Aortitis of aortawand ontsteking

Aortitis is een complexe ziekte die in het gezichtsveld van vele onderverdelingen van de geneeskunde valt - pulmonologie, cardiologie, chirurgie, reumatologie, allergologie en zelfs venereologie. Uitbreiding van de aorta, die het verloop van aortitis aanvult - ontsteking van de aorta - maakt de complicaties van de pathologie soms nog ernstiger en de noodzaak voor behandeling is urgent.

Kenmerken van de ziekte

Aortitis verwijst naar de groep vasculitis, is een ontsteking van de wanden van de aorta - het grootste ongepaarde vat van het menselijk lichaam. De aorta is verdeeld in drie delen: de opgaande divisie, de boog en de dalende divisie. De laatste, op zijn beurt, omvat de abdominale aorta, gelegen in de buikholte, en het borstgedeelte. In de regel is het het borstgedeelte van de aorta dat wordt beïnvloed door de aorta, maar een ontsteking van het abdominale bloedvat vindt ook plaats in de medische praktijk.

Wanneer de aorta optreedt, kunnen individuele lagen van het vat worden aangetast, of de hele dikte ervan. Op zichzelf komt de ziekte bijna niet in een geïsoleerde vorm voor: het is vaak een symptoom van systemische vasculitis en gaat verder tegen de achtergrond van reuma en andere pathologieën van het bindweefsel, en wordt ook het resultaat van geslachtsziekten of ernstige infecties van de longen. De ziekte komt chronisch voor, manifesteert zich als een verlenging van de opstijgende aorta of het onderste deel, afhankelijk van de locatie en oorzaak, evenals pijn.

Vanwege het uiterlijk zijn er drie soorten aortitis:

1. Infectie. Het ontwikkelt zich na het binnendringen van infectieuze deeltjes in de vaatwand via de lymfatische routes, hetzij door de hematogene route of door de ontstoken omliggende weefsels.
2. Allergische. Het kan worden veroorzaakt door auto-immuunpathologieën (reuma, SLE, vasculitis, collagenose, enz.), Minder vaak - spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis, trombo-angiitis, sommige systemische syndromen.
3. Onduidelijke genese of primaire milonecrose van de aorta.

Infectieuze aortitis kan specifiek zijn (syfilitische, brucellose, tuberculose, gonorrheal) of niet-specifieke (komt meestal voor na ernstige streptokokkeninfectie, longabces, etterende laesies van het mediastinum, endocarditis, met sepsis).

In de studie van microscopische monsters zijn de morfologische veranderingen in infectieuze en immuunallergene aortitis vergelijkbaar. Met acute specifieke infecties, evenals met malaria en streptokokkenontsteking van de aorta, wordt het oedemateus, de wanden verliezen elasticiteit. De lagen van de aorta zijn geïnfiltreerd met leukocyten, wat duidt op een acuut ontstekingsproces. In het chronische verloop van de onderliggende ziekte, die de oorzaak was van aortitis, zijn de vaatwanden dicht (de zogenaamde aorta-induratie), fragiel, bevatten verkalkingsplaatsen.

Bij langdurige syfilitische aortitis zijn er overvloedige kalkafzettingen en foci van necrose, gepaard gaand met breuk van vezels en velden van sclerose, met reumatische aandoeningen op de wanden van de aortavouwen en zogenaamde "pockets" worden gevormd. Bij tuberculeuze aortitis zijn specifieke granulomen aanwezig op de vaatwanden. Purulente aortitis leidt tot abces of phlegmonale ontsteking en exfoliatie van de vaatwand met een hoog perforatierisico.

Bij allergische aortitis verdikken de vaatwanden over de gehele lengte, verliezen ze elasticiteit en zijn er vaak dichte verkalkte gebieden en focale necrose. Bindweefsel wordt ongelijk in dikte, er is een zwelling van de celmembranen en infiltratie van cellen met lymfoïde en plasma-elementen.

Vormen van aortitis

Door de vorm van de heersende processen kan de vorm van de ziekte purulent, necrotisch, productief, granulomateus zijn.

Op type natuurlijk is de ziekte:

• acuut (purulente of necrotische aortitis);
• subacute (bacteriële ontsteking van de binnenlaag van de aorta);
• chronisch (productief type van de ziekte, vergezeld van verdikking, verdichting en andere veranderingen in de aorta).

In termen van het pathologische proces is aortitis stijgend, dalend en diffuus. Tijdens het ontstekingsproces kunnen de middelste laag van de aorta (mesaortitis), de binnenste schil (endaortitis) en de middelste laag (periaortitis) worden aangetast. Wanneer panaortitis ontsteking het meest ernstig optreedt, omdat de gehele dikte van de vaatwand wordt beïnvloed - de intima, media, adventitia.

Onder de allergische vormen van de ziekte, zijn er afzonderlijke subformulieren:

• auto;
• infectieuze allergische;
• toxische-allergische;
• juveniele aortitis;
• gigantische cel-aortitis.

Aortitis kan niet-stenotisch zijn (infectueus, met reumatoïde artritis, polychondritis, enz.) En stenotisch, wat leidt tot een vernauwing van het bloedvatlumen (reusceltauritis, niet-specifieke aortoarteritis). Meer over de diagnose van aortoarteritis

Symptomen van de ziekte

In een infectieus, inclusief septisch type van ziekte, wordt het klinische beeld ontwikkeld en omvat de symptomen van de belangrijkste pathologie - gonnoroea, tuberculose, syfilis, sepsis, endocarditis, enz. Een acuut type van de ziekte veroorzaakt bijna altijd koorts, algemene intoxicatiesymptomen. De kliniek van aortitis wordt aangevuld door zijn inherente symptomen, die te wijten zijn aan het gebrek aan zuurstof in organen en systemen en het ontwikkelen van ischemie. Onder de symptomen van aortitis worden gedomineerd door het volgende:

• tijdens cerebrale ischemie - hoofdpijn, duizeligheid, verlies van gezichtsvermogen, bewustzijnsverlies;
• met nierischemie - een matige toename van de druk, pijn in de onderrug;
• met intestinale ischemie - darmkoliek, pijn en druk in de buik;
• myocardiale ischemie - angina, pijnloze myocardiale stenose van de kransslagaders

Bovendien zijn er met de aorta pijnen in het gebied van het ontstoken gebied van het vat, die gepaard gaan met schade aan de zenuwstammen. Dus, in het geval van een ziekte van de borstaorta, kan pijn op de borst zo hevig zijn, snijden en verbranden dat een persoon het letterlijk niet kan verdragen. Het pijnsyndroom kan de nek, bovenste ledematen, het maaggebied, het gebied tussen de schouderbladen bedekken. De pijn is niet paroxysmaal, maar bijna constant, duurt dagenlang. Thoracale aortitis gaat gepaard met een sterke hoest, kortademigheid, tachycardie, die niet door conventionele middelen worden geremd. Deze symptomen zijn geassocieerd met compressie van de trachea met een ontstoken en vergrote aorta.

Wanneer een patiënt een ontstoken abdominale aorta heeft, is de pijn geconcentreerd in de buik, onderrug. De pijn kan periodiek verdwijnen, maar is over het algemeen blijvend. Misschien de ontwikkeling van de zogenaamde "buikpad", stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen. Bij het onderzoeken kunt u een vergrote aorta vinden, die soms grote afmetingen bereikt. Bij alle typen aortitis wordt opgemerkt dat de puls aan één kant van het lichaam groeit en aan de andere kant afneemt. Soms, bij het meten van de puls aan één hand, is het helemaal niet bepaald.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat syfilitische aortitis (ziekte van Dele - Geller), waarvan de symptomen pas 15-20 jaar na de infectie verschijnen. Dit type ziekte kan ook het afdalende en stijgende deel van de aorta bedekken.

Symptoomcomplex van syfilitische aortitis kan dergelijke componenten en objectieve tekens bevatten:

• tekenen van coronaire insufficiëntie - pijn op de borst, ontwikkeling van cardiosclerose;
• bij diagnose, een scherpe stenose van het lumen van de kransslagaders die zich uitstrekt van de aorta, evenals post-stenotische syfilitische expansie van het vat;
• hartritmestoornissen;
• kortademigheid, hartastma;
• vaak - de ontwikkeling van de collaterale circulatie;
• pijn in de aangedane aorta, niet gestopt door nitraten, niet gerelateerd aan de belasting;
• Kinkhoest met verstikking.

Als de patiënt syfilis van de aortaboog ontwikkelt, wordt vaak een scherpe vernauwing van de aorta-mond waargenomen in het gebied van de bloedvaten die zich uitstrekken, evenals de aortawortel. Dit veroorzaakt symptomen van cerebrale ischemie, zichtproblemen. Syfilitische aortitis van de abdominale aorta leidt tot ondraaglijke pijn in het onderste deel van de wervelkolom en paravertebrale zone. Waargenomen voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van de buikholte met de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. Ontwikkelt vaak ernstige arteriële hypertensie. De lichaamstemperatuur bij een patiënt met syfilitische aortitis is vaak verhoogd en de spontane stijgingen op verschillende tijdstippen van de dag worden geregistreerd.

Het klinische beeld van allergische aortitis ontwikkelt zich vergelijkbaar met die in de beginfase van syfilitische syfilitische ontsteking. Meestal heeft de patiënt tekenen van pericarditis, in het bijzonder pijn achter het borstbeen, die in de regel worden behandeld als IHD of, in feite, pericarditis. Hartgeluiden zijn te horen, maar minder uitgesproken dan bij andere hartproblemen. De patiënt merkt vermoeidheid, subfebrilitet, zwakte, verhoogde hartslag. Met de nederlaag van het abdominale deel van het schip lijkt ernstige pijn, soms het bereiken van de kliniek van een acute buik. Bij sommige soorten aortitis kunnen bijna-wandkleppen optreden die de trombo-embolie bedreigen.

Trombo-embolie bij een hartinfarct is een ernstige complicatie die het vaakst voorkomt in de nierslagaders.

Mogelijke complicaties

Onder de complicaties van de ziekte worden gevonden:

• cardio;
• chronisch hartfalen;
• aortalgiya;
• dilatatie (aneurysma) van de aorta en daaruit voortkomende bloedvaten;
• stenose van de aorta;
• verminderde bloedstroom in de takken van de aorta;
• aneurysma dissectie;
• trombose en trombo-embolie;
• bacteriële embolie;
• aorta breuk

Het meest ongunstige beloop is aortitis van reuzencellen en enkele andere auto-immuuntypes van pathologie. Bij dergelijke patiënten komt de dood vaak voor als gevolg van een beroerte en een hartinfarct na een paar jaar vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Het risico op complicaties is aanzienlijk verminderd bij vroege behandeling, gezien de adequaatheid en doeltreffendheid ervan.

onderhoud is

Onderzoek en palpatie, fysieke onderzoeken, verschillende klinische en instrumentele diagnostische methoden worden uitgevoerd voor diagnose. Het is noodzakelijk om de mate van uitzetting van de aorta te beoordelen, om tekenen van orgaanischemie te identificeren en om de oorzaak van de ontsteking van het vat te vinden. Hiervoor hebt u mogelijk de volgende laboratoriumtests nodig:

1. Volledige bloedtelling (leukocytose, neutrofilie, versnelde ESR).
2. Bloedbiochemie (verhoogd C-reactief proteïneniveau).
3. Immunologische analyses (een toename van sommige immunoglobulinen, het optreden van antilichamen tegen infecties en de circulatie van immunocomplexen, die het onderhoud van een auto-immuunreactie veroorzaken).
4. Inzaaien van arterieel bloed voor de diagnose van niet-specifieke aortische ontsteking.
5. Tests voor markers van verschillende infecties en serologische tests voor syfilis, brucellose, tuberculinatie, enz.
6. Serologisch onderzoek van hersenvocht. Het is noodzakelijk bij afwezigheid van een positief resultaat van bloedtesten voor syfilis met een kenmerkend ziektebeeld.

Onder de instrumentele methoden om de diagnose te verduidelijken worden gebruikt:

• arteriografie;
• aortografie;
• CT of MRI van schepen met contrast;
• luisteren naar harttonen;
• ECG;
• Echografie van het hart met doppler;
• Abdominale echografie met Doppler;
• diagnostische laparoscopie.

Differentiële aortitis dient te zijn bij coronaire hartziekten, met atherosclerose van de aorta en zijn takken, met reuma, coronaire insufficiëntie en angina pectoris. Behandelmethoden

De behandelingsmethoden voor deze pathologie worden bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling, vooral als het gaat om het infectieuze type aortitis. Alleen een remedie voor de onderliggende ziekte - syfilis, tuberculose, gonorroe, stafylokok infectie - zal de patiënt helpen om beter te worden. Specifieke infecties vereisen dat iemand in een gespecialiseerd ziekenhuis wordt geplaatst. Standaardtherapie voor geslachtsziekten kan echter een exacerbatie van aortitis en de ontwikkeling van een acute aandoening van de coronaire circulatie veroorzaken. Daarom is het bij het uitvoeren van de therapie belangrijk om voorzichtigheid in acht te nemen en de toestand van de patiënt constant te controleren. Syfilitische aortitis die het meest voorkomt bij dergelijke ziekten, wordt behandeld met penicillines, kwikpreparaten, jodiumpreparaten en bismut (mengsel van Bechterew).

Wanneer aortitis wordt veroorzaakt door niet-specifieke bacteriën, worden intraveneuze antibiotica voorgeschreven in hoge doses, dus de behandeling wordt ook uitgevoerd in het ziekenhuis. De belangrijkste groep geneesmiddelen om de symptomen van allergische en autoimmuun-aortitis te elimineren, is glucocorticosteroïden, waarvan de dosering wordt geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte en het type (bijvoorbeeld bij reuma is de dosering van Prednisolon of andere steroïden lager dan bij systemische vasculitis). Het gebrek aan effect van glucocorticosteroïden is een indicatie voor de introductie van immunosuppressiva in het verloop van de behandeling, met name de cytostatica van cyclofosfaan, methotrexaat.

Andere geneesmiddelen voorgeschreven bij de behandeling van aortitis:

• vasodilatatoren - Trental, Actovegin;
• anticoagulantia - Heparine, Fraxiparin;
• NSAID's - Indomethacin, Ibuprofen;
• antimalariaden - Delagil, Plaquenil.

Met complicaties, in het bijzonder met de uitbreiding van de aorta en het uiterlijk van het aneurysma, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Excisie uitgevoerd van het getroffen gebied met zijn protheses. In het geval van een stenose, maakt de aorta ballondilatatie, stenting en rangeren.

Prognose en preventie

Bij vroege behandeling is de prognose van infectieuze aortitis meestal gunstig. Als zich over een lange tijd een specifiek type ziekte ontwikkelt, hangt de prognose af van de mate van insufficiëntie van de aortaklep en de ernst van cardiosclerose op de achtergrond van coronaire stenose. Sommige soorten aortitis, in het bijzonder bacterieel embolisch, gaan gepaard met trombo-embolie of een aortische ruptuur, daarom hebben ze een slechte prognose. Preventie van de ziekte is het voorkomen of vroegtijdig wegwerken van de onderliggende pathologie.

Aneurysma van de opgaande aorta: behandeling, operatie, kosten

De aorta is het belangrijkste bloedvat in het lichaam waardoor bloed wordt gedistribueerd van het hart naar de weefsels en organen. Het vertakt zich als een boom, eerst - in grote takken (trunks), dan in kleinere takken en twijgen en voorwaardelijk verdeeld in verschillende delen of afdelingen:

1. De opgaande aorta is het gebied van de aortaklep tot de bovenste ledematen.
2. De aortaboog is een korte sectie van waaruit alle vaten de armen en het hoofd (schouderhoofdslagaders) voeden. Ze vormen anatomisch een boog die de opgaande en neergaande aorta verbindt.
3. De neergaande (thoracale) aorta begint vanaf de monding van de linker subclavia-slagader en gaat verder naar het middenrif.
4. Onder het diafragma en de aortische vertakking (bifurcatie) bevindt zich de abdominale aorta.

De verdeling van de aorta in afdelingen is erg belangrijk voor het beoordelen van het risico en het kiezen van de optimale behandelingstactiek voor patiënten met aorta-aneurysmata.

Aorta-aneurysma is het gebied van de lokale expansie.

Oorzaken van aortische vergroting

Congenitale systemische ziekten van het bindweefsel: het Marfan syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, veroorzaakt door genetische veranderingen, waarbij de aortawand een onregelmatige structuur heeft, kan de ontwikkeling van een aneurysma veroorzaken.

Verworven ziekten die aneurysmatische veranderingen in de aortawand veroorzaken: meestal is het atherosclerose. Ongeveer 80% van alle gecompliceerde aorta-aneurysmata zijn aneurysmata veroorzaakt door een atherosclerotisch proces, wat leidt tot een verzwakking van de bloedvatwand en het onvermogen om een ​​normale bloeddruk te weerstaan, en dientengevolge - om het uit te zetten.

Minder vaak ontwikkelt zich een aorta-aneurysma bij ontstekingsziekten veroorzaakt door externe middelen (syfilis, schimmelinfectie, tuberculose) of bij auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis).

Symptomen van aorta-aneurysma

Helaas kan de diagnose van een aorta-aneurysma niet altijd worden vastgesteld in de "koude periode" (vóór de ontwikkeling van complicaties), omdat deze ziekte meestal asymptomatisch is. Meestal wordt het willekeurig gevonden bij het uitvoeren van fluorografie, echografie of tomografische studies uitgevoerd in verband met andere ziekten. Behandeling van het aneurysma van de opstijgende aorta tot de ontwikkeling van complicaties is veel veiliger voor de patiënt, daarom is bij de vroege diagnose van een aorta-aneurysma een gepland medisch onderzoek belangrijk.

Het is vermeldenswaard dat elke 100e patiënt die stierf plotseling sterft aan de aortadissectie.

Klachten verschijnen meestal wanneer het aneurysma begint te exfoliëren of, in toenemende mate, de omliggende organen en weefsels samenknijpt. Er is pijn of disfunctie van die organen die zich in het gebied van het aneurysma bevinden. In het begin is het niet helder en daarom alarmeert het de patiënt of de dokter niet.

De pijn intensiveert echter met de ontwikkeling van deze dodelijke complicaties van een aorta-aneurysma - dit is een van de meest ernstige pijn die een persoon kan ervaren. Het is gelokaliseerd in de borstkas, als het aneurysma zich bevindt in de opgaande, neergaande delen of in de boog of in de buik, als het in het abdominale deel was gevormd. Scherpe zwakte, bleekheid is kenmerkend, heel vaak verliest een persoon het bewustzijn.

Verminderde bloedtoevoer naar organen in het gebied van aneurysma-ruptuur of aortadissectie (hersenen of ruggenmerg, nier, darm, bovenste of onderste ledematen) leidt tot functieverlies van deze organen en een grote hoeveelheid bloedverlies tijdens aortakreuk is het meest ernstige gevaar. Om het leven te redden, gaat de score minutenlang door. Als er geen vroege chirurgische behandeling beschikbaar is, is de mortaliteit voor aortadissectie op de eerste dag 1% per uur (één persoon op honderd sterft per uur). Tijdens de eerste dagen van aortadissectie sterft 33% van de patiënten, sterft 50% van de patiënten binnen 48 uur en sterft 75% binnen twee weken. Alleen een vroege chirurgische interventie maakt het mogelijk om een ​​aanzienlijk deel van de patiënten te redden.

Diagnose van aorta-aneurysma

Bij de diagnose van aorta-aneurysmata zijn de zogenaamde beeldvormingstechnieken (echografie, MRI, CT, AG) van het grootste belang. In de opgaande aorta, zijn boog en in het abdominale gedeelte, kan aneurysma worden gedetecteerd door middel van echografie (US). Voor de diagnose van het aneurysma van de dalende (thoracale) aorta zijn röntgenmethoden (radiografie, computertomografie) noodzakelijk. Voor het vaststellen van de uiteindelijke diagnose en de keuze van de behandelmethode worden contrasterende onderzoeksmethoden toegepast. Momenteel is multislice computertomografie - aortografie de beste diagnostische methode die de meest complete informatie geeft over de locatie, lengte, diameter van het aneurysma en de relatie tot nabijgelegen organen.

Behandelingen voor aorta-aneurysma

De belangrijkste methode voor de behandeling van aneurysma van een aorta is chirurgisch. De bedoeling van de methode is om het verlengde deel van de aorta te vervangen om te voorkomen dat het verder uitrekt en scheurt. Twee methoden worden gebruikt om de aorta te vervangen - de endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een speciale intravasculaire prothese (stentimplantaat) en een open operatie - aortaprothesen.

Elke methode heeft zijn eigen getuigenis en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen.

De voordelen van de chirurgische methode liggen in de universaliteit ervan, dat wil zeggen de mogelijkheid om alle stoornissen geassocieerd met een aorta-aneurysma te corrigeren, ongeacht de afdeling en de aard van de laesie. Bijvoorbeeld in het geval van een aneurysma van de opstijgende aorta en laesies van de aortaklep, wordt aorta- en aortaklepvervanging uitgevoerd in samenhang met coronaire aderomleidingschirurgie.

Om een ​​operatie uit te voeren op de opgaande aorta en zijn boog, is het noodzakelijk om cardiopulmonale bypass, systemische hypothermie en vaak een volledige stopzetting van de bloedcirculatie te gebruiken.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicaties voor operaties voor een aorta-aneurysma zijn:

• de transversale grootte van het aneurysma,
• groeisnelheid aneurysma;
• de vorming van complicaties van de ziekte.

Voor elke sectie van de aorta is er een grenslimiet voor de transversale grootte van de aorta, waarna het risico op aorta-ruptuur statistisch significant wordt verhoogd. Voor de opgaande en abdominale aorta is de transversale aneurysmadiameter van 5 cm gevaarlijk in termen van scheuren, voor de thoracale aorta - 6 cm. Als de diameter van het aneurysma in 6 maanden met meer dan 6 mm toeneemt, is dit ook een indicatie voor een operatie. Ook bedreigend in termen van scheuren en dissectie van de aorta zijn ook de sacciforme vorm van het aneurysma en de aortische expansie kleiner dan de diameter, wat een indicatie is voor een operatie, maar gepaard gaat met pijn op de plaats van uitzetting en verstoorde functies van de voorzetsels. De gelaagdheid en de gescheurde aneurysmata zijn absolute indicaties voor een spoedoperatie.

Typen open operaties voor aorta-aneurysmata:

Bentall De Bono's operatie (protheses van de opgaande aorta met behulp van een klep die een leiding bevat met een mechanische aortakleprothese);

De werking van David (stijgende aorta-prothetiek met behoud van eigen aortaklep);

Supracoronaire aorta-prothetiek;

Prothetiek van de opgaande aorta en zijn boog (Borst-techniek, met behulp van oblique agressieve anastomose en andere technieken);

Thoracale aorta-prothetiek;

Prothetische abdominale aorta.

Endovasculaire interventies

Ze laten het volume van chirurgische verwondingen drastisch verminderen, verkorten de opnameduur en verminderen het onvermijdelijke lijden van de patiënt in verband met chirurgische benaderingen. Een van de belangrijkste nadelen van de methode is de noodzaak van herhaalde interventies.

Typen endovasculaire operaties voor aorta-aneurysma:

• stent implantaatimplantatie in de abdominale aorta,
• stent-graft implantatie in de opgaande (thoracale) aorta.

De meest moderne behandelmethode van aorta-aneurysma is een hybride methode die het mogelijk maakt om optimale resultaten te bereiken met de kleinste operatieve verwonding.

Hybride operaties combineren de voordelen van open en endovasculaire interventies.

Om de ontwikkeling van aorta-aneurysma's te voorkomen, is het belangrijkste de noodzaak om risicofactoren te beheersen, namelijk arteriële hypertensie. Naast hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren leeftijd (ouder dan 55 jaar), mannelijk geslacht, roken, de aanwezigheid van aneurysma's in directe familieleden en verhoogd cholesterol.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak een afspraak met een cardioloog of cardiovasculair chirurg op telefoonnummer: +7 (812) 676-25-25 of vul het onderstaande formulier in

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Dilatatie van de aorta in het stijgende deel

- van het uitsteeksel aan de parasternale lange as van de linker ventrikel en de boog van de aorta descendens, en - de suprasternale toegang wortel proximaal stijgende deel en het dalende deel van het departement van het linker atrium als transthoracale echocardiografie de aorta kan visualiseren. Echter, meer informatieve transesofageale echocardiografie, waarvan de indicatie een vermoedelijke aorta-aandoening is.

Hart-aorta-ziekte

De normale aorta wordt bepaald uit het linkerventrikel holle buisvormige formatie met rechte wanden tot 3 mm en een diameter variërend 2,0-3,7 cm - in het stroomopwaartse gedeelte is niet meer dan 2,4 cm - van de boog regio 1,0 tot 1,3 cm - in de afdalende divisie. In dit geval moet de systolische amplitude van de beweging van de aortawortel meer dan 7 mm bedragen.

atherosclerose

De meest voorkomende pathologie is atherosclerose, die zich manifesteert door een verandering in de wanden van de aorta: plaatselijke of diffuse verdikking en verdichting, onregelmatige contour (Fig. 8.10).

Fig. 8.10. Tekenen van atherosclerose van de aorta. Afbeelding van de parasternale positie langs de lange as in B- en M-modus

Op basis van de ernst van deze veranderingen wordt de mate van beschadiging van de wanden van de aorta bepaald: mild, matig, ernstig.

Aorta-aneurysma

Fig. 8.11. Aorta-aneurysma. Afbeelding in B-modus vanuit de parasternale positie langs de lange as in (a) en de apicale vijfkamerpositie (b)

Aorta aneurysma (Figuur 8.11). Compliceren atherosclerotische laesies, maar kan ook een bewijs van andere ziekten, zoals niet-specifieke aortoarteriit van Marfan, luetische aortitis, medionekroz aorta (ziekte Erdheim), alsmede het resultaat van letsel of geassocieerde pathologie bij aangeboren afwijkingen, zoals bikuspidalnom worden aortaklep.

De volgende morfologische varianten van het aneurysma bestaan:

• spindelvormig - diffuse uitzetting van het aorta-segment;
• sacculate - de uitbreiding van de aorta omtrek in de vorm van uitsteeksel.

Bovendien geïsoleerde aneurysma "true" waarin abnormale vergroting van het lumen invloed op alle membranen van de vaatwand en "false", die de spleet van de interne of middelste laag van de aortawand vormen, waardoor het uitbreiden segment hiervan en wand bestaat dus uit buitenste schede en / of perivasculaire stolsel.

Het directe echocardiografische teken van een aorta-aneurysma is een significante, meer dan dubbele uitzetting van het aortalumen. Gekenmerkt door een afname van wandpulsatie. Kan pariëtale trombi worden gedetecteerd.

Aortadissectie (dissectie)

Aortadissectie (dissectie) kan ook worden gediagnosticeerd met transthorax echocardiografie en EHEC. De gevoeligheid van deze methoden voor deze pathologie is 80 en 94%, de specificiteit is respectievelijk 95 en 98%, wat vergelijkbaar is met de vergelijkbare indicatoren van computertomografie - 83 en 100%.

Volgens de classificatie van De Bakey worden de volgende 3 soorten aortadissecties onderscheiden, afhankelijk van de locatie van de onthechte intima:

• type I - in de opgaande aorta, de boog en de dalende aorta;
• type II - in de opgaande aorta;
• type III - in de dalende aorta.

Het belangrijkste teken van aortadissectie tijdens echoCG is de extra contour van de vaatwand, die het vat in twee delen verdeelt (Fig. 8.12).

Fig. 8.12. Aorta-aneurysma

Bij breuk van het aneurysma zichtbaar inbreuk op de integriteit van de onthechting van de wand van de intima, bepaald als een lineaire beweging, drijven, formatie in het lumen van de aorta - aneurysma wanddefect. Wanneer aortaklep is het mogelijk om scheuren van het aneurysma overgang naar aortaring, sinussen, brachiocefalische bloedvat, intima vrijstaande verzakking in de linker ventriculaire holte.

Soms zie je het hematoom, gelegen in de buurt van de contouren van de aorta van zitivnyh-trombotische massa's. Aorta-insufficiëntie, effusie in de pericardholte en zeldzamer - effusie in de pleuraholte wordt ook beschouwd als specifiek voor aneurysmarruptuur.

Bestudeer in het onderzoek van het ontleden van het aneurysma van de aorta niet alleen de aanwezigheid van de tekens, maar ook de plaats van het begin van intimale loslating, de prevalentie ervan en ook de ernst van aortaklepinsufficiëntie.

Aneurysma van de neusholtes van Valsalva

Aneurysma sinussen kenmerk uitstulping wand van een van de sinussen (hun komen overeen met de flappen van de aortaklep - linker coronaire, rechter coronaire, niet- coronaire) in de aangrenzende hartkamer, typisch een aangeboren afwijking (bijvoorbeeld Marfan syndroom) vanwege de zwakte van de aortawand verbinding een vezelige ring van de klep, hoewel deze kan worden geregistreerd met aorto-arteritis of nadvalvulaire aortastenose.

Basic morfologische vorm aneurysma sinussen - Geïsoleerd in combinatie met andere gebreken (defect wanden, patent ductus arteriosus, coarctatie van de aorta, aortaklep bikuspidalnym etc.).

Echocardiografische kenmerk van deze ziekte is zakachtig uitsteeksel sinus wand in een van de hartkamers: rechts - in het rechter atrium of de rechter ventrikel afgescheiden, links - het linkeratrium, de niet-coronaire - in het rechter atrium of de rechter ventrikel afgescheiden.

Bij breuk sinus op echocardiogram van parasternaal toegang uitsteeksel langs de korte as ter hoogte van de aorta wordt gevisualiseerd als een zelf pauze echo in de aneurysmazak zone (één of meerdere) en tekenen van overvulling van de kamer, schade aan de rechter coronaire sinus, de meeste zelden - linker sinus.

Wanneer Doppler en DDC een turbulente bloedstroom registreren in de overeenkomstige holte.

Opgemerkt wordt dat het bij kinderen mogelijk is om dilatatie van de Valsalva sinussen te detecteren, vaak niet-coronair, waarbij de sinusdilatatie de mate van aneurysma niet bereikt. Langdurige observatie van dergelijke patiënten wijst op de mogelijkheid van de goedaardige aard van deze pathologie en de spontane verdwijning ervan als het kind groeit.

Dilatatie van de aorta

Dilatatie van de aorta is een kenmerkend teken van bindweefseldysplasie en wordt gedetecteerd in Marfan syndromen (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos en anderen.In dit geval worden mitralisklepprolaps en aanvullende trabeculae in de holte van de linker hartkamer tegelijkertijd bepaald, minder vaak - dilatatie van de longslagaderstam, enz.

Bij afwezigheid van deze syndromen moet de mogelijkheid van andere oorzaken van aortadilatatie - post-stenotische dilatatie, hypertensie, aortitis en medionecrose worden geëvalueerd. Men kan pas spreken over idiopathische dilatatie van de aorta na een nauwgezette studie, met uitzondering van al het bovenstaande.

Fig. 8.14. Dilatatie van de aorta bij het Marfan syndroom

Uitbreiding van de opgaande aorta

Aneurysma van de opgaande aorta: indicaties voor een operatie

Aorta-aneurysma (ICD-code 10-117) is een soort van pathologische expansie van een of een ander deel van de ader, met structurele modificaties en verstoring van de wanden als gevolg van de ontwikkelde atherosclerose, een ontstekingsproces, de bestaande gebrekkigheid van de aangeboren aard en ook als gevolg van mechanische schade aortawand. Aneurysma van het opgaande deel van de aorta is de meest voorkomende pathologie die leidt tot een persoon tot tamelijk ernstige complicaties, zoals invaliditeit en verslechtering van de kwaliteit van leven.

Maar met de tijdige detectie van de ziekte, samen met de juiste genezing die aan de persoon wordt getoond, hebben artsen de mogelijkheid om een ​​slechte gezondheid te stoppen met één of andere methode, bijvoorbeeld om het dodelijke type complicaties te voorkomen.

De aorta van het hart is het grootste bloedvat waardoor bloed uit de hartspier binnenkomt en alle organen en weefsels van het menselijk lichaam voedt. Het zogenaamde vaartuig heeft een massa takken in de vorm van grote takken - stammen en kleinere slagaders. Het hartvat bij een volwassene is gemarkeerd met een oplopende diameter van 3 cm, aflopend 2,5 cm en abdominaal als 2 cm. En als het beschreven vat meerdere malen diametraal is toegenomen, is het mogelijk om met vertrouwen te spreken over de ontwikkeling van het beschreven negatieve fenomeen in een persoon.

Veranderingen geassocieerd met het opgaande deel van de aorta worden gemarkeerd door een laesie die begint bij de klep en eindigt met een sinotubulaire top. Geneeskunde verdeelt de pathologische toestand in de volgende soorten:

• Hart aneurysma;
• Laesies van de valsalva sinussen;
• Pathologische verschijnselen die van invloed zijn op het beschreven gedeelte van de cardiaort.

Het zogenaamde uitsteeksel, dat de cardiaortische boog aantast, is te wijten aan de uitbreiding van de zogenaamde ostia van de braciocyfe-stam in het gebied van de subclaviale ader.

Het uitsteeksel van de voorhoofdsholten van Valsalva is zelden vastgesteld, maar het is een specifieke bedreiging door een aanzienlijke uitbreiding van de aneurysmatische zak, die waarschijnlijk het weefsel dat er dicht bij ligt, op een knijpbeurt beïnvloedt. Het kan dus worden beschadigd:

• Gelegen op de top van de vena cava;
• Longslagader;
• Rechter atrium.

Deze situatie kan worden veroorzaakt door een doorbraak in de rechterkamer of in het atrium.

Opgaand aorta-aneurysma is het meest voorkomende en ernstige type van de beschreven ziekte, waarbij de verwijde cardiaortische wortel het verdringt en hartklepinsufficiëntie veroorzaakt.

De ziekte kan zijn:

• True type - gevormd als een resultaat van de uitbreiding en verandering van de staat van het vaartuig zelf;
• Vals type - in geval van vernietiging van de wanden van een bloedvat, zich ontwikkelend in de vorm van een zogenaamd hematoom, veroorzaakt door letsel of als gevolg van operabel ingrijpen;
• Stratificerend type. Komt voort uit de scheiding van het binnenste deel van de schaal van een vat, met bloedstroming langs het nieuw gevormde kanaal.

Het is belangrijk! Aneurysmata kunnen zich manifesteren als in een enkele hoeveelheid, en in het meervoud.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van het aneurysma van de opklimmende divisie

De redenen voor de ontwikkeling van deze staat zijn:

• Genuïnaire ziekten;
• Ziekten van verworven etiologie.

De aanwezigheid van systemische ziekten veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte door een genetische aandoening van de toestand van de cardiaort zelf. Dat wil zeggen, de initiële wand van de aorta is al aangegeven door een structureel defect.

Verworven ziekten kunnen de ontwikkeling van een vergelijkbare ziekte provoceren door de vaatwand te allen tijde te beschadigen, vooral tijdens de periode van complicaties. Fundamenteel is atherosclerose natuurlijk een van dergelijke ziekten van verworven etiologie, waarbij de vaatwanden dunner, zwakker worden en niet langer bestand zijn tegen de normale druk van het bloed. Als gevolg hiervan treedt een soort uitsteeksel van de zwakke vaatwand op.

In meer zeldzame gevallen veroorzaakt dit verschijnsel verworven ziekten in de vorm van:

Ook kunnen verschijnselen van auto-immune aard, in de vorm van bijvoorbeeld niet-specifieke aortoarteritis, de oorzaak zijn van pathologische veranderingen die samenhangen met een schending van de structuur van het vaatstelsel zelf.

Detectie van een dergelijke ziekte kan optreden, zelfs wanneer het aneurysma plaatsmaakte voor stratificatie of de aneurysmatische zak toenam en druk begon uit te oefenen op nabijgelegen weefsel. Een dergelijke late detectie van de ziekte vindt plaats als gevolg van het asymptomatische verloop van de ziekte, aan het begin van zijn verschijning.

Een vergelijkbare ziekte wordt aangegeven door de volgende symptomen:

• Frequente hoofdpijn;
• Zwelling van de benen en armen;
• Zwelling van de nek en het gelaatsdeel van het lichaam.

Symptomatologie, die het bestaande falen van de hartklep aangeeft, manifesteert zich:

• Hartkloppingen;
• Hoofd draaien;
• Gebrek aan zuurstof.

Evenals secundaire symptomen in de vorm van:

• Hartpijn;
• Overtredingen van het maag-darmkanaal;
• Gewichtsvermindering;
• Braken en misselijkheid.

Een groot genoeg aneurysma kan zelfs bijdragen aan atrofische veranderingen die het botweefsel beïnvloeden.

Om de ziekte te diagnosticeren met behulp van methoden:

• Echoscopisch onderzoek;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Computertomografie;
• Detectie van arteriële hypertensie.

De uiteindelijke diagnose en de keuze van de noodzakelijke therapie is opgebouwd na onderzoek met behulp van contrasterende methoden voor het diagnosticeren van de ziekte.

Resectie van de cardiaort bij patiënten met abnormale uitstulpingen die het opgaande deel beïnvloeden, is noodzakelijk wanneer de slagader met 5 cm of meer wordt verlengd. En met het syndroom van Marfan wordt een operatie aanbevolen wanneer het vat wordt verwijdend tot 5 centimeter.

Bovendien duidt een toename van het zogenaamde uitsteeksel, zeg meer dan 6 maanden met meer dan 0,6 cm, op de behoefte aan operabele interventie.

De volgende indicatoren kunnen ook van invloed zijn op de beslissing over de noodzaak van operationele interventie:

• Aorta uitsteeksel, zakvormig;
• Lichte uitzetting van de cardiaort, maar met bestaande pijnlijke gewaarwordingen in de regio van het hart en verstoord functioneren van dichtbij gelegen organen.

De behoefte aan een noodresectie is het ontleden van het aneurysma en het scheuren van een bloedvat.

Wanneer er contra-indicaties zijn voor de chirurgische oplossing van de situatie, bijvoorbeeld door een bejaarde persoon of wanneer de pathologie zich in het laatste stadium van zijn progressie bevindt, kan medicamenteuze therapie door artsen worden voorgeschreven.

Om de pathologie beschreven met geneesmiddelen te behandelen, begint u met het gebruik van antihypertensiva, die deze met etiopathogenetische geneesmiddelen aanvullen. Ook in het proces van het ontwikkelen van atherosclerose, en in de aanwezigheid van een bestaande ziekte, wordt een behandeling met cholesterolverlagende geneesmiddelen aanbevolen.

Maar toch is de meest effectieve manier om aneurysma te genezen chirurgische remedie. Wanneer in de loop van de operatie het geëxpandeerde deel van het vat wordt vervangen door een prothese om het uitrekken en scheuren van de slagader verder te voorkomen.

Vervang het beschadigde gebied met een bruikbare methode met behulp van:

1. Endovasculaire effecten - door de instelling van een specifieke prothese (stand-ent) van de binnenkant van het beschadigde bloedvat;
2. Abdominale chirurgie direct in het open hart om de nodige prothese te installeren;
3. Op een hybride manier.

Met endovasculaire therapie:

• Het verwondingsgebied veroorzaakt door resectie neemt af;
• Verminderde ziekenhuisopname van de patiënt;
• Verminderde pijn sensatie wonden.

Dergelijke operaties moeten worden herhaald.

In de loop van een klassieke operatie hebben chirurgen de mogelijkheid om, naast het uitroeien van de hoofdpathologie, andere negatieve laesies te corrigeren. Met protheses van het hoofdvat kan bijvoorbeeld ook coronaire bypass-chirurgie worden uitgevoerd.

Resectie op de beschreven afdeling wordt uitgevoerd:

• Gebruik van hartklepprothetiek (Bentallo de Bono);
• Met behoud van de hartklep (David's werking);
• Gebruik van supracoronaire protheses.

Dienovereenkomstig wordt, bij gebruik van de hybride werkwijze van de beschreven chirurgische therapie, de effectiviteit van de resectie zelf sterk verhoogd.

Deze toestand is het meest acuut en gevaarlijk voor het menselijk leven. Vaak is bij een dergelijke diagnose een persoon resectie nodig. Welnu, respectievelijk de onmiddellijke ziekenhuisopname van een zieke persoon op de intensive care-afdeling.

Behandeling van een exfoliërend aneurysma omvat voornamelijk medicamenteuze behandeling, samen met het gebruik van een aantal analgetica om de pijn bij deze patiënten te verminderen. En pas daarna wordt de toestand van de patiënt geëvalueerd en wordt de behoefte aan een chirurgische methode voor het oplossen van het probleem geïdentificeerd.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat elke chirurgische interventie geassocieerd is met het risico van die of andere complicaties die bijvoorbeeld leiden tot hartziekten en hartfalen.

Maar zonder de noodzakelijke therapie, kan een persoon als gevolg van een scheuring van het aneurysma, na het ontvangen van interne bloedingen, plotseling sterven. Daarom is in deze pathologie tijdige diagnose en behandeling noodzakelijk.

Aortische vergroting

Aorta. Uitbreiding - vergroot de transversale afmeting. Normaal is de diameter van de opstijgende aorta bij volwassenen 3,5-4 cm, de aflopende aorta 0,5-1 cm kleiner. Een toename van de diameter van het vat met 0,5 - 1 cm wordt geïnterpreteerd als een matige uitzetting en met meer dan 1 cm - een aanzienlijke uitzetting. De transversale afmeting van de opstijgende aorta kan 6-7 cm bedragen (fig.).

De oorzaak van de uitzetting van de aorta is atheromatose van de wand, een ontstekingsproces met een infectieus-allergische aard, waarbij syfilis een leidende plaats inneemt. Uitbreiding van de aorta kan diffuus zijn, bijna overal uniform en beperkt (aneurysma - spindel of sacculair).

De uitzetting van de aorta in de frontale en laterale projecties (de stippellijn geeft aan dat de contouren van de aorta normaal zijn):

1 - diffuus; 2 - spilvormige uitzetting van de opgaande aorta; 3 - spilvormige uitzetting van de dalende aorta; 4 - sacculaire distensie ter hoogte van de boog en de dalende aorta.

Aneurysmatische aortadilataties zijn scherp omlijnde spindiforme, ovale of afgeronde aanvullende formaties van dezelfde intensiteit als de aortische schaduw, die in een multiprojectiestudie onafscheidelijk van elkaar zijn; hun structuur is meestal homogeen. De contour van de aneurysma-verlengde aorta is zichtbare pulsatie, uitgedrukt in verschillende gradaties. De organisatie en verkalking van bloedstolsels in de holte van het aneurysma zijn mogelijk, dergelijke aneurysma's pulseren niet. Een "stille zone" wordt langs de contour van het vaartuig gevormd. Op het niveau van aneurysmatische expansie van de aorta kunnen verplaatsing en compressie van nabijgelegen organen (slokdarm, trachea, hoofdbronchiën) worden waargenomen. Aneurysma's gelokaliseerd in de opgaande aorta gaan gepaard met de ontwikkeling van insufficiëntie van de aortaklep.

Bepaald door fluoroscopie, radiografie, tomografie, röntgenchemografie. Aortografie heeft de grootste diagnostische waarde.

UITBREIDING VAN DE TOENEMENDE AORTA

"Hallo Eduard Romanovich! Is het mogelijk om zonder operatie te doen? In 2003 (ik schreef per ongeluk 2013) was de verlenging van de opstijgende aorta 4,7 cm (de specialist zag er hetzelfde uit), en nu is het 4,9-5,0 cm en bieden ze aan om in te schrijven voor een operatie. druk - vaak hoofdpijn en hydrocephalus (symmetrisch, gecompenseerd) en ik ben bang dat mijn hoofd de operatie niet zal overleven. Toegenomen. Ik voel de druk als een paal in de borst of tussen de schouderbladen achterin. Een andere rechterhand begon koud te worden en de vingers in die tijd werden niet samengedrukt. Ik zal proberen om consulten van de cardioloog, hartchirurg en echocardiografie van het hart te downloaden. Vier pagina's. Heel erg bedankt! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klik om te vergroten

Klik om te vergroten

Klik om te vergroten

Ik laad, maar ik betwijfel of de pagina's worden geladen.. en er is niemand om te vragen.

Met een dergelijke mate van expansie van de opgaande aorta en dergelijke progressiesnelheden in het afgelopen jaar, lijkt het mij dat de operatie noodzakelijk is. Ik zal je de samenvatting geven die ik heb vertaald uit een van de zeer degelijke werken over dit onderwerp.

Ik geef je de resultaten van een van de meest gerenommeerde publicaties over dit onderwerp.

Uitbreiding van de aorta: waarom wordt het uitgebreid, wat bedreigt het, de behandeling en de prognose

Uitbreiding van de aorta is een nogal alarmerend symptoom dat ernstige structurele veranderingen in de vaatwand weerspiegelt. Meestal karakteriseert deze functie de aanwezigheid van een verworven aneurysma, maar het kan ook optreden bij aangeboren afwijkingen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor bloed onder enorme druk beweegt. De muur is tamelijk dicht, maar tegelijkertijd elastisch, waardoor deze zich aanpast aan drukfluctuaties en de integriteit behoudt met de slagen van de bloedstroom tijdens de samentrekking van het hart. De aorta is echter zeer kwetsbaar voor dystrofische processen, in het bijzonder atherosclerose, vanwege de hoge bloedstroombelasting en een verscheidenheid aan grote arteriële vertakkingen.

Uitbreiding van de aorta is gevaarlijk vanwege de breuk, die in enkele minuten een heel leven kan duren, waardoor artsen geen tijd hebben om te helpen, dus alle patiënten met een dergelijke verandering zijn onderworpen aan zorgvuldige monitoring en tijdige beslissing over de noodzaak van een operatie.

Bij patiënten bij wie de aorta is vergroot, prevaleren mensen van volwassen en bejaarde leeftijd vaker dan mannen, die eerder atherosclerotische plaques "verwerven". Dit is een uitbreiding die je tijdens het leven hebt verworven. Bij kinderen komt deze verandering minder vaak voor en gaat meestal gepaard met aangeboren hartafwijkingen of grote bloedvaten.

Het gevaar van alle soorten dilatatie van het aortalumen, ongeacht de oorzaak en leeftijd van de patiënt, wordt niet alleen geassocieerd met een mogelijke breuk, maar ook met een asymptomatisch verloop, wanneer het uiterst problematisch is om de aanwezigheid van pathologie te vermoeden, en de uitbreiding zelf kan bij toeval worden ontdekt. Om deze reden moeten risicopatiënten regelmatig naar de dokter gaan en als onverklaarbare pijnen of pulsaties optreden, moeten ze onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken, omdat de vertraging hun leven kan kosten.

Oorzaken van aortische vergroting

Oorzaken die leiden tot aortische vergroting kunnen aangeboren zijn en worden verworven. De belangrijkste zijn atherosclerose en syfilis en aangeboren zijn onder meer:

Atherosclerose kan zowel de slagaderwand zelf als de aortaklep beïnvloeden. In het eerste geval resulteren vetafzettingen in de vernietiging van vezelachtige structuren, verzwering van het binnenoppervlak van de aorta, fixatie van calciumzouten in het gebied van vernietigde plaques, het resultaat is dat de aorta wordt vergroot en gecomprimeerd, de contractiliteit wordt verminderd, de weerstand tegen hemodynamische belasting afneemt.

Atherosclerose is de basis van verworven bloedvataneurysma's, die zich kunnen vormen in de thoracale, abdominale, aortaboog. Dit is een uiterst gevaarlijke toestand die dreigt te scheuren, shock en plotselinge dood van de patiënt.

atherosclerotische expansie van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Bij atherosclerotische laesies van de aortaklepcuspen, die vaak wordt waargenomen bij ouderen, treedt een verworven klepstoornis op - insufficiëntie. Overmatig bloedvolume dat het lumen van het vat binnendringt, veroorzaakt zijn uitzetting in de loop van de tijd. Gewoonlijk wordt een dergelijke dilatatie waargenomen in het initiële deel van het vat, nabij de klep.

aorta syphilitische laesie

Syfilis is een andere mogelijke oorzaak van aortische vergroting. Aortitis, een ontsteking van de aortawand die zich ontwikkelt in de gevorderde fase van het infectieuze proces, veroorzaakt een structurele reorganisatie, verzwakking van het spierelastische skelet geassocieerd met sclerose, wat onvermijdelijk leidt tot een uitbreiding van de lumendiameter.

Uitbreiding als een gevolg van ontsteking is mogelijk met schimmelinfectie, postoperatieve infectieuze complicaties en degeneratieve aneurysma's naast atherosclerose worden veroorzaakt door hechtmateriaal, prothesen, aangebracht met technische fouten.

Een vergrote aorta vergezelt enkele aangeboren afwijkingen. Aldus wordt coarctatie gekenmerkt door een focale vernauwing van het vat, en boven dit punt zal de wand constant een verhoogde druk ervaren met een overmaat aan bloed, en geleidelijk uitzetten.

vergroting (aneurysma) van de aortaboog bij het Marfan-syndroom

Congenitale bindweefseldysplasie (Marfan syndroom, genetisch bepaalde elastine deficiëntie, etc.) wordt gekenmerkt door wijdverspreide veranderingen waarbij de normale structuur van de vaatwanden wordt verstoord, resulterend in een neiging tot hun overmatige rekbaarheid, fragiliteit, uitsteeksel in de vorm van aneurysma's. Congenitale syndromen gaan vaak gepaard met uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen en de wortel van Valsalva.

In zeldzame gevallen wordt de aorta vergroot, hetgeen wordt bevestigd door de gegevens van objectieve onderzoeken, maar de redenen voor de verandering zijn niet te vinden - analyses zijn normaal, er zijn geen aangeboren afwijkingen, de vaatwand zonder duidelijke structurele schade. Dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met idiopathische dilatatie van het vat, dat wil zeggen pathologie met een onverklaarde oorzaak, maar in sommige gevallen is de oorzaak van idiopathisch aneurysma necrose van de middenwand van de ader (medionecrose).

Risicofactoren die indirect de kans op aneurysmatische uitbreiding van de aorta kunnen vergroten, zijn oudere leeftijd, mannelijk geslacht, ongezonde rookgewoonten, alcoholisme, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, diabetes en stoornissen in het lipidemetabolisme).

Variaties van aorta-uitbreidingen

Angiosurgeons classificeren de uitbreiding van de aorta, afhankelijk van de locatie, morfologie en oorzaken van pathologie. Op locatie zijn er:

1. Aneurysma van de sinus valsalva;
2. Uitbreiding van het opwaartse segment;
3. Uitbreiding van de aortaboog;
4. Neerwaarts aneurysma;
5. Uitbreiding van de buik;
6. Gecombineerd type pathologie - thoracoabdominaal.

Volgens de structuur van de wand van de aneurysmatische expansie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen echte en valse aneurysmata:

• Met echte expansie behoudt de wand alle lagen van het vat die normaal zijn, maar ze puilen uit en dun. Echte aneurysmata beïnvloeden aanvankelijk goed gevormde bloedvaten, dus hun oorzaken zijn atherosclerose, syfilis.
• Valse expansie wordt gevormd door bindweefselbundels die verschijnen wanneer hematoom hard wordt, en de aortawand is niet inbegrepen in de aneurysmale zak. Dergelijke veranderingen treden meestal op na verwondingen of chirurgische ingrepen aan het bloedvat.

Aneurysma's zijn sacculaat, in de vorm van een lokale ronde of langwerpige uitzetting, en fusiform, wanneer het lumen van het vat over de gehele lengte toeneemt. Aorta-aneurysma wordt beschouwd als ten minste tweemaal de expansie van het lumen in elk gebied.

De kenmerken van de kliniek worden onderscheiden:

Het ontleden van het aneurysma is een speciaal pathologisch proces waarbij de intimale slagaderrupturen optreden met penetratie diep in de bloedwand, die zich onder grote druk langs het vat verspreidt en deze steeds verder ontleed. Dit type expansie is buitengewoon gevaarlijk en wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer.

verschillende aortadissectie-opties

Tekenen en complicaties van aortische vergroting

De basis van de pathogenese van aorta-expansie is de mechanische factor en hemodynamische stoornissen op de plaats van het defect van het vat. Uitzetting wordt meestal blootgesteld aan die gebieden die de grootste functionele belasting ervaren als gevolg van de hoge intensiteit van de bloedstroom en hoge druk. Constante verwonding van de voering van het binnenvat door pulsen van de pulsgolf, de werking van enzymen-proteasen dragen bij aan de vernietiging van elastische vezels en degeneratie van de aortawand. In het gebied van het aneurysma is de aorta langwerpig, verwij derd en gevuld met trombotische massa's.

De aneurysmatische expansie neemt voortdurend toe, terwijl hoe groter de diameter van het aneurysma is, hoe hoger de spanning van de wand. In het aneurysma zelf stroomt het bloed langzamer, treden turbulente stromingen en turbulentie op. Het normale volume bloed komt de expansiezone binnen, maar minder dan de helft gaat naar de perifere bloedstroom, omdat de vloeistof langs de aortawand wordt verdeeld, en in het centrale deel wordt de stroom verergerd door wendingen en trombotische overlays. Pariëtale trombose heeft een hoog risico op embolische complicaties.

Het aneurysma van de aortaboog maakt ongeveer een vijfde van alle vaatuitbreidingen uit, met dezelfde frequentie als het afdalende deel van het thoracale gebied, een derde van de gevallen komt voor in de buikstreek, die een groot aantal vertakkingen van de vasculaire slagaders naar de buikorganen en de retroperitoneale ruimte heeft.

Symptomen van aorta-extensies worden bepaald door de locatie en het volume van het aneurysma, de lengte en de oorzaken van de pathologie. Vaak is er een asymptomatisch beloop van de ziekte, of zijn de verschijnselen gering en niet-specifiek. Het belangrijkste symptoom van aneurysma wordt meestal pijn geassocieerd met het rekken van de vaatwand en de druk van de aneurysmale zak op aangrenzende weefsels.

Abdominale aneurysma wordt vergezeld door:

• Periodieke of permanente pijnlijke gevoelens in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• Dyspeptische aandoeningen (oprispingen, zwaar gevoel in het epigastrische gebied, misselijkheid en braken, diarree of obstipatie);
• Gewichtsverlies.

Symptomen van een aneurysma kunnen optreden als gevolg van de druk op de maag en darmen, evenals de bloedvaten die ze voeden. In sommige gevallen is er een sterke buikrimpel, die de patiënt zelf opmerkt. Bij het palperen in de buikholte wordt een verdikte, gespannen en pijnlijke formatie onthuld, die synchroon met de pols afneemt.

Als de aorta wordt verwijd in het stijgende deel, dan tekenen van laterale pijn, zijn onaangename gevoelens in de regio van het hart vergelijkbaar met die geassocieerd met angina pectoris. Deze tekenen worden veroorzaakt door compressie van de coronaire vaten en onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Met het verslaan van de aortaklep, expansie van de aortawortel, kortademigheid neemt toe, de pols versnelt, duizeligheid verschijnt, flauwvallen is mogelijk. Grote uitbreidingen knijpen in de superieure vena cava, die zich manifesteert door hardnekkige cephalalgia, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Met de uitbreiding van de aortaboog wordt de slokdarm samengeperst met een schending van de voedselmassa die daardoorheen gaat, en patiënten klagen over een gevoel van druk in de keel, boeren en brandend maagzuur. Compressie van de terugkerende zenuw provoceert heesheid, hoest en betrokkenheid van de nervus vagus optreedt met een daling van de hartslag en een neiging tot hypotensie.

1 - norm 2 - stijgend aorta-aneurysma 3 - aortaboog 4 - afdalende aorta 5 - abdominale aorta

Aneurysma's van de aortawortel en het oplopende segment kunnen de luchtpijp en grote bronchiën samendrukken, wat resulteert in kortademigheid, droge hoest en krampachtige ademhaling. Compressie van de vaten van de wortel van de long ontwikkelt congestie in de longen en ontstekingsveranderingen in het longparenchym.

Grote thoraxvergrotingen kunnen optreden met pijn in de linkerarm, scapula, ischemische veranderingen in het ruggenmerg, parese en verlamming.

Het pulserende aneurysma met grote diameter drukt op de vooroppervlakken van de wervels, waardoor ze worden vernietigd, degeneratieve processen ondergaan en verplaatsingen met kromming van de wervelkolom. Wanneer de zenuwwortels worden ingedrukt, verschijnt pijn vergelijkbaar met radiculitis en intercostale neuralgie.

Uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen van Valsalva kan gepaard gaan met aritmie, en de breuk in een van de kamers van het hart wordt beschouwd als een gevaarlijke complicatie, die kortademigheid, laterale pijn, snelle pols, slagaderlijke druk en acuut hartfalen veroorzaakt.

Uitbreiding van de aorta kan ernstige gevolgen hebben:

1. scheuring van de aneurysmatische zak met bloeding en shock;
2. syndroom superior vena cava;
3. de bloedstroom naar de pericardholte, pleura;
4. trombo-embolisch syndroom met blokkering van de vaten van de benen, nieren, hersenen;
5. cellulitis van zachte weefsels wanneer geïnfecteerd met aneurysma-wanden.

Diagnose en principes van behandeling van aorta-uitbreidingen

Behandeling van aorta-extensies met asymptomatische hun beloop is profylactisch van aard en omvat de benoeming van:

• Antihypertensiva met hoge bloeddruk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, enz.);
• Anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines met stoornissen van het lipidenspectrum en atherosclerose.

Kleine aneurysmata behoeven mogelijk geen urgente chirurgie te vereisen en worden vervolgens onderworpen aan systematische monitoring en ondersteunende conservatieve therapie in overeenstemming met de bijbehorende achtergrond.

Chirurgie - de belangrijkste en meest radicale manier om de patiënt te beschermen tegen uitzetting en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de dood door scheuring van de aneurysmatische zak aanzienlijk te verminderen. In het geval van contra-indicaties om excisie van het getroffen gebied van het vat te voltooien (ernstige veranderingen in de lever, nieren, beroerte, hartinfarct, enz.), Worden palliatieve interventies (oplegging van synthetische versterkende structuren over de aneurysma's) uitgevoerd.

Patiënten hebben een geplande chirurgische behandeling nodig voor een uitzetting in het abdominale gebied van meer dan 4 cm, in de thorax - meer dan 6 cm en voor de progressie van de pathologie met meer dan 0,5 cm per jaar in het geval van posttraumatische expansie van het bloedvat. Aneurysmatische sac-ruptuur is een absolute indicatie voor noodinterventie.

Wanneer de aneurysma-wand splitst, wordt de reden voor de noodoperatie beschouwd als de dreiging van breuk, verdere dissectie, nierfalen, ophoping van bloed in het pericard, pleurale holte, ernstige pijn.

Chirurgische behandeling bestaat uit excisie van de expansie van het vat met de daaropvolgende herstel van de integriteit van de aorta als gevolg van zijn eigen lengte of synthetische prothesen. De combinatie van aneurysma van de stijgende aorta met een klinisch tot expressie gebracht aortaklepdefect vereist niet alleen resectie van het getroffen gebied van het vat, maar ook een prothesehartklep.

Radicale behandeling van aorta-uitbreidingen is een lange en gecompliceerde operatie die wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie of tijdelijke bypass-chirurgie, waardoor de aorta gedurende de duur van de interventie kan worden "uitgezet" uit de bloedsomloop, maar om de aanvoer van bloed naar alle inwendige organen en weefsels te behouden. Anesthesie - intubatie.

De hoofdbehandeling voor extensions in de buikstreek is protheses met synthetische protheses in de vorm van een holle buis of vork, die door de iliacale vaten in de aorta-scheidingszone wordt geplaatst. Voor aneurysma's van de boog en het opgaande deel kunnen niet alleen synthetische materialen worden gebruikt, maar ook de eigen weefsels van de patiënt.

In plaats van een open operatie onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, is minimaal invasieve endovasculaire behandeling met stentimplantatie in het aortalumen, die wordt ingebracht door de dij slagader onder lokale anesthesie, mogelijk.

Medicamenteuze behandeling van aneurysmata, inclusief operaties, bestaat uit het toepassen van:

1. ACE-remmers;
2. bètablokkers;
3. diuretica;
4. antiakoagulyantov;
5. hartglycosiden voor hartfalen;
6. antibiotica - met een hoog risico op bacteriële endocarditis en infectie in de postoperatieve periode.

De prognose voor de uitbreiding van de aorta is altijd serieus. Gebrek aan behandeling voor grote aneurysmata van meer dan 6 cm leidt tot de dood van de helft van de patiënten binnen een jaar sinds de vorming van het midden van de uitzetting, met kleinere expansievolumes, het sterftecijfer bereikt 20%. Tijdige diagnose en radicale behandeling kunnen het risico op overlijden en ernstige complicaties van aneurysmatische extensies aanzienlijk verminderen.