Cardiale geleidingsstoornissen: oorzaken, soorten ECG, behandeling

Veranderingen in intracardiale geleiding, intra-atriale of intraventriculaire blokkade zijn moeilijkheidsgraden of stoppen de doorgang van een elektrische impuls.

Op ECG manifesteert de ziekte zich als een brede P-golf tot 0, 13 s en breder. De tand zelf kan een gekartelde of gespleten vorm hebben.

De amplitude is vaak minimaal. Als de atria eenvoudig overbelast zijn, zal vorm P na verloop van tijd normaliseren.

Overtreding van intraatriale geleiding

Een dergelijke volledige blokkade beïnvloedt het hart zelden, deze toestand is gevaarlijk, omdat de linker en rechter boezems onafhankelijk van elkaar beginnen te functioneren, verschijnen er twee onafhankelijke atriale ritmes.

De toestand wordt veroorzaakt door het stoppen van de transmissie van de puls door de Bachmann-straal. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door intraventriculair sinusritme met de toevoeging van een negatieve P-golf veroorzaakt door overstimulering van de lp.

Atriale sinusritme wordt gecombineerd met atriale fibrillatie van het linkeratrium en de tachycardie ervan.

• ischemie;
• hartinfarct;
• atherosclerotische cardiosclerose;
• hartafwijkingen;
• myocarditis.

Een ernstige aandoening kan ook een overdosis medicijnen zijn voor de behandeling van aritmie, digitalisvergiftiging, verstoring van de elektrolytenbalans als gevolg van een tekort aan of overmaat kalium.

Typen interatriale problemen bij de signaalstroom:

• het vertragen van de passage van de puls;
• intermitterende blokkering van het signaal naar lp;
• atriale dissociatie.

symptomen

Lange tijd maakt de ziekte zichzelf niet gevoeld, wordt niet gedetecteerd op het elektrocardiogram. Een persoon houdt zich zonder problemen bezig met sporten en lichamelijk werk.

Problemen ontstaan ​​wanneer de frequentie van de pulsaties daalt tot vijftig. Er is pijn in de borst, duizeligheid, slaapstoornissen, zweten.

Symptomen worden geassocieerd met beginnende zuurstofgebrek van interne organen.

behandeling

Therapie is om de geleidbaarheid van het hart en de hemodynamiek van het lichaam te herstellen. Een bejaarde met vermoedelijke blokkade wordt opgenomen in het ziekenhuis, in het bijzonder met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Medicamenteuze behandeling van acute aandoeningen:

• Acceptatie van cholinolytica: platifiline, atropine, glucose.
• Om het sympathische effect op het systeem te versterken, wordt geleidende impuls norepinephrine, ephedrine, alupente, izadrin voorgeschreven.
• Hydrocortison wordt gebruikt om ontstekingen, oedeem en een afname van het kaliumgehalte in het gebied van de signaalpassage te verlichten.
• Helpt kalium-lasix verminderen.

Met de ineffectiviteit van medicijnverzorgingsartsen installeert u de elektrode in de rechterkamer. Hartritmestoornissen met een hartinfarct met volledige signaalblokkering worden getoond.

Intraventriculaire geleiding stoppen

Het systeem van deze geleidbaarheid bestaat uit twee benen van de bundel van Hem, links en rechts. Het rechterbeen is een brede spierformatie, waardoor de stof pzh.

Het linkerbeen bestaat uit twee takken, voorste en achterste, die zich uitstrekken tot de musculatuur van de achterste wand van de leugen en het Purkinje-netwerk vertegenwoordigen.

Als de passage van de impuls door deze geleiders moeilijk is, ontwikkelt zich een intraventriculaire blokkade.

Odnopuchkovye: linker zijtak van de bundel van His; achterste linker tak van de bundel van His;

• rechterbeen.
• Twee-bundel (bifassikulyulyar): het linkerbeen van de bundel van His en de voorste, linker tak.
• Drie-straal (trifascicular).

De classificatie van het verloop van de impulspassage-stoornis:

• stabiel;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Ziekten die problemen met ventriculaire geleiding veroorzaken:

• ischemie;
• hartaanval;
• cardiomyopathie;
• PG-blokkering;
• giftige schade aan de hartspier;
• AVB.

symptomen

Verschillende soorten blokkades geven verschillende tekens, maar er zijn verschillende hoofdsymptomen:

• hartkloppingen;
• angina pectoris;
• frequente flauwvallen;
• kortademigheid;
• duizeligheid.

Symptomen van niet-specifieke impulsstoornis:

• koorts;
• duizeligheid;
• chronische vermoeidheid;
• emotionele labiliteit;
• geheugenstoornis;
• verhoogde angst geassocieerd met de angst voor de dood.

Focal intraventriculaire blokkade

Deze impulsstoornis, die zich heeft verspreid over de hoofdtakken van de PNG, beïnvloedt Purkinje-vezels, evenals samentrekkend myocardium, posterior, lagere delen van de linker of anterieure superieur.

Op een ECG wordt het probleem gezien als een uitgebreid QRS-complex met een misvormd uiteinde. In de meeste gevallen wordt een focale stoornis gediagnosticeerd samen met een blokkade van de achterste of voorste tak van lnpg.

Tegelijkertijd vertoont het ECG een sterke afwijking van de linkeras en een breed QRS-complex.

Oorzaken van focale stopzetting van de passage van een elektrische impuls:

• hartinfarct;
• hyperkaliëmie;
• myocardiale fibrose diffuus;
• litteken op het hart.

Therapie is om een ​​volledige blokkade te voorkomen bij een aanval met Morgagni-Adams-Stokes, waarvoor patiënten worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Overtreding van intracardiale geleiding. Algemene principes van het functioneren van de paden van elektrische geleidbaarheid. therapie

Het orgel dat de opdracht geeft tot de hartslag wordt de sinusknoop of de pacemaker genoemd. De pacemaker werkt met een bepaalde frequentie zodat het myocardium synchroon wordt verminderd.

De functie van de hartimpuls wordt uitgevoerd door cellen die een signaal kunnen ontvangen en verzenden. Overtreding van signaaloverdracht door deze cellen wordt een blokkade genoemd.

Verdeeld in intracardiale, die zijn:

• Sinoatriaal (het probleem van signaaloverdracht is geassocieerd met de sinusknoop);
• atrioventriculair (probleem met het signaal van het atrium naar het ventrikel);
• intraventriculair (impuls passeert niet de ventrikels).

Wat leidt tot de beëindiging van het elektrische signaal:

• intracardiale geleiding vertraagt ​​vanwege de hoge tonus van de parasympatische ns;
• litteken of ontstekingsweefselschade;
• overdosis drugs.

Om een ​​probleem te diagnosticeren, verwijzen cardiologen patiënten dagelijks naar een ECG voor Holter, ECG, stresstests.

Therapie bestaat uit de behandeling van ernstige ziekten, de behandeling van de somatische ziekte die de ziekte veroorzaakte; normalisatie van de toon van het autonome zenuwstelsel, pacemakerimplantatie.

Intracardiale blokkade tijdens de zwangerschap

In de periode van vruchtbaarheid worden geleidingsstoornissen geassocieerd met verschillende hartaandoeningen. Conductieproblemen van de sinoariculaire worden veroorzaakt door de zwakte van de SSS, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld.

Zwangerschap interfereert niet met de installatie van een pacemaker, indien nodig. Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn er enkele beperkingen: ze bevatten geen atropine en bevatten geen preparaten.

Geboortesituaties worden op natuurlijke wijze uitgevoerd, als er geen ernstige ziektes zijn.

AB van de eerste en tweede graad hebben geen invloed op de toestand van de vrouw, met het verlies van het ritme van elke tweede en derde samentrekking, wordt de hoofdziekte behandeld.

Voor aandoeningen die ernstige symptomen veroorzaken, onder toezicht van een arts, neemt een zwangere vrouw glucocorticoïden niet meer dan 40 mg.

Het optreden van een volledige blokkade vereist maatregelen voor de dringende ziekenhuisopname van een vrouw voor reanimatie. Een tijdelijk effect (vóór het installeren van een pacemaker) wordt in dergelijke gevallen gegeven door de geneesmiddelen: alupente, atropine, efedrine, izadrin.

Overtreding van cardiale geleiding bij kinderen

Hartblok bij een kind heeft hetzelfde klinische beeld als bij een volwassene, maar therapie en prognose hebben hun eigen kenmerken. Cardiale geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, bij pasgeborenen en bij de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

De oorzaken van veranderingen in geleidbaarheid bij kinderen kunnen zijn: remming van de functie van de sinusknoop en het opnemen van extra paden die een elektrisch signaal geleiden.

Oorzaak een probleem met de sinusknoop:

• myocardiale sclerose;
• myocardiale ontsteking;
• elektrolyt onbalans;
• verandering in cellulair metabolisme.

Bij pasgeborenen heeft een belangrijke rol in het optreden van blokkades dergelijke ongunstige omstandigheden:

• intra-uteriene infectie;
• nadelige zwangerschap van de moeder;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht.

Deze factoren leiden tot onjuiste inbrenging en abnormale werking van het cardiovasculaire systeem.

Schade aan de foetus tijdens de geboorte kan ook leiden tot verschillende vormen van blokkades, dit is te wijten aan neuro-vegetatieve paden.

Deze kinderen worden bovendien gediagnosticeerd met gerelateerde problemen: psycho-vegetatief; bindweefseldysplasie, motorische ontwikkelingsstoornissen, neurologisch.

Bij langdurige maar niet-ernstige blokkades worden kinderen geen behandeling voorgeschreven. Therapie wordt uitgevoerd als het optreden van pijnlijke symptomen:

• Behandeling van de onderliggende ziekte met antibiotica of hormonen.
• Reanimatie bij acuut myocardiaal infarct, infectieuze endocarditis.
• Gediagnosticeerde acute myocarditis wordt behandeld met antibiotica en glucocorticosteroïden.
• Bij chronisch hartfalen worden digitalis en diuretica voorgeschreven.

Sommige medicijnen blokkeren impulsgeleiding via de His-voet, in welk geval ze worden geannuleerd of verminderd in dosering.

Cardiale geleidingsstoornissen

. of: hartblok

Symptomen van verminderde hartgeleiding

De meest voorkomende symptomen zijn:

• duizeligheid, flauwvallen en soms flauwvallen;
• gevoel van "vervaging" van het hart;
• kortademigheid, kortademigheid;
• constante zwakte, vermoeidheid, extreem lage prestaties;
• Geheugensprongen, angstgevoelens, enig inadequaat gedrag, plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen), die vaak de oorzaak zijn van letsels;
• zeldzame pols.

vorm

Afhankelijk van de mate van schending van de geleiding van het hartgeleidingssysteem, worden de volgende onderscheiden:

• onvolledige (gedeeltelijke) blokkade - impulsgeleiding vertraagd;
• complete blokkade - geen impulsgeleiding.

• sinoatriaal (sinusblok) - verstoorde impuls van de sinusknoop naar het atrium;
• atriale blokkade - verminderde impulsgeleiding door het atriale geleidingssysteem;
• atrioventriculaire blokkade - verstoorde impuls op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt (het tweede element van het hartgeleidingssysteem gelegen tussen de atria en de kamers) of de stam van de His-bundel (het derde niveau van het geleidende systeem in de ventrikels)
• blokkering van de bundel van de His-bundel (elementen van het geleidende systeem gevormd wanneer de bundeltak van de His-bundels wordt gesplitst).

redenen

Er zijn 5 groepen oorzaken van verminderde hartgeleiding.

• Cardiale (hart) oorzaken:
  • ischemische hartziekte (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) en myocardiaal infarct (dood van de hartspier door zuurstofgebrek, met verdere vervanging door littekenweefsel);
  • hartfalen (een aandoening waarbij het hart defectief zijn functie van het pompen van bloed uitvoert);
  • cardiomyopathie (hartziekte, gemanifesteerd in schade aan de hartspier);
  • aangeboren (ontstaan ​​intrauterain) en verworven hartafwijkingen (ernstige aandoeningen in de structuur van het hart);
  • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
  • chirurgische ingrepen en hartverwondingen;
  • schade aan het hart bij auto-immuunziekten (immuunschade aan de eigen weefsels van het lichaam);
  • arteriële hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk).

• Niet-cardiale oorzaken:
  • neurogene - gestoorde functie van het zenuwstelsel (vasculaire dystonie);
  • hypoxisch - gebrek aan zuurstof, veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, bronchiale astma), bloedarmoede (bloedarmoede).
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en bijnieren).

• Geneesmiddel (medische) redenen - langdurige of ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen, zoals:
  • hartglycosiden (geneesmiddelen die de hartfunctie verbeteren en de belasting ervan verminderen);
  • anti-aritmica (kan ritmestoornissen veroorzaken);
  • diuretica (geneesmiddelen die de productie en uitscheiding van urine verhogen).

• Elektrolytafwijkingen (veranderingen in de verhoudingen van de verhouding van elektrolyten (zoutelementen) in het lichaam - kalium, natrium, magnesium).

• Toxische (toxische) effecten:
  • alcohol.
  • roken.

• Idiopathische blokkade - ontstaan ​​zonder een zichtbare (detecteerbare tijdens het onderzoek) oorzaak.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van cardiale geleidingsstoornissen kan worden gesteld op basis van:

• analyse van klachten (naar het gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, paniek) en de geschiedenis van de ziekte (toen de symptomen verschenen, wat hun uiterlijk was geassocieerd met, welke behandeling werd gegeven en de effectiviteit ervan, hoe de symptomen veranderden in de tijd );
• analyse van de geschiedenis van het leven (ziekte en chirurgie, schadelijke gewoonten, levensstijl, niveau van werk en leven) en erfelijkheid (de aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden);
• algemeen onderzoek, palpatie van de pols, auscultatie (luisteren) van het hart (de arts kan veranderingen in het ritme en de frequentie van hartslagen, percussie (kloppen) van het hart detecteren (de arts kan veranderingen in de grenzen van het hart detecteren die worden veroorzaakt door zijn ziekte, die de oorzaak is van de blokkering);
• indicatoren van algemene en biochemische analyse van bloed en urine, analyse van de hormonale status (hormoonspiegels) - kan extracardiale (niet geassocieerd met hartaandoeningen) oorzaken van blokkade onthullen;
• elektrocardiografiedata (ECG) - hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor elk type blokkade;
• indicatoren voor dagelijkse bewaking van ECG (Holter-bewaking) - een diagnostische procedure, die erin bestaat dat de patiënt overdag een draagbaar ECG-apparaat draagt. In dit geval wordt een dagboek bijgehouden waarin alle acties van de patiënt worden geregistreerd (opstijgen, maaltijden, fysieke activiteit, emotionele angst, verslechtering van de gezondheid, naar bed gaan, 's nachts ontwaken). De ECG- en dagboekgegevens worden geverifieerd, dus niet-permanente schendingen van hartgeleiding (geassocieerd met fysieke inspanning, eten, stress of nachtelijke blokkade) worden gedetecteerd;
• resultaten van carotis-sinusmassage (gebied van de halsslagader, waar zich groepen zenuwcellen bevinden die de hartslag kunnen veranderen) - volgens de veranderingen op het ECG kunt u onderscheid maken tussen verschillende soorten blokkades, de ware blokkade bepalen;
• Gegevens elektrofysiologische studies (stimulatie kleine elektrische impulsen van het hart met een gelijktijdige ECG-registratie) - transesofagale (elektrode gevoed door de slokdarm, is het mogelijk masturbatie atria) of invasieve (elektrode wordt toegevoerd een hartholte door introductie van een speciale katheter door een groot bloedvat) - gebruikt wanneer de ECG-resultaten bieden geen ondubbelzinnige informatie over het type aritmie, en ook niet over de toestand van het hartgeleidingssysteem;
• Echocardiograafgegevens - EchoCG (echografie van het hart) - stelt u in staat om hartoorzaken van blokkades te identificeren (hartaandoeningen, leidend tot een schending van de hartgeleiding);
• de resultaten van de stresstests - opname ECG tijdens en na (squats, lopen op een tredmolen of klassen op een stationaire fiets) - onthullen de blokkade die optreedt tijdens lichaamsbeweging, de reactie van het hart bepaald aan de belasting, myocardiale ischemie (onvoldoende bloedstroom en zuurstofgebrek van het hart sluiten spier);
• orthostatische test (tilt-test). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment worden elektrocardiogramindicatoren geregistreerd, bloeddruk wordt handmatig of automatisch gemeten;
• farmacologische tests (monsters met geneesmiddelen). Ze worden gebruikt voor differentiële diagnose (het verschil tussen vergelijkbare ziekten) tussen echte geleidingsstoornissen en autonome zenuwstelselaandoeningen (autonoom zenuwstelsel dat de activiteit van inwendige organen regelt). Tegelijkertijd worden bepaalde stoffen geïntroduceerd die het effect van het autonome zenuwstelsel op het hartgeleidingssysteem neutraliseren. De hartslag die met deze achtergrond wordt geregistreerd, komt overeen met de natuurlijke frequentie van de sinusknoop. De formule berekent de normale waarde van de frequentie van het juiste ritme van het hart;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) -data - wordt uitgevoerd wanneer de echocardiografie niet informatief is, en ook om ziekten van andere organen te detecteren die de oorzaak van de blokkade kunnen zijn;
• indicatoren van een implanteerbare ECG-monitor (ingesteld op flauwvallen, vermoedelijk aritmogene oorsprong (veroorzaakt door aritmie)).

Overtreding (vertraging) van intraatriale geleiding

Uit het artikel zult u leren over het vertragen van intra-atriale geleiding: wat het is, welke soorten overtredingen bestaan, waarom ze voorkomen. Veroorzaakt een vertraging altijd symptomen? In welke gevallen en hoe deze pathologie te behandelen.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het vertragen van intra-atriale geleiding is de eerste fase van het verminderen van de functie van de sinusknoop (SU), die normaal de bron is van de elektrische impuls die nodig is voor de samentrekking van de hartspier. Daarom wordt de vertraging toegeschreven aan stoornissen in de geleidende myocardiale zenuwvezels uit de groep van "sinusknoopdisfunctie".

In pathologie, onder invloed van oorzakelijke factoren, is er een afname van de frequentie van optreden van een elektrische impuls van SU, die zich manifesteert als een afname van het aantal myocardiale samentrekkingen (bradyaritmie of bradycardie). Afhankelijk van de mate van overtreding, treedt een vertraging van de geleidbaarheid op, tot de volledige afwezigheid of blokkade ervan tegen de achtergrond van het stoppen van de knoopfunctie.

Dergelijke veranderingen in de samentrekkende activiteit van de hartspier leiden tot een afname van de hoeveelheid uitgeworpen bloed en onvoldoende bloedstroming in alle inwendige organen, wat zich manifesteert door de klinische symptomen van pathologie.

Verstoring van het welbevinden is niet in alle gevallen: een matige vertraging heeft geen invloed op de functie van het hart, het is een fysiologisch kenmerk van mensen en sommige kinderen die beroepsmatig betrokken zijn bij sport tot ze de puberteit bereiken. Dergelijke vormen van verandering van de frequentie van de hartslag vereisen geen medische tussenkomst.

Gevaar vertegenwoordigt extreme vormen van verstoring van de SU, vooral de volledige uitschakeling. Met deze variant van de ziekte hebben patiënten symptomen van pathologie, die ze in alle levenssferen beperken en hartstilstand kunnen veroorzaken. In dit geval vereist de pathologie een passende behandeling.

Overtredingen in de geleidende zenuwvezels van het myocard, veroorzaakt door omkeerbare oorzaken, kunnen volledig worden genezen, op voorwaarde dat ze volledig zijn gecorrigeerd. Cardiogene oorzaken zijn meestal onomkeerbaar, het is onmogelijk om hiervan te herstellen. Maar het uitvoeren van therapie of een operatie kan de patiënt redden van de manifestaties van de ziekte en de kwaliteit van leven behouden.

Cardiologen, huisartsen, aritmologen en vaatchirurgen behandelen het probleem van geleidingsstoornissen in het hartweefsel.

Waarom pathologie optreedt

Een verstoring in het optreden van een elektrische excitatiepuls treedt alleen op wanneer minder dan 10% van de functionerende cellen in SU blijven.

Het artikel bespreekt de vermindering van zijn functies van secundaire aard, onder invloed van omkeerbare en externe invloeden. De primaire achteruitgang wordt "sick sinus syndrome" genoemd en wordt afzonderlijk beschreven.

(overwicht van de werking van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel)

Verhoogde intracraniële cerebrospinale vloeistofdruk op de achtergrond van infectie- en ontstekingsziekten van de hersenen, trombose van schedelbijholtes, tumoren, enz.

Bloeding in de subarachnoïde ruimte (subarachnoïd) als gevolg van een beroerte, traumatisch letsel

Ziekten (inflammatoir, neoplastisch) in het bovenste derde deel van de slokdarm, strottenhoofd

Carotide sinus syndroom - verhoogde activiteit van het ganglion, gemanifesteerd door plotselinge flauwvallen

Myocardinfarct in het gebied naast het diafragma (lager)

Slaapapneu - volledige stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap van een nacht vanwege de hyperactiviteit van het parasympathische systeem

Vazovagalny syncope - verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van uitgesproken verwijding van bloedvaten en trage hartslag

De Bezolda-Yarish-reflex is een scherpe uitzetting van het lumen van kleine arteriolen tegen de achtergrond van stimulatie van receptoren in de linker hartkamer door een grote hoeveelheid bloed (chirurgie, zwangerschap, tumoren met compressie van de inferieure vena cava, enz.). Er is een kenmerkende triade van symptomen: opmerkelijke drukverlaging, ademhalingsproblemen, vertragen van het hart

Cardiale slagader spasmen

Atherosclerotische laesie met verminderde bloedstroom

Endocarditis (ziekte van het binnenste hartmembraan)

Overtreding van de geleiding van het hart

Algemene informatie

Schending van de geleidbaarheid van het hart en zijn ritme treedt op als gevolg van een verstoring van de functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit. Aritmieën zijn geleiding of hartritmestoornissen die zich kunnen manifesteren door de frequentie en kracht van hartcontracties, het optreden van premature of buitengewone contracties of een verandering in de volgorde van excitatie en samentrekking van de boezems en hartkamers te veranderen.

Om de mogelijke mechanismen van aritmie volledig te begrijpen, is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken van het hart te kennen. Normaal samentrekkend werk van het hart wordt geleverd door zijn geleidende systeem. Het is een verzameling specifieke knooppunten, bundels en vezels die het vermogen hebben om elektrische impulsen te genereren en uit te voeren naar alle spierelementen van het hart.

De elektrische impulsen die door het hart worden gegenereerd, planten zich voort door het atriale myocardium en naar het volgende knooppunt dat atrioventriculair of atrioventriculair wordt genoemd. Vanaf de atrioventriculaire knoop verspreidt de impuls zich via de rechter en linker benen van de bundel van His en de Purkinje-vezels naar het myocard van de rechter en linker ventrikels, respectievelijk.

Conductiestoornissen van het hart

De niveaus van verstoring van de geleidbaarheid van het hart hangen af ​​van de locatie van de schade, experts zenden uit:

Storing van de sinusknoop;

overtreding van de geleiding van impulsen binnen de Atria;

het optreden in een willekeurig deel van de hartspierlaesies die naast de sinusknoop impulsen kunnen produceren om het hart te verminderen;

de aanwezigheid van extra bundels voor het uitvoeren van pulsen.

Naast dat rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de laesie van het hartgeleidingssysteem, worden aritmieën ingedeeld volgens de belangrijkste laesie van de hartfunctie en volgens klinische manifestaties. De oorzaken van afwijkingen in de hartgeleiding zijn als volgt:

Ischemische hartziekte;

aangeboren hartafwijkingen;

Andere niet-hartaandoeningen omvatten slechte gewoonten: roken en alcoholmisbruik, het nemen van medicijnen, het drinken van grote hoeveelheden cafeïne, en frequente stress. Verstoring van de slaap en het gebruik van bepaalde medicijnen beïnvloeden het optreden van hartgeleidingsstoornissen. Daarnaast kunnen de oorzaken van overtredingen zijn:

Endocriene ziekten;

De ernst van de klinische manifestaties van aritmieën is grotendeels te wijten aan de oorzaak die leidde tot hun ontwikkeling en varieert sterk van asymptomatische vormen tot levensbedreigende. De symptomen zijn als volgt:

periodiek verlies van een andere reductie;

onderbrekingen in hartactiviteit;

duizeligheid of flauwvallen;

pijn in het hart;

Aangezien de oorzaken van stoornissen in de geleiding van het hart en het ritme vaak onbekend zijn, zijn aritmieën handig verdeeld volgens de hartslag:

Tachycardieën (hartslag meer dan 90 slagen per minuut);

Bradycardie (hartslag minder dan 60 per minuut);

Sick Sinus Syndrome;

Sinustachycardie is een regelmatige tachycardie waarbij impulsen optreden in de sinusknoop, maar met een hogere frequentie. Het kan de reactie van het lichaam zijn op fysieke inspanning, stress, begeleidende koorts, bloedverlies, verhoogde schildklierhormoonproductie (thyreotoxicose), bloedarmoede, lage bloeddruk, myocarditis en hartfalen. De duur van de aanval varieert van enkele seconden tot enkele dagen, stopt zo snel als het begint, vaak zonder tussenkomst van buitenaf. Meestal is het optreden van dit type ritmestoornis te wijten aan de aanwezigheid van hartaandoeningen (cardiosclerose, hartaandoeningen), hoewel dit in meer zeldzame gevallen gepaard kan gaan met een verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel. Patiënten hebben de volgende symptomen:

Een aanval van scherpe hartslag;

pijn op de borst;

Ventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis, die tot uiting komt in een samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, als gevolg van het functioneren van pathologische foci van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Atriale flutter wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een organisch letsel van de hartspier en manifesteert zich door regelmatige atriale contracties met een frequentie van 220-360 per minuut. Ventriculaire tachycardie, ernstige ritmestoornis, gemanifesteerd door samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, vanwege het functioneren van pathologische brandpunten van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Sinus-bradycardie is een regelmatige verlaging van de hartslag als gevolg van een afname van de prikkelbaarheid van de sinusknoop. Het kan worden waargenomen bij gezonde, maar goed opgeleide mensen, onder invloed van verkoudheid of als een teken van de ontwikkeling van een pathologische aandoening. Bijvoorbeeld hypothyreoïdie (vermindering van de schildklierfunctie), verhoogde intracraniale druk, enkele infectieziekten (buiktyfus), algemene asthenie bij langdurig vasten. Niet uitgesproken bradycardie heeft geen invloed op de gezondheidstoestand van de patiënt, terwijl bij een daling van de samentrekkingsfrequentie van minder dan 40 slagen per minuut duizeligheid en bewustzijnsverlies worden waargenomen.

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt gekenmerkt door een uitgesproken disfunctie van de sinusknoop, die tot uiting komt in een combinatie van verschillende soorten ritmestoornissen, waaronder de afwisseling van perioden van bradycardie en tachycardie.

Extrasystole is een buitengewone hartslag. Dit is een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Extrasystoles kunnen voorkomen bij gezonde mensen, bijvoorbeeld door het misbruik van koffie, sterke thee, roken en tegen de achtergrond van verschillende ziekten. Afhankelijk van de plaats van optreden van extrasystolen, zijn ze ook verdeeld in supraventriculair (supraventriculair) en ventriculair. Enkele extrasystolen zijn niet levensbedreigend, terwijl frequent, gepaard en ventriculair een ongunstig teken zijn.

Levensgevaar hangt voornamelijk samen met het risico van plotselinge hartdood als gevolg van een hartstilstand. De opkomst van nieuwe klinische symptomen of subjectieve verslechtering van de gezondheid vereist een beroep op een cardioloog. Het optreden van elke ritmestoornis na ontslag uit het ziekenhuis vereist een verplicht overleg met een arts om het type, de correctie of het voorschrijven van aanvullende therapie en de follow-up van de patiënt vast te stellen.

Conductiestoornissen van het hart

Wanneer de geleiding wordt verstoord, treden er verschillende soorten hartblokkades op, een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van de impuls langs het hartgeleidingssysteem. De pacemaker - de sinusknoop bevindt zich in het rechteratrium. Het maakt onderscheid tussen P- en T-cellen. P-cellen - pacemaker, hebben de laagste drempel van prikkelbaarheid, genereren impulsen, zijn pacemakers. T - transportcellen geleiden impulsen naar Purkinje-vezels, die direct zijn verbonden met het atriale myocardium. In de toekomst kan de impuls zich op drie manieren verspreiden:

1. Bochman's tuft - het interatriale pad, waardoorheen zeer snelle excitatie zich verspreidt van het rechter naar het linker atrium.

2. Het pad van Venkenbach en

3. Torella-pad - verbind de sinusknoop met het atrioventriculaire knooppunt.

Deze 3 stralen anastomose op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt. Het bevindt zich in het onderste deel van het interatriale septum. Het bevat ook P- en T-cellen, maar P-cellen zijn kleiner en T is groter, omdat de belangrijkste functie van het atrioventriculaire knooppunt geen prikkelbaarheid is, maar geleiding (hoewel het zijn eigen impulsen produceert).

Atrioventriculaire knoop gaat in een bundel van Hiss, die op zijn beurt is verdeeld in rechter en linker benen. De linkerkant is verdeeld in voorste en achterste takken, en alleen dan beginnen Purkinje-vezels, die in direct contact staan ​​met het samentrekkende hartspier. Rijke bloedtoevoer naar het myocardiale geleidingssysteem, vooral vanuit de rechter kransslagader, en rijke innervatie, vooral vanaf de sinusknoop, waar sympathische en parasympathische zenuwvezels worden gepresenteerd, en in de atrioventriculaire node zijn hoofdzakelijk parasympathische zenuwvezels en ganglia aanwezig. knooppunt). Guissa-bundelpoten worden ook hoofdzakelijk geïnnerveerd door parasympathische vezels en Purkinje-vezels hebben in het algemeen geen inervaat.

De normale werking van het hart is afhankelijk van:

1. Parasympathische mediator acetylcholine, die de impulsgeleiding vertraagt ​​in alle delen van het geleidende systeem en de mediator van norepinephrine, die de impulsgeleiding versnelt.

2. Myocardiale ischemie, die de geleiding van impulsen in alle delen van het hartgeleidingssysteem vertraagt ​​door lokale acidose.

3. Het niveau van hormonen (glucocorticoïden) en catecholamines is van belang.

4. Verhoging van de concentratie van kaliumionen vertraagt ​​de geleiding van pulsen en hypokaliëmie (maar vanaf een bepaalde limiet) versnelt.

Etiologie van het hartblok

1. Organische laesies van het hart (cardiosclerose, myocardiaal infarct, alle myocarditis, vooral van reumatische oorsprong, syfilis, aangeboren hartafwijkingen, hartverwondingen, vooral chirurgische).

2. Veranderingen in de tonus van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel (neurose, vagotonie van atleten, hersentumoren, de gevolgen van medicamenteuze behandeling: een overdosis aan hartglycosiden, anti-aritmica (bètablokkers).

3. Elektrolytische aandoeningen, vooral hyperkaliëmie. Medische, sommige pathologische aandoeningen geassocieerd met een toename van kalium in het lichaam.

Met de geïsoleerde of gecombineerde werking van de bovengenoemde stoffen kunnen verschillende soorten blokkades optreden.

Sinoaurische blokkade:

Het verstoort de functie van T-cellen (organische of functionele schade). Verstoorde geleiding van de sinusknoop naar de atria. Er zijn drie graden.

Graad 1 - het gedrag van pulsen vertragen.

2 graden - verlies van een deel van impulsen, onvolledige geleiding.

Graad 3 - volledige blokkade van gedrag.

Momenteel worden slechts 2 graden gediagnosticeerd, omdat de andere niet worden gediagnosticeerd. Tegelijkertijd spreidt de impuls zich niet uit naar de atria, maar valt het hele complex uit.

kliniek

Hartfalen als een puls valt. Duizeligheid als een paar impulsen. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (verlies van bewustzijn) - als 6-8 complexen uitvallen. Op het ECG is het volledige hartcomplex afwezig, er is geen P, T, QRS, maar in plaats daarvan is er een lange pauze, wat een veelvoud is van een willekeurig aantal R-R-intervallen. Uitglijden, het vervangen van complexen is vaak zichtbaar (tijdens een lange pauze komt er een persoonlijke impuls van de atrioventriculaire knoop opduiken), en er is geen P-golf.Auscultatie op dit moment is te horen op een luide toon - een sterke samentrekking van het hart. Etiologie is meestal functioneel, in bijna de helft van de gevallen - organische veranderingen van het hart, vooral vaak coronaire hartziekte. Medische tactieken zijn afhankelijk van een nauwkeurige diagnose.

1. Om de hartslag te verhogen:

a) anticholinergica (belladonna-extract, platifilline 0,05)

b) sympathicolytica, maar het is niet genoeg om ze met de grootste zorg voor te schrijven, omdat ze een aanval van angina pectoris kunnen uitlokken (izadrin 0,05 onder de tong, voor inhalatie van 1% 25 ml).

2. Antiarrhythmische therapie. Ze schrijven heel zachte remedies voor - delagil 0,25 voor de nacht.

3. Calciumantagonisten - isoptin 0,04

Bij frequent verlies van bewustzijn wordt de patiënt overgezet naar een constante elektropulstherapie, maar vaker moet de pacemaker "op afroep" worden uitgevoerd.

Sick-sinussyndroom:

Synoniemen - sinusdisfunctie, arrestatie-2-sinus. Deze pathologie ligt heel dicht bij het sinoauriculaire blok, maar het verschilt daarin dat het lijdt aan P-cellen die impulsen produceren, en niet T-cellen. In dit geval is er vaak bradycardie, die gestaag toeneemt en niet vatbaar is voor vagolieken (atropine en analogen daarvan). Wanneer de zwakte van de sinussen toeneemt, worden heterotope foci in de atria opgewonden - er ontstaan ​​paroxismale aritmieën (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie en flutter). Na het verlaten van de tachycardie, is de periode van asystolie binnen een paar seconden en dan verschijnt weer sinusbradycardie. Deze pathologische aandoening is geassocieerd met een organisch letsel van de sinusknoop (zijn P-cellen), het put de patiënt uit, en als het langdurig aanhoudt, kan het tot de dood leiden. Arrest-2-sinesyndroom is een indicatie voor continue elektrische stimulatie, een operatie om een ​​pacemaker te plaatsen.

Intra-atriale blokkade:

Vaak geassocieerd met organische laesies, vaak een voorloper van atriale fibrillatie. Het kan te wijten zijn aan ernstige verwijding van de boezems.

etiologie

Hartafwijkingen, ischemische hartziekte, overdosis van antiaritmica.

Klinische manifestaties praktisch niet. De enige diagnostische methode is ECG. De verbreding en splitsing van de P-golf wordt waargenomen (normaal niet meer dan 0,10 seconden). Vaak wordt de P-golf bifasisch - negatief en positief. Misschien een diepere lesie - versla de bundel van Bochmann - atriaal parasystoolsyndroom (de rechterboezem werkt in het ritme van de sinusknoop en de linker vanuit de eigen impulsen van heterotone excitatie foci). Dit leidt tot ernstige hemodynamische stoornissen. Zelden aangetroffen.

Atrioventriculair blok:

Een andere naam is ventriculaire dissociatie. Atrioventriculaire knoop bestaat uit drie delen:

1. Eigenlijk atrioventriculair knooppunt;

3. Guiss-bundelpoten.

Het vertragen of stoppen van de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de laesie van een van de drie bovengenoemde niveaus ligt ten grondslag aan het atrioventriculair blok. Bovendien, hoe lager de nederlaag, hoe slechter de prognose. Als er schade optreedt voordat de stralenstraal in poten wordt verdeeld, is het QRS-complex op het ECG niet gewijzigd; indien hieronder - dan is er een verbreding of aanpassing van het complex zoals in de blokkade van het been. Er zijn drie graden van blokkade:

1 graad. Vertraging van atrioventriculaire geleiding. Alle impulsen bereiken de ventrikels, maar hun snelheid wordt verminderd. Er zijn geen subjectieve sensaties. Alleen ECG-diagnose: het ritme is correct, maar het PQ-interval is verlengd (normaal niet langer dan 0,20 seconden). De duur van het interval is heel anders. Met een zeer lang interval van PQ is het soms mogelijk om een ​​afzonderlijk atriaal ritme te horen.

etiologie

a) Vaak functionele stoornissen (vagonium-atleten).

b) Organisch. Ontstekingsprocessen in het myocardium, cicatriciale veranderingen van het atrioventriculaire knooppunt.

c) Elektrolytische veranderingen.

De meest voorkomende zijn de eerste en tweede redenen. Wanneer vagotonia atleten moeilijke differentiatie, is het noodzakelijk om te testen met atropine. Wanneer vagotonie na gebruik op het ECG karakteristieke veranderingen verliest.

2 graden. Niet alle impulsen bereiken de ventrikels, de ventrikels zakken ineen onder invloed van individuele impulsen (in tegenstelling tot graad 3). Er zijn 2 soorten blokkades 2 graden:

1. Mobitz I. Periodes van Venkenbach-Samoilov. Terwijl de pulsen worden uitgevoerd, wordt het interval PQ geleidelijk verlengd tot aan de volledige precipitatie van de pulsgolf. Typisch is dit type schade relatief hoog, dus QRS is niet gewijzigd. Prognostisch is dit type relatief gunstig.

2. Mobitz II - met een constant interval van PQ, terwijl niet alle impulsen de ventrikels bereiken - in sommige gevallen wordt elke tweede impuls uitgevoerd, in andere gevallen - elke derde impuls, enz. Hoe lager de geleidbaarheid van de impuls, hoe zwaarder de kliniek. Bij deze pathologie is er een lage nederlaag - daarom verandert het complex van QRS. Mobitz II is vaak een voorbode van volledige dwarsblokkade. Klinische manifestaties - langzame hartslag, langzaam ventriculair ritme. Prognostic ongecompliceerd. Komt vaak voor bij een anterior myocardinfarct.

3 graden. Volledige dwarsblokkade voltooien. Tegelijkertijd houdt de geleiding van impulsen naar de ventrikels volledig op, wordt een heterotope focus van idioventriculair ritme geboren in de ventrikels, en hoe lager het automatisme, hoe moeilijker de kliniek. Volledige dissociatie wordt waargenomen - het atriale ritme is bijna normaal en de frequentie van de ventrikels is 40 slagen per minuut of minder. Dit laatste hangt af van het niveau van schade - als het atriventriculaire knooppunt lijdt, dan is de frequentie 40-50 keer per minuut; als de Guiss-bundelpoot 20 of minder is. De prognose is afhankelijk van de onderliggende ziekte en de mate van schade. Meestal is de basis van een compleet dwarsblok een zware organische laesie (syfilis, enz.). Het slagvolume van het hart, hoge systolische druk, lage of normale diastolische druk en polsdruk nemen sterk toe. De ventrikels hebben een grote diastolische pauze, ze zitten erg vol met bloed in de diastole, vandaar hun dilatatie en hypertrofie. Puls is langzaam. De hartslag neemt toe, voornamelijk naar links. Soms is systolisch geruis relatief mitralisklepinsufficiëntie (ten gevolge van verwijding) hoorbaar. Hartgeluiden worden verzwakt, verschijnen periodiek "pistool" I-toon - wanneer atriale en ventriculaire systole bijna samenvallen in de tijd. Misschien een extra III-toon. Systolische ballingschapgeluiden kunnen op de basis van het hart verschijnen. Vaak gevonden pulsatie van de aderen geassocieerd met de reductie van de Atria, vooral verschillend in de kanonstint Strazhesko. Er kunnen ernstige complicaties zijn:

1. Progressief hartfalen, vooral tijdens lichamelijke inspanning, geassocieerd met lage hartslag.

2. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Komt vaak voor tijdens de overgang van incomplete blokkade volledig met de progressie van atrioventriculaire geleidingsstoornissen. Tegelijkertijd is het eigen autmatisme nog niet ontwikkeld, bloed stroomt niet naar de periferie, de gevoelige hersenen reageren met verlies van bewustzijn. In het hart van het syndroom - het stoppen van de bloedstroom, ischemie. In sommige gevallen is het geassocieerd met asystolie van de ventrikels op de achtergrond van volledige blokkade, in andere met ventrikelfibrillatie. Ongeacht de oorzaak, het eindresultaat is hetzelfde - verlies van bewustzijn.

Clinic AB-blokkade:

Plotselinge bleekheid, verlies van bewustzijn, hartslag wordt niet gedetecteerd, hartgeluiden zijn niet hoorbaar. Daarna wordt de patiënt blauw, er zijn stuiptrekkingen. Er kan onvrijwillig plassen en ontlasting zijn. Dood is mogelijk in 3-4 minuten, maar vaak eindigt de aanval na 1-2 minuten - de idioventriculaire ventriculaire ritmestuurprogramma gaat aan.

Ik onderscheid verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade van 3 graden:

A. Permanente vorm.

B. Episodisch (intermitterend). Meestal geeft het syndroom Morgagni-Adams-Stokes. Prognostic is de meest ongunstige vorm. In deze blokkade is voltooid, dan onvolledig.

diagnostiek

Klinisch - de juiste langzame puls (ritme). Over ECG, volledige dissociatie: de atria heeft zijn eigen ritme, de ventrikels hebben een eigen, langzamer. Hoe lager de laesie, hoe groter de vervorming van de QRS.

Blokkade van de bossen van Guiss:

Er zijn de volgende soorten:

a) blokkade van het rechterbeen van de Guiss-bundel;

b) Blokkade van het linkerbeen van de Hiss-bundel.

De blokkade van de benen leidt niet tot ernstige schendingen van de hemodynamiek, het hangt allemaal af van de ernst van het hoofdproces. Bij volledige blokkering kan er een splitsing van de I-toon zijn. Diagnostiek is hoofdzakelijk gebaseerd op ECG - de voortplanting van impulsen naar de ventrikels is ongelijk, hun voortplantingstijd neemt toe, daarom wordt QRS verbreed en splitst. Afhankelijk van de breedte is er een onvolledige (0,10-0,12 seconde) en volledige (meer dan 0,12 seconde) blokkade. Bij het blokkeren van het linkerbeen van de Hiss-bundel, wordt links een afwijking van de hartas waargenomen - deze lijkt op de linker ventrikelhypertrofie, maar bij een blokkade is er een uitbreiding van het QRS-complex, een hoge split R in de I-standaardlead en in de linkerborst (V5, V6).

Met de blokkade van het rechterbeen van de Guiss-bundel, vinden deze veranderingen plaats aan rechterborstleidingen (V1, V2), verbreding van het QRS-complex. blokkade van het rechterbeen is klassiek en atypisch.

a) Klassiek. In de I standaard lead, zeer kleine R en diep gesplitste S. In de III standaard lead, splitsen diepe R.

b) Atypisch (Wilson-blokkering). R-tand van normale hoogte, S-golf klein, maar breed.

Het linkerbeen van de Guissa-tuft heeft twee takken: anterieure en posterieure. Vanaf hier nog steeds de voor- en achterkant semi-blokkade toewijzen. Ze leiden meestal niet tot een verbreding van het ventriculaire complex, ze manifesteren zich door een plotselinge afwijking van de elektrische as van het hart - naar links met het voorste halfblok, naar rechts met het achterste.

BEHANDELING BLOCAD:

A. Wanneer een blokkade wordt gedetecteerd, vooral bij ouderen, is ziekenhuisopname vereist, vooral bij het Morgagni-Edamsya-Stokes-syndroom en de equivalenten daarvan.

B. Het is belangrijk om zowel de aard van de blokkade als de aard van het belangrijkste pathologische proces vast te stellen.

Met de acute aard van de overtreding.

1. Introduceer medicijnen die vagale invloeden verminderen (anticholinergica):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intraveneus;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subcutaan of, indien intraveneus, vervolgens 500 ml 5% glucose;

2. Versterk het sympathische effect op het geleidende systeem:

- NORADRENALINE 0,2% 1,0 intraveneus op glucose;

- Ephedrine 5% 1.0 intramusculair, subcutaan, intraveneus;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramusculair of intraveneus.

- HYDROCORTIZON 200 mg per dag. Verlicht ontsteking, zwelling. Vermindert het kaliumgehalte in het gebied van de impuls voor het beschadigde gebied. Potentiates sympathieke invloeden. Na enkele uren opnieuw ingevoerd.

4. Verminder het kaliumgehalte:

- LAZIX 1% 2.0 intraveneus.

5. Als de bovenstaande maatregelen niet werken of als er een complete eenheid of Mobitz II is gecombineerd met het blokkeren van de linker Guiss-bundel, dan is de introductie van een tijdelijke pacemaker noodzakelijk (met behulp van een sonde of katheter wordt de elektrode in de rechterkamer geplaatst). Als de patiënt een anterieure myocardinfarct heeft, kan er een anterieur blok ontstaan ​​- dit is ook een indicatie voor het overbrengen van de patiënt naar cardiale stimulatie. Als het beloop van de ziekte gecompliceerd wordt door het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, is onmiddellijke medische hulp nodig - breng een aantal stoten aan op het borstbeen met een vuist (mechanische hartlancering), indirecte hartmassage (60 sneden per minuut) met kunstmatige ademhaling (14 keer per minuut). Het is raadzaam om een ​​ECG-apparaat aan te sluiten om de aard van de gestoorde hartactiviteit te bepalen. Als er ventriculaire fibrillatie is op het ECG, is defibrillatie noodzakelijk. Als het niet effectief is - intracardiale adrenaline of norepinephrine en opnieuw ontlading van elektrische stroom (soms hebt u tot 10 of meer ontladingen nodig).

Als ventriculaire asystolia - intracardiale toediening van calciumchloride 10% 5.0 en norepinefrine wordt aanbevolen en geleidt tegen deze achtergrond elektrostimulatie. Er wordt een naaldelektrode gebruikt die in het myocardium wordt ingebracht en er worden pulsen langs gedragen.

Bij chronische blokkadebehandeling is een belangrijke behandeling van de onderliggende ziekte. Dus, in geval van intoxicatie met medicijnen, is annulering noodzakelijk, in het geval van ontstekingsziekten is een speciale behandeling ook noodzakelijk.

1. Cholinolytica, vaker in tabletten en poeders:

- PLATIFILLIN 0,005, 3 keer per dag, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DROOG, poeders van 0,02 3 maal per dag.

- EPHEDRIN 0,025, 3 keer per dag;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramusculair;

- IZADRIN 0,005 onder de tong.

- HYPOTHIAZID, tabletten van 0,025 en 0,1, zijn van toepassing volgens het schema. Vermindert het kaliumgehalte en verbetert daardoor de geleidbaarheid.

4. Glucocorticoïden in het geval dat er sprake is van een ontstekingsproces (myocarditis), als het belangrijkste pathologische proces chronische coronaire hartziekte is - het is niet nodig om voor te schrijven.

5. Elektrische stimulatie - er wordt een kunstmatige heterotope pacemaker gemaakt. Indicaties voor elektrostimulatie:

- Alle blokkades die optreden bij het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

- Bloedcirculatie, hartfalen als gevolg van blokkade.

- Hartslag minder dan 40 in 1 minuut.

- Ernstig sick sinussyndroom (ernstige paroxysmen, niet alleen bradycardie).

Er zijn verschillende soorten stimulatie: extern, intern, permanent, tijdelijk, etc.

Twee soorten stimulerende middelen:

1. Race-Mack - een continue pacemaker die onafhankelijk van het eigen ritme van het hart werkt.

2. Decampier is fysiologisch gunstiger, omdat hij alleen impulsen geeft als het R-R-interval groter wordt dan het gespecificeerde specifieke tijdsinterval.

Waarom ontstaan ​​ze, welke consequenties hebben ze, hoe worden cardiale geleidingsstoornissen behandeld

Overtredingen van de geleiding van het hart kunnen volledig toevallig worden gedetecteerd en de persoon op geen enkele manier storen. Maar er zijn geavanceerde en complexe gevallen waarin de ziekte geen normaal leven mogelijk maakt en noodzakelijkerwijs behandeling vereist. Kortom, u moet dit probleem aanpakken.

Wat is de geleidbaarheid van het hart

Het hart heeft een complexe structuur, bestaat uit vele afdelingen waarvan het werk met elkaar verbonden is. Er vindt bijvoorbeeld een elektronische impuls plaats in een sinusknoop. Hij gaat naar hartspiercellen. Hun geleidingsvermogen wordt bepaald door het vermogen van spiercellen om te reageren op een inkomende puls. Het in de sinusknoop gegenereerde signaal passeert een aantal structurele eenheden, hetgeen excitatie in de boezems en ventrikels veroorzaakt. De essentie van dit complexe proces is het stimuleren van de bloedstroom van de hartspier naar de aorta en verder langs het lichaam.

De impuls kan op elk punt op zijn pad blijven hangen, waardoor een schending van de intraventriculaire geleiding van het hart wordt veroorzaakt - dat is het. We hebben geprobeerd in verkorte vorm en in een toegankelijke vorm om de essentie van het probleem te verklaren. Als het lukt, kunnen we verder gaan.

Typen en mate van overtreding

De ziekte heeft verschillende variëteiten en kan zich in verschillende mate manifesteren. Het effect van de ziekte op het lichaam, symptomen en behandeling hangt ervan af. Maar daarvoor moet je een kleine uitweiding maken en omgaan met een belangrijk concept dat vaak zal worden gebruikt.

De bundel van His is een systeem waardoor impulsen in de kamers passeren. De bundel bestaat uit twee poten, die op hun beurt uit takken bestaan. Een van de groepen aandoeningen kan het gevolg zijn van hartaandoeningen. Dergelijke overtredingen worden blokkadebundel van Hem genoemd. Ze hebben de volgende indeling in typen:

• enkele bundels worden gekenmerkt door het blokkeren van één tak;
• bij bifasculaire blokkade zijn twee takken geblokkeerd;
• Trifasciculaire blokkade impliceert het falen van de passage van de impuls in drie takken tegelijkertijd.

Lokale overtredingen van intraventriculaire geleiding van het hart worden ook gedeeld door het type:

• de volledige vorm wordt gekenmerkt door het ontbreken van een impulsbehoud;
• onvolledige blokkade impliceert de aanwezigheid van vasthouden, maar in langzame vorm.

Er zijn niet-gevaarlijke soorten overtredingen, maar er zijn sterfgevallen. Een gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen is bijvoorbeeld geen gevaar voor een persoon en hoeft zelfs niet te worden behandeld. Maar de trifasculaire blokkade, die gewoonlijk optreedt tijdens een aantal andere hartaandoeningen, is een uiterst gevaarlijke soort ziekte en kan tot de dood leiden.

Door de aard van de pulsen zendt de volgende classificatie:

1. Sinoatriale blokkade wordt gekenmerkt door impulsen die de atria niet volledig bereiken. In een dergelijke situatie is de opwinding vertraagd. Speciale en dringende behandeling is niet vereist.
2. Een intra-atriale blokkade op zich vormt geen gevaar voor het leven. Maar het kan leiden tot ernstigere storingen van het hart en gevaarlijke gevolgen hebben.
3. Atrioventriculaire abnormaliteiten duiden op een vertraagde impuls wanneer het van de boezems naar de ventrikels wordt getransporteerd. Een dergelijk probleem is gevaarlijk, vooral bij het ontbreken van de noodzakelijke behandeling, wanneer aandoeningen zich snel kunnen ontwikkelen. Wanneer de blokkade de derde graad ingaat, wordt ventriculaire contractie chaotisch, onafhankelijk van impulsen. Deze situatie kan fataal zijn.
4. Intraventriculaire blokkade geassocieerd met de bundels van His, kan compleet of gedeeltelijk zijn, waardoor het linker of rechter ventrikel wordt beïnvloed.
5. Wolf-Parkinson-White syndroom wordt gekenmerkt door een versnelde hartslag en het functioneren van extra paden. Het ventrikel neemt veel impulsen, gaat vaak samen en veroorzaakt supraventriculaire tachycardie.

Een andere divisie is gebaseerd op de locatie van de blokkade:

• proximaal hoog gelegen, meestal in dit geval, wordt de bundel van His als een referentiepunt genomen;
• distaal gelegen laag, dichter bij de Purkinje-vezels, is hun prognose niet zo gunstig als in het geval van paroxismale stoornissen.

De constante factor ligt ten grondslag aan de volgende indeling:

• permanent kan persistent en chronisch zijn;
• niet-permanent zijn van voorbijgaande aard, transistor, scherp.

Oorzaken van ziekte

Er zijn veel factoren die een slechte hartgeleiding veroorzaken. Ze worden gecombineerd in vijf groepen:

1. De niet-cardiale groep bestaat uit de volgende subgroepen:

• neurogene oorzaken worden gekenmerkt door verstoringen in de functie van het zenuwstelsel;
• hypoxische subgroep is geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer;
• Endocriene ziekten kunnen ook ziekte veroorzaken.

1. Organische, cardiale of cardiale oorzaken zijn veranderingen in het hartspiergeleidingssysteem. In de meeste gevallen zijn dergelijke wijzigingen omkeerbaar. Organische oorzaken manifesteren bij myocarditis, ischemische ziekte, cardiomyopathie, aangeboren afwijkingen, na een operatie.
2. Geneesmiddeloorzaken treden op als gevolg van een overdosis drugs en medicatie zonder recept van een arts. Er kunnen ook niet-verantwoorde individuele kenmerken van het lichaam zijn, waarin de inname van bepaalde medicijnen onaanvaardbaar is. Overtredingen met medicinale oorzaken kunnen een gevaarlijke en ernstige vorm aannemen.
3. Elektrolytstoornissen.
4. Giftige effecten.

Belangrijkste symptomen

Symptomen die wijzen op een schending van de ventriculaire geleidbaarheid kunnen sterk variëren, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, het type en de mate van ontwikkeling. We hebben de belangrijkste symptomen geïdentificeerd die het meest kenmerkend zijn voor deze aandoening:

• gevoel van duizeligheid, flauwvallen en flauwte;
• hart zinkt;
• weinig lucht en kortademigheid;
• hoge vermoeidheid, zwakte en lage prestaties;
• verminderde geheugenprestaties, de schijn van ontoereikendheid in gedrag, scherpe periodes van angst;
• bij oudere mensen valt plotseling en onredelijk;
• polsstoornissen.

Bij het identificeren van dergelijke symptomen moet u onmiddellijk contact opnemen met een aritmoloog of cardioloog.

Diagnose van geleidingsstoornissen

Voordat we de basismethoden voor diagnose begrijpen, laten we eens kijken wat de internationale classificatie van ICD 10 ons kan vertellen over een schending van de geleidbaarheid van het hart. Voor deze kwaal gemarkeerd code I45. Deze code staat op de titelpagina van de medische geschiedenis. Dit versleutelingssysteem wordt door alle medische instellingen gebruikt en wordt als één officiële norm beschouwd.

En nu kunnen we doorgaan met de diagnose. Een aantal diagnostische methoden worden gebruikt om de ziekte te identificeren en te bevestigen. De keuze van de methode hangt af van de algemene toestand van het organisme, het type overtreding en de mate van zijn ontwikkeling.

1. Met de ECG-methode Holter kunt u de relatie zien tussen geleidingsstoornissen en externe factoren die zich gedurende de dag voordoen.
2. Een ECG uitgevoerd met een belasting impliceert het gebruik van een simulator, loopband, springtouw of gewoon hurken. Een elektrocardiogramapparaat registreert een schending van de ventriculaire geleidbaarheid en stelt u in staat om de juiste conclusies te trekken.
3. Echografie stelt u in staat het type en de structuur van de weefsels waaruit het hart bestaat te bestuderen.
4. Laboratoriumstudies.
5. Biochemische analyse van bloed.
6. Hormonale studies.

Diagnostische methoden zijn niet beperkt tot deze lijst. De arts kan andere methoden voorschrijven om de diagnose te verduidelijken, te bevestigen of om controversiële problemen op te lossen. Ouders moeten voorzichtig en attent dubbel zijn, als het kind kortademig is, afgeleid aandacht, pijn in het hart. Een bezoek aan een cardioloog mag niet worden uitgesteld, anders kunnen de gevolgen triest en zelfs tragisch zijn.

Behandelingsproces

Er zijn veel behandelingsopties. Er zijn veel bepalende factoren die de keuze van de behandelingstactieken beïnvloeden. Gewoonlijk wordt de behandeling van een schending van intraventriculaire geleiding van het hart verdeeld in verschillende grote groepen:

1. Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van vitamines, het verstevigen van medicijnen, medicijnen gericht op het verminderen of volledig elimineren van onaangename symptomen.
2. Sommige variaties in intraventriculaire geleiding van het hart kunnen met een dieet worden behandeld. De essentie ervan ligt in de correctie van voeding, de afwijzing van schadelijk voedsel, de introductie van vers plantaardig voedsel in de voeding.
3. Chirurgische interventie wordt voorgeschreven voor ernstige aandoeningen die niet onderhevig zijn aan medische behandeling en een bedreiging vormen voor het latere leven. Ook wordt een dergelijke behandeling voorgeschreven na het nemen van een kuur met medicijnen, wat niet succesvol was. De essentie van deze behandeling is teruggebracht tot de installatie van een pacemaker. Dit miniatuurapparaat zal het hart constant op een normaal ritme zetten.

Zoals je kunt zien, is het mogelijk om een ​​schending van intraventriculaire geleiding van het hart op verschillende manieren te behandelen. Zonder nauwkeurige en uitgebreide diagnose is het onmogelijk om de gewenste behandelingsoptie te bepalen.

Kenmerken van de behandeling bij kinderen en zwangere vrouwen

Verstoring van intraventriculaire geleiding van het hart bij kinderen komt in twee gevallen voor. Dit kan een aangeboren afwijking of pathologie zijn die wordt veroorzaakt door een erfelijke factor. Bij een gedeeltelijke blokkade wordt de situatie vaak als de norm erkend, is behandeling en naleving van speciale leefomstandigheden niet nodig. Wolff-Parkinson-White-syndroom is een aangeboren probleem. Het wordt gevormd na de twintigste week van de zwangerschap, wanneer extra paden dicht bij de foetus moeten worden gesloten.

Wanneer een schending van de hartgeleiding wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Als de schendingen ernstig zijn en het normale leven van de toekomstige moeder verstoren, schrijft de cardioloog, samen met de gynaecoloog, medicijnen voor met een minimale impact op de foetus. Het voordeel wordt gegeven aan vitaminecomplexpreparaten en geneesmiddelen met een kruidenbasis. Bij deze ziekte is een keizersnede vereist.

waarschuwingen

Negeer de symptomen, zelfs als mild, kan op geen enkele manier. Zelfs een bezoek aan een cardioloog mag niet worden uitgesteld, omdat geleidingsstoornissen ernstig kunnen zijn, tot ernstige gevolgen kunnen leiden en zelfs een hartstilstand kunnen veroorzaken. We hebben een lijst samengesteld met de gevolgen die kunnen optreden als gevolg van verwaarlozing van hun gezondheid en de signalen die het lichaam verzendt:

• volledige blokkade leidt tot plotselinge hartstilstand;
• hartfalen maakt het hart onvolledig en vermindert de functionele component ervan;
• een scherpe verergering van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan geleidingsstoornissen hebben plaatsgevonden;
• beroerte;
• trombo-embolie.

Preventieve maatregelen

Als u eenvoudige preventieve maatregelen volgt, kunt u uw hart beschermen en de waarschijnlijkheid van schendingen van de geleidbaarheid ervan verminderen. Preventieve maatregelen zijn als volgt:

• het regime van werk en rust wordt strikt in acht genomen en alleen in uitzonderlijke gevallen geschonden;
• een uitgebalanceerd en voedzaam dieet;
• junkfood is volledig uitgesloten van het dieet;
• gebrek aan stress;
• stopzetting van tabak en alcohol;
• medicatie nemen alleen op aanbeveling van een arts en onder zijn controle;
• diagnostiek tijdig doorgeven, zonder vertraging;
• een volledige kuur ondergaan voorgeschreven door een arts;
• snelle toegang tot een cardioloog als u onaangename symptomen vindt.

De geneeskunde evolueert voortdurend, en nu zijn er methoden voor het diagnosticeren en behandelen van zelfs dergelijke complexe ziekten zoals cardiale geleidingsstoornissen.