Volledige beoordeling van vetembolie: oorzaken, complicaties, hoe te behandelen

Uit dit artikel zul je leren wat vetembolie is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, de kenmerken ervan. Symptomen, behandeling van pathologie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De term "embolie" betekent "blokkering van het vat". Dit is een ernstige aandoening die leidt tot verminderde bloedcirculatie in de weefsels en vervolgens tot de dood. Meestal zijn de vaten van de longen geblokkeerd, omdat dit de gemakkelijkste manier is om delen van de longen in de bloedbaan te krijgen. Dit is gevaarlijk voor ademhalingsstoornissen en overlijden. Behandelingen voor embolie zijn beademingsapparaten.

Met tijdige noodhulp kan blokkade met succes worden geëlimineerd.

Afhankelijk van wat het vat sluit, worden verschillende soorten embolie onderscheiden: trombo-embolie (verstopping van het bloedvat of een deel ervan), gasembolie (penetratie van een stof in het vat in een gasvormige toestand - meestal lucht), drugembolie en andere.

In wezen zijn alle typen embolieën vergelijkbaar met elkaar.

In dit artikel zullen we meer praten over vetembolie - "verstopping" van het vat met deeltjes vet. Dit is een complicatie van complexe uitgebreide verwondingen, anafylactische shock, cardiogene shock, klinische dood en andere ernstige aandoeningen.

Vaartuig aangetast door vetembolie

Waarom en hoe de pathologie zich ontwikkelt

Vetdeeltjes verstoppen de kleine vaten - haarvaten - van verschillende organen: allereerst de longen, dan de hersenen, nieren en het hart.

Vetembolie ontwikkelt zich op de achtergrond van de volgende pathologieën:

• uitgebreide verwondingen, vooral met beschadiging van de botten met verplaatsing - de meest voorkomende oorzaak;
• verschillende shock-omstandigheden (anafylactische shock, cardiogene shock, traumatische shock);
• klinische dood;
• ernstige acute hepatitis (zeldzaam).

Er zijn verschillende versies van het mechanisme van vetembolie. Dit zijn de belangrijkste:

1. Blessures beschadigd vetweefsel. Druppels vet van de plaats van de verwonding komen in de aderen en vervolgens - via de bloedbaan - in de haarvaten van de longen en andere organen.
2. Bij verwondingen en shocktoestanden worden lipiden (vetten) die in het bloed aanwezig zijn, omgezet van zeer kleine deeltjes in grote druppels en verstoppen ze de vaten.
3. Verdikking van het bloed (veroorzaakt door bloedverlies door verwonding of door verschillende ziekten) veroorzaakt een toename van de concentratie van grove lipidedruppels daarin.

Vetembolie vormt zich

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de snelheid van embolie, onderscheiden artsen dergelijke vormen:

• Razendsnel. Een embolie ontwikkelt zich zeer snel en de dood van de patiënt vindt in slechts een paar minuten plaats.
• Acute. Het ontwikkelt zich gedurende de eerste uren na het optreden van de oorzaak (letsel, shock).
• Subacute. Het gebeurt in een latente vorm gedurende 12-72 uur, en alleen dan verschijnen de symptomen.

Afhankelijk van de locatie wordt de vetembolie verdeeld in pulmonale (aangetaste longaandoeningen), cerebrale (hersencapillairen), gemengd (haarvaten van het hele lichaam, inclusief de longen, hersenen, hart, nieren, huid, netvlies, enz.). Meestal lijkt het een gemengde vorm.

Op de foto - de nederlaag van de longcapillairen na een fractuur van de tibia en fibula. U kunt de longvorm van vetembolie beoordelen of, als andere organen worden aangetast, een gemengd vetembolie

symptomen

Manifestaties van verschillende soorten vetembolie:

diagnostiek

Beroemde arts Pashchuk A. Yu. Ontwikkelde een dergelijke reeks symptomen, waarmee artsen mogelijk een vetembolie verdenken bij patiënten met verwondingen en shocktoestanden:

• Hartkloppingen (90 slagen per minuut of meer) - 20 punten.
• Temperaturen boven 38 - 10 punten.
• Luchtwegaandoeningen - 20 punten.
• Aandoeningen van het bewustzijn - 20 punten.
• Bloedstollingsstoornissen - 5 punten.
• Lage hoeveelheid urine gevormd door de nieren - 5 punten.
• De aanwezigheid in de urine van eiwitdeeltjes met een cilindrische vorm - 5 punten.
• Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten - 1 punt.

Met een score van meer dan 10, zelfs bij afwezigheid van symptomen, kan een verborgen vorm van vetembolie worden vermoed. Met een score van meer dan 20 behandelen artsen een uitgesproken vetembolie.

Nauwkeurig de diagnose van dergelijke criteria bevestigen:

1. De aanwezigheid in biologische vloeistoffen (urine, bloed) van neutrale vetdruppeltjes van 6 micron of meer.
2. Diffuse infiltratie van de longen, zichtbaar op de röntgenfoto.
3. Laag hemoglobinegehalte.
4. Veranderingen in de fundus: retinaal oedeem, witte wolkachtige vlekken nabij de haarvaten.

Vaak is er geen tijd voor dergelijke gedetailleerde onderzoeken zoals onderzoek van de fundus, röntgenfoto's van de longen, daarom wordt de vetembolie gediagnosticeerd met behulp van een reeks symptomen, urineonderzoek en bloedonderzoek.

Wat is gevaarlijke pathologie

Het belangrijkste gevaar van vetembolie is de mogelijkheid van overlijden.

De dood vindt plaats om de volgende redenen:

• Als meer dan 2/3 van de haarvaten van de longen worden aangetast, ontwikkelt zich acuut respiratoir falen, wat leidt tot hypoxie van alle lichaamsweefsels en fataal is.
• Met het verslaan van een groot aantal hersenvaten, komen meerdere kleine bloedingen in de hersenen voor, die ook onomkeerbare veranderingen en de dood kunnen veroorzaken.

Behandelmethoden

Het wordt met spoed en onmiddellijk uitgevoerd.

In geval van verminderde bewustzijn en ademhaling, zelfs in de afwezigheid van een bevestigde diagnose, is de patiënt verbonden met het beademingsapparaat om verdere veranderingen in de longen en overlijden als gevolg van respiratoir falen te voorkomen.

Na bevestiging van de diagnose wordt medicamenteuze therapie toegepast.

Patiënten krijgen medicijnen die grote druppels vet in het bloed vernietigen en ze in dezelfde kleine deeltjes veranderen als normaal. Deze geneesmiddelen zijn onder andere Lipostabil, Essentiale, Deholin. Gebruik voor bloedverdunnen anticoagulantia: bijvoorbeeld Heparine.

Glucocorticosteroïden (Prednisolon, Dexamethason), proteaseremmers (Kontrykal), antioxidanten (vitamine C, vitamine E) worden ook gebruikt om de shock te elimineren, de cellen van het lichaam te versterken en de stofwisseling in de weefsels te verbeteren.

Dit alles maakt het mogelijk om de samenstelling van het bloed te stabiliseren, de bloedcirculatie te verbeteren, onomkeerbare veranderingen in de cellen van het lichaam te voorkomen.

Niet-specifieke behandeling wordt ook gebruikt om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren en het risico van andere verwondingen door verwondingen te elimineren. Voor het onderhouden van vitale functies, giet glucose-oplossing met insuline, elektrolyten (kalium, magnesium), aminozuren. Timaline, T-activine, gamma-globuline worden gebruikt om infectieuze complicaties van verwondingen te voorkomen. Om etterig-septische complicaties te voorkomen, schrijven artsen nystatine, polymyxine, aminoglycosiden voor.

vooruitzicht

Het is in de meeste gevallen ongunstig. Ongeveer 10% van de patiënten sterft aan de gevolgen van vetembolie zelf. De ongunstige prognose ligt echter in het feit dat vetembolie optreedt tegen de achtergrond van zeer ernstige aandoeningen, die zelf de dood van de patiënt kunnen veroorzaken.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wat is dikke embolie en zijn gevaar

Vetembolie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom. Pathologisch proces treedt op als gevolg van de blokkering van bloedvaten met kleine deeltjes vet. De laatste dringt om verschillende redenen door de bloedsomloop: met amputatie van ledematen, met heupfracturen, enzovoort.

Het gevaar van vetembolie is dat het gepaard gaat met symptomen die kenmerkend zijn voor longontsteking en een aantal andere ziekten. In dit opzicht is de behandeling niet correct, maar dodelijk.

Kenmerken van de ziekte

Dus wat is het - vetembolie, en hoe is het? Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat de ziekte zich voornamelijk ontwikkelt op de achtergrond van verwondingen. De risicogroep omvat patiënten met zware inwendige bloedingen en een te hoog lichaamsgewicht.

In de medische praktijk van vandaag zijn er verschillende theorieën over pathogenese:

1. Classical. De klassieke theorie legt uit hoe vetembolie optreedt bij breuken. Volgens deze theorie dringen de vetdeeltjes aanvankelijk door de gaten in de botten in de veneuze bloedvaten. Vervolgens verspreiden ze zich door het lichaam en leiden tot blokkering van de vaten van de longen.
2. Enzymtheorie zegt dat de ziekte optreedt als gevolg van een schending van de structuur van bloedlipiden. De laatste als gevolg van blessures worden onbeleefd. Dit leidt tot een verslechtering van de oppervlaktespanning.
3. Colloïdaal. Deze theorie beschouwt ook bloedlipiden als de belangrijkste "boosdoener".
4. Hypercoagulatieve theorie suggereert dat het mechanisme van de initiatie van vetembolie wordt veroorzaakt door aandoeningen van bloedstolling en lipidemetabolisme. Dergelijke pathologische veranderingen worden veroorzaakt door verschillende verwondingen.

In het begin zijn het de laatstgenoemden die de ontwikkeling van een verstoring in het werk van de bloedsomloop veroorzaken. Bij verwondingen treedt een verandering in de eigenschappen van het bloed op, die hypoxie en hypovolemie veroorzaakt.

Vetembolie op de achtergrond van de nederlaag van de bloedsomloop is een van de soorten complicaties.

Het centrale zenuwstelsel speelt een actieve rol in het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte. Er is vastgesteld dat een van de divabels van de hypothalamus verantwoordelijk is voor de regulatie van het vetmetabolisme. Bovendien activeren hormonen die door de hypofyse aan de voorkant worden aangemaakt de vetverplaatsing.

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verstoppen kleine haarvaten. Deze omstandigheid veroorzaakt de ontwikkeling van dronkenschap. Bij adiposembolie raken celmembranen gewond in de bloedsomloop, inclusief de pulmonale en renale capillairen.

classificatie

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte is verdeeld in drie vormen:

1. Razendsnel. Een embolie ontwikkelt zich zo snel dat het pathologische proces in enkele minuten fataal is.
2. Acute. Traumatische aandoeningen in de botstructuur veroorzaken binnen een paar uur de ontwikkeling van de ziekte.
3. Subacute. Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich binnen 12-72 uur na verwonding.

Afhankelijk van waar de vetdeeltjes zich ophopen, wordt de betreffende kwaal ingedeeld in de volgende types:

• pulmonale;
• gemengde;
• cerebraal, waarbij de hersenen en nieren worden aangetast.

Er is ook de mogelijkheid van blokkering van bloedvaten met vetdeeltjes in andere organen. Dergelijke verschijnselen zijn echter vrij zeldzaam.

Wat veroorzaakt de ziekte?

Embolisatie van het lichaam komt vrij vaak voor bij fracturen van tubulaire botten. Dergelijke verwondingen komen vaak voor in gevallen van niet-succesvolle operaties, wanneer de installatie van verschillende metalen klemmen vereist is.

Minder vaak ontwikkelt de pathologie zich op de achtergrond:

• installatie van de prothese in het heupgewricht;
• gesloten botbreuken;
• liposuctie;
• ernstige brandwonden die een groot oppervlak van het lichaam aantasten;
• uitgebreide schade aan zacht weefsel;
• beenmergbiopsie;
• acute pancreatitis en osteomyelitis;
• leververvetting;
• diabetes;
• bevalling;
• alcoholisme;
• externe hartmassage;
• cardiogene en anafylactische shock.

Het is belangrijk op te merken dat vetembolie zich zowel bij volwassenen als bij kinderen ontwikkelt. De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van de ernst van de laesies.

In de meeste gevallen ontwikkelt vetembolie zich met breuken van grote botten.

Aard van de manifestaties

De gevolgen van vetembolie zijn moeilijk te voorspellen. Het grootste gevaar van deze ziekte is het begin van een dodelijke afloop als gevolg van een verminderde bloedtoevoer en schade aan de hersenvaten bij verwondingen.

Symptomen van vetembolie zijn niet erg specifiek. Het verschijnen van bepaalde tekens die een blokkering van bloedvaten aanduiden, hangt rechtstreeks af van de locatie van de overtredingen en de ernst van de laatste.

Alle problemen die zich voordoen tegen de ontwikkeling van de ziekte in kwestie zijn te wijten aan het feit dat vette bloedstolsels in de bloedbaan dringen.

Dienovereenkomstig wordt de symptomatologie van de ziekte bepaald door de plaats waar de laatste gaat.

Als de patiënt acute en subacute vormen van pathologie heeft, verschijnen de eerste symptomen van vetembolie 1-2 uur na het letsel. De aanwezigheid van interne schade kan duiden op lichte kneuzingen. Ze verschijnen op het bovenlichaam:

In de toekomst ontstaan ​​aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en ademhalingssystemen vrij snel. Bovendien neemt de intensiteit van de kenmerkende symptomen stapsgewijs toe.

Afhankelijk van de locatie van een vette trombus, kan dit complicaties veroorzaken zoals:

• acuut hart en nierfalen;
• beroerte.

In sommige gevallen leidt de ziekte tot onmiddellijke dood.

Cerebraal syndroom

Het eerste teken van vetembolie is een storing van het centrale zenuwstelsel. De aanwezigheid van de betreffende ziekte wordt aangegeven door de volgende symptomen:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• delirium;
• desoriëntatie in de ruimte;
• opwinding.

Diagnose van cerebrale syndroom geeft de aanwezigheid aan van:

• scheelzien;
• veranderde reflexen;
• stuiptrekkingen vergezeld van verdoving;
• coma;
• anzizokorii;
• toenemende apathie;
• slaperigheid.

Tekenen die op longsyndroom wijzen, worden snel aan deze symptomen toegevoegd.

Long syndroom

Dit syndroom wordt gediagnosticeerd in ongeveer 60% van de gevallen van vetembolie. De patiënt heeft:

• kortademigheid, zelfs bij lage inspanning;
• hoesten zonder sputum;
• het vrijkomen van schuim met bloedstolsels, wat wijst op longoedeem;
• verminderde longventilatie.

Het meest prominente, soms het enige symptoom van pulmonair syndroom is arteriële hypoxemie. Ook gaat de ziekte gepaard met de ontwikkeling van bloedarmoede en trombocytopie. Het röntgenbeeld toont de volgende verschijnselen:

• enorme donkere vlekken die de meeste longen aantasten;
• verbeterde tekening van bloedvaten.

Bij onderzoek door middel van een elektrocardiografiemethode wordt isolatie van de geleidende manieren van hart en ook versnelling of verstoring van een ritme van de laatste gediagnosticeerd. In het geval van ernstige beschadiging van de bloedvaten, ontwikkelt zich respiratoir falen, waardoor de introductie van een speciale buis voor kunstmatige beademing in het strottenhoofd vereist is.

Om de aanwezigheid van vetembolie te bepalen, is het ook mogelijk de organen van het gezichtsvermogen te bestuderen. Over de ziekte aangeven:

• zwelling en vetdruppels, gelokaliseerd in de fundus;
• bloeding in het gebied van de conjunctivale zak;
• bloedoverloop van netvaten.

Het laatste symptoom wordt "kopersyndroom" genoemd.

Gerelateerde symptomen

Onder de begeleidende symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van vette bloedstolsels in de vaten van andere organen, worden de volgende verschijnselen onderscheiden:

• uiterlijk van huiduitslag;
• detectie van vetstolsels in urine en bloed;
• verhoogde bloedlipiden;
• overtreding van het vetmetabolisme.

De aanwezigheid van vetdruppels in de urine wordt in ongeveer 50% van de gevallen gedetecteerd. Dit feit is echter geen criterium voor het stellen van de juiste diagnose.

Benaderingen voor de behandeling van de ziekte

Om vetembolie te detecteren, worden verschillende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

1. Onderzoek van bloed en urine om hoge niveaus van eiwitten, vetten, lipiden, enzovoort te detecteren.
2. X-thorax.
3. Computertomografie van de hersenen. Meerdere microbloedingen, oedemen, foci van necrose en andere aandoeningen kunnen wijzen op een vetembolie.
4. Ophthalmoscopie.

De belangrijkste criteria op basis waarvan de diagnose wordt gesteld, zijn onder meer:

• een scherpe verslechtering van de algemene toestand;
• hypoxemie;
• de aanwezigheid van symptomen die wijzen op beschadiging van het CZS,

Als deze tekenen worden gedetecteerd, worden in de meeste gevallen extra onderzoeken uitgevoerd om de voorlopige diagnose te bevestigen of wordt een geschikte behandeling voorgeschreven.

Het behandelingsregime wordt bepaald door de ernst van de laesie. Fat embolism therapy biedt activiteiten gericht op:

• onderdrukking van symptomen;
• behoud van vitale lichaamsfuncties.

Afhankelijk van het gebied van lokalisatie, wordt het volgende toegewezen:

1. Eliminatie van het pulmonaire syndroom. In geval van ademhalingsinsufficiëntie is tracheale intubatie vereist. Om de microcirculatie in de longen te herstellen, wordt hoogfrequente mechanische ventilatie voorgeschreven. Door deze procedure wordt het vermalen van vet in de haarvaten uitgevoerd.
2. Eliminatie van pijn. Deze fase wordt belangrijk geacht tijdens de behandeling van ernstige fracturen, omdat het de ontwikkeling van vetembolie helpt voorkomen. Het voorschrift van pijnstillers is te wijten aan het feit dat, uitgedrukt in pijnsyndroom, het gehalte aan catecholamines toeneemt. Deze laatste dragen op hun beurt bij tot een verhoging van het gehalte aan vetzuren. Anesthesie wordt uitgevoerd door de introductie van verdovende middelen of algemene anesthesie. Deze methode kan worden beschouwd als een preventie van vetembolie.
3. Infusiebehandeling. Een dergelijke therapie omvat het gebruik van oplossingen van glucose en reopolyglukina. Bovendien wordt permanente bewaking van de toestand van veneuze druk toegewezen.
4. Het vetgehalte in het bloed verlagen. Om het niveau van vet in het bloed te verminderen worden toegewezen:
   • Lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • nicotinezuur;
   • Essentiale.

Deze stoffen normaliseren de bloedstroom in het lichaam en individuele organen.

In de vroege stadia van ontwikkeling van de pathologie in kwestie, wordt het gebruik van glucorticoïden aanbevolen. Het is mogelijk om het voorkomen van de ziekte te voorkomen door tijdig maatregelen te nemen die gericht zijn op het onderdrukken van hypoxie en het elimineren van de effecten van bloedverlies.

Vetembolie behoort tot de groep van gevaarlijke pathologieën. Het kan binnen een paar minuten tot de dood leiden. De ziekte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van fracturen en botschade. Behandeling van vetembolie is om activiteiten uit te voeren om de vitale functies van het lichaam te behouden.

Oorzaken van vetembolie, methoden voor diagnose en behandeling

Vetembolie is een frequente pathologische bevinding na een verwonding. Deze aandoening treedt op tijdens orthopedische chirurgie en wordt ook waargenomen bij meerdere verwondingen die samenhangen met de explosie. Symptomen komen vrij vaak voor bij leverbeschadiging, cardiopulmonale bypass, beenmergtransplantatie en olie (vet) aspiratie. In dit geval wordt ademhalingsfalen vastgesteld bij 75% van de patiënten.

Lees dit artikel.

definitie

Fat embolism syndrome (SZHE) - een complexe schending van homeostase, die optreedt als gevolg van een fractuur van het bekken of tubulaire botten, de klinische manifestaties ervan - acuut respiratoir falen. Elk geval waarin vetdruppels worden aangetroffen in het pulmonaire parenchym (vette longembolie) of het systeem van perifere microcirculatievaten (arteriolen, haarvaten) wordt beschouwd als "vetembolie". De klassieke presentatie van dit syndroom is het asymptomatische interval na trauma gevolgd door pulmonale en neurologische manifestaties in combinatie met petechiale hemorragieën (kleine bloedingen in de huid).

Een fractuur van het tubulaire bot is de meest voorkomende oorzaak van SZHE.

Pathogenese en etiologie

De eerste manifestaties van het syndroom zijn waarschijnlijk geassocieerd met de mechanische blokkering van kleine bloedvaten door "dikke klodders" die te groot zijn om door de haarvaten te gaan. Blokkering van de vaten is meestal tijdelijk en onvolledig, omdat het vet daalt als gevolg van hun vloeibaarheid, veranderingen in vorm voorkomen niet volledig de capillaire bloedstroom. Van late symptomen wordt aangenomen dat ze het resultaat zijn van hydrolyse van vet, het verschijnen van meer irriterende (toxische) vrije vetzuren, die door het bloed worden gedragen door het lichaam. Er is bijvoorbeeld een direct toxisch effect van deze zuren op longweefsel en capillair endotheel vastgesteld.

Vetembolie in botbreuken van lange tubulaire botten komt het meest voor, maar er zijn nog andere redenen voor het uiterlijk:

• Bij gesloten fracturen wordt embolie vaker waargenomen dan bij open fracturen. Schending van de integriteit van de lange tubulaire botten (femur, fibula, scheenbeen, ellepijp), bekken en ribben leidt tot een embolie, en het borstbeen en sleutelbeen lokt de ontwikkeling van pathologie minder vaak uit. Ook met polytrauma komt dit syndroom vrij vaak voor.

• Orthopedische procedures - intramedullaire nagels, knie-artroplastiek.
• Enorme beschadiging van zacht weefsel (bijvoorbeeld vetembolie tijdens ledemaatamputatie).
• Ernstige brandwonden
• Beenmergbiopsie.
• Conditie en procedures die geen verband houden met letsel kunnen ook leiden tot vetembolie:

• liposuctie;
• vette degeneratie van de lever;
• langdurige corticosteroïdtherapie;
• acute pancreatitis;
• osteomyelitis;
• pathologieën die kunnen leiden tot een hartaanval van het bot, bijvoorbeeld sikkelcelanemie.

Prevalentie (epidemiologie)

Bij 67% van de orthopedische patiënten worden de bloedvetbolletjes (ballen) aangetroffen. De frequentie van hun detectie neemt toe tot 95% wanneer de afrastering wordt gemaakt in de onmiddellijke nabijheid van de plaats van de breuk. De aanwezigheid van vetbolletjes in het bloed betekent echter niet dat dit automatisch tot SJE leidt. Bij mannen komt het syndroom vaker voor dan bij vrouwen, en bij kinderen onder de 9 jaar is het praktisch niet gediagnosticeerd, de piek van de diagnose valt op de leeftijd van 10 - 39 jaar.

Manifestatie van het syndroom

Er is meestal een latente periode die 24 tot 72 uur duurt tussen de verwonding en het begin van het optreden van de hoofdsymptomen. Het vetembolus syndroom kan meestal worden vermoed door de volgende manifestaties:

• Kortademigheid - niet-gespecificeerde pijn op de borst. Afhankelijk van de ernst van het syndroom kan ademhalingsfalen optreden, wat zich manifesteert als een toename van kortademigheid, het optreden van tachypnea (snelle oppervlakkige ademhaling), tekenen van hypoxie (gebrek aan zuurstof in het bloed).
• Fever. De temperatuur stijgt boven 38,3 ° C, terwijl een onevenredig hoge polsslag wordt waargenomen.
• Petechiale uitslag, die gewoonlijk optreedt op de huid van de bovenste helft van het lichaam, de armen en de nek, evenals op de mondslijmvliezen en het bindvlies. Uitslag wordt in de regel niet lang waargenomen, verdwijnt binnen 24 uur.
• Symptomen geassocieerd met schade aan het centrale zenuwstelsel, variërend van lichte hoofdpijn tot manifestaties van ernstige hersenstoornissen (angst, desoriëntatie, verwardheid, convulsies, stupor of coma).
• Nierklachten (vetembolie van de niercapillairen) manifesteren zich door oligurie (weinig urine), hematurie (bloed in de urine), anurie (afwezigheid van urine).
• De combinatie van slaperigheid met oligurie is een kenmerkend symptoom van het vetembolissyndroom.

Diagnostische criteria om de aanwezigheid van het vetembolissyndroom te bevestigen:

Key:

• ademhalingsfalen;
• cerebrale symptomen;
• petechiale uitslag.

Kleine criteria:

• vette macroglobulinemie;
• hoge ESR;
• bloedarmoede;
• trombocytopenie (enkele bloedplaatjes);
• symptomen geassocieerd met nierschade;
• geelzucht;

• veranderingen in het netvlies: afscheidingen en kleine bloedingen, soms bepaald door de vetbolletjes in de bloedvaten van het netvlies;
• constante ademhalingsfrequentie> 35 ademhalingen per minuut, ondanks rust;
• bestendig pO 39 ° C);
• tachycardie;
• diffuse donker worden van de long op de röntgenfoto, een symptoom van "sneeuwstorm".

diagnostiek

Alleen analyses kunnen op betrouwbare wijze de aanwezigheid van pathologie bepalen.

Laboratoriumonderzoeken, meestal niet-specifiek (niet indicatief):

• Trombocytopenie, bloedarmoede en hypofibrinogenemie.
• Afname van hematocriet vindt plaats binnen 24 tot 48 uur.
• Cytologisch onderzoek van urine, bloed, hersenvocht en sputum, soms wordt de aanwezigheid van vetbolletjes gedetecteerd.
• Een ECG geeft meestal normaal aan, maar er zijn mogelijk symptomen van ischemie in het hart.

Medische beeldvormingstechnieken

• X-thorax. Binnen 24 tot 48 uur na het begin van de symptomen kunnen diffuse bilaterale pulmonale infiltraten worden waargenomen.
• Computertomografie zonder contrast. CT-scan wordt meestal uitgevoerd wanneer er veranderingen zijn in de psychologische status van de patiënt. De verkregen gegevens kunnen normaal zijn of diffuse petechiale bloedingen in de witte hersenmassa vertonen.
• MR. Bewijst de diagnostische waarde ervan in cerebrale manifestaties van vetembolie.

therapie

De optimale behandeling van vetembolie, zoals het logisch zou zijn om aan te nemen, is de implementatie van maatregelen om dit syndroom te voorkomen. De algemeen aanvaarde preventiestrategie wordt beschouwd als de vroege stabilisatie van fracturen, met name voor de tibia en femorale botten, die de incidentie van acute longinsufficiëntie vermindert en de duur van ziekenhuisopname vermindert.

In de regel wordt agressieve reanimatie uitgevoerd om voldoende bloedcirculatie te handhaven. Corticosteroïden worden voorgeschreven wanneer symptomen van hersenoedeem aanwezig zijn. Voor respiratoire insufficiëntie wordt een zuurstofmasker gebruikt.

vooruitzicht

Sterfte in SZHE is 5 - 15%. Zelfs ernstige ademhalingsinsufficiëntie die bij dit syndroom wordt waargenomen, leidt zelden tot de dood. De duur van neurologische symptomen of coma duurt in de regel niet langer dan enkele dagen of weken. Dergelijke manifestaties van de ziekte geassocieerd met hersenbeschadiging, zoals persoonlijkheidsveranderingen, geheugenverlies en verminderd denken, kunnen bij een patiënt gedurende een lange tijdsperiode aanhouden. Pulmonale complicaties verdwijnen meestal binnen een jaar.

het voorkomen

Vroegtijdige immobilisatie van fracturen, zoals veel artsen denken, is de meest effectieve manier om vetembolie te voorkomen. Soms worden corticosteroïden gebruikt om de ontwikkeling van SZHE tijdens orthopedische operaties te voorkomen, bijvoorbeeld intramedullaire osteosynthese. Maar op dit moment is er geen overtuigend bewijs dat deze aanpak effectief is in het voorkomen van het syndroom.

Al meer dan 100 jaar na de eerste beschrijving bleef het vetembolissyndroom een ​​slecht begrepen pathologie en een ernstig diagnostisch probleem voor artsen. En pas in het laatste decennium is er aanzienlijke vooruitgang geboekt in het begrijpen van dit relatief zeldzame verschijnsel. Momenteel is als gevolg van de verbeterde wetenschappelijke technologieën die naar voren zijn gekomen, nieuwe informatie over deze pathologie verkregen, die de morbiditeit en mortaliteit bij vetembolie aanzienlijk zal verminderen.

Nicotinezuur wordt vaak gebruikt, waarvoor het wordt voorgeschreven in de cardiologie - om het metabolisme te verbeteren, met atherosclerose, enz. Het gebruik van tabletten is mogelijk, zelfs in de cosmetologie voor kaalheid. Indicaties omvatten problemen met het werk van het spijsverteringskanaal. Hoewel zeldzaam, wordt het soms intramusculair toegediend.

De vorming van een bloedstolsel is niet ongewoon. Het kan echter cerebrale trombose of embolie van hersenslagaders veroorzaken. Welke tekens bestaan ​​er? Hoe cerebrale trombose, cerebrale embolie te detecteren?

Blokkering van de longslagader is een ernstige bedreiging voor het leven. Artsen noemen haar longembolie. Wat zijn de oorzaken en symptomen van de ziekte? Hoe is een tumor gerelateerd embolie geassocieerd met tumoren? Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Met een sterke stijging naar de top liefhebbers duiken dieper kunnen plotseling een scherpe pijn in de borst voelen, tremor. Dit kan een luchtembolie zijn. Hoeveel lucht is er voor nodig? Wanneer ontstaat de pathologie en welke symptomen? Hoe kan spoedeisende zorg en behandeling worden geboden?

De uiterst gevaarlijke drijvende trombus verschilt daarin dat deze niet aan de muur grenst, maar vrijelijk door de aderen van de inferieure vena cava, in het hart, zweeft. Recanalisatie kan voor de behandeling worden gebruikt.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Acute vasculaire insufficiëntie, of vasculaire collaps, kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs bij de kleinsten. De oorzaken kunnen vergiftiging, uitdroging, bloedverlies en andere zijn. Symptomen die het weten waard zijn om te onderscheiden van flauwvallen. Tijdige spoedeisende hulp zal de gevolgen besparen.

Door ziekten, als gevolg van zuurstofgebrek, en door een aantal andere factoren, kan myocardiale vette degeneratie ontstaan. De reden waarom de ziekte voorkomt, is ook de uitputting van het lichaam. De resultaten van parenchymale vetdystrofie zonder behandeling zijn ongunstig.

Onder een aantal bepaalde factoren is er sprake van een overtreding van het vetmetabolisme of dyslipidemie, waarvan de behandeling niet gemakkelijk is. Het kan 4 soorten zijn, atherogeen, erfelijk en heeft ook een andere indeling. Diagnose van de staat zal helpen om een ​​dieet te kiezen. Wat als dyslipidemie met atherosclerose, hypercholesterolemie?

Behandeling van vetembolie

Vetembolie - een pathologie die gepaard gaat met problemen met de bloedbaan. Pijnlijke processen verschijnen nadat vasculaire blokkades optreden. Occlusie treedt op vanwege de sedimentatie van de kleinste vetdeeltjes. Vet komt het bloedsysteem binnen en onomkeerbare processen beginnen. In ons artikel zullen we in detail vertellen over wat vetembolie is.

Kenmerken van de ziekte

Om te beginnen te melden dat de ziekte meestal optreedt als gevolg van een verwonding. Een bepaalde risicogroep bestaat uit mensen die vatbaar zijn voor ernstige interne bloedingen en mensen met een hoge lichaamsgewicht.

Een embolie is een verstopping van een vat. Een dergelijke complexe aandoening leidt tot weefselsterfte. In de meeste gevallen worden de longslagaders geblokkeerd, omdat de deeltjes van vreemde lichamen samen met het bloed zeer snel de longen via de bloedbaan binnendringen. Het bedreigt ademhalingsproblemen en soms de dood. De resuscitator van de arts houdt zich bezig met de behandeling van een dergelijke ziekte.

Als er tijdig medische noodhulp wordt geboden, zal de blokkering van het veneuze lumen met succes worden geëlimineerd.

Een embolie kan van verschillende typen zijn. Elke soort verschilt daarin doordat het het lumen blokkeert:

• Trombo-embolie - het veneuze lumen wordt geblokkeerd door een bloedstolsel of het afgescheiden stuk ervan.
• Gasembolie - wanneer micro-elementen in een gasstatus de bloedvaten binnendringen. In de meeste gevallen is het lucht.
• Medische ziekte.

Dit is slechts een korte lijst van verschillende emboli. Maar de essentie van de ziekte blijft altijd hetzelfde.
Een kind heeft vaak minder kans op embolie dan een volwassene.

Oorzaken van de ziekte

Vetdeeltjes hebben het vermogen om verschillende kleine bloedvaten in veel organen van het menselijk lichaam te blokkeren. Meestal heeft de ziekte invloed op de longen, hersenen, hart en nieren.

Vetembolie kan zijn ontwikkeling beginnen als achtergrondproces bij ziekten zoals:

1. Ernstig letsel waarbij botten worden beschadigd en verplaatst. Deze oorzaak wordt het vaakst aangetroffen.
2. Staten van shock. We hebben het over anafylactische of traumatische shockomstandigheden.
3. De toestand van klinische dood.
4. In zeldzame gevallen, met acute hepatitis in een complexe vorm.

Artsen hebben verschillende opties ontwikkeld waarvan wordt aangenomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Dit zijn de hoofdversies:

• Bij verwonding is er sprake van een schending van de integriteit van vetweefsel. Vetdruppels uit het getroffen gebied worden overgebracht naar de veneuze bloedvaten en vervolgens in de richting van de bloedstroom komen ze in de capillaire vaten van andere organen of longen.
• Bij verwonding of shock worden de vettige elementen die zich in de bloedsamenstelling bevinden, omgezet van de kleinste deeltjes in grote druppeltjes en blokkeren ze de vaten.
• De verdikking van het bloed, die optreedt als gevolg van de overvloedige uitstorting van bloed bij verwondingen of bij complexe ziekten, leidt tot een toename in de samenstelling van grove druppeltjes vet.

Vormen van de ziekte

Geneeskunde classificeert embolie in verschillende groepen op basis van de complexiteit van de aandoening en de snelheid van ontwikkeling van de ziekte. Markeer de belangrijkste vormen:

• Fulminant embolus. Dit type ziekte ontwikkelt zich onmiddellijk, de dood van de patiënt vindt binnen twee minuten plaats.
• Acute embolie. De ziekte verschijnt enkele uren na het letsel of de shocktoestand.
• Subacute embolus. De cursus vindt plaats in de vorm van verborgen symptomen en duurt ongeveer twee dagen. Dan verschijnen de symptomen.

Op basis van het feit dat het vat is geblokkeerd, kan de embolie van het type vet worden onderverdeeld in de volgende soorten:

• pulmonair - wanneer de haarvaten in de longen aangetast zijn;
• cerebrale - wanneer de haarvaten van de hersenen worden aangetast;
• gemengd - wanneer haarvaten worden aangetast in het hele lichaam: het kan het hart, de longen, de nieren en zelfs het netvlies zijn.
  De gemengde vorm van de ziekte komt het vaakst voor.

symptomatologie

Laten we het hebben over de tekenen van de ziekte. Ze zijn rechtstreeks afhankelijk van welk type ziekte wordt gediagnosticeerd. Beschouw elk geval afzonderlijk.

Symptomen van longembolie

Als het gaat om longembolie (PE), is er een pijnlijk gevoel van een knijpend karakter: achter het sternum tintelen.

De ademhalingsfunctie is verminderd: de patiënt lijdt aan kortademigheid. Soms kan de ademhaling helemaal stoppen. Heartbeat komt steeds vaker voor. Er is een scherpe hoest met sputum in de vorm van schuim of bloed.

Cerebrale embolieën

Bij het diagnosticeren van een dergelijke diagnose als cerebrale embolie, worden de volgende tekenen opgemerkt: het bewustzijn van de patiënt is verstoord, acute pijn verschijnt in het hoofd van een paroxysmaal karakter, staat van waanideeën en hallucinaties, leerlingen trillen en zweven.

Soms is er verlamming en spierkrampen. Het centrale zenuwstelsel wordt geremd, wat kan resulteren in een coma-toestand. De lichaamstemperatuur stijgt tot veertig graden, deze toestand kan niet worden geëlimineerd met behulp van medicijnen.

Symptomen van gemengde embolieën

Wanneer gemengde emboli alle symptomen waarnamen, waarover we in de vorige twee alinea's schreven. Daarnaast worden laesies van de haarvaten op de huid en het slijmvlies toegevoegd.

Er is een rode uitslag in de vorm van stippen, die de kleinste uitstorting van bloed aangeeft, die zich op de hele huid bevindt, vooral het bovenste gedeelte, evenals in de mondholte en op de oogbollen.

Bovendien, de symptomen van vernietiging van de haarvaten van de nieren, die zich manifesteert in een onmiddellijke daling van de urine en een verandering in de samenstelling.

diagnosticeren

De eerste diagnose van de ziekte bestaat uit het analyseren van de anamnese van symptomen. De patiënt heeft uitgesproken problemen met het centrale zenuwstelsel, koorts en andere symptomen, zelfs coma.

Bevestiging van de diagnose wordt uitgevoerd met behulp van aanvullende tests. Waaronder er zijn zoals:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest, die de oorzaken van de ziekte kan identificeren, die geen verband houden met letsel;
• CT-scan van het schedelgebied om veranderingen binnen de schedel te bevestigen of uit te sluiten;
• X-ray, waarmee pneumothorax kan worden uitgesloten.

De meest accurate methode voor embolie is MRI. Deze procedure biedt de gelegenheid om het aangetaste orgaan te zien en de belangrijkste oorzaak van het optreden van de ziekte te begrijpen.

behandeling

Voordat we beginnen te praten over de behandeling van embolie, zullen we speciale aandacht besteden aan belangrijke informatie. Het ligt in het feit dat het onmogelijk is om een ​​embolie van welk type dan ook te genezen met behulp van de methoden van traditionele en alternatieve geneeskunde, omdat het alleen maar kan eindigen in de dood. Deze ziekte vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis en zelfs reanimatie.

Behandeling naar het ziekenhuis

Wanneer het risico bestaat dat tijdens ernstige letsels de bloedvaten worden geblokkeerd, is het noodzakelijk om in het stadium voordat het ziekenhuis binnenkomt onmiddellijk noodredding te bieden om het risico op complicaties tot een minimum te beperken.

Het is noodzakelijk om een ​​vetemboliet van een preventief preventief type te behandelen als de patiënt de volgende symptomen heeft:

• traumatische schok;
• lange termijn arteriële hypotensie;
• bekkenbodems gebroken;
• verpletterde dijen en benen;
• lange afwezigheid van transport naar het ziekenhuis;
• onjuiste immobilisatie.

In aanwezigheid van factoren die de ziekte verergeren, is het noodzakelijk om de juiste immobilisatie van benadeelde ledematen te maken.

Dit is nodig om te voorkomen dat de weefsels rond het bot scheuren. Daarnaast is het belangrijk om op de juiste manier maatregelen te nemen om pijnstillers toe te dienen om de ontwikkeling van een traumatische shock te voorkomen.

Vervolgens moet de patiënt naar een speciaal transport worden verplaatst, zodat hij hem op een zachte manier naar het ziekenhuis kan brengen.

Als er een dergelijke behoefte is, is het noodzakelijk ademhalingsondersteuning uit te voeren, evenals stabilisatie van complicaties. Soms wordt het noodzakelijk om overvloedige doses corticosteroïden te introduceren en preventieve maatregelen te nemen voor het optreden van trombose in de diepe aderen van de benen en armen.

Behandeling op de therapeutische afdeling

Vetembolie wordt in een ziekenhuis behandeld. Als er een dringende behoefte ontstaat, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

Alle therapeutische procedures bestaan ​​uit een verscheidenheid aan acties die moeten worden uitgevoerd om de kwaliteit van de zuurstoftoevoer naar de weefsels in het lichaam te verbeteren.

• Alle, zonder uitzondering, maken de procedure van kunstmatige ventilatie van de longen, als er verwarring en andere afwijkingen van het mentale type zijn. Ventilatie kan lang duren, totdat een persoon weer bij bewustzijn is en zijn gezondheid niet verbetert.
• Demulgatoren worden in het lichaam gebracht - deze stof kan het vet dat zich in het lichaam bevindt opnemen in een speciale emulsie met een fijne dispersie.
• Om de verspreiding van het syndroom van DIC en de opkomst van trombo-embolie te stoppen, is het noodzakelijk om een ​​behandeling met heparine uit te voeren.
• Chirurgische interventie.
• Soms nemen ze hun toevlucht tot een methode die arteriële embolisatie wordt genoemd.

vooruitzicht

In principe wordt de prognose als ongunstig beschouwd. Ongeveer tien procent van de patiënten sterft aan een vetembolie.

De essentie van het ongunstige verloop van de behandeling is dat embolie kan optreden als een achtergrondproces onder extreem moeilijke gezondheidsproblemen. Deze aandoening veroorzaakt de dood, en embolie verergert alleen de ernst.

het voorkomen

Bij beschadiging van het orgaansysteem van het bewegingsapparaat tijdens eerste hulp, en op de eerste dag, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen. Elke procedure uitgevoerd door artsen moet worden onderscheiden door uiterste voorzichtigheid.

Vervoer van de patiënt kan alleen worden uitgevoerd nadat de speciale verbanden die de toestand immobiliseren, worden toegepast. De patiënt moet uit shock worden gebracht.

Als een chirurgische ingreep niet kan worden vermeden, is het noodzakelijk om dit zo snel mogelijk te doen, terwijl de kans op letsel wordt verkleind. Injecteer vloeistof in de ader kan alleen druppelen. Voordat u deze handelingen uitvoert, moeten de schepen een pulp opleggen.

Tijdens een schedelbeschadiging is het moeilijk om een ​​vetembolie te diagnosticeren, dus het is belangrijk om een ​​neuroloogonderzoek te ondergaan.

Bij kinderen is vetembolie zeer zeldzaam.

complicaties

Een vetembolie is op zichzelf een complicatie, omdat het extreem gevaarlijk is. Zelfs bij een goede en hoogwaardige behandeling leidt dit tot problemen met de bloedtoevoer. Dit komt tot uiting in de staat van het hele organisme. Alle chronische ziekten komen in een staat van verergering. De ernstigste gevolgen zijn de dood van de patiënt.

In ons artikel hoorde je over vetembolie. Wat is het? Dit is een ernstige toestand van het lichaam die onmiddellijke behandeling vereist. We wensen je een goede gezondheid!

Vetembolie

Vetembolie - meervoudige occlusie van bloedvaten door lipidedruppeltjes. Gemanifesteerd in de vorm van ademhalingsfalen, schade aan het centrale zenuwstelsel, retina. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, encefalopathie, drijvende oogbollen, verlamming, parese, pijn op de borst, kortademigheid, tachycardie. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, de aanwezigheid van predisponerende factoren in de geschiedenis en de identificatie van grote lipidedeeltjes in het bloed. Specifieke behandeling omvat mechanische ventilatie, vet demulgerende middelen, anticoagulantia, glucocorticosteroïden, natriumhypochloriet. Bovendien worden niet-specifieke therapeutische maatregelen uitgevoerd.

Vetembolie

Vetembolie (VE) is een ernstige complicatie die zich voornamelijk ontwikkelt wanneer de lange tubulaire botten worden beschadigd als gevolg van blokkering van vasculaire verzamelingen door lipidecomplexen die de bloedbaan zijn binnengegaan. De frequentie van optreden varieert van 0,5 tot 30% van het totale aantal traumapatiënten. Meestal gediagnosticeerd bij patiënten in de leeftijd van 20-60 jaar. Het minimum aantal embolieën wordt geregistreerd bij mensen die onder invloed zijn van een bobbel. Sterfte is 30-67%; Deze indicator is afhankelijk van de ernst en het soort schade, de snelheid van medische zorg.

Oorzaken van vetembolie

De essentie van het pathologische proces is obturatie van de bloedvaten met vetdruppels. Dit leidt tot verminderde bloedstroom in de belangrijke structuren van het lichaam - de hersenen en het ruggenmerg, de longen, het hart. Onder de omstandigheden die een VE kunnen veroorzaken zijn:

1. Injury. De belangrijkste oorzaak van lipidenembolie is fracturen van de diafyse van het femur, scheenbeen, bekken. Het risico van het ontwikkelen van pathologie neemt toe met het volume en meerdere verwondingen, vergezeld van het verbrijzelen van het botweefsel. Er wordt aangenomen dat pathologie voorkomt bij 90% van de mensen met verwondingen van het bewegingsapparaat. De klinische manifestaties ervan ontwikkelen zich echter slechts in een relatief klein aantal gevallen. Bovendien worden dyslipidemie die obstructie van bloedvaten kan uitlokken gevonden bij patiënten met brandwonden, schade aan een grote hoeveelheid onderhuids vet.
2. Schokken en postoperatieve ziekte. De vorming van embolie gebeurt in 2,6% van de gevallen met schokken van welke oorsprong dan ook. De reden - de versterking van katabolische processen, metabole storm. Symptomatologie ontwikkelt zich vaak aan het einde van 2-3 dagen nadat de patiënt uit een kritieke toestand is verwijderd.
3. Intraveneuze toediening van olie-oplossingen. Gevallen van iatrogene oorsprong van de ziekte zijn geïsoleerd. Vetocclusie treedt op als gevolg van exogene vetten die de bloedbaan zijn binnengekomen tijdens foutieve acties van een medische professional. Daarnaast wordt vette embolie soms gediagnosticeerd bij sporters die synthol gebruiken om de spiermassa te vergroten.
4. Hypovolemie. Bij ernstige hypovolemie treedt een toename van hematocriet op, neemt het niveau van weefselperfusie af en treedt congestie op. Dit alles zorgt voor de vorming van grote vetdruppels in de bloedsomloop. Uitdroging ontwikkelt zich bij langdurig braken, diarree, onvoldoende consumptie van drinkwater in warme klimaten, overmatige inname van diuretica.

pathogenese

Volgens de klassieke theorie is vetembolie het resultaat van de directe invoer van beenmergdeeltjes in de bloedbaan op het moment van de verwonding. Vervolgens verspreiden zich bolletjes met bloedstroming in het lichaam. Met een deeltjesgrootte van> 7 micron veroorzaken ze verstopping van de longslagaders. Kleine vetdruppels omzeilen de longen en dringen door in het circulatienetwerk van de hersenen. Er zijn hersenklachten. Er zijn nog andere aannames met betrekking tot de mechanismen van ontwikkeling van het proces.

Volgens de voorstanders van de biochemische theorie wordt plasmalipase onmiddellijk na ontvangst en na het letsel geactiveerd. Dit wordt een stimulans voor de afgifte van vet uit de plaatsen van afzetting, hyperlipidemie ontwikkelt zich, de vorming van grove vetdruppels vindt plaats. De colloïde-chemische versie is dat de demulgering van fijn gedispergeerde emulsies begint als gevolg van het vertragen van de bloedstroom in het getroffen gebied.

Uit de hypercoagulatieve theorie volgt dat de oorzaak van de vorming van vetdruppels een afbraak van microcirculatie, hypovolemie en uithongering van zuurstof is. De vorming van lipide-bolletjes met een diameter van 6-8 micron, die de basis vormen voor gedissemineerde intravasculaire coagulatie. Voortzetting van het proces - systemische capillaropathie, die leidt tot vochtretentie in de longen en endointoxicatie door producten van het lipidemetabolisme.

classificatie

Vetembolie kan voorkomen in pulmonale, cerebrale of gemengde vorm. De ademhalingsvorm ontwikkelt zich met preferentiële occlusie van de takken van de longslagader en manifesteert zich in de vorm van ademhalingsfalen. Cerebrale variëteit - het resultaat van blokkering van slagaders en arteriolen die de hersenen van bloed voorzien. Gemengde vorm is de meest voorkomende en omvat tekenen van zowel pulmonale als cerebrale laesies. De periode vóór het begin van de eerste symptomen varieert sterk. De tijd van de latente periode onderscheidt de volgende vormen van de ziekte:

• Razendsnel. Het manifesteert zich onmiddellijk na een blessure, het wordt gekenmerkt door een kritisch snelle koers. De dood van de patiënt vindt binnen enkele minuten plaats. De sterfte in dit type embolie ligt dicht bij de 100%, omdat het aanbieden van gespecialiseerde hulp in zo'n korte tijd onmogelijk is. Het komt alleen voor bij meerdere of grote verwondingen. De frequentie van voorkomen - niet meer dan 1% van de gevallen van VE.
• Acute. Komt bij minder dan 12 uur na het moment van verwonding voor bij 3% van de patiënten. Het is een levensbedreigende aandoening, maar het sterftecijfer is niet hoger dan 40-50%. Dood komt voor van longoedeem, acute respiratoire insufficiëntie, uitgebreide ischemische beroerte.
• Subacute. Gemanifesteerd binnen 12-24 uur bij 10% van de patiënten; in 24-48 uur - in 45%; na 48-70 uur - bij 33% van de slachtoffers. Er zijn gevallen bekend van tekenen van embolie na 10-13 dagen. De stroom van subacute vormen is relatief licht, het aantal doden niet meer dan 20%. De overlevingskansen nemen toe als er tekenen van de ziekte ontstaan ​​wanneer de patiënt in het ziekenhuis is.

Symptomen van vetembolie

Pathologie manifesteert zich door een aantal niet-specifieke symptomen die kunnen optreden in andere aandoeningen. Occlusie van de longvaten leidt tot een gevoel van beklemming op de borst, pijn op de borst, angst. Objectief gezien heeft de patiënt kortademigheid, hoest, gepaard met bloedspuwing, schuim uit de mond, bleekheid, kleverig koud zweet, angstgevoelens, angst voor de dood, acrocyanosis. Er is aanhoudende tachycardie, extrasystole, vernauwende pijn in het hart. Atriale fibrillatie kan zich ontwikkelen. Veranderingen in het ademhalingssysteem komen voor bij 75% van de patiënten en zijn de eerste symptomen van pathologie.

Het gevolg van cerebrale embolie wordt neurologische symptomen: convulsies, verminderde bewustzijn tot verdoving of coma, desoriëntatie, ernstige hoofdpijn. Afasie, apraxie, anisocorie kunnen optreden. Het beeld lijkt op dat van een hoofdletsel, wat de diagnose veel moeilijker maakt. Misschien is de ontwikkeling van verlamming, parese, er is lokaal verlies van gevoeligheid, paresthesie, verminderde spierspanning.

Bij de helft van de patiënten wordt een petechiale uitslag gedetecteerd in de oksels, op de schouders, borst, rug. Dit gebeurt meestal na 12-20 uur na het begin van tekenen van ademhalingsinsufficiëntie en geeft aan dat het capillaire netwerk overbelast raakt door embolie. Bij onderzoek van de fundus van de patiënt wordt schade aan het netvlies gedetecteerd. Hyperthermie ontwikkelt zich, waarbij de lichaamstemperatuur 38-40 ° C bereikt. Dit komt door irritatie van de thermoregulatorische centra van de hersenen met vetzuren. Traditionele antipyretische geneesmiddelen zijn in dit geval niet effectief.

complicaties

Hulp aan patiënten met VE moet worden gegeven in de eerste minuten na de ontwikkeling van tekenen van vasculaire occlusie. Anders leidt een vetembolie tot de ontwikkeling van complicaties. Ademhalingsinsufficiëntie eindigt met alveolair oedeem, waarbij de longblaasjes worden gevuld met vocht, zweten uit de bloedbaan. Tegelijkertijd wordt de gasuitwisseling gestoord, neemt het zuurstofgehalte van het bloed af, accumuleren de stofwisselingsproducten die normaal worden verwijderd met uitgeademde lucht.

Obturatie van de longslagader met vetbolletjes leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. De druk in de longvaten stijgt, de juiste delen van het hart zijn overbelast. Bij dergelijke patiënten worden aritmie, atriale flutter en atriale fibrillatie gedetecteerd. Acute rechterventrikelinsufficiëntie, evenals longoedeem, zijn levensbedreigende aandoeningen en leiden in veel gevallen tot de dood van de patiënt. Om te voorkomen dat een dergelijke ontwikkeling van evenementen alleen mogelijk is met de meest snelle hulp.

diagnostiek

Anesthesioloog-resuscitator, evenals artsen-adviseurs: cardioloog, longarts, traumatoloog, oogarts, radioloog nemen deel aan de diagnose van lipide-geïnduceerde embolieën. Aanzienlijk belang bij het formuleren van de juiste diagnose wordt gespeeld door laboratoriumgegevens. ZhE heeft geen pathognomische symptomen, daarom vindt zijn levensduurdetectie slechts in 2,2% van de gevallen plaats. De volgende methoden worden gebruikt om de pathologie te bepalen:

1. Objectief onderzoek. Het ziektebeeld dat overeenkomt met de ziekte wordt onthuld, de hartslag is meer dan 90 - 100 slagen per minuut, de ademhalingsfrequentie is meer dan 30 keer per minuut. Ademen is oppervlakkig, zwak. In de longen zijn vochtige, grote, bubbelende wheezes hoorbaar. SpO2 is niet hoger dan 80-92%. Hyperthermie binnen koortsstoornissen.
2. Elektrocardiografie. Het ECG is een geregistreerde afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, niet-specifieke veranderingen in het ST-segment. De amplituden van de P- en R-tanden worden verhoogd, in sommige gevallen wordt een negatieve T-golf gevonden. Tekenen van blokkade van de rechter Guis-bundel kunnen worden gedetecteerd: een uitbreiding van de S-golf, een verandering in de vorm van het QRS-complex.
3. Radiografie van de longen. De foto's tonen aan weerszijden diffuse infiltraten van longweefsel, die aan de rand heersen. De transparantie van de pulmonale achtergrond neemt af bij toenemend oedeem. Het verschijnen van vloeistofniveaus, waarmee de aanwezigheid van pleurale effusie wordt aangegeven.
4. Laboratoriumdiagnose. Detectie in het plasma van lipidedruppeltjes met een grootte van 7-6 micron heeft een bepaalde diagnostische waarde. Het heeft de voorkeur om het biomateriaal uit de hoofdslagader en de centrale ader te nemen. De studie van media uit beide pools wordt afzonderlijk uitgevoerd. Detectie van bolletjes verhoogt het risico op occlusie, maar biedt geen garantie voor het optreden ervan.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere soorten embolie: lucht, trombo-embolie, obturatie van bloedvaten door een tumor of een vreemd lichaam. Een onderscheidend kenmerk van ZhE is de aanwezigheid in het bloed van microdruppeltjes vet in combinatie met de overeenkomstige röntgenfoto en het klinische beeld. Bij andere soorten vasculaire occlusie zijn er geen lipidedruppels in het bloed.

Behandeling van vetembolie

Therapie wordt uitgevoerd door conservatieve medische en niet-medicamenteuze methoden. Om medische zorg te verlenen, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling en op de intensive care geplaatst. Alle therapeutische maatregelen zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek:

• Specifiek. Gericht op deemulsificatie van vetten, correctie van het werk van het stollingssysteem, zorgen voor voldoende gasuitwisseling. Voor oxygenatie wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing. Voor synchronisatie met het apparaat is het toegestaan ​​om sedativa in combinatie met perifere spierverslappers te introduceren. Herstel van de normale consistentie van lipidefracties wordt bereikt door het gebruik van essentiële fosfolipiden. Heparine wordt toegediend om hypercoagulatie te voorkomen.
• Niet-specifieke. Niet-specifieke methoden omvatten ontgifting met behulp van infusietherapie. Preventie van bacteriële en schimmelinfecties wordt uitgevoerd door het voorschrijven van antibiotica, nystatine. Natriumhypochloriet wordt gebruikt als een antimicrobieel en metabolisch middel. Vanaf de tweede dag wordt de patiënt parenterale voeding voorgeschreven met de daaropvolgende overdracht naar de enterale sonde.

Een experimentele behandelingsmethode is het gebruik van bloedvervangers op basis van PPO-verbindingen. Geneesmiddelen verbeteren de hemodynamiek, herstellen de normale reologische eigenschappen van bloed, helpen de grootte van lipidedeeltjes te verminderen.

Prognose en preventie

In subacute heeft vetembolie een gunstige prognose. Tijdige hulp die wordt geboden, maakt het mogelijk om pathologische verschijnselen te stoppen, de noodzakelijke perfusie in vitale organen te verschaffen, embolieën geleidelijk op te lossen. In de acute variant van de ziekte verergert de prognose tot ongunstig. De fulminante cursus leidt in bijna 100% van de gevallen tot de dood van de patiënt.

Preventie tijdens operaties omvat het gebruik van low-impact-technieken, in het bijzonder percutane osteosynthese die op een vertraagde manier wordt uitgevoerd. Het wordt aanbevolen om het gebruik van skeletale tractie op te geven, omdat deze methode geen stabiele positie van de fragmenten biedt en kan leiden tot de ontwikkeling van late embolisatie. Voorafgaand aan ziekenhuisopname, is het noodzakelijk om het bloeden zo snel mogelijk te stoppen als het aanwezig is, adequate analgesie, en het handhaven van de bloeddruk op een normaal fysiologisch niveau. Een specifieke methode is de introductie van ethylalcohol in 5% glucose-oplossing.