Classificatie van chronisch hartfalen - tekens, graden en functionele klassen

De classificatie van klinische vormen en variaties van chronisch hartfalen is nodig om onderscheid te maken tussen de oorzaken, de ernst van de toestand van de patiënt en de kenmerken van de pathologie.

Een dergelijk onderscheid zou de procedure voor diagnose en de keuze van de behandelingstactieken moeten vereenvoudigen.

In de binnenlandse klinische praktijk worden de CHF-classificatie volgens Vasilenko-Strazhesko en de functionele classificatie van de New York Heart Association toegepast.

CHF door Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 fasen)

De classificatie werd in 1935 aangenomen en wordt op deze dag toegepast met enkele verduidelijkingen en toevoegingen. Op basis van de klinische manifestaties van de ziekte tijdens CHF, worden drie stadia onderscheiden:

I. Verborgen bloedsomloopfalen zonder gelijktijdige hemodynamische stoornissen. Symptomen van hypoxie treden op tijdens ongebruikelijke of langdurige lichamelijke inspanning. Dyspnoe, ernstige vermoeidheid, tachycardie zijn mogelijk. Er zijn twee perioden A en B.

Stadium Ia is een preklinische variant van het beloop waarbij disfunctie van het hart bijna geen invloed heeft op het welzijn van de patiënt. Toen instrumenteel onderzoek een toename van de ejectiefractie tijdens inspanning liet zien. In fase 1b (latente CHF) manifesteert de insufficiënt van de bloedsomloop zich tijdens lichamelijke inspanning en passeert deze in rust. II. In een of beide cirkels van de bloedsomloop stagnatie tot uitdrukking gebracht, niet passeren in rust. Periode A (stadium 2a, klinisch ernstige CHF) wordt gekenmerkt door symptomen van stagnatie van bloed in een van de circulaties.

Stadium 3a is vatbaar voor behandeling, met adequate complexe behandeling van CHF, gedeeltelijk herstel van de functies van de aangetaste organen is mogelijk, stabilisatie van de bloedcirculatie en gedeeltelijke eliminatie van congestie. Voor stadium IIIb zijn onomkeerbare veranderingen in het metabolisme in de aangetaste weefsels, gepaard met structurele en functionele beperkingen, kenmerkend.

Het gebruik van moderne medicijnen en agressieve behandelingsmethoden elimineert vrij vaak de symptomen van CHF, wat overeenkomt met stadium 2b vóór de preklinische toestand.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

De functionele classificatie is gebaseerd op inspanningstolerantie als indicator voor de ernst van de bloedcirculatie insufficiëntie. De bepaling van de fysieke capaciteiten van de patiënt is mogelijk op basis van een grondige geschiedenis en uiterst eenvoudige tests. Op basis hiervan zijn er vier functionele klassen:

• I FC. Dagelijkse lichaamsbeweging veroorzaakt geen symptomen van duizeligheid, kortademigheid en andere tekenen van verminderde myocardfunctie. Manifestaties van hartfalen komen voor op de achtergrond van ongebruikelijke of langdurige fysieke inspanning.
• II FC. Lichaamsbeweging is gedeeltelijk beperkt. Dagelijkse stress veroorzaakt ongemak in het hart of angina pijnen, tachycardie, zwakte, kortademigheid. In rusttoestand is de gezondheidstoestand genormaliseerd, voelt de patiënt zich op zijn gemak.
• III FC. Aanzienlijke beperking van fysieke activiteit. De patiënt voelt geen ongemak in rust, maar alledaagse oefeningen worden ondraaglijk. Zwakte, pijn in het hart, kortademigheid, aanvallen van tachycardie worden veroorzaakt door stress minder dan normaal.
• IV FC. Ongemak ontstaat met minimale fysieke inspanning. Angina-aanvallen of andere symptomen van hartfalen kunnen ook in rust optreden zonder zichtbare voorwaarden.

Zie de tabel met overeenkomsten van classificaties van CHF door NIHA (NYHA) en N.D. Strazhesko:

Functionele classificatie is handig voor het beoordelen van de dynamiek van de conditie van de patiënt tijdens de behandeling. Aangezien de gradaties van de ernst van chronisch hartfalen volgens functionele kenmerken en Vasilenko-Strazhesko gebaseerd zijn op verschillende criteria en niet exact correleren met elkaar, worden het stadium en de klasse in beide systemen aangegeven bij het stellen van de diagnose.

Een video over de classificatie van chronisch hartfalen onder uw aandacht:

Functionele klassen en classificatie van CHF

Chronisch hartfalen is een pathologische aandoening die de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verslechtert als gevolg van een verstoorde bloedtoevoer naar de organen.

De prevalentie van de ziekte is 150-500 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar.

Als we de verdeling naar geslacht in dezelfde leeftijdscategorieën vergelijken, dan is bij mannen het cijfer hoger dan bij vrouwen.

De volgende discussie richt zich op functionele klassen en de ernst van CHF.

classificatie

Om te begrijpen hoe de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, is het noodzakelijk om de belangrijkste classificatiecriteria en symptomen van de ziekte te begrijpen. Afhankelijk van de mate van schade worden de volgende types onderscheiden:

1. Linkerventrikel (bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie).
2. Rechter ventrikel (stagnatie in de grote cirkel van de bloedcirculatie).
3. Biventriculair (hemodynamische stoornissen in beide secties).

Door de aard van de disfunctie van de linkerventrikel:

Van de mate van ejectiefractie:

1. Met hoge cardiale output.
2. Met een lage cardiale output.

symptomen

Het klinische beeld van chronisch hartfalen wordt bepaald door de lokalisatie van hartbeschadiging.

Wanneer pathologie gepaard gaat met stagnatie in een kleine cirkel van bloedcirculatie, klagen mensen die lijden aan deze ziekte aan kortademigheid, orthopneu, droge hoest, nachtelijke paroxismale kortademigheid.

Bij het begin van de ziekte maken patiënten zich alleen zorgen over het gevoel van gebrek aan lucht tijdens inspanning. Als de progressie en toename van stagnatie verslechtert de gezondheidstoestand in een rustige staat, de slaap is gestoord, dus je moet slapen op verschillende kussens, een droge hoest hoesten verschijnt.

Een disfunctie van het juiste hart leidt tot het optreden van perifeer oedeem, dysurische en dyspeptische symptomen. Hartoedeem is symmetrisch, gelokaliseerd op de onderste ledematen, erger in de avond.

Als gevolg van stagnatie in de grote cirkel lijdt de niercirculatie, wat leidt tot verhoogd urineren 's nachts of een significante afname van diurese. Dyspeptische symptomen - buikpijn, misselijkheid, zwaartekracht in de overbuikheid, verminderde ontlasting.

Ze worden veroorzaakt door een toename van de lever, zwelling van het darmslijmvlies.

Als gevolg van chronisch falen van de bloedsomloop lijden de hersenen, wat resulteert in een verminderd geheugen, hoofdpijn, lawaai in het hoofd, duizeligheid.

Bepaling van de ernst

Er zijn verschillende classificaties waarmee u de ernst van de ziekte kunt beoordelen.

1. Volgens Vasilenko ─ Strazhesko.
2. New York Heart Association.
3. De schaal van beoordeling van de klinische toestand (SHOC).
4. Maatschappij voor de studie van hartfalen.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Ontwikkeld in 1935 en vernoemd naar Russische artsen die het hebben geïntroduceerd. Volgens deze classificatie is chronisch hartfalen verdeeld in 3 graden en de tweede omvat perioden. Dus, de karakteristieke pathologie van Vasilenko ─ Strazhesko ziet er zo uit:

1. Fase 1.
2. Fase 2 met de perioden 2a en 2b.
3. Fase 3.

In de eerste fase ervaren patiënten een verslechtering van het welzijn alleen tijdens lichamelijke activiteit. In rust verdwijnen klachten zoals een toename van de frequentie van ademhaling en hartslag, vermoeidheid. Uitgesproken hemodynamische stoornissen zijn afwezig. Deze fase wordt ook verborgen, initiaal genoemd. Om het debuut van hartfalen te vermoeden, kun je 5-10 squats gebruiken. Bij gezonde personen worden de ademhalingsfrequentie en contracties van het hart binnen 5 minuten genormaliseerd.

Periode 2a wordt gekenmerkt door een afname van inspanningstolerantie. Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop in rust beginnen in geringe mate te verschijnen. Lijdend hart rechts of links. Periode 2b staat voor een zwaardere overtreding. De gezondheidstoestand van de patiënt lijdt aanzienlijk in een kalme toestand vanwege de betrokkenheid van beide cirkels van de bloedcirculatie in het pathologische proces.

De derde fase is het einde van de ziekte. Uitgesproken hemodynamische stoornissen leiden tot onomkeerbare dystrofische veranderingen in de lichaamssystemen.

Muharlyamov fase 3 is verdeeld in 3a en 3b. Categorie 3a wordt gekenmerkt door succesvolle mogelijkheden voor intensieve therapie en 3b door het falen van de uitgevoerde activiteiten.

Classificatie van de New - Yor Heart Association (NYHA)

Aangenomen in 1964 en is gebaseerd op de verdeling van hartfalen in vier functionele klassen (FC) na zes minuten van de test.

Klasse 1 wordt gekenmerkt door het feit dat de gebruikelijke lichamelijke activiteit niet leidt tot zwakte, een toename van de hartslag, kortademigheid, en wordt getolereerd door zowel patiënten als gezonde patiënten. Patiënten kunnen een afstand van 426-550 meter afleggen. Trainen met een intenser tempo leidt tot een gematigde kortademigheid en een langzamer herstel van het welbevinden. Anders wordt deze fase asymptomatische disfunctie van de linker hartkamer genoemd.

Klasse 2 wordt gekenmerkt door een lichte beperking van fysieke activiteit. Regelmatige lichaamsbeweging kan kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen en een versnelde hartslag veroorzaken.

Rusttoestand gaat niet gepaard met een schending van de gezondheid. De patiënt kan een afstand van 301 - 425 meter lopen. Dit is een lichte mate van hartfalen, klasse 3 betekent een aanzienlijke verslechtering van het welbevinden, zelfs bij oefeningen met lage intensiteit.

De rusttoestand lijdt niet, en de patiënt kan 151 - 300 meter lopen. Dit is de gemiddelde graad van stoornissen in de bloedsomloop.

Klasse 4 is een ernstige hemodynamische stoornis, die leidt tot een significante beperking van de fysieke activiteit. Cardiale symptomen verschijnen in rust, wat de kwaliteit van leven van patiënten dramatisch verergert. De patiënt kan tot 150 meter lopen. Graad 4 wordt beschouwd als ernstig falen van de bloedsomloop.

Klinische omstandigheden beoordelingsschaal

Aanvulling op de NYHA-classificatie en verbeterd door Mareev in 2000. Volgens deze wijziging ontvangt de patiënt een vragenlijst. Samenvattend de punten voor de antwoorden, worden de functionele klassen van CHF vastgesteld. Het formulier ziet er zo uit:

1. Aanwezigheid van kortademigheid: 0 - afwezig, 1 - tijdens lichamelijke activiteit, 2 - in een kalme staat.
2. De verandering in lichaamsgewicht in de afgelopen week: 0 - nee, 1 - ja.
3. Hartonderbrekingen: 0 - nee, 1 - ja.
4. In bed liggen: 0 - liggend, 1 - op 2 kussens, 2 - een kussen en de patiënt heeft 's nachts verstikking, 3 - zitpositie.
5. Zwelling van de halsaderen: 0 - nee, 1 - in een horizontale positie, 2 - verticaal.
6. De aanwezigheid van auscultatorisch piepen in de longen: 0 - nee, 1 - in de lagere delen, 2 - tot het niveau van de schouderbladen, 3 - diffuus.
7. Galop ritme: 0 - nee, 1 - is aanwezig.
8. Leveraandoening: 0 - niet voelbaar, 1 - verhoogd tot 5 centimeter, 2 - meer dan 5 centimeter.
9. De aanwezigheid van oedeem: 0 - nee, 1 - pastoznost, 2 - gelokaliseerd op de voeten, benen, 3 - strekken zich uit naar de voorste buikwand.
10. Het niveau van de systolische bloeddruk: 0 - boven 120, 1 - in het bereik van 100 - 120, 2 - minder dan 100.

De volgende hoeveelheden scores komen overeen met de NYHA-classificatie:

1. 0 - geen chronisch hartfalen.
2. Tot 3.5 - klasse 1.
3. 3.5-5.5 - klasse 2.
4. 5.5-8.5 - klasse 3.
5. Meer dan 8,5 - niveau 4.

Classificatie van de maatschappij van specialisten in de studie van hartfalen

Ontwikkeld in 2002 tijdens een bijeenkomst van het Presidium van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. Komt overeen met de classificatie Vasilenko ─ Strazhesko op de klinische kenmerken van de fasen. Het houdt echter rekening met veranderingen die worden beoordeeld met behulp van echografie van het hart.

Indicatoren zoals de ejectiefractie, de dikte van de linkerventrikel, de sfericiteitsindex, het type spectrum van de transmissiedopplerstroom, natuurlijk - de diastolische grootte van de linkerventrikel worden in aanmerking genomen. Dankzij deze criteria is het mogelijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen.

diagnostiek

Detectie van CHF en de oprichting van zijn FK is niet moeilijk. Hiertoe is het noodzakelijk om de klachten en anamnese van de patiënt zorgvuldig te verzamelen en een grondig onderzoek uit te voeren. Bevestigt de diagnose van laboratorium- en instrumentaal onderzoek.

Klachtenpatiënten vertonen altijd typische symptomen van kortademigheid, verstoord urineren, droge hoest, de aanwezigheid van oedeem en vele andere, die het mogelijk maken om de diagnose klinisch vast te stellen. Uit de anamnese blijkt dat er nauwe verwanten zijn met coronaire pathologie, hoe de ziekte begon, informatie over de bestaande chronische processen en de ingenomen medicijnen.

Tijdens het onderzoek wordt de aandacht gevestigd op een toename van de frequentie van de ademhaling, een verandering in de kleur van de huid, een toename van de bloeddruk, de aanwezigheid van hartgeruis, oedeem aan de extremiteiten, een vergrote lever, overgewicht en een aantal andere tekenen van hartpathologie.

Instrumenteel onderzoek omvat de benoeming van een elektrocardiografische, ultrasone diagnostische methode die structurele, functionele afwijkingen in het lichaam onthult. Een biochemische studie onthult verhoogde cholesterol- en atherogene lipoproteïnen, leverenzymen en dysproteïnemie. Over het algemeen kan een bloedtest een afname van hemoglobine aan het licht brengen. Met nierschade wordt proteïnurie genoteerd in urine-analyse.

Classificatie van functionele HSN-klassen

Functionele klassen CH (I-IV) NYHA.

Classificatie van chronisch hartfalen (xsn)

Classificatie van CHF werd in 1935 voorgesteld door N.D. Strazhesko en V. Kh. Vasilenko. Volgens deze classificatie zijn er drie fases van CHF:

Fase I - aanvankelijk, latent falen van de bloedsomloop, verschijnt alleen tijdens inspanning (kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid). In rust verdwijnen deze verschijnselen. Hemodynamica is niet verbroken.

Stadium P - ernstige falen van de bloedsomloop op lange termijn. Verminderde hemodynamiek (stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop), verminderde functie van organen en metabolisme komen tot uiting in rust, het vermogen om te werken is sterk beperkt.

Stadium PA - tekenen van falen van de bloedsomloop zijn matig. Hemodynamische aandoeningen alleen in een van de secties van het cardiovasculaire systeem (in de kleine of grote bloedsomloop).

Stage PB - het einde van een lange fase. Diepe hemodynamische stoornissen, waarbij het hele cardiovasculaire systeem betrokken is (hemodynamische stoornissen in zowel de grote als de kleine circulatiecircuits).

Stadium III - het laatste dystrofische stadium met ernstige hemodynamische stoornissen. Aanhoudende metabole veranderingen, onomkeerbare veranderingen in de structuur van organen en weefsels, volledige invaliditeit.

Eerste fase gedetecteerd door een verscheidenheid aan oefeningen met fysieke activiteit - met behulp van fietsergometrie. Monsters van de meester, op de loopband, enz. Het wordt bepaald door de vermindering in MOS, ook gedetecteerd door reolipokardiografii, echocardiografie.

De tweede fase. Symptomen van HF worden duidelijk, worden in rust gevonden. Handicap wordt sterk verminderd of patiënten worden gehandicapt. Fase 2 is verdeeld in twee perioden: 2a en 2b.

Stadium 2A kan naar de 1B fase gaan, of zelfs volledige hemodynamische compensatie kan optreden. De mate van omkeerbaarheid van fase 2B is minder. Tijdens de behandeling treedt ofwel een verlaging van de symptomen van HF of een tijdelijke overgang van de 2B-fase in de 2A op en slechts zeer zelden in de 1B-fase.

Derde fase dystrofisch, cirrhotisch, cachectisch, onomkeerbaar, terminaal.

Classificatie van hartfalen voorgesteld door de New York Heart Association en aanbevolen door de WHO (nuha, 1964)

Volgens deze classificatie worden vier klassen CH onderscheiden:

Patiënten met een hartaandoening die niet leidt tot beperking van lichamelijke activiteit. Normale fysieke activiteit veroorzaakt geen vermoeidheid, geen hartslag, geen kortademigheid.

Patiënten met hartaandoeningen, die een lichte beperking van fysieke activiteit veroorzaken. Patiënten voelen zich alleen goed. Routineoefeningen veroorzaken overmatige vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid of angina pectoris.

Patiënten met hartaandoeningen, die een significante beperking van fysieke activiteit veroorzaken. Patiënten voelen zich alleen goed. Lichte oefening veroorzaakt vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid of angina pectoris.

Patiënten met hartziekten, waardoor ze zelfs de minimale fysieke activiteit niet kunnen uitvoeren. Vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en aanvallen van angina pectoris worden in rust waargenomen, bij elke belasting zijn deze symptomen erger

Tijdens de behandeling wordt de fase van HF behouden en verandert FC, wat de effectiviteit van de therapie aantoont.

Bij het formuleren van een diagnose is besloten om de definitie van een fase en een functionele klasse van chronisch hartfalen te combineren - bijvoorbeeld: IHD, IIB-fase met chronisch hartfalen, II FC; Hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen stadium IIA, IV FC.

Patiënten klagen over algemene zwakte, vermindering of invaliditeit, kortademigheid, hartkloppingen, een daling van de dagelijkse hoeveelheid urine, oedeem.

Kortademigheid wordt geassocieerd met stagnatie van het bloed in de longcirculatie, waardoor wordt voorkomen dat er voldoende zuurstof in het bloed komt. Bovendien worden de longen stijf, wat leidt tot een afname van de ademhalingsexcursie. De resulterende hypoxemie leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar organen en weefsels, een verhoogde accumulatie van koolstofdioxide in het bloed en andere metabolische producten die het ademhalingscentrum irriteren. Dit resulteert in dyspnoe en tachypnoe.

Ten eerste treedt kortademigheid op tijdens lichamelijke inspanning, daarna in rust. Het is gemakkelijker voor de patiënt om rechtop te ademen, in bed geeft hij de voorkeur aan een positie met het hoofdbord hoog gehouden en in ernstige kortademigheid neemt hij een zittende positie aan met zijn benen naar beneden (orthopneepositie).

Wanneer congestie optreedt in de longen, vindt hoest droog plaats of met de afgifte van slijm sputum, soms met bloed. Stagnatie in de bronchiën kan gecompliceerd zijn door de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van congestieve bronchitis met de afgifte van mucopurulent sputum. Perkutorno boven de longen bepaalt de geluidstint in een doos. Het zweten van het transudaat, dat door de zwaartekracht naar de lagere delen van de longen afdaalt, zal een stom percussiegeluid veroorzaken. Auscultatie: harde ademhaling is te horen boven de longen en verzwakte blaasjes in de lagere delen. In dezelfde afdelingen zijn fijne en medium-bubble dove, vochtige tonen te horen. Langdurige congestie in de onderste long leidt tot de ontwikkeling van bindweefsel. Met een dergelijke pneumosclerose wordt piepende ademhaling persistent, erg ruw (knetteren). Vanwege hypoventilatie en stagnatie van het bloed in de lagere delen van de longen, terwijl de afweer van het lichaam wordt verminderd, neemt de infectie gemakkelijk toe - het beloop van de ziekte wordt gecompliceerd door hypostatische pneumonie.

Veranderingen in het hart: verhoogd, de grenzen worden naar rechts of links verschoven, afhankelijk van het falen van de linker of rechter ventrikel. Bij langdurige totale HF kan er een aanzienlijke toename in de grootte van het hart zijn met een verplaatsing van de grenzen in alle richtingen, tot aan de ontwikkeling van cardiomegalie (cor bovinum). Bij auscultatie, dooftonen, galopritme, systolisch geruis over de top van het hart of in het xiphoid-proces, dat wordt veroorzaakt door de relatieve insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen.

Een veel voorkomend symptoom van HF is tachycardie. Het dient als een manifestatie van het compensatiemechanisme en zorgt voor een toename van het IOC van bloed. Tachycardie kan optreden tijdens het trainen en gaat door na het stoppen. Vervolgens wordt het permanent. De bloeddruk daalt, diastolisch blijft normaal. De polsdruk neemt af.

Hartfalen wordt gekenmerkt door perifere cyanose - cyanose van de lippen, oorlellen, kin, vingertoppen. Het wordt geassocieerd met onvoldoende zuurstofverzadiging van het bloed, dat intens wordt geabsorbeerd door de weefsels tijdens langzame beweging van het bloed aan de periferie. Perifere cyanose "koud" - ledematen, uitstekende delen van het gezicht zijn koud.

Een typisch en vroeg symptoom van congestie in de systemische circulatie is de vergroting van de lever naarmate de hartslag stijgt. Ten eerste is de lever gezwollen, pijnlijk, de rand is afgerond en bij langdurige stagnatie groeit het bindweefsel in de lever (er ontwikkelt zich leverfibrose). Het wordt dicht, pijnloos, de omvang neemt af na het nemen van diuretica.

Met stagnatie in de grote cirkel van bloedcirculatie is er een overloop van oppervlakkige aderen. Het best te zien is de zwelling van de nekaderen. Vaak zichtbare gezwollen aderen op de handen. Soms zwellen aderen ook bij gezonde mensen met hun armen naar beneden, maar wanneer ze hun armen heffen, vallen ze naar beneden. Wanneer HF-aders niet naar beneden vallen, zelfs niet wanneer ze boven het horizontale niveau worden geheven. Dit suggereert een toename van de veneuze druk. Cervicale aders kunnen pulseren, soms is er een positieve veneuze puls, synchroon met ventriculaire systole, wat de relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep aangeeft.

Als gevolg van het vertragen van de bloedstroom in de nieren, neemt hun waterafscheidende functie af. Oligurie komt voor, die van verschillende grootte kan zijn, maar naarmate de ziekte vordert, daalt de dagelijkse diurese tot 400-500 ml per dag. Nocturie wordt waargenomen - het voordeel van nachtelijke diurese overdag, wat 's nachts gepaard gaat met de verbetering van het hart. De relatieve dichtheid van urine neemt toe, congestieve proteïnurie en microhematurie worden gevonden.

Een van de meest voorkomende symptomen van stagnatie van het bloed in de systemische bloedsomloop is oedeem, dat zich in de lagere delen bevindt, beginnend vanaf de onderste ledematen. Begin in de beginfase, in de enkels. Naarmate CH vordert, verspreidt het oedeem zich naar de benen, dijen. Vervolgens verschijnen ze in het onderhuidse weefsel van de geslachtsorganen, de buik, rug. Als de patiënt lange tijd in bed lag, is de lokalisatie van oedeem de lendenen, het heiligbeen. Bij groot oedeem verspreiden ze zich naar het subcutane weefsel van het hele lichaam - anasarca treedt op. Hoofd, nek en bovenste deel van het lichaam blijven vrij van oedeem.Tijdens de eerste stadia van hartfalen, verschijnt oedeem aan het einde van de dag, verdwijnt tegen de ochtend.Zelfs oedeem kan worden beoordeeld op gewichtstoename, daling van dagelijkse diurese, nocturie.Hartoedeem is niet erg mobiel. Ze veranderen hun lokalisatie een beetje wanneer de positie van de patiënt verandert. Lang aanhoudende zwelling. Ze worden vooral dicht op de benen bij het ontwikkelen van bindweefsel in plaatsen van oedeem Als gevolg van trofische aandoeningen, voornamelijk in de onderbenen, wordt de huid dun, droog en gepigmenteerd. Er vormen zich scheuren in en er kunnen zich trofische zweren voordoen.

Hydrothorax (bloeding in de pleuraholte) Aangezien de pleurale bloedvaten tot de grote (pariëtale pleura) en de kleine (viscerale pleura) cirkels van de bloedcirculatie behoren, kan hydroxix optreden met bloedstasis in zowel de eerste als de tweede cirkel van de bloedcirculatie. en soms verergert het de organen van het mediastinum onder druk, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert en de kortademigheid toeneemt. De vloeistof die wordt ingenomen door de pleurale punctie geeft karakteristieke transudatieve kenmerken - relatieve dichtheid minder dan 1015, eiwit - minder dan 30 g / l, negatieve test van Rivalt.

Transudaat kan zich ophopen in de pericardholte, waardoor het hart wordt beperkt en het moeilijker wordt om te werken (hydropericardium).

Wanneer bloed stagneert in de maag en darmen, kunnen congestieve gastritis en duodenitis optreden.Patiënten voelen zich ongemakkelijk, zwaar gevoel in de maag, misselijkheid en soms braken, opgezette buik, verlies van eetlust en obstipatie.

Ascites zijn het resultaat van de afgifte van transsudaat uit het maagdarmkanaal in de buikholte met een toename van de druk in de leveraders en aders van het portaalsysteem. De patiënt voelt zwaar in de buik, het is moeilijk voor hem om te bewegen met een grote hoeveelheid vocht in de maag, waardoor het lichaam van de patiënt naar voren wordt getrokken. De buikdruk stijgt sterk, met als gevolg dat het middenrif omhoog gaat, de longen beperkt, de positie van het hart verandert.

In verband met de hypoxie van het hoofdbrein, ervaren patiënten snelle vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag), verhoogde prikkelbaarheid, apathie, depressieve toestand en soms opwinding die een psychose bereikt.

Met de huidige HF op de lange termijn ontwikkelt zich een overtreding van alle soorten metabolisme en als gevolg daarvan ontwikkelt zich gewichtsverlies, waardoor cachexie, de zogenaamde cardiale cachexie, ontstaat. In dit geval kan zwelling verminderen of verdwijnen. Er is een afname van de vetvrije massa. Met uitgesproken stagnatie wordt ESR vertraagd.

Objectieve klinische symptomen van CHF

• bilateraal perifeer oedeem;

• zwelling en pulsatie van de cervicale aders, hepato-jugulaire reflux;

• ascites, hydrothorax (bilateraal of rechts);

• luisteren naar bilaterale vochtige rafels in de longen;

• uitbreiding van percussiegrenzen van het hart;

• III (protodiastolic) toon;

• IV (presystolische) toon;

• accent II toon over LA;

• afname van de voedingsstatus van de patiënt tijdens een algemeen onderzoek.

Symptomen meest kenmerkende van:

Linkerventrikel CH Rechter ventrikel CH

orthopneu (zittend met de benen), leververgroting

crepitus - perifeer oedeem

borrelende ademhaling - hydrothorax, ascites

laboratorium: niveau van natriuretisch peptide

instrumentele radiografie en echocardiografie.

In geval van congestie in de longen, wordt een toename van de wortels van de longen, een toename van het pulmonaire patroon en een wazig patroon als gevolg van oedeem van het perivasculaire weefsel door röntgenstraling gedetecteerd.

Een zeer waardevolle methode bij de vroege diagnose van hartfalen is echocardiografie en echocardiografie. Met behulp van deze methode kunt u het volume van de kamers, de dikte van de wanden van het hart bepalen, de MO van het bloed, de ejectiefractie, de snelheid van de reductie van de circulaire vezels van het myocardium berekenen.

Differentiële diagnose is noodzakelijk wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte om het probleem op te lossen, het is hydrothorax of pleuritis. In dergelijke gevallen dient aandacht te worden besteed aan lokalisatie van effusie (enkelzijdige of dubbelzijdige lokalisatie), bovenste vloeistofniveau (horizontaal - met hydrothorax, Damozo-lijn - met pleuritis), resultaten van een punctaatonderzoek, enz. De aanwezigheid van vochtig klein en medium-bubbelend piepen in de longen in sommige gevallen vereist een differentiële diagnose tussen congestie in de longen en de toetreding van hypostatische pneumonie.

Een grote lever kan een differentiële diagnose met hepatitis, levercirrose noodzakelijk maken.

Het oedemateus syndroom vereist vaak een differentiële diagnose met spataderen, tromboflebitis, lymfostase, met goedaardig hydrostatisch oedeem van de voeten en benen bij oudere mensen die niet vergezeld gaan van een vergrote lever.

Nieroedeem verschilt van cardiale lokalisatie (hartoedeem is nooit gelocaliseerd in het bovenste deel van het lichaam en op het gezicht - de karakteristieke lokalisatie van nieroedeem). Het renale oedeem is zacht, beweeglijk, gemakkelijk te verplaatsen, de huid erover is bleek, boven de hartedemas - blauwachtig.

Loopbaan van chronisch hartfalen

Chronische HF vordert en gaat van de ene fase naar de andere en dit wordt met verschillende snelheden uitgevoerd. Met regelmatige en juiste behandeling van de onderliggende ziekte en HF zelf, kan het stoppen in fase 1 of 2A.

Tijdens HF kunnen er exacerbaties zijn. Ze worden veroorzaakt door verschillende factoren - overmatige fysieke of psycho-emotionele overbelasting, het optreden van aritmieën, in het bijzonder frequente, groeps-, polymorfe extrasystolische aritmieën, atriale fibrillatie; overgedragen SARS, griep, pneumonie; zwangerschap, die zorgt voor een verhoogde belasting van het hart; het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid alcoholische dranken, grote hoeveelheden vloeistof, oraal ingenomen of intraveneus ingespoten; het innemen van enkele medicamenteuze geneesmiddelen (geneesmiddelen met negatieve) inotrope werking - bètablokkers, calciumantagonisten van de verapamilgroep, enkele anti-aritmica - etatsizine, procaïnamide, disopyramide, enz., antidepressiva en neuroleptica (aminazine, amitriptyline); geneesmiddelen die natrium en water vertragen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals hormonale geneesmiddelen (corticosteroïden, oestrogenen, enz.).

Helpt bij het vaststellen van het beschikbare niveau van fysieke activiteit, functionele klasse van hartfalen

De verdeling van het falen van de bloedsomloop in klassen weerspiegelt het verloop van deze complicatie van hartziekten. Het wordt gebruikt om de diagnose te formuleren en de tactiek van de behandeling te bepalen. De functionele klasse (FC) tijdens de behandeling kan variëren, wat het belangrijkste verschil is met het stadium van hartfalen.

Lees dit artikel.

Classificatie van hartfalen door functionele klassen

Om de ernst van hartfalen te bepalen, werd in 1964 voorgesteld om 4 functionele klassen toe te wijzen. Deze optie is zo succesvol en gemakkelijk te gebruiken geweigerd dat deze tot het heden is bewaard.

Eerste FC

Regelmatige lichaamsbeweging leidt niet tot algemene zwakte, snelle hartslag en ademhalingsmoeilijkheden. Dat wil zeggen, ze worden op dezelfde manier overgedragen als gezonde mensen. In zes minuten kan de patiënt gemiddeld van 426 m naar 550 m gaan. Bij het uitvoeren van ladingen met grote intensiteit, treedt kortademigheid op in gematigde vorm, het herstelproces van de patiënt is langer dan normaal. Deze periode wordt oligosymptomatische disfunctie van de linker hartkamer genoemd.

En hier gaat meer over verborgen hartfalen.

Tweede FC

Lichamelijke activiteit is marginaal beperkt. Bij een standaardbelasting heeft de patiënt een gevoel van een sterke en frequente hartslag, pijn in de regio van het hart. Na een rustperiode verbetert de toestand, er zijn geen tekenen van hartfalen in rust. De zes minuten durende test toont een afstand van 300 tot 425 meter. De ernst van het verloop van de hartpathologie komt in lichte mate overeen.

Derde FC

Goede conditie bij patiënten is alleen bij afwezigheid van stress. Maar de activiteit van elke intensiteit gaat gepaard met vermoeidheid, kortademigheid, snelle pols, pijn in het hart, zoals angina.

Binnen 6 minuten overwint de patiënt tot 300 m (maar meer dan 150). Hij is in staat om zichzelf te onderhouden, om werkzaamheden uit te voeren waarbij geen overspanning nodig is (bijvoorbeeld om voedsel te koken, om het raam te wassen), wandelen is alleen mogelijk in een langzaam tempo.

De vierde functionele klasse CH

Elke activiteit en zelfs een rusttoestand provoceert de schijn van:

Prestaties drastisch verminderd. In 6 minuten kan de patiënt niet meer dan 150 meter lopen. Meestal brengen dergelijke patiënten het grootste deel van hun tijd in bed door met een hoog verhoogd hoofdeind, zijn eenvoudige huishoudelijke activiteiten en persoonlijke hygiëne moeilijk.

Kijk naar de video over hartfalen en de classificatie ervan:

Wat is het verschil tussen de stadia en functionele klassen van CH

Het stadium van falen van de bloedsomloop weerspiegelt een afname van de contractiliteit van het hart. Om FC vast te stellen, richten ze zich primair op de tolerantie van de belasting, de beoordeling van de klachten van de patiënt en de beschrijving van de symptomen van HF door hem zijn subjectiever. Gebruik de volgende indicatoren voor de juiste bepaling van de toestand van de hartspier:

• ejectiefractie;
• wanddikte van de linker ventrikel en septum;
• de verhouding van de korte en lange as van de holte van het ventrikel.

De waarden van deze parameters worden bepaald door echografie van het hart. Klinische manifestaties hebben de volgende gradatie:

De getrapte classificatie weerspiegelt een consistente progressie van falen van de bloedsomloop, deze veranderingen zijn stabiel, terwijl onder invloed van medicijnen de patiënt kan overschakelen naar een lagere PK.

Hoe wordt acute en chronische HF geclassificeerd

Functionele klassen en fasen zijn alleen van toepassing op het chronische proces. Bij acuut falen van de bloedsomloop zijn er zes klinische aandoeningen, maar deze kunnen niet worden verdeeld volgens de mate van toename van de symptomen, aangezien verschillende mechanismen betrokken zijn bij hun ontwikkeling. Een patiënt kan:

• acute decompensatie - treedt voor de eerste keer op of tegen de achtergrond van chronische insufficiëntie, geen tekenen van longoedeem, shock, een sterke stijging of daling van de druk;
• hypertensieve CH - kritische stijging van de bloeddruk met behoud van de functie van de linker hartkamer, oedeem van het longweefsel is dat niet;
• longoedeem (op röntgenfoto) - verstikkingsaanval, ernstige ademhalingsinsufficiëntie, een daling van het zuurstofgehalte in het bloed;
• cardiogene shock - een scherpe drukdaling, laag volume of stopzetting van urine, significant verminderde hartproductie;
• acuut falen met hoge bloedstroom - het gebeurt met aritmieën, bloedarmoede, hyperthyreoïdie. De druk is laag, de puls is frequent, het minuutvolume van het bloed is toegenomen. De ledematen zijn warm, er zijn tekenen van bloedstagnatie in het longweefsel;
• rechterventrikelfalen - hoge veneuze en lage bloeddruk, een vergrote en pijnlijke lever. Het komt voor bij ziekten van de longen, pulmonale trombo-embolie.

De onderverdeling van hartfalen in functionele klassen komt overeen met het vermogen van de patiënt om lichamelijke inspanning te verduren. Deze classificatie wordt gebruikt voor chronische pathologie. Onder invloed van therapie kan de patiënt de aandoening verbeteren en de PK verlagen.

En hier meer over de preventie van hartfalen.

Fasen van falen van de bloedsomloop weerspiegelen een afname van het contractiele vermogen van de hartspier. Ze kunnen onveranderd blijven of toenemen als de adaptieve capaciteit van het myocardium uitgeput is. Voor de acute vorm van HF worden zes klinische aandoeningen onderscheiden, afhankelijk van het type hemodynamische stoornissen.

Elke pathologie, die in verschillende stadia verloopt, wordt door artsen verdeeld op basis van de symptomen voor het gemak van afstuderen. Er wordt bijvoorbeeld een klasse van stress toegepast op angina pectoris. De classificatie van stabiele angina van stress door functionele klassen stelt u in staat om de behandeling te kiezen en een prognose te maken

Chronisch hartfalen, symptomen en behandeling, evenals preventieve methoden waarvan het wenselijk is dat iedereen het weet, het treft steeds meer, zelfs jonge mensen.

Kies diuretica bij hartfalen moet voorzichtig zijn. In sommige gevallen zijn kruidengeneesmiddelen ideaal. In andere zullen alleen moderne medicijnen helpen, alleen een arts moet een pilregime kiezen.

Geneesmiddelen voor hartfalen voorschrijven om de aandoening te verlichten, progressie te voorkomen. De receptie is noodzakelijk, zowel in een acute als in een chronische vorm. Het is noodzakelijk om medicijnen te nemen ter ondersteuning van het hart, van kortademigheid, inclusief diuretica, vooral voor ouderen.

De aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, waarvan de indeling de indeling in blauw, wit en anderen omvat, zijn niet zo zeldzaam. De redenen zijn anders, de tekens moeten bekend zijn bij alle toekomstige en huidige ouders. Wat is de diagnose van hart- en hartafwijkingen?

Preventie van hartfalen is noodzakelijk, zowel in acute, chronische, secundaire vormen, als vóór hun ontwikkeling bij vrouwen en mannen. Eerst moet je hart- en vaatziekten genezen en daarna de manier van leven veranderen.

Verborgen hartfalen is de eerste stap naar ernstige hartproblemen. Het is belangrijk om het op tijd te identificeren en actie te ondernemen.

Als hartfalen wordt ontdekt, zullen complicaties zonder behandeling een natuurlijke voortzetting van de pathologie worden. Ze zijn vooral gevaarlijk in de chronische vorm, omdat met acute er een grotere kans is op herstel van de normale hartactiviteit.

Er zijn verschillende redenen waarom acuut hartfalen kan optreden. Onderscheid ook en vormen, inclusief pulmonair. Symptomen zijn afhankelijk van de initiële ziekte. De diagnose van het hart is uitgebreid, de behandeling moet onmiddellijk beginnen. Alleen intensieve therapie zal de dood helpen voorkomen.

Chronisch hartfalen (CHF): classificatie, symptomen en behandeling

Chronisch hartfalen (CHF) wordt gekenmerkt door een mismatch tussen de vermogens van het hart en de zuurstofbehoefte van het lichaam. Initieel wordt onvoldoende hartfunctie alleen gemanifesteerd met oefening en dan in rust. Chronisch hartfalen wordt gekenmerkt door een complex van karakteristieke symptomen (kortademigheid, verminderde fysieke activiteit, oedeem), vaak vergezeld van vochtretentie in het lichaam.
De oorzaak van hartfalen is een verslechtering van het vermogen van het hart om te vullen of te legen. Het wordt veroorzaakt door hartschade en een onevenwicht van regelgevende systemen. In dit artikel beschrijven we de symptomen, behandeling van chronisch hartfalen, en praten we ook over de classificatie van CHF.

classificatie

In ons land is de classificatie van CHF volgens ND aangenomen. Strazhesko en V.H. Vasilenko. Het veronderstelt zijn voorwaardelijke opsplitsing in drie fasen.
Fase I - de eerste (latent, verborgen). De minderwaardigheid van het werk van het hart komt alleen onder belasting tot uiting.
Fase II - een schending van de hemodynamiek manifesteert zich in vrede. In fase II A wordt de hemodynamiek matig verminderd, het lijdt hoofdzakelijk of rechts of links. In stadium II B is de bloedsomloop in beide kringen verminderd, opmerkelijke pathologische veranderingen in het werk van het hart worden opgemerkt.
Fase III - terminal (finale). Ernstig falen van de bloedsomloop gaat gepaard met een uitgesproken verandering in metabolisme, schade aan de structuur van interne organen en de schending van hun functies.
Momenteel is de classificatie van CHF-ernst in overeenstemming met de tolerantie van belastingen. Er zijn 4 functionele klassen (FC) CHF. Wanneer ik de FC-patiënt de normale fysieke activiteit goed verdraagzaamde. Overmatige lichamelijke inspanning kan gepaard gaan met kortademigheid of vermoeidheid. In CHF II FC is de normale fysieke activiteit matig beperkt, bij FC III is er een significante beperking van de gebruikelijke activiteit als gevolg van kortademigheid en andere symptomen. IV FC gaat gepaard met het onvermogen om zonder klachten lichamelijke activiteit te verrichten, de symptomen verschijnen in rust.
Functionele klassen van CHF kunnen variëren afhankelijk van de behandeling. Er is geen volledige correlatie tussen de functionele klassen en de Strazhesko-Vasilenko-stadia.
Bovendien is systolische en diastolische CHF (primaire schending van contractiliteit of relaxatie van het myocardium) geïsoleerd. Soms wordt onderscheid gemaakt tussen rechter en linker ventrikelinsufficiëntie, afhankelijk van het meest getroffen deel van het hart.

symptomen

Fase I

De patiënt klaagt over vermoeidheid, kortademigheid, snelle hartslag bij het uitvoeren van fysieke activiteit (traplopen, stevig wandelen).
Bij onderzoek zie je acrocyanosis (cyanose van de handen, voeten). Vaak is er een lichte zwelling (pastoznost) van de enkels, onderbenen in de avond.
Onder belasting wordt een snelle toename van de hartslag opgemerkt. Het kan een gematigde uitzetting van de grenzen van het hart zijn, gedempte tonen, zwak systolisch geruis aan de top. Het beeld bij het onderzoeken van een patiënt wordt bepaald door de onderliggende ziekte (hypertensie, hartziekte, enzovoort).

II fase

Symptomen in rust zijn enigszins uitgedrukt, alleen verergerd door de belasting. In het geval van pathologie van de linker delen van het hart, ontstaat er een linkerventrikelfalen, die zich manifesteert door een aangetaste hemodynamiek in de longcirculatie. Ze wordt vergezeld door klachten van kortademigheid bij het lopen, traplopen. Er kan astma zijn 's nachts (hartastma), droge hoest, soms bloedspuwing. De patiënt wordt snel moe door normale inspanning.
Bij onderzoek zie je bleekheid, acrocyanosis. Er is geen oedeem. Er is een verschuiving van de linkerrand van het hart, vaak een hartritmestoornis, dooftonen. De lever is niet vergroot. In de longen zijn droge rales te horen, met uitgesproken stagnatie - fijne bubbelende rales.
Met de pathologie van het juiste hart zijn er tekenen van stagnatie in de grote bloedsomloop. De patiënt klaagt over zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Er is dorst, zwelling, diurese neemt af. Er is een gevoel van opgezette buik, kortademigheid tijdens normale fysieke activiteit.
Bij onderzoek zijn acrocyanosis, zwelling van de nekaderen, beenoedeem en soms ascites zichtbaar. Gekenmerkt door tachycardie, vaak hartritmestoornissen. Grenzen van het hart strekten zich uit in alle richtingen. De lever is vergroot, het oppervlak is glad, de rand is afgerond, pijnlijk bij palpatie. Behandeling verbetert de conditie van patiënten aanzienlijk.

Fase II

Tekenen van falen van de bloedsomloop in de grote en kleine cirkel zijn kenmerkend. Er zijn klachten van kortademigheid met weinig belasting en in rust. Hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, oedeem, pijn in het rechter hypochondrium zijn kenmerkend. Verstoord door sterke zwakte, verstoorde slaap.
Bij onderzoek worden oedemen, acrocyanosis en in veel gevallen ascites bepaald. Een gedwongen positie van de patiënt, orthopneu, verschijnt, waarbij de patiënt niet op zijn rug kan liggen.
De randen van het hart zijn in alle richtingen uitgestrekt, er is tachycardie, extrasystole, galopritme. In de longen wordt bepaald door harde ademhaling, droge en natte rales, in ernstige gevallen hoopt vocht zich op in de pleuraholte. De lever is vergroot, dicht, met een glad oppervlak, een puntige rand.

Fase III

Het dystrofische stadium manifesteert zich door ernstige hemodynamische stoornissen, metabolische stoornissen. De structuur en functies van de interne organen worden onomkeerbaar geschonden.
De toestand van de patiënten is ernstig. Vertoonde kortademigheid, zwelling, ascites. Hydrothorax treedt op - ophoping van vocht in de pleuraholte. Ontwikkel congestie in de longen.

behandeling

Behandeling van CHF heeft dergelijke doelen als het voorkomen van de ontwikkeling van symptomen (voor de asymptomatische fase) of het elimineren ervan; verbetering van de kwaliteit van het leven; vermindering van het aantal hospitalisaties; voorspelling verbetering.
De hoofdrichtingen van de behandeling van CHF:

• dieet;
• rationele fysieke activiteit;
• psychologische rehabilitatie, patiënteneducatie;
• medicamenteuze therapie;
• elektrofysiologische methoden;
• chirurgische en mechanische methoden.

dieet

Aanbevolen zoutbeperking. Hoe meer uitgesproken de symptomen, hoe meer je nodig hebt om het zout te beperken, tot de afwijzing ervan.
Het wordt aanbevolen om vloeistof te beperken alleen in geval van uitgesproken oedeem. Het wordt meestal aangeraden om 1,5 tot 2 liter vocht per dag te drinken.
Voedsel moet calorierijk zijn, met voldoende eiwitten en vitamines.
Het is noodzakelijk om het gewicht dagelijks te controleren. De toename van het lichaamsgewicht van meer dan 2 kg gedurende drie dagen duidt op een vochtretentie in het lichaam en de dreiging van gedecompenseerde CHF.
Gewicht moet ook worden gecontroleerd om de ontwikkeling van cachexie te voorkomen.
Beperking van alcoholgebruik heeft de aard van algemene aanbevelingen, behalve voor patiënten met alcoholische cardiomyopathie. Het is noodzakelijk om het gebruik van een grote hoeveelheid vloeistof, met name bier, te beperken.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit wordt aanbevolen voor patiënten in elk stadium van een stabiele toestand. Het is alleen gecontraïndiceerd bij actieve myocarditis, valvulaire stenose, ernstige ritmestoornissen, frequente aanvallen van angina pectoris.
Voordat het belastingsniveau wordt bepaald, is het nodig om een ​​test uit te voeren met een wandeling van 6 minuten. Als een patiënt binnen 6 minuten minder dan 150 meter passeert, is het nodig om oefeningen met ademhalen te starten. Je kunt meerdere keren per dag een ballon opblazen, zwemcirkel. Na het verbeteren van de toestand, voegen oefeningen in een zittende positie zich bij.
Als de patiënt binnen 6 minuten van 150 naar 300 meter kan lopen, wordt fysieke activiteit getoond in de vorm van normaal lopen met een geleidelijke verlenging van de afstand tot 20 km per week.
Als een patiënt in 6 minuten meer dan 300 meter kan lopen, krijgt hij ladingen toegewezen in de vorm van stevig lopen tot 40 minuten per dag.
Fysieke activiteit verhoogt de inspanningstolerantie aanzienlijk, verbetert de werkzaamheid en prognose van de behandeling. Het effect van een dergelijke training blijft 3 weken na beëindiging bestaan. Daarom moet rationele belasting deel uitmaken van het leven van een patiënt met CHF.

Patiëntonderwijs

Een patiënt met CHF moet alle informatie krijgen die hij nodig heeft over zijn ziekte, levensstijl en behandeling. Hij zou over de vaardigheden van zelfbeheersing over zijn toestand moeten beschikken. Daarom is het noodzakelijk om "scholen" te organiseren voor dergelijke patiënten en hun familieleden.
Een belangrijke rol bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van een dergelijke patiënt heeft medisch en maatschappelijk werk gericht op het vormen van een gezonde levensstijl, de keuze van fysieke activiteit, werk, aanpassing van de patiënt in de samenleving.

Medicamenteuze therapie

Het voorschrijven van medicijnen voor CHF is gebaseerd op de principes van evidence-based medicine.
Vaste activa, waarvan het effect niet aan twijfel onderhevig is:

Extra middelen waarvan de effectiviteit en veiligheid nader onderzoek vereisen:

Hulpgeneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven op basis van de klinische situatie:

• perifere vaatverwijders (met bijbehorende angina);
• blokkers van langzame calciumkanalen (met aanhoudende angina en aanhoudende arteriële hypertensie);
• antiaritmica (met ernstige ventriculaire aritmieën);
• aspirine (na een hartinfarct);
• niet-glycoside-inotrope stimulerende middelen (met lage hartproductie en hypotensie).

Elektrofysiologische en chirurgische methoden

Het gebruik van elektrofysiologische methoden is geïndiceerd bij patiënten met de meest actieve, maar niet voldoende werkzame medicamenteuze behandeling, die een hoge kwaliteit van leven kan handhaven. Basismethoden:

• implantatie van een pacemaker;
• cardiale resynchronisatietherapie (een vorm van hartstimulatie);
• Productie van een cardioverter-defibrillator voor ernstige ventriculaire aritmieën.

In ernstige gevallen van CHF kan het probleem van de harttransplantatie, het gebruik van ondersteunende circulatieapparatuur (kunstmatige ventrikels van het hart), het omhullen van het hart met een speciale mazenkooi om hermodellering en progressie van hartfalen te voorkomen, worden overwogen. De effectiviteit van deze methoden wordt momenteel bestudeerd.

Medico-sociale expertise

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

In ons land worden twee klinische classificaties van chronische HF gebruikt, die elkaar significant aanvullen. Een van hen, gemaakt door N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko met medewerking van G.F. Lang en goedgekeurd op het XII All-Union Congres van Therapeuten (1935), is gebaseerd op de functionele en morfologische principes voor het beoordelen van de dynamiek van de klinische manifestaties van decompensatie van het hart (Tabel 1). De classificatie wordt gegeven met moderne toevoegingen aanbevolen door N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya en anderen.

Classificatie van chronisch hartfalen, aangenomen op het XII All-Union Congres van Therapeuten in 1935 (met moderne toevoegingen)

In rust zijn hemodynamische veranderingen afwezig en worden alleen tijdens inspanning gedetecteerd.

Periode A
(fase Ia)

Preklinische chronische HF. Patiënten maken praktisch geen klachten. Tijdens inspanning is er een lichte asymptomatische afname van EF en een toename van LV KDH.

Periode B
(stage Ib)

Verborgen chronische HF. Het manifesteert zich alleen met fysieke inspanning - kortademigheid, tachycardie, vermoeidheid. In rust verdwijnen deze klinische symptomen en keert de hemodynamiek terug naar normaal.

Hemodynamische stoornissen in de vorm van bloedstasis in de kleine en / of grote cirkels van de bloedcirculatie worden in rust gehouden

Periode A
(fase IIa)

Tekenen van chronisch hartfalen alleen zijn matig. Hemodynamica wordt alleen gestoord in een van de secties van het cardiovasculaire systeem (in de kleine of grote bloedsomloop)

Periode B
(fase IIb)

Het einde van de lange progressie van chronische HF. Uitgesproken hemodynamische stoornissen, waarbij het hele cardiovasculaire systeem betrokken is (zowel kleine als grote bloedsomloop)

Uitgesproken hemodynamische stoornissen en tekenen van veneuze stasis in beide cirkels van de bloedcirculatie, evenals significante schendingen van de perfusie en het metabolisme van organen en weefsels

Periode A
(stadium IIIa)

Ernstige tekenen van ernstige biventriculaire CH met stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie (met perifeer oedeem, tot anasarca, hydrothorax, ascites, enz.). Met actieve complexe therapie van HF is het mogelijk om de ernst van stagnatie te elimineren, hemodynamica te stabiliseren en de functies van vitale organen gedeeltelijk te herstellen.

Periode B
(fase IIIb)

Enddystrofie stadium met ernstige wijdverspreide hemodynamische stoornissen, persistente metabole veranderingen en onomkeerbare veranderingen in de structuur en functie van organen en weefsels

Hoewel de classificatie van N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko is geschikt voor het karakteriseren van biventriculaire (totaal) chronische HF; het kan niet worden gebruikt om de ernst van geïsoleerde rechterkamerfalen, bijvoorbeeld gedecompenseerd longhart, te beoordelen.

De functionele classificatie van chronisch hartfalen van de New York Heart Association (NYHA, 1964) is gebaseerd op een puur functioneel principe van het beoordelen van de ernst van de conditie van patiënten met chronisch hartfalen zonder de morfologische veranderingen en hemodynamische stoornissen in een grote of kleine bloedsomloop te karakteriseren. Het is eenvoudig en handig voor gebruik in de klinische praktijk en wordt aanbevolen voor gebruik door de International and European Societies of Cardiology.

Volgens deze classificatie zijn er 4 functionele klassen (FC), afhankelijk van de tolerantietolerantie van de patiënt (tabel 2).

Tabel 2

New York Classificatie van de functionele status van patiënten met chronisch hartfalen (zoals gemodificeerd), NYHA, 1964.

Functionele klasse (FC)

Beperking van lichamelijke activiteit en klinische manifestaties

Er zijn geen beperkingen aan lichaamsbeweging. Normale fysieke activiteit veroorzaakt geen uitgesproken vermoeidheid, zwakte, kortademigheid of hartkloppingen.

Matige beperking van fysieke activiteit. In rust zijn er geen pathologische symptomen. Normale inspanning veroorzaakt zwakte, vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en andere symptomen

Ernstige beperking van lichamelijke activiteit. De patiënt voelt zich alleen comfortabel in rust, maar de geringste oefening leidt tot zwakte, hartkloppingen, kortademigheid, enz.

Het onvermogen om elke belasting uit te voeren zonder ongemak. Symptomen van hartfalen zijn in rust en worden verergerd door enige fysieke inspanning.

Stadia van chronische HF volgens de classificatie van N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko komt in zekere mate (hoewel niet volledig) overeen met vier functionele klassen volgens de NYHA-classificatie:

X CH Ia fase - I FC op NYHA;
X CH Ib-stadium - II FC volgens NYHA;
X CH IIa-fase - III FC van NYHA;
X CH IIb - III fase - IV FC van NYHA.

Het formuleren van de diagnose van chronische HF, is het raadzaam om beide classificaties te gebruiken, die elkaar significant aanvullen. Tegelijkertijd moet het stadium van chronische HF volgens ND worden aangegeven. Strazhesko en V.H. Vasilenko, en tussen haakjes - de functionele klasse van CH op NYHA, die de functionaliteit van de patiënt weerspiegelt. Beide classificaties zijn vrij eenvoudig in hun werk, omdat ze gebaseerd zijn op een beoordeling van de klinische symptomen van HF.