WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Kenmerken van WPW-syndroom en de behandeling ervan

WPW-syndroom is een aangeboren aandoening die wordt veroorzaakt door de congenitale abnormale structuur van de hartspier. Het hangt samen met het feit dat er in het hart een extra bundel spieren is, die door de artsen "Kent-bundel" wordt genoemd. Cardiale impulsen kunnen langs deze straal op een enigszins andere manier worden doorgegeven. Dit kan leiden tot tachycardie (verhoogde hartslag) in verschillende vormen.

Dit syndroom komt in de meeste gevallen voor bij mannen, maar het kan ook bij vrouwen voorkomen. De ziekte kan verdwijnen met weinig of geen symptomen en manifesteert zich ongeacht de leeftijd.

De ziekte kan behoorlijk gevaarlijk zijn. Verzacht het feit dat de moderne geneeskunde al lang heeft geleerd het WPW-syndroom te behandelen.

Wat is deze ziekte?

Wolff Parkinson White-syndroom is een vorm van cardiale ventriculaire overstimulatie. De oorzaak van het voorval is de aangeboren niet-standaardstructuur van het hart.

Het is vermeldenswaard dat niet elke persoon met Wolf Parkinson White-syndroom kan lijden aan gezondheidsproblemen.

Maar degenen die te veel stress op de extra spierbundel hebben, kunnen lijden aan tachycardie of paroxismale aritmie.

Hun aantal contracties van de hartspier per minuut varieert van 200 tot 400 slagen. Dit kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Dit syndroom kreeg zijn naam ter ere van de mensen die het eerst beschreven - L. Wolf, J. Parkinson en P. White.

Het wordt geaccepteerd om twee groepen WPW toe te wijzen als octors:

• Fenomeen (zonder manifestaties van tachycardie);
• Syndroom (met aanvallen van tachycardie).

Belangrijkste symptomen

• Duizeligheid, gevoel van zwakte;
• Gevoel van verstikking, verlies van bewustzijn;
• Aanval van een verhoogde niet-ritmische of ritmische hartslag, een gevoel van "fladderen van de hartspier in de borstkas;
• Staking van de aanval met zeer diepe ademhalingen.

species

Op de locatie van extra liggers:

• Aan de rechterkant;
• Aan de linkerkant "
• Dichter bij de partitie.

Deze classificatie is erg belangrijk om zo nauwkeurig mogelijk te identificeren. Behandeling van WPW-syndroom kan hiervan afhankelijk zijn.

Een andere WPW-classificatie door de manier waarop het syndroom zich manifesteert:

• Rolling. Een elektrocardiogram kan volkomen normale resultaten tonen. Met een andere test kunnen na enige tijd alle tekenen van WPW-syndroom erop verschijnen.
• Verborgen. Een elektrocardiogram vertoont geen symptomen van het syndroom. De diagnose kan alleen worden gesteld voor ongewone tekenen van tachycardie.
• Standard. Op het elektrocardiogram werden alle tekenen van WPW onthuld.

diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van WPW-syndroom, moet u een uitgebreid medisch onderzoek ondergaan. Het elektrocardiogram zal een van de belangrijkste momenten in dit onderzoek zijn. Het is wanneer het in de meeste gevallen wordt gebruikt dat het syndroom kan worden gedetecteerd. Hiervoor hebben we EGC nodig in twaalf compartimenten.

Gebruik de methode van elektrische hartstimulatie om een ​​diagnose nauwkeuriger te stellen. Zo dicht mogelijk bij het hart wordt een speciale elektrode direct aan de slokdarmwand bevestigd, waardoor het hart zich samentrekt met verschillende frequenties. Hierdoor wordt duidelijk of de Kent-straal in deze specifieke patiënt in staat is de ontwikkeling van tachycardie te veroorzaken.

vooruitzicht

De kans op circulatoire arrestatie met WPW is minimaal. Boezemfibrilleren bij patiënten met dit syndroom kan een directe bedreiging vormen voor het leven. Het uitvoeren op de hartventrikels correleert in dit geval één op één met een verhoogde frequentie van maximaal driehonderdveertig slagen per minuut. Dit kan een vereiste zijn voor het ontstaan ​​van ventriculaire fibrillatie. Sterfte onder patiënten met WPW-syndroom ligt in het bereik van 0,15-0,395 wanneer waargenomen van drie tot tien jaar.

WPW-behandeling

Het is niet nodig om op de een of andere manier het WPW-fenomeen te behandelen. Het is voldoende om te voorkomen dat u medicijnen gebruikt die het hartritme beïnvloeden. Bijvoorbeeld Dicogsin en Verapamil.

In het geval van WPW-syndroom is behandeling echter zo snel mogelijk noodzakelijk. Bovendien is een chirurgische behandeling vereist. Hiermee wordt ablatie bij verhoogde frequenties bedoeld, waarbij het extra spiertraject moet instorten.

WPW-behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische afdelingen en verwijst in feite naar bloedeloze chirurgie. Dienovereenkomstig kan de patiënt na behandeling van het syndroom van ERW binnen enkele dagen na het ondergaan van de operatie terugkeren naar een normale levensstijl.

Tijdens de operatie wordt een speciale katheter ingebracht in de subclavia ader van de patiënt tijdens de operatie, direct in de hartholte. Verschillende sensoren zijn verbonden met deze katheter. Met hun hulp kunt u de exacte locatie van de Kent-straal bepalen.

De tweede stap is om het extra pad van de hartimpulsen te vernietigen met behulp van elektrische spanning.

Het positieve effect van de operatie is ongeveer 97% van de gevallen. Drie hebben gewoon zo'n operatie nodig. Het succes van de tweede operatie is 100%.

Nadat de patiënt de operatie heeft ondergaan, verdwijnen de aanvallen van verhoogde hartslag die hem pijnigen en, belangrijker nog, gevaarlijk voor de gezondheidstoestand en gezondheid. En zelfs het feit dat de operatie niet goedkoop is, weerhoud patiënten er niet van om voor eeuwig van het syndroom van ERW af te komen.

De indicaties voor een operatie zijn:

• Frequente aanvallen van atriale fibrillatie;
• Bij een antiaritmische behandeling komen aanvallen van tachyaritmieën niet door;
• Bij contra-indicaties voor medicamenteuze behandeling (de patiënt is te jong of tijdens de zwangerschap).

Als de patiënt weigert de operatie uit te voeren, of als hij niet over dergelijke middelen beschikt, kan aan hem medicatie worden voorgeschreven. Hij heeft Satalol, Amiadoron-medicijnen van de IC-groep voorgeschreven, zoals Propafenone en Amiadoron. Wanneer ze werden ingenomen volgens de aanbevelingen van de arts gedurende het jaar bij 35% van de patiënten, werd geen verslechtering waargenomen.

Medicamenteuze behandeling is echter niet de beste manier om het probleem op te lossen. Immuniteit voor geneesmiddelen kan voorkomen bij ongeveer 56-70% van de patiënten binnen 1-5 jaar van de behandeling.

Met de ontwikkeling van paroxismale tachycardie buiten de ventrikels, wordt intraveneuze injectie van adenosinetrifosfaat gebruikt. Dit leidt tot kortstondige hartstilstand. Wanneer het hart opnieuw opstart, is het ritme genormaliseerd.

Alleen een ervaren cardioloog mag medicijnen voorschrijven. In geen enkel geval mag het hart of andere drugs worden gebruikt zonder recept van een arts. Zonder operatie moeten patiënten medicijnen gebruiken om gevaarlijke hartaanvallen op een permanente basis te stoppen.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

Oorzaken, symptomen, complicaties en kenmerken van de behandeling van het WPW-hartsyndroom

Elke overtreding geassocieerd met het werk van het cardiovasculaire systeem vereist aandacht en gedetailleerd onderzoek bij de eerste symptomen. Deze kunnen worden toegeschreven aan het syndroom van ERW (WPW). Dit Wolf-Parkinson-White-fenomeen is zeldzaam. Meestal te vinden bij kinderen en jongeren onder de leeftijd van 20 jaar. De kans op het ondervinden van pathologie na 20 jaar is minimaal.

Het fenomeen heeft zijn eigen nummer volgens de International Classification of Diseases (ICD). Deze overtreding heeft de ICD-code 10 I45.6.

Pathologie functies

Alle ziektes bekend bij de geneeskunde zijn voorwaardelijk onderverdeeld in 3 categorieën:

• algemeen en bekend;
• de nieuwste vormen van ziekte;
• zelden aangetroffen.

WPW-syndroom heeft een derde categorie. De ziekte is zeer zeldzaam, waardoor een effectieve diagnose en behandeling niet zijn ontwikkeld. Maar dit betekent niet dat artsen geen methoden hebben die kunnen helpen omgaan met de overtreding.

WPW-syndroom wordt aangeboren afwijkingen genoemd, die worden gekenmerkt door de vorming van overtollige spierbundels op de hartspier bij kinderen en meer volwassen patiënten. Een zenuwachtige elektrische puls passeert deze stralen, voorbijgaand aan het gebruikelijke pad, zoals bij een persoon zonder deze pathologie.

Met zo'n impuls om rond het hart te werken wordt het ritme gestoord, tekenen van tachycardie verschijnen. De patiënt ondervindt lange tijd geen klachten, hij voelt zich goed.

Symptomen van ERW-syndroom komen vooral voor bij jonge mensen. Dit bemoeilijkt het probleem van de diagnose, omdat de organisatie van enquêtes in scholen en kleuterscholen veel te wensen overlaat. Potentiële patiënten die zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van pathologie gaan niet naar de artsen, en de aanwezigheid van ziekten wordt meestal per toeval gedetecteerd met een gepland cardiogram.

Het syndroom manifesteert zich mogelijk niet voor vele jaren. Maar op het ECG wordt de ziekte onmiddellijk gedetecteerd. Daarom wordt voorkomen dat ouders worden aangemoedigd om periodiek hun kinderen voor onderzoek te nemen.

vorm

Gekwalificeerde specialisten kunnen het syndroom van ERW niet altijd nauwkeurig diagnosticeren, omdat het verschijnsel veel overeenkomsten vertoont met:

• hypertensie;
• ischemische ziekte;
• myocarditis, etc.

Pathologie heeft geen specifieke symptomen, patiënten voelen zich normaal en af ​​en toe stijgingen van de hartslag worden meestal toegeschreven aan vermoeidheid of stress. Het is niet mogelijk om precies te bepalen wat de oorzaak van de ziekte is.

Daarom wordt het WPW-syndroom op twee manieren geclassificeerd:

• lokalisatie van bundels (Kent-bundels), d.w.z. bypass-paden van impulsen;
• klinische manifestaties.

Ze kunnen alleen worden overwogen op het ECG en met behulp van nevenactiviteiten die in het ziekenhuis worden gehouden. Dit is het grootste probleem, want alleen in het geval van duidelijk gemanifesteerde symptomen van de ziekte wendt een persoon zich tot hulp.

Afhankelijk van de locatie van de balken of tijdelijke oplossingen, is het fenomeen:

• rechterkant (gaat naar de rechter ventrikels van de rechter boezems bij patiënten);
• linkerkant (gaan naar de linker ventrikels van de linker atria);
• paraseptaal (gehouden in de regio van de hartscheidingen).

Bepaal het type hartfalen is uiterst belangrijk. Dit komt door de noodzaak om de operatie op de juiste manier uit te voeren. De chirurg zal een ader of dijbeenslagader gebruiken, afhankelijk van de locatie van de bypass van het hart.

Indien ingedeeld naar de aard van manifestatie of symptomen, dan zijn er drie vormen van het ERW-fenomeen:

1. Verborgen WPW-syndroom. De meest ernstige vorm vanuit het standpunt van een exacte diagnose. Dit wordt verklaard door de mogelijke afwezigheid van karakteristieke symptomen en veranderingen in de patronen op het ECG.
2. Manifesterende vorm. Als gevolg van aanvallen van tachycardie verandert het elektrocardiografische patroon, zelfs als de patiënt in rust is.
3. Tijdelijk WPW-syndroom. In dit geval correleren frequente hartslagen niet met ECG-indicatoren, omdat ze specifiek en normaal kunnen zijn.

Hierdoor is het uiterst moeilijk om de tekenen van het fenomeen nauwkeurig te herkennen en een nauwkeurige diagnose te stellen. Het probleem van het identificeren van onkarakteristieke symptomen is te wijten aan het feit dat op het ECG, als het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor cardiologie, de veranderingen de arts niets zullen vertellen.

symptomatologie

Bij het syndroom van ERW kunnen symptomen ook een minimum aan bruikbare informatie bieden voor de diagnose. De lijst met tekens is onbeduidend. Dit wordt gecompliceerd door het feit dat het WPW-fenomeen niet wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke manifestaties.

U kunt de aanwezigheid van het syndroom vermoeden door de volgende symptomen:

• de veranderingen in het hartritme (de hartslag kan snel of onregelmatig zijn, het kan een vluchtige aard van de manifestatie hebben);
• vibraties van een intens type worden in de borst gevoeld;
• er zijn tekenen van verstikking, gebrek aan zuurstof;
• duizeligheid optreedt;
• algemene zwakte manifesteert zich;
• sommige mensen kunnen flauwvallen.

De laatste 4 punten zijn te vinden in zeldzame situaties. Daarom veroorzaken dergelijke beperkte symptomen zelden dat iemand zich tot een cardioloog wendt. En niet elke specialist, die vertrouwt op de klachten van de patiënt en op de cardiogramindicatoren, kan een nauwkeurige diagnose stellen.

In feite wordt het WPW-fenomeen opgemerkt in uitzonderlijke situaties tijdens enquêtes. Overtredingen kunnen tijdens de operatie worden vastgesteld.

Diagnostische methoden

Om dit voorbijgaande fenomeen van het hart bij mensen te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​complex van diagnostische maatregelen uit te voeren.

Deze omvatten de volgende procedures:

1. Gesprek met de patiënt. Eerst moet de arts met de persoon praten, zijn huidige toestand bepalen en begrijpen waarom hij op de afdeling cardiologie om hulp heeft gevraagd.
2. Analyse van klachten en kenmerken van het lichaam. De arts moet uitzoeken waar de patiënt over klaagt, welke sensaties hij voelt en of hij specifieke individuele kenmerken heeft.
3. Geschiedenis verzamelen. Deze fase wordt als een belangrijk criterium beschouwd, omdat de risicofactoren voor hartafwijkingen verborgen kunnen zijn in een professionele activiteit, genetische aanleg of milieu-ecologie. Een van de factoren voor het ontstaan ​​en de manifestatie van het syndroom is sport. Professionele atleten zijn vaak patiënten van de afdeling cardiologie.
4. Lichamelijk onderzoek. Als onderdeel van dit onderzoek onderzoekt de arts de conditie van de huid, het haar en de nagels. Hartslagmetingen worden uitgevoerd, hartgeruis en mogelijk piepende ademhaling in de longen.
5. Algemene en biochemische analyse van bloed en urine van de patiënt. Met hun hulp worden cholesterol, suikergehaltes en bloedkaliumspiegels bepaald.
6. Onderzoek hormonaal profiel. Hulplaboratoriumanalyse is nodig om de huidige relatie tussen schildklierhormonen te bepalen.
7. Cardiologisch beeld. Hiertoe wordt de patiënt naar een ECG-, echocardiogram- en elektrofysiologisch onderzoek gestuurd. Soms aangevuld met transesofageale elektrofysiologische studie. Hiertoe wordt via de slokdarm een ​​speciale sonde in het lichaam gebracht en wordt een gecontroleerde lancering van een korte tachycardie uitgevoerd. Zodat u de diagnose kunt bevestigen en een effectieve behandeling kunt starten.

Dergelijke onderzoeken bieden goede kansen voor een nauwkeurige diagnose. Het enige probleem is dat maar weinig mensen zullen beslissen over een dergelijk complex van diagnostiek bij het ontbreken van karakteristieke tekenen en welzijn.

Het is belangrijk om de kwestie van de dienstplicht voor een dergelijk fenomeen te noteren. Elke schending van het cardiovasculaire systeem is een krachtig argument in de weigering van service. Maar niet alle pathologieën staan ​​bevrijding toe.

In het geval van het WPW-syndroom nemen ze het leger niet en belonen categorie B een dienstplichtige, wat ten minste een ECG en een aantal aanvullende onderzoeken vereist om de diagnose officieel te bevestigen en de ontwerpraad de juiste conclusies te geven.

Kenmerken van de behandeling

Deze pathologie kan niet als dodelijk worden beschouwd, omdat de statistieken de minimale kans op overlijden als gevolg van ERW aangeven. Maar hierdoor is het onmogelijk om de eigen gezondheid te verwaarlozen.

De behandeling kan en moet worden uitgevoerd als de juiste diagnose is bevestigd. De tussenkomst van artsen is verplicht als een andere pathologie van het cardiovasculaire systeem samen met het ERW-syndroom wordt gevonden.

De behandeling hangt af van de huidige toestand van de patiënt en de aanwezigheid van andere complicaties. De therapie wordt op twee manieren uitgevoerd:

Als de arts besluit dat de patiënt geen operatie nodig heeft, wordt een medische benadering gebruikt. Een dergelijke behandeling omvat het toedienen van anti-aritmica, die het ritme van het hart herstellen en mogelijke nieuwe aanvallen voorkomen.

Het probleem is de aanwezigheid van contra-indicaties voor een verscheidenheid aan geneesmiddelen. Daarom worden ze bijna nooit gebruikt bij de behandeling van een dergelijk fenomeen. Dit dwingt je om vaak over te gaan tot radicale maatregelen in de vorm van een chirurgische ingreep.

De essentie van chirurgische interventie is katheterablatie. De methode is gebaseerd op de introductie van een dunne metalen geleider langs de dijbeenslagader, waardoor een elektrische puls wordt aangelegd. Hij vernietigt de bundel van Kent. Een dergelijke operatie is praktisch veilig en heeft het grootste succespercentage.

Patiënten kunnen worden toegewezen aan katheterablatie als:

• atriale fibrillatie komt vaak en regelmatig voor, dat wil zeggen minstens één keer per week;
• tachycardische aanvallen verstoren het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot zwakte, verlies van bewustzijn en snel haarverlies;
• van het nemen van antiaritmica, gebruikt volgens de instructies van de arts, kunt u geen effect krijgen;
• Er is een leeftijdsfactor, omdat jonge mensen zelden een hartoperatie hebben.

Volgens de huidige statistieken is de behandeling in 95% van de gevallen succesvol. Daarom is de prognose voor patiënten vaak gunstig.

Complicaties en prognose

Behandeling van ERW-syndroom kan enkele complicaties veroorzaken in de vorm van:

• aanhoudende elektrolytische onbalans;
• ernstige zwangerschap met de kans op complicaties;
• als de aanvallen sterk waren, dan kan dit abrupte veranderingen in de normale bloedsomloop in verschillende inwendige organen veroorzaken.

Maar dit gebeurt zelden. De basis voor een succesvolle behandeling is een tijdige behandeling en een profylactisch elektrocardiogram. Nogmaals, dit syndroom wordt meestal bij toeval gevonden, omdat het zelden gepaard gaat met ernstige symptomen die de meeste mensen zorgen baren.

Het fenomeen behoort niet tot dodelijke ziekten, aangezien de kans op overlijden maximaal 0,4% is. Als het meest ongunstige verloop van de ziekte wordt waargenomen, kan ventriculaire fibrillatie optreden als gevolg van atriale fibrillatie. Hier eindigt al 50% van de gevallen met de onverwachte dood van een patiënt.

Daarom is het bij het geringste vermoeden van verstoring van het werk van het cardiovasculaire systeem nodig om advies in te winnen en een uitgebreid onderzoek uit te voeren.

Preventieve maatregelen

Om het voorkomen van ERW-syndroom te voorkomen of om herhaalde hartritmestoornissen te voorkomen, wordt aanbevolen dat iedereen een paar eenvoudige regels volgt.

1. Periodieke onderzoeken. Kom minstens één keer per jaar naar een cardioloog. Zorg ervoor dat u een elektrocardiogram maakt, want dit is het meest informatieve hulpmiddel voor het identificeren van hartproblemen.
2. Instrumentele studies. Ze moeten een complex uitvoeren, als u veranderingen of glitches in het hartritme opmerkt. Negeer de signalen van je eigen lichaam niet. Vooral met frequente herhalingen van aanvallen of scherpe verslechtering van de toestand, zelfs als ze onafhankelijk een korte periode van tijd doormaken.
3. Leid een gezonde levensstijl. Hoewel de aanbeveling banaal is, zijn goede gewoonten eenvoudig noodzakelijk voor een normale werking van het cardiovasculaire systeem. Het is niet nodig om over te schakelen naar professionele sport, want hier is de belasting van het hart nog hoger. Eenvoudige gymnastiek, ochtendoefeningen, joggen in de ochtend en lessen in de sportschool, inclusief de verplichte set van cardiovasculaire oefeningen, zullen een uitstekende preventie zijn voor een aantal ziekten. En vergeet niet om al je slechte gewoonten te stoppen. Zelfs passief roken is uiterst negatief voor de menselijke gezondheid.

Preventieve maatregelen, een gezonde levensstijl en periodieke onderzoeken helpen u om uw gezondheid te beheersen en reageren op pathologische veranderingen in de tijd. Overweeg geen bezoek aan klinieken veel oude mannen. Het is nuttig voor elke persoon, ongeacht zijn leeftijd.

Bedankt voor het lezen van ons! Abonneer je, laat reacties achter en nodig je vrienden uit voor discussies!

Classificatie en kenmerken van de loop van Wolf Parkinson White Syndrome

Een van de ziekten van het cardiovasculaire systeem is het Wolfe Parkinson White-syndroom. Ziekte is een hartdisfunctie die samenhangt met de versnelling van de beweging van impulsen in de spier. WPW-syndroom is genoemd naar de mensen die het voor het eerst beschreven hebben - Dr. White en Wolf Parkinson (hun initialen zijn afgekort).

WPW-syndroom is een zeldzame afwijking die zich meestal al op jonge leeftijd begint te vormen.

Normaal gesproken worden atriale en ventriculaire contracties afgewisseld. Ze worden veroorzaakt door impulsen die volgen vanuit de sinusknoop. Ze gaan naar de boezems en vervolgens naar het atrioventriculaire punt. Dit pad wordt als de norm beschouwd. In het geval van een afwijking beweegt de impuls langs extra kanalen, waardoor deze eerder dan nodig de finish bereikt. Pre-opwinding van de ventrikels treedt op. Anomalie leidt tot de ontwikkeling van ernstige hartritmestoornissen - tachyaritmieën.

Het syndroom wordt niet als gebruikelijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd bij minder dan één procent van de mensen. Het begin van de ontwikkeling van de ziekte valt vaak op kinderen, adolescenten of adolescenten. Minder vaak begint het proces bij volwassenen. Het syndroom kan gedurende een lange tijd asymptomatisch zijn en zich op elke leeftijd manifesteren. Mannen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan vrouwen.

Oorzaken van het syndroom

WPW-hartsyndroom is een aangeboren ziekte. Het wordt veroorzaakt door de resterende extra atrioventriculaire verbindingen, die in de vroege stadia van ontwikkeling van de menselijke foetus aanwezig zijn in elk embryo. Onder normale omstandigheden worden ze geleidelijk dunner en verdwijnen ze na de twintigste week van de zwangerschap. Met ontwikkelingsanomalieën blijven de kanalen. Cardiogenese blijft dus onafgemaakt.

Het syndroom van ERW kan door ouders van een kind worden overgedragen

In ongeveer een derde van de gevallen is het syndroom van ERW geassocieerd met hartaandoeningen en daarmee geassocieerd. Dit gaat bijvoorbeeld over de anomalie van Ebstein, verzakking van de mitralisklep en anderen. Bij deze ziekten heeft de patiënt een septum van het hart vervormd, verbindende weefsels lijden aan het proces van dysplasie, wat leidt tot de ontwikkeling van het syndroom.

ERW kan erfelijk zijn. Als de pathologie wordt gediagnosticeerd in familieleden, worden extra kanalen vaak niet één, maar veel gedetecteerd.

Ondanks de ingeburgerdheid manifesteert de ziekte zich op verschillende leeftijden of doet zich helemaal niet voelen. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling ervan veroorzaken:

• alcoholmisbruik;
• roken;
• spanning;
• frequente emotionele over-stimulatie;
• verslaafd aan koffie.

Het is wenselijk om de anomalie zo vroeg mogelijk te identificeren om uzelf tegen complicaties te beschermen. Hart ERW-syndroom kan een levensbedreigende aandoening veroorzaken.

Schadelijke gewoonten en zenuwbelasting kunnen een "duwtje" zijn voor de vorming van pathologie.

Ziekte classificatie

Artsen hebben de neiging om de ziekte te verdelen in een syndroom en een fenomeen. Voor het eerst zijn structurele afwijkingen en symptomen kenmerkend. Het fenomeen heeft alleen betrekking op hartaandoeningen in de vorm van extra kanalen. Manifestaties van de ziekte zijn afwezig. In totaal zijn er vier vormen:

• Het manifesteren wordt gekenmerkt door antegrade (van begin tot einde) en retrograde impulsoverdracht. Symptomatisch beeld uitgedrukt.
• Verborgen WPW-syndroom - impulsen volgen extra kanalen alleen retrograde. De ziekte komt in een latente vorm voor. Identificeer de ziekte met behulp van een elektrocardiogram is onmogelijk.
• Intermitterend of intermitterend syndroom - impuls moet antegrade zijn, dan langs de aanvullende, dan langs het hoofdpad. Het cardiogram registreert pre-excitatie en na een paar seconden wordt dit niet onthuld.
• Tijdelijk WPW-syndroom - ventriculaire pre-excitatie komt periodiek voor. Anomalie is niet permanent. Identificeer de ziekte is niet altijd mogelijk. Ze maakt zichzelf niet lang bekend, het cardiogram toont de norm. Als de patiënt geen symptomen heeft, heeft hij het niet over het syndroom, maar over het WPW-fenomeen.

Afhankelijk van het ziektebeeld zijn er vier vormen van de ziekte.

Onderscheid nog steeds WPW-syndroom type A en type B. De eerste wordt als zeldzamer beschouwd. Hiermee bevindt zich een extra pad aan de linkerkant van het hart. Het bijbehorende ventrikel leent zich voor pre-excitatie. De tweede wordt gekenmerkt door de tegenovergestelde lokalisatie van kanalen. Een abnormaal "gedrag" van de rechter ventrikel wordt geregistreerd.

Symptomatisch beeld

Symptomen van Wolf Parkinson White syndroom kunnen niet onmiddellijk verschijnen of helemaal afwezig zijn. Als de ziekte tot veertig jaar niet voelbaar is, zal de situatie hoogstwaarschijnlijk niet veranderen in de toekomst. Asymptomatische vorm wordt zelden een andere.

Periodieke manifestaties van de ziekte worden gekenmerkt door intermitterend WPW-syndroom en van voorbijgaande aard. De aanvallen van de ziekte kunnen fysieke of emotionele overbelasting veroorzaken, drinken, roken. Maar vaak verslechtert de gezondheidstoestand zonder duidelijke reden.

Het belangrijkste symptoom van het syndroom is ritmestoornis, waarbij de patiënt de hartslag, het hart dat fladdert in zijn borst, zijn zinken voelt. Een persoon kan het gevoel hebben dat hij stikt.

Het syndroom van ERW komt soms in een latente vorm voor.

Gerelateerde tekens zijn:

• duizeligheid;
• kortademigheid;
• algemene zwakte;
• tinnitus;
• pijn op de borst.

Soms neemt tijdens een aanval het zweten toe. In ernstige gevallen treedt flauwvallen op. Vaak manifesteert aritmie zich in de vroege kinderjaren. Als het tot vijf jaar niet is gestopt, is de kans dat de symptomen in de toekomst verdwijnen, 25%. De ziekte kan zich een tijdje verbergen, maar dan wordt het latente verloop vervangen door terugvallen.

De duur van aanvallen varieert van seconden tot uren. De frequentie bij alle patiënten is anders. Soms voelt een aritmie zich een paar keer per jaar, en iemand kwelt ze dagelijks. In het laatste geval is serieuze medische zorg vereist. Neem contact op met een arts na de tweede of derde aanval.

Vaak gaan de aanvallen bij patiënten gepaard met overmatig zweten.

Diagnose van de ziekte

In de regel kunt u tekenen van WPW-syndroom op een ECG (elektrocardiogram) herkennen. De arts begint het onderzoek met anamnese. Tijdens het gesprek met de patiënt vraagt ​​de arts naar de kenmerken van de manifestatie van de ziekte (onder welke omstandigheden neemt het ritme toe, hoe lang duurt de aanval, zijn er eventuele bijbehorende symptomen).

Ook geïnteresseerd in de aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij naaste familieleden, waardoor een familiegeschiedenis ontstaat. Een andere belangrijke fase - een visuele inspectie. Houd rekening met:

• huidskleur;
• staat van spijkerplaten en haar;
• frequentie van de ademhaling en de kenmerken ervan (piepende ademhaling in de longen of niet);
• hartruis.

Om comorbiditeiten uit te sluiten of te identificeren, worden laboratoriumtests uitgevoerd voordat een persoon met verdenking van het Wolf Parkinson White-syndroom naar een ECG wordt gestuurd. Urine wordt ingenomen voor algemeen onderzoek. Met betrekking tot bloed is naast deze analyse nog steeds biochemisch en hormonaal.

De arts kan het optreden van pathologie bemerken tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt.

Elektrocardiografie, die patiënten ondergaan, behandeld met de symptomen die hierboven zijn beschreven, kan specifieke veranderingen in het werk van het hart laten zien. De delta-golf op het ECG wordt gemakkelijk vastgesteld op het moment van pre-excitatie van het ventrikel. Deze methode van onderzoek levert echter niet altijd resultaten op.

In sommige vormen van de ziekte verschijnt het WPW-syndroom niet op het ECG. Ter verduidelijking van de afbeelding worden toegepast:

• Dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram volgens Holter.
• Echocardiografie, waarmee abnormale veranderingen in de structuur van de hartspier kunnen worden vastgesteld.
• Elektrofysisch onderzoek waarbij een sonde door de slokdarm naar het hartgebied wordt gebracht en het spiergedrag wordt duidelijk vastgelegd. Een aanval van tachycardie kan ook specifiek worden veroorzaakt om de kenmerken ervan te analyseren.
• Elektrofysiologisch onderzoek, waarbij de sonde rechtstreeks door de dijbeenader wordt ingebracht in de hartspier. Hierdoor krijgt de arts accurate informatie.

ECG laat niet altijd toe om de aanwezigheid van pathologie te diagnosticeren

Als resultaat van een uitgebreid onderzoek, wordt een nauwkeurige diagnose vastgesteld. Behandelingstactieken zijn er al afhankelijk van.

Behandelmethoden

Als er geen aritmie is in het geval van de ziekte, wordt de behandeling van het syndroom van ERW niet uitgevoerd. In andere gevallen kan het conservatief en chirurgisch zijn. De eerste omvat het nemen van anti-aritmica om aanvallen te voorkomen (Cordarone, Propanorm).

Niet alle producten uit deze groep kunnen echter worden gebruikt bij patiënten met HPV. Verboden omvatten hartglycosiden, β-blokkers. U kunt in geen geval zelf medicijnen voorschrijven. Sommige geneesmiddelen kunnen de aandoening aanzienlijk verslechteren en tot onomkeerbare effecten leiden.

Verlichting van de hartslag helpt de impact op de nervus vagus. Zijn resultaat, met gematigde kracht die een halve minuut op de oogbollen drukt. Een andere manier is om je adem in te houden en je buikspieren sterk te belasten.

Effectieve behandeling voor WPW-syndroom is radiofrequente ablatie. Het zorgt voor de neutralisatie van cellen die een ritmestoornis, een elektrische schok veroorzaken. Toegang van de laatste tot het hart wordt verschaft door de katheter. De operatie is niet chirurgisch, het wordt als minimaal invasief beschouwd. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Regelmatige aanvallen bij een patiënt dienen als indicatie voor een operatie.

Chirurgische behandeling van Wolf Parkinson White-syndroom is geïndiceerd voor frequente aanvallen (meer dan één per week), als de conservatieve methoden niet effectief of ongewenst zijn (jonge leeftijd). RFA wordt ook gebruikt als het syndroom gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop, flauwvallen, ernstige hypotensie of ernstige zwakte.

Prognose en preventie

Asymptomatische ziekte, de prognose is gunstig. Het vereist geen behandeling, contra-indicaties om te werken en sport voor ERW-syndroom van deze vorm zijn niet uitgesproken door artsen. Maar houdt u aan de gulden snede - noodzakelijkerwijs. Overbelasting kan niet worden toegestaan.

Bij ernstig symptomatisch beeld treedt zelden een plotselinge dood door aritmie op. Dergelijke gevallen registreerden minder dan één procent. Het risico neemt toe als gevolg van het nemen van sommige anti-aritmica.

Er is geen speciale preventie van pathologie, omdat de ziekte aangeboren is. Mensen die het ERW-syndroom hebben vastgesteld op een ECG of op een andere manier, blijken slechte gewoonten, fysieke en emotionele overbelasting te voorkomen. Ze moeten regelmatig naar artsen gaan en anti-aritmica nemen om aanvallen te voorkomen. Zelfmedicatie voor deze ziekte is uitgesloten.

De video beschrijft de kenmerken van het beloop van het syndroom van ERW bij kinderen:

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): oorzaken, symptomen, hoe te behandelen

Wolff-Parkinson-White syndrome (ERW, WPW) verwijst naar de pathologie waarin er tachycardie-aanvallen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra excitatieroute in de hartspieren. Dankzij de wetenschappers Wolf, Parkinson, White in 1930 werd dit syndroom beschreven. Er is zelfs een familiale vorm van deze ziekte, waarbij een mutatie wordt gedetecteerd in een van de genen. WPW-syndroom treft vaak mannen (70% van de gevallen).

Wat is de oorzaak van het WPW-syndroom?

Normaal gesproken is het hartgeleidingssysteem zodanig gerangschikt dat de excitatie geleidelijk wordt overgebracht van het bovenste naar het onderste deel langs een bepaalde "route":

werk van het hartgeleidingssysteem

• Het ritme wordt gegenereerd in de cellen van de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt;
• Dan verspreidt de zenuwachtige opwinding zich door de boezems en bereikt de atrioventriculaire knoop;
• De impuls wordt doorgegeven aan de bundel van His, van waaruit de twee benen zich respectievelijk uitstrekken naar de rechter en linker ventrikel van het hart;
• Een golf van opwinding wordt overgedragen van de benen van de bundel van His in de Purkinje-vezels, die elke spiercel van beide hartkamers bereiken.

Door het passeren van een dergelijke "route" van de zenuwimpuls, wordt de noodzakelijke coördinatie en synchronisatie van hartcontracties bereikt.

Met het syndroom van ERW wordt excitatie direct vanuit het atrium (rechts of links) overgebracht naar een van de ventrikels van het hart, waarbij het atrioventriculaire knooppunt wordt omzeild. Dit komt door de aanwezigheid van een pathologische Kent-bundel die het atrium en het ventrikel in het hartgeleidingssysteem met elkaar verbindt. Als resultaat wordt een golf van excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de spiercellen van een van de ventrikels. Om deze reden heeft ERW-syndroom een ​​synoniem: premature ventriculaire opwinding. Een dergelijke disharmonie van het werk van het hart is de oorzaak van het optreden van verschillende ritmestoornissen in deze pathologie.

Wat is het verschil tussen WPW en WPW?

Niet altijd hebben mensen met onregelmatigheden in het hartgeleidingssysteem klachten of klinische manifestaties. Om deze reden werd besloten om het concept van het "WPW-fenomeen" in te voeren, dat uitsluitend wordt geregistreerd op het elektrocardiogram bij mensen die geen klachten indienen. In de loop van talrijke studies werd onthuld dat 30-40% van de mensen bij toeval werd gediagnosticeerd met dit fenomeen tijdens screeningsstudies en preventieve onderzoeken. Maar je kunt het fenomeen WPW niet lichtjes behandelen, omdat in sommige situaties de manifestatie van deze pathologie plotseling kan optreden, bijvoorbeeld emotionele stress, alcoholgebruik, fysieke inspanning kan een provocerende factor zijn. Bovendien kan het WPW-fenomeen bij 0,3% zelfs leiden tot plotselinge hartdood.

Symptomen en diagnose van WPW-syndroom

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Hartkloppingen, kinderen kunnen deze toestand typeren door dergelijke vergelijkingen als "het hart springt eruit, beukende."
2. Duizeligheid.
3. Flauwvallen, vaker voor bij kinderen.
4. Pijn in het hart (drukken, steken).
5. Het gevoel van gebrek aan lucht.
6. Bij baby's tijdens een tachycardia-aanval, kunt u weigeren te eten, overmatig zweten, huilerigheid, zwakte, en de hartslag kan 250-300 slagen halen. in minuten

Pathologie-opties

• Asymptomatisch (bij 30-40% van de patiënten).
• Gemakkelijke doorstroming. Korte tachycardie-aanvallen zijn kenmerkend, die 15-20 minuten duren en vanzelf verdwijnen.
• De matige ernst van het syndroom van ERW wordt gekenmerkt door een toename in de duur van aanvallen tot 3 uur. Tachycardie op zichzelf gaat niet voorbij, het is noodzakelijk om antiarrhythmica te gebruiken.
• Ernstige flow wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen (meer dan 3 uur) met het optreden van ernstige ritmestoornissen (flutter of willekeurige atriale samentrekking, extrasystole, enz.). Deze aanvallen worden niet gestopt door medicijnen. Vanwege het feit dat dergelijke ernstige ritmestoornissen gevaarlijk zijn met een hoog percentage van de dood (ongeveer 1,5-2%), wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor ernstig WPW-syndroom.

Diagnostische tekens

Wanneer het onderzoeken van de patiënt kan worden geïdentificeerd:

• Onderbrekingen in de regio van het hart tijdens het luisteren (hartgeluiden zijn niet-ritmisch).
• In de studie van de puls kan de onregelmatigheid van de pulsgolf bepalen.
• De volgende tekens worden onthuld op een ECG:
  1. verkorting van het PQ-interval (dit betekent de overdracht van excitatie rechtstreeks van de boezems naar de ventrikels);
  2. de opkomst van de zogenaamde deltagolf, die verschijnt met voortijdige excitatie van de ventrikels. Cardiologen weten dat er een rechtstreeks verband bestaat tussen de ernst van de delta-golf en de snelheid van de excitatie door de Kent-straal. Hoe hoger de snelheid van de impuls langs het pathologische pad, hoe groter het deel van het spierweefsel van het hart dat tijd heeft om te worden geëxciteerd en daarom zal des te groter de deltagolf op het ECG zijn. Integendeel, als de snelheid van de excitatie in de Kent-straal ongeveer gelijk is aan die in de atrioventriculaire overgang, dan is de deltagolf bijna niet zichtbaar. Dit is een van de moeilijkheden bij de diagnose van ERW-syndroom. Soms kan het uitvoeren van provocerende tests (met een belasting) helpen bij het diagnosticeren van een deltagolf op een ECG;
  3. de uitbreiding van het QRS-complex, dat de toename in de voortplantingstijd van de excitatiegolf in het spierweefsel van de hartkamers weergeeft;
  4. reductie (depressie) van het ST-segment;
  5. negatieve T-golf;
  6. verschillende ritmestoornissen (verhoogde hartslag, paroxismale tachycardie, extrasystoles, enz.).

Soms worden normale complexen in combinatie met pathologische op een ECG geregistreerd, in dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te spreken over "tijdelijk ERW-syndroom".

Is WPW-syndroom gevaarlijk?

Zelfs ondanks het ontbreken van klinische manifestaties van deze pathologie (asymptomatisch), moet het zeer serieus worden behandeld. We mogen niet vergeten dat er factoren zijn die een tachycardia-aanval kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat kinderen die dit syndroom hebben gevonden geen zware sporten mogen beoefenen als het lichaam zwaar wordt belast (hockey, voetbal, kunstschaatsen, enz.). Frivole houding ten opzichte van deze ziekte kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Tot op de dag van vandaag blijven mensen met deze pathologie sterven aan plotselinge hartdood tijdens verschillende wedstrijden, wedstrijden, enz. Dus als de arts erop staat om sporten op te geven, kunnen deze aanbevelingen niet worden genegeerd.

Gaan ze naar het leger met het WPW-syndroom?

Om het WPW-syndroom te bevestigen, is het noodzakelijk om alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan: elektrocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, 24-uurs-ECG-opname en, indien nodig, testen met belastingen. Personen die de aanwezigheid van het WPW-syndroom hebben bevestigd, zijn vrijgesteld van dienstplicht en militaire dienst.

Hoe het syndroom te stoppen?

Naast medicijnen zijn er ook methoden die speciale aandacht verdienen.

Activering van vagale reflexen

Innervatie van het hart is vrij moeilijk. Het is bekend dat het hart een uniek orgaan is waarin een zenuwimpuls ontstaat ongeacht de invloed van het zenuwstelsel. In eenvoudige bewoordingen kan het hart autonoom in het menselijk lichaam werken. Maar dit betekent niet dat de hartspier helemaal niet aan het zenuwstelsel gehoorzaamt. Twee soorten zenuwvezels zijn geschikt voor spiercellen: sympathisch en parasympathisch. De eerste groep vezels activeert het werk van het hart, de tweede - vertraagt ​​het hartritme. Parasympathische vezels maken deel uit van de nervus vagus (nervus vagus), vandaar de naam van de reflexen - vagaal. Uit het bovenstaande blijkt dat om een ​​tachycardie-aanval te elimineren, het parasympathisch zenuwstelsel, namelijk de nervus vagus, moet worden geactiveerd. De bekendste van alle dergelijke technieken zijn de volgende:

1. Reflex Ashner. Het is bewezen dat bij gematigde druk op de oogbollen, de hartslag vertraagt ​​en de tachycardie-aanval kan stoppen. Er moet gedurende 20-30 seconden druk worden uitgeoefend.
2. Retentie van de adem en samentrekking van de buikspieren leidt ook tot activering van de nervus vagus. Daarom kunnen yoga en juiste ademhaling zowel het begin van aanvallen van tachycardie voorkomen als stoppen in geval van voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

De volgende groepen geneesmiddelen zijn effectief voor aanvallen van tachycardie, ritmestoornissen:

• Adrenerge blokkers. Deze groep geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren in de hartspier, waardoor de hartslag wordt verlaagd. Bij de behandeling van aanvallen van tachycardie vaak gebruikte drug "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). De effectiviteit ervan bereikt echter slechts 55-60%. Het is ook belangrijk om te onthouden dat dit medicijn gecontra-indiceerd is voor lage druk en bronchiale astma.
• Procaïnamide is zeer effectief bij het WPW-syndroom. Dit medicijn kan beter intraveneus worden toegediend in een streep, maar heel langzaam, nadat het geneesmiddel is opgelost met 10 ml zoutoplossing. Het totale volume van de geïnjecteerde substantie moet 20 ml zijn (10 ml "Procainamide" en 10 ml zoutoplossing). Het is noodzakelijk om binnen 8-10 minuten binnen te komen, om de bloeddruk, hartslag, gevolgd door een elektrocardiogram te regelen. De patiënt moet zich in een horizontale positie bevinden, omdat Procainamide het vermogen heeft om de druk te verminderen. In de regel wordt in 80% van de gevallen, na de introductie van dit medicijn, de hartslag van de patiënt hersteld.
• "Propafenon" ("Propanorm") is een antiaritmicum dat zeer effectief is bij het verlichten van tachycardie-aanvallen die verband houden met het ERW-syndroom. Dit medicijn wordt gebruikt in tabletvorm, wat erg handig is. Contra-indicaties zijn: hartfalen, myocardiaal infarct, leeftijd tot 18 jaar, een significante verlaging van de druk en blokkade in het hartgeleidingssysteem.

Het is belangrijk! Wees voorzichtig met het gebruik van het medicijn "Amiodarone." Ondanks het feit dat WPW-syndroom geïndiceerd is in annotaties in de indicaties voor dit geneesmiddel, werd in klinische studies onthuld dat het nemen van Amiodaron in zeldzame gevallen fibrillatie (onregelmatige reductie) van de ventrikels kan veroorzaken.

Absoluut gecontraïndiceerd inname met ERW-syndroom van de volgende groepen geneesmiddelen:

1. Calciumantagonisten, bijvoorbeeld Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Deze groep geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de zenuwimpuls verbeteren, waaronder in de extra Kent-bundel, waardoor het optreden van ventriculaire fibrillatie en atriale flutter mogelijk zijn. Deze omstandigheden zijn erg gevaarlijk.
2. ATP-medicijnen, zoals "Adenosine." Het is bewezen dat in 12% van de gevallen bij patiënten met het syndroom van ERW dit medicijn atriale fibrillatie veroorzaakt.

Elektrofysiologische methoden voor ritmterugwinning

• Transesofageale gangmaking is een methode om het hartritme te herstellen met behulp van een elektrode die in de slokdarm is ingebracht, die zich in anatomische nabijheid van het rechter atrium bevindt. De elektrode kan door de neus worden ingebracht, wat meer succesvol is, omdat de propreflex in dit geval minimaal is. Bovendien is de behandeling van de nasopharynx met een antiseptische oplossing niet vereist. Dankzij de stroom die via deze elektrode wordt geleverd, worden de pathologische routes van de impulsgeleiding onderdrukt en wordt het noodzakelijke hartritme opgelegd. Met deze methode kunt u met succes een aanval van tachycardie, ernstige ritmestoornissen met een efficiëntie van 95% stoppen. Maar deze methode heeft een ernstig nadeel: het is vrij gevaarlijk, in zeldzame gevallen is het mogelijk om atriale en ventriculaire fibrillatie uit te lokken. Om deze reden is het bij het uitvoeren van deze techniek noodzakelijk om een ​​defibrillator in de buurt te hebben.
• Elektrische cardioversie of defibrillatie wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen, met ritmestoornissen die het leven van de patiënt bedreigen: atriale fibrillatie en ventrikels. De term "fibrillatie" betekent de willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart, waardoor het hart zijn functie niet volledig kan vervullen - om bloed te pompen. Defibrillatie helpt in dergelijke situaties om alle pathologische brandpunten van excitatie in het hartweefsel te onderdrukken, waarna het normale hartritme wordt hersteld.

Operatie voor WPW-syndroom

De operatie is een radicale methode om deze pathologie te behandelen, de effectiviteit ervan bereikt 95% en helpt patiënten om voor altijd van tachycardie-aanvallen af ​​te komen. De essentie van chirurgische behandeling is de vernietiging (vernietiging) van de pathologische zenuwvezels van de Kent-straal, waarbij de excitatie van de boezems naar de ventrikels fysiologisch passeert via de atrioventriculaire overgang.

Indicaties voor chirurgie:

1. Patiënten met frequente aanvallen van tachycardie.
2. Langdurige aanvallen, slecht ontvankelijk voor medische behandeling.
3. Patiënten waarvan de familieleden zijn overleden aan een plotselinge hartdood, met een familiale vorm van WPW-syndroom.
4. De operatie wordt ook aanbevolen voor mensen met beroepen die meer aandacht nodig hebben, waarvan het leven van andere mensen afhankelijk is.

Hoe is de operatie?

Vóór de operatie is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk om de exacte locatie van de pathologische foci in het hartgeleidingssysteem te bepalen.

Techniek van verrichting:

• Onder lokale anesthesie wordt een katheter ingebracht door de dij slagader.
• Onder controle van de röntgenapparatuur brengt de arts deze katheter in de hartholte en bereikt de vereiste plaats waar de pathologische bundel zenuwvezels passeert.
• Stralingsenergie wordt door de elektrode geleid, waardoor cauterisatie (ablatie) van de pathologische gebieden plaatsvindt.
• In sommige gevallen, met behulp van cryotherapie (met behulp van koude), terwijl er een "bevriezing" van de Kent-straal is.
• Na deze operatie wordt de katheter door de dij slagader verwijderd.
• In de meeste gevallen wordt het hartritme hersteld, slechts in 5% van de gevallen zijn terugvallen mogelijk. In de regel is dit te wijten aan onvoldoende vernietiging van de Kent-straal, of de aanwezigheid van aanvullende vezels die niet kapot gingen tijdens de operatie.

WPW-syndroom is de eerste van de oorzaken van pathologische tachycardie en ritmestoornissen bij kinderen. Bovendien, zelfs met een asymptomatisch beloop, is deze pathologie beladen met een verborgen gevaar, omdat overmatige fysieke activiteit tegen de achtergrond van "denkbeeldig" welzijn en gebrek aan klachten een aanval van aritmie kan veroorzaken, of zelfs een plotselinge hartdood kan veroorzaken. Het wordt duidelijk dat WPW-syndroom een ​​"platform" is, of basis, voor het realiseren van een afbraak in het hartritme. Om deze reden is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en ook een effectieve therapie voor te schrijven. Goede resultaten zijn aangetoond door de operationele methoden voor de behandeling van WPW-syndroom, die in 95% van de gevallen de patiënt in staat stellen om voor altijd van aanvallen af ​​te komen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert.