Occlusie van de kransslagader is

De belangrijkste doodsoorzaak in westerse landen is coronaire hartziekte als gevolg van insufficiëntie van de coronaire circulatie. In de VS sterft 35% van de bevolking om deze reden. Soms komt de dood plotseling voor als gevolg van acute trombose in de kransslagader of hartfibrillatie. In andere gevallen ontwikkelt de zwakte van de hartspier zich geleidelijk, gedurende een periode van weken of zelfs jaren. Dit hoofdstuk bespreekt de ontwikkeling van acute coronaire ischemie als gevolg van acute coronaire occlusie en myocardinfarct.

Atherosclerose is de oorzaak van coronaire hartziekten. De meest voorkomende oorzaak van een verminderde coronaire bloedstroom is atherosclerose. De ontwikkeling van een atherosclerotisch proces is een specifieke schending van het lipidenmetabolisme. De essentie van dit proces is als volgt.

Bij mensen met een genetische aanleg voor atherosclerose, maar ook bij mensen die grote hoeveelheden cholesterol uit voedsel consumeren en een sedentaire levensstijl leiden, wordt overtollig cholesterol geleidelijk afgezet in de slagaders onder de endotheliale laag. Geleidelijk ontkiemen deze afzettingen met fibreus weefsel en verkalken ze vaak. Dientengevolge vormen zich atherosclerotische plaques die uitsteken in het lumen van het vat en leiden tot volledige of gedeeltelijke sluiting van de bloedstroom. De typische locatie van atherosclerotische plaques is de eerste paar centimeters van de grote kransslagaders.

Acute coronaire occlusie

Acute coronaire occlusie (vaatocclusie) komt vaker voor bij mensen met atherosclerose van de kransslagaders en bijna nooit bij mensen met een normale coronaire circulatie. Acute occlusie kan worden veroorzaakt door een van de volgende redenen. 1. Atherosclerotische plaque leidt tot lokale stolling van bloed en de vorming van een bloedstolsel dat het lumen van de slagader blokkeert. Een bloedstolsel ontstaat als een atherosclerotische plaque het endotheel beschadigt en in direct contact komt met het stromende bloed.

Omdat de plaque een ongelijkmatig oppervlak heeft, treedt bloedplaatjeshechting op het plaque-oppervlak op, wordt fibrine afgezet en ontstaat er een rode trombusvorm, die blijft groeien totdat deze het lumen van het vat volledig blokkeert. Vaak wordt een bloedstolsel losgemaakt van een atherosclerotische plaque en komt een bloedstroming de perifere tak van de kransslagader binnen, waardoor de bloedstroom in dit gebied wordt geblokkeerd. Bloedstolsels die het bloedvat verstoppen, erin doordringen met bloed, emboli genaamd. 2. Veel clinici geloven dat spasmen in de lokale kransslagader ook een slechte bloedsomloop kunnen veroorzaken. De spasmen kunnen worden veroorzaakt door directe irritatie van de arteriële gladde spierwand door de randen van een atherosclerotische plaque of door een lokaal reflex vasoconstrictoreffect. Spastische spasmen leiden tot secundaire trombose.

Het vitale belang van collaterale circulatie in het hart. De ernst van de schade aan de hartspier, zowel met de langzame ontwikkeling van het atherosclerotische proces als met de plotselinge occlusie van de kransslagaders, hangt grotendeels af van de staat van de collaterale circulatie van het hart. Het bestaande onderpandsnetwerk en de secundaire zekerheden die worden geopend in de eerste minuten van occlusie zijn van belang.

In een gezond hart zijn er praktisch geen collaterals tussen grote kransslagaders, maar er zijn veel collaterale anastomosen tussen kleine slagaders met een diameter van 20 tot 250 micron.

Met de plotselinge occlusie van een van de belangrijkste kransslagaders beginnen kleine anastomosen na enkele seconden uit te zetten. De bloedstroom door de kleine collaterale bloedvaten is echter meestal 2 keer minder dan die nodig is voor het overleven van hartcellen.

Gedurende de volgende 8-24 uur neemt de diameter van de collaterale anastomosen niet significant toe. Dan begint de collaterale bloedstroom te groeien. Op de tweede of derde dag neemt de intensiteit ervan tweemaal toe en aan het einde van de eerste maand bereikt de coronaire bloedstroom normale niveaus. Door de ontwikkeling van collaterale vaten herstellen veel patiënten bijna volledig na coronaire occlusie, tenzij het gebied van myocardschade te groot was.

Als de atherosclerotische vernauwing van de kransslagaders langzaam verloopt, gedurende vele jaren, ontwikkelt de collaterale circulatie zich naarmate de atherosclerotische laesie ernstiger wordt. Daarom is er bij dergelijke patiënten nooit een acute verstoring van het hart. Echter, de collaterale bloedstroom kan de toenemende ontwikkeling van het sclerotische proces niet compenseren, vooral omdat atherosclerose vaak de collaterale bloedvaten zelf beïnvloedt. Als dit gebeurt, is de prestatie van het hart ernstig beperkt, het is niet in staat om de benodigde hoeveelheid bloed zelfs in rust te pompen. Dit is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen bij een groot aantal ouderen.

Educatieve video van de bloedtoevoer naar het hart (anatomie van de slagaders en aders)

- Keer terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Menselijke fysiologie."

Correctie van occlusie van de kransslagader

Eigenaren van het octrooi RU 2302267:

De uitvinding heeft betrekking op het gebied van hartchirurgie en kan worden gebruikt om de doorgankelijkheid van de ingesloten coronaire slagaders te herstellen door occlusie uit de aangetaste gebieden van de slagaders te elimineren. Om dit te doen, wordt de coronaire geleider met een zachte punt op de plaats van occlusie gebracht, waardoor wordt voorkomen dat deze de laterale slagader binnengaat. Als ballonkatheter wordt dubbel lumen gebruikt, de eerste gemaakt vanaf de distale rand verkort, en eindigt direct met het ballonsegment. De vestiging van deze ballonkatheter wordt uitgevoerd naar de plaats van het begin van occlusie en tegelijkertijd naar de plaats van de vertakking. Installeer het op deze plaats en blaas op, en blokkeer de ingang van de mond van de laterale slagader. Vervolgens wordt een stijve rechte geleider langs dezelfde ballonkatheter omhoog gebracht - langs zijn geleidingsschacht na eerst de coronaire geleider te hebben verwijderd met een zachte punt er vanaf. Nadat de harde geleider door de occlusie in het distale deel van de afgesloten arterie en rekanalisatie is gepasseerd, wordt deze verwijderd door de eerste gesimuleerde ballonkatheter en wordt een tweede ballonkatheter op zijn plaats ingevoegd. Bevorder het door occlusie, zoek het in het midden ervan te vinden en verwijd de slagader. In het specifieke geval is het modelleren van een ballonkatheter voorzien, waarin, nadat de eerste coronaire geleider is ingebracht voordat de ballonkatheter met dubbel lumen wordt ingebracht, de laatste wordt gemodelleerd door de distale punt ervan te verwijderen zonder de laatste te verstoren, waardoor de ballonkatheter vanaf het distale uiteinde de vorm krijgt van een ingekorte katheter die direct eindigt met een ballonsegment. De methode maakt het mogelijk om de occlusie van de hoofdslagader op de plaats van de zijtakontlading te elimineren, om het "afslaan" van de coronaire geleider uit te sluiten in de laterale slagader en daardoor te verzekeren dat de coronaire geleider zich precies in de cultus in de afgesloten arterie bevindt, en ook om de centrale locatie te bereiken en deze strikt in het midden van de occlusie te plaatsen, met uitzondering van traumatisering van de vaatwand als gevolg van subintimale geleiding van de coronaire geleider, en ook om slagaderperforatie op de plaats van occlusie uit te sluiten. 1 pk f-ly, 7 ill.

De uitvinding heeft betrekking op het gebied van hartchirurgie en kan worden gebruikt om de doorgankelijkheid van de ingesloten coronaire slagaders te herstellen door occlusie in de aangetaste gebieden van de slagaders te elimineren. Het wordt aanbevolen voor gebruik op de scheidingsplaats van de laterale slagader van de hoofdleiding, in de vertakking van de literatuur genoemd, met de locatie van de occlusie in de onmiddellijke nabijheid van de plaats van divergentie van deze slagaders.

Er is een methode voor recanalisatie van chronische occlusie [Endovasculair beloop van coronaire en perifere therapie. Negende Complexe Coronaire Angioplastiekcursus, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], waarin het, na installatie van de geleidekatheter in de afgesloten arterie, moeilijk is de coronaire geleider (met een harde punt) van de L-vorm, waarna deze naar de occlusie wordt gebracht en tegen de slagaderstomp rust. Vervolgens passeert de coronaire geleider door de gladde rotatie en naar rechts en links rond zijn as, door de occlusie, d.w.z. rekanalisatie laatste. Vervolgens wordt de coronaire geleider uitgevoerd in het distale uiteinde van de slagader en wordt er een ballonkatheter doorheen gevoerd. Vervolgens wordt door het ballonvaren van de ballonkatheter de uiteindelijke eliminatie van occlusie bereikt.

Het nadeel van de beschreven methode is dat, vanwege de onmogelijkheid om nauwkeurig het midden van de slagader binnen te gaan en de coronaire geleider langs de occlusie verder te centreren, de subintimale geleider hoogstwaarschijnlijk is - illustratie in figuur 3 en perforatie van de slagaderwand - illustratie in figuur 4 bij het proberen om de occlusie te heranaliseren.

Een ander nadeel hiervan is het feit dat wanneer de laterale slagader zich nabij de stronk bevindt, de waarschijnlijkheid van het raken van de coronaire geleider in de laterale slagader extreem groot is - geïllustreerd in FIG.

Er is ook een methode bekend voor het uitvoeren van een coronaire geleider tijdens occlusie van het lumen van de kransslagader [p.82, Coronaire angioplastie, AMBabunashvili, I. Khretrak, V.A. Ivanov - M..: Izd-vo DIA, 1996, 352 p. met il.,]. Bij deze methode wordt de geleiderpunt eerst vastgehouden in de stronk van de afgesloten arterie en vervolgens wordt een ballonkatheter op de geleider geregen zodat de punt van de katheter naar het begin van het afgesloten segment wordt gebracht en de ballonkatheter in de slagaderstomp wordt geïnstalleerd. De punt van de geleider wordt alleen in de distale segmenten van de geoccludeerde occlusiezone van de afgesloten arterie uitgevoerd nadat de mechanische occalanisatie van de afgesloten arterie met een ballonkatheter en de punt van de ballonkatheter het distale deel van de afgesloten plaats treft.

Het nadeel van deze methode is de grote kans op verwonding van de intima van de afgesloten arterie en de perforatie ervan met de punt van een ballonkatheter. Een ander nadeel van de werkwijze is het risico van embolisatie van het distale kanaal door fragmenten van een vernietigde atherosclerotische plaque - illustratie in Fig. 6 als gevolg van manipulaties met de punt van een ballonkatheter. Het derde nadeel is de mogelijkheid om de punt van de ballonkatheter in de zijtak te raken op de plaats van de occlusie ter plaatse van de vertakking.

Het dichtst bij de geclaimde methode is de eliminatie van chronische occlusie van de hoofdslagader, gelokaliseerd direct nabij de zijtak, d.w.z. in de plaats van een bifurcatie. Met deze methode worden twee coronaire geleiders gebruikt. Gebruik eerst de J-vormige coronaire geleider met een zachte punt, die in de laterale slagader wordt gehouden. Er wordt een ballonkatheter ingebracht die opblaast in de mond van de laterale slagader, waardoor deze wordt geblokkeerd. De tweede coronaire geleider van de stijve L-vorm is de rekanalisatie van de occlusie. Een ballonkatheter wordt langs een stijve geleider omhoog gebracht en opgeblazen om occlusie te elimineren [The Parise-cursus over revascularisatie, 2001, Chronische totale occlusie, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Parcours van Parijs over revascularisatie, 2001, chronische totale occlusie, CD -ROM].

Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van een subintimale geleider en het risico van aderperforatie tijdens de geleiding van de coronaire geleider door occlusie, hetgeen wordt verklaard door de moeilijkheid van het centreren van de geleider, evenals de mogelijkheid van verwonding van de intima in de mond van de laterale slagader door een opgeblazen ballon.

Een ander nadeel is de kans dat de tweede coronaire geleider in de "val" valt tussen het open ballonsegment en de mond van de laterale arterie - illustratie in Fig.7.

De taak van de geclaimde uitvinding is om mogelijke verwonding van de slagaders te voorkomen, rekening houdend met de anatomische locatie van de occlusie in de plaats van de vertakking door te zorgen voor een maximale overlap van de plaats van de laterale slagader om te voorkomen dat de coronaire geleider daarin glijdt en zorgen voor doorgang door de resulterende occlusie in de centrale richting zonder schade aan de slagaderwanden te veroorzaken.

De uitvinding wordt geïllustreerd door gebruik te maken van figuur 1-7, waar

figuur 1 - illustratie van de voorgestelde methode met een opgeblazen eerste gesimuleerde ballonkatheter;

figuur 2 is een illustratie van hetzelfde met het gevouwen ballonsegment;

figuur 3 is een illustratie van de subintimale instelling van de coronaire gids;

figuur 4 is een illustratie van de perforatie van de slagader door de coronaire geleider;

figuur 5 is een illustratie van een coronaire geleider binnen de laterale slagader;

figuur 6 - illustratie van embolisatie van het distale kanaal;

figuur 7 is een illustratie van de geleider die in de "val" valt tussen de mond van de laterale slagader en het gezwollen ballonsegment daarin.

Op de bovenstaande figuren 1-7 geven de posities aan: 1 - ballonsegment van een ballonkatheter, 2 - harde rechte coronaire geleider, 3 - occlusie, 4 - laterale vertakking van de slagader, 5 - plaats van vertakking, 6 - hoofdslagader, 7 - embolisatie van het distale bed, 8 - coronaire geleider met een zachte punt.

De essentie van de voorgestelde methode ligt in het feit dat de methode van het elimineren van occlusie van de kransslagader, die bestaat in rekanalisatie en verdere eliminatie van occlusie, gelegen op de plaats van de vertakking - de divergentie van de laterale en belangrijkste slagaders, inclusief de instelling van een coronaire geleider met een zachte punt, dan de instelling van een ballonkatheter en het opblazen, het blokkeren van de mond van de laterale slagader en vervolgens het inbrengen van de tweede rechte harde coronaire geleider in de afgesloten slagader gevolgd door rekanal Vanwege de occlusie en de instelling van een tweede ballonkatheter er doorheen, om de verwijdering van de occlusie te voltooien, wordt de coronaire geleider met een zachte punt op de plaats van occlusie gebracht, waardoor wordt voorkomen dat deze de laterale slagader binnendringt, met behulp van dubbel lumen als een ballonkatheter, de eerste kort gemaakt, ingekort vanaf de distale rand en direct ballonsegment, wordt de instelling van deze ballonkatheter uitgevoerd naar de plaats van het begin van de occlusie en tegelijkertijd naar de plaats van de vertakking, plaats deze op deze plaats en blaas hem op o, ze blokkeren de ingang van de mond van de laterale slagader, dan leidt een harde rechte geleider langs dezelfde ballonkatheter - door zijn leidingas na eerst de coronaire geleider te hebben verwijderd met een zachte punt ervan, en na de harde geleider door een occlusie te hebben geleid in het distale deel van de afgesloten arterie en ze te rekanaliseren, de eerste gesimuleerde ballonkatheter te verwijderen en op haar plaats de tweede ballonkatheter te leiden, deze te bevorderen door occlusie, deze in het midden ervan te vinden en te verwijden.

Bovendien, de geclaimde werkwijze met toevoegingen, omvattende het modelleren van een ballonkatheter voor het implementeren van de werkwijze volgens conclusie 1, waarbij na het tot stand brengen van de eerste coronaire geleider vóór het tot stand brengen van een dubbel-lumen ballonkatheter daardoorheen, de laatstgenoemde wordt gemodelleerd door het verwijderen van zijn distale punt zonder de laatste te verstoren, waardoor de ballonkatheter wordt gegeven de zijkanten van het distale uiteinde hebben de vorm van een verkorte katheter, die direct eindigt met het ballonsegment.

Het technische resultaat van de voorgestelde methode ligt in het feit dat bij het elimineren van occlusie van de hoofdslagader ter plaatse van de zijtakken, het "afslaan" van de coronaire geleider in de laterale slagader wordt geëlimineerd en daardoor de locatie van de coronaire geleider in de cultus in de afgesloten slagader wordt verzekerd, en ook om dit te bereiken de centrale locatie en zijn promotie strikt in het midden van de occlusie, met uitzondering van trauma van de vaatwand als gevolg van de suboptimale geleiding van de coronaire geleider, en ook om uit te sluiten perforatie van de slagader op de plaats van occlusie.

De inventieve werkwijze is als volgt.

Na het vaststellen van de diagnose en indicaties voor chirurgische behandeling van de patiënt, wordt coronaire angiografie uitgevoerd om het gebied van de aangetaste slagader te bepalen. Toegang tot de getroffen slagader en verdere manipulaties worden uitgevoerd onder röntgenbestrijding. Toegang tot de kransslagader wordt verkregen door een van de standaard toegangen (femorale, radiale, axillaire) door een geleidekatheter door de inbrenger te installeren. Onder lokale anesthesie wordt een punctie van de perifere ader uitgevoerd, de introducer wordt erin gestoken en een hyde katheter wordt in de mond van de kransslagader gestoken. Een coronaire geleidedraad met een zachte punt, bijvoorbeeld een L-vorm, wordt in de afgesloten arterie langs de hoofdslagader geleid en langs deze slagader naar de plaats gebracht waar de occlusie begint. Onder de klassieke methoden voor het elimineren van occlusie, zijn er praktisch geen speciale manieren om te werken op de bifurcatieplaats, waar er extra problemen zijn die worden veroorzaakt door anatomische kenmerken. Om de beste toegang tot deze plek te krijgen, hebt u een ballonkatheter met dubbel lumen zonder distale tip of op zijn minst met de kortste tip mogelijk. Dit kan bijvoorbeeld worden gedaan door uit een conventionele ballonkatheter te modelleren, door de distale punt te verwijderen, bijvoorbeeld door deze zorgvuldig af te snijden op een geconditioneerde plaats, waarin een conditie kan worden verzekerd - om drukverlaging van het ballonsegment te voorkomen.

Vervolgens wordt een ballonkatheter met twee lumen in de eerste geleider met zachte punt gebracht, in één schacht waarvan nu een coronaire geleider is geplaatst, waardoor deze is gepasseerd naar de plaats van begin van occlusie, hetgeen significant is in deze methode.

Deze ballonkatheter wordt gebracht in de mate van maximaal contact met het occlusieoppervlak - totdat het stopt. Vervolgens wordt met behulp van een deflator met voldoende druk de ballon opgeblazen, waardoor toegang tot de mond van de laterale slagader wordt gesloten en de geleideschacht van de katheter gecentreerd wordt ten opzichte van het occlusieoppervlak. Na het voltooien van deze procedure wordt de coronaire geleider met een zachte punt uit de ballonkatheter verwijderd en wordt een harde, rechte coronaire geleider op zijn plaats geplaatst. Het wordt strikt in het midden van de occlusie gebracht, wat wordt vergemakkelijkt door de hierboven beschreven gezwollen ballonkatheter en vervolgens, door de harde coronaire geleider vooruit te bewegen, wordt de occalisatie geanaliseerd. Na het uitvoeren van een harde coronaire geleiding door occlusie, wordt de eerste gemodificeerde ballonkatheter verwijderd. In plaats daarvan wordt een tweede standaardballonkatheter met een normale punt ingebracht en voortbewogen langs de occlusie, op zoek naar de locatie in het midden. Door de tweede ballonkatheter in het midden van de occlusie te plaatsen, wordt deze verwijd door een drukdeflator toe te passen die voldoende is om de occlusie te elimineren. Na verwijdering van de occlusie wordt de tweede ballonkatheter verwijderd. Controle coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de uitkomst van de interventie te beoordelen. De procedure eindigt met het verwijderen van alle instrumenten uit de slagader en het opleggen van een druk-aseptisch verband op de prikplaats van de perifere ader.

Patiënt K., 57 jaar oud (IB nummer 1.407), werd opgenomen in de kliniek. Klinische diagnose bij opname: coronaire hartziekte, angina III f.

Anamnese van ischemische hartziekte, toen typische aanvallen van angina pectoris begonnen op te treden. Verslechtering van de gezondheid, wanneer de inspanningstolerantie afnam, werd permanent in de kliniek behandeld. Na opname bleven de klinische symptomen van angina pectoris op het niveau van W f. Hij ging voor coronaire angiografie en bepaling van indicaties voor chirurgische behandeling.

Na ontvangst is de algemene voorwaarde bevredigend. Hartgeluiden zijn gedempt, ritmisch. De hartslag is 52 slagen per minuut. Bloeddruk is 120 en 80 mm Hg. Er zijn geen tekenen van falen van de bloedsomloop. Er zijn geen hartritmestoornissen. De pulsatie op de perifere slagaders is behouden, goede vulling.

Algemene en biochemische bloedtest binnen normale grenzen. Elektrocardiogram (ECG) van de patiënt in rust: een sinusritme van 52 per minuut, tekenen van focale - cicatriciële myocardiale laesies werden niet gedetecteerd. ST-segment op contour. Tijdens de dagelijkse bewaking van ECG-perioden werd de dynamiek van het ST-segment niet gedetecteerd. Bij het uitvoeren van een loopbandtest op de achtergrond van een belasting die overeenkomt met 4,6 metabole eenheden, ontwikkelde zich een typische aanval van angina met een ST-segmentdepressie van maximaal 3 mm.

Het resultaat van echocardiografie - de holte van het hart van normale grootte en schendingen van lokale contractiliteit werd niet gedetecteerd. Linkerventrikelejectiefractie - 60%.

Coronaire angiografie. Linker type myocardiale bloedtoevoer. De linker voorste dalende slagader en de rechter kransslagader zijn niet veranderd. Er is een occlusie in het proximale derde deel van de circumflexing-slagader onmiddellijk nadat de eerste tak van de botte marge is uitgekomen. De mond van de eerste tak van de stompe rand is niet stenotisch.

In verband met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie werd besloten de occlusie van de buigingsslagader te heranaliseren. Als een tactiek voor het rekanaliseren van de occlusie van de envelop van de slagader, werd de gedeclareerde ontwikkelde methode gekozen in overeenstemming met de geclaimde methode. In de loop van angioplastiek is onmiddellijk angiografisch succes bereikt.

Een week na rekanalisatie van de occlusie, werd een loopbandtest uitgevoerd bij de patiënt: het monster was negatief en de inspanningstolerantie was hoog. In de intramurale periode was er een complete verdwijning van symptomen van angina en objectieve tekenen van ischemie van de hartspier. De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis.

Bij het uitvoeren van een loopbandtest na 8 maanden werden geen objectieve tekenen van myocardiale ischemie gevonden.

1. De manier om occlusie van de kransslagader te elimineren, bestaande uit rekanalisatie en verdere eliminatie van occlusie, gelegen op de plaats van de vertakking - de divergentie van de laterale en belangrijkste slagaders, inclusief de instelling van de eerste coronaire geleider met een zachte punt, dan de ballonkatheter en het opblazen, dan de tweede harde coronaire geleider de geleider in de afgesloten arterie met zijn daaropvolgende rekanalisatie en de vestiging van een tweede ballonkatheter er doorheen om de verwijdering van de occlusie te voltooien, met het kenmerk dat Een oraronische geleider met zachte punt wordt naar de occlusie-plaats gebracht, waardoor wordt voorkomen dat deze de laterale slagader binnendringt, dubbele lumen worden gebruikt als ballonkatheters en het eerste model heeft een distaal uiteinde zodat het direct eindigt met een ballonsegment, breng deze katheter naar de plaats van occlusie - de vertakkingsplaats, plaats het op deze plaats en blaas op, blokkeer de ingang van de mond van de laterale slagader, dan wordt een harde, rechte geleider in een van de mijnen van de ballonkatheter gebracht na voorafgaande verwijdering uit hij is een coronaire geleider met een zachte tip, ze worden geherkaniseerd, brengen hem naar het distale deel van de afgesloten arterie, verwijderen de eerste gesimuleerde ballonkatheter en vervangen de tweede ballonkatheter op zijn plaats door deze naar de occlusieplaats te duwen, waardoor de verstopte slagader wordt verwijdend.

2. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat de ballonkatheter met dubbel lumen gemodelleerd wordt door de distale punt ervan te verkorten zonder de dichtheid te verstoren, en de katheter direct eindigt met het ballonsegment.

Tekenen en behandeling van occlusie van de kransslagader

Occlusie is een plotselinge obstructie van de bloedvaten. De reden is de ontwikkeling van pathologische processen, verstopping van een bloedstolsel, traumatische factoren. Volgens lokalisatie zijn er verschillende soorten occlusie, het kan bijvoorbeeld de slagaders van het hart beïnvloeden. Het wordt geleverd met bloed door twee hoofdvaten - de linker en rechter kransslagaders.

Vanwege hun obstructie ontvangt het hart niet de juiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen, wat leidt tot ernstige verstoringen. Vaak zijn er minuten, soms uren om noodmaatregelen te nemen, dus het is noodzakelijk om de oorzaken en symptomen van occlusie te kennen.

redenen

De processen die plaatsvinden tijdens de vorming van occlusie van het coronaire type bepalen grotendeels de morfologie. Meestal begint chronische occlusie te ontstaan ​​vanaf het moment van de vorming van een intraluminale verse trombus. Hij is degene die het lumen vult - nadat de fibreuze capsule van een onstabiele atherosclerotische plaque is gebroken bij acuut coronair syndroom.

Trombusvorming vindt plaats in twee richtingen vanaf de plaque. De lengte van de occlusie wordt bepaald door de locatie van de grote zijtakken ten opzichte van de occlusieve plaque.

Er zijn verschillende stadia in de vorming van structuren van chronische occlusie van de hartslagaders.

1. De eerste fase duurt maximaal twee weken. Er is een scherpe ontstekingsreactie op acute trombose, een ruptuur van een onstabiele plaque. Vasculaire microtubuli worden gevormd. Infiltratie van trombotisch materiaal door ontstekingscellen en myofibroblasten vindt plaats. In het arteriële lumen van een nieuwe trombus bevinden zich bloedplaatjes en erythrocyten in het fibrinekader. Bijna onmiddellijk beginnen ze inflammatorische cellen te infiltreren. De endotheelcellen migreren ook in het fibrinenetwerk en zijn betrokken bij de vorming van fijne structuren, microscopische tubuli in de trombus, die zich begint te organiseren. In dit stadium worden er geen gestructureerde tubuli gevormd bij trombotische occlusie.
2. De duur van de volgende tussenfase is 6-12 weken. Negatieve hermodellering van het arteriële lumen treedt op, dat wil zeggen dat het oppervlak van de dwarsdoorsnede met meer dan 70% afneemt. Het elastische membraan is gescheurd. In de dikte van de occlusie worden microscopische tubuli gevormd. Het trombotische materiaal blijft zich vormen. Andere pathologische processen komen ook voor. Actieve ontsteking ontwikkelt zich, het aantal neutrofielen, monocyten, macrofagen neemt toe. De vorming van de proximale occlusiecapsule begint, die bijna alleen dicht collageen omvat.
3. Rijpheidsfase duurt van 12 weken. Binnen in de occlusie wordt zacht weefsel bijna volledig verdrongen. Er is een afname van het aantal en het totale oppervlak van de tubuli vergeleken met de vorige periode, maar na 24 weken verandert dit niet.

Waarom beginnen dergelijke processen zich te ontwikkelen? Natuurlijk komt een gezond persoon met goede vaten van het bovenstaande niet voor. Om de bloedvaten scherp onbegaanbaar te maken of de occlusie chronisch te worden, moeten sommige factoren inwerken op het hart en de kransslagaders. Verschillende redenen belemmeren inderdaad de normale doorbloeding.

1. Embolie. Emboli of stolsels kunnen zich vormen in de slagaders en aders. Dit is de meest voorkomende oorzaak van arteriële obstructie. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening. Een luchtembolie is een aandoening waarbij een luchtbel met lucht de bloedvaten binnendringt. Dit gebeurt vaak met ernstige schade aan de ademhalingsorganen of een ongepaste injectie. Er is ook een vetembolie, die traumatisch van aard kan zijn, of het gevolg kan zijn van diepgaande stofwisselingsstoornissen. Wanneer kleine vetdeeltjes zich in het bloed verzamelen, kunnen ze zich samenvoegen tot een bloedstolsel van vet, wat occlusie veroorzaakt. Arteriële embolie is een aandoening waarbij het vasculaire lumen wordt geblokkeerd door bloedstolsels te verplaatsen. Gewoonlijk worden ze gevormd in het klepapparaat van het hart. Dit gebeurt met verschillende pathologieën van de ontwikkeling van het hart. Dit is een veel voorkomende oorzaak van occlusie van slagaders in het hart.
2. Trombose. Het ontwikkelt zich wanneer een trombus verschijnt en begint te groeien. Het is bevestigd aan de veneuze of arteriële wand. Trombose ontwikkelt zich vaak met atherosclerose.
3. Vasculair aneurysma. Zogenaamde pathologie van de wanden van slagaders of aderen. Er is hun uitzetting of uitsteeksel.
4. Injury. Weefsels die om externe redenen zijn beschadigd, beginnen druk uit te oefenen op de bloedvaten, waardoor de bloedstroom wordt verstoord. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van een trombose of aneurysma, waarna occlusie optreedt.

Als je al jong begint te leven, kun je ernstige problemen krijgen. Helaas worden ze zelfs waargenomen bij diegenen die ooit de verkeerde levensstijl leidden, natuurlijk is de mate van ziekte niet zo acuut. Als u negatieve factoren uit uw leven zo vroeg mogelijk uitsluit, is de kans op occlusie veel kleiner.

symptomen

De manifestatie van symptomen is direct afhankelijk van het werk van het hart, omdat het juist zijn nederlaag is die gaande is. Omdat het als gevolg van occlusie niet langer voedsel en zuurstof ontvangt, kan dit niet onopgemerkt blijven door mensen. Het werk van het hart lijdt, en het manifesteert zich in de pijn van dit gebied. De pijn kan heel sterk zijn. De persoon begint moeilijk adem te halen. Als gevolg van zuurstofverbranding van het hart kunnen vliegen in de ogen verschijnen.

De man verzwakt dramatisch. Hij kan het hartgebied met zijn rechter- of linkerhand vastgrijpen. Als gevolg hiervan leidt deze situatie vaak tot bewustzijnsverlies. Houd er rekening mee dat pijn aan de arm of schouder kan worden toegebracht. Tekenen zijn erg uitgesproken. In elk geval moet u eerste hulp verlenen.

behandeling

Het is noodzakelijk om de pijn, spasmen te verwijderen. Om dit te doen, geef je verdoving. Wel, als u een injectie met papaverine kunt maken. Als een persoon een hartmedicijn bij zich heeft, moet u het in de juiste dosis geven.

Nadat de zorg door ambulance-medische specialisten is verleend, wordt het slachtoffer naar het ziekenhuis gebracht. De patiënt wordt daar onderzocht. Een ECG is beschikbaar in elk ziekenhuis. Wanneer het wordt gedecodeerd, houd dan rekening met de diepte en hoogte van de tanden, de afwijking van de isoline en andere tekens.

Ook echografie van het hart en de bloedvaten, slagaders. Deze studie helpt bij het identificeren van de effecten van occlusie, stoornissen in de bloedstroom. Het is nuttig om coronaire angiografie van de hartvaten uit te voeren met de introductie van een contrastmiddel.

Behandeling van acute occlusie is moeilijk. Het succes ervan hangt af van de tijdige detectie van de eerste tekenen van coronaire hartziekte. In principe is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren om de inwendige holten van de slagaders te reinigen, om de aangetaste gebieden te verwijderen. Arterieel rangeren wordt uitgevoerd.

Om het lichaam niet hiertoe te brengen, is het noodzakelijk om het cardiovasculaire systeem in een normale toestand te houden. Volg hiertoe een aantal preventieve maatregelen:

1. Het is noodzakelijk om de bloeddruk te controleren. Het is verstandig om sterke thee, koffie, zout en gekruid voedsel te gebruiken.
2. Het is belangrijk om goed te eten. Dit betekent dat u de inname van vette voedingsmiddelen met veel cholesterol moet verminderen. Na veertig jaar moet u ten minste eenmaal in de zes maanden op cholesterol worden getest. Elke dag moet je natuurlijk voedsel eten, rijk aan vitamines en essentiële sporenelementen.
3. Het is noodzakelijk om het overtollige gewicht kwijt te raken, omdat het een ernstige belasting vormt voor het hart en de bloedvaten.
4. Het moet slechte gewoonten laten varen. Dit geldt voor roken en alcoholische dranken. In de medische praktijk zijn er gevallen geweest van acute krampachtige occlusie, die werd veroorzaakt door alcohol of nicotine.
5. Het is noodzakelijk om stress en mentale schokken te vermijden.

Dankzij dergelijke eenvoudige maatregelen kunt u uzelf beschermen tegen gevaarlijke gevolgen. Het is belangrijk om te begrijpen dat occlusie een reële bedreiging is voor de menselijke gezondheid en het leven. Het is noodzakelijk om het te voorkomen of eerste hulp te bieden!

Afsluiting van de kransslagader of coronaire occlusie: symptomen, diagnose, behandeling

De occlusie van het lumen van de kransslagader die het myocardium voedt, wordt coronaire occlusie genoemd. Wanneer de bloedstroom volledig geblokkeerd is, wordt een infarct gevormd, met gedeeltelijke vernauwing van het vat, angina ontwikkelt zich bij patiënten. De oorzaak van blokkade zijn meestal atherosclerotische plaques en bloedstolsels. Chronische occlusie draagt ​​bij tot de ontwikkeling van circulatiepaden, deze zijn zwakker dan de hoofdtakken, daarom treedt hartfalen op in de loop van de tijd.

Lees dit artikel.

Oorzaken van coronaire arteriële occlusie

In 98% van de gevallen is atherosclerose de basis voor het stoppen of vertragen van de coronaire bloedstroom. De resterende 1,5% wordt veroorzaakt door trombose, embolie of spasmen, wat opnieuw een overtreding van het vetmetabolisme en schade aan de slagaderwand veroorzaakt. Zeldzame oorzaken van coronaire occlusie zijn vasculaire aandoeningen van auto-immune oorsprong, bloedpathologie, tumoren en verwondingen.

De volgende factoren leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose:

• overmatig cholesterol in het bloed, een schending van de verhouding tussen lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid;
• hypertensie en secundaire hypertensie;
• roken;
• obesitas;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• verstoord koolhydraatmetabolisme (diabetes, metabool syndroom, prediabetes);
• verhoogde bloedstolling;
• schildklier ziekte.

Predisponerende condities voor de progressie van atherosclerotische laesies van de slagaders zijn genetische gevoeligheid voor vasculaire ziekten, mannelijk geslacht en oudere patiënten. Voor vrouwen neemt de dreiging van schade aan de kransslagaders toe tijdens de menopauze.

Symptomen van vasculaire occlusie

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de mate en snelheid van overlapping van de slagader. Acute stopzetting van de bloedcirculatie kan leiden tot plotseling stoppen van de weeën. De patiënt verliest het bewustzijn, de ademhaling stopt, de pols wordt niet meer bepaald op de halsslagader en de dijbeenslagader, de hartgeluiden verzwakken en worden niet gehoord, de reactie van de pupillen op licht is afwezig. De huid van de patiënt wordt een aards-bleke kleur.

Verergering van de aandoening treedt op in situaties waarbij een toename van de bloedstroom vereist is, en een geblokkeerd vat kan geen verhoogde behoefte aan hartvoeding verschaffen. Dit is hoe exsionale angina ontwikkelt. Bij patiënten met fysieke activiteit of stress zijn er:

• pijn achter het borstbeen, ze bewegen naar de arm, onder de scapula;
• gevoel van druk in het hart;
• kortademigheid;
• hartkloppingen;
• ritme onderbrekingen;
• algemene zwakte;
• flauwvallen;
• zweten.

Progressieve blokkering leidt tot een afname van de tolerantie van stress, hartpijn treedt op tijdens normale activiteit en vervolgens in rust.

Stille en andere atypische varianten van de ziekte (met aritmie, shock, verstikking, oedeem, buikpijn), asymptomatisch, zijn ook mogelijk.

Met het geleidelijke verloop van de ziekte veroorzaakt ischemie de vorming van collaterale (bypass) bloedtoevoerroutes in de hartspier. In deze uitvoeringsvorm kunnen er geen acute vormen van myocardiale ondervoeding zijn, aangezien de cellen zuurstof en energie ontvangen voor het functioneren. Nieuwe vaten hebben een kleinere diameter en lengte dan de belangrijkste, zodat de spiervezels geleidelijk verzwakken, wat zich manifesteert door de insufficiëntie van het hart.

Vaak wordt ischemische ziekte bij deze patiënten gevonden in het stadium van stoornissen in de bloedsomloop - oedeem, frequente hartslag, aritmie, ernstige kortademigheid met astma-aanvallen, die in rugligging toeneemt.

In de video over de oorzaken en behandeling van vasculaire occlusie:

Stadium van vorming van de chronische vorm

De atherosclerotische plaque op de slagaderwand kan worden geopend - een dichte capsule wordt afgescheurd en bloedstolsels (trombi) vormen zich in beide richtingen. Vanaf dit moment begint het proces van chronische blokkering van slagaders van het hart. Vervolgens vindt de stroom plaats in overeenstemming met de fasen:

Aangezien een stabiele plaque groeit, leidt dit tot een geleidelijke afsluiting van de kransslagader. Maar de kans op vernietiging in fase 1 en 2 blijft groot. Tegelijkertijd verstoppen onthechte fragmenten met bloedstroming de bloedvaten van de slagaders met de ontwikkeling van een hartinfarct.

Diagnose van slagaders

Directe detectie van occlusie, de lokalisatie ervan en de mate van stoornissen in de bloedsomloop in het systeem van de kransslagaders van het hart is mogelijk tijdens coronaire angiografie. Meestal wordt het gebruikt in het stadium van voorbereiding voor een operatie om de bloedstroom te herstellen - bypass of stenting van bloedvaten.

Tekenen die kunnen helpen bij de diagnose van coronaire occlusie worden in dergelijke studies geïdentificeerd:

• onderzoek - typische klachten van angina of hartfalen;
• inspectie - zwelling van ledematen, blauwachtige huidskleur, ritmestoornissen, sonoriteit van harttonen;
• bloedonderzoek voor cholesterol, ongevouwen lipidogram en coagulogram, specifieke enzymen (creatine kinase, troponine, AST, ALT, myoglobine);
• ECG - veranderingen van de T-golf, vervorming van het ventriculaire complex;
• Doppler-echografie - verminderde samentrekbaarheid van de wanden, verlaagde bloeduitstoot.

Coronaire occlusiebehandeling

De behandelingsgebieden voor chronische occlusie van de kransslagaders zijn:

• cholesterol in het bloed verlagen en de uitscheiding ervan verbeteren - Nicotinamide, Cholesteramine, Lovastatin, Atocor, Vasilip;
• Om de stollingsactiviteit van het bloed te verminderen, worden antibloedplaatjesmiddelen gebruikt - aspirine, curantil, Plavix;
• bètablokkers verminderen de belasting van het hart - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitraten verwijden coronaire vaten - Cardiquet, MonoSan;
• diuretica zijn geïndiceerd voor oedemateus syndroom - Lasix, Hypothiazide.

Om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen, worden patiënten bypass-chirurgie voorgeschreven. Het omvat het creëren van een tijdelijke oplossing tussen de delen van de slagader boven en onder de occlusie.

Ook uitgevoerde ballonangioplastie (expansie van het lumen van de sonde met een ballon aan het uiteinde) met de implantatie van het skelet (stent), die de wanden vasthoudt voor de vrije stroom van bloed. Gevormde trombus en plaque samen met een deel van de binnenbekleding van het vat worden verwijderd gedurende de endarterectomie.

het voorkomen

Om de occlusie van myocardiale slagaders te voorkomen, wordt aanbevolen:

• • stoppen met roken, alcoholmisbruik;
  • een dieet met een beperking van vet vlees, gefrituurd voedsel, reuzel, room en boter, suiker en meelproducten;
  • Het dieet moet worden gedomineerd door groenten in de vorm van salades en bijgerechten, volkoren granen, vis en zeevruchten, waaronder magere zuivel- en vleesproducten, plantaardige olie, verse groenten en fruit;
  • in overeenstemming met de functionaliteit wordt gedoseerde fysieke activiteit dagelijks gedurende ten minste 30 minuten toegewezen;
  • ontdoen van overtollig gewicht dat u nodig hebt met de hulp van de juiste voeding, vasten dagen en fysiotherapie;
  • regelmatig na 45 jaar een onderzoek van het hart ondergaan, zelfs bij afwezigheid van schendingen;
  • Neem voorgeschreven medicijnen in voor ziekten waarbij er een verhoogd risico is op atherosclerose.

En hier is meer over een zadnebasale hartaanval.

Coronaire occlusie vindt plaats wanneer de slagaders die het myocardium leveren worden geblokkeerd. De reden hiervoor is in de meeste gevallen - atherosclerose. Klinische manifestaties in acute vorm - plotselinge hartstilstand, hartaanval. Met de geleidelijke overlapping van het vaatlumen, ontwikkelen patiënten angina, circulatoir falen.

Voor diagnose, ECG, echografie en coronaire angiografie worden bloedtesten uitgevoerd. De behandeling omvat dieet, medicijnen om cholesterol te verminderen, bloedstolsels en de uitbreiding van de kransslagaders. Met de ondoeltreffendheid van voorgeschreven operaties om plaque te verwijderen, een shunt of stent te installeren.

Als u de eerste tekenen van een bloedstolsel opmerkt, kunt u een catastrofe voorkomen. Wat zijn de symptomen als een bloedstolsel in de arm, het been, het hoofd, het hart? Wat zijn de tekenen van educatie dat eraan komt?

Stenting wordt uitgevoerd na een hartaanval om de bloedvaten te herstellen en complicaties te verminderen. Rehabilitatie vindt plaats met behulp van medicijnen. De behandeling gaat door na. Vooral na een uitgebreide hartaanval is controle van de belasting, bloeddruk en algemene revalidatie noodzakelijk. Moeten handicaps geven?

Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe doen ze het? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

Een belangrijke functie wordt gespeeld door de coronaire circulatie. De kenmerken, een kleinschalig bewegingspatroon, bloedvaten, fysiologie en regulatie worden bestudeerd door cardiologen voor vermoedelijke problemen.

Door het verhoogde niveau van glucose, cholesterol, bloeddruk, slechte gewoonten, ontstaat steniging van atherosclerose. Het is niet eenvoudig om de echotekens van de BCA, de kransslagaders en de halsslagaders, de vaten van de onderste ledematen, cerebrale atherosclerose te identificeren, en hoe moeilijker het is om deze te behandelen.

Ballonangioplastiek wordt uitgevoerd in geval van blokkering van de slagaders. Transluminal coronaire of percutane angioplastiek kan worden gecombineerd met stenting van de kransslagaders van de onderste ledematen.

Coronaire insufficiëntie wordt meestal niet onmiddellijk gedetecteerd. De redenen voor het voorkomen ervan liggen in de weg van het leven en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten. Symptomen lijken op angina pectoris. Het gebeurt plotseling, scherp, relatief. De diagnose van het syndroom en de selectie van hulpmiddelen hangt af van het type.

Het concept van occlusie van de dij slagader omvat blokkering van het lumen en weefselnecrose. Het kan aan beide zijden oppervlakkig, popliteal of zich ontwikkelen. Zonder dringende hulp in de toekomst zal het been moeten worden geamputeerd.

De blokkering van bloedvaten in de benen treedt op als gevolg van de vorming van een stolsel of trombus. De behandeling zal worden voorgeschreven afhankelijk van waar het lumen is versmald.

Chronische totale occlusie van de kransslagader: morfologie, pathofysiologie, rekanalisatietechniek Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

Percutane coronaire interventie (PCI) voor chronische coronaire aderocclusie (CTO) is een zich snel ontwikkelend gebied van interventionele cardiologie. Recanalisatie van de kransslagaders is een technisch complexe interventie. De meest voorkomende oorzaak van onsuccesvolle rekanalisatie van CTOA is de onmogelijkheid om de intracoronaire geleider uit te voeren door de proximale en distale occlusie van de band. Om de morfologie en pathofysiologie van CCEA te begrijpen, zijn de laatste jaren studies uitgevoerd, op basis waarvan gespecialiseerde tools en technieken voor rekanalisatie van CTO zijn ontwikkeld en in de praktijk zijn gebracht. Ook in dit artikel worden, op basis van klinische onderzoeken, de meest effectieve stents voor CTOA, met een laag aantal restenoses, beschreven.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het onderzoek is Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Chronische totale occlusies van kransslagaders: morfologie, pathofysiologie, techniek van rekanalisatie

Percutane coronaire interventie (PCI) voor chronische occlusies van kransslagaders (CTO) is een snel evoluerend gebied van interventionele cardiologie. Recanalisatie van de kransslagaders is een technisch moeilijke interventie. CTO is de meest voorkomende oorzaak van onsuccesvolle rekanalisatie van een CTO. In de afgelopen jaren heeft hij de CTO kunnen begrijpen. Gebaseerd op klinische studies van de CTO, met lage restenose-snelheid.

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Chronische totale occlusie van de kransslagaders: morfologie, pathofysiologie, rekanalisatietechniek"

Chronische totale occlusie van kransslagaders: morfologie, pathofysiologie, techniek van rekanalisatie

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moskou

Percutane coronaire interventie (PCI) voor chronische coronaire aderocclusie (CTO) is een zich snel ontwikkelend gebied van interventionele cardiologie. Recanalisatie van de kransslagaders is een technisch complexe interventie. De meest voorkomende oorzaak van onsuccesvolle kanalisatie van CTOA is de onmogelijkheid om de intracoronaire geleider uit te voeren door de proximale en distale occlusie van de band. Om de morfologie en pathofysiologie van CCEA te begrijpen, zijn de laatste jaren studies uitgevoerd, op basis waarvan gespecialiseerde tools en technieken voor rekanalisatie van CTO zijn ontwikkeld en in de praktijk zijn gebracht. Ook in dit artikel worden, op basis van klinische onderzoeken, de meest effectieve stents voor CTOA, met een laag aantal restenoses, beschreven.

Steekwoorden: chronische occlusie van de kransslagader, coronaire hartziekte, percutane coronaire interventie, rekanalisatie.

Chronische totale occlusies van kransslagaders: morfologie, pathofysiologie, techniek van rekanalisatie

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Samko Russian Cardiology Research Complex, Moskou

Percutane coronaire interventie (PCI) voor chronische occlusies van kransslagaders (CTO) is een snel evoluerend gebied van interventionele cardiologie. Recanali% atie van de kransslagaders is een technisch moeilijke interventie. CTO is de meest voorkomende oorzaak van onsuccesvolle recanali. In de afgelopen jaren om de morfologie en de pathofysiologie van de CTO te begrijpen. Gebaseerd op klinische studies van de CTO, met lage restenose-snelheid.

Steekwoorden: percutane coronaire interventie, coronaire hartziekte, chronische totale occlusie, recanali% atie.

Chronische coronaire aderocclusie (CTO) is de afwezigheid van antegrade kransslagadersbloedstroom (T1M1 0 -bloedstroom) gedurende meer dan 3 maanden [1]. CTO wordt meestal gedetecteerd door coronaire angiografie (CAG). In een register van 6000 patiënten met significante coronaire laesie, werd bij 52% van de patiënten ten minste één CTOA gedetecteerd [2]. Het belangrijkste obstakel voor het bereiken van succesvolle rekanalisatie is de onmogelijkheid om een ​​intracoronaire geleider voor de plaats van occlusie aan te leggen [3, 4]. Mislukte rekanalisatie van de kransslagader beïnvloedt de keuze van verdere tactieken voor de behandeling van patiënten. Volgens internationale gegevens, bij patiënten met geïdentificeerde CTO en met niet-geslaagde rekanalisatie, kan coronaire bypass-operatie of optimale medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd [1, 5].

Succesvolle CECA-rekanalisatie verbetert de prognose en kwaliteit van leven van patiënten. Na succesvolle rekanalisatie komen angina pectoris-aanvallen niet meer voor, de linkerventrikelejectiefractie verbetert en de behoefte aan

coronaire bypassoperatie [3, 6-12]. De gegevens van grote registers bevestigen het feit dat succesvolle recanalisatie van CTOA de langetermijnprognose verbetert in vergelijking met onsuccesvolle coronaire angioplastie van chronische occlusies [1, 13]. Tijdens de implantatie van holometaal stents (HMS) is restenose een van de frequente complicaties die gepaard gaat met rekanalisatie van CTO.

Tegenwoordig hebben endovasculaire chirurgen drug-eluting stents in hun arsenaal die effectief zijn gebleken in CTOA-stenting, vanwege de lage incidentie van restenose (2-11%) en herhaalde occlusies (0-4%), die de langetermijnprognose van deze patiënten positief beïnvloedden patiënten [12, 14-19].

Voorspellers van onsuccesvolle rekanalisatie van COTA.

In 1995, Rita J.A. et al. In hun artikel [3], gewijd aan de rekanalisatie van COTA, werden verschillende angiografische voorspellers van niet-geslaagde rekanalisatie van chronische occlusies opgemerkt.

De auteurs toegeschreven aan dergelijke voorspellers: uitgebreide occlusies; de aanwezigheid van uitgesproken calcificatie in het occlusiegebied, de aanwezigheid van collateralen met "brug" (de collateralen tussen de proximale en distale secties van de afgesloten arterie), de platte vorm van de afgesloten arteriestomp (in tegenstelling tot de conische stomp), de aanwezigheid van zijtakken aan het begin van de occlusie en de aanwezigheid van gemarkeerde slagaderen. In verband met technologische vooruitgang werden gespecialiseerde geleiders ontwikkeld voor het passeren van chronische occlusies. Het gebruik van nieuwe gespecialiseerde instrumenten door ervaren endovasculaire chirurgen leidde tot een toename van het percentage CECA-rekanalisatie, ondanks de aanwezigheid van angiografische voorspellers van niet-geslaagde rekanalisatie, die meer dan 15 jaar geleden werden beschreven. Mole et al. pre-operatief gebruik van multispirale computertomografie werd geëvalueerd naast de traditionele angiografie van de coronairarterie om voorspellers van niet-geslaagde revascularisatie te bepalen [20]. Deze studie omvatte 49 patiënten. MSCT van de kransslagaders voor PCI leverde aanvullende informatie op. In een multivariate analyse werden 3 voorspellers van niet-geslaagde rekanalisatie van CTO's geïdentificeerd:

een platte vorm van een afgesloten slagaderstomp geïdentificeerd tijdens CAG; de lengte van occlusie meer dan 15 mm en de aanwezigheid van uitgesproken verkalking volgens MSCT.

Histologisch onderzoek van chronische totale occlusie (CTO) is belangrijk voor het begrijpen van de organisatie van occlusies en het ontwikkelen van technische benaderingen om het percentage van rekanalisatie te verhogen. Occlusie met een recept tot 3 maanden is rijk aan lipiden, heeft een "zachtere" band in vergelijking met chronische occlusies, wat het uitvoeren van een intra-coronaire geleider voor occlusie vergemakkelijkt. De meer georganiseerde CHOKA bevat dichte vezelige insluitsels en heeft uitgesproken verkalking (figuur 1) [21-23]. CTO ontwikkelt zich nadat een atherosclerotische plaque scheurt om een ​​bloedstolsel te vormen. In het geval van acute occlusie van de kransslagader is dit onomkeerbare schade aan het myocardium in de bloedtoevoerzone van de kransslagader. Het is dus noodzakelijk om dringend een percutane coronaire interventie (PCI) uit te voeren of een trombolytisch middel toe te dienen. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van occlusie op het gebied van lang bestaande en geleidelijk toenemende stenose. In dit geval wordt een collateraal netwerk gevormd en de obstructie van de kransslagader mag niet gepaard gaan met focale myocardiale schade.

Na verloop van tijd worden een relatief "zachte" trombus- en lipideninsluitsels vervangen door collageen, met dicht fibreus weefsel dat zich bevindt aan de proximale en distale uiteinden van de occlusie - de zogenaamde banden. Na ongeveer een jaar wordt het occlusie-oppervlak verkalkt.

Figuur 1. Menselijke kransslagaders met occlusie in het proces van organisatie (A) en slagaders met georganiseerde occlusie (B).

Kant A toont volledige occlusie in het organisatieproces - de grenzen van de occlusie worden aangegeven met pijlen. Het beeld visualiseert talrijke vasculaire kanalen (asterisken) van verschillende groottes ingebed in een matrix die wordt gekenmerkt door kleuring van fibrine (rood) en proteoglycanen (blauwgroen). Aan de zijkant wordt B gepresenteerd met georganiseerde totale occlusie. De pijlen geven de grenzen van de occlusie aan, waarbij de vasculaire kanalen (sterretjes) zijn omgeven door een rijke collageenmatrix (geel). Beide sneden zijn gemaakt met een vergroting van 20x. Afbeeldingen met dank aan Dr. Frank D. Kolodgie en Renu Virmani, Instituut voor Pathologie van het Amerikaanse leger, Washington, DC, VS.

Histologisch onderzoek van occlusies bevestigt de aanwezigheid van microvaatjes, die niet kunnen worden gevisualiseerd vanwege de lage resolutie van de routine CAG (250 μm). Meer dan 75% van de occlusies die door coronaire angiografie zijn gedetecteerd, sluiten het lumen van de kransslagader volgens histologisch onderzoek niet volledig af. Microvessels zijn gemarkeerd op adventitia en media en gaan in de regel in radiale richting. Met voldoende ontwikkeling worden ze beschouwd als "overbruggingsmateriaal". Neovascularisatie wordt ook waargenomen in atherosclerotische plaques, evenals in een bloedstolsel naarmate het meer en meer georganiseerd wordt. Microvaten bereiken meestal een grootte van 100-200 micron, hoewel hun afmetingen 500 micron kunnen bereiken [24]. Ze spelen een bijzonder belangrijke rol bij de rekanalisatie van CTOA, omdat ze parallel lopen aan occlusie en een manier kunnen zijn om intracoronaire geleiders te geleiden (een geleider is 0,014 inch, de diameter is 360 μm). Strauss et al. gerapporteerd

over de resultaten van hoge resolutie microvessel beeldvorming op het femorale slagadermodel van het konijn met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en driedimensionale computermicrotomografie (micro-CT). MRI-technologieën kunnen een ruimtelijke resolutie tot 100-200 micron in één vlak bieden. De micro-CT-techniek wordt ex vivo uitgevoerd op uitgesneden vaten met behulp van een polymere verbinding met lage viscositeit (Microfil) die microvaatjes vult. Micro-CT imaging evalueert microvaatjes tot een resolutie van 17 micron. Op basis van de studies werden 4 morfologische componenten van CHOCA geïdentificeerd:

• Dicht fibreus weefsel in proximale occlusie

• Band met distale occlusie.

Figuur 2. Coronaire angiogrammen van patiënt B.

Patiënt B, 71, leed in 1999 aan een acuut myocardinfarct van de anterior-lokalisatie. In 1999 werd coronaire bypassoperatie uitgevoerd voor een coronaire laesie met drie bloedvaten (PNA-occlusie in het middensegment, 80% stenose in het middelste OA-segment, occlusie aan de monding van de tweede ATC, PCA-occlusie in het proximale segment). Sinds juli 2012 is de hervatting van slagen. In maart 2013 werd CAG uitgevoerd, chronische occlusie werd gedetecteerd in het proximale segment van PKA (A), de post-exclusieve sectie werd ingevuld door intersysteem-collateraal, occlusie in de mond van de shunt naar PKA, de resterende shuntfunctie. Volgens ECHO-KG is de functie van de linkerventrikel 40% (hypokinese van de anterior- en anterior-septal LV-segmenten).

Tijdens de procedure werd een JR 4-6F katheter gebruikt Initiële pogingen om de intracoronaire geleider PT 2 MS (Boston Scientific) te gebruiken waren niet succesvol vanwege onvoldoende stijfheid van de geleiderpunt (B). Recanalisatie werd uitgevoerd met behulp van de intracoronaire gids Miracle 6 (B). Deze technologie vereist veel ervaring van de opererende chirurg en de nauwkeurigheid van het gebruik van een intracoronaire gids met een harde punt. Het is het beste om geleiders met een dergelijke stijfheid te gebruiken voor rechtlijnige slagaders, omdat er een hoog risico van perforatie is voor kronkelige slagaders. G, D: na predilatie met een ballonkatheter van 3,0 * 20 mm werden achtereenvolgens op de occlusieplaats stents van 4,0 x 38 mm en 4,5 * 28 mm geïnstalleerd. E - het resultaat van stenten.

De aanwezigheid van een dichte vezelachtige band maakt het moeilijk om de intracoronaire geleider vast te houden, vooral als de vorm van de occlusie-stronk vlak is. Bovendien maakt de afvoer van de zijtakken het ook moeilijk om de geleider door de occlusie te geleiden, vanwege het feit dat de coronaire geleider in de regel afwijkt in de zijtakken.

Voor een meer succesvolle recanalisatie van CCEA zijn speciale intracoronaire geleiders ontwikkeld die beter door de dichte band met bindweefsel kunnen worden geleid. Dergelijke geleiders kunnen rechte of afgeschuinde uiteinden hebben en zijn gescheiden door stijfheid van de punt. De stijfheid van de punt van de intracoronaire geleider komt overeen met de massa die in gram op de punt wordt aangebracht. Een voorbeeld zijn de Miracle-handleidingen (Asahi Intecc, Japan), met gradatie 3; 4,5; 6 en 12 gram. Ter vergelijking: de standaard flexibele geleidermassa toegepast op de punt om deze te buigen, minder dan 1 gram, een geleider met een gemiddelde stijfheid van ongeveer 3 gram. Als de massa die op de punt wordt aangebracht om te buigen groter is dan 3 gram, wordt de intracoronaire geleider als hard beschouwd en dergelijke conductors moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt. Een voorbeeld van een intracoronaire geleider met een afgeschuind uiteinde is de Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japan), die een 0,35 mm geleider is met een afgeschuinde punt van 0,23 mm en een "belasting" op de punt van 9 gram, evenals een kruisgeleider. het (Abbott Vascular) met een punt van 0,25 mm en verschillende graden van stijfheid. Verbeterde intracoronaire voerdraden kunnen worden verkregen door gebruik te maken van een geleidekatheter met verbeterde ondersteuning, evenals ondersteuning in de vorm van een ballonkatheter of een microkatheter. Een voorbeeld van onvoldoende stijfheid van de tip van de intracoronaire geleider bij het heranaliseren van CEPA is weergegeven in figuur 2.

Zodra de proximale band wordt gepasseerd, vooral in "verse" occlusie, kan de rest van de occlusie eenvoudig worden doorgegeven met behulp van zachtere geleiders. We mogen echter niet vergeten dat gecalcineerde occlusie een probleem kan zijn voor de verdere geleiding van de geleider.

Occlusies jonger dan 3 maanden worden gekenmerkt door een lage mate van verkalking en zelfs een lichte rotatie van de intracoronaire geleider (

Mediadocertificaat nr. FS77-52970