Aorta-defecten: oorzaken, types, symptomen en behandeling

Aorta-afwijkingen zijn ziekten die worden veroorzaakt door een verstoorde structuur en functie van de aortaklep van het hart. Ze kunnen manifesteren als:

• aorta-insufficiëntie - vergezeld door gedeeltelijke sluiting van de aorta-opening met een klep;
• stenose van de aortaklep - vergezeld van een vernauwing van de mond van de aorta;
• een combinatie van aorta-insufficiëntie en aortastenose - vergezeld van gedeeltelijke sluiting van de aortaklepknobbels en vernauwing van de aortawand.

De bovenstaande hartafwijkingen kunnen bij pasgeborenen in de eerste levensdagen worden gedetecteerd of zich met de leeftijd ontwikkelen onder invloed van bepaalde pathologieën. Afhankelijk van de mate van hun manifestatie leiden ze tot een onbeduidende of significante verandering in het functioneren van andere systemen van het lichaam en hemodynamica. Dit artikel gaat in op de oorzaken, types, symptomen en behandeling van aorta-defecten.

Aortaklep insufficiëntie

Deze ziekte komt vaker voor bij mannen en is de tweede meest voorkomende hartaandoening. Met deze pathologie is het lumen in de aorta van het klepblad slechts gedeeltelijk gesloten en door de resulterende opening keert een deel van het bloed terug naar het linker ventrikel en strekt het uit. Een dergelijke overloop van deze hartkamer leidt tot uitrekken en snellere slijtage. Bovendien leidt een gestoorde hemodynamiek met insufficiëntie van de aortaklep tot stagnatie van het bloed in de longvaten. Dergelijke stoornissen in het functioneren van het hart en bepalen de kliniek van deze pathologie.

redenen

Aortaklep insufficiëntie kan aangeboren zijn en zich beginnen te ontwikkelen in de prenatale periode of in de eerste dagen van het leven van een kind. Dergelijke schendingen in de structuur van het hart kunnen worden veroorzaakt door verschillende voorgaande ziekten of aangeboren pathologieën.

Bij een aangeboren aorta zijn er dergelijke schendingen in de structuur van de klep:

• de afwezigheid van een van de klepbladen;
• dystrofie van één blad;
• een van de klepbladen is groter;
• in de klep flappen zijn gaten.

In eerste instantie kunnen dergelijke ziekten zich niet manifesteren als symptomatisch, maar na verloop van tijd verslechtert de pathologie en vereist behandeling.

Verworven aortaklepdefecten kunnen worden geprovoceerd door:

• infectieziekten (angina, sepsis, pneumonie, syfilis): pathogenen vaak infectie van de endocardium, veroorzaken waarbij de klep ziekteverwekkende bacteriekolonies verschijnen ze uiteindelijk overwoekerd bindweefsel afsluiter vervormen en dat haar onvolledige afsluiting;
• auto-immuunziekten (lupus erythematosus, reuma): dergelijke pathologieën gaan gepaard met actieve groei van bindweefsel, dat de klepbladen vervormt en geleidelijk dunner maakt, waardoor hun onvolledige sluiting optreedt.

Volgens statistieken is het reuma dat ongeveer 80% van de gevallen van aortaklep insufficiëntie veroorzaakt.

In sommige gevallen kan deze hartziekte om andere redenen worden veroorzaakt:

• hypertensie;
• atherosclerotische veranderingen in de aorta;
• klep calcinatie;
• intense slag naar het hart;
• uitbreiding van de aortawortel als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen.

Dergelijke oorzaken van klepvervorming kunnen niet alleen leiden tot veranderingen in de grootte en structuur van de kleppen, maar ook tot volledige breuk, wat gepaard gaat met een snelle verslechtering van het welzijn van de patiënt.

classificatie

Cardiologen schatten de mate van aorta-insufficiëntie door het volume bloed dat uit de aorta in de linker hartkamer wordt gegooid. Er zijn vier niveaus van deze pathologie:

• 1 graad - niet meer dan 15% van het bloed wordt gegooid;
• Graad 2 - niet meer dan 15-30% van het bloed wordt gegooid;
• 3 graden - tot 50% van het bloed wordt gegooid;
• 4e graad - meer dan 50% van het bloed wordt gegooid.

De ernst van de symptomen bij insufficiëntie van de aortaklep hangt af van de ernst van de vervorming van de kleppen en de hoeveelheid bloed die uit de aorta in het hart wordt gegooid.

symptomen

In de beginfasen (in sommige gevallen kan dit tientallen jaren duren), kan de patiënt geen symptomen van de ziekte voelen, omdat het hart nog steeds in staat is om de overdracht van bloed van de aorta naar de ventrikel te compenseren, maar met een toename van de bloeddruppel tot 15-30% verslechtert de gezondheidstoestand, en er zijn dergelijke klachten:

• duizeligheid bij het veranderen van de houding;
• gevoel van hartslag;
• pulserende hoofdpijn;
• gevoel van pulsatie in grote schepen;
• vermoeidheid;
• hartpijn;
• kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
• tinnitus;
• flauwvallen en bedwelming;
• zwelling van de onderste ledematen;
• zwaarte in het rechter hypochondrium.

Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende symptomen herkennen:

• ernstige bleekheid;
• verhoogde pulsatie op grote slagaders (vooral op de halsslagader);
• tachycardie;
• significant verschil tussen bovenste en onderste druk;
• pulserende amandelen en huig;
• vernauwing van de pupillen tijdens samentrekking van het hart en expansie in de fase van ontspanning;
• hartbult (bolling in de borststreek veroorzaakt door een toename in de grootte van het hart);
• hartgeruis terwijl de ventrikels van het hart worden verminderd;
• toename in de grootte van het hart.

Ondanks de verscheidenheid aan symptomen, zijn dergelijke objectieve gegevens niet voldoende voor een definitieve diagnose en wordt de patiënt een uitgebreid cardiologisch onderzoek voorgeschreven.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen en structurele en functionele veranderingen in het werk van het hart te evalueren, krijgt de patiënt de volgende instrumentele onderzoekstechnieken toegewezen:

• ECG;
• Phonocardiography;
• Röntgenstralen;
• echocardiografie;
• Doppler-echografie.

Medicamenteuze behandeling

In de beginstadia van aorta-insufficiëntie (1-2 graden) wordt de benoeming van een gespecialiseerde therapeutische of cardiologische behandeling niet uitgevoerd. Dergelijke patiënten moeten de aanbevelingen van de arts voor levensstijlcorrectie (beperking van fysieke activiteit, weigering van slechte gewoonten, enz.) Opvolgen en regelmatig een controle-echografie van het hart en een ECG ondergaan.

In het geval van een aortaklep insufficiëntie van graad 3-4, worden alle gegevens van een diagnostisch onderzoek in aanmerking genomen om de mate van medicamenteuze behandeling te bepalen. Patiënten kunnen dergelijke medicijnen worden voorgeschreven:

• calciumantagonisten (verapamil, anipamil, falipamil, enz.): voorkomen dat calcium de cellen binnendringt en bijdragen aan de verzwakking van hartcontracties, worden voorgeschreven met een verhoging van de bloeddruk en een onregelmatige hartslag;
• diuretica (Torasemide, Britomar, Furosemide, enz.): zorgen voor een vermindering van de belasting van het hart, elimineren oedeem en helpen de bloeddruk te verlagen;
• vasodilatatoren (Hydralazine, Diazoxide, Molsidomin en anderen): helpen de druk op de wanden van bloedvaten te verminderen, spasmen in de bloedvaten te elimineren en de bloedcirculatie te normaliseren;
• bètablokkers (Propranolol, Metoprolol, Celiprolol, Carvedilol, enz.): zijn voorgeschreven voor hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk en verwijding van de aorta.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling voor aangeboren aortaklep insufficiëntie is geïndiceerd na 30 jaar, maar met een snelle verslechtering van de gezondheidstoestand kan de interventie op een jongere leeftijd worden uitgevoerd. De tijd van de operatie met de verworven vorm van deze hartziekte hangt af van de ernst van veranderingen in de structuur van de klep.

• significante schendingen in het werk van de linker hartkamer;
• vergroting van de linker hartkamer met 6 centimeter of meer;
• significante verslechtering van de gezondheid bij terugkeer van 25% van het bloed uit de aorta;
• terugkeer van de aorta naar de ventrikel is 50%, maar het algemene welzijn lijdt niet.

1. Intra-aortale ballon tegenpulsatie: de operatie kan worden uitgevoerd met kleine vervormingen van de klepknobbels en bloed uit de aorta, wat niet meer dan 30% is.
2. Implantatie van de klep: de operatie kan worden uitgevoerd met significante veranderingen in de structuur van de klep, wanneer het aortische bloed ongeveer 30-60% bedraagt, worden kunstmatige kleppen gemaakt van metaal en siliconen gebruikt als een implantaat (biologische prothesen worden praktisch niet gebruikt).

Het is een chirurgische operatie die de patiënt kan helpen om zich volledig te ontdoen van aorta-insufficiëntie, en de tijdigheid van de interventie vergroot de kansen om in de toekomst een vertrouwde levensstijl te behouden.

Aortastenose

Deze hartaandoening is de meest voorkomende en komt voor bij bijna elke tiende patiënt ouder dan 65 jaar. Met stenose van de aortaklep wordt een vernauwing van het lumen van de aorta-opening waargenomen en een dergelijke structurele stoornis leidt ertoe dat tijdens de samentrekking van de linker hartkamer het bloed geen tijd heeft om volledig de slagader binnen te gaan. Dit leidt tot een toename van de grootte van het hart, een toename van de druk in zijn cellen, flauwvallen en hartfalen.

redenen

Aortastenose kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale aortastenose kan zich als zodanig voordoen:

• een spiervezelkussen is aanwezig boven de aortaklep;
• de klep bestaat uit een of twee kleppen, en niet drie;
• onder het ventiel, woon het membraan met een gat bij.

Zo'n aangeboren afwijking is misschien niet voelbaar tot 6-10 jaar oud, maar naarmate het kind groeit, worden de symptomen van dit defect in de ontwikkeling van het hart duidelijker.

Verworven aortastenose kan worden veroorzaakt door:

• infectieziekten (syfilis, longontsteking, tonsillitis, faryngitis), dergelijke ziekten kunnen worden gecompliceerd door infectieuze endocarditis, vergezeld door het verschijnen van kolonies van pathogene micro-organismen op de flappen van de klep en de binnenschaal van het hart over de tijd, deze onder de mantel van het bloedeiwit en overwoekerd met bindweefsel, zoals veranderingen leiden tot vervorming kleppen en vernauwing van de aortische mond;
• autoimmuunziekten (scleroderma, lupus erythematosus, reumatische) ziekten leiden tot de verspreiding van het bindweefsel van de klepflappen, coalescerende hun zakken en vervorming van de aorta;
• Leeftijdsgebonden veranderingen (atherosclerose, afzetting van calciumzouten aan de randen van de klepbladen) zodanige omstandigheden leiden tot sedimentatie van calciumzouten op het ventiel klep en opbouw van vettige plaque erop dat het wordt vervormd en gedeeltelijk de aorta lumen overlappen.

classificatie

Normaal gesproken is het openingsgebied van de aortaklep 2,5 vierkante meter. cm, en de ernst van aortastenose wordt bepaald door het gebied:

• met een milde - ongeveer 1,5 vierkante meter. cm;
• met een gematigde graad - 1,5-1 vierkante meter. cm;
• met ernstig - minder dan 1 vierkant. cm.

Afhankelijk van de ernst van aortastenose, wordt de ernst van de symptomen bepaald.

symptomen

Deze hartaandoening wordt gekenmerkt door een langdurig asymptomatisch beloop en de misvorming van de aorta-mond wordt in de meeste gevallen vastgesteld tijdens onderzoek naar andere pathologieën of tijdens routinecontroles. Na verloop van tijd wordt de vernauwing van het lumen tussen de klep en de aorta meer uitgesproken en heeft de patiënt de volgende klachten:

• kortademigheid na het sporten en liggen;
• gevoel van zwaarte in de borst;
• hartpijn;
• afleveringen van zwakte en duizeligheid die kunnen leiden tot flauwvallen;
• verhoogde vermoeidheid;
• hoestafleveringen 's nachts;
• zwelling van de onderste ledematen.

Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende symptomen herkennen:

• ernstige bleekheid;
• slechte pulsvulling;
• bradycardie;
• het luisteren naar het hart tussen de samentrekkingen van de kamers wordt bepaald door het geluid van de turbulentie van de bloedstroom in de aortaklep;
• het sluitingsgeluid van de aortaklep is wazig.

Om de toestand van het hart te beoordelen en de uiteindelijke diagnose te stellen, wordt aan de patiënt een uitgebreid cardiologisch onderzoek voorgeschreven, dat de mate van deformatie van de aorta-opening en de ernst van de hemodynamische stoornissen zal onthullen.

diagnostiek

Aan de patiënt kunnen de volgende instrumentele onderzoeksmethoden worden toegewezen:

• ECG;
• Röntgenstralen;
• transthoracale en transesofageale echocardiografie;
• doppler echografie;
• hartkatheterisatie (niet altijd voorgeschreven).

Medicamenteuze behandeling

Met een lichte vernauwing van de aortakathese kan de arts een complex van geneesmiddelen voorschrijven dat de verrijking van de hartspier met zuurstof zal helpen verbeteren, de hartslag en bloeddruk zal normaliseren.

Het complex van medicamenteuze therapie kan zijn:

• anti-ardum medicijnen (Nitrong, Trinitrolong, Sustak): helpen de myocardiale zuurstofverzadiging te verbeteren, het gevoel van zwaarte in de borst en hartpijn te elimineren;
• diuretica (Torasemide, Britomar, Furosemide): worden voorgeschreven voor de detectie van stagnatie van bloed in de longvaten om het volume circulerend bloed te verminderen;
• antibiotica (Bicilline-3, Vancomycine): indien nodig gebruikt om infectieuze endocarditis te voorkomen (verergering van tonsillitis, pyelonefritis, vóór het verwijderen van tanden, abortussen, enz.).

De duur van de ontvangst, dosering en selectie van geneesmiddelen moet alleen door een arts worden uitgevoerd, omdat zelfs kleine onregelmatigheden in de dosering tot een slechte gezondheid kunnen leiden.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling voor aortastenose is geïndiceerd met een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, wat zich uit in een toename van kortademigheid en zwakte. Operaties worden voorgeschreven voor matige of ernstige stenose, wanneer het oppervlak van het aortakleplumen minder is dan 1,5 vierkante meter. Contra-indicaties voor dergelijke chirurgische ingrepen kunnen ernstige comorbiditeiten zijn en de patiënt is meer dan 70 jaar oud.

1. Valvuloplastie van de aorta-ballon: een dergelijke minimaal invasieve operatie kan worden uitgevoerd bij kinderen, patiënten jonger dan 25 jaar en oudere patiënten met contra-indicaties voor klepvervanging of vóór het uitvoeren van klepvervanging. Het enige nadeel van een dergelijke chirurgische techniek is de mogelijkheid van hervernauwing van het aortalumen.
2. Ventielimplantatie: deze operatie is geïndiceerd voor frequente flauwvallen, aanzienlijke zwakte en verhoogde vermoeidheid, stoornissen in de contractie van het linkerventrikel en significante verstoorde bloedstroom door het aortalumen. Met deze chirurgische ingreep kunt u de manifestaties van de ziekte volledig elimineren, uw gezondheid aanzienlijk verbeteren en de levensduur van de patiënt verlengen. Kunstmatige kleppen gemaakt van metaal en silicone of bioprothesen uit de eigen longslagader uit het hart van een donor (overleden persoon) of een dier (stier, varken) kunnen als prothesen worden gebruikt. De herstelperiode na een dergelijke operatie kan ongeveer 1,5-2 maanden duren.

Aorta-afwijkingen zijn veelvoorkomende hartpathologieën die speciale aandacht en tijdige behandeling vereisen. Tijdige medicamenteuze behandeling of chirurgie kan de kwaliteit en levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van veel ernstige complicaties voorkomen. Houd dit in gedachten en verwaarloos de aanbevelingen van de arts niet!

Welke arts moet contact opnemen

Een patiënt met een hartafwijking wordt meestal waargenomen door een cardioloog. Wanneer indicaties voor chirurgische behandeling verschijnen, wordt de patiënt voor consultatie doorverwezen naar een hartchirurg. De belangrijkste rol bij de diagnose behoort toe aan de functionele of echografische diagnostische arts, omdat de belangrijkste methode voor de diagnose van het defect en de ernst ervan echocardiografie is. Als het defect wordt veroorzaakt door reuma of diffuse aandoeningen van het bindweefsel, raadpleeg dan een reumatoloog. Vergeet niet dat de nederlaag van de aortaklep en de aorta vaak optreedt als een complicatie van syfilis; dergelijke patiënten worden naar de venereoloog gestuurd voor de behandeling van de onderliggende ziekte.

Gecombineerde aortische hartziekte

Symptomen van gecombineerde aorta-hartziekten

vorm

redenen

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - hoe lang de hartslag, algemene zwakte, duizeligheid, episodes van verminderd bewustzijn, pijn op de borst, waarmee de patiënt het optreden ervan heeft toegeschreven.
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. In de geschiedenis kunnen er aanwijzingen zijn voor een reumatisch proces, ontstekingsziekten, borstblessures en tumoren.
• Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek wordt een pulsatie (vermindering gelijktijdig met hartslag) van de slagaders (bloedvaten die bloed naar de organen brengen) in de temporale, subclaviale en brachiale gebieden waargenomen. Minder vaak worden veranderingen in de diameter van de pupillen synchroon met de pols, een hersenschudding, verkleuring van de huid van het voorhoofd en nagels opgemerkt. Al deze manifestaties worden geassocieerd met sterke schommelingen in de bloeddruk in de bloedvaten en de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta. Een zwakke, zachte puls wordt gedetecteerd wanneer tekenen van aortastenose overheersen. Palpatie (palpatie) wordt bepaald door de pulsatie van de opgaande aorta in de fossa boven het borstbeen en de pulsatie van de abdominale aorta in het midden van de bovenbuik. Tijdens percussie (tikken) wordt de uitbreiding van het hart naar links bepaald door het linkerventrikel te vergroten en het begingedeelte van de aorta uit te breiden. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een ruis gedetecteerd in de diastole (de periode van ontspanning van de kamers van het hart) over de aorta - dat wil zeggen in het gebied van de bevestiging van de tweede rib aan het borstbeen (centraal bot van de voorste borst) aan de rechterkant als gevolg van aorta-insufficiëntie en ruis in de systole (periode van ventriculaire samentrekking ) daar vanwege aortastenose. Een lage systolische (eerste gemeten figuur) bloeddruk is kenmerkend voor aortastenose als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de aorta. Lage diastolische druk (de tweede figuur bij het meten van de bloeddruk) is zeer kenmerkend voor aorta-insufficiëntie als gevolg van een verminderde bloedstroom in de aorta.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
• Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen micro-organismen en de hartspier (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau tijdens een ontsteking in het bloed stijgt) zal worden bepaald. Ook de bepaling van het gehalte aan antilichamen tegen pallid treponema - microbe, de veroorzaker van syfilis (chronische systemische venerische (dat is seksueel overdraagbare) infectie) met laesies van de huid, slijmvliezen, interne organen, botten, zenuwstelsel).
• Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - hiermee kunt u het ritme van hartslagen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige hartcontracties), de grootte van het hart en de overbelasting ervan beoordelen. Voor een gecombineerd aorta-defect is de detectie van een toename in de linker hartkamer het meest kenmerkend.
• Een fonocardiogram (cardiale murmur-analyse) voor insufficiëntie van de aortaklep toont de aanwezigheid van systolische (d.w.z. tijdens ventriculaire contractie van het hart) en diastolische (d.w.z. tijdens ventriculaire relaxatie van het hart) ruis in de projectie van de aortaklep.
• Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de status van de aortaklep. De diameter van de aorta wordt op verschillende plaatsen gemeten, de aortaklepbladen worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld het plooien van de knobbels of de aanwezigheid van openingen erin), losse sluiting terwijl de hartkamers ontspannen, vegetaties (extra structuren op de knobbels). Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd. Toen Doppler-echocardiografie (echografische studie van de bloedbeweging door de kamers van het hart en de bloedvaten) een verzwakte directe bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta tijdens ventriculaire samentrekking onthulde, omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens ontspanning van de kamers, evenals drukfluctuaties in de aorta.
• Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de hartschaduw in de projectie van de aorta en de linker hartkamer met gelijktijdig aorta-defect).
• Spiral computed tomography (SCT) - een methode gebaseerd op een reeks röntgenstralen op verschillende diepten en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens bij blootstelling aan een menselijk lichaam met sterke magneten - biedt een nauwkeurig beeld van het hart.
• Coronarocardiografie (CCG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt ingebracht in de eigen bloedvaten en hartholten van het hart, waardoor ze nauwkeurig kunnen worden afgebeeld en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Uitgevoerd met de geplande operatie of vermoede coronaire hartziekte.

Behandeling van gecombineerde aortische hartziekte

• Beperking van lichamelijke inspanning is noodzakelijk voor alle patiënten met een gecombineerd aorta-defect, omdat tijdens fysieke spanning de behoefte aan zuurstof toeneemt, waardoor de verminderde bloedstroom door de vernauwde aorta niet kan voldoen. Dit kan leiden tot bewustzijnsverlies, ontwikkeling van ischemische beroerte (dood van het hersengebied als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer) en acuut myocardiaal infarct (dood van het hartspiergebied als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het hartgebied). Bovendien verhoogt fysieke inspanning de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer, wat kan leiden tot aortakreuk.
• Behandeling van de onderliggende ziekte - oorzaken van een gecombineerd aorta-defect.
• Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) wordt uitgevoerd om de schade aan de linker hartkamer te vertragen. Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:
  • remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, de bloedvaten verwijden, de conditie van het hart, de bloedvaten en de nieren verbeteren;
  • Angiotensine 2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme met remmers van het angiotensine-converterende enzym, worden voornamelijk gebruikt in geval van intolerantie voor het angiotensine-converterende enzym;
  • Calciumantagonisten (geneesmiddelen die de opname van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) van de nifedipine-groep normaliseren de bloeddruk, verwijden bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag;
  • Bètablokkers (een groep geneesmiddelen die de kracht van het hart verhogen en de hartslag verlagen) zijn gecontra-indiceerd in het geval van een aortaklep insufficiëntie als gevolg van een mogelijke toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens een verlaging van de hartfrequentie;
  • calciumantagonisten verapamil en diltiazem groep (normaliseren bloeddruk, verwijdt de bloedvaten, om de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verlagen hartslag) gecontraïndiceerd bij aortaklep vanwege de mogelijke toename van het bloedvolume retourstroom van de aorta naar de linkerventrikel bij urezhenii hartslagen.

• Een speciale behandeling is geïndiceerd voor complicaties van een gecombineerd aorta-defect (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in gevallen van significante ernst van aortastenose of aortaklepinsufficiëntie in aanwezigheid van ongemak bij de patiënt. Chirurgische behandeling wordt percutaan uitgevoerd (wanneer medische manipulaties worden uitgevoerd met behulp van apparaten die in de bloedvaten worden ingebracht, zonder de borstkas te openen) of onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie (tijdens de operatie pompt de gehele pomp in plaats van het hart het hart over de elektrische pomp). Typen bewerkingen.
  • Comissurotomie (uitzetting van het vernauwde deel van de aorta).
  • Plastische chirurgie voor insufficiëntie van de aortaklep (d.w.z. normalisering van de bloedstroom door de aorta met behoud van een eigen aortaklep).
  • Prothetiek van de aortaklep wordt uitgevoerd met grove veranderingen in zijn knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van de inefficiëntie van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
    • biologische prothesen (gemaakt van dierlijk weefsel) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
    • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • De combinatie van commissurotomie en plastische klepplastiek verdient de voorkeur in de meeste gevallen van chirurgische behandeling van gecombineerde aortische hartziekte.
  • Transplantatie (transplantatie) van het hart wordt uitgevoerd met een aanzienlijke schending van de structuur van zijn eigen hart met een uitgesproken afname van de samentrekbaarheid ervan en de aanwezigheid van een donorhart.

• Postoperatief management. Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen uit de groep indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling door de lever te blokkeren). Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd. Na klepplastiek en commissurotomie wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

• Complicaties van gecombineerde aorta-ziekte:
  • Afname van de contractiliteit van de linker hartkamer met de ontwikkeling van mitralisklep insufficiëntie (de bicuspidalisklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer) treedt op bij het langdurig bestaan ​​van een gecombineerd aorta-defect;
  • een verminderde bloedtoevoer in de eigen slagaders van het hart met een bedreiging van een acuut myocardinfarct (dood van het gebied van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart) ontstaat als gevolg van een afname van de bloedstroom naar de eigen slagaders van het hart door het vernauwde deel van de aorta en de aanwezigheid van directe en omgekeerde bloedstroming door de aorta
  • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met schade aan de kleppen in een patiënt met een bestaande hartaandoening);
  • hartritmestoornissen, in het bijzonder atriumfibrilleren (een dergelijke hartritmestoornis, waarbij individuele delen van de atriale spieren zich met een zeer grote frequentie onafhankelijk van elkaar samentrekken) treden op als gevolg van de verstoring van de normale beweging van een elektrische impuls in het hart.

• Patiënten die worden geopereerd voor een gecombineerd aorta-defect kunnen specifieke complicaties ontwikkelen:
  • Trombo-embolie van de slagaders van de inwendige organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgel voedt, waarbij de trombus op een andere plaats wordt gevormd en door de bloedstroom wordt meegevoerd). Een trombus bij dergelijke patiënten wordt gevormd in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de kleppen van de kunstmatige klep of op de naden met een kunststof klep). Ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) en mesenteriale trombose (dood van een deel van de darm als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) zijn het gevaarlijkst voor het leven;
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • paravalvulaire fistels (doorsnijden van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep bevatten met het verschijnen van bloedstroming achter de klep);
  • prosthetische trombose (vorming van bloedstolsels in het gebied van de prothetische klep, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord);
  • vernietiging van de biologische (gemaakt van dierenvaten) prothese met de behoefte aan heroperatie;
  • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel. Leidt tot klepverdichting en verslechtering van de mobiliteit).

• De prognose voor gecombineerde misvorming van de aorta is afhankelijk van de ernst van de onderliggende ziekte die deze hartaandoening heeft gevormd, evenals van de ernst van het defect (aortastenose en insufficiëntie van de aorta) en van de toestand van het myocard (hartspier).
  • Gecombineerde aorta-ziekte, ontwikkeld als gevolg van atherosclerose (afzetting van cholesterol in de vaatwand - een vetachtige substantie) of reuma (systemisch (dat wil zeggen, met schade aan verschillende organen en lichaamssystemen), ontstekingsziekte met overheersende schade aan het hart) komt het meest gunstig voor.
  • Gecombineerde aorta-ziekte, ontwikkeld als een gevolg van syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen, seksueel overdraagbare) infectie met de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door een bleke treponema - een speciale bacterie) of infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenmembraan) hart) wordt vaak gekenmerkt door een ongunstige koers.
  • Bij matige ernst van het gecombineerde aorta-defect blijven het welzijn en de werkcapaciteit van de patiënt verscheidene jaren bestaan.
  • Een uitgesproken mate van vernauwing van de mond (eerste deel) van de aorta of aortaklepinsufficiëntie, evenals een afname van de sterkte van de hartspier, leiden nogal snel tot de ontwikkeling van hartfalen (de ontwikkeling van bloedstilstand als gevolg van een afname in cardiale output).

Preventie van gecombineerde aorta-hartziekten

• Primaire preventie van gelijktijdig aorta-defect (dat wil zeggen, vóór de vorming van deze hartaandoening).
  • Voorkomen van ziekten waarbij sprake is van laesie van het klepapparaat van het hart, d.w.z. reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart), enz.
  • In aanwezigheid van ziekten waarbij laesie van het klepapparaat van het hart is betrokken, kan de vorming van hartziekte worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
  • Verharding van het lichaam (van jongs af aan).
  • Behandeling van foci van chronische infectie:
    • bij chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - operatieve verwijdering van de amandelen;
    • in het geval van tandbederf (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van holten), enz.

• Secundaire profylaxe (dat wil zeggen, bij mensen met een ontwikkeld gecombineerd aorta-defect) is gericht op het voorkomen van de progressie van hartziekten en stoornissen van de pompfunctie van het hart.
  • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) van patiënten met een gecombineerd aorta-defect. De volgende medicijnen worden gebruikt:
    • remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, de bloedvaten verwijden, de conditie van het hart, de bloedvaten en de nieren verbeteren;
    • Angiotensine 2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme met remmers van het angiotensine-converterende enzym, worden voornamelijk gebruikt in geval van intolerantie voor het angiotensine-converterende enzym;
    • Calciumantagonisten van de nifedipine-groep (geneesmiddelen die de opname van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) normaliseren de bloeddruk, verwijden bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag;
    • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam tijdens de ontwikkeling van hartfalen (bloedstasis in de interne organen als gevolg van een afname van de kracht van hartcontracties);
    • nitraten (een groep geneesmiddelen - zouten van salpeterzuur) - breiden de bloedvaten uit, verbeteren de bloedstroom, verminderen de druk in de vaten van de longen. Nitraten worden gebruikt om de samentrekkingskracht van de linker hartkamer van het hart te verminderen met het verschijnen van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
  • Het voorkomen van herhaling van reuma gebeurt met:
    • antibioticatherapie (gebruik van geneesmiddelen uit de groep van antibiotica - remming van de groei van micro-organismen);
    • verharding;
    • behandeling van foci van chronische infectie.

• bronnen

Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaire hartziekte: mitralis, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4- e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Richtlijnen voor ambulante polikliniekcardiologie. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In boek: Cardiologie: nationaal leiderschap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. blz. 834-864.

Wat te doen met gecombineerde aorta-hartziekten?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Wat is een gecombineerde hartaandoening?

Hart- en vaatziekten kunnen aangeboren of verworven zijn. Congenitale pathologie, gekenmerkt door een verminderde ontwikkeling van bloedvaten en bindweefsel van het hart, zelfs tijdens de vorming van de foetus, wordt slechts in 1% van de gevallen waargenomen. Verworven defect treedt op als gevolg van onjuiste werking van de kleppen, resulterend in een schending van de bloedcirculatie.

Klinisch beeld

Gecombineerde hartziekte is een pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in zowel verworven als aangeboren aard. Dergelijke schendingen worden gelijktijdig waargenomen in verschillende kleppen en openingen. Gecombineerd met elkaar zijn ze in staat om bepaalde nuances in de normale klinische manifestaties van de ziekte te maken, wat ernstige complicaties tot gevolg heeft. Dergelijke afwijkingen vereisen vaak chirurgische interventie.

Gedurende een vrij lange periode kan deze pathologie volledig asymptomatisch ontwikkelen, zonder te worden gedetecteerd door moderne diagnostische technieken. Maar na verloop van tijd wordt het beloop verergerd door verschillende symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt negatief beïnvloeden en hem dwingen een arts te raadplegen.

Meestal kan bij de ontwikkeling van hartfalen de patiënt een snelle hartslag opmerken, met scherpe hoeken van het lichaam, duizeligheid kan optreden, tot een verlies van creatie, algemene zwakte en snelle vermoeidheid optreden. Veel patiënten lijden ook aan ernstige hartpijn.

Extern onderzoek stelt een specialist in staat om geïsoleerde deformaties van de aortaklep te diagnosticeren. Wanneer gericht op een ECG wordt een overbelasting van het linker ventrikelgebied en de aanwezigheid van coronaire aandoeningen bevestigd.

Verdere diagnose onthult vaak meerdere defecten van het klepapparaat (gelijktijdig falen en stenose) die zich voordoen tegen de nederlaag van twee of drie hartafdelingen. Gecombineerde hartafwijkingen zijn vaak het gevolg van mitrale klep insufficiëntie en mitralisstenose.

Het verworven defect manifesteert zich door insufficiëntie in de werking van de aortaklep en vernauwing van de mitralisklep. Tegelijkertijd wordt een toename van het linker atrium en de rechterkamer waargenomen, en de verzwakking van de hartspier komt twee keer sneller voor dan bij het verslaan van een van de elementen.

Klepschade is een vereiste voor gecombineerde onvolkomenheden.

Hun vervorming is het gevolg van het feit dat een grote hoeveelheid bloed terug in het atrium wordt gegooid vanwege een gat dat niet volledig is geblokkeerd. In dit opzicht neemt de druk op de wanden en weefsels van de klep toe, hetgeen onomkeerbare veranderingen veroorzaakt.

Soorten gecombineerde hartaandoeningen

Eerst moet je omgaan met wat hartafwijkingen zijn en hoe ze van elkaar verschillen. De moderne geneeskunde identificeert drie soorten pathologie:

1. Simpele exemplaren die slechts één gat of klep raken.
2. Gecombineerde bankschroef is een pathologie waarbij hetzelfde gat en klep wordt beïnvloed. Bijvoorbeeld, mitrale insufficiëntie en stenose gedetecteerd bij één patiënt zijn gerelateerd aan vergelijkbare hartaandoeningen.
3. Als verschillende kleppen en openingen (aorta en mitralis) werden aangetast, is dit een combinatiedefect.

Het laatste type pathologie komt veel vaker voor dan geïsoleerde veranderingen. Hun klinische beeld hangt af van een combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor elk van de defecten. Tegelijkertijd is versterking, verzwakking of aanpassing van sommige tekens mogelijk. De classificatie van dit soort ziekten omvat verschillende hoofdvariëteiten en elk daarvan heeft zijn eigen kenmerken van de cursus.

Mitral smet

Van alle soorten hartafwijkingen is dit de meest voorkomende afwijking. Het wordt gekenmerkt door een falen van de bicuspidalisklep, die gepaard gaat met een versmalling van de linker veneuze opening. In de loop van de tijd kan de pathologie van dit type zich ontwikkelen tot stenose.

Dit type defect wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee geluiden in het hart: systolisch en presystolisch, goed geluisterd over de bovenkant van het orgel. Het orgel neemt toe in de verticale en horizontale vlakken en wordt behoorlijk sterk naar de linkerkant getrokken, hetgeen optreedt onder invloed van problemen met de mitralisklep.

Moeilijkheden bij de diagnose van gecombineerde mitralisziekte ontstaan ​​om twee redenen:

1. Mitralis insufficiëntie wordt gediagnosticeerd in het geval van twee geluiden aanwezig wanneer het hart wordt vergroot. Maar veranderingen in de vorm van een orgaan kunnen niet het gevolg zijn van de groei van de linkerventrikel, maar van het afstoten ervan door een te grote rechter, wat wijst op een geheel andere pathologie.
2. De opkomst van systolische ruis, een van de belangrijkste symptomen van de ziekte, kan niet alleen worden veroorzaakt door klepinsufficiëntie, maar ook door een aantal andere oorzaken met een vergelijkbare manifestatie.

Bij de diagnose van bijkomende mitralisziekte worden de volgende stoornissen gedetecteerd:

• met zeldzame uitzonderingen nemen de juiste afdelingen van het lichaam niet deel aan het pathologische proces;
• er is een sterke verandering in de mitralisklep;
• een vernauwde opening voorkomt normale diastolische bloedretour;
• er is een klein volume bloedreflux in het linker atrium.

Gecombineerde aortische hartziekte

Wanneer deze ziekte optreedt, wordt valvulaire insufficiëntie veroorzaakt door vernauwing van de aortawand. Dit is een zeer zeldzame gebeurtenis. Een dergelijk falen is een gevolg van syfilis, infectieuze endocarditis en sepsis. Gecombineerde aorta-hartziekten met een overwicht van stenose ontwikkelen zich als de pathologie reumatisch van aard is. Klinisch manifesteert de ziekte zich:

• significante kortademigheid;
• snijdt in de hartslag;
• daling van de bloeddruk;
• dicrotische puls;
• astma-aanvallen;
• congestie van veneus bloed in de longen;
• de aanwezigheid van koud zweet.

Een ervaren cardioloog is in staat om een ​​gecombineerd aortaandefect te onderscheiden van valvulaire insufficiëntie van een vergelijkbare ziekte die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van stenose.

Mitraal en aorta-defect

Deze ziekte treedt op als gevolg van de gelijktijdige ontwikkeling van aorta- en mitralis misvormingen. De aard van deze ziekte hangt grotendeels af van de etiologie. Er wordt bijvoorbeeld een combinatie van stenose van aorta en mitrale oorsprong waargenomen op basis van reuma.

Mitrale en aortische insufficiëntie kan optreden als gevolg van langdurige septische endocarditis. Soms wordt de oorzaak van de ziekte atherosclerose of syfilis. Het is erg belangrijk om de volgorde te bepalen waarin het defect werd gevormd (aorta ging aan de mitralis vooraf, of het tegenovergestelde was waar).

De prognose en het beloop van de ziekte verergeren in de aanwezigheid van aortastenose. Als in plaats daarvan aorta-insufficiëntie aanwezig is, zal het gemakkelijker zijn om de aandoening te genezen. Het is erg belangrijk voor verdere therapie om de aard van de pathologie te identificeren om de kenmerken van het werk van het hart, de ernst van veranderingen te bepalen.

symptomatologie

Gecombineerde hartziekten kunnen gepaard gaan met verschillende symptomen, afhankelijk van de aard van de ziekte. Meestal manifesteert de patiënt de volgende klachten:

• ernstige kortademigheid;
• zwelling van de benen;
• cyanose van de nasolabiale driehoek;
• veranderingen in druk en puls.

Diagnostische functies

Voor het bepalen van de exacte diagnose is een uitgebreid onderzoek vereist. Na het horen van de klachten van de patiënt moet de arts een standaard onderzoek uitvoeren. Als er een vermoeden van een bijkomende hartaandoening bestaat, wordt de patiënt verwezen voor de volgende procedures:

1. Elektrocardiografie. Hiermee kunt u hypertrofie van de camera's identificeren en het risico op een hartaanval bepalen.
2. Duplex echografie. Het is dus mogelijk om het type pathologie nauwkeurig te bepalen.
3. X-ray. Voor de diagnose van defect is onderzoek in verschillende projecties vereist. Hiermee kunt u de grootte van het hart bepalen en de afwezigheid van longziekten garanderen.
4. Phonocardiography. Hiermee kunt u de aanwezigheid van ruis in het hart registreren en alle pathologische veranderingen identificeren.
5. Laboratoriumstudies. Bloed- en urinetests om reumatoïde cholesterol- en suikerstalen te verzamelen.
6. Cardiale angiografie. Deze studie is verplicht uitgevoerd vóór de operatie. Hiermee kunt u de resultaten van de bovenstaande procedures bevestigen.
7. Contrast MRI-onderzoek. Dit type diagnose wordt uitgevoerd als er in de loop van de voorgaande procedures twijfels waren.

Vanwege de complexe diagnose vindt de identificatie van de exacte vorm van de ziekte zonder problemen plaats.

Moderne behandelmethoden

In de vroege stadia van de ziekte wordt conservatieve therapie uitgevoerd. Het doel is om verschillende complicaties en recidieven van reumatische verschijnselen te voorkomen en infectieuze endocarditis te voorkomen.

In aanwezigheid van ernstige pathologieën is chirurgische ingreep noodzakelijk. Moderne cardiologische centra voeren verschillende operaties uit, met als doel de behandeling van gecombineerde hartaandoeningen. De volgende procedures zijn betrokken:

• plastische hartchirurgie, waarbij de normale functies van het hart worden hersteld;
• vervanging van de betreffende klep door een biologische prothese;
• ventiel conserverende operaties;
• atrioplastie kan worden gebruikt voor het linker atrium;
• coronaire bypassoperatie;
• operatie gericht op het herstellen van het sinusritme.

Na de operatie ondergaan de patiënten een therapeutisch beloop dat afhankelijk is van de ernst van de ziekte. Aanbevolen sanatoriumbehandeling, suggestie van een cardiologische richting.

Voorspellingsspecialisten

Meestal, om de overleving van een patiënt met een vergevorderde gecombineerde hartaandoening te garanderen, is een tijdige en juiste chirurgische ingreep noodzakelijk. Om een ​​juiste voorspelling van het toekomstige leven te geven, moet een specialist rekening houden met dergelijke factoren:

• type en ernst van de pathologie;
• leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van complicaties.

Een gunstiger prognose heeft een gecombineerd defect. Mitraal defect houdt vaak ernstige problemen in de behandeling in, omdat in de linker kamers de hartspier niet het vermogen heeft om een ​​staat van compensatie gedurende een lange tijd te handhaven. De aanwezigheid van complicaties heeft een grote invloed op de verdere prognose van de ziekte, die ernstige hemodynamische stoornissen kan veroorzaken, de belasting van het hart verhoogt of er een recidief van reuma is.

Preventieve maatregelen

Met deze pathologie is de patiënt verboden tot aanzienlijke fysieke inspanning en serieuze sporttraining. Een volledige afwijzing van slechte gewoonten, de vervulling van alle doktersorders. Het is raadzaam om systematisch de spabehandeling, reguliere oefeningen gespecialiseerde gymnastiek en lopen te passeren.

Een goede preventieve maatregel is algemene verharding van het lichaam om de immuniteit te verhogen en frequente ziekten te voorkomen. Zelfs een ernstige verkoudheid heeft een bepaalde belasting voor het hart, dus alomvattend herstel is erg belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Patiënten met een gecombineerd defect, is het raadzaam om voornamelijk eiwitrijk voedsel te eten, matig te drinken en de zoutinname te beperken.

Gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen zijn ernstige ziekten die vroegtijdige detectie en een juiste behandeling vereisen. De meeste patiënten met soortgelijke problemen hebben een operatie nodig. Als de ziekte zich in het beginstadium bevindt, kan deze worden voorkomen door conservatieve methoden.

Gevaarlijke gecombineerde hartaandoening: wat zijn de kenmerken en hoe te behandelen

Als de patiënt gelijktijdig de structuur van meerdere kleppen heeft geschonden, wordt de diagnose van een gelijktijdig defect gesteld. Deze pathologie is verworven of aangeboren. Meestal is mitralis in het complex met de aortische of tricuspidalisklep aangedaan. In de periode van intra-uteriene foetale vorming treden anomalieën van het klepapparaat op op de achtergrond van defecten in de ontwikkeling van scheidingswanden en grote bloedvaten. Het verloop van de ziekte is meestal ernstig.

Lees dit artikel.

Typen gelijktijdige hartaandoeningen

Verschillende combinaties van gelijktijdige vernietiging van kleppen worden geïdentificeerd, waarvan de meest voorkomende varianten van verworven defecten zijn:

• aorta mitralis;
• mitrale en tricuspide;
• mitralis-aortische tricuspid;
• aorta-insufficiëntie in combinatie met een gecombineerd mitraal defect;
• gecombineerde mitralis en gecombineerde aorta.

Tussen aangeboren afwijkingen, in de regel, wordt de Fallot-triade of tetrad gediagnosticeerd, een syndroom beschreven door Sean en Ebstein. Overtredingen van de structuur van kleppen en vaten kunnen worden gecombineerd met de openingen van het septum, een open ovaal venster of het Botallov kanaal.

Gecombineerd mitraal en aorta-defect

Deze pathologie ontwikkelt zich na reuma, eerst wordt een mitraal en vervolgens aorta-defect gevormd. Het kan gaan om een ​​overheersing van stenose of het falen van één of beide kleppen. De manifestaties van de ziekte kunnen zijn:

• Aortastenose en mitrale insufficiëntie - omgekeerde bloedtoevoer naar de linker helft van het hart neemt toe. De snelle progressie van hartfalen.
• Beide kleppen zijn stenotisch - het is gemakkelijker omdat mitralisklepstenose de overbelasting van de linker hartkamer vermindert. Verhoogde druk in de longvaten.
• Mitralisstenose en aorta-insufficiëntie compenseren elkaar.
• Aorta- en mitralisklep insufficiëntie - leiden tot een overbelasting van het linker hart en een schending van intracardiale en systemische hemodynamiek.

Symptomen van decompensatie van het hart (tachycardie, kortademigheid, cyanose), aritmieën, ischemische pijnen zoals angina, hoesten, sputum met bloedstrepen hebben de overhand.

Gecombineerde mitralis-tricuspidalis misvorming

Kleppen tussen de rechter en linker delen van het hart worden beïnvloed. Het beloop van de ziekte is een complexe, frequente aanval van hartastma, kortademigheid, toenemende cyanose van de huid, toenemende lever en ontwikkelende ascites.

De moeilijkste variant van de ziekte is een combinatie van insufficiëntie van de juiste atrioventriculaire klep en mitraal defect, omdat aandoeningen van de bloedsomloop beide cirkels beïnvloeden. Gunstiger kan een ziekte zijn waarbij tricuspidalisstenose is, omdat het het verloop van de mitralisklep compenseert, waardoor longoverloop met bloed wordt voorkomen.

Gecombineerde hartziekte

Wanneer gecombineerde ondeugden op één klep zich ontwikkelen en falen door onvolledige sluiting van de kleppen en de versmalling van het gat waaraan ze zijn bevestigd. De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het feit dat meer van deze processen zich manifesteren.

Gecombineerd mitraal defect

Bij deze ziekte is er een versmalling van de opening tussen de linker delen van het hart, samen met de niet-sluiting van de mitralisklepkoorden onderling. Klinische symptomen zijn afhankelijk van welke van de aandoeningen de overhand heeft: als stenose wordt uitgesproken, dan zijn hoesten met bloedspuwing, kortademigheid, bleke huid, met een overwicht van insufficiëntie, oedeem in de benen, vergrote lever, cyanose van de huid en kortademigheid verontrustend.

Gecombineerd aorta-defect

Aortaklep insufficiëntie manifesteert zich door flauwvallen, duizeligheid en ernstige zwakte, kortademigheid ontwikkelt zich, de pols wordt frequent en onregelmatig. Wanneer aortastenose ook soortgelijke manifestaties kan zijn, worden ze verergerd door beroertes en bloedstagnatie in de lever, zwelling. Bij gecombineerde stenose en insufficiëntie verlopen hemodynamische stoornissen veel sneller dan bij geïsoleerde defecten.

Het ontwikkelingsmechanisme van gelijktijdige hartaandoeningen

Als tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling afwijkingen van de norm in de structuur van het hart worden gevormd, kan hun uiterlijk worden beïnvloed door:

• virale infecties (meestal rubella);
• diabetes mellitus;
• alcoholisme en roken van de toekomstige moeder;
• ioniserende straling;
• auto-immuunziekten;
• pathologische loop van de zwangerschap, toxicose, de dreiging van een miskraam;
• genetische afwijkingen (als er congenitale ontwikkelingsanomalieën zijn in de familie);
• medicijnen - progesteron, anticonvulsiva, antidepressiva en lithiumzouten.

Een kwart van de kinderen met bijkomende afwijkingen van aangeboren afkomst leeft niet langer dan een maand. Daarom, wanneer een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd in een zwangere vrouw, is de kwestie van het onderbreken van de zwangerschap aan de orde.

Verworven defecten komen het vaakst voor na reumatische aanvallen, infectieuze endocarditis, roodvonk, lupus erythematosus, atherosclerotische veranderingen, traumatische letsels.

Symptomen van gelijktijdige hartaandoeningen

Als de patiënt een gecombineerd mitralis-aorta-defect heeft en de mitralisstenose dominant is, zijn de symptomen van de ziekte:

Cyanose van de nasolabiale driehoek

Als de stenose van de aorta meer uitgesproken is, dan is het verloop van de ziekte gunstig, de compensatieperiode is vrij lang. Als de aorta-insufficiëntie duidelijker is, zijn patiënten bezorgd over duizeligheid, vaak flauwvallen, aanhoudende hoofdpijn.

Wanneer de aortakleppen beschadigd zijn, samen met de mitralis- en tricuspide huidskleur bij patiënten cyanotisch is, zijn de nekaders pulserend en opgezwollen, ontwikkelen zich hemodynamische stoornissen in de vroege stadia van de ziekte. De bloeddruk is meestal laag, de lever is aanzienlijk verhoogd, vocht hoopt zich op in de borst en de buikholte.

Diagnose van hartziekten

In het stadium van onderzoek, percussie en luisteren, worden symptomen van huidskleurveranderingen, leververgroting, de aanwezigheid van hartgeruis en veranderingen in het ritme van contracties gevonden. Voor een nauwkeurige diagnose zijn diagnostische tests vereist:

• EGC - tekenen van myocardiale hypertrofie en aritmieën;
• FonoKG - bevestigde luistergegevens;
• X-ray - een toename van het hart, congestie in de longen;

• EchoCG - hiermee kunt u het type defect, de staat van de gaten en kleppen, de structuur van de wanden, de omgekeerde bloedstroom identificeren;
• MRI - toont de gelaagde structuur van het hart en stelt u in staat om de mate van schending van intracardiale hemodynamica te bepalen

Voor diagnose in moeilijke situaties worden aortografie, hartsignalen, ventriculografie en coronaire angiografie gebruikt.

Voor aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, zie deze video:

Behandeling van een gecombineerde hartaandoening

Voor therapie worden conservatieve behandelingsmethoden alleen gebruikt in het stadium van pre-operatieve voorbereiding of als er contra-indicaties zijn voor chirurgische interventie. Met een gunstig verloop van de ziekte in uitzonderlijke gevallen, kunnen we dynamische waarneming aanbevelen om de optimale periode voor de operatie te bepalen.

Algemeen therapeutisch

In geval van schending van de hartactiviteit wordt de beperking van tafelzout tot 3 - 5 g en vloeistof in het dieet tot 1,2 liter per dag weergegeven. Patiënten moeten verhoogde fysieke en emotionele stress vermijden, slaap en rust observeren en abrupte klimaatveranderingen vermijden.

geneesmiddel

De belangrijkste ziekten worden behandeld, waartegen zich een defect heeft ontwikkeld (reuma en infectieuze endocarditis, atherosclerose, auto-immuunziekten). Voor de correctie van hartfalen:

• hartglycosiden;
• diuretica;
• betekent het voorkomen van trombo-embolie;
• geneesmiddelen voor myocardiale voeding;
• anti-aritmica.

chirurgie

Congenitale misvormingen in de gecombineerde pathologie van kleppen opereren in verschillende stadia, zodat het lichaam van het kind zich geleidelijk aan kan aanpassen aan de herstructurering van hemodynamica.

Met verworven defecten wordt vaker een correctiemethode in één fase gebruikt. Voor dit doel worden prothetische reparaties van kleppen met sluitingsfalen en commissurotomie voor stenose uitgevoerd. Prothesen kunnen op verschillende kleppen worden geïnstalleerd.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

• pneumo-en cardiosclerose;
• longemfyseem;
• chronische hepatitis;
• glomerulosclerose;
• acute reuma;
• kwaadaardige gezwellen.

Complicaties van gecombineerde hartaandoeningen

Bij decompensatie van de hartactiviteit is er stagnatie van vocht in de longen, lever, met de ontwikkeling van hydrothorax en ascites. Ritmestoornissen kunnen optreden in de vorm van atriale fibrillatie en atriale fibrillatie. Als gevolg van veranderingen in de bloedstroom in het hart, worden bloedstolsels gevormd die de longslagader kunnen verstoppen.

Elk van deze complicaties kan dodelijk zijn in afwezigheid van adequate therapie.

Prognose voor gecombineerde hartaandoeningen

Als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd, of de chirurgische correctie van het defect niet kan worden uitgevoerd bij de patiënt, overlijden met de gelijktijdige laesie van verschillende kleppen ongeveer 50% van de patiënten binnen 5 jaar en 85 tot 90% na 10 jaar. De effectiviteit van chirurgische behandeling met gecombineerde valvulaire pathologie is lager dan bij geïsoleerde, maar meer dan 70% van de patiënten heeft een bevredigende levensverwachting.

Preventie van gecombineerde hartaandoeningen

Om een ​​aangeboren afwijking van de structuur van het hart te voorkomen, moet contact met geïnfecteerde patiënten, beroepsrisico's en zelfgebruik van medicijnen voor behandeling tijdens de draagperiode van een kind worden vermeden. Beoordeel bij het plannen van een zwangerschap het risico op het ontwikkelen van een pathologie bij een kind. Dit vereist medisch-genetische counseling en een volledig onderzoek van de foetus met erfelijke aanleg.

Voor de preventie van verworven afwijkingen, zorgvuldige behandeling van reuma en infectieuze endocarditis, is preventie van recidiverende exacerbaties vereist. Patiënten met defecten moeten voortdurend onder toezicht staan ​​van hartchirurgen.

Handige video

Zie deze video voor informatie over wat virale infecties tijdens de zwangerschap tot foetale misvormingen bij de foetus en preventieve maatregelen om deze infectie te voorkomen leiden:

Als er een mitraal hartdefect (stenose) is, kan het van verschillende typen zijn: reumatisch, gecombineerd, verworven, gecombineerd. In elk geval is de mitralisklep insufficiëntie van het hart te behandelen, vaak operatief.

De onthulde aorta-hartziekte kan van verschillende typen zijn: congenitaal, gecombineerd, verworven, gecombineerd, met stenosisoverheersing, open, atherosclerotisch. Soms voeren ze medicatie uit, in andere gevallen zal alleen chirurgie sparen.

Er is een gecombineerde hartziekte niet zo vaak. Het kan mitralis, aorta, reumatisch en gecombineerd zijn. De behandeling is lang en gecompliceerd. Het is beter dat risicoprofielen profylaxe doen.

Sommige verworven hartaandoeningen zijn relatief veilig voor volwassenen en kinderen, de laatste vereisen een medische en chirurgische behandeling. Wat zijn de oorzaken en symptomen van misvormingen? Hoe is de diagnose en preventie? Hoeveel leven er met een hartafwijking?

Er is een falen van de kleppen van het hart op verschillende leeftijden. Het heeft verschillende graden, beginnend met 1, evenals specifieke kenmerken. Hartafwijkingen kunnen zijn met mitralis- of aortaklepinsufficiëntie.

Als zwangerschap moet komen en hartafwijkingen zijn vastgesteld, dan eisen artsen soms abortus of adoptie. Welke complicaties kunnen optreden bij moeders met aangeboren of verworven afwijkingen tijdens de zwangerschap?

De aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, waarvan de indeling de indeling in blauw, wit en anderen omvat, zijn niet zo zeldzaam. De redenen zijn anders, de tekens moeten bekend zijn bij alle toekomstige en huidige ouders. Wat is de diagnose van hart- en hartafwijkingen?

In moderne diagnostische centra kan hartaandoeningen worden bepaald door middel van echografie. Bij de foetus is het zichtbaar vanaf 10-11 weken. Symptomen van congenitaal worden ook bepaald met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Fouten bij het bepalen van de structuur zijn niet uitgesloten.

Een cardioloog kan het hart aan de rechterkant op een vrij volwassen leeftijd onthullen. Zo'n anomalie is vaak niet levensbedreigend. Mensen met een hart aan de rechterkant moeten de arts eenvoudig waarschuwen, bijvoorbeeld voordat een ECG wordt uitgevoerd, omdat de gegevens enigszins afwijken van de standaardwaarden.