Portale hypertensie-syndroom: symptomen, hoe te behandelen

Portale hypertensie is een complex van symptomen die zich vaak manifesteren als een complicatie van cirrose. Cirrose wordt gekenmerkt door de vorming van lymfeklieren uit littekenweefsel. Dit verandert de structuur van de lever. Pathologie wordt veroorzaakt door een toename van de druk in het poortadersysteem, die verschijnt wanneer er obstakels zijn in een van de aangegeven secties van het vat. De poortader wordt ook de portal genoemd. Het is een grote ader die tot taak heeft bloed te transporteren van de milt, darm (dun, dik), maag naar de lever.

Oorzaken van portale hypertensie

Volgens ICD-10 portale hypertensie is code K76.6 toegewezen. Syndroom van portale hypertensie bij mannen, vrouwen ontwikkelen zich onder invloed van verschillende etiologische factoren. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze aandoening bij volwassenen wordt beschouwd als een enorme laesie van het leverparenchym, veroorzaakt door dergelijke ziekten van dit orgaan:

• cirrose;
• hepatitis (acuut, chronisch);
• parasitaire infecties (schistosomiasis);
• tumor.

Portale hypertensie kan een gevolg zijn van dergelijke pathologieën:

• extra-, intrahepatische cholestase;
• holedoch tumoren;
• biliaire cirrose (secundair, primair);
• pancreas hoofdkanker;
• galsteenziekte;
• intraoperatieve schade, ligatie van de galkanalen;
• zwelling van het hepatische galkanaal.

Een speciale rol in de ontwikkeling van de ziekte wordt gespeeld door vergiftiging met hepatotrope vergiften, waaronder paddestoelen, medicijnen, enz.

De volgende stoornissen dragen ook bij aan portale hypertensie:

• stenose van de poortader;
• aangeboren atresia;
• poortadertrombose;
• hepatische veneuze trombose, die artsen waarnemen in het Budd-Chiari-syndroom;
• tumorcompressie van de poortader;
• constrictieve pericarditis;
• verhoogde druk in de rechter hartspier;
• restrictieve cardiomyopathie.

Dit complex van symptomen kan zich ontwikkelen in de kritieke toestand van de patiënt, die wordt waargenomen bij verwondingen, operaties, brandwonden (uitgebreid), sepsis, DIC.

Als oplossingsfactoren (onmiddellijk) die een impuls geven aan de vorming van het klinische beeld van portale hypertensie, noteren de artsen:

• diuretica, tranquillizers;
• gastro-intestinale bloedingen;
• operatieve ingrepen;
• alcoholmisbruik;
• infectie;
• overtollige dierlijke eiwitten in voedsel.

Kinderen hebben vaak een extrahepatische vorm van de ziekte. Het wordt veroorzaakt door anomalieën van het poortadersysteem. Ze wordt ook geprovoceerd door aangeboren, verworven leverziekten.

vorm

Specialisten identificeren, rekening houdend met de prevalentie van de hogedrukzone binnen het portaalbed, de volgende vormen van pathologie:

• totaal. Het wordt gekenmerkt door de nederlaag van het volledige vasculaire netwerk van het portaalsysteem;
• segmentale portal. Wanneer het wordt waargenomen een beperkte schending van de bloedstroom in de milt ader. Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door het behoud van normale bloedstroom, druk in het portaal, mesenteriale aderen.

Bloedsomloop van de lever

Als de classificatie gebaseerd is op de lokalisatie van het veneuze blok, onderscheiden artsen dit soort portale hypertensie:

• intrahepatische;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• gemengd.

Elk van deze vormen van pathologie heeft zijn eigen redenen voor ontwikkeling. Beschouw ze in meer detail.

De intrahepatische vorm (85-90%) omvat dergelijke blokken:

• sinusvormige. Een verstopping van de bloedstroom wordt gevormd binnen de hepatische sinusoïden (pathologie wordt gekenmerkt door cirrose, tumoren, hepatitis);
• presinusoidalny. Op de weg van de intrahepatische bloedstroom ontstaat er een obstakel voor haarvaten-sinusoïden (dit type obstructie wordt gekenmerkt door nodulaire transformatie van de lever, schistosomiasis, sarcoïdose, polycystische, cirrose, tumoren);
• postsinusoidalny. Een obstructie wordt gevormd buiten de sinusoïden van de lever (een aandoening die wordt gekenmerkt door fibrose, veno-occlusieve leverziekte, cirrose, alcoholische leveraandoening).

Prehepatisch uiterlijk (3-4%) werd veroorzaakt door verminderde bloedstroom in het portaal, miltaders, die ontstond als gevolg van stenose, trombose en compressie van deze bloedvaten.

Posthepatische verschijning (10-12%) wordt meestal veroorzaakt door trombose, compressie van de inferieure vena cava, constrictieve pericarditis, Budd-Chiari-syndroom.

Verminderde bloedtoevoer in de extrahepatische aderen (extrahepatische portale hypertensie) en in de leveraderen is typisch voor een gemengde vorm van pathologie. Artsen maken een obstakel in een ader in geval van trombose van de poortader, cirrose van de lever.

De volgende worden beschouwd als pathogenetische mechanismen van portale hypertensie:

• een obstakel voor de uitstroom van portaalbloed;
• verhoogde weerstand van de takken van het portaal, hepatische aderen;
• toename van het volume van de portale bloedstroom;
• poortbloedafvoer door het onderpandsysteem in de centrale aderen.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Het klinisch beloop van portale hypertensie omvat vier stadia van ontwikkeling:

1. Eerste (functioneel). Er is zwaarte aan de rechterkant, winderigheid.
2. Matig (gecompenseerd). Deze fase wordt gekenmerkt door gematigde splenomegalie, de afwezigheid van ascites en een lichte uitzetting van de aders van de slokdarm.
3. Uitgedrukt (gedecompenseerd). Deze fase gaat gepaard met ernstig hemorrhagisch, oedemateus-ascitisch syndroom, splenomegalie.
4. Ingewikkeld. Het kan worden gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedingen uit de aderen (varicose) van de maag, slokdarm, rectum. Ook deze fase wordt gekenmerkt door leverfalen, spontane peritonitis, ascites.

Ascites met portale hypertensie

Symptomen van pathologie

We geven de eerste tekenen van portale hypertensie aan, die worden weergegeven door dyspeptische symptomen:

• onregelmatige ontlasting;
• verminderde eetlust;
• winderigheid;
• pijn in het rechter hypochondrium, epigastrische, iliacale regio's;
• misselijkheid;
• een gevoel van volheid in de maag.

Gerelateerde tekens zijn:

• vermoeidheid;
• zich zwak voelen;
• manifestatie van geelzucht;
• afvallen

In sommige gevallen is bij portale hypertensie het eerste symptoom splenomegalie. De ernst van dit symptoom van pathologie hangt af van de mate van obstructie, de druk binnen het portaalsysteem. De milt wordt kleiner als gevolg van gastro-intestinale bloedingen, een drukval in de poortader.

Soms wordt splenomegalie gecombineerd met pathologie zoals hypersplenisme. Deze aandoening is een syndroom dat zich manifesteert door anemie, leukopenie, trombocytopenie. Het ontwikkelt zich door toegenomen vernietiging, gedeeltelijke afzetting van bloedlichaampjes in de milt.

Bij portale hypertensie kunnen ascites ontstaan. Wanneer het wordt overwogen, wordt de ziekte gekenmerkt door aanhoudend verloop, weerstand tegen de therapie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• zwelling van de enkels;
• een toename in de grootte van de buik;
• de aanwezigheid van een netwerk van verwijde aderen op de maag (in de voorste buikwand). Ze zijn als het hoofd van een kwal.

Een bijzonder gevaarlijk teken van het ontwikkelen van portale hypertensie is bloeden. Het kan beginnen vanuit de aderen van de volgende organen:

Het bloeden van het maagdarmkanaal begint plotseling. Ze zijn vatbaar voor recidieven, worden gekenmerkt door overvloedige bloedlekkage, kunnen posthemorrhagische anemie veroorzaken.

• Bloeding uit de maag, slokdarm kan gepaard gaan met bloederig braken, melena.
• Hemorrhoidal bloeden wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloedrode kleur uit het rectum.

Bloeding die optreedt bij portale hypertensie wordt soms veroorzaakt door verwonding van het slijmvlies, een afname van de bloedstolling en een toename van de intra-abdominale druk.

diagnostiek

Het is mogelijk om portale hypertensie te detecteren vanwege een grondige studie van de anamnese, het ziektebeeld. Ook heeft de specialist instrumentale onderzoeken nodig. Bij het onderzoek van de patiënt moet de arts letten op de tekenen van onderpandcirculatie, die worden gepresenteerd:

• ascites;
• ingewikkelde schepen in de navel;
• dilatatie van de aders van de buikwand;
• paraumbilical hernia;
• aambeien.

Laboratoriumdiagnose van portale hypertensie bestaat uit de volgende analyses:

• coagulatie;
• bloedonderzoek;
• biochemische parameters;
• urine analyse;
• serum immunoglobulinen (IgA, IgG, IgM);
• antilichamen tegen hepatitis-virussen.

Artsen kunnen een patiënt doorverwijzen voor een röntgenfoto. Stel in dit geval aanvullende diagnosemethoden aan:

• portografie;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografie van mesenteriale vaten;
• tseliakografiyu.

Deze diagnostische methoden bieden de arts de mogelijkheid om het niveau van blokkering van de portale bloedstroom vast te stellen, om de mogelijkheden voor het opleggen van vasculaire anastomosen te verduidelijken. Om de toestand van de hepatische bloedstroom te beoordelen, wordt statische scintigrafie van de lever gebruikt.

1. Een speciale rol wordt gespeeld door ultrasone diagnostiek. Echografie helpt bij het opsporen van ascites, hepatomegalie en splenomegalie.
2. Om de grootte van het portaal, superior mesenterica en miltaders te bepalen, wordt dopplerometrie van de levervaten uitgevoerd. De uitbreiding van deze aderen geeft de ontwikkeling van portale hypertensie aan.
3. Percutane splenomanometrie helpt bij het bepalen van het niveau van druk in het portalsysteem. Bij de onderzochte pathologie bereikt de indicator van de druk in de ader van de milt 500 mm water. Art. Normaal gesproken overschrijden deze cijfers niet meer dan 120 mm water. Art.
4. MR. Dankzij de magnetische resonantie beeldvorming krijgt de arts een accuraat beeld van de bestudeerde organen.

De volgende methoden worden beschouwd als verplichte diagnostische methoden voor portale hypertensie:

Deze inspectiemethoden dragen bij aan de detectie van spataderen van het maagdarmkanaal. In sommige gevallen vervangen artsen endoscopie door röntgenfoto's van de slokdarm, maag. In extreme gevallen een leverbiopsie voorschrijven, diagnostische laparoscopie. Deze diagnostische methoden zijn nodig om morfologische resultaten te verkrijgen die de vermeende ziekte die portale hypertensie veroorzaakte, bevestigen.

behandeling

De basis van de behandeling bij de diagnose van 'portale hypertensie' wordt beschouwd als de genezing van de pathologie die de ontwikkeling van de betreffende ziekte veroorzaakte (in het geval van alcoholische leverbeschadiging, het gebruik van warme dranken is uitgesloten, in het geval van virale orgaanschade, antivirale therapie wordt uitgevoerd).

Een speciale rol zou moeten worden gegeven aan dieettherapie. Het moet aan de volgende vereisten voldoen:

• beperking van de hoeveelheid zout. Gedurende de dag toegestaan ​​het gebruik van dit product in een hoeveelheid van maximaal 3 g. Dit is nodig om de stagnatie van vocht in het lichaam te verminderen;
• afname van de hoeveelheid verbruikt eiwit. Je kunt tot 30 g per dag per dag consumeren. Dit volume moet gelijkmatig over de dag worden verdeeld. Deze vereiste vermindert het risico op het ontwikkelen van hepatische encefalopathie.

De behandeling moet in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Nadat het een constante poliklinische monitoring vereist. Conservatieve, chirurgische methoden worden gebruikt bij behandeling met portale hypertensie. Volksmethoden zijn niet effectief.

Conservatieve therapie

De volgende methoden zijn opgenomen in het complex van conservatieve behandeling:

• inname van hypofyse-hormonen. Deze geneesmiddelen verminderen de bloedstroom in de lever, verminderen de druk in de poortader. Dit komt door de vernauwing van de arteriolen van de buikholte;
• diuretica toediening. Door middel van diuretica elimineert overtollig vocht uit het lichaam;
• bètablokkers ontvangen. Deze geneesmiddelen verminderen de frequentie, kracht van hartcontracties. Dit vermindert de bloedtoevoer naar de lever;
• het gebruik van nitraten. Geneesmiddelen zijn zouten van salpeterzuur. Ze dragen bij tot de uitbreiding van aderen, arteriolen, de accumulatie van bloed in de kleine bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de lever wordt verminderd;
• gebruik van ACE-remmers. De medicijnen verminderen de bloeddruk in de aderen.
• gebruik van lactulose-medicijnen. Ze worden voorgesteld door een analoog van lactose (melksuiker). Geneesmiddelen van deze groep worden verwijderd uit de darmen van schadelijke stoffen die zich opstapelen als gevolg van verstoringen in het functioneren van de lever en vervolgens hersenbeschadiging veroorzaken;
• ontvangst van somatostatine (synthetische) analogen. De medicijnen worden vertegenwoordigd door een hormoon geproduceerd door de hersenen, de alvleesklier. Dit hormoon draagt ​​bij tot de onderdrukking van de productie van vele andere hormonen, biologisch actieve stoffen. Onder invloed van deze geneesmiddelen wordt portale hypertensie verminderd vanwege het feit dat de arteriolen van de buikholte smaller worden;
• antibacteriële therapie. Deze therapeutische methode omvat de verwijdering van micro-organismen die worden beschouwd als pathogenen in het lichaam van verschillende ziekten. Therapie wordt meestal uitgevoerd na het bepalen van het type micro-organisme dat een negatieve impact had.

Chirurgische interventie

Een operatie voor portale hypertensie wordt voorgeschreven als de patiënt de volgende indicaties heeft:

• splenomegalie (een toename van het miltvolume), gepaard gaand met hypersplenie (deze aandoening wordt vertegenwoordigd door een verhoogde afbraak van bloedcellen in de milt);
• spataderen van de maag, slokdarm;
• ascites (deze pathologie wordt weergegeven door een cluster van vrije vloeistof in het peritoneum).

De volgende chirurgische technieken worden gebruikt om de ziekte te behandelen:

• splenorenale bypass. Deze procedure is om een ​​extra weg van de bloedstroom in de nierader vanuit de miltader te creëren. In dit nieuwe kanaal omzeilt de lever;
• portosystemisch rangeren. In deze procedure vormt de chirurg een nieuw pad van bloedstroming in de vena cava inferior vanuit de poortader. Het nieuwe kanaal passeert ook de lever;
• transplantatie. Als het niet mogelijk is om de normale werking van de lever van de patiënt te herstellen, wordt deze getransplanteerd. Gebruik vaak een deel van dit lichaam, genomen van een naaste verwant;
• devascularisatie van de slokdarm (onderste deel), bovenste zone van de maag. Deze operatie wordt ook Sugiura genoemd. Het wordt vertegenwoordigd door de afbinding van bepaalde slagaders, aders van de maag, slokdarm. Deze operatie wordt uitgevoerd om het risico op bloeding uit de bloedvaten van de maag, de slokdarm, te verminderen. Splenectomie vormt een aanvulling op deze operatie (een operatie wordt voorgesteld door het verwijderen van de milt).

complicaties

Deze pathologie kan de volgende complicaties veroorzaken:

• hypersplenie. Deze pathologie is een verhoogde afname van het aantal bloedelementen;
• gastro-intestinale bloedingen (occult). Ze komen voor als gevolg van portale gastropathie, colopathie, darmzweren;
• bloeden uit spataderen. Dit kunnen de aderen zijn van het rectum, de slokdarm, de maag;
• hepatische encefalopathie;
• hernia.
• systemische infecties;
• bronchiale aspiratie;
• hepatorenaal syndroom;
• spontane bacteriële peritonitis;
• nierfalen;
• hepato-pulmonair syndroom.

het voorkomen

Het is gemakkelijker om de ziekte te voorkomen dan om het te behandelen. Preventie van portale hypertensie omvat de implementatie van bepaalde klinische richtlijnen.

Deskundigen identificeren 2 soorten profylaxe:

• primair. Doelstelling om een ​​ziekte te voorkomen die portale hypertensie kan veroorzaken;
• secundair. Het doel is een tijdige behandeling van ziekten te overwegen die portale hypertensie (hepatische veneuze trombose, levercirrose) veroorzaken.

Bepaalde acties helpen complicaties te voorkomen:

1. Preventie van bloeding uit spataderen van de maag, slokdarm. Voor dit doel worden FEGDS uitgevoerd, spataderen worden snel behandeld en aderen worden regelmatig onderzocht.
2. Preventie van hepatische encefalopathie. Hiertoe vermindert u de hoeveelheid verbruikt eiwit, neemt u geneesmiddelen lactulose in.

vooruitzicht

De prognose van de pathologie die wordt overwogen hangt af van de aanwezigheid en de ernst van de bloeding, de helderheid van de manifestatie van leverfalen. De intrahepatische vorm wordt gekenmerkt door een ongunstig resultaat (patiënten sterven als gevolg van overvloedige LCD-bloeding, leverfalen). Bij extrahepatische hypertensie is de prognose gunstig. Verleng de levensduur van de patiënt door vasculaire portocavalanastomosen op te leggen.

Behandeling van portale hypertensie bij volwassenen en kinderen

Portale hypertensie syndroom wordt een combinatie van karakteristieke symptomatische manifestaties genoemd die wordt veroorzaakt door een toename van de hydrostatische druk in de poortader. Portale hypertensie wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom op verschillende plaatsen van lokalisatie. De bloedstroom wordt verstoord in de grote poortaderen of -aders van de lever.

Etiologie van portale hypertensie (PG)

Veel stoornissen van pathologische aard die in het lichaam van elke persoon voorkomen, manifesteren zich als een gevolg van een toename van de druk in de poortader. De internationale portale hypertensiecode voor ICD is I10.

Typen portale hypertensie:

• prehepatisch of subhepatisch;
• intrahepatische;
• extrahepatische vorm van portale hypertensie;
• gemengd.

Subhepatische PG wordt gediagnosticeerd en ontwikkelt zich in geval van een afwijkende structuur van de poortader of als gevolg van de vorming van bloedstolsels in zijn holte. Aangeboren anomalieën kunnen worden uitgedrukt door een significante vermindering van de ader in een of alle (totale) gebieden. De aanwezigheid van bloedstolsels en, als gevolg daarvan, blokkering van bloedvaten, treedt op als gevolg van verschillende septische processen die in het lichaam voorkomen (ettering, sepsis), evenals tijdens compressie door cystische formaties.

Intrahepatische portale hypertensie begint het meest te vorderen als gevolg van levercirrose en structurele veranderingen worden waargenomen in het orgaan. Soms, bij het stellen van een diagnose, is de oorzaak scleroserende foci in weefselschillen en hepatocyten (levercellen). Deze vorm is de meest voorkomende van alle van de bovenstaande, van de 10 gevallen, ongeveer 8 mensen worden gediagnosticeerd met intrahepatische hypertensie.

Suprahepatische portale hypertensie wordt gekenmerkt door een storing in de uitstroom van bloed in de lever. De reden hiervoor is een schending van de bloedstroom - endoflebit, het kan variabel of volledig zijn. Extrahepatische portale hypertensie van systemische aard bij volwassenen veroorzaakt het Budd-Chiari-syndroom. Bovendien is de oorzaak van adrenale hypertensie de afwijkende structuur van de inferieure vena cava, cystische massa's of knijpende pericarditis.

Het is belangrijk! Met een plotselinge druksprong van 450 mm water. Art., Met een snelheid van 200 mm water. Art., Bij patiënten met PG, de bloedstroom door portokavalnye en splenorenalny anastomoses.

Oorzaken van het portale hypertensiesyndroom

De belangrijkste voorwaarden voor de pathogenese van portale hypertensie zijn:

1. Pathologische processen die in de lever voorkomen en gepaard gaan met een overtreding in het parenchym: hepatitis van verschillende groepen met complicaties, tumorachtige formaties in de lever (kwaadaardig of goedaardig), parasitaire orgaanschade.
2. Het beloop van ziekten met interne en externe hepatische cholestase. Deze groep omvat cirrose van de lever, tumorachtige formaties, kwaadaardige of goedaardige tumoren van de pancreas (voornamelijk het hoofd), evenals verwondingen van de galwegen, veroorzaakt door chirurgische interventie (verklevingen, verband).
3. Pathofysiologische toxische leverschade. Vergiftigingen, chemische dampen, medicijnen en giftige paddenstoelen.
4. Ziekten van de hartspier en bloedvaten, ernstige traumatische letsels, uitgebreide brandwonden.
5. Postoperatieve complicaties, purulente infecties, sepsis.

Naast de belangrijkste redenen die kunnen leiden tot broeikasgassen, zijn er ook een aantal factoren die een belangrijke rol spelen en een negatieve invloed hebben op de poortaderaandoeningen. De belangrijkste factoren zijn:

• bloeding met portale hypertensie die optreedt in de slokdarm;
• infectieziekten;
• intensieve diuretische therapie;
• regelmatige consumptie van alcoholische dranken;
• chirurgische ingrepen veroorzaakten vervolgens complicaties;
• overheersing in de voeding van voornamelijk dierlijke eiwitten.

Het is belangrijk! Daarnaast kunnen factoren van portale hypertensie worden geclassificeerd, afhankelijk van het type pathologisch proces.

1. Prehepatische factoren. Trombose van de poortader of zijn compressie, portaal pylephlebitis, aneurysma van de slagaders van de lever of milt. Het laatste geval komt voor bij ongeveer 4% van de patiënten met alle patiënten met poortader-hypertensie.
2. Intrahepatische presinusoïdale hypertensie is een gevolg van cirrose, levernodules, polycystische, sarcoïdose en schistosamose.
3. Intrahepatische sinusoïdale hypertensie komt vaak voor op de achtergrond van hepatitis van verschillende groepen, evenals kwaadaardige of goedaardige tumoren.
4. Post-sinusoïdale hypertensie treedt op tegen de achtergrond van alcoholmisbruik, de aanwezigheid van fistels of fistels, met pylephlebitis, evenals veno-occlusieve leverziekten.
5. Posthepatische PG wordt veroorzaakt door Budd-Chiari-syndroom of constructieve pericarditis. Het is gediagnosticeerd bij ongeveer 12% van de patiënten met PG.

Symptomen en ontwikkeling van het probleem

De eerste tekenen van portale hypertensie hangen nauw samen met de oorzaak van de pathologische veranderingen. Met de progressie van de ziekte beginnen geassocieerde symptomatische manifestaties te verschijnen:

1. Bij patiënten met een significant verhoogde milt in grootte.
2. Het bloed stolt slecht, wat vooral gevaarlijk is bij regelmatig bloeden.
3. Breid spataderen uit in de maag en het rectum.
4. Het gevolg van frequente bloedingen is bloedarmoede.
5. Een vloeistof begint zich te verzamelen in de maag, waardoor de omvang ervan aanzienlijk toeneemt.

Deskundigen identificeren de volgende stadia van portale hypertensie:

1. Preklinische fase, de patiënt voelt een bepaald ongemak, aan de rechterkant onder de ribben valt de maag.
2. Uitgesproken tekenen zijn: ernstige scherpe of stekende pijnen in het gebied onder de juiste ribben aan de rechterkant en op de top van de buik, het spijsverteringsproces is verstoord, de milt en de lever nemen aanzienlijk toe in grootte, en vernauwende pericarditis treedt op.
3. De symptomen worden duidelijk, maar de patiënt heeft geen bloeding.
4. De laatste fase bloedt, er zijn ernstige complicaties.

Portale hypertensie bij kinderen wordt gekenmerkt door de pre-hepatische vorm van het mechanisme van ziekteontwikkeling. Met tijdig overleg met de behandelend arts gaat de vorm van de ziekte loyaal en zelden over, wanneer deze eindigt in ernstige complicaties.

Portale hypertensie in de lever komt tot uiting in de symptomen die kenmerkend zijn voor cirrose. Het symptoom van portale hypertensie manifesteert zich als vergeling van de huid en slijmvliezen. Aanvankelijk is geelheid alleen aan de binnenkant van de borstels merkbaar, evenals onder de tong.

De suprahepatische vorm manifesteert zichzelf scherp, de patiënt heeft ernstige en scherpe pijn in het rechter hypochondrium en de bovenbuik. De lever begint snel te stijgen, de lichaamstemperatuur stijgt, de ascites beginnen te vorderen. In het geval van een vertraagde behandeling naar de dokter, lopen dergelijke gevallen vaak over in de dood en speelt het behandelingsprotocol in dit geval geen bijzondere rol, omdat het optreedt als gevolg van snel bloedverlies.

Oorzaken van bloeden

Wanneer bloedvaten worden geblokkeerd, neemt de snelheid van de bloedstroom af, neemt de druk toe en bereikt in sommige gevallen een niveau van 230 - 600 mm water. Art. De toename van de druk in de aderen met cirrose gaat gepaard met de vorming van blokkades en de aanwezigheid van portocaaden in de aderen.

De belangrijkste oorzaken van bloeden:

1. Een toename in de aderen in de maag en de slokdarm kan bloedverlies veroorzaken, wat extreem gevaarlijk is voor iemands leven en vaak tot een fatale afloop leidt.
2. Bloeden komt vaak voor tussen de inferieure vena cava en een ader in de buurt van de navel.
3. Bloeden vindt plaats tussen de onderste vena cava en een deel van het rectum (onderste derde deel). In dit geval is dit te wijten aan de aanwezigheid van aambeien bij de patiënt.
4. Bloeden is niet ongewoon in splenomegalie. Stagnatie van bloed leidt tot een toename van het aantal in de milt (splenomegalie). Bij een gezond persoon bevat de milt 50 ml bloed, en met deze pathologie kan het tien keer meer zijn.
5. In de buikholte begint vocht te accumuleren. Het wordt meestal waargenomen in de levervorm van het verloop van de ziekte en gaat gepaard met een afname van albumine (een tekort aan eiwitmetabolisme).

Complicaties van portale hypertensie

Een van de meest voorkomende complicaties waarvoor onmiddellijk chirurgisch ingrijpen nodig is, is bloed uit de aderen in de slokdarm, zwelling van de hersenen, ascites en hypersplenisme.

De belangrijkste oorzaak van spataderen zijn regelmatige drukstoten, die 300 mm waterkolom kunnen bereiken. De secundaire oorzaak van spataderen is de vorming van veneuze anastomosen in de slokdarm of aderen in de maag.

Wanneer de aderen in de slokdarm niet anastomose met de maagaders, heeft de verhoogde druk geen volledige invloed op hun algemene toestand. Als gevolg hiervan heeft de uitbreiding die zich heeft voorgedaan niet hetzelfde effect op de aderen als de relatie daartussen.

Het is belangrijk! De oorzaak van bloedingen bij portale hypertensie zijn hypertensieve crises die optreden in het portalsysteem. Hypertensieve crises veroorzaken schendingen van de integriteit van de wanden van bloedvaten.

Bloeden gepaard met zuurveranderingen in maagsap, wat een negatief effect heeft op het spijsverteringsstelsel en de slijmvliezen. Bovendien verstoren de meeste patiënten met PG de bloedstolling, wat erg gevaarlijk is voor bloedingen, zelfs voor kleine afwijkingen.

Diagnostische maatregelen

Bij de eerste kenmerkende symptomen die wijzen op de aanwezigheid van portale hypertensie, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij een gezondheidsinstelling. De behandeling van portale hypertensie en de diagnose van de ziekte worden uitgevoerd door specialisten zoals:

Na de eerste intake, de mondelinge enquête (met betrekking tot de gebruikelijke manier van dagelijks leven) en het samenstellen van een medische geschiedenis, worden aanvullende tests aan de patiënt toegewezen om de ziekte te diagnosticeren.

Diagnose van portale hypertensie:

1. Röntgenfoto van het spijsverteringskanaal en hartscheiding van het ventrikel. Onderzoek in 18% van de gevallen helpt om een ​​diagnose met nauwkeurigheid te stellen.
2. Algemene en klinische bloedtest. Er zijn studies nodig om het niveau van bloedplaatjes in het bloed te bepalen, omdat de BKG-indicatoren zullen afnemen.
3. Coagulatie. De studie toont het niveau van bloedstolling in een patiënt.
4. Bloed biochemie. De veranderingen zullen de belangrijkste reden aangeven die de broeikasgassen veroorzaakte.
5. Markers. Specifieke analyse van de definitie van verschillende groepen hepatitis, ontstekingsprocessen in de lever en virussen die de ziekte kunnen veroorzaken.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Deze studie heeft tot doel de bovenste lagen van de slokdarm, de twaalfvingerige darm en de maag te bestuderen. Het wordt uitgevoerd door middel van een endoscoop (flexibel, draagbaar optisch apparaat).
7. Echoscopisch onderzoek. Tekenen van portale hypertensie kunnen gezien worden op echografie, omdat de structuur en grootte van de bloedvaten verandert.
8. MRI of CT (computertomografie). Dit is een van de modernste onderzoeksmethoden, ze worden niet in alle klinieken uitgevoerd, maar met hun hulp kun je een juist beeld krijgen van de schade die optreedt in het menselijk lichaam.
9. Lever punctie. Het wordt alleen uitgevoerd als de arts een kwaadaardige tumor vermoedt.
10. Laparoscopie. De methode bestaat uit het onderzoeken van de buikholte. Optische apparaten worden geïntroduceerd in de buikholte, met hun hulp wordt de structuur en de verhouding van organen bestudeerd. Het onderzoek wordt uiterst zelden uitgevoerd, in ernstige gevallen.

Het is belangrijk! De arts afzonderlijk voor elke patiënt wijst aanvullende onderzoeken toe die nodig zijn voor de diagnose.

Veel van de bovengenoemde onderzoeken zijn verplicht en sommige zijn uitsluitend aanvullend.

Portale hypertensie bij kinderen

Bij kinderen komt alleen extrahepatische portale hypertensie vaker voor en dit treedt op als gevolg van de abnormale structuur van de ader. Tromboflebitis van de aderen in de navel kan op jonge leeftijd de belangrijkste oorzaak van het syndroom van portale hypertensie bij kinderen worden, dit is een gevolg van een abnormale ontwikkeling in de eerste neonatale periode. Het gevolg hiervan is vaak trombose.

Portale hypertensie begint te vorderen als gevolg van veel pathologische processen die aangeboren of verworven kunnen zijn in de lever. Deze groep van ziekten omvat hepatitis, kan viraal of foetaal zijn, cholangiopathie, evenals variërende mate van beschadiging van de choleretic kanalen.

Het diagnosticeren van hypertensie bij een kind is vrij eenvoudig. De milt begint te groeien, terwijl hij onbeweeglijk blijft, maar niet pijnlijk. Met de progressie van portale hypertensie treden spataderen van de slokdarm en bloedvaten op, die vervolgens tot bloedingen leiden.

Decompensatiestadium PG wordt zeer zelden gediagnosticeerd en alleen bij adolescenten. Bloedverlies is zeldzaam.

behandeling

Als behandeling is het vooral belangrijk om eerst de hoofdoorzaak vast te stellen, die dergelijke pathologische verschijnselen veroorzaakte.

Behandeling voor portale hypertensie is als volgt:

1. Propranolol 20-180 tweemaal per dag, vergezeld van het vastbinden van spataderen.
2. Als een bloeding is voorgeschreven: terlipressine 1 mg intraveneus, 1 mg elke 4 uur gedurende de dag.
3. De "gouden standaard" bij de behandeling van PG is endoscopische sclerotherapie. Een tamponade wordt toegediend en somatostatine wordt toegediend. Dit is een van de meest effectieve methoden.
4. Slokdarmtamponade met Sengstaken-Blakemore-sonde. De sonde wordt in de holte van de maag gebracht, waarna de lucht wordt ingebracht, waardoor de aderen van de maag naar de wanden worden gedrukt. De ballon bevindt zich niet langer dan 24 uur in de holte.
5. Endoscopische afbinding van spatader van binnen met speciale elastische ringen. Het is ook een van de meest effectieve behandelingen voor portale hypertensie, maar niet in alle gevallen mogelijk, vooral bij snel bloedverlies. Het verband voorkomt vervolgens recidieven met bloeding.
6. Operatie voor portale hypertensie. Voorkomt herhaaldelijk bloeden.
7. Ziekenhuischirurgie en orgaantransplantatie zijn geïndiceerd voor patiënten met cirrose van de lever en regelmatige bloeding. In dit geval worden patiënten getransfundeerd. Deze behandelmethode wordt in het buitenland gebruikt in Israël en Duitsland.

Een gunstige behandeling voor portale hypertensie hangt direct af van de belangrijkste reden die tot dergelijke gevolgen heeft geleid. PG is een vrij ernstige ziekte en als het niet tijdig wordt behandeld voor overleg met een arts, als niet alle aanbevelingen en regelmatige bloedingen worden nageleefd, is het vaak dodelijk. Het is onmogelijk om de vraag te beantwoorden met de nauwkeurigheid van het aantal mensen met PG's, aangezien elk individueel geval zijn eigen kenmerken en oorzaken van de ziekte heeft. Daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te bepalen en de ziekte tijdig te genezen.

Portale hypertensie

Portale hypertensie is een stabiele reeks symptomen die zich ontwikkelt als een complicatie van levercirrose (diffuse (uitgebreide) leverziekte, waarbij de vorming van knopen in het littekenweefsel (fibroseproces) die de structuur van het orgaan verandert) optreedt. De reden hiervoor is een toename van de druk in het poortadersysteem, die zich ontwikkelt als een gevolg van obstructie van de bloedstroom in enig deel van deze richting. Het portaal, of portaal, ader is een grote ader die bloed naar de lever brengt vanuit de maag, dunne en dikke darm en milt. De naam komt van de samenvloeiing van de ader, die de poort van de lever is.

Symptomen van portale hypertensie

• Splenomegalie (vergroting van de milt).
• Spataderen (uitdunning van de aderwand met de vorming van uitsteeksels):
  • slokdarm;
  • cardia van de maag (gebied van binnenkomst in de maag);
  • anorectale zone (in het gebied van de rectale uitlaat);
  • navelstreek ("het hoofd van de kwal").

• Geïsoleerde ascites (de aanwezigheid van vrije vloeistof alleen in de buikholte). Zelden in combinatie met cirrotische hydrothorax (verschijnen van vrije vloeistof in de pleuraholte (nauwe ruimte tussen de bladeren van de pleura - het membraan dat de borstholte langs de binnenkant bedekt en de longen bedekt)).
• Portal gastropathie, enteropathie en colopathie, dat wil zeggen, de vorming van erosies (oppervlakkige defecten van het slijmvlies) en zweren (diepe defecten van het slijmvlies) van de maag, dunne en dikke darm.
• Dispeptische manifestaties (spijsverteringsstoornissen):
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid en braken;
  • opgeblazen gevoel;
  • pijn in de navelstreek;
  • gerommel in de maag.

vorm

Classificatie van portale hypertensie.

• Prehepatische portale hypertensie (treedt op wanneer obstructie van het bloed door de poortader stroomt voordat het in de lever komt).
• Intrahepatische portale hypertensie (treedt op wanneer de obstructie van het bloed door de poortader in de lever stroomt):
  • presinusoïdale intrahepatische portale hypertensie;
  • sinusoïdale intrahepatische portale hypertensie;
  • post-sinusoïdale intrahepatische portale hypertensie.

Het verschil tussen deze vormen kan alleen worden vastgesteld door specialisten die een leverbiopsie gebruiken (een stukje van de lever nemen voor microscopisch onderzoek).

• Posthepatische portale hypertensie (treedt op wanneer obstructie van het bloed door de aderen stroomt met bloed van de lever naar de vena cava inferior of langs de laagste vena cava).
• Gemengde portale hypertensie (dat wil zeggen de aanwezigheid van meerdere vormen).

Klinische stadia van portale hypertensie.

• Fase 1 - de eerste, preklinische (dat wil zeggen, voordat het kan worden geïdentificeerd zonder het gebruik van speciale studies). Patiënten kunnen de volgende klachten krijgen:
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • matige winderigheid (opgeblazen gevoel);
  • algemene malaise.
    
• Fase 2 - gematigd (gecompenseerd). Uitgesproken klinische manifestaties.
  • Ernst en pijn in de bovenbuik en rechter hypochondrium.
  • Winderigheid.
  • Diarree-aandoeningen (spijsverteringsstoornissen):
    • epigastrische pijn (bovenste middelste buik);
    • epigastrische ongemakken;
    • een gevoel van volheid in de overbuikheid;
    • epigastrische opgeblazen gevoel;
    • vroege verzadiging;
    • een vol gevoel in de maag, ongeacht de hoeveelheid voedsel die wordt ingenomen;
    • misselijkheid.
  • Vergrote lever.
  • Vergrote milt.

• Fase 3 - uitgesproken (gedecompenseerde). Uitgesproken klinische manifestaties met de aanwezigheid van alle tekenen van portale hypertensie, ascites (verschijnen van vrije vloeistof in de buikholte) bij afwezigheid van uitgesproken bloeding.
• Fase 4 - gecompliceerd. De ontwikkeling van complicaties:
  • ascites die moeilijk te behandelen zijn;
  • massale, herhaalde bloeding uit spataderen van inwendige organen.

redenen

• Oorzaken van prehepatische portale hypertensie.
  • Trombose (sluiting van het bloedvatlumen met een bloedstolsel - bloedstolsel) van de portal (poort) ader.
  • Trombose van de miltader.
  • Congenitale atresie (afwezigheid of fusie) of stenose (vernauwing) van de poortader.
  • Compressie van de poortader door tumoren.
  • Verhoogde bloedstroom in de poortader met arterioveneuze fistels (directe verbinding van de slagader - een bloedvat naar de organen - en aderen - een bloedvat dat bloed uit de organen transporteert), een aanzienlijke toename van de milt, aandoeningen van het bloedsysteem.

• Oorzaken van intrahepatische portale hypertensie.
  • Schistosomiasis (tropische parasitaire ziekte veroorzaakt door platwormen), de eerste fase.
  • Primaire biliaire cirrose (een ziekte waarbij de intrahepatische galkanalen geleidelijk worden vernietigd), de eerste fase.
  • Sarcoïdose (een ziekte die verschillende organen aantast met de ontwikkeling van specifieke ontstekingsgebieden in hen - de cellulaire samenstelling op het gebied van ontsteking heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken).
  • Tuberculose (een infectieziekte veroorzaakt door een speciaal micro-organisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopathisch (d.w.z. ontstaan ​​door een onbekende reden) portale hypertensie (beginfase).
  • Nodulaire regeneratieve hyperplasie (een ziekte waarbij meerdere nodules van levercellen in het leverweefsel worden gevormd) als gevolg van het uitwissen van venopathie (veneuze laesie met sluiting van hun lumen).
  • Myeloproliferatieve ziekten (een groep ziekten waarbij te veel bloedcellen worden geproduceerd in het beenmerg).
  • Polycystische ziekte (vorming en groei van cysten (holtes) in organen).
  • Metastasen (secundaire haarden van tumoren die ontstaan ​​door de penetratie van tumorcellen in het bloed en deze over te brengen naar andere organen) naar de lever.
  • Cirrose van de lever (een ziekte waarbij het leverweefsel wordt vervangen door bindweefsel).
  • Acute alcoholische hepatitis (acute inflammatoire leverschade die optreedt onder invloed van alcohol).
  • Acute fulminante hepatitis (ernstige acute inflammatoire laesie van de lever, die optreedt bij de dood van een groot aantal cellen).
  • Peliac hepatitis (of bacillaire paarse hepatitis is een infectieziekte die de kleine vaten van de lever aantast, waardoor deze overloopt van bloed en leverweefsel knijpt).
  • Congenitale leverfibrose (congenitale (intra-uteriene) ziekte, gemanifesteerd door een vergrote lever en milt, portale hypertensie met geconserveerde orgelfunctie).
  • Schistosomiasis (late fase).
  • Primaire biliaire cirrose (late fase).
  • Idiopathische portale hypertensie (late fase).
  • Veno-occlusieve ziekte (een ziekte die ontstaat door de sluiting van het lumen van de kleine aders van de lever, die het vaakst optreedt na beenmergtransplantaties).
  • Niet-cirrotische portale fibrose van de lever (proliferatie van bindweefsel in de lever) veroorzaakt door langdurig gebruik van grote doses (3 keer of meer dan aanbevolen) van vitamine A.

• Oorzaken van posthepatische portale hypertensie.
  • Hepatische veneuze trombose (Budd-Chiari-syndroom).
  • Obstructie (sluiting van het lumen) van de inferieure vena cava (een bloedvat dat vanuit de onderste helft van het lichaam bloed naar het hart brengt).
  • Rechterventrikelhartfalen (vermindering van de contractiekracht van de rechterventrikel van het hart) veroorzaakt door constrictieve pericarditis (ontsteking van het pericardium - pericardiale zak - met littekens tussen de binnenste en buitenste bladen), restrictieve cardiomyopathie (een bepaalde hartziekte waarbij de ontspanning wordt aangetast).
  • Arteriële portale veneuze fistel (aanwezigheid van directe bloedstroom van een slagader naar de poortader).
  • Verhoogde bloedstroom in het poortadersysteem.
  • Verhoogde bloedstroom in de milt.

• Oorzaken van gemengde portale hypertensie.
  • Cirrose van de lever.
  • Chronisch actieve hepatitis (inflammatoire leverziekte die optreedt wanneer het immuunsysteem wordt gestoord - het systeem van lichaamsverdediging).
  • Primaire biliaire cirrose.
  • Cirrose van de lever, vergezeld van secundaire trombose van de poortadervertakkingen.

Gastroenteroloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer (hoe lang) een vergrote lever en milt verschenen, pijn en zwaarte in de bovenbuik, misselijkheid, toename van de grootte van de buik, braken met bloed, bloederige ontlasting en andere symptomen, waarmee de patiënt het voorkomen associeert).
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Heeft de patiënt chronische ziekten, is erfelijk (overgedragen van ouders op kinderen), heeft de patiënt slechte gewoonten, heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt, heeft hij tumoren ontdekt, kwam hij in contact met giftige (giftige) stoffen.
• Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek worden de geelheid van de huid, een toename in de grootte van de buik, de aanwezigheid van spataderen op de huid van het lichaam (uitgestrekte kleine bloedvaten), de uitzetting en kronkeligheid van de bloedvaten in de buik (met name de navelstreek - het hoofd van de kwal) bepaald. Palpatie (palpatie) beoordeelt pijn in verschillende delen van de buik. Percussie (kloppen) bepaalt de grootte van de lever en de milt. Temperatuurmetingen laten zien dat het in sommige gevallen van infectieziekten is toegenomen. Bij het meten van de bloeddruk kan worden aangetoond dat het afneemt.
• Volledige bloedtelling onthult een afname van het aantal bloedplaatjes (bloedplaatjes, waarvan de binding de eerste fase van de bloedstolling verschaft), minder vaak - alle bloedcellen.
• Een coagulogram (analyse van bloedcoagulatie en anticoagulatiesystemen) onthult een vertraging van de vorming van bloedstolsels door het aantal stollingsfactoren dat in de lever wordt gevormd te verminderen.
• Biochemische analyse van bloed mag niet afwijken van de norm, zelfs niet bij ernstige portale hypertensie. Veranderingen in de biochemische analyse van bloed zijn geassocieerd met de ziekte die portale hypertensie veroorzaakte. De niveaus van alanine-aminotransferase (AlAT of ALT), aspartaataminotransferase (AsAT of AST), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), alkalische fosfatase (alkalische fosfatase), totaal eiwit en de fracties (variëteiten), creatinine (niersnelheid), elektrolyten (natriumkalium) worden bepaald. calcium, etc.). Al deze parameters van verschillende kanten karakteriseren de toestand van de lever en andere inwendige organen.
• Identificatie van markers (specifieke indicatoren) van virale hepatitis (inflammatoire aandoeningen van de lever veroorzaakt door speciale virussen).
• Urineonderzoek. Hiermee kunt u de toestand van de nieren en urinewegen beoordelen.
• Dagelijkse diurese (de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden) en dagelijks eiwitverlies worden beoordeeld bij patiënten met oedeem en ascites (accumulatie van vrije vloeistof in de buikholte).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - onderzoek van het binnenoppervlak van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm met behulp van endoscopen (flexibele optische apparaten). Hiermee kunt u spataderen (dunner worden van de aderwand met de vorming van uitsteeksel) van de slokdarm en maag, de aanwezigheid van erosies (oppervlaktedefecten van het slijmvlies) en zweren (diepe defecten van het slijmvlies) van de maag identificeren.
• Echografisch onderzoek (abdominale echografie) van de buikorganen maakt het mogelijk de grootte en de structuur van de lever en milt te bepalen, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte, de diameter van de poortader, leveraders en inferieure vena cava, om plaatsen van vernauwing of compressie van bloedvaten te identificeren.
• Doppler-echografie (de studie van directe en omgekeerde bloedstroom door de bloedvaten) van de hepatische en poortaderen. De methode maakt het mogelijk gebieden van vasoconstrictie en gebieden van verandering in de richting van de bloedstroom te identificeren, om extra gevormde vaten te vinden, om het volume van bloed in verschillende vaten te schatten.
• Spiraal-computertomografie (CT) is een methode die is gebaseerd op een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten, waardoor u een nauwkeurig beeld krijgt van de te onderzoeken organen (lever, milt, buikvaten).
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is een methode gebaseerd op de uitlijning van waterketens bij blootstelling aan een menselijk lichaam door sterke magneten. Hiermee kunt u een nauwkeurig beeld krijgen van de bestudeerde organen (lever, milt, buikvaten).
• Röntgencontrastmiddelen studie bloedtoevoer naar verschillende houders (introductie in de vasculaire contrast - een speciale stof Houders zichtbaar voor röntgenstralen) aan verminderde bloedstroom door de poortader, milt en hepatische aderen, onderste vena cava evalueren.
• Percutane splenomanometrie (meting van de druk in de milt) bepaalt de toename van de druk in de milt boven normaal. De norm is 12,2 Pascal of 120 millimeter van een waterkolom.
• Meting van druk in het poortadersysteem. Normaal gesproken is dit 5-10 millimeter kwik (mm Hg. Art.). De diagnose portale hypertensie wordt gesteld wanneer de druk in het poortadersysteem meer dan 12 millimeter kwik bedraagt.
• Echocardiografie (EchoCG, cardiale echografie) wordt gebruikt in gevallen van vermoedelijke pathologie (ziekte) van het pericard (pericardium) als oorzaak van portale hypertensie.
• Punctie leverbiopsie (een deel van de lever afnemen voor onderzoek) stelt u in staat de structuur van de lever te evalueren en de diagnose vast te stellen.
• Elastografie - een onderzoek van het leverweefsel, uitgevoerd met een speciaal apparaat om de mate van leverfibrose te bepalen. Het is een alternatief voor leverbiopsie.
• Laparoscopie (een methode om de buikorganen te onderzoeken met optische apparaten die via de puncties van de voorste buikwand in de buikholte zijn ingebracht) wordt in moeilijke gevallen uitgevoerd, waardoor informatie over het uiterlijk van de buikorganen en hun correlatie kan worden verkregen.
• Hepatoscintigrafie is een onderzoeksmethode waarbij, na toediening van een radiofarmaceuticum (een diagnostisch middel met een radioactieve stof), de grootte en de structuur van de lever worden geëvalueerd. Bij portale hypertensie accumuleert het radiofarmacon niet alleen in de lever, maar ook in de milt (normaal gebeurt dit niet).
• Thoraxfoto (naar cirrose hydrothorax identificeren, dat wil zeggen het verschijnen van vrij vocht in de borstholte (spleetvormige ruimte tussen de platen borstvlies - membraan dat de borst ktelku coating en longen)).
• Indien nodig, voor het doel van een gastro-enteroloog of een hepatoloog, kunnen specifieke methoden worden gebruikt om de oorzaak van portale hypertensie te verhelderen, bijvoorbeeld om te identificeren:
  • schistosomiasis (een tropische parasitaire ziekte veroorzaakt door platwormen), een onderzoek naar uitwerpselen voor de aanwezigheid van parasieten wordt uitgevoerd;
  • tuberculose (besmettelijke ziekte veroorzaakt door een bepaald organisme - Mycobacterium tuberculosis) tuberculine huidtest wordt uitgevoerd - intradermale toediening van antigenen (kenmerkend eiwitten) van Mycobacterium tuberculosis te detecteren antilichamen daartegen (lichaamseiwitten kan binden aan vreemde stoffen vernietigen).
• Raadpleging van een psychiater, psychoneuroloog om de mentale toestand van de patiënt te beoordelen (of er sprake is van toegenomen slaperigheid, prikkelbaarheid, geheugenstoornis) wordt uitgevoerd als hepatische encefalopathie wordt vermoed (hersenbeschadiging door stoffen die normaliter in de lever worden geneutraliseerd).
• Overleg met een therapeut is ook mogelijk.

Behandeling van portale hypertensie

De basis van de behandeling is de behandeling van een ziekte die portale hypertensie veroorzaakte (bijvoorbeeld antivirale therapie voor virale schade aan de lever, de eliminatie van alcoholgebruik voor alcoholische schade aan de lever, enz.).

• Dieet therapie.
  • Het verminderen van de hoeveelheid verbruikt zout (niet meer dan 3 gram per dag) om de stagnatie van vocht in het lichaam te verminderen.
  • Het verminderen van de hoeveelheid verbruikt eiwit (niet meer dan 30 gram per dag met een gelijkmatige verdeling gedurende de dag) om het risico op hepatische encefalopathie (hersenbeschadiging door stoffen die normaliter geneutraliseerd worden in de lever) te verminderen.

De behandeling moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis met daaropvolgende poliklinische follow-up. Tegenwoordig gebruiken ze zowel conservatieve (dat wil zeggen, zonder chirurgie) en chirurgische methoden.

• Conservatieve behandeling.
  • Hormonen van de hypofyse (hersenaandoening). Deze geneesmiddelen zorgen voor een afname van de hepatische bloedstroom en verminderen de druk in de poortader door de vernauwing van de arteriolen (kleine bloedvaten die bloed naar de organen brengen) van de buikholte.
  • Nitraten (een groep medicijnen die zouten van salpeterzuur zijn). Vouw aderen uit (bloedvaten die bloed uit organen transporteren) en arteriolen. Leid tot de accumulatie van bloed in kleine vaten en verminder de bloedtoevoer naar de lever.
  • Bètablokkers (geneesmiddelen die de kracht en de hartslag verlagen), waardoor de bloedtoevoer naar de lever wordt verminderd.
  • Synthetische analogen van somatostatine (een hormoon dat normaal wordt afgescheiden door de hersenen en de pancreas, waardoor de productie van veel andere hormonen en biologisch actieve stoffen wordt geremd). Vermindert portale hypertensie door vernauwing van de arteriolen van de buikholte.
  • Diuretica (diuretica). Verwijder overtollige vloeistof uit het lichaam.
  • Lactulosepreparaten (een synthetisch analoog van lactose - melksuiker). Verwijderen van de darm schadelijke stoffen die zich ophopen als gevolg van verstoring van de lever en kan leiden tot hersenbeschadiging.
  • Antibacteriële therapie is een behandeling gericht op het verwijderen van micro-organismen uit het lichaam - pathogenen van verschillende ziekten. Het wordt uitgevoerd na identificatie van het type micro-organisme.

• Chirurgische behandeling.
  • Indicaties voor chirurgische behandeling van portale hypertensie:
    • De aanwezigheid van spataderen (uitdunning van de aderwand met de vorming van uitsteeksels) van de slokdarm of maag;
    • splenomegalie (vergroting van de milt) met hypersplenisme (verhoogde afbraak van bloedcellen in de milt);
    • ascites (de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte).
  • Methoden voor chirurgische behandeling van portale hypertensie:
    • Portosystemisch rangeren (een extra pad creëren van de bloedstroom van de poortader naar de inferieure vena cava, waarbij de lever wordt omzeild);
    • splenorenale bypass-operatie (het creëren van een extra pad van de bloedstroom van de miltader naar de nierader, waarbij de lever wordt omzeild);
    • devascularisatie van de onderste slokdarm en de bovenste maag (operatie Sugiura) - afbinden (sluiten van het lumen) van bepaalde slagaders en aders van de slokdarm en maag. De operatie wordt uitgevoerd om het risico op bloeding uit de aderen van de slokdarm en de maag te verminderen. Meestal wordt de operatie aangevuld met splenectomie (verwijdering van de splesenka);
    • Transplantatie (levertransplantatie) wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de normale activiteit van de eigen lever van de patiënt te herstellen. Meestal wordt een deel van de lever getransplanteerd van een naaste verwant.

• Behandeling van complicaties van portale hypertensie.
  • Behandeling van bloeding uit spataderen.
    • Hechting spataderen van de slokdarm - uitgevoerd met herhaalde bloeden.
    • Endoscopische sclerotherapie (dat wil zeggen, met behulp van een endoscoop (optisch apparaat)) is de introductie in de bloedende vaten van een speciale substantie die ervoor zorgt dat de wanden van het vat aan elkaar plakken.
    • Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen.
    • Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen (ligatie onder controle van de endoscoop van de slokdarm vergrote aderen met behulp van elastische ringen).
    • De ballontamponade met de Blackmore-sonde (inleiding tot de slokdarm en de maag van de Blackmore-sonde is een speciaal apparaat met twee ballonnen, dat opblaast op de bloedende aders en het bloeden stopt).
  • Verlies van bloedverlies - intraveneuze toediening van de volgende middelen:
    • erytromass (erythrocyten - rode bloedcellen - donor);
    • plasma (vloeibaar deel van de bloeddonor);
    • plasmasubstituten (geneesmiddelen die voor therapeutische doeleinden worden gebruikt ter vervanging van plasma).
  • Het gebruik van hemostatische geneesmiddelen.

• Behandeling van splenomegalie en overgevoeligheid:
  • leukopoiesis-stimulantia (geneesmiddelen die de vorming van leukocyten - witte bloedcellen) bevorderen;
  • synthetische analogen van bijnierhormonen - verhoging van de vorming van leukocyten, erythrocyten (rode bloedcellen) en bloedplaatjes (bloedplaatjes);
  • splenectomie (verwijdering van de milt);
  • Embolisatie (sluiting van het lumen) van de milt slagader - leidt tot de dood van de milt, die de levensduur van bloedcellen verhoogt.

• Behandeling van ascites (accumulatie van vrije vloeistof in de buikholte):
  • bijnierhormoon-antagonistgeneesmiddelen verminderen de hoeveelheid vrije vloeistof in de maag;
  • diuretica (diuretica) verwijderen overtollig vocht uit het lichaam;
  • Albumine (in water oplosbare eiwitten), wanneer intraveneus toegediend, houden de vloeistof in de bloedvaten vast, waardoor de ophoping van vocht in de buikholte wordt verminderd.

• Behandeling van hepatische encefalopathie:
  • dieet therapie;
  • lactulose;
  • antibacteriële therapie;
  • levertransplantatie.

Complicaties en gevolgen

Preventie van portale hypertensie

• Primaire preventie van portale hypertensie (dat wil zeggen, voordat het optreedt) is de preventie van ziekten die kunnen leiden tot, bijvoorbeeld, vaccinatie (de introductie van vreemd materiaal met het doel om immuniteit voor de ziekte te veroorzaken) van hepatitis B (ontsteking van de lever veroorzaakt door een bepaald type virus), weigering om alcohol te drinken, etc.
• Secundaire preventie (dat wil zeggen na de ontwikkeling van de ziekte), portale hypertensie is de volledige tijdige behandeling van ziekten die gepaard gaan met het, zoals levercirrose (fibrotisch substitutie leverweefsel (littekenweefsel)) of hepatische veneuze trombose (trombus lumen sluiting - bloedstolsels).
• Preventie van complicaties van portale hypertensie.
  • Preventie van bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag.
    • Uitvoeren fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS - controleer het binnenoppervlak van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm met behulp van flexibele optische instrumenten) per 1 12-24 maanden voor alle patiënten met ziekten die kunnen leiden tot portale hypertensie.
    • Als spataderen worden gedetecteerd, wordt een passende behandeling voorgeschreven. Herhaalde FEGDS worden in dit geval om de zes maanden gehouden met significante spataderen.
    • Voor kleine maten spataderen wordt herhaald onderzoek in 2-3 jaar uitgevoerd.
    • Als bij de eerste EGDS geen spataderen worden gedetecteerd, wordt het onderzoek na 3-5 jaar opnieuw uitgevoerd.
  • Preventie van hepatische encefalopathie.
    • Het verminderen van de hoeveelheid verbruikt eiwit (niet meer dan 30 gram per dag met een gelijkmatige verdeling gedurende de dag) om de vorming van toxische (toxische) stikstofverbindingen te verminderen die de hersenen kunnen beschadigen.
    • Lactulosepreparaten (een synthetisch analoog van lactose - melksuiker). Verwijderen van de darmen schadelijke stoffen die zich ophopen als gevolg van verstoring van de lever en kan toxische hersenbeschadiging veroorzaken.

• bronnen

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastro-enterologie. Nationaal leiderschap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Functionele diagnostiek in gastro-enterologie. Lesboek. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Het gebruik van spijsverteringsenzymen in de gastro-enterologische praktijk // BC. - 2001. - Deel 9. - Nr. 13-14. - met. 598-601.
Kalinin A.V. Overtreding van abdominale spijsvertering en de medische correctie // Klinische perspectieven in gastro-enterologie, hepatologie. - 2001. - №3. - met. 21-25.
Atlas van klinische gastro-enterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. en anderen. Vertaling uit het Engels. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagina's.
Tinsley R. Harrison Interne ziekten. Boek 1 Inleiding tot de klinische geneeskunde. Moskou, Praktika, 2005, 446 pagina's.
Interne ziektes volgens Davidson. Gastroenterology. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagina's.
Interne ziektes. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. en anderen. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 pagina's.
Interne ziektes: laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A.V.M., MEDpress-inform, 2013, 800 pagina's
Interne ziektes. Klinische beoordelingen. Volume 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 pagina's.
Interne ziektes in tabellen en diagrammen. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8e editie. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of English Language, Fourth Edition, Bijgewerkt in 2009.

Wat te doen met portale hypertensie?

• Kies een geschikte gastro-enteroloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen