Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledig overzicht

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om een ​​stabiele conditie te garanderen en invaliderende gevolgen te voorkomen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose gesplitst in sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook veroorzaakt het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt atherosclerotische plaquevorming deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol in het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt er spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikerniveau. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de pancreas behouden blijft, maar onvoldoende is, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

• insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
• dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
• obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
• arteriële hypertensie;
• bloedstolling verhogen;
• systemische ontsteking;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• beroepsrisico's;
• genetische aanleg;
• leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich binnen drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In het begin kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

• gevoelloosheid in de voeten;
• koude voeten;
• convulsies;
• afname of verlies van gevoeligheid;
• terugkerende spierpijn;
• ochtendstijfheid;
• "Startende" pijn;
• zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen bij langdurige statische spanning;
• droge en schilferige huid;
• haaruitval op de benen;
• branderig gevoel;
• veranderen en verdikken van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische ulcera. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische aandoeningen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en gewrichtsmisvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Met diabetische voet diep ontwikkelen zich etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Het gebruik van laboratoriumtests onthult biochemische afwijkingen.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

• angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
• computer video capillaroscopie;
• spiraal computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

• stoppen met roken;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, weefselmetabolisme.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

1. Statines - om cholesterol te verlagen en dyslipidemie te bestrijden.
2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
4. Bloedverdunners.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Voedingsstimulerende middelen.
8. Vasoactieve middelen.
9. Diuretica.
10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitamines en antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de vastgestelde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparaties voor diabetische angiopathie:

• minimaal invasieve techniek - in geval van obstructie van de grote schepen;
• endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
• rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Een dergelijke chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de slagaders en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden, weefselnecrose of gangreen is ontstaan. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een instabiel symptomatisch effect. In totaal vergemakkelijkt het echter de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

• magnetische therapie;
• modder therapie;
• massage;
• voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

1. Thee en koffie worden het best vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
2. Paardebloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 eetlepels. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, infuseren gedurende de nacht. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

Voor bereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten bereik van direct zonlicht. Breng gaas gedrenkt in olieachtige infusie aan de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

vooruitzicht

Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als ze nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

het voorkomen

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij vergevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

• glucose controle;
• gewicht normalisatie;
• haalbare fysieke activiteit;
• voet hygiëne;
• medische pedicure;
• comfortabele orthopedische schoenen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 keer effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

Hoe manifesteerde diabetische angiopathie van de onderste ledematen vaten: symptomen en behandeling

Angiopathie van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich bij diabetes mellitus, beïnvloedt de bloedvaten en verstoort het metabolisme van het lichaam met de onderste ledematen.

Ontwikkelde pathologie kan niet volledig worden genezen - u kunt de symptomen verlichten en de verzwarende effecten vermijden: gangreen, necrose. De snelheid van zorg beïnvloedt het eindresultaat: hoe eerder de patiënt het probleem vindt en rapporteert, hoe meer ledematen worden bewaard.

Een overtreding van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen van een diabeet is een reden om contact op te nemen met verschillende specialisten:

Een uitgebreide behandeling is de sleutel tot gezondheid.

Classificatie van diabetische angiopathie

Diabetische angiopathie wordt op twee manieren uitgedrukt: micro en macro. In het eerste geval worden de haarvaatjes aangetast, in het tweede geval - de grotere bloedvaten - de aderen en slagaders.

Microangiopathie leidt tot ondervoeding van weefsels, voorkomt de verwijdering van schadelijke stoffen uit de ledematen. Versmalling van het weefsel leidt tot hypoxie.

Macroangiopathie bedreigt met hartproblemen. Deze pathologie ontwikkelt ischemische ziekte van verschillende vormen, dreigt met een hartinfarct met daaropvolgende complicaties.

oorzaken van

De ontwikkeling van pathologie is afhankelijk van diabetische factoren - hoge niveaus en onverwachte spiegels in de suikersuiker.

Bij type I diabetes is de kans op een pathologie lager omdat de patiënt handmatig glucosewaarden met insuline kan regelen.

Diabetici van het tweede type lopen risico - de aanwezigheid van insuline-afbraakproducten in het lichaam leidt tot onvermijdelijke pieken in glucosespiegels.

Naast andere factoren die het optreden van angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen veroorzaken, moet worden opgemerkt:

• Ongevoeligheid van de structuren van het lichaam voor insuline;
• Dyslipidemie - een schending van het metabolisme van vetten en eiwitcomplexen;
• Overgewicht, sedentaire levensstijl. Viscerale obesitas - vetophoping in het gebied van de organen van het maagdarmkanaal - de maag;
• Arteriële hypertensie, verhoogde bloedstolling;
• Roken en schade veroorzaakt door de eigenaardigheden van de woonplaats of het werk van de patiënt;
• Erfelijkheid zowel als leeftijd. In gevaar zijn diabetici ouder dan 50 jaar.

Mechanisme van ontwikkeling en symptomen

Overtollige glucose in het lichaam van een diabeet kan in de bloedvaten terechtkomen, waardoor het vernietigingsproces begint.

Weefsels breken glucose af in kleinere stoffen die vloeistoffen aantrekken. Dientengevolge veroorzaken gezwollen bloedvaten zwelling.

Het gestoorde werk van de bloedvaten van de onderste ledematen veroorzaakt de afgifte van stollingsmiddelen, waardoor microscopische bloedstolsels worden gevormd.

De som van de factoren veroorzaakt zuurstofverbranding en het werk van fibroblasten - stoffen die bindweefsel creëren dat haarvaten lijmt. In de slagaders kan het proces voor het maken van atherosclerotische plaques, die de bloedstroom verminderen, beginnen.

De opkomst van angiopathie veroorzaakt door schade aan de voedende weefsels is mogelijk met de gelijktijdige manifestatie van twee processen: uithongering van de zenuwen bij diabetes en hypertensie. Het gebrek aan zuurstof leidt tot de dood van zenuwen die de weefsels van de ledematen beïnvloeden. In het beginstadium zijn veranderingen in het lichaam van ondergeschikt belang, maar kunnen worden gedetecteerd.

Onder de vroege symptomen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen:

• Periodieke ongeconditioneerde gevoelloosheid en / of verlaging van de temperatuur van de voet;
• Verminderde gevoeligheid;
• Spierpijn en / of krampen;
• Spierstijfheid in de eerste uren na het ontwaken;
• Zwelling van verschillende weefsels, droge huid;
• Been kaalheid;
• Peeling, brandende huid van de voet;
• Vervorming van nagels van teennagels.

Verdere ontwikkeling van de ziekte leidt tot kreupelheid, veranderingen in het oppervlak van de huid, het optreden van zweren. In ernstigere gevallen treedt weefselvervorming op met de vorming van een diabetische voet, een pathologie waarbij de botstructuur van het been wordt verstoord en diepe etterende zweren worden gevormd.

Het begin van symptomen van diabetische angiopathie omvat het bezoeken van een arts voor raadpleging en het voorschrijven van de behandeling. Vroegtijdige behandeling leidt tot het behoud van de onderste ledematen.

diagnostiek

Een uitgebreid onderzoek naar de aanwezigheid van angiopathie omvat een beoordeling van de huid van de voeten, nagels, het controleren op de aanwezigheid van een puls in de bloedvaten, het meten van de druk van de slagaders in de benen en het vergelijken van de indicaties.

De specialist zal ook de gevoeligheid van de benen voor verschillende effecten controleren.

Toegekende tests helpen om afwijkingen in chemische termen te identificeren.

Onder de gebruikte onderzoeksmethoden:

• Angiografie - x-ray van schepen met de introductie van contrast;
• Doppler kleuren echografie;
• Geautomatiseerde capillaroscopie van de benen;
• Spiral CT;
• MR.

Uitgebreid onderzoek van angiopathie van de onderste ledematen wordt uitgevoerd bij onderzoek door verschillende specialisten:

• endocrinoloog;
• Een neuroloog;
• Een chirurg;
• Een cardioloog;
• Oogarts.

Behandelmethoden

De basis van therapie voor angiopathie is om het metabolisme van koolhydraten in het lichaam naar normaal te brengen. Therapie omvat therapietrouw, het gebruik van medicijnen die het suikergehalte verlagen.

Conservatieve behandeling

Het bestaat uit het gebruik van medicijnen die helpen de doorbloeding te verbeteren, het bloed te normaliseren.

Gebruikte medicijnen zijn ingesloten in groepen:

• Statines die cholesterol verlagen;
• Antioxidanten die bloedvaten verwijden;
• Medicijnen die de bloedstolling verminderen; worstelen met hypertensie; het teweegbrengen van weefselherstel;
• Ook gebruikte angioprotectors, metabolieten, biogene, vasoactieve en diuretische stoffen;

Bovendien kunnen neurotrope stoffen en vitaminen in verschillende situaties worden gebruikt.

Operatieve interventie

Operaties worden gebruikt om de initiële toestand van de bloedvaten te herstellen of om dood weefsel te verwijderen.

Drie soorten bloedstroomoperaties worden gebruikt voor de behandeling:

• De minimaal invasieve methode helpt om de bloedvaten schoon te maken;
• Endovasculair dient hetzelfde doel, maar wordt gesegmenteerd uitgevoerd;
• Rangeren wordt gebruikt in moeilijkere situaties om de bloedstroom langs verstopte bloedvaten te geleiden.

Er zijn verschillende andere interventies gebruikt voor angiopathie van de onderste ledematen. Lumbale sympathectomie - dient om de bloedstroom te herstellen. In ernstige klinische situaties wordt de chirurg gedwongen tot het amputeren van dood weefsel of volledig de ledemaat verwijderen met gangreen.

fysiotherapie

De impact van het proces wordt als hulp beschouwd en wordt niet vaak gebruikt. Bij angiopathie van de onderste ledematen kan de arts de volgende procedures aanbevelen:

1. Magnetische therapie;
2. Modderbadbehandelingen;
3. Massage.

Volksgeneeskunde

Geneesmiddelen voor angiopathie worden gebruikt voor opname of vermaling. Kruidentherapie, samen met fysiotherapie, dient als een aanvulling op medicijnen.

Bepaalde kruiden helpen de insulineproductie en verbeteren de stofwisseling:

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is van nature een complicatie van de ziekte, maar kan acuutere symptomen veroorzaken, waaronder gangreen, weefselnecrose en sepsis.

het voorkomen

Preventieve maatregelen kunnen levens redden, bloedtoevoer herstellen in niet-actieve gevallen. Behandeling van ernstige gevallen van diabetische angiopathie is niet altijd effectief en preventie kan complicaties helpen voorkomen.

aanbevolen:

• Voortdurend toezicht houden op suikerniveaus;
• Het overschot resetten of het ontbrekende gewicht verkrijgen;
• oefening;
• Volg de hygiëne van de onderste ledematen;
• Voor het uitvoeren van medische pedicure, speciale schoenen dragen;
• Geef slechte gewoonten op.

Handige video

Bekijk een nuttige video over hoe je je benen kunt beschermen tegen angiopathie van schepen van de onderste ledematen en andere ernstige complicaties:

Diabetische angiopathie van de voet is een gevaarlijke pathologie ingedeeld volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD code 10) als E10-E14 met een algemeen einde van.5, als diabetes mellitus met verminderde perifere bloedsomloop.

Het komt alleen voor bij diabetici, maar het dreigt met ernstige complicaties van het verloop van de ziekte. Tijdig gedetecteerd, kan worden gestopt en gedeeltelijk worden ingezet. Ongemerkt, leidt tot een lopende toestand.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, capillairen en bloedvaten ontleden, bloed stagnatie optreedt.

classificatie

Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

• Diabetische nefropathie (nierschade);
• Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
• Ischemische hartziekte;
• Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
• Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

Risicogroepen

Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1 en type 2 diabetes lijden anders. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (zweer, terugkerende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

Angiopathie bij diabetici komt 15 keer vaker voor dan bij patiënten zonder diabetes. Angiopathie zonder diabetes is uiterst zeldzaam tegen de achtergrond van atherosclerose.

* volgens AmericanDiabetes Associatie (American Diabetes Patients Association)

Vormen van de ziekte

Diabetische micro-angiopathie

Diabetische angiopathie is verdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

• Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in de bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
• Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

Hypertensieve angiopathie

Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

Deze vorm van angiopathie kan leiden tot blindheid.

Angiopathie van de onderste ledematen

ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen met diabetes. Het is verdeeld in macro- en microangiopathie.

Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

• In stadium 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, slagaderlijke hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren zijn, om zeker te stellen dat de ziekte voortschrijdt, een biopsie van de nieren nodig is;
• In fase 2 wordt de huid op de benen bleek van kleur, de benen zijn koud, er verschijnen pijnloze roodachtige zweren;
• Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
• Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huiduitslagen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
• Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
• Stadium 6: de ziekte beïnvloedt de gehele voet (voetnecrose).

Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

• Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
• Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Tenen en voeten atrofie, claudicatio intermittens verschijnt;
• Fase 3 manifesteert zich in de vorm van hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt in een horizontale positie is en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
• Symptomen stadium 4 gemanifesteerd in de vorm van enkele of meerdere ulcera met tekenen van necrose;
• Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

symptomen

Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

• Schietpijnen;
• Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
• Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen onvoldoende zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
• Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
• Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheurverschijning);
• Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
• Teennagels worden dikker, worden dicht, stijf, veranderen van kleur naar geel;
• Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
• Het uiterlijk van beenzweren (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kan voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedtoevoer, bloed is gebroken, zweren bloeden, niet genezen, infectie ontwikkelt zich).

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

• Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
• Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
• Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke afname van de beentemperatuur);
• Bleke voeten;
• paresthesie;
• Verlamming.

De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

• Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test voor het beoordelen van de systolische druk en de bloedstroom naar / van bloedvaten;
• Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in lichtreflecties van de huid - registreert verstoorde veneuze bloedstroom;
• Arteriografie van de onderste ledematen is vereist bij patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van beenulcera en ontbrekende voetimpulsen;
• X-ray (evenals contrast angiografie) om vasculaire status te beoordelen;
• Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, heeft een duidelijk voordeel vanwege het gebrek aan de noodzaak om contrast te gebruiken;
• Computer capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
• Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename in absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis in de vroege stadia te detecteren.

Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

• Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
• Urine analyse;
• Analyse van creatinine in de urine, in het bloed;
• Glomerulaire filtratiesnelheid;
• Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierbeschadiging);
• Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

behandeling

De behandeling moet de symptomen van de ziekte wegnemen en wordt teruggebracht tot het handhaven van een optimaal niveau van bloedglucose, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, het verlagen van het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

• Antibiotica (tegen geïnfecteerde zweren);
• Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
• Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
• Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
• Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
• Antioxidanten en vitamines van groep B.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

In dit artikel leer je:

Vanwege de wijdverspreide diabetes mellitus, de toename van invaliditeit als gevolg van diabetes-gerelateerde oorzaken, wordt meer en meer belang gehecht aan de preventie en behandeling van complicaties van deze ziekte. Een van de meest voorkomende en ernstige complicaties is diabetische angiopathie. Overweeg dit probleem naderbij.

Diabetische angiopathie is een vaatziekte die samenhangt met diabetes. In de regel ontwikkelt zich 10-15 jaar na het begin van de ziekte angiopathie, maar deze kan eerder optreden als de bloedsuikerspiegel langdurig is of vaak van hoge naar lage aantallen springt.

Wat is angiopathie?

Er zijn twee soorten angiopathieën, afhankelijk van welke schepen worden getroffen:

1. Microangiopathieën - kleine bloedvaten en haarvaten worden aangetast. Microangiopathieën zijn onderverdeeld in:
   • Retinopathie - schade aan de oogvaten.
   • Nefropathie - schade aan de bloedvaten van de nieren.
2. Macroangiopathieën - grote bloedvaten, slagaders en aders worden beïnvloed:
   • Ischemische hartziekte.
   • Cerebrovasculaire ziekte.
   • Perifere angiopathie.

microangiopathie

Bij diabetische retinopathie treden retinale bloedingen op, de bloedvaten verwijden zich, dikker, het netvlies stopt met het ontvangen van voldoende zuurstof. Nieuwe bloedvaten ontspruiten erin, resulterend in schade aan de oogzenuw en netvliesloslating. Indien niet behandeld, inclusief lasercoagulatie, is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk.

Bij diabetische nefropathie verdikken microcapillairen van de nierglomeruli. Dit leidt tot een verhoogde bloedstroom in de nieren en hun schade, de afgifte van eiwit in de urine. Na verloop van tijd worden de nieren slechter en ontwikkelt de nierfunctie zich. In ernstige gevallen heeft de patiënt hemodialyse nodig.

macroangiopathie

De belangrijkste oorzaak van macroangiopathie is vasculaire atherox.

Coronaire hartziekte is schade aan de hartspier als gevolg van atrosclerose van de hartvaten. In geval van ischemische hartziekte wordt een persoon gestoord door pijn achter het borstbeen tijdens lichamelijke inspanning, kortademigheid, gebrek aan lucht, onderbrekingen in het werk van het hart en oedeem. Een myocardiaal infarct en hartfalen kunnen zich ontwikkelen.

Cerebrovasculaire ziekte is een chronisch probleem van de bloedsomloop in de hersenen. Gemanifesteerd door duizeligheid, tinnitus, hoofdpijn, geheugenverlies. In de latere stadia van mogelijke slagen.

Perifere angiopathieën spelen een leidende rol bij de ontwikkeling van ernstige complicaties van diabetes. De vaten van de benen worden het vaakst aangetast, deze aandoening wordt diabetische angiopathie van de onderste ledematen genoemd. Laten we er verder op ingaan.

Waarom ontwikkelt zich een diabetische angiopathie in de benen?

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een laesie van de slagaders van de benen, die optreedt bij patiënten met diabetes mellitus van zowel 1 als 2 typen.

Bij diabetes mellitus worden middelgrote en kleine bloedvaten aangetast. Ze vormen atherosclerotische plaques.

Vanwege de toename van de bloedglucosespiegels worden resten van suikers aan de elementen van de vaatwand vastgemaakt. Dit leidt tot microdamage van de bloedvaten. "Slechte" lipiden, bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor bloedstolling) en andere elementen van het bloed sluiten zich aan bij de locaties van de schade. Een atherosclerotische plaque vormt.

Na verloop van tijd neemt atherosclerotische plaque toe in omvang, samengeperst en blokkeert het een deel van de bloedstroom. Het kan ook worden vernietigd, waardoor er bloedstolsels ontstaan.

De situatie wordt verergerd door de nederlaag van kleine schepen. Ze verdikken, verminderen de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels. Naast dit alles verdikt het bloed, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd.

Atherosclerose van de beenvaten wordt ook gevonden bij mensen die geen diabetes hebben. Dus wat zijn hun verschillen?

Hoe de symptomen van diabetische angiopathie herkennen

Symptomen van diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten zijn afhankelijk van het stadium.
Er zijn 4 fasen:

• Fase I is asymptomatisch. Het verslaan van de vaten is, maar het manifesteert zich niet. Het kan worden gedetecteerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden.
• Fase II - pijn tijdens inspanning. Claudicatio intermittens. Na het passeren van een bepaalde afstand, heeft de patiënt pijn in de kuitspieren, veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof. Na het stoppen van de bloedstroom wordt hersteld, en de pijn verstrijkt.

Lijd ook aan zwaarte in de benen, gevoelloosheid, paresthesieën (kippenvel), krampen.

• Fase III - pijn in rust. Pijn, krampen in de spieren verschijnen in een horizontale positie. De patiënt wordt gedwongen zijn voet van het bed te hangen, waardoor de pijn vermindert.
• Stadium IV - trofische stoornissen verschijnen - trofische ulcera, gangreen.

Opgemerkt moet worden dat bij diabetes mellitus, samen met de bloedvaten, ook de zenuwen worden aangetast, wat een afname van pijn en claudicatio intermittens veroorzaakt. Een persoon kan niet het uiterlijk van trofische zweren voelen, dus u moet de voeten regelmatig inspecteren op hun aanwezigheid.

Hoe zien benen eruit bij angiopathie met diabetische onderste extremiteiten?

De huid van de benen bij diabetische angiopathie is bleek, koud. De hoeveelheid haar op de benen wordt verminderd, of ze zijn volledig afwezig. Op de voeten verschijnen gebieden van verdichting, natoptysh, er kunnen trofische zweren zijn.

De ontwikkeling van diabetische angiopathie

Diagnose van diabetische angiopathie

Als u diabetes heeft en de symptomen van diabetische angiopathie in uw benen vindt, moet u contact opnemen met uw arts. Hij zal de volgende onderzoeken uitvoeren:

1. Inspectie van de voeten. Misschien heeft u, naast angopathie, diabetische neuropathie (zenuwbeschadiging) ontwikkeld.
2. Palpatie van de slagaders van de benen. De arts onderzoekt de hartslag op de bloedvaten, bepaalt waar deze aanwezig is, verzwakt en ontbreekt.
3. Echoscopisch onderzoek van vasculair doppler. Een eenvoudige en betaalbare onderzoeksmethode waarmee de staat van de bloedvatwand en de bloedstroom daarin kan worden bepaald.
4. Bij het identificeren van een ernstige pathologie, om duidelijk te maken welke methode beter is om de patiënt te behandelen, voer serieuzer onderzoek uit:
   • Arteriën angiografie - de studie van bloedvaten met X-stralen na de injectie van een contrastmiddel;
   • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De behandeling van diabetische angiopathie moet beginnen met de normalisatie van de bloedglucosespiegels. Zelfs de beste medicijnen en de meest hightech-operaties zullen de toestand van de bloedvaten niet veranderen als diabetes mellitus niet wordt gecompenseerd.

U moet zorgvuldig een dieet volgen, oefenen, regelmatig de bloedsuikerspiegel controleren, de voorgeschreven medicijnen nemen. Probeer de geglycosyleerde hemoglobine-index te handhaven op niet meer dan 7,5%.

Weiger niet om met insulinetherapie te beginnen, als uw arts zegt dat dit noodzakelijk is.

Een belangrijk punt is de controle van cholesterol in het bloed. Wanneer het afneemt, wordt atherosclerotische plaquevorming geremd, het bloed vloeibaar en neemt de kans op trombose af. Dit alles verbetert de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Rook in geen geval en rook - stop! Roken veroorzaakt de versnelling van de ontwikkeling van atherosclerose, vernauwt de bloedvaten en vermindert de al zwakke bloedstroom daarin.

Behandeling van vasculaire laesies zelf is conservatief en werkzaam.

De conservatieve behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de benoeming van geneesmiddelen. De belangrijkste zijn:

• Prostaglandine E-preparaten: ze kunnen de bloedvaten verwijden, hun muren beschermen tegen schade en de vorming van bloedstolsels verminderen.
• Anticoagulantia en desaggreganten verdunnen het bloed, verminderen het aantal bloedstolsels in de bloedvaten en dragen zo bij aan de toevoer van zuurstof naar de weefsels. Moet worden toegediend onder toezicht van een oogarts, omdat deze bloedingen kan veroorzaken in de fundus.
• Geneesmiddelen die cholesterol in het bloed verlagen (statines, fibraten) worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven aan alle patiënten die lijden aan diabetische angiopathie van de benen.

Er zijn andere groepen medicijnen die de bloedvaten beïnvloeden. Het is echter bewezen dat aktovegin, pentoxifylline, maar een shpa met diabetische angiopathie van de benen niet effectief en nutteloos is, evenals behandeling met traditionele medicijnen.

Vaatchirurgie is de meest moderne methode voor het behandelen van diabetische angiopathie van de benen. Het vermogen om ze uit te voeren is echter niet in elk geval, omdat diabetes mellitus grote delen van de bloedvaten beïnvloedt, hun collateralen en de bloedvaten zelf vrij klein zijn.

De volgende interventies worden uitgevoerd:

• Ballon-angioplastie. Een speciale katheter wordt ingebracht in de aangetaste slagader, die aan het eind een ballon heeft. De ballon blaast op in de slagader en vergroot het lumen. Gewoonlijk wordt deze methode gecombineerd met het volgende.
• Stenting van de aangetaste slagader. Een stent is geïnstalleerd in het laesiegebied - een speciale "veer" die het vatlumen vergroot.
• Schepen van schepen Tijdens de bewerking wordt een tijdelijke oplossing rond het getroffen gebied gemaakt, waardoor de bloedstroom eronder wordt hersteld.
• Endarterectomie. Als het vat groot genoeg is, kan de chirurg de atherosclerotische plaque samen met de binnenwand van de ader verwijderen.

Behandeling van de aangetaste weefsels wordt uitgevoerd in het kantoor van een diabetische voet, als er een trofische zweer of natograds is. In meer ernstige situaties, met de ontwikkeling van gangreen, wordt amputatie van het getroffen gebied uitgevoerd.

Houd er rekening mee dat u met een tijdige behandeling voor medische zorg, evenals het opvolgen van de aanbevelingen van uw arts, gezonde benen en een behoorlijke kwaliteit van leven kunt behouden!

Angiopathie van de onderste ledematen met diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een gevaarlijke ziekte, vaak gepaard gaande met bijkomende ziekten. Deze omvatten diabetische angiopathie. Ongeacht het type kan de patiënt ernstige complicaties ervaren. Daarom is het belangrijk om het probleem tijdig te identificeren en met de behandeling te beginnen. Maar hiervoor is het noodzakelijk om de vraag te beantwoorden - diabetische angiopathie: wat is het, hoe manifesteert het zich en hoe ermee om te gaan?

De essentie van de ziekte, de oorzaken van de ontwikkeling en risicofactoren

Glucosemetabolismeproducten worden geïmpregneerd in bloedeiwitten en lichaamsweefsels. Met een verhoogd niveau van glucose in het lichaam, kenmerkend voor personen die lijden aan diabetes, neemt het aantal van dergelijke stoffen toe. Als gevolg hiervan beginnen lichaamsweefsels hun normale structuur te verliezen. Het menselijke vasculaire systeem lijdt het meest van allemaal, omdat de wanden van de vaten erg gevoelig zijn voor hyperglycemie.

Bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen verandert de structuur van de vaten in de benen. De elasticiteit van hun muren neemt af, ze worden dikker. Als resultaat wordt het vasculaire lumen verminderd. In sommige gevallen vindt blokkering van slagaders plaats. Door al deze veranderingen verslechtert de bloedtoevoer naar de onderste ledematen. Deze situatie heeft vooral betrekking op de voeten, de meest afgelegen beensegmenten.

Stoornissen in de bloedcirculatie leiden tot zuurstofgebrek waardoor de onderste ledematen hun functies niet meer volledig kunnen vervullen.

Dit leidt tot trofische huidveranderingen, het verschijnen van necrose, gangreen. Vanwege onomkeerbare veranderingen is het vaak nodig om individuele tenen, de hele voet of in extreme gevallen de hele ledemaat te amputeren. Diabetische angiopathie wordt vermeld in de Internationale Classificatie van Ziekten, de code in IBC 10 is E10.5 en E11.5.

Afhankelijk van welke bloedvaten worden aangetast, zijn er twee vormen van de ziekte:

• microangiopathie - in deze vorm van de ziekte zijn kleine bloedvaten (dat wil zeggen haarvaten) beschadigd;
• macroagniopathie - is de vervorming van grote bloedvaten (we hebben het over aderen en slagaders).

De ontwikkeling van angiopathie treedt op bij langdurige diabetes. Meestal komen dergelijke complicaties voor bij mensen die aan deze ziekte lijden gedurende tien tot vijftien jaar. Hoewel in zeventig procent van de gevallen de poten zijn beschadigd, kunnen vaten in andere organen worden vervormd. Dit geldt voor de ogen, lever, hart en hoofdhersenen.

Angiopathie komt uitsluitend voor bij mensen met diabetes. En zijn type is in dit geval niet belangrijk. De belangrijkste en enige reden voor de ontwikkeling van de ziekte is een langdurig verhoogd glucosegehalte in het bloed. Het is duidelijk dat alle diabetici een verhoogd risico lopen. Maar er zijn enkele factoren die de kans op het ontwikkelen van angiopathie van de bloedvaten vergroten. Onder hen zijn:

• bloedsuikerspiegel. Hoe hoger het is, hoe sneller en harder de ziekte gaat;
• duur van diabetes. Aangezien de ontwikkeling van angiopathie direct gerelateerd is aan de mate waarin een verhoogd glucosegehalte in het bloed aanwezig is, hoe langer de persoon diabetes heeft, hoe groter de kans op het ontwikkelen van de ziekte;
• hypertensie. Het is een risicofactor vanwege het negatieve effect op de microcirculatie van bloed;
• obesitas. Overgewicht beïnvloedt de voortgang van transformaties in de bloedvaten en versnelt ze;
• gebruik van tabak. Vanwege roken in grote vaten worden atherosclerotische plaques afgezet, capillairen worden versmald;
• overmatige / onvoldoende belasting van de onderste ledematen. Gebrek aan fysieke activiteit, evenals te veel beweging, verergert het verloop van de ziekte;
• verhoogde bloedstolling. Het heeft een nadelig effect op de bloedvaten en versnelt de diabetische veranderingen die daarin optreden.

Symptomen van de ziekte

De symptomen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen hangen af ​​van welke bloedvaten worden aangetast en van de duur van de ziekte. De loop van micro- en macroagniopathie is meestal verdeeld in verschillende fasen. Elke fase wordt gekenmerkt door een bepaald niveau van transformatie in de vaten en de symptomen die zich manifesteren.

Er zijn zes graden microangiopathie:

1. nul graden. Het wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van symptomen. In dit opzicht is het moeilijk om de ziekte in dit stadium van ontwikkeling te identificeren, omdat patiënten zelden naar de dokter gaan. Maar tijdens de inspectie kan de specialist de veranderingen die zijn begonnen opmerken;
2. eerste graad. De eerste tekenen van de ziekte verschijnen in dit stadium. Ze bestaan ​​uit het veranderen van de huidtint van de benen (het wordt bleek), het verschijnen van kleine zweren (die niet gepaard gaan met ontsteking van de huid eromheen en geen hevige pijn veroorzaken);
3. tweede graad. Zweren gaan diep. Ze kunnen spieren en botten beïnvloeden. Manifeste pijn;
4. derde graad. Plaatsen van zweren beginnen af ​​te sterven (er treedt necrose op, die zich uitstrekt tot aan de bodem van de formatie en de rand ervan). De huid rond de zweer wordt rood en er verschijnt zwelling. In sommige gevallen ontwikkelen patiënten osteomyelitis (ontstoken botweefsel). Abcessen en phlegmon zijn ook mogelijk;
5. vierde graad. Gekenmerkt door de verspreiding van necrose buiten de zweer (op de tenen van de voet of het begin);
6. vijfde graad. Extreme vorm van necrose. Het verspreidt zich naar de hele voet. In dit geval is het onmogelijk om haar te redden. Een patiënt in dit stadium wordt onderworpen aan een amputatie van de ledemaat.

Er zijn vier stadia van macroangiopathie:

• eerste fase. In de eerste fase van macroangiopathie worden verdikking van de nagels en gevoelloosheid van de tenen waargenomen. Tijdens lichamelijke inspanning verschijnt snel een gevoel van vermoeidheid in de benen. De eerste bewegingen na de slaap zijn beperkt. Er verschijnt een "claudicatio intermittens" (elke vijfhonderd - duizend meter). Bovendien manifesteert de ziekte zich in toegenomen zweten van de ledematen. Benen bevriezen gemakkelijk;
• 2 een fase. Patiënten verdoven de voeten periodiek, het bevriezen van de benen wordt zelfs in het warme seizoen gevoeld. Er is blancheren van de huid op de ledematen, zweten neemt toe. "Claudicatio intermittens" manifesteert zich iedere tweehonderd tot vijfhonderd meter;
• 2b fase. Alle bovenstaande symptomen blijven bestaan, maar kreupelheid manifesteert zich op tweeënvijftighonderd meter;
• 3a fase. Al gemanifesteerde symptomen voegen pijn toe, die toeneemt met het begin van de nacht. Er zijn vaak krampen in de benen. Er is een brandend gevoel in de huid, dat droog en schilferig wordt. De benen krijgen een bleke tint wanneer de patiënt ligt. "Claudicatio intermittens" vindt elke vijftig meter plaats;
• 3b fase. Pijn wordt permanent. Waargenomen zwelling van de benen. Zweren manifesteren zich met necrose;
• vierde fase. Laatste fase van de ziekte. Necrose verspreidt zich naar de tenen, soms tot de gehele voet, waardoor de weefsels van de ledematen afsterven. Hierdoor kunnen infecties in het lichaam ontstaan, gepaard gaand met algemene zwakte en koorts van de patiënt.

Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden opgevolgd en er geen controle is over het verloop van de ziekte, vormt zich vuil op de zweren die zijn gevormd als gevolg van angiopathische ulcera, wat een infectueus proces is.

Als de infectie onlangs is opgetreden en nog geen tijd heeft gehad om zich te ontwikkelen, kunt u de situatie corrigeren met behulp van antiseptica. Bij massa-necrose van de voetweefsels moet de ledemaat worden geamputeerd.

Destructieve processen die plaatsvinden in de vaten van de ledematen kunnen niet worden teruggedraaid. Volledige genezing van de patiënt is ook onmogelijk. Het enige dat de moderne geneeskunde kan doen, is de ontwikkeling van angiopathie vertragen. Maar hiervoor moet de ziekte tijdig worden opgespoord, wat wordt gehinderd door de afwezigheid van duidelijk gedefinieerde symptomen in de beginfase van zijn ontwikkeling.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet de specialist een diagnose stellen. Hij zal luisteren naar de klachten van de patiënt en een onderzoek doen. Bovendien moet het glucosegehalte in het bloed en de urine worden bepaald. Voor deze speciale tests worden uitgevoerd. Je moet ook gespecialiseerd onderzoek doen:

• Doppler-echografie van de onderste ledematen, dwz echografie. Met deze methode kunt u de snelheid van de bloedstroom bepalen en de punten vinden waarop deze vertraagt. Met Doppler-echografie kunt u ook de staat van de aderen bepalen. Een dergelijk onderzoek wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd als gangreen, een trofische zweer wordt gevonden bij een patiënt;
• arteriografie van de onderste ledematen. De essentie van de methode bestaat uit het handhaven van een speciale substantie in de vaten, waarvan de doorgang door de vaten wordt gevolgd door röntgenstraling. Zo is het mogelijk om te achterhalen welke schepen zijn beschadigd;

Naast al het bovenstaande meet de specialist de pulsatie en druk op de vaten in de voet en op de slagaders onder de knie en op de dij.

Behandeling van de ziekte

De basis van de behandeling is om de bloedsuikerspiegel op een normaal niveau te houden.

Dit wordt bereikt door speciale medicijnen te nemen die de hoeveelheid glucose in het bloed verminderen en de afgifte van insuline stimuleren. Behandeling voor diabetes wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Daarnaast is het belangrijk om het glucosegehalte in de urine, bloed, voortdurend te controleren. Onder de geneesmiddelen die glucosewaarden verlagen, kunnen de volgende worden onderscheiden:

1. "Glibenclamide". Het heeft een gunstig effect op de afgifte van insuline. Op de eerste dag van het innemen van één pil van het medicijn. Verder neemt de dosis toe bij eerste tot twee en vervolgens bij drie tabletten. De dosis is afhankelijk van het suikergehalte;
2. "Diastabol". Stimuleert de afbraak van koolhydraten voordat glucose wordt gevormd, zodat de bloedsuikerspiegel wordt gehandhaafd. Het medicijn wordt drie keer per dag ingenomen, één tablet per keer (50 mg). Dosisaanpassing wordt uitgevoerd een maand na het begin van het gebruik van het geneesmiddel;
3. "Amaryl". Beïnvloedt de insulinesecretie. De dagelijkse inname is 1 tablet (één milligram). Om de twee weken wordt de dosis verhoogd (telkens met één milligram).

Als de patiënt diabetische macroangiopathie heeft, worden middelen die het cholesterolgehalte beïnvloeden voorgeschreven. Onder hen zijn:

1. "Torvakard". Naast het onderdrukken van cholesterolsynthese, verhoogt het de weerstand van vaatwanden. De aanvankelijke dagelijkse dosis van het medicijn is tien milligram. De gemiddelde dosis is twintig milligram. In sommige gevallen kan het worden verhoogd tot veertig milligram;
2. Zocor. Heeft invloed op cholesterol. Dosering is hetzelfde als in het vorige geval. Het medicijn wordt 's avonds ingenomen;
3. "Lovasterol". Het gebruik van fondsen leidt tot de onderdrukking van de vorming van cholesterol in de lever, waardoor het niveau in het bloed wordt verlaagd. De standaarddosis is twintig milligram. Indien nodig kan dit worden verhoogd tot veertig milligram. De tool wordt eenmaal per dag ingenomen.

Bovendien kan de patiënt geneesmiddelen worden voorgeschreven die het bloed verdunnen, de bloedcirculatie verbeteren, metabolische processen, pijnstillers, antibiotica tegen infecties stabiliseren. Het specifieke behandelingsregime hangt af van de toestand van de patiënt en het stadium van ontwikkeling van de ziekte.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Operaties worden uitgevoerd met:

1. de aanwezigheid van beperkte gebieden van vernauwing van de getroffen grote bloedvaten (rangeren, trombectomie, endovasculaire interventie);
2. uitgebreide schade aan de slagaders, hun vernauwing (in dit geval worden de zenuwknopen die verantwoordelijk zijn voor de spasmen verwijderd);
3. aanwezigheid van etterende wonden, phlegmon, necrose van de vingers. Het doel van chirurgische interventie is het verwijderen van dood weefsel, drainage van etterende holtes. In sommige gevallen wordt vingeramputatie uitgevoerd;
4. het detecteren van gangreen. In dit geval wordt amputatie uitgevoerd. Afhankelijk van het getroffen gebied, wordt de ledemaat verwijderd ter hoogte van de heup, het scheenbeen en de voorvoet.

Preventieve maatregelen

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen vaten leidt niet noodzakelijkerwijs tot de ontwikkeling van gangreen en verdere amputatie van de ledemaat. Afhankelijk van de aanbevelingen van de arts en tijdige preventie, kan gangreen niet verschijnen. Ondertussen ontwikkelde ongeveer negentig procent van de patiënten die zich niet tijdig bezighielden met de behandeling van de ziekte en hun leefstijl niet veranderden, 5 jaar na de ontwikkeling van de ziekte, necrose van de voet. In tien procent van de gevallen leidt het tot infectie van het bloed en de dood van de patiënt.

Preventie van diabetische angiopathie is om:

• het volgen van een speciaal dieet, bestaande uit het beperkte gebruik van zout, koolhydraten, lipiden;
• het opgeven van slechte gezondheidsgewoonten (zowel van tabaksgebruik als alcoholische dranken);
• Correct geselecteerde fysieke activiteiten (er wordt een reeks oefeningen ontwikkeld die tachycardie, angina en andere ziekten niet verergeren);
• dagelijkse wandelingen buiten. Bij voorkeur in gebieden met schone lucht. De duur van elke wandeling moet minstens 40 minuten zijn;
• gewichtscorrectie (voor obesitas);
• constante monitoring van cholesterol- en bloedsuikerspiegels, evenals controle van de bloeddruk;
• stressvermijding;
• het nemen van multivitamine preparaten die het lichaam versterken.

Zoals eerder vermeld, is het onmogelijk om de ziekte te genezen. Maar met behulp van preventieve maatregelen kan worden vermeden dat het verder gaat.

Aldus leidt diabetische angiopathie tot een afname van de elasticiteit van de vaatwanden en een afname van het arteriële lumen. Hierdoor wordt de normale bloedstroom verstoord, waardoor de functionaliteit van de aangedane ledematen afneemt. De ziekte is alleen vreemd aan patiënten met diabetes. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de beschadigde bloedvaten en de lengte van de ziekte.

Als u tekenen van ziekte vindt, moet u een arts raadplegen. Hij zal het optimale behandelingsregime diagnosticeren en selecteren. Als u niet met de therapie begint, kunnen complicaties optreden die tot amputatie of overlijden leiden.