Brain Stroke Surgery - Consequences

ONMK is ongeacht zijn type een therapeutische pathologie, die een organisch substraat heeft. Spreken in een meer toegankelijke taal, beroerte is een ziekte waarbij pathogenetische mechanismen een focus vormen van necrose in de hersenschors (hierna GM genoemd) of in de subcorticale structuren. Dienovereenkomstig zal het een organische laesie zijn, en wordt de gehele kliniek bepaald door zijn grootte en locatie.

Zoals je weet, worden neurocellen (neuronen) heel langzaam hersteld en zal het lichaam nooit genoeg van zijn eigen krachten hebben om de verloren focus te herstellen - zelfs als het heel weinig ruimte in beslag neemt.

GM is de meest complexe structuur van het menselijk lichaam, zodat zelfs een kleine nederlaag ervan tot catastrofale gevolgen zal leiden.

Met het oog op het voorgaande wordt het duidelijk dat herstel van de dode cellen niet zal werken. Dat is de reden waarom alle benaderingen van de behandeling en revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad, uitsluitend gericht zijn op het helpen verbeteren van het werk van de neurale cellen die nog in leven zijn. Vandaag is het de enige benadering die het mogelijk maakt om relatief goede resultaten te behalen met tijdig teruggegeven gekwalificeerde medische zorg.

Er is echter één belangrijk punt - al deze algoritmen werken alleen als de verspreiding van de pathologische focus van necrose is gestopt. Anders, wanneer cellen in de buurt blijven sterven, zijn therapeutische technieken volkomen zinloos en is opereren de enige mogelijke uitweg uit de situatie. En zelfs dan is het geen feit dat neurochirurgen de uitvoering van een dergelijke complexe procedure zullen overnemen, hier wordt de beslissing in seconden genomen en wordt alleen de verhouding tussen de mogelijke voordelen en risico's in aanmerking genomen.

Soorten chirurgie

Neurochirurgische operaties (hetgeen interventies op de GM betekent) worden zowel met ischemische beroerte als met hemorragie uitgevoerd. Tijdens de manifestatie van hersenbloeding treden vaak beroerte-hematomen op en spontane subarachnoïdale bloeding ten gevolge van scheuring van het aneurysma is niet uitgesloten. Deze term impliceert sacculaire vervorming van het vat - de diameter neemt herhaaldelijk toe als gevolg van het dunner worden van de wand. Het hebben van een diepe localisatie van bloeding in veel gevallen gaat gepaard met een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de GM. Dit pathofysiologische mechanisme leidt op zijn beurt tot verminderde liquorcirculatie en de verschijning van de zogenaamde hydrocephalus occlusieve etiologie. De belangrijkste doelen nagestreefd door chirurgische behandeling worden beschouwd als de volgende:

1. Zorgen voor de maximaal toegestane verwijdering van bloedstolsels met een minimum aan dode GM-cellen.
2. Normalisatie van lokale en totale druk in de schedel. Wanneer een plotselinge SAH optreedt, die wordt veroorzaakt door een scheuring van de aneurysmata van de vaten die verantwoordelijk zijn voor het leveren van het trophisme van GM-weefsels, wordt het aneurysma afgekapt. Een alternatieve oplossing voor het probleem - de implementatie van intravasculaire interventie met behulp van coils (spiralen).

In sommige klinische situaties verschijnt een operatie voor beroerte niet zonder voorafgaande medische voorbereiding.

Aanvankelijk zal de patiënt gedurende een bepaalde periode intensief worden behandeld op de ICU-afdeling, door hem medicijnen toe te dienen die niet alleen zijn gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen, maar ook op het optimaliseren van het werk van het volledige cardiovasculaire systeem (hierna CCC genoemd). ).

In de regel is deze benadering gerechtvaardigd in de aanwezigheid van een necrotische focus, die is ontstaan ​​als gevolg van de ischemie van GM-weefsels. Met andere woorden, in het begin wordt alles gedaan om te zorgen voor een golf van voedingsstoffen en zuurstof naar de overlevende neurocellen, die "verantwoordelijkheid" zullen moeten nemen om het zenuwstelsel in een functionele staat te houden. Alleen als aan deze voorwaarde is voldaan, zal het veilig mogelijk zijn om één focus uit te schakelen en de resectie wordt niet duidelijk langs de grens van de demarcatielijn uitgevoerd, maar met een kleine hoeveelheid gezond weefsel. Dit is nodig om de kans op verspreiding van het pathologische proces na de operatie uit te sluiten.

Contra

De belangrijkste factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van de haalbaarheid van de operatie na het manifest van een beroerte, zijn de volgende:

1. De leeftijd van de patiënt met wie de beroerte plaatsvond.
2. De algemene toestand van zijn lichaam, de kenmerken van indicatoren van de functionele activiteit van het zenuwstelsel.

Ondanks het feit dat het vaak uitvoeren van een chirurgische procedure de enige mogelijkheid is om een ​​persoon te herstellen, is er een duidelijke lijst van categorische contra-indicaties voor deze behandelmethode, namelijk:

1. Een persoon is ouder dan 70 jaar.
2. De aanwezigheid in de geschiedenis van ernstige somatische pathologie (zoals diabetes, evenals nier-, lever-, cardiovasculaire, pulmonale pathologie in het stadium van sub- en decompensatie, daarnaast significante problemen met bloedstolling, septische en oncologische ziekten).
3. Verstoring van het bewustzijn, dat zich kwalificeert als een coma. In het geval dat er ten minste één, en meer nog een paar van de bovengenoemde contra-indicaties, optreedt, wordt een operatie volledig uitgesloten of uitgesteld tot de toestand van de patiënt normaliseert. Er zijn verschillende privé Israëlische klinieken, waar ze de uitvoering van een operatie aan de hersenen ondernemen in aanwezigheid van deze contra-indicaties, maar het overlevingspercentage, en meer nog de revalidatie, is ellendig.

Dit is belangrijk!

Veel mensen (in de regel zijn dit familieleden van patiënten) staan ​​erop dat zelfs de meest gecompliceerde klinische gevallen niet door een operatie worden behandeld, maar door middel van traditionele geneeskunde. Waarom "knippen" en betalen "het is niet duidelijk voor wat" als de operatie kan worden vermeden - er zijn tenslotte ook zulke fantastische middelen als kruidenremedies en apitherapie (behandeling van bijenproducten).

Al deze middelen zijn in feite irrelevant en staan ​​dicht bij het verzekeren van de normale werking van de GM, en nog meer in het herstel na een cardiovasculair ongeval.

En het volgen van dit gezichtspunt leidt vaak tot de dood van patiënten - om de eenvoudige reden dat hun familieleden geen toestemming geven voor het uitvoeren van operaties op een moment dat het echt levens kan redden. Wat het meest interessant is, daarna geven ze de artsen de schuld voor het feit dat ze de ziekte verkeerd hebben behandeld of de zorg voor de patiënt niet goed georganiseerd hebben. Waar kunnen we over praten als mensen vertrouwd zijn met informatiebronnen van twijfelachtige aard, en geen professionele artsen!

Indicaties voor een operatie

Chirurgische ingrepen worden uitsluitend op doktersvoorschrift uitgevoerd en kunnen zowel voor acute hemorragische beroerte als voor ischemische aanvallen worden aanbevolen. De doelen die worden nagestreefd door chirurgische interventie kunnen als volgt worden gekenmerkt:

1. Preventie van een toename in de grootte van het necrotische gebied is een risico op het ontwikkelen van deze complicaties als er tekenen zijn van afsluiting van de vaten van de hoofdslagaders die het hoofd en de nek voeden.
2. Directe verwijdering van de effecten van de beroerte, die al is gebeurd;

Chirurgie voor hemorragische beroertes, in de regel, wordt uitgevoerd met bloedingen in de GM, waarvan hematomen vervolgens ontwikkelen. Dit soort problemen treedt op na een ruptuur van het aneurysma. Bloedingen, in het bijzonder, diepere, veroorzaken dat bloed in het ventrikelsysteem van de GM wordt gegoten. Als de operatie niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, veroorzaakt dit soort omstandigheden het manifest van de zogenaamde occlusieve hydrocefalie - gedeeltelijke obstructie of totale blokkade van één of twee gaten die zich tussen de kamers bevinden.

Als, ondanks de lopende therapeutische behandeling, ernstige pijn optreedt bij een patiënt met een soort van beroerte, moet een operatie worden uitgevoerd. Hoogst waarschijnlijk is dit syndroom geassocieerd met een toename van de druk in de schedel, wat betekent dat er problemen zijn met de circulatie van hersenvocht. In deze situatie zal het gemakkelijk te raden zijn dat de oorzaak van al deze problemen de necrose van een bepaald deel van het genetisch gemodificeerde weefsel is. Dienovereenkomstig is het mogelijk om de levensduur van de patiënt alleen te redden met de eerst mogelijke drainage van de kop en verwijdering van de cerebrospinale vloeistof, evenals onder de voorwaarde dat het necrotiserende gebied wordt verwijderd, dat in omvang blijft toenemen.

Veel patiënten met een beroerte bevinden zich in coma - ze hebben helemaal geen kliniek met neurologische activiteit. Het is logisch om aan te nemen dat hun brein is blootgesteld aan extreem nadelige effecten, en wanneer een dood gebied wordt verwijderd, zijn er kansen op redding, maar in de praktijk is alles enigszins anders. Helaas waren alle pogingen om een ​​operatie aan GM-weefsels uit te voeren bij patiënten die in een comateuze toestand waren, niet succesvol (het sterftecijfer was 100%).

Het herstel van patiënten die een operatie hebben ondergaan is hetzelfde als in gevallen waarbij alleen een therapeutische behandeling werd toegepast.

In beide gevallen werd het hele hersengebied "uitgeschakeld" van het werk - voor het functioneren van het CZS is er niet veel verschil of het werd verwijderd of vervangen door bindweefsel.

Mogelijke gevolgen van de operatie

Open chirurgie is significant geassocieerd met een hoog risico voor het leven van de patiënt. De effectiviteit en veiligheid van trepanning is direct afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• aangetast verloren weefsel en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• moeilijkheden met de perceptie van de realiteit.

In sommige gevallen kan na de operatie een recidiverende beroerte optreden. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot herhaaldelijk bloeden in de hersenholte.

Als in het neurochirurgisch ziekenhuis de functie van hersenactiviteit werd behouden als gevolg van chirurgische interventie, is dit zeer goed en zal de prognose voor herstel relatief gunstig zijn. Zelfs wanneer het vat barstte en er bloed over de subarachnoïdale ruimte stroomde - als de operatie in de eerste minuten van de ontwikkeling van de SAH wordt uitgevoerd en vervolgens op de juiste manier voor de patiënt wordt verzorgd, kan aanzienlijk succes worden behaald.

Maar het is erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk bij patiënten na de operatie te stabiliseren. Zelfs een hoge bloeddruk kan leiden tot een recidiverende beroerte met alle gevolgen van dien.

Hoe het risico op complicaties te verminderen?

De effectiviteit van de chirurgische behandeling wordt in grote mate bepaald door de individuele fysiologische kenmerken van elke patiënt. Het is duidelijk dat het onmogelijk is om alle risico's per definitie te voorzien, maar het is noodzakelijk om het lichaam uitvoerig te onderzoeken.

Het revalidatieproces duurt verschillende jaren, maar in een medische instelling blijft de beroerte niet langer dan 2-3 maanden, wanneer neurologische aandoeningen en de kans op het risico van herhaling van hersenbloedingen worden gestopt. Het verwijderen van postoperatieve hechtingen wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd, maar het spoor van de ingreep zal nog enkele maanden zichtbaar zijn.

Elke patiënt, zelfs als hij hopeloos is, hoopt nog steeds op een wonderbaarlijke redding, en als er al een beslissing is genomen dat een operatie moet worden uitgevoerd, dan moet alles worden gedaan om niet alleen het verwachte effect te realiseren, maar ook om het juiste niveau te verzekeren. beveiliging. Ja, chirurgie geeft veel meer merkbare resultaten dan de op geneesmiddelen gebaseerde aanpak, en om de voorgestelde behandelmethode alleen een positief effect te geven, zal het noodzakelijk zijn de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig te bestuderen en zich vertrouwd te maken met de begeleidende pathologieën.

Als u het goed begrijpt, is het niet nodig om de geplande operatie onmiddellijk na de ontdekking van de bijkomende pathologie te staken - het volstaat om speciale geneesmiddelen op de premedication-lijst op te nemen, wat de mogelijkheid van verergering ervan uitsluit. Hierna kan de "GM" worden "schoongemaakt" van necrotische desintegratieproducten zonder enige schade aan het lichaam.

conclusie

Het is noodzakelijk om voor elke behandelingsmethode verstandig te zijn en de situatie sober in te schatten. Het is duidelijk dat chirurgie een aanzienlijke belasting is voor het menselijk lichaam, dat al verzwakt is, en het zal niet tot iets goeds leiden, maar het gebeurt zo dat er geen andere manier is om het probleem op te lossen.

Luister gewoon naar de aanbevelingen van uw arts en volg deze - dan komt alles goed. Do not self-medicalate - acute bloedsomloop insufficiëntie van GM-weefsels is een zeer moeilijke taak, die alleen specialisten van de hoogste klasse aankunnen.

En dit is afhankelijk van het feit dat een multidisciplinaire aanpak zal worden verzekerd - dergelijke patiënten moeten worden geleid door artsen van verschillende specialismen.

Chirurgie voor beroerte - indicaties en soorten operaties, de postoperatieve periode, complicaties

Zo'n veel voorkomende pathologie, zoals een beroerte, is de meest voorkomende doodsoorzaak: één persoon overlijdt elke zes seconden ter wereld aan deze ziekte. Een paar decennia geleden werd beroerte in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere mensen die tussen 60-65 jaar oud waren, maar de laatste jaren is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden - zelfs bij kinderen. Er zijn verschillende manieren om met de ziekte om te gaan, de meest kardinaal is een operatie.

Wat is een beroerte

Acute plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, resulterend in schade aan zenuwcellen, wordt een beroerte genoemd. Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van lokale of cerebrale symptomen van neurologische aard, die langer duren dan een dag of leidt tot een dodelijke afloop als gevolg van cerebrovasculaire afwijkingen. De locatie van de laesie wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging).

Er is een zogenaamd "therapeutisch venster", dat 3-6 uur na de impact is - gedurende deze tijd is het mogelijk om onomkeerbare schade en celdood te voorkomen met behulp van medische manipulaties. Een beroerte kan hemorragische of ischemische aard hebben. In het eerste geval treedt bloeding in de hersenen of zijn membranen op, in de tweede blokkering of vernauwing van de bloedvaten van de hersenen. Bovendien is er een wervelkanaalslag, gekenmerkt door laesies van het ruggenmerg.

Het ischemische type treft vaker mensen van ouderdom (statistisch gezien waarschijnlijker - mannen), gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Als gevolg van vasculaire spasmen stopt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot zuurstofgebrek en celdood. Er wordt aangenomen dat ischemische beroerte factoren kan veroorzaken zoals stress, verhoogde fysieke inspanning of alcoholgebruik.

Hemorragische type wordt gekenmerkt door bloeding in de hersenen, en de dood van zenuwcellen treedt op als gevolg van compressie van hun hematoom. De belangrijkste reden is het dunner worden van de vaatwanden als gevolg van cerebrale pathologie. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich veel sneller, vergezeld van ernstige neurologische afwijkingen van verschillende ernst.

In 5% van de gevallen van ontwikkeling van de ziekte kan het exacte mechanisme van voorkomen van hersenschade niet worden achterhaald. Behandeling na een beroerte bestaat uit het herstellen van zenuwcellen (neuronen), het stoppen van de effecten van primaire factoren, het voorkomen van herseninfarcten. Kennis van de belangrijkste symptomen van pathologie kan iemands leven redden, aangezien de periode waarin de nodige assistentie wordt verleend voor een beroerte 3-6 uur is.

Indicaties voor een operatie

Een beroerte verwijst naar pathologieën die enkele uren onmiddellijke medische zorg vereisen om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen. Er zijn verschillende methoden om bloedingen aan te pakken, maar vaak het meest effectief is een operatie na een herseninfarct, waardoor u de bron van de bloeding volledig kunt verwijderen. Indicaties voor chirurgie:

• Schade (zwelling of compressie) van de medulla oblongata met de vorming van een progressief neurologisch defect - de zogenaamde cerebellaire beroerte (met een focus van meer dan 3 cm).
• Hematoom op de cortex van de hemisferen, tot een diepte van niet meer dan 1 cm met een volume afgegeven bloed van niet meer dan 30 ml.
• Anomalieën van bloedvaten van verschillende aard (bijvoorbeeld misvorming of aneurysma), vergezeld van een bloeding. Angiografie is vereist om de diagnose te bevestigen.
• Een coma die meer dan 6 uur duurt. In dit geval is decompressie effectief door een deel van de schedel te verwijderen.
• Abcessen en zwelling van de hersenen, craniale verwondingen, schedelafwijkingen kunnen een beroerte veroorzaken.

Welke handeling beroerte

Elke operatie aan de open hersenen is altijd een groot risico en eindigt vaak met de ontwikkeling van ernstige complicaties, in sommige gevallen - de dood van de patiënt. Chirurgie wordt alleen uitgevoerd nadat een nauwkeurige diagnose is vastgesteld, ischemisch of hemorragisch type gedifferentieerd van andere neurologische pathologieën (bijvoorbeeld cerebrale aneurysma).

In de afgelopen jaren zijn er enkele weinig-bestudeerde methoden voor het verwijderen van hematomen geweest, waarbij de aanwezigheid van speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel vereist is. Dergelijke operaties omvatten de stereotactische methode, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt in de schedel en endoscopisch, hetgeen bestaat uit het maken van een klein gaatje. Er moet aan worden herinnerd dat alle hersenoperaties een groot risico inhouden.

Voor ischemische beroertes

In de meeste gevallen vindt ischemische beroerte plaats op de achtergrond van hypertensie, cerebrale atherosclerose en hartafwijkingen. Pathologie wordt gekenmerkt door verminderde cerebrale circulatie, wat leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel en als gevolg daarvan de vernietiging van zenuwcellen. De blokkering van de slagaders treedt in dit geval op vanwege losse stukjes atherosclerotische plaques, bloedstolsels.

Therapie voor ischemische beroerte is gericht op het herstel van de bloedcirculatie in de hersenvaten. Voor dit doel worden antibloedplaatjesmiddelen, trombolytica, anticoagulantia gebruikt. In gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd:

• Carotis-endarteriëctomie omvat de verwijdering van de binnenwand van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, impliceert een korte periode van revalidatie en veroorzaakt minder complicaties, aangezien algemene anesthesie na een beroerte een verslechtering van de algemene toestand kan veroorzaken.
• Carotidestenting wordt voorgeschreven aan patiënten die in het verleden een endarterectomie hebben ondergaan of aan patiënten voor wie het gecontraïndiceerd is. Het wordt uitgevoerd wanneer de diameter van de halsslagader is versmald tot 60%.
• Stenting van de halsslagaders en verwijdering van bloedstolsels wordt uitgevoerd zonder incisies. De operatie wordt uitgevoerd door de endovasculaire methode, gedurende welke een stent wordt ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader, hetgeen helpt om een ​​goede bloedstroom te verzekeren.
• Selectieve trombolyse - de introductie van speciale geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

In het geval van een beroerte (acuut cerebrovasculair accident) van het hemorragische type, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd, maar de effectiviteit van elk hangt rechtstreeks af van de grootte en locatie van het hematoom. Bovendien zijn enkele van de nieuwste methoden nog onvoldoende onderzocht. Verschillende effectieve soorten chirurgie:

• Trepanatie van de schedel door de klassieke methode bestaat uit het maken van een gat in de schedeldoos, het installeren van een drainage. Het wordt gebruikt voor acuut oedeem van de hersenen, vermindert sterfte door beroerte met 30%. Het nadeel van de methode is een hoge mate van invasiviteit, omdat trepanning van de schedel tijdens een beroerte altijd riskant is.
• De introductie van een katheter in de hematoomholte (streotactische methode) om de inhoud via aspiratie te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in het geval van diepe bloedingen, soms met toevoeging van trombolytica. Het nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen.
• Verwijdering van een deel van het schedelbot en het sluiten van de plaats met een huidtransplantatie wordt gebruikt wanneer een coma wordt bedreigd. Bij verbetering van een toestand van de patiënt is herhaalde operatie noodzakelijk.
• Aneurysma knippen houdt in dat er een speciale klem op de hals van het aneurysma wordt geplaatst, die in de schedel blijft en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Contra-indicaties voor chirurgie

Hersenchirurgie is altijd een risico voor het leven van de patiënt, dus de vraag moet op verantwoorde wijze worden benaderd. Bij het verstrekken van tijdige medische zorg van hoge kwaliteit en bij afwezigheid van destructieve veranderingen, is overlijden mogelijk in 25-35% van de gevallen. Er zijn de volgende contra-indicaties voor chirurgie:

• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• een kort interval tussen een beroerte en een hartaanval (minder dan zes maanden);
• begeleidende regressieve hersenpathologieën;
• de patiënt is ouder dan 70 jaar (niet altijd een reden voor weigering);
• somatische ziekten (diabetes mellitus, slechte bloedstolling, lever- en nierfalen);
• kwaadaardige medulla tumoren;
• neurologisch tekort;
• onstabiele angina;
• geestesziekte;
• acute ontsteking met de vorming van pus;
• coma.

De risico's van een operatie na een herseninfarct

Een beroerte leidt tot ernstige complicaties en de dood. Het is belangrijk om op tijd medische hulp te bieden aan een zieke persoon. De operatie na een herseninfarct wordt uitgevoerd om het aneurysma, excisie van een hematoom, cyste of plaque te fixeren. Chirurgische behandeling redt in 85% van de gevallen de levens van patiënten. Wanneer een hersenbloeding om effectieve en effectieve zorg te bieden aan een zieke persoon is pas echt in de eerste 6 uur. In stedelijke ziekenhuizen functioneren neurochirurgische afdelingen. Daar worden patiënten behandeld met spoedeisende hulp en wordt een hersenoperatie in noodgevallen uitgevoerd.

Soorten chirurgie

Chirurgische behandelingstechnieken worden gebruikt voor zowel hemorrhagische als ischemische beroertes. Overtredingen grote slagaders integriteit, aneurysmaruptuur, atherosclerotische lagen provoceren hersenbloeding holte. De gevolgen van een beroerte zijn plaques, hematomen en cysten. Ze knijpen weefsel, veroorzaken zwelling. De taak van een neurochirurg is om tumoren te verwijderen, een tweede beroerte te voorkomen, volledige hersenactiviteit te herstellen.

Er zijn dit soort operaties voor beroerte:

1. Trepanatie van de schedel (craniotomie). Open chirurgie wordt slechts in 25% van de gevallen uitgevoerd. Craniotomie wordt voorgeschreven voor het verwijderen van omvangrijke tumoren, voor oedeem, herhaling van de pathologische aandoening.
2. Aneurysma knippen. Een katheter wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid in de dij slagader. Het beweegt langs de bloedbaan naar de plaats van schade in de hersenen. Aneurysma wordt gecomprimeerd met speciaal gereedschap dat op clips lijkt. De bloedzak is betrokken bij een normale doorbloeding.
3. Carotis endarterectomie. Door de nek opent de toegang tot de halsslagader. De chirurg stopt de bloedstroom en maakt een incisie in het vernauwende gebied. De wanden van de halsslagader worden afgeschraapt, atherosclerotische plaques worden verwijderd, de incisie wordt gehecht. De operatie kan het best worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.
4. Stenting van de schepen. Dit is een ingrijpende interventie die is ontworpen om herhaling te voorkomen. Een katheter wordt ingebracht door de dij slagader met een dilatator. Het gereedschap bereikt het vernauwingsgebied. Stel vervolgens het raster in en vergroot het lumen van de slagader.
5. Selectieve trombolyse. De behandeling wordt strikt in de eerste 6 uur na een beroerte uitgevoerd. De therapie is gericht op het oplossen van de trombus in het vat. Het medicijn wordt geïnjecteerd in het getroffen gebied via een katheter door de slagaders (femorale of halsslagader).

Veel mensen zijn geïnteresseerd in wat ze doen tijdens een beroerte. De beslissing om chirurgie van een bepaald type uit te voeren, wordt alleen door een neurochirurg genomen. De behandeling omvat ook een neuroloog en een fleboloog. De keuze van de operationele methode wordt beïnvloed door de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is belangrijk om de schepen grondig te scannen. Volgens de resultaten van de diagnose wordt een geschikt type chirurgische behandeling voorgeschreven.

Kenmerken van craniotomie

De craniotomie is een lange en gecompliceerde procedure. De neurochirurg spendeert 5 tot 15 uur achter elkaar aan de operatietafel. Herstel van de cerebrale circulatie vereist zorg, nauwkeurigheid en ervaring van de arts. Open chirurgie wordt zelden voorgeschreven, omdat er een hoog risico op levensbedreigende complicaties bestaat. In sommige gevallen is craniotomie echter de enige manier om een ​​zieke persoon te helpen.

Een operatie met open slag bestaat uit de volgende stappen:

1. De patiënt voorbereiden op trepanning. Een anesthesist stelt een zieke persoon voor aan de staat van anesthesie. Medicijnen worden via een ader of endotracheaal toegediend. Wanneer de patiënt in slaap valt, wordt zijn hoofd gefixeerd in een speciaal apparaat om volledige immobiliteit te garanderen. Om de druk van de hersenvocht te verminderen, is een lumbale drainage geïnstalleerd in het onderste deel van de wervelkolom.
2. De schedel openen. Eerst maakt een neurochirurg een incisie met een scalpel langs de haarlijn. De botten en schedel zijn gescheiden van de huid. Het gat is geboord. De medische handleiding op het gebied van toekomstige chirurgische ingrepen verwijdert de schedelflap, die wordt geplaatst nadat de operatie is voltooid.
3. De dura mater openen. De neurochirurg zet een speciale bril op met een microscoop. Hiermee kunt u de kleinste veranderingen in hersenweefsel vastleggen. Om geen gezonde gebieden te beschadigen, werkt de arts met een heel fijn instrument. De dura mater wordt geopend, de effecten van bloeding worden verwijderd.
4. De sluiting van de schedelholte. Wanneer het grootste probleem is opgelost, plaatst de neurochirurg de uitgezaagde klep van de schedel en bevestigt deze met speciale metalen clips. Cosmetische steken worden op het huidoppervlak aangebracht. Op het hoofd van een litteken in de toekomst is niet zichtbaar, omdat het gebied in werking haar verwerft.

Bij ischemische beroerte, vergezeld van uitgebreid oedeem, kan decompressie craniotomie nodig zijn. Om de compressie van het hersenweefsel te verminderen, wordt een specifiek deel van de botten van de schedel verwijderd. Decompressiechirurgie wordt zelden uitgevoerd, omdat dit onbedoelde gevolgen heeft. Verwijdering van de schedelflap wordt voorgeschreven in het geval dat andere behandelingsmethoden onmogelijk zijn of om bepaalde redenen niet effectief zijn.

Hoe gevaarlijk is de chirurgische behandeling van een beroerte

Open operaties lopen een groot risico voor het leven van de patiënt.

De effectiviteit en veiligheid van trepanatie zijn afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• schending van de integriteit van weefsels en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• problemen met de perceptie van de omringende realiteit.

In sommige gevallen zal een recidiverende beroerte waarschijnlijk optreden na de operatie. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot herhaaldelijk bloeden in de hersenholte. De postoperatieve periode is altijd moeilijk. Patiënten zijn bijna opnieuw aan het leren lopen, praten, schrijven, lezen, etc. Ze herinneren zich geleidelijk aan de feiten van hun leven, ze herkennen hun familieleden en naaste mensen niet onmiddellijk. Volledig herstel is echter echt. Het belangrijkste is een goede patiëntenzorg en de inspanningen van de patiënt zelf.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een beroerte

Hersenbloeding is een ernstige pathologie. Het vereist een lange revalidatie. De fysieke en mentale hulpbronnen van een persoon zijn uitgeput, dus de operatie wordt tijdig en uiterst nauwkeurig uitgevoerd. In sommige gevallen adviseert een neurochirurg of fleboloog niet om zijn toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling.

Dit komt door de kans op ernstige complicaties en zelfs de dood.

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor chirurgische interventie bij een beroerte:

• kankerpathologie;
• coma;
• hoge bloeddruk;
• neurologisch tekort;
• diabetes mellitus;
• heeft minder dan 6 maanden geleden een beroerte of een hartaanval gehad;
• etterende ontsteking van de hersenvliezen;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• nier- of leverfalen;
• hartfalen.

Als een of meer van de bovenstaande contra-indicaties aanwezig zijn, wordt de operatie uitgesteld tot de toestand van de patiënt genormaliseerd is. In zeldzame gevallen wordt chirurgische behandeling nog steeds uitgevoerd, omdat het de enige kans op redding is. In dit geval is de overleving van de patiënt echter slechts 50%. Bij afwezigheid van contra-indicaties is de mortaliteit 25%. De effectiviteit van radicale therapie hangt af van de individuele fysiologische parameters van de patiënt.

Moeilijke operatie voor een beroerte: opties voor, resultaten voor de patiënt

In het geval van een niet-traumatische bloeding in de hersenen van een deel van de patiënten, is chirurgische verwijdering van het hematoom geïndiceerd. Afhankelijk van de locatie kan craniotomie, verwijdering van een deel van het botweefsel en stereotactische aspiratie worden uitgevoerd. Complicaties van de postoperatieve periode omvatten cerebraal oedeem en terugkerende hemorragische beroerte.

Lees dit artikel.

Doe en welke operatie voor hemorragische beroerte van de hersenen

Wanneer een bloeding optreedt, worden verschillende soorten operaties uitgevoerd. Hun effectiviteit is niet altijd eenduidig ​​en de locatie van de bloeding zelf maakt het in alle gevallen niet toegankelijk voor verwijdering. Sommige van de methoden zijn onvoldoende onderzocht. De belangrijkste soorten chirurgische benaderingen voor hemorragische beroerte:

De laatstgenoemde methoden zijn minder traumatisch dan open-accesschirurgie, maar hun nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen. Daarom is een hematoom recidief na dergelijke stereotactische interventies zeer waarschijnlijk.

Indicaties voor operatieve verwijdering van hematomen:

• cerebellaire beroerte met een focus van meer dan 3 cm met de progressie van een neurologisch defect, tekenen van compressie of zwelling van de medulla oblongata;
• hematoom op het oppervlak van de hersenschors (niet dieper dan 1 cm), bloedvolume gemorst over 30 ml, beroerte in het gebied van subcorticale kernen;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen wordt verwijderd door afzuiging tijdens endoscopische chirurgie; toediening van trombolytische middelen blijkt de resterende bloedstolsels op te lossen;
• toenemende zwelling van de hersenen;
• coma, langer dan 6 uur aanhoudend - decompressie wordt aangetoond door een deel van de schedel te verwijderen, latere interventie verergert de overleving van de patiënt;
• vasculaire anomalieën (aneurysma, misvorming, pathologische fistels, angiomen) met bloedingen, de diagnose moet worden bevestigd tijdens angiografie.

Momenteel zijn er geen exacte criteria voor het tijdstip van benoeming van de operatie. Het is bekend dat vroege verwijdering van een hematoom de kans op een recidief vergroot. Er is een veronderstelling dat het sparen van chirurgische behandelingsmethoden binnen 10 uur na het begin van een beroerte de uitkomst ervan verbetert. Maar deze methode heeft aanvullend onderzoek nodig.

En hier meer over het rangeren van cerebrale schepen.

Contra-indicaties voor chirurgie

De operatie wordt niet getoond aan patiënten die meer dan 75 jaar zijn overleden, omdat het gepaard gaat met een verslechtering van de conditie en de progressie van neurologische aandoeningen, er is vrij vaak een recidief van een beroerte. Deze contra-indicatie wordt als relatief beschouwd, maar de meeste neurochirurgen vinden dergelijke operaties niet belovend.

Chirurgische behandeling wordt niet aanbevolen in de aanwezigheid van:

• ernstig hartfalen, longfalen of nierfalen;
• leverschade;
• gedecompenseerde diabetes mellitus;
• uitgesproken daling van de bloedstollingsactiviteit;
• acute purulente processen;
• oncologische ziekten.

Gevolgen en voorspellingen voor de patiënt

Het belangrijkste probleem van de postoperatieve periode is de eliminatie van zwelling van het hersenweefsel. Deze complicatie kan 10 tot 15 dagen aanhouden. Om deze levensbedreigende aandoening te bestrijden, worden diuretica (Lasix) en osmotische middelen (Mannitol) geïnjecteerd, wordt hyperventilatie uitgevoerd door korte sessies en worden barbituraten gebruikt (Thiopental-natrium).

Patiënten worden ook getoond om de bloeddruk te controleren. Hypertensie kan bloedingen veroorzaken of verhogen. De optimale indicator is het niveau van de systolische druk van 130 mm Hg. Art. Het is beter om medicijnen voor te schrijven die een korte periode van actie hebben (Capoten, Corinfar), zodat hemodynamische indicatoren snel kunnen worden aangepast.

Complicaties van operaties om hematomen te verwijderen zijn meestal bloeden, in aanwezigheid van bijkomende ziekten van interne organen verhoogt het risico op decompensatie. Met betrekking tot niet-geopereerde patiënten daalt het sterftecijfer in de groep patiënten bij wie het hematoom werd verwijderd slechts met 10 - 12% met de klassieke methode en met 20 - 30% met stereotactische methoden.

De dood komt meestal voor tijdens een hemorragische beroerte (ongeacht de operatie) van oedeem en hersenverplaatsing, re-bloeding. Meer dan de helft van de patiënten raakt gehandicapt. Negatieve factoren zijn onder meer:

• een grote hoeveelheid hematoom;
• de overdracht van bloed naar de ventrikels van de hersenen;
• de locatie van de bron van bloedingen in de stengel;
• patiënt die anticoagulantia ontvangt vóór de ontwikkeling van een beroerte;
• concomitante ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ouderdom

En hier gaat meer over cerebellaire beroerte.

De moeilijkheid om een ​​hemorragische beroerte te behandelen is te wijten aan het feit dat de ziekte vanaf het begin een ernstig verloop kan hebben, dat medicamenteuze therapie het risico op een fatale afloop niet praktisch vermindert en dat de operatie volgens de klassieke methode (craniotomie) de prognose maar enigszins verbetert.

Een meer veelbelovende techniek voor diepe hematomen is de endoscopische techniek met aspiratie van de inhoud en de introductie van trombolytica in de laesie. In de herstelperiode is het belangrijk om de progressie van hersenoedeem en de ontwikkeling van recidiverende of de bestaande bloeding te voorkomen.

Handige video

Bekijk de video over de nieuwe methode voor het behandelen van een beroerte:

Helaas is coma na een beroerte niet ongewoon. Artsen stellen de voorspelling voorzichtig, omdat deze bij ouderen en jongeren verschilt, na hemorragische en ischemische. Uitgang uit diepe coma kan binnen enkele jaren en binnen een paar uur optreden. Hoe komt het uit diepe coma? Hoeveel kan het maximum zonder gevolgen erin hebben?

Een vrij gevaarlijke hemorragische beroerte kan zelfs ontstaan ​​door een hitteberoerte. De oorzaken van de uitgebreide linker hemisfeer zijn geworteld in stabiele arteriële hypertensie. Coma kan onmiddellijk gebeuren, met toenemende symptomen. Behandeling kan ineffectief zijn.

Als er een ischemische cerebrale beroerte was, zijn de gevolgen vrij ernstig. Ze verschillen afhankelijk van het getroffen gebied - de linker- en rechterkant, de hersenstam. Symptomen van de effecten zijn uitgesproken, behandeling duurt meer dan een jaar.

Wanneer een ischemische beroerte optreedt, duurt het herstel vrij lang. Is volledig herstel mogelijk? Ja, als u een volledige revalidatiecursus voltooit, incl. om spraak te herstellen. Wat is de tijdlijn? Wat is er nodig na een uitgebreide cerebellaire beroerte, linkerkant?

De echte bedreiging voor het leven is een beroerte. Het kan hemorrhagisch, ischemisch zijn. Symptomen lijken op een hartaanval en lijken ook op andere ziekten. Behandeling voor een lang, volledig herstel na een beroerte van de hersenstam is bijna onmogelijk.

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

De redenen waarom cerebellaire beroertes kunnen optreden, zijn behoorlijk divers. De beroerte kan ischemisch, hemorragisch, steel zijn. Langdurige behandeling, herstel vereist langdurige revalidatie. De gevolgen zijn problemen met spraak, beweging.

Ischemische beroerte komt vrij vaak voor bij ouderen. De gevolgen na 55 zijn extreem moeilijk, het herstel is complex en niet altijd succesvol, maar de voorspelling is niet zo optimistisch. Gecompliceerde hersenbloeding in aanwezigheid van diabetes.

Een gevaarlijke beroerte van het ruggenmerg kan verlamming veroorzaken. Oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. Symptomen van ischemische beroerte kunnen worden verward met andere ziekten. De behandeling bestaat uit het nemen van pillen, fysiotherapie en soms een operatie. De gevolgen zonder behandeling zijn betreurenswaardig.

Soorten operaties voor een beroerte

Kortom, chirurgie voor een beroerte in het hersengebied is noodzakelijk wanneer het gevaar bestaat dat het bloed zich naar de diepere lagen verspreidt. De oorzaak is aneurysma of cholesterolvorming in de interne halsslagader. Dit vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

Het is niet altijd de man zelf die medische ziekenhuisopname nodig heeft. Vaker op de operatietafel komen patiënten onverwachts, na een harde klap of de ontdekking van pathologie tijdens het onderzoek.

Dit wordt soms voor velen een waarschijnlijke oorzaak van een beroerte, en dan een snelle dood. Binnen een paar minuten worden de hersenen volledig gedood door onvoldoende bloedtoevoer.

Chirurgische interventie

Soms is een operatie de enige juiste beslissing om een ​​persoon te redden van onvermijdelijke consequenties.

Een dergelijk voorstel kan afkomstig zijn van een neurochirurg, als de diagnose duidelijk de ontwikkeling van pathologische processen bepaalt bij het scannen van de interne holte van de hersenen. Wanneer er geen andere mogelijkheid is, zoals het knippen van een hematoom of het knippen van het resulterende aneurysma in de halsslagaders.

Het duurt niet meer dan 10-15 minuten. In sommige gevallen kan de patiënt redelijke aandoeningen hebben, wanneer chirurgie voor een beroerte gecontra-indiceerd is, bijvoorbeeld als de bloeddruk instabiel is. In dit geval worden de operatiemiddelen alleen gebruikt na stabilisatie van de hoofdindicatoren van de staat.

Postoperatieve periode

In een grotere mate in de hulp van chirurgen hebben bejaarden, die niet weten dat alcohol en roken leiden tot de vorming van atherosclerotische gezwellen in de vaten van de hersenen, een post-stroke periode nodig.

In sommige gevallen, zelfs na een operatie, neemt de waarschijnlijkheid van verdere complicaties toe onder de volgende omstandigheden:

• De patiënt heeft een suikerziekte.
• Er is een onjuist werk in de organen van het cardiovasculaire systeem.
• Regelmatige fouten in de hartslagreeks.
• Talrijke atherosclerotische formaties.
• Overmatige accumulatie van lichaamsvet.

Risicofactoren

In de medische omgeving zijn er een aantal factoren die het uitvoeren van operaties op het gebied van de hersenen verbieden. De meest ongewenste leeftijd na een beroerte is een periode van 70 jaar. In dergelijke situaties zoeken en kiezen artsen de meest spaarzame mensen of medicijnen voor ouderen.

In sommige situaties wordt de operatie aan het hoofd nog steeds toegewezen.

Het risico op complicaties tijdens een operatie met of na een beroerte doet zich voor:

• Bij mensen met diabetes die onomkeerbare reacties hebben in de interne omgeving van het lichaam.
• Met nierziekte, cardiovasculaire en respiratoire systemen.
• Vanwege purulente laesies van de interne organen.
• Met kanker.
• Vanwege het gebrek aan bewuste activiteit van de hersenen. De basisfuncties voor levensondersteuning werken alleen door kunstmatige apparatuur aan te sluiten.

technieken

Bloeding vindt plaats door de scheiding van grote slagaders in de hersenen, evenals door de vorming van atherosclerotische lagen. Dit proces eindigt met een scherpe vulling van het aneurysma met bloed en daaropvolgende schade. Een stolsel van een gedroogd hematoom wordt gevormd, dat tijdens de operatie wordt verwijderd om druk op aangrenzende gebieden te voorkomen.

Op dit moment is het belangrijk om, om het leven van patiënten in de kortst mogelijke tijd te redden, een operatie aan de hersenen uit te voeren. De behandeling is laat gestart, als gevolg van het aneurysma verhoogt het risico op een herseninfarct.

De afdeling neurochirurgie kiest welke van de volgende soorten operatietechnieken zullen worden toegepast op een specifieke patiënt:

• Aneurysma knippen. Toegang tot de site van het pathologische proces wordt uitgevoerd door een kleine incisie van 2 mm in de dij slagader. Een arts - een angiografie met behulp van een dunne katheter kan bijna elke verstoring van de bloedstroom in de hersenen bereiken. De behandeling maakt het mogelijk om geen extra ingrepen te doen aan de kant van de bovenste laag van het hoofd, zoals bij het scheren van de schedel.

Tijdens de operatie wordt een beroerte uitgevoerd om het aneurysma geleidelijk te comprimeren met speciale middelen die lijken op klemmen, waardoor de zak bloed vrijkomt.

• Middelen van craniotomie. Chirurgische ingreep vereist veel tijd, evenals het pad naar herstel. Wanneer een beroerte uitzonderlijk zelden wordt voorgeschreven, slechts in 24% van de gevallen.
• Stenting van de schepen. De behandeling wordt gebruikt voor profylactische doeleinden. Tijdens een dergelijke ingreep wordt een dunne buis (katheter) met een speciale expanderende ballon in het dijbeen-bloedvat in de ader ingebracht met atherosclerotische groei. Door het resulterende lumen wordt een standaard in het vat ingebracht in de vorm van een rooster, dat de rol speelt van een expander om de bloedstroom te verbeteren.

• Carotis endarterectomie. Benoemd in ernstige beroerte. Het proces bestaat uit de volledige verwijdering van cholesterolplaque om de voeding van het hersenweefsel te herstellen.
• Selectieve trombolyse. Behandeling wordt gedaan door een middel toe te passen om het volume van de groei in de slagaders te verminderen, hetgeen bijdraagt ​​aan bloedverdunning en het voorkomen van verdere blokkering van het lumen.

De arts beslist zelf hoe het slachtoffer na een beroerte moet worden behandeld, dit hangt af van de leeftijdsgroep van patiënten en van de resultaten van de uiteindelijke vasculaire scan.

Bloedsomloop herstel

Het is onmogelijk om een ​​persoon volledig opnieuw tot leven te brengen na een beroerte met behulp van een behandelmethode. Verschillende methoden worden gebruikt om de gevolgen te voorkomen en verdere complicaties te ontwikkelen vanwege de lage zuurstoftoevoer naar de hersenen.

Het is mogelijk om patiënten met pathologieën te behandelen als, in combinatie met een complex van fysiotherapeutische, medische en chirurgische procedures, te nemen en folk remedies.

• U kunt het medicijn bereiden met dezelfde verhouding van citroenen en sinaasappels. Pre-pass door een blender, meng het met 30 ml bijenhoning. Sta er 24 uur lang op, dan wordt de citrusmassa bij voorkeur op een koele plaats bewaard. De behandeling wordt dagelijks driemaal per dag uitgevoerd, als toevoeging aan thee, 15 gram van het voltooide medicijn. Het verbetert de druk, verwijdert slakken, maakt bloedvaten vrij van cholesterol.

• Infusies uit de collectie geneeskrachtige planten: valeriaanwortel, meidoornbessen, droog moederskruid en ontwijkende pioenroos.

Elk kruid wordt in 100 ml ethanol getrokken en gemengd met 3 eetlepels eucalyptus tinctuur, Corvalol-medicijn en munttint in dezelfde verhouding. Het afgewerkte medicijn wordt gegoten in een donkere glazen container, die een paar gevulde anjers toevoegt. Twee weken op een donkere plaats gelaten, periodiek gemengd. De behandeling wordt 30 minuten vóór een maaltijd uitgevoerd, 1 theelepel per half glas vloeistof.

• Folk remedies kunnen worden gemaakt van 10 moerbeibloemblaadjes toegediend op twee kopjes kokend water met een uittreksel op het fornuis gedurende 180 seconden. Het wordt aanbevolen om het medicijn in een glazuurpot te bereiden. Breng op een acceptabele temperatuur en neem minstens 90-120 dagen. Helpt verzwakte vaten te behandelen, normaliseert bloeddrukindicatoren.

Artsen adviseren niet om het gebruik van folkremedies te misbruiken zonder voorafgaand overleg.

Zorgfuncties

Bezorgdheid is noodzakelijk voor elke patiënt voor elk type hoofdoperatie. Patiënten hebben herstelprocedures nodig voor de terugkeer van bewegingen en vaardigheden voor elementaire zelfzorg.

Familieleden moeten de patiënt niet alleen helpen bij het eten, maar ook voor hygiënische reinheid. Dit omvat mondverzorging, huidverzorging, het voorkomen van zweren door druk en het uitvoeren van verschillende revalidatieoefeningen thuis.

Nabijgelegen mensen kunnen de verpleegster een tijdje bij het huis uitnodigen, zodat ze voor de zieken kan zorgen, het bed kan vervangen, luiers indien nodig.

Zorg in de postoperatieve periode voor de slachtoffers na een beroerte omvat de behandeling met medicijnen: antipsychotica, sedativa, antidepressiva, anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia die de verspreiding van de resulterende aandoeningen elimineren.

Slaghoofdoperatie

Ernstige beroerte

In principe bestaat er niet zoiets als een ernstige beroerte, beroerte is een beroerte, maar er zijn echt heel moeilijke gevallen.

Ernstige beroerte is meestal dodelijk of ernstige invaliditeit.

Na een beroerte is het handig om manuele therapie te ondergaan. Osteopathie kan ook helpen bij de behandeling, en daarom raad ik aan om meer te leren over osteopathie in Almaty.

De ernst van een beroerte hangt af van factoren als:

-tijdigheid van zorg - om de gevolgen van een beroerte te minimaliseren, moet u de eerste 3 uur op de intensive care-afdeling zijn en moet eerste hulp worden gegeven;

-plaats van lokalisatie en uitgebreidheid van herseninfarct;

-het gebruik van bepaalde medicijnen;

Een ernstige beroerte hebben. hoogstwaarschijnlijk zal een persoon in coma raken waarin toediening van medicijnen noodzakelijk is (het kan nodig zijn om extra medicijnen te kopen die niet beschikbaar zijn in het ziekenhuis), omdat een persoon in coma speciale zorg nodig heeft (lees hier over de subtiliteiten van patiëntenzorg in coma).

Ik denk dat mijn beroerte zwaar kan worden genoemd. de hersenbrug en het cerebellum werden beïnvloed (lees hier de kenmerken van deze beroerte).

Eerlijk gezegd weet ik niet hoe laat ik de operatie heb gedaan, ik weet dat alles erg lang was, toen ik me nog steeds bewust was, werd ik niet naar een ziekenhuis gebracht; dan andere ziekten, dan deden ze thuis mrt +, ik was een dwaas tot de laatste keer dat ik pijnstillers slikte, over het algemeen dacht ik ongeveer acht uur..K. hij kon niet ademen.

Het zal moeilijker zijn om te herstellen van een ernstige beroerte, naast de noodzaak om zo vroeg mogelijk met revalidatie te beginnen en om regelmatig te werken, kan het nodig zijn om een ​​corrigerende operatie uit te voeren, afhankelijk van welke complicaties er zijn gevormd.

Als u een artikel nuttig vindt, deel het met iemand in problemen.

Gevolgen van een beroerte

Stroke (Latijn: insulto - paardenrennen) - wordt een acute schending van de coronaire circulatie genoemd, dit is schade aan het lichaam, die wordt gekenmerkt door blokkering of breuk van hersenvaten.

Wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord, sterven de zenuwcellen af ​​of raken ze beschadigd door gebrek aan zuurstof. Ze kunnen ook worden aangetast als een bloeding optreedt in de hersenen zelf of tussen de omliggende membranen. De resulterende neurologische aandoeningen worden cerebrovasculaire ziekten genoemd. omdat ze geassocieerd zijn met hersenschade als gevolg van disfunctie van de bloedvaten.

Ontoereikende bloedtoevoer naar een deel van de hersenen veroorzaakt gedurende korte tijd de ontwikkeling van een voorbijgaande ischemische aanval, een tijdelijke afbraak van hersenfuncties. Omdat de bloedtoevoer snel wordt hersteld, sterft het hersenweefsel niet, zoals bij een beroerte. Een voorbijgaande ischemische aanval is een vroeg waarschuwingssignaal van een mogelijke ontwikkeling van een beroerte.

In de meeste landen is een beroerte een van de meest voorkomende oorzaken van neurologische aandoeningen, wat leidt tot blijvende invaliditeit. De belangrijkste risicofactoren zijn hoge bloeddruk en atherosclerose (vernauwing van de slagaders door de depositie van vetstoffen in hun muren). De frequentie van beroertes in de afgelopen decennia is voornamelijk afgenomen omdat mensen beter beginnen te begrijpen hoe belangrijk het is om hoge bloeddruk en cholesterol te beheersen.

De ernst van een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval hangt af van waar de bloedtoevoer of -bloeding in de hersenen plaatsvond. Elk gebied van de hersenen wordt voorzien van bepaalde bloedvaten. Als er bijvoorbeeld een verstopping van een bloedvat in het gebied is dat de bewegingen van de spieren van het linkerbeen regelt, zal dit been verlamd raken. Als het gebied dat het signaal waarneemt om de rechterhand aan te raken, beschadigt, zal de rechterhand de gevoeligheid verliezen. Verminderde functie is meer uitgesproken onmiddellijk na het begin van een beroerte, maar dan wordt het gedeeltelijk hersteld, omdat ten minste een deel van de hersencellen zal sterven, andere slechts gedeeltelijk beschadigd worden en in staat zullen zijn om hun werk te doen.

Soms treedt een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval op als het bloed tijdens normale bloedtoevoer naar de hersenen niet voldoende zuurstof bevat. Dit kan gebeuren met ernstige bloedarmoede, koolmonoxidevergiftiging, evenals met aandoeningen die gepaard gaan met de ontwikkeling van abnormale bloedcellen of bloedingsstoornissen, zoals leukemie of polycytemie.

Een tijdelijke ischemische aanval ontwikkelt zich plotseling en duurt gewoonlijk 2 tot 30 minuten. In zeldzame gevallen duurt het meer dan 1-2 uur (tot een dag). De symptomen variëren afhankelijk van hoeveel van de hersenen geen bloed en zuurstof bevatten.

Als de slagaders die zich uitstrekken van de halsslagader geblokkeerd zijn, dan heeft één persoon meestal blindheid in één oog of een gevoeligheidsstoornis en spierzwakte. Als slagaders die vertakkingen zijn van de wervelslagaders die de lagere delen van de hersenen voeden geblokkeerd zijn, zal de patiënt duizeligheid, dubbelzien en algemene zwakte ervaren. Maar naast deze symptomen kunnen er andere zijn, bijvoorbeeld:

• verlies van gevoel of abnormale gewaarwordingen in de arm, het been of aan een kant van het lichaam
• zwakte of verlamming van de arm, het been of een kant van het lichaam
• gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen of gehoor
• dubbel zicht
• duizeligheid
• onduidelijke spraak
• moeite om het juiste woord te vinden of het uit te spreken
• onvermogen om lichaamsdelen te herkennen
• ongebruikelijke bewegingen
• onvrijwillig urineren
• instabiliteit en valt
• flauwte

Hoewel deze symptomen lijken op een beroerte, zijn ze tijdelijk en omkeerbaar. Tientallen ischemische aanvallen kunnen echter worden herhaald: van verschillende aanvallen gedurende de dag tot twee of drie met tussenpozen van meerdere jaren. Ongeveer een derde van de patiënten met TIA heeft een beroerte. Ongeveer de helft van deze beroertes vindt plaats binnen een jaar na een voorbijgaande ischemische aanval.

De beroerte is ischemisch of hemorragisch. Bij ischemische beroerte stopt de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen als gevolg van een blokkering van het bloedvat, die is opgetreden als gevolg van atherosclerose of de vorming van een bloedstolsel. Wanneer een hemorragische beroerte optreedt, treedt een breuk van de bloedvatwand op, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord, het bloed in de hersenen lekt en het vernietigt.

Ischemische beroerte - de vernietiging van hersenweefsel (herseninfarct), die optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer en zuurstoftoevoer naar de hersenen In de meeste gevallen begint de beroerte plotseling, ontwikkelt zich snel en veroorzaakt binnen een paar minuten hersenbeschadiging (voltooide beroerte). Minder vaak blijft de toestand van de patiënt verscheidene uren of één tot twee dagen verslechteren als het gebied van dood hersenweefsel toeneemt (beroerte in ontwikkeling). In de regel stopt de progressie van de ziekte een tijdje, wanneer het gebied van de laesie tijdelijk stopt met uitzetten en er zelfs enige verbetering optreedt.

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van hoeveel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op symptomen bij voorbijgaande ischemische aanvallen. een verminderde hersenfunctie is echter moeilijker, manifesteert zich voor meer functies, voor een groter deel van het lichaam en is meestal persistent. Het kan gepaard gaan met een coma of een lichtere depressie van het bewustzijn. Bovendien zijn patiënten met een beroerte vatbaar voor depressie en zijn ze niet altijd in staat om hun emoties onder controle te houden.

Een ischemische beroerte kan zwelling van de hersenen veroorzaken, wat vooral gevaarlijk is omdat er geen "extra" vrije ruimte in de schedel is. De vernauwing als gevolg van de beroerte beschadigt verder het hersenweefsel, en dientengevolge wordt de neurologische aandoening verergerd zelfs als het oppervlak van de slag niet toeneemt.

Bij veel patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad, zijn alle of de meeste functies hersteld en dergelijke mensen leven een jarenlang normaal leven. Bij andere patiënten is er sprake van een schending van fysieke en intellectuele functies: ze verliezen het vermogen om normaal te bewegen, spreken of eten. In de eerste paar dagen kunnen artsen in de regel niet voorspellen of de toestand van de patiënt zal verbeteren of verergeren. Ongeveer 50% van de mensen met een eenzijdige verlamming en de meerderheid van de patiënten met minder ernstige symptomen herstellen gedeeltelijk tegen de tijd dat ze het ziekenhuis verlaten en kunnen voor zichzelf zorgen. Ze kunnen helder denken en vol vertrouwen bewegen, hoewel het gebruik van de aangedane arm of been meestal moeilijk is. Overtredingen vaker en meer invloed op de arm dan het been.

Ongeveer 20% van de patiënten met ischemische beroerte sterft in het ziekenhuis en hun aandeel is hoger bij ouderen. Sommige symptomen van deze ziekte maken het mogelijk een treurig einde te voorzien. Onder hen zijn vooral bedreigende bewusteloosheid en verminderde ademhaling of hartfunctie. Als neurologische aandoeningen zes maanden aanhouden, zijn ze waarschijnlijk onomkeerbaar, hoewel voor sommige mensen de langzame verbetering aanhoudt. Oudere patiënten herstellen langzamer dan jongere patiënten. Mensen die andere ernstige ziektes hebben, herstellen zich slechter.

Hemorragische beroerte (intracerebrale bloeding) - bloeding met bloed dat het hersenweefsel binnendringt.

Intracerebrale bloeding begint plotseling met hoofdpijn, wat gepaard gaat met tekenen van gestaag toenemende neurologische aandoeningen, zoals zwakte, onvermogen om te bewegen (verlamming), verminderde gevoeligheid, verlies van spraak of visie en verwarring.

Misselijkheid, braken, toevallen en bewustzijnsverlies, die zich binnen enkele minuten ontwikkelen, zijn ook veelvoorkomende symptomen.

De arts diagnosticeert meestal een intracerebrale bloeding zonder aanvullende studies, maar als een ischemische beroerte wordt vermoed, wordt meestal computed tomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd.

Als je een beroerte of een voorbijgaande cerebrale circulatie hebt gehad, is er een serieuze reden om na te denken over de toekomst. Volgens statistieken, als je geen maatregelen neemt om te voorkomen, haalt een re-stroke binnen 1-3 jaar in, waardoor de persoon ernstig gehandicapt of dodelijk wordt.

Voor eventuele hersenschade (beroerte, operatie, trauma) valt het zenuwweefsel rond de laesie in parabiose en is het in een "verdoofde", "halfdode" toestand. Herstel en revalidatie voor ziekten en verwondingen van het zenuwstelsel bestaan ​​uit methoden die het zenuwweefsel in staat stellen zijn verloren eigenschappen terug te geven, het te helpen "verdwijnen" van "torpor", en de technicus die training en ontwikkeling biedt voor normale motorische functies die inherent zijn aan een gezond persoon.

Tijdens de herstelperiode, na een beroerte, gebruikt de wetenschappelijke geneeskunde medicamenteuze therapie (de benoeming van hulpmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - cavinton, sermion en metabolisme in het hersenweefsel - piracetam, cinnarizine, cerebrolysine), massage en fysiotherapie.

Soorten chirurgische behandeling voor een beroerte

Neurochirurgische hulp bij de behandeling van een beroerte. Volgens het programma van zorg voor patiënten met vaatziekten, kan het worden geproduceerd op basis van regionale vasculaire centra. Er zijn neurochirurgische afdelingen in veel primaire vasculaire centra, in dit geval wordt de patiënt "ter plaatse" geopereerd.

Neurochirurgische operaties kunnen worden uitgevoerd voor zowel ischemische als hemorrhagische beroertes en kunnen zowel preventie van beroerteontwikkeling omvatten, wanneer er tekenen zijn van vernauwing van de hoofdslagaders van het hoofd en de nek, en de eliminatie van de gevolgen van de beroerte.

Voor de operatie worden meestal speciale onderzoeken uitgevoerd:

Deze onderzoeken helpen om het niveau en de mate van verminderde bloedstroom in de bloedvaten van nek en hoofd, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van plaques en enkele andere parameters van de cerebrale circulatie te bepalen.

Operaties uitgevoerd in ischemische beroertes

De meest voorkomende operatie voor ischemische beroerte is halsslagader-endarteriëctomie.

De indicaties voor halsslagaderendarteriëctomie zijn patiënten met ernstige vernauwing van het lumen van de halsslagaders, vooral degenen die transiënte ischemische aanvallen hebben ondergaan. die een bevredigende algemene conditie hebben.

Contra-indicaties voor halsslagaderendarteriëctomie zijn:

• uitgebreide beroerte
• gewone tumor
• hoge bloeddruk
• onstabiele angina
• hartinfarct in de laatste 6 maanden
• congestief hartfalen
• tekenen van progressieve hersenziekte zoals de ziekte van Alzheimer

Bij ischemische beroertes wordt ook een stenting van de nek- en hoofdvaten uitgevoerd. Dit wordt meestal gedaan om verdere ontwikkeling van ischemische beroerte te voorkomen in de aanwezigheid van voorbijgaande ischemische aanvallen.

Selectieve trombolyse kan ook worden beschouwd als een chirurgische ingreep voor ischemische beroertes. Deze intravasculaire interventie wordt beperkt tot het feit dat door een van de grote slagaders (meestal de femorale) een dunne katheter wordt geleid die direct naar de plaats van slagaderocclusie in de hersenen wordt geleid, een trombolytisch middel (een stof die de bloedstolsel als de oorzaak van ischemische beroerte oplost), wordt lokaal en in kleine hoeveelheden toegediend. doseringen. Aldus wordt de trombus vaak opgelost, blokkeert het vat, treedt de zogenaamde "rekanalisatie van de bloedstroom" op en nemen de symptomen van een beroerte voor de ogen af. Vaak wordt het uitvoeren van selectieve trombolyse gecombineerd met de installatie van een stent - dit zorgt voor een betrouwbare restauratie van de bloedstroom in een probleemvat.

In geval van uitgebreide (hemisferische) ischemische beroerte, kan de zogenaamde decompressieve craniotomie worden uitgevoerd. dwz verwijdering van een groot deel van de botten van de schedelboog, om hersencompressie door oedemen in de schedel te verminderen. Deze operatie wordt uitgevoerd met een gebrek aan effectiviteit van conservatieve anti-oedeemtherapie.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

Bij hemorragieën in de hersenen worden vaak beroerte-hematomen gevormd, spontane subarachnoïdale bloeding kan optreden als gevolg van een breuk in het aneurysma. Hemorrhages, vooral diep, gaan vaak gepaard met een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen, wat leidt tot verstoring van de liquorcirculatie en de vorming van de zogenaamde occlusieve hydrocephalus.

De doelstellingen van chirurgische behandeling zijn: de maximaal mogelijke verwijdering van bloedstolsels met minimale schade aan de substantie van de hersenen, waardoor lokale en algemene intracraniale druk wordt verminderd.

In het geval van spontane subarachnoïde bloedingen veroorzaakt door hersenaneurysma's, wordt aneurysma knippen of intravasculaire interventie uitgevoerd met behulp van spoelen (spiralen). Deze techniek wordt al sinds de jaren 80 gebruikt door een katheter die in de dij slagader wordt ingebracht.