Een volledige beschrijving van angiografie van cerebrale vaten: indicaties, de volgorde van

Uit dit artikel leer je: wat is angiografie van cerebrale vaten, welke ziekten kunnen worden geïdentificeerd met zijn hulp, hoe zich erop voor te bereiden. Het uitvoeren van de procedure, contra-indicaties en complicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Angiografie van bloedvaten in de hersenen is een diagnostische procedure waarmee u de staat van de slagaders en aders van deze hersenen kunt beoordelen.

Er zijn drie soorten angiografie:

1. X-ray angiografie - wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat dat röntgenstraling uitzendt. Om bloedvaten op de foto's te tonen, wordt een contrastmiddel op basis van jodium in de patiënt geïnjecteerd. Angiografie van bloedvaten met röntgenapparatuur
2. Mr angiography is een studie van cerebrale bloedvaten met behulp van een magnetische resonantie-imager. Deze methode omvat meestal niet de introductie van een contrastmiddel. Op gadolinium gebaseerde contrastmedia kunnen echter worden gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te produceren. Angiografie met Magnetic Resonance Imaging
3. CT-angiografie is een diagnostische procedure die het mogelijk maakt om een ​​gedetailleerd driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. Het maakt ook gebruik van röntgenstraling. De gegevens van de tomograaf worden verwerkt door een computer, waardoor de specialist een gedetailleerd laag-voor-laag beeld van de schepen krijgt. Een CT-contrastangiografie wordt ook gebruikt in CT-angiografie. Angiografie met een geautomatiseerde tomograaf

De meest nauwkeurige methode is CT-angiografie.

De procedure zelf wordt uitgevoerd door een arts voor angiografie. Neurochirurgen, angiosurgeons of flebologen handelen over de interpretatie van angiografie.

Indicaties voor

Angiografie van cerebrale bloedvaten wordt uitgevoerd als de patiënt zich zorgen maakt over de volgende symptomen:

• frequente aanvallen van hoofdpijn;
• duizeligheid;
• geluid of oorsuizen;
• pijn en stijfheid in de cervicale wervelkolom;
• verlaagde druk;
• misselijkheid;
• periodiek flauwvallen.

Met behulp van angiografie kan worden geïdentificeerd:

• vernauwing van het lumen of verstopping van bloedvaten door een atherosclerotische plaque of trombus;
• vasospasme;
• ontsteking van de wanden van bloedvaten;
• pathologische tortuosity;
• aneurysma (zwelling van de slagaderwand);
• misvormingen (verbindingen tussen slagaders en aders, die normaal niet zouden moeten zijn);
• schade aan de wanden van bloedvaten, die leiden tot bloedingen.

Ook is het mogelijk om met behulp van angiografie tumoren in het gebied van de hemisferen en het Turkse zadel te diagnosticeren: tijdens neoplasma's worden cerebrale bloedvaten verplaatst en nieuwe kleine bloedvaten gevormd die in de tumor ontkiemen.

Hoe zich voor te bereiden op angiografie?

Het is het beste om 's morgens op een lege maag naar de procedure te gaan, want 8-10 uur voor de angiografie kun je niet eten.

Als u op het moment van de diagnose medicijnen gebruikt, waarschuw dan uw arts. Hij kan beslissen om te stoppen met het gebruik van het medicijn op de dag van de angiografie.

Vóór de procedure besteedt u een allergische test voor een contrastmiddel. Hiervoor zal een kleine dosis van het geneesmiddel intraveneus worden toegediend. Als er binnen een half uur geen tekenen van allergie opduiken, kan angiografie worden uitgevoerd. Als symptomen zoals huiduitslag, zwelling, misselijkheid, duizeligheid, loopneus en een droge hoest verschijnen, dan bent u allergisch voor een contrastmiddel. In dit geval kan alleen MR-angiografie zonder contrastmiddel worden uitgevoerd.

Onmiddellijk voor de angiografie wordt u gevraagd om alle metalen decoraties, evenals kunstgebitten, indien aanwezig, te verwijderen en een speciale ziekenhuisjas te dragen.

Hoe is de procedure?

Vóór angiografie van cerebrale bloedvaten ontvangt u een contrastmiddel. Dit gebeurt met behulp van een katheter - een speciale plastic buis. Afhankelijk van welke specifieke vaten moeten worden onderzocht, kan het medicijn op verschillende plaatsen worden toegediend. Als het nodig is om alle cerebrale vaten te onderzoeken, wordt de katheter naar de aortaboog geleid. Als gedeeltelijke diagnostiek nodig is, kan de katheter in de mond van de wervel- of halsslagader worden gebracht.

Een katheter wordt altijd gevoed door kleinere, perifere slagaders, zoals de ellepijp- of dijbeenslagaders. In plaats van een katheter kan een priknaald worden gebruikt. Katheterisatie of punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Procedure voor angiografie van cerebrale bloedvaten

U kunt tijdens het toedienen van het contrastmateriaal een branderig gevoel, een warmteontwikkeling, een metaalachtige of zoute smaak in de mond voelen. Mag blozen gezicht. Deze symptomen verdwijnen meestal binnen een minuut.

Verder bevindt u zich, afhankelijk van het type angiografie, op de tafel van een computer, magnetische resonantiebeeldvorming of röntgenapparatuur. U wordt gevraagd om stil te blijven liggen tot het einde van de procedure.

Het hele proces (samen met katheterisatie) duurt ongeveer een uur. Foto's worden onmiddellijk weergegeven in de loop van de procedure. Als de kwaliteit onvoldoende is, kan een extra dosis van een contrastmiddel aan de patiënt worden toegediend.

Na de angiografie staat u gedurende 5-6 uur onder toezicht van een arts. Hij zal ervoor zorgen dat er geen complicaties ontstaan, en zal de toestand van de slagader waarin de katheter of naald is ingebracht, bewaken. Als de katheterisatie werd uitgevoerd via de dijbeenslagader, zal de arts aanbevelen dat u het been niet buigt gedurende 6 uur na angiografie.

Mogelijke complicaties

Na angiografie van cerebrale vaten kunnen bijwerkingen van het contrastmiddel optreden:

• misselijkheid en braken
• huiduitslag,
• aritmie,
• rillingen,
• lage bloeddruk
• aandoeningen van de nieren.

Binnen 6-8 uur na het diagnostisch onderzoek constateert de arts dat de sterke bijwerkingen zich niet ontwikkelen en voert deze indien nodig symptomatisch uit.

Complicaties geassocieerd met katheterisatie of punctie zijn ook mogelijk. Dit kan een blauwe plek in het punctie-gebied zijn - in dit geval is een speciale behandeling niet vereist. Een ernstiger complicatie die zelden optreedt, is de vorming van een bloedstolsel in het vat dat werd gebruikt voor katheterisatie.

Wie zou geen angiografie moeten doen?

Angiografie van cerebrale bloedvaten heeft een aantal contra-indicaties. Ze zijn afhankelijk van het type procedure.

Het gebruik van een contrastmiddel is gecontra-indiceerd bij:

1. ernstige nier- en leveraandoeningen;
2. allergieën voor jodiumhoudende geneesmiddelen;
3. bronchiale astma;
4. ernstige hartafwijkingen.

Met grote zorg wordt gebruikt in de ouderen- en seniele leeftijd.

Angiografie van cerebrale schepen

Met behulp van cerebrale angiografie wordt een röntgenonderzoek van de cerebrale circulatie uitgevoerd in verschillende fasen: arterieel, capillair en veneus.

De procedure wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in te spuiten door middel van een katheterisatie of punctie van een slagader gevolgd door röntgenstralen. Met behulp van cerebrale hagiografie worden gelokaliseerde gemodificeerde vaten en tumoren gevonden. Met dit onderzoek kunt u een accurate diagnose van vasculaire pathologie stellen, helpt u bij het uitvoeren van operaties.

De hersensubstantie wordt geleverd met bloed van de hoofdaders:

Vergelijk een van hen, vaak slaperig. Als contrast worden in water oplosbare preparaten met jodium gebruikt:

• hypaque;
• triyodtrast;
• Urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Röntgenfoto's van het hoofd worden gemaakt in de anteroposterior en laterale projecties. Gemanifesteerde afbeeldingen zijn een angiogram dat de staat van de hersenvaten beoordeelt. Stel zo nodig extra contrast in en maak een nieuwe serie opnamen. De studie van veneuze bloedafvloeiing wordt uitgevoerd met behulp van een serie opnamen nadat het contrast door de weefsels is gepasseerd. De duur van de procedure is ongeveer een uur.

Na het onderzoek wordt de toestand van de patiënt maximaal 8 uur lang waargenomen voor de tijdige detectie van complicaties en de behandeling ervan. Om de opname van een contrastmiddel te versnellen, drink veel water.

• jodium allergie;
• atherosclerose van cerebrale vaten;
• psychische stoornissen;
• arteriële hypertensie;
• zwangerschap;
• de leeftijd van kinderen;
• coma;
• nierfalen.

De methode van toediening van het contrastmiddel bepaalt de diagnostische methode:

• punctie, wanneer het contrast rechtstreeks in het bloedvat wordt geïnjecteerd door punctie;
• katheterisatie, waarbij het contrast binnenkomt via een katheter ingebracht door de perifere (femorale) slagader langs het vaatbed naar de gewenste locatie.

Afhankelijk van het bestudeerde gebied, is cerebrale angiografie:

• algemeen visualiseren van alle vaten in de hersenen;
• selectief, onderzoekt een van de zwembaden: carotis (halsslagader) of vertebrobasilaire-basilaire (vertebrale arteriën);
• superselectief, het onderzoeken van het kleinere vat van een van de bloedvaten.

Met behulp van superselectieve angiografie onderzoeken ze niet alleen vasculaire aandoeningen, maar voeren ze ook endovasculaire behandelingen uit. Na het bepalen van de pathologie van een bepaald vat, wordt een microchirurgische operatie uitgevoerd:

• verwijdering van arteriële veneuze misvorming;
• knipsel aneurysma;
• oplegging van de anastomose.

Patiëntklachten van hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen zijn indicaties voor onderzoek door een neuroloog, die de noodzaak van angiografie bepalen.

Cerebrale angiografie is nodig om de diagnose te bevestigen:

• arteriële of arterioveneuze aneurysma (beschadiging) van cerebrale vaartuig;
• arterioveneuze malformatie (trombus).

Bepaal met behulp van deze studie:

1. 1. De mate van occlusie (blokkering) of stenose (vernauwing) van cerebrale vaten, dat wil zeggen, de grootte van het lumen van het corresponderende vat instellen. Dit bepaalt de mate van atherosclerotische vasculaire veranderingen en de behoefte aan chirurgische interventie.
2. 2. Bij het plannen van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, wordt de locatie van nabijgelegen schepen onderzocht om toegang te krijgen tot de geëxploiteerde locatie.
3. 3. Bewaken van de toestand van clips die eerder op beschadigde vaten zijn aangebracht.

CT angiografie procedure bestaat uit de volgende stappen:

1. 1. Een contrastmiddel in de ader van de elleboogbocht invoeren.
2. 2. Laag-voor-laag röntgenbeeldvorming van een hersengebied gereconstrueerd door een computerprogramma in driedimensionale beelden met duidelijke visualisatie van de vaten.

De belangrijkste voordelen van CT-angiografie:

• geen risico op chirurgie in vergelijking met conventionele angiografie (slagaderpunctie);
• een significante vermindering van de radiologische belasting van het lichaam;
• zeer informatief beeld.

Het gebruik van spiraal-computertomografen (CT), de apparaten van de nieuwste generatie, verhoogt de informatie-inhoud van de onderzoeksprocedure verder.

Contra-indicaties voor CT-angiografie:

• diabetes mellitus;
• jodium allergie;
• nierfalen;
• obesitas (beperking van het gebruik van een tomograaf - gewicht tot 200 kg);
• zwangerschap en borstvoeding;
• pathologie van de schildklier.

Met behulp van magnetische resonantie-angiografie wordt de toestand van de cerebrale aderen en slagaders gevisualiseerd door een MRI-scanner, met behulp van een magnetisch veld in plaats van röntgenstralen. Het voordeel van Mr Angiography is de afwezigheid van het schadelijke effect van röntgenstralen op het lichaam.

Mr angiography wordt uitgevoerd met of zonder contrast. Deze onderzoeksmethode wordt veel gebruikt bij patiënten met een contra-indicatie voor de toediening van een contrastmiddel.

Contra-indicaties voor MR angiografie:

• de aanwezigheid van metalen implantaten in het lichaam (kunstmatige gewrichten, elektronische oorimplantaten, metalen platen, hemostatische clips);
• psychische stoornissen;
• claustrofobie;
• obesitas;
• zwangerschap.

Een belangrijk nadeel van de techniek is de duur van de implementatie. De tijd die de patiënt in het MRI-apparaat doorbrengt, bedraagt ​​20 tot 40 minuten.

De procedure van cerebrale angiografie is wijdverbreid vanwege de hoge informatie-inhoud.

Deze diagnose verwijst naar invasieve onderzoeksmethoden. Bij sommige patiënten kan dit complicaties veroorzaken.

De meest ernstige complicatie van angiografie is jodiumallergie. Onlangs zijn veilige radiopaque substanties gebruikt, die het aantal van dergelijke reacties aanzienlijk hebben verminderd.

Allergie voor jodium verwijst naar reacties van het directe of anafylactische type, daarom plotseling gemanifesteerd:

• roodheid;
• jeuk;
• zwelling op de prikplaats;
• algemene zwakte;
• kortademigheid;
• daling van de bloeddruk;
• anafylactische shock.

De procedure met het gebruik van jodiumhoudende stoffen moet dus worden uitgevoerd onder toezicht van een arts die is uitgerust met noodgeneesmiddelen.

Wanneer een aderwand wordt geperforeerd of als de ader de druk van de pomp niet weerstaat, waarmee het contrast wordt geïnjecteerd, kan een contraststof die jodium bevat de zachte weefsels binnendringen.

Als de hoeveelheid afgegeven stof niet meer is dan 10 ml, worden er geen speciale gevolgen verwacht. In geval van contact met zachte weefsels met een grotere hoeveelheid contrast, ontsteking van vetweefsel en huid, is weefselnecrose mogelijk.

Het contrast wordt uitgescheiden door de nieren. Bij chronisch nierfalen veroorzaakt een grote hoeveelheid contrast ischemie van de corticale substantie van de nieren en progressie van gestoorde nierfuncties, tot en met de noodzaak van dialyse. Daarom is de beoordeling van de functionele toestand van het excretiesysteem vóór de procedure van angiografie met behulp van jodium-bevattend contrast verplicht.

Hersenangiografie

De ontdekking van röntgenstralen was de aanzet voor de ontwikkeling van een revolutionaire nieuwe fase in de diagnostische geneeskunde. Vervolgens heeft het vermogen om de toestand van inwendige organen te beoordelen om verschillende ziekten te identificeren een aantal belangrijke veranderingen ondergaan, waarvan de essentie was om de nauwkeurigheid van de resultaten te vergroten en de negatieve impact van ioniserende straling te maximaliseren.

Angiografie van cerebrale vaten is het resultaat van een combinatie van hightech-ontwikkelingen met de mogelijkheden van röntgenstraling, en stelt u in staat om de meest uiteenlopende pathologische toestanden van de hersenen te identificeren die worden veroorzaakt door ziekten van het vaatstelsel en andere ziekten die direct of indirect de verandering in de bloedcirculatie beïnvloeden.

Algemene concepten

Om het basisconcept van wat angiografie is vrij eenvoudig te krijgen, is genoeg om te onthouden hoe een röntgenbeeld van een deel van het lichaam eruit ziet. De basis van röntgendiagnostiek is het volledig of gedeeltelijk vermogen van de weefsels van het menselijk lichaam om ioniserende straling door te laten. De contouren verkregen in de afbeelding stellen ons in staat om de structuur van het orgaan te schatten zonder open interventie en om een ​​diagnose te stellen van de bestaande pathologische toestand.

De röntgenstralen transparantie van het menselijk lichaam ligt ten grondslag aan de angiografie van cerebrale vaten. Bij het uitvoeren van de laatste, wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in het vasculaire systeem, wat het mogelijk maakt om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de gehele bloedsomloop van de belangrijkste slagaders en aderen naar de kleinste bloedvaten in de afbeelding.

Het gebruik van deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de bruikbaarheid van alle fasen van de cerebrale bloedsomloop visueel te beoordelen, om de hoofdoorzaak van de gedetecteerde pathologieën te vinden, maar ook, op basis van veranderingen in de bloedsomloop, om de aanwezigheid van een neoplasma te diagnosticeren.

Afhankelijk van de methode voor het introduceren van de radiocontrast, is angiografie verdeeld in 2 types:

De punctietechniek impliceert de introductie van een radiopaque substantie in de hoofdslagader met behulp van een priknaald, terwijl een katheterisatie de introductie van de bovengenoemde substantie direct in het onderzochte vaatbed met behulp van een inlaatkatheter betekent.

De behoefte aan onderzoek van verschillende hersengebieden bepaalt de verdeling van cerebrale angiografie in de volgende typen:

Carotis-angiografie wordt gebruikt om de staat van de bloedvaten in de hersenhersenhelften te bestuderen. De essentie ervan ligt in de directe punctie van de halsslagader op de hals of de toediening van een contrastmiddel aan hetzelfde gebied met behulp van een katheter door de dij slagader. Vertebrale angiografie wordt gebruikt om het achterste gebied van de hersenen (schedelfossa) te bestuderen en wordt uitgevoerd door punctie of katheterisatie van verschillende niveaus van de wervelslagader.

Ook cerebrale angiografie, afhankelijk van de technologie van het onderzoek is onderverdeeld in:

• in het algemeen wordt in dit geval het onderzoek gedaan door een contrastmiddel in de aorta te brengen om een ​​algemeen overzicht van de toestand van het vasculaire systeem van de hersenen te verkrijgen;
• selectief - totale angiografie, uitgevoerd door alternatieve katheterisatie van alle bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen;
• superselectief - met superselectieve angiografie wordt een gedetailleerdere studie van alle takken van de hersenslagader (anterior, middle en posterior) uitgevoerd, hiervoor wordt contrast geïntroduceerd door afwisselend katheterisatie van alle takken.

methoden

Naast de verschillen in de techniek van hersenangiografie, zijn er ook technieken gebruikt om het vasculaire systeem te visualiseren. Moderne geneeskunde biedt de volgende methoden voor het uitvoeren van angiografie:

• klassieke angiografie;
• computertomografie-angiografie (KT-angiografie);
• MRI-angiografie (MR-angiografie).

Klassieke angiografie

De meest voorkomende, tot voor kort, methode van visualisatie van hersenslagaders. De essentie van deze techniek is de introductie van een contrastmiddel in de hoofdslagader en de daaropvolgende uitvoering van een reeks röntgenstralen met korte tussenpozen van 1,5-2 seconden. In de regel worden beelden in verschillende projecties genomen, die het mogelijk maken om de verschillende fasen van de bloedstroom te evalueren en de aanwezigheid en lokalisatie van eventuele pathologie te bepalen.

KT-angiografie

Een moderne versie van de klassieke techniek, waarin na de introductie van contrast gelaagde röntgenfoto's worden gemaakt, gevolgd door reconstructie van een driedimensionaal beeld met behulp van computergegevensverwerking. Omdat KT-angiografie geen doorboring van de slagaders vereist, vermindert het contrastmiddel intraveneus, wat de kans op nadelige effecten van chirurgie (punctie) en radiografische belasting op het lichaam (ioniserende straling) aanzienlijk vermindert. De vaten hebben in dit geval een bijzonder duidelijke visualisatie, zodat de informatie-inhoud tijdens KT-angiografie verschillende malen groter is dan standaard angiografie.

MR angiografie

Volgens de informatie-inhoud is magnetische resonantie-angiografie gelijk aan CT-diagnose, maar het vermogen van de MRI-scanner om zachte weefsels te visualiseren en de afwezigheid van stralingsbelasting op het lichaam van de patiënt, maakt het mogelijk om zelfs kleine veranderingen in de vaatstructuren van de hersenen te diagnosticeren bij patiënten met een contra-indicatie voor blootstelling aan straling, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen vrouwen. De procedure wordt uitgevoerd door een MRI-scanner die is vertaald in de angiografische modus.

De belangrijkste contra-indicatie voor de MR-angiografie is de aanwezigheid in het lichaam van metalen voorwerpen (grafts):

• een pacemaker;
• gezamenlijke implantaten;
• stalen platen in de schedel;
• elektronisch auditief implantaat.

Het relatieve nadeel van deze techniek is de lengte van de procedure - het duurt 30-40 minuten om te voltooien. Gedurende deze tijd moet de patiënt volledig onbeweeglijk blijven.

getuigenis

Indicaties voor angiografie van de hersenen zijn pathologische aandoeningen die een verstoring van de hersenen veroorzaken. Hemorragische stoornissen in de bloedsomloop:

Ischemische stoornissen in de bloedsomloop:

• atherosclerose van cerebrale vaten;
• bloedstolsels;
• arteriële misvormingen.

Tumorneoplasmata die leiden tot veranderingen in het vaatpatroon, evenals het gebrek aan resultaten na andere methoden voor het diagnosticeren van hersenziekten met de volgende symptomen:

• constante duizeligheid, niet gerelateerd aan bloeddruk;
• epileptische aanvallen;
• verwarring van bewustzijn;
• verhoogde intracraniale druk;
• een beroerte of een vermoeden van een microstak;
• intracraniële hematomen veroorzaakt door hoofdtrauma;
• chronische hoofdpijn van onbekende oorsprong;
• misselijkheid met duizeligheid en hoofdpijn;
• tinnitus.

Het is ook aan te raden om cerebrale angiografie uit te voeren om de aanstaande operatie te plannen en om het herstel van de patiënt te volgen na een operatie aan de hersenen.

opleiding

De voorbereidingen voor cerebrale angiografie omvatten een aantal activiteiten:

• het verkrijgen van de schriftelijke toestemming van de patiënt om een ​​diagnose te stellen;
• waarschuwing over weigering van voedselinname 12-14 uur vóór de aanstaande procedure;
• kalmerende middelen of sedativa toedienen aan de patiënt met angst;
• ontharing in het punctie gebied, als de punctie zal worden uitgevoerd in de inguinal vouw;
• Vóór de procedure wordt de patiënt getest op gevoeligheid voor een radiopaque substantie.

Voor de implementatie van de laatste wordt een kleine hoeveelheid van het medicijn subcutaan ingespoten en gedurende enige tijd observeren ze het optreden van eventuele reacties. Als er een verhoogde gevoeligheid voor contrast is, wordt de procedure geannuleerd en wordt deze vervangen door MR-angiografie. Direct voor de procedure (10-20 min.) Krijgt de patiënt No-silo, Atropine en Suprastin of een ander antihistaminegeneesmiddel toegediend om de gevoeligheid voor de geïnjecteerde substantie te verminderen en het risico op een allergische reactie tot een minimum te beperken.

De plaats van de toekomstige punctie wordt behandeld met een ontsmettingsoplossing en afgesneden met een lokaal anestheticum (Novocain). Als de patiënt verhoogde opwinding of epileptische aanvallen heeft, wordt algemene anesthesie gebruikt.

gedrag

Om een ​​punctie van de halsslagader te maken, palpreert de arts de pulsatiezone en fixeert de slagader met zijn vingers. Vervolgens wordt de priknaald, onder een hoek van 60-70 °, de slagader doorboord. Om het proces te vergemakkelijken, kan een kleine incisie worden gemaakt in het gebied van de punctie. De naald is verbonden met een injectiespuit, vooraf gevuld met een radiopaque substantie (Urografin, Verografin).

Als de patiënt zich bewust is van zijn waarschuwing over de introductie van het medicijn, omdat er verschillende bijwerkingen kunnen zijn:

• misselijkheid;
• pijn in het hoofd of op de borst;
• warmte in ledematen;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Het vullen van de holte van de halsslagader is vereist om ongeveer 10 ml contrast in te gaan. De duur van toediening mag niet meer dan 2 seconden zijn, omdat bij een lange introductie de concentratie van de stof in het vaatbed zal afnemen.

Vervolgens worden 4-5 afbeeldingen genomen in verschillende projecties, parallel om te proberen het beeld van de vaten in alle fasen van de bloedstroom te vangen. Hiervoor wordt het tijdsinterval van de beelden berekend op basis van de snelheid van de bloedstroom. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats gedurende 10-20 minuten met een gaasje geperst en vervolgens wordt een kleine lading gedurende 2 uur geplaatst.

Contra

Angiografie van cerebrale bloedvaten heeft praktisch geen contra-indicaties, maar er zijn een aantal beperkingen bij het gebruik van deze diagnostische procedure die bepaalde risico's met zich meebrengt. In dit geval wordt de beslissing over de geschiktheid van deze methode door de arts genomen. Gezien de mogelijke negatieve effecten op het lichaam, heeft het gebruik van angiografie de volgende beperkingen:

• allergische reactie op jodiumhoudende stoffen die worden gebruikt bij de diagnose, die niet worden gecontroleerd door antihistaminica;
• ernstige psychische stoornissen in de acute fase;
• acuut nierfalen, wat de reden is voor de vertraging van een contrastmiddel in het lichaam;
• hartinfarct;
• chronische leverziekte in het stadium van decompensatie;
• zwangerschap is een contra-indicatie, omdat het contrastmiddel en de röntgenfoto's een dubbel negatief effect hebben op de foetus;
• overtreding van bloedcoagulatie is een dreigende bloeding op de prikplaats;
• schriftelijke weigering van de patiënt om een ​​angiografie uit te voeren.

complicaties

Ondanks relatieve veiligheid kan cerebrale angiografie de volgende negatieve effecten hebben:

• anafylactische shock als gevolg van een allergische reactie op de toediening van een jodiumhoudende substantie;
• ontsteking of necrose van de weefsels rondom het vat als gevolg van contrast daar (extravasatie);
• acuut nierfalen.

Allergie is het belangrijkste en meest voorkomende probleem tijdens angiografie. Aangezien een allergische reactie op jodiumhoudende stoffen wordt gekenmerkt door een plotselinge en zich snel ontwikkelende loop, kan deze de volgende verschijnselen hebben:

• zwelling;
• hyperemie (roodheid);
• jeuk;
• hypotensie (lagere bloeddruk);
• zwakte en verlies van bewustzijn.

Het gebruik van moderne niet-ionogene radiopaque stoffen kan het risico op anafylactische shock aanzienlijk verminderen.

Extravasatie is in de regel een gevolg van een onjuiste techniek voor het uitvoeren van een punctie van de slagaderwand. In dit geval wordt de slagader door en door doorboord en dringt het contrast door in het zachte weefsel rond de slagader, waardoor ontsteking en in zeldzame gevallen necrose ontstaat.

Acuut nierfalen treedt op in gevallen van eerder bestaande nierdisfunctie. Sinds het verwijderen van het contrast van het lichaam voornamelijk door de nieren, zijn ze onderhevig aan intense negatieve effecten, resulterend in ischemie van het parenchym en progressie van nierdisfunctie. De diagnose van de functionele status van het urinewegstelsel is een verplichte maatstaf die vóór angiografie wordt gehouden. Om de verwijdering van contrastmateriaal uit het lichaam te versnellen en de belasting van de nieren te verminderen, krijgt de patiënt na de diagnose voldoende te drinken.

Ondanks het feit dat angiografie van cerebrale vaten in de conventionele zin geen chirurgische ingreep is, is het een tamelijk gecompliceerde invasieve procedure, die een ernstige belasting van het lichaam inhoudt. In dit opzicht moet de patiënt, na de diagnose, onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. In dit geval moet een systematische meting van de temperatuur en inspectie van de prikplaats worden opgenomen in de verplichte lijst van postoperatieve maatregelen.

Waarvoor is angiografie van de hersen- en nekvaten nodig en is het altijd mogelijk om deze studie uit te voeren?

Angiografie van cerebrale vaten is een nauwkeurige en informatieve methode om aandoeningen van de bloedsomloop te diagnosticeren. Het toont de schepen, hun structuur, bochten, kenmerken. De informatie die het meest volledig en accuraat is verkregen, geeft de bloedstroom van de slagaders en aders, hun toestand, weer.

kenmerken

De angiografische methode om vandaag te studeren is de beste methode voor de diagnose van vasculaire pathologieën. Hiermee kunt u een functioneel en anatomisch beeld krijgen van de beweging van stroom. Het wordt uitgevoerd onder invloed van röntgenstralen of een magnetisch veld. Meest informatief met de introductie van medicijnen om een ​​contrast te creëren met andere weefsels. Het medicijn wordt toegediend via een katheter geïnstalleerd in de wervel, halsslagader of in de dij. In dit geval, praten over de katheterisatiemethode. Als het medicijn wordt toegediend via de punctie van het te onderzoeken bloedvat, wordt de methode punctie genoemd.

Typen angiografie die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt:

1. Venografie. De studie heeft tot doel de aderen van de benen te bestuderen.
2. Angiografie van de interne organen en nieren.
3. Coronography onderzoekt de vasculaire structuur van het hart.
4. Angiografie van cerebrale schepen.

Op een site van onderzoek delen de algemene, selectieve en superselektivny. Tijdens het algemene onderzoek wordt de visualisatie van alle hersenvaten uitgevoerd. Selectieve angiografie is gericht op het bestuderen van het gebied rond een afzonderlijk vat. Superselectief stelt u in staat om een ​​van de kleinere takken van de hoofdaders te verkennen. Tegelijkertijd is simultaan microchirurgisch ingrijpen mogelijk.

Angiografie maakt gebruik van verschillende methoden: radiografie, magnetische resonantie en computertomografie. Dienovereenkomstig worden klassieke, CT-angiografie en MRI-scans geïsoleerd.

getuigenis

Frequent voorkomen van hoofdpijn, verstoorde spraak, gang, het verschijnen van "vliegen" voor de ogen, tinnitus is een indicatie voor verwijzing naar een therapeut of neuropatholoog. De specialist verduidelijkt de symptomen, de geschiedenis van de ziekte, benoemt aanvullende onderzoeksmethoden, als er aanwijzingen zijn en het onmogelijk is om de oorzaak van de overtredingen te achterhalen, geeft hij een indicatie van angiografie van de nek- en hoofdvaten. Op zichzelf is pijn in het hoofd, flauwvallen en gestoord lopen geen basis voor dit onderzoek.

Onderzoek wordt voorgeschreven om de gevestigde clips en voor vermoedelijke ziekten te controleren:

Angiografie van cerebrale vaten wordt alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts.

opleiding

Voorafgaand aan angiografie van cerebrale bloedvaten, is het noodzakelijk om training uit te voeren, waaronder een medisch onderzoek van het lichaam. Het omvat elektrocardiografie, fluorografie. Onder instrumentele methoden wordt veel aandacht besteed aan nierneuronen. Als er sprake is van overtreding, zal de arts voorstellen om het onderzoek te vervangen door de introductie van een contrastmiddel met een MRA of andere diagnostische methoden.

Een urineonderzoek en bloedtest, inclusief de studie van stollingsvermogen, biochemie, bloedgroep en rhesus, zijn vereist. Analyses mogen niet ouder zijn dan 5 dagen.

Als de procedure gepaard gaat met de introductie van jodiumhoudende stoffen, moet u het medicijn ophelderen. Dit medicijn veroorzaakt ernstige allergieën, dus 1-2 dagen voor het onderzoek moet je de gevoeligheid ervan controleren. Om dit te doen, intraveneus geïnjecteerd tot 2 ml van de stof. Als er sprake is van zwelling, jeuk, hyperemie, hoest, hoofdpijn, irritatie, wordt de patiënt aangeboden om MPA van de hersenvaten te ondergaan of wordt een andere stof als contrastmiddel gebruikt.

2 weken voordat de test wordt afgeraden om alcohol te nemen. Gedurende 7 dagen moet u stoppen met het innemen van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden. Op aanbeveling van de arts om het medicijn tegen allergieën en kalmerende middelen in te nemen. Soms wordt geadviseerd de darmen van tevoren te reinigen.

Om braken en misselijkheid te voorkomen, eten ze nog een laatste keer 8-10 uur voor de ingreep, ze drinken 4 uur. Vóór het onderzoek is het raadzaam om het haar te wassen en, indien nodig, te verwijderen van de plaats van de verwachte introductie van de katheter. Verwijder alle sieraden voor de procedure.

Cerebrale angiografie, voorgeschreven voor mensen met chronische ziekten, vereist aanvullende training:

1. Bij hypertensie moet je de bloeddruk normaliseren.
2. Om aritmieën te verwijderen, neemt u kaliumpreparaten, bijvoorbeeld Panangin.
3. Voor hartpijn of coronaire ziekte, Nitroglycerine, is Sustac voorgeschreven.
4. Als een patiënt is gediagnosticeerd met chronische aandoeningen van de luchtwegen, wordt een voorlopige antibioticatherapie uitgevoerd.
5. Wanneer de nieren falen, verzadigen ze het lichaam met water - ze hydrateren.

Klassieke angiografie

X-ray angiografie is een methode voor het verkrijgen van informatie over vaataandoeningen met behulp van röntgenstralen en een contrastmiddel. Stralen gaan door verschillende weefsels en reflecteren anders. Als gevolg hiervan wordt het silhouet van een orgel op film weergegeven.

Met standaardradiografie kan zacht weefsel niet worden gezien. Gebruik jodiumhoudende substantie die straling kan weerkaatsen om ze te markeren.

Techniek van

Klassieke angiografie van cerebrale bloedvaten wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De patiënt wordt op een gewone bank geplaatst. Maak indien nodig intramusculaire sedativa en antihistaminica. Om de prikplaats te verdoven, wordt Lidocaïne subcutaan geïnjecteerd. Om spasmen te voorkomen en irritatie te verminderen, wordt Novocain toegediend.

Puncture site is gedesinfecteerd. Het medicijn zelf wordt geïnjecteerd in het vat dat wordt bestudeerd of door een katheter die wordt ingebracht in de wervel-, halsslagader- of dijbeenslagader. Na de introductie begint de studie.

Het is toegestaan ​​om 2-3 keer een contrastmiddel te introduceren. Aan het einde van de procedure wordt de katheter verwijderd, de injectieplaats vastgeklemd, het steriele verband aangedraaid. Het kan alleen worden verwijderd wanneer het bloeden volledig stopt.

CT-angiografie

Als resultaat van computertomografie van cerebrale vaten, wordt hun driedimensionale beeld verkregen. Het toont de gedetailleerde structuur, de toestand van het weefsel en de beweging van bloed. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om de procedure uit te voeren.

Een variatie op de methode is multispirale computertomografie. MSCT maakt het mogelijk om 160-320 afbeeldingen tegelijk te maken en de kleinste wijzigingen bij te houden.

Verschillen met klassieke radiografie:

1. Kleinere belichting.
2. Het wordt poliklinisch uitgevoerd.
3. Het contrastmiddel wordt intraveneus geïnjecteerd, wat minder traumatisch is dan arteriële toediening.
4. Het resultaat is duidelijkere foto's.
5. De patiënt kan snel terugkeren naar het normale leven.

Techniek van

Om ervoor te zorgen dat de afbeelding duidelijk is, is de scanner afgestemd op de hartslag van het onderwerp. De puls dient gelijkmatig te zijn, niet hoger dan 65 slagen per minuut, zodat de patiënt vóór het onderzoek geneesmiddelen krijgt die gericht zijn op het verminderen van tachycardie. Indien nodig worden vasodilatorgeneesmiddelen intraveneus toegediend.

De patiënt ligt op een verplaatsbare tafel, zijn borst en ledematen zijn vastgemaakt met riemen, jodiumhoudende substantie wordt intraveneus geïnjecteerd. Verder beweegt de bank in de tomograaf. Daar bewegen hij en de patiënt soepel en stoppen op het moment van schieten. Op dit moment kan de diagnosticus vragen om zijn adem in te houden. Het apparaat reproduceert de reconstructie van de ontvangen informatie in driedimensionale beelden.

Het is onmogelijk om te bewegen tijdens het onderzoek. Tweewegs-selectorcommunicatie stelt u in staat om de diagnosticus te informeren over het ongemak. De tijd is 30-60 minuten.

Magnetische resonantie angiografie

Deze methode biedt gedetailleerde informatie over de kenmerken van de bloedcirculatie in de nek en hersenen. Het verschil tussen MRI en klassieke en CT-angiografie van de hersenen is dat in plaats van röntgenstralen een magnetisch veld en een radiofrequentiepuls worden gebruikt. Het apparaat neemt de snelheid van de bloedstroom op en registreert deze, met tweedimensionale of driedimensionale beelden.

Er zijn 3 soorten MRA:

1. Venografie van de hersenen is gericht op het controleren van de aderen en visuele beoordeling van de snelheid van de bloedstroom. Gaat ongeveer 60 minuten mee.
2. Time-of-flight onderzoekt de slagaders van de nek, hersenen, scant ze loodrecht op de richting van de beweging van het bloed.
3. 4D angiografie van de hersenen wordt gebruikt om alle schepen in de dynamica te bestuderen.

Kenmerken van

Speciale voorbereiding voor magnetische resonantie-angiografie is niet nodig. De uitzondering is het gebruik van contrastmiddelen.

De patiënt ligt op de verplaatsbare tafel. Riemen naar de bank zijn bevestigd aan zijn armen en benen. Het is belangrijk om kalm te blijven tijdens het onderzoek, daarom, als de lichaamsbeweging is aangetast, krijgt de patiënt kalmerende middelen. Als de patiënt ongemak voelt door het gebrom van het apparaat, kan hij oordopjes aanbieden. Een rol wordt onder het hoofd geplaatst, draden worden langs de nek gelegd om gegevens naar de monitor te verzenden. De bank wordt in een brede buis geduwd. De camera is uitgerust met ingebouwde airconditioning, dus er is geen ademhalingsmoeilijkheid. De microfoon helpt indien nodig contact op te nemen met een arts of verpleegkundige.

De procedure veroorzaakt geen complicaties. Na voltooiing gaat de patiënt naar huis en gaat zijn zaken doen.

Soms, om een ​​nauwkeuriger beeld te verkrijgen bij het uitvoeren van MR-angiografie van de hersenen, wordt het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel te gebruiken. In deze studie wordt het in een ader geïnjecteerd.

De procedure duurt van 15 minuten tot 1 uur. Als gebruik van een contrastmiddel vereist is, kan de inspectie 1,5 uur duren.

Na de procedure analyseert de arts de beelden, voert het hun decodering uit, beschrijving. De resultaten worden overgedragen aan de patiënt of aan de behandelende arts.

MRI is gecontra-indiceerd bij bepaalde pathologieën van het hart, zwangerschap, claustrofobie. Geïnstalleerde pacemakers, implantaten, insulinepompen, metalen platen vormen ook de basis voor een ander onderzoek.

complicaties

Cerebrale angiografie, waarbij een jodiumhoudende substantie wordt gebruikt, leidt in ongeveer 5% van de gevallen tot complicaties. Het per ongeluk lekken van medicatie in het weefsel van een bloedvat wordt extravasatie genoemd. Het treedt op wanneer de bloedvatwand breekt of wanneer de punctie niet lukt. Wanneer een grote hoeveelheid medicatie lekt, kan er weefselontsteking of uitsterven optreden.

Bij renale pathologieën leidt een jodiumbevattende stof tot een verergering van chronische ziekten en verminderde bloedtoevoer naar de nieren.

Vanwege allergie voor jodium treedt hyperemie op, zwelling van de huid. Geleidelijk aan kunnen deze symptomen worden vervangen door een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, drukval en bewustzijnsverlies.

In zeldzame gevallen is er een spasme van bloedvaten van het hoofd, een schending van de bloedsomloop, kan een beroerte ontwikkelen. Onderzoek kan braken, krampen en bloeding veroorzaken.

Op de dag van het onderzoek met het gebruik van een contrastmiddel, wordt het aangeraden om thuis te zijn, zo min mogelijk te bewegen, niet te sporten, niet te douchen en te baden, niet te roken, geen alcohol te gebruiken, de machine niet te bedienen, geen seks te hebben.

afschrift

Met klassieke angiografie worden röntgenfoto's bestudeerd. Straling is ongelijk, dus de dichtheid van individuele weefsels manifesteert zich op verschillende manieren. Botweefsels worden gepresenteerd in wit, hersenen - in grijs, sterke drank en vaten - in het zwart. Met CT en MRI-angiografie worden driedimensionale beelden bestudeerd.

De afbeeldingen worden afzonderlijk gecontroleerd, de vorm van elk vat. Ze zouden zelfs met een uniforme verandering in klaring moeten zijn. De gedetecteerde versmallende, niet-standaard bochten, takken, het optreden van abnormale vaten maakt het mogelijk om de diagnose en therapie te bepalen.

Het angiogram wordt alleen door een specialist gedecodeerd.

Wanneer niet gebruiken

Hersenangiografie is een methode op basis van bestraling en het gebruik van jodiumhoudende substantie. Deze 2 punten definiëren de contra-indicaties:

• nierziekte;
• zwangerschap;
• lactatie;
• schildklier ziekte;
• cardiovasculaire pathologie;
• endocriene stoornissen;
• jodium allergie;
• problemen met de bloedstolling;
• psychische stoornissen.

conclusie

Angiografie van cerebrale vaten stelt u in staat om de aard en oorzaken van vasculaire pathologieën nauwkeurig te bepalen, een diagnose te stellen, de behandeling te bepalen. De studie is voorgeschreven voor vermoedelijke trombose, stenose, neoplasma, aneurysma, beroerte, voor postoperatieve controle. Het heeft contra-indicaties, wordt alleen voorgeschreven door een arts.

Angiografie van cerebrale bloedvaten: wat het is, indicaties en contra-indicaties

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een instrumentele onderzoeksmethode, die het letterlijk mogelijk maakt om de bloedvaten van de hersenen te 'zien'. Om de studie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het overeenkomstige vat van de hersenen en de aanwezigheid van een röntgenapparaat te introduceren, waarmee het beeld van de vaten gevuld met dit contrast zal worden vastgelegd. Angiografie van cerebrale vaten is geen routine diagnostische methode, het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals, helaas, complicaties. Wat is deze diagnostische methode, in welke gevallen het wordt gebruikt, hoe precies het wordt uitgevoerd en over andere nuances van angiografie van cerebrale schepen die u uit dit artikel kunt leren.

Angiografie in brede zin is het verkrijgen van beelden van alle bloedvaten in het lichaam met behulp van röntgenstralen. Angiografie van cerebrale bloedvaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode.

Angiografie is al bijna 100 jaar bekend als medicijn. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Moniz in 1927. In 1936 werd angiografie in de klinische praktijk gebruikt en in Rusland werd de methode sinds 1954 gebruikt dankzij Rostov-neurochirurgen V. Nikolsky en E.S. Temirova. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode, blijft angiografie van cerebrale vaten tot op heden worden verbeterd.

Wat is de angiografie van cerebrale bloedvaten?

De essentie van deze onderzoeksmethode is als volgt. Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in een patiënt in een bepaalde slagader van de hersenen (of het gehele netwerk van hersenslagaders), meestal op basis van jodium (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Dit wordt gedaan om het beeld van het vat op de röntgenfilm te kunnen fixeren, omdat in een normaal beeld de bloedvaten slecht zichtbaar zijn. Introductie van radiopaque substantie is mogelijk door het doorsteken van het corresponderende vat (als het technisch mogelijk is) of door een katheter verbonden met het vereiste vat vanuit de periferie (gewoonlijk vanuit de dijbeenslagader). Wanneer het contrastmiddel zich in het vaatbed bevindt, wordt een reeks röntgenbeelden in twee projecties (direct en lateraal) geproduceerd. De verkregen beelden worden beoordeeld door de radioloog, ze trekken conclusies over de aan- of afwezigheid van een bepaalde pathologie van de cerebrale vaten.

species

Afhankelijk van de toedieningsmethode van het medicijn, kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer contrast wordt geïntroduceerd door het bijbehorende vat door te prikken);
• katheterisatie (wanneer het contrast wordt afgegeven door een katheter ingebracht door de dij slagader en voortbewogen langs het vaatbed naar de gewenste locatie).

Volgens de uitgestrektheid van het studiegebied kan angiografie van cerebrale bloedvaten zijn:

• gemeenschappelijk (visualiseerde alle vaten van de hersenen);
• selectief (beschouwd als één pool, halsslagader of vertebrobasilus);
• super-selectief (een kleiner vat wordt onderzocht in een van de bloedvaten).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen als onderzoeksmethode gebruikt, maar ook als een methode voor endovasculaire behandeling, wanneer dit probleem na vaststelling van het "probleem" in een bepaald vat "gefixeerd" is met behulp van microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie of trombose van arterioveneuze malformatie).

In verband met de wijdverbreide introductie van moderne diagnostische methoden zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), zijn recentelijk CT-angiografie en MR-angiografie vaker uitgevoerd. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in de aanwezigheid van geschikte scanners, ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar daarover later meer.

Indicaties voor

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een gespecialiseerde diagnostische methode die alleen door een arts moet worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• verdenking van arterieel of arterioveneuze cerebrale aneurysma;
• vermoedelijke arterioveneuze malformatie;
• bepaling van de graad van stenose (vernauwing) of occlusie (occlusie) van cerebrale vaten, dat wil zeggen, de vestiging van het lumen van de respectieve vaten. In dit geval, de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak voor daaropvolgende chirurgische interventie;
• het vaststellen van de relatie van cerebrale schepen met een nabijgelegen tumor voor het plannen van operationele toegang;
• de locatie bepalen van clips die zijn opgelegd aan de vaten van de hersenen.

Ik zou willen opmerken dat alleen klachten over duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en dergelijke op zich geen indicaties zijn voor angiografie. Patiënten met dergelijke symptomen moeten door een neuroloog worden onderzocht en de resultaten van het onderzoek, evenals andere onderzoeksmethoden, bepalen de noodzaak van angiografie. Deze behoefte wordt vastgesteld door de dokter!

Contra

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• allergische reactie (intolerantie) voor jodiumbereidingen en andere radiopaque stoffen;
• zwangerschap (als gevolg van ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval is MRI-angiografie mogelijk;
• geestesziekte waardoor je niet aan alle voorwaarden van de procedure kunt voldoen (een persoon kan bijvoorbeeld niet bewegen tijdens de foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (omdat het risico op complicaties toeneemt);
• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem (zowel neerwaarts als opwaarts);
• de algemene toestand van de patiënt, die als ernstig wordt beschouwd (het kan hartfalen van graad III zijn, nier- en leverfalen in de eindfase, coma, enzovoort). In essentie is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding voor angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties door de procedure te verminderen, wordt aanbevolen:

• voor het doorstaan ​​van algemene en biochemische bloedtesten, inclusief - om de indicatoren van het stollingssysteem te bepalen (de verjaringstermijn van testen mag niet langer zijn dan 5 dagen). Ook bepaald door de bloedgroep en Rh-factor in het geval van mogelijke complicaties;
• een ECG en FG maken (FG, als het laatste jaar niet is uitgevoerd);
• consumeer geen alcoholische dranken gedurende 14 dagen;
• tijdens de laatste week geen medicijnen te gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergische test uit met een contrastmiddel. Hiertoe wordt gedurende 1-2 dagen 0,1 ml van het overeenkomstige preparaat intraveneus toegediend aan de patiënt en de reactie geëvalueerd (jeuk, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden, enz.). In het geval van een reactie is de procedure gecontra-indiceerd!
• aan de vooravond van het nemen van antihistaminica (anti-allergische) medicijnen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• Eet niet 8 uur en drink geen water 4 uur voor de test;
• baad en scheer (indien nodig) de plaats van de punctie of katheterisatie van het vat;
• verwijder vóór het onderzoek zelf alle metalen voorwerpen (haarspelden, sieraden).

Techniek van onderzoek

Helemaal aan het begin, ondertekent de patiënt toestemming om dit type onderzoek uit te voeren. De patiënt wordt geplaatst in een intraveneuze perifere katheter om direct toegang te hebben tot het circulatiesysteem. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten vóór de ingreep): antihistaminica, tranquillizers en anesthetica worden geïntroduceerd om ongemak tijdens de procedure en het risico op complicaties te minimaliseren.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst en verbonden met de instrumenten (hartmonitor, pulsoximeter). Na behandeling van de huid met een lokaal anestheticum en anesthesie, wordt het overeenkomstige bloedvat doorboord (de halsslagader of vertebrale slagader). Omdat het niet altijd mogelijk is om nauwkeurig deze slagaders binnen te gaan, wordt meestal een kleine huidincisie gemaakt en wordt de dijbeenslagader doorboord, gevolgd door onderdompeling van de katheter en deze door de bloedvaten naar de testplaats te leiden. Bevordering van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, omdat de binnenwand van de vaten verstoken is van pijnreceptoren. De controle op de voortgang van de katheter wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen. Wanneer de katheter in de mond van het vereiste vat wordt gebracht, wordt er een contrastmiddel voorverwarmd tot lichaamstemperatuur in een volume van 8-10 ml erdoorheen gebracht. De introductie van contrast kan gepaard gaan met een metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van warmte en een bloedstroom naar het gezicht. Deze gevoelens gaan binnen enkele minuten vanzelf over. Na de introductie van contrast, worden röntgenfoto's bijna altijd elke seconde meerdere malen genomen in frontale en laterale projecties (waardoor we zowel de slagaders, de capillaire fase en de aderen kunnen zien). Foto's laten zien en onmiddellijk evalueren. Als iets onduidelijk blijft voor de arts, wordt een extra deel van het contrastmiddel geïntroduceerd en worden de afbeeldingen herhaald. Dan wordt de katheter verwijderd, legt op de prikplaats van het vat een steriel drukverband aan. De patiënt moet minstens 6-10 uur onder toezicht staan ​​van medisch personeel.

complicaties

Volgens statistieken komen complicaties in de loop van deze diagnostische methode voor in 0,4-3% van de gevallen, dat wil zeggen, niet zo vaak. Hun optreden kan geassocieerd zijn met de procedure zelf (bijvoorbeeld de bloedstroom van de prikplaats van het bloedvat), of met het gebruik van een contrastmiddel. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de naleving van alle voorwaarden bij het voorbereiden en uitvoeren van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen van de laatste generatie (Omnipak en Ultravist) wordt gekenmerkt door minder complicatiestatistieken.

Dus de mogelijke complicaties van angiografie van cerebrale bloedvaten zijn:

• braken;
• allergische reactie op een jodium-bevattend medicijn: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, en dan het optreden van kortademigheid (reflex-ademhalingsstoornis), een daling van de bloeddruk, een hartritmestoornis. In ernstige gevallen kan anafylactische shock optreden, wat een levensbedreigende aandoening is;
• spasmen van cerebrale vaten en, als een gevolg, een acute schending van de cerebrale circulatie (tot een beroerte);
• convulsieve aanvallen;
• penetratie van een contraststof in zachte weefsels in het gebied van een punctie van een bloedvat (buiten het vaatbed). Als het volume van het medicijn dat in het weefsel wordt gemorst maximaal 10 ml is, zijn de gevolgen minimaal, als er meer is, dan ontwikkelen zich ontsteking van de huid en onderhuids vet;
• bloedingen van de prikplaats van het vat.

CT-scan en MR-angiografie: wat zijn de kenmerken?

CT- en MR-angiografie van cerebrale vaten vertegenwoordigen inherent een soortgelijk onderzoek als angiografie. Maar er zijn een aantal kenmerken van deze procedures die hen onderscheiden van angiografie van cerebrale bloedvaten. Dat is het ongeveer en praat.

CT-angiografie

• het wordt uitgevoerd met behulp van een tomograaf en niet met de gebruikelijke röntgenapparatuur. De studie is ook gebaseerd op röntgenfoto's. De dosis ervan is echter aanzienlijk minder dan bij conventionele angiografie van cerebrale vaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• computerverwerking van informatie maakt het mogelijk om op elk punt van de studie een driedimensionaal beeld van de vaten te verkrijgen (dit is van toepassing op de zogenaamde spiraal-CT-angiografie, uitgevoerd op een speciale spiraalvormige tomograaf);
• een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de ader van de elleboog en niet in het slagaderlijke netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert, aangezien de introductie van het medicijn een gewone intraveneuze injectie door een perifere katheter wordt).
• voor CT-angiografie is er een limiet op het gewicht van een persoon. De meeste scanners zijn bestand tegen een lichaamsgewicht tot 200 kg;
• De procedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist geen observatie van de patiënt bij voltooiing ervan.

MR angiografie

Mr angiography wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Het wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager, dat wil zeggen, de methode is gebaseerd op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie. Dit betekent de volledige afwezigheid van röntgenfoto's tijdens de procedure (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan worden uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel (voor betere visualisatie), of zonder het contrastmiddel (bijvoorbeeld met intolerantie voor jodiumbereidingen bij patiënten). Deze nuance is ongetwijfeld
  voordeel ten opzichte van andere soorten angiografie. Als u contrast moet gebruiken, wordt de substantie ook via een perifere katheter in de ader van de elleboogbocht geïnjecteerd;
• het beeld van vaten wordt driedimensionaal verkregen door computerverwerking;
• een serie foto's duurt iets langer dan andere soorten angiografie en een persoon moet altijd in de scannerbuis liggen. Voor degenen die lijden aan claustrofobie (angst voor een afgesloten ruimte) is dit niet haalbaar;
• de procedure is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op de bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• wordt poliklinisch uitgevoerd en de patiënt wordt onmiddellijk vrijgelaten.

In het algemeen kan gesteld worden dat CT en MR-angiografie moderne, minder gevaarlijke en meer informatieve onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van cerebrale vaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, dus de conventionele angiografie van de hersenvaten is nog steeds een relevante methode voor de studie van vasculaire pathologie van de hersenen.

Aldus is angiografie van cerebrale vaten een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren, voornamelijk, van vaataandoeningen van de hersenen, waaronder stenosen en occlusies, die beroertes veroorzaken. De methode zelf is vrij betaalbaar, het vereist alleen de aanwezigheid van een röntgenapparaat en een contrastmiddel. Wanneer aan alle voorwaarden voor voorbereiding en onderzoek is voldaan, geeft angiografie van cerebrale bloedvaten een juist antwoord op de gestelde vraag met een minimumaantal complicaties. Bovendien heeft de moderne geneeskunde zulke innovatieve methoden als CT en MR-angiografie, vervelender, minder schadelijk en traumatisch voor de patiënt. CT en MR-angiografie maken het mogelijk om een ​​driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen, wat betekent dat het waarschijnlijker is om de bestaande pathologie niet te missen.

Medische animatie op "Cerebrale Angiografie":