Volledige beoordeling van vetembolie: oorzaken, complicaties, hoe te behandelen

Uit dit artikel zul je leren wat vetembolie is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, de kenmerken ervan. Symptomen, behandeling van pathologie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De term "embolie" betekent "blokkering van het vat". Dit is een ernstige aandoening die leidt tot verminderde bloedcirculatie in de weefsels en vervolgens tot de dood. Meestal zijn de vaten van de longen geblokkeerd, omdat dit de gemakkelijkste manier is om delen van de longen in de bloedbaan te krijgen. Dit is gevaarlijk voor ademhalingsstoornissen en overlijden. Behandelingen voor embolie zijn beademingsapparaten.

Met tijdige noodhulp kan blokkade met succes worden geëlimineerd.

Afhankelijk van wat het vat sluit, worden verschillende soorten embolie onderscheiden: trombo-embolie (verstopping van het bloedvat of een deel ervan), gasembolie (penetratie van een stof in het vat in een gasvormige toestand - meestal lucht), drugembolie en andere.

In wezen zijn alle typen embolieën vergelijkbaar met elkaar.

In dit artikel zullen we meer praten over vetembolie - "verstopping" van het vat met deeltjes vet. Dit is een complicatie van complexe uitgebreide verwondingen, anafylactische shock, cardiogene shock, klinische dood en andere ernstige aandoeningen.

Vaartuig aangetast door vetembolie

Waarom en hoe de pathologie zich ontwikkelt

Vetdeeltjes verstoppen de kleine vaten - haarvaten - van verschillende organen: allereerst de longen, dan de hersenen, nieren en het hart.

Vetembolie ontwikkelt zich op de achtergrond van de volgende pathologieën:

• uitgebreide verwondingen, vooral met beschadiging van de botten met verplaatsing - de meest voorkomende oorzaak;
• verschillende shock-omstandigheden (anafylactische shock, cardiogene shock, traumatische shock);
• klinische dood;
• ernstige acute hepatitis (zeldzaam).

Er zijn verschillende versies van het mechanisme van vetembolie. Dit zijn de belangrijkste:

1. Blessures beschadigd vetweefsel. Druppels vet van de plaats van de verwonding komen in de aderen en vervolgens - via de bloedbaan - in de haarvaten van de longen en andere organen.
2. Bij verwondingen en shocktoestanden worden lipiden (vetten) die in het bloed aanwezig zijn, omgezet van zeer kleine deeltjes in grote druppels en verstoppen ze de vaten.
3. Verdikking van het bloed (veroorzaakt door bloedverlies door verwonding of door verschillende ziekten) veroorzaakt een toename van de concentratie van grove lipidedruppels daarin.

Vetembolie vormt zich

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de snelheid van embolie, onderscheiden artsen dergelijke vormen:

• Razendsnel. Een embolie ontwikkelt zich zeer snel en de dood van de patiënt vindt in slechts een paar minuten plaats.
• Acute. Het ontwikkelt zich gedurende de eerste uren na het optreden van de oorzaak (letsel, shock).
• Subacute. Het gebeurt in een latente vorm gedurende 12-72 uur, en alleen dan verschijnen de symptomen.

Afhankelijk van de locatie wordt de vetembolie verdeeld in pulmonale (aangetaste longaandoeningen), cerebrale (hersencapillairen), gemengd (haarvaten van het hele lichaam, inclusief de longen, hersenen, hart, nieren, huid, netvlies, enz.). Meestal lijkt het een gemengde vorm.

Op de foto - de nederlaag van de longcapillairen na een fractuur van de tibia en fibula. U kunt de longvorm van vetembolie beoordelen of, als andere organen worden aangetast, een gemengd vetembolie

symptomen

Manifestaties van verschillende soorten vetembolie:

diagnostiek

Beroemde arts Pashchuk A. Yu. Ontwikkelde een dergelijke reeks symptomen, waarmee artsen mogelijk een vetembolie verdenken bij patiënten met verwondingen en shocktoestanden:

• Hartkloppingen (90 slagen per minuut of meer) - 20 punten.
• Temperaturen boven 38 - 10 punten.
• Luchtwegaandoeningen - 20 punten.
• Aandoeningen van het bewustzijn - 20 punten.
• Bloedstollingsstoornissen - 5 punten.
• Lage hoeveelheid urine gevormd door de nieren - 5 punten.
• De aanwezigheid in de urine van eiwitdeeltjes met een cilindrische vorm - 5 punten.
• Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten - 1 punt.

Met een score van meer dan 10, zelfs bij afwezigheid van symptomen, kan een verborgen vorm van vetembolie worden vermoed. Met een score van meer dan 20 behandelen artsen een uitgesproken vetembolie.

Nauwkeurig de diagnose van dergelijke criteria bevestigen:

1. De aanwezigheid in biologische vloeistoffen (urine, bloed) van neutrale vetdruppeltjes van 6 micron of meer.
2. Diffuse infiltratie van de longen, zichtbaar op de röntgenfoto.
3. Laag hemoglobinegehalte.
4. Veranderingen in de fundus: retinaal oedeem, witte wolkachtige vlekken nabij de haarvaten.

Vaak is er geen tijd voor dergelijke gedetailleerde onderzoeken zoals onderzoek van de fundus, röntgenfoto's van de longen, daarom wordt de vetembolie gediagnosticeerd met behulp van een reeks symptomen, urineonderzoek en bloedonderzoek.

Wat is gevaarlijke pathologie

Het belangrijkste gevaar van vetembolie is de mogelijkheid van overlijden.

De dood vindt plaats om de volgende redenen:

• Als meer dan 2/3 van de haarvaten van de longen worden aangetast, ontwikkelt zich acuut respiratoir falen, wat leidt tot hypoxie van alle lichaamsweefsels en fataal is.
• Met het verslaan van een groot aantal hersenvaten, komen meerdere kleine bloedingen in de hersenen voor, die ook onomkeerbare veranderingen en de dood kunnen veroorzaken.

Behandelmethoden

Het wordt met spoed en onmiddellijk uitgevoerd.

In geval van verminderde bewustzijn en ademhaling, zelfs in de afwezigheid van een bevestigde diagnose, is de patiënt verbonden met het beademingsapparaat om verdere veranderingen in de longen en overlijden als gevolg van respiratoir falen te voorkomen.

Na bevestiging van de diagnose wordt medicamenteuze therapie toegepast.

Patiënten krijgen medicijnen die grote druppels vet in het bloed vernietigen en ze in dezelfde kleine deeltjes veranderen als normaal. Deze geneesmiddelen zijn onder andere Lipostabil, Essentiale, Deholin. Gebruik voor bloedverdunnen anticoagulantia: bijvoorbeeld Heparine.

Glucocorticosteroïden (Prednisolon, Dexamethason), proteaseremmers (Kontrykal), antioxidanten (vitamine C, vitamine E) worden ook gebruikt om de shock te elimineren, de cellen van het lichaam te versterken en de stofwisseling in de weefsels te verbeteren.

Dit alles maakt het mogelijk om de samenstelling van het bloed te stabiliseren, de bloedcirculatie te verbeteren, onomkeerbare veranderingen in de cellen van het lichaam te voorkomen.

Niet-specifieke behandeling wordt ook gebruikt om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren en het risico van andere verwondingen door verwondingen te elimineren. Voor het onderhouden van vitale functies, giet glucose-oplossing met insuline, elektrolyten (kalium, magnesium), aminozuren. Timaline, T-activine, gamma-globuline worden gebruikt om infectieuze complicaties van verwondingen te voorkomen. Om etterig-septische complicaties te voorkomen, schrijven artsen nystatine, polymyxine, aminoglycosiden voor.

vooruitzicht

Het is in de meeste gevallen ongunstig. Ongeveer 10% van de patiënten sterft aan de gevolgen van vetembolie zelf. De ongunstige prognose ligt echter in het feit dat vetembolie optreedt tegen de achtergrond van zeer ernstige aandoeningen, die zelf de dood van de patiënt kunnen veroorzaken.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wat is dikke embolie en zijn gevaar

Vetembolie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom. Pathologisch proces treedt op als gevolg van de blokkering van bloedvaten met kleine deeltjes vet. De laatste dringt om verschillende redenen door de bloedsomloop: met amputatie van ledematen, met heupfracturen, enzovoort.

Het gevaar van vetembolie is dat het gepaard gaat met symptomen die kenmerkend zijn voor longontsteking en een aantal andere ziekten. In dit opzicht is de behandeling niet correct, maar dodelijk.

Kenmerken van de ziekte

Dus wat is het - vetembolie, en hoe is het? Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat de ziekte zich voornamelijk ontwikkelt op de achtergrond van verwondingen. De risicogroep omvat patiënten met zware inwendige bloedingen en een te hoog lichaamsgewicht.

In de medische praktijk van vandaag zijn er verschillende theorieën over pathogenese:

1. Classical. De klassieke theorie legt uit hoe vetembolie optreedt bij breuken. Volgens deze theorie dringen de vetdeeltjes aanvankelijk door de gaten in de botten in de veneuze bloedvaten. Vervolgens verspreiden ze zich door het lichaam en leiden tot blokkering van de vaten van de longen.
2. Enzymtheorie zegt dat de ziekte optreedt als gevolg van een schending van de structuur van bloedlipiden. De laatste als gevolg van blessures worden onbeleefd. Dit leidt tot een verslechtering van de oppervlaktespanning.
3. Colloïdaal. Deze theorie beschouwt ook bloedlipiden als de belangrijkste "boosdoener".
4. Hypercoagulatieve theorie suggereert dat het mechanisme van de initiatie van vetembolie wordt veroorzaakt door aandoeningen van bloedstolling en lipidemetabolisme. Dergelijke pathologische veranderingen worden veroorzaakt door verschillende verwondingen.

In het begin zijn het de laatstgenoemden die de ontwikkeling van een verstoring in het werk van de bloedsomloop veroorzaken. Bij verwondingen treedt een verandering in de eigenschappen van het bloed op, die hypoxie en hypovolemie veroorzaakt.

Vetembolie op de achtergrond van de nederlaag van de bloedsomloop is een van de soorten complicaties.

Het centrale zenuwstelsel speelt een actieve rol in het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte. Er is vastgesteld dat een van de divabels van de hypothalamus verantwoordelijk is voor de regulatie van het vetmetabolisme. Bovendien activeren hormonen die door de hypofyse aan de voorkant worden aangemaakt de vetverplaatsing.

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verstoppen kleine haarvaten. Deze omstandigheid veroorzaakt de ontwikkeling van dronkenschap. Bij adiposembolie raken celmembranen gewond in de bloedsomloop, inclusief de pulmonale en renale capillairen.

classificatie

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte is verdeeld in drie vormen:

1. Razendsnel. Een embolie ontwikkelt zich zo snel dat het pathologische proces in enkele minuten fataal is.
2. Acute. Traumatische aandoeningen in de botstructuur veroorzaken binnen een paar uur de ontwikkeling van de ziekte.
3. Subacute. Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich binnen 12-72 uur na verwonding.

Afhankelijk van waar de vetdeeltjes zich ophopen, wordt de betreffende kwaal ingedeeld in de volgende types:

• pulmonale;
• gemengde;
• cerebraal, waarbij de hersenen en nieren worden aangetast.

Er is ook de mogelijkheid van blokkering van bloedvaten met vetdeeltjes in andere organen. Dergelijke verschijnselen zijn echter vrij zeldzaam.

Wat veroorzaakt de ziekte?

Embolisatie van het lichaam komt vrij vaak voor bij fracturen van tubulaire botten. Dergelijke verwondingen komen vaak voor in gevallen van niet-succesvolle operaties, wanneer de installatie van verschillende metalen klemmen vereist is.

Minder vaak ontwikkelt de pathologie zich op de achtergrond:

• installatie van de prothese in het heupgewricht;
• gesloten botbreuken;
• liposuctie;
• ernstige brandwonden die een groot oppervlak van het lichaam aantasten;
• uitgebreide schade aan zacht weefsel;
• beenmergbiopsie;
• acute pancreatitis en osteomyelitis;
• leververvetting;
• diabetes;
• bevalling;
• alcoholisme;
• externe hartmassage;
• cardiogene en anafylactische shock.

Het is belangrijk op te merken dat vetembolie zich zowel bij volwassenen als bij kinderen ontwikkelt. De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van de ernst van de laesies.

In de meeste gevallen ontwikkelt vetembolie zich met breuken van grote botten.

Aard van de manifestaties

De gevolgen van vetembolie zijn moeilijk te voorspellen. Het grootste gevaar van deze ziekte is het begin van een dodelijke afloop als gevolg van een verminderde bloedtoevoer en schade aan de hersenvaten bij verwondingen.

Symptomen van vetembolie zijn niet erg specifiek. Het verschijnen van bepaalde tekens die een blokkering van bloedvaten aanduiden, hangt rechtstreeks af van de locatie van de overtredingen en de ernst van de laatste.

Alle problemen die zich voordoen tegen de ontwikkeling van de ziekte in kwestie zijn te wijten aan het feit dat vette bloedstolsels in de bloedbaan dringen.

Dienovereenkomstig wordt de symptomatologie van de ziekte bepaald door de plaats waar de laatste gaat.

Als de patiënt acute en subacute vormen van pathologie heeft, verschijnen de eerste symptomen van vetembolie 1-2 uur na het letsel. De aanwezigheid van interne schade kan duiden op lichte kneuzingen. Ze verschijnen op het bovenlichaam:

In de toekomst ontstaan ​​aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en ademhalingssystemen vrij snel. Bovendien neemt de intensiteit van de kenmerkende symptomen stapsgewijs toe.

Afhankelijk van de locatie van een vette trombus, kan dit complicaties veroorzaken zoals:

• acuut hart en nierfalen;
• beroerte.

In sommige gevallen leidt de ziekte tot onmiddellijke dood.

Cerebraal syndroom

Het eerste teken van vetembolie is een storing van het centrale zenuwstelsel. De aanwezigheid van de betreffende ziekte wordt aangegeven door de volgende symptomen:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• delirium;
• desoriëntatie in de ruimte;
• opwinding.

Diagnose van cerebrale syndroom geeft de aanwezigheid aan van:

• scheelzien;
• veranderde reflexen;
• stuiptrekkingen vergezeld van verdoving;
• coma;
• anzizokorii;
• toenemende apathie;
• slaperigheid.

Tekenen die op longsyndroom wijzen, worden snel aan deze symptomen toegevoegd.

Long syndroom

Dit syndroom wordt gediagnosticeerd in ongeveer 60% van de gevallen van vetembolie. De patiënt heeft:

• kortademigheid, zelfs bij lage inspanning;
• hoesten zonder sputum;
• het vrijkomen van schuim met bloedstolsels, wat wijst op longoedeem;
• verminderde longventilatie.

Het meest prominente, soms het enige symptoom van pulmonair syndroom is arteriële hypoxemie. Ook gaat de ziekte gepaard met de ontwikkeling van bloedarmoede en trombocytopie. Het röntgenbeeld toont de volgende verschijnselen:

• enorme donkere vlekken die de meeste longen aantasten;
• verbeterde tekening van bloedvaten.

Bij onderzoek door middel van een elektrocardiografiemethode wordt isolatie van de geleidende manieren van hart en ook versnelling of verstoring van een ritme van de laatste gediagnosticeerd. In het geval van ernstige beschadiging van de bloedvaten, ontwikkelt zich respiratoir falen, waardoor de introductie van een speciale buis voor kunstmatige beademing in het strottenhoofd vereist is.

Om de aanwezigheid van vetembolie te bepalen, is het ook mogelijk de organen van het gezichtsvermogen te bestuderen. Over de ziekte aangeven:

• zwelling en vetdruppels, gelokaliseerd in de fundus;
• bloeding in het gebied van de conjunctivale zak;
• bloedoverloop van netvaten.

Het laatste symptoom wordt "kopersyndroom" genoemd.

Gerelateerde symptomen

Onder de begeleidende symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van vette bloedstolsels in de vaten van andere organen, worden de volgende verschijnselen onderscheiden:

• uiterlijk van huiduitslag;
• detectie van vetstolsels in urine en bloed;
• verhoogde bloedlipiden;
• overtreding van het vetmetabolisme.

De aanwezigheid van vetdruppels in de urine wordt in ongeveer 50% van de gevallen gedetecteerd. Dit feit is echter geen criterium voor het stellen van de juiste diagnose.

Benaderingen voor de behandeling van de ziekte

Om vetembolie te detecteren, worden verschillende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

1. Onderzoek van bloed en urine om hoge niveaus van eiwitten, vetten, lipiden, enzovoort te detecteren.
2. X-thorax.
3. Computertomografie van de hersenen. Meerdere microbloedingen, oedemen, foci van necrose en andere aandoeningen kunnen wijzen op een vetembolie.
4. Ophthalmoscopie.

De belangrijkste criteria op basis waarvan de diagnose wordt gesteld, zijn onder meer:

• een scherpe verslechtering van de algemene toestand;
• hypoxemie;
• de aanwezigheid van symptomen die wijzen op beschadiging van het CZS,

Als deze tekenen worden gedetecteerd, worden in de meeste gevallen extra onderzoeken uitgevoerd om de voorlopige diagnose te bevestigen of wordt een geschikte behandeling voorgeschreven.

Het behandelingsregime wordt bepaald door de ernst van de laesie. Fat embolism therapy biedt activiteiten gericht op:

• onderdrukking van symptomen;
• behoud van vitale lichaamsfuncties.

Afhankelijk van het gebied van lokalisatie, wordt het volgende toegewezen:

1. Eliminatie van het pulmonaire syndroom. In geval van ademhalingsinsufficiëntie is tracheale intubatie vereist. Om de microcirculatie in de longen te herstellen, wordt hoogfrequente mechanische ventilatie voorgeschreven. Door deze procedure wordt het vermalen van vet in de haarvaten uitgevoerd.
2. Eliminatie van pijn. Deze fase wordt belangrijk geacht tijdens de behandeling van ernstige fracturen, omdat het de ontwikkeling van vetembolie helpt voorkomen. Het voorschrift van pijnstillers is te wijten aan het feit dat, uitgedrukt in pijnsyndroom, het gehalte aan catecholamines toeneemt. Deze laatste dragen op hun beurt bij tot een verhoging van het gehalte aan vetzuren. Anesthesie wordt uitgevoerd door de introductie van verdovende middelen of algemene anesthesie. Deze methode kan worden beschouwd als een preventie van vetembolie.
3. Infusiebehandeling. Een dergelijke therapie omvat het gebruik van oplossingen van glucose en reopolyglukina. Bovendien wordt permanente bewaking van de toestand van veneuze druk toegewezen.
4. Het vetgehalte in het bloed verlagen. Om het niveau van vet in het bloed te verminderen worden toegewezen:
   • Lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • nicotinezuur;
   • Essentiale.

Deze stoffen normaliseren de bloedstroom in het lichaam en individuele organen.

In de vroege stadia van ontwikkeling van de pathologie in kwestie, wordt het gebruik van glucorticoïden aanbevolen. Het is mogelijk om het voorkomen van de ziekte te voorkomen door tijdig maatregelen te nemen die gericht zijn op het onderdrukken van hypoxie en het elimineren van de effecten van bloedverlies.

Vetembolie behoort tot de groep van gevaarlijke pathologieën. Het kan binnen een paar minuten tot de dood leiden. De ziekte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van fracturen en botschade. Behandeling van vetembolie is om activiteiten uit te voeren om de vitale functies van het lichaam te behouden.

Vetembolie

Vetembolie is een complicatie van een operatie aan de botten of botbreuken. Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich wanneer vetweefsel het vat binnenkomt, wat resulteert in zijn blokkering.

De meeste gevallen van vetembolie zijn geassocieerd met een fractuur van tubulaire botten, bekkenbotten met beenmergbeschadiging.

De risicogroep voor vetembolie omvat:

• patiënten met meerdere botbreuken gecombineerd met heup- of bekkenfracturen;

• patiënten met crush injury van onderhuids vetweefsel;

• patiënten die met de bovengenoemde verwondingen worden vervoerd zonder puin te immobiliseren;

• patiënten na operaties met bot zagen, blootstelling aan beenmerg, amputaties van de onderste ledematen op heupniveau.

Symptomen van vetembolie

De ziekte is een vette trombus, die in rust kan zijn of door de vaten kan bewegen, en in verschillende organen kan vallen. Wanneer een vettig bloedstolsel in het hart terechtkomt, kan acuut hartfalen ontstaan, kan nierfalen ontstaan, kunnen hersenen een beroerte krijgen, longen hebben ademhalingsdepressie, enz. In sommige gevallen komt de penetratie van een vettige trombus in de holte van het hart voor de ogenblikkelijke dood van een persoon.

In de regel ontwikkelt vetembolie zich onmiddellijk na een verwonding, wanneer deeltjes vet in de vaten komen. Druppels vet hopen zich geleidelijk op in het bloed en daarom is het proces in de eerste uren na de verwonding asymptomatisch. Symptomen van vetembolie beginnen zich te manifesteren na 24-36 uur na chirurgie of letsel. Tegen die tijd is er een blokkering van een groot aantal haarvaten. Kleine petechiale huiduitslag (bloedingen) verschijnen op de nek, op de borst, schouders en oksels. Wanneer de pulmonaire haarvaten worden geblokkeerd, verschijnen kortademigheid, droge hoest, cyanose (cyanose van de huid). Harttekenen van dikke embolie zijn tachycardie (snelle hartslag), hartritmestoornissen. De temperatuur kan stijgen, er kan verwarring optreden.

De diagnose van vetembolie wordt gesteld op basis van het klinische beeld en instrumentele en laboratoriumparameters:

• X-ray diagnostiek - diffuse infiltratie in de longen wordt gedetecteerd;

• aanwezigheid van druppels neutraal vet met een diameter van ongeveer 6 micron in lichaamsvloeistoffen;

• onderzoek van de fundus - zich ontwikkelende traumatische angiopathie (wolkvormige witachtige vlekken vormen op de oedemateuze retina);

• bloedtest - de afbraak van rode bloedcellen, onnatuurlijke bloedafzetting leidt tot de ontwikkeling van aanhoudende ongemotiveerde bloedarmoede.

Classificatie van vetembolie op basis van de intensiteit van het klinische beeld:

• Fulminant: met deze vorm komt de dood binnen enkele minuten voor;

• Acuut: ontwikkeling van het ziektebeeld is kenmerkend binnen enkele uren na verwonding;

• Subacute: gekenmerkt door de aanwezigheid van een latente (verborgen) periode van maximaal drie dagen.

Volgens de ernst van de symptomen:

Als u gewond bent of verdacht wordt van een botbreuk, moet u zo snel mogelijk medische hulp inroepen. Alvorens gekwalificeerde hulp te verlenen, moet de mobiliteit van de betreffende ledemaat of het lichaamsgebied zoveel mogelijk worden beperkt.

Behandeling van vetembolie

Bij een lichte vetembolie is speciale behandeling niet vereist - de vetdruppels worden door de urine zelf uitgescheiden of door de cellen opgenomen. In dit geval heeft de patiënt een aantal dagen strikte rust nodig met de subcutane toediening van ethylether.

Behandeling van vetembolie, in de regel symptomatisch en gericht op het behoud van de functie van organen. Een speciale rol wordt weggelegd voor het waarborgen van een voldoende toevoer van zuurstof naar de cellen van het lichaam. Voor dit doel kan kunstmatige beademing worden voorgeschreven. Gebruikt een aantal medicijnen die de afbraak van lichaamsvet kunnen versnellen, capillaire absorptie remmen. Om de verwijdering van vet uit het bloed te versnellen, de verhoogde intracraniale druk te verminderen, worden diuretica voorgeschreven.

Vetembolie kan leiden tot verstoring van het functioneren van interne organen (hartfalen, respiratoire insufficiëntie, nierfalen, beroerte, enz.). In 1% van de gevallen leidt vette embolie tot een razendsnelle dood van de patiënt als gevolg van een hartstilstand.

Preventie van vetembolie

Preventie van vetembolie is het opleggen van een immobiliserend verband tijdens transport van de patiënt, het snelle verloop van operaties voor botbreuken.

Op de eerste dag moet de patiënt onder strikt toezicht staan, alle medische procedures worden met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd.

Vetembolie

Vetembolie is een pathologie waarbij de vaten worden geblokkeerd met druppels vet, wat leidt tot een verminderde bloedstroom.

Vetembolie wordt beschouwd als een systemische ontstekingsreactie die onder invloed van mechanische en biochemische processen beenmergbeschadiging ruimte of subcutane weefsel vetdeeltjes ontwikkelt in de bloedstroom, waardoor de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie bij de plaats verzakkingen. Bovendien is de opbrengst aan vetbolletjes in de bloedbaan leidt tot vertraging van de bloedstroom, veranderingen in bloedreologie, microcirculatie verstoringen.

De mogelijke gevolgen van vet embolie onder meer longontsteking, ademhalingsproblemen, acute respiratoire insufficiëntie, nierfalen, ischemische beroerte.

Grote vetdeeltjes kunnen door de haarvaten van de longen gaan en er in blijven hangen. Kleine vetdruppeltjes dringen de systemische circulatie in naar de doelorganen (hersenen, hart, huid en netvlies, minder vaak - de nieren, milt, lever, bijnieren), waardoor een klinisch beeld van een vetembolie ontstaat.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal vetembolie ontstaat als complicatie van skeletaandoeningen (bekken fracturen, scheenbeen, dijbenen, schade aan vetweefsel) of chirurgische ingrepen (uitgebreide chirurgische interventie pijpbeenderen, prothetische artroplastiek, osteosynthese van de heup, herpositioneren van botfragmenten, maxillo-faciale chirurgie, liposuctie).

Het voorkomen van vetembolie is ook mogelijk met de volgende pathologieën:

• sepsis;
• zwelling;
• diabetes mellitus;
• osteomyelitis;
• ernstige brandwonden;
• acute pancreatitis, ernstige pancreatonecrose;
• giftige en vette lever;
• langdurige corticosteroïdtherapie;
• postoperatieve condities;
• sikkelcelanemie;
• beenmergbiopsie;
• verkeerde introductie van liposoluble drugs intraveneus;
• shock omstandigheden.

Risicofactoren: een grote hoeveelheid bloedverlies en een lange periode van hypotensie, onjuiste immobilisatie en transport van de patiënt.

Vormen van pathologie

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling van manifestaties, de duur van de latente periode, worden de volgende vormen van vetembolie onderscheiden:

• acute - ontwikkelt zich binnen een paar uur na verwonding, een uitvoeringsvorm van de zware - bliksem waarbij grote schade musculoskeletale leiden tot een snelle stroming van een groot aantal vetbolletjes in de bloedbaan en longen (vetembolie botbreuken); deze vorm is binnen enkele minuten fataal;
• subacute - het klinische beeld ontwikkelt zich binnen 12-72 uur; kan na verwonding 2 weken of langer ontstaan.

3-13% van alle gevallen van vetembolie is dodelijk.

Lokalisatie van de laesie bestaat uit vetembolie longen, hersenen en gemengde (vetembolie in de longen, hersenen, lever, althans - andere organen).

Afhankelijk van de oorzaken van vet embolie classificeren wat er gebeurt tijdens de operatie of na het, wat resulteert in amputaties, verwondingen, blootstelling aan bepaalde geneesmiddelen.

symptomen

Het klinische beeld van vetembolie heeft geen duidelijk gedefinieerde symptomen en manifesteert zich met een verscheidenheid aan symptomen die alleen kunnen worden vermoed. Symptomatologie omvat niet-specifieke manifestaties: pulmonaal, neurologisch en huid.

Op de eerste dag kan de pathologie asymptomatisch zijn. Het klinische beeld is vaak gelaagd op de foto van traumatische shock of traumatisch hersenletsel. De eerste symptomen van vetembolie voor fracturen en verwondingen zijn meestal long- en luchtwegaandoeningen:

• beklemming op de borst, gebrek aan lucht, pijn op de borst;
• pleurale pijn;
• kortademigheid;
• tekenen van acuut respiratoir distress syndroom (hyperthermie, tachycardie, tachyaritmie, koorts, cyanose, enz.);
• kortademigheid;
• oligurie;
• hoest, piepende ademhaling, bloedspuwing.

In de vroege stadia verschijnen er hersensymptomen. Als gevolg van hersenembolie en hypoxische schade ontwikkelen zich de volgende neurologische symptomen:

• rusteloosheid;
• prikkelbaarheid of lethargie;
• convulsiesyndroom (zowel lokale als gegeneraliseerde convulsies);
• bewustzijnsstoornissen: desoriëntatie, delirium, stupor, coma;
• focale neurologische symptomen (verminderd vermogen om spraak te spreken of te verstaan, verlamming, verminderde complexe bewegingen, anisocorie, verminderd gezichtsvermogen).

De meeste patiënten hebben petechiale uitslag op hun huid. Het uiterlijk van petechiën is gebaseerd op blokkering van capillairen met vette embolie en schade aan hen door de vrijgekomen vetzuren. Petechiae is gelokaliseerd in de bovenste helft van het lichaam, in het okselgebied. Ze verdwijnen meestal binnen 24 uur.

Bij onderzoek van de fundus worden tekenen van beschadiging van het net gevonden:

• afscheiding;
• bloeding (subconjunctivale petechiën);
• plaques, vlekken;
• intravasculaire vetbolletjes.

Zie ook:

diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose wordt een reeks diagnostische criteria voor vetembolie gebruikt, die de aanwezigheid onthullen van oksel- of subconjunctivale petechiale uitbarstingen, stoornissen van het centrale zenuwstelsel. De bewustzijnsstaat wordt beoordeeld aan de hand van de Glasgow-comaschaal. Identificeer tekenen van longoedeem en hypoxemie (vermindering van zuurstof in het bloed).

Houd bij de diagnose van vetembolie rekening met de gegevens van laboratoriumonderzoeken:

• verlaagd hemoglobine;
• verhoogde ESR;
• daling van het aantal bloedplaatjes;
• verminderde fibrinogeenniveaus;
• daling van hematocriet (volume rode bloedcellen in het bloed);
• de aanwezigheid van druppels neutraal vet in de urine van 6 micron, vetbolletjes in het bloedplasma, sputum, hersenvocht;
• de aanwezigheid van vet in huidbiopsie op het gebied van petechiën.

Meer informatieve instrumentele studies. Met thoraxfoto's kunnen de veranderingen worden geëvalueerd die het gevolg zijn van vette longembolie. Op de röntgenfoto worden het optreden van kleine focale schaduwen en een toename van het pulmonaire patroon opgemerkt: manifestaties van diffuse pulmonale infiltratie die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van ARDS.

Met het ECG kunt u ongemotiveerde aanhoudende tachycardie, hartritmestoornissen, identificeren die wijzen op een overbelasting van de rechterhelft van het hart of myocardischemie.

Het nadeel van de prognose is dat vetembolie optreedt op de achtergrond van ernstige aandoeningen, vroege diagnose en adequate behandeling van vetembolie verbetert de prognose.

Tijdens computertomografie van de hersenen worden hersenoedeem, de aanwezigheid van petechiale bloedingen, foci van necrose en perivasculaire hartaanvallen bepaald. Magnetische resonantie beeldvorming visualiseert de diffuse hyperechoïsche regio's en onthult de etiologie van cerebrale embolie. Met Fundoscopy kunt u de aanwezigheid van vetangiopathie in het netvlies van de fundus detecteren. Pulsoximetriebewaking en intracraniële drukbewaking worden ook gebruikt.

behandeling

Behandeling van vetembolie bestaat erin de belangrijkste klinische manifestaties van het letsel of de ziekte die het veroorzaakte te stoppen. De hoofdrichtingen van de therapie:

• levering van zuurstof aan weefsels, zuurstoftherapie en ondersteuning van de ademhaling;
• het uitvoeren van infusietherapie van systemische microcirculatiestoornissen, het elimineren van perifeer vasospasme, het aanvullen van het circulerende bloedvolume, reologische, transfusietherapie door het toedienen van biologische vloeistoffen, het corrigeren van de waterelektrolytbalans met behulp van colloïdale en kristalloïde oplossingen. De introductie van albumine, dat in staat is om het volume circulerend bloed te herstellen, bindt vrije vetzuren en vermindert de mate van schade aan de longfuncties;
• met hoge intracraniale druk - uitdrogingstherapie met osmotische diuretica;
• therapie van hersenhypoxie met het gebruik van antihypoxanten, barbituraten en opiaten;
• metabole therapie - een toediening van nootropische geneesmiddelen;
• sedatieve therapie;
• correctie van het coagulatie- en fibrinolysesysteem met behulp van anticoagulantia, in het bijzonder heparine, dat, samen met anticoagulerende eigenschappen, het vermogen heeft om lipoproteïnen te activeren en de enzymatische triglyceride hydrolysereactie te versnellen, waardoor de longen worden schoongemaakt van vetbolletjes;
• intensieve hormoontherapie, het gebruik van corticosteroïden - biedt bescherming tegen vrije zuurstofradicalen en enzymen;
• het gebruik van geneesmiddelen waarvan het effect is gericht op het verminderen van de concentratie van vetbolletjes in het bloed, het herstellen van de fysiologische oplossing van het gedemulsifieerde vet en voor het voorkomen van deemulsificatie (Lipostabil, Essentiale);
• ontgifting en ontgiftingstherapie - geforceerde diurese, uitwisseling van plasmaferese. Plasmaferese operaties normaliseren de reologische eigenschappen van bloed, zijn elektrolyt, morfologische, biochemische samenstelling en hemodynamische parameters;
• chirurgische behandeling, tijdige operatieve stabilisatie van fracturen (transostale spaakosteosynthese met naaldstangapparatuur, intramedullaire osteosynthese met een pin);
• correctie van de immuunstatus onder controle van deze immunologische onderzoeken.

Het klinische beeld van vetembolie heeft geen duidelijk gedefinieerde symptomen en manifesteert zich met een verscheidenheid aan symptomen die alleen kunnen worden vermoed.

Mogelijke complicaties en consequenties

De mogelijke gevolgen van vet embolie onder meer longontsteking, ademhalingsproblemen, acute respiratoire insufficiëntie, nierfalen, ischemische beroerte.

vooruitzicht

3-13% van alle gevallen van vetembolie is dodelijk. De prognose van de prognose is echter dat vetembolie optreedt op de achtergrond van ernstige aandoeningen, vroege diagnose en adequate therapie van vetembolie verbetert de prognose.

het voorkomen

Preventie van vetembolie omvat: preventie van letsels bij patiënten met een hoog risico, tijdige en juiste immobilisatie van de ledematen in geval van letsel, vroege chirurgische stabilisatie van bekkenfracturen en tubulaire botten, stabilisatie van botfragmenten, therapietrouw aan infusietherapie-technieken.

Behandeling van vetembolie

Vetembolie - een pathologie die gepaard gaat met problemen met de bloedbaan. Pijnlijke processen verschijnen nadat vasculaire blokkades optreden. Occlusie treedt op vanwege de sedimentatie van de kleinste vetdeeltjes. Vet komt het bloedsysteem binnen en onomkeerbare processen beginnen. In ons artikel zullen we in detail vertellen over wat vetembolie is.

Kenmerken van de ziekte

Om te beginnen te melden dat de ziekte meestal optreedt als gevolg van een verwonding. Een bepaalde risicogroep bestaat uit mensen die vatbaar zijn voor ernstige interne bloedingen en mensen met een hoge lichaamsgewicht.

Een embolie is een verstopping van een vat. Een dergelijke complexe aandoening leidt tot weefselsterfte. In de meeste gevallen worden de longslagaders geblokkeerd, omdat de deeltjes van vreemde lichamen samen met het bloed zeer snel de longen via de bloedbaan binnendringen. Het bedreigt ademhalingsproblemen en soms de dood. De resuscitator van de arts houdt zich bezig met de behandeling van een dergelijke ziekte.

Als er tijdig medische noodhulp wordt geboden, zal de blokkering van het veneuze lumen met succes worden geëlimineerd.

Een embolie kan van verschillende typen zijn. Elke soort verschilt daarin doordat het het lumen blokkeert:

• Trombo-embolie - het veneuze lumen wordt geblokkeerd door een bloedstolsel of het afgescheiden stuk ervan.
• Gasembolie - wanneer micro-elementen in een gasstatus de bloedvaten binnendringen. In de meeste gevallen is het lucht.
• Medische ziekte.

Dit is slechts een korte lijst van verschillende emboli. Maar de essentie van de ziekte blijft altijd hetzelfde.
Een kind heeft vaak minder kans op embolie dan een volwassene.

Oorzaken van de ziekte

Vetdeeltjes hebben het vermogen om verschillende kleine bloedvaten in veel organen van het menselijk lichaam te blokkeren. Meestal heeft de ziekte invloed op de longen, hersenen, hart en nieren.

Vetembolie kan zijn ontwikkeling beginnen als achtergrondproces bij ziekten zoals:

1. Ernstig letsel waarbij botten worden beschadigd en verplaatst. Deze oorzaak wordt het vaakst aangetroffen.
2. Staten van shock. We hebben het over anafylactische of traumatische shockomstandigheden.
3. De toestand van klinische dood.
4. In zeldzame gevallen, met acute hepatitis in een complexe vorm.

Artsen hebben verschillende opties ontwikkeld waarvan wordt aangenomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Dit zijn de hoofdversies:

• Bij verwonding is er sprake van een schending van de integriteit van vetweefsel. Vetdruppels uit het getroffen gebied worden overgebracht naar de veneuze bloedvaten en vervolgens in de richting van de bloedstroom komen ze in de capillaire vaten van andere organen of longen.
• Bij verwonding of shock worden de vettige elementen die zich in de bloedsamenstelling bevinden, omgezet van de kleinste deeltjes in grote druppeltjes en blokkeren ze de vaten.
• De verdikking van het bloed, die optreedt als gevolg van de overvloedige uitstorting van bloed bij verwondingen of bij complexe ziekten, leidt tot een toename in de samenstelling van grove druppeltjes vet.

Vormen van de ziekte

Geneeskunde classificeert embolie in verschillende groepen op basis van de complexiteit van de aandoening en de snelheid van ontwikkeling van de ziekte. Markeer de belangrijkste vormen:

• Fulminant embolus. Dit type ziekte ontwikkelt zich onmiddellijk, de dood van de patiënt vindt binnen twee minuten plaats.
• Acute embolie. De ziekte verschijnt enkele uren na het letsel of de shocktoestand.
• Subacute embolus. De cursus vindt plaats in de vorm van verborgen symptomen en duurt ongeveer twee dagen. Dan verschijnen de symptomen.

Op basis van het feit dat het vat is geblokkeerd, kan de embolie van het type vet worden onderverdeeld in de volgende soorten:

• pulmonair - wanneer de haarvaten in de longen aangetast zijn;
• cerebrale - wanneer de haarvaten van de hersenen worden aangetast;
• gemengd - wanneer haarvaten worden aangetast in het hele lichaam: het kan het hart, de longen, de nieren en zelfs het netvlies zijn.
  De gemengde vorm van de ziekte komt het vaakst voor.

symptomatologie

Laten we het hebben over de tekenen van de ziekte. Ze zijn rechtstreeks afhankelijk van welk type ziekte wordt gediagnosticeerd. Beschouw elk geval afzonderlijk.

Symptomen van longembolie

Als het gaat om longembolie (PE), is er een pijnlijk gevoel van een knijpend karakter: achter het sternum tintelen.

De ademhalingsfunctie is verminderd: de patiënt lijdt aan kortademigheid. Soms kan de ademhaling helemaal stoppen. Heartbeat komt steeds vaker voor. Er is een scherpe hoest met sputum in de vorm van schuim of bloed.

Cerebrale embolieën

Bij het diagnosticeren van een dergelijke diagnose als cerebrale embolie, worden de volgende tekenen opgemerkt: het bewustzijn van de patiënt is verstoord, acute pijn verschijnt in het hoofd van een paroxysmaal karakter, staat van waanideeën en hallucinaties, leerlingen trillen en zweven.

Soms is er verlamming en spierkrampen. Het centrale zenuwstelsel wordt geremd, wat kan resulteren in een coma-toestand. De lichaamstemperatuur stijgt tot veertig graden, deze toestand kan niet worden geëlimineerd met behulp van medicijnen.

Symptomen van gemengde embolieën

Wanneer gemengde emboli alle symptomen waarnamen, waarover we in de vorige twee alinea's schreven. Daarnaast worden laesies van de haarvaten op de huid en het slijmvlies toegevoegd.

Er is een rode uitslag in de vorm van stippen, die de kleinste uitstorting van bloed aangeeft, die zich op de hele huid bevindt, vooral het bovenste gedeelte, evenals in de mondholte en op de oogbollen.

Bovendien, de symptomen van vernietiging van de haarvaten van de nieren, die zich manifesteert in een onmiddellijke daling van de urine en een verandering in de samenstelling.

diagnosticeren

De eerste diagnose van de ziekte bestaat uit het analyseren van de anamnese van symptomen. De patiënt heeft uitgesproken problemen met het centrale zenuwstelsel, koorts en andere symptomen, zelfs coma.

Bevestiging van de diagnose wordt uitgevoerd met behulp van aanvullende tests. Waaronder er zijn zoals:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest, die de oorzaken van de ziekte kan identificeren, die geen verband houden met letsel;
• CT-scan van het schedelgebied om veranderingen binnen de schedel te bevestigen of uit te sluiten;
• X-ray, waarmee pneumothorax kan worden uitgesloten.

De meest accurate methode voor embolie is MRI. Deze procedure biedt de gelegenheid om het aangetaste orgaan te zien en de belangrijkste oorzaak van het optreden van de ziekte te begrijpen.

behandeling

Voordat we beginnen te praten over de behandeling van embolie, zullen we speciale aandacht besteden aan belangrijke informatie. Het ligt in het feit dat het onmogelijk is om een ​​embolie van welk type dan ook te genezen met behulp van de methoden van traditionele en alternatieve geneeskunde, omdat het alleen maar kan eindigen in de dood. Deze ziekte vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis en zelfs reanimatie.

Behandeling naar het ziekenhuis

Wanneer het risico bestaat dat tijdens ernstige letsels de bloedvaten worden geblokkeerd, is het noodzakelijk om in het stadium voordat het ziekenhuis binnenkomt onmiddellijk noodredding te bieden om het risico op complicaties tot een minimum te beperken.

Het is noodzakelijk om een ​​vetemboliet van een preventief preventief type te behandelen als de patiënt de volgende symptomen heeft:

• traumatische schok;
• lange termijn arteriële hypotensie;
• bekkenbodems gebroken;
• verpletterde dijen en benen;
• lange afwezigheid van transport naar het ziekenhuis;
• onjuiste immobilisatie.

In aanwezigheid van factoren die de ziekte verergeren, is het noodzakelijk om de juiste immobilisatie van benadeelde ledematen te maken.

Dit is nodig om te voorkomen dat de weefsels rond het bot scheuren. Daarnaast is het belangrijk om op de juiste manier maatregelen te nemen om pijnstillers toe te dienen om de ontwikkeling van een traumatische shock te voorkomen.

Vervolgens moet de patiënt naar een speciaal transport worden verplaatst, zodat hij hem op een zachte manier naar het ziekenhuis kan brengen.

Als er een dergelijke behoefte is, is het noodzakelijk ademhalingsondersteuning uit te voeren, evenals stabilisatie van complicaties. Soms wordt het noodzakelijk om overvloedige doses corticosteroïden te introduceren en preventieve maatregelen te nemen voor het optreden van trombose in de diepe aderen van de benen en armen.

Behandeling op de therapeutische afdeling

Vetembolie wordt in een ziekenhuis behandeld. Als er een dringende behoefte ontstaat, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

Alle therapeutische procedures bestaan ​​uit een verscheidenheid aan acties die moeten worden uitgevoerd om de kwaliteit van de zuurstoftoevoer naar de weefsels in het lichaam te verbeteren.

• Alle, zonder uitzondering, maken de procedure van kunstmatige ventilatie van de longen, als er verwarring en andere afwijkingen van het mentale type zijn. Ventilatie kan lang duren, totdat een persoon weer bij bewustzijn is en zijn gezondheid niet verbetert.
• Demulgatoren worden in het lichaam gebracht - deze stof kan het vet dat zich in het lichaam bevindt opnemen in een speciale emulsie met een fijne dispersie.
• Om de verspreiding van het syndroom van DIC en de opkomst van trombo-embolie te stoppen, is het noodzakelijk om een ​​behandeling met heparine uit te voeren.
• Chirurgische interventie.
• Soms nemen ze hun toevlucht tot een methode die arteriële embolisatie wordt genoemd.

vooruitzicht

In principe wordt de prognose als ongunstig beschouwd. Ongeveer tien procent van de patiënten sterft aan een vetembolie.

De essentie van het ongunstige verloop van de behandeling is dat embolie kan optreden als een achtergrondproces onder extreem moeilijke gezondheidsproblemen. Deze aandoening veroorzaakt de dood, en embolie verergert alleen de ernst.

het voorkomen

Bij beschadiging van het orgaansysteem van het bewegingsapparaat tijdens eerste hulp, en op de eerste dag, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen. Elke procedure uitgevoerd door artsen moet worden onderscheiden door uiterste voorzichtigheid.

Vervoer van de patiënt kan alleen worden uitgevoerd nadat de speciale verbanden die de toestand immobiliseren, worden toegepast. De patiënt moet uit shock worden gebracht.

Als een chirurgische ingreep niet kan worden vermeden, is het noodzakelijk om dit zo snel mogelijk te doen, terwijl de kans op letsel wordt verkleind. Injecteer vloeistof in de ader kan alleen druppelen. Voordat u deze handelingen uitvoert, moeten de schepen een pulp opleggen.

Tijdens een schedelbeschadiging is het moeilijk om een ​​vetembolie te diagnosticeren, dus het is belangrijk om een ​​neuroloogonderzoek te ondergaan.

Bij kinderen is vetembolie zeer zeldzaam.

complicaties

Een vetembolie is op zichzelf een complicatie, omdat het extreem gevaarlijk is. Zelfs bij een goede en hoogwaardige behandeling leidt dit tot problemen met de bloedtoevoer. Dit komt tot uiting in de staat van het hele organisme. Alle chronische ziekten komen in een staat van verergering. De ernstigste gevolgen zijn de dood van de patiënt.

In ons artikel hoorde je over vetembolie. Wat is het? Dit is een ernstige toestand van het lichaam die onmiddellijke behandeling vereist. We wensen je een goede gezondheid!

Vetembolie: oorzaken, diagnose, behandeling

In het geval van vetembolie (VE) wordt het microcirculatiebed geëmboliseerd met druppeltjes vet. Allereerst zijn capillairen van de longen en de hersenen betrokken bij het pathologische proces. Wat manifesteert zich in de ontwikkeling van acuut respiratoir falen, hypoxemie, ARDS van verschillende ernst, diffuse hersenbeschadiging. Klinische manifestaties ontwikkelen zich meestal 24-72 uur na verwonding of andere blootstelling.

In typische gevallen ontwikkelen de klinische manifestaties van VE zich geleidelijk en bereiken hun maximum ongeveer twee dagen na de eerste klinische manifestaties. De fulminante vorm is zeldzaam, maar de dood kan binnen enkele uren na het begin van de ziekte optreden. Bij patiënten op jonge leeftijd komt een ЭE vaker voor, maar bij oudere patiënten is de mortaliteit hoger.

Er wordt aangenomen dat als de patiënt op het moment van het optreden van de verwonding in een toestand van diepe dronkenschap verkeerde, de VE zich zelden ontwikkelt. Er zijn verschillende theorieën over het mechanisme van vetembolie (mechanisch, colloïd, biochemisch), maar hoogstwaarschijnlijk zijn in beide gevallen verschillende mechanismen geïmplementeerd, leidend tot ZhE. Sterfte, van het aantal gediagnosticeerde gevallen, is 10-20%.

Frequente oorzaken

Skeletletsel (ongeveer 90%) van alle gevallen. De meest voorkomende oorzaak is een breuk van grote tubulaire botten en in de eerste plaats een heupbreuk in het bovenste of middelste derde deel. Bij meerdere botbreuken neemt het risico op VE toe.

Zeldzame oorzaken van woningeffecten

• Prothetische heupgewricht;
• Intramedullaire osteosynthese van de dij met massieve pennen;
• Gesloten herpositionering van botbreuken;
• Uitgebreide operatie aan tubulaire botten;
• Uitgebreid weke delenletsel;
• Ernstige brandwonden;
• liposuctie;
• Beenmergbiopsie;
• Vettige degeneratie van de lever;
• Langdurige corticosteroïdtherapie;
• Acute pancreatitis;
• osteomyelitis;
• De introductie van vetemulsies.

ZhE Diagnostics

Symptomen van vetembolie:

• Patiënten kunnen klagen over onbepaalde pijn op de borst, gebrek aan lucht, hoofdpijn.
• Er is een temperatuurstijging, vaak boven de 38,3º C. Koorts gaat in de meeste gevallen gepaard met onevenredig hoge tachycardie.
• De meeste patiënten met ZhE zijn slaperig, gekenmerkt door oligurie.

Als bij patiënten, 1-3 dagen na skeletletsel, de lichaamstemperatuur is toegenomen, worden slaperigheid en oligurie opgemerkt, dan moet men allereerst uitgaan van de aanwezigheid van VE.

De belangrijkste symptomen van vetembolie

• Arteriële hypoxemie (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% is het doel van respiratoire therapie.) In milde gevallen is zuurstoftherapie door nasale katheters voldoende.Ontwikkeling bij patiënten met ARDS vereist speciale benaderingen en wijzen van mechanische ventilatie.

Een redelijke beperking van het volume van de infusietherapie en het gebruik van diuretica kan de ophoping van vocht in de longen verminderen en ICP helpen verminderen. Totdat de patiënt stabiliseert, worden zoutoplossingen (0,9% natriumchloride, Ringer's oplossing), albumine-oplossingen gebruikt. Albumine herstelt niet alleen effectief het intravasculaire volume en verlaagt ICP enigszins, maar ook bindende vetzuren, het is mogelijk dat het de progressie van ARDS kan verminderen.

Bij ernstige cerebrale manifestaties van ZhE worden sedatieve therapie en kunstmatige ventilatie van de longen gebruikt. Er is een duidelijke correlatie tussen de diepte van het coma en de mate van toename van ICP. Het beheer van deze patiënten lijkt sterk op het beleid van patiënten met traumatisch hersenletsel van een andere genese. Het is noodzakelijk om te voorkomen dat de lichaamstemperatuur stijgt boven 37,5 ° C, waarvoor niet-steroïde pijnstillers worden gebruikt en, indien nodig, fysische methoden om te koelen.

Breed-spectrum antibiotica worden voorgeschreven, meestal 3e generatie cefalosporines, als startende therapie. Met de ontwikkeling van klinisch significante coagulopathie wordt het gebruik van vers ingevroren plasma getoond.

De effectiviteit van corticosteroïden bij de behandeling van ZhE is niet bewezen. Maar ze worden vaak benoemd, in de hoop dat ze verdere voortgang van het proces kunnen voorkomen. Wanneer wordt aanbevolen dat ZhE-corticosteroïden in hoge doses worden gebruikt. Methylprednisolon 10-30 mg / kg bolus gedurende 20-30 minuten. Vervolgens een dispenser van 5 mg / kg / uur gedurende 2 dagen. Als methylprednisolon niet beschikbaar is, worden andere corticosteroïden (dexamethason, prednison) in equivalente doseringen gebruikt.

Preventie van vetembolie

Preventie van ZhE wordt aangetoond bij patiënten met fracturen van twee of meer tubulaire botten van de onderste ledematen, fracturen van de bekkenbotten. Preventieve maatregelen omvatten:

• Effectieve en vroege eliminatie van hypovolemie, bloedverlies;
• Adequate pijnverlichting;
• Vroeg, in de eerste 24 uur, is chirurgische stabilisatie van fracturen van het bekken en grote tubulaire botten de meest effectieve preventieve maatregel.

De frequentie van complicaties in de vorm van VE, ARDS significant (4-5 maal) nam toe als de operatie werd uitgesteld tot een later tijdstip. Merk op dat borsttrauma en traumatisch hersenletsel geen contra-indicatie zijn voor vroege intramedullaire osteosynthese van tubulaire botten. Bewezen werkzaamheid van corticosteroïden voor de preventie van ZhE en posttraumatische hypoxemie, hoewel het optimale regime en de maximale dosis niet zijn vastgesteld. Methylprednisolon wordt meestal gebruikt - 15-30 mg / kg / dag. binnen 1-3 dagen. Maar er is bewijs van werkzaamheid en lagere doses: methylprednisolon in een dosis van 1 mg / kg elke 8 uur gedurende 2 dagen. De toediening van corticosteroïden is met name aangewezen als de vroege stabilisatie van fracturen niet is uitgevoerd.