Classificatie van hypertensie door de laatste

Arteriële hypertensie kan worden omschreven als een "ziekte zonder een start" - alle mensen met een specifieke pathologie zijn geïdentificeerd, kunnen het punt niet bepalen dat als uitgangspunt voor hypertensie diende. Bovendien kan hypertensie ook op verschillende manieren verlopen - afhankelijk van de individuele indicatoren van het lichaam. Maar Arteriële hypertensie is altijd verhoogde druk, wat het gevolg is van een schending van de structuur en functionaliteit van de hartspier en bloedvaten. Volgens de verklaringen van wetenschappers kan zelfs een toename van 10 eenheden bijdragen tot het optreden van ernstige, bijkomende hypertensie, pathologieën.

Indeling op basis van bloeddruk

In het 99e jaar van de vorige eeuw werd volgens de WHO een eenheid geadopteerd volgens de norm bloeddrukindicatoren:

1. Normaal - tarieven binnen 130/85.
2. Optimaal - indicatoren kleiner dan 120/80, maar niet lager dan 110/60.
3. Normaal verhoogd - prijzen tot 139/89.

Maar indicatoren van deze pathologie, zoals arteriële hypertensie (WHO-classificatie 1999), lijken op elkaar en kunnen in drie graden worden verdeeld op basis van het niveau van de bloeddruk:

1. I graad van hypertensie (lichte hypertensie) - van 140/90.
2. Graad II hypertensie (matige hypertensie) - tarieven van 160/100.
3. Graad III hypertensie (ernstige hypertensie) - vanaf 180/110.

arteriële hypertensie: WHO-classificatie (AH-graden)

Naast de specifieke drie graden, volgens de WHO, zijn er nog twee fasen die kenmerkend zijn voor arteriële hypertensie, die ook zijn geclassificeerd op basis van drukindicatoren:

• Borderline hypertensie - periodieke verhoging van de bloeddruk tot 149/90 met een verdere spontane afname.
• Geïsoleerde systolische hypertensie - verhoogde pulsarteriële druk en relatief lage diastolische waarde - van 140 en hoger / 90 en lager.

Volgens de gebruikte WHO- en MOG-classificatie wordt de classificatie van arteriële hypertensie, geleidelijk, gekenmerkt door dergelijke negatieve veranderingen in de systemen en organen van het lichaam:

• I graden draagt ​​geen veranderingen in de "doelorganen".
• Graad II kan enkele relatief kleine veranderingen doorvoeren, het wordt mogelijk om een ​​hypertensieve crisis te hebben.
• Graad III introduceert complexe negatieve veranderingen in doelorganen, verhoogt het risico op blindheid, hart- en nierfalen, hartaanval en beroerte.

Naast deze classificatie is hypertensie verdeeld in twee categorieën - primair en secundair. Het verschil met een specifieke classificatie ligt in de oorsprong van hypertensie:

• Essentieel of primair is de spontane ontwikkeling van hypertensie, bij afwezigheid van een oorzaak. Het kan 3 fasen zijn - volgens de WHO-classificatie.
• Symptomatische hypertensie of - secundaire - hypertensie wordt veroorzaakt door een andere pathologie en verwijst naar symptomatische manifestaties. Wordt ook gekenmerkt door 3 fasen.

Sommige "speciale" variaties van hypertensie

Aan de speciale variaties van AH kunnen twee van dergelijke typen worden toegeschreven, die hun eigen geldscheiding en karakteristieke kenmerken hebben voor elke graad: pulmonale hypertensie en vasorenaal.

De longvorm is een toename van de bloeddruk van meer dan 25 eenheden in de longslagader. Het heeft vier fasen:

1. Fase I - bloeddruk hoger dan 25, maar maximaal 50.
2. Fase II - meer dan 50, maar maximaal 75.
3. Fase III - meer dan 75, maar maximaal 110.
4. Stadium IV - bloeddruk boven 110.

Het kan een onbekende oorsprong (primair) of geprovoceerd (secundair) hebben. LH is een uiterst zeldzame pathologie - het wordt gedetecteerd in slechts 0,2% van de patiënten met pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

De vasorenale vorm van hypertensie is altijd secundair - het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bloed in de nieren als gevolg van een verminderde doorgankelijkheid in de nierslagaders. Het is verdeeld in drie standaardfasen. Detecteerde slechts 5% van de hypertensieve patiënten.

Het is mogelijk om arteriële hypertensie te bestrijden, effectieve behandelmethoden zijn ontwikkeld. Maar geen medicamenteuze behandeling zal niet effectief zijn als de persoon zijn eigen benadering van het leven niet verandert en weigert de aanbevelingen van de arts te volgen.

Stratificatie van het risico op essentiële hypertensie (hypertensie)

Benadrukt moet worden dat de keuze van individuele tactieken voor het beheer van patiënten met GB (de hoeveelheid diagnostische en therapeutische maatregelen) een overweging vereist van het maximaal mogelijke aantal factoren dat de prognose van de ziekte beïnvloedt. Voor dit doel wordt een objectieve beoordeling van 4 hoofdfactoren gebruikt:

1. De mate van verhoging van de bloeddruk (beoordeeld door de classificatie van JNC - VI, 1997).

2. Betrokkenheid bij het pathologische proces van doelorganen.

3. De aanwezigheid bij patiënten met hypertensie van een aantal risicofactoren die het beloop en de prognose van hypertensie verergeren.

4. De aanwezigheid van comorbiditeiten en complicaties van GB.

In tab. 7.3 toont de criteria voor risicostratificatie van essentiële hypertensie, rekening houdend met schade aan doelorganen, de aanwezigheid van ongunstige risicofactoren, bijkomende ziekten en complicaties van hypertensie.

Tabel 7.3

Criteria voor risicostratificatie van essentiële hypertensie (hypertensie) (WHO / MOG, 1999)

Zoals aangetoond door grootschalige klinische onderzoeken, laat alleen een dergelijke geïntegreerde benadering van de beoordeling van de conditie van de patiënt maximaal succes toe bij de behandeling van patiënten met hypertensie. In dit opzicht zijn de aanbevelingen van WHO / MOG-deskundigen (1999) voor het beoordelen van de mate van risico op het ontwikkelen van complicaties van essentiële hypertensie (tabel 7.4) de afgelopen jaren op grote schaal verspreid. Tegelijkertijd wordt het totale 10-jaarsrisico van de meest karakteristieke complicaties van hypertensie geschat: coronaire hartziekte, hartinfarct, beroerte, plotselinge hartdood, dissecteren aorta-aneurysma en anderen

Tabel 7.4

Beoordeling van het risico op het ontwikkelen van complicaties van hypertensie (WHO / MOG, 1999)

Stadium I - bloeddruk boven 160/95 mm Hg. Art. geen organische veranderingen in het cardiovasculaire systeem;

Stadium II - hoge bloeddruk in combinatie met linkerventrikelhypertrofie van het hart zonder tekenen van schade aan andere organen;

Stadium III - hoge bloeddruk in combinatie met schade aan het hart en andere organen (hersenen, netvlies, nier, enz.).

Classificatie van doelorgaanschade

Stadium I - geen objectieve tekenen van schade aan doelorganen.

Stadium II - Er is minstens één van de volgende tekenen van schade aan doelorganen:

linkerventrikelhypertrofie;

gegeneraliseerde of gelokaliseerde nierslagaderziekte;

proteïnurie en / of een lichte verhoging van het creatininegehalte in het bloed (1,2-2 mg / dL);

echografie of radiografisch bewijs van de aanwezigheid van atherosclerotische plaque (halsslagaders, aorta, iliacale of femorale arteriën).

Fase III - de aanwezigheid van een complex van tekens van orgaanschade:

Tabel 3. Schade aan doelorganen

Tabel 4. Aanbevelingen voor het management van volwassen patiënten met nieuw gediagnosticeerde verhoogde bloeddruk

Opmerking: veranderingen in levensstijl, d.w.z. niet-medicamenteuze behandelmethoden moeten worden aanbevolen aan alle patiënten die antihypertensiva krijgen voorgeschreven. * Als er verschillende risicofactoren zijn, is het noodzakelijk om de haalbaarheid van medicamenteuze behandeling in de beginfase te bespreken. ** in de aanwezigheid van diabetes, hartfalen of nierfalen.

Tabel 6. Risicostratificatie voor prognosebeoordeling

Tabel 7. Factoren die van invloed zijn op de prognose

Onderzoek van patiënten

Onderzoek van patiënten met arteriële hypertensie heeft 3 doelen: (1) identificeren van mogelijke oorzaken van verhoogde bloeddruk (chronische nefritis, renovasculaire hypertensie, aandoeningen van de bijnieren, enz.); (2) de aanwezigheid van schade aan doelwitorganen en hart- en vaatziekten te beoordelen; (3) risicofactoren voor hart- en vaatziekten en comorbiditeiten identificeren die mogelijk relevant zijn voor de evaluatie van de prognose en de behandelingskeuze. Voor het vaststellen van de oorzaak van hypertensie kunnen speciale onderzoeksmethoden nodig zijn. Dergelijke studies worden voornamelijk getoond in de volgende gevallen:

• leeftijd, geschiedenis, resultaten van lichamelijk onderzoek en routinematige laboratoriumtests; de ernst van hypertensie geeft het secundaire karakter aan;

• arteriële hypertensie is slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling;

• Bloeddruk kan adequaat worden beheerst, maar dan begint het te stijgen;

• hypertensiefase 3;

• plotselinge ontwikkeling van hypertensie.

Het doel van de behandeling van arteriële hypertensie

Het doel van antihypertensiva is het risico op complicaties en mortaliteit van patiënten te verminderen. Om dit te doen, is het raadzaam om de bloeddruk te verlagen van 27 kg / m 2, middelomtrek> 85 cm bij vrouwen en> 98 cm bij mannen).

• Beperking van het alcoholgebruik: voor mannen niet meer dan 30 ml ethanol per dag (wat overeenkomt met 720 ml bier, 300 ml wijn of 60 ml wodka), voor vrouwen en mensen met een laag lichaamsgewicht, niet meer dan 15 ml ethanol per dag.

• Verhoogde fysieke activiteit in de open lucht (minimaal 30-40 minuten per dag, de meeste dagen per week of zwemmen).

• Vermindering van de natriuminname - niet meer dan 100 mmol / dag (2,4 g natrium of b g natriumchloride).

• Adequate inname van kalium uit voedsel (ongeveer 90 mmol / dag)

• Adequate inname van calcium en magnesium in voedsel.

• Stop met roken en verminder de inname van verzadigde vetten en cholesterol met voedsel.

Wat zijn de cijfers om de bloeddruk te verlagen?

Sommige auteurs hebben hun bezorgdheid uitgesproken over het feit dat een te sterke afname van de diastolische bloeddruk kan leiden tot myocardischemie door de coronaire bloedstroom in diastole te verminderen (J-vormige curve van de afhankelijkheid van mortaliteit op de bloeddruk). Desalniettemin bevestigden de beschikbare gegevens de veiligheid en haalbaarheid van het verlagen van de bloeddruk van minder dan 140/90 mm Hg op elke leeftijd. In onderzoeken bij oudere patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie was er geen toename van het risico op complicaties en mortaliteit ondanks het lage niveau van de diastolische bloeddruk.

Bij het beschrijven van arteriële hypertensie of hypertensie is het heel gebruikelijk om deze ziekte te verdelen in graden, stadia en graden van cardiovasculair risico. Soms raken artsen zelfs verward in deze termen, niet zoals mensen die geen medische opleiding hebben. Laten we proberen deze definities te verduidelijken.

Wat is hypertensie?

Arteriële hypertensie (AH) of hypertensieve ziekte (GB) is een aanhoudende stijging van de bloeddruk (BP) boven normale waarden. Deze ziekte wordt de "stille moordenaar" genoemd omdat:

• Meestal zijn er geen duidelijke symptomen.
• Als het niet wordt behandeld met AH, draagt ​​de schade aan het cardiovasculaire systeem door verhoogde BP bij tot de ontwikkeling van een hartinfarct, beroerte en andere gezondheidsbedreigingen.

Mate van arteriële hypertensie

De mate van hypertensie hangt rechtstreeks af van het niveau van de bloeddruk. Er zijn geen andere criteria voor het bepalen van de mate van hypertensie.

De twee meest voorkomende classificaties van arteriële hypertensie op basis van het niveau van de bloeddruk zijn de classificatie van de European Society of Cardiology en de classificatie van het Joint National Committee (POC) voor de preventie, herkenning, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk (VS).

Tabel 1. Classificatie van de European Society of Cardiology (2013)

Stadium hypertensie

De classificatie van hypertensie in fasen wordt niet in alle landen gebruikt. Het is niet opgenomen in de Europese en Amerikaanse aanbevelingen. Het bepalen van de fase van GB wordt gedaan op basis van een beoordeling van de progressie van de ziekte - dat wil zeggen, door laesies van andere organen.

Tabel 4. Stadia van hypertensie

Zoals uit deze classificatie blijkt, worden de tot expressie gebrachte symptomen van arteriële hypertensie alleen waargenomen in stadium III van de ziekte.

Als je goed kijkt naar deze gradatie van hypertensie, kun je zien dat het een vereenvoudigd model is voor het bepalen van het cardiovasculaire risico. Maar in vergelijking met de SSR geeft de definitie van het stadium van hypertensie alleen het feit van de aanwezigheid van laesies van andere organen aan en geeft geen prognostische informatie. Dat wil zeggen, het vertelt de dokter niet wat het risico is om complicaties te ontwikkelen bij een bepaalde patiënt.

Streefwaarden van bloeddruk bij de behandeling van hypertensie

Ongeacht de mate van hypertensie, is het noodzakelijk om te streven naar het bereiken van de volgende streefwaarden van de bloeddruk:

• Bij patiënten 2. Dit kan worden bereikt door gezond eten en fysieke activiteit. Zelfs een licht gewichtsverlies bij obese mensen kan de bloeddruk aanzienlijk verlagen.

In de regel zijn deze maatregelen voldoende om de bloeddruk te verlagen bij relatief gezonde mensen met graad 1 hypertensie.

Medicamenteuze behandeling kan nodig zijn voor patiënten jonger dan 80 jaar oud die tekenen van hart- of nierbeschadiging, diabetes mellitus, matig hoog, hoog of zeer hoog cardiovasculair risico hebben.

Als regel geldt voor hypertensie 1 graad dat patiënten jonger dan 55 jaar oud eerst één geneesmiddel uit de volgende groepen voorschrijven:

• Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers - ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (ARA - losartan, telmisartan).
• Bètablokkers (kan worden voorgeschreven aan jongeren met een intolerantie voor ACE-remmers of vrouwen die zwanger kunnen worden).

Als de patiënt ouder is dan 55 jaar, wordt hem meestal calciumantagonisten voorgeschreven (bisoprolol, carvedilol).

Het doel van deze medicijnen is effectief in 40-60% van de gevallen van graad 1 hypertensie. Als na zes weken het niveau van de bloeddruk het doel niet bereikt, kunt u:

• Verhoog de dosis van het medicijn.
• Vervang de medicatie door een vertegenwoordiger van een andere groep.
• Voeg een ander hulpmiddel uit een andere groep toe.

Hypertensie 2 graden

Graad 2 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk in het bereik van 160/100 tot 179/109 mm Hg. Art. Deze vorm van arteriële hypertensie heeft een matige ernst, het is noodzakelijk dat het wordt gestart met medicatie om de progressie naar graad 3 hypertensie te voorkomen.

Met graad 2 symptomen van hypertensie komen vaker voor dan bij graad 1, ze kunnen meer uitgesproken zijn. Er is echter geen direct proportioneel verband tussen de intensiteit van het klinische beeld en het niveau van de bloeddruk.

Patiënten met graad 2-hypertensie zijn verplicht om een ​​aanpassing van hun levensstijl uit te voeren en onmiddellijk met antihypertensiva te beginnen. Behandelschema's:

• ACE-remmers (ramipril, perindopril) of ARB's (losartan, telmisartan) in combinatie met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine).
• In geval van intolerantie voor calciumkanaalblokkers of de aanwezigheid van tekenen van hartfalen, wordt een combinatie van ACE-remmers of ARB's met thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide) gebruikt.
• Als de patiënt al bètablokkers (bisoprolol, carvedilol) gebruikt, voeg dan een calciumkanaalblokker toe en niet thiazidediuretica (om het risico op het ontwikkelen van diabetes niet te vergroten).

Als een persoon een AD heeft die effectief binnen de streefwaarden wordt gehouden gedurende minstens 1 jaar, kunnen artsen proberen de dosis of de hoeveelheid ingenomen medicijnen te verminderen. Dit moet geleidelijk en langzaam gebeuren, waarbij constant de bloeddruk wordt gecontroleerd. Een dergelijke effectieve controle over arteriële hypertensie kan alleen worden bereikt met de combinatie van medicamenteuze behandeling met modificatie van de levensstijl.

Hypertensie 3 graden

Graad 3 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk ≥ 180/110 mmHg. Art. Dit is een ernstige vorm van arteriële hypertensie, die onmiddellijke medische behandeling vereist om de ontwikkeling van eventuele complicaties te voorkomen.

Zelfs patiënten met graad 3 hypertensie hebben mogelijk geen symptomen van de ziekte. De meesten van hen ervaren echter nog steeds niet-specifieke symptomen, zoals hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Sommige patiënten met dit AD-niveau ontwikkelen acute schade aan andere organen, waaronder hartfalen, acuut coronair syndroom, nierfalen, aneurysma-dissectie, hypertensieve encefalopathie.

Bij graad 3-hypertensie omvatten regimes voor medicamenteuze behandeling:

• De combinatie van een ACE-remmer (ramipril, perindopril) of een BRA (losartan, telmisartan) met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine) en thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide).
• Als hoge doses diuretica slecht worden verdragen, schrijft u in plaats daarvan alfa- of bètablokker voor.

Arteriële hypertensie classificatie WHO

Een ziekte zoals arteriële hypertensie is behoorlijk gevaarlijk, omdat het moeilijk is om de oorzaken van zijn ontwikkeling te bepalen. De ziekte zelf wordt gekenmerkt door een gestage toename van het niveau van de bloeddruk, die schendingen van de functies, de structuur van het hart en het vaatstelsel als geheel veroorzaakt. De WHO-classificatie van slagaderlijke hypertensie die in 1999 vanaf 1999 werd gebruikt, stelt voor om de vorm en de ernst van de ziekte te onderscheiden op basis van de volgende kenmerken: niveau van de bloeddruk, niveau van orgaanschade, oorsprong.

Bloeddrukniveau classificatie

De classificatie op basis van het niveau van de bloeddruk onderscheidt de indicatoren van twee groepen: normaal en hypertensie.

De norm bevat de volgende indicatoren:

• optimale waarde: TUIN niet meer dan 120 mm Hg, DBP niet meer dan 80 mm Hg;
• normale waarde: TUIN - tot 130, DBP - tot 85;
• normale waarde (verhoogd): MAP - binnen 130-139, DBP - binnen 85-89.

Verhoogde waarden zijn verdeeld in verschillende afzonderlijke graden, die de ernst van de ziekte aangeeft. De WHO-definitie van arteriële hypertensie past de volgende classificatie toe:

• milde hypertensie, of 1e graad: TUIN binnen 140-149, DBP binnen 90-99;
• matige hypertensie, of 2e graad: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• ernstige hypertensie, of 3e graad: TUIN - vanaf 180, DBP - vanaf 110;
• borderline hypertensie: episodische toenamen van de bloeddruk, spontane normalisatie van de aandoening, de GAD ligt op het niveau van 140-149, DBP - tot 90;
• geïsoleerde systolische hypertensie: AAD is op een niveau van 140, de DBP is normaal, niet hoger dan 90.

Indeling volgens AH

Volgens de huidige classificatie kan AG worden onderverdeeld in fasen, dat wil zeggen, de ernst van de laesies (indien aanwezig) van de doelorganen:

1. De eerste fase. Geen veranderingen, geen organen vergroot, geen sporen van laesies.
2. De tweede fase. Hypertensieve crisis wordt periodiek waargenomen, stoornissen voor één of meerdere doelorganen worden gediagnosticeerd, meestal zijn dit nieren.
3. De derde fase. Er zijn complexe metingen, schade aan de nieren, het hart, de oogzenuw. Er is een grote kans op hartaanvallen, de ontwikkeling van hartfalen of nierfalen.

Genesis classificatie

Hypertensie kan ook worden geclassificeerd op basis van de oorsprong. Primaire of essentiële hypertensie ontwikkelt zich onafhankelijk, de voor de hand liggende redenen hiervoor kunnen niet worden onthuld.

Secundair is symptomatisch, het wordt veroorzaakt door een onderliggende ziekte. Dat is, in dit geval, hypertensie speelt de rol van een symptoom, niet een onafhankelijke ziekte.

Classificatie stadia van hypertensie

Druk was altijd 120 tot 80, voeg een paar druppels in het water.

Syndroom van hoge bloeddruk tot de maximaal toelaatbare waarden wordt gedefinieerd als arteriële hypertensie. Wanneer de bloeddruk van de patiënt hoger wordt dan 140/90 mm Hg, ontwikkelt zich een hypertensieve crisis, een hartaanval en een beroerte. De classificatie van stadia van hypertensie gebeurt volgens stadia, vormen, graden, risico's. Hoe begrijpt hypertensie deze termen?

Classificatie van arteriële hypertensie

Bij hypertensie varieert de pathologisch verhoogde druk van de patiënt van 140/90 mm Hg. tot 220/110. De ziekte gaat gepaard met hypertensieve crises, het risico op een hartinfarct en een beroerte. De gemeenschappelijke classificatie van arteriële hypertensie is te wijten aan het voorkomen. Afhankelijk van wat de aanzet was en de oorzaak van de verhoogde bloeddruk (BP), stoot u uit:

• Primaire hypertensie is een ziekte waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld als gevolg van instrumentele (echografie van het hart, cardiogram) en laboratoriumonderzoek (bloed, urine, plasma). Hypertensie met een onbekende oorzaak in de geschiedenis wordt gedefinieerd als idiopathisch, essentieel.

Hypertensiepatiënten met primaire hypertensie zullen gedurende hun leven een normale bloeddruk (120/80) moeten aanhouden. Omdat er altijd een risico is dat de ziekte zal worden hervat. Daarom is idiopathische arteriële hypertensie geclassificeerd als een chronische vorm. Chronische hypertensie wordt op zijn beurt gedeeld door gezondheidsrisico's, graden, stadia.

• Secundaire hypertensie is een ziekte waarvan de oorzaak wordt bepaald in de loop van medisch onderzoek. De classificatie van de ziekte is afkomstig van de pathologie of factor die het proces van toenemende bloeddruk heeft gestart.

Primaire en secundaire arteriële hypertensie worden geclassificeerd volgens de stijging van de bloeddruk:

• Systolisch, waarbij alleen de systolische, bovenste bloeddruk verhoogd is. Dat wil zeggen, de bovenste indicator zal meer zijn dan 140 mm Hg, de onderste - normaal 90 mm Hg. In de meeste gevallen is de oorzaak van dit fenomeen in strijd met de schildklier, hormonale insufficiëntie.
• Diastolisch - alleen de lagere bloeddruk is verhoogd (vanaf 90 mm Hg en hoger), terwijl de bovenste niet meer is dan 130 millimeter.
• Systolisch-diastolisch - 2 referentieparameters worden pathologisch overschreden.

Indeling naar de vorm van de ziekte

Arteriële hypertensie komt in het lichaam in twee vormen voor - goedaardig, kwaadaardig. Meestal verandert de goedaardige vorm in de afwezigheid van een adequate tijdige behandeling in een pathologische kwaadaardige vorm.

Bij goedaardige hypertensie begint een persoon de bloeddruk geleidelijk te verhogen - systolisch, diastolisch. Dit proces verloopt langzaam. De oorzaak moet gezocht worden in de pathologieën van het organisme, waardoor het werk van het hart wordt verstoord. De patiënt verstoort de bloedsomloop niet, het volume circulerend bloed blijft, maar de tonus van de bloedvaten neemt af, de elasticiteit neemt af. Het proces kan meerdere jaren duren en blijft gedurende het hele leven bestaan.

De kwaadaardige vorm van hypertensie vordert snel. Voorbeeld: vandaag heeft de patiënt een bloeddruk van 150/100 mm Hg, na 7 dagen al 180/120 mm Hg. Op dit punt wordt het lichaam van de patiënt getroffen door een kwaadaardige pathologie, die ervoor zorgt dat het hart tien keer sneller klopt. De wanden van bloedvaten behouden toon, elasticiteit. Maar hartspierweefsel kan de verhoogde bloedsomloop niet aan. Het cardiovasculaire systeem gaat niet goed, de bloedvaten spasmen. De hypertone toestand verslechtert sterk, de bloeddruk stijgt tot het maximum, het risico op een hartinfarct, beroerte, verlamming, coma neemt toe.

Bij een kwaadaardige vorm van hypertensie stijgt de bloeddruk tot 220/130 mm Hg. Interne organen en systemen van vitale activiteit ondergaan serieuze veranderingen: de fundus van het oog wordt met bloed gegoten, het netvlies is opgezwollen, de oogzenuw is ontstoken, de vaten zijn versmald. Hart, nieren en hersenweefsel ondergaan necrose. De patiënt klaagt over ondraaglijk hart, hoofdpijn, verlies van gezichtsvermogen, duizeligheid, flauwvallen.

Stadium hypertensie

Hypertensie is verdeeld in fasen, die verschillen in de waarden van bloeddruk, symptomen, risico's, complicaties, invaliditeit. De classificatie van hypertensiefasen is als volgt:

• Stadium 1 hypertensie treedt op met indicatoren van 140/90 mm Hg. en hoger. Normalisatie van deze waarden is mogelijk zonder medicatie, met behulp van rust, afwezigheid van stress, zenuwen, intense lichamelijke inspanning.

De ziekte is asymptomatisch. Hypertensie merkt geen veranderingen in gezondheid. Doelorganen in het eerste stadium van het verhogen van de bloeddruk lijden niet. Zelden duidelijke schendingen van het welzijn onder het mom van slapeloosheid, hart, hoofdpijn.

Hypertensieve crises kunnen optreden tegen de achtergrond van veranderend weer, na nervosa, stress, shock, fysieke inspanning. De behandeling bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, medicamenteuze behandeling. De prognose voor herstel is gunstig.

• Stadium 2 van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door indicatoren van de bloeddruk van 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisatie van druk wordt uitsluitend bereikt met medicijnen. Hypertensie klaagt over hartpijn, ademhalingsproblemen, slaapstoornissen, angina, duizeligheid. Betrokken inwendige organen: hart, hersenen, nieren. In het bijzonder zal de patiënt worden gediagnosticeerd met linker ventrikel myocardiale hypertrofie, vasculaire spasmen, volgens analyses - eiwit in de urine, een toename in het niveau van creatinine in het bloed.

Hypertensieve crisis leidt tot beroerte, een hartaanval. De patiënt heeft constante medische behandeling nodig. Hypertensiepatiënten kunnen een invaliditeitsgroep aanvragen op basis van hun gezondheidsindicaties.

• Stadium 3 van hypertensie is ernstig, de bloeddruk van de patiënt is 180/110 mm Hg. en hoger. Bij hypertone aandoeningen worden doelorganen aangetast: nieren, ogen, harten, bloedvaten, hersenen, luchtwegen. Hypotensinegeneesmiddelen verlagen niet altijd de hoge bloeddruk. Een persoon kan zichzelf niet dienen, hij wordt gehandicapt. Verhogen van de bloeddruk tot 230/120 verhoogt het risico op overlijden.

Classificatie van hypertensie door de WHO (hierboven gegeven) is noodzakelijk voor een volledige beoordeling van de ziekte om de juiste behandelstrategie te selecteren. Optimaal geselecteerde medicamenteuze therapie is in staat om het welzijn van hypertensieve patiënten te stabiliseren, hypertensieve crises te vermijden, het risico op hypertensie, de dood.

Graden van hypertensie

Hypertensie is verdeeld volgens de indicaties van bloeddruk in graden: van 1e tot 3e. Om de neiging tot hypertensie te bepalen, is het nodig om de bloeddruk in beide handen te meten. Het verschil is 10-15 mm Hg. tussen bloeddrukmetingen wijst op cerebrovasculaire aandoeningen.

Vaatchirurg Korotkov introduceerde de methode van geluid, auscultatorische meting van bloeddruk. De optimale druk wordt beschouwd als 120/80 mm Hg, en normaal - 129/89 (pre-hypertensie toestand). Er is het concept van zeer normale bloeddruk: 139/89. Direct de classificatie van hypertensie in graden (in mm Hg) is als volgt:

• 1e graad: 140-159 / 85-99;
• 2e graad: 160-179 / 100-109;
• 3e graad: boven 180/110.

Bepaling van de mate van hypertensie vindt plaats op de achtergrond van de volledige afwezigheid van medicamenteuze behandeling met antihypertensiva. Als de patiënt om gezondheidsredenen wordt gedwongen om medicijnen te nemen, wordt de meting uitgevoerd met de maximale dosisverlaging.

In sommige medische bronnen kan melding worden gemaakt van graad 4 arteriële hypertensie (geïsoleerde systolische hypertensie). De toestand wordt gekenmerkt door een verhoging van de bovenste druk bij een normale lagere druk van 140/90. De kliniek wordt gediagnosticeerd bij ouderen en patiënten met hormonale aandoeningen (hyperthyreoïdie).

Risicoclassificatie

Hypertensie bij de diagnose die hij ziet, ziet niet alleen de ziekte, maar ook de mate van risico. Wat betekent het risico op hypertensie? Onder het risico moet u het percentage van de waarschijnlijkheid van een beroerte, een hartaanval of andere pathologieën op de achtergrond van hypertensie begrijpen. Classificatie van hypertensie naar risiconiveaus:

• Laag risico 1 is 15% van het feit dat hypertensie in de komende 10 jaar een hartaanval, een herseninfarct, zal ontwikkelen;
• Gemiddeld risico 2 impliceert een kans van 20% op complicaties;
• Hoog risico 3 is 30%;
• Een zeer hoog risico van 4 verhoogt de kans op gezondheidscomplicaties met 30-40% of meer.

Er zijn 3 hoofdcriteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensie: risicofactoren, de mate van schade aan doelorganen (treedt op bij hypertensie in stadium 2), extra pathologische klinische aandoeningen (gediagnosticeerd in stadium 3 van de ziekte).

Overweeg de belangrijkste criteria, risicofactoren:

• De belangrijkste: bij vrouwen, mannen ouder dan 55, bij rokers;
• Dyslipidemie: indicatoren voor totaal cholesterol zijn meer dan 250 mgdl, cholesterol low-density lipoproteïne (HLCNP) meer dan 155 mg / dl; HLCPVP (hoge dichtheid) meer dan 40 mg / dL;
• Geschiedenis van erfelijke (hypertensie bij familieleden in een rechte lijn);
• De indicator van C-reactief proteïne is meer dan 1 mg / dL;
• Abdominale obesitas is een aandoening waarbij de middelomtrek van vrouwen groter is dan 88 cm, mannen - 102 cm;
• gebrek aan beweging;
• Gestoorde glucosetolerantie;
• Overdreven febrinogen in het bloed;
• Diabetes mellitus.

In de tweede fase van de ziekte begint de beschadiging van de inwendige organen (onder invloed van de verhoogde bloedtoevoer, de spasmen van de bloedvaten, het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen) de werking van de inwendige organen te verstoren. Het klinisch beeld van hypertensie fase 2 is als volgt:

• Trofische veranderingen van de linkerventrikel van het hart (ECG-studie);
• Verdikking van de bovenste laag van de halsslagader;
• Atherosclerotische plaquevorming;
• Verhoogde serumcreatininespiegels boven 1,5 mg / dL;
• Abnormale verhouding van albumine en creatinine in de urine.

De laatste 2 indicatoren duiden op nierbeschadiging.

Onder de begeleidende klinische condities (bij het bepalen van de dreiging van arteriële hypertensie) begrijpt u:

• Hartziekte;
• Nierpathologie;
• Fysiologische impact op de kransslagaders, aders, bloedvaten;
• Ontsteking van de oogzenuw, blauwe plekken.

Risico 1 is vastgesteld voor oudere patiënten ouder dan 55 jaar zonder bijbehorende belastende pathologieën. Risico 2 wordt voorgeschreven bij de diagnose van hypertensieve patiënten met de aanwezigheid van verschillende factoren die hierboven zijn beschreven. Risico 3 verergert de ziekte van patiënten met diabetes mellitus, atherosclerose, hypertrofie van de linker maag, nierfalen, schade aan de organen van het gezichtsvermogen.

Concluderend herinneren we ons dat hypertensie wordt beschouwd als een verraderlijke, gevaarlijke ziekte vanwege de afwezigheid van primaire symptomen. De pathologiekliniek is meestal goedaardig. Maar dit betekent niet dat de ziekte niet van de eerste fase (met BP 140/90) naar de tweede (BP 160/100 en hoger) gaat. Als de eerste stap wordt gestopt door medicijnen, brengt de tweede fase de patiënt dichter bij invaliditeit en de derde fase - levenslange invaliditeit. Hypertensie bij het ontbreken van een adequate tijdige behandeling eindigt met een laesie van doelorganen, de dood. Stel uw gezondheid niet in gevaar, houd altijd een bloeddrukmonitor bij de hand!

Arteriële hypertensie classificatie

Arteriële hypertensie is een ziekte van het hart en bloedvaten van het chronische beloop. Het wordt gekenmerkt door een toename van de druk in de slagaders boven 140/90 mm Hg. De basis van de pathogenese is een stoornis van het neurohumorale en renale mechanisme, die leiden tot functionele veranderingen in de vaatwand. De volgende risicofactoren spelen een rol bij de ontwikkeling van hypertensie:

• leeftijd;
• obesitas;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• eetstoornissen: het eten van grote hoeveelheden snelle koolhydraten, het verminderen van het dieet van fruit en groenten, een hoog zoutgehalte in voedsel;
• gebrek aan vitamines en sporenelementen;
• alcoholgebruik en roken;
• mentale overbelasting;
• lage levensstandaard.

Deze factoren zijn beheersbaar, de gevolgen ervan kunnen de progressie van de ziekte voorkomen of vertragen. Er zijn echter oncontroleerbare risico's die niet vatbaar zijn voor correctie. Deze omvatten ouderdom en erfelijke aanleg. Ouderdom is een oncontroleerbare risicofactor, omdat er in de loop van de tijd een aantal processen zijn die vatbaar maken voor het ontstaan ​​van atherosclerose-plaques op de vaatwand, de vernauwing en het verschijnen van een hoge mate van druk.

Ziekte classificatie

Over de hele wereld wordt een uniforme moderne classificatie van hypertensie gebruikt op basis van het niveau van de bloeddruk. De wijdverspreide introductie en het gebruik ervan is gebaseerd op gegevens uit studies van de Wereldgezondheidsorganisatie. De classificatie van arteriële hypertensie is noodzakelijk om verdere behandeling en mogelijke gevolgen voor de patiënt te bepalen. Als u de statistieken aanraakt, komt hypertensieziekte van de eerste graad vaker voor. Echter, in de loop van de tijd neemt de toename van het drukniveau toe, wat op de leeftijd van 60 jaar of meer valt. Daarom zou deze categorie meer aandacht moeten krijgen.

De verdeling in graden bevat in principe verschillende behandelingsbenaderingen. Bijvoorbeeld, in de behandeling van milde hypertensie kan worden beperkt tot dieet, lichaamsbeweging en de uitsluiting van slechte gewoonten. Terwijl de behandeling van de derde graad het gebruik van antihypertensiva dagelijks in significante doses vereist.

Bloeddrukclassificatie

1. Het optimale niveau: druk in systole is minder dan 120 mm Hg, in diastole - minder dan 80 mm. Hg
2. Normaal: diabetes binnen 120 - 129, diastolisch - van 80 tot 84.
3. Verhoogde niveaus: systolische druk in het bereik van 130 - 139, diastolisch - van 85 tot 89.
4. De mate van druk gerelateerd aan arteriële hypertensie: DM boven 140, DD boven 90.
5. Geïsoleerde systolische variant - diabetes boven 140 mm Hg, DD onder 90.

De classificatie van de ziekte:

• Arteriële hypertensie van de eerste graad - systolische druk binnen 140-159 mm Hg, diastolisch - 90 - 99.
• Arteriële hypertensie van de tweede graad: diabetes van 160 tot 169, de druk in diastole is 100-109.
• Arteriële hypertensie van de derde graad - systolisch boven 180 mm Hg, diastolisch - boven 110 mm Hg.

Indeling naar herkomst

Volgens de WHO-classificatie van hypertensie is de ziekte verdeeld in primaire en secundaire. Primaire hypertensie wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename van de druk, waarvan de etiologie onbekend blijft. Secundaire of symptomatische hypertensie treedt op bij ziekten die het arteriële systeem beïnvloeden, waardoor hypertensie wordt veroorzaakt.

1. Pathologie van de nieren: schade aan de bloedvaten of het parenchym van de nieren.
2. Pathologie van het endocriene systeem: ontwikkelt zich in aandoeningen van de bijnieren.
3. De nederlaag van het zenuwstelsel, met de opkomst van intracraniale druk. Intracraniale druk kan mogelijk het gevolg zijn van een verwonding of een hersentumor. Dientengevolge raken delen van de hersenen die betrokken zijn bij het handhaven van druk in de bloedvaten gewond.
4. Hemodynamisch: in de pathologie van het cardiovasculaire systeem.
5. Geneesmiddel: wordt gekenmerkt door het vergiftigen van het lichaam met een groot aantal geneesmiddelen die het mechanisme van toxische effecten op alle systemen activeren, voornamelijk het vaatbed.

Classificatie volgens de stadia van ontwikkeling van hypertensie

De eerste fase. Verwijst naar het voorbijgaande. Een belangrijk kenmerk hiervan is de onstabiele indicator van druktoename gedurende de dag. Tegelijkertijd zijn er periodes van toenemende normale drukaantallen en periodes van scherpe sprongen daarin. In dit stadium kan de ziekte worden overgeslagen, omdat de patiënt niet altijd in staat is om een ​​toename van de druk klinisch te vermoeden, verwijzend naar het weer, slechte slaap en overbelasting. Schade aan doelorganen zal afwezig zijn. De patiënt voelt zich prima.

Stabiel stadium. Tegelijkertijd wordt de indicator gestaag en voor een vrij lange tijdsperiode verhoogd. Wanneer deze patiënt zal klagen over zich onwel voelen, wazige ogen, hoofdpijn. Tijdens deze fase begint de ziekte de doelorganen te beïnvloeden, met de tijd mee. In dit geval lijdt het hart eerst.

Sclerotische fase. Het wordt gekenmerkt door sclerotische processen in de arteriële wand, evenals door beschadiging van andere organen. Deze processen belasten elkaar, wat de situatie verder compliceert.

Risicoclassificatie

De classificatie door risicofactoren is gebaseerd op de symptomen van vasculaire en hartbeschadiging, evenals de betrokkenheid van doelorganen bij het proces, ze zijn onderverdeeld in 4 risico's.

Risico 1: Wordt gekenmerkt door een gebrek aan betrokkenheid bij het proces van andere organen, de kans op overlijden in de komende 10 jaar is ongeveer 10%.

Risico 2: De kans op overlijden in het volgende decennium is 15-20%, er is een laesie van één orgaan behorend tot het doelorgaan.

Risico 3: het risico van overlijden bij 25 - 30%, de aanwezigheid van complicaties die de ziekte verergeren.

Risico 4: Levensgevaar door de betrokkenheid van alle organen, het risico op overlijden is meer dan 35%.

Indeling naar de aard van de ziekte

In de loop van hypertensie is verdeeld in langzaam stromende (goedaardige) en kwaadaardige hypertensie. Deze twee opties verschillen onderling niet alleen over, maar ook een positieve reactie op de behandeling.

Goedaardige hypertensie treedt lange tijd op met een geleidelijke toename van de symptomen. In dit geval voelt de persoon zich prima. Er kunnen perioden van exacerbaties en remissies zijn, maar na verloop van tijd duurt de periode van exacerbatie niet lang. Dit type hypertensie wordt met succes behandeld.

Kwaadaardige hypertensie is een variant van de slechtste prognose voor het leven. Het gaat snel, scherp, met een snelle ontwikkeling. De kwaadaardige vorm is moeilijk te controleren en moeilijk te behandelen.

Hypertensie volgens de WHO doodt jaarlijks meer dan 70% van de patiënten. De meest voorkomende doodsoorzaak is het ontleden van aorta-aneurysma, hartaanval, nier- en hartfalen, hemorragische beroerte.

Twintig jaar geleden was arteriële hypertensie een ernstige en moeilijk te behandelen ziekte, die het leven van een groot aantal mensen opeiste. Dankzij de nieuwste diagnosemethoden en moderne geneesmiddelen is het mogelijk om de vroege ontwikkeling van de ziekte te diagnosticeren en het beloop ervan te beheersen, en om een ​​aantal complicaties te voorkomen.

Met een tijdige complexe behandeling kunt u het risico op complicaties verminderen en uw leven verlengen.

Complicaties van hypertensie

Complicaties omvatten de betrokkenheid bij het pathologische proces van de hartspier, het vaatbed, de nieren, oogbal en hersenvaten. Met de nederlaag van het hart, hartaanval, longoedeem, hartaneurisma, angina pectoris, hartastma kan optreden. Als de ogen beschadigd zijn, treedt netvliesloslating op, wat leidt tot blindheid.

Hypertensieve crises kunnen ook optreden, dit zijn acute aandoeningen, zonder medische zorg die zelfs een persoon kan doden. Het veroorzaakt stress, spanning, langdurige inspanning, veranderend weer en atmosferische druk. In deze toestand zijn er hoofdpijn, braken, visuele stoornissen, duizeligheid, tachycardie. De crisis ontwikkelt zich scherp, verlies van bewustzijn is mogelijk. Tijdens de crisis kunnen zich andere acute aandoeningen ontwikkelen, zoals een hartinfarct, hemorragische beroerte, longoedeem.

Hypertensie is een van de meest voorkomende en ernstige ziekten. Elk jaar neemt het aantal patiënten gestaag toe. Vaker zijn dit oudere mensen, meestal mannen. De classificatie van hypertensie legde veel principes vast die helpen om de ziekte tijdig te diagnosticeren en te behandelen. Er moet echter aan worden herinnerd dat de ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. Hieruit volgt dat de preventie van de ziekte verwijst naar de eenvoudigste manier om hypertensie te voorkomen. Regelmatige lichaamsbeweging, het vermijden van slechte gewoonten, een uitgebalanceerd dieet en een gezonde slaap kunnen u van hypertensie besparen.

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een verhoging van de bloeddruk zonder de inwendige organen te veranderen.

Fase 2 - een verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). De aanwezigheid van ten minste een van de volgende tekenen van schade

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvlieslagers;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronaire, halsslagader, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: tijdelijke schending van de cerebrale circulatie, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nier: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie diabetes> 140 (= 140), DD

Algemene perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed in het veneuze bed wordt afgezet, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetiek van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en als gevolg een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - een verhoging van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene ontregeling (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H ₂ Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale doorbloeding.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en deze kunnen verder scheuren naarmate de bloeddruk stijgt.

1. Meting van de bloeddruk in een kalme toestand, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet roken, niet drinken

koffie en gedistilleerde dranken, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk op beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemische analyse van bloed: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: toename van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / l.

6. ECG-tekenen van laesie van de linker hartkamer (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 seconden naar links - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker ventrikel:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte van MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. Veranderingen in de fundus

- Naarmate de toename van de linker ventrikelhypertrofie afneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta, kan stil lijken

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nierziekte, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet kenmerkend zijn voor hypertensie: dysurisch

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebrile of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

de zeldzaamheid van hypertensieve crises, de afwezigheid van coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- een geschiedenis van bewijs van nefritis of nefropathie;

- vroegtijdige hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cilindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen de bloedvaten

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

de functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, waarvan de oorzaak is

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebieden beter wanneer je je adem inademt na een diepe expiratie, zonder een sterke

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- in het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urography: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nier met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de plasmarenine-activiteit (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door de dij

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende circulatieomstandigheden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed aan gezicht en hals, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vasculaire

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven de plaats van coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, merkte op dat de onderste randen van de IV-VIII-ribben waren uitgesloten.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en de grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normaal of verlaagd diastolisch,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- bij het verplaatsen van de patiënt van een horizontale naar een verticale positie

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- posturele circulatoire reacties zijn kenmerkend;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

rimpel, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timpanic toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (symptoom van Syrotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen zich, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

de ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- kan niet worden behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfoïde en eosinopenie;

- verhoogde uitscheiding van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen craniaal trauma of hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

AD-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van toename van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Risiconiveau - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden verhoogde bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van organen van het gaas (orgaanbescherming),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).