Hoofd-

Dystonie

Symptomatologie, types, diagnostische maatregelen en behandeling van coronaire hartziekte

Onder CHD (in de definitie van definitie - ischemische hartziekte) is een groep ziekten gegroepeerd. Ze worden gekenmerkt door instabiele bloedcirculatie in de slagaders die zorgen voor het myocardium.

Ischemie - onvoldoende bloedtoevoer - als gevolg van vernauwing van de coronaire bloedvaten. Pathogenese wordt gevormd onder invloed van externe en interne factoren.

Oorzaken (pathogenese) en risicofactoren

IHD leidt tot de dood en invaliditeit van mensen in de werkende leeftijd over de hele wereld. WHO-experts schatten dat de ziekte elk jaar meer dan 7 miljoen mensen doodt. Tegen 2020 kan de mortaliteit verdubbelen. Het komt het meest voor bij mannen van 40 - 62 jaar.

De combinatie van de hieronder besproken processen verhoogt het risico op morbiditeit.

Belangrijke oorzakelijke factoren:

  • Atherosclerose. Chronische ziekte, beïnvloedt de slagaders die naar de hartspier komen. Vaatwanden worden gecompacteerd en verliezen hun elasticiteit. Plakken gevormd door een mengsel van vetten en calcium vernauwen het lumen, verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart vordert.
  • Spasme van coronaire bloedvaten. De ziekte wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van atherosclerose of wordt zonder deze gevormd (onder invloed van externe negatieve factoren, bijvoorbeeld stress). De spasme verandert de activiteit van de slagaders.
  • Hypertensieve hartziekte - het hart wordt gedwongen te vechten met hoge druk in de aorta, die de bloedcirculatie schendt en angina en een hartaanval veroorzaakt.
  • Trombose / trombo-embolie. In de slagader (coronair) als gevolg van de desintegratie van een atherosclerotische plaque, vormt zich een bloedstolsel. Er is een hoog risico op verstopping van het vat met een trombus, die in een ander deel van de bloedsomloop werd gevormd en in de bloedbaan terechtkwam.
  • Acquired of congenital malformations.

Risicofactoren zijn onder meer:

  • erfelijke factor - de ziekte wordt overgedragen van ouders op kinderen;
  • aanhoudend verhoogd "slecht" cholesterol, dat de ophoping van HDL - high-density lipoprotein veroorzaakt;
  • roken van tabak;
  • zwaarlijvigheid van welke graad dan ook, stoornissen van het vetmetabolisme;
  • arteriële hypertensie - hoge druk;
  • diabetes (metabool syndroom) - een ziekte veroorzaakt door een schending van de productie van het hormoon van de alvleesklier - insuline, wat leidt tot verstoringen van het koolhydraatmetabolisme;
  • gebrek aan fysieke activiteit levensstijl;
  • frequente psycho-emotionele stoornissen, met name de aard en persoonlijkheid;
  • het volgen van ongezond vetdieet;
  • leeftijd - risico's nemen toe na 40 jaar;
  • geslacht - mannen lijden vaker aan ischemische hartziekte dan vrouwen.

Classificatie: vormen van coronaire hartziekten

CHD is onderverdeeld in verschillende vormen. Het is gebruikelijk om acute en chronische aandoeningen te onderscheiden.

    Primaire hartstilstand. Snelle acute coronaire insufficiëntie en overlijden, direct voorkomend of de dood van de patiënt binnen één uur na de ontwikkeling van een hartaanval.

Angina pectoris Een van de vormen van IHD, die zich manifesteert als een drukkende en comprimerende pijnsensatie, gelokaliseerd achter het borstbeen. Pijn en ongemak kunnen uitstralen naar de epigastrische zone, linkerarm, kaak.

Het ontwikkelt zich na fysieke activiteit en is onderverdeeld in verschillende vormen - eerst ontstaan, progressief, vasospastisch, enz. Diagnose kan de aanwezigheid van coronair syndroom X aantonen, wanneer het onderzoek geen vaataandoeningen onthult, maar de patiënt kenmerkende pijn ervaart.

Angina druk. Het is gebruikelijk om verschillende klinische vormen van dit type CHD te onderscheiden:

  • onstabiel - treedt voor de eerste keer op, vordert, ontwikkelt zich na een hartaanval of chirurgische ingreep;
  • stabiel - ontwikkelt zich op de achtergrond van verschillende fysieke activiteiten en is onderverdeeld in klasse IV. Naarmate de klasse van de ziekte groeit, neemt de inspanningstolerantie door de patiënt af.

Angina spontaan. Artsen noemen dit formulier Prinzmetal angina pectoris. Borstbeenpijn kan zich in rust of met een gematigde, normale oefening voor andere mensen ontwikkelen. Pijnsyndroom wordt uitgesproken, gekenmerkt door equivalente perioden van afname en toename. De aanval duurt ongeveer 20 minuten.

  • Verborgen vorm. Pijnloze ischemie waarbij de bloedvaten die de hartspier voeden, sterk vernauwd zijn. De patiënt voelt geen ernstige veranderingen in de gezondheid. Diagnose is alleen mogelijk na instrumentele onderzoeken.
  • Myocardinfarct. De hartspier ervaart een acute stoornis in de bloedsomloop die de dood van zijn deel veroorzaakt (dit is merkbaar op het ECG).
  • Postinfarct cardiosclerose. Een van de gewone hartspierlaesies waarbij kleppen betrokken zijn. Cardiosclerose ontwikkelt zich wanneer gezonde weefsels worden vervangen door littekenweefsel. Op het myocardium worden pathologische gebieden met verschillende grootten en abundanties gevormd. Postinfarct cardiosclerose is de doodsoorzaak van een groot aantal mensen.
  • Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. De patiënt voelt duidelijke veranderingen in de hartslag, zoals versnelling, vertraging, onderbrekingen in de hartactiviteit.
  • Hartfalen. Als het myocardium gedurende lange tijd bloedtoevoer mist, ontwikkelt zich ernstige insufficiëntie. De patiënt heeft oedeem, kortademigheid - aanvankelijk met fysieke inspanning, daarna in rust.
  • Wat is gevaarlijk, complicaties, gevolgen

    Coronaire hartziekten duiden op de aanwezigheid van veranderingen in het myocardium, wat leidt tot de vorming van progressief falen. Contractiliteit verzwakt, het hart voorziet het lichaam niet van de vereiste hoeveelheid bloed. Mensen met CHD worden snel moe en ervaren een constante zwakte. Gebrek aan behandeling verhoogt het risico op overlijden.

    Kliniek van de ziekte

    Manifestaties kunnen ontstaan ​​in een complex of afzonderlijk, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Er is een duidelijke relatie tussen de ontwikkeling van pijn, gelokaliseerd in het hart en fysieke activiteit. Er is een plaats om een ​​stereotype van hun voorkomen te zijn - na een rijke maaltijd, onder ongunstige weersomstandigheden.

    Beschrijving van pijnklachten:

    • karakter - drukken of samenpersen, de patiënt voelt het gebrek aan lucht en het gevoel van toenemende zwaarte in de borst;
    • lokalisatie - in de pre-cardiale zone (aan de linkerrand van het borstbeen);
    • negatieve gewaarwordingen kunnen zich langs de linkerschouder, arm, schouderbladen of in beide handen verspreiden naar het linker voorbladgebied, naar de cervicale regio, kaak;
    • pijnaanvallen duren niet langer dan tien minuten, na het innemen van nitraten nemen ze binnen vijf minuten af.

    In meer detail over de symptomen van coronaire hartziekten, inclusief de verschillen in tekens bij mannen en vrouwen en risicogroepen, vertelden we in een apart artikel.

    Een specialist die kan helpen bij de ontwikkeling van alle onderzochte aandoeningen is een cardioloog. Een tijdig beroep op artsen kan levens redden.

    Diagnostische methoden

    Diagnose van coronaire hartziekte is gebaseerd op de volgende onderzoeken:

    • Medische geschiedenis (leven, familie, ziekte en klachten). De arts voert een gedetailleerd onderzoek uit van de patiënt: wanneer, hoe lang duurde de pijn, het ongemak, de duur, de locatie, de aard ervan. Zoek uit of er onderbrekingen zijn in het ritme, kortademigheid, zwakte. De patiënt moet vertellen welke medicijnen hij heeft genomen en wat de resultaten van de receptie zijn. Risicofactoren worden geïdentificeerd.
    • Onderzoek door een cardioloog. Medic meet de mate van druk, luistert naar het hart voor de aanwezigheid van geluid, piepende ademhaling. Identificeert tekenen van hypertrofie - het vergroten van de omvang en massa van de rechter en linker ventrikel, onvoldoende contractiliteit, atherosclerose van verschillende gebieden.
    • Volledig bloedbeeld (+ biochemie) en urine - hiermee kunt u een mogelijke oorzaak van ischemie, complicaties, het feitelijke niveau van cholesterol, triglyceriden identificeren, wat belangrijk is voor het beoordelen van het risico veroorzaakt door vasculaire atherosclerose.
    • Een onderzoek naar troponinen in het bloed is noodzakelijk als u vermoedt een hartaanval of een acuut coronair syndroom. Wanneer hartcellen worden vernietigd, komen specifieke enzymen vrij in het bloed.
    • Coagulogram - met CHD neemt de bloedstolling toe.

  • ECG - elektrocardiografie - een studie onthult hypertrofie (overmaat) van de linker hartkamer en een aantal andere specifieke symptomen. Normen en interpretatie van ECG-indicatoren in de tabel vindt u in een ander artikel.
  • EchoECG - echocardiografie - een beoordeling van de grootte en structuur van het orgaan wordt uitgevoerd, de intracardiale bloedstroom, de mate van vasculaire laesies, de werking van kleppen worden bestudeerd.
  • Holter ECG dagelijkse bewaking - elektrocardiogram wordt geregistreerd binnen 24-72 uur Effectieve beoordeling van de toestand van de patiënt, waarmee de aandoeningen en oorzaken van de ontwikkeling van CHD kunnen worden geïdentificeerd.
  • X-thorax - noodzakelijk om potentiële dilatatie (expansie) van de linker hartkamer te identificeren. Als het ventrikel dramatisch is uitgebreid, kan dit duiden op aortadissectie. Mogelijke complicaties, veranderingen in longweefsel worden bepaald.
  • Volgens het plan krijgt de patiënt een complex van stresstests (fysisch, radio-isotoop, farmacologisch), onderzocht met röntgencontrastmethode, computertomografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, Doppler.

    Hoe en wat te behandelen

    De tactiek van een complexe behandeling van coronaire hartziekte is ontwikkeld op basis van de toestand van de patiënt en een nauwkeurige diagnose.

    Therapie zonder medicatie

    Beginselen van behandeling van coronaire hartziekte:

    • dagelijkse cardio-oefeningen in dynamica (zwemmen, wandelen, gymnastiek), de mate en duur van de belasting wordt bepaald door de cardioloog;
    • emotionele rust;
    • vorming van een gezond dieet (verbod op zout, vet).

    Farmacologische ondersteuning

    De volgende medicijnen kunnen in het behandelplan worden opgenomen:

    Anti-ischemisch - verlaag de zuurstofbehoefte van het myocard:

    • Calciumantagonisten zijn effectief als er contra-indicaties zijn voor bètablokkers en worden gebruikt met een lage effectiviteit van therapie met hun deelname.
    • bètablokkers - pijn verlichten, ritme verbeteren, bloedvaten verwijden.
    • nitraten - verlicht angina-aanvallen.
  • Antiaggreganten - farmacologische geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen.
  • ACE-remmers - geneesmiddelen met een complexe werking om de druk te verminderen.
  • Hypocholesterolemische geneesmiddelen (fibrators, statines) - elimineer schadelijke cholesterol.
  • Als aanvullende ondersteuning en volgens indicaties kan het behandelplan het volgende omvatten:

    • diuretica - diuretica, waarmee oedeem kan worden verwijderd bij patiënten met coronaire hartziekte.
    • antiarrhythmic - behoud een gezond ritme.

    Lees meer over de behandeling van CHD met medicijnen uit een aparte publicatie.

    operaties

    Coronaire bypass-operatie. Chirurgische aanpassing van de bloedtoevoer van het myocard. Een nieuw vasculair bed wordt geleverd aan de plaats van ischemie. De interventie wordt uitgevoerd in het geval van meervoudige vasculaire laesies, met een lage effectiviteit van farmacotherapie en in een aantal geassocieerde ziekten.

    Coronaire angioplastie. Bij deze chirurgische behandeling van coronaire hartziekte wordt een speciale stent in het betreffende vat ingebracht, waardoor het lumen normaal blijft. De bloedstroom van het hart is hersteld.

    Prognose en preventie

    Cardiologen merken op dat CHD een slechte prognose heeft. Als de patiënt aan alle voorschriften voldoet, wordt het verloop van de ziekte minder ernstig, maar verdwijnt het niet volledig. Onder preventieve maatregelen is het handhaven van een gezonde levensstijl (goede voeding, geen slechte gewoonten, fysieke activiteit) effectief.

    Een nuttige video van wat de diagnose "hart-en vaatziekten" is, vertelt alle details over de oorzaken, symptomen en behandeling van coronaire hartziekte:

    Ischemische hartziekte

    Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

    Ischemische hartziekte

    Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

    De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

    Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

    De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

    Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

    Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

    Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

    Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

    Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

    Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

    • verminderde koolhydraattolerantie

    In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

    De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

    De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

    Classificatie van coronaire hartziekten

    Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

    1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

    • exertionele angina (belasting):
    1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
    2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;
    • spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

    3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

    • groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
    • klein brandpunt (geen Q-infarct);

    6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

    7. Hartfalen (vorm en stadium).

    In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

    Symptomen van coronaire hartziekten

    De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

    Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

    Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

    De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

    Complicaties van coronaire hartziekten

    Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

    • gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
    • "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
    • ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
    • schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
    • stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

    De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

    Diagnose van ischemische hartziekte

    Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

    Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

    De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

    Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

    Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

    Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

    Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

    Behandeling van ischemische hartziekte

    Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

    • niet-medicamenteuze therapie;
    • medicamenteuze therapie;
    • chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
    • het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

    Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

    Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

    Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

    Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

    Prognose en preventie van coronaire hartziekten

    De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

    De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

    Coronaire hartziekte: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

    Wie van ons heeft minstens één keer in mijn leven de pijn in mijn hart niet aangetast? Helaas zijn er maar heel weinig van dergelijke mensen. Sommige pijn in het hart komen tegelijkertijd voor, andere vaak. De oorzaken van dergelijke sensaties zijn veel, een daarvan is coronaire hartziekte. CHD - wat het is, hoe dit artikel zich manifesteert en hoe het ermee zal omgaan.

    Coronaire hartziekte is een ziekte die resulteert in een mismatch tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en de afgifte ervan. Het kan zowel een acuut als een chronisch proces zijn.

    oorzaken van

    IHD is een ziekte die optreedt wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart is. Dit leidt tot de nederlaag van de kransslagaders. Dit kan in de volgende gevallen gebeuren:

    • atherosclerotische laesie - is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Een atherosclerotische plaque die groeit in een vat sluit het lumen, waardoor een kleiner volume bloed door de kransslagader passeert;
    • aangeboren genetische anomalieën van de kransslagaders - een misvorming die zich in de baarmoeder heeft ontwikkeld;
    • ontstekingsziekten van de kransslagaders (coronaritis) als gevolg van systemische ziekten van het bindweefsel of periarteritis nodosa;
    • aorta-aneurysma, dat zich in het proces van dissectie bevindt;
    • syfilitische laesie van de wanden van de coronaire vaten;
    • trombo-embolie en embolie van de kransslagaders;
    • aangeboren en verworven hartafwijkingen.

    Risicogroep

    De etiologische factoren omvatten risicofactoren die zijn onderverdeeld in 2 groepen - die veranderen en niet veranderen (dat wil zeggen, die afhankelijk zijn van de persoon en die de persoon niet kan veranderen).

    • Onafhankelijke risicofactoren:
    1. Leeftijd - 61 jaar en ouder (volgens sommige bronnen en 51 jaar).
    2. Verergerde erfelijkheid - de aanwezigheid van atherosclerose, coronaire hartziekten in de naaste familie (ouders en grootouders).
    3. Geslacht - komt voornamelijk voor bij mannen, ischemische hartziekte bij vrouwen komt veel minder vaak voor.
    • Variabele risicofactoren:
    1. Onvoldoende lichaamsbeweging.
    2. Langdurige toename van de bloeddruk, dan bloeddruk (hypertensie of hypertensie).
    3. Overgewicht en metabool syndroom.
    4. Dyslipidemie is een disbalans tussen "goede" (lipoproteïnen met hoge dichtheid) en "slechte" (lipoproteïnen met lage dichtheid) lipiden naar de laatste.
    5. Langdurige rookervaring.
    6. Gelijktijdige stoornissen van het koolhydraatmetabolisme - diabetes mellitus of langdurige hyperglycemie.
    7. Aandoeningen in het dieet - het gebruik van vette voedingsmiddelen die rijk zijn aan eenvoudige koolhydraten, het gebruik van voedsel in grote hoeveelheden, niet-naleving van de wijze van goedkeuring.

    Ontwikkelingsmechanismen

    IHD is wat wordt gedefinieerd als een discrepantie tussen het zuurstofaanbod in de hartspier en de zuurstofafgifte. Bijgevolg zijn de mechanismen van ontwikkeling verbonden met deze twee indicatoren.

    De behoefte van het hart aan de hoeveelheid zuurstof die het nodig heeft, wordt bepaald door de volgende indicatoren:

    • de grootte van de hartspier;
    • contractiliteit van de linker en rechter ventrikel;
    • BP-waarde;
    • hartslag (HR).

    Het falen in zuurstofafgifte is voornamelijk te wijten aan de vernauwing van het lumen van de coronaire bloedvaten door atherosclerotische plaques. In de aangetaste bloedvaten wordt hun binnenmembraan beschadigd, waardoor het endotheel stopt met het afscheiden van vaatverwijders en begint te vasoconstrictor te produceren, wat het lumen van de bloedvaten verder vermindert.

    Een ander ontwikkelingsmechanisme is de scheuring van een atherosclerotische plaque, waardoor de bloedplaatjes aan de plaats van beschadiging van de vaatwand blijven kleven, en bloedplaatjesmassa's vormen die het lumen van de bloedvaten sluiten, waardoor de stroom van het bloed dat wordt doorgelaten wordt verminderd.

    Typen CHD

    Ischemische hartziekte is als volgt ingedeeld:

    • BCC - Plotse hartdood.
    • Angina Pectoris:
    1. in rust;
    2. in spanning (onstabiel, stabiel en voor het eerst ontstaan);
    3. spontaan.
    • Pijnloze ischemie.
    • Myocardiaal infarct (klein en groot brandpunt).
    • Cardiosclerose na een hartaanval.

    Soms zijn twee andere items opgenomen in deze classificatie, zoals hartfalen en een hartritmestoornis. Deze classificatie van coronaire hartziekte is voorgesteld door de WHO en is tot nu toe niet veranderd. De bovenstaande ziekten zijn klinische vormen van IHD.

    Klinisch beeld

    De symptomen van IHD zijn afhankelijk van de klinische vorm. Ze kunnen variëren in kracht, duur en aard van pijn, in de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde symptomen.

    Plotselinge hartdood

    Dit is een overlijden binnen een uur na het begin van cardiale symptomen, vanwege cardiale oorzaken, natuurlijk, wat wordt voorafgegaan door bewustzijnsverlies.

    De oorzaken van een plotselinge dood zijn rechtstreeks IHD, myocardiaal infarct, aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathie, afwijkingen van de kransslagaders en het syndroom van Wolff-Parkinson-White (pre-opwinding van de ventrikels).

    De symptomen van deze coronaire hartziekte (klinische vorm) kunnen beginnen met niet-gespecificeerde pijn op de borst, vervolgens kortademigheid, hartkloppingen en zwakte optreden na een paar weken. Na het optreden van deze symptomen treedt een plotseling bewustzijnsverlies op (als gevolg van een hartstilstand stopt de cerebrale circulatie). Bij onderzoek worden verwijde pupillen, de afwezigheid van alle reflexen en een pols en ademstilstand gedetecteerd.

    Stabiele Angina

    Deze vorm wordt gekenmerkt door de pijn achter het borstbeen, die optreedt tijdens het sporten en / of sterke emoties, wanneer het in de kou is en ook in een kalme staat kan verschijnen, wanneer het grote hoeveelheden voedsel consumeert.

    In deze klinische vorm kunt u meer in detail vaststellen wat het ischemische aandoening is. Als gevolg van de verschillende redenen die hierboven werden beschreven, treedt myocardiale ischemie op en lijden de lagen die zich onder het endocardium bevinden eerst. Als gevolg hiervan zijn de contractiele functie en biochemische processen in de cellen verstoord: aangezien er geen zuurstof is, schakelen de cellen over op een anaerobe oxidatietype, waardoor glucose desintegreert in lactaat, wat de intracellulaire pH verlaagt. De afname van de intracellulaire zuurgraadindex leidt ertoe dat de energie in de cardiomyocyten geleidelijk wordt uitgeput.

    Bovendien leidt angina tot het feit dat de concentratie van kalium in de cel afneemt, terwijl de natriumconcentratie toeneemt. Hierdoor treedt er een storing op in het ontspanningsproces van de hartspier, en de contractiele functie lijdt voor de tweede keer.

    Afhankelijk van de tolerantie van hartbelasting, heeft de Canadian Society of Cardiology de volgende functionele klassen van angina pectoris geïdentificeerd:

    1. Functionele klasse (FC) I - een aanval van angina pectoris wordt niet veroorzaakt door normale fysieke inspanning, maar treedt alleen op bij zeer sterke of langdurige stress.
    2. FC II komt neer op een eenvoudige beperking van fysieke activiteit. In dit geval wordt de aanval geactiveerd door meer dan 200 m op vlak terrein of omhoog te lopen met meer dan één trap.
    3. FC III - een significante beperking van fysieke activiteit, waarbij de pijn achter het borstbeen voorkomt bij het lopen op een vlakke ondergrond of het beklimmen van een trap.
    4. Met IV FC, angina pectoris, is elke fysieke inspanning onmogelijk zonder ongemak en pijn achter het borstbeen, en kunnen epileptische aanvallen ook in rust optreden.

    Symptomen van ischemische ziekte zijn pijn en de equivalenten ervan (kortademigheid en ernstige vermoeidheid). De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, duurt 1 tot 15 minuten, heeft een toenemend karakter. Als de duur van het ongemak langer is dan 14 minuten, bestaat het gevaar dat dit geen angina pectoris is, maar een hartinfarct. Er zijn twee voorwaarden voor het stoppen van ongemak: de afschaffing van fysiek. laden of nitroglycerine onder de tong nemen.

    De pijn kan in de natuur knijpen, drukken of barsten, terwijl er angst is voor de dood. Bestraling vindt plaats aan de linker- en rechterkant van de borst, in de nek. Klassiek wordt beschouwd als straling voor het linkerarm, schouder- en schouderblad.

    Symptomen van coronaire hartziekte omvatten geassocieerde symptomen zoals misselijkheid, braken, toegenomen zweten, tachycardie en verhoogde bloeddruk. De patiënt is bleek, bevriest in één pose, omdat de geringste beweging de pijn intensiveert.

    Onstabiel Angina (NS)

    NA is een acute ischemie van het myocard, waarvan de ernst en de duur onvoldoende zijn voor het optreden van een hartinfarct.

    Dit type CHD treedt op vanwege de volgende redenen:

    • scherpe spasmen, trombose of embolisatie van de kransslagaders;
    • ontsteking van de coronaire vaten;
    • ruptuur of erosie van een atherosclerotische plaque met verdere vorming van een bloedstolsel op het beschadigde vatoppervlak.

    Symptomen van coronaire hartziekten omvatten typische en atypische klachten. Typische klachten zijn: langdurig pijnsyndroom (meer dan 15 minuten), pijn in rust en nachtaanvallen. Bij atypische klachten treedt pijn op in het epigastrische gebied, verstoorde spijsvertering, die zich acuut ontwikkelt, en toegenomen kortademigheid.

    In tegenstelling tot een hartinfarct, zijn er geen markers van necrose in het bloed. Dit is het belangrijkste verschil in het uitvoeren van differentiële diagnose.

    Angina Prinzmetala

    Dit type verwijst naar de variant, waarbij het ongemak achter het borstbeen in rust verschijnt, terwijl op het elektrocardiogram wordt bepaald door de tijdelijke opkomst van het ST-segment. Het ontstaan ​​van tijdelijke, voorbijgaande spasmen van de kransslagaders, variante angina is niet geassocieerd met fysieke activiteit. Pijnlijke aanvallen kunnen onafhankelijk of na het innemen van nitroglycerine worden gestopt.

    Coronaire hartziekte van deze soort wordt gekenmerkt door het optreden van een typische pijn op de borstkas, meestal 's nachts of vroeg in de ochtend, en duurt meer dan 15 minuten. Een bijkomend symptoom is de opkomst van migraine en het syndroom van Raynaud en in de aanwezigheid van dit type angina wordt de aanwezigheid van aspirine-astma vaak gedetecteerd.

    Diagnostisch teken is een plotseling flauwvallen als gevolg van ventriculaire aritmieën die verschijnen op het hoogtepunt van de pijn.

    De oorzaak van myocardiale ischemie is in dit geval niet de verhoogde zuurstofbehoefte, maar eenvoudigweg een afname in zuurstofafgifte aan de hartspier.

    Diagnose van ischemische hartziekte

    Diagnose van coronaire hartziekte omvat anamnese, lichamelijk onderzoekgegevens (hierboven beschreven), evenals aanvullende onderzoeksmethoden:

    1. ECG - is een van de belangrijkste diagnostische methoden, een van de eerste weerspiegelt de veranderingen in het myocardium die tijdens een aanval optreden: misschien een schending van ritme en geleiding. In onduidelijke diagnostische gevallen wordt dagelijkse ECG-bewaking uitgevoerd (Holter).
    2. Laboratoriumtests - volledige bloedtelling (geen specifieke veranderingen), biochemische bloedtest (verhoogde biochemische markers van myocardiale necrose: troponinen, CK, myoglobine).
    3. Stresstests - worden gebruikt voor de differentiële diagnose van klinische vormen van CHD onderling, evenals CHD met andere ziekten, om individuele inspanningstolerantie te bepalen, onderzoek van werkvermogen of om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

    Gevallen waarin geen stresstests kunnen worden uitgevoerd: vers myocardiaal infarct (minder dan 7 dagen), de aanwezigheid van onstabiele angina, acuut cerebrovasculair accident, tromboflebitis, koorts of de aanwezigheid van ernstige pulmonale insufficiëntie.

    De essentie van deze techniek is een geleidelijke gedoseerde toename van fysiek. belasting waarbij gelijktijdige registratie van het elektrocardiogram en de registratie van de bloeddruk plaatsvindt.

    Een positief wordt beschouwd als een test waarbij er een typische pijn achter het borstbeen is, zonder verandering van het ECG. Als tekenen van ischemie optreden, stop dan onmiddellijk.

    • Echocardiografisch onderzoek - echografie van het hart uitvoeren om de contractiliteit ervan te beoordelen. Het is mogelijk om een ​​stress-echografie uit te voeren, die de mobiliteit van de structuren en segmenten van de linkerventrikel evalueert met een verhoging van de hartslag: na toediening van dobutamine of oefening. Het wordt gebruikt om atypische vormen van stenocardia te diagnosticeren of wanneer het onmogelijk is om stresstests uit te voeren.
    • Coronaire angiografie is de gouden standaard voor de diagnose van coronaire hartziekten. Het wordt uitgevoerd voor ernstige vormen van angina pectoris of ernstige ischemie van de hartspier.
    • Scintigrafie - visualisatie van de hartspier, die mogelijk gebieden van ischemie kan identificeren (indien beschikbaar).

    Behandeling van CHD

    Behandeling van coronaire hartziekten is complex en kan zowel medisch (conservatief en chirurgisch) als niet-medicamenteus zijn.

    Niet-medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekte omvat blootstelling aan risicofactoren: eliminatie van ondervoeding, gewichtsverlies, normalisatie van fysieke inspanning en bloeddruk, evenals correctie van koolhydraatmetabolisme (diabetes).

    Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op de benoeming van verschillende groepen geneesmiddelen voor de meest complete en uitgebreide behandeling. De volgende hoofdgroepen van geneesmiddelen worden onderscheiden:

    • nitraten
    1. Kortwerkend - gebruikt om een ​​aanval te verlichten en niet geschikt voor behandeling. Deze omvatten nitroglycerine, waarvan het effect binnen enkele minuten optreedt (van één tot vijf).
    2. Langwerkend - deze omvatten isosorbide-mono- en dinitraat, gebruikt om het optreden van toevallen te voorkomen.
    • Bètablokkers - om de contractiliteit van de hartspier te verminderen:
    1. Selectief (blokkeert slechts één type receptor) - metoprolol en atenolol.
    2. Niet-selectief (ze blokkeren alle sympathische receptoren die zowel in het hart als in andere organen en weefsels worden aangetroffen) - propranolol.
    • Antiplaatjesmiddelen (aspirine, clopidogrel) - verminderen de bloedstolling door de aggregatie van bloedplaatjes te beïnvloeden.
    • Statines - simvastatine, nystatine (verlaag de concentratie van cholesterol in lipoproteïnen met lage dichtheid, dat wil zeggen beïnvloed de risicofactoren).
    • Metabole agentia - preductaal, verhoogt de zuurstoftoevoer naar de hartspier.
    • Angiotensine-converting enzyme-remmers (lisinopril, ramipril) of angiotensine-receptorblokkers (losartan, valsartan).

    U kunt combinaties van deze medicijnen gebruiken.

    Operatieve interventie

    Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte bestaat uit twee hoofdmethoden: percutane transluminale coronaire angioplastiek (ballondilatatie) en coronaire bypass-chirurgie.

    1. Ballondilatatie is de voorkeursmethode voor een enkelvoudige vatenlaesie in de normale linkerventrikelejectiefractie. Onder hoge druk wordt een ballon ingebracht in het vernauwde gedeelte van de kransslagader, dat opgeblazen en gefixeerd is. Mogelijke implantatie van de stent, die re-stenose voorkomt.
    2. Coronaire bypassoperatie is een operatie waarbij een anastomose wordt gecreëerd tussen de interne thoracale slagader of de aorta en de kransslagader onder de plaats van de vernauwing. Als gevolg hiervan wordt de myocardiale bloedtoevoer hersteld. Het is de voorkeursmethode voor een twee- of drie-vasculaire laesie, een afname van de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 45% en in de aanwezigheid van comorbiditeiten (bijvoorbeeld diabetes mellitus).

    Coronaire bypass-chirurgie moet in de volgende gevallen worden gebruikt:

    • vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
    • Coronaire hartziekte III en IV functionele klassen, die niet ontvankelijk is voor actieve therapie;
    • ernstige ischemie gecombineerd met vernauwing van twee of meer kransslagaders.

    Complicaties na de procedure zijn verdeeld in vroeg en laat. Vroege dood en het optreden van een hartinfarct. Tegen laat - herhaling van stenose in de kransslagaders.

    Coronaire ziekte is een formidabele ziekte, maar veel mensen begrijpen dit niet en proberen alleen behandeld te worden met folkremedies. Dit kan leiden tot ernstige gevolgen, zelfs de dood.

    Artsen bevelen het gebruik van volksremedies aan, niet in plaats van, maar samen met medische behandeling of als een profylaxe in de aanwezigheid van risicofactoren. Deze omvatten meidoorn, hondsroos, moedermos en boekweit. In het algemeen is het in de geneeskunde onmogelijk om deel te nemen aan zelfbehandeling, vooral in de aanwezigheid van deze pathologie, en zelfs het gebruik van volksremedies moet met de arts worden besproken.

    In aanwezigheid van ischemie van het hart, verschillen de behandeling en de symptomen van de ziekte enigszins, afhankelijk van de klinische vorm van de patiënt.

    Aldus is ischemische hartziekte een gevaarlijke ziekte zowel op zichzelf als in de ontwikkeling van complicaties. Met tijdige diagnose en behandeling van de ziekte heeft een gunstig resultaat. Het belangrijkste is niet om de reis naar de dokter uit te stellen, vooral in de aanwezigheid van symptomen of op zijn minst een van de risicofactoren.

    Ischemie van het hart, ischemische ziekte (IHD): symptomen, behandeling, vormen, preventie

    Coronaire hartziekte (CHD) is een serieus sociaal probleem geworden, omdat het grootste deel van de bevolking van de planeet enkele van zijn verschijningsvormen heeft. Het snelle ritme van het leven van megasteden, psycho-emotionele stress, de consumptie van grote hoeveelheden vet uit voedsel draagt ​​bij aan de opkomst van de ziekte en het is daarom niet verrassend dat inwoners van ontwikkelde landen vatbaarder zijn voor dit probleem.

    IHD is een ziekte die gepaard gaat met een verandering in de wand van de slagaders van het hart met cholesterolplaques, wat uiteindelijk leidt tot een onbalans tussen de behoeften van de hartspier voor het metabolisme en de mogelijkheden van hun afgifte door de hartslagaders. De ziekte kan zelfs acuut optreden, zij het chronisch, en heeft vele klinische vormen die verschillen in symptomen en prognose.

    Ondanks de opkomst van verschillende moderne behandelmethoden, heeft ischemische hartziekte nog steeds een leidende positie in het aantal doden in de wereld. Vaak wordt hartischemie gecombineerd met de zogenaamde ischemische ziekte van de hersenen, die ook voorkomt bij atherosclerotische laesies van de bloedvaten die hem van bloed voorzien. Heel vaak vindt een herseninfarct plaats, met andere woorden, een herseninfarct is een direct gevolg van atherosclerose van cerebrale bloedvaten. De veel voorkomende oorzaken van deze ernstige ziekten veroorzaken dus hun frequente compatibiliteit bij dezelfde patiënt.

    De hoofdoorzaak van coronaire vaatziekten

    Om ervoor te zorgen dat het hart in staat is tijdig bloed aan alle organen en weefsels af te leveren, moet het een gezond hartspierstelsel hebben, omdat er veel biochemische transformaties nodig zijn om zo'n belangrijke functie uit te voeren. Het myocardium wordt geleverd met bloedvaten die coronaire vaten worden genoemd, waardoor 'voedsel' en ademhaling worden afgegeven. Verschillende effecten, ongunstig voor coronaire bloedvaten, kunnen leiden tot hun falen, wat een schending van de beweging van bloed en voeding van de hartspier zou inhouden.

    De oorzaken van moderne medicijnen voor coronaire hartziekten hebben vrij goed bestudeerd. Naarmate de leeftijd toeneemt, onder invloed van de externe omgeving, levensstijl, voedingsgewoonten en in de aanwezigheid van erfelijke aanleg, kunnen coronaire arteriën met atherosclerose optreden. Met andere woorden, op de wanden van de slagaders vindt de afzetting van eiwit-vetcomplexen plaats, uiteindelijk veranderend in een atherosclerotische plaque, die het vaatlumen vernauwt, waardoor de normale stroom van bloed naar het myocardium wordt verstoord. Dus de directe oorzaak van ischemie van het myocard is atherosclerose.

    Video: CHD en atherosclerose

    Wanneer riskeren we?

    Risicofactoren zijn die aandoeningen die de ontwikkeling van de ziekte bedreigen, bijdragen aan het voorkomen en de progressie. De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van ischemie van het hart kunnen als volgt worden beschouwd:

    • Verhoogd cholesterol (hypercholesterinemie), evenals een verandering in de verhouding van verschillende lipoproteïnefracties;
    • Eetstoornissen (vet voedselmisbruik, overmatige consumptie van licht verteerbare koolhydraten);
    • Hypodynamie, lage fysieke activiteit, onwil om te sporten;
    • De aanwezigheid van slechte gewoonten, zoals roken, alcoholisme;
    • Gelijktijdige ziekten, vergezeld van metabole stoornissen (obesitas, diabetes, verminderde schildklierfunctie);
    • hypertensie;
    • Leeftijd en geslachtsfactor (het is bekend dat coronaire hartziekte vaker voorkomt bij ouderen, evenals bij mannen vaker dan bij vrouwen);
    • Kenmerken van psycho-emotionele toestand (frequente stress, overwerk, emotionele overspanning).

    Zoals je kunt zien, zijn de meeste van bovenstaande factoren vrij banaal. Hoe beïnvloeden ze het optreden van myocardiale ischemie? Hypercholesterolemie, ondervoeding en metabolisme zijn noodzakelijke voorwaarden voor de vorming van atherosclerotische veranderingen in de slagaders van het hart. Bij patiënten met arteriële hypertensie, op de achtergrond van drukfluctuaties, treedt een spasme van de bloedvaten op, waarbij hun binnenmembraan wordt beschadigd en hypertrofie (toename) van de linker hartkamer van het hart ontstaat. Het is moeilijk voor de kransslagaders om voldoende bloedtoevoer naar de verhoogde hartspiermassa te verschaffen, in het bijzonder als ze worden versmald door opgehoopte plaques.

    Het is bekend dat alleen roken het risico op overlijden door vaatziekten met ongeveer de helft kan verhogen. Dit komt door de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij rokers, een toename van de hartslag, een toename van de bloedstolling en een toename van atherosclerose in de wanden van bloedvaten.

    Risicofactoren omvatten ook psycho-emotionele stress. Sommige kenmerken van een persoon die een constant gevoel van angst of woede heeft, dat gemakkelijk agressie naar anderen kan veroorzaken, evenals frequente conflicten, gebrek aan begrip en steun in het gezin, leiden onvermijdelijk tot verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag en als gevolg daarvan toenemende behoefte myocardium in zuurstof.

    Video: het voorkomen en verloop van ischemie

    Hangt alles van ons af?

    Er zijn zogenaamde niet-wijzigbare risicofactoren, dat wil zeggen, die we op geen enkele manier kunnen beïnvloeden. Deze omvatten erfelijkheid (de aanwezigheid van verschillende vormen van IHD bij de vader, moeder en andere bloedverwanten), ouderdom en geslacht. Bij vrouwen worden verschillende vormen van coronaire hartziekte minder vaak en op een latere leeftijd waargenomen, hetgeen wordt verklaard door het eigenaardige effect van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen, die de ontwikkeling van atherosclerose voorkomen.

    Bij pasgeborenen, jonge kinderen en adolescenten is er vrijwel geen bewijs van myocardiale ischemie, vooral die veroorzaakt door atherosclerose. Op vroege leeftijd kunnen ischemische veranderingen in het hart optreden als gevolg van spasmen van de coronaire vaten of misvormingen. Ischemie bij pasgeborenen is meestal gerelateerd aan de hersenen en wordt in verband gebracht met een gestoorde zwangerschap of de postpartumperiode.

    Het is onwaarschijnlijk dat een ieder van ons kan bogen op een uitstekende gezondheid, constante therapietrouw en regelmatige lichaamsbeweging. Grote workloads, stress, constante haast, onvermogen om een ​​evenwichtig en regelmatig dieet te volgen, zijn frequente metgezellen van ons dagelijks levensritme.

    Er wordt aangenomen dat inwoners van megasteden meer kans hebben op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, waaronder IHD, wat gepaard gaat met een hoog stressniveau, constant overwerk en gebrek aan fysieke activiteit. Het zou echter goed zijn om minstens één keer per week naar het zwembad of de sportschool te gaan, maar de meesten van ons zullen veel excuses vinden om het niet te doen! Iemand heeft geen tijd, iemand is te moe en zelfs een bank met een tv en een bord met zelfgemaakt heerlijk eten in het weekend wenkt met ongelooflijke kracht.

    Velen hechten geen belang aan levensstijl, dus moeten klinieken risicofactoren snel identificeren bij risicopatiënten, informatie delen over de mogelijke gevolgen van overeten, obesitas, een zittende levensstijl en roken. De patiënt moet de uitkomst duidelijk weergeven, wat kan leiden tot het negeren van de coronaire vaten, dus als ze zeggen: een gewaarschuwd mens telt!

    Types en vormen van coronaire hartziekten

    Momenteel zijn er veel soorten coronaire hartziekten. De classificatie van coronaire hartziekte, die in 1979 werd voorgesteld door een werkgroep van WHO-experts, is nog steeds relevant en wordt door veel artsen gebruikt. Het is gebaseerd op de selectie van onafhankelijke vormen van de ziekte, die eigenaardige karakteristieke manifestaties hebben, een zekere prognose en een speciaal type behandeling vereisen. Met het verstrijken van de tijd en de opkomst van moderne diagnostische methoden, zijn andere vormen van IHD in detail bestudeerd, wat tot uiting komt in andere, nieuwere classificaties.

    Momenteel zijn er de volgende klinische vormen van coronaire hartziekte, die worden gepresenteerd:

    1. Plotse coronaire dood (primaire hartstilstand);
    2. Angina pectoris (hier worden vormen zoals angina pectoris en spontane angina pectoris onderscheiden);
    3. Myocardinfarct (primaire, herhaalde, kleine focale, grote focale);
    4. Postinfarct cardiosclerose;
    5. Bloedsomloop;
    6. Hartritmestoornis;
    7. Pijnloze myocardiale ischemie;
    8. Microvasculaire (distale) ischemische hartziekte
    9. Nieuwe ischemische syndromen ("verbluffend" myocardium, enz.)

    Voor de statistische verwerking van de incidentie van coronaire hartziekten, wordt de Internationale Classificatie van Ziekten X-revisie gebruikt, waarmee elke arts bekend is. Bovendien moet worden vermeld dat de ziekte kan optreden in een acute vorm, bijvoorbeeld hartinfarct, plotselinge coronaire dood. Chronische ischemische hartziekte wordt vertegenwoordigd door vormen zoals cardiosclerose, stabiele angina, chronisch hartfalen.

    Verschillende stadia van atherosclerotische laesies bij ischemie van het hart

    Manifestaties van ischemie van het myocard

    De symptomen van ischemie van het hart zijn gevarieerd en worden bepaald door de klinische vorm die ze vergezellen. Velen zijn bekend met tekenen van ischemie, zoals pijn op de borst, zich uitstrekkend naar de linkerarm of schouder, zwaar gevoel of benauwdheid achter het borstbeen, vermoeidheid en het optreden van kortademigheid, zelfs met weinig inspanning. In het geval van dergelijke klachten, evenals in de aanwezigheid van risicofactoren in een persoon, zou in detail moeten worden gevraagd naar de kenmerken van pijn, erachter moeten komen wat de patiënt voelt, en welke omstandigheden een aanval zouden kunnen veroorzaken. Meestal zijn patiënten zich goed bewust van hun ziekte en kunnen ze duidelijk de oorzaken, de frequentie van aanvallen, de intensiteit van pijn, hun duur en aard beschrijven, afhankelijk van lichaamsbeweging of het nemen van bepaalde medicijnen.

    Plotselinge coronaire (hart) dood is de dood van een patiënt, vaak in de aanwezigheid van getuigen, die plotseling, onmiddellijk of binnen zes uur na het begin van een hartaanval optreedt. Het manifesteert zich door verlies van bewustzijn, ademstilstand en hartactiviteit, verwijding van de pupil. Deze toestand vereist dringende medische maatregelen, en hoe sneller deze worden afgegeven door gekwalificeerde specialisten, hoe waarschijnlijker het is om het leven van de patiënt te redden. Echter, zelfs met tijdige reanimatie, bereikt de frequentie van sterfgevallen in deze vorm van coronaire hartziekte 80%. Deze vorm van ischemie kan ook optreden bij jonge mensen, die meestal wordt veroorzaakt door een plotselinge spasme van de kransslagaders.

    Angina en zijn types

    Angina is waarschijnlijk een van de meest voorkomende verschijnselen van ischemie van het myocard. Komt in de regel voor tegen de achtergrond van atherosclerotische laesie van de hartvaten, maar in het ontstaan ​​van zijn belangrijke rol wordt gespeeld door de neiging van bloedvaten tot spasmen en verhogen de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels en slagaders. Zelfs bij geringe lichamelijke inspanning zijn de aangetaste bloedvaten niet in staat om een ​​normale bloedtoevoer naar het myocardium te verschaffen, als gevolg daarvan is het metabolisme ervan verstoord, en dit manifesteert zich door kenmerkende pijnsensaties. Symptomen van coronaire hartziekten zijn:

    • Paroxysmale intense pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerarm en linkerschouder, en soms naar de rug, schouderblad of zelfs naar de buik;
    • Hartritmestoornissen (toename of, in tegendeel, afname in hartslag, voorkomen van extrasystolen);
    • Veranderingen in bloeddruk (vaak toenemen);
    • Het uiterlijk van kortademigheid, angst, bleekheid van de huid.

    Afhankelijk van de oorzaken van het vóórkomen, zijn er verschillende opties voor het beloop van angina. Dit kan inspanningsangst zijn die ontstaat op de achtergrond van fysieke of emotionele stress. In de regel gaat de pijn weg bij het nemen van nitroglycerine of in rust.

    Spontane angina is een vorm van ischemie van het hart, die gepaard gaat met het verschijnen van pijn zonder duidelijke reden, bij afwezigheid van fysieke of emotionele stress.

    Onstabiele angina is een vorm van progressie van coronaire hartziekte, wanneer er een toename is in de intensiteit van pijnaanvallen, hun frequentie, en het risico op het ontwikkelen van hartinfarct en sterfte aanzienlijk verhoogt. Tegelijkertijd begint de patiënt een groter aantal nitroglycerinetabletten te consumeren, wat wijst op een verslechtering van zijn toestand en een verslechtering van het beloop van de ziekte. Deze vorm vereist speciale aandacht en dringende behandeling.

    Lees meer over alle soorten angina en de behandeling ervan, lees de link.

    Myocardiaal infarct, wat betekent dit concept?

    Myocardiaal infarct (MI) is een van de gevaarlijkste vormen van IHD, waarbij er sprake is van necrose (dood) van de hartspier als gevolg van een plotselinge stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart. Hartaanvallen komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en dit verschil is meer uitgesproken bij jonge en volwassen leeftijd. Dit verschil kan worden verklaard door de volgende redenen:

    1. De latere ontwikkeling van atherosclerose bij vrouwen, die wordt geassocieerd met hormonale status (na het begin van de menopauze begint dit verschil geleidelijk af te nemen en verdwijnt op 70-jarige leeftijd uiteindelijk);
    2. De grotere prevalentie van slechte gewoonten onder de mannelijke bevolking (roken, alcoholisme).
    3. De risicofactoren voor een hartinfarct zijn dezelfde als die hierboven zijn beschreven voor alle vormen van coronaire hartziekte, maar in dit geval treedt, naast de vernauwing van het lumen van de bloedvaten, soms ook over een aanzienlijke afstand op.

    Bij de ontwikkeling van een hartinfarct in verschillende bronnen wordt een zogenaamde pathomorfologische triade geïdentificeerd, die er als volgt uitziet:

    De aanwezigheid van atherosclerotische plaque en een toename in de grootte ervan in de loop van de tijd kan leiden tot de scheuring en afgifte van de inhoud aan het oppervlak van de vaatwand. De plaque kan worden beschadigd door roken, verhoogde bloeddruk en intensieve training.

    Schade aan het endotheel (de binnenste laag van de slagader) tijdens plaqueruptuur veroorzaakt een toename in bloedstolling, "vasthouden" van bloedplaatjes aan de plaats van de beschadiging, wat onvermijdelijk leidt tot trombose. Volgens verschillende auteurs bereikt de incidentie van trombose bij een hartinfarct 90%. Aanvankelijk vult een bloedstolsel de plaque en vervolgens het volledige lumen van het bloedvat, terwijl het de bloedstroom volledig verstoort in de plaats van trombusvorming.

    Een spasme van de kransslagaders vindt op dit moment en op de plaats van de vorming van een bloedstolsel plaats. Het kan in de kransslagader voorkomen. Coronaire spasmen leiden tot een volledige vernauwing van het lumen van het vat en de laatste stop van de beweging van bloed erdoorheen, wat de ontwikkeling van necrose in de hartspier veroorzaakt.

    Naast de beschreven redenen, spelen bij de pathogenese van een hartinfarct, andere een belangrijke rol, die gerelateerd zijn:

    • In overtreding van de stollings- en anticoagulatiesystemen;
    • Met onvoldoende ontwikkeling van circulatieroutes met "bypass" (collaterale bloedvaten),
    • Met immunologische en metabole stoornissen op de plaats van beschadiging van de hartspier.

    Hoe een hartaanval te herkennen?

    Wat zijn de symptomen en manifestaties van een hartinfarct? Hoe moet je deze formidabele vorm van coronaire hartziekte niet missen, die vaak leidt tot de dood van mensen?

    IM vindt patiënten vaak op verschillende plaatsen - thuis, op het werk, in het openbaar vervoer. Het is belangrijk om deze vorm van CHZ tijdig te identificeren om de behandeling onmiddellijk te starten.

    De infarctkliniek is bekend en beschreven. In de regel klagen patiënten over acute "dolk", pijn op de borst, die niet stopt bij het nemen van nitroglycerine, het veranderen van lichaamshouding of het vasthouden van uw adem. Een pijnlijke aanval kan tot enkele uren duren, met angst, een gevoel van doodsangst, zweten, cyanose van de huid.

    Bij het zeer eenvoudige onderzoek, onregelmatigheden in het hartritme, worden veranderingen in bloeddruk (afname door verstoring van de pompfunctie van het hart) snel gedetecteerd. Er zijn gevallen waarbij necrose van de hartspier gepaard gaat met veranderingen in het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, winderigheid), evenals de zogenaamde "stille" myocardiale ischemie. In deze gevallen kan de diagnose moeilijk zijn en vereist het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

    Met tijdige behandeling wordt het echter mogelijk om het leven van de patiënt te redden. In dit geval zal een centrum van dicht bindweefsel - een litteken (centrum van postinfarct cardiosclerose) - verschijnen op de plaats van de haard van necrose van de hartspier.

    Video: hoe gaat het hart, hartinfarct

    Consequenties en complicaties van CHD

    Postinfarct cardiosclerose

    Postinfarct cardiosclerose is een vorm van coronaire hartziekte. Een litteken in het hart kan de patiënt meer dan een jaar na een hartaanval leven. Echter, na verloop van tijd, als een resultaat van een breuk van de contractiele functie die geassocieerd is met de aanwezigheid van het litteken, beginnen op de een of andere manier tekenen van hartfalen te verschijnen - een andere vorm van CHD.

    Chronisch hartfalen

    Chronisch hartfalen gaat gepaard met het optreden van oedeem, kortademigheid, verminderde tolerantie voor fysieke inspanning, evenals het optreden van onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken.

    Acuut hartfalen

    Acuut hartfalen kan zich ontwikkelen in elk type coronaire hartziekte, maar komt het meest voor bij een acuut myocardinfarct. Dus, het kan zich manifesteren als een schending van de linker hartkamer, dan zal de patiënt tekenen van longoedeem hebben - kortademigheid, cyanose, het verschijnen van een schuimend roze sputum bij hoesten.

    Cardiogene shock

    Een andere manifestatie van acuut falen van de bloedsomloop is cardiogene shock. Het gaat gepaard met een daling van de bloeddruk en een uitgesproken verstoring van de bloedtoevoer naar verschillende organen. De toestand van de patiënten is ernstig, het bewustzijn kan afwezig zijn, de pols is draadachtig of wordt helemaal niet gedetecteerd, de ademhaling wordt oppervlakkig. In de interne organen, als gevolg van een gebrek aan bloedstroom, ontwikkelen zich dystrofische veranderingen, er treedt necrose op, wat leidt tot acuut nier- en leverfalen, longoedeem en disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Deze voorwaarden vereisen onmiddellijke actie omdat ze direct dodelijk zijn.

    aritmie

    Hartritmestoornissen komen vrij veel voor bij patiënten met hartaandoeningen, ze gaan vaak gepaard met de hierboven genoemde vormen van coronaire hartziekte. Aritmieën kunnen de loop en de prognose van de ziekte niet significant beïnvloeden en de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren en zelfs een bedreiging vormen voor het leven. Tot de meest voorkomende aritmieën behoren sinustachycardie en bradycardie (toename en afname van de hartslag), extrasystolen (optreden van buitengewone contracties), verminderde geleiding van impulsen langs het myocardium - de zogenaamde blokkade.

    Methoden voor de diagnose van coronaire hartziekten

    Momenteel zijn er veel moderne en diverse manieren om schendingen van coronaire bloedstroming en ischemie van het hart te detecteren. Men dient echter niet de eenvoudigste en meest toegankelijke te negeren, zoals:

    1. Zorgvuldige en gedetailleerde ondervraging van de patiënt, het verzamelen en analyseren van klachten, hun systematisering, verduidelijking van de familiegeschiedenis;
    2. Onderzoek (detectie van oedeem, verkleuring van de huid);
    3. Auscultatie (luisteren naar het hart met een stethoscoop);
    4. Verschillende tests uitvoeren met lichamelijke activiteit, waarbij de activiteit van het hart constant wordt gemonitord (fietsergometrie).

    In de meeste gevallen maken deze eenvoudige methoden het mogelijk om de aard van de ziekte nauwkeurig te bepalen en het toekomstplan voor het onderzoek en de behandeling van de patiënt te bepalen.

    Instrumentele onderzoeksmethoden helpen om de vorm van CHD, ernst en prognose nauwkeuriger te bepalen. Meest gebruikt:

    • elektrocardiografie is een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van verschillende varianten van ischemie van de hartspier, aangezien ECG-veranderingen onder verschillende omstandigheden best goed worden bestudeerd en beschreven. Een elektrocardiogram kan ook worden gecombineerd met een gedoseerde fysieke belasting.
    • biochemische bloedtest (detectie van stoornissen in het lipidenmetabolisme, tekenen van ontsteking, evenals specifieke enzymen die de aanwezigheid van een necrotisch proces in het myocardium kenmerken).
    • coronaire angiografie, die het mogelijk maakt om de lokalisatie en prevalentie van laesies van de kransslagaders te bepalen, de mate van vernauwing van de cholesterolplaque door toediening van een contrastmiddel. Deze methode maakt het ook mogelijk onderscheid te maken tussen IHD en andere ziekten wanneer de diagnose met andere methoden moeilijk of onmogelijk is;
    • echocardiografie (detectie van bewegingsstoornissen van individuele secties van het myocardium);
    • diagnostische methoden voor radio-isotopen.

    Vandaag de dag is elektrocardiografie heel betaalbaar, snel en tegelijkertijd een zeer informatieve onderzoeksmethode. Dus, heel betrouwbaar met behulp van een ECG, kunt u een groot-focaal myocardiaal infarct identificeren (reductie van de R-golf, het uiterlijk en de verdieping van de Q-golf, de opkomst van het ST-segment, die de karakteristieke vorm van de boog aanneemt). Depressie van het ST-segment, het verschijnen van een negatieve T-golf of de afwezigheid van eventuele veranderingen op het cardiogram zal subendocardiale ischemie bij angina pectoris laten zien. Opgemerkt moet worden dat zelfs lineaire ambulanceteams nu zijn uitgerust met ECG-apparaten, om nog maar te zwijgen van gespecialiseerde apparaten.

    Methoden voor de behandeling van verschillende vormen van ischemie van de hartspier

    Momenteel zijn er veel verschillende manieren om coronaire hartziekten te behandelen, die niet alleen de levensduur van de patiënt kunnen verlengen, maar ook de kwaliteit ervan aanzienlijk kunnen verbeteren. Het kan conservatief zijn (gebruik van medicijnen, fysiotherapie) en chirurgische methoden (chirurgie, herstellen van doorgankelijkheid van de coronaire vaten).

    Goede voeding

    Een belangrijke rol bij de behandeling van IHD en de revalidatie van de patiënt wordt gespeeld door de normalisatie van het regime en de eliminatie van bestaande risicofactoren. Het is verplicht om de patiënt uit te leggen dat roken bijvoorbeeld alle inspanningen van artsen kan minimaliseren. Het is dus belangrijk om voedsel te normaliseren: elimineer alcohol, gefrituurd en vet voedsel, voedsel dat rijk is aan koolhydraten, daarnaast is het, in de aanwezigheid van obesitas, nodig om de hoeveelheid en de calorie-inname van voedsel in evenwicht te brengen.

    Dieet voor ischemische ziekte moet gericht zijn op het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, het verhogen van het aandeel vezels, plantaardige oliën in voedsel (groenten, fruit, vis, zeevruchten). Ondanks het feit dat dergelijke fysieke oefeningen gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten, helpt correcte en matige fysiotherapie om het getroffen hartspier aan te passen aan de functionaliteit van de schepen die het leveren. Lopen, gedoseerde oefeningen onder toezicht van een specialist zijn erg handig.

    Medicamenteuze therapie

    Medicamenteuze therapie van verschillende vormen van coronaire hartziekte wordt beperkt tot de benoeming van zogenaamde anti-angineuze geneesmiddelen die beroertes kunnen elimineren of voorkomen. Deze medicijnen omvatten:

    • Nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine) - het heeft de eigenschap om de kransslagaders uit te zetten en de aflevering van bloed aan het myocard snel te verbeteren. Het wordt gebruikt voor een aanval van angina, acute pijn bij een hartinfarct, de ontwikkeling van longoedeem;
    • Geneesmiddelen uit de groep van bèta-adrenerge blokkers (metoprolol, atenolol) - verminder de hartslag tijdens tachycardie, verminder de behoefte aan hartspier in zuurstof en toon antibloedplaatjeseffect. Gebruikt voor angina, chronisch hartfalen;
    • Preparaten uit de groep van calciumantagonisten (verapamil, nifedipine) - naast anti-angineus, hebben een hypotensief effect, verbeteren de inspanningstolerantie;
    • Trombolytische en plaatjesaggregatieremmers zijn vooral belangrijk voor een hartinfarct voor de snelle oplossing van een bloedstolsel en voor het herstel van de doorgankelijkheid van het betreffende bloedvat, alsook voor de preventie van trombose bij chronische vormen van IHD. Heparine, streptokinase, acetylsalicylzuurpreparaten (aspirin cardio, cardiomagnyl) worden gebruikt.

    Bij alle acute vormen van coronaire hartziekte kan snelle en gekwalificeerde hulp bij het gebruik van effectieve pijnstillers, trombolytica noodzakelijk zijn. Er kunnen plasmasubstitutiemedicijnen nodig zijn (als een cardiogene shock ontstaat) of defibrillatie is vereist.

    operatie

    Chirurgische behandeling van ischemie van het hart wordt gereduceerd tot:

    1. herstel van de doorgankelijkheid van de coronaire arterie (stenting, wanneer een buis wordt ingebracht op de plaats van de laesie van het vat met atherosclerose die verdere vernauwing van het lumen voorkomt);
    2. of de creatie van een bypass-pad van de bloedtoevoer (aortocoronaire bypass-operatie, coronaire bypass-operatie).

    Met het begin van de klinische dood, is het erg belangrijk om te beginnen met reanimatie in de tijd. Met de verslechtering van de toestand van de patiënt, het optreden van ernstige kortademigheid, hartritmestoornissen, is het al te laat om naar de kliniek te rennen! Dergelijke gevallen vereisen een ambulanceoproep, omdat het mogelijk nodig is om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen.

    Video: gespecialiseerde lezing over ischemiebehandeling

    Na ontslag uit het ziekenhuis

    Behandeling met folkremedies kan alleen effectief zijn in combinatie met traditionele methoden. Het meest voorkomende gebruik van verschillende kruiden en vergoedingen, zoals kamillebloemen, moederveldgras, tinctuur van berkbladeren, enz. Dergelijke infusies en kruidentheeën kunnen een diuretisch, verzachtend effect hebben, de bloedcirculatie in verschillende organen verbeteren. Gezien de ernst van de manifestaties, het hoge risico van overlijden, het gebruik van puur onconventionele manieren van blootstelling is onaanvaardbaar, daarom is het hoogst onwenselijk om te zoeken naar middelen die door onwetende mensen kunnen worden aanbevolen. Elk gebruik van een nieuw medicijn of een folk remedie moet met uw arts worden overeengekomen.

    Wanneer het ergste voorbij is, moet de patiënt, om herhaling te voorkomen, als vanzelfsprekend het voorschrijven van geneesmiddelen voor de correctie van de bloedplasmalipidesamenstelling beschouwen. Het zou geweldig zijn om de medicamenteuze behandeling met fysiotherapeutische procedures te verdunnen, een psychotherapeut te bezoeken en een spabehandeling te krijgen.