Cardiomyopathie - wat is deze ziekte, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Cardiomyopathie - wat is de ziekte, oorzaken, symptomen en tekenen van verschillende soorten cardiomyopathie, problemen van diagnose, behandeling en levensprognose voor deze hartpathologie - dit is ons onderwerp vandaag op de website van gezondheidsverbetering alter-zdrav.ru.

Wat is cardiomyopathie, groepen

Cardiomyopathie (myocardiopathie) is een laesie van de hartzak van het hart - myocardium, leidend tot dystrofie en verharding van het hartweefsel.

Conventioneel is deze pathologie verdeeld in twee groepen: primaire en secundaire cardiomyopathie.

Primaire cardiomyopathie.

Niet geassocieerd met systemische ziekten, defecten, coronaire aandoeningen, arteriële hypertensie. Er zijn verschillende formulieren uit deze groep:

• symmetrische en asymmetrische hypertrofie van de hartzak;
• dilatatie van de holtes en hypertrofie van de hartwanden (uitgezet);
• Endomyocardiale fibrose (retractief).

Oorzaken van cardiomyopathie

De pathogenese van primaire myopathieën is niet volledig begrepen. Als gevolg van de abnormale ontwikkeling van de hartspier ontwikkelt de familiale vorm van myocardiopathie zich tijdens de periode waarin het weefsel wordt gelegd. De belangrijkste rol in dit proces wordt gespeeld door de genetische factor.

De oorzaken van de ontwikkeling van dergelijke vormen als idiopathische en verwijde myocardiale hypertrofie kunnen verschillende virale en bacteriële ziekten zijn waaraan een persoon heeft geleden. Toxinen van de ziekteverwekker, eenmaal in het menselijk lichaam, beginnen actief de doelcellen te beïnvloeden - cardiomyocyten. Dit wordt gevolgd door verstoring van de cellen en het pathologische proces ontwikkelt zich.

Bij de ontwikkeling van myocardiopathieën wordt de rol van auto-immuunprocessen onderscheiden. Door verschillende aandoeningen in het lichaam, wanneer het genetisch materiaal begint te herbouwen, en de geproduceerde antilichamen werken tegen de normale hartcellen.

De oorzaken van de secundaire manifestatie van cardiomyopathie omvatten die welke optreden op de achtergrond van verschillende hartaandoeningen -

• hartaanval, hartfalen, ischemie, myocarditis;
• systemische ziekten;
• veroorzaakt door het toxische effect van stoffen, drugs;
• vanwege stofwisselingsstoornissen;
• tegen de achtergrond van alcoholisme.

Typen (classificatie) en symptomen van cardiomyopathie

Van het voorkomen van myopathie is niet verzekerd door één persoon, de ziekte kan zich op elke leeftijd manifesteren. Een lang genoeg ziekte kan zich niet manifesteren. Identificatie gebeurt in dergelijke gevallen toevallig, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte.

Cardiomyopathie is gevaarlijk met de gevolgen ervan.

• Idiopathische myocardiale hypertrofie.

De meest voorkomende vorm van cardiomyopathie. De klinische manifestaties van deze vorm hangen af ​​van de mate waarin de orgaanwand hypertrofisch is en de lokalisatie van het proces. Vaak kan de ziekte zich lange tijd niet manifesteren, tegen de achtergrond van hartfalen.

De aandoening kan paroxysmale duizeligheid manifesteren, tot flauwvallen, angina-achtige pijn in het hart, paroxysmale kortademigheid, 's nachts gemanifesteerd, springpols, algemene zwakte.

Soms hebben patiënten verwarring en spraakstoornissen.

• Dilatational myocardiale hypertrofie.

Deze toestand wordt gekenmerkt door een toename in kamers en een verdikking van de wanden van de hartzak. Het komt vaak voor bij mannen ouder dan vijfenveertig.

Patiënten klagen over kortademigheid die optreedt na inspanning, nachtelijke verstikking, een onaangename hoest, zowel nat als droog, zwelling van de ledematen, cyanose van de vingers, nasolabiale driehoek.

Een laat teken van cardiomyopathie is de ophoping van vocht in de buikholte, het ontwikkelen van hartfalen, een vergrote lever.

Het wordt gekenmerkt door uitgesproken massieve fibrose en verminderde elasticiteit van de wanden van het hart. Tegelijkertijd kan het endocardium ook betrokken zijn bij het pathologische proces.

Want de regeneratieve vorm wordt gekenmerkt door snel toenemende bloedsomloop, zwakte na inspanning, gezwollen aderen, flauwvallen.

Secundaire cardiomyopathieën hebben op hun beurt dezelfde symptomen als de primaire. Bovendien worden ze vergezeld door de symptomen die optreden bij de onderliggende ziekte die dit proces heeft veroorzaakt. Er zijn geen karakteristieke manifestaties voor elke individuele vorm.

De uitzondering is alcoholische en dyshormonale myocardiopathie.

• Alcoholische cardiomyopathie.

Hartfalen veroorzaakt door overmatig drinken. Gemanifesteerd door pijn in het hart. De pijnen zijn pijnlijk, trekken, niet geassocieerd met fysieke activiteit, soms kunnen ze uren en dagen aanhouden.

Soms klagen patiënten over een branderig gevoel op deze plek, een gevoel van gebrek aan lucht, hartslag en koude ledematen. Er is een hand tremor, fussiness, cyanose van de nasolabiale driehoek, rode ogen. Pulse van een galopperend karakter, de druk is verhoogd. Dezelfde symptomen hebben een toxische vorm, maar met een minder uitgesproken graad.

Het komt door een overtreding van de productie en werking van hormonen. Komt vaker voor bij vrouwen, in de menopauze, wanneer hormonale veranderingen in het lichaam optreden.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door instabiele druk, toenemende aritmieën, tachycardie, nerveuze overstimulatie en zwaar zweten.

Diagnose van cardiomyopathie

Het diagnosticeren van cardiomyopathie is al moeilijk genoeg. In hun hoofdsymptomen lijken ze op sommige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Voor differentiële diagnose moet u een voldoende aantal methoden toepassen op basis waarvan de diagnose wordt gesteld.

De eerste stap is om een ​​gedetailleerde geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt te verzamelen. Hiermee kunt u de oorzaken van de ontwikkeling van het pathologische proces identificeren.

De volgende stap in de diagnose is het onderzoek van de patiënt, waaronder palpatie van de buikholte, tikken (percussie), luisteren (auscultatie) van hartgeluiden, meten van druk, pols, ademhalingsfrequentie. Op basis van deze methoden kunnen we alleen de aanwezigheid van een nidus aannemen.

Voor een meer gedetailleerde diagnose van cardiomyopathie worden methoden zoals ECG en EchoCG gebruikt. Hiermee kun je de belangrijkste pathologische processen in het hart identificeren: de uitzetting van de wanden, fibrose van de spierlaag, verstoring van het ritme.

MRI wordt ook gebruikt voor een meer gedetailleerde studie van de ziekte en wordt ook gebruikt voor laboratoriumdiagnostiek. Het wordt gehouden om het algemene beeld van de ziekte vast te stellen, de mate van schade aan de hartzak te bepalen.

Op basis van laboratoriumgegevens controle uitoefenen over de behandeling. Informatief is een biochemische bloedtest. In serum met myopathie zal een verhoogd niveau van aspartaataminotransferase worden gedetecteerd, enigszins lager dan dat - het niveau van alaninamitransferase, verhoogde fracties van LDH 1 en 2, tropaninen.

Projecties en behandeling van cardiomyopathie

Cardiomyopathieën, die in de late stadia van hun ontwikkeling worden aangetroffen en die niet eerder aan behandeling onderhevig zijn, veranderen uiteindelijk in ernstig hartfalen, waardoor ventieldisfunctie optreedt.

Bovendien kunnen bijkomende complicaties optreden - aritmieën, tachycardie, hartstilstand, trombo-embolie.

Vrouwen moeten afzien van het plannen van een zwangerschap tot genezing, omdat het percentage sterfte in dit geval aanzienlijk zal toenemen.Er bestaat geen enkel algemeen behandelingsregime. Voor elke zaak wordt een individuele therapie geselecteerd.

In aanwezigheid van secundaire myocardiopathieën wordt de onderliggende ziekte geëlimineerd parallel met het elimineren van de gevolgen.Voor primaire vormen zijn in de eerste plaats maatregelen om complicaties te voorkomen en de belangrijkste symptomen te verlichten.

Het allereerste dat een persoon met cardiomyopathie moet doen is slechte gewoonten opgeven, hun dieet volgen en ook zware lichamelijke inspanning elimineren.

Voor de behandeling met medicijnen die het hart helpen ondersteunen en herstellen. Bij de behandeling van dilatatie en hypertrofische myocardiopathie zijn geneesmiddelen voorgeschreven die de mate van ontwikkeling van hartfalen verminderen, geneesmiddelen die de hartspier voor zuurstof (een groep B-blokkers) verminderen, geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen. Om oedeem te elimineren, worden diuretica gebruikt.

Aangezien emboli een frequente complicatie zijn, wordt het aanbevolen om bloedverdunners te gebruiken.

In ernstige gevallen van ontwikkeling van de ziekte, evenals in afwezigheid van een therapeutisch effect van de behandeling, wordt chirurgische ingreep toegepast. Het omvat implantatie van pacemakers voor mensen die lijden aan hypertrofische vorm, harttransplantatie voor verwijde vorm.

In het geval van menselijke endomyocardiale fibrose wacht een ongunstige prognose. Harttransplantatie in de meeste gevallen, het effect niet. Pathologie ontstaat vaak opnieuw. In deze vorm van de ziekte is onderhoudstherapie voorgeschreven.

Om te voorkomen kun je afkooksels van kruiden van duizendblad, kamille, valeriaanwortel, lelietje van dalen, munt drinken.

Wat is cardiomyopathie, de symptomen en behandeling

Onder de vele pathologieën van het hart onderscheiden cardiomyopathie. Deze pathologie treedt zonder aanwijsbare reden op en gaat gepaard met dystrofische laesies van de hartspier. In dit artikel zullen we u vertellen wat deze anomalie is, waarom het zich voordoet en welke karakteristieke kenmerken het heeft. We overwegen ook de belangrijkste methoden voor diagnose en behandeling.

Pathologiebeschrijving

Veel patiënten, na het stellen van de diagnose 'cardiomyopathie', verdenken niet eens wat het is. In de cardiologie zijn er veel hartaandoeningen die optreden op de achtergrond van het ontstekingsproces, de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma of coronaire ziekte.

Primaire cardiomyopathie is niet geassocieerd met dergelijke verschijnselen. Dit is een algemene definitie voor pathologische myocardiale toestanden van onzekere etiologie. Ze zijn gebaseerd op de processen van dystrofie en sclerose van hartcellen en weefsels.

Typen primaire ILC

Artsen stellen een dergelijke diagnose aan een patiënt onder de volgende omstandigheden:

Het onderzoek onthulde tekenen van dystrofische laesies van de hartspier.

Nadat de testen niet zijn geïdentificeerd:

• congenitale anomalieën van het hart;
• hartklepgebreken;
• systemische laesies van de coronaire vaten;
• pericarditis;
• hypertensie.

Er zijn onaangename symptomen: vergroot hart, aritmie, progressief hartfalen.

Cardiomyopathie is een groep hartpathologieën van idiopathische genese. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige hartspierlaesies bij afwezigheid van aangeboren of verworven hartafwijkingen.

Waarom ontstaat het en hoe ontwikkelt het zich?

Waarom verschijnt cardiomyopathie? De oorzaken kunnen heel verschillend zijn. Het hangt er allemaal vanaf of cardiomyopathie primair of secundair is. Primair kan aangeboren, verworven of gemengd zijn. Congenitale ontwikkelt zich tijdens de foetale ontwikkeling, wanneer afwijkingen van de hartcellen optreden. Tegelijkertijd speelt het een belangrijke rol:

• erfelijkheid;
• genafwijkingen;
• moeder heeft slechte gewoonten;
• de stress overgedragen tijdens de zwangerschap;
• onjuiste voeding van de vrouw tijdens de dracht

Acquired of mixed cardiomyopathy resultaten van:

• zwangerschap;
• myocarditis;
• laesies toxische stoffen;
• hormonale stoornissen;
• immuunpathologieën.

Secundaire cardiomyopathie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bepaalde ziekten. Onder hen zijn:

• Genetische stoornissen (congestie tussen hartcellen van abnormale insluitsels).
• De aanwezigheid van tumorneoplasma's.
• Medicijn-, vergiftigings- of alcoholvergiftiging;

Overtreding van metabole processen in het myocard. Het komt voort uit:

• menopauze;
• ondervoeding;
• overgewicht;
• endocriene stoornissen;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij volwassenen. Maar het kan ook bij kinderen voorkomen, vooral vanwege fysiologische redenen, als gevolg van een verminderde ontwikkeling van hartcellen tijdens groei en ontwikkeling.

symptomatologie

Vaak zijn de symptomen van de ziekte verborgen. Patiënten kunnen een lang leven leiden, zich niet bewust van de aanwezigheid van een gevaarlijke pathologie. Maar tegelijkertijd ontwikkelt het en veroorzaakt het het optreden van ernstige complicaties. De beginfase van cardiomyopathie wordt gemakkelijk verward met andere ziekten. De karakteristieke kenmerken zijn:

• kortademigheid (met sterke fysieke inspanning);
• hartpijn;
• algemene zwakte;
• duizeligheid.

Vervolgens worden meer uitgesproken en gevaarlijke tekens aan dergelijke symptomen toegevoegd. Onder hen zijn:

• verhoogde bloeddruk;
• kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
• snelle vermoeibaarheid, lethargie;
• bleekheid van de huid, het uiterlijk van zijn blauwachtige tint;
• zwelling (vooral van de onderste ledematen);
• hevige pijn in het borstbeen;
• hartkloppingen, aritmie;
• periodiek bewustzijnsverlies.

Symptomatologie is in de regel afhankelijk van het type cardiomyopathie en van de ernst van de pathologische aandoening. Om de ziekte te bepalen, moet u uw arts raadplegen, een grondig onderzoek ondergaan.

Classificatie en karakterisatie

Er zijn veel soorten cardiomyopathie. Afhankelijk van de redenen worden deze vormen van pathologie onderscheiden:

• ischemisch (veroorzaakt door ischemische schade aan hartcellen);
• dismetabolisme (geassocieerd met verminderde metabole processen);
• dishormonal (ontwikkelt als gevolg van hormonale verstoringen, bijvoorbeeld bij vrouwen tijdens de zwangerschap of na het begin van de menopauze);
• genetische;
• alcohol;
• medicatie of giftig;
• takotsubo of stressvol (ook wel het gebroken-hart-syndroom genoemd).

De meeste artsen die de anatomische en functionele veranderingen in de hartspier bepalen, verdelen de cardiomyopathie in de volgende typen:

• verwijde;
• hypertrofische;
• beperkend;
• aritmogene rechter ventrikel.

Ze hebben hun eigen kenmerken van ontwikkeling en specifieke kenmerken. Overweeg elk van hen in meer detail. De gedilateerde of congestieve vorm komt dus het vaakst voor onder de invloed van infectie, toxische schade, metabole, hormonale en auto-immune storingen.

Het manifesteert zich door tekenen van rechterventrikel en linker ventrikel falen, pijn in het hart, die niet wordt verlicht door nitraat-bevattende middelen, hartkloppingen en aritmie. Het is typisch voor haar:

• toename van hartkamers;
• hypertrofie;
• verslechtering van de contractiele functie van het hart.

Ook gemarkeerd deformatie van de borst, die de hartbochel wordt genoemd. In deze vorm heeft de patiënt hartastma, longoedeem, ascites, zwelling van de cervicale aderen, vergrote lever.

De belangrijkste oorzaak van de hypertrofische vorm van de ziekte is een autosomaal dominant type erfelijke pathologie, die vaak voorkomt bij mannen van verschillende leeftijden. Het is typisch voor haar:

• myocardiale hypertrofie (kan focaal of diffuus, symmetrisch of asymmetrisch zijn);
• afname in de grootte van de kamers van het hart (met obstructie - een schending van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer, of zonder bloed).

De specificiteit van deze vorm is de aanwezigheid van tekenen van aortastenose bij de patiënt. Onder hen zijn:

• kardialgiya;
• verhoogde hartslag;
• duizeligheid, zwakte, bewustzijnsverlies;
• kortademigheid;
• overmatige bleekheid van de huid.

Deze pathologie zorgt er vaak voor dat de patiënt plotseling sterft. Bijvoorbeeld de atleten tijdens de training.

In een beperkende vorm is er een verhoogde stijfheid (hardheid, niet-naleving) van het myocardium en een verminderd vermogen van de hartwanden om te ontspannen. In dit geval is de linkerventrikel slecht gevuld met bloed, wat leidt tot een verdikking van de wanden van de atria. De contractiele activiteit van het myocardium wordt behouden, het hart is niet vatbaar voor hypertrofie.

Restrictieve cardiomyopathie doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling:

1. Necrotic. Gemanifesteerd door de ontwikkeling van coronaire letsels en myocritis.
2. Trombotische. In dit stadium expandeert het endocardium, verschijnen vezelachtige afzettingen in de hartholte en verschijnen bloedstolsels in het myocardium.
3. Fibrotische. Tegelijkertijd verspreidt zich fibrose van myocardweefsels, waardoor de eindarteritis van de kransslagaders verdwijnt.

Deze vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van ernstig falen van de bloedsomloop. Dit manifesteert zich door kortademigheid, zwakte, zwellingen, ascites, vergrote lever, zwelling van de nekaderen.

Restrictieve pathologie

Aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie is een vrij zeldzame pathologie die vermoedelijk ontstaat als gevolg van erfelijke aanleg, apoptose, blootstelling aan een virale infectie of chemische vergiftiging. Het wordt gekenmerkt door de vervanging van hartcellen door fibreus weefsel. Tegen de achtergrond van deze ziekte worden waargenomen:

• extrasystole of tachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• atriale fibrillatie;
• tachycardie.

Diagnostische methoden

Om de ziekte te identificeren, moet u naar een cardioloog gaan. Om te beginnen zal hij een onderzoek en een onderzoek uitvoeren, de medische kaart van de patiënt onderzoeken. Daarna moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om de vorm en ernst van de pathologie, mogelijke oorzaken, te bepalen. Vaak wordt de patiënt voorgeschreven:

• bloedtest voor hormonen;
• biochemische bloedtest;
• echografie van het hart (bepaal de grootte van het hart en zijn andere parameters);
• elektrocardiografie (herstelt tekenen van een verhoogd myocardium, hartritmestoornissen en geleiding);
• röntgenfoto van de longen (detectie van dilatatie en toename van het myocard, mogelijke congestie in de longen);
• echocardiografie (bepaling van myocarddisfunctie);
• ventriculogram;
• klinken van hartholten voor morfologisch onderzoek;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Dergelijke diagnostiek wordt alleen uitgevoerd in speciale medische instellingen. Ze wordt voorgeschreven door de behandelende arts, indien aangegeven.

Behandelmethoden

Cardiomyopathie is moeilijk te behandelen. Het is belangrijk dat de patiënt voldoet aan alle voorschriften van de arts. Er zijn verschillende behandelmethoden.

Medicamenteuze therapie

Deze behandeling met behulp van speciale medicatie. Vaak voorgeschreven in deze pathologie het volgende:

• bètablokkers (Atenolol, Bisoprolol) helpen de hartprestaties te verbeteren, verminderen de behoefte aan zuurstof;
• anticoagulantia (vermindering van de bloedstolling) om de ontwikkeling van trombose te voorkomen (heparine, warfarine);
• geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen (ACE-remmers - Captopril en analogen);
• antioxidanten (carvedilol);
• diuretica (Furasemide) om zwelling te verminderen en de druk te verminderen.

Alle medicijnen moeten alleen op recept worden genomen. Zelfmedicatie kan schadelijk zijn voor de gezondheid of zelfs dodelijk zijn.

Chirurgische interventie

Als het medicijn niet het gewenste effect heeft gehad en de patiënt erger wordt, kan een chirurgische behandeling worden toegepast. In dit geval zijn er dergelijke technieken:

• implantatie van een pacemaker (in strijd met het hartritme);
• implantatie van een defibrillator;
• donorharttransplantatie.

De laatste procedure is een zeer gecompliceerde en gevaarlijke operatie. Het wordt uitgevoerd als andere methoden niet helpen en de patiënt sterft.

Preventie van complicaties

Met het optreden van cardiomyopathie bij een patiënt neemt het risico op negatieve complicaties toe. Om ze te vermijden, moet u deze aanbevelingen opvolgen:

• een gezonde levensstijl leiden;
• vermijd overmatige stress op het hart;
• vermijd stress en negatieve emoties;
• stoppen met roken, geen misbruik maken van alcoholische dranken;
• eet goed;
• observeer slaap en rust.

Preventie van hart- en vaatziekten

Als de pathologie secundair is, dat wil zeggen, het ontstond tegen de achtergrond van een ziekte, dan zou de patiënt constant hun gezondheid moeten controleren. Hij moet ook worden behandeld en de instructies van de arts volgen.

vooruitzicht

Het voorspellen van de ziekte is erg moeilijk. In de regel kan bij ernstige hartspierbeschadigingen - chronisch hartfalen, hartritmestoornissen (aritmie, tachycardie), trombo-embolische complicaties - de dood op elk moment optreden.

Ook de vorm van pathologie beïnvloedt de levensduur. Als congestieve cardiomyopathie wordt gedetecteerd, krijgt de patiënt niet meer dan 5-7 jaar. Harttransplantatie verhoogt het leven van een persoon met gemiddeld 10 jaar. Operaties voor aortastenose zijn vaak dodelijk (meer dan 15% van de patiënten sterft).

Cardiomyopathie verwijst naar een pathologische toestand van onverklaarde genese. Het kan aangeboren of verworven zijn. Behandeling van de ziekte is een langdurig proces dat niet altijd een positief resultaat oplevert.

cardiomyopathie

Cardiomyopathie is een primaire laesie van de hartspier die niet is geassocieerd met inflammatoire, tumor-, ischemische genese, waarvan cardiomegalie, progressief hartfalen en aritmieën typisch zijn. Er zijn verwijde, hypertrofische, beperkende en aritmogene cardiomyopathie. Als onderdeel van de diagnose van cardiomyopathie worden ECG, echoCG, röntgenfoto van de borst, MRI en MSC van het hart uitgevoerd. Bij cardiomyopathieën wordt een spaarzaam regime voorgeschreven, medicamenteuze behandeling (diuretica, hartglycosiden, antiaritmica, anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia); Volgens indicaties wordt hartchirurgie uitgevoerd.

cardiomyopathie

De definitie van "cardiomyopathie" is collectief voor een groep idiopathische (onbekende oorsprong) hartaandoeningen, die zijn gebaseerd op dystrofische en sclerotische processen in hartcellen - cardiomyocyten. Bij cardiomyopathie wordt de ventriculaire functie altijd beïnvloed. Letsel aan de myocard bij ischemische hartziekte, hypertensie, vasculitis, symptomatische hypertensie, diffuse bindweefselziekten, myocarditis, myocardiale dystrofie en andere pathologische condities (toxische, geneeskrachtig, alcoholisch effecten) en worden beschouwd als secundaire specifieke secundaire cardiomyopathieën gevolg van de onderliggende ziekte.

Classificatie van cardiomyopathie

Anatomische en functionele veranderingen in het myocardium onderscheiden verschillende soorten cardiomyopathieën:

• gedilateerd (of stagnerend);
• hypertrofisch: asymmetrisch en symmetrisch; obstructief en niet-obstructief;
• beperkend: vernietigend en diffuus;
• aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie.

Oorzaken van cardiomyopathie

De etiologie van primaire cardiomyopathie vandaag is niet volledig begrepen. Onder de waarschijnlijke redenen voor de ontwikkeling van cardiomyopathie, worden genoemd:

• virusinfecties veroorzaakt door virussen van Coxsackie, herpes simplex, influenza, enz.;
• erfelijke aanleg (een genetisch overgeërfd defect dat een onjuiste vorming en functie van spiervezels bij hypertrofische cardiomyopathie veroorzaakt);
• overgedragen myocarditis;
• schade aan hartspiercellen met toxinen en allergenen;
• endocriene regulatiestoornissen (funest voor somatotropisch hormoon cardiomyocyten en catecholamines);
• verminderde immuunregulatie.

Dilatationele (congestieve) cardiomyopathie

Dilated cardiomyopathie (DCMP) wordt gekenmerkt door een significante uitbreiding van alle holtes van het hart, symptomen van hypertrofie en een afname van de contractiliteit van het hart. Tekenen van verwijde cardiomyopathie manifesteren zich op jonge leeftijd - in 30-35 jaar. In de etiologie van DCM spelen infectieuze en toxische effecten, metabole, hormonale, auto-immuunziekten vermoedelijk de rol, in 10-20% van de gevallen is cardiomyopathie familiaal van aard.

De ernst van hemodynamische stoornissen in gedilateerde cardiomyopathie is te wijten aan de mate van vermindering in contractiliteit en pompfunctie van het myocardium. Dit veroorzaakt een toename van de druk, eerst in de linker en vervolgens in de rechter holtes van het hart. Klinisch, verwijde cardiomyopathie linkerventrikelfalen manifesteert tekenen (kortademigheid, cyanose, cardiale astma-aanvallen, en longoedeem), rechterkamer falen (acrocyanose, pijn en vergroting van de lever, ascites, oedeem, zwelling van de nek aderen), hartpijn, nekupiruyuschimisya nitroglycerine, hartkloppingen.

Objectief gemarkeerde vervorming van de borst (hartbult); cardiomegalie met de uitbreiding van links, rechts en omhoog; doofheid van harttonen aan de top, systolisch geruis (met relatieve insufficiëntie van de mitralisklep of tricuspidalisklep), galop ritme is te horen. Wanneer verwijde cardiomyopathie onthulde hypotensie en ernstige aritmieën (paroxismale tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie, blokkade).

In een elektrocardiografisch onderzoek worden voornamelijk linkerventrikelhypertrofie en hartgeleiding en ritmestoornissen geregistreerd. EchoCG toont diffuse hartspierbeschadiging, scherpe dilatatie van de hartholtes en zijn overheersing ten opzichte van hypertrofie, intactheid van de hartkleppen, diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Radiografisch met verwijde cardiomyopathie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart.

Hypertrofische cardiomyopathie

Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) wordt gekenmerkt door een beperkte of diffuse verdikking (hypertrofie) van het myocardium en een afname in de ventriculaire kamers (meestal links). HCM is een erfelijke pathologie met een autosomaal dominante overerving, die vaak voorkomt bij mannen van verschillende leeftijden.

In de hypertrofische vorm van cardiomyopathie wordt symmetrische of asymmetrische hypertrofie van de spierlaag van het ventrikel waargenomen. Asymmetrische hypertrofie wordt gekenmerkt door de overheersende verdikking van het interventriculaire septum, symmetrische hypertrofische cardiovasculaire ziekte - door een uniforme verdikking van de ventriculaire wanden.

Op basis van ventriculaire obstructie zijn er twee vormen van hypertrofische cardiomyopathie - obstructief en niet-obstructief. Wanneer obstructieve cardiomyopathie (subaortic stenose) breekt uitstroom van bloed uit de linker ventriculaire holte niet-obstructieve HCM offline uitstroombaan stenose. De specifieke manifestaties van hypertrofische cardiomyopathie zijn de symptomen van aortastenose: cardialgie, duizeligheid, zwakte, flauwvallen, palpitaties, kortademigheid, bleekheid. In latere perioden treedt het fenomeen van congestief hartfalen op.

Percussie wordt bepaald door een toename van het hart (meer naar links), auscultatorische - dove hartgeluiden, systolische geluiden in de III-IV intercostale ruimte en in het gebied van de top, aritmieën. Wordt bepaald door de verplaatsing van de cardiale shock naar beneden en naar links, kleine en langzame puls aan de rand. ECG-veranderingen in hypertrofische cardiomyopathie worden uitgedrukt in myocardiale hypertrofie van overwegend linkerhart, inversie van T-golf, registratie van abnormale Q-golf.

Niet-invasieve diagnostische technieken die in de meest informatieve HCM echocardiografie, welke een verkleining van hartholten, verdikking en slechte motiliteit van het interventriculaire septum openbaart (in obstructieve cardiomyopathie), verminderde myocardiale contractiele activiteit, abnormale systolische verzakking van mitralisklep.

Restrictieve cardiomyopathie

Restrictieve cardiomyopathie (RCM) - een zeldzame nederlaag infarct, die zich meestal met belangstelling endocardiale (fibrose), onvoldoende diastolische ontspanning en verminderde cardiale hemodynamica bij patiënten met gekonfijte myocardcontractiliteit en de afwezigheid van zijn uitgesproken hypertrofie.

Bij de ontwikkeling van RCMP speelt een belangrijke rol bij uitgesproken eosinofilie, die een toxisch effect op hartspiercellen heeft. Met restrictieve cardiomyopathie, endocardiale verdikking en infiltratie treden necrotische, fibrotische veranderingen in het myocardium op. De ontwikkeling van de RCMP verloopt in 3 fasen:

• Stadium I, necrotisch, wordt gekenmerkt door uitgesproken eosinofiele myocardiale infiltratie en de ontwikkeling van coronaritis en myocarditis;
• Stadium II - trombotisch - gemanifesteerd door endocardiale hypertrofie, pariëtale fibrineuze overlays in de holtes van het hart, vasculaire myocardiale trombose;
• Stadium III - fibrotisch - wordt gekenmerkt door wijdverspreide intramurale myocardiale fibrose en niet-specifieke vernietigende endarteritis van de kransslagaders.

Restrictieve cardiomyopathie kan voorkomen in twee soorten: uitwissen (met fibrose en obliteratie van de ventriculaire holte) en diffuus (zonder vernietiging). Wanneer restrictieve cardiomyopathie waargenomen verschijnselen te ernstige, snel progressief hartfalen: kortademigheid, vermoeidheid met weinig fysieke inspanning, het verhogen van oedeem, ascites, hepatomegalie, gezwollen nek aderen.

In grootte wordt het hart meestal niet vergroot, met auscultatie wordt het galopritme gehoord. Atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, ventriculaire aritmieën worden geregistreerd op het ECG, een afname van het ST-segment met T-golfinversie kan worden bepaald Veneuze congestie in de longen wordt genoteerd radiografisch, licht verhoogd of ongewijzigd de hartslag. Het ultrasone beeld geeft het falen van de tricuspidalis en mitraliskleppen weer, waardoor de omvang van de uitgewiste ventriculaire holte, gestoorde pompwerking en diastolische functie van het hart wordt verminderd. Eosinofilie wordt genoteerd in het bloed.

Aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie

De ontwikkeling van aritmogene rechter ventrikelcardiomyopathie (AKPZH) kenmerkt de progressieve vervanging van rechterventriculaire cardiomyocyten door fibreus of vetweefsel, vergezeld door verschillende aandoeningen van het ventriculaire ritme, inclusief ventriculaire fibrillatie. Een zeldzame en slecht begrepen ziekte, erfelijkheid, apoptose, virale en chemische middelen worden mogelijke etiologische factoren genoemd.

Aritmogene cardiomyopathie kan zich al in de adolescentie of adolescentie ontwikkelen en manifesteert zich als een hartslag, paroxismale tachycardie, duizeligheid of flauwvallen. Verdere ontwikkeling van levensbedreigende typen aritmieën is gevaarlijk: ventriculaire extrasystolen of tachycardieën, episodes van ventriculaire fibrillatie, atriale tachyaritmieën, atriale fibrillatie of flutter.

Bij aritmogene cardiomyopathie zijn de morfometrische parameters van het hart niet veranderd. Echocardiografie zorgt voor een matige verwijding van de rechterkamer, dyskinesie en lokaal uitsteeksel van de apex of lagere wand van het hart. MRI onthulde structurele veranderingen in het myocardium: lokaal dunner worden van de myocardiale wand, aneurysma.

Complicaties van cardiomyopathie

Bij alle soorten cardiomyopathie vordert hartfalen, arteriële en pulmonale trombo-embolie, cardiale geleidingsstoornissen, ernstige aritmieën (atriale fibrillatie, ventriculaire extrasystole, paroxismale tachycardie) en het plotselinge hartlijdensyndroom.

Diagnose van cardiomyopathie

Bij de diagnose van cardiomyopathie wordt rekening gehouden met het ziektebeeld van de ziekte en de gegevens van aanvullende instrumentele methoden. Het ECG vertoont gewoonlijk tekenen van myocardiale hypertrofie, verschillende vormen van ritme- en geleidingsstoornissen, veranderingen in het ST-segment van het ventriculaire complex. Wanneer radiografie van de longen kan worden geïdentificeerd dilatatie, myocardiale hypertrofie, congestie in de longen.

Bijzonder informatief voor cardiomyopathiegegevens Echocardiografie, het bepalen van de disfunctie en myocardiale hypertrofie, de ernst ervan en het leidende pathofysiologische mechanisme (diastolische of systolische insufficiëntie). Volgens de getuigenis is het mogelijk om een ​​invasief onderzoek uit te voeren - ventriculografie. Moderne visualisatiemethoden voor alle delen van het hart zijn MRI van het hart en MSCT. Het klinken van de holtes van het hart zorgt voor de verzameling van cardio-biopsieën uit de holtes van het hart voor morfologisch onderzoek.

Cardiomyopathie behandeling

Er is geen specifieke therapie voor cardiomyopathieën, daarom zijn alle therapeutische maatregelen erop gericht complicaties te voorkomen die onverenigbaar zijn met het leven. Behandeling van cardiomyopathie in de stabiele poliklinische fase, met deelname van een cardioloog; Periodieke routine-hospitalisatie op de cardiologische afdeling is geïndiceerd voor patiënten met ernstig hartfalen, en noodsituaties bij het ontwikkelen van niet-paroxysmale tachycardie, ventriculaire extrasystolen, atriale fibrillatie, trombo-embolie en longoedeem.

Patiënten met cardiomyopathieën hebben minder lichaamsbeweging nodig, houden zich aan een dieet met beperkte consumptie van dierlijke vetten en zout, en sluiten schadelijke milieufactoren en gewoonten uit. Deze activiteiten verminderen de belasting van de hartspier aanzienlijk en vertragen de progressie van hartfalen.

Bij cardiomyopathie is het raadzaam diuretica toe te wijzen om de pulmonaire en systemische veneuze stasis te verminderen. Bij schendingen van de contractiliteit en de pompfunctie van het hart worden hartglycosiden gebruikt. Voor de correctie van het hartritme wordt de aanwijzing van antiarrhythmica weergegeven. Het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers bij de behandeling van patiënten met cardiomyopathieën maakt het mogelijk om trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In zeer ernstige gevallen wordt chirurgische behandeling van cardiomyopathie uitgevoerd: septale myotomie (resectie van het gehypertrofieerde interventriculaire septum) met mitralisklepvervanging of harttransplantatie.

Prognose voor cardiomyopathie

Wat de prognose betreft, is het beloop van cardiomyopathie buitengewoon ongunstig: hartfalen verloopt gestaag, de kans op aritmie, trombo-embolische complicaties en plotselinge dood is groot. Na de diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is de 5-jaarsoverleving 30%. Met systematische behandeling is het mogelijk om de toestand voor onbepaalde tijd te stabiliseren. Er worden gevallen waargenomen waarbij de patiënt langer dan 10 jaar overleeft na harttransplantatie.

Chirurgische behandeling van subaortische stenose bij hypertrofische cardiomyopathie, hoewel het een onbetwistbaar positief resultaat oplevert, is geassocieerd met een hoog risico op overlijden van de patiënt tijdens of kort na de operatie (elke 6e geopereerde patiënt sterft). Vrouwen met cardiomyopathie moeten afzien van zwangerschap vanwege de hoge kans op maternale mortaliteit. Maatregelen voor de specifieke preventie van cardiomyopathie zijn niet ontwikkeld.

Hoe cardiomyopathie te genezen

Het remmen van pathologische veranderingen in het myocardium en het verbeteren van zijn toestand en functie maakt de introductie van mesenchymale stamcellen mogelijk.

Gedilateerde cardiomyopathie treedt meestal zonder duidelijke reden op en begint al snel als een zin te lijken - de oorzaken zijn onbekend, de behandeling is overwegend symptomatisch, de toestand verergert geleidelijk, de prognose is teleurstellend.

Wat kan moderne geneeskunde bieden om cardiomyopathie te behandelen?

Weinig mensen weten dat moderne geneeskunde iets anders kan bieden dan ondersteunende therapie, en patiënten met cardiomyopathie hebben niet alleen een reële kans om de progressie van de ziekte te stoppen, maar ook om hun welzijn aanzienlijk te verbeteren en het plezier van het leven te herwinnen.

Hoe verwijde cardiomyopathie te behandelen?

Tot voor kort was harttransplantatie de enige radicale behandeling voor gedilateerde cardiomyopathie. Vanwege de imperfectie van het orgaandonatiesysteem en een klein aantal klinieken en specialisten die betrokken zijn bij orgaantransplantatie, wordt er heel weinig gedaan in Rusland - slechts ongeveer 350 harten werden getransplanteerd in de 25-jarige geschiedenis van de Russische transplantologie. Er zijn veel meer patiënten die een donorhart nodig hebben.

In dit geval kost behandeling in het buitenland astronomisch geld en hangt ook af van de beschikbaarheid van een geschikte donor. Daarom is de wachttijd van een nieuw hart vaak langer dan de levensduur van de patiënt, ondanks de lopende medicamenteuze behandeling.

Is er een alternatieve behandeling?

Op dit moment kan de geneeskunde echter een alternatieve manier bieden om de conditie van het aangetaste hartspier (hartspier) te verbeteren, met behulp van de eigen mogelijkheden van de patiënt. Deze mogelijkheid biedt behandeling met stamcellen.

Slimme cellen

Bij gedilateerde cardiomyopathie wordt de hartspier "slap" en uitgedund, waardoor de hartholten groter worden en het orgel zijn hoofdfunctie, het pompen van bloed, ten kwade aankan. Dientengevolge verslechtert de bloedtoevoer naar alle organen. Bovendien, als gevolg van het vertragen van de bloedstroom, hoopt zich te veel vocht op in de weefsels en lichaamsholten, wat zich manifesteert door uitgesproken oedeem en kortademigheid.

Hoe de pathologische veranderingen in het myocardium te stoppen en de conditie te verbeteren?

Het remmen van pathologische veranderingen in het myocardium en het verbeteren van zijn toestand en functie maakt de introductie van mesenchymale stamcellen mogelijk. Deze cellen hebben niet de tekens van een bepaald weefsel van het lichaam, omdat ze "universeel" zijn. Ze hebben twee belangrijke kenmerken: het vermogen om zich voort te planten met behoud van deze veelzijdigheid en het vermogen zich te ontwikkelen tot cellen van verschillende weefsels, zoals hartspier, bindweefsel, bloedvaten en zenuwen, nodig voor het volledige herstel van het beschadigde orgaan.

Deze kenmerken van stamcellen maken het mogelijk ze te gebruiken bij de behandeling van een aantal ziekten, waaronder gedilateerde cardiomyopathie. Een dergelijke behandeling omvat verschillende stadia.

De eerste fase van de behandeling: onderzoek

Eerst wordt de patiënt onderworpen aan een uitgebreide enquête om precies te bepalen of stamceltherapie voor hem geschikt is en welke resultaten kunnen worden verwacht. Wanneer het onderzoek is voltooid, wordt een klein stukje beenmerg of vetweefsel van een persoon op een poliklinische basis genomen en worden mesenchymale stamcellen geïsoleerd.

De tweede fase van de behandeling: stamcellen

Vervolgens worden de resulterende cellen gedurende twee tot vier weken in een incubator geplaatst om het gewenste aantal te verkrijgen: voor behandeling zijn ten minste 100 miljoen cellen nodig plus enkele van deze kunnen worden geconserveerd (ingevroren bij vloeibare stikstof temperatuur) en opgeslagen in een cryobank in het geval van herhaalde therapie in de toekomst.

De derde fase van de behandeling: transformatie naar cardiomyoblasten

Na te zijn gegroeid in een incubator, in een deel van de cellen, met behulp van gestandaardiseerde chemische stimuli, veroorzaken ze gedeeltelijke differentiatie - transformatie in cardiomyoblasten (voorlopers van de spiervezels van het hart, die gedeeltelijke universaliteit behouden).

De vierde fase van de behandeling: celinvoer

Het resulterende mengsel van het vereiste aantal mesenchymale stamcellen en cardiomyoblasten wordt intraveneus aan de patiënt toegediend. Met de bloedstroom komen deze cellen het hart binnen, herkennen schade (dit vermogen is ingebed in alle stamcellen) en beginnen te werken.

Wat gebeurt er met de cellen?

In het begin prolifereren cellen intensief - na een korte periode wordt hun aantal gemeten in biljoenen. Daarna beginnen ze zich te ontwikkelen tot de noodzakelijke compensatie voor weefselbeschadiging. De groei van nieuwe vaten die het myocardium van bloed voorzien is bijzonder intensief.

Tijdens dit proces geven de geïntroduceerde cellen specifieke signaalmoleculen af ​​die hun eigen hartstamcellen activeren en deze mobiliseren om de ziekte te bestrijden.

Het resultaat van de procedure voor de introductie van stamcellen en cardiomyoblasten

Als gevolg hiervan nemen de sterkte, elasticiteit en efficiëntie van de hartspier toe, wat te zien is aan de verbetering van indicatoren zoals de eind systolische en diastolische volumes van de hartkamers, ejectiefractie en myocardiale zuurstofabsorptie.

Subjectief gezien komt dit tot uiting in een verbetering van de algemene toestand, een afname van oedeem en kortademigheid, een toename van de efficiëntie en, als gevolg daarvan, een mogelijkheid om een ​​meer bevredigend leven te leiden.

De redactie bedankt Moskou's nieuwste medicijnkliniek voor stamcellen.

Cardiomyopathie. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Cardiomyopathieën zijn een grote groep ziekten die leiden tot afwijkingen in het werk van de hartspier. Er zijn verschillende typische mechanismen van hartschade (van de hartspier zelf) die deze pathologieën verenigen. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats op de achtergrond van een verscheidenheid aan cardiale en niet-cardiale aandoeningen, dat wil zeggen dat er verschillende oorzaken van cardiomyopathie kunnen zijn.

Aanvankelijk omvatte de cardiomyopathiegroep geen hartziekte, vergezeld van laesies van kleppen en coronaire bloedvaten (de eigen vaten van het hart). Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 1995 moet deze term echter worden toegepast op alle ziekten die gepaard gaan met hartaandoeningen. De meeste deskundigen omvatten echter geen ischemische hartziekte, valvulaire defecten, chronische hypertensie en enkele andere onafhankelijke pathologieën. Dus de vraag welke specifieke ziekten te impliceren onder de term "cardiomyopathie" blijft op dit moment open.

De prevalentie van cardiomyopathie in de moderne wereld is vrij hoog. Zelfs met de uitsluiting van de bovenstaande pathologieën van dit concept, is het gemiddeld te vinden bij 2 tot 3 mensen op duizend. Als we rekening houden met de epidemiologie van coronaire hartziekten en hartklepaandoeningen, zal de prevalentie van deze ziekte verschillende keren toenemen.

Anatomie en fysiologie van het hart

Bij cardiomyopathieën is het voornamelijk de hartspier die wordt aangetast, maar de effecten van deze ziekte kunnen verschillende delen van het hart beïnvloeden. Omdat dit lichaam als geheel werkt, kan de indeling in delen alleen voorwaardelijk zijn. Het verschijnen van bepaalde symptomen of onregelmatigheden op de een of andere manier beïnvloedt het hele hart. In dit verband moet men, voor een goed begrip van cardiomyopathie, vertrouwd zijn met de structuur en functies van dit orgaan.

Vanuit het anatomisch oogpunt worden de volgende vier secties (kamers) onderscheiden in het hart:

• Rechter atrium. Het rechter atrium is ontworpen om veneus bloed te verzamelen uit de systemische circulatie (alle organen en weefsels). De samentrekking (systole) drijft het veneuze bloed in porties in de rechter hartkamer.
• Rechter ventrikel. Dit gedeelte is het tweede in volume en wanddikte (na het linkerventrikel). Met cardiomyopathie kan het ernstig worden vervormd. Normaal komt hier bloed uit het rechter atrium. De vermindering van deze kamer gooit de inhoud in de longcirculatie (de bloedvaten van de longen), waar gas wordt uitgewisseld.
• Linker atrium. Het linker atrium pompt, in tegenstelling tot de bovengenoemde afdelingen, reeds arterieel bloed verrijkt met zuurstof. Tijdens de systole wordt het in de holte van de linker ventrikel gegooid.
• Linkerventrikel. De linkerventrikel met cardiomyopathie lijdt het vaakst. Het feit is dat deze afdeling het grootste volume en de grootste wanddikte heeft. Zijn functie is het leveren van arterieel bloed onder hoge druk aan alle organen en weefsels via een uitgebreid netwerk van slagaders. Linkerventriculaire systole leidt tot de uitstoot van een grote hoeveelheid bloed in de systemische circulatie. Gemakshalve wordt dit volume ook wel de ejectiefractie of het schokvolume genoemd.

Het bloed gaat achtereenvolgens van de ene holte van het hart naar de andere, maar de linker en rechter secties zijn niet met elkaar verbonden. In de juiste secties stroomt veneus bloed naar de longen, in de linker secties stroomt arterieel bloed van de longen naar de organen. Scheidt ze solide partitie. Op het niveau van de atria wordt dit interatriaal genoemd, en op het niveau van de ventrikels - interventriculair.

Naast de kamers van het hart zijn zijn vier kleppen van groot belang in zijn werk:

• tricuspid (tricuspid) ventiel - tussen het rechter atrium en het ventrikel;
• pulmonale klep - bij de uitgang van de rechterkamer;
• mitralisklep - tussen het linker atrium en de ventrikel;
• aortaklep - op de grens van de uitgang van de linker ventrikel en de aorta.

Alle kleppen hebben een vergelijkbare structuur. Ze bestaan ​​uit een stevige ring en meerdere flappen. De belangrijkste functie van deze formaties is om een ​​unilaterale doorbloeding te bieden. De tricuspidalisklep opent bijvoorbeeld tijdens de systole van het rechteratrium. Bloed komt gemakkelijk de holte van de rechterkamer binnen. Tijdens de ventriculaire systole sluit de sjerp echter goed en kan het bloed niet terugkeren. Verstoringen in het werk van de kleppen kunnen secundaire cardiomyopathie veroorzaken, omdat onder deze omstandigheden de druk van het bloed in de kamers niet wordt gereguleerd.

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van cardiomyopathie wordt gespeeld door de lagen die de hartmuur vormen. Het is de cellulaire en weefselsamenstelling van een orgaan dat de schade grotendeels bepaalt in verschillende pathologieën.

Er zijn de volgende lagen van de hartmuur:

• endocardium;
• myocard;
• hartzakje.

endocardium

myocard

Eigenlijk impliceert de term "cardiomyopathie" hoofdzakelijk myocardiale schade. Dit is de middelste en dikste laag van de hartwand, weergegeven door spierweefsel. De dikte varieert van enkele millimeters in de wanden van de boezems tot 1 - 1,2 cm in de wand van de linkerventrikel.

Myocardium vervult de volgende belangrijke functies:

• Automatisme. Automatisme houdt in dat myocardcellen (cardiomyocyten) zichzelf met een lage frequentie kunnen samentrekken. Dit komt door de structuur van de stof.
• Geleidbaarheid. Begrijp onder de geleidbaarheid het vermogen van de hartspier om snel een bio-elektrische puls van de ene cel naar de andere over te dragen. Dit wordt bereikt door specifieke intercellulaire verbindingen.
• Contractiliteit. Contractiliteit suggereert dat cardiomyocyten kunnen afnemen of toenemen in afmeting onder de werking van een bio-elektrische puls, zoals elke spiercel. Dit wordt verklaard door de aanwezigheid van myofibrillen in hun structuurspecifieke filamenten met hoge elasticiteit. Om het reductiemechanisme te starten, is het noodzakelijk om een ​​aantal sporenelementen (kalium, calcium, natrium, chloor) te hebben.
• Prikkelbaarheid. Exciteerbaarheid is het vermogen van cardiomyocyten om te reageren op inkomende impulsen.

In het werk van het myocardium zijn er twee hoofdfasen: systole en diastole. Systole is een gelijktijdige samentrekking van een spier met een afname van het volume van de hartkamer en de verdrijving van bloed daaruit. Systole is een actief proces en vereist zuurstof en voedingsstoffen. Diastole is de periode van spierontspanning. Gedurende deze tijd, bij een gezond persoon, herwint de hartcamera zijn vorige volume. Het myocardium zelf is niet actief en het proces is het gevolg van de elasticiteit van de wanden. Door deze elasticiteit te verminderen, vindt het hart zichzelf moeilijker en langzamer in diastole. Dit komt tot uiting in het vullen met bloed. Het feit is dat naarmate het volume van de kamer groter wordt, het gevuld is met een nieuw deel van het bloed. Systole en diastole wisselen elkaar af, maar komen niet gelijktijdig voor in alle kamers van het hart. Atriale contractie gaat gepaard met ontspanning van de kamers en vice versa.

hartzakje

Het hartzakje is de buitenste laag van de hartwand. Het wordt weergegeven door een dunne plaat bindweefsel, die is opgesplitst in twee vellen. Het zogenaamde viscerale blad hechtte zich strak aan het myocardium en bedekt het hart zelf. Het buitenste stuk vormt een hartzak, die zorgt voor een normale hartverschuiving tijdens de weeën. Ontstekingsziekten van het pericardium, fusie van de vellen of calciumafzettingen in de dikte van deze laag kunnen leiden tot symptomen die lijken op restrictieve cardiomyopathie.

Naast de kamers van het hart, de wanden en het klepapparaat, heeft dit orgel ook verschillende systemen die de werking regelen. Allereerst is het een geleidend systeem. Het vertegenwoordigt knopen en vezels die de verhoogde geleidbaarheid bezitten. Dankzij hen wordt de hartimpuls gegenereerd met een normale frequentie en wordt de excitatie gelijkmatig verdeeld over het myocardium.

Daarnaast spelen coronaire bloedvaten een belangrijke rol in het hart. Dit zijn kleine bloedvaten in diameter die hun oorsprong vinden aan de basis van de aorta en die arterieel bloed naar de hartspier zelf voeren. Bij sommige ziekten kan dit proces worden verstoord, wat leidt tot de dood van cardiomyocyten.

Oorzaken van cardiomyopathie

Zoals hierboven vermeld, omvatten cardiomyopathieën, volgens de laatste aanbevelingen van de WHO, elke ziekte waarbij hartspierbeschadiging voorkomt. Om deze reden zijn er veel redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie. Als myocarddisfuncties een gevolg zijn van andere gediagnosticeerde ziekten, is het gebruikelijk om te praten over secundaire of specifieke cardiomyopathieën. Anders (en dergelijke gevallen in de medische praktijk zijn niet ongebruikelijk), blijft de oorzaak van de ziekte onbekend. Dan hebben we het over de primaire vorm van pathologie.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van primaire cardiomyopathie zijn:

• Genetische factoren. Vaak worden verschillende genetische aandoeningen de oorzaak van cardiomyopathie. Het is een feit dat cardiomyocyten een groot aantal eiwitten bevatten die zijn betrokken bij het proces van contractie. Congenitaal genetisch defect van een van deze kan leiden tot schendingen van het werk van de gehele spier. In deze gevallen is het niet altijd mogelijk om te begrijpen wat de ziekte precies heeft veroorzaakt. Cardiomyopathie ontwikkelt zich onafhankelijk, zonder tekenen van enige andere ziekte. Hierdoor kan het worden toegeschreven aan de groep primaire laesies van de hartspier.
• Virale infectie. Een aantal onderzoekers is van mening dat sommige virale infecties de oorzaak zijn van de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie. Dit wordt bevestigd door de aanwezigheid van geschikte antilichamen bij patiënten. Op dit moment wordt aangenomen dat het Coxsackie-virus, het hepatitis C-virus, het cytomegalovirus en een aantal andere infecties de DNA-ketens in cardiomyocyten kunnen aantasten, waardoor hun normale werking wordt verstoord. Een ander mechanisme dat verantwoordelijk is voor hartschade kan een auto-immuunproces zijn, wanneer door het lichaam geproduceerde antilichamen hun eigen cellen aanvallen. Hoe het ook zij, het verband tussen de bovengenoemde virussen en cardiomyopathieën wordt opgespoord. Ze worden toegeschreven aan de primaire vormen vanwege het feit dat infecties niet altijd hun typische symptomen vertonen. Soms is schade aan de hartspier het enige probleem.
• Auto-immuunziekten. Het hierboven genoemde auto-immuunmechanisme kan niet alleen door virussen worden geactiveerd, maar ook door andere pathologische processen. Het stoppen van dergelijke schade aan de hartspier is erg moeilijk. Cardiomyopathie vordert meestal en de prognose voor de meeste patiënten blijft ongunstig.
• Idiopathische myocardiale fibrose. Myocardiale fibrose wordt de geleidelijke vervanging van spiercellen door bindweefsel genoemd. Dit proces wordt ook cardiosclerose genoemd. Geleidelijk aan verliezen de hartmuren hun elasticiteit en het vermogen om te samentrekken. Dientengevolge verslechtert de werking van het orgel als geheel. Cardiosclerose wordt vaak waargenomen na een myocardiaal infarct of myocarditis. Deze ziekten zijn echter gerelateerd aan de secundaire vormen van deze pathologie. Primair wordt beschouwd als idiopathische fibrose, toen de oorzaak van de vorming van bindweefsel in het myocardium niet kon worden vastgesteld.

In al deze gevallen zal de behandeling van cardiomyopathie symptomatisch zijn. Dit betekent dat artsen indien mogelijk proberen te compenseren voor hartfalen, maar de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte niet kunnen elimineren, omdat deze onbekend of onvoldoende bestudeerd is.

De volgende ziekten kunnen de oorzaak zijn van de ontwikkeling van secundaire cardiomyopathie:

• myocardiale infectieuze laesie;
• ischemische hartziekte;
• hypertensie;
• accumulatie ziekten;
• endocriene ziekten;
• elektrolyt onbalans;
• amyloïdose;
• systemische bindweefselziekten;
• neuromusculaire ziekten;
• vergiftiging;
• cardiomyopathie tijdens de zwangerschap.

Myocardiale infectieuze laesie

Infectieuze laesie van het myocardium komt in de regel tot uiting door myocarditis (ontsteking van de hartspier). Het kan zowel een onafhankelijke ziekte zijn als een gevolg van een systemische infectie. Microben, die in de dikte van het myocardium komen, veroorzaken inflammatoir oedeem en soms de dood van cardiomyocyten. Op de plaats van de dode cellen worden gestippelde impregnaties van bindweefsel gevormd. Dit weefsel kan niet dezelfde functies vervullen als een gezonde hartspier. Hierdoor ontwikkelt cardiomyopathie zich na verloop van tijd (in de regel gedilateerd, minder vaak beperkend).

De volgende micro-organismen kunnen de oorzaak zijn van een myocardiale infectie en de ontwikkeling van cardiomyopathie:

• virale infecties (meestal Coxsackie enterovirus en cytomegalovirus);
• bacteriële infecties;
• schimmelinfecties;
• parasitaire infecties.

Bij al deze soorten myocarditis is er een typisch patroon van schade aan de hartspier met orgaanstoornissen. Cardiomyopathie ontwikkelt zich later, vaak nadat de myocarditis zelf is genezen. De beslissende rol in zijn uiterlijk hoort niet bij de infectie zelf, maar bij de structurele veranderingen waar deze infectie toe leidt. Een verdere verslechtering van de toestand ontwikkelt zich geleidelijk naarmate het hart zijn normale functies vervult. Opgemerkt moet worden dat niet elke patiënt die myocarditis heeft ondergaan later cardiomyopathie ontwikkelt.

Ischemische hartziekte

Ischemische hartziekte (IHD) is een aandoening waarbij de hartspier lijdt aan zuurstofgebrek. In de meeste gevallen is dit een gevolg van de pathologie van de kransslagaders. Slagaders worden op hun beurt meestal versmald door atherosclerose. Deze ziekte is een variant van het metabolisme van vetten en eiwitten in het lichaam. Hierdoor verschijnen zogenaamde atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders, waardoor het lumen van het vat smaller wordt. Als dit in de kransslagaders gebeurt, neemt de bloedtoevoer naar het myocardium af en ontwikkelt coronaire hartziekte.

Door gebrek aan zuurstof worden cardiomyocyten geleidelijk of snel vernietigd. Dit proces is het meest acuut bij een hartinfarct, wanneer massale necrose (dood) van het weefsel optreedt in een bepaald deel van de spier. Ongeacht de vorm van coronaire hartziekte, treedt de vervanging van normale spiercellen door bindweefsel op. In de toekomst kan dit leiden tot de uitbreiding van de hartkamer en de vestiging van gedilateerde cardiomyopathie.

Veel deskundigen bevelen het niet aan dergelijke schendingen in de categorie cardiomyopathieën op te nemen, waarbij wordt uitgelegd dat de oorzaak van de ziekte definitief bekend is en dat myocardschade in feite slechts een complicatie is. Desalniettemin zijn er praktisch geen verschillen in de klinische verschijnselen, daarom is het heel toepasselijk om IHD te beschouwen als een van de oorzaken van cardiomyopathie.

Het risico van het ontwikkelen van atherosclerose en ischemische hartziekte wordt verhoogd door de volgende factoren:

• roken;
• verhoogde bloedlipiden (cholesterol hoger dan 5 mmol / l en lipoproteïnen met een lage dichtheid van meer dan 3 mmol / l);
• hoge bloeddruk;
• diabetes mellitus;
• zwaarlijvigheid in verschillende mate.

Er zijn andere, minder significante factoren die het risico op coronaire hartziekte verhogen. Via IHD beïnvloeden deze factoren ook de ontwikkeling van daaropvolgende structurele veranderingen die leiden tot cardiomyopathie.

hypertonische ziekte

Hypertensie of essentiële hypertensie kan ook leiden tot structurele veranderingen in de hartspier. Deze ziekte kan zich om verschillende redenen ontwikkelen en de belangrijkste manifestatie is een gestage toename van de bloeddruk tot een waarde van meer dan 140/90 mm Hg.

Als de oorzaak van verhoogde druk niet de pathologie van het hart is, maar van andere stoornissen, bestaat het risico van verwijde of hypertrofische cardiomyopathie. Het is een feit dat het met de verhoogde druk in de vaten van het hart moeilijker is om te werken. Hierdoor kunnen de wanden elastisch worden en niet in staat zijn het volledige bloedvolume te distilleren. Een andere optie is integendeel de verdikking van de hartspier (hypertrofie). Hierdoor trekt het linker ventrikel sterker samen en destilleert het bloed door de vaten, zelfs onder hoge druk.

Veel deskundigen raden niet aan schade toe te brengen aan de hartspier bij hypertensie aan de categorie cardiomyopathie. Het is een feit dat het in dit geval moeilijk is om te onderscheiden welke van deze pathologieën primair is en die secundair is (een gevolg of complicatie van de primaire ziekte). De symptomen en manifestaties van de ziekte komen in dit geval echter overeen met die van cardiomyopathie van een andere oorsprong.

De oorzaken van essentiële hypertensie, leidend tot de volgende cardiomyopathie, kunnen de volgende factoren en stoornissen zijn:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 55 - 65 jaar);
• roken;
• genetische aanleg;
• spanning;
• nierziekte;
• sommige hormonale stoornissen.

Ziekten van accumulatie

Accumulatieziekten worden specifieke genetische aandoeningen genoemd die leiden tot stofwisselingsstoornissen in het lichaam. Dientengevolge worden alle metabolische producten die niet worden uitgescheiden als gevolg van de ziekte, afgezet in de organen en weefsels. Het grootste belang bij de ontwikkeling van cardiomyopathie wordt gespeeld door de pathologieën waarin vreemde stoffen worden afgezet in de dikte van de hartspier. Dit leidt uiteindelijk tot een ernstige verstoring van haar werk.

Ziekten waarbij pathologische depositie van stoffen plaatsvindt in het myocardium is:

• Hemochromatose. Wanneer deze ziekte in het spierweefsel ijzer, verstorende spieren afzet.
• Ziekten van glycogeenaccumulatie. Dit is de naam van een groep pathologieën waarin te veel of te weinig glycogeen in het hart wordt afgezet. In beide gevallen kan het werk van het myocardium ernstig verstoord zijn.
• Refsum-syndroom. Deze pathologie is een zeldzame genetische ziekte, vergezeld van de ophoping van fytaanzuur. Het schendt de innervatie van het hart.
• De ziekte van Fabry. Deze pathologie leidt vaak tot myocardiale hypertrofie.

Ondanks het feit dat deze ziekten relatief zeldzaam zijn, hebben ze direct invloed op de reductie van het myocardium, waardoor cardiomyopathie van verschillende typen wordt veroorzaakt en het functioneren van het hart als geheel sterk wordt verstoord.

Endocriene ziekten

Cardiomyopathieën kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ernstige endocriene (hormonale) aandoeningen. Meestal is er een overmatige stimulatie van het hart, verhoogde bloeddruk of veranderingen in de structuur van de hartspier. Hormonen reguleren het werk van vele organen en systemen en kunnen in sommige gevallen het algehele metabolisme beïnvloeden. De mechanismen voor de ontwikkeling van cardiomyopathie bij endocriene ziekten kunnen dus zeer divers zijn.

De belangrijkste hormonale stoornissen die kunnen leiden tot cardiomyopathie worden beschouwd als:

• schildklieraandoeningen (hyperfunctie en hypofunctie);
• diabetes mellitus;
• pathologieën van de bijnierschors;
• acromegalie.

De timing van schade aan de hartspier hangt af van de aard van de ziekte, de ernst van hormonale stoornissen en de intensiteit van de behandeling. Met tijdige toegang tot de endocrinoloog kan de ontwikkeling van cardiomyopathie in de meeste gevallen worden vermeden.

Elektrolyt onbalans

Onder de verstoorde elektrolytenbalans begrip van een te laag of te hoog gehalte aan bepaalde ionen in het bloed. Deze stoffen zijn noodzakelijk voor de normale reductie van cardiomyocyten. Wanneer hun concentratie verstoord is, kan het myocardium zijn functies niet uitvoeren. Langdurige diarree, braken en sommige nierziekten kunnen leiden tot een verstoord elektrolytenevenwicht. In dergelijke omstandigheden verliest het lichaam samen met het water een aanzienlijke hoeveelheid voedingsstoffen. Als dergelijke schendingen niet op tijd worden gecorrigeerd, zullen na een tijdje functionele en dan structurele veranderingen in het hart volgen.

De belangrijkste rol in het werk van de hartspier wordt gespeeld door de volgende stoffen:

• kalium;
• calcium;
• natrium;
• chloor;
• magnesium;
• fosfaten.

Met tijdige diagnose van elektrolytenonbalans en de medische aanpassing ervan, kan de ontwikkeling van cardiomyopathie worden vermeden.

amyloïdose

Bij cardiale amyloïdose wordt een speciaal eiwit-polysaccharidecomplex, amyloïde genaamd, afgezet in de dikte van de hartspier. Deze ziekte ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere chronische pathologieën, zijnde hun directe consequentie. Er zijn verschillende soorten amyloïdose. Hartfalen komt alleen bij sommige van hen voor.

Na zich te hebben opgehoopt in het myocard, interfereert het pathologische eiwit met de normale samentrekking van cardiomyocyten en verslechtert het functioneren van het orgaan. Geleidelijk aan verliezen de wanden van het hart hun elasticiteit en contractiliteit, en cardiomyopathie ontwikkelt zich met progressief hartfalen.

Hartbeschadiging is mogelijk met een van de volgende vormen van amyloïdose:

• primaire amyloïdose;
• secundaire amyloïdose;
• familiale (erfelijke) amyloïdose.

Systemische bindweefselaandoeningen

Ondanks het feit dat de hartspier voornamelijk bestaat uit cardiomyocyten, bevat deze ook een bepaalde hoeveelheid bindweefsel. Vanwege dit, in de zogenaamde systemische bindweefselziekten, kan het myocardium worden beïnvloed door het ontstekingsproces. De mate van hartbeschadiging zal van veel factoren afhangen. Intense ontsteking kan leiden tot diffuse cardiosclerose, waarbij de geleidelijke vervanging van normale spiercellen door bindweefsel plaatsvindt. Dit compliceert het werk van het hart en leidt tot de ontwikkeling van cardiomyopathie.

Hartaandoeningen kunnen optreden bij de volgende systemische bindweefselaandoeningen:

• systemische lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• systemische sclerodermie;
• dermatomyositis.

Complicaties geassocieerd met verminderde cardiale prestaties zijn zeer kenmerkend voor deze pathologieën. In dit opzicht is het noodzakelijk om onmiddellijk na de diagnose een cardioloog te raadplegen. Een tijdige behandeling zal de snelle ontwikkeling van cardiomyopathie voorkomen, hoewel de meeste ziekten van deze groep chronisch zijn en in de toekomst hartproblemen zelden volledig worden vermeden.

Neuromusculaire ziekten

Er zijn een aantal ziekten die de zenuwvezels aantasten en de normale overdracht van impulsen van de zenuw naar de spier voorkomen. Als gevolg van een schending van de innervatie, is de activiteit van het hart ernstig verstoord. Het kan niet regelmatig en met de nodige kracht worden verminderd, vanwege wat het inkomende bloedvolume niet aankan. Dientengevolge ontwikkelt gedilateerde cardiomyopathie zich vaak. In ernstige gevallen zijn de hartwanden zelfs niet in staat om de normale spierspanning te handhaven, wat leidt tot hun overmatige rek.

Gedilateerde cardiomyopathie compliceert vaak het verloop van de volgende neuromusculaire ziekten:

• Duchenne spierdystrofie;
• Becker spierdystrofie;
• myotone dystrofieën;
• De ataxie van Friedreich.

Deze ziekten hebben een andere aard, maar in hun mechanisme van schade aan de hartspier. De mate van ontwikkeling van cardiomyopathie hangt rechtstreeks af van de progressie van de ziekte, de mate van beschadiging van zenuw- en spiercellen.

vergiftiging

Er zijn ook een aantal toxines die de werking van het hart snel kunnen verstoren. Ze beïnvloeden voornamelijk het systeem van de innervatie of spiercellen rechtstreeks. Het resultaat is meestal gedilateerde cardiomyopathie.

Ernstige schade aan de hartspier kan vergiftiging veroorzaken met de volgende stoffen:

• alcohol;
• zware metalen (lood, kwik, enz.);
• sommige geneesmiddelen (amfetaminen, cyclofosfamide, enz.);
• arseen.

Op dezelfde manier treedt schade op aan de hartspier tijdens blootstelling aan straling en enkele ernstige allergische reacties. Cardiomyopathie is in deze gevallen in de regel tijdelijk en is een reversibele stoornis. Het kan alleen onomkeerbaar worden tijdens chronische intoxicatie (bijvoorbeeld bij mensen die al jarenlang last hebben van alcoholisme).

Cardiomyopathie tijdens zwangerschap

Cardiomyopathie kan zich ontwikkelen aan het einde van de zwangerschap (in het derde trimester) of in de eerste maanden nadat de baby is geboren. De ziekte kan zich via verschillende mechanismen ontwikkelen. Het is een feit dat zwangerschap normaliter gepaard gaat met veranderingen in de hemodynamiek (een toename van het circulerende bloedvolume, veranderingen in de bloeddruk), veranderingen in hormonale niveaus en stressvolle situaties. Dit alles kan het werk van het hart beïnvloeden, wat leidt tot de ontwikkeling van cardiomyopathie. Meestal hebben zwangere vrouwen en jonge moeders een verwijde of hypertrofische vorm van deze ziekte. Gezien de algemene verzwakking van het lichaam, kan cardiomyopathie in dergelijke gevallen een ernstige bedreiging vormen voor het leven.

Over het algemeen is secundaire cardiomyopathie vaak omkeerbaar. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van andere pathologieën en adequate behandeling van de onderliggende ziekte kan leiden tot het volledig verdwijnen van cardiale symptomen. Dit bepaalt de tactiek van de behandeling van dergelijke vormen van de ziekte.

Uit het voorgaande kunnen we concluderen dat cardiomyopathieën zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een verscheidenheid aan pathologieën volgens soortgelijke mechanismen en wetten. Het is belangrijk dat, ongeacht de oorzaak, veel van hen dezelfde symptomen vertonen, vergelijkbare diagnostiek en behandeling vereisen.

Typen cardiomyopathie

Zoals hierboven vermeld, kan cardiomyopathie vele verschillende redenen hebben en experts over de hele wereld kunnen niet altijd nauwkeurig bepalen welke in deze definitie moeten worden opgenomen en welke niet. In dit opzicht wordt de classificatie van de ziekte door oorsprong (etiologische classificatie) in de praktijk zelden gebruikt. Klinische vormen van cardiomyopathieën zijn veel belangrijker.

De basis van het verschil tussen hen is de aard van de structurele veranderingen in de hartspier en de manifestaties van de ziekte. Met deze classificatie kunt u snel een diagnose stellen en de juiste behandeling starten. Dit zal tijdelijk compenseren voor hartfalen en het risico op complicaties verminderen.

Volgens het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte zijn alle cardiomyopathieën onderverdeeld in de volgende typen:

• gedilateerde cardiomyopathie;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• restrictieve cardiomyopathie;
• specifieke cardiomyopathie;
• niet-geclassificeerde cardiomyopathie.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is het meest voorkomende type van deze ziekte. Het kan zich ontwikkelen met hartspierlaesies van een andere aard en zowel de wanden van de atria als de wanden van de ventrikels beïnvloeden. Gewoonlijk wordt slechts één van de hartkamers aangetast in de vroege stadia van de ziekte. De gevaarlijkste is gedilateerde cardiomyopathie van de ventrikels.

Dit type ziekte is een uitbreiding van de holte van de hartkamer. De wanden zijn abnormaal uitgerekt en kunnen de inwendige druk niet beperken, wat toeneemt met de bloedstroom. Dit leidt tot een aantal nadelige effecten en wordt sterk weerspiegeld in het werk van het hart.

Uitbreiding (dilatatie) van de hartkamer kan om de volgende redenen optreden:

• Het aantal myofibrillen verminderen. Zoals hierboven vermeld, zijn myofibrillen het belangrijkste contractiele deel van cardiomyocyten. Als hun aantal afneemt, verliest de hartmuur elasticiteit en als de kamer vol is met bloed, strekt deze te veel uit.
• Het aantal cardiomyocyten verminderen. Gewoonlijk neemt de hoeveelheid spierweefsel in het hart af met cardiosclerose, die zich ontwikkelt op de achtergrond van ontstekingsziekten of myocardiale ischemie. Bindweefsel heeft aanzienlijke kracht, maar is niet in staat om samen te trekken en de spiertonus te behouden. In de vroege stadia leidt dit tot overmatig rekken van de orgelwand.
• Overtreding van de nerveuze regelgeving. Bij sommige neuromusculaire ziekten stopt de stroom van excitatie-impulsen. Het hart reageert op een toename van de druk in de kamer op het moment van de bloedstroom en stuurt een signaal voor spiercontractie. Als gevolg van schendingen van de innervatie bereikt het signaal niet, de cardiomyocyten nemen niet af (of ze worden niet voldoende verminderd), wat leidt tot dilatatie van de kamer onder invloed van inwendige druk.
• Elektrolyt onbalans. Om het myocardium te verminderen, is het normale gehalte aan natrium-, kalium- en chloorionen in het bloed en in de spiercellen zelf noodzakelijk. Bij verstoring van de elektrolytenbalans verandert de concentratie van deze stoffen en kunnen cardiomyocyten normaal gesproken niet worden verminderd. Het kan ook leiden tot uitbreiding van de hartkamer.

De uitzetting van de hartkamer leidt tot het feit dat er meer bloed in begint te stromen. Om de camera te verkleinen en te pompen, vereist dit volume meer tijd en een grote reductiekracht. Omdat de muur is uitgerekt en uitgedund, is het voor haar moeilijk om met zo'n lading om te gaan. Bovendien verlaat na systole meestal niet het volledige bloedvolume de kamer. Meestal blijft een aanzienlijk deel ervan. Hierdoor wordt bloed opgebouwd in het atrium of ventrikel, wat ook de pompfunctie van het hart schaadt. Het uitrekken van de wanden van de kamer leidt tot de uitzetting van de opening van de hartkleppen. Hierdoor wordt een spleet gevormd tussen hun flappen, wat leidt tot uitval van de klep. Hij kan de stroom van bloed op het moment van de systole niet stoppen en het in de juiste richting sturen. Een deel van het bloed zal terugkeren van het ventrikel naar het atrium door onvolledig gesloten kleppen. Het verergert ook het werk van het hart.

Om te compenseren voor het werk van het hart in gedilateerde cardiomyopathie, worden de volgende mechanismen geactiveerd:

• Tachycardie Tachycardie is een toename van de hartfrequentie van meer dan 100 per minuut. Hierdoor kan zelfs een klein volume bloed sneller worden gepompt en het lichaam enige tijd zuurstof geven.
• Slijpen verbeteren. Een verhoogde contractie van het myocard zorgt ervoor dat meer bloed kan worden uitgedreven tijdens systole (toename van het slagvolume). Cardiomyocyten verbruiken echter meer zuurstof.

Helaas zijn deze compenserende mechanismen tijdelijk. Voor een langer onderhoud van het hart gebruikt het lichaam andere methoden. Vooral de behoefte aan sterkere contracties verklaart myocardiale hypertrofie. Uitgestrekte wanden worden dikker door de groei van cardiomyocyten en een toename van hun aantal. Dit proces wordt niet beschouwd als een variant van hypertrofische cardiomyopathie, omdat de hartkamers worden uitgebreid in verhouding tot de dikte van hun wanden. Het probleem is dat de groei van spiermassa de behoefte aan zuurstof enorm verhoogt en op de lange termijn leidt tot ischemie van de hartspier.

Ondanks alle compenserende mechanismen, verloopt hartfalen snel. Het is een schending van de pompfunctie van het hart. Het stopt gewoon met het pompen van de juiste hoeveelheid bloed, wat leidt tot zijn stagnatie. Stagnatie verschijnt in de grote bloedsomloop, in de kleine, en in de orgelkamers zelf. Dit proces gaat gepaard met het verschijnen van relevante symptomen.

Het criterium voor de diagnose van 'gedilateerde cardiomyopathie' is de uitzetting van de holte van de linker hartkamer tijdens zijn ontspanning (in diastole) tot meer dan 6 cm in diameter. Tegelijkertijd wordt een afname van de ejectiefractie met meer dan 55% geregistreerd. Met andere woorden, de linker hartkamer pompt slechts 45% van het voorgeschreven volume, wat de zuurstofgebrek van weefsels verklaart, het risico op complicaties en vele manifestaties van de ziekte.

Hypertrofische cardiomyopathie

Hypertrofische cardiomyopathie is een aandoening waarbij de dikte van de wanden van de hartkamer toeneemt en het volume van de kamer gelijk blijft of afneemt. Meestal worden de wanden van de ventrikels dikker (meestal links, minder vaak rechts). Bij sommige erfelijke aandoeningen kan verdikking van het interventriculaire septum worden waargenomen (in sommige gevallen tot 4 - 5 cm). Het resultaat is een ernstige verstoring van het hart. Hypertrofie wordt beschouwd als een verdikking van de wand tot 1,5 cm of meer.

Bij hypertrofische cardiomyopathie zijn er twee hoofdvormen - symmetrisch en asymmetrisch. De asymmetrische verdikking van de wanden van een van de ventrikels komt vaker voor. Symptomen van beschadiging van de kamers kunnen voorkomen in sommige ziekten van accumulatie of hypertensie, maar meestal houdt deze ziekte erfelijke afwijkingen in spierweefsel in.

De belangrijkste problemen met verdikking van de wanden van het hart zijn:

• chaotische ordening van spiervezels in het myocardium;
• verdikking van de wanden van de kransslagaders (er zijn gladde spiercellen in, die ook hypertrofie en vernauwing van het lumen van het vat);
• vezelachtig proces in de dikte van de muur.

Meestal begint de erfelijke vorm van de ziekte vanaf de eerste levensjaren voelbaar te worden. Het komt vaker voor bij mannen. De progressie van de ziekte kan zich in verschillende snelheden voordoen bij verschillende mensen. Dit komt door de aanwezigheid van predisponerende factoren.

Aangenomen wordt dat myocardiale hypertrofie zich sneller ontwikkelt in de volgende omstandigheden:

• werking van catecholamines;
• verhoogde insuline niveaus;
• schildklieraandoeningen;
• hypertensie;
• de aard van mutaties in genen;
• verkeerde levensstijl.

Een verdikt myocardium kan veel problemen van heel verschillende aard veroorzaken. Dit type cardiomyopathie predisponeert tot ernstige complicaties, die meestal de dood van patiënten veroorzaken.

Bij hypertrofische cardiomyopathie worden de volgende problemen in het werk van het hart waargenomen:

• Het verminderde volume van de linkerventrikel (dit is meestal het geval bij deze kamer) maakt hier geen volledige bloedstroom uit het atrium mogelijk. Hierdoor stijgt de druk in het linker atrium en neemt deze toe.
• Stagnatie van bloed in de longcirculatie. Naarmate het volume van de linker ventrikel afneemt, is er sprake van stagnatie van het bloed in de longcirculatie. Dit geeft een symptoomcomplex kenmerk van dit type cardiomyopathie.
• Myocardiale ischemie. In dit geval gaat het niet zozeer om atherosclerotische vasculaire laesies (hoewel het de prognose sterk verergert), maar om een ​​toename van het aantal cardiomyocyten. De spier begint meer zuurstof te verbruiken en de vaten, die dezelfde breedte behouden, kunnen niet voor de normale voeding zorgen. Hierdoor is er een tekort aan zuurstof of, op een wetenschappelijke manier, ischemie. Als de patiënt op dit moment fysieke inspanning levert en de behoefte aan zuurstof van de spier dramatisch verhoogt, kan er een hartaanval optreden, hoewel de coronaire vaten in feite vrijwel onveranderd zijn.
• Het risico op aritmie. Onjuist georganiseerd spierweefsel van de linker hartkamer kan normaal geen bio-elektrische impuls overbrengen. In dit opzicht begint de camera ongelijk te krimpen, waardoor de pompfunctie verder wordt verstoord.

Al deze stoornissen dragen bij tot de symptomen en kenmerkende diagnostische tekens waarmee dit type cardiomyopathie kan worden gedetecteerd.

Restrictieve cardiomyopathie

Beperkende (knijpende) cardiomyopathie is een variant van hartspierbeschadiging, waarbij de elasticiteit van de wanden van het hart sterk wordt verminderd. Daarom kunnen tijdens de diastole, wanneer de spieren ontspannen zijn, de kamers niet expanderen met de vereiste amplitude en geschikt zijn voor het normale bloedvolume.

Een veel voorkomende oorzaak van restrictieve cardiomyopathie is massieve fibrose van de hartspier of de infiltratie ervan met stoffen van derden (voor accumulatie van ziektes). Aangezien de primaire vorm van dit type ziekte idiopathische myocardiale fibrose is. Vaak wordt het gecombineerd met een toename van de hoeveelheid bindweefsel in het endocardium (Leffler fibroplastische endocarditis).

Bij dit type ziekte komen de volgende stoornissen in het werk van het hart voor:

• verdikking en verdichting van myocardiaal en / of endocardiaal weefsel als gevolg van bindweefselvezels;
• een afname van het diastolische volume van een of meer ventrikels;
• atriale vergroting als gevolg van verhoogde druk (het bloed wordt op dit niveau vastgehouden, omdat het de ventrikels niet volledig binnendringt).

De bovengenoemde drie vormen van cardiomyopathie (dilatatie, hypertrofie en restrictie) worden als de belangrijkste beschouwd. Ze zijn het belangrijkst in de medische praktijk en worden vaak beschouwd als onafhankelijke pathologieën. Het bestaan ​​van andere soorten wordt betwist door verschillende specialisten, en er is nog geen consensus over deze score.

Specifieke cardiomyopathie

Onder specifieke cardiomyopathie worden meestal secundaire laesies van het myocardium begrepen, wanneer de onderliggende oorzaak bekend is. In dit geval kan het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte volledig samenvallen met de drie klassieke vormen van de ziekte die hierboven zijn opgesomd. Het enige verschil is dat bij specifieke cardiomyopathie beschadiging van de hartspier als het ware een complicatie is, geen primaire pathologie.

De interne classificatie van specifieke vormen komt overeen met de redenen die ervoor hebben gezorgd. Er worden bijvoorbeeld inflammatoire, allergische, ischemische en andere typen onderscheiden (de volledige lijst staat hierboven vermeld in de sectie "oorzaken van cardiomyopathie"). Hartverschijnselen en manifestaties van de ziekte met vrijwel geen verschil.

Niet-geclassificeerde cardiomyopathie

Symptomen van cardiomyopathie

Bijna alle symptomen die worden waargenomen bij patiënten met cardiomyopathieën zijn niet specifiek voor deze groep ziekten. Ze worden veroorzaakt door rechtszijdig of linkszijdig hartfalen, die ook voorkomen in andere pathologieën van het hart. Bij de meeste patiënten worden dus alleen gemeenschappelijke manifestaties van de ziekte waargenomen, die duiden op hartproblemen en de noodzaak om naar een arts te gaan.

Typische klachten en symptomen voor verschillende soorten cardiomyopathie zijn:

• kortademigheid;
• hoesten;
• hartkloppingen;
• blancheren van de huid;
• zwelling;
• matige pijn op de borst;
• vergrote lever en milt;
• duizeligheid en flauwvallen;
• verhoogde vermoeidheid.

Kortademigheid

hoesten

Hartkloppingen

Bleken van de huid

zwelling

Matige pijn op de borst

Vergrote lever en milt

Duizeligheid en flauwvallen

Verhoogde vermoeidheid

Diagnose van cardiomyopathie

Het diagnosticeren van cardiomyopathie is een vrij ingewikkeld proces. Het feit is dat het klinische beeld van hartschade vrijwel gelijk is in bijna alle soorten van deze ziekte. Het kan moeilijk zijn om de primaire vormen van de ziekte zelfs te onderscheiden van de secundaire. In dit opzicht is de arts bij het stellen van een diagnose niet alleen gebaseerd op de gegevens van het algemene onderzoek van de patiënt, maar worden ook enkele specifieke instrumentele onderzoeken toegewezen. Pas na ontvangst van alle mogelijke informatie is het mogelijk om het type cardiomyopathie met grote nauwkeurigheid te bepalen en de juiste behandeling voor te schrijven.

De volgende diagnostische methoden worden direct gebruikt om de ziekte te detecteren en classificeren:

• lichamelijk onderzoek;
• elektrocardiografie (ECG);
• echocardiografie (echocardiografie);
• radiografie.

Lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd door een huisarts of cardioloog om tekenen van hartbeschadiging te identificeren. Ondanks het feit dat elk van de cardiomyopathieën bepaalde kenmerkende tekens heeft, zijn de gegevens die zijn verkregen tijdens een lichamelijk onderzoek niet voldoende om een ​​met redenen omklede diagnose te stellen. Dit is pas de eerste fase in de diagnose van deze pathologie.

Lichamelijk onderzoek omvat de volgende methoden:

• palpatie (palpatie van lichaamsdelen van de patiënt voor diagnostische doeleinden);
• percussie (tikken met de vinger op de borstwand);
• auscultatie (luisteren naar geluiden en hartgeluiden met behulp van een stethophonendoscope);
• visueel onderzoek van de huid, de vorm van de borstkas, elementaire diagnostische procedures (meting van de pols, ademhalingsfrequentie, bloeddruk).

Al deze methoden zijn pijnloos en veilig voor de patiënt. Hun nadeel is de subjectiviteit van evaluatie. De arts interpreteert de gegevens naar eigen inzicht, dus de nauwkeurigheid van de diagnose hangt volledig af van zijn kwalificaties en ervaring.

Voor verschillende cardiomyopathieën worden de volgende symptomen aan het licht gebracht die tijdens lichamelijk onderzoek aan het licht komen:

• Voor gedilateerde cardiomyopathie is karakteristieke zwelling van de benen, zwelling van de nekaderen. Palpatie kan de pulsatie in de bovenbuik (epigastrisch) voelen. Met auscultatie van de longen, kunt u vochtige rales horen. De eerste harttoning aan de top van het hart zal verzwakt zijn. Percussie bepaalt de toename van het hart (de verplaatsing van de randen). De bloeddruk is vaak normaal of laag.
• Bij hypertrofische cardiomyopathie kunnen eventuele veranderingen tijdens lichamelijk onderzoek gedurende lange tijd afwezig zijn. De apicale impuls (de projectie van de top van het hart op de voorste borstwand) wordt vaak gecompenseerd en versterkt. De grenzen van het lichaam tijdens percussie worden meestal naar links verschoven. Tijdens auscultatie wordt een splitsing van het eerste hartgeluid waargenomen, omdat de samentrekking van de ventrikels niet synchroon plaatsvindt, maar in twee fasen (ten eerste niet de vergrote rechterventrikel, en vervolgens de gehypertrofieerde linker ventrikel). Bloeddruk kan normaal of verhoogd zijn.
• Bij restrictieve cardiomyopathie worden tijdens onderzoek beenoedeem en zwelling van de nekaderen vaak opgemerkt. In de latere stadia van de ziekte kan een toename van de lever en de milt worden waargenomen als gevolg van de stagnatie van het bloed in de grote cirkel. Percussie onthult een gematigde toename van het hart, zowel naar rechts als naar links. Tijdens auscultatie wordt een verzwakking van de harttonen I en II opgemerkt (afhankelijk van welke ventrikel is aangetast).

elektrocardiografie

Elektrocardiografie is een onderzoek naar de elektrische activiteit van het hart. Deze diagnostische methode is zeer eenvoudig te implementeren, neemt niet veel tijd in beslag en levert redelijk nauwkeurige resultaten op. Helaas is bij cardiomyopathie de informatie die met de hulp kan worden verkregen beperkt.

Een standaard ECG-verwijdering wordt uitgevoerd door speciale elektroden op de ledematen en de borst van de patiënt te plaatsen. Ze registreren de passage van een elektrische impuls en geven deze weer als een grafiek. Door deze grafiek te ontcijferen, kan men een idee krijgen van de structurele en functionele veranderingen in het hart.

Het elektrocardiogram wordt verwijderd in 12 hoofdassen (leads). Drie van hen worden standaard, drie - versterkt en zes - borst genoemd. Alleen een grondige analyse van de gegevens van alle leads kan helpen bij het maken van een nauwkeurige diagnose.

Tekenen op een ECG, kenmerkend voor elk type cardiomyopathie, zijn:

• Bij gedilateerde cardiomyopathie kunnen verschijnselen van linkerventrikelhypertrofie worden gevonden (minder vaak - het linker atrium of rechter ventrikel). Vaak leidt het RS-T-segment in de V5, V6, I en aVL verschuivingen onder de isoline. Ritmestoornissen kunnen ook voorkomen.
• Bij hypertrofische cardiomyopathie zijn tekenen van verdikking van de linker ventrikelwand en afwijkingen aan de linkerkant van de elektrische as van het hart kenmerkend. Vervormingen van het QRS-complex, die de excitatie van ventriculair myocardium weerspiegelen, kunnen worden waargenomen. Bij relatieve ischemie kan een afname van het RS-T-segment onder de isoline worden waargenomen.
• Met restrictieve cardiomyopathie kunnen ECG-veranderingen divers zijn. Gekenmerkt door een afname in de spanning van het QRS-complex verandert de T-golf en worden ook specifieke tekenen van atriale bloedoverbelasting (in de vorm van de P-golf) opgemerkt.

Alle cardiomyopathieën worden gekenmerkt door een verandering in de hartslag. De pols spreidt zich niet goed uit naar de hartspier, wat leidt tot aritmieën van een andere aard. Wanneer een ECG binnen 24 uur over een holter wordt genomen, worden aritmie-aanvallen gedetecteerd bij meer dan 85% van de patiënten met cardiomyopathie, ongeacht het type.

echocardiografie

Echocardiografie wordt ook een echografie van het hart genoemd, omdat hier ultrasone golven worden gebruikt om een ​​beeld te verkrijgen. Deze onderzoeksmethode is het meest informatief voor cardiomyopathie, omdat het helpt om de kamers van het hart en de wanden met mijn eigen ogen te zien. Het apparaat voor echocardiografie kan de dikte van de wanden meten, de diameter van de holtes en in de "doppler" -modus (dopplerografie) - en de snelheid van de bloedstroom. Het is op basis van deze studie dat de uiteindelijke diagnose meestal wordt gesteld.

Wanneer cardiomyopathie op echocardiografie de volgende karakteristieke stoornissen kan identificeren:

• Wanneer de dilatatievorm de holte van het hart uitzet zonder een aanzienlijke verdikking van de wanden. Tegelijkertijd kunnen andere hartkamers enigszins worden vergroot. Kleppen kunnen normaal werken. De ejectiefractie van bloed wordt met ten minste 30-35% verminderd. Bloedstolsels kunnen verschijnen in de vergrote holte.
• In de hypertrofische vorm worden een verdikking van de wand en beperking van zijn mobiliteit gedetecteerd. De holte van de kamer wordt vaak verminderd. Veel patiënten vinden schendingen in de kleppen. Het bloed tijdens de samentrekking van de linker hartkamer wordt gedeeltelijk teruggeworpen in het atrium. Twists in de bloedbaan leiden tot de vorming van bloedstolsels.
• In de beperkende vorm worden een verdikking van het endocardium (in mindere mate myocardium) en een afname in het volume van de linker ventrikel gevonden. Er is een overtreding van de vulling van de holte met bloed in diastole. Vaak gaat de ziekte gepaard met een tekort aan mitralis- en tricuspidalisklep.
• In specifieke vormen is het mogelijk om een ​​centrum van fibrose te detecteren, een overtreding van kleppen, vezelige pericarditis of andere ziekten die hebben geleid tot de ontwikkeling van cardiomyopathie.

radiografie

Röntgenfoto van de borst is een diagnostische procedure waarbij een bundel röntgenstralen door het lichaam van de patiënt wordt gevoerd. Het geeft een idee van de dichtheid van weefsels, de vorm en grootte van de organen van de borstholte. Deze studie is geassocieerd met gedoseerde ioniserende straling, dus het wordt niet aanbevolen om het vaker dan eens in de zes maanden uit te voeren. Daarnaast is er een categorie patiënten voor wie deze diagnostische methode gecontraïndiceerd is (bijvoorbeeld zwangere vrouwen). In sommige gevallen kan echter een uitzondering worden gemaakt en worden röntgenfoto's uitgevoerd na alle voorzorgsmaatregelen. Dit wordt meestal gedaan voor een snelle en goedkope beoordeling van structurele veranderingen in het hart en de longen.

Radiografie toont in de meeste gevallen een toename van de contouren van het hart, de vorm (in de vorm van een bal) en de verplaatsing van een orgaan in de borst. Soms is het mogelijk om een ​​meer geaccentueerd patroon van de longen te zien. Het lijkt te wijten aan de uitbreiding van de aderen, wanneer er sprake is van stagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Het herkennen van het type cardiomyopathie uit de resultaten van radiografie is bijna onmogelijk.

Naast de bovenstaande basismethoden, kan aan de patiënt een aantal verschillende diagnostische procedures worden toegewezen. Ze zijn nodig voor de detectie van comorbiditeiten, wat vooral belangrijk is als wordt vermoed dat secundaire cardiomyopathie bestaat. Dan is het noodzakelijk om de primaire pathologie te detecteren en te diagnosticeren om een ​​effectieve behandeling te starten.

Patiënten met cardiomyopathieën kunnen de volgende diagnostische procedures worden voorgeschreven:

• ECG met een belasting (fietsergometrie). Met deze methode kunt u bepalen hoe het werk van het hart en de belangrijkste fysiologische parameters tijdens fysieke activiteit werkt. Soms helpt het om de patiënt de juiste aanbevelingen voor de toekomst te geven en om het risico op complicaties te beoordelen.
• Algemene en biochemische analyse van bloed. Veel accumulatieziekten kunnen het beeld van perifeer bloed en de concentratie van veel chemicaliën veranderen. Het is het volledige bloedbeeld en de biochemische bloedtest die het mogelijk maken atherosclerose te vermoeden, elektrolytenbalans te detecteren, afwijkingen in de nieren of de lever te identificeren. Dit alles is erg belangrijk voor de start van de juiste behandeling, zelfs als de gedetecteerde pathologieën niet direct gerelateerd zijn aan de ontwikkeling van cardiomyopathie.
• Algemene en biochemische analyse van urine Urine-analyse wordt aan de meeste patiënten toegewezen voor dezelfde doeleinden als een bloedtest.
• Magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie CT en MRI zijn zeer nauwkeurige onderzoeksmethoden die zelfs kleine structurele defecten in weefsels kunnen detecteren. De noodzaak voor hen ontstaat als het ECG en de echocardiografie onvoldoende informatie gaven om een ​​diagnose te stellen.
• Bloedonderzoek voor hormonen. Met deze studie kunt u endocriene ziekten identificeren die cardiomyopathie kunnen veroorzaken.
• Coronaire angiografie en ventriculografie. Deze procedures zijn invasieve methoden waarbij een speciaal contrastmiddel in de hartholte of in het lumen van de coronaire bloedvaten wordt geïnjecteerd. Hiermee kunt u de contouren van het orgaan en de bloedvaten beter in de röntgenfoto zien. Meestal worden deze onderzoeken alleen aan sommige patiënten voorgeschreven bij de beslissing over een chirurgische behandeling. De reden is de complexiteit van deze diagnostische procedures en hun hoge kosten.
• Biopsie van het endocardium en het hartspierstelsel. Deze procedure is een bemonstering van weefsel rechtstreeks uit de dikte van de hartwand. Hiertoe wordt via een groot vat een speciale katheter in de orgaanholte gebracht. Deze methode wordt uiterst zelden gebruikt vanwege het grote risico op complicaties en de complexiteit van de implementatie. Maar het resulterende materiaal stelt u vaak in staat om de oorzaak van fibrose te identificeren, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van spierweefsel of de aard van het ontstekingsproces.
• Genetische studies. Genetische studies worden toegewezen aan die patiënten die al een voorgeschiedenis van hartaandoeningen in de familie hebben gehad (niet noodzakelijkerwijs cardiomyopathie). Ze vermoeden de erfelijke oorzaken van de ziekte en voeren DNA-onderzoek uit. Wanneer defecten in bepaalde genen worden gevonden, is het mogelijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Over het algemeen is de diagnose van cardiomyopathie een zeer complex proces vanwege de verschillende vormen van de ziekte. Het kan vele maanden duren voordat de artsen een definitieve conclusie trekken. Vaak is het niet mogelijk om de oorzaak van cardiomyopathie te identificeren, ondanks alle hierboven beschreven onderzoeken.

Cardiomyopathie behandeling

De tactiek van de behandeling van cardiomyopathie hangt volledig af van de vraag of de pathologie primair of secundair is, en ook van de mechanismen die hebben geleid tot hartfalen. Bij secundaire cardiomyopathieën is de behandeling gericht op het elimineren van de primaire ziekte (bijvoorbeeld het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen en antibiotica voor infectieuze laesies van het myocardium). In primaire vormen, echter, wordt aandacht besteed aan de compensatie van hartfalen en het herstel van de hartfunctie.

Daarom is een nauwkeurige diagnose noodzakelijk om de behandeling te starten. Patiënten met verdenking op cardiomyopathie worden geadviseerd vóór het definitieve formuleren in het ziekenhuis te worden opgenomen. Bij afwezigheid van ernstige symptomen is echter diagnose en behandeling op poliklinische basis toegestaan ​​(met incidentele bezoeken aan een cardioloog of huisarts).

Cardiomyopathie kan op de volgende manieren worden behandeld:

• medicamenteuze behandeling;
• chirurgische behandeling;
• preventie van complicaties.