Methoden voor onderzoek en behoud van het hart bij kinderen

Bij het verzamelen van anamnese bij kinderen met een hartaandoening moet zorgvuldig worden gekeken naar de aard van alle ziekten die zij hebben geleden, de aanwezigheid van hartaandoeningen bij het gezin, het optreden van cyanose tijdens het voederen, huilen enz. Bij het onderzoek is de lichamelijke ontwikkeling van het kind zichtbaar (bijvoorbeeld voor aangeboren hartafwijkingen). infantilisme), evenals de aanwezigheid van kortademigheid, cyanose, hartbult, pulsatie van perifere bloedvaten, vingers in de vorm van trommelstokjes. Bij palpatie van het hartgebied bepaalt u de aard en verdeling van de apicale impuls. Percussie van het hart, dat stil zou moeten zijn bij kinderen, bepaalt de grenzen van het hart. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijdskarakteristieken van het hart bij kinderen (tabel 1).

Deze auscultaties van het hart bij kinderen hebben enkele eigenaardigheden. In de eerste twee weken van het leven van het kind wordt embryocardie waargenomen, dat wil zeggen, de gelijkheid van de pauzes tussen de eerste en de tweede, evenals de tweede en eerste harttonen. Bij zuigelingen worden hartgeluiden matig verzwakt: op de leeftijd van meer dan twee jaar wordt de tweede toon op de longkas geaccentueerd en vaak gesplitst. Bij kinderen zijn functionele en organische geluiden te horen. Functioneel geluid wordt vaker waargenomen bij kinderen op schoolleeftijd en tijdens de puberteit. Ze komen voor bij anatomisch intacte kleppen en klepopeningen en zijn het resultaat van functionele stoornissen van de hartspier en de klepapparatuur, evenals veranderingen in de bloedstroom en samenstelling. Organische ruis wordt geassocieerd met anatomische veranderingen in de kleppen of de openingen die ze sluiten. De differentiële diagnose tussen functioneel en organisch geluid is erg complex. Organische ruis wordt gekenmerkt door constantheid. Ze zijn altijd bedraad, dat wil zeggen dat ze op bijna alle punten worden gehoord. Wanneer je de positie van het lichaam verandert, blijven ze. Functionele ruis wordt gekenmerkt door grote variabiliteit, die wordt gedetecteerd bij het luisteren naar een kind tijdens het liggen en staan.

Bij de studie van het cardiovasculaire systeem bij kinderen worden functionele tests gebruikt die helpen bij het bepalen van de reservecapaciteit van het lichaam, de grenzen van de functionele capaciteit van de bloedsomloop. Bij kinderen worden functionele tests gebruikt om primaire of latente problemen met de bloedsomloop vast te stellen en om de juiste modus toe te wijzen.

Wat zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart in de norm?

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden normaal bepaald door te tikken met de vingers. Een arts kan de locatie van het hoofdorgel bepalen tijdens het eerste consult, waarbij hij door middel van geluid het geluid vaststelt dat op verschillende plaatsen te horen is wanneer op de borst wordt getikt. Deze diagnostische procedure wordt percussie genoemd.

Sommige afwijkingen in de toestand van het hart als gevolg van deze methode kunnen al in het stadium van het eerste onderzoek worden bepaald. Maar zonder nauwkeurige gegevens verkregen met behulp van instrumentele methoden, is de diagnose niet vastgesteld.

Het hoofdorgaan van een persoon moet lijken op een kegel met een scherp uiteinde naar beneden in het linker gedeelte van de borstholte. Het hart wordt van alle kanten beschermd door andere organen: de longen, het middenrif en de organen van het mediastinum en de borst. Maar er is een klein gedeelte van de borstkas, waaronder de ruimte niet zo strak is beschermd. Heartbeat wordt het best gevoeld op de voorste borstwand. Op dit deel van het lichaam kun je het beste percussie uitvoeren, waarbij je de locatie van het hart bepaalt.

De longen zijn gevuld met lucht, dus wanneer je op de borst tikt, waaronder het longweefsel zich bevindt, wordt een helder geluid gehoord - de zogenaamde long. Het hart bestaat uit dicht spierweefsel en daarom tikt dat deel van de borst, waaronder het orgel zich bevindt, een dof en doof geluid. De grens van domheid is het punt waar het gedempte geluid verandert in een rinkelend geluid.

De grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart worden ook bepaald door het oor. De absolute lijn schetst het centrale deel van het orgaan dat het longweefsel niet bedekt. Als je op deze zone tikt, krijg je het meest saaie geluid. De rand van de relatieve saaiheid van het hart is het gebied waaronder de randen van de hartspier zich bevinden, enigszins bedekt met longweefsel.

Normale waarden van de beschouwde indicator:

1. 1. De rechterrand ligt op de tapband tussen de derde en vierde intercostale ruimte. Wanneer de percussie naar de linkerkant wordt geschoven, wordt de lijn gemarkeerd op de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant.
2. 2. De linkerrand is meestal gemarkeerd langs de vijfde intercostale ruimte 1,5-2 cm diep van de mid-claviculaire lijn.
3. 3. De bovenlimiet wordt bepaald bij het verplaatsen van boven naar beneden in het linker deel van de borst ter hoogte van de derde intercostale ruimte.

Grenzen van relatieve hartdilheid en de dwarsafmeting van het hart

Kenmerken van de pols bij kinderen

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats (onderscheid tussen ritmische en aritmische puls). Voor kinderen in de leerplichtige leeftijd is aritmie geassocieerd met ademhaling kenmerkend (respiratoire aritmie): bij het inademen wordt de pols sneller en bij het uitademen vertraagt ​​deze. Houd de adem in en elimineert dit type aritmie.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de puls in te drukken. De spanning wordt onderscheiden: de puls van normale spanning, intense, harde - pulsus durus en zachte - pulsus mollus.

De vultest wordt uitgevoerd met twee vingers: de proximale vinger knijpt in de ader totdat de puls verdwijnt, vervolgens wordt de vingerdruk gestopt en krijgt de distaal gelegen vinger het gevoel de ader met bloed te vullen. Door opvulling te onderscheiden: puls bevredigende vulling; volledige puls - pulsus plenus (vulling is meer dan normaal) en lege puls - pulsus vacuüms (vullen is minder dan normaal).

De vorm van de puls onderscheidt zich door de snelheid van opstijgen en dalen van de pulsgolf (door de ader matig samen te drukken met beide vingers). De puls kan van de gebruikelijke vorm zijn, snel steigerende - pulsusplant (snel stijgen en dalen van de pulsgolf) en langzame, trage - pulsus tardus (de pulsgolf stijgt langzaam op en daalt ook langzaam).

Er is ook een hoge puls - pulsus altus (snelle goede vulling van de puls en vervolgens een snelle daling) en een kleine puls - pulsus parvus (langzame, zwakke vulling en langzame afname). Deze soorten pulsen worden meestal gevonden in combinatie met andere vormen van puls: celer et altus (de puls wordt snel goed of hoger dan de gebruikelijke vulling, en dan is er een snelle daling in de pulsgolf) en tardus et parvus (de pulsgolf stijgt langzaam, bereikt een kleine vulling en daalt vervolgens langzaam af ).

Percussie Percussie van het hart wordt uitgevoerd in een horizontale of verticale positie van het kind. De percussiemethode bepaalt de grootte, configuratie van het hart en de grootte van de vaatbundel. Het moet worden gepareerd van duidelijk tot bot geluid. Maak een onderscheid tussen middelmatige en directe percussie (zie in de paragraaf over longpercussie). Met middelmatige percussie wordt de vingerdrukmeter stevig op het oppervlak van de borst gedrukt, evenwijdig aan de gedefinieerde grens, middelmatige sterkte en de stille percussie. Je moet in de middelste kootje pennen. Het markeren van de rand van het hart gebeurt aan de buitenrand van de vinger-pleesmeter, tegenover het lichaam, en geeft een luider percussiegeluid.

Stille percussie definieert de grenzen van de "relatieve" saaiheid van het hart (Tabel 3) in de volgende volgorde: rechts, links, boven. Definitie van de rechtergrens begint met het bepalen van de grens van hepatische saaiheid van de derde intercostale ruimte langs de rechter midclaviculaire lijn (bij kinderen van de eerste 2 maanden van het leven langs de parasternale lijn, bij kinderen ouder dan 2 jaar, met luide percussie langs de ribben of intercostale ruimten). Vervolgens heffen ze de vinger-psimeter op een intercostale ruimte, veranderen de positie in een rechte hoek en met een stille percussie gaan "korte stappen" in de richting van het borstbeen. De rand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger-plesometer.

Grenzen van relatieve hartdilheid en de dwarsafmeting van het hart

De linkerrand valt samen met de apicale impuls. Als dit niet kan worden vastgesteld, wordt de percussie strikt uitgevoerd langs de IV- of V-intercostale ruimte, te beginnen met de mid-axillaire lijn. De vingermaat is parallel aan de verwachte rand geplaatst en wordt naar het hart toe bewogen, zodat de achterkant van de vinger altijd vooraan staat. Dus, in de oksel, drukt de vinger-probemeter tegen de ribbenkast met zijn laterale in plaats van palmaire oppervlak. Percussiepunch moet altijd loodrecht op het oppervlak van het hart zelf worden gericht (van voren naar achteren, niet van links naar rechts) en niet loodrecht op het oppervlak van de borst (in het laatste geval wordt de achterste rand van het hart bepaald). Percussie tot een verkort geluid verschijnt en het merkteken ook op de buitenrand van de vinger-plemeter wordt geplaatst.

Bovenste grens: vinger-laagsensor wordt langs de linker parasternale lijn geplaatst, geparseerd, beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte, naar beneden, waarbij de vinger achtereenvolgens langs de rand en intercostale ruimte beweegt. Met het verschijnen van een verkort percussiegeluid, maakt u een markering op de bovenkant van de vinger (buiten het hart). De diameter van het hart wordt gemeten in centimeters - door de som van de afstanden van het midden van het borstbeen naar de rechterrand van het hart en van het midden van het borstbeen naar de linkerrand van het hart.

Het bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart produceert op dezelfde manier een stille percussie - rechts, links, boven. Onder normale omstandigheden worden de grenzen van absolute hartdilheid bij kinderen niet gepareerd.

Rechtstreekse percussie van de grenzen van relatieve hartdilheid wordt langs dezelfde lijnen en in dezelfde volgorde uitgevoerd als met middelmatige percussie.

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel geproduceerd door percussie in de tweede intercostale ruimte aan beide zijden. De vinger-plesimeter wordt langs de midclaviculaire lijn evenwijdig aan het borstbeen geplaatst en in de richting van het borstbeen bewogen totdat een dof geluid verschijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. De afstand tussen de markeringen wordt gemeten in centimeters.

Bij jonge kinderen is het beter om de grenzen van het hart te bepalen door directe percussie - met de middelvinger haaks gebogen in de horizontale positie van het kind.

Auscultatie: Het luisteren naar het hart moet in een verticale, horizontale positie, in de linkerpositie en na lichamelijke inspanning (als de toestand van het kind dat toelaat) met een zachte bio-auriculaire stethoscoop worden uitgevoerd. De arts bevindt zich meestal aan de rechterkant van de patiënt.

Punten en volgorde van luisteren (foto 5):

1) een dubbelbladige klep (mitraal) - aan de top van het hart of op 5 punt (de plaats van de projectie van de klep);

2) aortakleppen - in de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;

3) pulmonale kleppen - in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van de rand van het borstbeen;

4) tricuspidalisklep - aan de rechterrand van het borstbeen, op de plaats waar het 5e ribkraakbeen eraan is bevestigd, ga je naar het kruispunt van het uiteinde van het borstbeen met het xiphoid-proces;

5) Het vijfde punt van Botkin voor het luisteren naar aortakleppen bevindt zich op de kruising van de lijn die de tweede rib naar rechts verbindt met de top van het hart en de linkerrand van het borstbeen of het punt van bevestiging van de derde tot vierde rib aan het borstbeen, of de derde intercostale ruimte. Bij kinderen moet de hele regio van het hart, evenals de halsvaten rechts en links, worden gehoord.

Figuur 5. Klassieke luisterplaatsen voor harttonen

(volgens Luisada): 1 - top van het hart (mitralisklep), 2-kleppen van de longslagader, tweede intercostale ruimte aan de linkerkant; 3-aortaklep, tweede intercostale ruimte aan de rechterkant; 4-tricuspidalisklep; 5-punts Botkin

Bij het luisteren naar het hart, is het noodzakelijk om het hartritme, de sonoriteit van de tonen te bepalen, als beide tonen in elk van de vijf punten worden gehoord, welke luider is, of er een splitsing is, of er geluiden worden gehoord, zo ja, dan systole of diastole, door de toon heen, aan het begin, in het midden, aan het einde), wat zijn de duur van het geluid, de kracht, het timbre (ruw, hard, blazend, hard, gerommel, gerommel, rollend, "stromend water", "stromend zand", "verlengde uitademing", zacht, muzikaal, niet gespecificeerd), het epicentrum van de ruis wordt bepaald door th (in het axillaire gebied, in het epigastrische gebied, op de rug, op de cervicale vaten, in de overbuikheid, op de dij slagader). Alle geluidsfenomenen zijn wenselijk om grafisch weer te geven.

Meting van bloeddruk (BP). Het wordt aanbevolen om de bloeddruk op hetzelfde tijdstip te meten na een rust van 10-15 minuten op de rechterarm (voor de eerste keer en volgens aanwijzingen op beide armen en benen) in een zittende of horizontale positie drie keer met een interval van 3 minuten. De manchet moet de juiste maat hebben en de breedte is de helft van de omtrek van de schouder van de test. Neem de maximale drukwaarden voor de gewenste bloeddruk. De resulterende bloeddruk na een rust van 10 minuten komt overeen met normale of zogenaamde "willekeurige" druk. Als de gebruikelijke ("willekeurige") druk afwijkt van de leeftijdsnormen, wordt de bloeddruk na 30 minuten opnieuw gemeten - dit is de "resterende" druk. Het verschil tussen "willekeurige" en "resterende" HELL wordt "extra" druk genoemd. Met een neiging tot verhoging van de bloeddrukindicatoren nam de "extra" druk toe met 15 mm Hg. Art. en meer, soms reikend tot 30-50 mm Hg. Art. De maximale bloeddruk bij pasgeborenen is 76 mmHg. Art., Tot 1 jaar neemt het toe tot 80 mm Hg. Art. Bij kinderen ouder dan één jaar wordt de bloeddruk bepaald door de formule A. F. Tura: 80 + 2n, waarbij n het aantal jaren is dat het kind leeft. De minimum bloeddruk is maximaal 1 / 2-1 / 3. Het verschil tussen de maximale en de minimale bloeddruk wordt polsdruk genoemd.

Om de bloeddruk bij kinderen te meten, worden de auscultatorische methode van Korotkov-Yanovsky, oscillografie, tachooscillografie, echografie, directe meting van de bloeddruk en andere gebruikt.

Auscultatie methode voor Korotkov-Yanovsky. Door deze methode wordt de bloeddruk gemeten met behulp van een Riva-Rocci-tonometer of een sphygmatonometer. De grootte van de manchet moet overeenkomen met de leeftijd van het kind. De hand moet ontspannen zijn en de handpalm omhoog leggen. De manchet wordt 2 cm boven de elleboogbocht op de schouder gelegd, zodat de wijsvinger tussen het schouderoppervlak en de schouderpas passeert, voordat de manchet wordt aangebracht. Bij het meten van de bloeddruk mag de mate van verandering van het kwikniveau in de manometerbuis tijdens de periode van decompressie bij elke pulsatie niet meer dan 3 mm bedragen. De stethoscoop wordt zonder druk in de ellebogen van de arteria brachialis aangebracht. Het verschijnen van harttonen tijdens het luisteren komt overeen met de maximale druk en hun verdwijning - tot het minimum.

Bij het meten van de bloeddruk na fysieke activiteit komt het verschijnen van de harttonen tijdens de decompressieperiode overeen met de maximale druk, en de overgang van luide naar stille tonen valt samen met de minimale druk die beter is dan de verdwijning ervan. Wanneer de diastolische druk (minimum) wordt aanbevolen, beveelt de WHO ook aan om twee waarden te gebruiken die worden bepaald door de overgang van luide tonen naar stille tonen en door hun verdwijning.

Palpatiemethode.

De palpatiemethode voor het meten van de bloeddruk op de arm wordt gebruikt als deze niet met een auscultatorische methode kan worden gemeten, vaker bij jonge kinderen. De methode maakt het mogelijk om alleen de maximale (systolische) druk te bepalen op basis van het moment van verschijnen van de puls op de radiale slagader tijdens decompressie. De waarde van de systolische druk op hetzelfde moment bij 5-10 mm Hg. Art. onder de waarden verkregen door de auscultatorische methode.

Auscultatie en palpatie methoden worden gebruikt om de bloeddruk in het been te meten. In de positie van het kind op de buik wordt de manchet 3 cm boven de patella op de dij geplaatst. Bloeddruk wordt op dezelfde manier gemeten als op de arm. De stethoscoop wordt toegepast in de popliteale fossa op de popliteale slagader. Met de palpatiemethode om de druk op het been te meten, wordt alleen de systolische druk bepaald door het moment waarop de puls op de kunst verschijnt. dorsalis pedis, de systolische druk met 5-10 mm Hg. Art. lager dan wanneer gemeten met auscultatorische methode.

Methode van tachooscillography.

De methode is ontwikkeld door N. N. Savitsky. De bloeddruk wordt gemeten door de snelheidscurve (tachosillogrammen) van veranderingen in het volume van het vat tijdens de compressieperiode te registreren.

Ultrasone methode De methode is gebaseerd op het opnemen van een gereflecteerd ultrageluidsignaal met een speciaal apparaat tijdens de decompressieperiode, het heeft een hoge nauwkeurigheid en kan worden gebruikt om de bloeddruk te meten bij kinderen van elke leeftijd.

Directe meting. Directe meting van de bloeddruk (bloederige methode) in de pediatrische praktijk wordt zelden gebruikt. Het wordt het vaakst gebruikt door pediatrische chirurgen bij het voorbereiden en uitvoeren van een operatie.

Percussie grenzen van hart saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov in. I., 1970]

Relatieve hart saaiheid

Op de rechter parasternale lijn

2-1 cm naar binnen vanaf de parasternale lijn

0,5-1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

2-1 cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculaire lijn

Op de linker mid-claviculaire lijn

1 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Absolute hart saaiheid

Linkerrand van het borstbeen

Op de buitenrand van de tepelhof

Langs de middenlijn van de clavicula (papillaire)

Knutri uit de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Om de rechterrand van de absolute hartmatigheid te bepalen, wordt de vingermaat geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van de relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en deze naar binnen bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Markeer de rand op de rand van de vinger, kijkend naar de rand van relatieve saaiheid.

Om de linkerrand van absolute saaiheid te bepalen, wordt de vinger-instrumentimeter parallel aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe en geparseerd, waarbij de vinger beweegt totdat een dof geluid verschijnt. Markeer de rand wordt toegepast op de buitenrand van de vinger.

Bij het bepalen van de bovengrens van absolute matheid, wordt de vingermaat geplaatst op de bovenste limiet van de relatieve hartstilstand aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en daalt af tot een dof geluid verschijnt.

De grenzen van hartdilheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in tabel 11.

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, gedefinieerd in centimeters.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar, 8-12 cm, bij kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd, 9-14 cm.

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen vindt plaats in rugligging met gescheiden en gefixeerde ("ring" gebogen vingers tijdens het onderzoek) of in zittende positie waarbij de armen van het kind uit elkaar worden gehouden.

Bij oudere kinderen vindt auscultatie plaats op verschillende posities (staand, liggend op uw rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd.

De toon is te wijten aan de ineenstorting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen, schommelingen van het myocardium, de initiële delen van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt door het bloed, evenals schommelingen die samenhangen met de samentrekking van de boezems.

De tweede toon wordt gevormd als gevolg van de oscillaties die optreden aan het begin van de diastole tijdens het instorten van de semilunaire kleppen van de aorta en pulmonale stam door de oscillatie van de wanden van de beginsecties van deze schepen.

Het geluid van tonen varieert afhankelijk van de nabijheid van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsvorming.

Gemeenschappelijke punten en auscultatieprocedure

Het gebied van de apicale impuls - geluidverschijnselen zijn te horen wanneer de mitralisklep gesloten is, omdat de vibraties goed worden uitgevoerd door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand.

2 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de aortakleppen, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt.

2 intercostale ruimte links van het sternum - luisteren naar de geluidsfenomenen van de semilunaire kleppen van de longslagader.

Aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de tricuspidalisklep.

Het punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van 3-4 ribben aan de linkerkant van het borstbeen) - luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

In voorschoolse kinderen is het beter om naar het hart te luisteren tijdens een ademhalingsperiode, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren.

Tijdens auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme evalueren, dan het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (toon volg ik na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls.) De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I.)

Geluidseffecten op verschillende punten van auscultatie moeten grafisch worden weergegeven.

Aan de top van het hart en de basis van het xifoïde proces bij kinderen van alle leeftijden toon ik luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de tonus op de aorta en de longslagader luider dan II, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten. Tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van de I- en II-tonen aan de basis van het hart vergeleken en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon te zegevieren.

Op het Botkin-punt zijn de sterkten van de I- en II-tonen ongeveer hetzelfde.

Rekening houdend met de labiliteit van de pols bij kinderen (met schreeuwen, opwinding, neemt het toe met 20-100%), wordt het aanbevolen om het aan het begin of aan het einde van het onderzoek te lezen, en bij jonge kinderen en zeer onrustige kinderen - tijdens de slaap. De pols wordt bestudeerd op de radiale, temporale, carotis, femorale, knieholte en slagaders van de achterste voet.

Puls op a. radialis zou gelijktijdig op beide handen moeten voelen, bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de pols, kan verder onderzoek aan één hand worden uitgevoerd. De hand van het kind wordt vastgegrepen door de rechterhand van de dokter aan de achterkant van de pols. Palpatie van de slagader wordt uitgevoerd met de middelste wijsvinger van de rechterhand.

In de temporale ader wordt de pols onderzocht door de ader tot op het bot met de wijs- en middelvinger in te drukken.

Met angst voor het kind en de moeilijkheid van palpatie op de arm, wordt de pols onderzocht op de femorale en popliteale arteriën in de verticale en horizontale positie van het kind. Het gevoel is gedaan met de wijs- en middelvinger van de rechterhand in de inguinale vouw, bij de uitgang van de slagaders van onder het pupart ligament en in de knieholte.

Palpatie van de halsslagaders wordt uitgevoerd door zachtjes op de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier te drukken ter hoogte van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd.

Puls op a. dorsalis pedis wordt bepaald door de horizontale positie van het kind. De tweede, derde en vierde vingers van de arts worden op de rand van het distale en middelste derde deel van de voet geplaatst.

De volgende eigenschappen van de puls worden gekenmerkt: frequentie, ritme, spanning, vulling, vorm.

Het bepalen van de hartslagtelling is niet minder dan een minuut. De hartslag varieert met de leeftijd van het kind.

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats. Normaal gesproken is de puls ritmisch, de pulsgolven volgen met regelmatige tussenpozen.

De pulsspanning wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de palpated slagader te persen. Er zijn gespannen, of harde (pulsus durus) en gespannen, zachte pols (p.Mollis).

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt. De pols wordt onderzocht met twee vingers: de proximale vinger knijpt de slagader totdat de puls verdwijnt, vervolgens wordt de druk gestopt en de distale vinger krijgt het gevoel de slagader te vullen met bloed. Onderscheid volledige puls (p. Pie nus) - de slagader heeft normale vulling - en leeg (p Vacuus) - vulling is minder dan normaal.

De grootte van de puls wordt bepaald op basis van de totale schatting van de vulling en spanning van de pulsgolf. De grootste puls is verdeeld in groot (p.Magnus) en klein (p.Parvus).

De vorm van de puls hangt af van de snelheid van drukverandering in het slagadersysteem tijdens systole en diastole. Met de versnelling van de groei van de pulsgolf, krijgt de puls een soort springkarakter en wordt deze snel (p.Celer) genoemd; wanneer de groei van de pulsgolf wordt vertraagd, wordt de puls langzaam (p. tardus) genoemd.

Regels voor het meten van de bloeddruk

- Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de patiënt 5 minuten rusten.

- Het meten van de bloeddruk moet worden uitgevoerd in een stille, ontspannen en comfortabele omgeving bij een comfortabele temperatuur. Direct in de kamer waar de bloeddruk wordt gemeten, moet er een bank, een tafel, een plek voor de onderzoeker zijn, een stoel voor de patiënt met een rechte rug en, indien mogelijk, een instelbare zithoogte, of apparaten om de arm van de patiënt op het hoogste niveau te houden. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, leunend op de rug van de stoel, met ontspannen, niet gekruiste benen, niet van houding wisselen en niet praten tijdens de procedure voor het meten van de bloeddruk.

- Bloeddrukmeting mag niet eerder dan 1 uur na het eten, koffie drinken, stoppen met lichamelijke inspanning, koud blijven en onderzoeken op school plaatsvinden.

- De schouder van de patiënt moet vrij zijn van kleding, de hand moet comfortabel zitten op de tafel (bij het meten van de bloeddruk in zittende positie) of op de bank (bij het meten van de bloeddruk in liggende positie), handpalm naar boven. Wanneer het meten van de bloeddruk op de handen van de manchet wordt gelegd op 2 cm boven de elleboogbocht, terwijl u onder de manchet uw vinger vrij kunt bewegen.

- Bij het meten van de bloeddruk in de onderste ledematen, ligt het kind op de buik en wordt de manchet op de dij aangebracht zodat de onderrand van de manchet 2-2,5 cm boven de knieholte ligt. De stethoscoop wordt toegepast op de popliteale fossa (arteria popliteaal)

- Herhaalde metingen worden niet eerder dan 2-3 minuten na volledige vrijgave van lucht uit de manchet uitgevoerd.

Bij kinderen tot 9 maanden is de bloeddruk in de onderste ledematen gelijk aan de bloeddruk in de bovenste ledematen. Wanneer het kind vervolgens een verticale positie inneemt, wordt de bloeddruk op de onderste ledematen 20-30 mm Hg hoger.

Bij normale bloeddruk wordt geschat door de formules:

Tot 1 jaar (Popov AM) SAD = 76 + 2n, waarbij n de leeftijd in maanden is, DBP is ½ of 2/3 van de TUIN.

TUIN = 100 + 2n, waarbij de n-leeftijd in jaren (Popov AM), DBP ½ of 2/3 van de TUIN is.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

TUIN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De belangrijkste criteria voor veranderingen in bloeddruk

Normale bloeddruk - de gemiddelde niveaus van SAP en vader bedragen niet meer dan 10 en 90 centiles van waarden voor een bepaalde leeftijd en lengte.

Hoge normale bloeddruk - CAD en papa, het niveau ligt binnen de 90e en 95e eeuw voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Arteriële hypertensie wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij het gemiddelde niveau van CAD en / of DBP, berekend op basis van drie afzonderlijke metingen, gelijk is aan of groter is dan het 95e centiel voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

De grenzen van de absolute saaiheid van het hart bij gezonde kinderen.

Deze percussies van relatieve hartdilheid kunnen worden gebruikt om de diameter van het hart bij kinderen te kwantificeren. De diameter wordt gemeten door de som van twee termen. De eerste term is de afstand van het midden van het borstbeen naar de rechterrand van het hart - bij kinderen van 1,5 jaar, meestal in de derde intercostale ruimte, bij kinderen ouder dan deze leeftijd in de vierde intercostale ruimte. De tweede term - de afstand van het midden van het borstbeen tot het meest verwijderde punt van de linkerrand van het hart - bij jonge kinderen - in de vierde intercostale ruimte, na 1,5 jaar - in de vijfde intercostale ruimte. De grenzen van het hart worden verschoven door de positie van het kind te veranderen. Daarom moet de percussie in rugligging worden uitgevoerd. Herhaald om veranderingen in de grootte van het hart te monitoren, wanneer de conditie van het kind dit toelaat, kunt u doorwerken terwijl u staat of staat. De grenzen van het hart bij gezonde kinderen veranderen met de leeftijd in overeenstemming met veranderingen in de positie van het hart in de borst, de grootte van het hart, de borst en de organen die grenzen aan het hart.

Auscultatie. Luisteren naar het hart gebeurt in het meest relaxte kind in verschillende posities: liggend op zijn rug, liggend aan zijn linkerkant, staand. Auscultatie wordt bij voorkeur uitgevoerd op de hoogte van inhalatie met adembehoud en met volledige uitademing. Het hart bij kinderen vanaf 9 jaar oud wordt ook beluisterd na een beetje lichamelijke inspanning. De volgorde van het luisteren naar het hart bij kinderen kan hetzelfde zijn als bij volwassenen, maar na de belangrijkste punten van auscultatie is het nodig om naar het hele hartgebied te luisteren. Bij het luisteren, is het raadzaam om je alleen te concentreren op de kenmerken van tonen op een bepaald punt, en dan op de kenmerken van ruis. Luisteren wordt uitgevoerd door speciale pediatrische flexibele stethoscopen met een kleine diameter van de socket - niet meer dan 20 mm. Met een relatief kleine dikte van het bot en de isolerende laag van zacht weefsel die hartgeluiden bij kinderen absorbeert, bereikt een veel helderder geluidsbeeld van de activiteit van het hart de stethoscoop en daarmee het oor van een arts, dan het geval is bij het luisteren naar volwassenen. Hierdoor lijkt auscultatie bij kinderen eenvoudiger. Om dezelfde redenen horen kinderen vaak toon III, accentuatie en splitsing van toon II in de longslagader en een rijker gamma van "functionele" of "incidentele" hartgeluiden. Bovendien is de functie de labiliteit van het geluidspatroon van hartactiviteit als gevolg van de grotere gevoeligheid van het hart voor veranderingen in gasuitwisseling, vasculaire tonus, elektrolytbalans, enz. Bij kinderen weerspiegelen veranderingen in harttonen en het verschijnen of verdwijnen van geluiden meestal veranderingen in de samentrekkende eigenschappen van de hartspier of de tonus van de navelstrengspieren als gevolg van andere aandoeningen van de luchtwegen, het maag-darmkanaal, het urinewegstelsel, enz.

Ausculatie van het hart bij zuigelingen wordt alleen in een horizontale positie uitgevoerd, bij kinderen van 1,5-2 jaar oud - in verticale en horizontale posities, met auscultatieve veranderingen bij kinderen in de schoolgaande leeftijd - bovendien aan de linkerkant, ter hoogte van de inademing, ter hoogte van de uitademing, na gematigde oefening.

Auscultatiepunten: 5 standaardpunten, het hele gebied van het hart, linker axillaire, interscapulaire en subscapularis gebieden.

1 auscultatiepunt - het gebied van de apicale impuls - de plaats van het luisteren naar de mitralisklep.

2 auscultatiepunt - bij het xiphoid-proces of iets naar rechts - de plaats van het luisteren naar de tricuspidalisklep.

3 auscultatiepunt - 2e intercostale ruimte aan de rechterkant van het sternum - de plaats van het luisteren naar de aortakleppen.

4 auscultatiepunt - 2e intercostale ruimte links van het sternum - de plaats van het luisteren naar de kleppen van de longslagader.

5 extra auscultatiepunt (Botkin-Erba) - 3-4 intercostale ruimten (afhankelijk van de leeftijd) aan de linkerrand van het borstbeen - de plaats waar de aortakleppen aanvullend worden gehoord en de plaats van het meest voorkomende gehoor van functionele ruis.

Onderdelen van de vorming van de eerste toon:

Componenten van de vorming van de tweede toon:

Tijdens auscultatie van het hart, worden de volgende kenmerken van harttonen beoordeeld:

Bij kinderen van verschillende leeftijden hebben de harten hun eigen kenmerken.

Bij kinderen van het eerste levensjaar worden hartgeluiden verzwakt door onvoldoende structurele differentiatie van het myocard.

Aan de bovenkant in de eerste 2-3 levensdagen II toon luider I. Dan zijn ze uitgelijnd in geluid (volume) en van 2-3 maanden op de bovenste luidere I-toon.

Om te bepalen welke toon I, en welke II, het nodig is om het hart te relateren, klinkt het naar de apicale impuls of pulsatie van de vaten. Het valt samen met de puls en apicale impuls I-toon.

III toon wordt bepaald over het gebied van de top van het hart en in de zone van absolute saaiheid na een diepe ademhaling en na een beetje fysieke inspanning, maar kan ook worden gehoord in de liggende positie van het kind. Deze toon is meestal kort, doof in toon en zacht. Het melodische beeld van harttonen in de neonatale periode en in de eerste 2 maanden van het leven kan in de buurt van embryocardia zijn. In embryocardia wordt een ritme gehoord dat lijkt op de beat van een metronoom, d.w.z. de gelijkheid van luidheid van tonen (I en II) samen met de gelijkheid van de intervallen tussen I - II en II - I tonen. Embryocardia bij een prematuur en pasgeboren kind weerspiegelt een ontoereikende structurele differentiatie van het myocardium, maar in andere leeftijdsperioden onthult het altijd een pathologische aandoening. Embryocardia maakt het moeilijk om de I en II-hartgeluiden te onderscheiden. Hun identificatie in dergelijke gevallen zou moeten worden uitgevoerd door het verbinden van tonen met de apicale impuls of pulsimpuls op de halsslagader.

Andere veranderingen in de melodie van tonen bij kinderen gaan gepaard met de opkomst van driedelige ritmes met het verschijnen van de openingstonen van de mitralisklep, de pericardiumtoon of het galopritme (presystolisch of proto-diastolisch). De grootste diagnostische waarde is de verzwakking van de I-tint aan de top van het hart of zijn selectieve amplificatie. De eerste wordt gevonden in de verzwakking van de hartspier en mitrale insufficiëntie, de tweede - in mitrale stenose. Een significante toename in III-toon duidt vaak op een afname van het contractiele vermogen van de linker hartkamer. In deze gevallen zal de gelijkschakeling van de luidheid van de I- en III-tonen een eigenaardig type hartmelodie creëren, de systolische galop. Atriale of diastolische galop, veroorzaakt door pathologische versterking van IV atriaal hart, bij kinderen is uiterst zeldzaam.

Geluiden van het hart bij kinderen, zoals tonen, worden meer sonoor en duidelijk gehoord. Geluiden worden onderscheiden door intensiteit (volume).

Daarnaast zijn verschillen in timbre, duur, punt of zone van maximaal gehoor, verbinding met systole of diastole, het gebied van preferentiële geleiding behoorlijk belangrijk. Op basis van een complex van deze kenmerken en andere gegevens van direct en instrumenteel onderzoek, wordt een conclusie getrokken over de mechanismen van het genereren van ruis, de organische of functionele aard ervan. Er zijn twee fundamenteel verschillende categorieën van hartruis. De eerste omvat de "organische" ruis - met een vrij duidelijke en permanente verbinding van het geluidverschijnsel met het anatomische substraat in de vorm van veranderingen in de wanden, gaten of kleppen van het hart. Deze omvatten lawaai in verworven en aangeboren hartafwijkingen, ontsteking van het endocardium en geluidverschijnselen zoals klikken, extratonen en geluiden van verzakking van klepventielen.

Samen met geluiden veroorzaakt door laesies van kleppen en kleppen (valvulitis, congenitale misvormingen), bij kinderen met hoge frequentie en regelmaat (tot 100%) worden verschillende geluiden gehoord die geclassificeerd zijn als "anorganisch" of "atypisch" of "functioneel" in omdat er geen eenvoudige anatomische oorzaak is van hun voorkomen (de tweede groep). Het auscultatoire kenmerk van functionele ruis is zeer divers, maar de meeste worden gekenmerkt door een laag intensiteit, systolisch karakter en de veranderingen ervan wanneer de positie van het kind verandert, fysieke activiteit, en soms net lability in de tijd - het verdwijnen of winst tijdens het luisteren met korte tussenpozen. Volgens de kenmerken van deze grote groep van geluiden en hun interpretatie, op zijn beurt, kan worden onderverdeeld in 3 subgroepen:

1. Geluiden, de meest voorkomende en, uiteraard, 'functioneel' of, in de terminologie van buitenlandse collega's, 'onschuldig', omvatten drie soorten hartgeruis:

a) veneus "zoemen", of "murmureren", klinkt als een lang, enigszins waaiend geluid aan de basis van het hart, vaak net onder het sleutelbeen. Zeer niet constant in timbre en duur. Veranderingen als gevolg van de positie van het hoofd, met de fasen van de ademhaling. Liggend, verdwijnt volledig. Ruis wordt geassocieerd met de beweging van bloed in de hoofdaders die in het hart passen. Een onervaren arts kan het geluid nemen voor een symptoom van een open arterieel kanaal;

b) het geluid van de transpulmonale bloedstroomversnelling treedt op in het gebied van de pulmonale arterieklep als een zachte systolische ejectie of gatewayruis in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen. Ruis neemt toe in situaties die leiden tot versnelling van de bloedstroom, - tachycardie na lichamelijke inspanning, koortsachtige toestand, bloedarmoede, verstoring van het hartritme;

c) harttrillingsruis: een kort, laag timmetrisch systolisch geruis - "zoem" langs de linkerrand van het borstbeen of direct aan de top van het hart. Het geluid is niet constant en varieert in timbre en duur, afhankelijk van de positie van het lichaam.

2. Geluiden door veranderingen in de spiertonus. Met een afname van de tonus van de papillaire spieren of het gehele hartspierstelsel kan ruis optreden. Ze verschijnen meestal als gevolg van onvolledige sluiting van klepknobbels en bloedafscheiding. In de regel wordt dit waargenomen in het gebied van de linker atrioventriculaire opening. Ruis is te horen over de top van het hart en in de intercostale ruimte van donderdag tot donderdag, nabij de linkerrand van het borstbeen. De oorzaken van een afname van de tonus van het hart of papillaire spieren zijn acute en chronische dystrofische veranderingen in het myocardium, vaak met verstoringen in de uitwisseling van de hartspier. Een andere groep oorzaken van veranderingen in spiertonus zijn neurovegetatieve disfuncties. Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel leiden tot hartruis als gevolg van veranderingen in spierspanning, in het bijzonder papillaire spieren. Bij hun optreden is echter een verandering in de vasculaire tonus belangrijk. Bovendien kan met autonome stoornissen een toename van de tonus van de papillaire spieren worden waargenomen, hetgeen leidt tot hun verkorting, als gevolg waarvan omstandigheden worden gecreëerd voor onvolledige sluiting van de klepbladen - "hypertensieve functionele ruis" volgens A.L. Myasnikov. Vaak treden deze aandoeningen op bij adolescenten die, samen met autonome stoornissen, een verhoogde activiteit van de schildklier hebben.

3. Geluiden van hartvorming. Deze geluiden ontstaan ​​door het feit dat verschillende delen van het hart ongelijk groeien, wat relatieve inconsistenties veroorzaakt in de afmetingen van de kamers en openingen van het hart en de bloedvaten. Dit is de oorzaak van de turbulentie van de bloedstroom en het optreden van ruis. Bovendien is er een ongelijke groei van individuele klepbladen en -akkoorden, wat niet alleen leidt tot de tijdelijke insolventie van de vergrendelingsfunctie van de kleppen, maar ook tot een verandering in hun resonante eigenschappen (vibratie).

4. Geluiden van 'kleine' anomalieën van het hart en de bloedvaten kunnen worden aangeduid als 'grensgeluiden' die grenzen aan organische geluiden. Met "kleine" anomalieën, begrijpen we dergelijke stoornissen van de ontwikkeling van het hart die niet kunnen worden geïnterpreteerd als hartafwijkingen, omdat ze niet gepaard gaan met veranderingen in de systemische hemodynamiek, de grootte van het hart en zijn samentrekkende vermogen. Meestal zijn dit extra akkoorden, abnormale rangschikking van akkoorden, schending van de architectonische aspecten van het trabeculaire oppervlak van het myocardium of bijzonderheid van de locatie van de akkoorden, de structuur van de papillaire spieren die bloedturbulentie veroorzaken, waardoor er ruis optreedt.

Houding ten opzichte van atypische of functionele ruis moet voorzichtig zijn, omdat deze groep ruis omvat die is geassocieerd met ziekten van de hartspier en mogelijke hartafwijkingen, die later kunnen leiden tot een verslechterde hemodynamiek. In veel gevallen is het noodzakelijk om een ​​primair cardiologisch onderzoek van het kind uit te voeren, met inbegrip van echocardiografie, electro- en fonocardiografie bij dit onderzoek. Conventioneel kunnen kinderen met atypische ruis worden onderverdeeld in drie categorieën:

1) gezonde kinderen met onvoorwaardelijk functioneel geluid;

2) kinderen met geluiden van spierachtige oorsprong, die onmiddellijk of gepland diepgaand onderzoek vereisen;

3) kinderen met geluid, die dynamische observatie vereisen.

Ruis bij verworven en aangeboren hartafwijkingen Bij mitrale insufficiëntie bij kinderen is systolisch geruis hoorbaar met het hoogste volume aan de top van het hart onmiddellijk na de verzwakte I-toon. Het is overal in de systole te horen. Door timbre wordt het meestal geblazen, vastgehouden in het linker axillaire gebied. Daarnaast is het soms mogelijk om naar hem te luisteren op de rug, in de hoek van het linker schouderblad.

In het geval van stenose van de linker atrioventriculaire opening, is een versterkte (klappende) I-toon bij het top- en diastolisch of presystolisch ongelijk gerommel met verschillende luidheid hoorbaar. Dit geluid wordt beter gehoord in de positie van het kind aan de linkerkant.

Aortaklep insufficiëntie gaat gepaard met het verschijnen van proto-diastolische ruis met een maximum op het V-punt. Dit geluid is stil en zachtaardig. Op het timbre van het geluid dat stroomt. Je kunt je het heel erg voorstellen, als je in stilte een korte uitademing neemt door je mond. Aortastenose gaat gepaard met het verschijnen van grof systolisch geruis, goed te horen over de hele regio van het hart en in de halsaderfossa, evenals op de rug.

In geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, hoort u ruis in het onderste derde deel van het sternum. Het kan rechts en omhoog worden gehouden. Dit systolische geruis is vaker luid en langdurig, maar met een kleine mate van bloedregurgitatie of uitgesproken decompensatie van de bloedcirculatie is het zwak en heeft het weinig uitstraling.

De stenose van de rechter atrioventriculaire opening gaat gepaard met een klaptoon I over het onderste derde deel van het borstbeen en een zachte korte presystolische ruis, die beter wordt gehoord in de positie van het kind dat aan de rechterkant ligt en toeneemt met inhalatie.

Geluiden die gepaard gaan met veranderingen in het oppervlak van de kleppen van het hart tijdens inflammatoir oedeem of eroderen (valvulitisgeluid) zijn te horen in de geprojecteerde gebieden van de getroffen kleppen en worden door hun auscultatieve kenmerken gekenmerkt door een laag volume en een gebrek aan consistentie. Met mitrale en aortische valvulitis - blaasgeluid en stromend water. Hun timbre is vergelijkbaar met het timbre van ruis in geval van insufficiëntie van deze kleppen. In de meeste gevallen wordt de ruis in valvulitis vervolgens omgezet in luidere en meer constante geluiden van de corresponderende hartafwijkingen, maar de verdwijning kan worden waargenomen wanneer herstel optreedt zonder de vorming van een hartafwijking.

Geluiden en tonen in pericarditis zijn te horen in beide fasen (systole en diastole). Ze kunnen beter naar het borstbeen luisteren. Meestal schrobben ze de natuur, maar soms zijn ze zachtaardig en vergankelijk.

Heel bijzonder is het geluidverschijnsel van mitralisklepprolaps. Dit is een enkele "klik", gedefinieerd na de I-toon aan de top van het hart, of een hele reeks klikken, waardoor een beeld ontstaat van knetteren of drummen. Samen met klikken op de top, is er laat systolisch geluid van zowel blazen of hard-muzikale aard te horen. In de staande positie neemt het geluid toe. Na fysieke inspanning kan een klik samengaan met I-toon.

Geluiden voor aangeboren hartafwijkingen zijn veel variabeler in aard en intensiteit. Systolisch geruis van verschillende luidheid, gelokaliseerd in het gebied van de afvoerlocatie (OAD) of verspreiding door het hartgebied (VSD), zijn karakteristiek voor alle defecten die worden gekenmerkt door bloedstorting (defecten in het septum, open arteriële ductus). Defecten die de aanwezigheid van een "gateway" bepalen, d.w.z. obstructie van de bloedstroom in grote vaten geeft ook systolisch geruis, maar van lagere intensiteit. Dilatatie van de kamers van het hart kan relatieve insufficiëntie van de kleppen veroorzaken, en minder vaak - relatieve stenose van de openingen van het hart. Dan zijn er geluiden die de nederlaag van de kleppen nabootsen.

Auscultatie van schepen. Voer uit in punten van een zichtbare pulsatie of een palpatie van een arteriële puls. De aorta is te horen met een stethoscoop op de halsader of rechts van de borstbeenhendel. Systolisch geruis over de aorta is te horen als het uitzet in gevallen van coarctatie of aneurysma. De halsslagader is te horen aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier of op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen van het strottenhoofd, de subclavia onder het sleutelbeen in de deltoïde borstdriehoek (fossa van Morengheim); dijbeen - onder het pupart ligament in de positie van de patiënt liggend op zijn rug met de dij naar buiten gekeerd. Tonen over vaten treden op in het geval van een scherpe daling in hun toon of met een toename van de polsdruk, die wordt waargenomen wanneer aortakleppen onvoldoende zijn. Geluiden in de slagaders beginnen te worden bepaald met hun vernauwing of expansie, evenals met een scherpe toename van de bloedstroomsnelheid. Bij onvoldoende aortakleppen kunnen tonen en geluiden dubbel worden. Dubbele ruis Traube en Durozier met dubbele ruis zijn goed te horen over de dijbeenarterie. Arteriële druk wordt gemeten met een standaard manchet van 13 cm breed of speciale manchetten voor kinderen van verschillende leeftijden. Als de bloeddruk wordt gemeten met een standaardmanchet bij kinderen met een schouderomtrek van 15 tot 26 cm, moeten de verkregen gegevens worden gecorrigeerd: een bepaalde waarde wordt toegevoegd aan de systolische bloeddruk en deze wordt afgetrokken van de diastolische bloeddruk.

Bij kinderen aan eerste levensjaar systolische bloeddruk kan worden berekend met behulp van de formule 76 + 2n, waarbij n het aantal maanden is. Diastolische druk varieert van ½ tot 2/3 van de systolische druk.

voor jongens ouder dan 1 jaar gemiddelde bloeddruk kan worden berekend met de formule:

Hoofdmenu

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN OEKRAÏNE

NATIONALE MEDISCHE UNIVERSITEIT

op de methodische vergadering

Afdeling Kindergeneeskunde №2

Professor Volosovets OP

Voor zelfstandig werk van studenten ter voorbereiding op de praktische les

1. 1. Actualiteit van het onderwerp.

De toename van de incidentie van cardiovasculaire pathologie vereist dat toekomstige internisten een verantwoorde aanpak hanteren voor het beheersen van de diagnostiek en behandeling van hart- en vaatziekten bij kinderen, wanneer hartafwijkingen worden gevormd, chronisch hartfalen optreedt en de grondslagen voor atherosclerose, hypertensie en ischemische ziekte worden gelegd. Een van de methoden voor klinisch lichamelijk onderzoek - hartslag - stelt u in staat om de grootte, configuratie, positie en veranderingen van het hart te bepalen bij pathologie. Blijft relevant en de belangrijkste methode voor klinisch onderzoek van het hart - auscultatie, waardoor het mogelijk is om hartgeluiden, het volume, het timbre, accenten, splitsing of splitsing te bepalen, het ritme van de activiteit te beoordelen en het geluid van het hart te karakteriseren. percussie en auscultatie van het hart, samen met de verzameling van anamnese, onderzoek, palpatie, routinematig instrumenteel, niet-invasief klinisch, laboratorium en invasief onderzoek van het hart maken het mogelijk om diagnostiek op het moderne niveau uit te voeren.

1. 2. Specifieke doelstellingen:

Ontdek de waarden van percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart voor de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem (CVS) bij kinderen.

Ken de basisregels voor percussie en auscultatie van het hart bij kinderen.

Creëer een algoritme voor percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart bij kinderen

Leer de methoden van percussie van het hart bij kinderen, afhankelijk van de leeftijd.

De vaardigheden beheersen om de grenzen van relatieve en absolute hartsatiliteit bij kinderen te bepalen.

Om cardiale geluiden te kunnen identificeren en karakteriseren, het ritme van de hartactiviteit beoordelen, de CCC-geluiden bepalen, karakteriseren en classificeren.

Ken de kenmerken van de auscultatorische afbeelding van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden.

De gegevens die verkregen zijn tijdens percussie en auscultatie kunnen interpreteren.

Analyseer de semiotiek van percussiestoornissen en auscultatiebeelden van het hart.

Bepalen van de semiotiek van laesies en belangrijke ziekten van het cardiovasculaire systeem bij kinderen.

1. 3. Basiskennis en vaardigheden die nodig zijn om het onderwerp te bestuderen.

Pathologische anatomie en pathologische fysiologie

Ken de anatomische structuur van het cardiovasculaire systeem

Bepaal de kenmerken van de hemodynamiek in het cardiovasculaire systeem

Ken de anatomische en fysiologische veranderingen in de belangrijkste pathologische processen

4. Taak voor zelfstandig werk tijdens de voorbereiding van de les.

4.1 Lijst van basisbegrippen, parameters, kenmerken die zouden moeten

leer de student als voorbereiding op de les.

Relatieve saaiheid van het hart

De belangrijkste redenen voor de verschuiving in de grenzen van relatieve hartdilheid

Het deel van het hart, bedekt door de randen van de longen, met percussie geeft een verkort geluid en komt overeen met de ware afmetingen van het hart en de projectie op de borst.

Links - hypertrofie of dilatatie van de linker hartkamer; rechts - hypertrofie of verwijding van het rechteratrium (en rechter ventrikel); omhoog - hypertrofie van het linker atrium.

Luisteren en analyseren van geluidverschijnselen van het hart tijdens systol en diastole op de plaatsen van het beste luisteren van het hart (anatomische projectie op de borst) in een bepaalde volgorde (mitralisklep, aortaklep, pulmonale arterieklep, tricuspidalisklep, alle kleppen).

Voorkomen met aangeboren of verworven laesies van het hart met anatomische veranderingen van kleppen of gaten, met sclerotische processen in het endo-myocardium.

Niet geassocieerd met klepbladen of organische endo-myocardiale veranderingen

Luisterde tussen 1 en II toon

Het is te horen tijdens de grote pauze tussen de ІІ en de 1 toon.

4.2 Theoretische vragen voor de les

1. Wat staat je toe om hartslag percussie te identificeren? Methoden van hartslag bij kinderen?
2. Basisregels voor de percussie van het hart bij kinderen?
3. Normale limieten van relatieve hartsataliteit afhankelijk van leeftijd?
4. Wat bepaalt de verandering in de absolute grenzen van het hart?
5. De belangrijkste redenen voor de verplaatsing van de relatieve grenzen van het hart naar links?
6. Cardiaal en extracardiaal zorgt ervoor dat de rechtergrens van de relatieve hartdilheid naar buiten verschuift?
7. Onder welke ziekten zijn de relatieve grenzen van het hart in alle richtingen verschoven?
8. Plaatsen en volgorde van luisteren naar het hart van kinderen?
9. Kenmerkend voor 1 en II harttonen, eeuwenoude kenmerken bij kinderen?
10. Het mechanisme van vorming en de oorzaken van het splitsen en splitsen van tonen, III toon?
11. De belangrijkste oorzaken van verbetering van de harttonen?
12. Cardiale en extracardiale factoren van verzwakking van hartgeluiden?
13. Hartgeluiden: verschillen tussen organische en functionele geluiden; pericardiaal wrijvingsgeluid?
14. Classificatie van geluid afhankelijk van de fase van de hartcyclus? Op welke pathologie worden gehoord?
15. Welke functionele ruis wordt bij kinderen gevonden?

4.3 Praktisch werk (taak), dat in de klas wordt uitgevoerd

Werken met dummies, en vervolgens - op stationaire afdelingen, moeten de studenten: 1) de technieken van percussie en auscultatie van het hart beheersen; 2) leer de leeftijdskarakteristieken van het lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem bij kinderen; 3) in staat zijn om de gegevens te interpreteren; 4) praktische taken uitvoeren (percussie en ausculatie van het hart bij kinderen zonder pathologie van het cardiovasculaire systeem en bij zieke kinderen), 5) situationele problemen oplossen.

5. Organisatie van de inhoud van educatief materiaal.

Percussie van het hart stelt u in staat om de grootte, configuratie en positie te bepalen. Percussie wordt uitgevoerd in een verticale (dan is de hartdilheid 10-15% minder) en in een horizontale positie.

De grootte en configuratie van het hart bij kinderen wordt bepaald door directe percussie. Gemedieerd gebruik bij adolescenten en bij kinderen met ontwikkelde spieren en onderhuids weefsel.

De basisregels bij het uitvoeren van een hartslag:

1) de relatieve grenzen van het hart worden bepaald door stille percussie, het absolute - door de stilste;

2) leid percussie langs de intercostale ruimtes, in de richting van de longen naar het hart (van een helder pulmonaal geluid naar een saai of saai), de vinger beweegt parallel aan de rand van het hart, die moet worden bepaald;

3) de relatieve rand van het hart wordt bepaald door de buitenrand van de vinger, het absolute - door het innerlijke;

4) om de linkerlimiet van de relatieve hartdilheid te bepalen, wordt percussie uitgevoerd in het ortho-sagittale vlak;

5) hartslag wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd.

De opeenvolging van percussie van het hart: bepalen van de hoogte van de stand van het diafragma; één rand hoger (vierde intercostale spatie) definieert de rechterrand; dan - de bovengrens; palpatie vindt de apicale impuls en langs deze intercostale ruimte (of 4-5 intercostale ruimte) definieert de linkerrand van het hart.

Relatieve en absolute grenzen van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden wanneer geprojecteerd op de voorste wand van de borst