Tricuspidalisklep insufficiëntie 2 graden: wat is het?

Verworven hartklepaandoening is een ziekte die tricuspidalis insufficiëntie, tricuspid regurgitatie wordt genoemd, waarbij er een functionele verslechtering van het hartklepapparaat is.

Tricuspid insufficiëntie: oorzaken

Het concept van hartklepinsufficiëntie, met inbegrip van tricuspid of tricuspid, wordt geacht de werking ervan te belemmeren, hetgeen bestaat in het onvolledig sluiten van de kleppen als gevolg van hun vernietiging, beschadiging en vervorming, hetgeen resulteert in de samentrekking van het hart en de terugkeer van bloed van de rechter hartkamer naar rechter atrium.

In de vorm van een geïsoleerd, zuiver valvulair defect wordt alleen gevonden in uiterst zeldzame gevallen, zoals gebruikelijk, het wordt gecombineerd met mitralis- en / of aorta-afwijkingen, met symptomen van stenose.

Onder de redenen voor de verworven tricuspidalisklep insufficiëntie zijn:

• Reuma, een systemische inflammatoire ziekte van de natuur - als de meest voorkomende factor van ondeugd
• Infectieuze endocarditis, een ontstekingsproces dat de binnenwand van het hart beïnvloedt
• Schade aan een hartspier van een rechterventrikel als gevolg van myocarditis, hartaanval, cardiosclerose
• Gevolgen van carcinoïde tumoren
• Traumatische schade aan het hart, scheuring van klepbladen
• De aanwezigheid van chronisch hartfalen, pulmonale hypertensie
• Aangeboren hartafwijkingen, vergezeld van een verandering in de richting van het vergroten van de omvang van de rechterventrikel, defecten van het septum tussen de kamers, verminderde bloedcirculatie
• Laesies van de inrichting van de tricuspidalisklep, gemanifesteerd in de uitzetting van de annulus; in misvormingen, koorden, papillaire of papillaire spieren
• De gevolgen van chirurgische behandeling van mitrale stenose

Tricuspidalis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door verschillende pathologieën en ziektes die optreden tijdens het leven van de patiënt.

Lees meer over de oorzaken van hartziekten in de video hieronder.

classificatie

Er zijn een aantal criteria volgens welke verschillende vormen van tricuspidalisklepinsufficiëntie kunnen worden onderscheiden.

Afhankelijk van de periode waarin het optreden van een klepdefect optreedt, zeggen ze:

• Over aangeboren insufficiëntie, die uiterst zeldzaam is als gevolg van de invloed van schadelijke factoren op de foetus tijdens de zwangerschap; geopenbaard bij erfelijke afwijkingen van Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; gemanifesteerd in de onderontwikkeling of anomalie van het aantal kleppen; gekenmerkt door een anomale, lagere tricuspidalisklepopstelling; gemanifesteerd in een schending van de structuur van de kleppen, bijvoorbeeld in de vorm van aangeboren spleten; gemanifesteerd in degeneratieve veranderingen van de werkelijke kleppen, het verhogen van hun dikte, het verminderen van hun dichtheid.
• Over de verworven vorm van de pathologie die zich tijdens het leven van de patiënt ontwikkelt om verschillende redenen, meestal in de vorm van complicaties van ontstekingsziekten.
• Door welk deel van het klepapparaat wordt beïnvloed, kunnen we onderscheiden: de organische vorm van falen, waarbij er veranderingen in de kleppen zijn; relatieve of functionele insufficiëntie, wanneer de eigenlijke vleugel niet wordt veranderd, maar het vermogen om de klep te sluiten is verminderd; er zijn anomalieën van andere structuren van het klepapparaat, de spierring, koorden van akkoorden, papillaire spieren, uitzetting van de rechterkamer.
• Afhankelijk van hoe sterk de regurgitatie wordt uitgedrukt, de omgekeerde beweging van bloed in de richting van het ventrikel naar het atrium, is het gebruikelijk om de mate van defect te onderscheiden: de eerste is de moeilijke definitie van regurgitatie; de tweede is de bepaling van de omgekeerde beweging van bloed op een afstand van twee centimeter van de tricuspidalisklep; de derde is de bepaling van regurgitatie op een afstand van meer dan twee centimeter van de locatie van de klep; de vierde is de detectie van regurgitatie op een aanzienlijke lengte.

De bepaling van één of andere vorm van tricuspidalisklep insufficiëntie is essentieel bij het kiezen van een behandelstrategie.

Tricuspidalisklep insufficiëntie 2 graden

In het geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie, ondergaat een bepaalde hoeveelheid bloed in de samentrekking van het hart als gevolg van onvolledige sluiting van de klepbladen een terugkeerworp in het rechteratrium vanaf het ventrikel.

Bij herhaalde gebeurtenissen van deze soort treedt een toename van het volume en de druk in het rechteratrium op, wordt een extra belasting gecreëerd en met de opname van compensatiemechanismen vindt er hypertrofie van deze hartkamer plaats.
Vanwege de structurele kenmerken van de dunwandige rechterboezem heeft beperkte compenserende vermogens.

Naarmate compenserende vermogens uitgeput zijn, treedt decompensatie op, veneuze hypertensie, rechterventrikelinsufficiëntie, manifestaties van veneuze stasis in de lever, vermindering van de bloedcirculatie als gevolg van verminderde uitwerping van bloed uit de rechter ventrikel.

In geval van insufficiëntie van de eerste graad, wordt het klepdefect meestal gecompenseerd, gaat het niet gepaard met manifestatie van symptomen, heeft het geen invloed op de gezondheidstoestand van de patiënt, wordt het niet gedetecteerd op het elektrocardiogram, kan het alleen worden gedetecteerd wanneer Doppler-echografie wordt uitgevoerd.

Tricuspidalisklep insufficiëntie 2 graden - de ziekte is ernstiger, vergezeld van secundaire veranderingen.

Er is een toename van het volume van omgekeerde beweging van bloed. Naarmate de werking van de klep tekortschiet, verschijnen de kenmerkende symptomen.

In de tweede graad van falen is er een geleidelijke verslechtering van het welzijn van patiënten, wat zich ook manifesteert in de beperking van hun fysieke activiteit.

Er is op de een of andere manier een vicieuze cirkel: als de verzwakking van de rechterkamer, de hypertrofie ervan, klepinsufficiëntie toeneemt, wordt de ernst van de ziekte erger.

De overgang van de tweede graad van de ziekte naar de derde is de periode waarin het voorschrijven van chirurgische behandeling is aangegeven.

Tricuspid insufficiëntie: symptomen

Als klinische manifestaties van tricuspidalisklep insufficiëntie, let op:

• Klachten van patiënten over vermoeidheid in aanwezigheid van fysieke inspanning, gevoelens van zwakte, zwakte en verminderde prestaties
• Klachten over hartkloppingen van een niet-ritmisch karakter
• Frequent urineren 's nachts
• Wallen van poten, benen 's avonds
• Gevoelens van bevriezing voeten, kilte
• Het gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium
• Gevoelens van overbevolking, zwaarte, opgeblazen gevoel in de maag
• De aanwezigheid van kortademigheid
• Sensaties van pulsatie van bloedvaten in de nek met hun aanzienlijke zwelling.
• Karakteristieke discrepantie van een pulsatie bij een simultane palpatie van een lever en een rechter ventrikel
• De aanwezigheid van specifieke kenmerken tijdens het horen van harttonen in de vorm van pansystolische ruis, atriale fibrillatie, splitstonen
• Het uiterlijk van geelheid van de huid van het gezicht, wallen
• Vergrote lever
• Manifestatie van ascites
• De aanwezigheid van dyspeptische verschijnselen in de vorm van flatulentie, misselijkheid, braken

De bovenstaande symptomen treden op bij een toename van de mate van insufficiëntie van valvulaire ziekte.

Als u zich niet goed voelt, vermoeidheid, algemene zwakte en andere kenmerkende uitingen, moet u geen tijd verspillen aan het bezoeken van een arts.

diagnostiek

Als diagnostische procedures voor tricuspidalisklepinsufficiëntie worden de volgende maatregelen gebruikt:

• Over de verzameling en analyse van de geschiedenis, klachten van patiënten, kenmerken van zijn dagelijks leven, werk, ontstekingsziekten, verslaving aan slechte gewoonten
• Over het gedrag en de analyse van gegevens van lichamelijk onderzoek, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid van kenmerkende symptomen, waaronder gezwollen nekaders, toegenomen grootte van de buik, lever, pulsatie
• Het tappen van de kist uitvoeren met de bevestiging of ontkenning van de uitbreiding van de grootte van het hart
• Over de implementatie van het luisteren naar het hart om karakteristieke ruis te identificeren, de aanwezigheid van schendingen van de aard van de hartslagen, hartritmestoornissen
• Bloeddruk evaluatie
• Volgens het doel en de evaluatie van de resultaten van laboratoriumanalyses van bloedmonsters, urine

• Elektrocardiogram - ter beoordeling van de grootte van de kamers van het hart, de aard van de hartslag; voor bevestiging van vergrote rechterventrikels en atria
• Phonocardiogram - om systolisch gefluister te identificeren
• Echocardiografie, een ultrasone methode om het hart te onderzoeken, is een van de belangrijkste methoden voor het evalueren van de juiste atrioventriculaire klep, de toestand van het kleppenapparaat, de kleppen, de aanwezigheid van bijbehorende anomalieën en defecten
• Doppler-Echo-cardiografie - voor de studie van de bloedstroom, inclusief regurgitatie
• X-thorax - om de grootte van het hart, de configuratie en de locatie te bepalen
• Katheterisatie van de hartholte - voor het meten van de rechterkamer en atriale druk
• Computertomografie - om multidimensionale beelden van het hart te verkrijgen
• Coronarocardiografie - om de beweging van de bloedstroom te beoordelen

Het uitvoeren van diagnostische maatregelen in gevallen van tricuspide insufficiëntie is bewerkelijk vanwege de gebruikelijke combinatie met mitralis- en / of aortaklepdefecten, met stenose.

Tricuspide insufficiëntie bij kinderen

Bij kinderen wordt tricuspide of tricuspidalisklep insufficiëntie niet gedetecteerd in een schone, geïsoleerde vorm, maar wordt in de regel geregistreerd in combinatie met mitralis- en / of aortaklepdefecten.

Bij kinderen van pasgeborenen en tijdens de eerste levensmaanden is deze pathologie een gevolg van de aangeboren anomalie van de klep zelf, andere ontwikkelingsgebreken.

In gevallen van ernstige vormen van regurgitatie in de aanwezigheid van ernstige pathologieën van het hart, vrij snel na de geboorte, vertonen deze kinderen symptomen van rechterventrikelfalen, ademnood, cyanose, resulterend in mortaliteit.

In de verworven vorm wordt tricuspidalisklepinsufficiëntie bij kinderen veroorzaakt door complicaties van ziekten, meestal veroorzaakt door streptokokkeninfectie, leidend tot reumatische laesies.

Andere factoren, zoals ernstige hypertensie, cardiomyopathie, hartschade, kunnen ook dienen als oorzaak van functionele en anatomische veranderingen in de klep. Veel minder vaak wordt een klepstoornis veroorzaakt door traumatische letsels, kwaadaardige gezwellen.

Als gevolg van klepinsufficiëntie draagt ​​stagnatie van de bloedcirculatie, zowel in kleine als in grote kring, bij aan de manifestatie van disfunctie van de systemen en organen van het kind.

De manifestatie van tricuspidalisklep insufficiëntie bij kinderen in de eerste graad met lichte regurgitatie wordt beschouwd als een anatomisch kenmerk dat geen behandeling vereist die met de leeftijd kan overgaan.

Tijdige detectie van hartklepaandoeningen bij kinderen en een adequate behandeling stellen hen in staat de meest complete levensactiviteit te bieden.

Tricuspid insufficiëntie: behandeling

De keuze van de behandelingstactieken voor tricuspidalis insufficiëntie hangt af van de oorzaak, die het veroorzaakte, van de ernst van de ziekte, van de algemene toestand van de patiënt, van gelijktijdig optredende ziekten.

Behandeling omvat het gebruik van medicijnen en chirurgische methoden.

Medische conservatieve behandeling omvat:

• Behandeling van de ziekte die de verworven klepinsufficiëntie veroorzaakte (reumatische laesies, infectieuze endocarditis, cardiopathie, pulmonale hypertensie)
• Bloedziekte therapie
• Therapie voor hartfalen, hartritmestoornissen

Als therapeutische middelen gebruiken geneesmiddelen die verband houden met diuretica, nitraten, hartglycosiden, ACE-remmers, veneuze dilatoren, anticoagulantia, geneesmiddelen, waaronder kalium.

Medicamenteuze behandeling moet worden gecombineerd met het naleven van een speciaal dieet, wat een beperking van de zoutinname en een gecontroleerde hoeveelheid vocht impliceert.

Chirurgische behandelingen omvatten indicaties voor gebruik:

• Plastische chirurgie (klepplastieken, annuloplastiek)
• Klepprothetiek met behulp van biologische prothesen of mechanische kleppen

Indicaties voor het gebruik van protheses zijn grove afwijkingen van het klepapparaat, de ondoelmatigheid van plastische chirurgie.

Het doel van een geneesmiddel, de dosering, de duur van de kuur of het type chirurgische behandeling wordt door de arts gekozen waarbij rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van de patiënt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen worden verminderd:

• ter voorkoming van ontstekingsziekten die kunnen leiden tot schade aan hartkleppen, reuma, recidief van de ziekte, endocarditis
• het naleven van alle procedures en behandelingskuren voorgeschreven door een arts in aanwezigheid van infectieuze ontstekingsprocessen, ter voorkoming van hun complicaties
• de instructies van een cardioloog met hartaandoeningen, valvulaire defecten, hartfalen zorgvuldig volgen
• tot tijdige behandeling van gelijktijdige chronische ziekten
• tot een serieuze bewuste houding ten opzichte van hun eigen gezondheid
• weigering van zelfbehandeling, medicatie zonder een arts te raadplegen, ongeautoriseerde beslissing om voorgeschreven medicijnen te stoppen of hun dosering te wijzigen
• tot het besef van de noodzaak van een gezonde levensstijl zonder schadelijke verslavingen, om het lichaam te verharden

Eenvoudig, toegankelijk voor elke gezonde persoon, maatregelen kunnen helpen het risico op ernstige gezondheidscomplicaties te voorkomen.

Prognose en complicaties

Bij het stellen van de diagnose tricuspidalisklepinsufficiëntie is er een redelijke kans op complicaties in de vorm van:

• Overtredingen van hartcontracties, hun ritme, atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie
• Pulmonale vasculaire trombo-embolie
• Atriale aneurysmata
• Secundaire vorm van infectieuze endocarditis met inflammatoire laesie van kleppen
• Progressief falen van de rechterhelft van het hart

De aard van de ziekte, het beloop ervan, de toename van ernstige complicaties hangt af van hoe het myocardium is aangetast, wat de algemene toestand van het lichaam is, wat de belangrijkste en geassocieerde ziekten zijn.

In de aanwezigheid van gedecompenseerde vormen van kleplaesies en chronische longziekten, zijn de vooruitzichten teleurstellend.
Het falen van de tricuspidalisklep wordt in de regel gecombineerd met het falen van andere hartkleppen, wat de ernst van de prognose verergert.

Niet altijd geeft een medisch conservatieve behandeling een langdurig effect.

Patiënten met tricuspidalisklepinsufficiëntie die een bepaalde chirurgische operatie hebben ondergaan, lopen ook het risico van specifieke complicaties:

• Prothetische trombose
• De afzetting van calciumzouten op de wanden van een kunstmatige klep
• De kwetsbaarheid van biologische prothesen en de behoefte aan herhaalde chirurgische ingrepen
• Risico op infectie

Patiënten met tricuspide insufficiëntie vereisen constante hartbewaking en correctie van progressieve ziekte.

De algemene prognose voor patiënten met tricuspidalisklep insufficiëntie is slecht.

Naarmate de tricuspidalisklep insufficiëntie toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënten, hun leven wordt bedreigd door ernstig hartfalen.

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie is een losse sluiting van de cisps van de tricuspidalisklep gedurende de systole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van het ventrikel naar het atrium. Bij tricuspidalis insufficiëntie is er zwakte, matige kortademigheid, hartkloppingen, pijn in de regio van het hart; ontwikkelt cyanose en hartfalen. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gediagnosticeerd door ECG, X-ray, EchoCG, hartkatheterisatie, jugulaire flebografie, ventriculografie. Symptomatische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is gericht op het verminderen van hartfalen, pulmonale hypertensie, preventie van bacteriële endocarditis; radicale chirurgische correctie omvat vervanging van plastieken of tricuspidalisklep.

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalisinsufficiëntie - recht hartafwijking gekenmerkt door onvolledige afsluiting van de atrioventriculaire openingen tricuspidalisklep, wat gepaard gaat met pathologische regurgitatie systolische van de rechterkamer in het rechteratrium. Onder verworven hartdefecten van reumatische etiologie komt tricuspidalis insufficiëntie voor in 15-30% van de gevallen. In de cardiologie wordt, volgens EchoCG, tricuspide insufficiëntie van I-graad gedetecteerd, zelfs bij praktisch gezonde mensen.

Andere aangeboren hartafwijkingen kunnen gepaard gaan met tricuspidalis insufficiëntie: atrium septumdefect, open ovaal venster, gecorrigeerde transpositie van de grote bloedvaten. Tricuspidalisstenose of -insufficiëntie kan worden opgenomen in de structuur van het gecombineerde mitralis-aortische tricuspidaladefect.

Oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie

Congenitale tricuspidalis insufficiëntie kan te wijten zijn aan Ebstein's anomalie, onderontwikkeling of anomalie van het aantal klepbladen, bindweefseldysplasie in Marfan en Ehlers - Dunlos-syndromen. Verworven primaire tricuspidalisklep insufficiëntie komt vaker voor en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt.

De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalis insufficiëntie is reuma. Recidiverende reumatische endocarditis leidt tot verdikking en rimpel van de kleppen, verkorting en verdikking van de peesfilamenten. De resulterende tricuspidalis insufficiëntie wordt in de meeste gevallen gecombineerd met een stenose van de rechter atrioventriculaire opening (gecombineerd tricuspidaladefect). Geïsoleerde tricuspidale insufficiëntie van reumatische etiologie is uiterst zeldzaam. Een ander vrij ongewoon oorzaak van tricuspidalisinsufficiëntie kan traumatische breuken van de papillairspieren, carcinoïde syndroom (eierstokkanker, dunne darm kanker, bronchogenic longkanker), infectieuze endocarditis verslaafden handelen.

Gevallen van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kunnen gepaard gaan met dilatatie van de fibreuze ring in gedilateerde cardiomyopathie, pulmonale hypertensie in hoge mate; de verzwakking van het hart van de rechterkamer met longhart, chronisch hartfalen, myocarditis, myocardodystrofie. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gecompliceerd door 90% van de mitralis misvormingen (meestal mitralisstenose). De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kan bijdragen aan de spleet papillaire spieren bij een hartinfarct van de rechterkamer. Voorbijgaande tricuspidalisklep insufficiëntie bij pasgeborenen treedt op bij patiënten met ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van foetale hypoxie, acidose en hypoglykemie. De insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan zich ontwikkelen of vorderen na de mitralisklepotomotomie.

Classificatie van tricuspidalis insufficiëntie

Dus, volgens het etiologische principe, worden aangeboren en verworven primaire (organische) en secundaire (functionele) tricuspide insufficiëntie onderscheiden. Organisch falen kan te wijten zijn aan vervorming, krimp, verkalking van de kleppen; functionele tricuspid insufficiëntie - disfunctie van het klepapparaat (papillaire spieren, peesakkoorden, vezelige ring).

Gezien de ernst van regurgitatie, zoals bepaald door echocardiografie, is het gebruikelijk om 4 graden van tricuspide insufficiëntie te onderscheiden:

• I - de minimale omgekeerde bloedstroom die geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt;
• II - omgekeerde bloedstroom op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
• III - regurgitatiestroom op een afstand van meer dan 2 cm van de tricuspidalisklep;
• IV - ernstige regurgitatie over een aanzienlijke lengte van de holte van het rechter atrium.

Kenmerken van hemodynamiek bij tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van een deel van het bloed tijdens de systole van de rechterkamer in het rechteratrium, dat tegelijkertijd bloed uit de vena cava ontvangt. Kleine tricuspid insufficiëntie wordt gecompenseerd door versterkt werk van het juiste hart, wat leidt tot hun expansie en hypertrofie. Vanwege de beperkte compensatiecapaciteit van het rechteratrium, met tricuspide insufficiëntie, ontwikkelt veneuze congestie zich echter vroeg in de systemische bloedsomloop.

In het geval van ernstige tricuspid insufficiëntie en een groot volume van regurgitatie, niet alleen het rechteratrium, maar ook de systemische aders, met name de hepatische en jugularis, overloop. Verhoogde veneuze druk veroorzaakt de systolische pulsatie van grote aderen. De systolische druk in het rechteratrium neemt aanzienlijk toe en is 10-25 mm Hg. Art. (met een snelheid van ongeveer 3 mm Hg. Art.); de diastolische druk in de rechter ventrikel is ook verhoogd. Ernstige dilatatie van het rechter atrium kan gepaard gaan met de trombose, PE en atriale fibrillatie, waardoor decomprimatie en dood van de bloedsomloop wordt veroorzaakt.

Symptomen van tricuspidalis insufficiëntie

Zuigelingen met aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vertonen ernstig hartfalen en cyanose. In 25% van de gevallen is de eerste manifestatie van tricuspidalis insufficiëntie de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie (met een combinatie van Ebstein's anomalie en WPW-syndroom) of atriale fibrillatie.

Op oudere leeftijd, klaagde over zwakte, vermoeidheid op minimale inspanning, kortademigheid, hartkloppingen, pijn, bloedspuwing, zwaarte in de juiste hypochondrium, spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, winderigheid). Met stagnatie in de grote bloedsomloop komen perifeer oedeem, hydrothorax, ascites en hepatomegalie samen.

Onderzoek van een patiënt met tricuspidalis insufficiëntie onthult wallen in het gezicht, blauw-geelzuchtige kleur van de huid van het gezicht en distale delen van het lichaam, pulsatie van de aderen van de nek, voorkant van de borst en vergrote lever. Gastro-intestinale bloeding kan optreden als gevolg van portale hypertensie. Bij zwangere vrouwen met tricuspide insufficiëntie kan de zwangerschap gecompliceerd zijn door pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie en vroeggeboorte.

Diagnose van tricuspidalis insufficiëntie

Wanneer auscultatoire onderzoek toonde systolische geruis in de processus xiphoideus als op het niveau V-VII intercostale ruimten van de linkerrand van het borstbeen, erger bij diep ademhalen, en andere akoestische verschijnselen veroorzaakt door gelijktijdige fouten. Wanneer de tricuspidalisklep verzakt, worden de geluiden van het "klapperende zeil" gehoord. Perkutorno wordt bepaald door de verplaatsing van de grenzen van relatieve hartsheid naar rechts.

Diagnostiek met tricuspidalisinsufficiëntie polypositional borst X-stralen, X-stralen van het hart met contrast slokdarm Phonocardiography, ECG, echocardiografie met Doppler, klinkende rechter hart ventriculografie, venografie halsader en anderen op te nemen.

Elektrocardiografische gegevens met tricuspide insufficiëntie duiden op hypertrofie en overbelasting van de juiste hart-, ritme- en geleidingsstoornissen (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, AV-blokkade). Fonocardiografische tekenen van tricuspidalis insufficiëntie zijn een afname van de amplitude van de eerste toon in het projectiegebied van de klep, een lintachtig systolisch geruis. Radiografisch bepaalde uitzetting van de schaduwen van het rechter atrium en ventrikel, holle nerven bij afwezigheid van tekenen van stagnatie in de longcirculatie.

Tijdens de hartechografie gedetecteerde hypertrofie wanden en dilatatie van de holten van het rechter hart, de tricuspidalisklep vervorming (reuma), expanderen de annulus fibrosus (secundaire tricuspidalisinsufficiëntie), de aanwezigheid van vegetatie op de vleugels (voor bacteriële endocarditis), de verplaatsing van de klep flappen (tijdens anomalie Ebstein's) bij CHD, enz. De ernst van regurgitatie wordt bepaald door de verhouding van het straalgebied tot het rechter atrium.

Het jugulaire flebogram wordt gekenmerkt door uitgesproken V-golven, waarvan de hoogte afhangt van de mate van driekwart regurgitatie. Tijdens de uitvoering van de rechtsventriculografie worden registratie van de regurgitatiestroom en uitsluiting van additionele anomalieën uitgevoerd. Het geluid van het juiste hart kan de druk in het rechter atrium, het ventrikel, de longslagader bepalen, de reversibiliteit van arteriële hypertensie beoordelen en de chirurgische behandeling van tricuspide insufficiëntie plannen.

Behandeling van tricuspidalis insufficiëntie

Conservatieve tactieken voor tricuspidalis insufficiëntie zijn voornamelijk palliatief van aard en zijn gericht op het bestrijden van hartfalen en pulmonale hypertensie. Patiënten worden diuretica, veneuze vasodilatoren, ACE-remmers, b-blokkers, hartglycosiden, metabole geneesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven. In aanwezigheid van hydrothorax wordt pleurale punctie of drainage gebruikt; in geval van ophoping van effusie in de buikholte - tot laparocentese.

Met tricuspid insufficiëntie van I graad, is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. De redenen voor hartchirurgie zijn hemodynamisch significante stoornissen in tricuspide insufficiëntie II-IV graad. De belangrijkste soorten operaties zijn een kunststof tricuspidalisklep en prothetische tricuspidalisklep biologische of kunstmatige prothese. Prothetiek heeft de voorkeur in het geval van infectieuze endocarditis, grove structurele veranderingen in de klep, de ineffectiviteit van annuloplastiek.

Chirurgische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is geassocieerd met het risico van prothetische endocarditis, degeneratie van een biologische prothese, trombose of verkalking van een kunstmatige prothese, AV-blokkade.

Prognose en preventie van tricuspidalis insufficiëntie

Factoren die het natuurlijke beloop van tricuspide insufficiëntie verergeren, zijn organische veranderingen in de klep, de aanwezigheid van andere hartafwijkingen en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop. De dood van patiënten komt meestal voor bij progressief hartfalen, longontsteking, longembolie. De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie wordt ook als prognostisch ongunstig beschouwd.

De 5-jaars overleving na annuloplastiek is 70%, na protheses 62-66%. Patiënten die de tricuspidalisklep hebben vervangen door een kunstmatige prothese blijken indirecte anticoagulantia te ontvangen om infectieuze endocarditis te voorkomen.

De basis voor de preventie van tricuspidalis insufficiëntie is het voorkomen van recidief van reuma, de behandeling van de onderliggende ziekte om de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie te voorkomen, de systematische observatie van een cardioloog en een hartchirurg.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie is een van de belangrijkste ziekten van het menselijk hart, veroorzaakt door vele factoren, waaronder het milieu. Iedereen kan de ziekte onder ogen zien, dus je moet weten wat het is, om je bewust te zijn van de oorzaken en tekenen van het voorkomen ervan.

Over tricuspidalisklep

Tegenwoordig heeft de geneeskunde geleerd om mensen succesvol te redden van ziekten die eerder als zeer ernstig werden beschouwd (3, 4 stadia van hartfalen). Deze ziekten zijn het meest ernstig in de medische praktijk, omdat het hart afhankelijk is van de verzadiging van het hele lichaam met bloed dat zuurstof bevat. Een van deze pathologieën is tricuspidalisklep insufficiëntie 2 graden. In dit stadium schrijven artsen zulke therapieën voor, die het mogelijk maken de hartprestaties te herstellen en verslechtering te voorkomen.

De tricuspide tricuspidalisklep is een septum tussen het rechteratrium en de rechterventrikel, die de uitstroom van bloed van het ventrikel naar het atrium voorkomt. Na de passage tussen deze kamers sluit de klep, waardoor het hele volume in de juiste richting blijft bewegen, om de longslagader binnen te gaan en het lichaam te verzadigen met zuurstof. De tricuspidalisklep bestaat uit verschillende componenten: het koorde, de papillaire spieren, de vezelige ring en de kleppen.

Elke afwijking in het hart veroorzaakt een storing van de mitralis- en tricuspidalisklep, verminderde cardiale prestaties (in de vorm van stenose of insufficiëntie), dus de functionaliteit moet regelmatig worden gecontroleerd en er moeten tijdig preventieve of therapeutische maatregelen worden genomen.

Dienovereenkomstig is tricuspid insufficiëntie een pathologische aandoening waarbij de tricuspidalisklep de doorgang tussen het atrium en het ventrikel strak afsluit, waardoor een deel van het bloed naar het ventrikel kan terugkeren. De ziekte heeft verschillende vormen en kenmerken.

Een omgekeerde uitstroom van bloed in het atrium is volledig onaanvaardbaar voor het volledig functioneren van het hart. Dit veroorzaakt een toename van de intracardiale druk en, dientengevolge, een toename van de grootte van het orgaan. Het werk van het hart is dus verstoord, het probeert zich aan te passen aan ongunstige omstandigheden en zijn activiteiten voort te zetten. Als u echter niet de mislukking van de tricuspidalisklep in de beginfasen onthult, kan dit tot de dood leiden.

symptomatologie

Om de ziekte tijdig te kunnen detecteren, moeten de signalen die door het lichaam worden verzonden zorgvuldig worden gecontroleerd. Afwijkingen in het welzijn duiden op een specifieke pathologie veroorzaakt door onjuist werk van het hart:

• Kortademigheid treedt op wanneer er onvoldoende bloedtoevoer is naar de longslagaders.
• Overtreding van het hartritme, cardiale fading, gevoel van omwentelingen in de linkerkant van de borstkas veroorzaakt ontsteking (myocarditis).
• Bij stagnatie van vocht in de lever treedt pijn op onder de ribben naar rechts.
• De ernst en overloop van de buik, het voorkomen van regelmatig boeren, wijst op de overloop van bloedvaten in de buikholte.
• Zwakte en vermoeidheid houden direct verband met onvoldoende bloedverdeling in het lichaam.

Het is vermeldenswaard dat het in de vroege stadia van de ziekte moeilijk is om deze symptomen te herkennen, omdat het hart nog steeds met de taak omgaat, dus de symptomen zijn niet zo duidelijk uitgedrukt.

Om het optreden van een ernstige bedreiging voor de gezondheid te voorkomen, moet men het cardiovasculaire systeem minstens eenmaal per jaar onderzoeken.

Het eerste en belangrijkste symptoom van de ziekte - het geluid in het hart. Hij kan de cardioloog horen luisteren naar de borstkas met een stethoscoop. Als er zelfs een klein geluid klinkt, wijst een specialist diagnostische procedures toe om vermoedens te bevestigen of te ontkennen dat er een tekort van 1 graad is.

Als de diagnose wordt bevestigd en het verschil tussen de afmeting van het atrium en de klep klein is, sijpelt het bloed langzaam terug. Met een significante toename in de atriale kamer (2, 3, 4 fase) passeert de klep een grote hoeveelheid bloed in de tegenovergestelde richting, waardoor de bovenstaande symptomen en verslechtering van het algemeen welzijn worden veroorzaakt.

Stadia van ontwikkeling

Tricuspidalis insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende stadia, die de ernst van de ziekte karakteriseren. De keuze van de behandelmethode hangt van hen af.

Er zijn 4 graden van ernst:

Fase 1 De incorrecte functionaliteit van de tricuspidalisklep in deze fase kan het best worden gecorrigeerd. Wanneer dit gebeurt, loopt er een kleine hoeveelheid bloed uit de rechter hartkamer naar de rechterboezem. In de regel neemt de omvang van het hart praktisch niet toe, er is een lichte druk in het lichaam, die geen ernstige symptomen veroorzaakt.

Fase 2 Deze tricuspide insufficiëntie is gecompliceerd, vergeleken met de ziekte van de eerste fase. In dit stadium komt de bloedstroom van het ventrikel het atrium binnen en bereikt 2 centimeter (van de tricuspide tricuspidalisklep).

Fase 3 Het wordt gekenmerkt door een zware stroom. In dit geval passeert de straal terugvoerend bloed op een afstand van meer dan 2 centimeter boven de klep.

4 graden. Het kan de doodsoorzaak zijn, vooral als iemand geen maatregelen neemt om van de ziekte af te komen. In dit stadium passeert het terugkerende bloed de gehele kamer van het atrium, waardoor een grote intracardiale druk ontstaat en de omvang ervan toeneemt.

Elke fase is gevaarlijk op zijn eigen manier. De ziekte kan zich ontwikkelen en soepel veranderen in een gecompliceerde vorm, als u de ziekte niet tijdig opmerkt. Als u weet hebt van de aanwezigheid van de ziekte, moet u de behandeling op verantwoorde wijze behandelen en alle adviezen van de behandelend arts opvolgen.

Wanneer een ziekte wordt gedetecteerd in de stadia 3 en 4, moet men akkoord gaan met de chirurgische ingreep voorgesteld door de arts. Anders kan de dood op elk moment inhalen.

oorzaken van

Elke ziekte verschijnt niet zonder reden. De algemene oorzaak van tricuspide insufficiëntie voor de meeste patiënten is de overdracht van ernstige hartziekten. Het kan ook zijn

• Carcinoïde neoplasmata.
• Borstletsel.
• Reuma.
• Ziekten die een vergroting van de rechter ventrikel en verminderde bloedcirculatie veroorzaken.
• Postoperatieve complicaties als gevolg van een operatie aan de mitralisklep.
• Abnormale valvulaire ontwikkeling of ziekten die leiden tot schendingen van de structuur.
• Schade aan de klepcomponenten, zodat deze zijn functies niet goed kan uitvoeren.

classificatie

Tricuspidalisklep insufficiëntie is een ziekte die zelfs bij pasgeborenen voorkomt. Na het uitvoeren van talrijke studies van patiënten, deelden de artsen de ziekte in, verdeelden deze in aangeboren en verworven, organische (primaire) en functionele (secundaire).

Congenitale insufficiëntie. Het lijkt met een negatief effect van infecties, bestraling of röntgenstraling op het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, evenals met anatomische kenmerken van de ontwikkeling van de foetus, aangeboren spleten, Ebstein-anomalieën, myxomateuze degeneratie, die een lumen tussen rechtse hartkamers veroorzaakt.

Verworven deficiëntie wordt gevormd gedurende het hele leven en is een gevolg van intracardiale ontsteking.

Ook tricuspide insufficiëntie is onderverdeeld in:

De organische. Het wordt gekenmerkt door vervorming of een verandering in de vorm / afmeting van de klep van de klep. Dientengevolge, sluit de overgang tussen intracardiale kamers niet strak.

Functioneel (relatief). Tegelijkertijd worden kleppendimensies bewaard, maar het atrium is aanzienlijk toegenomen. Dit veroorzaakte een stuk van de vezelige ring (de ring, waarmee de klepvlakken stevig worden aangedrukt). Op basis van hoe sterk de grootte van het atrium is toegenomen, kunnen we het stadium van de ziekte aannemen.

Op basis van al deze kennis, waaronder de symptomen van stadium 1, 2, 3, 4, selecteren artsen individuele therapie. In bijzonder moeilijke situaties wordt de patiënt aangeraden om een ​​operatie aan het hart uit te voeren.

diagnostiek

Tricuspidalis insufficiëntie wordt gedetecteerd door het hart en zijn bloedvaten te onderzoeken op speciale medische apparatuur. De arts schrijft de volgende procedures aan de patiënt voor:

• Elektrisch cardiogram. Het is nodig om vergroting en vervorming van de hartkamers te detecteren.

• Phonocardiography. Het apparaat is in staat om een ​​geluidsschema in het hart te fixeren en over te dragen aan de papierdrager. Gebruik een stethoscoop om de nauwkeurigste diagnose te stellen.
• Koronarokardiografiyu. Gebruikt om de beweging van de bloedstroom te evalueren.
• X-ray. Corrigeert de hartslag. Je kunt zien of de genitale ader met het atrium in omvang is toegenomen.
• Echocardiografie. Deze methode is de meest voorkomende, waardoor elke schending van de gezondheid van het hart kan worden vastgesteld.
• Computertomografie. Een van de speciale methoden om het cardiovasculaire systeem te bestuderen. Creëert driedimensionale afbeeldingen waarmee u het lichaam in verschillende vlakken, hoeken en zelfs in doorsnede kunt bekijken. In de regel benoemd in de laatste stadia van de ziekte.
• Catheterisatie. Dankzij een klein apparaat dat het lichaam binnendringt (met behulp van een katheter), wordt de hartdruk gemeten en wordt informatie over intracardiale aandoeningen geregistreerd.

Behandeling van de ziekte

Tricuspidus insufficiëntie is onderworpen aan een verplichte behandeling. In stadium 1 van de ziekte kunnen kardinale maatregelen worden vermeden en kunt u eenvoudigweg de medicijnen gebruiken die door de arts zijn voorgeschreven.

Hoe is de behandeling van deze pathologie:

• De patiënt moet het dieet volgen dat door de arts is voorgeschreven. Dit zal helpen de belasting van de bloedvaten en het hart te verminderen.
• Verminder de dagelijkse inname van zout, water, thee en sappen.
• Vermijd fysieke arbeid, stress en onderkoeling.
• Roken met tricuspidalis insufficiëntie is onaanvaardbaar.

Artsen schrijven patiënten voor voor het handhaven van de cardiale prestaties van de volgende geneesmiddelen:

• Hartglycosiden worden gebruikt om de hartfunctie te behouden.
• Geneesmiddelen om het metabolisme van de hartspier te corrigeren.
• Bij stagnatie van vocht in het lichaam, het uiterlijk van weefseloedeem. Diuretische geneesmiddelen worden voorgeschreven om zwelling te verlichten.
• ACE-remmers die de functionaliteit van het hart verbeteren.
• Kaliumbevattende diuretica - hiermee kunt u overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen.

Hartchirurgie gebeurt met de volledige uitschakeling van het orgel. Om de vitale activiteit van het lichaam tijdens de operatie te waarborgen, verbinden artsen de patiënt met speciale apparatuur die hartactiviteit uitvoert. De bewerking kan als volgt zijn:

1. Plastische chirurgie. In dit geval is de klep intact en snijden artsen de borst en elimineren ze de tekortkomingen.
2. Protheses. Vóór de operatie ondergaat de patiënt een speciale diagnose, waardoor de exacte afmetingen van de vezelring worden vastgesteld. Volgens de verkregen gegevens maken ze een prothese en plaatsen deze in het hart, in plaats van een beschadigde hartklep.

Bijgevolg is tricuspidus insufficiëntie een ernstige ziekte die tijdige behandeling vereist. Om de ontwikkeling van complicaties met fase 3, 4 te voorkomen, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.

Tricuspidalisklep insufficiëntie (NTK)

NTC is een hartaandoening waarbij, vanwege de losse sluiting van de tricuspidalisklep, er een onjuiste beweging van het bloed van het rechterventrikel naar het rechter atrium is.

Oorzaken: organisch - reumatische ziekte, infectieuze endocarditis, carcinoïd syndroom, Marfan syndroom, de ziekte van Fabry, ziekte van Wypl, prolaps syndroom van de tricuspidalisklep, RA, SLE, congenitale misvormingen (Ebstein's anomalie, enz.)., Papillaire spierdisfunctie, medicatie (metisercers) fenfluramine); functioneel (vaak met verworven misvorming) - expansie van de klepring tijdens zijn normale anatomie, secundair aan veranderingen in de rechtsventriculaire geometrie, vaak veroorzaakt door een gebrek aan een mitralisklep, evenals pulmonale hypertensie, rechterventrikelinfarct, congenitale hartziekte (bijv. vernauwing van de klep van de longslagader).

KLINISCH BEELD

Symptomen van mitralisklepaandoeningen, waarbij de tricuspidalisklep ontbreekt, naast elkaar bestaan, domineren meestal.

1. Subjectieve symptomen: verminderde inspanningstolerantie, zwakte, gevoel van knijpen en barsten in het rechter hypochondrium.

2. Objectieve symptomen: pulsatie van aanzienlijk verwijde halsaderen, hepato-jugularis reflex; bij patiënten met een significant NTK wordt een pulsatie van de bloedvaten in nek en hoofd waargenomen, minder vaak - pulsatie van de oogbollen; pulsatie van de rechterkamer; pulsatie van de lever; bij ernstige wadi's, gegeneraliseerd oedeem van het onderhuidse weefsel, ascites en blauwe en geelachtige kleuring van de huid en slijmvliezen; holosystolische ruis, waarvan de intensiteit tijdens een diepe ademhaling toeneemt, evenals rommelende diastolische ruis (met ernstige uitval).

DIAGNOSE

hulpstudies

1. ECG: P pulmonale, tekenen van hypertrofie van de rechterkamer en, vaak, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His; meestal atriale fibrillatie.

2. RG van de borst: met functionele insufficiëntie, het hart is aanzienlijk vergroot, met een groot rechter atrium, is vloeistof in de pleuraholten mogelijk, uitbreiding van de ongepaarde ader; met significant NTK - een toename van de rechterkamer.

3. Echocardiografie: beoordeling van morfologie, mate van klepinsufficiëntie en systolische druk in de rechterkamer (druk> 55 mmHg. Art. Geeft de mogelijkheid van een secundaire oorzaak van tekortkomingen aan); significant NTK met een normaal morfologisch beeld van de klep kan worden waargenomen met systolische druk in de longslagader> 55 mm Hg. v.; met een systolische druk in de longslagader van 21 mm / m2), in het geval dat een chirurgische behandeling van een mitraal defect noodzakelijk is;

3) bij patiënten met ernstige insufficiëntie van de tricuspidalisklep die een operatie hebben ondergaan aan de klep van de linkerkant van het hart en waarin subjectieve symptomen of progressieve expansie van de rechterventrikel of verminderde functie optreden, zonder de functie van de kleppen van de linkerkant van het hart te beïnvloeden, ernstige beschadiging van de functie van de rechter of linker ventrikel en zonder ernstige vaatziekte van de longen → overweeg de mogelijkheid van chirurgische behandeling.

2. Significant primair geïsoleerd NTK met subjectieve symptomen, zonder een ernstige disfunctie van de rechter ventrikelklepcorrectie, en als dit onmogelijk is → klepvervanging.

3. Significante geïsoleerde NTK zonder subjectieve symptomen of met milde symptomen, maar met een progressieve uitbreiding van de rechter hartkamer of verslechtering van de functie: overweeg de mogelijkheid van chirurgische behandeling.

4. Co-bestaande geleidingsstoornissen: tijdens de klepvervangingsoperatie, de elektrode-installatieklep voor epicardiale stimulatie.

FORECAST

Patiënten met significant NTK, ongeacht de oorzaak, hebben een slechte langetermijnprognose door een toenemende disfunctie van de rechter ventrikel en bloedstasis in de systemische aderen.

Insufficiëntie van TC 1 graad

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie is een rechter hartdefect gekenmerkt door onvolledige sluiting van de atrioventriculaire opening met een tricuspidalisklep, die gepaard gaat met pathologische systolische regurgitatie van bloed van de rechter hartkamer naar de rechter boezem. Onder verworven hartdefecten van reumatische etiologie komt tricuspidalis insufficiëntie voor in 15-30% van de gevallen. In de cardiologie wordt, volgens EchoCG, tricuspide insufficiëntie van I-graad gedetecteerd, zelfs bij praktisch gezonde mensen.

Andere aangeboren hartafwijkingen kunnen gepaard gaan met tricuspidalis insufficiëntie. atriaal septumdefect. open ovaal venster. gecorrigeerde transpositie van grote schepen. Tricuspidalisstenose of -insufficiëntie kan worden opgenomen in de structuur van het gecombineerde mitralis-aortische tricuspidaladefect.

Oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie

Congenitale tricuspidalis insufficiëntie kan te wijten zijn aan de anomalie van Ebstein. onderontwikkeling of anomalie in het aantal klepbladen; bindweefseldysplasie bij Marfan en Ehlers - Danlos-syndromen. Verworven primaire tricuspidalisklep insufficiëntie komt vaker voor en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt.

De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalis insufficiëntie is reuma. Recidiverende reumatische endocarditis leidt tot verdikking en rimpel van de kleppen, verkorting en verdikking van de peesfilamenten. De resulterende tricuspidalis insufficiëntie wordt in de meeste gevallen gecombineerd met een stenose van de rechter atrioventriculaire opening (gecombineerd tricuspidaladefect). Geïsoleerde tricuspidale insufficiëntie van reumatische etiologie is uiterst zeldzaam. Andere relatief zeldzame redenen voor de ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie kunnen zijn traumatische breuken van papillaire spieren, carcinoïdesyndroom (bij eierstokkanker, dunne darmkanker, bronchogene longkanker), infectieuze endocarditis van drugsverslaafden.

Gevallen van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kunnen geassocieerd zijn met dilatatie van de fibreuze ring in gedilateerde cardiomyopathie. hoogwaardige pulmonaire hypertensie; de verzwakking van het hart van de rechter hartkamer in het pulmonale hart. chronisch hartfalen. myocarditis. myocardiale dystrofie. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gecompliceerd door 90% van de mitralis misvormingen (meestal mitralisstenose). De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kan bijdragen aan de spleet papillaire spieren bij een hartinfarct van de rechterkamer. Voorbijgaande tricuspidalisklepinsufficiëntie bij pasgeborenen wordt gevonden in ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van foetale hypoxie. acidose en hypoglycemie. De insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan zich ontwikkelen of vorderen na de mitralisklepotomotomie.

Classificatie van tricuspidalis insufficiëntie

Dus, volgens het etiologische principe, worden aangeboren en verworven primaire (organische) en secundaire (functionele) tricuspide insufficiëntie onderscheiden. Organisch falen kan te wijten zijn aan vervorming, krimp, verkalking van de kleppen; functionele tricuspid insufficiëntie - disfunctie van het klepapparaat (papillaire spieren, peesakkoorden, vezelige ring).

Gezien de ernst van regurgitatie, zoals bepaald door echocardiografie, is het gebruikelijk om 4 graden van tricuspide insufficiëntie te onderscheiden:

• I - de minimale omgekeerde bloedstroom die geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt;
• II - omgekeerde bloedstroom op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
• III - regurgitatiestroom op een afstand van meer dan 2 cm van de tricuspidalisklep;
• IV - ernstige regurgitatie over een aanzienlijke lengte van de holte van het rechter atrium.

Kenmerken van hemodynamiek bij tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van een deel van het bloed tijdens de systole van de rechterkamer in het rechteratrium, dat tegelijkertijd bloed uit de vena cava ontvangt. Kleine tricuspid insufficiëntie wordt gecompenseerd door versterkt werk van het juiste hart, wat leidt tot hun expansie en hypertrofie. Vanwege de beperkte compensatiecapaciteit van het rechteratrium, met tricuspide insufficiëntie, ontwikkelt veneuze congestie zich echter vroeg in de systemische bloedsomloop.

In het geval van ernstige tricuspid insufficiëntie en een groot volume van regurgitatie, niet alleen het rechteratrium, maar ook de systemische aders, met name de hepatische en jugularis, overloop. Verhoogde veneuze druk veroorzaakt de systolische pulsatie van grote aderen. De systolische druk in het rechteratrium neemt aanzienlijk toe en is 10-25 mm Hg. Art. (met een snelheid van ongeveer 3 mm Hg. Art.); de diastolische druk in de rechter ventrikel is ook verhoogd. Ernstige dilatatie van het rechter atrium kan gepaard gaan met zijn trombose, PE en atriale fibrillatie. veroorzaker van decompensatie van bloedcirculatie en overlijden.

Symptomen van tricuspidalis insufficiëntie

Zuigelingen met aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vertonen ernstig hartfalen en cyanose. In 25% van de gevallen is de eerste manifestatie van tricuspidalis insufficiëntie de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie (met een combinatie van Ebstein's anomalie en WPW-syndroom) of atriale fibrillatie.

Op oudere leeftijd, klaagde over zwakte, vermoeidheid op minimale inspanning, kortademigheid, hartkloppingen, pijn, bloedspuwing, zwaarte in de juiste hypochondrium, spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, winderigheid). Met stagnatie in de grote bloedsomloop komen perifeer oedeem en hydrothorax samen. ascites. hepatomegalie.

Onderzoek van een patiënt met tricuspidalis insufficiëntie onthult wallen in het gezicht, blauw-geelzuchtige kleur van de huid van het gezicht en distale delen van het lichaam, pulsatie van de aderen van de nek, voorkant van de borst en vergrote lever. Gastro-intestinale bloeding kan optreden als gevolg van portale hypertensie. Bij zwangere vrouwen met tricuspide insufficiëntie kan de zwangerschap gecompliceerd worden door pre-eclampsie. placenta insufficiëntie. vroegtijdige bevalling

Diagnose van tricuspidalis insufficiëntie

Wanneer auscultatoire onderzoek toonde systolische geruis in de processus xiphoideus als op het niveau V-VII intercostale ruimten van de linkerrand van het borstbeen, erger bij diep ademhalen, en andere akoestische verschijnselen veroorzaakt door gelijktijdige fouten. Wanneer de tricuspidalisklep verzakt, worden de geluiden van het "klapperende zeil" gehoord. Perkutorno wordt bepaald door de verplaatsing van de grenzen van relatieve hartsheid naar rechts.

Instrumentele diagnostiek voor tricuspidalis insufficiëntie omvat polypositionele thoraxfoto. radiografie van het hart met slokdarmcontrast, fonocardiografie. ECG. EchoCG met Doppler-onderzoek, klinkend op het juiste hart, ventriculografie. jugular phlebography, etc.

Elektrocardiografische gegevens bij tricuspide insufficiëntie duiden op hypertrofie en overbelasting van de juiste hart-, ritme- en geleidingsstoornissen (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, AV-blokkade). Fonocardiografische tekenen van tricuspidalis insufficiëntie zijn een afname van de amplitude van de eerste toon in het projectiegebied van de klep, een lintachtig systolisch geruis. Radiografisch bepaalde uitzetting van de schaduwen van het rechter atrium en ventrikel, holle nerven bij afwezigheid van tekenen van stagnatie in de longcirculatie.

Tijdens de hartechografie gedetecteerde hypertrofie wanden en dilatatie van de holten van het rechter hart, de tricuspidalisklep vervorming (reuma), expanderen de annulus fibrosus (secundaire tricuspidalisinsufficiëntie), de aanwezigheid van vegetatie op de vleugels (voor bacteriële endocarditis), de verplaatsing van de klep flappen (tijdens anomalie Ebstein's) bij CHD, enz. De ernst van regurgitatie wordt bepaald door de verhouding van het straalgebied tot het rechter atrium.

Het jugulaire flebogram wordt gekenmerkt door uitgesproken V-golven, waarvan de hoogte afhangt van de mate van driekwart regurgitatie. Tijdens de uitvoering van de rechtsventriculografie worden registratie van de regurgitatiestroom en uitsluiting van additionele anomalieën uitgevoerd. Het geluid van het juiste hart kan de druk in het rechter atrium, het ventrikel, de longslagader bepalen, de reversibiliteit van arteriële hypertensie beoordelen en de chirurgische behandeling van tricuspide insufficiëntie plannen.

Behandeling van tricuspidalis insufficiëntie

Conservatieve tactieken voor tricuspidalis insufficiëntie zijn voornamelijk palliatief van aard en zijn gericht op het bestrijden van hartfalen en pulmonale hypertensie. Patiënten worden diuretica, veneuze vasodilatoren, ACE-remmers, b-blokkers, hartglycosiden, metabole geneesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven. In aanwezigheid van hydrothorax wordt pleurale punctie of drainage gebruikt; in geval van ophoping van effusie in de buikholte - tot laparocentese.

Met tricuspid insufficiëntie van I graad, is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. De redenen voor hartchirurgie zijn hemodynamisch significante stoornissen in tricuspide insufficiëntie II-IV graad. De belangrijkste soorten operaties zijn een kunststof tricuspidalisklep en prothetische tricuspidalisklep biologische of kunstmatige prothese. Prothetiek heeft de voorkeur in het geval van infectieuze endocarditis, grove structurele veranderingen in de klep, de ineffectiviteit van annuloplastiek.

Chirurgische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is geassocieerd met het risico van prothetische endocarditis, degeneratie van een biologische prothese, trombose of verkalking van een kunstmatige prothese, AV-blokkade.

Prognose en preventie van tricuspidalis insufficiëntie

Factoren die het natuurlijke beloop van tricuspide insufficiëntie verergeren, zijn organische veranderingen in de klep, de aanwezigheid van andere hartafwijkingen en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop. De dood van patiënten komt meestal voor bij progressief hartfalen, longontsteking. longembolie. De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie wordt ook als prognostisch ongunstig beschouwd.

De 5-jaars overleving na annuloplastiek is 70%, na protheses 62-66%. Patiënten die de tricuspidalisklep hebben vervangen door een kunstmatige prothese blijken indirecte anticoagulantia te ontvangen om infectieuze endocarditis te voorkomen.

De basis voor de preventie van tricuspidalis insufficiëntie is het voorkomen van recidief van reuma, de behandeling van de onderliggende ziekte om de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie te voorkomen, de systematische observatie van een cardioloog en een hartchirurg.

Tricuspid insufficiëntie - behandeling in Moskou

Tricuspid regurgitatie 1 graad - wat is het en wat is de behandeling?

13 tekenen dat je de beste echtgenoot hebt Echtgenoten zijn echt geweldige mensen. Wat jammer dat goede echtgenoten niet in bomen groeien. Als je andere helft deze 13 dingen doet, dan kan dat met.

De 15 symptomen van kanker die vrouwen meestal negeren Veel tekenen van kanker lijken op de symptomen van andere ziekten of aandoeningen, dus worden ze vaak genegeerd. Besteed aandacht aan je lichaam. Als je het opmerkt.

9 beroemde vrouwen die verliefd werden op vrouwen Het tonen van interesse, niet in het andere geslacht, is niet ongebruikelijk. Je kunt het nauwelijks verbazen of iemand beven als je biecht.

7 lichaamsdelen die niet mogen worden aangeraakt Denk aan je lichaam als een tempel: je kunt het gebruiken, maar er zijn enkele heilige plaatsen die niet kunnen worden aangeraakt. Studies tonen.

Waarom worden sommige baby's geboren met de "kus van een engel"? Engelen, zoals we allemaal weten, zijn vriendelijk voor mensen en hun gezondheid. Als uw kind een zogenaamde engelkus heeft, dan bent u dat niet.

Onze voorouders sliepen niet zoals wij deden. Wat doen we verkeerd? Dit is moeilijk te geloven, maar wetenschappers en veel historici zijn geneigd te geloven dat de moderne mens helemaal niet slaapt zoals zijn oude voorouders. Aanvankelijk.

Tricuspidalisklep insufficiëntie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Tussen het rechter atrium van het hart en zijn ventrikel aan de rechterkant bevindt zich een tricuspidalisklep. Het bestaat uit drie kleine helften.

Met zijn deelname is er een obstakel voor de terugkeer van de bloedstroom van het ventrikel naar het atrium in het stadium van samentrekking van de hartkamers.

Het onvermogen van deze klep om de functies die eraan zijn toegewezen uit te voeren, wordt gediagnosticeerd als een falen van de tricuspidalisklep.

Functie disfunctie

De verbinding tussen de ventrikels en de boezems van het hart wordt onderhouden door middel van kleppen. Met hun deelname stroomt de bloedstroom in een strikt gedefinieerde richting.

De rechterventrikel en het atrium zijn onderling verbonden door een tricuspidalisklep, die uit drie kleppen bestaat. Het doel is om veneuze bloedtoevoer naar het atrium vanaf het ventrikel mogelijk te maken.

Aan het einde van het proces sluit de sjerp goed. Hierdoor heeft het bloed geen mogelijkheid om terug te keren (naar de ader van de long).

Het falen van de tricuspidalisklep leidt ertoe dat het zijn hoofdfunctie niet volledig kan vervullen. Dit leidt ertoe dat een deel van of al het bloed terugstroomt naar het rechter atrium.

Als een klein deel van het bloed terugkeert, kunnen we praten over de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep.

Bij een groot volume omgekeerde bloedstroom treden de rechter atriale en ventriculaire vervormingen op. Dit komt door het feit dat ze een grote belasting en druk hebben. De druk in deze delen van het hart neemt ook toe. Het niveau kan de toelaatbare snelheid van 8 of meer keren overschrijden.

De rechterkant van het menselijk hart passeert aderlijk bloed door de longcirculatie, longen en longslagader. Als gevolg van de ontwikkeling van klepdisfunctie, wordt de rechterzijde van het hart onderworpen aan een grote belasting.

Het bloed stapelt zich geleidelijk op in de rechterhelft. Na enige tijd leidt deze situatie tot de vorming van bloedstagnatie in de longen en aders van de bloedcirculatie.

Ik zou willen opmerken dat de disfunctie van de tricuspidalisklep bijna nooit voortgaat zonder de bijbehorende hartafwijkingen.

De intensiteit van de manifestatie van tricuspide insufficiëntie is direct afhankelijk van de mate van pathologie van het functioneren van de hartklep.

classificatie

Tricuspid dysfunctie is geclassificeerd. Om dit te doen, worden ze geleid door verschillende belangrijke principes:

1. Tijd van ontwikkeling.
2. aangeboren - begint zich te ontwikkelen in de periode van foetale ontwikkeling van het kind. Oorzaak van pathologie
   er kan een effect zijn op het lichaam van een zwangere vrouw met negatieve factoren (bestraling, virale of infectieziekten, onjuiste levensstijl, enz.);
3. verworven - manifesteert zich gedurende het hele leven van een persoon. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van falen is het optreden van ontstekingsprocessen als gevolg van ontsteking van de binnenwanden van het hartmembraan.
4. Factoren die pathologie teweegbrachten.
5. organisch - pathologie manifesteert zich in de vorm van een verandering in de grootte of vorm van de tricuspidalisklep, wat leidt tot onvolledige sluiting van de kleppen;
6. functioneel - is de onmogelijkheid van TC om zijn functie uit te voeren. De vorm en afmeting van de klep kunnen niet worden vervormd. In dit geval is er sprake van een sterke toename van de grootte van de rechterventrikel of oorschelp. Bovendien is de vezelige ring ook vervormd, waaraan de tricuspidalisklep zelf is bevestigd.
7. De mate van ontwikkeling van de ziekte.
8. insufficiëntie van graad 1 - insufficiëntie van klepgraad 1 manifesteert zich in zeer kleine mate, hetgeen wordt veroorzaakt door het minimale volume bloed dat terugkomt;
9. tricuspidalisinsufficiëntie 2 graden - de terugkeer van de bloedstroom kan ongeveer op een afstand van 2-2,5 cm van de TC worden bepaald;
10. Graad 3 mislukking - de afstand waarbij de omgekeerde richting van het bloed kan worden bepaald, is groter dan 2 cm;
11. Graad 4 - bijna de gehele boezemholte (rechts), er is de aanwezigheid van omgekeerde bloedstroom.

Bij het diagnosticeren van een ziekte, is de eerste taak waar specialisten voor staan ​​om zo nauwkeurig mogelijk het type en de mate van ontwikkeling van de TKS-pathologie te bepalen.

Nadat de diagnose van tricuspidaliskleppathologie is vastgesteld, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen die de ontwikkeling ervan heeft gediend.

De belangrijkste factoren zijn de volgende:

• mechanisch letsel van het borstbeen in het hart van het hart, wat gepaard gaat met de vorming van een scheur of breuk van de tricuspidalisklep;
• ontwikkeling van carcinoïdesyndroom - geassocieerd met schade aan de inwendige organen van het menselijk lichaam, wat resulteerde in de vorming van carcinoïde op het aangetaste orgaan (kleine tumor). In de regel wordt het gevormd op de wanden van de grote of dunne darm. De aanwezigheid van een dergelijke tumor treedt parallel op met de vorming van schadelijke actieve stoffen. Ze stromen door de bloedbaan naar delen van het hart, waardoor de werking verstoord wordt en vervolgens de structuur van het binnenste hartmembraan. Bovendien hebben stoffen ook een schadelijk effect op het rechteratrium of ventrikel. Vaak zorgt het carcinoïdesyndroom ervoor dat de kleppen van de klep constant halfopen zijn;
• Reuma - in dit geval ontwikkelt het reumatische proces zich voornamelijk in het hart. Deze oorzaak leidt tot de ontwikkeling van insufficiëntie, niet alleen van de tricuspidalisklep, maar ook van andere hartkleppen;
• endocarditis van het infectieuze type - een ontstekingsproces dat het binnenste hartmembraan beïnvloedt;
• werking op de mitralisklep - tijdens de operatie wordt de afstand tussen de mitralisklepplaatjes kunstmatig verhoogd. Een dergelijke interventie kan leiden tot het ontstaan ​​van een TC-deficiëntie;
• schade aan de spieren van de rechter en linker ventrikels van het hart, gelegen aan de binnenwand;
• myocardinfarct - deze ziekte gaat gepaard met de dood van het myocardgebied, die de normale bloedstroom verstoort, en als gevolg daarvan de pathologie van de tricuspidalisklep;
• vezelachtige ring neemt in diameter toe - deze situatie leidt tot een automatische toename van het lumen tussen de drie vleugels van de TC.

Nadat de exacte oorzaak vastgesteld is die het falen van de tricuspidalisklep veroorzaakte, is het mogelijk om de meest effectieve behandeling voor te schrijven van niet alleen de ziekte zelf, maar ook de provocerende factor.

symptomatologie

Tricuspidalis insufficiëntie kan zich manifesteren in de vorm van dergelijke externe symptomen:

• het gezicht van de patiënt wordt geel - blauw;
• duidelijk zichtbare zwelling of zwelling van het gezicht.

Bovendien verschijnen de fysiologische symptomen van de ziekte:

• zware ademhaling, wat gepaard gaat met kortademigheid;
• algemene zwakte;
• mogelijk braken van het bloed;
• ernstige winderigheid;
• gevoel van pijn in het hart;
• vermoeidheid;
• vermoeidheid;
• sensaties onder de ribben trekken;
• vochtophoping in de longen;
• zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
• een toename van het volume van de lever en milt.

Als een of meer van de bovenstaande symptomen worden gedetecteerd, moet u onmiddellijk contact opnemen met de specialisten en een grondig onderzoek ondergaan.

diagnostiek

Tricuspid insufficiëntie is vrij moeilijk te bepalen. De reden hiervoor is dat deze pathologie vaak samengaat met andere hartafwijkingen.

Bijvoorbeeld met mitralisklepaandoeningen, tricuspidalisstenose, enz.

Moderne geneeskunde heeft een vrij grote lijst van methoden voor het onderzoeken van patiënten, op basis van de resultaten waarvan specialisten deze diagnose kunnen stellen. De meest voorkomende en succesvolle zijn de volgende:

1. Individueel gesprek met de patiënt.
2. Uitwendig onderzoek van de patiënt (huidskleur, lengte, figuur, houding).
3. Luisteren naar de hartslag door het gebruik van een phonendoscope.
4. Bloeddrukmeting.
5. Algemene analyse van urine en bloed.
6. Bloed biochemie.
7. Immunologische bloedtest.
8. Elektrocardiogram.
9. Fonocardiogram.
10. Echoscopisch onderzoek van het hart.
11. Radiografie van het borstbeen.
12. Introductie van het hart door de darmen van de katheter.
13. Spiraal-computertomografie.
14. Koronarokardiografiya.

Tricuspid insufficiëntie is een vrij moeilijk te diagnosticeren en gevaarlijke ziekten.

Je moet je lichaam zorgvuldig behandelen en ernaar luisteren.