Overzicht van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is het syndroom van vroege repolarisatie van de hartkamers (afgekort als SRRZH), dan is het gevaarlijk voor de patiënt. Hoe het zich manifesteert op een ECG en wanneer het nodig is om patiënten te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is de term waarmee artsen bepaalde ECG-veranderingen beschrijven die geen duidelijke oorzaak hebben.

Contracties van het hart worden veroorzaakt door veranderingen in de elektrische lading in zijn cellen (cardiomyocyten). Deze veranderingen hebben twee fasen: depolarisatie (verantwoordelijk voor de samentrekking zelf) en repolarisatie (verantwoordelijk voor het ontspannen van de hartspier vóór de volgende samentrekking) - die elkaar opvolgen. Ze zijn gebaseerd op de overdracht van natrium-, kalium- en calciumionen uit de intercellulaire ruimte naar de cellen en omgekeerd.

Klik op de foto om te vergroten

Onlangs werd dit syndroom als volkomen onschuldig beschouwd, maar wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het geassocieerd kan zijn met een verhoogd risico op ventriculaire aritmieën en plotselinge hartdood.

SRRS komt vaker voor bij sporters, cocaïneverslaafden, patiënten met hypertrofische cardiomyopathie, jongeren, mannen. De frequentie varieert van 3% tot 24% van de totale populatie, afhankelijk van de methoden die worden gebruikt om het ECG te interpreteren.

Cardiologen zijn betrokken bij SRRD.

De oorzaken van de ontwikkeling van SRRS

Het proces van vroege repolarisatie wordt niet volledig begrepen. De meest populaire hypothese van zijn oorsprong beweert dat de ontwikkeling van het syndroom gepaard gaat met een verhoogde vatbaarheid voor een hartaanval met ischemische ziekten, of met kleine veranderingen in het actiepotentieel van cardiomyocyten (hartcellen). Volgens deze hypothese is de ontwikkeling van vroege repolarisatie geassocieerd met het proces van afgifte van kalium uit de cel.

Een andere hypothese over het mechanisme van de ontwikkeling van SRRZ geeft de relatie aan tussen verminderde depolarisatie en repolarisatie van cellen in bepaalde delen van de hartspier. Een voorbeeld van dit mechanisme is type 1 Brugada-syndroom.

Brugada-syndroom op een ECG. Klik op de foto om te vergroten

Genetische oorzaken van SRRW worden nog steeds door wetenschappers bestudeerd. Ze zijn gebaseerd op mutaties van bepaalde genen die de balans beïnvloeden tussen de binnenkomst van sommige ionen in de hartcellen en de uitgang van anderen naar buiten.

Manifestaties van SRRZH op een ECG

De diagnose van SRSR wordt vastgesteld op basis van elektrocardiografie. De belangrijkste ECG-symptomen van dit syndroom zijn:

• Hoogte (lift) van het ST-segment boven de isoline.
• De aanwezigheid op het ST-segment van de neerwaartse convexiteit.
• De toename van de amplitude van de R-golf in de borstkas leidt met de gelijktijdige verdwijning of reductie van de tand S.
• Plaatsing van het punt J (het punt waarop het QRS-complex het ST-segment binnengaat) boven de contourlijn, op de neergaande knie van de R-golf.
• Soms is er op de neergaande knie van de R-golf een golf J, die qua uiterlijk lijkt op een inkeping.
• Uitbreiding van het QRS-complex.

Deze tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie op een ECG worden beter gezien met een lagere hartslag.

Op basis van het ECG zijn er drie subtypen van het syndroom, die elk gepaard gaan met het risico op het ontwikkelen van complicaties.

Tabel 1. De typen SRRS:

Symptomen bij patiënten

Klinische manifestaties van pathologie kunnen in twee groepen worden verdeeld.

Eerste groep

De eerste groep omvat die patiënten bij wie dit syndroom tot complicaties leidt - flauwvallen en hartstilstand. Syncope is een kortdurend verlies van bewustzijn en spierspanning, die wordt gekenmerkt door een plotseling begin en spontaan herstel. Het ontwikkelt als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Bij SRSR is de meest voorkomende oorzaak van flauwvallen een schending van het ritme van ventriculaire samentrekkingen van het hart.

Hartstilstand is de plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie als gevolg van ineffectieve hartslagen of hun volledige afwezigheid. In het geval van SRRS wordt hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie. Ventrikelfibrilleren is de gevaarlijkste hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door snelle, onregelmatige en ongecoördineerde contracties van ventriculaire hartspiercellen. Binnen een paar seconden na het begin van ventriculaire fibrillatie, verliest de patiënt meestal het bewustzijn, waarna zijn pols en ademhaling verdwijnen. Zonder de nodige hulp sterft de persoon het vaakst.

Tweede groep

De tweede (en grootste) groep van patiënten met SRSR heeft geen symptomen. Vroege ventriculaire repolarisatie op een ECG wordt bij toeval gedetecteerd. Deze groep is minder geneigd om complicaties te ontwikkelen en wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop van dit syndroom.

Tot de ontwikkeling van complicaties, beperkt pathologie de activiteit en activiteit van een persoon niet.

Bepaling van het risico op SRRS

Voor de meeste mensen vormt SRRS geen enkel gevaar voor hun gezondheid en leven, maar het is heel belangrijk om degenen met het risico op het ontwikkelen van ernstige hartritmestoornissen van alle patiënten met dit syndroom, eruit te lichten. Hiervoor zijn van groot belang:

1. Medische geschiedenis (anamnese). Wetenschappers beweren dat 39% van de patiënten met een hartstilstand die geassocieerd was met vroege ventriculaire repolarisatie, flauw viel. Daarom is de aanwezigheid van flauwvallen bij mensen met tekenen van SRRZH op een ECG een belangrijke factor die wijst op een verhoogd risico op plotselinge hartdood. Bij 43% van de patiënten met SRRZh die een hartstilstand hebben overleefd, ontwikkelen zich opnieuw gevaarlijke hartritmestoornissen. 14% van de patiënten met SRSR die ventriculaire fibrillatie veroorzaakten, heeft een familiegeschiedenis met een plotselinge dood bij naaste familieleden. Deze gegevens suggereren dat een geschiedenis mogelijk het risico op complicaties van ESRD kan voorspellen.
2. De aard van de veranderingen op het ECG. Wetenschappers en artsen hebben ontdekt dat bepaalde kenmerken van het ECG bij een syndroom kunnen wijzen op een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties. Er is bijvoorbeeld een verhoogd risico op plotselinge sterfte waargenomen bij mensen met tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie in de onderste ECG-leads (II, III, aVF).

Weten hoe gevaarlijk SRSR is, kan helpen om vroeg medische hulp in te roepen en het optreden van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

behandeling

SRRZ is vrij gebruikelijk. Bij de meeste patiënten draagt ​​dit geen gevaar voor de gezondheid en het leven van patiënten.

Mensen met ECG-veranderingen die geen klinische symptomen van ESRD hebben, hebben geen specifieke behandeling nodig. Een klein aantal patiënten behorend tot de risicogroep voor de ontwikkeling van complicaties kan worden geïndiceerd door de implantatie van een cardioverter-defibrillator of conservatieve therapie.

Een implanteerbare cardioverter-defibrillator is een klein apparaat dat onder de huid op de borst wordt geplaatst en dat wordt gebruikt voor de behandeling van gevaarlijke hartritmestoornissen. Hierin worden elektroden ingebracht in de hartholte, waardoor op het moment van de aritmie het apparaat een elektrische ontlading veroorzaakt, waardoor het normale hartritme wordt hersteld.

Patiënten met vroege ventriculaire repolarisatie hebben een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd in gevallen waarin ze in het verleden al gevaarlijke hartritmestoornissen hadden. Ook kan deze operatie worden getoond aan mensen met SRSR, met naaste familieleden die op jonge leeftijd zijn overleden aan een plotselinge hartstilstand.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie dit syndroom heeft geleid tot de ontwikkeling van een levensbedreigende hartritmestoornis. In dergelijke gevallen wordt isoproterenol gebruikt (om acute ventrikelfibrillatie te onderdrukken) en kinidine (voor onderhoudstherapie en om de ontwikkeling van aritmieën te voorkomen).

vooruitzicht

De overgrote meerderheid van mensen met tekenen van verminderde ventriculaire repolarisatie op een ECG hebben een gunstige prognose. Bij een klein aantal patiënten kunnen deze veranderingen in de elektrofysiologische kenmerken van het hart desastreuze gevolgen hebben. De hoofdtaak van de artsen in deze situatie is om deze patiënten te identificeren vóór de eerste aflevering van de gevaarlijke verstoring van het hartritme.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom op een ECG

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels of SRRG verwijst naar elektrocardiografische concepten. Deze term wordt geassocieerd met het werk van het elektrische veld bij het verplaatsen van een enkele positieve lading van het ene punt van het veld naar het andere, dat wil zeggen het potentiaalverschil. Vanwege het vertragen van het elektrodeproces in een bepaald tijdsinterval, neemt de spanning van de elektroden af, wat leidt tot de terugkeer van het potentiaalverschil - repolarisatie.

Zijn functies zijn om het hart voor te bereiden op de systolische fase (samentrekking). Als het interval wordt geschonden, wordt de repolarisatiefase verkort. Op het ECG wordt vroegtijdige relaxatie van het myocardium waargenomen vóór de volgende spiercontractie. Dus het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels op het ECG. SRSR heeft geen klinische manifestaties, het kan niet worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van bepaalde symptomen en klachten die de patiënt maakt.

Met een gezond hart zijn de contractiel-restauratieve processen strikt periodiek en identiek gericht. De opkomst van het syndroom veroorzaakt het falen van deze parameters, maar een persoon kan dit niet fysiek voelen. Schending van hartactiviteit wordt alleen geregistreerd door een cardiograaf (een apparaat voor het verwijderen van een elektrocardiogram van het hart).

Betekenis van het syndroom

Tot voor kort werd deze verandering op de cardiografische tape niet voldoende aandacht gegeven. Recent medisch onderzoek op het gebied van cardiologie heeft aangetoond dat de aanwezigheid van SRSR in combinatie met chronische hartaandoeningen een ernstig gevaar voor de mens is. Tegelijkertijd is het duidelijk om te voorspellen welke afwijkingen kunnen optreden. Vroege ventriculaire repolarisatie wordt meestal gediagnosticeerd bij het ontcijferen van een elektrocardiogram bij professionele atleten en cocaïneverslaafden.

Bij patiënten met hartpathologie wordt SRRZH op een ECG gedetecteerd op de achtergrond van de volgende cardiale afwijkingen:

• een sterke versnelling van hartcontracties gedurende een bepaalde tijdsperiode (paroxismale supraventriculaire tachycardie);
• falen van het hartritme (atriale fibrillatie of atriale fibrillatie);
• buitengewone, voortijdige samentrekking van het myocardium (extrasystole).

Vermeende redenen

De redenen voor de vorming van SRSR zijn niet gespecificeerd, hypothetisch is deze pathologie geassocieerd met een verhoogde psychosomatische perceptie van ischemie met een plotselinge plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar het myocard (hartaanval). Er is een aanname van een erfelijke genese van buitengewone repolarisatie. In het bijzonder, met de genetische conditie van het Brugada-syndroom, waarbij het risico op een plotselinge dood door een hartritme abrupt toeneemt.

De theorie van erfelijkheid wordt bevestigd door een aantal onderzoeken bij kinderen. Het syndroom zelf veroorzaakt geen cardiale pathologieën en manifesteert zich niet symptomatisch, daarom heeft het geen speciale therapie nodig, maar het vereist regelmatige monitoring van de myocardiale activiteit bij het kind. Het is noodzakelijk om zorgvuldig toezicht te houden op de voeding van deze kinderen en één keer per jaar om preventief een cardioloog te bezoeken.

Relatieve (relatieve) redenen, manifestaties van SRRZh omvatten:

• langdurige behandeling met geneesmiddelen die de reactie op adrenaline stimuleren (adrenomimetica van de clopheline-reeks);
• atherosclerotische vasculaire laesies en overmatig lipidemisch niveau;
• niet-naleving van de thermische regeling;
• laesies van het vasculaire systeem en zachte weefsels (collagenose).

Bovendien is de directe verbinding van het syndroom met vegetatieve vasculaire dystonie en de storing van het zenuwstelsel bewezen. De onevenwichtigheid van de elektrolytstatus van het organisme, met een karakteristieke toename in calcium en kalium (hypercalciëmie / hyperkalimie), heeft ook een effect op de ontwikkeling van SRHF.

Basisbegrippen van het elektrocardiogram voor het vroege repolarisatiesyndroom

Elektroden bevestigd op de borst, armen en benen (lead) van de patiënt fixeren het verschil tussen de positieve en negatieve potentialen van het elektrische veld van het hart. Het veld zelf wordt gecreëerd door het ritme van het werk van het myocardium. Het signaal dat uit de leads komt, registreert een elektrocardiografisch medisch apparaat in een bepaald tijdbereik en wordt in de vorm van een grafiek (cardiogram) op de papieren tape overgebracht.

Op de grafische afbeelding worden de leads aangeduid met de Latijnse letter "V". De tanden in de vorm van scherpe hoeken in de grafiek weerspiegelen de frequentie en diepte van veranderingen in de impulsen van het hart. Een totaal van 12 leads werden genomen op het ECG (drie standaard en versterkt, en zes borst). Er zijn vijf tanden op het cardiogram. De opening tussen de tanden wordt een segment genoemd. Elke lead en prong zijn verantwoordelijk voor de functionaliteit van een specifiek deel van het hart. Het tijdsinterval is gemarkeerd op de horizontale contour.

Wanneer SRRG-karakteristieke veranderingen in de indicatoren:

• in de thoraxleidingen V1-V2 (komt overeen met de rechter ventrikel), V4 (bovenste cardiale), V5 (laterale wand van de linker ventrikel vooraan, V6 (linker ventrikel);
• in de gebitsgrootte: T (weerspiegelt de herstelfase van het spierweefsel van de hartkamers in het interval tussen samentrekkingen van het myocardium), het complex van tanden Q, R, S (toon de agitatieperiode van het samentrekkende werk van de kamers van het hart);
• in de breedte van het ST-segment.

Typen vroege repolarisatie en de manifestatie ervan op het ECG

Er zijn twee soorten: afhankelijk van de mate van invloed (de pathologie kan geen invloed hebben op de functionaliteit van het hart, bloedvaten, de volledige werking van andere organen of storingen van verschillende ernst veroorzaken) en op de tijdelijke ernst (het syndroom kan constant aanwezig zijn of af en toe voorkomen).

De belangrijkste tekenen van ongeplande repolarisatie op het elektrocardiogram komen tot uiting in de volgende veranderingen in de grafiek:

• elevatie (in cardiologische hoogte) boven de isolaat van het ST-segment, waarbij de normen worden overschreden;
• Het ST-segment is afgerond voordat het naar het oplopende punt van de T-golf gaat;
• De R-golf in het dalende punt (knie) heeft kartels;
• de basis van de T-golf is aanzienlijk hoger dan normaal, de golfverandering van de tand is asymmetrisch;
• een set van Q, R, S tanden heeft een abnormale uitzetting;
• reductie van de S-golf tegen de achtergrond van toenemende sprongen van de R-golf

Volgens de lokalisatie van de vermelde veranderingen van het segment en de tanden, wordt het repolarisatiesyndroom ingedeeld in drie typen: de eerste is de dominantie van veranderingen in V1-V2-thoraxdraden, de tweede is de afwijking die heerst in V4-V6 - thoraxdraden, de derde is het gebrek aan overeenstemming met de verandering van bepaalde leads.

Optimale elektrocardiografieresultaten voor het diagnosticeren van RRH-syndroom worden verkregen met behulp van de methode van dagelijkse ECG-bewaking. De essentie van de methode is om veranderingen in cardiale activiteit gedurende de dag te registreren met een speciaal apparaat. Het apparaat is op het lichaam van de patiënt gemonteerd en corrigeert de elektrische activiteit van het myocardium in rust en fysieke activiteit.

Deze methode maakt een gedetailleerde beoordeling van de dynamiek van de manifestatie van het syndroom mogelijk. Lichamelijke activiteit verzacht of elimineert tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie in een grafisch beeld. Soms, om de diagnose op te helderen, gebruikte hij provocerende maatregelen. De patiënt wordt geïnjecteerd met geneesmiddelen die kalium bevatten, wat leidt tot een scherpe manifestatie van het syndroom op het ECG.

Risico op complicaties

Tijdens onderzoeken van verschillende categorieën patiënten ontdekten medisch specialisten het verband tussen abrupte hartstilstand en tekenen van herpolarisatie. Asystolie (plotselinge fading van cardiale activiteit) treedt op bij regelmatige syncope. Daarom kunnen de systematische manifestaties van bewusteloosheid op de korte termijn met gediagnosticeerde SRRZH, worden beschouwd als het risico van een plotselinge dood.

Bovendien kan het syndroom niet alleen optreden tegen de achtergrond van pathologieën van cardiale pathologieën, waaronder: paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie, extrasystole, disfunctie van de ATS (pathways of the heart), maar ook de aanzet voor hun ontwikkeling. Dit vereist een systematische hartbewaking van patiënten met vroege ventriculaire repolarisatie.

Behandeling en preventie

Een single zonder aanhoudende hartpathologieën van SRSR is niet onderhevig aan speciale medicamenteuze behandeling. Om de situatie niet ingewikkeld te maken, wordt de patiënt geadviseerd zich te houden aan een reeks preventieve maatregelen, waaronder:

• rationele motoriek. Lichaamsbeweging en sporttraining moeten worden aangepast aan de kenmerken van het hart en worden uitgevoerd onder cardiologische controle (meting van pols en bloeddruk);
• afwijzing van schadelijke verslavingen. Alcohol en nicotine, als begeleiders van hart- en vaatziekten, moeten worden uitgesloten;
• veranderende eetgewoonten. Vet voedsel met een hoog gehalte aan "slechte" cholesterol moet worden geëlimineerd uit het dieet en worden vervangen door gezonde groenten, fruit en kruiden;
• regelmatig bezoeken aan een cardioloog om de prestaties van het cardiogram te controleren;
• systematische toediening van hart-voedingssupplementen op basis van planten (bij afwezigheid van allergische reacties op fytopreparaties);
• naleving van de werkwijze en goede rust. Overspanning moet niet worden toegestaan;
• een stabiele, rustige psycho-emotionele toestand handhaven. Je moet proberen om conflicten en stress te voorkomen.

In het geval dat SRSR niet het enige abnormale fenomeen is en de patiënt andere hartaandoeningen heeft, wordt de behandeling voorgeschreven door de arts. Symptomatische behandeling van de onderliggende ziekte, gecorrigeerd voor de aanwezigheid van het syndroom. Een radicale maatregel is de operatie om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Deze interventie is echter vaker gebaseerd op andere complicaties. Met het naleven van preventieve maatregelen is de prognose altijd gunstig.

Manifestaties van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, diagnose en behandeling

Voor moderne cardiologen is een dergelijke diagnose als ventriculair ventriculair repolarisatiesyndroom in de meeste gevallen niet van belang. Dat wil zeggen, vanuit het oogpunt van artsen, verhult het fenomeen geen ernstig gevaar voor de patiënt en vereist geen specifieke behandeling, behalve algemene aanbevelingen voor een gezonde levensstijl. Is het echt, we begrijpen het hieronder.

Wat is het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom?

Artsen zeggen over het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels (SRRS) wanneer een patiënt duidelijke veranderingen in de resultaten van een elektrocardiogram laat zien, maar tegelijkertijd heeft hij geen duidelijke symptomen van een pathologische aandoening. Dat is de reden waarom SRSR een medische cardiologische term is in plaats van een onafhankelijke ziekte. Maar ondanks dit, volgens ICD, heeft pathologie zijn eigen code - I45 - I45.9.

Tegenwoordig wordt het fenomeen van vroege ventriculaire repolarisatie gedetecteerd in ongeveer 3-8% van de gevallen bij volkomen gezonde patiënten met een extern ECG. Tegelijkertijd is het veel moeilijker om het syndroom bij oudere patiënten op te sporen, omdat ze al leeftijdgerelateerde veranderingen in het werk van het hart vormen. Opmerkelijk is dat het syndroom vaker voorkomt bij zwarte mannen, mannelijke atleten of mannen die een sedentaire en sedentaire levensstijl leiden.

Veranderingen in het hartsyndroom

Het geïdentificeerde syndroom is niet gevaarlijk voor de meeste patiënten. Tot voor kort werd hij over het algemeen als de norm beschouwd. Maar er is een groep patiënten bij wie het syndroom ernstige aandoeningen in het werk van het hart en dezelfde ernstige gevolgen kan veroorzaken. Deze groep omvat personen met een voorgeschiedenis van dergelijke aandoeningen en pathologieën:

• frequente syncope van onbekende etiologie;
• plotse dood door hartstilstand in de familiegeschiedenis;
• vroege repolarisatie van de hartkamers alleen in de onderste ECG-leads (II, III, aVF).

Deze patiënten kunnen ernstige hartcomplicaties ontwikkelen:

• bradycardie (trage hartslag);
• arrythmia;
• sinustachycardie;
• hart blok;
• atriale fibrillatie;
• hart ischemie;
• fibrillatie van de hartkamers.

Ook kan bij deze groep patiënten een plotselinge hartstilstand en een plotselinge dood optreden bij vroegtijdige medische zorg.

Oorzaak van het syndroom

Als zodanig zijn de directe oorzaken van vroege ventriculaire repolarisatie van het hart bij kinderen en volwassenen niet vastgesteld. Artsen noemen echter een aantal provocerende factoren die een significante invloed kunnen hebben op veranderingen in het werk van het hart. Ze zijn:

1. Frequente en langdurige onderkoeling. Ze zijn een soort van stress voor het cardiovasculaire systeem.
2. Storingen in de elektrolytbalans. Vaak tijdens uitdroging. Het komt op zijn beurt in de meeste gevallen voor tegen de achtergrond van frequent gebruik van alcohol.
3. Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen.
4. Langdurige medicatie ("Mezaton", "Adrenaline", "Ephedrine", enz.).
5. Ontsteking van het myocard en zijn hypertrofie.
6. De aanwezigheid van defecten in de structuren van de bindweefsels van het lichaam.
7. Dystonie neurocirculaire aard.

Vaak wordt SRRS gediagnosticeerd bij sporters, dus sport kan ook een van de factoren worden die het syndroom teweegbrengen. Bovendien wordt het fenomeen van vroege repolarisatie ook gedetecteerd bij kinderen die emotioneel instabiel zijn of die het werk- en rustschema niet volgen. De relatie tussen het syndroom en de emotionele component in dit geval moet niet worden uitgesloten.

Symptomen van het syndroom

In de regel worden de symptomen en tekenen van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom niet waargenomen bij een patiënt. Er zijn veel onderzoeken uitgevoerd om deze te identificeren, maar de geneeskunde heeft in dit opzicht geen succes geboekt. De belangrijkste symptomen van SRRG zijn alleen zichtbare veranderingen in de resultaten van het elektrocardiogram. Hierop bepalen artsen deze veranderingen:

• De aanwezigheid van het ST-segment en de stijging ervan boven de bestaande isoline met 1-3 mm (meestal begint het segment na een inkeping te stijgen).
• De tand van T verandert aan de positieve kant en het ST-segment komt erin over.

Pathologie diagnose

Om de pathologische toestand van een patiënt met SRSR te diagnosticeren, volstaat het om aandacht te besteden aan het resultaat van het ECG. Dit geldt echter alleen voor patiënten die geen bijkomende hartaandoeningen hebben. Als we het hebben over patiënten met andere pathologieën van het hart, dan kan de cardioloog andere diagnostische methoden voor hardware voorschrijven, zoals echografie van het hart.

In het algemeen, om CRS te identificeren bij een gezond uitziende persoon, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• Kalium monster. Het medicijn wordt intraveneus toegediend. En als de patiënt een hartaandoening heeft, zullen hun symptomen enigszins toenemen.

Belangrijk: voor kinderen wordt deze diagnostische methode niet gebruikt.

• Testen voor intensieve belasting op korte termijn. De patiënt wordt getest op speciale simulators met een geleidelijke toename van de belasting, waarbij tegelijkertijd het werk van het hart wordt gevolgd via ECG-sensoren.
• Bloedbiochemie met toevoeging van lipidogramgegevens.

Als de diagnose wordt gesteld door een kind, is het erg belangrijk om te achterhalen wat de mogelijke oorzaak is van het fenomeen dat op het ECG is gevormd. Hiervoor heeft een kleine patiënt een reeks van de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• elektrocardiografisch onderzoek;
• Echografie van het hart (soms Doppler);
• urineonderzoek;
• algemene en biochemische bloedtest.

Belangrijk: het kind moet worden gecontroleerd door een cardioloog, zelfs als er geen duidelijke hartaandoeningen zijn. Hiervoor is het raadzaam om elke zes maanden een echo van het hart en een cardiogram uit te voeren.

behandeling

Als de patiënt geen extra hartpathologieën heeft onthuld, wordt alle behandeling van het syndroom gereduceerd tot algemene aanbevelingen. Dat wil zeggen dat de cardioloog aanbeveelt dat de patiënt alle slechte gewoonten opgeeft en de fysieke activiteit optimaliseert. In het bijzonder is het wenselijk dat een patiënt met SRRS statische lichamelijke inspanning of plotselinge overmatige inspanning bij gewichtheffen vermijdt. Intervaltraining is ook verboden.

Af en toe kan een cardioloog radiofrequentie-ablatie van de Kent-straal voorschrijven. Door de katheter naar beneden het apparaat en vernietig de extra bundel.

Ook worden als onderhoudstherapie vitamines en mineralen voorgeschreven aan patiënten met het vroege repolarisatiesyndroom. In het bijzonder gebruiken ze magnesium-, fosfor- en kaliumpreparaten, evenals vitamines van groep B.

Kinderen met de identificatie van SRSR kunnen geneesmiddelen voorschrijven uit de volgende groepen:

Het is wenselijk om in de voeding voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium (gedroogde abrikozen, rozijnen, bananen) op te nemen. Ook wordt getoond het elimineren en vermijden van stressvolle situaties.

Het is belangrijk: het is wenselijk om alle eerdere transcripten van het elektrocardiogram (ECG) te bewaren, zodat tijdens de volgende onderzoeken veranderingen in het werk van het hart in de dynamiek kunnen worden geverifieerd.

het voorkomen

Om verschillende cardiale pathologieën, waaronder SRSR, te voorkomen, adviseren cardiologen over de hele wereld om het cardiovasculaire systeem te verzorgen. Over het algemeen is het een gezonde levensstijl en een normale psycho-emotionele achtergrond. Evenwichtige voeding is niet overbodig. Lopen in de frisse lucht en optimale regelmatige lichaamsbeweging helpen de gezondheid van het hart te behouden.

Met het fenomeen van vroege repolarisatie van de hartkamers, is de prognose voor patiënten gunstig. Maar als de patiënt andere hartpathologieën heeft in de vorm van een onregelmatige hartslag, aritmie of tachycardie, klepinsufficiëntie, enz., Dan is het de moeite waard alert te zijn. Klinisch toezicht door een cardioloog is in dit geval verplicht.

Wat is het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom?

Het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie (SRSR) openbaart zichzelf niet door de aanwezigheid van bepaalde tekens. Het kan worden waargenomen bij een volledig gezond persoon en bij patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Om de aanwezigheid van het syndroom te bepalen, is een complex van diagnostische maatregelen noodzakelijk, onderzoek door een cardioloog. Wanneer symptomen worden vastgesteld, is het noodzakelijk om emotionele en fysieke stress te verminderen, om het dieet te heroverwegen.

Wat is dit syndroom

Met deze diagnose bedoelen artsen specifieke onredelijke fouten die zijn ontdekt tijdens een ECG.

De hartslag wordt bepaald door veranderingen in de elektrische lading in de cellulaire structuren van het myocardium - cardiomyocyten.

Er zijn twee veranderingsfasen gemarkeerd:

1. Depolarisatie - direct verantwoordelijk voor de reductie.
2. Repolarisatie - is verantwoordelijk voor de ontspanning van het myocardium vóór de daaropvolgende samentrekking.

Fasen vervangen elkaar voortdurend. Dit alles gebeurt tegen de achtergrond van het transport van calcium uit de extracellulaire ruimte naar het binnenste deel van de cel en terug.

Tot voor kort werd het syndroom als ongevaarlijk voor de menselijke gezondheid beschouwd, maar wetenschappers hebben bewezen dat het het risico op ventriculaire aritmieën en een onverwachte dood kan vergroten.

Het syndroom wordt het vaakst waargenomen bij atleten, bij hypertrofische cardiomyopathie, bij drugsverslaafden die cocaïne gebruiken. De mannelijke helft van de bevolking loopt meer risico om te voorkomen. Pathologie wordt gevormd bij 3-24% van de populatie, detectie is afhankelijk van hoe de ECG-resultaten te ontcijferen.

Als dergelijke schendingen worden vastgesteld bij een kind, is constante medische supervisie noodzakelijk. Benoemd door een grondig medisch onderzoek om de aanwezigheid van andere hartpathologieën te bepalen.

Het kind moet een cardioloog bezoeken, urine- en bloedonderzoek doen, echocardiografie ondergaan. Maak je geen zorgen als er geen overtredingen worden gemaakt. De arts zal aanbevelen om stressvolle situaties, sterke lichamelijke inspanning te voorkomen. Vervolgens gaat het syndroom vanzelf over.

Tijdens de zwangerschap wordt het proces van de zwangerschap en de toestand van de foetuspathologie niet weergegeven.

classificatie

SRSR wordt als gevaarlijk beschouwd vanwege het feit dat het zonder specifieke symptomen verloopt en alleen tijdens een ECG kan worden gedetecteerd bij de diagnose van een andere ziekte.

Waargenomen dergelijke wijzigingen:

• De verandering van de P-golf, die duidt op depolarisatie van de boezems.
• Het QRS-complex toont de depolarisatie van het ventrikel van de hartspier.
• Overtreding van een tand van T.

Met een complex van symptomen wordt het syndroom van premature repolarisatie van het hart bepaald.

In dergelijke situaties is het proces waarbij elektrische lading wordt gespeeld eerder opgenomen. Op het elektrocardiogram ziet het er als volgt uit:

• Het ST-complex stijgt op uit de index J.
• Het onderste vlak van de R-golf wordt gekenmerkt door bepaalde inkepingen.
• Bij de groei van het complexe complex manifesteert hol concaviteit.
• Asymmetrie van een tand van T.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat er veel meer nuances zijn die spreken over het emergente syndroom, alleen een specialist kan ze ontcijferen. Verdere behandeling is voorgeschreven.

Factoren aantrekken

De oorzaken die pathologie veroorzaken zijn niet volledig onthuld. Nauwkeurig geïdentificeerde factoren die het risico op het ontwikkelen van het syndroom vergroten:

• Langdurig gebruik van sterke medicijnen, overdosis.
• Aangeboren, verworven afwijkingen van de hartspier.
• Ernstige hypothermie.
• Dyslipidemie is een abnormaal verhoogd niveau van lipiden en lipoproteïnen in menselijk bloed.
• Onjuiste ontwikkeling van bindweefsel, wat leidde tot de vorming van extra akkoorden.
• Hartaandoeningen met een toename van de hartslag, hartfalen en een schending van het hartritme en geleiding (cardiomyopathie).
• Zenuwstelselaandoeningen.
• Elektrolytenbalans mislukt.
• Hoog cholesterol.
• Overmatige fysieke activiteit, inclusief sport.

symptomen

Om de specifieke signalen te identificeren die duiden op de aanwezigheid van aandoeningen, werden een groot aantal experimenten en analyses uitgevoerd, maar alles bleek niet succesvol te zijn. De reden voor dit fenomeen is dat de overtredingen die op het ECG worden gedetecteerd ook kenmerkend zijn voor volledig gezonde mensen en voor patiënten met hartaandoeningen..

Bij sommige mensen met vroege ventriculaire repolarisatie veroorzaken abnormaliteiten in het geleidingssysteem verschillende soorten aritmieën. Dit is:

• Ventriculaire fibrillatie.
• Extrasystole van het ventrikel.
• Tachyaritmie.

De aanwezigheid van een dergelijk elektrocardiografisch fenomeen vormt een ernstig gevaar voor de toestand van de patiënt, omdat het de dood kan veroorzaken.

Bij 50% van de patiënten met SRRS is er een diastolische, systolische hartaandoening die de vorming van centrale hemodynamische falen veroorzaakt. Vaak hebben patiënten:

• Dyspnoe, een gevoel van kortademigheid.
• Longoedeem.
• Hypertensieve crisis.
• Cardiogene shock.

Bij kinderen en adolescenten gaat SRRS vaak gepaard met syndromen die worden veroorzaakt door blootstelling aan het hypothalamus-hypofysaire systeem van humorale middelen.

diagnostiek

De diagnose is moeilijk omdat het ziektebeeld asymptomatisch is. Om de pathologie te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​aantal onderzoeken uit te voeren, waaronder:

• Holter monitoring.
• Tests die de reactie van het lichaam op kalium evalueren.
• Elektrocardiografie. Benoemd na de introductie van intraveneuze injecties Novokinamid, de effecten van lichamelijke activiteit.
• Studies om de mate van lipidemetabolisme te bepalen.
• Bepaling van de aanwezigheid van bepaalde biochemische elementen.

Hoe verschijnt het op ECG

De diagnose wordt gesteld na elektrocardiografie. Het ECG toont de volgende afbeelding:

• De hoogte van het segment segment ST.
• Op het ST-segment is er een oneffenheid naar beneden.
• De uitbreiding van de amplitude-index van de R-golf samen met de vermindering of verdwijning van de S-golf.
• De hoogte van het punt J, respectievelijk, het complexe ST.
• Verlenging van het QRS-complex.

In sommige situaties verschijnt een golf J in de sectie van de neerwaartse R-golf, die qua uiterlijk lijkt op inkepingen.

Dergelijke manifestaties worden beter gedefinieerd door het verminderen van het aantal samentrekkingen van het myocardium.

Tegen de achtergrond van ECG-veranderingen zijn er drie soorten stoornissen. Ze worden bepaald door de volgende risico's van complicaties:

• Het eerste type. Symptomen worden waargenomen aan de rechterkant en aan de linkerkant van de borstkasleidingen van het elektrocardiogram. Het ontstaan ​​van complicaties is zeldzaam.
• Tweede type Waargenomen in de onderste en onderste laterale leads. Complicaties ontwikkelen vaker.
• Het derde type is in alle leads. Zeer hoog risico op complicaties.

behandeling

Bij het bepalen van de aanwezigheid van het syndroom zonder gelijktijdige hartaandoening moet de patiënt een behandeling met geneesmiddelen ondergaan. Tegelijkertijd raden artsen aan:

• Verminder het niveau van fysieke activiteit.
• Minder nerveus.
• Elimineer intense oefeningen.
• Verander het dieet: voer met veel K, Mg, vitaminecomplexen, verse groenten en fruit, zeevis en noten.

Als bij een patiënt hartaandoeningen worden vastgesteld (hartritmestoornissen, coronair syndroom, enz.), Moeten de volgende medische hulpmiddelen worden gebruikt:

• Energotrope preparaten (Kudesan, Carnitine).
• Anti-aritmica (Novocainamide, Etmozin).

Bij afwezigheid van het gewenste effect wordt minimaal invasieve chirurgie voorgeschreven door middel van katheterradiofrequente ablatie.

Dit is een chirurgische interventie om de verkeerde paden die bijdragen aan de vorming van aritmieën te elimineren.

In sommige situaties wordt het optreden van ventriculaire fibrillatie opgemerkt, die levensbedreigend wordt. Dit vereist een operatie om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren, die goed wordt verdragen door patiënten, heeft praktisch geen contra-indicaties.

Is het leger

Een dergelijke overtreding vormt geen basis voor het vermijden van militaire dienst, daarom is het besluit 'fit' bij het passeren van de medische raad.

complicaties

Eerder werd het syndroom als veilig beschouwd, therapie was niet voorgeschreven. Het is nu bewezen dat het kan dienen als een provocerende factor voor de vorming van aritmieën, hypertrofie van de hartspier. Er is een verplichte studie opgezet om gevaarlijke pathologieën te identificeren.

Wanneer hyperlipidemie een ernstige toename van de lipidenindex onthult. Om de link met SRRZH te verduidelijken, is dit mislukt. Dysplasie kan optreden.

Het syndroom komt vaak voor in de aanwezigheid van hartafwijkingen en andere afwijkingen in het hartspierstelsel.

SRRZh kan een aantal complicaties uitlokken:

• Hart blok.
• Aritmie.
• Aritmie.
• Bradycardie.
• Tachycardie.
• Ischemische ziekte

prognoses

Studies hebben aangetoond dat er een gunstige prognose is voor patiënten met ESRD. Maar we moeten niet vergeten dat het syndroom de dood en ernstige complicaties kan veroorzaken. Volwassen atleten verhogen het risico op het ontwikkelen van hypertrofische cardiomyopathie, dus moeten ze regelmatig worden onderzocht.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels heeft geen specifieke klinische symptomen - het kan worden gevonden bij mensen met pathologieën van het hart en de bloedvaten, en bij degenen die volledig gezond zijn.

Om de aanwezigheid van het syndroom te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose uit te voeren en een vervolgonderzoek door een cardioloog te ondergaan. Als u tekenen van SRSR heeft, moet u psycho-emotionele stress uitsluiten, uw fysieke activiteit beperken en uw dieet aanpassen.

ICD-10-code

epidemiologie

Dit is een vrij algemene aandoening - zo'n syndroom kan voorkomen bij 2-8% van de gezonde mensen. Met de leeftijd is er minder risico op dit syndroom. Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt voornamelijk gevonden bij 30-jarige mensen, maar op hoge leeftijd is het vrij zeldzaam. Kortom, deze ziekte wordt waargenomen bij mensen die een actieve levensstijl leiden, evenals atleten. Inactieve mensen, deze anomalie omzeilt. Omdat de ziekte enkele symptomen vertoont die lijken op het Brugada-syndroom, raakte ze opnieuw geïnteresseerd in cardiologen.

Oorzaken van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Hoe gevaarlijk is het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie van het hart? Over het algemeen heeft hij geen karakteristieke tekenen, hoewel artsen opmerken dat het ritme van de hartslag kan worden verstoord als gevolg van veranderingen in het geleidende hartsysteem. Ernstige complicaties kunnen ook optreden, zoals ventriculaire fibrillatie. In sommige gevallen kan dit zelfs de patiënt doen sterven.

Bovendien manifesteert deze ziekte zich vaak tegen de achtergrond van ernstige vasculaire en hartaandoeningen of neuro-endocriene problemen. Bij kinderen komen dergelijke combinaties van pathologische aandoeningen het vaakst voor.

Het uiterlijk van het syndroom van voortijdige repolarisatie kan worden veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning. Het treedt op onder invloed van een versnelde elektrische puls, die door het cardiale geleidingssysteem gaat vanwege het verschijnen van extra geleidingsbanen. Over het algemeen is de prognose in dergelijke gevallen gunstig, maar om het risico op complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de belasting van het hart te verminderen.

Risicofactoren

Wat zijn de exacte oorzaken van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels is momenteel niet bekend, hoewel er enkele voorwaarden zijn die de oorzakelijke ontwikkelingsfactor kunnen zijn:

• Medicijnen zoals a2 adrenomimetica;
• Bloed bevat een hoog percentage vet;
• Dysplasie verschijnt in de bindweefsels;
• Cardiomyopathie hypertrofische aard.

Naast de bovengenoemde symptomen kan een soortgelijke anomalie worden waargenomen bij diegenen die hartafwijkingen (verworven of aangeboren) of aangeboren pathologie van het hartgeleidingssysteem hebben.

Het is mogelijk dat de ziekte een genetische factor heeft - er zijn enkele genen die kunnen bijdragen aan de opkomst van dit syndroom.

pathogenese

Wetenschappers suggereren dat het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels gebaseerd is op de aangeboren kenmerken van de elektrofysiologische processen die zich in het myocard van elke persoon voordoen. Ze leiden ook tot het optreden van voortijdige repolarisatie van de subepicardiale lagen.

De studie van pathogenese gaf de mogelijkheid om de mening te geven dat deze schending het gevolg is van de anomalie van impulsen in de atria en ventrikels als gevolg van de aanwezigheid van extra routes - antegrade, paranodale of atrioventriculaire. De artsen die het probleem bestudeerden, geloven dat de inkeping op de neergaande knie van het QRS-complex een vertraagde delta-golf is.

De processen van re- en depolarisatie van de ventrikels zijn ongelijk. De gegevens van elektrofysiologische analyses toonden aan dat de basis van het syndroom abnormale chronotopografie van deze processen is in individuele (of aanvullende) structuren van het myocardium. Ze bevinden zich in de basale hartafdelingen, beperkt tot de ruimte tussen de voorste wand van de linker hartkamer en de top.

Verstoring van het autonome zenuwstelsel kan ook de ontwikkeling van het syndroom veroorzaken vanwege het overwicht van de sympathische of parasympathische delingen. Het anterieure apicale deel kan voortijdige repolarisatie ondergaan als gevolg van een toename van de activiteit van de rechter sympatische zenuw. De takken zullen waarschijnlijk de voorste hartwand en het interventriculaire septum binnendringen.

Symptomen van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is een medische term en betekent alleen veranderingen in het elektrocardiogram van de patiënt. Er zijn geen uiterlijke symptomen. Eerder werd dit syndroom beschouwd als een variant van de norm en daarom had het geen negatieve invloed op het leven.

Om de karakteristieke symptomen van het ventriculaire vroege repolarisatiesyndroom te bepalen, werden verschillende studies uitgevoerd, maar er werden geen resultaten behaald. Stoornissen in het ECG die reageren op deze anomalie worden zelfs gevonden bij volledig gezonde mensen die geen klachten hebben. Ze hebben ook patiënten met hart- en andere pathologieën (ze klagen alleen over hun belangrijkste ziekte).

Veel patiënten bij wie de artsen het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom hebben ontdekt, hebben vaak een voorgeschiedenis van dit soort aritmieën:

• Ventriculaire fibrillatie;
• Tachyaritmie van de supraventriculaire afdelingen;
• Ventriculaire extrasystole;
• Andere soorten tachyaritmieën.

Dergelijke aritmogene complicaties van dit syndroom kunnen worden beschouwd als een ernstige bedreiging voor de gezondheid, evenals het leven van de patiënt (zelfs de dood kan provoceren). Wereldstatistieken tonen veel sterfgevallen als gevolg van asystolie in ventriculaire fibrillatie, die als gevolg van deze anomalie verscheen.

De helft van de ondervraagden met dit fenomeen heeft hartstoornissen (systolisch en diastolisch), die centrale hemodynamische problemen veroorzaken. De patiënt kan een cardiogene shock of hypertensieve crisis ontwikkelen. Longoedeem en dyspnoe van verschillende ernst kunnen ook voorkomen.

Eerste tekenen

Onderzoekers geloven dat de inkeping aan het einde van het QRS-complex een vertraagde delta-golf is. Bijkomende bevestiging van de aanwezigheid van extra geleidende paden (ze worden de eerste oorzaak van het fenomeen) is de vermindering van het P-Q-interval bij veel patiënten. Bovendien kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels optreden als gevolg van een onevenwichtigheid in het mechanisme van elektrofysiologie, dat verantwoordelijk is voor het veranderen van de functies van de- en repolarisatie in verschillende gebieden van het myocardium die zich bevinden in de basale gebieden en de harttop.

Als het hart normaal werkt, dan komen deze processen in dezelfde richting en in een bepaalde volgorde voor. Repolarisatie begint bij het epicard van de hartbasis en eindigt bij het endocard van de apex van het hart. Als er een overtreding is, zijn de eerste tekenen een scherpe versnelling in de subepicardiale delen van het myocard.

De ontwikkeling van pathologie is ook erg afhankelijk van disfuncties in de vegetatieve NA. Vagale genese van de anomalie wordt bewezen door het uitvoeren van een test met matige fysieke activiteit, evenals een drugtest met het medicijn isoproterenol. Daarna stabiliseren de ECG-indicatoren van de patiënt, maar ECG-tekenen verergeren 's nachts tijdens de slaap.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij zwangere vrouwen

Deze pathologie is alleen karakteristiek wanneer het opnemen van elektrische potentialen op een ECG en in een geïsoleerde vorm de hartactiviteit helemaal niet beïnvloedt en daarom geen behandeling behoeft. Er wordt meestal alleen aandacht aan besteed als het wordt gecombineerd met vrij zeldzame vormen van ernstige hartritmestoornissen.

Talrijke studies hebben bevestigd dat dit fenomeen, vooral gepaard gaand met flauwvallen veroorzaakt door hartproblemen, het risico op plotselinge coronaire sterfte verhoogt. Bovendien kan de ziekte worden gecombineerd met de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, evenals een afname van de hemodynamiek. Dit alles kan leiden tot hartfalen. Deze factoren werden een katalysator voor het feit dat cardiologen geïnteresseerd raakten in het syndroom.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij zwangere vrouwen heeft geen invloed op het proces van de zwangerschap en de foetus.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij kinderen

Als uw kind is gediagnosticeerd met het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, moet u deze tests doorlopen:

• Bloed afnemen voor analyse (ader en vinger);
• Het gemiddelde aandeel urine voor analyse;
• Echografie van het hart.

De bovenstaande onderzoeken zijn nodig om de mogelijkheid van asymptomatische ontwikkeling van werkstoornissen, evenals hartritmegeleiding uit te sluiten.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij kinderen is geen zin, hoewel het na de detectie ervan meestal meerdere keren een onderzoek van de hartspier moet ondergaan. De resultaten na de echografie moeten worden doorverwezen naar een cardioloog. Hij zal onthullen of het kind afwijkingen in de hartspier heeft.

Een vergelijkbare anomalie kan worden waargenomen bij kinderen die al tijdens de embryonale periode problemen hadden met de circulatie van het hart. Ze zullen regelmatig moeten worden gecontroleerd door een cardioloog.

Om ervoor te zorgen dat het kind geen aanvallen van versnelde hartslag voelt, is het noodzakelijk om het aantal fysieke activiteiten te verminderen en minder intens te maken. Het interfereert niet met hem en het houden van een goed dieet en het handhaven van een gezonde levensstijl. Het zal ook nuttig zijn om het kind tegen verschillende stresssituaties te beschermen.

vorm

Vroeg linkerventrikelrepolarisatiesyndroom gevaarlijk in dat geval, worden de symptomen van pathologie bijna niet waargenomen. Doorgaans wordt deze overtreding alleen gedetecteerd tijdens het elektrocardiogram, waarbij de patiënt om een ​​geheel andere reden werd doorverwezen.

Het cardiogram geeft het volgende weer:

• de P-golf verandert, wat aangeeft dat de atria zijn gedepolariseerd;
• het QRS-complex geeft de depolarisatie van het ventriculaire myocard aan;
• T-golf vertelt over de kenmerken van ventriculaire repolarisatie - afwijkingen van de norm en zijn een symptoom van een overtreding.

Van de combinatie van symptomen is het voortijdige myocardiale repolarisatiesyndroom geïsoleerd. In dit geval wordt het proces voor het herstellen van de elektrische lading voortijdig gestart. Het cardiogram geeft de situatie als volgt weer:

• deel ST stijgt op van aanwijzer J;
• in het vallende gebied van de R-golf zijn speciale inkepingen te zien;
• opwaartse concaviteit wordt op de achtergrond waargenomen wanneer ST wordt verhoogd;
• de T-golf wordt asymmetrisch en smal.

Maar u moet begrijpen dat er meer nuances zijn die wijzen op het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie. Alleen een gekwalificeerde arts kan ze in de ECG-resultaten zien. Alleen hij kan de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

Runner ventriculair repolarisatiesyndroom

Constante langdurige oefening (minstens 4 uur per week) op een ECG wordt aangetoond in de vorm van tekenen die wijzen op een toename van het volume van de hartkamers, evenals een toename van de tonus van de nervus vagus. Dergelijke aanpassingsprocessen worden als de norm beschouwd, dus ze hoeven niet verder te worden onderzocht - er is geen gevaar voor de gezondheid.

Meer dan 80% van de getrainde sporters hebben sinus-bradycardie, d.w.z. hartslag minder dan 60 slagen / minuut. Voor het zijn in goed fysiek. de vorm van de frequentie van mensen - 30 beats / min. als normaal beschouwd.

Ongeveer 55% van de jonge atleten heeft een sinusaritmie - de hartslag versnelt bij het inademen en vertraagt ​​als je uitademt. Dit fenomeen is heel normaal en moet worden onderscheiden van stoornissen in de sinusknoop. Dit is te zien aan de elektrische as van de P-golf, die stabiel blijft als het organisme is aangepast aan de atletische belasting. Om in dit geval het ritme te normaliseren, zal een kleine afname in de belasting voldoende zijn - dit zal aritmie elimineren.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels werd eerder alleen bepaald wanneer de ST verhoogd is, en nu kan het worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van een J-golf. Dit symptoom wordt waargenomen bij ongeveer 35% -91% van de mensen die zich bezighouden met trainingen, en het wordt beschouwd als een vroeg repolarisatiesyndroom bij de hardloper.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom: wat is het, wat is het risico van een dergelijke bevinding op een ECG, oorzaken, behandeling en mogelijke gevolgen

De meeste pathologieën van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden op de een of andere manier het beeld van het ECG. De belangrijkste overtredingen die worden geregistreerd, zijn verschillende soorten aritmieën, die verband houden met het beloop van de belangrijkste ziekte. Tegelijkertijd is het bijna onmogelijk om de aard van de afwijking, de mate van het gevaar ervan, te bepalen aan de hand van het loutere beeld van een dergelijke studie, afgezien van in het oog springende gevallen.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is een willekeurige bevinding op een ECG-kaart. De ziekte wordt niet beschouwd als een eigen code in de ICD-classificator.

Dit is een zeer mysterieuze, stille toestand, die tot voor kort niet voldoende aandacht kreeg vanwege schijnbare onschadelijkheid en relatieve veiligheid.

Inderdaad, abnormale afwijkingen komen vaak voor: volgens onderzoek. Ongeveer 10-30% van de volwassenen op de planeet lijdt aan dit syndroom. Anderen geven meer bescheiden aantallen aan (niet meer dan 8%).

Maar dit betekent niet de afwezigheid van een bedreiging. Integendeel. Het werd bekend dat onder bepaalde omstandigheden de aandoening vordert, en een hartstilstand en de dood veroorzaakt.

Behandeling als zodanig is niet vereist. Aangezien dit slechts een indicator in de grafiek is, moet u de oorzaak verwijderen.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van de overtreding

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels of prostaatkanker heeft een metabole (metabolische) oorsprong en wordt veroorzaakt door de onjuiste beweging van kalium-, calcium-, magnesiumionen in en uit myocyten. Vandaar de afwijking van elektrische activiteit in de structuren van het hart.

Normale fysiologie omvat twee fasen van spiervezelwerk.

Bij de eerste vindt een volledige reductie plaats, depolarisatie treedt op, dat wil zeggen de lading ontvangen van de sinusknoop. De tweede fase - repolarisatie, wordt waargenomen op het moment van ontspanning van de structuren. In dit stadium treedt een overtreding op.

De accumulatie van momentum wordt te vroeg opgemerkt. Het hart trekt weer samen en kan niet rusten. Spierontspanning komt niet voor. Het lichaam werkt voor slijtage, wat relatief kort geleden duidelijk is geworden.

In de loop van de tijd gaat het vermogen van het myocardium om normaal te functioneren verloren. Falen is een logisch gevolg van een lange bevinding van het hart in zo'n positie.

Dit is echter geen axioma. Het hart heeft een aanzienlijke veiligheidsmarge. Omdat alles hier lijkt op het spelen van roulette. Als je geluk hebt, zal de staat je gedurende vele jaren niet op de hoogte stellen van jezelf.

Wat is een gevaarlijke ziekte

De gevolgen van de ontwikkeling van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt gekenmerkt door volledig of gedeeltelijk, geleidelijk verlies van het contractiele vermogen van het spierorgaan.

Dit is geen onmiddellijk proces, het duurt meer dan een jaar om de ontwikkeling te voltooien. De duur varieert per patiënt. Het hangt allemaal af van de individuele kenmerken.

Complicaties geassocieerd met de schending van de normale afgifte van bloed uit de linker hartkamer in de aorta en de beweging ervan in een grote cirkel. Zowel verre organen en systemen als het myocardium lijden.

Een van de mogelijke gevolgen:

• Hartaanval. Acuut necrotisch proces. Cardiale structuren afsterven, zelfs met een succesvolle behandeling, sclerose optreedt. Vervanging van normaal actief spierweefsel door cicatriciale verbindingen. Ze kunnen niet werken als myocyten. Daarom wordt de metgezel van de patiënt een constante IHD met het vooruitzicht op een onmiddellijke dood door een terugval van een noodgeval.

• Beroerte. Een soortgelijk fenomeen, maar betreft het zenuwweefsel van de hersenen. Het ischemische type is typisch. Dat wil zeggen acute ondervoeding van een afzonderlijk deel van de hersenstructuren.

• Hartfalen. Zonder duidelijke vooruitzichten voor reanimatie en herstel van vitale functies. Omdat er fundamentele anatomische stoornissen zijn. Zelfs als het orgel slaagt in "starten", zal het waarschijnlijk weer stoppen.
• Cardiogene shock. Het hoogtepunt van een daling van de contractiliteit van spierstructuren. Het bestaat uit onvoldoende toevoer van het lichaam aan voedingsstoffen en zuurstof op een algemeen niveau.

Bloeddruk daalt, kritische aritmie treedt op. Herstel bij het begin van een dergelijke toestand is bijna onmogelijk, de mortaliteit nadert bijna 100%.

De patiënt heeft extreem kleine kansen, zelfs bij een succesvolle verwijdering uit het acute proces. In de toekomst, een paar jaar en minder, is er een terugval en de dood.

• Vasculaire dementie. Als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Stroke is niet de enige optie. Veranderingen kunnen er ook een gevolg van zijn.

De waarschijnlijkheid van levensbedreigende resultaten is onlangs ontdekt. Pas na een onplezierige ontdekking begonnen actieve onderzoeksproblemen.

Op dit moment wordt het risico als matig beoordeeld. In de aanwezigheid van een massa aanverwante pathologieën en negatieve prognostische factoren - uitgesproken.

Veroorzaakt pathologisch

De momenten van het ontwikkelingsproces zijn divers. De basis is een groep van objectieve verschijnselen. Ze zijn niet onder de controle van de patiënt zelf.

• Blokkering van de bundel van de zijne. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van obstructie van de elektrische impuls van de sinusknoop langs speciale vezels.

De conditie is zelden compleet. Patiënten met totale blokkade leven niet lang. Het is ook geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van andere pathologische processen.

In het complex krijgt de arts goed voedsel voor detective-onderzoeken: het detecteren van de factor van de vorming van repolarisatie, die zelf een indirecte oorsprong heeft. Lees meer over de blokkade van het rechterbeen van de bundel van Hem, lees hier, links - hier.

• Hypertrofische cardiomyopathie. De ziekte, vergezeld van de groei van de spierlaag van het lichaam. Dit is een veel voorkomende aandoening. Meestal ontwikkelt het zich bij mannen. Blijkbaar is dit te wijten aan genetische factoren of slechte gewoonten. Ook lagere weerstand (weerstand) tegen nadelige momenten. Lees meer over de ziekte in dit artikel.

• Systemische, vaak auto-immuunziekten van het bindweefsel. Lupus erythematosus, reumatoïde artritis en anderen. Veroorzaak geleidelijke vernietiging van cardiale structuren. De aandoening heeft onomkeerbare gevolgen, omdat het als extreem gevaarlijk wordt beschouwd. Vroege repolarisatie van de ventrikels is een klinische optie, het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een normale metabole stoornis als gevolg van cardiosclerose - vervanging van littekenweefsel.

• Aangeboren en verworven hartafwijkingen. De aandoening is genetisch van aard of wordt veroorzaakt door intra-uteriene aandoeningen. Beide varianten leiden tot misvormingen van het hart. De eerste worden vergezeld door een groot aantal andere symptomen, niet alleen van de oorsprong van het hart. Misvormingen van de maxillofaciale regio, verre organen en systemen zijn mogelijk. Restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Maar dit is geen garantie voor de opschorting van het syndroom. Het vereist ook drugscorrectiegeneesmiddelen.
• Overmatige fysieke inspanning. Zoals blijkt uit de medische profielstatistieken, is het belangrijkste contingent van patiënten met het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie professionele atleten, ook fanatieke liefhebbers van buitenactiviteiten. Blijkbaar is dit te wijten aan de toenemende verschijnselen van dystrofie van cardiale structuren en metabole afwijkingen. Het geschatte aantal zieke atleten is 60-70%. Misschien is het cijfer belangrijker. Omdat veel aandacht is besteed aan SRRZ relatief recent. Eerder werd een dergelijke afwijking een oogje dichtgedaan.
• Neuro-endocriene ziekten. Een veel voorkomende variant is het hypothalamische syndroom van hetzelfde type. Het ontwikkelt zich in de kindertijd en adolescentie, wordt vertegenwoordigd door grove metabole aandoeningen op een gegeneraliseerd niveau, hersensymptomen. Het veroorzaakt gevaar voor de voortplantings- en cardiovasculaire systemen, verhoogt het risico op de vorming van endocriene aandoeningen.
• Pubertal periode (puberteit). Het gevaarlijkste moment bepaalt vooral het begin van het vroege repolarisatiesyndroom (ongeveer 20% van de adolescenten hebben een IVHR op een ECG). Dit is tijdelijk, maar het wordt ten zeerste aanbevolen om te worden gecontroleerd door een cardioloog om het juiste moment niet te missen.

Subjectieve factoren

Naast de reeds genoemde redenen heeft een groep verschijnselen een subjectieve oorsprong.

• Roken. Patiënten met fysiologische afhankelijkheid van nicotine lijden vaker aan SRRZ dan anderen. Een gedeeltelijke verstoring van het normale metabolisme heeft effect. Dit is een gevaarlijk proces. Naarmate het lichaam went aan de schadelijke stof, neemt de weerstand tegen therapie toe.

Na 5-10 jaar constant gebruik van tabak is het niet langer voldoende om de gewoonte op te geven. Een lange revalidatieperiode is vereist onder toezicht van een cardioloog. Therapiedrug.

• Misbruik van alcoholische dranken. Werkt hetzelfde.
• Overschot aan orale anticonceptiva.

Het syndroom van premature myocardiale repolarisatie is goed gemaskeerd, het is buitengewoon moeilijk om de ware oorzaak te bepalen. Dit is geen eendaagse deal, misschien geen week.

Gelukkig leidt het proces relatief laat tot gevaarlijke gevolgen. Er is een mogelijkheid dat ze niet zullen komen.

symptomen

De manifestaties als zodanig, het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie niet. Dit is geen diagnose, maar een klinische bevinding.

De belangrijkste lijst met manifestaties wordt veroorzaakt door een ziekte die een storing veroorzaakte in de normale beweging van de lading.

Een van de mogelijke tekenen:

• Pijn op de borst. Lage intensiteit. Om cardiaal ongemak te onderscheiden van spierweefsel, kan neuralgie op de typische lijnen voorkomen. Ze nemen niet toe met ademhalen of veranderen de positie van het lichaam. Meestal onaangename sensaties ontstaan ​​door aanvallen, golven. Ga relatief weinig verder.
• Aritmie. Meestal naar type bradycardie. Een toename van het aantal hartslagen per minuut is mogelijk en in ongeveer 30% van de gevallen wordt dit waargenomen. Naast dit type zijn er gerelateerde. Ze wijzen direct op een schending van het normale metabolisme in het myocardium. Vaak zijn er fibrillatie en ventriculaire premature slagen.
• Kortademigheid. In een staat van volledige rust of op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. Hangt af van het belangrijkste pathologische proces.

Het is ook mogelijk cyanose van de nasolabiale driehoek, bleekheid van de huid als een optie. De lijst met manifestaties wordt bepaald door de hoofddiagnose. De meest waarschijnlijke worden gepresenteerd.

Misschien de volledige afwezigheid van typische symptomen. Dit is de gevaarlijkste klinische optie.

diagnostiek

De enquête biedt bepaalde problemen. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een cardioloog. Duur hangt af van de ernst van de aandoening. In niet-kritieke gevallen wordt dit poliklinisch aangegeven.

Voorbeeldlijst met evenementen:

• Mondeling vragen stellen aan de patiënt. Kortom, er zijn geen gevallen van uitgesproken manifestaties of ze zijn niet specifiek, wat geen exacte indicatie geeft van een mogelijke toestand.
• Geschiedenis verzamelen. Levensstijl, familiegeschiedenis, duur van de cursus en andere momenten, evenals eerdere ziektes.
• Meting van bloeddruk en hartslag. Beide indicatoren zijn veranderd in hoe - afhankelijk van de oorzaak.
• Dagelijkse monitoring. Registratie van gespecificeerde niveaus binnen 24 uur. Benoemd als dat nodig is.
• Elektrocardiografie. De belangrijkste methode van onderzoek. Eigenlijk zijn het de ECG-resultaten die het syndroom van repolarisatie bepalen.
• Echocardiografie. Om organische afwijkingen in het hart te beoordelen.
• Bloedonderzoek is een algemene, biochemische, voor hormonen. Speelt een belangrijke rol in de beoordeling. Geeft de mogelijkheid om endocriene en metabole pathologieën te diagnosticeren.

Als onderdeel van de uitgebreide methodologie gebruik gemaakt van een MRI.

Tekenen op ECG

Vroege repolarisatie, ook bekend als "J-golf" of "j-punt elevatie", is een elektrocardiografische abnormaliteit die consistent is met een toename in connectiviteit tussen het einde van het QRS-complex en het begin van het ST-segment in twee aangrenzende leads.

Onder de typische kenmerken van een pathologische afwijking:

• Verbreding van een tand van T, groei van de piekhoogte.
• ST-interval verschoven naar boven.
• Serrated R.
• De aanwezigheid van J-wave.
• Verhoog punt J boven isoline.

Versnelling of vertraging van de hartslag is ook mogelijk. De symptomen zijn vrij typisch voor de diagnose (als je het kunt zeggen over de beschreven aandoening).

Het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie op het ECG heeft typische kenmerken. Maar voor nauwkeurige decodering hebt u hoge kwalificaties nodig. Bovendien kunnen specifieke afwijkingen worden gecombineerd met andere vondsten.

Op zichzelf bestaat het SRSR-fenomeen nooit. Hoogtepunten zijn te vinden in een, twee of alle leads. Op basis van dit criterium spreken ze van drie soorten staten.