Een puls vullen

Een van de eigenschappen van de puls - de inhoud ervan. Het hangt vooral af van de hoeveelheid bloed die uit het hart in de aorta wordt uitgeworpen en de aderen ingaat tijdens elke hartslag.

De slagaderwanden zijn elastisch, daarom, wanneer een pulsgolf passeert, worden de bloedvaten enigszins uitgerekt onder invloed van de bloeddruk. Het gevoel van veranderende druk in het vat bij het onderzoeken van de puls, bijvoorbeeld op de radiale slagader, en karakteriseert de vulling ervan.

Puls, afhankelijk van de hoogte van de vulgolf, kan worden onderverdeeld in 4 groepen:

1. Gematigde puls;
2. Volle pols;
3. Lege puls;
4. Puls met schroefdraad.

De factoren die het vullen van de puls bepalen

Deze eigenschap van de pulsgolf wordt bepaald door twee factoren:

• slagvolume;
• circulerend bloedvolume.

Het slagvolume is de hoeveelheid bloed die door de contractie (systole) uit de linker hartkamer van het hart wordt gestoten. Normaal gesproken is het 40 - 70 ml. Met een significante toename van de hartslag treedt een verkorting van de diastole-periode op, waarbij de linkerventrikel wordt gevuld met bloed uit het linker atrium, waardoor het aantal en bijgevolg het slagvolume afneemt met ernstige tachycardie.

Het volume circulerend bloed - de hoeveelheid ervan, die door het hart langs de bloedbaan wordt gepompt. Normaal gesproken is het 4,7 - 5 liter per minuut. Deze waarde kan afnemen met vochtretentie in de extravasculaire ruimte, bijvoorbeeld veroorzaakt door oedeem. Ook neemt het volume circulerend bloed af met uitdroging veroorzaakt door externe oorzaken (gebrek aan vloeistof) of met een toename in urinevolume, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus en diabetes.

Het volume circulerend bloed neemt toe:

• met toenemende energiebehoeften van het lichaam (fysieke activiteit);
• met toenemend plasmavolume (intraveneuze infusie van grote hoeveelheden oplossingen);
• met een toename van het aantal rode bloedcellen (erythremie en erythrocytose).

Al deze toestanden beïnvloeden het vullen van de pols.

Hoe de vulling van de pols te bepalen

Dit is een subjectieve waarde. Leren om de inhoud te bepalen kan zijn met regelmatige palpatie van de pols bij mensen met verschillende ziekten. Studenten van medische universiteiten krijgen dit in praktische lessen onderwezen.

Een gewoon persoon kan de inhoud bepalen door de sensaties van het sonderen van een slagader in verschillende omstandigheden te vergelijken - onder stress, liggen, tijdens een stijging van de lichaamstemperatuur, enzovoort.

Om het vullen van de pols te bepalen, moet u:

• leg de wijs- en middelvinger van de hand op de rand tussen het onderste derde deel van de onderarm en de pols;
• voel de pulsatie van de radiale slagader;
• druk de vinger dichter bij de elleboog, de ader, totdat de pulsatie stopt, die wordt bepaald met de tweede vinger in de ader;
• Til de vinger die het vaartuig heeft vastgehouden geleidelijk op totdat de pulsatie volledig is hersteld.

Het resulterende gevoel van bloeddruk en zal de vulling karakteriseren. Afwijkingen van de norm worden volle (pulsus plenus) en lege (pulsus vacuus) puls genoemd. Volle pols wordt bepaald, zelfs zonder de arteriewand in te drukken, het is erg moeilijk om een ​​lege te vinden.

De redenen voor de toegenomen vulling van de pols

Volle pols wordt waargenomen met een toename van het slagvolume van het hart en / of met een toename in het volume circulerend bloed.

Bij een gezond persoon kan het tijdens de training worden vastgelegd. Hoe hoger de conditie, hoe effectiever het hart wordt verminderd. Dit bepaalt de limiet waarmee een verhoging van de hartslag gepaard gaat met een toename van het slagvolume. Bijvoorbeeld, met een puls gelijk aan 150 per minuut, zal zijn vulling anders zijn voor een atleet en een ongetrainde oudere persoon.

Een goedgevulde puls is ook kenmerkend voor fysiologische erythrocytose, dat wil zeggen een toename van het aantal erytrocyten in het bloed. Dit is vooral kenmerkend voor de bewoners van de hooglanden.

Pathologische aandoeningen en ziekten vergezeld van een verhoogde vullingspuls:

• hypertensie, vooral in de vroege stadia van ontwikkeling;
• hyperthyreoïdie, dat wil zeggen, de overmatige hormonale activiteit van de schildklier;
• een aanzienlijke hoeveelheid intraveneuze infusies die de behoeften van het lichaam overschrijden;
• ademhalingsfalen bij longziekten;
• chronische vergiftiging met koper, fosfor, mangaan, kobalt;
• Erythremie is een beenmergtumor, vergezeld van de productie van een teveel aan rode bloedcellen.

Oorzaken van slechte pulsvulling

Een zwakke vullingspuls wordt geregistreerd voor ziekten die vergezeld gaan van een afname in cardiale output of een afname in circulerend bloedvolume. Mogelijke redenen:

• acuut hartfalen bij hartinfarct gecompliceerd door hypertensieve crisis;
• paroxysmale tachycardieën - supraventriculair en ventriculair;
• tachysystolische vorm van atriale fibrillatie of atriale fibrillatie;
• fibrillatie en atriale flutter - levensbedreigende aritmie;
• chronisch hartfalen III - IV functionele klasse, vergezeld van een verslechtering van de systolische functie van het myocardium, dat wil zeggen een afname van de contractiliteit;
• uitdroging veroorzaakt door intense transpiratie en onvoldoende waterstroming in het lichaam (werken bij hoge omgevingstemperaturen);
• acute vasculaire insufficiëntie die optreedt bij elke vorm van shock - anafylactisch (allergische aard), hemorrhagisch (met snel bloedverlies), traumatisch, pijn, enz.;
• hypotensie - verlaging van de bloeddruk bij hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie;
• bloedarmoede veroorzaakt door acuut bloedverlies na verwonding, operatie, bloeding;
• diabetes insipidus, waarbij met de urine tot 10 - 12 liter vocht per dag verloren gaat;
• decompensatie van diabetes, vergezeld door een aanzienlijke hoeveelheid uitgescheiden urine;
• ernstig nierfalen;
• ernstige brandwonden;
• ziekten gepaard gaande met herhaaldelijk braken en / of langdurige intense diarree, bijvoorbeeld cholera en andere darminfecties.

Een zwakke, filamenteuze of lege puls heeft een grotere klinische betekenis, omdat deze wordt veroorzaakt door een significante verzwakking van de contractiliteit van het myocard of ernstige stoornissen in het vaatbed. Dergelijke aandoeningen gaan gepaard met zuurstofgebrek van de hersenen, nieren en het hart en vereisen dringende medische zorg.

Auteur van het artikel: waarnemend cardioloog, Chubeiko V. O. Hoger medisch onderwijs (Omsk State Medical University met onderscheiding, bekroond met de graad van kandidaat-arts).

Hartslag

Puls wordt schokkerige oscillaties van slagaderwanden genoemd als gevolg van veranderingen in de bloeddruk bij elke samentrekking van het hart. De aard van de pols hangt af van de activiteit van het hart en de slagader. Veranderingen in de pols treden gemakkelijk op bij mentale agitatie, werk, schommelingen in de omgevingstemperatuur, met de introductie van verschillende stoffen in het lichaam (alcohol, drugs).

De eenvoudigste methode om de pols te bestuderen, is palpatie, meestal uitgevoerd op het palmaire oppervlak van de onderarm aan de basis van de duim, op de radiale ader, ondanks de oppervlakkige plaatsing ervan. In dit geval moet de hand van de patiënt vrij liggen, zonder spanning.

Pulsen kunnen ook op andere slagaders worden gevoeld: temporaal, femoraal, ellepijp, enz. Bij het onderzoek van een pols wordt er gelet op de frequentie, het ritme, de vulling en de spanning.

Hoe de pols te meten?

Let bij het voelen van de pols allereerst op de frequentie ervan en tel het aantal polsslagen per minuut. Bij een gezond persoon komt het aantal pulsgolven overeen met het aantal hartslagen en is gelijk aan 70-80 slagen per minuut.

Het tellen van de pulsen wordt gedurende 15-30 seconden uitgevoerd, het resultaat wordt vermenigvuldigd met 4 of 2 en het aantal hartslagen per minuut. Wanneer de hartslag aanzienlijk is gewijzigd om fouten te voorkomen, overweeg dan 1 minuut. Het registreren van de polsslag in de medische geschiedenis gebeurt dagelijks met een figuur of een pulscurve wordt op het temperatuurvel getrokken op een manier die vergelijkbaar is met de temperatuurcurve.

Onder fysiologische omstandigheden hangt de polsslag af van vele factoren:

1) leeftijd (de meest voorkomende polsslag wordt waargenomen in de eerste levensjaren)

2) van spierarbeid, waarbij de polsslag wordt versneld, maar bij atleten met een getraind hart, is de polsslag vloeibaar;

3) vanaf het moment van de dag (de hartslag neemt af tijdens de slaap)

4) van de vloer (bij vrouwen is de hartslag vaker 5-10 slagen per minuut dan bij mannen)

5) van mentale emoties (met angst, woede en hevige pijn, wordt de pols versneld).

Medicinale stoffen beïnvloeden op een andere manier, bijvoorbeeld cafeïne, atropine, adrenaline, alcohol versnelt de hartslag en digitalis - vertraagt.

De toename van de hartfrequentie boven 90 slagen per minuut wordt tachycardie genoemd. De pols wordt versneld met mentale agitatie, fysieke inspanning, met een verandering in lichaamspositie. De oorzaak van langdurige tachycardie kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn. Bij koorts veroorzaakt een toename van de lichaamstemperatuur van 1 ° C meestal een toename van de hartslag met 8-10 slagen per minuut. Hoe groter de hartfrequentie hoger is dan de hoogte van de lichaamstemperatuur, hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Een bijzonder alarmerend symptoom is de combinatie van een daling in temperatuur met toenemende tachycardie. Tachycardie is ook een van de belangrijke tekenen van cardiovasculair falen. Puls kan 200 of meer slagen per minuut bereiken.

Bij sommige ziektes met koorts blijft de hartslag achter bij de temperatuur, bijvoorbeeld ontsteking van de hersenvliezen (meningitis), tyfeuze koorts, enz.

Pulssnelheid, minder dan 60 slagen per minuut, wordt bradycardie genoemd. Bij bradycardie kan het aantal polsslagen stijgen tot 40 of minder per minuut. Bradycardie wordt waargenomen bij het herstellen van ernstige infectieziekten, hersenziektes en met schade aan het hartgeleidingssysteem.

Net als bij tachycardie, vooral wanneer het niet overeenkomt met de temperatuur, dus met bradycardie moet u de patiënt zorgvuldig controleren. Toezicht bestaat uit het beeld op het temperatuurblad van de polsslagcurve.

Vulling en spanningspuls

Het vullen van de pols is de mate waarin de slagader wordt gevuld met bloed tijdens de systole van het hart. Met een goede vulling tasten we een hoge pulsgolf onder onze vingers aan, en met een slechte pulsgolf zijn deze klein, slecht gevoeld.

Een volledige puls wordt waargenomen in een gezond hart, een puls in een slechte vulling is in verzwakking van de hartspier, die wordt waargenomen bij hartziekten, evenals bij infectieziekten en bloeding. Frequente, nauwelijks waarneembare pols wordt filamenteus genoemd, de mate van vulling kan worden geleerd om te bepalen, vaak de pols van gezonde en zieke mensen onderzoeken en de resulterende sensaties vergelijken.

Pulsspanning wordt de mate van weerstand van de slagader genoemd door op een vinger te drukken, afhankelijk van de druk van het bloed in de slagader, die wordt veroorzaakt door de activiteit van het hart en de tonus van het vasculaire netwerk. Bij ziekten met een toename in arteriële tonus, bijvoorbeeld bij hypertensieve ziekte, kan het vat met moeite worden geperst. Integendeel, met een scherpe daling van de arteriële tonus, bijvoorbeeld tijdens het instorten, volstaat het om de ader lichtjes in te drukken, omdat de pols verdwijnt.

De belangrijkste kenmerken van de pols

Puls is de oscillatie van de vaatwanden die wordt veroorzaakt door ritmische opeenvolgende samentrekkingen en ontspanning van het hart. In de geneeskunde worden de arteriële, veneuze en capillaire variëteiten onderscheiden. Een volledige karakterisering van de puls geeft u een gedetailleerd beeld van de toestand van de bloedvaten en de kenmerken van de hemodynamica (bloedstroom). Het grootste praktische belang zijn indicatoren van de halsslagader en radiale slagaders. Het meten van de parameters van hun werk maakt het mogelijk om hart- en vaatziekten tijdig te diagnosticeren.

Zes basisimpulseigenschappen

Ritme - de afwisseling van harttrillingen met regelmatige tussenpozen. Meestal kan een schending van de cycliciteit worden veroorzaakt door extrasystole (het optreden van foci die extra samentrekkingssignalen produceren) of door cardiale blokkades (dwz verminderde geleiding van zenuwimpulsen).

frequentie

Frequentie (HR) is het aantal hartslagen per minuut. Er zijn twee soorten afwijkingen:

• bradycardie (tot 50 slagen / minuut) - vertragen van het hart;
• tachycardie (van 90 beats / min) - een toename van het aantal pulsgolven.

Het wordt berekend met behulp van een tonometer of door palpatie gedurende 1 minuut. De snelheid van de hartslag hangt af van de leeftijd:

• pasgeborenen - 130-140 slagen per minuut;
• kinderen jonger dan 1 jaar oud - 120-130;
• van 1 tot 2 jaar oud - 90-100 beats;
• van 3 tot 7 jaar - 85-95 beats;
• van 8 tot 14 jaar oud - 70-80 beats;
• volwassenen van 20 tot 30 jaar oud - 60-80 beats;
• van 40 tot 50 jaar - 75-85 beats;
• vanaf 50 jaar oud - 85-95 beats.

waarde

De grootte van de pulsimpuls is afhankelijk van de spanning en vulling. Deze parameters worden bepaald door de fluctuatie van de mate van slagaderwanden tussen systole, diastole en vasculaire elasticiteit. De volgende afwijkingen worden onderscheiden:

• Een grote pols (dat wil zeggen, wanneer meer bloed door de bloedvaten met een verhoogde bloedstroom wordt gepompt) wordt waargenomen in aortakleppathologieën, hyperthyreoïdie.
• Small. Kan worden veroorzaakt door vernauwing van de aorta, harttachycardie en verhoogde vasculaire elasticiteit.
• Schroefdraad. (d.w.z. wanneer de aanvallen praktisch niet detecteerbaar zijn). Geassocieerd met shocktoestanden of aanzienlijk bloedverlies.
• Intermitterend. Het gebeurt met de afwisseling van oscillaties van kleine en grote golven. Gewoonlijk wordt het optreden ervan veroorzaakt door ernstige laesies van het myocardium.

voltage

Het wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom door de ader volledig te stoppen. Het hangt af van het niveau van de systolische druk. De volgende soorten afwijkingen worden onderscheiden:

• harde of harde puls - bij hoge druk in het vat;
• zacht - waargenomen als de slagader zonder veel moeite kan worden geblokkeerd.

vulling

Het hangt af van de hoeveelheid bloed uitgestoten in de bloedvaten. De mate van oscillatie van vaatwanden hangt hiervan af. Als deze parameter normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd.

Een lege puls geeft aan dat de kamers niet voldoende vocht in de bloedvaten uitstoten.

vorm

Bepaald door de snelheid van verandering in drukniveau tussen samentrekking en ontspanning van het hart. Er zijn verschillende soorten afwijkingen van de norm:

• Snelle pols treedt op als er veel bloed uit de kamers stroomt met een hoge elasticiteit van de bloedvaten. Dit veroorzaakt een sterke drukdaling tijdens diastole. Het is een teken van insufficiëntie van de aortaklep en, minder gebruikelijk, thyreotoxicose.
• Langzaam. Het wordt gekenmerkt door kleine drukvallen. Het is een teken van vernauwing van de aortawand of mitralisklepinsufficiëntie.
• Diktorichesky. Er wordt waargenomen of een extra golf door de vaten passeert naast de hoofdgolf. Het wordt veroorzaakt door de verslechtering van de perifere vasculaire tonus tijdens normaal functioneren van het myocardium.

Kenmerken van de pols op zes manieren

Puls is de fluctuatie van de slagaders die geassocieerd zijn met het werk van het hart. Maar artsen beschouwen de hartslag breder: alle veranderingen in de bloedvaten van het hartsysteem die ermee gepaard gaan. Elke karakteristiek van de puls geeft de snelheid of afwijking in de toestand van de activiteit van de hartspier aan.

De belangrijkste kenmerken van de pols

Hartoscillaties hebben zes hoofdindicatoren, die kunnen worden gebruikt om de werking van de hartspier te diagnosticeren. De puls en zijn kenmerken zijn ritme en frequentie van beats, kracht van beats en spanning, evenals de vorm van vibraties. Bloeddruk wordt ook gekenmerkt door pulseigenschappen. Door fluctuerende hartslagen kunnen experts bepalen aan welke ziekte de patiënt lijdt.

Hartritme wordt een cyclische afwisseling van "beats" van de hartspier gedurende een minuut genoemd. Dit zijn trillingen van slagaderwanden. Ze karakteriseren de beweging van bloed door de slagaders tijdens hartcontracties. Voor diagnostische doeleinden wordt de pols gemeten bij de tempel, dij, onder de knie, het achterste tibia en op andere plaatsen waar ze dicht langs het lichaamsoppervlak van de slagader passeren. Bij patiënten is het ritme van de hartslag vaak verstoord.

frequentie

De rimpelfrequentie is het aantal "treffers" per minuut. Tellen kan gedaan worden door op de slagaders te klikken. Hartslag (pols) in een breed scala van belastingen karakteriseert de snelheid van het duwen van het bloed. Er zijn twee soorten hartslagafwijkingen:

• bradycardie (trage hartslag);
• tachycardie (versnelde hartslag).

Het interval van de weeën kan worden berekend met een tonometer, en niet alleen met een eenvoudige palpatie. De frequentie hangt af van de leeftijd van degene die de pols meet. De frequentie is niet alleen afhankelijk van leeftijd en pathologieën. Tijdens het sporten neemt de frequentie ook toe.

Met een hoge hartslag moet je weten wat HELL is. Als het laag is, is het noodzakelijk middelen te gebruiken die de contractiesnelheid verminderen op een van de manieren die de patiënt ter beschikking staan, omdat te frequente hartslagen zeer gevaarlijk zijn.

Hartslag

De omvang van "slagen" wordt gekenmerkt door de spanning van oscillerende bewegingen en vulling. Deze indicatoren zijn de staat van de slagaders, evenals hun elasticiteit. Er zijn dergelijke afwijkingen:

• sterke pols, als een grote hoeveelheid bloed wordt afgegeven aan de aorta;
• zwakke pols, bijvoorbeeld als de aorta versmald is, of vasculaire stenose;
• intermitterend als grote hartslagen worden afgewisseld met zwakke hartslagen;
• filamenteus, als de trillingen nauwelijks waarneembaar zijn.

voltage

Deze parameter wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom in de slagader te stoppen. De spanning wordt bepaald door het niveau van de systolische bloeddruk. Deze soorten afwijkingen zijn verschillend:

• harde sneden waargenomen bij hoge drukniveaus;
• zacht samenkomen wanneer de slagader gemakkelijk en moeiteloos overlapt.

vulling

Deze parameter wordt beïnvloed door het kwantitatieve volume bloed dat in de slagader wordt uitgeworpen. Het beïnvloedt de sterkte van de trilling van de vaatwanden. Als de inhoud van het onderzoek normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd. Als de arteriële vulling zwak is, zal de puls slecht worden gevuld. Bijvoorbeeld met een groot verlies van bloed. In hypertensieve crisis zijn de hartslagen erg vol.

Puls-golfvorm

Deze indicator is afhankelijk van de waarde van druktrillingen tussen samentrekkingen van bloedvaten. Er zijn verschillende opties voor afwijkingen van de normale waarde van de indicator:

• snelle hartslagen komen voor wanneer grote volumes van bloed en arteriële elasticiteit uit de ventrikels stromen (dit leidt tot een afname van de diastolische druk);
• langzaam met lichte bloeddrukdalingen (met een afname van de dwarsdoorsnede van de wanden van de aorta of disfunctie van de mitralisklep);
• dictatoriale aanvallen worden waargenomen tijdens het passeren van een extra golf.

Parvus, tardus betekent "langzaam, klein". Een dergelijke opvulling van pulsaties is karakteristiek met een afname in de amplitude van oscillaties, een afname in snelheid. Pulse tardus parvus is kenmerkend voor patiënten met mitralisklepaandoeningen of die lijden aan vernauwing van de hoofdslagader.

Waar en hoe kun je onderzoek doen?

Op het menselijk lichaam een ​​beperkt aantal plaatsen waar je de polsvermindering kunt verkennen. En veel minder mogelijkheden om het thuis te bestuderen. Het verkennen van de pols zonder het gebruik van apparaten is alleen mogelijk met behulp van palpatie. Zoek en meet de kwaliteit en kracht van hartslagen kan zijn op:

• pols (dichtbij straal);
• elleboog;
• schouder of axillaire aderen;
• tempels;
• voeten;
• nek (waar is de halsslagader);
• kaak.

Bovendien wordt de pulsatie gemakkelijk gevoeld in de lies of de knieholte.

Norm van de frequentie van pulsfluctuaties

De mate van hartslagfluctuaties is verschillend, afhankelijk van de leeftijd. Voor een pasgeboren kind is het aantal beats ongeveer 110 beats. Op 5-jarige leeftijd schommelt hun koers rond de 86, en gedurende 60 jaar schommelt de hartslag rond de 65 per minuut. Artsen stellen een tabel met pulsoscillatiewaarden samen:

Veneuze puls

Deze puls is een pak slaag in de halsaders, in een gat in de nek en op verschillende andere plaatsen die zich dicht bij het hart bevinden. In de plaats van kleine aderen is het onmogelijk om te meten.

De eigenschappen van de veneuze puls, zoals een arteriële puls, worden gekenmerkt door frequentie, ritme en andere parameters. Een adertest wordt gedaan om te bepalen wat de pulsgolf is, om de veneuze druk te schatten. De rechter interne halsader wordt het best onderzocht. Meet de veneuze puls als volgt:

• een persoon wordt op een bed geplaatst onder een hoek van 30 graden;
• nekspieren moeten ontspannen zijn;
• de nek is zo geplaatst dat het licht op een raaklijn aan de huid van de nek valt;
• Een hand wordt aangebracht op de aderen in de nek.

Om de fasen van de veneuze en cardiale cycli te vergelijken en niet om ze te verwarren, palpeert u de linker ader.

Andere onderzoeksmethoden

Een van de belangrijkste manieren om veneuze pols te bestuderen, is flebografie. Dit is een methode voor het vaststellen van harttrillingen die samenhangen met het vullen van grote aderen, die zich in de buurt van het hart bevinden. Registratie gebeurt in de vorm van een flebogram.

Vaker wordt de inrichting voor dit doel gefixeerd nabij de halsaderen. Daar is de puls meer uitgesproken en kan deze door de vingers worden gevoeld.

Diagnostische waarde

Het flebogram beoordeelt de kwaliteit van de puls, die de staat van de vaatwand van de aderen kenmerkt, stelt u in staat de vorm en lengte van de bloedgolven in te stellen, om het functioneren en de druk van de juiste hartafdelingen te beoordelen. In pathologie verandert de grafische weergave van individuele golven. Ze nemen toe, nemen af, verdwijnen soms zelfs. Bijvoorbeeld, met moeite in uitstroom van bloed uit het rechter atrium, neemt de sterkte van contracties toe.

Capillaire puls

Dit type puls, niets meer dan roodheid van de rand van de nagelplaat wanneer erop wordt gedrukt. Deze actie kan worden uitgevoerd met een speciaal glas op de lippen of het voorhoofd van de patiënt. Met een normaal capillair ritme in het gebied van druk op de grens van de vlek, kun je ritmisch rood worden waarnemen - blancheren, gemanifesteerd in het ritme van de samentrekkingen van het hart. Deze manifestaties op de huid werden voor het eerst beschreven door Quincke. De aanwezigheid van capillair stroomritme is kenmerkend voor het onvoldoende functioneren van de aortakleppen. Hoe hoger de mate van falen van de laatste, des te meer uitgesproken de capillaire pulsatie.

Onderscheid precapillaire pols en waar. De ware is de pulsatie van de capillaire takken. Het is gemakkelijk te identificeren: een merkbare pulserende roodheid van de nagel aan het einde van de nagelplaat bij jonge patiënten na blootstelling aan de zon, in een bad, enz. Een dergelijke pulsatie duidt vaak op thyreotoxicose, een gebrek aan bloedstroom in de slagaders of aders.

Precapillaire pulsatie (Quincke) is kenmerkend voor bloedvaten die groter zijn dan de haarvaten, en manifesteert zich in pulsatie van arteriolen. Het is te zien op het nagelbed en zonder druk, het is ook zichtbaar op de lippen of het voorste deel. Een dergelijke pulsatie wordt waargenomen bij aortadisfunctie in een systole met een groot slagvolume en een krachtige golf die de arteriolen bereikt.

Detectietechniek

Deze pulsatie wordt bepaald, zoals hierboven vermeld, door op de spijkerplaat van de patiënt te drukken. Drukmethoden zijn hierboven beschreven. Een test voor de aanwezigheid van deze hartslagen wordt uitgevoerd in het geval van vermoedelijke pathologie van de bloedsomloop.

Er zijn verschillende manieren om dit type puls te identificeren.

Hartslag

Kenmerken van capillaire pols in normaal gebeurt niet. Het is gewoon onmogelijk om zo'n pulsatie met het blote oog te zien als de bloedsomloop gezond is.

Bepaling van menselijke impulsen

De puls bij een gezond persoon (normaal) is 60-80 slagen per minuut.

De eigenschappen van een puls worden bepaald door de frequentie, spanning, vulling en ritme. De hartfrequentie varieert normaal van 60 tot 80 slagen per minuut, maar kan sterk variëren, afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamstemperatuur en omgeving, evenals fysieke inspanning. Tussen de 25 en 50 jaar blijft de pols stabiel. Bij vrouwen is dit waarschijnlijker dan bij mannen. Hoe intenser het spierwerk, hoe vaker de pols.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend bij het drukken op de wanden van de slagaders om de pulsatie te stoppen. Afhankelijk van de mate van pulsspanning, kan men ongeveer de grootte van de maximale druk beoordelen: hoe hoger, hoe intenser de puls.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Met een goede vulling van de pols, kunt u met uw vingers een hoge pulsgolf aanraken, en met een slechte, zwakke pols, wanneer de pulsgolven klein zijn, zijn ze slecht te onderscheiden. De nauwelijks waarneembare puls wordt filamenteus genoemd.

Pulsritme: normale pulsgolven volgen elkaar op gezette tijden. Bij een gezond persoon is de puls ritmisch. Het ritme wordt bepaald door de activiteit van het hart. Bij personen met een hartaandoening is het juiste ritme verstoord en dit wordt aritmie genoemd.

De toename in polsfrequentie wordt tachycardie genoemd en de afname wordt bradycardie genoemd.

Onderzoek de puls op plaatsen waar de slagaders oppervlakkig zijn gelegen en toegankelijk zijn door directe palpatie. De gemeenschappelijke plaats voor de sonde van de pols is de radiale ader. U kunt de hartslag voelen op de temporale, evenals op de halsslagader en de dij slagaders.

De belangrijkste methode voor het bepalen van de puls is palpatie aan de basis van de 1e vinger (op de radiale slagader). De arm van de patiënt moet vrij liggen, zodat de spanning van de spieren en pezen de palpatie niet verstoort. Het is noodzakelijk om de pols op de radiale slagader noodzakelijkerwijs op twee handen te bepalen, en alleen als er geen verschil is, kunnen we ons beperken tot het verder bepalen aan de ene kant.

1. op zijn voeten
2. bij de tempels
3. op de halsslagader
4. op de radiale slagader

Arteriële pols

Arteriële pols

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de arteriële wand veroorzaakt door de afgifte van bloed uit het hart in het slagadersysteem en de verandering in druk daarin tijdens systole en diastole van de linker hartkamer.

Een pulsgolf vindt plaats aan de monding van de aorta tijdens het uitstoten van bloed door het linkerventrikel erin. Om het slagvolume op te vangen, nemen het volume, de diameter van de aorta en de systolische druk daarin toe. Tijdens de diastole van het ventrikel, vanwege de elastische eigenschappen van de aortawand en de uitstroom van bloed van daaruit naar perifere bloedvaten, worden het volume en de diameter hersteld naar hun oorspronkelijke grootte. Dus, tijdens de hartcyclus, treedt een schokkerige trilling van de aortawand op, een mechanische pulsgolf treedt op (figuur 1), die zich van daaruit uitbreidt naar grote, dan naar kleinere slagaders en arteriolen bereikt.

Fig. 1. Het mechanisme van het optreden van een pulsgolf in de aorta en zijn verspreiding langs de wanden van slagaders (a)

Omdat de arteriële (en inclusief puls) druk afneemt in de vaten terwijl deze van het hart af beweegt, neemt ook de amplitude van de pulsoscillaties af. Op het niveau van arteriolen daalt de polsdruk naar nul en er is geen puls in de haarvaten en dan in de venules en de meeste van de veneuze bloedvaten. Het bloed in deze vaten stroomt gelijkmatig.

Pulsgolfsnelheid

Pulsoscillaties planten zich voort langs de wand van slagadervaten. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf hangt af van de elasticiteit (elasticiteit), wanddikte en diameter van de vaten. Hogere pulsgolfsnelheden worden waargenomen in vaten met een verdikte wand, kleine diameter en verminderde elasticiteit. In de aorta is de snelheid van voortplanting van de pulsgolf 4-6 m / s, in de slagaders met een kleine diameter en spierlaag (bijvoorbeeld in de radiale richting), is deze ongeveer 12 m / s. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de rek van bloedvaten af ​​door verdichting van hun wanden, wat gepaard gaat met een afname van de amplitude van pulsoscillaties van de slagaderwand en een toename in de snelheid van voortplanting van de pulsgolf er doorheen (figuur 2).

Tabel 1. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf

structuur

Snelheid, m / s

Spierslagaders

De snelheid van voortplanting van de pulsgolf overschrijdt significant de lineaire snelheid van bloed, dat in de aorta 20-30 cm / s in rust is. De pulsgolf, afkomstig van de aorta, bereikt de distale slagaders van de ledematen in ongeveer 0,2 seconden, d.w.z. veel sneller dan dat deel van het bloed arriveert, de uitwerping van die door de linker ventrikel veroorzaakt een pulsgolf. Bij hypertensie door een toename van de spanning en stijfheid van de slagaderwanden neemt de snelheid van voortplanting van de pulsgolf door de slagaders toe. De meting van de pulsgolfsnelheid kan worden gebruikt voor het evalueren van de toestand van de slagaderwand.

Fig. 2. Leeftijdgerelateerde veranderingen in de pulsgolf veroorzaakt door een afname van de elasticiteit van de slagaderlijke wanden

Puls eigenschappen

De registratie van de pols is van groot praktisch belang voor de kliniek en de fysiologie. Pulse biedt de mogelijkheid om de frequentie, kracht en het ritme van hartcontracties te beoordelen.

Tabel 2. Eigenschappen van de puls

eigenschap

kenmerken

Normaal, frequent of langzaam

Ritmisch of aritmisch

Hoog of laag

Snel of langzaam

Hard of zacht

Pulsfrequentie - het aantal polsslagen per minuut. Bij volwassenen, in een staat van fysieke en emotionele rust, is de normale hartslag (hartslag) 60-80 slagen / minuut.

De volgende termen worden gebruikt om de polsfrequentie te karakteriseren: normale, zeldzame puls of bradycardie (minder dan 60 slagen / minuut), snelle hartslag of tachycardie (meer dan 80-90 slagen / minuut). In dit geval moeten we rekening houden met de leeftijdsnormen.

Ritme is een indicator die de frequentie van pulserende bewegingen na elkaar en de frequentie van hartcontractie weergeeft. Deze wordt bepaald door de duur van de intervallen tussen pulsslagen in het palpatieproces van de puls gedurende een minuut of meer te vergelijken. Bij een gezond persoon volgen de pulsgolven elkaar op gezette tijden en deze puls wordt ritmisch genoemd. Het verschil in de duur van de intervallen met een normaal ritme mag niet hoger zijn dan 10% van hun gemiddelde waarde. Als de duur van de intervallen tussen de polsslagen anders is, worden de hartslag en samentrekking van het hart aritmisch genoemd. Normaal gesproken kan een "respiratoire aritmie" worden gedetecteerd, waarbij de pulsfrequentie synchroon met de ademhalingsfasen verandert: deze neemt toe bij de inademing en neemt af bij uitademing. Ademhalingsritmestoornissen komen vaker voor bij jonge mensen en bij mensen met een labiele tonus van het autonome zenuwstelsel.

Andere soorten arrhythmische hartslagen (extrasystole, atriale fibrillatie) duiden op stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding in het hart. Extrasystole wordt gekenmerkt door het verschijnen van een buitengewone, eerdere pulsoscillatie. De amplitude is kleiner dan de vorige. De extrasystolische pulsoscillatie kan worden gevolgd door een langer interval tot de volgende, volgende pulsslag, de zogenaamde "compenserende pauze". Deze pulsslag wordt gewoonlijk gekenmerkt door een grotere amplitude van slagaderlijke wandoscillatie als gevolg van een sterkere samentrekking van het myocardium.

Het vullen (amplitude) van de puls is een subjectieve indicator, beoordeeld door palpatie op basis van de hoogte van de slagaderwand en de grootste uitrekking van de slagader tijdens de hartsuikering. Het vullen van de puls hangt af van de grootte van de polsdruk, het slagvolume van het bloed, het volume van het circulerende bloed en de elasticiteit van de slagaderlijke wanden. Het is gebruikelijk om opties te onderscheiden: de puls van een normale, bevredigende, goede, zwakke vulling en, als een extreme optie van een zwakke vulling, is een draadachtige puls.

De puls van een goede vulling wordt waargenomen door palpatie als een puls van hoge amplitude, palpeerbaar op enige afstand van de projectielijn van de slagader op de huid en niet alleen wanneer de slagader matig wordt ingedrukt, maar ook wanneer het gebied van zijn pulsatie zwak is. Filamenteuze puls wordt waargenomen als een zwakke pulsatie, voelbaar langs een smalle projectielader van de slagader op de huid, waarvan het gevoel verdwijnt bij verzwakking van het contact van de vingers met het oppervlak van de huid.

Pulsspanning is een subjectieve indicator, gemeten door de grootte van de drukkracht op een slagader, voldoende om zijn pulsatie distaal van het drukpunt te laten verdwijnen. De pulsspanning is afhankelijk van de gemiddelde hemodynamische druk en weerspiegelt tot op zekere hoogte de mate van systolische druk. Onder normale arteriële bloeddruk wordt de pulsspanning als matig beoordeeld. Hoe hoger de arteriële bloeddruk, hoe moeilijker het is om de ader volledig te persen. Bij hoge druk is de puls gespannen of hard. Bij lage bloeddruk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd, de hartslag wordt als zacht beoordeeld.

De pulsfrequentie wordt bepaald door de steilheid van de drukverhoging en de slagaderwand die de maximale amplitude van de pulsoscillaties bereikt. Hoe groter de steilheid van de toename, hoe korter de amplitude van de pulsoscillatie zijn maximale waarde bereikt in een kortere tijdsperiode. De pulsfrequentie kan (subjectief) worden bepaald door palpatie en objectief volgens de analyse van de steilheid van de anacrottoename op het sphygmogram.

De polsslag is afhankelijk van de snelheid van druktoename in het slagaderstelsel tijdens de systole. Als tijdens een systole meer bloed wordt afgegeven aan de aorta en de druk daarin snel toeneemt, zal een snellere prestatie van de maximale amplitude van de slagaderdilatatie worden waargenomen - de steilheid van het anacrotum zal toenemen. Hoe groter de steilheid van de anacrot (de hoek a tussen de horizontale lijn en de anacrot is dichter bij 90 °), hoe hoger de hartslag. Zo'n puls wordt snel genoemd. Met een langzame toename van de druk in het slagadersysteem tijdens de systole en een lage stijging van de steilheid van de anacrot (lage hoek a), wordt de puls traag genoemd. Onder normale omstandigheden ligt de pulsfrequentie tussen een snelle en een langzame puls.

Een snelle pols geeft een toename in het volume en de snelheid van uitzetting van bloed in de aorta aan. Onder normale omstandigheden kunnen dergelijke eigenschappen van de puls zich ontwikkelen met toenemende toon van het sympathische zenuwstelsel. Een permanent beschikbare snelle puls kan een teken zijn van pathologie en duidt in het bijzonder op een insufficiëntie van de aortaklep. Wanneer stenose van de mond van de aorta of afname van het samentrekkende vermogen van de ventrikels tekenen van langzame pols kan ontwikkelen.

Fluctuaties in het bloedvolume en de druk in de aderen worden veneuze pulsen genoemd. Veneuze pols wordt bepaald in de grote aderen van de borstholte en in sommige gevallen (met de horizontale positie van het lichaam) kan worden geregistreerd in de cervicale aders (vooral de halsader). De geregistreerde curve van de veneuze puls wordt flebogram genoemd. Veneuze pols wordt veroorzaakt door de invloed van atriale en ventriculaire contracties op de bloedstroom in de holle aderen.

Pulse-onderzoek

De studie van de pols stelt u in staat om een ​​aantal belangrijke kenmerken van de toestand van het cardiovasculaire systeem te evalueren. De aanwezigheid van een arteriële puls in de patiënt is een bewijs van een vermindering van het myocardium en de eigenschappen van de puls weerspiegelen de frequentie, het ritme, de sterkte, de duur van de systole en diastole van het hart, de conditie van de aortakleppen en de elasticiteit van de vaatwand, BCC en BP. Pulsoscillaties van vaatwanden kunnen grafisch worden geregistreerd (bijvoorbeeld met behulp van de sphygmografiemethode) of kunnen worden vastgesteld door palpatie op praktisch alle slagaders die zich dicht bij het lichaamsoppervlak bevinden.

Sphygmography - een methode voor het grafisch registreren van arteriële pulsen. De resulterende curve wordt een sphygmogram genoemd.

Om een ​​sfygmogram op het gebied van de pulsatie van de slagader te registreren, zijn speciale sensoren geïnstalleerd die de mechanische trillingen van de onderliggende weefsels detecteren die worden veroorzaakt door veranderingen in de bloeddruk in de slagaders. Tijdens één hartcyclus wordt een pulsgolf geregistreerd, waarop een oplopend segment, anacrot en een neergaande lijn, een catacrot, worden uitgezonden.

Fig. Grafische registratie van arteriële puls (sfygmogram): cd-anacrot; de - systolische plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotische golf

De ankrot weerspiegelt het rekken van de slagaderwand door de systolische bloeddruk daarin te verhogen gedurende de periode vanaf het begin van de uitdrijving van bloed van het ventrikel naar de maximale druk. De catacrot weerspiegelt de restauratie van de oorspronkelijke afmeting van de slagader vanaf het moment dat de systolische druk daarin afneemt totdat de minimale diastolische druk is bereikt.

Er zijn incisura (knippen) en dicrotisch tillen op de catacrot. Incisura is het resultaat van een snelle daling van de druk in de slagaders bij het begin van ventriculaire diastole (protodiastole interval). Op dat moment ontspant de linker ventrikel, met de aorta halvemaanvormige kleppen nog steeds open, waardoor de bloeddruk snel daalt en de aorta begint zijn grootte te herstellen onder invloed van elastische vezels. Een deel van het bloed uit de aorta beweegt naar het ventrikel. Hierdoor worden de semilunaire kleppen van de aortawand geduwd en gaan ze dicht. Als gevolg van geslagen kleppen, zal een golf van bloed voor een moment in de aorta en andere slagaders een nieuwe kortstondige toename van de druk creëren, die wordt geregistreerd op de catacrose van het sphygmogram met een dicrotische stijging.

Pulsatie van de vaatwand draagt ​​informatie over de conditie en het functioneren van het cardiovasculaire systeem. Daarom maakt de analyse van het sphygmogram het mogelijk om een ​​aantal indicatoren te evalueren die de toestand van het cardiovasculaire systeem weerspiegelen. Hierop kunt u de duur van de hartcyclus, hartritme, hartslag berekenen. Afhankelijk van de momenten waarop de anacrot begint en het voorkomen van incisura, kan de duur van de uitzetting van bloed worden geschat. De anacrotische steilheid wordt gebruikt om de snelheid te bepalen waarmee het linker ventrikel bloed uitdrijft, de toestand van de aortakleppen en de aorta zelf. De snelheid van de puls wordt geschat op basis van de steilheid van het anacrotisch middel. Het moment van registratie van incisura stelt u in staat om het begin van diastole van de ventrikels en het optreden van dicrotisch opheffen te bepalen - het sluiten van de semilunaire kleppen en het begin van de isometrische fase van ventriculaire relaxatie.

Met gelijktijdige registratie van sfygmogrammen en fonocardiogrammen op hun platen, valt het begin van de anacrot samen met het verschijnen van de eerste harttoon en de dicrotische stijging - met het verschijnen van de tweede hartslag. De groeisnelheid van de anacrot op het sfygmogram, als gevolg van de toename van de systolische druk, onder normale omstandigheden is hoger dan de snelheid waarmee de catacrot afneemt, wat de dynamiek van een verlaging van de diastolische bloeddruk weerspiegelt.

De amplitude van het sphygmogram, zijn incisura en de dicrotische stijging nemen af ​​met toenemende afstand van de plaats van registratie van de aorta naar de perifere slagaders. Dit wordt veroorzaakt door een afname in arteriële en polsdrukwaarden. Op plaatsen van schepen, waar de voortplanting van een pulsgolf aan verhoogde weerstand voldoet, verschijnen gereflecteerde pulsgolven. Primaire en secundaire golven die naar elkaar toe bewegen, optellen (zoals golven op het oppervlak van het water) en kunnen elkaar vergroten of verzwakken.

De studie van pols door palpatie kan op veel slagaders worden uitgevoerd, maar de pulsatie van de radiale slagader in het gebied van het styloïde proces (pols) wordt vooral vaak onderzocht. Om dit te doen, wikkelt de arts zijn hand rond de hand van de patiënt in het gebied rond de pols, zodat de duim zich aan de achterkant bevindt, en de rest aan het voorste zijoppervlak. Nadat ze de radiale slagader hebben gevoeld, drukken ze deze met drie vingers naar het onderliggende bot totdat het gevoel van pulsschokken onder de vingers verschijnt.