Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits veranderen in een ramp. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord 'PEH', legden op begrijpelijke wijze uit dat er een trombus was losgekomen en sloot de longslagader.

De aandoening na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die in de bloedbaan worden gevormd en voorlopig aan de wanden van bloedvaten worden gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste aan de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker, het pathologische proces dat voorwaarden creëert voor verhoogde trombose betreft de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose optreden, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van het leven (verwondingen, operaties, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren pulmonale arteriële trombo-embolie als altijd een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd hetzelfde, met drie opties voor de cursus:

• Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
• Acute vorm - afgifte voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
• Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke manifestatie van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling verschijnen, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Patiënten merken vaak eenvoudig pijn in het rechter hypochondrium door veneuze congestie en uitzetting van de levercapsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en hypoxie, het renale syndroom en hoest en bloedspuwing die kenmerkend zijn voor longembolie en die slechts na enkele dagen kunnen blijven hangen (subacuut ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het beloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist PEAL meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, moet iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar wel getuige is geweest van de ontwikkeling van een longembolie, weten en onthouden dat de eerste en meest dringende zorg aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke populatie van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl, evenals gewoonten en voedselverslavingen zijn niet onbelangrijk.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af, de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor de verhoogde vorming van bloedstolsels, en embolie zelf is hun complicatie. In dit verband moeten allereerst de oorzaken van overmatige trombusvorming en tromboseontwikkeling worden gezocht in de pathologie die optreedt met schade aan de vaatwanden, met een vertragende bloedstroom door de bloedbaan (congestieve insufficiëntie), met stollingsstoornissen in het bloed (hypercoagulatie):

1. Vaatziekten van de benen (atherosclerose obliterans, tromboangiitis, spataderen van de onderste ledematen) - veneuze congestie, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels, vaker dan andere (tot 80%) draagt ​​bij tot de ontwikkeling van trombo-embolie;
2. hypertensie;
3. Diabetes (u kunt van deze ziekte alles verwachten);
4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
6. Oncologische pathologie;
7. De compressie van de tumorvatbundel;
8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (bloedstagnatie in hen);
9. Aandoeningen in het hemostatische systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie in geval van fracturen, dislocaties, verwonding van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust nodig is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de doorbloeding en predisponeert bloedstolsels);
12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - een fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buitenaf komen (inclusief tabaksrookcomponenten);
13. infectie;
14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. Stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, een schending van de structurele structuur van de vaatwanden, verdikking van het bloed veroorzaakt de accumulatie van rode bloedcellen op bepaalde plaatsen (de toekomstige rode trombus) en verandert de vaten van de benen in een fabriek die stolsels produceert die onnodig en zeer gevaarlijk zijn voor het lichaam, waardoor het risico van afscheiding en verstopping van de longslagader ontstaat. Ondertussen worden deze processen niet altijd veroorzaakt door een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteit, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een breuk van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt bij een tiende van de slachtoffers met een enorme trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie, altijd beladen met complicaties zoals trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als een gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

• In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Men moet echter trombo-embolie die wordt veroorzaakt door de komst van een rode trombus van de veneuze vaten van de benen (PE) niet verwarren met een complicatie van acute veneuze trombose met blokkering van de arteriële vaten van de onderste ledematen, bijvoorbeeld occlusie van de dijbeenslagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zich onder de trombose zal voordoen, en dichte formaties die PEH veroorzaken, opstaan ​​uit de beenaderen omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
• In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
• Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of de vaten van de handen.

Het is daarom duidelijk dat de aanwezigheid in het arsenaal van de patiënt van een embologische veneuze trombose van de benen, tromboflebitis en andere pathologie, vergezeld door de vorming van trombotische massa's, het risico met zich meebrengt dat het zo'n vreselijke complicatie ontwikkelt als trombo-embolie en de oorzaak wordt wanneer het stolsel loskomt van de hechtingsplaats en begint te migreren, dat wil zeggen, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding tussen de coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

1. Met de prevalentie van de activiteit van stollingsfactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig te "groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan men niet zeggen dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk zal de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een gewelddadig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

• Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader mislukt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, al hemodynamische stoornissen worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
• Een meer uitgesproken (submasserende) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterkamerdeficiëntie duidelijk zichtbaar;
• Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke afname van de cardiale output, systemische arteriële hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen en de uiteindelijke klaring van dit proces duurt ongeveer een week.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

1. In het geval van kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er ontsteking in de verstoppingzone terechtkomen en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad, ontwikkelen een specifieke immunologische reactie die vergelijkbaar is met het Dressler-syndroom, waardoor het hartinfarct vaak ingewikkeld wordt. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat ze ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om zich in een rij te plaatsen, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

• Tachycardie (polsslag hangt af van de vorm en het verloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
• Pijnsyndroom De intensiteit van pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van onverdraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, zich verspreidt door de borst en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden verborgen, bijvoorbeeld een aandoening van het maag-darmkanaal, of volledig afwezig zijn. De duur van pijn varieert van minuten tot uren;
• Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht tot kortademigheid), vochtige rales;
• Hoest, bloedspuwing (later symptomen, kenmerkend voor het stadium van longinfarct);
• De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
• Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur hebben (gezicht, nek);
• Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
• Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van convulsies en coma;
• Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van geen gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak gemarkeerd als "stille kortademigheid". In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (daling van de bloeddruk, collaps), bloedsomloopschok, die zich meestal ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

1. Een sterke toename van de lever;
2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechterrand);
3. Buiken, hikken, overgeven;
4. Opgeblazen gevoel.

Cerebraal syndroom komt voor op de achtergrond van acuut falen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen, in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom vanwege zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Pulse moeilijk te tellen, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig veel voorkomt en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en is niet zo dramatisch als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypneu, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) verlaging van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, zodat de terugkerende variant voor iets kan worden aangezien (verergering van bronchopulmonale aandoeningen, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een opmaat is voor een ernstige vorm met een snel verloop, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Vaak van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk verwijzen patiënten naar een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op de korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonale cirkel neemt toe (pulmonale hypertensie), longemfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator het zal begrijpen: de tijd is kort. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen door methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceploeg die bij de dringende oproep is gearriveerd, zal proberen na te gaan of hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

• Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na chirurgie, langdurig verblijf op bedrust, enz.);
• Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), ademhalingspatroon (kortademigheid), pulsmeting (versneld) en bloeddruk (verlaagd);
• Auscultatie - accent en gespleten II-toon boven de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventrikel), pleurale wrijvingsruis;
• ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verstrekt door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na de nodige maatregelen (pijnverlichting, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Met de hulp van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat de patiënt met een vermoeden van longembolie onderweg is, zullen de ambulanceartsen niet langer tijd verspillen aan zijn registratie op de eerste hulpafdeling - de patiënt die op de brancard is gelegd, gaat rechtstreeks naar de afdeling waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Bloedonderzoek, X-ray en meer...

De omstandigheden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel testen (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling het niveau van D-dimeer kan bepalen - een redelijk informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Behandeling zonder vertraging

De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een andere belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de esculapius verliest geen hoop.

Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar met opzet, in een poging om de toestand van de patiënt zo vroeg mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (fenyline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

Als spataderen van de onderste extremiteiten de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het als preventie van herhaalde episodes raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie wat tijd zou vergen, ten tweede, wordt de interventie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop, en ten derde is het duidelijk dat een dergelijke behandeling niet alleen de vaardigheid van artsen vereist, maar ook goede uitrusting van de kliniek.

Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen biedt voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

Aanbevelingen voor de rest van je leven

Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

Patiënten die al risico lopen (vaatziekten van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva nemen, niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

Een aparte groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich ziek voelen, maar met overgewicht, 50 jaar oud zijn, een lange rookervaring hebben, een normale manier van leven blijven leiden en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze niet willen horen over PEPS, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressie gebreid? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...

Behandeling en preventie van longembolie

Een van de hoofdoorzaken van een plotse dood is een acute verslechtering van de bloedstroom in de longen. Longembolie verwijst naar aandoeningen die in de meeste gevallen leiden tot een onverwachte stopzetting van de vitale activiteit van het lichaam. Pulmonaire trombose is buitengewoon moeilijk te genezen, dus het is optimaal om een ​​dodelijke situatie te voorkomen.

Plotselinge occlusie van arteriële stammen in de longen

De longen voeren een belangrijke taak uit voor het oxygeneren van het veneuze bloed: het hoofdstamvat, dat bloed naar de kleine takken van het arteriële longnetwerk brengt, vertrekt vanuit het rechter hart. Trombose in de longslagader veroorzaakt de stopzetting van de normale werking van de longcirculatie, met als uitkomst de afwezigheid van zuurstofrijk bloed in de linker hartkamers en de snel toenemende symptomen van acuut hartfalen.

Zie hoe een bloedstolsel zich vormt en tot longembolie leidt.

De kansen om levens te redden zijn groter als de pulmonaire trombus is afgebroken en heeft geleid tot een blokkering van een arteriële tak met een klein kaliber. Veel erger als een bloedstolsel in de longen afbreekt en een hartocclusie veroorzaakt met het plotse doodssyndroom. De belangrijkste provocerende factor is elke chirurgische ingreep, dus is het noodzakelijk om het pre-operatieve voorschrift van een arts strikt te volgen.

Leeftijd is van groot prognostisch belang (bij mensen jonger dan 40 jaar komt pulmonaire trombo-embolie zeer zelden voor tijdens chirurgie, maar voor oudere mensen is het risico zeer hoog - tot 75% van alle gevallen van fatale blokkade in de longslagader komt voor bij oudere patiënten).

Het onplezierige kenmerk van de ziekte is de ontijdige diagnose - met 50-70% van alle gevallen van plotselinge dood werd de aanwezigheid van pulmonale trombo-embolie alleen bij de autopsie gedetecteerd.

Acute pulmonale rompstagnatie: waarom

Het verschijnen in de longen van bloedstolsels of vette embolie is te wijten aan de bloedstroom: meestal is de primaire focus van de vorming van trombotische massa's hartaandoeningen of het veneuze systeem van de benen. De belangrijkste oorzaken van occlusieve laesie van de grote bloedvaten van het pulmonaire systeem:

• alle soorten chirurgische ingrepen;
• ernstige longziekte;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen met verschillende soorten valvulaire defecten;
• abnormaliteiten van de structuur van de longvaten;
• acute en chronische ischemie van het hart;
• inflammatoire pathologie in de hartkamers (endocarditis);
• ernstige ritmestoornissen;
• gecompliceerde spataderziekte (veneuze tromboflebitis);
• botblessures;
• draagtijd en bevalling.

Predisponerende factoren zijn van groot belang voor het optreden van een gevaarlijke situatie wanneer zich een bloedstolsel in de longen heeft gevormd en loslaat:

• genetisch bepaalde bloedstollingsstoornissen;
• bloedziekten die bijdragen aan de verslechtering van vloeibaarheid;
• metabool syndroom met obesitas en endocriene stoornissen;
• ouder dan 40 jaar;
• kwaadaardige gezwellen;
• langdurige immobiliteit op de achtergrond van letsel;
• elke versie van hormoontherapie met constante en langdurige medicatie;
• roken van tabak.

Pulmonale arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel het aderlijke systeem binnengaat (in 90% van de gevallen ontstaan ​​bloedstolsels in de longen uit het vaatnetwerk van de inferieure vena cava), dus elke vorm van atherosclerotische ziekte heeft geen invloed op het risico op verstopping van de romp van de romp van de rechter hartkamer.

Het mechanisme van bloedstolsel uit het veneuze systeem in de longen

Typen levensbedreigende occlusie: classificatie

Het veneuze stolsel kan de bloedcirculatie overal in de longcirculatie beïnvloeden. Afhankelijk van de locatie van de trombus in de longen, worden de volgende vormen onderscheiden:

• obstructie van de hoofdader van de arterie, waarbij in de meeste gevallen een plotselinge en onvermijdelijke dood optreedt (60-75%);
• occlusie van grote takken die de bloedstroom in de longlobben verzorgen (de kans op overlijden is 6-10%);
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader (minimaal risico op een treurig resultaat).

Het prognostisch belangrijke laesievolume, dat is verdeeld in 3 opties:

1. Massief (bijna volledige stopzetting van de bloedstroom);
2. Submassief (problemen met de bloedsomloop en gasuitwisseling komen voor bij 45% of meer van het gehele vasculaire systeem van het longweefsel);
3. Gedeeltelijke trombo-embolie van de takken van de longslagader (uit van gasuitwisseling minder dan 45% van het vaatbed).

Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er 4 soorten pathologische blokkades:

1. Fulminant (alle symptomen en tekenen van pulmonaire trombo-embolie verlopen in 10 minuten);
2. Acuut (manifestaties van occlusie nemen snel toe, waardoor de levensduur van een zieke tot de eerste dag sinds de eerste symptomen beperkt is);
3. Subacute (langzaam progressieve cardiopulmonale stoornissen);
4. Chronisch (typische tekenen van hartfalen, waarbij het risico van een plotselinge stopzetting van de pompfunctie van het hart minimaal is).

Fulminante trombo-embolie is een massale occlusie van de longslagader, waarbij de dood binnen 10-15 minuten optreedt.

Het is erg moeilijk om te voorspellen hoeveel mensen kunnen leven met een acute vorm van de ziekte, wanneer binnen 24 uur alle noodzakelijke spoedbehandeling en diagnostische procedures moeten worden uitgevoerd en de dood wordt voorkomen.

De beste overlevingspercentages voor subacute en chronische typen, wanneer de meerderheid van de patiënten die in het ziekenhuis worden behandeld, een triest resultaat kunnen voorkomen.

Symptomen van gevaarlijke occlusie: wat zijn de manifestaties

Longembolieën, waarvan de symptomen meestal worden geassocieerd met veneuze aandoeningen van de onderste ledematen, kunnen optreden in de vorm van 3 klinische opties:

1. De initiële aanwezigheid van gecompliceerde spataderen in het veneuze netwerk van de benen;
2. De eerste manifestaties van tromboflebitis of trombo-trombose treden op tijdens acute beschadiging van de bloedstroom in de longen;
3. Er zijn geen externe veranderingen en symptomen die wijzen op veneuze pathologie in de benen.

Een groot aantal verschillende symptomen van longembolie zijn onderverdeeld in 5 belangrijkste symptoomcomplexen:

1. cerebrale;
2. Cardiac;
3. pulmonale;
4. abdominale;
5. Nier.

De gevaarlijkste situaties zijn wanneer het longstolsel is losgekomen en het lumen van het vat dat de vitale organen van het menselijk lichaam voorziet volledig blokkeert. In dit geval is de overlevingskans minimaal, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg in een ziekenhuis.

Symptomen van hersenstoornissen

De belangrijkste symptomen van cerebrale stoornissen in de occlusieve laesie van de rompstam, uitgaande van de rechter ventrikel, zijn de volgende symptomen:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid met flauwvallen en verlies van bewustzijn;
• convulsief syndroom;
• gedeeltelijke parese of verlamming aan één kant van het lichaam.

Vaak zijn er psycho-emotionele problemen in de vorm van angst voor de dood, paniek, rusteloos gedrag met ongepaste acties.

Cardiale symptomen

De plotselinge en gevaarlijke symptomen van pulmonaire trombo-embolie omvatten de volgende tekenen van verminderde hartfunctie:

• ernstige pijn op de borst;
• hartkloppingen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• gezwollen nekaders;
• zwakke staat

Vaak wordt het uitgesproken pijnsyndroom aan de linkerkant van de borstkas veroorzaakt door een hartinfarct, dat de hoofdoorzaak is geworden van pulmonale trombo-embolie.

Luchtwegaandoeningen

Longaandoeningen in trombo-embolische toestand manifesteren zich door de volgende symptomen:

• toenemende kortademigheid;
• gevoel van verstikking met de schijn van angst en paniek;
• ernstige pijn op de borst tijdens inspiratie;
• hoesten met bloedspuwing;
• cyanotische veranderingen in de huid.

De essentie van alle manifestaties bij trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gedeeltelijk longinfarct, waarbij de ademhalingsfunctie noodzakelijkerwijs wordt aangetast.

Bij buik- en niersyndroom komen aandoeningen met betrekking tot inwendige organen naar voren. Typische klachten zijn de volgende:

• intense pijn in de buik;
• preferentiële lokalisatie van pijn in het rechter hypochondrium;
• overtreding van de darmen (parese) in de vorm van obstipatie en beëindiging van de afvoer van gassen;
• detectie van typische symptomen van peritonitis;
• tijdelijke stopzetting van plassen (anurie).

Ongeacht de ernst en compatibiliteit van symptomen van pulmonale trombo-embolie, is het noodzakelijk om de therapie zo snel mogelijk en snel te starten met behulp van reanimatietechnieken.

Diagnose: is het mogelijk om vroeg te detecteren

Vaak treedt pulmonale trombo-embolie op na een operatie of chirurgische manipulatie, dus zal de arts letten op de volgende verschijnselen die niet typerend zijn voor een normale postoperatieve periode:

• herhaalde perioden van pneumonie of gebrek aan effect van de standaardbehandeling van pneumonie;
• oorzakenloos flauwvallen;
• angina op de achtergrond van harttherapie;
• hoge temperatuur van onbekende oorsprong;
• plotseling begin van pulmonale hartklachten.

Diagnose van de acute aandoening geassocieerd met blokkering van de stam van de romp die zich uitstrekt van de rechter hartkamer van het hart omvat de volgende studies:

• algemene klinische analyses
• beoordeling van het bloedcoagulatiesysteem (coagulogram);
• elektrocardiografie;
• panoramische thoraxfoto;
• duplex echografie;
• longscintigrafie;
• angiografie van thoraxvaten;
• venografie van de onderste ledematen;
• tomografische studie met contrast.

Longembolie op röntgenfoto

Geen van de onderzoeksmethoden is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen, dus alleen een complexe toepassing van de methoden zal helpen om tekenen van longembolie te identificeren.

Noodmaatregelen

Noodhulp in de fase van de ambulancebrigade omvat de volgende taken:

1. Voorkomen van overlijden door acute cardiopulmonale insufficiëntie;
2. Correctie van de bloedstroom in de longcirculatie;
3. Preventieve maatregelen om terugkerende episodes van pulmonale occlusie te voorkomen.

De arts zal alle medicijnen gebruiken die het dodelijke risico helpen elimineren en proberen zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Alleen in een ziekenhuis kan het leven van een persoon met pulmonale trombo-embolie worden gered.

De basis van succesvolle therapie is om de volgende behandelingen uit te voeren in de eerste uren na het optreden van gevaarlijke symptomen:

• toediening van trombolytica;
• gebruik bij de behandeling van anticoagulantia;
• verbetering van de bloedcirculatie in de vaten van de longen;
• ondersteuning van de ademhalingsfunctie;
• symptomatische therapie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• obstructie van de belangrijkste longstam;
• een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt met een daling van de bloeddruk;
• gebrek aan effect van medicamenteuze therapie.

De belangrijkste chirurgische behandelingsmethode is trombectomie. Er worden twee chirurgische opties gebruikt - met behulp van een cardiopulmonaire bypass en tijdens tijdelijke sluiting van de bloedstroom door de vaten van de onderste vena cava. In het eerste geval zal de arts het obstakel in het vat verwijderen met behulp van een speciale techniek. In het tweede geval zal de specialist tijdens de operatie de bloedstroom in het onderste deel van het lichaam stoppen en zo snel mogelijk een trombectomie uitvoeren (de tijd voor de operatie is beperkt tot 3 minuten).

Ongeacht de gekozen tactiek van de behandeling, is het onmogelijk om een ​​volledige garantie voor herstel te geven: tot 80% van alle patiënten met occlusie van de belangrijkste longstammastom tijdens of na de operatie.

Preventie: hoe de dood te voorkomen

In het geval van trombo-embolische complicaties is de beste behandelingsoptie het gebruik van niet-specifieke en specifieke preventiemaatregelen in alle stadia van onderzoek en behandeling. Van de niet-specifieke maatregelen is het beste effect het gebruik van de volgende aanbevelingen:

• het gebruik van compressiekousen (kousen, panty's) voor medische procedures;
• vroege activering na alle diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties (het is niet mogelijk om lang te liegen of een geforceerde houding te nemen gedurende lange tijd in de postoperatieve periode);
• constante monitoring door een cardioloog met kuren voor de behandeling van hartziekten;
• volledige stopzetting van het roken;
• tijdige behandeling van complicaties van spataderaandoeningen;
• gewichtsverlies bij obesitas;
• correctie van endocriene problemen;
• matige oefening.

Maatregelen voor specifieke preventie zijn:

• regelmatig gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts om het risico op trombose te verminderen;
• gebruik van een kavafilter met een hoog risico op trombo-embolische complicaties;
• gebruik van speciale fysiotherapeutische technieken (intermitterende pneumocompressie, elektrische spierstimulatie).

De basis van een succesvolle profylaxe is de zorgvuldige en strikte uitvoering van de aanbevelingen van de arts in de pre-operatieve fase: vaak negeren elementaire methoden (afwijzing van compressiekousen) veroorzaakt de vorming en scheiding van een trombus met de ontwikkeling van een dodelijke complicatie.

Voorspelling: wat zijn de kansen op leven

Negatieve uitkomsten bij het blokkeren van de longstam worden veroorzaakt door de fulminante vorm van complicaties: in dit geval is de prognose voor het leven de ergste. Bij andere pathologievarianten zijn er overlevingskansen, vooral als een diagnose tijdig wordt gesteld en de behandeling zo snel mogelijk wordt gestart. Zelfs met een gunstig resultaat na acute occlusie van de vaten van de longen, kunnen echter onaangename gevolgen optreden in de vorm van chronische pulmonale hypertensie met ernstige kortademigheid en hartfalen.

Volledige of gedeeltelijke afsluiting van de hoofdslagader die zich uitstrekt van de rechter hartkamer is een van de hoofdoorzaken van een plotse dood na medische ingrepen. Het is beter om het trieste resultaat te voorkomen, met behulp van deskundig advies in de fase van voorbereiding op therapeutische en diagnostische procedures.