Hoofd-
Myocardiet
Paroxysmale atriale fibrillatie - kenmerken, oorzaken, diagnose en behandeling
Paroxysmale atriale fibrillatie - de laatste jaren is de meest voorkomende ziekte bij de mens. Elke persoon heeft soms hartslagmislukkingen veroorzaakt door fysieke inspanning of emotionele opwinding. Als de ritmestoornis alleen door deze redenen wordt veroorzaakt, is dit een normale toestand en moet u niet in paniek raken.
Ziektes kunnen zelfs een gezond persoon beïnvloeden, dus negeer het jaarlijkse medische onderzoek niet. Dankzij hem is het mogelijk om ziekten in een vroeg stadium te diagnosticeren, wat het genezingsproces zal versnellen.
Als u vermoedt dat er iets mis is met u, vraag dan om hulp. In het artikel zullen we beschrijven wat de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie is, wat gevaarlijk is, de oorzaken van de ziekte, de belangrijkste symptomen en de behandelingsmethoden.
Paroxysmale atriale fibrillatie - kenmerken
Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP) is een van de meest voorkomende hartaandoeningen. Elke eerste op de tweehonderd mensen op aarde is eraan onderworpen. Waarschijnlijk beschrijven alle medische naslagwerken deze ziekte in zijn inhoud.
Zoals je weet, is het hart de "motor" van ons hele lichaam. En wanneer de motor uitvalt, zijn er veel onvoorziene situaties. Atriale fibrillatie, ook bekend als atriale fibrillatie, is een gevaarlijk fenomeen waar de moderne geneeskunde veel aandacht aan besteedt.
Elk type boezemfibrilleren is een chaotische en grillige samentrekking van het hart. Normaal gesproken zou de hartslag ongeveer 60-80 slagen per minuut moeten zijn, terwijl de ziekte stijgt tot 400 - 600 slagen. In dit geval hebben de impulsen geen invloed op alle spiervezels, waardoor het werk van de hartkamers wordt verstoord. Er zijn twee soorten ziekten: constant en variabel.
Paroxysmale atriale fibrillatie is het meest voorkomende type pathologie, dat wordt gekenmerkt door een variabel karakter. Aanvallen gaan niet de hele tijd door, van enkele seconden tot een week, maar als de ziekte na die tijd niet is afgenomen, heeft de patiënt al te maken met een permanente of chronische vorm.
ICD 10 (International Classification of Diseases) definieert voor pathologie de code I48.0, die vergelijkbaar is voor andere vormen van deze ziekte. Feit is dat paroxysmale atriale fibrillatie de eerste fase van de pathologie is. Als het niet wordt behandeld, om de zeldzame aanvallen die hun eigen gang gaan, te negeren, is er een grote kans op een aanhoudende terugval - de ziekte verandert in een chronische vorm.
Vergeet niet dat hoe langer de aanval duurt, hoe groter het gevaar is dat het met zich meebrengt - niet alleen het hart, maar het hele lichaam ontvangt geen zuurstof en voedingsstoffen. Cellen beginnen af te sterven, binnenkort zullen er ernstige complicaties zijn.
Paroxysmale atriale fibrillatie en de therapie ervan is een van de meest complexe problemen van de moderne cardiologie. Verstoring van de normale contractiele activiteit van het hart leidt tot een verandering in de frequentie van de contracties. Tegelijkertijd kan de indicator 500-600 sneden per minuut bereiken. Paroxysmale aritmie gaat gepaard met verminderde bloedcirculatie.
Als de storing van het interne orgaan een week aanhoudt, diagnosticeren artsen een aanval van paroxysmale aritmie. Wanneer het normale functioneren van de boezems niet voor langere tijd wordt hersteld, betekent dit dat de pathologie een permanente vorm heeft gevonden.
De oorzaken van aritmieën zijn niet altijd hartpathologieën. Atriale fibrillatie is een vorm van abnormaliteit in het werk van een inwendig orgaan, waarvan de oorzaak meestal de verkeerde levensstijl van een persoon is.
Stress, ongecontroleerd gebruik van drugs, alcohol, fysieke overbelasting, nerveuze uitputting - dit zijn allemaal de oorzaken van de ziekte die kunnen leiden tot longoedeem, hartstilstand en talloze schendingen van de coronaire bloedstroom.
oorzaken van
De oorzaken van PFPP kunnen variëren. In de eerste plaats treft deze pathologie mensen met hart- en vaatziekten. Oorzaken kunnen zijn:
- ischemische hartziekte;
- hartfalen;
- aangeboren en verworven hartaandoeningen (meestal mitralisklepziekte);
- essentiële hypertensie met verhoogde myocardiale massa (hartspier);
- inflammatoire hartziekte (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
- hypertrofische en / of gedilateerde cardiomyopathie;
- zwakke sinusknoop;
- Wolff-Parkinson-White-syndroom;
- gebrek aan magnesium en kalium;
- endocriene verstoring;
- diabetes;
- infectieziekten;
- conditie na operatie.
Behalve de ziekte kunnen de oorzaken ook de volgende factoren zijn:
- overmatig gebruik van alcoholische dranken (alcoholisme);
- frequente stress;
- uitputting van het zenuwstelsel;
- hormonale verstoringen in het lichaam;
- Frequente en intense overbelasting, gebrek aan slaap, depressie, een rigide dieet en uitputting van het lichaam;
- Veelvuldig gebruik van energie, glycosiden en andere stoffen die van invloed zijn op de mate van adrenaline en hartfunctie.
Zeer zelden kan aritmie optreden "vanuit het niets". Om te beweren dat we het over deze vorm hebben, kan alleen een arts op basis van een grondig onderzoek en de afwezigheid van de patiënt van symptomen van een andere ziekte.
Een interessant feit is dat de aanval zelfs bij blootstelling aan de geringste factor mogelijk is. Voor sommige mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte, is het voldoende om een overmatige dosis alcohol, koffie, voedsel of stress te nemen.
Oudere mensen, mensen met cardiovasculaire problemen, alcoholverslaving, mensen die worden blootgesteld aan constante stress bevinden zich in de risicozone van deze ziekte.
Classificatie van pathologie
Volgens artsen kan paroxysmale atriale fibrillatie zich in twee vormen manifesteren:
- Flikkering - frequente snedes zullen merkbaar zijn in ECG-afbeeldingen, maar de impulsen zullen onbetekenend zijn vanwege het feit dat niet alle vezels worden gereduceerd. Frequentie overschrijdt 300 slagen per minuut;
- Fladderen - de sinusknoop stopt met werken, de atria worden verminderd met een frequentie van maximaal 300 slagen per minuut.
Ongeacht de vorm, de ziekte brengt een gevaar met zich mee, omdat een onvoldoende aantal impulsen de ventrikels binnenkomt. Dienovereenkomstig zal dit in het meest pessimistische geval leiden tot hartstilstand en de dood van de patiënt.
Deze classificatie houdt geen rekening met de frequentie van aanvallen, zodat er een ander type pathologie is, terugkerende. Zogenaamd paroxysma van atriale fibrillatie, dat in de tijd wordt herhaald. In eerste instantie kunnen aanvallen zelden voorkomen, waardoor de persoon bijna niet wordt gestoord; de duur ervan is slechts enkele seconden of minuten.
Na verloop van tijd zal de frequentie toenemen, wat de gezondheid negatief zal beïnvloeden - de ventrikels zullen vaker vasten ervaren. Om welke redenen ontwikkelt zich paroxysma? In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van de ziekte bevorderd door primaire aandoeningen van het hart. Dat wil zeggen, patiënten die zijn gediagnosticeerd met paroxysma van atriale fibrillatie zijn reeds geregistreerd bij een cardioloog, omdat zij aangeboren of verworven ziekten hadden.
Wat is gevaarlijk paroxysmale atriale fibrillatie nog meer? Het feit dat de sinusknoop er niet meer functioneert, myocyten trekken willekeurig aan, slechts twee hartkamers werken. Er zijn verschillende vormen van classificatie van paroxysmale atriale fibrillatie.
Een daarvan is gebaseerd op de frequentie van atriale contractie. Bij het knipperen is de frequentie van contracties veel hoger dan bij fladderen. Als we rekening houden met de factor van ventriculaire contractie, bij het classificeren van de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie. Er zijn drie soorten pathologie:
- tahisistolicheskoy,
- bradisistolicheskuyu,
- normosistolicheskuyu.
Het grootste aantal ventriculaire contracties is kenmerkend voor de tachysystolische vorm, de kleinste - normosystolische vorm. De meest gunstige prognose van de behandeling is in de regel wanneer atriale fibrillatie wordt gedetecteerd, vergezeld door normosystolische samentrekking van de ventrikels.
De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie is kenmerkend voor een relapsing-soort, het belangrijkste kenmerk van deze vorm van pathologie zijn terugkerende aanvallen.
Wat is paroxysme? Vertaald uit het Latijn betekent dit woord "inbeslagneming". De term medicijn wordt gebruikt als het gaat om inbeslagneming, paroxismale verbetering van de ziekte of de symptomen. De ernst van de laatste hangt van verschillende factoren af, waaronder de toestand van de hartkamers een belangrijke plaats inneemt.
De meest voorkomende vorm van paroxismale atriale fibrillatie is tachysystolisch. Het wordt gekenmerkt door een snelle hartslag en het feit dat de persoon zelf het gevoel heeft dat een inwendig orgaan faalt.
- ongelijke puls;
- voortdurend verschijnen kortademigheid;
- een gevoel van kortademigheid;
- pijn op de borst.
In dit geval kan een persoon duizeligheid ervaren. Veel mensen met hartritmestoornissen, verstoorde coördinatie van bewegingen. Koud zweet, een onredelijk gevoel van angst, een gevoel van gebrek aan lucht - dit zijn allemaal symptomen van een pathologie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen.
Wanneer een aanval wordt verergerd, neemt het risico van verlies van bewustzijn en ademhalingsdepressie sterk toe, de pols en druk kunnen niet worden vastgesteld. In dergelijke gevallen kunnen alleen tijdige reanimatiemaatregelen iemands leven redden.
Er is een groep patiënten die lijden aan hartafwijkingen die het grootste risico lopen om paroxismale atriale fibrillatie te ontwikkelen en ontwikkelen. Deze omvatten degenen met de diagnose:
- coronaire hartziekte;
- ontsteking van de weefsels van het inwendige orgaan, waaronder myocarditis;
- aangeboren en verworven gebreken;
- hypertensie;
- hartfalen;
- genetische cardiomyopathie.
Aangenomen wordt dat atriale fibrillatie geen eigenschap-overerving is. Maar als er hartziekten worden overgedragen van de ene generatie op de andere in het gezin, is de kans op verschillende vormen van fibrillatie bij een persoon groot. Van alle extracardiale factoren die het voorkomen beïnvloeden, nemen stress en slechte gewoonten de hoofdrol.
Om een paroxysmale vorm van atriale fibrillatie te detecteren, volstaat het om een ECG door te geven. In bepaalde gevallen, als er een vermoeden bestaat van pathologische abnormaliteiten in het atrium of de klepapparatuur van een inwendig orgaan, schrijven artsen echografie-patiënten voor.
Bij het kiezen van een behandelstrategie is de kwestie van de duur van de aanvalstijd ook belangrijk: in één geval zullen de inspanningen van de artsen gericht zijn op het herstellen van het sinusritme van hartcontracties, in de andere - op het reguleren van de frequentie van ventriculaire contracties. Een essentieel onderdeel van de therapie is orale toediening of injectie van stollingsmiddelen.
Dit is nodig om te voorkomen dat het tromboseproces gepaard gaat met verschillende vormen van atriale fibrillatie. Een van de meest effectieve methoden om pathologie wereldwijd te behandelen, wordt erkend als elektropulstherapie. Als de medicijnen niet helpen, is het vaak de enige kans om iemands leven te redden. Met betrekking tot chirurgische methoden proberen ze alleen toe te passen in gevallen van terugval.
Volgens medisch specialisten is niemand verzekerd tegen verschillende soorten hartritmestoornissen. Preventie van hartafwijkingen bestaat uit goede voeding, een gezonde levensstijl, goed verdeeld fysieke inspanning en het nemen van medicijnen die bloedstolsels voorkomen.
Het menselijk leven is vol stress, het is onmogelijk om ze uit te sluiten door een wilskrachtige beslissing. Daarom is het noodzakelijk om voortdurend de toestand van uw hart te controleren en onverwijld een arts te raadplegen als er zelfs lichte symptomen van aritmie optreden.
Eerste symptomen
Tekenen waarmee u deze vorm van atriale fibrillatie kunt herkennen:
- plotseling begin van hartkloppingen;
- algemene zwakte;
- verstikking;
- koud in de ledematen;
- tremor;
- toegenomen zweten;
- soms cyanose (blauwe lippen).
In het geval van een ernstige aanval treden symptomen op zoals duizeligheid, flauwvallen, paniekaanvallen, bij een ernstige verslechtering van de aandoening. Atriale fibrillatieparoxysme kan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommigen merken misschien niet eens een aanval op zichzelf, maar identificeren het op het moment van het onderzoek in het kantoor van de dokter.
Aan het einde van de aanval, zodra het sinusritme weer normaal wordt, verdwijnen alle tekenen van aritmie. Wanneer de aanval is voltooid, wordt de patiënt verhoogde darmmotiliteit en overvloedig plassen waargenomen.
De risicogroep voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie omvat:
- oudere mensen ouder dan 60;
- lijdt aan hypertensie;
- hartziekten hebben;
- een hartoperatie ondergaan;
- aangeboren hartafwijkingen hebben;
- misbruik van alcohol.
Tijdens de ontwikkeling van de pathologie van atriale fibrillatie, al in de beginfase, wanneer alleen patiënten paroxysmen hebben:
- verschillende laesies van het ectopische ritme kunnen optreden in de boezems, wanneer de impulsen zich niet in de sinussectie vormen;
- verstoring van de sinusknoop;
- er verschijnen extra geleidingspaden van pulsen;
- het linker atrium ervaart een overbelasting en neemt toe;
- de functionele toestand van de autonome en centrale zenuwstelselveranderingen;
- mitralisklepprolaps verschijnt wanneer een of twee van zijn knobbels in het ventrikel uitstulpen.
Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie
In geval van atriale fibrillatie, vergezeld van ernstige tachycardie, matige hemodynamische stoornissen en slecht verdragen door de patiënt op basis van subjectieve sensaties, moet u proberen de aanval te stoppen met behulp van intraveneuze medicatie:
- Aymaline (giluritmala), die intraveneus langzaam wordt toegediend in een dosis van maximaal 100 mg,
- procaïnamide werd op dezelfde manier gebruikt in een dosis van maximaal 1 g.
De aanval kan soms worden gestopt met de hulp van een intraveneuze straal ritmiek in een dosis van 100-150 mg. In aanwezigheid van uitgesproken hemodynamische stoornissen, met name bij longoedeem, een scherpe daling van de bloeddruk, is het gebruik van deze middelen riskant vanwege het risico van verergering van deze verschijnselen.
In dergelijke gevallen kan een dringend gebruik van elektropulstherapie gerechtvaardigd zijn, maar een behandeling gericht op het verminderen van de frequentie van het ventriculaire ritme, in het bijzonder intraveneuze toediening van digoxine in een dosis van 0,5 mg straal is ook mogelijk. Om het ventriculaire ritme te verminderen, kan verapamil (isoptin, finoptin) ook worden gebruikt in een dosis van 5-10 mg intraveneus (in contra-indicaties voor arteriële hypotensie).
Vermindering van tachycardie gaat in de regel gepaard met een verbetering van de toestand van de patiënt. Het is niet gepast om te proberen te stoppen in de preklinische fase, langdurige paroxysmen van atriale fibrillatie, die meerdere dagen duren. In dergelijke gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.
Aanvallen van atriale fibrillatie met een lage frequentie van ventriculair ritme vereisen vaak geen actieve tactiek en kunnen worden gestopt door het medicijn via de mond in te nemen, met name propranolol in een dosis van 20-40 mg en / of kinidine in een dosis van 0,2-0,4 g
Paroxysmen van atriale fibrillatie bij patiënten met syndromen van premature excitatie van de ventrikels hebben kenmerken van de cursus en spoedeisende behandeling. Met een significante toename in ventriculair ritme (meer dan 200 per 1 min), is een dringende elektropulstherapie geïndiceerd, aangezien deze aritmie kan worden getransformeerd in ventriculaire fibrillatie.
Het gebruik van aymalin, cordarone, procaïnamide, ritmylen, lidocaïne intraveneus met een string in de hierboven aangegeven doses is aangegeven met medicijnen. Het gebruik van hartglycosiden en verapamil wordt beschouwd als gecontra-indiceerd vanwege het risico op verhoogde ventriculaire frequentie.
Emergency Atrial Flutter
Bij het bepalen van de tactiek van de zorg, moet in gedachten worden gehouden dat atriale flutter gewoonlijk minder hemodynamische stoornissen veroorzaakt in vergelijking met atriale fibrillatie met dezelfde frequentie van het ventriculaire ritme. Atriale flutter, zelfs met een significante frequentie van ventriculaire contracties (120-150 in 1 minuut), wordt vaak niet gevoeld door de patiënt. In dergelijke gevallen is spoedeisende zorg niet vereist en moet de therapie worden gepland.
Met een aanval van atriale flutter, die gepaard gaat met hemodynamische stoornissen en sensaties veroorzaakt voor de patiënt, worden middelen gebruikt om de frequentie van het ritme van ventriculaire samentrekkingen, in het bijzonder verapamil in een dosis van maximaal 10 mg of propranolol in een dosis van 5-10 mg intraveneus in een jet langzaam te verminderen.
Deze geneesmiddelen worden niet gebruikt als er tekenen zijn van acuut hartfalen of hypotensie. In dergelijke gevallen is het beter om digoxine in een dosis van 0,5 mg intraveneus te gebruiken. Propranolol of verapamil kan in combinatie met digoxine worden gebruikt.
Soms wordt na het gebruik van deze geneesmiddelen een aanval van aritmie gestopt, maar vaak wordt paroxysmale atriale flutter enkele dagen vertraagd. Aymalin, novokinamid en ritmylen met paroxysmale atriale flutter zijn veel minder effectief dan met flikkering.
Bovendien bestaat er een risico van paradoxale toename in ventriculair ritme als gevolg van de afname van het atriale ritme en de ontwikkeling van flutter 1: 1 onder invloed van deze fondsen, dus deze mogen niet voor deze aritmie worden gebruikt. Soms is het mogelijk om de atriale flutter alleen te stoppen met behulp van elektropulstherapie.
diagnostiek
Behandelpatiënten hebben behoefte aan een uitgebreid onderzoek. Het is noodzakelijk om de mogelijke oorzaken van hartritmestoornissen vast te stellen. De volgende onderzoeken worden uitgevoerd:
- auscultatie van het hart en de longen;
- palpatie van de borst;
- perifere hartslagmeting;
- elektrocardiografie;
- Echografie van het hart;
- dagelijkse monitoring;
- tredmolen test;
- fietsergometrie;
- multispirale computertomografie;
- MRI;
- elektrofysiologisch onderzoek.
De medische geschiedenis van de patiënt is van grote waarde. Er kunnen aanwijzingen zijn voor chronische hartaandoeningen (angina pectoris, myocarditis, hypertensie).
Bij paroxysmale atriale fibrillatie treden de volgende veranderingen op:
- aritmische harttonen;
- schommelingen in hun sonoriteit;
- verlies van P-tanden op het elektrocardiogram;
- chaotische locatie van QRS-complexen.
Echografie, CT en MRI kunnen de toestand van het hart zelf beoordelen. Zorg ervoor dat u de contractiele functie van de ventrikels bepaalt. Het beïnvloedt het werk van het hele organisme. Een medische geschiedenis en een goed georganiseerd onderzoek stellen de cardioloog in staat om een juiste diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven.
Behandeling van paroxismale atriale fibrillatie
Om te beginnen is de oorzaak die het begin van paroxysmen veroorzaakte opgehelderd en geëlimineerd. In het geval van zojuist verschenen aanvallen, die vanzelf overgaan, kunt u een aantal preventieve maatregelen nemen:
- vul het lichaam met een gebrek aan elektrolytische stoffen (magnesium, kalium);
- elimineren gastro-intestinale problemen;
- zwaarlijvige mensen afvallen;
- homeopathische of medicinale producten nemen die emotionele stress verlichten;
- rust meer;
- deelnemen aan therapeutische oefeningen;
- stoppen met roken, alcohol en tonische drankjes.
Na een elektrofysiologisch onderzoek kan de arts een niet-chirurgisch en een laag traumatisch alternatief voorschrijven voor geneesmiddelen - radiofrequentie (katheter) ablatie. Met RFA kunt u de oorzaak van atriale fibrillatie elimineren.
Met behulp van de kathetertechnologie kan in bepaalde delen van de hartcellen die arythmische atriale contractie veroorzaken, worden geneutraliseerd. Dit wordt gedaan door een katheter in te brengen waardoor hoogfrequente elektrische stroom vloeit. Na een kleine invasieve procedure zal de persoon de aanvallen van atriale fibrillatie niet voelen.
Paroxysme van OP stoppen
Wanneer een paroxysme van AF voor het eerst verschijnt, moet onveranderlijk een poging worden gedaan om het te stoppen.
De keuze van een antiaritmisch geneesmiddel voor de medicijncupping van de paroxysmale vorm van AF is sterk afhankelijk van de aard van de hoofdlaesie, de duur van het bestaan van AF, de aanwezigheid of afwezigheid van indicatoren van acute linker ventrikel- en coronaire insufficiëntie.
Voor geneesmiddel-geïnduceerde cardioversie van paroxismale vorm van FP, ofwel anti-aritmica met bewezen werkzaamheid met betrekking tot de I (flekainid, propafenon) of III (dofetilide ibutylide, nibentan, amiodarone) klasse, of zogeheten minder effectieve of niet voldoende bestudeerde antiarrhythmica van de klasse ( procainamine, kinidine). Het is verboden om hartglycosiden en sotalol te gebruiken om paroxysmale AF te stoppen.
Als het paroxysme van OP minder dan 48 uur aanhoudt, kan het worden stopgezet zonder een volledig anticoagulanspreparaat, maar toediening van ofwel 4000-5000 U ongefractioneerde heparine intraveneus of heparines met laag molecuulgewicht (nadroparinecalcium 0,6 of enoxaparine-natrium 0,4 p / c is gerechtvaardigd) ).
Als het paroxysma van AF langer duurt dan 48 uur, neemt het risico op trombo-embolische complicaties dramatisch toe; In dit geval moet vóór het herstel van het sinusritme een volwaardige antistollingstherapie (warfarine) worden gestart. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat de FP spontaan (paroxismale vorm) veel eerder kan eindigen dan met behulp van warfarine. Het is mogelijk om de therapeutische waarde van INR te bereiken, gelijk aan 2,0-3,0.
In dergelijke gevallen is het raadzaam om vóór aanvang van het herstel van het sinusritme gelijktijdig met warfarine en LMWH te beginnen (nadroparin, enoxaparine in een dosis van 0,1 mg / kg om de 12 uur); LMWH wordt alleen geannuleerd wanneer het therapeutische niveau van INR is bereikt.
Ernstige hemodynamische stoornissen (shock, collaps, angina pectoris, longoedeem) tijdens het paroxisme van AF vereisen onmiddellijke electropulstherapie. In geval van intolerantie of herhaalde inefficiëntie (in de geschiedenis) van aptiarrhytmica, wordt de reductie van paroxysma ook uitgevoerd door middel van elektropulstherapie.
De eerste in het leven van een patiënt intraveneuze toediening van een antiaritmisch medicijn wordt uitgevoerd onder controle van ECG-monitoring. Als er in de geschiedenis informatie is over de effectiviteit van een anti-aritmisch middel, heeft dit de voorkeur.
Procainamide (procaïnamide) wordt intraveneus toegediend, in een langzame, langzame dosis van 1000 mg gedurende 8-10 minuten (10 ml van een 10% oplossing verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing) of intraveneus (als er een neiging tot arteriële hypotensie is, wanneer het voor het eerst wordt geïntroduceerd) onder continue bewaking van hel, hartslag en ECG.
Op het moment van herstel van het sinusritme wordt de toediening van het medicijn gestopt. In verband met de mogelijkheid om de hel te verlagen, moet deze in de horizontale positie van de patiënt worden ingebracht, met een injectiespuit ernaast met 0,3-0,5 ml van een 1% -oplossing van fenylefrine (mezaton).
De werkzaamheid van procaïnamide in relatie tot het stoppen van de paroxysmale vorm van AF in de eerste 30-60 minuten na het einde van de toediening is relatief laag en vormt 40-50%. Herhaalde toediening van het geneesmiddel in een dosis van 500-1000 mg is alleen mogelijk in een ziekenhuis.
Een van de zeldzame maar levensbedreigende bijwerkingen van het gebruik van procaïnamide voor het stoppen van AF kan de verandering in AF zijn bij atriale flutter met een hoge mate van ventriculaire geleiding en de ontwikkeling van aritmogene collaps.
Als dit feit bekend is uit de geschiedenis van de patiënt, dan is het aangeraden om voor het starten van procaïnamide 2,5-5,0 mg intraveneus van verapamil (isoptin) te injecteren, niet te vergeten dat dit ook kan leiden tot arteriële hypotensie.
Bijwerkingen van procaïnamide omvatten:
- aritmogene effecten, ventriculaire aritmieën door verlenging van de opening Q-T;
- vertraging van antiroventriculaire geleiding, intraventriculaire geleiding (verschijnen vaker in het beschadigde hartspierweefsel, manifest op het ECG door verbreding van de ventriculaire complexen en blokkering van de bundel van de His-bundel);
- arteriële hypotensie (als gevolg van een afname van de kracht van hartcontracties en vaatverwijdende werking);
- duizeligheid, zwakte, verminderd bewustzijn, depressie, absurditeit, hallucinaties;
- allergische reacties.
Contra-indicaties voor het gebruik van procaïnamide: hypotensie, cardiogene shock, CHF; sinoatriale en AV-blokkades van II- en III-graad, intraventriculaire geleidingsstoornissen; verlenging van de opening Q-T en indicaties van episodes van pirouette tachycardie in de geschiedenis; ernstig nierfalen; systemische lupus erythematosus; overgevoeligheid voor het medicijn.
Nibentan, een anti-aritmisch medicijn uit de huiselijke klasse III, bestaat alleen in de vorm van een oplossing.
Om de paroxismale vorm van fytogenese te stoppen, wordt nibentan intraveneus, druppelsgewijs of langzaam toegediend, in een dosis van 0,125 mg / kg (10-15 mg) onder constante ECG-bewaking, die wordt uitgevoerd gedurende ten minste 4-6 uur na het einde van de toediening van het geneesmiddel en wordt verlengd tot 8 uur aan de oorsprong ventriculaire aritmieën.
Met de ineffectiviteit van de eerste injectie met nibentan is het waarschijnlijk dat de toediening van het geneesmiddel na 20 minuten in dezelfde positie herhaald is. De werkzaamheid van nibentan in relatie tot het stoppen van de paroxysmale vorm van AF in de eerste 30-60 minuten na het einde van de injectie vormt ongeveer 80%.
Omdat de ontwikkeling van dergelijke belangrijke pro-aritmische effecten zoals polymorfe type pirouette VT mogelijk is, is het gebruik van nibentan alleen mogelijk in ziekenhuizen, onder omstandigheden van intensieve observatie-eenheden en cardioreanimatie-eenheden. Nibentan mag niet in de preklinische fase worden gebruikt door de artsen van ambulanceploegen en in poliklinieken.
Amiodaron, in het geval dat rekening wordt gehouden met de kenmerken van zijn farmacodynamiek, heeft niet de mogelijkheid van het dagelijks leven aanbevolen als een middel om snel het sinusritme te herstellen bij patiënten met een paroxysmale vorm van AF. Het grote effect begint in 2-6 uur.
Om de paroxismale vorm van FP te verlichten, wordt amiodaron eerst als een bolus intraveneus toegediend met een snelheid van 5 mg / kg, en vervolgens wordt het toegediend met een daling van 50 mg / uur. Met zo'n schema voor de introductie van amiodaron bij 70-80% van de patiënten met een paroxysmale vorm van AF, wordt het sinusritme hersteld gedurende de eerste 8-12 uur. Ziekten van de schildklier interfereren niet met een enkele injectie van het medicijn.
Propafenon (on / in de introductie van 2 mg / kg gedurende 5 minuten, indien nodig, herintroductie van de helft van de startdosis in 6-8 uur). Bij een aantal patiënten zonder belangrijke organische laesies van het hart kan gelijktijdige inname van 300-450 mg propafenon binnenin met succes worden gebruikt voor onafhankelijke verlichting van paroxysma van OP op poliklinische basis (het principe van een pil in een pilletje).
Maar voordat de patiënt wordt geadviseerd over een dergelijke methode om AF te elimineren, moet de effectiviteit en veiligheid (afwezigheid van ventriculaire pro-aritmieën, pauzes en bradycardie aan het einde van de inname van propafenon) vaak worden getest in stationaire omstandigheden.
In syndromen vóór excitatie van de ventrikels (WPW, CLC), in acute vormen van coronaire hartziekte, ernstige ventriculaire hartspierbeschadiging (14 mm hypertrofie, EF 30%), wordt MA-medicijnmedicatie uitgevoerd door middel van amiodaron of procaïnamide. Transesofageale stimulatie van het hart om AF te stoppen is niet effectief.
Medicamenteuze behandeling
Als de aanval niet vanzelf stopt, is het wenselijk dat de verlichting van een paroxysmale vorm van atriale fibrillatie, wanneer deze zich voor het eerst voordoet, in het ziekenhuis plaatsvindt. Dit voorkomt de complicaties veroorzaakt door atriale fibrillatie.
Wanneer de patiënt al terugkerende aanvallen heeft, waarvan de duur en de frequentie nog steeds als paroxysme kunnen worden aangemerkt, schrijft de arts thuis medicatie voor. Het kan dergelijke activiteiten omvatten:
- Geneesmiddel cardioversie (sinusritme wordt hersteld met behulp van medicijnen). Kan worden gehouden:
- Propafenom,
- amiodaron,
- kordaronom,
- Novokainamidom.
- Preventie van terugkerende aanvallen. In dit geval is Propafenon ook effectief, het effect hiervan begint al 1 uur na het innemen van het medicijn en duurt ongeveer 10 uur.
- Controle van de hartslag. Wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmica:
- hartglycosiden
- calciumantagonisten,
- bètablokkers en andere medicijnen.
- Regulatie van trombo-embolie kan plaatsvinden in elk deel van het vaatstelsel van het lichaam, maar vaker in de hartholten en longslagaders wordt het uitgevoerd met antistollingstherapie, geneesmiddelen met directe en indirecte werking, evenals die welke bloedstollingsfactoren onderdrukken, in het algemeen helpen het bloed te verdunnen. Behandeling kan worden uitgevoerd:
- heparine,
- Fraksiparinom,
- fondaparinux,
- warfarine,
- Pradaksanom,
- Ksareltonom.
- Metabolische therapie. Het heeft een cardioprotectief effect en beschermt het myocardium tegen het begin van de ischemische toestand. Het wordt uitgevoerd:
- Asparkamom,
- kokarboksilazu,
- Riboxinum,
- mildronat
- Preduktalom,
- Mexicor.
Elektrische cardioversie
Therapie is vaak een noodsituatie als de patiënt acuut hartfalen heeft te midden van boezemfibrilleren en door geneesmiddelen geïnduceerde cardioversie geen resultaten oplevert. De procedure is een extern effect van gelijkstroom elektrische ontlading, die in golf R wordt gesynchroniseerd met het werk van het hart.
Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het succes van de methode voor het herstel van patiënten is 60-90%, complicaties zijn vrij zeldzaam. Ze komen vaak voor tijdens of direct na externe cardioversie.
Chirurgische methoden
Als het nemen van medicijnen en elektropulatiemethoden geen goed resultaat opleverde, of de ziekte de neiging heeft om frequent terug te vallen, wordt chirurgische interventie uitgevoerd - een extreme en nogal gecompliceerde methode. Het bestaat uit het verwijderen van pathologische foci met een laser.
Er zijn verschillende soorten operaties:
- Het openen van de kist is een traditionele methode die al tientallen jaren door veel artsen wordt gebruikt. Vereist een lange herstelperiode;
- Zonder de borst te openen - de operatie wordt uitgevoerd door een punctie, uitgevoerd met de beschikbaarheid van moderne apparatuur in alle cardiologische centra. Het meest progressieve en veiligste type interventie;
- Een cardioverter installeren - het apparaat werkt niet altijd, maar wordt alleen ingeschakeld als het hart faalt. Een dergelijke operatie is vrij duur, prijzen beginnen bij 2000 dollar.
Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt als andere methoden machteloos zijn, of als de ziekte voortschrijdt, waardoor complicaties naar andere organen worden veroorzaakt.
Paroxysmale atriale fibrillatie is een gevaarlijke pathologie die tot ernstige gevolgen kan leiden. Tegenwoordig wordt de ziekte snel gediagnosticeerd en met succes behandeld, maar het bedrog zit ook in het feit dat de stoornissen voor de patiënt zonder symptomen kunnen verlopen.
Dat wil zeggen, de pathologie ontwikkelt zich en tijdige behandeling is niet voorgeschreven, dus is het de moeite waard om regelmatig naar de dokter te gaan en een ECG te doen om afwijkingen in de vroege stadia te ontdekken.
dieet
Bij atriale fibrillatie moet de patiënt voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan vitamines, sporenelementen en stoffen die vetten kunnen afbreken. Houd rekening met:
- knoflook, ui;
- citrusvruchten;
- honing;
- cranberry, viburnum;
- cashewnoten, walnoten, pinda's, amandelen;
- gedroogde vruchten;
- gefermenteerde melkproducten;
- gekiemde tarwekorrels;
- plantaardige oliën.
Uit de voeding moet worden uitgesloten:
- chocolade, koffie;
- alcohol;
- vet vlees, reuzel;
- meel gerechten;
- gerookt vlees;
- ingeblikt voedsel;
- rijke bouillon.
Appelazijn helpt bloedstolsels te voorkomen. 2 tl. je moet verdunnen in een glas warm water en daar een lepel honing toevoegen. Drink een half uur voor de maaltijd. De profylactische loop is 3 weken.
Paroxysmale complicaties
De belangrijkste complicatie van PFPP kan beroerte of gangreen zijn vanwege mogelijke arteriële trombose. Veel mensen, vooral na een aanval die meer dan 48 uur duurde, hebben waarschijnlijk een trombose, die een beroerte zal veroorzaken. Door de chaotische samentrekking van de atriale wand circuleert het bloed enorm.
Daarna plakt de trombus gemakkelijk aan de atriumwand. In dit geval schrijft de arts speciale medicijnen voor om bloedstolsels te voorkomen.
Als de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie zich ontwikkelt tot een permanente, dan is er de kans op het ontwikkelen van chronisch hartfalen.
aanbevelingen
Een gezonde levensstijl, regelmatige lichaamsbeweging en een aangepaste voeding is de sleutel tot een volledig leven met AF. Het behandelen van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van atriale fibrillatie, zoals hoge bloeddruk, schildklieraandoeningen en obesitas, kan de risicofactoren voor AF-episodes helpen verminderen.
Vermijd stimulerende middelen zoals cafeïne en nicotine en overmatig alcoholgebruik - dit zal u helpen de extra symptomen van paroxismaal boezemfibrilleren te voorkomen Neem contact op met uw arts en plan regelmatig controles.
Om een aanval te voorkomen, moet u niet stoppen met het innemen van de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven, niet om de voorgeschreven dosis zelf te verminderen. Het is noodzakelijk om te onthouden welke medicijnen worden voorgeschreven door de arts. Men moet altijd cardiogrammen bij de hand hebben.
Raadpleeg uw arts wanneer u moet komen voor controle en mis ze niet.
Als de aanval is begonnen, zorg dan dat verse lucht binnenkomt (maak je kleren los, open het raam). Neem de meest comfortabele houding aan (het is beter om te gaan liggen). U kunt een kalmerend middel nemen (Corvalol, Barboval, Valocordin). Het is noodzakelijk om onmiddellijk medische noodhulp te bellen.
Mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte moeten worden gecontroleerd door een cardioloog. Do not self-medicate, vooral als atriale fibrillatie de diagnose is.
Primaire preventie van atriale fibrillatie omvat de juiste behandeling van hartfalen en arteriële hypertensie.
Secundaire profylaxe bestaat uit:
- naleving van medische aanbevelingen;
- het uitvoeren van hartchirurgie;
- beperking van mentale en fysieke stress;
- weigering van alcoholische dranken, roken.
Ook zou de patiënt:
- eet rationeel;
- controle lichaamsgewicht;
- controle bloedsuikerspiegel;
- neem geen ongecontroleerde medicijnen;
- dagelijkse bloeddrukmeting;
- behandel hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.
Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose
Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de boezems samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een fractie van de impulsen bereiken de ventrikels, hetgeen voorwaarden stelt voor hun ongecoördineerde activiteit en wordt uitgedrukt in de onregelmatigheid van de pols.
Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.
Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.
Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.
Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.
ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)
Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:
- In één geval wordt de hieronder beschreven atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) geïmpliceerd wanneer hoogfrequente pulsen zich willekeurig in hun myocardium voortplanten, met als resultaat dat alleen individuele vezels extreem snel en inconsistent samentrekken. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.
- In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.
Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie
Atriale fibrillatie vormen
In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:
- De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
- Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
- Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
- Constante vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.
Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van de eerder overgebrachte aritmie uit te sluiten
Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.
De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.
Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:
- Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
- Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
- Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.
redenen
Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:
cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie
Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.
Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.
manifestaties
Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Sommige patiënten niet alleen met de paroxysmale vorm, maar ook helemaal geen klachten, in andere kan de eerste episode van aritmie ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren, tot longoedeem, cerebrale embolie, enz.
De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:
- Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
- Hartkloppingen;
- zwakte;
- Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
- Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
- Frequent urineren.
Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.
Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.
Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Met een permanente vorm of met de volgende aanval van aritmie, is lichamelijke activiteit beperkt, geleidelijk aan, als gevolg van de progressie van hartfalen, vermindert de inspanningstolerantie, daarom kan het nodig zijn om het type werkactiviteit te veranderen, om sportactiviteiten, lange reizen en vluchten te staken.
Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.
Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijke gevolgen van gestoord atriaal ritme (samen met trombo-embolisch syndroom met het risico op een herseninfarct) stijgt ernstig hartfalen met tamelijk snelle decompensatie, longoedeem tegen de achtergrond van acute linkerventrikeldisfunctie.
Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie
Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.
Onderzoeken naar vermoedelijke fibrillatie van de kamers kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel in het geval van primair paroxysma de ambulance er de voorkeur aan geeft de patiënt naar het ziekenhuis te brengen na verwijdering van het cardiogram, wat de aanwezigheid van aritmie zal bevestigen.
Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.
Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:
- Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
- Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
- Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.
Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.
Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.
Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter
Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie
Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.
Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:
- Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
- Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.
Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.
Antistollingstherapie
Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.
Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:
- Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
- Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
- Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
- Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
- Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.
Anticoagulante therapie omvat:
- Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
- Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
- Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.
a. Ritme controlestrategie
Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.
Elektrische cardioversie
Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.
De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Meestal wordt het extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.
Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.
Farmacologische cardioversie
Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.
Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.
Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.
Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.
De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.
Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.
Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.
Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.
b. Frequentiecontrolestrategie
Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.
Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.
in. Katheter ablatie
Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.
In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.
Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.
Preventie van herhaling van aritmie
Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.
Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.
Om een aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.
De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.
Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.
Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.
-
Atherosclerose
-
Atherosclerose
-
Myocardiet
-
Atherosclerose
-
Ischemie
-
Ischemie
-
Suikerziekte
-
Atherosclerose
