Hoe is gemanifesteerde en behandelde trombose van de onderste ledematen

Trombose van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een laesie van de aderen, wanneer een bloedstolsel (trombus) in hun lumen wordt gevormd om een ​​aantal redenen. Pathologie kan zowel oppervlakkige als diepe bloedvaten aantasten.

In elk geval wordt deze ziekte altijd geassocieerd met de nederlaag van de aderen: eerst veranderen ze met spataderen, daarna ontwikkelt de ontwikkelde vorm zich in de vorm van tromboflebitis en vervolgens trombose.

Maar niet noodzakelijkerwijs treedt trombose op in de ontstoken aders, het kan in gezonde voorkomen. In 70% van de gevallen zijn de vaten van de benen, vooral de onderbenen, aangedaan. In de geneeskunde, sprekend van trombose, bedoelen ze de nederlaag van de diepe aderen (DVT), het is in hen dat bloedstolsels het vaakst worden gevormd. Ondanks de asymptomatische zijn de gevolgen van de ziekte ernstig. Elke vierde persoon heeft trombose en elke vijfde persoon heeft laesies in de benen. Vanwege fysiologie komt trombose 5-6 keer vaker voor bij vrouwen. Een bloedstolsel veroorzaakt bijna altijd een ontstekingsreactie op de plaats van zijn voorkomen. Dit leidt tot de vorming van nieuwe bloedstolsels.

Binnen drie jaar kunnen mensen die lijden aan trombose in 35-70% van de gevallen invalide worden of een complicatie krijgen in de vorm van longembolie (PE). In Rusland worden jaarlijks 240.000 mensen ziek met trombose en sterven jaarlijks 60.000 patiënten aan deze ziekte. Elke minuut wordt deze diagnose gesteld aan één persoon (volgens de WHO). Er moet aan worden herinnerd dat de vorming van een bloedstolsel een beschermende reactie van het lichaam op eventuele schade is, als dat niet het geval was - mensen zouden zelfs door micro-verwonding door een bloeding sterven. Bloedstolsels bestaan ​​uit bloedplaatjes en collageen en verstoppen het beschadigde bloedvat, waardoor ze geen bloeding kunnen ontwikkelen. Met gezonde vaten absorberen ze zichzelf na genezing van wonden. Maar wanneer er een onbalans is tussen de coagulatie- en anticoagulatiesystemen, doen zich problemen voor.

Oorzaken van pathologie

Oorzaken van trombose kunnen als volgt zijn:

1. De meest voorkomende oorzaak is erfelijkheid (zwakte van de veneuze wand, slechte klepprestaties, spataderen).
2. Tumorprocessen. Als het bloed stolt, wordt het dikker en neemt de bloedstolsels toe.
3. Hormonale verstoringen tijdens zwangerschap, diabetes, myxoedeem, vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron) dragen ook bij aan trombose.
4. Obesitas. Wanneer het metaboolsyndroom een ​​oestrogeen-leptine-analogon vormt, draagt ​​het bij aan het verschijnen van bloedstolsels.
5. Verschillende verwondingen, breuken en operaties met bloeding veroorzaken een verhoogd niveau van tromboplastine, het verdikt het bloed en versnelt de vorming van bloedstolsels.
6. Parese en verlamming van de benen. Spieratrofie vertraagt ​​de veneuze bloedstroom, bloedplaatjes kleven aan elkaar.
7. Septische aandoeningen: bloedinfecties, brandwonden, purulente processen, osteomyelitis, tuberculose - ze produceren toxines die bijdragen aan de vorming van trombotische massa's.

• roken;
• gebrek aan beweging;
• zwangerschap;
• gevorderde leeftijd;
• diabetes mellitus;
• extra zware lasten;
• lange luchtvluchten;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• lange revalidatieperiode met bedrust;
• bepaalde medicijnen nemen die de bloedstolling beïnvloeden;
• vaste soorten werk geassocieerd met het gebrek aan actieve beweging.

Ontwikkelingsmechanisme

De basisprincipes van bloedstolsels worden de triade van R. Virchow genoemd, naar de Duitse arts die ze formuleerde:

1. Ten eerste is de binnenwand van de ader beschadigd, of beter gezegd de endothelium-verandering.
2. Verhoogde bloedstolling. Er is een stof die de adhesie van bloedplaatjes tot een bloedstolsel versnelt.
3. Overtreding en vertragende bloedstroom bevordert trombose.

De belangrijkste oorzaak van trombose is verhoogde bloedstolling, als deze lang aanhoudt, neemt het risico op bloedstolsels vele malen toe.

Wat is inherent de trombose van de vaten van de onderste ledematen? Adertrombose is een ernstiger stadium waarbij spataderen zonder behandeling gaan. Als gevolg van de geleidelijke consolidatie van de vaten en de ontwikkeling van ontsteking daarin, treedt tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen op. De symptomen ervan verschillen aanvankelijk bijna niet van spataderen, de bloedvaten verkleinen, de bloedstroom vertraagt, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels, en als gevolg daarvan treedt trombose op. Dientengevolge kan de bloedstroom plaatselijk worden verstoord of het gehele systeem van bloedvaten beïnvloeden.

Trombose classificatie

Door plaque aan de wand te hechten, kan trombose zijn:

• pariëtale - een bloedstolsel is aan de muur bevestigd, interfereert niet met de bloedstroom, is minder gevaarlijk;
• occlusale - de ader is volledig geblokkeerd;
• gemengd - het bloedstolsel beweegt op en neer door de ader;
• Drijvend - een bloedstolsel dat langs de wand gaat, zijn punt zweeft in het lumen van de ader, het kan gemakkelijk loskomen en kleine bloedvaten binnendringen en blokkeren;
• multifocale trombose - bloedstolsels verschijnen op alle plaatsen.

Er zijn ook bepaalde vormen van trombose in de onderste ledematen zelf: de nederlaag van de oppervlakkige en diepe aderen, trombose van de slagaders van de benen, ileofemorale trombose van de benen.

Symptomatische manifestaties

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch, de diagnose wordt gedetecteerd in de late stadia van de aanwezigheid van complicaties. In de pathologie van de onderste extremiteiten worden tekenen van trombose bij de helft van de patiënten als klassiek gezien, dat wil zeggen dat ze plotseling verschijnen, maar vaak wazig zijn. In het begin kan het zwaar zijn in de benen, hyperemie, warmtegevoel, pijn langs de aangetaste ader, vooral tijdens lichamelijke inspanning, vaak met een barstend karakter. Temperatuur kan oplopen tot 39ºС, nachtelijke krampen.

Zere been is heet om aan te raken, pijnlijk bij palpatie, iets later begint het te zwellen, de huid onder de trombose wordt bleek, begint te schijnen, wordt blauw. Onder de huid worden aders vergroot in de vorm van een koord tevoorschijn gehaald: ze zijn geseald, blauw, omgeven door een blauw netwerk van kleine bloedvaten, ze doen pijn en elke verandering in het weer. 'S Ochtends en' s nachts opstaan ​​wordt pijnlijk moeilijk: het is onmogelijk om meteen op je benen te staan ​​vanwege de pijn. Het is nodig om op te warmen en te lopen om de bloedbaan te verspreiden. Tegen de avond neemt de zwaarte in de benen weer toe, zijn er buigende, dringende, pijnlijke en trillende pijnen.

Frequente paresthesieën van het onderbeen (gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel"). Vanwege de uitgesproken zwelling van de benen lijkt het volume te zijn vergroot, de gevoeligheid van het zieke been is verminderd. Aan de aangedane zijde wordt de huid dunner gemaakt. Bij het lopen op trappen en zelfs op een vlak oppervlak, wordt de pijn intenser.

Voor de diagnose van het uitvoeren van speciale functionele tests om DVT te bepalen:

• Homans-test - pijn ontstaat bij het buigen van de voet in de onderbenen;
• Lovenberg-test - toen een tonometer werd vastgezet met een manchet van een tonometer, was pijn in het aangedane been al merkbaar rond 80/100 mmHg, en in een gezond been was er geen pijn, zelfs niet bij 150 mmHg.

Als zich trombose in de dijbeenslagaders ontwikkelt, zijn de tekenen van de ziekte meer uitgesproken. Vaak wordt de gastrocnemiusspier van de onderste extremiteit aangetast, een plotselinge zwelling van de enkel en een schijnbare uitzetting van de beenspieren verschijnen. Het gebeurt vaak dat een gezond been pijn doet in plaats van een patiënt.

Trombose treft vaak het linkerbeen. In dit geval is er een gedeeltelijk herstel van de bloedstroom door collaterals, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Bij trombose van de dijbeenader zijn de symptomen hetzelfde, maar hun lokalisatie is hoger en ze zijn meer uitgesproken.

Hoge bloedstolsels zijn gevaarlijker in termen van embolie. Als de femorale en iliacale aders worden aangetast, ontstaat ileofemorale trombose. Hij belt vooral vaak TEL. Bij dit type ziekte verschijnen de eerste tekenen plotseling en abrupt: de inguinale plooi egaliseert, het onderbeenweefsel is gespannen, de huid is glanzend, het veneuze netwerk wordt versterkt door de ontwikkeling van collateralen, oedeem ontwikkelt zich in het been: van de voeten tot de lies.

De pijn die tegelijkertijd uit elkaar houdt, kan worden opgemerkt. Pathologie wordt gekenmerkt door verkleuring van de huid van de benen:

1. Het kan melkachtig wit worden, verschijnt bij kleine arteriole krampen. Het begin van het proces is plotselinge en gewelddadige, scherpe pijnen, scherpte, gevoelloosheid en kou van de benen, zwelling neemt toe, tenen verliezen hun gevoeligheid, pulsatie van de slagaders verdwijnt
2. De blauwachtige kleur wordt veroorzaakt door overlopende kleine haarvaatjes (de ziekte van Gregoire). Er is geen pulsatie van de slagaders aan de aangedane zijde, scherpe pijn in het been, scheuren, zeer sterk. Het hele been is opgezwollen, de huid is donkerblauw of zwart en er kunnen hemorragische blaren op verschijnen. Wanneer de ader volledig geblokkeerd is, ontwikkelt zich gangreen. Arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel uit een ader doordringt tijdens zijn migratie, met atherosclerose en letsel aan de slagaders. In zijn ontwikkeling doorlopen symptomen van trombose van de onderste ledematen met laesies van de slagaders verschillende stadia: van pijn, vermindering van gevoeligheid tot volledige immobilisatie.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van DVT te bevestigen, wordt uitgevoerd:

Dubbelzijdig scannen

1. Radiopake flebografie is de meest accurate manier om trombose te detecteren. Deze methode identificeert nauwkeurig alle problemen in de aanwezigheid van een zwevende trombus.
2. Radionuclidescanning is de introductie van een speciale radioactieve stof in de aderen van de voet, die zich ophoopt in bloedstolsels en deze zones lijken te ontbreken.
3. Impedantieplethysmografie wordt bepaald door de snelheid van de bloedtoevoer naar de aders van het been en de toename van hun volume door de verandering in de elektrische weerstand van de weefsels.
4. De gouden standaard voor diagnostiek is Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen. Dergelijke onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de lokalisatie en het type trombus, de mobiliteit en lengte ervan te bepalen, om de mate van vernauwing van de aderen, de aard van de stolselbevestiging aan de aderwand, te beoordelen.
5. Tijdens CT- en MRI-flebografie worden alle gebieden met bloedstolsels en verminderde adervulling gedetecteerd - er is geen signaal van.

Verschillende functionele tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen: een symptoom van Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, een marcheertest, etc. Als longembolie wordt vermoed, worden röntgenfoto's van de longen met een radioactieve marker uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Deze complicaties worden niet voor intimidatie gegeven, maar als een herinnering dat trombose noodzakelijkerwijs moet worden behandeld, bij voorkeur in de vroege stadia, en alleen onder toezicht van een arts. Gevaar creëert een drijvende trombus met de ontwikkeling van longembolie en fatale afloop. Als kleine takken van arteriae pulmonalis worden geblokkeerd, ontwikkelen zich DN en hemorragisch longinfarct. In andere gevallen treedt chronische veneuze insufficiëntie op. Af en toe kan occlusieve trombose, indien onbehandeld, gecompliceerd worden door gangreen van de benen, abces van de aders is mogelijk tijdens de purulente fusie van een bloedstolsel.

Noodzakelijke behandeling

Veel mensen geloven dat de behandeling van trombose van de onderste extremiteiten vergelijkbaar is met de behandeling van spataderen. Dit is bij de wortel fout: er is geen trombus in het geval van spataderen, en het is mogelijk om zalven, massages, kompressen, lotions te gebruiken, in de aanwezigheid van een bloedstolsel is het nutteloos.

Behandeling voor trombose is alleen complex:

• het gebruik van anticoagulantia en trombolytica kunnen rechtstreeks in de ader worden geïnjecteerd;
• het gebruik van radicale methoden - het verwijderen van bloedstolsels met behulp van chirurgische ingrepen - trombectomie of het opzetten van een cava-filter in een ader.

Kava-filter creëert een barrière voor het migreren van bloedstolsels en voorkomt dat ze verder kunnen, als een val. Hun vestiging is speciaal aangewezen voor degenen die geen anticoagulantia moeten nemen.

Chirurgische methoden worden gebruikt in de volgende gevallen:

• met de dreiging van longembolie;
• met oplopende tromboflebitis;
• wanneer een bloedstolsel wordt gesmolten door etterend exsudaat;
• in aanwezigheid van zwevende bloedstolsels, wanneer conservatieve behandeling niet effectief is;

Na de operatie moet u zo snel mogelijk gaan lopen om te voorkomen dat er opnieuw bloedstolsels ontstaan. De beslissing over de behandeling van trombose wordt in elk geval door de arts samen met de chirurgen bepaald.

Het belangrijkste doel van conservatieve behandeling is om latere trombose te voorkomen, ontstekingen te verminderen en de microcirculatie te verbeteren. Voor dit doel worden directe anticoagulantia voorgeschreven, vooral vaak is het heparine. Bovendien worden langdurige anticoagulantia gebruikt - Fraxiparin, Clexane. Wijs angioprotectors toe om de microcirculatie te verbeteren - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Als trombolytica geïnjecteerde enzymstoffen - Urokinase, Streptokinase.

Ter verbetering van de reologische eigenschappen van het gebruikte bloed Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Deze medicinale oplossingen verbeteren de microcirculatie van bloed, waardoor de viscositeit en het stollingsvermogen afnemen. Ontstekingsremmers (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) verminderen pijn, verdunnen het bloed, verlichten zwelling en ontstekingsprocessen. Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door elastisch verband.

Preventieve maatregelen

Voor preventieve doeleinden is het volgende noodzakelijk:

• stoppen met roken;
• controle van bloedsuiker en cholesterol;
• elastisch verband;
• uitsluiting van orale anticonceptiva;
• het dragen van comfortabele schoenen met een hakhoogte van niet meer dan 3-4 cm, dit kan ook een gematigde oefening omvatten;
• dagelijkse wandelingen van minstens 30 minuten per dag;
• het nemen van anticoagulantia;
• vasthouden aan de dag.

Alle acties moeten worden opgevolgd door de behandelende arts. Het is onmogelijk om de ziekte te starten - het heeft gevaarlijke gevolgen.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen. Klinische symptomen van diepe veneuze trombose zijn onder andere boogpijn, zwelling, cyanose van de huid, oppervlakkige hyperthermie, gevoeligheid voor palpatie van de aangetaste ader, zwelling van de oppervlakkige aderen. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de echografie van de aderen van de onderste ledematen en dubbelzijdig scannen; rheovasografie wordt uitgevoerd om de microcirculatie te evalueren. Behandeling van diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd met heparine onder de controle van een coagulogram; indien nodig, chirurgische verwijdering van de resulterende trombus.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen.

Bloedstolsels kunnen zich niet alleen in diepe, maar ook in oppervlakkige aderen vormen, maar trombose van oppervlakkige aderen (oppervlakkige tromboflebitis) wordt zelden een bron van ernstige problemen. In tegenstelling tot tromboflebitis, vereist diepe veneuze trombose medische noodhulp vanwege het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties voor de patiënt.

Oorzaken van diepe veneuze trombose

Voor de ontwikkeling van de ziekte is een combinatie van verschillende factoren vereist:

• schade aan de binnenbekleding van de veneuze wand als gevolg van blootstelling aan een mechanisch, chemisch, allergisch of infectieus agens;
• overtreding van het bloedstollingssysteem;
• het vertragen van de bloedstroom.

In sommige omstandigheden neemt de viscositeit van het bloed toe. Als de wanden van de ader worden belemmerd door een normale doorbloeding, neemt het risico op bloedstolsels toe. Een klein bloedstolsel dat zich vormt op de veneuze wand veroorzaakt ontsteking en verdere beschadiging van de aderwand, waardoor er andere bloedstolsels ontstaan.

Congestie in de aderen van de onderste ledematen draagt ​​bij aan de vorming van diepe veneuze trombose. De oorzaak van stagnatie wordt de immobiliteit of immobiliteit van een persoon voor een lange tijd.

Trigger factoren voor diepe veneuze trombose:

• verwonding, operatie, overmatige fysieke stress;
• infectieziekte;
• langdurige immobiliteit in omstandigheden na chirurgie, neurologische en therapeutische ziekten;
• postpartum periode;
• orale hormonale anticonceptiva nemen;
• kwaadaardige tumoren (met name kanker van de maag, longen en pancreas);
• DIC-syndroom.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met langdurige immobiliteit, met de benen naar beneden. In het Westen zijn er termen 'economy class syndrome' en 'television thrombophlebitis'. In het eerste geval hebben we het over mensen die diepe veneuze trombose ontwikkelden na een lange vlucht. In de tweede - over oudere patiënten bij wie de ziekte verscheen na lang zitten voor de tv. In beide gevallen was de startfactor een langdurig verblijf in een zittende positie met gebogen benen, die obstakels creëerden voor de normale veneuze uitstroom.

De terugkeer van bloed door de aderen wordt grotendeels veroorzaakt door spiercontractie. Na operaties en bij sommige chronische ziektes blijft de patiënt lange tijd vrijwel onbeweeglijk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich congestie in de onderste ledematen, wat leidt tot diepe veneuze trombose.

Wanneer orale anticonceptiva worden gebruikt, zijn bloedziekten, kwaadaardige tumoren en trombose grotendeels te wijten aan hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling). In sommige gevallen kan verminderde bloedstroom in de diepe aderen wijzen op de ziekte van Buerger (thromboangiitis obliterans van allergische oorsprong).

In de regel ontwikkelt zich diepe veneuze trombose in de onderste ledematen. Soms wordt echter diepe veneuze trombose in de handen waargenomen, wat zich voordoet bij blootstelling aan de volgende activeringsfactoren:

• katheterisatie van de aderen van de bovenste ledematen. Een katheter die lange tijd in een ader is geweest, veroorzaakt irritatie van de veneuze wand en leidt tot de vorming van een bloedstolsel;
• geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;
• maligne neoplasma in het gebied van de ader;
• overmatige belasting van de bovenste ledematen bij atleten (baseballspelers, zwemmers, gewichtheffers). De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van compressie van de diepe aderen van de bovenste ledematen door de getrainde spieren van de schoudergordel.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel. In ongeveer de helft van de gevallen stroomt het bloed door het systeem van aders in de onderhuidse aders, wordt de bloedstroom gedeeltelijk hersteld en is diepe veneuze trombose asymptomatisch. Bij de overige patiënten worden een of meer van de volgende symptomen waargenomen in verschillende combinaties:

• - gebogen pijn in de aangedane ledemaat;
• - pijn met palpatie, stijgend langs de ader, waarin zich een bloedstolsel heeft gevormd;
• - zwelling;
• - lokale hyperthermie;
• - blauwheid van de huid van de aangedane ledemaat;
• - gezwollen oppervlakkige aders.

Ontwikkelde veneuze collaterals in de onderbuik, in het gebied van de heupgewrichten, dijen en tibia kunnen wijzen op trombose.

Complicaties van diepe veneuze trombose

Het resultaat van diepe veneuze trombose kan chronische veneuze insufficiëntie zijn, waardoor oedeem van de onderste ledematen en trofische stoornissen (lipodermatosclerose, eczeem, trofische ulcera) ontstaan.

De gevaarlijkste complicatie van diepe veneuze trombose is longembolie. De losgemaakte stukjes bloedstolsels verplaatsen zich samen met de bloedstroom naar de longen, gaan de longslagader binnen en veroorzaken de embolie (occlusie). Verstoring van de bloedstroom in de longslagader leidt tot de ontwikkeling van acute ademhalings- en hartfalen en kan ervoor zorgen dat de patiënt sterft. In het geval dat een kleine tak van de longslagader wordt geblokkeerd met een stuk van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een longinfarct.

Diagnose van diepe veneuze trombose

De moderne flebologie heeft een goede technische basis voor het beoordelen van de veneuze bloedstroom en het diagnosticeren van diepe veneuze trombose. In de regel wordt de diagnose vastgesteld door een fleboloog. Hij voert een harnentest uit (elastisch verband van de benen door een speciale techniek), inclusief een marcheertest, waarbij een elastisch verband wordt aangebracht op de voet van de patiënt van vinger tot kruis. Daarna loopt de patiënt een tijdje. Barstende pijnen en vena saphena die na de test niet instortten, duiden op trombose.

Om de bloedstroom in de diepe aderen te beoordelen, worden flebografie, duplex-scanning en Doppler-echografie van de onderste ledematen en radionuclidescanning gebruikt. Beoordeling van de toestand van de microcirculatie wordt uitgevoerd volgens de reovasografie van de onderste ledematen.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Vanwege het risico gevaarlijke complicaties te ontwikkelen, moeten patiënten met diepe veneuze trombose in het ziekenhuis worden opgenomen. Benoemde strikte bedrust. De aangedane ledemaat krijgt een verheven positie. Om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen, wordt de patiënt heparine voorgeschreven (meestal binnen een week). Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de "zachte" anticoagulantia (warfarine). Het verloop van de behandeling met warfarine duurt 6 maanden. Om de toestand van het bloedstollingsysteem te controleren, wordt periodiek een coagulogram van de patiënt afgenomen.

Trombolytische geneesmiddelen werken alleen in de vroege stadia van trombusvorming. In de latere perioden is trombolytische therapie gevaarlijk vanwege de mogelijke fragmentatie van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie. Met uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop in de ledemaat is trombectomie aangewezen.

Preventie van diepe veneuze trombose

Maatregelen gericht op het voorkomen van diepe veneuze trombose bestaan ​​uit het elimineren van risicofactoren, het gebruik van elastische kousen en vroege fysieke activiteit van patiënten in de postoperatieve periode. In sommige gevallen, na de operatie, worden kleine doses acetylsalicylzuur en heparine voorgeschreven, die de bloedstolling verminderen.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen, behandeling, preventie

Interne adertrombose (DVT) is een levensbedreigende aandoening waarvoor dringende medische hulp vereist is. Het pathologische proces bestaat uit de vorming van stolsels van gecoaguleerd bloed in de aderen onder de spierlaag. Een trombus kan zich losmaken van de vaatwand, meebewegen met de bloedbaan, de longen bereiken en leiden tot de ontwikkeling van een dodelijke longembolie (PE).

Stolsels verschijnen in de oppervlakkige aderen, dan hebben we het over oppervlakkige tromboflebitis - ontsteking van de vaatwand (flebitis) met trombose. Het verslaan van de vena saphena is minder gevaarlijk en leidt zelden tot ernstige gevolgen.

Diepe veneuze trombose van de symptomen van de onderste ledematen, behandeling - belangrijke informatie voor elke persoon.

redenen

De oorzaken van veneuze trombose van de onderste ledematen zijn als volgt:

• genetische predispositie (congenitale zwakte van de vaatwand, klepinsufficiëntie);
• de staat van immobiliteit (verlamming, bedrust na een beroerte, hartziekte);
• gedwongen lang verblijf in een zittende positie (vliegvlucht, rijden in een auto);
• schade aan de aderen tijdens de operatie;
• beenverwondingen en fracturen met vasculaire schade;
• verhoogde bloedstolling, zijn snelle verdikking;
• infectieziekten;
• oncologische ziekten.

Diepe tromboflebitis komt op elke leeftijd voor, maar het risico op ontwikkeling is hoger bij personen ouder dan 40 jaar.

Andere risicofactoren voor trombose:

1. Behorend tot het vrouwtje. Dit wordt vergemakkelijkt door hormonale veranderingen tijdens zwangerschap en menopauze, hormonale anticonceptie, het dragen van schoenen met hoge hakken.
2. Beroepen geassocieerd met langdurig staan ​​op de benen of in een zittende positie.
3. alcoholmisbruik.
4. Roken. Nicotine vernauwt de bloedvaten, leidt tot atherosclerose en de vorming van stolsels.
5. Overgewicht. Het bloed heeft een verhoogd cholesterolgehalte, sclerotische plaques worden op de wanden van de bloedvaten afgezet, wat leidt tot het ontstaan ​​van bloedstolsels.
6. Hypodynamie leidt tot stagnatie van het bloed in de onderste ledematen.
7. Zwaar fysiek werk, sportbelastingen.

Symptomen en symptomen

Diepe veneuze trombose symptomen zijn afhankelijk van de locatie van ontsteking. Hoe hoger de site en hoe uitgebreider deze is, des te meer manifestaties en deze zijn meer uitgesproken.

Tekenen van diepe veneuze trombose kunnen afwezig zijn of gedurende 2 dagen worden gewist. De toestand van de patiënt is bevredigend, hij klaagt over lichte pijn in de gastrocnemius tijdens palpatie en tijdens beweging, een kleine zwelling van het been.

Symptomen van diepe veneuze tromboflebitis worden uitgesproken als alle drie de diepe aderen van het been worden aangetast. Er is pijn in het been, dat gepaard gaat met zwelling, een gevoel van volheid, verhoogde lichaamstemperatuur, soms blauwachtige verkleuring van de huid.

Het eerste voorkomen van de ziekte kan een longembolie zijn.

Meestal begint de ziekte acuut, het klinische beeld ontvouwt zich binnen enkele uren.

De volgende klachten worden ontvangen van de patiënt:

• gebogen kalfspijn, zwaarte, gevoel van volheid van de benen, bij het bewegen in de enkel neemt de pijn toe;
• gevoelloosheid, kruipende kippenvel;
• pijn stijgt van de binnenkant van de voet naar het onderbeen en de heup.
• rillingen.

Bij het onderzoeken van een patiënt vindt de arts de volgende symptomen:

1. Vanwege de schending van de uitstroom van bloed, ontwikkelde zich oedeem. Het strekt zich uit naar de achterkant van de voet en de voet, het been neemt toe in volume en drukt een tijdje op de deuk.
2. Pijn bij palpatie van het getroffen gebied langs de verstopte verstopte ader. Als je erop drukt, wordt de pijn sterker. Vanwege de diepe locatie van het vaartuig, manifesteert deze functie zich niet in alle.
3. De huid op het pijnlijke been heeft een blauwachtige kleur, niet alleen langs het aangetaste vat, maar op een uitgebreider gebied.
4. Hypodermische aderen zwol op en werden duidelijk zichtbaar.
5. Het gebied van de huid in het gebied van het getroffen vaartuig voelt warm aan, op andere plaatsen is de huid bleek en koud.
6. Met de ontwikkeling van ontstekingen in de veneuze wand stijgt de lichaamstemperatuur tot 39 ° C.

diagnostiek

Een ervaren fleboloog kan tromboflebitis van de inwendige aderen detecteren door oedeem van het been en de voet te detecteren, convexe oppervlakkige aderen, verhoogde huidtemperatuur, blauwachtige gebieden en pijn langs de ader.

Er zijn monsters ontwikkeld voor de diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen. Ze worden gebruikt in het geval van een latent verloop van de ziekte.

1. Sample Moses. Knijpen de scheen in de voorkant en achter, dan van de zijkanten. Wanneer trombose alleen in het eerste geval pijn doet.
2. Homans-symptoom. De patiënt ligt op zijn rug met zijn benen gebogen op de knieën. Pijn en ongemak tijdens rotatie van de voet - een teken van DVT.
3. Test Lovenberg. De manchet van het apparaat voor het meten van de druk legt op het onderbeen en blaast op tot 150 mm Hg. Art. Pijnsensaties onder de manchet duiden op tromboflebitis.
4. Opitz-Ramines-test. Tonometer-manchet wordt boven de knie opgelegd. Bij trombose treedt pijn bij het oppompen van de manchet op onder de knie en in het onderbeen.
5. Marching-test. De patiënt legt een elastisch verband op het been van de tenen naar de lies, hij loopt een aantal minuten. Bij trombose na het verwijderen van het verband, ervaart de patiënt pijn in de kuiten, waardoor de aderen niet verwijdeerd worden.

Voor de diagnose van beentrombose worden een ultrasone methode (echografie) en angiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat gebruikt.

behandeling

Een persoon met tekenen van trombose heeft eerste hulp nodig. Je moet hem naar bed brengen en een dokter bellen. Het is belangrijk om te onthouden dat met longembolie de onomkeerbare effecten na 6 uur optreden.

Vanwege het risico op een bloedstolsel, wordt de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen uitgevoerd in de ziekenhuisafdeling en begint onmiddellijk om te voorkomen dat het bloedstolsel groeit.

geneesmiddel

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen omvat het gebruik van geneesmiddelen voor orale toediening, in de vorm van injecties en externe middelen. Bij DVT worden bloedverdunners voorgeschreven. Deze omvatten heparine voor intraveneuze toediening en warfarinetabletten.

Angioprotectors, zoals Troxerutin in capsules, worden gebruikt om de vaatwand te versterken en de permeabiliteit te verminderen.

Gebruik niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen om pijn en ontsteking te helpen verlichten.

Van externe remedies wordt een heparine-zalf gebruikt, die voorkomt dat het bloed stolt en bloedstolsels in het bloedvat vormt, die een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben.

Medicamenteuze behandeling bevordert de resorptie van bloedstolsels en voorkomt de vorming van nieuwe bloedstolsels.

chirurgie

De operatie om bloedstolsels te verwijderen, wordt weergegeven in de volgende gevallen:

• oplopende trombose - ontsteking verspreidt de onderste extremiteit;
• trombusscheiding - dringende interventie is vereist;
• een drijvend beenaderstolsel (niet bevestigd aan de vaatwand);
• de dreiging van scheiding van een bloedstolsel;
• risico van longembolie.

De operatie is minder traumatisch, het wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie door een kleine incisie van minder dan 1 cm lang.Tijdens de operatie ziet de arts wat er gebeurt door het gebruik van röntgentelevisie.

Na de operatie bevindt de patiënt zich maximaal 5 dagen in het ziekenhuis.

mensen

Traditionele geneeskunde biedt vele recepten, maar het is onmogelijk om een ​​thrombose met huismiddeltjes te genezen. Gezien de ernst van de aandoening en het risico op gevaarlijke complicaties, is het het beste om uw leven toe te vertrouwen aan artsen en op traditionele wijze te behandelen.

prognoses

Trombose heeft het risico van overlijden. Als een bloedstolsel is afgebroken, is reanimatie vereist, wat tijdig moet worden uitgevoerd.

Na de behandeling moet u door een arts worden geobserveerd. Hoge kans op re-trombose.

dieet

Er is geen speciaal dieet voor trombose. Het wordt aanbevolen om in het menu producten op te nemen die de wanden van bloedvaten verstevigen. Deze omvatten zeevruchten, vis, zuivelproducten, groenten, fruit, bessen, granen, specerijen, noten, plantaardige olie.

Het zou de consumptie van vlees, peulvruchten, gepekeld en gefrituurd voedsel, sterke koffie en thee, alcoholische dranken, dierlijke vetten, zoetwaren, gebaksbakjes moeten beperken.

Het is noodzakelijk om voedsel te weigeren dat de bloedstolling bevordert: lever, waterkers, spinazie, boerenkool, broccoli.

De drinkmodus is belangrijk: u moet minstens 2,5 liter water per dag drinken.

het voorkomen

Ter voorkoming van trombose adviseren alle at-risk artsen compressiekousen of panty's te dragen als u lange tijd moet blijven zitten. Tijdens lange vluchten, wordt het aangeraden om de benen te bewegen, de voet te draaien, ze te buigen, op te staan ​​en door de cabine te lopen.

Het is noodzakelijk om af te vallen en slechte gewoonten kwijt te raken - roken en alcoholmisbruik. Artsen adviseren om een ​​contrastdouche te gebruiken, wrijven met koud water, zwemmen in het zwembad, sporten.

Wat is het gevaar van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen?

Overtreding van de uitstroom van bloed uit de bloedvaten van de benen tegen de achtergrond van verstopping leidt tot gevaarlijke omstandigheden die een spoedoperatie vereisen. Acute trombose van diepe aderen van de onderste extremiteiten bij afwezigheid van tijdige behandeling is de oorzaak van invaliditeit en overlijden, daarom is het noodzakelijk om de therapeutische en profylactische aanbevelingen van de vaatchirurg te volgen. Met minimale tekenen van verslechtering van de bloedstroom in de benen, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen voor medische hulp.

Afsluiting van de aderen

Diepe trombose treft meestal de beenaders, wat samenhangt met de rechtopstaande positie van een persoon en de werking van de zwaartekracht van de aarde. Het hoge risico op bloedstolsels is te wijten aan de volgende anatomische kenmerken:

• langzame beweging van de bloedstroom in het veneuze systeem;
• zwakte van de vaatwand, verstoken van spiervezels;
• de aanwezigheid van veneuze kleppen die een belemmering vormen voor de bloedcirculatie;
• een groot aantal aderen, geweven in een uitgebreid netwerk en een lange tijd toestaan ​​om de neiging tot troboobrazovaniyu te compenseren.

Trombose van de onderste ledematen met typische symptomen treedt op tegen de achtergrond van de volgende pathologische veranderingen:

• congestie als gevolg van problemen met veneuze bloedafvloeiing;
• veneuze hypertensie;
• vaatinsufficiëntie;
• lymfostase en veranderingen in capillaire circulatie;
• trofische stoornissen;
• ernstige algemene of lokale infectie.

Gezonde vaten en de normale toestand van het stollingssysteem zijn zelden de basis voor acute veneuze pathologie van de ledematen, waarvan de behandeling chirurgisch ingrijpen vereist: de blokkering van de vaten van de benen treedt op wanneer er goede redenen en onder de invloed zijn van provocerende factoren.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Oorzaken en risicofactoren

Occlusieve ziekte van de aderen is een acute aandoening die optreedt met een ongunstige combinatie van verschillende factoren. De belangrijkste oorzaken van trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen:

• gecompliceerde spataderziekte;
• vasculaire ontsteking (tromboflebitis);
• traumatische letsels die de integriteit van de vaatwand schaden;
• chirurgische ingrepen en manipulaties;
• aangeboren neiging tot trombofilie.

Het is noodzakelijk dat elke persoon, in het bijzonder tegen de achtergrond van chronische veneuze pathologie, risicofactoren uitlokt:

• lang werken aan de benen;
• lang geforceerde houding, ongeacht de positie van het lichaam;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• roken, misbruik van sterke drank;
• grote lichaamsmassa;
• atherosclerose;
• diabetes mellitus;
• arteriële hypertensie;
• zwangerschap en operatieve arbeid;
• complexe beenverwondingen met botbreuken;
• de postoperatieve periode met een lange vaste positie;
• het nemen van medicijnen die de bloedstolling verhogen;
• lange vlucht;
• uitdroging;
• gevorderde leeftijd;
• de aanwezigheid van chronische ziekten van het hart en de bloedvaten;
• kwaadaardige tumoren.

Subacute diep-veneuze trombose van de onderste ledematen kan bij een rokende persoon optreden na vele uren vliegverkeer, zelfs bij afwezigheid van spataderen en een neiging tot trombofilie. Voor vrouwen is de factor zwangerschap of het langdurig gebruik van orale anticonceptiva tijdens het roken relevanter.

Om een ​​hoog risico op occlusie van de aderen van de onderste ledematen te identificeren, wordt een speciale tabel gebruikt om de arts te helpen de prognose volledig te evalueren en advies te geven over hoe de ziekte kan worden voorkomen.

Een belangrijke prognostische factor is de variant van de laesie en de locatie van de trombus in de veneuze sinussen van de benen.

Soorten pathologische veneuze occlusie

Trombose van de onderste ledematen op de plaats van blokkering is verdeeld in de volgende types:

1. Proximaal (in de knieholte, langs de diepe ader van de dij);
2. Distaal (met de nederlaag van de sural aderen in de kuitspieren).

De slechtste prognostische variant is proximale acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, waarbij de fatale occlusie van een grote arteriële romp veel vaker voorkomt.

Afhankelijk van de manifestaties van de ziekte, worden de volgende varianten onderscheiden:

1. Acute occlusie van het veneuze systeem;
2. Subacute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen;
3. Post-trombotisch syndroom (chronische variant van de ziekte, in 50% van de gevallen als gevolg van een acute aandoening).

De effectiviteit van therapeutische acties in welke vorm van de ziekte dan ook, hangt af van de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp. Het is categorisch onaanvaardbaar om traditionele geneeskunde en massage te gebruiken voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: externe druk kan een verplaatsing van de trombus veroorzaken, die zich naar de coronaire vaten verplaatst, waardoor een reëel risico ontstaat op trombose van grote slagaders.

Symptomen van veneuze pathologie

Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten, waarvan de symptomen wijzen op een pathologische verandering in de bloedstroom in de benen, kan leiden tot invaliderende complicaties, daarom is het noodzakelijk om de manifestaties zo snel mogelijk op te merken en een arts te raadplegen. Symptomatologie wordt grotendeels bepaald door de mate van occlusie en de ernst van veneuze aandoeningen.

Acute veneuze occlusie

Tekenen van acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen zijn niet specifiek, vooral in de initiële aanwezigheid van spataderen. De proximale lokalisatie van occlusie manifesteert zich door de volgende kenmerken:

• pijnsensaties van verschillende ernst;
• zwelling van weefsels;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• pijn bij het aanraken van de achterkant van de kuitspieren;
• zwakte.

Proximale trombose van de onderste ledematen is het echte gevaar van een bloedstolsel dat loskomt van de occlusie van de grote bloedvaten.

In het geval van tekenen van occlusie is het uiterst belangrijk om diepe adertrombose zo snel mogelijk te behandelen.

Distale laesie is minder gevaarlijk. Trombose van de suraladers van de onderste ledematen komt tot uiting:

• pijn in de kuitspieren;
• frequente convulsies, vooral 's nachts;
• avondgewicht in voeten en benen;
• toenemende pijn tijdens het lopen;
• zwelling van de voet.

Acute trombose van de diepe aderen van het been, waarvan de symptomen plotseling optreden, is de oorzaak van gestoorde bewegingen: na een korte tijd na het begin van pijn kan een persoon niet lopen en op een zere been staan.

Subacute vorm

Matige tekenen en een laag risico op complicaties duiden op een gunstigere vorm van de ziekte. Subacute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen zijn meestal de volgende symptomen:

• intermitterende perspijn;
• constante zwaarte in de benen;
• veranderingen in gevoeligheid van de huid met typische paresthesieën;
• zwelling van de voeten en enkels;
• marmeren bleke huid van de ledematen;
• gezwollen vena saphena;
• subfebrile lichaamstemperatuur schommelingen.

De klinisch onopvallende trombose van de suraladers van de onderste ledematen is vergelijkbaar bij de symptomen van de typisch gemanifesteerde spataderen, wanneer het vermoeidheidssyndroom en nachtelijke krampen naar voren komen.

In elke situatie is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek uit te voeren om de ontwikkeling van ernstige pathologie te voorkomen.

Chronische optie

Posttrombotisch syndroom verwijst naar een langzaam progressieve vorm van veneuze ziekte. Meestal is dit het gevolg van omkeerbare vasculaire occlusie: acute of subacute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen na een kuur van therapie en herstel van de bloedstroom wordt de basis voor chronisch proces. De belangrijkste symptomen van het syndroom zijn:

• zeurende pijn in de benen;
• zwelling van weefsels;
• het verschijnen van veneuze "sterren" op de huid;
• induratieve huidveranderingen (verdikking en verdichting).

Ongeacht de vorm van de pathologie en de ernst van de symptomen, is het noodzakelijk om de conditie van de benen te controleren, de mogelijkheden van hardwarecontrole op tijd te gebruiken en een volledige behandeling van diepe adertrombose van de onderste ledematen uit te voeren.

Principes van een uitgebreide enquête

Bij de eerste behandeling evalueert de fleboloog klachten en verricht hij algemeen onderzoek. Belangrijke diagnostische factoren zijn:

• de aanwezigheid van episodes van trombo-embolie van elke lokalisatie in het verleden;
• invasieve ingrepen en verwondingen die optraden in de volgende maand vóór het begin van voetpathologie;
• de aanwezigheid van atherosclerotische ziekte;
• plotselinge ontwikkeling van de ziekte;
• de ernst van de symptomen bij het standaard onderzoek en speciale tests.

Een vermoedelijke diagnose moet worden bevestigd aan de hand van de volgende onderzoeksmethoden:

• gedetailleerde bloedtest met de beoordeling van het aantal witte bloedcellen en de bezinkingssnelheid van erytrocyten;
• bepaling van het bloedcoagulatiesysteem volgens coagulogram-indicatoren;
• beoordeling van het niveau van D-dimeer (optimale marker voor het detecteren van de neiging tot trombose en vroege diagnose van trombose);
• triplex echoscopie;
• flebografie met behulp van contrast;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Triplex echografie

Echografie van het veneuze systeem van de benen is een veilige, effectieve en snelle methode voor het detecteren van pathologie wanneer de arts acute of subacute diepe adertrombose van de onderste ledematen vermoedt.

Er zijn 3 opties voor het onderzoek:

1. Compression Ultrasound-methode;
2. Duplex onderzoek (een combinatie van de gebruikelijke methoden met Doppler);
3. Triplex scannen (gebruik de Doppler-techniek in aanvulling op de duplexspecialist).

De belangrijkste echografische criteria voor diepe veneuze trombus omvatten:

• het onvermogen om het lumen van een ader te persen tijdens compressie met een ultrasone sonde;
• bepaling van continue bloedstroom met verlies van fasestructuur;
• positieve reactie bij het uitvoeren van speciale diagnostische tests;
• gebrek aan kleursignalen bij het in kaart brengen van kleuren.

Met behulp van flebografie en MRI-onderzoeken wordt de diagnose bevestigd, wordt de locatie van een bloedstolsel met de grootst mogelijke nauwkeurigheid gedetecteerd en wordt het risico op dodelijke complicaties geassocieerd met blokkering van de grote bloedvaten bepaald. Op basis van de resultaten van een uitgebreide diagnose, wordt een beslissing genomen over de keuze van de behandelmethode.

Medische tactiek

Een vaatchirurg of fleboloog weet hoe hij acute veneuze pathologie moet behandelen. De belangrijkste doelen en doelstellingen van therapie zijn:

• preventie van afscheiding en stolsel in de bloedbaan;
• preventie van toename in de grootte van het stolsel dat de afsluiting van een ader veroorzaakte;
• voorwaarden scheppen om herhaling van de ziekte te voorkomen;
• preventie van posttrombotisch syndroom.

Optimaal om een ​​complexe therapie te selecteren met het gebruik van medicamenteuze en endovasculaire therapie. Elke behandelingstactiek impliceert langdurig gebruik van pillen en constant medisch toezicht.

Medicamenteuze therapie

De basis van medicamenteuze behandeling zijn medicijnen met een anticoagulerend effect. Geneesmiddelen moeten gedurende lange tijd worden ingenomen en met het verplichte verslag van de dosis die door de fleboloog is voorgeschreven. Conservatieve methoden helpen goed wanneer diepe veneuze trombose van het onderbeen wordt gedetecteerd, waarvan de symptomen matig tot ernstig oedeem en pijn manifesteren. Met de occlusie van het dijbeenvat is het risico op onaangename en gevaarlijke complicaties groter, daarom, wanneer proximale obstructie optreedt, worden meestal trombolytische methoden gebruikt (medicatie en endochirurgie).

Endovasculaire chirurgie

De volgende varianten van endovasculaire chirurgie zijn optimale en effectieve methoden voor chirurgische behandeling voor occlusie van aderen:

In het eerste geval wordt een trombusresorptiemethode gebruikt met directe aflevering van het medicijn langs de katheter ingebracht in het vat. In de tweede is een speciaal filter in de ader geïnstalleerd, dat fungeert als een val voor een ontkoppelde trombus. Voor elke techniek zijn er indicaties en contra-indicaties, dus de arts zal individueel de keuze van de behandelingstactieken benaderen.

Als het onmogelijk is om medicinale of minimaal invasieve therapieën te gebruiken, moet standaardtrombectomiechirurgie (verwijdering van een stolsel uit een ader) worden gebruikt.

Mogelijke complicaties

Acute of subacute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan leiden tot de volgende gevaarlijke omstandigheden:

• verstopping van de belangrijkste longslagader met plotselinge hartstilstand;
• stolselafsluiting van de hoofdslagaders met de vorming van progressieve cardiopulmonaire insufficiëntie;
• chronische veneuze bloedstromingsstoornissen met trofische beenaandoeningen;
• voet gangreen met de behoefte aan amputatie.

Zelfmedicatie en massage voor trombose van diepe aderen van de onderste ledematen zijn vooral gevaarlijk wanneer een extern mechanisch effect de scheiding van een bloedstolsel veroorzaakt met een grote kans op occlusie van een grote arteriële stam.

Preventieve maatregelen

Het is optimaal om occlusieve veneuze ziekte te voorkomen met behulp van medisch advies en aanbevelingen voor de preventie van veneuze blokkades. Effectieve maatregelen om pathologie te voorkomen zijn:

• het gebruik van compressiekousen (sokken, kousen) met een lang verblijf op zijn voeten, vóór eventuele chirurgische ingrepen, met vliegreizen en tegen de achtergrond van spataderziekte van de benen;
• gewichtsverlies en vermijding van slechte gewoonten;
• mobiele levensstijl met het verplichte gebruik van matige lichaamsbeweging en lopen;
• tijdige correctie van ziekten van inwendige organen en cardiovasculaire pathologie;
• langdurig gebruik van anticoagulantia in profylactische doses volgens indicaties en voorgeschreven door een arts;
• het gebruik van aspirine in kleine doses om de neiging tot trombose te verminderen.

Tromboseprofylaxe is een set van maatregelen aanbevolen door een fleboloog en gebruikt in verschillende situaties en wanneer aangegeven. Het is noodzakelijk om het advies van een specialist strikt te volgen om het risico op gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Nuttige tips voor het voorkomen van trombose

Prognose voor de gezondheid

Elke vorm van occlusieve laesie van de aderen van de onderste ledematen, die in een ziekenhuis wordt behandeld, duidt op een hoge waarschijnlijkheid van herhaalde episodes van trombusvorming: het is absoluut onacceptabel om continue medische monitoring te weigeren na een enkele occlusie-episode.

Langdurige follow-up, strikte naleving van preventieve maatregelen en een behandeling met geneesmiddelen zijn de belangrijkste factoren om vroege en late complicaties van veneuze trombose te voorkomen.

De prognose is ongunstig voor late detectie van pathologie en acute occlusie van elk deel van de dijbeenader: het risico op invaliditeit of overlijden door een bloedstolsel in grote slagaders is extreem hoog.

Occlusieve stoornissen in de aderen zijn altijd gevaarlijk voor de gezondheid en de levensomstandigheden, en vereisen dringende medische en diagnostische maatregelen. Tijdige toegang tot een specialist bij de eerste symptomen en naleving van de aanbevelingen van de arts zal het risico op complicaties helpen verminderen.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen, behandeling, preventie

Adertrombose wordt gekenmerkt door het verschijnen van een bloedstolsel (trombus) in het veneuze lumen. Een bloedstolsel veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie, verandert de structuur en de grootte van aders. Trombose kan zonder klachten optreden, in 20% van de gevallen verschijnen pijn en bewegingsbeperking in de zieke ledemaat.

Gevaar voor trombose

Let op: complicaties van trombose kunnen levensbedreigend zijn.

Ongeveer 25% van de bevolking lijdt aan een verscheidenheid aan trombose. Meer pathologie van de aderen is gebruikelijk bij vrouwen (5-6 keer vaker dan bij mannen). Ongecontroleerde inname van medicijnen, overgewicht, omgevingsfactoren dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Meestal treft trombose de beenaders. Het veneuze netwerk van de onderste ledematen bestaat uit twee delen - oppervlakkig en diep. De processen die plaatsvinden met de oppervlakkige aderen, kunnen we visueel zien. Maar de pathologie van de aderen van de onderste ledematen blijft vaak niet herkend, vanwege de externe ontoegankelijkheid.

De meeste veneuze trombose van de onderste ledematen vindt precies in het diepe gedeelte plaats. Een bloedstolsel vormt zich in een paar dagen en is losjes gehecht aan de wand van de ader. Het is op dit moment dat hij zich kan afscheuren en langs het vaatbed van het lichaam kan bewegen, wat blokkering kan veroorzaken in vrijwel elk deel van de bloedsomloop.

Oorzaken van veneuze trombose van de onderste ledematen

De meest voorkomende oorzaken van trombose zijn:

• erfelijke en aangeboren vaatziekten - zwakte van de aderwand, onvoldoende functionaliteit van de veneuze kleppen, spataderen (spataderen), fistels (shunts tussen de bloedvaten en aderen, leidend tot de injectie van arterieel bloed in de aderen);
• tumorprocessen - Veroorzaakt een toename van de bloedstolling, verdikking en trombusvorming;
• hormonale factor - disfunctie van exogene en endogene klieren, hormonaal falen tijdens de zwangerschap, hormoontherapie. Vrouwelijke geslachtshormonen (progesteron en oestrogeen) dragen bij aan de vorming van bloedstolsels;
• body overgewicht - met zwaarlijvigheid in het lichaam in grote hoeveelheden, wordt een analoog van vrouwelijke geslachtshormonen gevormd - leptine, dat een verhoogde adhesie (adhesie) van bloedplaatjes veroorzaakt, die de bloedstolling beïnvloedt en bijdraagt ​​aan trombusvorming;
• verwondingen met bloeding, breuken en chirurgische ingrepen - leiden tot een verhoogde vorming van tromboplastineweefsel, wat bloedstolsels en trombotische alertheid veroorzaakt;
• parese en verlamming van de benen - verminderde fysiologische innervatie en musculaire immobiliteit met atrofie veroorzaken een vertraging en verstoorde bloedstroom in de aderen, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels;
• ernstige infectieuze processen - septische condities (algemene bloedbesmetting), volume etterende processen, brandwonden van een groot oppervlak van het lichaam, uitgesproken ontsteking van de longen. Micro-organismen maken gifstoffen vrij die bijdragen aan de vorming van trombotische massa's;

Bijdragende factoren sluiten aan bij de oorzaken van bloedstolsels:

• gevorderde leeftijd;
• sedentaire levensstijl en werk (kantoorpersoneel);
• super zware ladingen;
• obesitas;
• alcoholmisbruik en roken.

Hoe werkt een bloedstolsel (ontwikkelingsmechanisme)

De meest voorkomende theorie van trombose is de Virchow-triade.

Het bestaat uit drie hoofdmechanismen voor de ontwikkeling van het trombotische proces:

1. Schade (verandering) van de aderwand. Traumatische ruptuur van het endotheel (binnenste laag) van de ader, mechanische compressie of uitrekking creëert omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.
2. Verhoogde bloedstolling. Isolatie van weefseltromboplastine, trombine en andere stollingsfactoren in de bloedbaan leidt tot de hechting van bloedcellen en de aanvullende vorming van stoffen die bijdragen aan dit proces.
3. Overtreding van de dynamische processen van de bloedstroom. Lange bedrust, een geforceerde immobiele toestand, cholesterolformaties (plaques) in de vaten dragen bij aan de verstoring van de normale bloedstroom door het vat. De resulterende vortex-achtige stroom begunstigt ook voorwaarden voor trombusvorming.

Symptomen van diepe veneuze trombose van de extremiteiten

Bij de vorming van een bloedstolsel merken de patiënten op:

• oplopend in het avondgewicht in de benen,
• gewrongen, drukkende, pijnlijke en schokkende pijnen aan het eind van de dag;
• paresthesie van het onderbeen (gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel");
• ernstig oedeem en een toename van het volume van de onderste ledematen;
• bleekheid en blauwheid van de huid, dunner worden van de huid;
• ontsteking van de aderen (flebitis) lokale en algemene temperatuurstijging.

Na onderzoek bepaalt de arts:

• glanzende huidskleur;
• zwelling en verminderde shin-gevoeligheid;
• verbeterde tekening en bloedvulling van de oppervlakkige aderen van het onderbeen (als gevolg van de uitstroom van bloed door het collaterale uit de diepe aderen);
• lagere temperatuur van de zere voeten, vergeleken met gezond.

Diagnostiek en tests

Om de diagnose van diepe adertrombose van de ledematen te bevestigen, wordt een contrast-röntgenonderzoek van de veneuze bloedvaten uitgevoerd - flebografie.

Het flebogram identificeert duidelijk tekenen van veneuze trombose:

• "Chopped vein" - breuk van de contraststroom in het getroffen gebied;
• duidelijke afname van het aderlumen;
• Het "ruwe" binnenoppervlak van het vat als gevolg van de vorming van cholesterolplaques;
• ongekleurde formaties gesplitst met de wanden van aderen (trombi).

Doppler-echografie - stelt u in staat om de eigenschappen van de beweging van bloed door de aderen te evalueren, vanwege de reflectie van ultrasone golven van bloedcellen. Atraumatische diagnostische methode met 90% nauwkeurigheid. Wanneer Doppler wordt gemeten door de snelheid van de bloedstroom, het volume van de bloedstroom, het verschil van deze indicatoren op symmetrische ledematen.

Specifieke tekenen van functionele testen hebben een informatief belang:

• Homans-symptoom - positie van de patiënt op de rug met benen gebogen op de knieën. De arts houdt een passieve flexie van de voet vast. In het geval van pijn en ongemak in de gastrocnemius spier, kunnen we concluderen dat er een bloedstolsel is;
• Mozes test - wordt in twee fasen uitgevoerd: - wanneer het scheenbeen in de richting van voren naar achteren wordt geperst. De tweede fase - het been in zijdelingse richting samendrukken. Als er een diepe veneuze trombose is, manifesteert de pijn zich alleen in het eerste geval;
• test Lovenberg - het opleggen van een manchet van een bloeddrukmeter in het middengedeelte van de tibia en een toename van de druk daarin tot 150 mm Hg. Art. veroorzaakt pijn onder de manchet in de spieren van het been, wat wijst op trombose;
• Lisker-bord - bij het kloppen op het oppervlak van de scheenbeenrand is er pijn in het bot. Dit pleit in het voordeel van trombose;
• teken van louvel - uiterlijk of verhoogde pijn in de onderbenen bij hoesten of niezen;
• marching test - van de tenen tot de lies van de patiënt, wordt een elastisch verband aangebracht in continue rondes. De patiënt wordt gevraagd om een ​​paar minuten te lopen. Dan wordt het verband verwijderd. In het geval van pijn en zichtbare verwijde saphenous aders, wordt geconcludeerd dat er een trombose is;
• Pratt-test - 1 - liggend, de omtrek van het scheenbeen wordt gemeten, vervolgens wordt het been opgetild en leegt het onderzoekslichaam de oppervlakaderen met massagebewegingen van de handen. Elastisch verband wordt op het been aangebracht (van de vingers naar boven). Na enkele minuten lopen van de patiënt, wordt het verband verwijderd. Met het verschijnen van pijn en ongemak, evenals een toename van het volume van het been, is er een vermoeden van trombose;
• mayo-pratt-onderzoek - in een liggende positie op een vlak oppervlak wordt een kussen onder de voeten van de patiënt geplaatst. De specialist leegt de oppervlakaderen met een massage en brengt een tourniquet aan in het bovenste deel van de dij. Met de gelegde tourniquet wordt de patiënt aangeboden om ongeveer een half uur te lopen. Met het verschijnen van scherpe pijnen in de benen en een gevoel van barsten, kunnen we praten over trombose.

De studie wordt aangevuld met sphygmografie, huidthermometrie, flebotonometrie en radio-isotooptechnieken.

Behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten

In milde gevallen is poliklinische behandeling toegestaan. Maar in ieder geval met bedrust tot 2 weken.

Conservatieve behandeling

Het is gebaseerd op verschillende specifieke groepen medicijnen:

• direct werkende anticoagulantia - Heparine wordt het meest gebruikt. Het behandelingsmechanisme is gebaseerd op de "verdunning" van het bloed door het functioneren van trombine te verminderen en de productie van antitrombine te verbeteren. Doses van heparine worden individueel door de arts gekozen. Het wordt geïnjecteerd in injecteerbare vorm. Moderne, verlengde (met verlengde actie) vormen worden gebruikt - Clexane, Fraxiparin;
• indirecte anticoagulantia - Warfarin, Coumadin. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van trombine en onderdrukken de vorige vorm - protrombine. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven onder nauw toezicht van medisch personeel om mogelijke complicaties in de vorm van bloeding te voorkomen;
• enzymsubstanties met trombolytische eigenschappen - Streptokinase, Urokenaz. Ze hebben het vermogen om de gevormde bloedstolsels goed op te lossen en verdere bloedstolling te voorkomen. Geïntroduceerd in stationaire omstandigheden in de vorm van druppeloplossingen.
• geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, enz.) Deze therapeutische oplossingen verbeteren de microcirculatie van het bloed, waardoor de viscositeit en het stollingsvermogen afnemen. Worden geïntroduceerd in de vorm van druppelinfusies in hoeveelheden van 200 tot 1000 ml, soms meer;
• ontstekingsremmende medicijnen - Voltaren, Indomethacin, Aspirin, etc. hebben het vermogen om pijn te verminderen, het bloed te verdunnen, zwelling en ontstekingsprocessen te verlichten. Toewijzen als tabletten en injecteerbare formulieren.

Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door de aangedane extremiteit te verbinden met een elastisch verband. Het is belangrijk om de juiste methode te volgen - het verband wordt toegepast in de buikligging, met ingeklapte aderen, met rondjes vanaf de tenen en daarboven.

Let op: in plaats van verbanden kunt u speciale compressiekledingstukken (kousen, sokken) gebruiken. De grootte en mate van compressie wordt gekozen door de arts. Het is noodzakelijk om linnen in een bed te doen, voordat u opstaat en te verwijderen wanneer u kunt gaan liggen.

Chirurgische behandeling van trombose

De bewerking wordt toegewezen als:

• met de ontwikkeling van ernstige ontsteking van de aderen - tromboflebitis;
• met de waarschijnlijkheid van een bloedstolsel en het risico van longembolie (PE);
• de verspreiding van het trombotische proces;
• trombus zit niet vast aan de vaatwand (flotatie).

De operatie is gecontra-indiceerd in:

• de aanwezigheid van de acute fase van het proces;
• in het geval van gedecompenseerde ziekten van het hart en het ademhalingssysteem;
• acute fases van infecties.

Methoden voor chirurgische behandeling van trombose

Moderne geneeskunde is een groot aantal auteursrechtelijke methoden bekend voor de behandeling van veneuze trombose van de onderste ledematen. Onze taak is om kennis te maken met de belangrijkste.

thrombectomy

De meest gebruikte operatiemethoden, met als taak de bestaande verse (tot 7 dagen) trombus te verwijderen, om de normale bloedcirculatie door het bloedvat te herstellen of door collateralen.

Operatie Troyanova - Trendelenburg

Door een incisie in de lies, wordt een grote vena saphena afgescheiden, die op verschillende manieren gehecht kan worden, of vastgemaakt met speciale klemmen die bloed doorlaten maar de losgemaakte klonters repareren.

Installatie van filters

Speciale paraplu-achtige filters worden in de holte van de inferieure vena cava geplaatst. Zo wordt een obstakel gecreëerd voor de verspreiding van bloedstolsels door de bloedbaan en hun intrede in belangrijke bloedvaten.

Methoden van traditionele geneeskunde bij de behandeling van trombose van de onderste ledematen

Om de aandoening te verlichten en de ontwikkeling en verspreiding van een bloedstolsel te belemmeren wordt aanbevolen voor thuisbehandeling:

• sap van uien met honing (sap vermengd met honing in gelijke verhoudingen, dring 3 dagen aan en bewaar gedurende 10 dagen in de koelkast). Neem driemaal daags een eetlepel. Het effect is te wijten aan de aanwezigheid van natuurlijke anticoagulantia;
• witte acaciatint - bevat glycosiden en oliën die het bloed kunnen verdunnen. Tinctuur de huid over de trombose en neem 3 druppels oraal 5 druppels oraal in. De loop van de behandeling is een maand;
• afkooksel van hopbellen. Neem een ​​halve kop 4 keer per dag gedurende een maand.

Voeding en dieet

Met het overtollige gewicht moet je er vanaf komen. In het dieet moet voldoende verrijkte voedsel zijn. De voorkeur gaat uit naar groenten en fruit die bijdragen aan de versterking van de wanden van bloedvaten - rozenbottel, kool, dille, knoflook, watermeloen, zuring.

Nuttige producten die koper - zeevruchten bevatten. Koper is een bron van materiaal voor elastine, dat deel uitmaakt van de wand van de aderen.

Is belangrijk: limiet - alcohol, overtollig vet, chocolade en koffie, mayonaise.

Preventie van trombose van de onderste ledematen

Als preventieve maatregel zijn motorregime, joggen en lange wandelingen natuurlijke manieren om aderaandoeningen te voorkomen.

Regelmatig gieten en baden met koud water dat enkele minuten duurt, vermindert het risico op het ontwikkelen van vaatziekten aanzienlijk. Stoppen met roken en alcohol zijn ook gunstig voor de gezondheid van de aderen.

Als er tekenen van spataderen zijn, zal een vroeg bezoek aan een arts en de uitvoering van alle aanbevelingen de voortgang van de ziekte en het optreden van complicaties belemmeren.

20.096 totaal aantal vertoningen, 6 keer bekeken vandaag