De structuur van het menselijk hart en zijn functies

Het hart heeft een complexe structuur en voert niet minder complex en belangrijk werk uit. Ritmisch samentrekt, het zorgt voor bloedstroming door de bloedvaten.

Het hart bevindt zich achter het borstbeen, in het midden van de borstholte en is bijna volledig omringd door de longen. Het kan enigszins naar de zijkant verschuiven, omdat het vrij op de bloedvaten hangt. Het hart is asymmetrisch. De lange as is hellend en vormt een hoek van 40 ° met de as van het lichaam. Het wordt van rechtsboven naar voren naar links gericht en het hart wordt gedraaid, zodat het rechtergedeelte meer naar voren en links wordt afgebogen. Tweederde van het hart bevindt zich links van de middellijn en eenderde (vena cava en rechteratrium) naar rechts. De basis is naar de ruggengraat gedraaid en de punt is naar de linkerribben gericht, om preciezer te zijn, naar de vijfde intercostale ruimte.

Hart anatomie

De hartspier is een orgaan dat een onregelmatig gevormde holte is in de vorm van een enigszins afgeplatte kegel. Het neemt bloed uit het aderstelsel en duwt het in de aderen. Het hart bestaat uit vier kamers: twee atria (rechts en links) en twee ventrikels (rechts en links), die gescheiden zijn door scheidingswanden. De wanden van de ventrikels zijn dikker, de wanden van de boezems zijn relatief dun.

In het linkeratrium zijn longaderen, rechts - hol. Vanuit de linker hartkamer verlaat de opgaande aorta, van rechts - de longslagader.

Het linkerventrikel vormt samen met het linker atrium het linker gedeelte waarin zich arterieel bloed bevindt, daarom wordt het het arteriële hart genoemd. Het rechter ventrikel met het rechter atrium is het rechtergedeelte (veneus hart). De rechter en linker delen worden gescheiden door een vaste partitie.

De boezems zijn verbonden met de ventrikels met klepopeningen. In het linkerdeel is de klep krampachtig en wordt deze mitraal genoemd, in de rechter - tricuspid of tricuspid. Kleppen altijd open naar de ventrikels, zodat bloed slechts in één richting kan stromen en niet naar de atria kan terugkeren. Dit wordt verzekerd door de peesfilamenten bevestigd aan een uiteinde van de papillaire spieren gelegen op de wanden van de kamers, en aan het andere uiteinde op de bladen van de kleppen. De papillaire spieren samentrekken samen met de wanden van de ventrikels, omdat het uitlopers zijn op hun wanden, en dit heeft de neiging de peesfilamenten te rekken en de terugstroming te voorkomen. Vanwege de tendinous filaments openen de kleppen zich niet richting de atria terwijl de ventrikels worden gereduceerd.

Op plaatsen waar de longslagader uit de rechterkamer komt en de aorta van links, zijn er tricuspide halvemaanvormige kleppen, vergelijkbaar met zakken. De kleppen laten bloed door de ventrikels naar de longslagader en de aorta stromen, vullen zich met bloed en sluiten, waardoor wordt voorkomen dat bloed terugkeert.

De samentrekking van de wanden van de hartkamers wordt systole genoemd en hun ontspanning wordt diastole genoemd.

Externe structuur van het hart

De anatomische structuur en functie van het hart is vrij complex. Het bestaat uit camera's die elk hun eigen kenmerken hebben. De externe structuur van het hart is als volgt:

• apex (boven);
• basis (basis);
• oppervlakte anterieure, of sterno-costaal;
• onderste oppervlak of diafragmatisch;
• rechter rand;
• linkerrand.

De apex is een versmald, afgerond deel van het hart, volledig gevormd door de linker ventrikel. Het is naar voren en naar beneden gericht en rust op de vijfde intercostale ruimte links van de middellijn van 9 cm.

De basis van het hart is het bovenste verlengde deel van het hart. Het is naar boven, rechts, achterkant en heeft de vorm van een quad. Het wordt gevormd door de atria en de aorta met de longstam aan de voorkant. In de rechterbovenhoek van de vierhoek is de ader ingang de bovenste holte, in de lagere hoek, de onderste vena cava, rechts zijn de twee rechter longaderen en aan de linkerkant van de basis zijn twee linker longaderen.

Tussen de ventrikels en de boezems bevindt zich de coronaire groef. Daarboven zijn de atria, onder - de kamers. Voorop in het gebied van de coronaire sulcus, verlaten de aorta en de longader de ventrikels. Ook zit daarin de coronaire sinus, waar veneus bloed uit de aderen van het hart stroomt.

Het ribbenoppervlak van het hart is meer convex. Het bevindt zich achter het borstbeen en kraakbeen van de III-VI ribben en is naar voren gericht, naar boven, naar links. Daarlangs passeert de dwarse coronaire sulcus, die de ventrikels van de boezems scheidt en daardoor het hart verdeelt in het bovenste gedeelte, gevormd door de boezems, en het onderste deel, bestaande uit de ventrikels. De andere sulcus van het sterno-costale oppervlak, de voorste longitudinale, strekt zich uit langs de grens tussen de rechter en linker ventrikels, terwijl de rechter sulcus het grootste deel van het voorste oppervlak vormt en de linker een minder.

Het diafragmatische oppervlak is vlakker en ligt aan het peesmidden van het diafragma. Een longitudinale achterste groef passeert langs dit oppervlak, dat het oppervlak van de linker ventrikel van het oppervlak van rechts scheidt. Tegelijkertijd vormt de linker een groot deel van het oppervlak en de rechter - de kleinere.

De voorste en achterste longitudinale groeven gaan over in de onderste uiteinden en vormen een hart inkeping rechts van de harttop.

Er zijn ook zijvlakken die rechts en links zijn en tegenover de longen staan, in verband waarmee ze long worden genoemd.

De linker- en rechterkant van het hart zijn niet hetzelfde. De rechterrand is meer spits, de linker is meer stom en afgerond vanwege de dikkere wand van de linker ventrikel.

De grenzen tussen de vier kamers van het hart zijn niet altijd verschillend. Oriëntatiepunten zijn de groeven waarin de bloedvaten van het hart zijn bedekt met vetweefsel en de buitenste laag van het hart - het epicardium. De richting van deze voren is afhankelijk van hoe het hart zich bevindt (schuin, verticaal, dwars), wat wordt bepaald door het lichaamstype en de hoogte van het diafragma. In mesomorfen (normostenen), waarvan de verhoudingen dicht bij het gemiddelde liggen, bevindt deze zich schuin, in dolichomorfen (asteniki), die een dunne bouw hebben, verticaal, in brachimorfen (hypersthenics) met brede korte vormen - transversaal.

Het hart lijkt op de grote basis aan de basis te hangen, terwijl de basis stationair blijft en de bovenkant vrij is en kan bewegen.

Hartweefselstructuur

De muur van het hart bestaat uit drie lagen:

1. Het endocardium is de binnenste laag epitheelweefsel die de holtes van de hartkamers van binnenuit bekleedt en hun reliëf precies herhaalt.
2. Myocardium is een dikke laag gevormd door spierweefsel (gestreept). De hartmyocyten waaruit het is samengesteld, zijn verbonden door een verscheidenheid aan bruggen die ze verbinden met spiercomplexen. Deze spierlaag zorgt voor een ritmische samentrekking van de hartkamers. De kleinste dikte van het myocardium in de boezems, de grootste - in de linker hartkamer (ongeveer 3 keer dikker dan de rechter), omdat er meer kracht nodig is om het bloed in de systemische circulatie te duwen, waarbij de stroomweerstand meerdere malen groter is dan in de kleine. Atrium-myocardium bestaat uit twee lagen, ventriculair myocardium - van drie. Atriale hartspier en ventriculaire hartspier worden gescheiden door vezelige ringen. Een geleidend systeem dat zorgt voor ritmische hartspiercontractie, één voor de ventrikels en atria.
3. Het epicard is de buitenste laag, de viscerale lob van de hartzak (pericardium), die een sereus membraan is. Het omvat niet alleen het hart, maar ook de beginsecties van de longstam en de aorta, evenals de eindsecties van de pulmonale en vena cava.

Atriale en ventriculaire anatomie

De hartholte wordt door een septum in twee delen verdeeld - rechts en links, die niet met elkaar zijn verbonden. Elk van deze delen bestaat uit twee kamers - het ventrikel en het atrium. De scheiding tussen de atria wordt interatriaal genoemd, tussen de ventrikels - interventriculair. Het hart bestaat dus uit vier kamers - twee atria en twee ventrikels.

Rechter atrium

In vorm lijkt het op een onregelmatige kubus, aan de voorkant bevindt zich een extra holte, het rechteroor genoemd. Het atrium heeft een volume van 100 tot 180 kubieke meter. zie. Het heeft vijf wanden, met een dikte van 2 tot 3 mm: anterior, posterior, upper, lateral, medial.

De superieure vena cava (bovenste posterior) en de lagere vena cava (onder) mondt uit in het rechter atrium. Rechtsonder bevindt zich de coronaire sinus, waar het bloed van alle aderen stroomt. Tussen de gaten van de bovenste en onderste holle aderen bevindt zich een intermediaire tuberkel. Op de plaats waar de inferieure vena cava in het rechter atrium valt, is er een vouw van de binnenste laag van het hart - de flap van deze ader. Sinus vena cava wordt het achterste gedilateerde deel van het rechter atrium genoemd, waar beide aderen stromen.

De kamer van het rechteratrium heeft een glad inwendig oppervlak, en alleen in het rechteroor met de daaraan grenzende voorwand is ongelijk.

In het rechter atrium opent veel puntgaten van de kleine aderen van het hart.

Rechter ventrikel

Het bestaat uit een holte en een arterià «le kegel, die een naar boven gerichte trechter is. De rechterventrikel heeft de vorm van een driehoekige piramide waarvan de basis naar boven en de bovenkant naar beneden is gericht. De rechterventrikel heeft drie wanden: anterior, posterior, medial.

Voorkant - convex, achteraan - vlakker. De mediale is een interventriculair septum dat uit twee delen bestaat. De meesten van hen - gespierd - bevinden zich onderaan, hoe kleiner - vliezig - aan de bovenkant. De piramide is gericht naar de basis van het atrium en er zitten twee gaten in: de achterkant en de voorkant. De eerste is tussen de holte van het rechteratrium en het ventrikel. De tweede gaat naar de longader.

Linker atrium

Het heeft het uiterlijk van een onregelmatige kubus, bevindt zich achter en grenzend aan de slokdarm en dalend deel van de aorta. Het volume is 100 - 130 kubieke meter. cm, wanddikte - van 2 tot 3 mm. Zoals het rechter atrium, heeft het vijf muren: anterieure, posterieure, superieure, letterlijke, mediale. Het linkeratrium gaat verder naar voren in de extra holte, het linkeroor genoemd, dat naar de longstam wordt geleid. Vier longaders (achter en boven) stromen in het atrium, zonder kleppen in de openingen. De mediale wand is een interatriaal septum. Het binnenoppervlak van het atrium is glad, de kamspieren bevinden zich alleen in het linkeroor, dat langer en smaller is dan het rechteroor, en is duidelijk te onderscheiden van het ventrikel door onderschepping. De linkerventrikel wordt gemeld via de atrioventriculaire opening.

Linkerventrikel

In vorm lijkt het op een kegel, waarvan de basis is opgemaakt. De wanden van deze hartkamer (anterieure, posterieure, mediale) hebben de grootste dikte - van 10 tot 15 mm. Er is geen duidelijke grens tussen de voor- en achterkant. Aan de basis van de kegel - de opening van de aorta en de linker atrioventriculaire.

De ronde opening van de aorta bevindt zich aan de voorkant. De klep bestaat uit drie dempers.

Hartmaat

De grootte en het gewicht van het hart is bij verschillende mensen anders. Gemiddelde waarden zijn als volgt:

• lengte is van 12 tot 13 cm;
• maximale breedte - van 9 tot 10,5 cm;
• anteroposterior grootte - van 6 tot 7 cm;
• gewicht bij mannen is ongeveer 300 g;
• gewicht bij vrouwen is ongeveer 220 g.

Functies van het cardiovasculaire systeem en het hart

Het hart en de bloedvaten vormen het cardiovasculaire systeem, waarvan de belangrijkste functie transport is. Het bestaat uit de aanvoer van weefsels en organen van voeding en zuurstof en het transport van metabole producten.

Het werk van de hartspier kan als volgt worden beschreven: de rechterkant (het veneuze hart) ontvangt afvalbloed verzadigd met kooldioxide uit de aderen en geeft het aan de longen voor oxygenatie. Long verrijkt o₂ het bloed wordt naar de linkerzijde van het hart (arterieel) gestuurd en vervolgens met kracht in de bloedbaan geduwd.

Het hart produceert twee cirkels van bloedcirculatie - groot en klein.

Large levert bloed aan alle organen en weefsels, inclusief de longen. Het begint in het linker ventrikel, eindigt in het rechter atrium.

De longcirculatie produceert gasuitwisseling in de alveoli van de longen. Het begint in de rechter ventrikel, eindigt in het linker atrium.

De bloedstroom wordt geregeld door kleppen: ze laten het niet toe in de tegenovergestelde richting te stromen.

Het hart heeft eigenschappen zoals prikkelbaarheid, geleidbaarheid, contractiliteit en automatisering (excitatie zonder externe prikkels onder invloed van interne impulsen).

Dankzij het geleidingssysteem ontstaat een consistente samentrekking van de ventrikels en atria en de synchrone opname van myocardcellen in het contractieproces.

Ritmische samentrekkingen van het hart zorgen voor een batch-stroom van bloed in de bloedsomloop, maar de beweging in de vaten vindt plaats zonder onderbrekingen, wat te wijten is aan de elasticiteit van de wanden en de weerstand tegen bloedstroming in kleine bloedvaten.

Het circulatiesysteem heeft een complexe structuur en bestaat uit een netwerk van schepen voor verschillende doeleinden: transport, shunt, uitwisseling, distributie, capacitief. Er zijn aderen, slagaders, venules, arteriolen, haarvaten. Samen met het lymfevat behouden ze de constantheid van de interne omgeving in het lichaam (druk, lichaamstemperatuur, etc.).

Door de bloedvaten beweegt bloed van het hart naar de weefsels. Terwijl ze zich van het centrum verwijderen, worden ze dunner en vormen ze arteriolen en haarvaten. Het slagaderlijke bed van de bloedsomloop transporteert de noodzakelijke stoffen naar de organen en handhaaft een constante druk in de bloedvaten.

Het veneuze bed is uitgebreider dan de arteriële. Door de aderen beweegt het bloed van de weefsels naar het hart. Aders worden gevormd uit de aderlijke haarvaten, die samenvoegen, eerst venules worden, dan aders. In het hart vormen ze grote trunks. Er zijn oppervlakkige aderen onder de huid en diep, gelegen in de weefsels nabij de slagaders. De belangrijkste functie van het veneuze deel van de bloedsomloop is de uitstroom van bloed verzadigd met metabolische producten en koolstofdioxide.

Om de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem en de toelaatbaarheid van belastingen te beoordelen, worden speciale tests uitgevoerd, die het mogelijk maken om de prestaties van het lichaam en zijn compenserende vermogens te evalueren. Functionele testen van het cardiovasculaire systeem zijn opgenomen in het medisch-lichamelijk onderzoek om de mate van fitheid en algemene fysieke fitheid te bepalen. Evaluatie wordt gegeven door dergelijke indicatoren van het werk van het hart en de bloedvaten, zoals bloeddruk, polsdruk, bloedstroomsnelheid, minuut- en slagvolumes van bloed. Dergelijke tests omvatten monsters van Letunov, staptesten, Martiné en Kotova-Demin's tests.

Interessante feiten

Het hart begint te dalen vanaf de vierde week na de conceptie en stopt niet tot het einde van het leven. Het doet gigantisch werk: het pompt ongeveer drie miljoen liter bloed per jaar en voert ongeveer 35 miljoen hartslagen uit. In rust gebruikt het hart slechts 15% van zijn hulpbron, met een belasting van maximaal 35%. Voor de levensverwachting pompt het ongeveer 6 miljoen liter bloed. Nog een interessant feit: het hart levert bloed aan 75 triljoen cellen van het menselijk lichaam, naast het hoornvlies van de ogen.

Hartmuurstructuur

De wand van het hart bestaat uit drie lagen: de buitenste - het epicardium, het midden - het myocardium en het binnenste - het endocardium.

Buitenste schede van het hart

Het epicardium, het epicardium (zie fig. 701, 702, 721), is een gladde, dunne en transparante schaal. Het is een viscerale plaat, lamina visceralis, pericardium, pericardium. De bindweefselbasis van het epicardium in verschillende delen van het hart, in het bijzonder in de voren en in het topgebied, omvat vetweefsel. Met behulp van bindweefsel wordt het epicard gesplitst met het myocardium het dichtst op plaatsen met de minste ophoping of afwezigheid van vetweefsel (zie "Pericardium").

Gespierde laag van het hart

De spierlaag van het hart of myocard. De middelste, gespierde voering van het hart, het myocardium (zie fig. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), of de hartspier, is een krachtig en dik stuk van hartmuren. De grootste dikte van het hartspier bereikt in het gebied van de wand van de linker ventrikel (11-14 mm), tweemaal de dikte van de wand van de rechterkamer (4-6 mm). In de wanden van de boezems is het myocardium veel minder ontwikkeld en de dikte ervan is hier slechts 2-3 mm.

Tussen de spierlaag van de atria en de spierlaag van de ventrikels ligt dicht vezelig weefsel, waardoor fibreuze ringen worden gevormd, rechts en links, anuli fibrosi, dexter en sinister (zie Fig. 709). Vanaf het buitenoppervlak van het hart komt hun locatie overeen met de coronaire sulcus.

De rechter fibreuze ring, anulus fibrosus dexter, die de rechter atrioventriculaire opening omringt, heeft een ovale vorm. De linker fibreuze ring, sinulus fibrosus sinister, omgeeft de linker atrioventriculaire opening aan de rechterkant, links en achter en in de vorm van een hoefijzer.

Met zijn voorste delen is de linker vezelring bevestigd aan de aortawortel en vormt hij driehoekige bindweefselplaten rond zijn achterste omtrek - rechter en linker vezelige driehoeken, trigonum fibrosum dextrum en trigonum fibrosum sinistrum (zie figuur 709).

De rechter en linker vezelige ringen zijn met elkaar verbonden in een gemeenschappelijke plaat, die volledig, met uitzondering van een klein gebied, het atriale musculatuur van de ventriculaire musculatuur isoleert. In het midden van de verbindingsring van de vezelachtige plaat bevindt zich een opening waardoor de atriale musculatuur wordt verbonden met de ventriculaire musculatuur door middel van de atrioventriculaire bundel.

In de omtrek van de openingen van de aorta en longstam (zie figuur 709) zijn ook onderling verbonden vezelachtige ringen; aortakring is verbonden met vezelige ringen van atrioventriculaire openingen.

Atriale spierlaag

In de wanden van de boezems worden twee spierlagen onderscheiden: oppervlakkig en diep (zie figuur 710).

De oppervlaktelaag is gemeenschappelijk voor beide atria en is een spierbundel die voornamelijk in de dwarsrichting loopt. Ze zijn meer uitgesproken op het voorste oppervlak van de boezems en vormen hier een relatief brede spierlaag in de vorm van een horizontaal geplaatste inter-apexbundel (zie figuur 710), die overgaat naar het binnenoppervlak van beide oren.

Op het achterste oppervlak van de boezems zijn de spierbundels van de oppervlaktelaag gedeeltelijk verweven in de achterste delen van het septum. Op het achterste oppervlak van het hart, tussen de bundels van de oppervlaktelaag van de spieren, bevindt zich een holte bedekt met een epicardium beperkt door de mond van de inferieure vena cava, de projectie van het interatriale septum en de mond van de veneuze sinus (zie Fig. 702). Op deze locatie komen de zenuwstammen het atriale septum binnen, dat het atriale septum en het ventriculaire septum, de atrioventriculaire bundel, innerveert (figuur 715).

De diepe laag van de spieren van de rechter en linker boezems is niet gebruikelijk voor beide atria. Het onderscheidt ronde en verticale spierbundels.

Circulaire spierbundels in grote aantallen komen voor in het rechteratrium. Ze bevinden zich voornamelijk rond de openingen van de holle nerven, naar hun wanden, rond de coronaire sinus van het hart, aan de monding van het rechteroor en aan de rand van de ovale fossa; in het linker atrium liggen ze voornamelijk rond de gaten van de vier longaders en aan het begin van het linkeroor.

De verticale spierbundels zijn loodrecht op de vezelachtige ringen van de atrioventriculaire openingen geplaatst, en verbinden zich daaraan met hun uiteinden. Een deel van de verticale spierbundels komt in de dikte van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen.

Kamspieren, mm. pectinati, ook gevormd door balken van de diepe laag. Ze zijn het meest ontwikkeld op het binnenoppervlak van de anterieur-rechter wand van de holte van het rechteratrium, evenals de rechter en linker oren; in het linkeratrium zijn ze minder uitgesproken. In de tussenruimtes tussen de kamspieren zijn de wand van de boezems en de oren bijzonder uitgedund.

Op het binnenoppervlak van beide oren zijn korte en dunne bossen, de zogenaamde vlezige trabeculae, trabeculae carneae. Doorkruisende in verschillende richtingen, vormen ze een zeer dun lusachtig netwerk.

Gespierde vacht van de ventrikels

In het spiermembraan (zie figuur 711) (myocard) zijn er drie spierlagen: buiten, midden en diep. De buitenste en diepe lagen, die van het ene ventrikel naar het andere gaan, komen in beide ventrikels vaak voor; de middelste, hoewel verbonden met twee andere lagen, omringt elk ventrikel afzonderlijk.

De buitenste, relatief dunne laag bestaat uit schuine, deels afgeronde, gedeeltelijk afgeplatte balken. De bundels van de buitenlaag beginnen aan de basis van het hart vanuit de vezelige ringen van beide ventrikels en gedeeltelijk vanaf de wortels van de longstam en de aorta. Op het sterno-costale (anterior) oppervlak van het hart gaan de externe stralen van rechts naar links en langs het diafragmatische (onderste) oppervlak - van links naar rechts. Aan de top van de linker ventrikel vormen die en andere bundels van de buitenlaag de zogenaamde krul van het hart, vortex cordis (zie fig. 711, 712), en doordringen ze zich in de diepte van de hartwanden, en komen ze in de diepe spierlaag.

De diepe laag bestaat uit balken, die van de top van het hart naar de basis stijgen. Ze hebben een cilindrische vorm en een deel van de balken is ovaal van vorm, worden herhaaldelijk gesplitst en opnieuw verbonden, waardoor verschillende lussen ontstaan. De kortere van deze stralen bereiken de basis van het hart niet, ze zijn schuin van de ene muur van het hart naar de andere gericht in de vorm van vlezige trabeculae. Alleen het interventriculaire septum direct onder de arteriële openingen is verstoken van deze dwarsbalken.

Een reeks van dergelijke korte maar krachtigere spierbundels, gedeeltelijk verbonden met zowel de midden- als de buitenlagen, steken vrijuit uit in de ventriculaire holte en vormen kegelvormige papillaire spieren van verschillende grootten (zie fig. 704, 705, 707).

De papillaire spieren met peesakkoorden houden de kleppen van de kleppen vast wanneer ze worden dichtgeslagen door de bloedstroom van de gereduceerde ventrikels (tijdens de systole) naar de ontspannen atria (met diastole). Bij het tegenkomen van obstakels van de kleppen, stroomt het bloed niet in de boezems, maar in de openingen van de aorta en longstam, waarvan de semilunaire dempers door de bloedstroom naar de wanden van deze vaten worden gedrukt en zo het lumen van de vaten open laten.

Gelegen tussen de buitenste en de diepste spierlagen, vormt de middelste laag in de wanden van elk ventrikel een reeks goed gedefinieerde cirkelvormige bundels. De middelste laag is meer ontwikkeld in de linker hartkamer, daarom zijn de wanden van de linker hartkamer veel dikker dan de rechterwanden. De bundels van de middelste spierlaag van de rechterventrikel zijn afgeplat en hebben een richting die bijna transversaal is en enigszins schuin van de basis van het hart naar de top.

Het interventriculaire septum, septum interventriculare (zie Fig. 704), wordt gevormd door alle drie spierlagen van beide ventrikels, maar meer spierlagen van de linker hartkamer. De dikte van het septum bereikt 10 - 11 mm, enigszins zwichtend voor de wanddikte van de linkerventrikel. Het interventriculaire septum is convex in de richting van de holte van de rechter ventrikel en voor 4/5 is een goed ontwikkelde spierlaag. Dit veel grotere deel van het interventriculaire septum wordt het gespierde deel, pars muscularis, genoemd.

Het bovenste (1/5) deel van het interventriculaire septum is het vliezige gedeelte, pars membranacea. De septumklep van de rechter atrioventriculaire klep is bevestigd aan het vliezige deel.

Structuur, functie en ziekte van het linker atrium

Het linkeratrium (LP) is de anatomische sectie (kamer) van het hart, die arterieel bloed uit de longaderen ontvangt en het in de linkerhartkamer pompt. Pathologische abnormaliteiten die zich ontwikkelen in LP vormen de basis voor enkele veel voorkomende ziekten. De resulterende verstoringen veranderen de bloedcirculatie-indices en hebben een aanzienlijke invloed op de kwaliteit en levensduur van mensen.

Wat is deze afdeling en waar bevindt deze zich?

anatomie

In structuur lijkt het linker atrium, zoals het recht, op een onregelmatige kubus.

1. Anterior - bobbelt en vormt het linkeroor, dat is bevestigd aan de linkerkant van de longader.
2. De achterzijde.
3. Upper.
4. Intern - neemt deel aan de vorming van het interatriale septum. Het heeft een dunner deel dat overeenkomt met de ovale fossa.
5. Lager - is de basis van het linkerventrikel.
6. Outdoor.

De LP-muur is dunner dan de juiste. Het binnenoppervlak van de abalon is bekleed met kamspieren, de rest van het atrium is glad.

Vier longaders vallen in de LP (twee van elke long):

1. Rechtsboven.
2. Rechts onderaan.
3. Links boven.
4. Links onderaan.

Ze dragen arterieel bloed uit de longen. De gaten van deze aderen bevinden zich aan de achterkant van de LP en hebben geen kleppen.

functie

De belangrijkste functies van het linker atrium:

1. Depositaris. De kamer is een houder die bloed van de longaderen ontvangt.
2. Afhankelijk van de drukgradiënt stroomt er bloed naar de linker ventrikel na het openen van de mitralisklep.
3. Helpt bij het vullen van de linker hartkamer door de samentrekking ervan.
4. Op het moment dat de wanden van het atrium worden uitgerekt, stijgt de druk, die de vorming van het natriuretisch peptide (NUP) stimuleert. De biologisch actieve stof vermindert het volume van circulerende bloed- en bloeddrukindicatoren. Het is bewezen dat LLP de ontwikkeling van cardiale hypertrofie voorkomt.
5. Er zijn veel bar en mechanoreceptoren in de PL. De eerste reageren op een toename in centrale veneuze druk, die op zijn beurt leidt tot de activatie van de laatste, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van tachycardie (versnelde hartslag).

Normale grootte van het linker atrium

Meting van camera-parameters wordt uitgevoerd met behulp van echocardiografie (EchoCG) - een ultrasone niet-invasieve onderzoeksmethode.

Normale grootte van het linker atrium bij volwassenen:

• holtegrootte - 8-40 mm;
• voorzijde-achterkant - 1,3-3,7 cm;
• breedte: voorzijde - 1,2-3,1 cm, achterkant - 1,4-3,3 cm;
• hoogte - 1,5-3,9 cm;
• wanddikte - 1,5-2 mm;
• de dikte van het interatriale septum is 0,7 - 1,2 cm;
• gewicht - 15-25 g (5.6-9.2% van het totaal).

Adequate prestaties

Het volume van de holte (de hoeveelheid bloed die in het atrium past) is 110 - 130 cm 3.

Bloeddruk: 2-4 mm Hg. Art. in diastole en 9-12 mm Hg. Art. met systole.

Bovendien worden de adequaatheid van het vullen met bloed uit de longaderen, de uniformiteit van samentrekking van spiervezels van alle wanden en de richting van de bloedstroom in verschillende fasen van de cyclus geëvalueerd.

Hoe de pathologie te bepalen?

De belangrijkste methoden waarmee u de staat van het linkeratrium kunt bepalen, zijn onder andere: elektrocardiografie (ECG) en echocardiografie (echoCG).

De functie van het linker atrium op het ECG wordt geëvalueerd door de P-golf in I, II, aVL, V5, V6-leads.

Met deze methode kunt u zien:

Hypertrofie van het atrium (verdikking van de wanden). Tekenen op het cardiogram: een toename in hoogte en een splitsing van P in I, II, aVL, V5, V6 (de zogenaamde "P-mitrale" - de opkomst van het tweede deel van de tand); negatieve of bifasische P, P duur groter dan 0,1 s.

Hypertrofie - de basis voor het optreden van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Op het ECG wordt dit uitgedrukt door de afwezigheid van een P-golf, de aanwezigheid van chaotische f-golven (vooral in II, III, aVF, V1, V2), een abnormaal ventriculair ritme. Bovendien draagt ​​de groei van spiervezels bij aan het verschijnen van sinustachycardie - een toename van het aantal impulsen dat optreedt in het sinoatriale knooppunt. Op een elektrocardiogram is een tand P normaal, afstand R-R is verminderd.

Echocardiografieborden

EchoCG of echografie (echografie) bepaalt de grootte en prestaties van het linker atrium, waarmee u hypertrofie en dilatatie van deze afdeling kunt diagnosticeren.

De methode wordt gebruikt om de coarctatie van de aorta, mitralis- en aortaklepdefecten, harttumoren (mix) te bepalen, waarvan de aanwezigheid invloed heeft op de grootte en de functie van de LP.

Tekenen van verminderde functie

Overbelasting van het linker atrium

Symptomen van een storing in het linkeratrium worden overbelasting (hyperfunctie) genoemd. De toestand is gebaseerd op de hemodynamische spanning van wanden met weerstand of volume.

Langdurige belasting van de spiermassa van het myocardium van de kamer veroorzaakt eerst hypertrofie van de vezels. De uitputting van energiereserves en de progressie van pathologie dragen echter bij tot spieratrofie en het atrium begint te verwijden.

Typische klinische symptomen:

• vermoeidheid;
• kortademigheid;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• hartpijn;
• afname van het uithoudingsvermogen van fysieke activiteiten.

Hartmuurstructuur

De wanden van de kamers van het hart variëren aanzienlijk in dikte; De atriale wanddikte is dus 2-3 mm, de linker ventrikel - een gemiddelde van 15 mm, die meestal 2,5 keer groter is dan de wanddikte van de rechter ventrikel (ongeveer 6 mm). Drie schelpen onderscheiden zich in de hartwand: de pericardiale viscerale lamina - epicardium; spiermembraan - myocardium; binnenmembraan - endocardium.

Het epicardium (epicardium) is een sereus membraan. Het bestaat uit een dunne plaat van bindweefsel, bedekt met het buitenoppervlak van het mesothelium. In het epicardium bevinden zich vasculaire en neurale netwerken.

Myocardium (myocardium) is de hoofdmassa van de hartwand (fig. 155). Het bestaat uit kruisgestreepte hartspiervezels (cardiomyocyten), onderling verbonden door bruggen. Het ventriculaire myocardium wordt gescheiden van het atriale myocardium door de rechter en linker fibreuze ringen (annuli fibrosi) die zich tussen de atria en de ventrikels bevinden en de atriale ventriculaire openingen begrenzen. De binnenste halve cirkels van de vezelringen transformeren in vezelige driehoeken (trigona fibrosa). Van vezelige ringen en driehoeken beginnen myocardbalken.

Fig. 155. Linkerventrikel. De richting van de spierbundels in verschillende lagen van het myocardium:

1 - bundels van het myocardiale oppervlak; 2 - interne longitudinale myocardiale bundels; 3 - "werveling" van het hart; 4 - kleppen van de linker atrioventriculaire klep; 5 - tendinous akkoorden; 6 - circulaire middenmyocardbundels; 7 - papillaire spier

De bundels van myocardiale spiervezels hebben een complexe oriëntatie, vormen een enkel geheel. Om de presentatie van het beloop van myocardbalken te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om het volgende schema te kennen.

Atrium-myocard bestaat uit oppervlakkig transversaal gerichte bundels en diepe lussen die bijna verticaal lopen. Diepe bundels vormen ringvormige verdikkingen in de monden van grote vaten en zwellen in de atriale holte en de oren in de vorm van de kamspieren.

In het myocard van de ventrikels zijn er spierbundels van drie richtingen: externe longitudinale, middelste cirkelvormige, interne longitudinale. Externe en interne balken zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels en in de apex van het hart komen ze direct in elkaar over. Interne trossen vormen vlezige trabeculae en papillaire spieren. De middelste cirkelvormige spieren vormen zowel gewone als geïsoleerde bundels voor de linker en rechter ventrikels. Interventriculaire septum gevormd op vrijwel het gehele myocardium [musculaire deel (pars muscularis)], en een klein gebied boven - een verbindende plaat aan beide zijden endocardium - membraneuze deel (pars membranacea).

Het endocardium vormt de holte van het hart, inclusief de papillaire spieren, peesakkoorden en trabeculae. De kleppen van de kleppen zijn ook plooien (duplicatie) van het endocardium, waarbij er een bindweefsellaag is. In de ventrikels is het endocardium dunner dan in de boezems. Het bestaat uit een spierelastische laag bedekt met endotheel.

In het myocardium is er een speciaal vezelsysteem dat verschilt van typische (contractiele) cardiomyocyten doordat het een grotere hoeveelheid sarcoplasma en minder myofibrillen bevat. Deze gespecialiseerde spiervezels vormen het hartgeleidingssysteem (hartstimulatiecomplex) (systema conducente cordis (complexus stimuleert cordis)) (figuur 156), dat bestaat uit knopen en bundels die in staat zijn excitatie uit te voeren naar verschillende delen van het myocardium. Langs de bundels en in de knooppunten bevinden zich zenuwvezels en groepen zenuwcellen. Met dit neuromusculaire complex kun je de volgorde van samentrekking van de wanden van de hartkamers coördineren.

Sinoatriale knoop (nodus sinuatrialis) ligt in de wand van het rechter atrium tussen het rechteroor en de superieure vena cava, onder het epicardium. De lengte van dit knooppunt is gemiddeld 8-9 mm, breedte 4 mm, dikte

Fig. 156. Geleidend systeem van het hart:

a - het rechter atrium en ventrikel worden geopend: 1 - superieure vena cava; 2 - sinusknooppunt; 3 - ovale fossa; 4 - atrioventriculaire knoop;

5 - inferieure vena cava; 6 - klep van de coronaire sinus; 7 - atrioventriculaire bundel; 8 - zijn rechterbeen; 9 - vertakt linkerbeen; 10 - longklep;

b - het linker atrium en de ventrikel worden geopend: 1 - de voorste papillaire spier; 2 - linkerbeen van de atrioventriculaire bundel; 3 - aortaklep; 4 - aorta; 5 - longstam; 6 - longaderen; 7 - inferieure vena cava

2-3 mm. Van daaruit vertrekken bossen in een hartspier van oorschelpen, naar de oren van het hart, monden van holle en longaderen, naar een atrioventriculaire knoop.

De atrioventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) ligt op de rechter fibreuze driehoek boven de bevestiging van het scheidingsblad van de tricuspidalisklep onder het endocardium. De lengte van dit knooppunt is 5-8 mm, breedte 3-4 mm. De atrioventriculaire bundel (fasc. Atrioventricularis) met een lengte van ongeveer 10 mm laat het achter in het interventriculaire septum. Atrioventriculaire bundel is verdeeld in poten: rechts (crus dextrum) en links (crus sinistrum). De benen liggen onder het endocardium, ook rechts in de dikte van de spierlaag van het septum, vanaf de zijkant van de holtes van de corresponderende ventrikels. Het linkerbeen van de balk is verdeeld in 2-3 takken, die zich verder vertakken naar zeer dunne balken, die overgaan in het myocardium. Het rechterbeen, het dunnere been, gaat bijna naar de top van het hart, het wordt daar verdeeld en gaat over in het myocardium. Onder normale omstandigheden

automatisch hartritme treedt op in de sinusknoop. Vanuit zijn impulsen worden overgedragen langs de balk naar de spieren van de mond van de aderen, de oren van het hart, myocardium van de atria naar de atrioventriculaire knoop en de atrioventriculaire bundel, zijn benen en takken naar de spieren van de ventrikels. Excitatie strekt zich sferisch uit van de binnenste lagen van het myocardium naar de buitenste lagen.

Hartkamers

Het rechter atrium (atrium dextrum) (figuur 157, zie figuur 153) heeft een kubusvorm. Aan de onderkant communiceert het met de rechter ventrikel via de rechter atrioventriculaire ventrikel (ostium atrioventriculare dextrum), die een klep heeft waarmee bloed van het atrium naar de ventrikel kan stromen en voorkomt dat deze terugkomt.

Fig. 157. Voorbereiding van het hart. Geopend recht atrium:

1 - kamsspieren van het rechteroor; 2 - randnok; 3 - de mond van de superieure vena cava; 4 - deel van het rechteroor; 5 - rechter atrioventriculaire klep; 6 - de locatie van de atrioventriculaire knoop; 7 - de mond van de coronaire sinus; 8 - coronaire sinusklep; 9 - klep van de inferieure vena cava; 10 - de mond van de inferieure vena cava; 11 - ovale fossa; 12 - de rand van de ovale fossa; 13 - de locatie van de intermediaire tuberkel

leniyu. Aanvankelijk vormt het atrium een ​​hol proces - het rechteroor (auricula dextra). Het binnenoppervlak van het rechter oor heeft een aantal verhogingen gevormd door bundels kamerkerspieren. Kamspieren eindigen om een ​​elevatie - randrug te vormen (crista terminalis).

De binnenwand van het atrium - interatriale septum (septum interatriale) is glad. In het midden bevindt zich een bijna ronde depressie met een diameter van maximaal 2,5 cm - een ovale fossa (fossa ovalis). De rand van de ovale fossa (limbus fossae ovalis) is verdikt. De bodem van de fossa wordt in de regel gevormd door twee bladeren van het endocardium. Het embryo heeft een ovaal gat (voor Ovale) ter plaatse van de ovale fossa, waardoor de atria communiceren. Soms is het ovale gat op het moment van geboorte niet overbelast en draagt ​​het bij tot het mengen van arterieel en veneus bloed. Dit defect wordt operatief geëlimineerd.

Achter in de rechter oorschelp stroomt de bovenste vena cava naar de top, de inferieure vena cava hieronder. De mond van de inferieure vena cava wordt begrensd door een flap (valvula vv. Cavae inferioris), die een vouw is van het endocardium tot 1 cm breed. Tussen de monden van de holle aderen uitstulpt de wand van het rechter atrium en vormt de sinus van de holle aderen (sinus venarum cavarum). Op het binnenoppervlak van het atrium tussen de monden van de holle aders bevindt zich een elevatie - intermediaire tuberkel (tuberculum interventionosum). De coronaire sinus van het hart (sinus coronarius cordis), met een kleine klep (valvula sinus coronarii), stroomt naar het onderste onderste deel van het atrium.

De rechterventrikel (ventriculus dexter) (figuur 158, zie afbeelding 153) heeft de vorm van een driehoekige piramide, met de basis naar boven gericht. Volgens de vorm van het ventrikel zijn er 3 muren: het voorste, achterste en het binnenste - interventriculaire septum (septum interventriculare). In het ventrikel zijn er twee delen: het ventrikel zelf en de rechter arteriële kegel, gelegen in het bovenste linkerdeel van het ventrikel en verder in de longstam.

Het binnenoppervlak van het ventrikel is ongelijk door de vorming van vlezige trabeculae (trabeculae carneae) die verschillende richtingen bereiken. Trabeculae op het interventriculaire septum zijn zeer zwak uitgedrukt.

Op de top van het ventrikel heeft 2 gaten: rechts en achter - rechts atrioventricular; front en linkerholte pulmonaire stam (ostium trunci pulmonalis). Beide openingen worden afgesloten met kleppen.

Fig. 158. Interne structuren van het hart:

1 - gesneden vlak; 2 - vlezige trabeculae van de rechterkamer; 3 - anterior papillaire spieren (afgesneden); 4 - tendineuze akkoorden; 5 - kleppen van de rechter atrioventriculaire klep; 6 - rechter oor; 7 - superieure vena cava; 8 - aortaklep; 9 - flap knoop; 10 - kleppen van de linker ventrikelklep; 11 - linkeroor; 12 - vliezig deel van het interventriculaire septum; 13 - gespierd deel van het interventriculaire septum; 14 - anterior papillaire spieren van de linker hartkamer; 15 - posterieure papillaire spieren

Atrioventriculaire kleppen bestaan ​​uit vezelachtige ringen; knobbels bevestigd door hun basis op de vezelachtige ringen van de atrioventriculaire openingen en de vrije randen van de ventrikels tegenover de holte; peesakkoorden en papillaire spieren gevormd door de binnenste laag van het ventriculaire myocardium (Fig. 159).

Plooien (cuspes) zijn de plooien van het endocardium. In de rechter atrioventriculaire klep zijn er 3, daarom wordt de klep tricuspid genoemd. Misschien een groter aantal kleppen.

Fig. 159. Hartkleppen:

a - conditie tijdens diastole met verwijderde atria: linker ventrikelklep: 1 - tendinous akkoorden; 2 - papillaire spier; 3 - linker vezelige ring; 4 - achterklep; 5 - voorklep; aortaklep: 6 - achterste maanklep; 7 - linker semilunaire demper; 8 - rechter semilunaire demper; pulmonalisklepklep: 9 - maanklep van de linker maan; 10 - rechter semilunaire demper; 11 - dempingsdemper vooraan; rechter atrioventriculaire klep: 12 - anterieure cusp; 13 - septum flap; 14 - de achterklep; 15 - papillaire spieren met tendinous akkoorden die zich uitstrekken tot aan de knobbels; 16 - de rechter vezelring; 17 - de rechter vezelige driehoek; b - toestand tijdens de systole

Chordae tendineae (chordae tendineae) zijn dunne vezelachtige structuren die zich vormen in de vorm van draden van de randen van de kleppen tot de toppen van de papillairspieren.

Papillaire spieren (mm. Papillares) verschillen in locatie. In het rechterventrikel zijn ze meestal 3: anterieure, posterior en septum. Het aantal spieren, evenals de kleppen, kan groot zijn.

De pulmonale klep (valva truncipulmonalis) verhindert de bloedstroom van de longstam naar de ventrikel. Het bestaat uit 3 semilunaire dempers (valvulae semilunares). In het midden van elke semilunaire klep zijn er knobbeltjes (noduli valvularum semilunarium), die bijdragen aan een meer hermetische sluiting van de kleppen.

Het linker atrium (atrium sinistrum), evenals de rechter, kubusvormige vorm, vormt links een uitsteeksel - het linkeroor (auricula sinistra). Het binnenoppervlak van de wanden van het atrium is glad, met uitzondering van de wanden van het oor, waar zich kamspieren bevinden. Op de achterwand bevinden zich de gaten in de longaderen (twee rechts en links).

Op het interatriale septum van het linker atrium is de ovale fossa merkbaar, maar minder duidelijk dan in het rechter atrium. Het linkeroor is smaller en langer dan het rechteroor.

Het linkerventrikel (ventriculus sinister) met een conische vorm met de basis naar boven gericht heeft 3 wanden: het voorste, achterste en het binnenste interventriculaire septum. Aan de bovenkant zijn er 2 openingen: links en vooraan - links atrioventriculair, rechts en achteraan - de aorta-opening (ostium aortae). Zoals in het rechterventrikel, hebben deze openingen kleppen: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Het binnenoppervlak van het ventrikel, met uitzondering van het septum, heeft talrijke vlezige trabeculae.

De linker atrioventriculaire, mitralisklep bevat gewoonlijk twee flappen en dvuhsesochkovye-spieren - anterieure en posterieure. Zowel de kleppen als de spieren zijn groter dan in de rechterkamer.

De aortaklep is gevormd als een pulmonale klep met drie semilunaire kleppen Het begin van de aorta ter plaatse van de klep is enigszins vergroot en heeft 3 depressies - de aortische sinussen (sinushal).

Hart-topografie

Het hart bevindt zich in het onderste deel van het anterior mediastinum, in het pericardium, tussen de vellen van het mediastinale pleura. In relatie

tot aan de middellijn van het lichaam bevindt het hart zich asymmetrisch: ongeveer 2/3 - links ervan, ongeveer 1/3 - naar rechts. De lengteas van het hart (van het midden van de basis naar de bovenkant) gaat schuin van boven naar beneden, van rechts naar links en van achteren naar voren. In de pericardiale holte wordt het hart opgehangen aan grote bloedvaten.

De positie van het hart is anders: dwars, schuin of verticaal. De dwarspositie komt vaker voor bij personen met een brede en korte ribbenkast en een hoge positie van de diafragmakoepel, verticaal - bij mensen met een smalle en lange ribbenkast.

In een levend persoon, kunnen de grenzen van het hart worden bepaald door percussie, evenals radiografisch. Het frontale silhouet van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, wat overeenkomt met zijn sterno-costale oppervlak en grote vaten. Er zijn rechter-, linker- en ondergrenzen van het hart (Afb. 160).

Fig. 160. Uitsteeksels van de hart-, blad- en halvemaan kleppen op de voorkant van de borstwand:

1 - projectie van de klep van de longstam; 2 - een projectie van de linker atriale ventriculaire (mitrale) klep; 3 - de top van het hart; 4 - projectie van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep; 5 - projectie van de aortaklep. De plaatsen van luisteren van de linker atrioventriculaire (lange pijl) en aortische (korte pijl) kleppen

De rechterrand van het hart, in het bovenste gedeelte dat overeenkomt met het rechter oppervlak van de bovenste vena cava, loopt van de bovenste rand van de rib II op de plaats van zijn bevestiging op het borstbeen naar de bovenrand van de rib III, 1 cm naar rechts vanaf de rechterrand van het borstbeen. Het onderste deel van de rechterrand correspondeert met de rand van het rechter atrium en strekt zich uit van III naar V rib in de vorm van een boog, 1,0 - 1,5 cm van de rechterrand van het borstbeen, ter hoogte van de V-rib, gaat de rechtergrens naar de onderrand.

De onderste rand van het hart wordt gevormd door de rand van de rechter en gedeeltelijk linkerventrikels. Het loopt schuin naar beneden en naar links, kruist het sternum boven de basis van het slokdarmproces, het kraakbeen van de VI-rib en bereikt de vijfde intercostale ruimte, 1,5-2,0 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn.

De linkerrand van het hart wordt weergegeven door de aortaboog, longstam, linkeroor, linker ventrikel. Het loopt vanaf de onderkant.

Ik ribbels bij de bevestiging aan het sternum aan de linkerzijde naar de bovenrand

II ribben, 1 cm links van het sternum (volgens de projectie van de aortaboog), dan ter hoogte van de tweede intercostale ruimte, 2,0-2,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen (afhankelijk van de longstam). De voortzetting van deze lijn ter hoogte van de derde rib komt overeen met het linkerhartoor. Vanaf de onderkant van de derde rib, loopt de linkerrand een convexe boog naar de vijfde intercostale ruimte, 1,5-2,0 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn, respectievelijk naar de rand van de linker ventrikel.

De mond van de aorta en longstam en hun kleppen worden op het niveau van de derde intercostale ruimte geprojecteerd: de mond van de aorta bevindt zich achter de linker helft van het borstbeen en de mond van de longstam bevindt zich aan de linkerrand.

Atrioventriculaire openingen worden geprojecteerd langs een lijn die zich uitstrekt van de plaats van bevestiging aan het sternum van het kraakbeen van de rechter V-rib tot de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de linker III-rib. De projectie van de juiste atrioventriculaire opening beslaat de rechterhelft van deze lijn, de linker - de linker helft (zie Figuur 160).

Het ribbenoppervlak van het hart grenst gedeeltelijk aan het borstbeen en kraakbeen van de linker III-V-ribben. Het vooroppervlak voor een grotere afstand in contact met het mediastinale borstvlies en de voorste ribben in de ribben van het borstvlies.

Het diafragmakische oppervlak van het hart grenst aan het diafragma, begrensd door de hoofdbronchi, slokdarm, dalende aorta en longslagaders.

Het hart wordt geplaatst in een gesloten vezelige sereuszak (pericardium) en alleen hierdoor is het gerelateerd aan de omliggende organen.

Datum toegevoegd: 2016-12-27; Weergaven: 1840; SCHRIJF HET WERK OP

De structuur van de muren van het hart

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

De wanden van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

1. endocardium - dunne binnenlaag;
2. myocardium is een dikke spierlaag;
3. het epicardium is een dunne buitenlaag die het viscerale blad is van het pericardium - het sereuze membraan van het hart (hartzak).

Het endocardium bekleedt de holte van het hart van binnenuit en herhaalt precies het complexe reliëf. Het endocardium wordt gevormd door een enkele laag platte veelhoekige endotheelcellen die zich op een dun basismembraan bevinden.

Het myocardium wordt gevormd door het hartgestreepte spierweefsel en bestaat uit hartmyocyten die zijn verbonden door een groot aantal bruggen, met behulp waarvan ze zijn verbonden in spiercomplexen die een nauwmazig netwerk vormen. Een dergelijk gespierd netwerk zorgt voor ritmische samentrekking van de boezems en ventrikels. Atriale myocarddikte is de kleinste; in de linker ventrikel - de grootste.

Atriaal myocardium wordt gescheiden door vezelige ringen van ventriculair myocardium. Synchronisme van myocardiale contracties wordt geleverd door het hartgeleidingssysteem, dat hetzelfde is voor de atria en de ventrikels. In de boezems bestaat het myocardium uit twee lagen: het oppervlakkige (gemeenschappelijk voor beide atria) en diep (gescheiden). In de oppervlaktelaag van de spierbundels bevinden zich dwars, in de diepe laag - in de lengterichting.

Het ventriculaire myocardium bestaat uit drie verschillende lagen: extern, midden en intern. In de buitenste laag van spierbundels zijn schuin georiënteerd, te beginnen vanaf de vezelige ringen, ga verder naar de top van het hart, waar ze een krul van het hart vormen. De binnenste laag van het myocardium bestaat uit in lengterichting geplaatste spierbundels. Door deze laag worden papillaire spieren en trabeculae gevormd. De buitenste en binnenste lagen zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels. De middelste laag wordt gevormd door cirkelvormige spierbundels, gescheiden voor elk ventrikel.

Het epicardium is gebouwd volgens het type sereuze membranen en bestaat uit een dunne laag bindweefsel bedekt met mesothelium. Het epicardum bedekt het hart, de beginsecties van het opgaande deel van de aorta en de longstam, de laatste delen van de holle en longaderen.

Atriaal en ventriculair myocard

1. atriaal myocardium;
2. linker oor;
3. ventriculair myocardium;
4. linker ventrikel;
5. voorste interventriculaire groef;
6. rechter ventrikel;
7. longader;
8. coronale sulcus;
9. rechter atrium;
10. superieure vena cava;
11. linker atrium;
12. linker longaderen.

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

Hartmuurstructuur

De wanden van de holtes van het hart

Het hart buiten is omgeven door het hartzakje van het hart.

De muur van het hart bestaat uit drie schelpen:

• buiten - het epicardium,
• midden - myocardium,
• intern - endocardium.

Tussen het epicard en het pericard is er een spleetachtige ruimte waarin zich een kleine hoeveelheid sereus vocht bevindt die als een smeermiddel fungeert en het glijden van de oppervlakken van het epicardium en het pericardium ten opzichte van elkaar vergemakkelijkt terwijl het hart wordt verminderd.

De wanden van de holtes van het hart variëren aanzienlijk in dikte:
in de boezems zijn ze relatief dun (2-5 mm),
in de linker hartkamer (gemiddeld 15 mm) is meestal 2,5 keer dikker dan rechts (ongeveer 6 mm).

epicardium

Het epicardium (epicardium) is de binnenfolder van het sereuze pericardium of pericardium. Het oppervlak van het epicardium en het pericardium, tegenover de pericardholte, zijn bedekt met mesothelium. Het bindweefsel, dat de basis vormt voor deze twee schillen, bevat een grote hoeveelheid collageen en elastische vezels. Het bevat talrijke bloed- en lymfatische haarvaten en zenuwuiteinden. Epicardo groeit stevig samen met het myocardium en aan de wortels van grote vaten die het hart binnenkomen en er uit gaan, passeert het pericardium. In het gebied van de voren en in de buurt van de vaten in het epicardium worden soms aanzienlijke hoeveelheden vetweefsel aangetroffen.

myocard

Myocardium (myocardium) is de krachtigste schede gevormd door de gestreepte spier, die, in tegenstelling tot de skeletspier, bestaat uit cellen - cardiomyocyten, verbonden in kettingen (vezels). Cellen zijn nauw met elkaar verbonden door cel-cel contacten - desmosomes. Tussen de vezels bevinden zich dunne lagen bindweefsel en een goed ontwikkeld netwerk van bloed- en lymfatische haarvaten.

Contractiele en geleide cardiomyocyten worden onderscheiden: hun structuur werd in detail bestudeerd in de loop van de histologie. De contractiele cardiomyocyten van de boezems en de ventrikels verschillen van elkaar: ze zijn retinaal in de boezems en cilindrisch in de ventrikels. De biochemische samenstelling en set van organellen in deze cellen verschillen ook. Atriale cardiomyocyten produceren stoffen die de bloedstolling verminderen en de bloeddruk regelen. Hartspier samentrekt onwillekeurig.

Fig. 2.4. "Skeleton" van het hart van boven (schema):

Fig. 2.4. "Skeleton" van het hart van boven (schema):
fibrious rings:
1 - longstam;
2 - aorta;
3 - links en
4 - rechter atrioventriculaire openingen

In de dikte van het myocard is een sterk bindweefsel "skelet" van het hart (Fig. 2.4). Het wordt hoofdzakelijk gevormd door vezelige ringen, die in het vlak van de atrioventriculaire gaten worden gelegd. Hiervan gaat het dichte bindweefsel over in de vezelachtige ringen rond de aorta en pulmonaire stamopeningen. Deze ringen voorkomen dat de gaten worden uitgerekt terwijl de hartspier wordt verminderd. Vanuit het "skelet" van het hart ontstaan ​​de spiervezels van zowel de atria als de ventrikels, waardoor het atriale myocardium wordt gescheiden van het ventriculaire hartspier, wat het mogelijk maakt ze apart te scheiden. Het "skelet" van het hart dient ook als ondersteuning voor het klepapparaat.

Fig. 2.5. Hartspier (links)

Fig. 2.5. Hartspier (links):
1 - rechterboezem;
2 - superieure vena cava;
3 - rechts en
4 - linker longaderen;
5 - het linker atrium;
6 - linkeroor;
7 - circulair
8 - externe longitudinale en
9 - interne longitudinale spierlagen;
10 - linker ventrikel;
11 - voorste langsgroef;
12 - halvemaanvormige kleppen met pulmonale stam
13 - aorta semilunaire kleppen

Het atriale spierstelsel heeft twee lagen: het oppervlak bestaat uit transversale (cirkelvormige) vezels die beide atria gemeenschappelijk hebben, en diep - uit verticaal geplaatste vezels die onafhankelijk zijn voor elk atrium. Een deel van de verticale bundels komt in de kleppen van de mitralis- en tricuspidalisklep. Bovendien liggen rond de gaten van de holle en longaderen, evenals aan de rand van de ovale fossa, cirkelvormige spierbundels. Diepe spierbundels vormen ook de kamspieren.

De spieren van de ventrikels, vooral de linker, zeer krachtig, bestaat uit drie lagen. De oppervlakkige en diepe lagen zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels. De vezels van de eerste, beginnend bij de vezelige ringen, dalen schuin af naar de top van het hart. Hier zijn ze gebogen, gaan in een diepe longitudinale laag en stijgen naar de basis van het hart. Sommige van de kortere vezels vormen vlezige dwarsbalken en papillaire spieren. De middelste cirkelvormige laag is onafhankelijk in elke ventrikel en dient als een voortzetting van de vezels van zowel de buitenste als de diepe lagen. In het linker ventrikel is het veel dikker dan in het recht, daarom zijn de wanden van het linkerventrikel krachtiger dan het rechtse. Alle drie spierlagen vormen het interventriculaire septum. De dikte is hetzelfde als de wand van de linker ventrikel, alleen in het bovenste gedeelte is het veel dunner.

In de hartspier zijn er speciale, atypische vezels, arm aan myofibrillen, kleuring op histologische exemplaren veel zwakker. Ze worden doorverwezen naar het zogenaamde cardiale geleidingssysteem (figuur 2.6).

Fig. 2.6. Hart geleidend systeem:

Langs hen zijn de dichte plexus van bezkotny zenuwvezels en een groep neuronen van het vegetatieve zenuwstelsel. Bovendien eindigen hier de vezels van de nervus vagus. De centra van het geleidende systeem zijn twee knooppunten - sinus-atriaal en atrioventriculair.

Fig. 2.6. Hart geleidend systeem:
1 - sinus atrium en
2 - atrioventriculaire knopen;
3 - bundel van His;
4 - bundeltakblok;
5 - Purkinje-vezels

Sinoatriale knoop

Sinoatriale knoop (sinusknoop) bevindt zich onder het epicardium van het rechteratrium, tussen de instroom van de superieure vena cava en het rechteroor. Het knooppunt is een verzameling geleidende myocyten, omgeven door bindweefsel, doordrongen van een netwerk van capillairen. De knoop penetreert vele zenuwvezels die behoren tot beide delen van het autonome zenuwstelsel. Knoopcelcellen kunnen pulsen genereren met een frequentie van 70 keer per minuut. Bepaalde hormonen, evenals sympathische en parasympathische invloeden, beïnvloeden de celfunctie. Vanaf het knooppunt door de speciale spiervezels verspreidt de excitatie zich door de spieren van de boezems. Een deel van de geleidende myocyten vormt een atrioventriculaire bundel, die langs het interatriale septum afdaalt naar het atrioventriculaire knooppunt.

Atrioventriculaire knoop

Het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair) ligt in het onderste deel van het interatriale septum. Het wordt, evenals het sinus-atriale knooppunt, gevormd door sterk vertakte en anastomoserende geleidende cardiomyocyten. De atrioventriculaire bundel (zijn bundel) vertrekt ervan in het interventriculaire septum. In de septum is de straal verdeeld in twee benen. Ongeveer op het niveau van het midden van het septum vertrekken veel vezels, genaamd Purkinje-vezels, van hen. Ze vertakken zich in het myocard van beide ventrikels, penetreren de papillaire spieren en bereiken het endocardium. De verdeling van vezels is zodanig dat de samentrekking van het myocardium aan de top van het hart eerder begint dan aan de basis van de ventrikels.

Myocyten die het cardiale geleidingssysteem vormen, zijn verbonden met werkende cardiomyocyten door middel van de spleetachtige intercellulaire contacten. Hierdoor is er een overdracht van excitatie naar het werkende hartspierstelsel en de reductie ervan. Het geleidende systeem van het hart combineert het werk van de atria en ventrikels, waarvan de spieren geïsoleerd zijn; het biedt het automatisme van het hart en de hartslag.

endocardium

Het endocardium (endocardium) is een dun membraan dat de hartholte bekleedt. In de boezems is het endocardium dikker dan in de ventrikels. In zijn structuur en ontwikkeling is het endocardium vergelijkbaar met de binnenbekleding van de vaatwand - intiem. De diepe laag van het endocardium bestaat uit bindweefsel met talrijke elastische vezels, bloedvaten, gladde spieren en vetcellen. Het endotheel bedekt het endocardium, voert de holte van het hart van binnenuit en passeert rechtstreeks in de wand van hartgebonden bloedvaten.

Hartkleppen, zowel vouwend als semilunair, zijn vouwen (verdubbelingen, duplicators) van het endocardium, met een basis van bindweefsel met talrijke collageen- en elastische vezels. Aan de basis van de kleppen komen deze vezels in het dichte bindweefsel van de ringen die de openingen omringen. Vanuit de middenlaag van elk blad van de atrioventriculaire klep beginnen peesschroefdraden, die ook bedekt zijn met het endocardium. Deze draden worden uitgerekt tussen de papillairspieren en het oppervlak van de klepbladen die naar de kamers toe gekeerd zijn. De semilunaire kleppen zijn dunner dan de atrioventriculaire kleppen en hebben geen peesschroefdraad. Nabij de randen van dergelijke kleppen is een laag dicht bindweefsel enigszins verdikt en vormt een knobbel in hun middengedeelte. Deze verdikte stroken stof staan ​​in contact met elkaar wanneer de klep gesloten is. De smalle vrije rand van elk blad zorgt voor volledige dichtheid in een gesloten klep.

Bij verschillende ziekten kan de structuur van de kleppen van de kleppen worden verstoord. In dit geval vervormen de kleppen, worden ze dichter, hun volledige sluiting treedt niet op; ze kunnen aan de randen verkorten of samenvloeien. Als gevolg van dergelijke defecten verliest de klep zijn vermogen om de tegengestelde stroom van bloed te voorkomen.