Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting hart - het minimaal invasief (zacht) Endovasculaire (intravasculair) bewerking op de slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd delen vergroten door passen in het lumen van de vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van coronaire hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (overlijden).

Het doel van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken als dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en deze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radio-opake substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

Een stent die is geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, moet een betrouwbaar intern frame worden dat niet toelaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze vrijwel geen extra veranderingen veroorzaken.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

• Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
• Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden op een rooster lijken.
• Met de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens de occlusieplaats tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
• Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.

Klik op de foto om te vergroten

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulanscoating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor mislukte stenting door verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypassoperatie en medicamenteuze behandeling. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypassoperatie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Hartstenting - hoe lang leven ze na een operatie?

Stenting is een medische ingreep die wordt uitgevoerd om een ​​stent te installeren - een speciaal skelet dat in de opening van menselijke holle organen wordt geplaatst, bijvoorbeeld coronaire hartvaten, en waarmee het gebied dat vernauwd is door pathologische processen kan worden uitgebreid.

Schepen kunnen smaller worden als gevolg van atherosclerose, en dit is een enorme bedreiging voor de gezondheid en het leven van de mens. Afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd zijn, leidt een vermindering van het lumen tot ischemie, falen van de cerebrale circulatie, atherosclerose van de benen en andere gevaarlijke ziekten.

Om de doorgankelijkheid van de slagaders te herstellen, zijn enkele technieken bekend, waarvan de belangrijkste zijn:

• conservatieve therapie
• angioplastie,
• stenting van hartvaten en andere aangetaste slagaders,
• coronaire bypass-operatie. Hartenvaarder rangeren - wat is het?

Coronaire stent van cardiale vaten wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden van intravasculaire protheses van de hartslagaders tijdens verschillende pathologieën.

Indicaties voor stenting

Het hart is een krachtige pomp die de bloedcirculatie verzorgt. Samen met de bloedsomloop beginnen voedingsstoffen en zuurstof naar organen en weefsels te stromen, in afwezigheid waarvan hun functioneren onmogelijk zal zijn.

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende chronische ziekte die de slagaders beïnvloedt. Na verloop van tijd worden atherosclerotische plaques die binnen de schaal van de vaatwand groeien, enkelvoudig of meervoudig, beschouwd als cholesterolafzettingen.

In het geval van proliferatie in de slagaders van het bindweefsel en verkalking van de vaatwanden leiden tot een zich geleidelijk ontwikkelende misvorming, versmalt het lumen soms tot volledige vernietiging van de slagader, hetgeen een constant, toenemend gebrek aan bloedcirculatie van het orgaan dat door de beschadigde slagader voert, met zich meebrengt.

Met onvoldoende bloedcirculatie in de spier van het hart, voelt een persoon het uiterlijk van dergelijke symptomen:

1. pijn op de borst die gepaard gaat met de angst voor de dood;
2. misselijkheid;
3. kortademigheid;
4. hartkloppingen;
5. overmatig zweten.

• De selectie van patiënten met ischemie voor chirurgie wordt uitgevoerd door een hartchirurg. De patiënt moet het noodzakelijke onderzoek ondergaan, dat alle noodzakelijke bloed- en urinetesten omvat om het werk van de inwendige organen, lipogram, bloedstolling te bepalen.
• Het elektrocardiogram zal een gelegenheid bieden om de schade aan de hartspier na een hartinfarct, de distributie en concentratie van het proces op te helderen. Echografie van het hart zal het werk van elke afdeling van de boezems en ventrikels aantonen.
• Het zou angiografie moeten zijn. Dit proces bestaat uit het inbrengen in de vaten van een contrastmiddel en verschillende röntgenstralen, die worden uitgevoerd bij het vullen van het vaarkanaal. De meest beschadigde takken, hun concentratie en mate van versmalling worden gedetecteerd.
• Intravasculaire echografie helpt om de mogelijkheden van de arteriële wand binnen te beoordelen.

Indicaties voor chirurgie:

• moeilijke regelmatige angina-aanvallen, die de cardioloog definieert als een pre-infarct;
• ondersteuning van de bypass van de kransslagader, die de neiging heeft om 10 jaar te versmallen;
• op basis van vitale functies tijdens een ernstige transmurale hartaanval.

Contra

Het onvermogen om een ​​stent te introduceren, is geïnstalleerd op het moment van diagnose:

• Wijdverbreide schade aan alle kransslagaders, in verband waarmee er geen plaatsen voor stenting zullen zijn.
• De diameter van de vernauwde slagader is minder dan 3 mm.
• Lage bloedstolling.
• Nierfunctiestoornis, lever, ademhalingsinsufficiëntie.
• Allergische allergie voor geneesmiddelen die jodium bevatten.

De effectiviteit van de operatie, de gevolgen

Deze therapiemethode wordt gekenmerkt door verschillende voordelen, waardoor deskundigen moeten kiezen voor chirurgische ingrepen.

Deze voordelen zijn onder meer:

• de korte duur van de periode van controle door de specialist over herstel;
• het is niet nodig om de borst te snijden;
• korte revalidatieperiode;
• relatief goedkope prijs.

Veel patiënten aan wie deze operatie is voorgeschreven, zijn geïnteresseerd in hoe veilig het is en hoeveel mensen het hebben overleefd na de operatie.

Bijwerkingen treden vrij zeldzaam op bij ongeveer 10% van de patiënten. Maar dit risico moet niet volledig worden weggegooid.

Cardiovasculaire stenting wordt beschouwd als de veiligste maatstaf voor therapie. De patiënt moet veel aandachtiger zijn om hun gezondheid te controleren, zich houden aan de aanbevelingen van een specialist, de nodige medicijnen gebruiken en onderzoeken volgens het plan.

Het gebeurt dat na de chirurgische interventie de kans op vernauwing van de slagader blijft, maar het is klein, en wetenschappers gaan door met onderzoek op dit gebied en het aantal verbeteringen groeit.

Hartstenting na een hartaanval kan worden gekenmerkt door gevaarlijke complicaties die optreden tijdens een operatie, na een korte periode erna of na een lange periode.

rehabilitatie

Na deze operatie voelt de persoon zich veel beter, de pijn in het hart na stenting wordt niet zo sterk, maar het proces van atherosclerose stopt niet, draagt ​​niet bij aan een verandering in de stoornis van het vetmetabolisme. Daarom moet de patiënt de aanbevelingen van een specialist volgen, het cholesterol- en suikergehalte in de bloedstroom controleren.

De doelen van revalidatie na een operatie:

1. Herstel de maximaal mogelijke functionaliteit van het hart;
2. Preventie van postoperatieve complicaties, in het bijzonder herhaling van stente vasoconstrictie;
3. Vertraag de voortgang van ischemie, verbeter de prognose van de ziekte;
4. Verhoog de fysieke capaciteiten van de patiënt, minimaliseer leefstijlbeperkingen;
5. Verminder en optimaliseer de door de patiënt ontvangen medicatie;
6. Normaliseren van laboratoriumwaarden;
7. Zorg voor een psychologisch comfortabele toestand van de patiënt;
8. Pas de levensstijl en het gedrag van de patiënt aan, wat zal helpen om de resultaten behaald tijdens de revalidatie te redden.

HERZIENING VAN ONZE LEZER!

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over FitofLife voor de behandeling van hartziekten. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen. Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen.
Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel. Lees meer »

Regels, aanbevelingen na een operatie, dieet

Na de operatie moet u zich enige tijd aan de ruststand houden. De arts controleert het optreden van complicaties, beveelt dieet, medicatie, beperkingen aan.

Leven na stenting betekent voldoen aan bepaalde vereisten. Wanneer een stent is geïnstalleerd, ondergaat de patiënt een hartrevalidatie.

Haar belangrijkste vereisten zijn voeding, fysiotherapie en positieve stemming:

• Gedurende 1 week houdt het revalidatieproces verband met beperkingen op lichaamsbeweging, baden zijn verboden. 2 maanden, deskundigen raden niet aan om een ​​auto te besturen. Daaropvolgende aanbevelingen bestaan ​​uit een cholesterolvrij dieet, inspanningsstress, regelmatig gebruik van medicijnen.
• Het is noodzakelijk om vetten van dierlijke oorsprong uit het dieet te verwijderen en koolhydraten te beperken. Je moet geen vet varkensvlees, rundvlees, lamsvlees, boter, spek, mayonaise en hete specerijen, worstjes, kaas, kaviaar, zachte tarwe pasta's, chocoladeproducten, zoet en meel, wit brood, koffie, sterke thee, alcoholische dranken, soda.
• In het dieet is het noodzakelijk om in het menu groente- en fruitsalades of verse sappen, gekookt vlees van pluimvee, vis, ontbijtgranen, pasta, kwark, zure melk, groene thee op te nemen.
• Je moet een beetje eten, maar vaak 5-6 keer om het gewicht te observeren. Als het mogelijk is, vasten dagen.
• Elke dag gymnastiek in de ochtend helpt om het metabolisme te verhogen, zorgt voor een positieve manier. Doe niet meteen moeilijke oefeningen. Lopen wordt aanbevolen, in eerste instantie voor een korte afstand, na - het vergroten van de afstand. Handige niet-gehaaste looptrap, training op simulators. Het is onmogelijk om een ​​sterke overbelasting te veroorzaken met tachycardie.
• Medicamenteuze behandeling is de toelating van fondsen die de bloeddruk verlagen, statines, cholesterol normaliseren en geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen. Diegenen die lijden aan diabetes blijven speciale behandeling op aanbeveling van een endocrinoloog.
• Het is optimaal wanneer het revalidatieproces na de operatie zal plaatsvinden in sanatoria of resorts, onder toezicht van artsen.

Postoperatieve therapie is belangrijk omdat de patiënt na 6 tot 12 maanden elke dag medicijnen moet nemen. Angina pectoris en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn geëlimineerd, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.

Veel patiënten stellen de vraag: is het mogelijk om een ​​handicap te krijgen na een operatie? Stenting helpt de toestand van de patiënt te verbeteren en geeft hem weer goede prestaties, en daarom is deze procedure niet nodig.

Voorspelling na operatie

• Cardiovasculaire stenting is een veilige operatie die het gewenste effect heeft. De kans op bijwerkingen is klein. Zelfs na het stenten, zal een persoon terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven en zijn werkvermogen herstellen.
• We moeten niet vergeten dat de ongepaste levensstijl die ischemie veroorzaakte, opnieuw verstopte slagaders kan veroorzaken, zo niet veranderd. De operatie wordt gekenmerkt door een kleine postoperatieve herstelperiode.
• Met betrekking tot de daaropvolgende prognose is stenting effectief in ongeveer 80% van de situaties. Het gebeurt dat het proces omgekeerd is, ondanks de geleverde inspanningen, zal de ader weer smal worden. Maar wetenschappers blijven onderzoek doen en de technologie van de operatie verbeteren. Het aantal positieve uitkomsten groeit.
• Nu gebruiken hartchirurgen absoluut nieuwe stents die de kans op een omgekeerde vernauwing van de kransslagaders minimaliseren.

Mogelijke complicaties na de operatie

Tijdens het stenten komen verschillende bijwerkingen voor, waarvan de meest bekende zijn:

1. verstopping van de geopereerde slagader,
2. schade aan de vaatwand,
3. verschijning van bloeding of hematoomvorming op de prikplaats,
4. allergisch voor een contrastmiddel van verschillende ernst, waaronder nierdisfunctie.

• Rekening houdend met het feit dat bloedcirculatie plaatsvindt in het menselijk lichaam, in sommige gevallen tijdens het stenten, treden de gevolgen ook op bij andere slagaders die niet door de operatie worden beïnvloed.
• Verhoogd risico op complicaties na een operatie bij mensen die lijden aan ernstige nieraandoeningen, diabetes mellitus en storingen in het bloedstollingssysteem. Daarom worden dergelijke patiënten zorgvuldig onderzocht vóór stenting, worden ze bovendien bereid door het voorschrijven van speciale medicijnen en worden ze na de operatie op de intensive care-afdeling of reanimatie waargenomen.
• Stenting biedt geen garantie tegen complete ischemie. De ziekte kan zich ontwikkelen, andere atherosclerotische plaques kunnen zich vormen in de bloedvaten, of de oude kunnen toenemen. De stent zelf kan na verloop van tijd overlopen of een thrombus creëren. Daarom worden alle patiënten die een stenting van de kransslagaders ondergaan, onder de reguliere supervisie van een arts gehouden, zodat ze indien nodig onmiddellijk de herhaling van de ziekte kunnen identificeren en hem opnieuw naar een specialist kunnen verwijzen.
• Stenttrombose is een van de gevaarlijkste gevolgen na een operatie. Het is gevaarlijk dat hij zich op elk moment ontwikkelt: in de vroege en late postoperatieve periode. Vaak leidt dit gevolg tot scherpe pijn en als het niet wordt behandeld, leidt het ook tot een hartinfarct.
• Een minder gevaarlijke consequentie, maar stentrestenose, zich ontwikkelend als gevolg van stentingroei in de vaatwand, wordt als meer algemeen beschouwd. Dit is een natuurlijk proces, maar bij sommige patiënten ontwikkelt het zich te actief. Het lumen van de geopereerde slagader begint aanzienlijk smaller te worden, waardoor een terugval van angina pectoris ontstaat.
• Als u de door de arts voorgeschreven medicatie, dieet en regime niet volgt, zal de vorming van atherosclerotische plaques in het lichaam zich ontwikkelen, wat leidt tot het ontstaan ​​van nieuwe beschadigingen in gezonde bloedvaten.

Tekenen van complicaties

In ongeveer 90% van de situaties waarin een stent is geïnstalleerd, wordt de juiste bloedstroom in de bloedvaten hervat en treden er geen problemen op.

Maar er zijn gevallen waarin nadelige gevolgen waarschijnlijk zijn:

• Falen van de integriteit van de slagaderlijke wanden;
• bloeden;
• Moeilijkheden om met de nieren te werken;
• Het verschijnen van een hematoom op de prikplaats;
• Restauratie of trombose op stentplaatsen.

Een van de waarschijnlijke complicaties is slagaderblokkade. Het gebeurt vrij zeldzaam, in het geval van een pathologie, wordt de patiënt onmiddellijk naar de bypass-operatie van de kransslagader gestuurd.

Kosten van de operatie

• De kosten van het stenten variëren van slagaders die moeten worden bediend, evenals van de staat, medische instelling, instrumentatie, uitrusting, type, totaal aantal stents en andere omstandigheden.
• Het is een hightech-operatie waarvoor een speciale operatiekamer nodig is, die is uitgerust met geavanceerde, dure apparatuur. Stenting wordt uitgevoerd volgens nieuwe methoden door gekwalificeerde hartchirurgen. In dit opzicht zal de operatie niet goedkoop zijn.
• De kosten van stenting variëren in elk land. Bijvoorbeeld, in Israël van ongeveer 6.000 euro, in Duitsland - van 8.000, in Turkije - van 3.500 euro.
• Stenting wordt beschouwd als een van de meest voorkomende operaties in vaatchirurgie. Het wordt gekenmerkt door een laag trauma, geeft het juiste effect en hoeft niet op de lange termijn te worden hersteld.

beoordelingen

De meeste beoordelingen van de resultaten van stents zijn positief, de kans op nadelige effecten na de procedure is minimaal en de chirurgische ingreep zelf wordt als veilig beschouwd. In bepaalde situaties is de kans groot dat het lichaam allergisch is voor een stof die tijdens röntgenfoto's wordt toegediend.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan, karakteriseren de gelijkenis met een vrij eenvoudige medische procedure, niet een operatie. Omdat er geen lange herstelperiode nodig is, denken patiënten dat ze volledig hersteld zijn.

Men moet niet vergeten dat de ideale methode voor hartchirurgie niet de noodzaak elimineert om goed voor uw gezondheid te zorgen.

De meest zachte behandeling bij hartchirurgie - coronaire stent van hartvaten

Coronaire stent is een van de meest goedaardige en moderne methoden voor het behandelen van vernauwde hartvaten bij hartchirurgie. Hiermee kunt u het lumen van de bloedvaten vergroten, de normale bloedcirculatie en weefselvoeding herstellen en de ontwikkeling van hartaanvallen en beroertes voorkomen.

De procedure wordt snel uitgevoerd, uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos voor de patiënt.

Geschiedenis van de methode

De eerste operatie werd uitgevoerd in de late jaren zeventig van de 20e eeuw door de Duitse cardioloog Andreas Grünzig. Zijn patiënt was een jonge man van zevenendertig die aan hypertensie leed en op de rand van een beroerte lag.

Om hem te behoeden voor ernstige pijn, besloot de arts om het lumen van de bloedvaten chirurgisch uit te breiden met een eenvoudige opblaasbare spray, die letterlijk werd gemaakt met geïmproviseerde middelen. Het experiment was succesvol. Hartkatheterisatie uitgevoerd na 20 jaar toonde aan dat de behandelde ader nog steeds open is.

Deze methode werd later bekend als ballondilatatie. Toen werd het verbeterd en in de moderne hartchirurgie begonnen nieuwe soorten structuren toe te passen - stents.

Moderne stenting

De ontwikkelingen van de Grünzig werden de basis voor de geboorte van de methode en werden de basis voor de creatie van moderne methoden voor het uitvoeren van operaties voor de expansie van bloedvaten.

Momenteel, alleen al in Duitsland, is stenting uitgevoerd bij meer dan 2 miljoen patiënten. Deze methode wordt met succes toegepast in ons land.

Wat is een stent?

Een stent is een speciale elastische constructie in de vorm van een cilindrisch frame van metaal of plastic. In het lichaam zorgt het voor de uitzetting van een bepaald gebied voor betere vloeistofdoorlatendheid. In dit geval hebben we het over de installatie in de ader om de bloedstroom vast te stellen, maar deze kan ook worden geïnstalleerd in de darm, slokdarm, ureter en galwegen.

Soorten stents

In de chirurgische praktijk zijn ze onderverdeeld in de volgende typen.

bare metal

Met succes gebruikt in acute situaties (myocardiaal infarct, onstabiele angina), voor de behandeling van stenosen van grote coronale slagaders van het hart met een laag risico op restenose (opnieuw vernauwend). Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen - tantaal, nitinol, iridium, platina, kobaltlegeringen.

Met medicinale coating

Veelvuldig gebruikt bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. Cytostatisch (medicijncoating) voorkomt de ontwikkeling van complicaties - herocclusie en restenose. Onderverdeeld in verschillende types:

• De ontwerpen van de vierde generatie (scafolds) zijn het modernst en relevant voor hartchirurgie. Hun belangrijkste voordeel is volledige resorptie. De diameter van het lumen van bloedvaten blijft vrijwel identiek aan de fysiologische grootte.
• Constructies van de derde generatie zijn gemaakt met of zonder zelfabsorberende polymeercoating. Het medicijn wordt vervolgens op de poreuze wand van de structuur gefixeerd en geleidelijk aan in het lichaam afgegeven. De meeste Europese klinieken werken met hen samen.
• Stents van de tweede generatie (biocompatibel) vertonen geen slechte resultaten bij de behandeling van coronaire stenose, hebben een laag risico op het ontwikkelen van trombose. Vaak gebruikt in Rusland.
• De ontwerpen van de eerste generatie worden bijna niet gebruikt vanwege het veelvuldig voorkomen van complicaties - vroege en late trombose, microaneurysmen, de ontwikkeling van een hartaanval.

Bovendien zijn coronaire stents verdeeld in:

• Draad - gemaakt van een enkele dunne draad.
• Ring - verzameld via individuele links.
• Mesh - in de vorm van geweven gaas.
• Buisvormig - van een cilindrische buis.

voordelen

Vergeleken met andere chirurgische methoden heeft stenting duidelijke voordelen:

• De belangrijkste daarvan is dat de operatie verwijst naar minimaal invasieve chirurgie. De arts hoeft het sternum niet te openen, zoals bij een open operatie aan het hart. Het proces wordt uitgevoerd door een kleine punctie op de huid (ongeveer 2 mm) ter plaatse van het inbrengen van de katheter.
• De procedure wordt uitgevoerd met de introductie van lokale anesthesie. De patiënt blijft de hele tijd bij bewustzijn. Dit elimineert de mogelijke complicaties en bijwerkingen die gepaard gaan met de introductie van diepe anesthesie.
• U hoeft niet lang in het ziekenhuis te blijven. De patiënt wordt 3-4 dagen naar huis ontslagen.
• Hoge prestaties - in ongeveer 80-95% van de gevallen (afhankelijk van het type standaard en coating).

tekortkomingen

De nadelen van de methode zijn:

• Het risico op complicaties (hartaanval, trombusvorming, enz.) En restenose (in 15% van de gevallen op 100%). Patiënten met een hoog percentage van het ontwikkelen van het risico van restenose worden aanbevolen om structuren met een medicijn coating te installeren.
• Ondanks het gemak van de procedure, is het installatieproces vrij tijdrovend, vooral als er een grote hoeveelheid calcium in het lichaam zit.
• Het nadeel van de methode is ook het beperkte gebruik ervan bij hartchirurgie. Het kan niet worden gebruikt in het geval van detectie van langdurige vasoconstrictie, arteriële laesies op de vertakkingslocatie. Implantatie van een stent in de kleine bloedvaten van het hart is onmogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

De bewerking kan in de volgende gevallen worden toegewezen:

• Myocardiaal infarct in de acute fase (de eerste uren van zijn ontwikkeling).
• Vooruitgang van angina pectoris met frequente onvoorspelbare toevallen, evenals vroege post-infarct angina, wanneer de aanvallen terugkeren tijdens de behandeling van een hartinfarct.
• Om kunstmatige bloedstroom na het rangeren te handhaven. Gedurende 10 jaar heeft het de eigenschap van samentrekking.
• Complicaties na een eerder geïnstalleerde stent (restenose, trombose).

Contra-indicaties:

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn:

• Diffuse coronaire ziekte
• Ademhalingsstelsel en nierfalen in ernstige vorm.
• Bloedstollingsstoornissen.
• De diameter van de slagader is minder dan 3 mm.
• Allergie voor jodium en jodiumhoudende medicijnen. In dit geval kan de patiënt vóór de operatie medische therapie krijgen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie krijgt de patiënt alle nodige tests en onderzoeken toegewezen om de fysiologische toestand van de patiënt te beoordelen, om de aard van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te beoordelen, de mate van vernauwing van de slagaders en hun blokkering, bloedstroomsnelheid, enz. Deze omvatten:

• Inspectie en gedetailleerde studie van de geschiedenis. De arts verzamelt gegevens over de aanwezigheid van chronische ziekten, uitgevoerde medische interventies, eerdere hartaandoeningen, enz.
• Complete bloed- en urinetest, biochemie, coagulogram, bloedtest op HIV en hepatitis.
• Diagnostiek van cardiale activiteit en bloedvaten: echocardiografie, ECG, Doppler mapping, Holter monitoring, MRI, computertomografie van het hart, echografie (Doppler en duplex onderzoek), coronaire angiografie.

Opgemerkt moet worden dat de soorten onderzoek individueel worden geselecteerd door de arts op basis van elk specifiek geval.

Voorbereidingsregels

Aan de vooravond van de procedure vraagt ​​de arts de patiënt om een ​​aantal eenvoudige regels te volgen:

• De laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-9 uur. Aan de vooravond kun je niets eten dat vet, gerookt of zout is, gebruik koolzuurhoudende suikerhoudende dranken en alcohol. Het avondeten moet licht zijn en 's morgens mag je alleen gewoon water drinken.
• Vooraf voorgeschreven medicijnen om het bloed te verdunnen (aspirine), waardoor de frequentie van ischemische complicaties vermindert. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidine en andere P2Y12-bloedplaatjesreceptorremmers kunnen ook worden gegeven.
• De patiënt moet de arts informeren over de toediening van geneesmiddelen en de dosering ervan. Het is mogelijk dat sommige van hen tijdelijk moeten worden geannuleerd. Het is ook belangrijk om de aanwezigheid van allergieën te melden voor lokale anesthetica en jodium.
• Vóór de procedure moet u contactlenzen en sieraden (kettingen, oorbellen, ringen) verwijderen.
• Een punctie voor het inbrengen van de katheter wordt op de arm of het been geplaatst. Als u van plan bent een lekke band in de liesstreek aan te brengen, moet u haar in dit gebied scheren.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd

De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• Eerst stelt de arts de bewaking in van de fysiologisch belangrijke functies van het lichaam (controle bloeddruk en ademhalingsfrequentie, ECG).
• 25-30 minuten voorafgaand aan de procedure, premedicatie wordt uitgevoerd, sedativa worden geïnjecteerd.
• De patiënt ligt op de tafel, de arts behandelt de punctiezone, desinfecteert, injecteert een plaatselijke verdoving. Het proces wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt zal doorheen de tijd bewust zijn en de instructies van de arts strikt opvolgen.
• Intraveneuze toegang wordt uitgevoerd via de gemeenschappelijke femorale slagader (transfemoraal) of via de radiale slagader van de onderarm (transradiaal).
• Na een punctie wordt een geleider met een diagnostische katheter in de ader ingebracht en naar de opgaande aorta gebracht. Vervolgens wordt een ballonkatheter geïnstalleerd langs de geleider op de plaats van de vernauwde slagader en opgeblazen met een speciale spuit. Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de atherosclerotische plaque tegen de vaatwand gedrukt, waardoor het lumen toeneemt. De procedure is pijnloos en wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
• Daarna gaat de arts verder met de stenttransplantatie. Hiervoor wordt een geïnstalleerde ballonkatheter verwijderd en wordt een nieuwe katheter met een stent op zijn plaats geïnstalleerd. De ballon wordt opnieuw opgeblazen onder een bepaalde druk en verwijderd uit de slagader. De stent vormt een robuust hulpraamwerk dat de slagader helpt open te blijven.
• Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensieve observatie-eenheid en vervolgens overgebracht naar de afdeling, waar hij wordt benoemd vóór ontslag.

Rehabilitatieperiode

In de regel wordt de patiënt gedurende 2-3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Na de operatie is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen, zodat het herstel succesvol is.

• In de eerste paar dagen nadat het ziekenhuis de fysieke activiteit zou moeten beperken, niet om gewichten op te heffen.
• Binnen twee dagen wordt aanbevolen om veel vloeistoffen te drinken om het lichaam van anesthesieresiduen en contrastmateriaal te reinigen.
• Je mag de eerste dag niet douchen.
• Het is belangrijk om meer te rusten, kracht te krijgen en de juiste voeding te controleren.

dieet

Het dieet moet gericht zijn op het reguleren van het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed. Dit zijn zeer gevaarlijke factoren die hartaandoeningen veroorzaken.

Principes van voeding

• Uitsluiting van het dieet van vette, calorierijk voedsel. Producten moeten de minimale hoeveelheid dierlijk vet bevatten. Zijn uitgesloten: lam, varkensvlees, zure room, halffabrikaten, reuzel.
• Verminder suiker en zoutinname.
• Beperk het verbruik van geraffineerde koolhydraten (snoepjes, gebakjes).
• Sluit het verbruik van verschillende sauzen en additieven (margarine, ketchup, mayonaise) uit. Boter vervangen door plantaardige olie.
• Gebruik geen zwarte thee en koffie. Ze kunnen worden vervangen door witloof, zwakgroen en kruidenthee.
• Het is noodzakelijk om aan het dieet meer verse groenten en fruit, ontbijtgranen, groentesoepen, stoofschotels en salades, mager vlees, zeevruchten, vruchtendranken, bessenvruchtendranken, kefir, acidophilus, brood toe te voegen.
• Het wordt aanbevolen om gerookt, zout, gefrituurd voedsel te verlaten. Eten heeft de voorkeur om in de oven of in een dubbele ketel te koken.
• Het eten moet fractioneel zijn (in kleine porties 5-6 keer per dag). De laatste maaltijd is drie uur voor het slapen gaan.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen op recept zijn noodzakelijk voor de versterking van het lichaam, goede revalidatie, preventie van trombose en andere mogelijke complicaties. In de regel zijn deze:

• Aspirine - voor een lange tijd.
• Clopidogrel of andere soortgelijke geneesmiddelen (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statines in geval van hoog cholesterol.
• Herstellende vitaminen- en mineralencomplexen voor het hart.

lichaamsbeweging

Matige lichaamsbeweging is gunstig voor hartziekten. Ze vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, normaliseren de bloeddruk, trainen de hartspier, versterken het lichaam, helpen het normale gewicht te handhaven.

De intensiteit en de wijze van trainen worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de fysiologische toestand van de patiënten. In de herstelperiode, nuttige oefentherapie, wandelen, zwembad, fietsen.

complicaties

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden tijdens het stenten.

• Intraoperatieve complicaties (ontstaan ​​in de loop van het werk): angina-aanval, hartinfarct, hartritmestoornissen, allergische reacties op geneesmiddelen. In ongeveer 1,5% van de gevallen kan een bloeding optreden.
• Vroege postoperatieve complicaties: tachycardie, aritmie, hematoom op het gebied van punctie, trombose, aneurysma, hartaanval.
• Late complicaties: hartaanval, trombose, restenose.

De kans op overlijden is 0,1%. Interessant is dat volgens de statistieken 0,3% van de vrouwen in de bevalling jaarlijks sterven in de wereld, en 9,3% van de sterfgevallen zich voordoen in geval van ongevallen. Daarom is het percentage vrij laag.

Waar de operatie te doen

Stenting van de kransslagaders kan worden gedaan op een betaalde en gratis basis.

• Om een ​​dienst op budgettaire basis te krijgen, moet u contact opnemen met de stadskliniek op de plaats van verblijf voor een therapeut of cardioloog en informeren naar de voorwaarden. Sommige klinieken bieden zorg voor medische quota. In Moskou kun je bijvoorbeeld quota aanvragen bij het Russian Cardiology Research and Production Complex.
• Op basis van een vergoeding in Rusland kan een operatie worden uitgevoerd in het Moskouse Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie, vernoemd naar. Burdenko, in het Medical Center GMS Clinic, SRI SP hen. II Janelidze in St. Petersburg en andere medische instellingen. De gemiddelde kosten zijn 100-136 duizend roebel.
• Geef een dergelijke dienst in andere landen, bijvoorbeeld in de Israëlische kliniek Asaf ha Rofe. De kosten van de operatie zijn hier 13 duizend dollar, inclusief drie stents. Stenting is gebruikelijk in klinieken in Zuid-Korea - Gil Hospital aan de Gachon University in Inchon, Ilsan Medical Complex aan de Donguk University in Koyang, en ook in veel instellingen in Duitsland, waar stenting tot 10.000 euro kost. Ondanks zo'n hoge prijs laten patiënten zeer positieve feedback over de behandeling in Europese klinieken.

De prijs is individueel in elk specifiek geval en kan uit vele factoren bestaan: het type medische instelling, het type stent dat wordt gebruikt, het aanvullende onderzoek en de analyses die worden voorgeschreven.

vooruitzicht

De effectiviteit van coronaire stents is vrij hoog. De procedure is vrij modern, pijnloos, invasief, neemt een beetje tijd in beslag, heeft positieve feedback. Dit maakt het populair op het gebied van cardiologie.

Wat externe prognoses betreft, deze zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwaliteit van de procedure, het type stent en de revalidatietherapie die de patiënt zal krijgen. Restenosis komt in ongeveer 15% van de gevallen voor.

In tegenstelling tot open chirurgie onder diepe anesthesie duurt het stenten slechts 30-40 minuten en heeft het vrijwel geen complicaties.

Coronaire stent (cardiale vaten)

De belangrijkste oorzaak van de ernstigste manifestaties van coronaire hartziekte, een hartinfarct, is een ondervoeding van de spier als gevolg van atherosclerotische vasculaire laesies.

Atherosclerose beïnvloedt de slagaderwand. Door het verlies van elasticiteit gaat de mogelijkheid van voldoende expansie verloren. De afzetting van atherosclerotische plaques van binnenuit veroorzaakt een vernauwing van de diameter van het vat, compliceert de afgifte van voedingsstoffen. Een kritische reductie wordt als 50% van de diameter beschouwd. Tegelijkertijd beginnen klinische symptomen van hypoxie (gebrek aan zuurstof) van het hart te verschijnen. Dit komt tot uiting in aanvallen van angina pectoris.

Volledige blokkering van de kransslagader leidt tot de ontwikkeling van de plaats van necrose (necrose) bij een hartinfarct. Over de hele wereld wordt deze pathologie nog steeds beschouwd als een van de hoofdoorzaken van de volwassen mortaliteit.

Tijdige stenting van hartvaten voorkomt de ontwikkeling van ernstige complicaties van atherosclerose.

Wat is "stenting"?

De term "stenting" verwijst naar een operatie om een ​​stent in een ader te plaatsen, waardoor de mechanische uitzetting van het vernauwde deel en het herstel van de normale bloedtoevoer naar het orgel worden uitgevoerd. Chirurgie verwijst naar endovasculaire (intravasculaire) chirurgische ingrepen. Uitgevoerd in de takken van het vasculaire profiel. Vereist niet alleen hooggekwalificeerde chirurgen, maar ook technische apparatuur.

De operatie heeft niet alleen coronaire stenttechnieken (cardiale vaten) tot stand gebracht, maar ook stents geplaatst in de halsslagader om tekenen van cerebrale ischemie te verwijderen, in de dij slagader voor het behandelen van atherosclerotische beenveranderingen, in de abdominale aorta en ileal in de aanwezigheid van uitgesproken tekenen van atherosclerotische laesie.

Wat is een "stent" -soort

Een stent is een lichtgewicht gaasbuis die sterk genoeg is om een ​​kader te bieden voor een slagader gedurende een lange tijd. Stents zijn gemaakt van metaallegeringen (meestal kobalt) in overeenstemming met geavanceerde technologie. Er zijn veel soorten. Ze verschillen in grootte, structuur van het rooster, de aard van de coating.

Er zijn twee groepen stents:

• onbekleed - gebruikt voor operaties op middelgrote slagaders;
• bedekt met een speciale polymeermantel, die gedurende het jaar een medicinale stof afgeeft die re-stenose van de slagader voorkomt. De kosten van dergelijke stents zijn veel duurder. Ze worden aanbevolen voor installatie in de coronaire vaten, vereisen een constante medicatie om de vorming van bloedstolsels te verminderen.

Hoe gaat de operatie?

Voor het stenten van hartvaten wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, aan het einde waarvan zich een kleine ballon met een stent bevindt geplaatst. Onder controle van het röntgenapparaat wordt de katheter ingebracht in de mond van de kransslagaders en overgebracht naar de vereiste vernauwingslocatie. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen tot de gewenste diameter. Tegelijkertijd worden atherosclerotische afzettingen in de muur geperst. De stent als de veer uitzet en op zijn plaats wordt gelaten nadat de ballon is leeggelopen en de katheter is verwijderd. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom hersteld.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gaat 1 tot 3 uur mee. Vóór de operatie krijgt de patiënt bloedverdunners toegediend om trombose te voorkomen. Installeer indien nodig meerdere stents.

Na de operatie brengt de patiënt maximaal zeven dagen door in het ziekenhuis onder toezicht van een arts. Hij wordt geadviseerd om veel vocht te drinken voor contrastmiddelen in de urine. Anticoagulantia worden voorgeschreven om de adhesie van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Wie krijgt een operatie, onderzoek

De selectie van patiënten met coronaire hartziekten voor chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door een cardioloog. In de kliniek op de plaats van verblijf ondergaat de patiënt het noodzakelijke minimale onderzoek, inclusief alle verplichte bloed- en urinetests om de werking van de interne organen, het lipogram (totaal cholesterol en de fracties), bloedstolling te bepalen. Met elektrocardiografie kunt u de gebieden van hartspierbeschadiging opgeven na een hartinfarct, de prevalentie en lokalisatie van het proces. Echoscopisch onderzoek van het hart toont op de foto's duidelijk de werking van alle delen van de boezems en ventrikels.

In de klinische afdeling is angiografie vereist. Deze procedure bestaat uit de intravasculaire injectie van een contrastmiddel en een reeks röntgenstralen, uitgevoerd als het vaatbed wordt gevuld. De meest getroffen takken, hun lokalisatie en de mate van vernauwing worden geïdentificeerd.

Intravasculaire echografie helpt om de mogelijkheden van de slagaderwand van binnenuit te beoordelen.

Het onderzoek stelt de angiosurgeon in staat om de exacte locatie van de voorgestelde stentimplantatie te bepalen, om mogelijke contra-indicaties voor de operatie te identificeren.

Indicaties voor chirurgie:

• ernstige frequente beroertes, gedefinieerd door een cardioloog als een conditie vóór het infarct;
• ondersteuning voor bypass van kransslagader (rangeren is de installatie van kunstmatige bloedstroming rond het geblokkeerde vat), die de neiging heeft over tien jaar af te nemen;
• om gezondheidsredenen bij ernstige transmurale hartaanval.

Contra

De onmogelijkheid van het inbrengen van de stent wordt bepaald tijdens het onderzoek.

• Een veel voorkomende laesie van alle kransslagaders, waardoor er geen specifieke plaats is voor stenting.
• De diameter van de vernauwde slagader is minder dan drie mm.
• Verminderde bloedstolling.
• Verminderde nierfunctie, lever, ademhalingsinsufficiëntie.
• Allergische reactie van de patiënt op jodidemedicijnen.

Het voordeel van stenting over andere bewerkingen:

• lage invasiviteit van de techniek - het is niet nodig om de borstkas te openen;
• korte verblijfsperiode van de patiënt in het ziekenhuis;
• relatief lage kosten;
• snel herstel, terugkeer naar het werk, geen langdurige handicap van de patiënt.

Complicaties van de operatie

Echter, 1/10 van de geopereerde had complicaties of ongewenste gevolgen:

• perforatie van de vaatwand;
• bloeden;
• de vorming van bloed in de vorm van een hematoom op de prikplaats van de dij slagader;
• stenttrombose en de behoefte aan re-stenting;
• verminderde nierfunctie.

Video, die duidelijk de essentie van de operatie laat zien:

Herstelperiode

De overgedragen stent van hartvaten maakt het mogelijk dat een patiënt zich veel beter voelt, maar dit stopt het atherosclerotische proces niet, verandert het verstoorde vetmetabolisme niet. Daarom moet de patiënt het recept van een arts volgen, cholesterol en bloedsuikerspiegel controleren.

Dierlijke vetten moeten uit het dieet worden verwijderd en koolhydraten moeten worden beperkt. Het is niet aan te raden om vettig varkensvlees, rundvlees, lam, boter, reuzel, mayonaise en gekruide kruiden, worstjes, kaas, kaviaar, pasta van onstabiele tarwevariëteiten, chocolade, snoep en gebak, wit brood, koffie, sterke thee, alcohol te eten. en bier, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken.

Het dieet vereist de introductie van groenten en fruit in salades of verse sappen, gekookt vlees van pluimvee, vis, ontbijtgranen, pasta uit durum, kwark, zuivelproducten, groene thee.

Het is noodzakelijk om 5 - 6 afzonderlijke gerechten in te stellen om het gewicht te controleren. Houd zo nodig vastendagen vast.

Dagelijkse ochtendtraining verhoogt het metabolisme, verbetert de gemoedstoestand. Je kunt niet meteen zware oefeningen doen. Aanbevolen lopen, eerst voor korte afstanden, daarna met toenemende afstand. Populair traag lopen op de trap. Je kunt oefenen op simulators. Zorg ervoor dat patiënten moeten leren de pols te tellen. Voorkom overbelasting met verhoogde hartslag. Van sporten is het aanbevolen om een ​​fiets te rijden en een bezoek aan het zwembad te brengen.

Medicamenteuze therapie wordt gereduceerd tot een lagere bloeddruk (bij hypertensieve patiënten), statines om het cholesterolgehalte te normaliseren en geneesmiddelen die de bloedstolsels verminderen. Patiënten met diabetes moeten doorgaan met de specifieke behandeling voorgeschreven door de endocrinoloog.

Het is beter als revalidatie na stenting wordt uitgevoerd in sanatorium-resortomstandigheden, onder toezicht van artsen.

De werking van het stenten wordt ongeveer veertig jaar uitgevoerd. Methoden en technische ondersteuning worden voortdurend verbeterd. Uitgebreide getuigenis, geen leeftijdsbeperkingen. Het wordt aanbevolen voor alle patiënten met coronaire hartziekten om niet bang te zijn om een ​​chirurg te raadplegen, dit is een kans om het actieve leven te verlengen.

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
• de aanwezigheid van progressieve angina;
• in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
• toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
• hartinfarct;
• preinfarctiestatus;
• significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
• stenose van 2 of meer vaten van het hart;
• gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

• pijnlijke toestand van de patiënt;
• intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
• diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
• vertraagde bloedstolling;
• gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
• ECG in rust en met stresstests;
• enkele fotonenemissie CT;
• functionele tests;
• perfusie-scintigrafie;
• echocardiografie en stress-echocardiografie;
• PET;
• Stress-MRI;
• Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

• coronaire spasmen;
• hartaanval;
• stent trombose;
• trombo-embolie;
• hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

• de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
• lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
• bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
• het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

• levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
• een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
• dieet en gewichtscontrole;
• behoud van de bloeddruk;
• behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
• screening van psychische stoornissen;
• griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

• vet, gebakken en zout uitsluiten;
• gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
• vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
• om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.