Occlusie van de slagaders van de benen en de behandeling ervan

Overtredingen van vasculaire doorgankelijkheid en daarmee samenhangende ziekten kunnen ernstige gevolgen en zelfs invaliditeit veroorzaken. Ziekten van de organen en systemen van bloedvorming nemen steeds ernstiger vormen aan en zijn zeer gebruikelijk. De occlusie van de slagaders komt tot uiting door een scherpe, acute schending van de bloedtoevoer. Dit gebeurt als gevolg van blokkering van het vat en de verspreiding van het pathologische proces veroorzaakt door trombusvorming of traumatische blootstelling.

Occlusie en de oorzaken ervan

We ontdekten dat occlusie optreedt als gevolg van een verstopping van het vat. Welke factoren kunnen dezelfde blokkering veroorzaken?

De oorzaken van het pathologische proces zijn te wijten aan de volgende soorten schade:

1. Het vat wordt beïnvloed door een infectueus ontstekingsproces. Het resultaat is dat het wordt geblokkeerd door purulente ophopingen en bloedstolsels. Dit type occlusie van de onderste extremiteit wordt embolie genoemd.
2. De blokkering van het vat met luchtbellen is een ernstige complicatie bij de ongeletterde instelling van een intraveneus infusiesysteem en een intraveneuze injectie. Dezelfde complicatie kan zich ontwikkelen als gevolg van ernstige longziekten en verwondingen. Het wordt luchtembolie genoemd.
3. Bij pathologische ziekten van het hart kan zich een arteriële embolie ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door het verstoppen van het vat met bloedstolsels die rechtstreeks uit het hart komen. In sommige gevallen worden ze gevormd in de kleppen.
4. Fatale embolie kan ontstaan ​​als gevolg van verwondingen, metabole stoornissen en obesitas. In dit geval is het vat verstopt met een trombus die bestaat uit vetweefsel.

Vasculaire blokkering kan optreden tegen de achtergrond van de volgende ziekten:

• trombo-embolie (meer dan 90% van de gevallen van occlusie treden op op de achtergrond);
• hartinfarct;
• hartziekte;
• ischemische ziekte;
• hypertensie en aritmie;
• atherosclerose;
• hart aneurysma;
• postoperatieve periode op slagaders;
• vasospasme;
• elektriciteit verwondingen;
• leukemie;
• bevriezing van de ledematen.

Occlusieproces

Als gevolg van een spasme of mechanische actie wordt een trombus gevormd en wordt het vat geblokkeerd. Dit wordt vergemakkelijkt door een afname van de bloedstroomsnelheid, een stollingsstoornis en een pathologische verandering in de vaatwand.

Ischemische aandoeningen die samenhangen met het feit dat een metabole stoornis optreedt, zuurstofgebrek en acidose worden opgemerkt. Als gevolg van deze reacties sterven cellulaire elementen af, wat zwelling en aanhoudende verstoring van de bloedsomloop veroorzaakt.

Soorten occlusie

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende soorten blokkades van de onderste ledematen onderscheiden:

1. De nederlaag van de kleine slagaders, resulterend in het lijden van de voeten en het onderbeen. Dit is het meest voorkomende type occlusie.
2. Obstructie van de slagaders van grote en middelgrote diameter. De iliacale en femorale delen van de onderste ledematen worden beïnvloed. Een ziekte zoals occlusie van de oppervlakkige femorale slagader treedt op.
3. Vaak is er sprake van een gemengd type occlusie, wanneer beide voorgaande typen gelijktijdig bestaan. Bijvoorbeeld de genegenheid van de popliteale slagader en het onderbeen.

symptomen

De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en veroorzaken de volgende stadia van de ziekte.

Fase I

Het wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en afkoeling van de ledematen. Bij langdurig lopen treedt beenvermoeidheid op in de kuitspieren.

Fase II

A wordt gekenmerkt door de pijn van beperkend en toenemend karakter bij het lopen over korte afstanden. Kenmerkende symptomen zijn stijfheid en lichte kreupelheid.

B-pijnen zijn acuut, laten geen lange afstanden toe. Het mopperen groeit.

Fase III

De pijnen zijn uitgesproken van aard. Acute pijn neemt niet af in de rusttoestand van de onderste ledematen.

Stage IV

Schendingen van de integriteit van de huid, uitgedrukt in trofische veranderingen. Gangreen en zweren vormen op de aangedane ledematen.

diagnostiek

Diagnose van occlusie van onderste ledemaatslagaders is gebaseerd op een aantal van de volgende procedures:

1. Onderzoek van de ledematen door een vaatchirurg. Visueel ziet u uitdroging en dunner worden van de huid, zwelling en zwelling.
2. Slagaders scan. Met deze methode kunt u de locatie van de blokkering van het vat detecteren.
3. Enkel-arm index. Dit is een onderzoek waarbij de ledemaatbloedstroom wordt geëvalueerd.
4. MSCT angiografie. Het wordt gebruikt als een extra methode voor de oninformativiteit van de rest.
5. Angiografie met röntgenstralen en een contrastmiddel.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door een vaatchirurg en wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Fase I ziekte wordt conservatief behandeld. Gebruik hiervoor de volgende reeks medicijnen:

• trombolytische middelen;
• spasmolytica;
• fibrinolytische geneesmiddelen.

Vaak voorgeschreven fysiotherapeutische procedures die een positief effect hebben. Dit is magnetische therapie, barotherapie en anderen. Plasmaferese heeft ook zijn effectiviteit bewezen.

Fase II vereist een operatie, waaronder:

• trombectomie (thrombus-excisie);
• bypassoperatie;
• vaatprothetiek.

Met deze manipulaties kunt u de normale bloedtoevoer naar de onderste ledematen herstellen.

Fase III omvat een spoedoperatie, bestaande uit:

• thrombectomy;
• bypassoperatie;
• fasciotomie;
• necrectomy;
• zachte amputatie.

Fase IV betreft uitsluitend amputatie van het ledemaat, omdat een interventie op vaatniveau kan leiden tot complicaties en overlijden.

het voorkomen

Preventie omvat de volgende reeks maatregelen:

1. Bloeddrukcontrole. Tijdige behandeling van hypertensie.
2. Dieet moet vet en gefrituurd voedsel uitsluiten en verrijkt zijn met plantaardige vezels.
3. Matige lichaamsbeweging, gewichtsverlies.
4. Tabak en alcoholgebruik zijn uitgesloten.
5. Minimaliseer stressvolle situaties.

Bij de geringste tekenen van occlusie van de onderste ledematen moet een vaatchirurg worden onderzocht. Ernstige gevolgen kunnen worden vermeden als u zich tijdig tot een specialist wendt.

Atherosclerose pb-occlusie over

Atherosclerose van de beenvaten: het voorkomen, de behandeling, de prognose

Al vele jaren tevergeefs worstelen met cholesterol?

Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om cholesterol te verlagen door het elke dag in te nemen.

Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is een van de ernstigste en gevaarlijkste ziekten van de beenslagaders. Het wordt gekenmerkt door het feit dat als gevolg van de blokkering van bloedvaten door atherosclerotische plaques of bloedstolsels, er een gedeeltelijke of volledige stopzetting van de bloedstroom in de onderste ledematen is.

Om cholesterol te verminderen, gebruiken onze lezers met succes Aterol. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Bij atherosclerose vindt een vernauwing (stenose) of volledige overlap (occlusie) van het lumen van de bloedvaten plaats, waarbij bloed naar de onderste ledematen wordt afgeleverd, waardoor normale bloedtoevoer naar de weefsels wordt voorkomen. Bij arteriële stenose van meer dan 70%, veranderen de snelheidsindicatoren en de aard van de bloedstroom aanzienlijk, wordt onvoldoende bloedtoevoer van cellen en weefsels met zuurstof en voedingsstoffen bereikt en stoppen ze met functioneren.

Het verslaan van de slagaders leidt tot pijn in de benen. In het geval van progressie van de ziekte, evenals met onvoldoende of onjuiste behandeling, kunnen trofische ulcera of zelfs necrose van de ledematen (gangreen) optreden. Gelukkig gebeurt dit vrij zelden.

Atherosclerose obliterans van de onderste ledematen slagaders is een veel voorkomende ziekte van de bloedvaten van de benen. Het grootste aantal gevallen wordt gedetecteerd in de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar - 5-7%, op de leeftijd van 50-60 jaar - 2-3%, 40-50 jaar - 1%. Maar atherosclerose kan ook bij jongere mensen worden vastgesteld - in 0,3% van hen worden mensen in de leeftijd van 30 tot 40 jaar ziek. Het is opmerkelijk dat mannen 8 keer vaker aan atherosclerose lijden dan vrouwen.

Feit: Rokers van mannen ouder dan 50 jaar lopen het grootste risico atherosclerose uit te wissen.

De belangrijkste oorzaken van atherosclerose

De belangrijkste oorzaak van atherosclerose is roken. De nicotine in tabak veroorzaakt kramp in de slagaders, waardoor wordt voorkomen dat bloed door de bloedvaten stroomt en het risico op bloedstolsels daarin toeneemt.

Bijkomende factoren die atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen veroorzaken en leiden tot eerder voorkomen en ernstig verloop van de ziekte:

• verhoogd cholesterolgehalte met frequent gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten;
• hoge bloeddruk;
• obesitas;
• genetische aanleg;
• diabetes mellitus;
• gebrek aan voldoende lichaamsbeweging;
• veelvuldige stress.

Symptomen van atherosclerose van de beenvaten

Het belangrijkste symptoom waaraan aandacht moet worden besteed is pijn in de benen. Meestal treedt pijn op bij het lopen in de kuitspieren en de dijspieren. Bij het bewegen in de spieren van de onderste ledematen neemt de behoefte aan arterieel bloed toe, dat zuurstof aan de weefsels levert. Tijdens inspanning kunnen de vernauwde bloedvaten niet volledig voldoen aan de behoefte aan weefsels voor arterieel bloed, waardoor zuurstofverbranding in hen begint en het zich manifesteert in de vorm van intense pijn. Bij het begin van de ziekte gaat de pijn snel genoeg over als de oefening stopt, maar keert dan weer terug bij het bewegen. Er is het zogenaamde syndroom van claudicatio intermittens, een van de belangrijkste klinische symptomen van obliterans atherosclerose in de onderste ledematen. De pijn in de spieren van de dijen worden pijnen genoemd van het type van hoge claudicatio intermittens, en pijn in de kuiten van de benen - pijn van het type lage claudicatio intermittens.

Op hoge leeftijd wordt dergelijke pijn gemakkelijk verward met pijnlijke gevoelens in de gewrichten die inherent zijn aan artrose en andere gewrichtsaandoeningen. Artrose wordt niet gekenmerkt door musculaire, maar specifiek articulaire pijnen, die de grootste intensiteit hebben aan het begin van de beweging, en dan enigszins verzwakken wanneer de patiënt "schuift".

Naast pijn in de beenspieren tijdens het lopen, kan het uitwissen van atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders de volgende symptomen bij patiënten veroorzaken (een van hen of meerdere tegelijk):

1. Chilliness en gevoelloosheid in de voeten, verergerd door traplopen, wandelen of andere belastingen.
2. Temperatuurverschillen tussen de onderste ledematen (het been aangetast door atherosclerose van de bloedvaten is meestal iets koeler dan het gezonde been).
3. Pijn in het been zonder fysieke inspanning.
4. In het gebied van de voet of het onderste derde deel van het been zijn er niet-genezen wonden of zweren.
5. Donkere tenen worden gevormd op de tenen en voeten.
6. Een ander symptoom van atherosclerose kan de verdwijning van de pols op de aderen van de onderste ledematen zijn - achter de binnenste enkel, in de knieholte, op de dij.

Stadia van de ziekte

Volgens de bestaande classificatie van arteriële vasculaire insufficiëntie van de benen, kunnen de bovenstaande symptomen worden verdeeld in 4 stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

• Fase I - pijn in de benen, die alleen optreedt na grote fysieke inspanning, bijvoorbeeld over lange afstanden lopen.
• Stadium IIa - pijn bij het lopen voor relatief korte afstanden (250-1000 m).
• Stadium IIb - de afstand tot pijnloos lopen neemt af tot 50-250 m.
• Stadium III (kritische ischemie) - pijn in de benen treedt op bij het lopen over een afstand van minder dan 50 m. In dit stadium kan pijn in de spieren van de onderste ledematen beginnen, zelfs als de patiënt in rust is, vooral deze manifesteert zich 's nachts. Om pijn te verlichten neigen patiënten om hun benen van het bed te laten zakken.
• Stadium IV - trofische ulcera komen in dit stadium voor. In de regel verschijnen gebieden van zwart worden van de huid (necrose) op de vingers of hielgebieden. In de toekomst kan dit leiden tot gangreen.

Om de uitroeiing van atherosclerose niet in het extreme stadium te brengen, is het belangrijk om het tijdig te diagnosticeren en de behandeling in een medische instelling uit te voeren.

Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen slagaders

Deze ziekte vereist een individueel behandelingsschema voor elke individuele patiënt. Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen hangt af van het stadium van de ziekte, de duur ervan, het niveau van schade aan de bloedvaten. Daarnaast wordt bij de diagnose en de voorbereiding van het ziektebeeld ook rekening gehouden met de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt.

Als atherosclerose obliterans in het beginstadium wordt gedetecteerd, kan het voldoende zijn om de risicofactoren voor het verbeteren van de aandoening te elimineren. In dit geval, help:

1. Verplichte stopzetting van roken en andere slechte gewoonten.
2. Voedingsdieet voor dieren en een laag cholesterolgehalte in het bloed.
3. Met overgewicht of obesitas - gewichtscorrectie.
4. Behoud de normale bloeddruk op een niveau van niet meer dan 140/90 mm Hg. Art.
5. Regelmatige lichaamsbeweging (wandelen, zwembad, hometrainer, etc.).
6. Voor patiënten met diabetes mellitus: beheers de bloedsuikerspiegel.

Bij atherosclerose van bloedvaten is het gebruik van de volgende producten ten strengste verboden: boter, margarine, reuzel, margarine, vet vlees, worst, pastei, bijproducten, zuivelproducten met een hoog vetgehalte, gebakken aardappelen, ijs, mayonaise, meelbakken.

Belangrijk: Sedentaire levensstijl maakt bloedvaten minder elastisch en versnelt de progressie van de ziekte.

In andere stadia voor de behandeling van atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen worden de volgende methoden gebruikt:

• conservatief;
• Endovasculair (minimaal invasief);
• Operative.

Conservatieve behandeling

Het kan ook worden gebruikt in het beginstadium van de ziekte, evenals in gevallen waarin de toestand van de patiënt het gebruik van andere methoden (voor complicaties met comorbiditeit) niet toestaat. Conservatieve behandeling omvat het gebruik van medicijnen, fysiotherapie en omvat pneumopressuur, gedoseerd lopen en fysiotherapie.

Medicatie, volledig herstel van de normale bloedcirculatie in de geblokkeerde slagader en genezen van atherosclerose, bestaat helaas nog niet. Medicamenteuze behandeling kan alleen steun geven en invloed hebben op de kleine bloedvaten waardoor bloed rond het geblokkeerde deel van de slagader gaat. Medicamenteuze behandeling heeft tot doel deze "workarounds" uit te breiden en het gebrek aan bloedcirculatie te compenseren.

Speciale medicijnen worden gebruikt om spasmen te verlichten van de kleine arteriële bloedvaten, het bloed te verdunnen en de slagaderwanden te beschermen tegen verdere schade, waarvan sommige moeten worden opgedronken en andere voortdurend moeten worden ingenomen.

Naast medicijnen worden patiënten pneumopressotherapie voorgeschreven - massage van de zachte weefsels van de benen met behulp van speciale apparatuur. Met behulp van afwisselend lage en hoge druk in de manchet, gedragen op de ledemaat, breiden perifere slagaders uit, stroomt de bloedstroom naar de huid, nemen spieren en subcutaan weefsel toe en worden bloedvaten gestimuleerd.

Endovasculaire behandeling

De meest gebruikelijke behandelingsmethoden voor atherosclerose van de beenvaten zijn endovasculaire methoden - arteriële stenting, ballondilatatie, angioplastiek. Hiermee kunt u de normale bloedcirculatie door het bloedvat herstellen zonder chirurgie.

Voer dergelijke procedures uit op de röntgenfoto's, op speciale apparatuur. Na voltooiing wordt een drukverband aangebracht op het been van de patiënt en binnen 12-18 uur moet het in bedrust worden gehouden.

Chirurgische behandeling

Als afgesloten slagaders in de benen te lang zijn voor endovasculaire technieken, wordt een van de volgende soorten operaties gebruikt om de bloedsomloop in de benen te herstellen:

1. Prothetische slagadersite met een kunstmatig vat (alloprothese);
2. Rangeren - herstel van de bloedstroom door de verplaatsing van bloed door een kunstmatig vat (shunt) om te leiden. Het segment van de vena saphena van de patiënt zelf kan als een shunt worden gebruikt;
3. Thrombendarterectomy - verwijdering van een atherosclerotische plaque uit de aangedane slagader.

Chirurgische technieken kunnen worden gecombineerd of aangevuld met andere soorten operaties. Als de operatie wordt uitgevoerd in het IVe stadium van de ziekte, wanneer dode zones al zijn verschenen, worden de operatieve verwijdering van deze plaatsen en de sluiting van trofische ulcera met een huidtransplantatie uitgevoerd.

Als het vernietigen van atherosclerose is overgegaan op het extreme stadium, wanneer de patiënt gangreen van de onderste extremiteiten heeft ontwikkeld en het niet langer mogelijk is om de bloedstroom te herstellen, wordt een amputatie van het been uitgevoerd. Soms wordt het de enige manier om het leven van een patiënt te redden.

Hoe de ziekte te vermijden?

Preventie van atherosclerose omvat in de eerste plaats:

• Stoppen met roken.
• Goede voeding, cholesterolvrij dieet.
• Lichamelijke activiteit.

Dit zijn drie walvissen die het risico op atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen verminderen. Je hoeft jezelf niet uit te putten met lichaamsbeweging, je kunt gewoon dagelijkse wandelingen maken en gymnastiek doen voor de benen. Bovendien, als een profylacticum helpt speciale acupressuur en recepten van traditionele geneeskunde.

Lees meer over de uitgebreide preventie van atherosclerose, lees hier.

Video: atherosclerose van de beenvaten, presentatie

Stap 2: Stel na uw betaling uw vraag in onderstaand formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling voor een willekeurig bedrag

Occlusion pb aan de rechterkant

• Behandelmethoden
  • Effectieve behandeling van gangreen
  • Vasculair rangeren
  • Vasculaire stenting
  • Bloedstolsel verwijdering
  • Cardiotische slagaderoperatie
  • Pathologie van de wervelslagaders
  • Huidtransplantatie
  • amputaties
  • oncologie
  • Portale hypertensie
  • Embolisatie in baarmoederhormoon
  • Behandeling van arterioveneuze malformaties
• Diagnostiek van schepen
  • Klinische studie
  • Echografie diagnose
  • Computertomografie
  • Aftrekken Angiografie
  • Coronaire angiografie
• Vaat- en hartziekten
  • gangreen
  • Kritieke ischemie
  • Diabetische voet
  • Atherosclerose en de behandeling ervan
  • Oblitererende endarteritis
  • Trombose en embolie van slagaders
  • Ischemische hartziekte
  • Artery aneurysm
  • Ischemische beroerte

Aanvullende informatie

Nuttige informatie

Informatie over behandeling onder de MLA Medische vergunningen Besluit van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling nr. 406 Garantieprogramma voor gratis medische verzorging Intensieve therapie Beginselen van vasculaire operaties Risico's van vasculaire operaties

Antwoord Kalitko IM Borzykh L.V.

Als het been nog in leven is, kunnen we het met microchirurgische methoden behouden. Kom snel voor een consult.

Correspondentie met de arts Andere vragen Stel je vraag

+7 495 649 05 73

Overleg met een vaatchirurg

Moskou, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Maak een afspraak

Vragen en antwoorden

Goede middag, mijn grootvader (82 jaar) heeft atherosclerose van de onderste ledematen en KT vertoonde occlusie, artsen weigeren een operatie te ondergaan vanwege een zwak hart, vertel me wat voor soort operatie kan helpen in deze situatie?

Antwoord: Kom naar Moskou voor een persoonlijk gesprek.

diabetische voetbehandeling

Hallo Vertel me, heb je de mogelijkheid om een ​​behandeling van diabetische gangreen van de voet en vingers onder het beleid van OMS te ondergaan? Wat is hiervoor nodig?

Antwoord: Bewoners van de regio Moskou, we voeren het herstel van de bloedstroom in het OMS uit. Handelingen op de voet terwijl alleen betaald.

echografie van de brachiocephalische slagaders

Aan welke specialist moet je contact opnemen, vertel me alsjeblieft de conclusie van echografie: een overtreding van het beloop van de ICA, PA, rechter PA-arterie van kleine diameter-2.7, verwijding van de juiste WNV (gebied 3,29 cm.kV) of is dit de norm?

Antwoord: Niets slecht.

Goede dag voor mijn vader, 80 jaar oud, hij heeft diabetes en verhoogde creatinine van 450 μmol / l. Onlangs werd bij hem de diagnose gangreen vastgesteld, er was een Doppler van de bloedvaten, maar het probleem was niet, maar ze voeren geen operatie uit op de bloedvaten.

Antwoord: Ja, we hebben een speciaal apparaat voor angiografie zonder contrast.

Wat te doen na amputatie? Moet ik de schepen schoonmaken en opereren?

Welkom! Mijn vader heeft insulinediabetes. Hij werd geboren in 1965. Langer dan 15 jaar diabetes. Onlangs werd hij gediagnosticeerd met gangreen. Aanvankelijk 2 tenen verwijderd. Toen ontdekten artsen dat.

Antwoord: hallo. We kunnen dit probleem oplossen. Wat de mogelijkheid van behandeling door OMS betreft, kan deze alleen na een inspectie en onderzoek ter plaatse worden opgelost. Wanneer gangreen wacht op genezing zonder het herstel van bloedvaten is het niet de moeite waard, de patiënt.

Hallo, vertel me alsjeblieft of het noodzakelijk is om coronaire angiografie te doen bij diabetes mellitus type 2 en hypertensie, vermoedelijke ibs

Antwoord: Goedemiddag. De beslissing om coronaire angiografie uit te voeren moet worden genomen door een cardioloog samen met een röntgenfotochirurg. Er moeten veel factoren worden overwogen (risico's, voordelen, kliniek of klachten, ECG, EchoCG, enz.). Voor elke studie is dat zo.

jij zorgt hier voor

gangreen op beide benen en onso op vrouw 60 jaar uit Moldavië

Antwoord: Er zijn meer gegevens nodig - foto's van de benen, gegevens van vasculaire onderzoeken. Schrijf per post of in de rubriek 'Correspondentie met de arts'.

Behandeling van gangreen op verplichte ziekteverzekering

Goede middag Vertel me alsjeblieft, is het mogelijk in je kliniek voetgangreen te behandelen?

Antwoord: Misschien met een OMS-beleid van de regio Moskou.

Atherosclerose. Occlusie van de slagaders van het juiste scheenbeen, posterieure tibiale slagader aan de linkerkant.

Goedenavond, dokter! Uw raadpleging is zeer noodzakelijk. Help alstublieft, Mijn grootmoeder is 82 jaar oud, hieronder is een onderzoek van haar been, en de conclusie van een arts. Nu doen we 7 dagen Vazaprostan, er is geen verbetering. Zeer pijnlijke vinger. Zelf.

Antwoord: Goedemiddag. Stuur een foto van de benen in verschillende projecties en upload het onderzoek zelf (MSCT van de slagaders van de benen) naar de Yandex-schijf via mail [email protected]

GOEDE AVOND! BESTE DMITRY VASILYEVICH! Mijn man werd gediagnosticeerd met 3.Aterosclero3 BCA: occlusie van je rechter en occlusie van de rechter perifere ader. SCA3ALI, DAT DE WERKING IN LIJN WORDT GEDAAN! WAT DOEN WE NU? HIM.

Antwoord: Goedemiddag. Ja, inderdaad, wanneer occlusie van de operaties van de halsslagader niet wordt gedaan. Het is noodzakelijk om de resterende halsslagader te controleren. Als daar een versmalling is, moet je ze afhandelen.

© 2007-2018. Innovatief vasculair centrum - Nieuwe niveau vaatchirurgie

Contact informatie:

8-800-222-11-70 - consultaties in Moskou

Occlusion PBA

City Clinical Hospital № 2 hen. FH Graal

Afdeling functionele diagnostiek

KLEUR DUPLEX SCANNEN

ARTERY VAN DE LAGERE EXTREMITEITEN

Volledige naam Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 kantoor IIhir. huis 412

De externe iliac is begaanbaar, de bloedstroom is van stam veranderd.

De bloedstroom van de dij slagader is een gemodificeerde hoofd, lineaire bloedstroomsnelheid (LSC) 40 cm / s, in het lumen is er een hyperechoïsche semi-concentrische atherosclerotische plaque met een percentage stenose tot 40-45, niet hemodynamisch significant.

Oppervlakkige femorale (PBA) slagaderocclusie

De diepe slagader van het femur is doorlaatbaar, de belangrijkste bloedstroom.

Juiste knieholte-slagader, collaterale bloedstroom, BFV 25 cm / s.

De bloedstroom van het achterste tibiale bloed is onderpand, de wand is afgesloten, BFV 12 cm / s

De slagader van de collaterale doorbloeding van de achterste voet, afgesloten wand, BFV 12 cm / s

De externe iliac is redelijk, de belangrijkste bloedstroom

Femorale slagader bloedstroom hoofd, lineaire bloedstroomsnelheid (LSC) 48 cm / s. In verlichte byaly's is semi-concentrische stenose 35-40.

Oppervlakkige femorale (PBA) slagaderocclusie

De diepe slagader van het femur is begaanbaar.

Popliteal slagader aan de linkerkant, begaanbaar, BSC 16 cm / s, collaterale doorbloeding

De achterste tibiale wand is afgesloten, de doorbloeding is 10 cm / sec

De slagader van de collaterale bloedstroom aan de achterzijde, BFV 10 cm / s

CONCLUSIE. Stenoserende atherosclerose van de onderste ledematen. PBA-occlusie aan beide kanten. In de popliteal wordt de bloedstroom in de voorste, achterste scheenbeen-collaterale gevisualiseerd.

Tekenen, behandeling en effecten van arteriële occlusie in de benen

Tegenwoordig zijn laesies van het cardiovasculaire systeem tamelijk gewoon. Vaak worden deze omstandigheden veroorzaakt door een vernauwing van het lumen tussen de wanden van de vaten of zelfs hun volledige blokkering.

Dezelfde aard van het optreden van occlusie van de onderste ledematen. De ziekte is moeilijk te behandelen, dus artsen raden preventie sterk aan. Als u de oorzaken van de aandoening, de symptomen ervan en de kennis van risicogroepen begrijpt, kunt u een specialist tijdig raadplegen en met de behandeling beginnen.

Oorzaken van pathologie

Occlusie in de onderste ledematen wordt geassocieerd met een significante verminderde bloedstroom. Obstructie wordt meestal waargenomen in de dij slagader. Factoren stapelen zich over een vrij lange periode op.

Meestal associëren experts hen met de volgende complicaties:

1. Trombo-embolie - 90% van de gevallen van blokkering van de bloedstroom wordt veroorzaakt door bloedstolsels.
2. Atherosclerose of cholesterol blokkering van bloedvaten.
3. Een embolie wordt gediagnosticeerd wanneer een vat wordt geblokkeerd door gassen of deeltjes. Een dergelijke aandoening kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door fouten bij het instellen van een druppelaar of het toedienen van intraveneuze medicatie.
4. Mechanische schade aan bloedvaten. Gevormde "gaten" het lichaam sluit vaak vetophopingen, die, groeiend, de opening tussen de muren volledig kunnen blokkeren. Deze conditie is vooral gevaarlijk bij het blokkeren van de popliteal slagader, omdat dit kan leiden tot een beperking van de motorische activiteit.
5. Aneurysma als gevolg van overmatig rekken van de wanden van bloedvaten veroorzaakt door vervorming en dunner worden.
6. Ontsteking als gevolg van infectie.
7. Verwondingen als gevolg van een elektrische schok.
8. Complicaties na de operatie.
9. Frostbite van de onderste ledematen.
10. Overtreding van de bloeddruk.

Indeling naar oorzaak en grootte van het vaartuig

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, onderscheiden deskundigen de volgende soorten occlusie:

Pathologie kan de vaten van verschillende delen van het been bedekken. Op basis hiervan onderscheiden deskundigen een andere classificatie van occlusie van de onderste ledematen:

• verminderde doorgankelijkheid in de slagaders van middelgrote en grote omvang, waardoor er onvoldoende bloedtoevoer is naar de dij, aangrenzende gebieden;
• verstopping van slagaders van kleine omvang - last van voet, enkel;
• gemengde occlusie, dat wil zeggen een combinatie van de bovenstaande twee opties.

Zoals je kunt zien - dit is een uiterst diverse ziekte. De symptomen van alle soorten zijn echter vergelijkbaar.

Het klinische beeld van de staat

Symptomen manifesteren een breed scala aan symptomen. Op basis van de intensiteit van manifestaties onderscheiden experts vier stadia van het klinische beeld:

1. De eerste fase. Gevoelens vergelijkbaar met de gebruikelijke vermoeidheid die optreedt als gevolg van lang lopen, wit worden van de huid na het ervaren van lichamelijke inspanning. Dit symptoom wordt een reden voor een bezoek aan de arts, indien herhaald met een zekere regelmaat.
2. De tweede fase. Pijnsyndroom treedt op zelfs als de patiënt de benen niet zwaar belast en vergezeld gaat van externe gewaarwordingen die de ontwikkeling van kreupelheid kunnen veroorzaken.
3. De derde fase. De pijnen worden scherper, stoppen niet, zelfs als de persoon in rust is.
4. Vierde fase. De huid op de benen is bedekt met kleine zweren, in sommige verwaarloosde gevallen van occlusie ontstaat gangreen.

De aandoening heeft ook visuele manifestaties - blauwe huid, de verwerving van een donkere schaduw door schepen. Tastbare gebieden waarin vasculaire blokkering optreedt, zijn kouder in vergelijking met gezonde.

Diagnose van de ziekte

Als de patiënt langdurig ongemak heeft in de onderste extremiteiten, zijn er veranderingen op de huid, een voorgeschiedenis van elke pathologie van het cardiovasculaire systeem, moet hij een arts raadplegen. Alleen in dit geval is het mogelijk om de diagnose te weerleggen of, integendeel, te bevestigen en het juiste behandelingsprogramma voor te schrijven.

• het uitvoeren van een visuele inspectie van de benen, het voelen van de huid;
• het scannen van de slagaders van de onderste ledematen om de exacte locatie van de verstopping of vernauwing van het lumen tussen de wanden te bepalen;
• berekening van de enkel-arm index, die het mogelijk maakt om conclusies te trekken over de snelheid van de bloedstroom en de intensiteit van het beloop van de ziekte te beoordelen;
• Met MSCT-angiografie krijgt u een volledig beeld van de toestand van de bloedvaten, hun afwijkingen.

Het aantal voorgeschreven diagnostische methoden is afhankelijk van hoe lang de patiënt een ziektebeeld heeft, of er andere ziekten zijn die het verloop van de ziekte kunnen compliceren.

Medische tactiek

De vaatchirurg houdt zich bezig met de behandeling van ziekten. De kenmerken van procedures voorgeschreven door een specialist worden bepaald door het stadium van het ontstekingsproces dat tijdens het onderzoek werd vastgesteld:

1. Behandeling van de ziekte in de eerste ontwikkelingsfase is beperkt tot conservatieve methoden. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen voorgeschreven die leiden tot de vernietiging van de bloedstolsels die zich hebben gevormd en die bijdragen tot de bloedtoevoer naar de natuurlijke normen. Om het effect van medicijnen te verbeteren, wordt fysiotherapie vaak voorgeschreven. Dit draagt ​​bij aan de regeneratie van bloedvatwanden. Een voorbeeld van de meest effectieve procedure is plasmaferese.
2. De tweede fase vereist zo snel mogelijk een interventie. In de regel verwijdert de arts grote bloedstolsels die niet door geneesmiddelen worden opgelost, en protheses van zwaar beschadigde bloedvaten.
3. Aan het begin van de derde en vierde fase wordt de effectiviteit van geneesmiddelen verder verminderd. Getoond chirurgisch ingrijpen. Naast bypass-chirurgie, vaak voorgeschreven in de tweede fase, wordt dode weefselverwijdering uitgevoerd. Een andere aanbevolen operatie is dissectie van de musculaire fascia, die de spanning erin vermindert. Wanneer het percentage dood weefsel groot genoeg is, wordt amputatie van de gewonde ledemaat uitgevoerd.

Over het algemeen is de dood van weefsel tegen de achtergrond van een voortdurend progressieve blokkering van de bloedstroom het grootste gevaar van de ziekte.

Preventieve maatregelen

De medische praktijk heeft lang bewezen dat preventieve maatregelen de ontwikkeling van vele ernstige ziekten helpen voorkomen. Hetzelfde geldt voor de occlusie van de aderen en slagaders van de benen. Preventie heeft een positief effect op alle organen en systemen in het algemeen.

Wat is nuttig om de kans op het ontstaan ​​van occlusie van de benen te elimineren? De aanbevelingen zijn vrij eenvoudig:

1. Zorg voor een regelmatige therapeutische belasting van de bloedbaan, stabiliseer de bloeddruk. Om het bloed te matigen, kunnen weefsels en inwendige organen met de nodige hoeveelheid zuurstof matige lichaamsbeweging, wandelingen toelaten.
2. Weigering van overmatig gebruik van alcohol, roken - slechte gewoonten hebben een negatief effect op de toestand van de wanden van bloedvaten.
3. Strikte naleving van het regime van rust en werk, de organisatie van kwaliteitsslaap.
4. Minimaliseren van de hoeveelheid stress.

Aan preventie kan worden toegeschreven, en de tijdige passage van het onderzoek van gespecialiseerde artsen, als in de geschiedenis zijn er ziekten die kunnen fungeren als uitlokkende factoren.

Extreem gevaarlijke occlusie van de dijslagader: dringende noodmaatregelen voor ledematenredding

Occlusie van een slagader wordt lumenocclusie genoemd met de ontwikkeling van weefselischemie. Obstructie van het bloedvat kan gepaard gaan met trombo-embolie of spasmen. Als de bloedstroom niet is hervat, nemen de tekenen van de dood toe in de zone die de dijbeenslagader voedt. Als gangreen wordt bedreigd, wordt amputatie uitgevoerd.

Lees dit artikel.

Oorzaken van femorale arteriële occlusie

De belangrijkste factoren die kunnen leiden tot obstructie van de passage van bloed door de dij slagader omvatten trombose, embolie, vaartuig kruising in geval van letsel of operatie, evenals langdurige spasmen.

Occlusie van de dij slagader (vernauwing van het vaatlumen)

Trombo-embolie treedt op in de volgende omstandigheden:

• vreemde voorwerpen, stukjes weefsel, botten van breuken en ernstig letsel die in de ader terechtkomen;
• na openhartoperaties, verwondingen of injecties is de lucht afgesloten;
• infectieziekten, occlusie ontwikkelt zich met ophopingen van microben, pus;
• een bloedstolsel (of een deel ervan) met een bloedstroom die voortkomt uit de groei van de kleppen en de wanden van het hart (endocarditis, misvormingen, aneurysma);
• per ongeluk vallen in het arteriële netwerk van druppels olie met de introductie van op olie gebaseerde medicijnen;
• verspreiding van neoplasmefragmenten door bloedvaten.

Onderste ledematen worden beïnvloed door ischemie en hartinfarct, ritmecontractie, arteriële hypertensie, atherosclerotische veranderingen of aorta-aneurysma (vertakkingen), cardiomyopathie met verwijde hartholten.

Occlusie resulteert in:

• operatieve ingrepen;
• bevriezing;
• schade door elektrische schokken;
• bloedziekten met excessieve celproliferatie (leukemie, polycytemie);
• compressie van de slagader van buitenaf of spasmen;
• ziekten van het beenvat (atherosclerose, endarteritis, Takayasu-syndroom, periarteritis).

Een aritmie, een afname van de kracht van hartcontracties, een drukstijging, mentale, emotionele of fysieke stress kan het uiteenvallen en de beweging van een trombus of embolus veroorzaken.

We raden aan het artikel over de oorzaken, symptomen en behandeling van blokkades van de bloedvaten van de benen te lezen. Hieruit leer je over de belangrijkste reden voor blokkade - de vorming van bloedstolsels, occlusie van slagaders, evenals de behandeling van pathologie van de beenvaten en blokkering van de onderste ledematen met een bloedstolsel.

En hier meer over het rangeren van vaten van de onderste ledematen.

Proces van voorkomen

Naast een zuiver mechanische barrière tegen de bloedstroom treedt arteriële spasmen op van het gebied waar een bloedstolsel of embolie is binnengekomen tijdens occlusie. Op dit punt in de kortst mogelijke tijd vormt zich een lokaal bloedstolsel, dat de lengte van de blokkade in beide richtingen vergroot. In dit geval overlapt niet alleen het hoofdvat, maar ook de bypass-paden - onderpand.

De duur en intensiteit van dit proces is afhankelijk van de snelheid van de bloedbeweging, de dikte en de aanwezigheid van schade aan de arteriële wand (ontsteking, atherosclerose, glucosemoleculen bij diabetes). Aandoeningen van weefselvoeding manifesteren zich in de vorm van veranderingen in metabole reacties, ophoping van zuur, producten van het metabolisme. Dit leidt tot de vernietiging van cellulaire structuren, de ontwikkeling van oedeem, verhoogde ischemie.

Manifestaties van perifere vaatziekten als gevolg van atherosclerotische occlusie van grote onderste slagaders natuurlijk

Klinische manifestaties worden voornamelijk geassocieerd met het kaliber van een overlappend vat - hoe groter het is, hoe harder de ziekte voortgaat.

Surface Network Occlusion

Occlusie vindt plaats op het niveau van de kleine arteriële vaten van het been en de voet. Het is de meest voorkomende variant van laesies van de onderste ledematen.

Popliteal slagader

Het femoral-popliteal segment verwijst naar vaten van gemiddelde diameter, wanneer zij elkaar overlappen, is het voedsel van de dij, het scheenbeen en de voet verstoord.

Het beeld van de ziekte wordt niet altijd bepaald door slechts één plaats van occlusie, in de praktijk zijn er gevallen van overlapping van het lumen op verschillende niveaus in één slagader, op verschillende anatomische gebieden van beide extremiteiten (bijvoorbeeld dijbeen op één been en popliteal aan de andere), een combinatie van trombose van de onderste ledematen en occlusie van de hoofdvaten hersenen of interne organen.

Aan beide kanten

Als symptomen tegelijkertijd optreden in de rechter en linker onderste ledematen, betekent dit dat occlusie plaatsvond op het niveau van de aortabifurcatie. Het kan verband houden met de beweging van een grote trombus die zich in de hartholte heeft gevormd tijdens atriale fibrillatie, op de plaats van een aneurysma of myocardinfarct.

Symptomen in fasen

De eerste manifestaties van onvoldoende voeding van de weefsels van de ledematen treden alleen tijdens de oefening op en houden op met rusten. Dan wordt de pijn onder de plaats van de blokkering diffuus, intensiveert en verdwijnt niet met een verandering in positie.

Een afname in pulsatie van de slagaders gaat gepaard met bleekheid, blauwzucht, afkoeling en droogheid van de huid vervolgens optreden. Gevoeligheid lijdt, gevoelloosheid, tintelingen, oppervlakte-immuniteit treedt op tijdens het lopen.

Beweging neemt geleidelijk af als gevolg van spierzwakte, dan wordt alleen passief (verlamming) mogelijk. Volledige onbeweeglijkheid van het been is een teken van diepe ischemische aandoeningen en wordt voorafgegaan door gangreen.

Blokkering van kleine arteriële vaten van de voet

Al deze tekens hebben voortgangsstadia. Hun selectie helpt bij het kiezen van een methode om occlusie van de heupslagader te behandelen:

• 1A - koude huid, tintelingen, branderigheid of gevoelloosheid, kruipende "kippenvel";
• 1B - pijn in de voet in rust, met behoud van de gevoelige en motorische functie;
• 2A - spierzwakte en verminderd volume van onafhankelijke bewegingen;
• 2B - alleen passieve flexie en extensie van het been (verlamming) zijn mogelijk;
• 3A - initiële manifestaties van necrose, zwelling onder het fasciale membraan van de spieren;
• 3B - gedeeltelijke en 3B - volledige contractuur (het is onmogelijk om een ​​been te buigen of te buigen met hulp).

Diagnostische methoden

Bij onderzoek vindt de arts een koude, bleke huid op de benen, de opeenvolgende bepaling van arteriële pulsatie (voet, onder de knie, femorale) kan helpen om de plaats van occlusie te identificeren, omdat de puls daaronder niet wordt gedetecteerd en deze hierboven wordt bewaard. Als je je benen kruist, wordt het bovenbeen bleek, gevoelloos en begint het pijn te doen.

Voor de uitgevoerde diagnose:

bloedtest - verhoogde protrombinecijfer en fibrinogeengehalte, echografie tijd met duplex scannen

bloeden minder dan normaal;

Occlusiebehandeling

Geneesmiddelen worden alleen gebruikt om stressischemie (tijdens lichamelijke inspanning) of in het 1A-stadium te behandelen. In alle andere gevallen is medicamenteuze behandeling een stadium van pre-operatieve voorbereiding. De volgende farmacologische middelen worden gebruikt:

• voor het oplossen van bloedstolsels - Heparine intraveneus of Fraxiparin, Clexane;
• om fibrinolyse te activeren (fibrine filamenten op te lossen) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disaggreganten (voorkom adhesie van bloedplaatjes) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• krampstillers - No-shpa, Xantinol nicotinate.

Methoden van extracorporeale bloedzuivering (plasmaferese) en laserbestraling van bloed. In sommige gevallen wordt fysiotherapie gebruikt - het plaatsen van het ledemaat in een magnetisch veld, hyperbare kamer, diadynamische stroming. Als er binnen een dag geen positieve veranderingen in de toestand van de patiënt zijn, is een endoscopische verwijdering van een bloedstolsel of embolus aangewezen.

In stadium 1B, 2B, wordt een noodoperatie uitgevoerd - een stolsel wordt uit de slagader verwijderd, met korte occlusies, een stent wordt geplaatst of de bypass van de bloedstroom wordt gemaakt (bypass). Als ischemie 3A of 3B wordt vastgesteld, snijdt de chirurg, naast de voorgaande acties, door het spiermembraan (fasciotomie) om zwelling en druk op de bloedvaten te verminderen.

Na het begin van volledige spiercontractuur zijn alle vasculaire interventies gecontraïndiceerd, omdat dit zal leiden tot de stroom van toxische verbindingen van de vernietigde weefsels in het bloed. Dergelijke omstandigheden worden als dodelijk beschouwd. Daarom kan bij fase 3B alleen amputatie levens redden.

Kijk naar de video over occlusie van de slagaders van been en voet bij het diabetische voetsyndroom, herstel van de bloedstroom:

het voorkomen

Het voorkomen van de blokkering van de dijbeenslagader is mogelijk wanneer blootgesteld aan de belangrijkste factoren:

• stoppen met roken;
• tijdige toegang tot een arts voor hartziekten;
• bloedtesten voor suiker, cholesterol, coagulogrammen;
• voldoende drankregime;
• gewichtsverlies;
• gedoseerde fysieke activiteit;
• het nemen van anticoagulantia met de dreiging van bloedstolsels.

We raden aan het artikel over atherosclerose van de onderste ledematen te lezen. Hieruit leer je wat atherosclerose is, hoe het zich ontwikkelt, wie het risico loopt op deze ziekte, evenals over de symptomen, stadia, diagnose en behandeling van het vernietigen van atherosclerose.

En hier meer over wat gevaarlijk is om endarteritis te vernietigen.

Occlusie van de femorale slagader vindt plaats wanneer een bloedstolsel of embolus deze binnendringt via de bloedbaan, evenals vasculaire spasmen. Klinische manifestaties zijn pijn, een schending van de gevoeligheid van de huid, zijn bleekheid en kou. In de studie van pulsatie wordt het gereduceerd tot onder de blokkeerlocatie.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, moet u weten in welk stadium de patiënt ischemische weefselschade heeft. Voor kleinere aandoeningen kan medicatie worden voorgeschreven en als gangreen wordt bedreigd, wordt amputatie uitgevoerd. Met alle andere gradaties van vermindering van de bloedstroom, wordt revascularisatie getoond met de verplichte verwijdering van bloedstolsels.

Een operatie wordt uitgevoerd op de dij slagader in het geval van een levensbedreigende gebeurtenis als gevolg van een trombus, embolie of plaque. De procedure van profundoplastie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Na de interventie blijft de persoon in het ziekenhuis.

De blokkering van bloedvaten in de benen treedt op als gevolg van de vorming van een stolsel of trombus. De behandeling zal worden voorgeschreven afhankelijk van waar het lumen is versmald.

In sommige situaties kunnen prothesensmessen levens redden, en hun kunststoffen kunnen de ernstige complicaties van vele ziekten voorkomen. Carotis, femorale slagaderprothetiek kan worden uitgevoerd.

MSCT van de aderen van de onderste ledematen wordt vermoed als ze na de operatie worden vermoed te veranderen. Het kan worden uitgevoerd in combinatie met contrasterende angiografie voor de bloedvaten van de benen, abdominale aorta.

In het algemeen is de sclerose van Menkeberg vergelijkbaar met gewone atherosclerose bij symptomen. De ziekte manifesteert zich echter door verkalking van de wanden en niet door cholesterolafzetting. Hoe kunnen we arteriosclerose Menkeberg behandelen?

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Aneurysma van de dij slagader treedt op als gevolg van een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Coronaire occlusie treedt op wanneer de kransslagader is geblokkeerd. Het gebeurt gedeeltelijk, chronisch. Slagaderbehandeling omvat medicamenteuze therapie, evenals angioplastie van bloedvaten.

Congenitale hypoplasie van de halsslagader kan zelfs bij kinderen tot een beroerte leiden. Dit is een vernauwing van de interne, linker-, rechter- of gemeenschappelijke slagader. Diameter - tot 4 mm of minder. Een operatie is vereist.

Occlusie van de dij slagader

Occlusie van de aderen van de onderste ledematen. Er zijn drie pathologische processen die de occlusieve laesies van de slagaders van de onderste ledematen bepalen: 1) atherosclerose obliterans; 2) uitwissen van endarteritis (endarteriose); 3) Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger).

Atherosclerotische occlusies van de onderste ledemaatslagaders zijn een lokale manifestatie van een veel voorkomende ziekte met een vasculaire laesiemorfologie die kenmerkend is voor dit proces. Er bestaat in de literatuur een wijdverspreide mening dat atherosclerose hoofdzakelijk de femorale en popliteale arteriën treft, terwijl bij het vernietigen van endarteritis de slagaders van de tibia betrokken zijn. Er zijn significante verschillen in het begrijpen van de pathogenese van het vernietigen van endarteritis en de essentie ervan.

Bijna uitsluitend jonge mannen tussen de 20 en 40 jaar hebben last van het vernietigen van endarteritis. Atherosclerotische vasculaire veranderingen komen vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar. Atherosclerotische occlusie treedt meestal op in het gebied van het jagerskanaal. Het lumen van de slagader kan worden verkleind door een beperkte atheromateuze plaque, maar een meer frequent type van detecteerbare pathologie is de volledige blokkering van de slagader met de vorming van een stijgende bloedstolsel in verschillende stadia van de organisatie.

Naarmate het stolsel groeit, worden de monden van de collateralen die de femorale slagader verlaten en de bloedtoevoer naar het onderbeen en de voet erger.

Verdeling van het occlusale proces in de distale richting met de afsluiting van de knieholte van de poplitea leidt tot gangreen van de ledemaat.

De aanwezigheid van een vrij segment van de popliteale arterie bij atherosclerose wordt in 60% van de gevallen waargenomen, met het vernietigen van endarteritis, veel minder vaak.

Een veel voorkomende variant van de pathologie is de vorming van atherosclerotische plaques in de mond van de diepe dijbeenslagader, die in de distale richting vrij blijft en de belangrijkste bron van bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet vertegenwoordigt.

Het belangrijkste symptoom van occlusie van de slagaders van de onderste ledematen is claudicatio intermittens, die beperkt is tot de voet- en onderbeensectie. Afhankelijk van de mate van compensatie kunnen aanvallen van claudicatio intermittens op verschillende afstanden worden waargenomen (van 20-30 tot 500-1000 m). Vaak wordt het optreden van claudicatio intermittens voorafgegaan door een periode van onzekere pijn in de voet en het onderbeen, paresthesie..

De meeste patiënten merkten een toegenomen kilheid van de voeten, vermoeidheid, vaak stuiptrekkingen op. De opkomst van pijn in rust, nachtpijn duidt op een scherpe ischemie van de distale ledemaat en is een bedreigend symptoom.

Het verloop van atherosclerose obliterans is progressief. De ziekte leidt vaak tot gangreen van de voet en amputatie. Met het vernietigen van endarteritis worden vaak langdurige remissies waargenomen.

Het is gebruikelijk om drie stadia te onderscheiden in de ontwikkeling van vernietigende endarteritis: I is een spastisch stadium, II is een stadium van organische veranderingen in de bloedvaten en III is een necrotisch stadium..

De diagnose trombose in de vaten van de onderste ledematen wordt eenvoudig vastgesteld op basis van karakteristieke klachten en door het bepalen van de polsslag op de aderen van de onderste ledematen. De pulsaties van de achterste tibiale slagader, de achterste voet en de popliteale slagader zijn ofwel sterk verzwakt of afwezig. Houd er rekening mee dat bij 5% van de gezonde mensen de hartslag in de slagaders niet wordt gedetecteerd.

Het opnemen van golfvormen op verschillende niveaus van het ledemaat helpt om de lokalisatie van de occlusie te verduidelijken.

De belangrijkste methode, die de aard van het occlusieproces specificeert, de lengte en, dientengevolge, de indicaties voor chirurgie, is arteriografie. Het moet worden uitgevoerd door puncties van de dij slagader op het niveau van het pupart ligament met de introductie van 20 ml 50% contrastmateriaal. Op basis van klinische en arteriografische gegevens is het niet altijd mogelijk om atherosclerose obliterans van endarteritis te onderscheiden. De laatste is voorstander van de jonge leeftijd van de patiënt, een indicatie van bevriezing of afkoeling van de benen, lokalisatie van de laesie ter hoogte van de slagaders van het onderbeen met uitwis- seling van deze naar de distale delen.

Het verdwijnen van endarteritis in stadium I moet worden gedifferentieerd met platvoeten, erytromelgie, vasculaire thermoneurose.

Treatment. Conservatieve behandeling van het uitwissen van atherosclerose en endarteritis moet gericht zijn op het elimineren van factoren die bijdragen aan vasospasme (afkoeling, overwerk, etc.).

Het roken van tabak moet worden verboden. Patiënten moeten zachte, warme schoenen dragen om de hygiëne van de voeten te observeren. Een uitgebreide behandeling van atherosclerose obliterans omvat geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op het elimineren van vasculaire spasmen, het verlichten van pijnsyndroom, het stimuleren van collaterale circulatie. Lipotrope geneesmiddelen (choline, methionine * lipocaïne), vitamine C, B1 B6, B12 en nicotinezuur, jodiumbereidingen, vasodilatoren (pahikarpine, acetylcholine, papaverine), krampstillers en ganglion-blokkerende geneesmiddelen worden gebruikt.

Positieve resultaten werden waargenomen bij de behandeling van geneesmiddelen zoals angiotrofine, padutine, prskol in combinatie met langdurige anti-aculant therapie.

In geval van ernstig pijnsyndroom, wordt intra-arteriële injectie van 10 ml 1% novocaïne-oplossing met 1 ml 1% morfine-oplossing aanbevolen. Novocainic lumbale blokkade volgens A.V. Vishnevsky in combinatie met olie-balsamicoverbanden, diverse thermische en fysiotherapeutische procedures worden veel gebruikt. Van groot belang zijn fysiotherapeutische oefeningen en gemeten lichaamsbeweging, die een goede methode zijn voor het trainen van collaterals.

Bij de behandeling van vernietigende endarteritis, ook gebruikte vaatverwijders, een verscheidenheid aan fysiotherapie en thermische procedures, vitamines, broompreparaten, intraveneuze infusies van zoutoplossingen / methode A.V. Vishnevsky, intra-arteriële infusies van verschillende geneesmiddelen. Wanneer een complexe behandeling wordt uitgevoerd in een vroeg stadium van het uitwissen van endarteritis, kan blijvende remissie of genezing worden bereikt. De ontwikkeling van gangreen en de progressie ervan vereisen amputatie, wat in de meeste gevallen het beste kan worden gedaan in het onderste derde gedeelte van de dij, waar de voorwaarden voor wondgenezing beter zijn. Arteriografie moet worden gedaan om het amputatieniveau te bepalen.

Reconstructieve operaties worden getoond in segmentale occlusies langs de dijbeenslagader met behoud van de doorgankelijkheid van de popliteale slagader en zijn vertakkingen. De volgende opties voor operaties worden gebruikt: femur-knieholte bypass shunting, endarterectomie van de dijbeenslagader met laterale patch die wordt toegepast om het bloedvatlumen uit te zetten en resectie van de dijbeenslagader met prothesen. Kunststof prothesen kunnen worden gebruikt als shunts en patches, maar het gebruik van een autovenous shunt uit de grote knieholte ader van de dij geeft de beste resultaten.

In de postoperatieve periode moet medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd, met name langdurige antistollingstherapie.

In de vroege spastische stadia van de ziekte is lumbale sympathectomie of periarteriële sympathectomie volgens Leriche aangegeven.

Handbook of Clinical Surgery, uitgegeven door V.A. Sacharov

Symptomen van occlusie van de onderste ledematen

De kliniek van deze laesie wordt gekenmerkt door ernstige ledemaatsischemie. Hoe distaaler de plaats van afsluiting van een bloedvat, des te zwaarder ischemie gaat gepaard. De pijn in de onderste ledematen is altijd intens, vaak in rust en 's nachts.

Het syndroom van claudicatio intermittens met occlusies van de onderste extremiteiten bereikt meestal een scherpe mate. Patiënten lopen soms slechts 5-10 m (gemiddeld 30-50 m). De pijnen die optreden na het lopen zijn gelocaliseerd in de voeten, benen, d.w.z. één segment van de ledemaat eronder, in tegenstelling tot de blokkering van de vertakking van de aorta en de iliacale slagaders. Als gevolg van acute ischemie wordt vaak paars-blauwe verkleuring van de huid van de voeten en vingers waargenomen, evenals trofische veranderingen in de distale delen in de vorm van hyperkeratose en nagels. Haargroei is meestal afwezig op het hele been. Symptomen van "plantaire ischemie", "een symptoom van een groef" (recessie van de saphena bij het optillen van een ledemaat), wat wijst op een slechte bloedtoevoer, zijn bijna altijd positief bij deze patiënten.

In de studie van de huidtemperatuur is er een significante afname van de aangedane zijde.

Bij functionele belasting wordt de perverse reactie van bloedvaten op de aangedane ledemaat gedetecteerd; dus, als spierladingen smaller worden. Met behulp van oscillografie is het mogelijk om het niveau van occlusie vrij nauwkeurig in te stellen. Onder de occlusieplaats worden oscillaties sterk verminderd of volledig afwezig, en het oscillogram is bijna een rechte lijn. Met rheovasography (een methode voor het registreren van de volumepuls van een ledemaat), is het mogelijk om het niveau van slagaderocclusies vast te stellen.

Het klinische beeld van atherosclerotische occlusie van de onderste extremiteiten lijkt sterk op het beeld van vernietigende endarteritis, wat de differentiële diagnose bemoeilijkt. In sommige gevallen zijn er gemengde vormen: endarteritis en vasculaire sclerose. Echter, vaker maken deze ziekten geen onderscheid. Vanuit het oogpunt van differentiële diagnostiek, is de duur van de ziekte van belang. Endarteritis begint op een relatief jonge leeftijd (20-30 jaar). Vasculaire sclerose is een ziekte van mensen van meer volwassen leeftijd, 40-50 jaar. Bij vasculaire sclerose is de voorgeschiedenis van de ziekte aanzienlijk korter dan bij endarteritis; patiënten melden vaak een plotseling begin van de ziekte (in geval van acute blokkering van bloedvaten). Bij endarteritis daarentegen wordt het gekenmerkt door een langzaam, golvend beloop met seizoensgebonden exacerbaties van de ziekte en perioden van remissie.

De mate van ischemie van de distale ledemaat (mate van compensatie van de bloedcirculatie) kan ook als een differentieel diagnostisch teken dienen. Voor vasculaire sclerose wordt gekenmerkt door een goede compensatie, gangreen is zeldzaam en alleen met gevorderde ziekte. Bij endarteritis bevindt vasculaire occlusie zich in de meer distale ledematen, is compensatie slecht, treedt gangreen vaker en vroeger op. Met endarteritis zijn ook trofische veranderingen in de huid en nagels meer uitgesproken.

In de studie van de pols bij patiënten met endarteritis, wordt de pulsatie van niet alleen de femorale maar ook de popliteale arteriën vaak bepaald. Bij endarteritis (stadium I - II) gaat de test met nitroglycerine gepaard met een toename van de oscillatie; met sclerose veranderen de oscillaties niet. Bij vasculaire sclerose komen eenzijdige laesies vaker voor, en daarom zijn oscillatie aan de gezonde kant, oscillaties volledig bewaard, terwijl ze afwezig zijn aan de tegenovergestelde, aangedane ledemaat en het oscillogram een ​​rechte lijn is.

Op arteriogram met vernietigende endarteritis, zijn de vaten versmalde over de gehele lengte, maar hebben een uniform kaliber; het kaliber van collaterals is vaak gelijk aan het kaliber van de hoofdstam. In een sclerotische laesie is een blokkering van het vat kenmerkend, waarbij de distale secties van het hoofdvat door de collateralen worden gevuld, waarbij de occlusie van het vat wordt omzeild; "Edemacy" van de slagaderwand wordt vaak gedetecteerd. In de overzichtsfoto zijn verkalkte plaques soms zichtbaar.

De grootste differentiële diagnostische waarde is radiopaak onderzoek van de femorale, popliteale arteriën. Arteriografie van de dij slagader wordt meestal uitgevoerd door percutane punctie onmiddellijk onder het pupart ligament. Als er ook een laesie is van de iliacale en bovenste dijbeenslagaders (de pulsatie is verminderd, systolisch geruis is te horen), wordt lumbale aortografie aanbevolen.

Op het angiogram met occlusie van de onderste ledematen bepalen:

plaats (niveau) van occlusie;

conditie, caliber collaterals;

conditie van het distale segment van het vat en de mate van vulling ervan met een contrastmiddel;

doorgankelijkheid van de vaten van het been.

Bovendien wordt aandacht besteed aan de staat van de slagaderwanden ("opvuldefecten" op de plaats van sclerotische plaques). Het belangrijkste is het contrast van de vaten distaal van de plaats van occlusie. Dit maakt het mogelijk om de staat van de "distale bloedstroom" te beoordelen, indicaties te geven voor een operatie en de aard van de aanstaande operatie te bepalen.

De meest voorkomende plaats van occlusie van de dij slagader is zijn deel van de diepe slagader van het dijbeen naar het niveau van overgang van de dij slagader naar de knieholte, dat wil zeggen onder het jagerskanaal. De volgende typische plaatsen van occlusies van sclerotische femorale arteriën worden onderscheiden: onmiddellijk onder de afvoer van de diepe slagader van het dijbeen en op de plaats van de ingang van de slagader in het kanaal van het kanon. Vaak strekt de occlusie zich distaal uit tot de popliteale arterie. Geïsoleerde occlusies van de popliteale slagader worden ook aangetroffen, wanneer het begin van de obstructie zich bij de uitgang van de dij slagader van het jagerskanaal bevindt, wordt soms de gehele romp van de dij slagader uitgeschakeld samen met een deel van de popliteale slagader.

Behandeling van occlusie van de onderste ledematen

De indicaties voor vasculaire reconstructieve chirurgie zijn segmentale blokkering van de ader, terwijl het niet-aangetaste gedeelte van de slagader distaal van de plaats van blokkade ("distale bloedstroom") wordt gehouden. Een algemene laesie van de ader is een contra-indicatie voor een operatie, net als de algemene ernstige aandoening, bijkomende laesies van het hart, de nieren en de hersenen. Bij atherosclerotische occlusie van de onderste ledematen kan endarrherectomie of een permanente bypass-bypass van de femorale naar de popliteale arterie worden uitgevoerd.

Een endarterectomie-operatie kan worden aanbevolen voor gelokaliseerde occlusies in geringe mate (niet meer dan 5 cm). De toegang tot de ader is gepland volgens arteriogram. Palpatie van het naakte vat vult de diagnose aan. Een incisie in de ader kan dwars worden gemaakt, onmiddellijk distaal van de plaats van occlusie. Onlangs aanbevolen longitudinale arteriotomie, soms in grote mate. Atheromateuze plaques, bloedstolsels en veranderde intima worden verwijderd onder de controle van het oog. Het distale intimale segment om te voorkomen dat het met bloed wordt ingepakt, wordt omsloten naar de buitenste lagen van de slagaderwand. De wond van de slagader moet worden gesloten zonder het bloedvat te versmallen. Voor dit doel kan een zoom van een patch van Dacron of Teflon worden aanbevolen. Om intima en bloedstolsels te verwijderen, gebruikt u speciaal gereedschap zoals spatels en bougie.

De werking van de femorale-knieholte bypass rangering is gepland in strikte overeenstemming met de arteriogramgegevens; Het kan alleen worden uitgevoerd als het popliteale arteriegedeelte voldoende lang is, distaal ten opzichte van de occlusieplaats die vrij is van atherosclerotische plaques en de goed onderhouden bloedvaten van het onderbeen.

De operatie kan beginnen met de blootstelling van de femorale en popliteale arteriën. Het is noodzakelijk om voor de anastomose een slagaderlocatie te selecteren die vrij is van sclerotische veranderingen. Dit is echter niet altijd mogelijk. De dij slagader wordt blootgesteld vanuit een kleine incisie onder het pupart ligament, parallel gehouden aan de laatste. Na het isoleren van de diepe slagader worden de dijbenen geïsoleerd door het aanbrengen van drie speciale vasculaire klemmen of dunne rubberen buizen op een deel van de dij slagader voor anastomose. Anastomose kan het best worden geplaatst boven de afvoer van de diepe slagader van de dij, om de laatste te behouden als het belangrijkste onderpand voor de dij. Een 1,5 cm lange slagader wordt longitudinaal gesneden met excisie van een deel van de vaatwand. Een anastomose van de prothese met een slagader legt een einde aan de zijkant met atraumatisch met synthetische draad met een dekensteek door alle lagen. Om de prothese ondoorlatend voor bloed te maken, verwijdert u de klem uit de ader en vult u de prothese met bloed. Na 2-3 minuten wachten wordt bloed uit het lumen van de prothese gezogen.

De popliteale slagader wordt meestal blootgesteld vanaf de laterale toegang tot de rode gewrichten of vanaf de incisie op het achterste oppervlak van de fossa poplitea. Daarna wordt de prothese in de onderhuidse of subfektionale tunnel van boven naar beneden naar de popliteale slagader uitgevoerd, en de distale anastomose tussen de prothese en de ader is ook zij-aan-zij, met dezelfde techniek. Na verwijdering van de vasculaire klemmen, wordt de bloedstroom hersteld door de prothese in de popliteale slagader en in de distale secties van de bloedvaten op het scheenbeen. Met een correct uitgevoerde operatie en de afwezigheid van een occlusie van de bloedvaten van het been op het arteriogram, wordt de pulsatie van de slagaders van de voet hersteld op de operatietafel. In sommige gevallen kan ze herstellen op de 2e dag na de operatie. Dit komt door de aanwezigheid van vasculaire spasmen veroorzaakt door een operatieverwonding, die vervolgens wordt geëlimineerd.

Van bijzonder belang voor het succes van deze operatie is de distale anastomose tussen de prothese en de popliteale arterie, voor het opleggen waarvan het noodzakelijk is om een ​​relatief gezond deel van de slagader te selecteren. Bij het occluderen van het bovenste deel van de popliteale arterie, wordt de anastomose toegepast op het distale deel van de popliteale arterie. Blootstelling wordt uitgevoerd vanaf de achterste toegang, die zich in deze gevallen naar beneden uitstrekt, kruisende delen van de peesboog m. solei. In dit geval worden de zenuw- en vasculaire takken, de voederkoppen van de kuitspieren onvermijdelijk beschadigd.

Het distale deel van de popliteale slagader kan gemakkelijk worden belicht door een verticale incisie op het mediale oppervlak van de tibia. Deze toegang is zeer zacht, het snijdt de spieren niet, en na toegang wordt de mediale kop van de gastrocnemiusspier mediaal getrokken, waarna de popliteale arterie wordt geïsoleerd.

De postoperatieve periode, complicaties van occlusie van de onderste extremiteit

In de postoperatieve periode met occlusie van de onderste ledematen, wordt anticoagulante therapie alleen uitgevoerd in sommige gevallen wanneer bij deze patiënt een verhoogde bloedstolling wordt vastgesteld (trombo-skelet, coagulogram). In deze gevallen wordt 6 uur na de operatie een zorgvuldige heparinetherapie aanbevolen. Het kan 1-2 weken worden voortgezet (pelentan, fenilin).

Bij de manifestatie van symptomen die wijzen op trombose van de prothese (verdwijnen van de herstelde pulsatie van perifere slagaders), wordt de revisie en verwijdering van bloedstolsels getoond.

Een andere zeer ernstige complicatie is de infectie van een wond met de vorming van etterende doekjes ver naar de oppervlakte van de prothese. Plastic vezels zijn absoluut resistent tegen pus en de prothese heeft geen last van deze complicatie, maar etterende fusie is gevaarlijk in de anastomose van de prothese en slagader, wat kan leiden tot secundaire bloedingen.

De resultaten van de operatie met occlusie van de onderste ledematen

De positieve resultaten van operaties direct na interventie voor occlusie van de onderste ledematen met het gebruik van prothesen fluctueren. Later, tijdens de eerste 2-3 jaar, treedt de trombose van de prothese echter vaak op. Succesvolle resultaten in 3-5 jaar, al beschouwd als stabiel, werden opgemerkt bij 30-60% van de patiënten. Trombose is voornamelijk te wijten aan de verdere progressie van de onderliggende ziekte (sclerotische vernauwing van het gebied van anastomose).

Occlusie of stenose van de vaten van de onderste ledematen treedt meestal op als gevolg van atherosclerose van de slagaders, thromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, fibromusculaire dysplasie. Deze ziekten zijn de belangrijkste oorzaak van perifere arteriële insufficiëntie.

Vernauwing en vernietiging van de slagaders veroorzaken een sterke verzwakking van de bloedstroom, verminderen de bloedcirculatie in de vaten van de microvasculatuur, verminderen de zuurstoftoevoer naar de weefsels, veroorzaken weefselhypoxie en verstoord weefselmetabolisme. Deze laatste wordt slechter door de opening van de arteri-venulaire anastomosen. De afname van de zuurstofspanning in de weefsels leidt tot de accumulatie van geoxideerde metabolieten en metabole acidose. Onder deze omstandigheden nemen adhesie en aggregatie toe en nemen de desaggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes af, neemt de aggregatie van erytrocyten toe, neemt de bloedviscositeit toe, wat onvermijdelijk leidt tot hypercoagulatie en de vorming van bloedstolsels. Bloedstolsels blokkeren de microvasculatuur en verergeren de mate van ischemie van het aangetaste orgaan. Tegen deze achtergrond ontwikkelt gedissemineerde intravasculaire coagulatie zich.

Activatie van macrofagen, neutrofiele leukocyten, lymfocyten en endotheelcellen onder ischemische condities gaat gepaard met de afgifte van pro-inflammatoire cytokines (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), die een belangrijke rol spelen bij het reguleren van de microcirculatoire bloedcirculatie, het verhogen van de capillaire permeabiliteit, bij trombose. bloedvaten, weefselschade (necrose) door actieve zuurstofradicalen. De weefsels verhogen het gehalte aan histamine, serotonine, prostaglandinen, die een membraan-toxisch effect hebben. Chronische hypoxie leidt tot de afbraak van lysosomen en de afgifte van hydrolasen die cellen en weefsels lyseren. Het lichaam wordt gevoelig gemaakt door de afbraakproducten van eiwitten. Er zijn pathologische auto-immuunprocessen die microcirculatiestoornissen verergeren en lokale hypoxie en weefselnecrose verhogen.

Het ziektebeeld en de diagnose. Afhankelijk van de mate van insufficiëntie van de arteriële bloedtoevoer naar de getroffen ledemaat, worden vier stadia van de ziekte onderscheiden (volgens de Fontaine-Pokrovsky-classificatie).

Stadium I - functionele compensatie. Patiënten merken chilliness, krampen en paresthesieën in de onderste ledematen, soms tintelend en brandend in de vingertoppen, verhoogde vermoeidheid, vermoeidheid. Wanneer ze worden afgekoeld, worden de ledematen bleek en voelen ze koud aan. In de maart-test na 500-1000 m treedt claudicatio intermittens op. Om de marstest te standaardiseren, wordt de patiënt aangeraden om met een snelheid van 2 stappen per seconde (met metronoom) te bewegen. Bepaald door de lengte van het bewogen pad tot de pijn in de gastrocnemius en de tijd tot het volledige onvermogen om te blijven lopen. Monster geschikt om uit te voeren op tredbane. Volgens de maart-testindicatoren kan men de progressie van de ziekte en het succes van de behandeling beoordelen. Intermitterende claudicatie vindt plaats als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de spieren, verminderd zuurstofgebruik en accumulatie van geoxideerde metabolische producten in de weefsels.

Fase II - subcompensaties. De intensiteit van claudicatio intermittens neemt toe. Op het gespecificeerde tempo van het lopen, gebeurt dit al na het overwinnen van de afstand van 200-250 m (Pa stadium) of iets minder (Nb stadium). De huid van de voeten en benen verliest zijn inherente elasticiteit, het wordt droog, schilferig en hyperkeratose wordt zichtbaar op het plantaire oppervlak. De groei van nagels vertraagt, ze worden dikker, worden broos, saai, krijgen een matte of bruine kleur. Verstoorde en groei van haar op de aangedane ledemaat, wat leidt tot het verschijnen van gebieden met kaalheid. Atrofie van onderhuids vetweefsel en kleine spieren van de voet begint zich te ontwikkelen.

Fase III - decompensatie. De aangedane, pijn in rust, het lopen wordt het mogelijk slechts op een afstand van 25-50 m Kleur van de huid verandert drastisch afhankelijk van de positie van het getroffen ledemaat :. Als tillen haar bleke huid, roodheid verschijnt als verlaagd wordt dunner en dunne huid. Lichte verwondingen als gevolg van slijtage, kneuzingen en spijkerresten leiden tot de vorming van scheuren en oppervlakkige pijnlijke zweren. Atrofie van de spieren van het been en de voet. Het vermogen om te werken is aanzienlijk verminderd. Bij ernstig pijnsyndroom om het lijden te verlichten, nemen patiënten een geforceerde houding aan - liggen met hun benen naar beneden.

Stadium IV - destructieve veranderingen. Pijn in de voet en vingers worden permanent en ondraaglijk. De resulterende zweren bevinden zich meestal in de distale ledematen, vaak op de vingers. De randen en de onderkant ervan zijn bedekt met modderige grijze vlekken, er zijn geen granulaties, er is infiltratie rondom; voegt zwelling van de voet en het onderbeen samen. Het zich ontwikkelende gangreen van de vingers en voeten gaat vaak voort volgens het type nat gangreen. Handicap is in dit stadium volledig verloren.

Het niveau van occlusie laat een duidelijke indruk achter op de klinische manifestaties van de ziekte. Om het femoral-popliteal segment te verslaan wordt gekenmerkt door "lage" claudicatio intermittens - het optreden van pijn in de kuitspieren. Voor de atherosclerotische lesies van de uiteinden van de abdominale aorta en de iliacale arteriën (Leriche syndroom) wordt gekenmerkt door "high" claudicatio intermittens (pijn in de gluteale spieren, de spieren van de dijen en heup), atrofie van de beenspieren, impotentie, verminderde of afwezige puls in de dijslagader. Impotentie wordt veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in het systeem van de interne iliacale slagaders. Het komt voor in 50% van de waarnemingen. Het neemt een onbetekenende plaats in tussen andere oorzaken van impotentie. Bij sommige patiënten met Leriche syndroom huid ledematen verwerven ivoor po¬yavlyayutsya kalende gebieden op de dijen, wordt ernstiger verspillen van de spieren, soms zijn ze klagen over pijn in de navelstreek, die optreden tijdens het sporten. Deze pijnen zijn geassocieerd met het schakelen van de bloedstroom van het mesenteriale stelsel naar het femorale slagaderstelsel, dat wil zeggen met het syndroom van "mesenteriale stelen".

In de meeste gevallen kan de juiste diagnose worden gesteld met behulp van conventioneel klinisch onderzoek en speciale onderzoeksmethoden, in de regel alleen gedetailleerd. Van plan om conservatieve therapie uit te voeren, met het juiste gebruik van klinische methoden, kunt u een aantal instrumentale studies verlaten. Instrumentele diagnostiek heeft ongetwijfeld prioriteit in de periode van pre-operatieve voorbereiding, tijdens chirurgie en postoperatieve observatie.

Inspectie geeft waardevolle informatie over de aard van het pathologische proces. Bij chronische ischemie komt meestal voor bij patiënten met spieratrofie, verminderen vullen aderen (groove symptoom of droge rivierbedding) verandert de kleur van de huid (bleekheid, marmering en t. D.). Dan verschijnen trofische stoornissen in de vorm van haaruitval, droge huid, verdikkende en broze nagels, enz. Bij ernstige ischemie verschijnen blaren op de huid, gevuld met sereuze vloeistof. Vaak is er sprake van droge (mummificatie) of natte (natte gangreen) necrose van de distale ledemaatsegmenten.

Significante informatie over de lokalisatie van het pathologische proces wordt gegeven door palpatie en auscultatie van de beenvaten. Aldus duidt de afwezigheid van een puls in de popliteale slagader op obliteratie van het femoral-popliteale segment, en het verdwijnen van de puls op de dij geeft de nederlaag van de iliacale slagaders aan. Bij een aantal patiënten met een hoge occlusie van de abdominale aorta kan pulsatie niet worden gedetecteerd, zelfs niet als palpatie van de aorta door de voorste buikwand plaatsvindt. Bij 80-85% van de patiënten met oblitererende atherosclerose wordt de puls niet gedetecteerd in de popliteale arterie en in 30% - en in de dij slagader. Er dient aan te worden herinnerd dat bij een klein aantal patiënten (10-15%) er sprake kan zijn van een geïsoleerde laesie van de vaten van het been of de voet (distale vorm). Alle patiënten moeten auscultatie van de femorale, iliacale slagaders en abdominale aorta uitvoeren. Systolisch geruis wordt meestal gehoord boven de stenotische slagaders. Met stenose van de abdominale aorta en iliacale slagaders kan het goed worden gedefinieerd, niet alleen boven de voorste buikwand, maar ook op de dij slagaders onder het inguinale ligament.

Selectieve beschadiging van de distale arteriën is de reden dat bij patiënten met trombo-angiitis obliterans de pulsatie van de slagaders op de voeten in de eerste plaats verdwijnt. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat bij 6-25% van de vrijwel gezonde mensen de hartslag op de dorsale slagader van de voet mogelijk niet wordt vastgesteld vanwege anomalieën van zijn positie. Daarom is een betrouwbaarder teken de afwezigheid van een puls op de achterste tibiale slagader, waarvan de anatomische positie niet zo variabel is.

Functionele testen. Een symptoom van plantaire ischemie Op-pelya is het blancheren van de voetzool van de aangedane ledemaat, opgetild in een hoek van 45 °. Afhankelijk van de snelheid van blancheren, kunt u de mate van stoornissen in de bloedsomloop in de ledemaat beoordelen. Bij ernstige ischemie komt het binnen 4-6 seconden voor. Later werden wijzigingen aangebracht in de steekproef van Goldflam en Samuels, waardoor nauwkeuriger kon worden beoordeeld hoe vaak blancheren en herstel van de bloedsomloop optreden. In rugligging wordt de patiënt aangeboden om beide benen op te heffen en deze in een rechte hoek op het heupgewricht te houden. Gedurende 1 minuut wordt voorgesteld om de voeten in het enkelgewricht te buigen en te ontgrendelen. Bepaal het tijdstip van optreden van blancheervoeten. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om snel een zittende houding aan te nemen met zijn benen naar beneden en de tijd te noteren totdat de aders zijn gevuld en reactieve hyperemie verschijnt. De verkregen gegevens zijn vatbaar voor digitale verwerking, bieden de gelegenheid om de verandering in de bloedsomloop tijdens de behandeling te beoordelen.

Voorbeeld van Goldflama. In de positie van de patiënt op zijn rug met zijn benen boven het bed, wordt hem aangeboden om flexie en extensie te maken in de enkelgewrichten. Wanneer de bloedsomloop verstoord is, ervaart de patiënt na 10-20 bewegingen vermoeidheid in het been. Tegelijkertijd wordt de vlek van de voetzool gecontroleerd (Samuels-monster). Bij ernstige bloedtoevoerinsufficiëntie treedt binnen enkele seconden blancheren van de voeten op.

Sitenko - De Shamova-test wordt op dezelfde positie uitgevoerd. Een tourniquet wordt aangebracht op het bovenste derde deel van de dij totdat de slagaders volledig zijn vastgeklemd. Na 5 minuten wordt het verband verwijderd. Normaal gesproken verschijnt uiterlijk binnen 10 seconden reactieve hyperemie. In geval van insufficiëntie van de arteriële bloedcirculatie, wordt het tijdstip van verschijnen van reactieve hyperemie verschillende keren verlengd.

Het fenomeen van de knie van Panchenko wordt bepaald in zittende positie. De patiënt, gooide zijn geblesseerde been op de knie gezond, snel begint te ervaren pijn in de kuitspieren, gevoelloosheid in de voet, kruipend gevoel in de vingertoppen van de aangedane ledemaat.

Het symptoom van compressie van het nagelbed is dat tijdens compressie van de terminale falanx van de eerste teen in de anteroposterior richting gedurende 5-10 seconden bij gezonde mensen, de resulterende blanchering van het nagelbed onmiddellijk wordt vervangen door de normale kleur. Wanneer de bloedsomloop in de ledemaat verminderd is, duurt deze enkele seconden. In gevallen waarbij de nagelplaat wordt vervangen, is het niet het nagelbed dat wordt ingedrukt, maar de nagelroller. Bij patiënten met verminderde perifere bloedcirculatie verdwijnt een witte vlek die is gevormd als gevolg van compressie langzaam, gedurende enkele seconden en meer.

De rheografie van Doppler-echografie, transcutane bepaling van pO helpt om de graad van ischemie van de zieke ledemaat vast te stellen₂ en pСо₂ onderste ledematen.

Voor het vernietigen van letsels worden gekenmerkt door een afname van de amplitude van de hoofdgolf van de eografisch curve, de gladheid van de contouren ervan, het verdwijnen van extra golven, een significante afname van de waarde van de eografische index. De reogrammen die worden geregistreerd vanaf de distale delen van het getroffen ledemaat met decompensatie van de bloedcirculatie zijn rechte lijnen.

Deze Doppler ultrageluid in het algemeen een afname van de regionale druk en lineaire stroomsnelheden in de distale segmenten van het getroffen ledemaat tonen verandering bloed stroomsnelheidcurve (geregistreerd zogenaamde bus gemodificeerd of collaterale bloedgroep), afname van de index enkel systolische druk, die is afgeleid uit de relatie-tie systolische druk op de enkel tot druk op de schouder.

Met behulp van echografie duplex scannen bij patiënten met het Leriche-syndroom, is het mogelijk om veranderingen in het terminale deel van de abdominale aorta en iliacale aderen, occlusie of stenose van de femorale, popliteale ader duidelijk te visualiseren, de aard en duur van de schade in de belangrijkste collaterale arteriën te bepalen (in het bijzonder in de diepe dijbeenslagader). Hiermee kunt u de lokalisatie en de omvang van het pathologische proces bepalen, de mate van schade aan de slagaders (occlusie, stenose), de aard van veranderingen in de hemodynamiek, collaterale circulatie, de toestand van de distale bloedbaan.

Verificatie van de actuele diagnose wordt uitgevoerd met behulp van angiografie (traditionele radiopaque, MR of CT angiografie) - de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van atherosclerose obliterans. De angiografische tekenen van atherosclerose omvatten marginale vullingsdefecten, erosie van de contouren van de vaatwanden met gebieden van stenose, de aanwezigheid van segmentale of gebruikelijke occlusie met het vullen van distale secties door een netwerk van collateralen.

Wanneer thromboangi op de angiogrammen de goede permeabiliteit van de aorta, iliacale en femorale aderen bepalen, conische vernauwing van het distale segment van de popliteale arterie of de proximale segmenten van de tibiale aderen, vernietiging van de slagaders van de poot op de rest van het netwerk met een netwerk van meerdere, kleine ingewikkelde onderpand. De femorale slagader, in geval van betrokkenheid bij het pathologische proces, lijkt gelijkmatig versmald te zijn. Het is kenmerkend dat de contouren van de getroffen schepen in de regel even zijn.

Chirurgische behandeling. Indicaties voor het uitvoeren van reconstructieve operaties voor segmentale laesies kunnen al worden bepaald vanaf fase II b van de ziekte. Contra-indicaties zijn ernstige bijkomende ziekten van de inwendige organen - hart, longen, nieren, enz., Totale verkalking van de slagaders, gebrek aan doorgankelijkheid van het distale bed. Herstel van de belangrijkste bloedstroom wordt bereikt met behulp van endarteriëctomie, bypass rangeren of protheses.

Met vernietiging van de slagader in het femoral-popliteal segment, wordt het femorale-knieholte of femorale tibiale shunt door het segment van de grote saphena-ader uitgevoerd. De kleine diameter van de grote vena saphena (minder dan 4 mm), vroege vertakking, varicose-expansie, flebosclerose beperkt het gebruik ervan voor plastic doeleinden. De navelstrengader van pasgeborenen, allogeen transplantaten en gelyofiliseerde xenograften uit runderslagaders worden gebruikt als plastic materiaal. Synthetische prothesen zijn van beperkt nut, omdat ze vaak zo snel mogelijk na de operatie trombose ondergaan. In de femur-knieholte-positie hebben polytetrafluorethyleen kunstmatige ledematen zich op de beste manier bewezen.

Bij atherosclerotische laesies van de abdominale aorta en iliacale slagaders wordt een aorta-femorale bypass-operatie of resectie van de aortabifurcatie en prothetische reparatie met behulp van een synthetische bifurcatieprothese uitgevoerd. Indien nodig kan de operatie worden voltooid door uitsnijden van necrotisch weefsel.

In recente jaren, in de behandeling van atherosclerotische laesies van de slagaders, zijn Xovale endovasculaire dilatatie en retentie van het verwijde vaatlumen met behulp van een speciale metalen stent wijdverspreid. De methode is tamelijk effectief bij de behandeling van segmentale atherosclerotische occlusie en stenose van het femoral-popliteal segment en de iliacale slagaders. Het wordt ook met succes gebruikt als een aanvulling op reconstructieve operaties, bij de behandeling van "meerdere verdiepingen" laesies.

Bij diabetische macroangiopathieën kunnen reconstructieve operaties niet alleen de belangrijkste bloedstroom herstellen, maar ook de bloedcirculatie in de microvasculatuur verbeteren. Vanwege het verslaan van schepen met een kleine diameter en de prevalentie van het proces, zijn reconstructieve operaties voor trombo-angiitis obliterans van beperkt nut.

Momenteel worden met occlusies van het distale kanaal (slagaders van het been en de voet) methoden voor de zogenaamde indirecte ledemaatrevascularisatie ontwikkeld. Deze omvatten dergelijke soorten chirurgische ingrepen zoals arterialisatie van het veneuze systeem, revasculariserende osteotrepanatie.

In het geval van diffuse atherosclerotische laesies van de slagaders, wanneer het onmogelijk is om reconstructieve chirurgie uit te voeren vanwege de ernstige algemene toestand van de patiënt, evenals distale vormen van de laesie, wordt het spasme van de perifere slagaders geëlimineerd, waardoor lumbale sympathectomie wordt veroorzaakt, waardoor de collaterale circulatie wordt verbeterd. Momenteel zijn de meeste chirurgen beperkt tot resectie van twee of drie lumbale ganglia. Voer een unilaterale of bilaterale lumbale sympathectomie uit. Voor het isoleren van de lumbale ganglia die extraperitoneale of intraperitoneale toegang hebben.

Moderne apparatuur maakt endoscopische lumbale sympathectomie mogelijk. De werkzaamheid van de operatie is het hoogst bij patiënten met een matige mate van ischemie van de aangedane ledemaat (stadium II-ziekte), evenals bij laesies die zich onder het inguinale ligament bevinden.

Bij necrose of gangreen zijn er aanwijzingen voor amputatie van het ledemaat. Tegelijkertijd is het niveau van amputatie afhankelijk van het niveau en de mate van beschadiging van de hoofdslagaders en de staat van de collaterale circulatie.

Het volume van de chirurgische ingreep moet strikt worden geïndividualiseerd en uitgevoerd rekening houdend met de bloedtoevoer naar de ledemaat en het gemak van de daaropvolgende protheses. Met geïsoleerde vingernecrose met een duidelijke demarcatielijn, wordt phalangeale exarticulatie met resectie van de tarsale botkop of necrotomie uitgevoerd. Bij meer gebruikelijke laesies produceren amputaties van de vingers, transmetatarsale amputaties en amputatie van de voet in de transverse - shoopar articulatie. De verspreiding van het necrotische proces van de tenen naar de voeten, de ontwikkeling van nat gangreen, de toename van symptomen van algemene intoxicatie zijn indicaties voor amputatie van het ledemaat. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd op het niveau van het bovenste derde deel van het been, in andere - binnen het onderste derde deel van de dij.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd in de vroege (I-Pa) stadia van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie of de afwezigheid van technische voorwaarden voor de implementatie ervan bij patiënten met ernstige ischemie. Het moet complex en pathogeen van aard zijn. Behandeling met vasoactieve geneesmiddelen is gericht op het verbeteren van het gebruik van intracellulaire zuurstof, het verbeteren van de microcirculatie en het stimuleren van de ontwikkeling van collaterals.

Basisprincipes van conservatieve behandeling:

Het meest populaire geneesmiddel bij de behandeling van patiënten met chronische oblitererende ziekten van de slagaders is trental (pentoxifylline) in een dosis van maximaal 1200 mg / dag voor orale toediening en tot 500 mg voor intraveneuze toediening.

Bij patiënten met kritieke ischemie (stadium III-IV) is vazaprostan het meest effectief. Bij patiënten met autoimmune genese van de ziekte is het nodig om corticosteroïden, immunostimulantia, te gebruiken. De meeste patiënten met atherosclerose vereisen correctie van het lipidenmetabolisme, dat moet worden gemaakt op basis van gegevens over totaal cholesterol, triglyceriden, hoge dichtheid en lipoproteïnen met lage dichtheid. Met de ineffectiviteit van dieettherapie, kunnen remmers van cholesterolsynthese (enduracine), statines (zocor, mevacor, lovastatin), calciumion-antagonisten (verapamil, cinnarizine, corinfar), knoflookpreparaten (allikor, alisat) worden gebruikt. Fysiotherapeutische en balneologische procedures (UHF, magnetron, laagfrequente UHF-therapie, magnetische therapie, laagfrequente impulsstromen, elektroforese van geneesmiddelen, radioactieve, jodide-broom, sulfide baden) kunnen worden gebruikt, hyperbare oxygenatie, sanatorium-resort therapie is aan te raden.

Het is vooral belangrijk om de risicofactoren te elimineren, door patiënten blijvend te dwingen de consumptie van dierlijke vetten drastisch te verminderen, en volledig te stoppen met roken. Regelmatige en juiste toediening van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van een bijkomende ziekte (diabetes, hypertensie, hyperlipoproteïnemie), evenals ziekten die gepaard gaan met disfunctie van de longen en het hart zijn noodzakelijk: een toename van het minuutvolume van het hart leidt tot een toename van de perfusie van het weefsel onder de occlusie, en daarom en het verbeteren van de zuurstoftoevoer.

Trainingswandeling is essentieel voor de ontwikkeling van collaterals, vooral bij het occluderen van de oppervlakkige femorale slagader, wanneer de doorgankelijkheid van de diepe dijbeenslagader en de popliteader wordt gehandhaafd. De ontwikkeling van collaterals tussen deze slagaders kan de bloedtoevoer naar de distale ledemaat aanzienlijk verbeteren.

De problemen van de behandeling en revalidatie van patiënten met obliterating atherosclerose van de onderste ledematen zijn onlosmakelijk verbonden met het probleem van de behandeling van algemene atherosclerose. De progressie van het atherosclerotische proces vermindert soms aanzienlijk het effect van reconstructieve vasculaire operaties. Bij de behandeling van dit soort patiënten samen met medicamenteuze behandeling met behulp van hemosorptie.

De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van de preventieve zorg die de patiënt krijgt met vernietigende ziekten. Ze moeten onder medische observatie staan ​​(controle elke 3-6 maanden). Cursussen met preventieve behandeling, die ten minste 2 keer per jaar moeten worden uitgevoerd, stellen u in staat om de ledemaat in een functioneel bevredigende conditie te houden.