Trombose en embolie

De problemen van bloedvaten in de moderne wereld nemen een vooraanstaande plaats in bij de mortaliteit. Onder hen worden trombose en embolie als de gevaarlijkste beschouwd. Trombose treedt op onder de werking van hypertensie, infecties, intoxicatie, na de operatie, met verstopping in de aderen, in het geval van spataderen of chronische veneuze insufficiëntie, evenals met reuma. Vaak werkt het als een complicatie van ziekten die niet op tijd reageerden op de behandeling. Het gevaar van een overtreding is dat, naarmate het zich ontwikkelt, een stolsel uiteindelijk het lumen van het vat volledig kan sluiten.

Pathologie treedt op als gevolg van schade aan de vaatwand, het vertragen van de bloedcirculatie, veranderingen in de bloedstolling. Volgens de resultaten van experimenten, werd bewezen dat een bloedstolsel voornamelijk voorkomt op ontstoken en beschadigde gebieden. Dit komt door het verlies van gladheid van de wanden van bloedvaten, waardoor de deeltjes gemakkelijk aan het oppervlak hechten en groter worden.

De gevolgen van de ziekte zijn behoorlijk gevaarlijk, omdat de scheiding van een bloedstolsel kan leiden tot een pathologisch proces dat trombo-embolie wordt genoemd, en deze pathologie kan fataal zijn.

Een embolie is een proces dat gepaard gaat met blokkering van het vasculaire lumen door deeltjes die worden gedragen door bloed en lymfe. De deeltjes die worden overgebracht, worden emboli genoemd. Van oorsprong zijn ze exogeen en endogeen. Meestal begint dit proces zijn ontwikkeling als gevolg van andere pathologieën die in het lichaam voorkomen. Het werkt als een complicatie van dit proces. In de meeste gevallen lijden patiënten aan longembolie. In dit geval treedt trombose op in de aderen van de benen als gevolg van trombose, die optreedt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van spataderen en de progressie van veneuze stagnatie. De embolus stopt dus in de longslagader en blokkeert de bloedstroom door een deel van de longen.

Wat in dit artikel:

De belangrijkste soorten embolie

Trombose en embolie van de slagaders hangen nauw met elkaar samen, omdat de eerste pathologie bijna altijd embolie veroorzaakt. Om deze pathologieën te voorkomen, moet u hun types, oorzaken, symptomatisch beeld en manieren kennen om de manifestaties ervan te bestrijden.

De ziekte is van twee variëteiten: exogene en endogene oorsprong. Meestal worden in de praktijk emboli van endogene oorsprong gevonden.

Ongeacht het type ziekte, het gevaar voor het menselijk leven is groot.

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie van endogene oorsprong.

Trombo-embolie. Dit is een pathologie met de scheiding van een bloedstolsel en volledige obstructie van het lumen van de bloedvaten. Stolsels van de hartkleppen komen het gemakkelijkst los en een bloedstolsel uit de hersenen is het gevaarlijkst.

Cel- en weefselembolie. Deze soorten ontwikkelen zich wanneer een celgroep wordt gedragen in een ander orgaan of systeem. Bijvoorbeeld mogelijke longembolie door de levercellen als gevolg van letsel aan dit orgaan. Bovendien is het mogelijk de tumordeeltjes te verslaan, als een van de mechanismen van metastase.

Vette variëteit. Komt voor wanneer een druppel vet optreedt als gevolg van een botbreuk van de tubulaire botten, of actieve reproductie van vetvezels. Mogelijke schade aan de hersenen, glomeruli van de nieren.

Exogene hebben een iets andere oorsprong en fysiologische mechanismen. De meest voorkomende in dit geval, gas- en luchtembolie.

De behandeling van deze verschijnselen hangt af van het type en verloop van het pathologische proces.

Exogene emboli omvatten:

1. Luchtembolie. De blokkering vindt plaats door het binnendringen van luchtbellen in de ader van de buitenwereld. De grootste kans op een dergelijke overtreding bij beschadigde grote aderen. De borstkas zuigt aan en vormt zo een negatieve druk. Lucht, die in de rechterkamer binnendringt, vormt een grote blaas en voorkomt dat bloed door de grote bloedcirkel stroomt. Aldus komen luchtdeeltjes het netwerk van de longvaten binnen en dit kan leiden tot een snelle dood. Onder de variëteiten van dit type is meestal gasembolie te vinden, die lijden aan decompressieziekte.
2. Een embolie met conglomeraten van bacteriën of parasieten. Zo'n soort is uiterst zeldzaam en kan slaan met de hulp van wonden met vreemde lichamen. In dit geval worden de emboli in drie hoofdgebieden overgebracht: een afwijking van de veneuze cirkel en het rechterhart in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedingen, in de poortader van de lever.

In de classificatie is er ook een paradoxale en retrograde embolieziekte. In het eerste geval ontwikkelt zich de pathologie vanwege de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de interventriculaire en interatriale septums.

Retrograde EB is te wijten aan de afdaling van de embolus in de tegenovergestelde richting.

Basisprincipes van pathologiediagnose

Arteriële trombose en embolie komen vaak plotseling voor een persoon voor. Ze verschijnen met acute pijn in de onderste ledematen, en dan is er een toenemend gevoel van gevoelloosheid, verlies van gevoel. Tegen deze achtergrond kan er volledige immobiliteit van de benen zijn.

Aanvankelijk zijn bewegingen onmogelijk als gevolg van acute pijn, dan als gevolg van ischemie en rigor mortis van spierweefsel. Meestal zijn trombose en embolie van de femorale slagader gevoelig, dan poplitaal, iliacaal, radiaal, axillair.

Bij het onderzoeken van een patiënt, wordt de aanwezigheid van aritmieën vaak opgemerkt. De aangedane ledemaat is stevig en koud aanvoelt, en de kleur van de huid wordt marmer. De pulsatie van perifere slagaders wordt niet opgemerkt onder de occlusie-plaats. Vaak is de gevoeligheid van het been afwezig, maar de patiënt blijft hevige pijn voelen in de aangedane ledemaat. De diagnose omvat het afleveren van testen en speciale onderzoeken met behulp van speciale apparatuur.

Wanneer een geschiedenis is geïdentificeerd die het optreden van een dergelijke pathologie veroorzaakt, is het niet moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

Na het bepalen van de diagnose, is het belangrijkste doel van de behandeling tijd te besparen, omdat dit de meest waardevolle hulpbron is voor een dergelijke ziekte. Als alles op tijd gebeurt, kunt u niet alleen het been, maar ook het leven van het slachtoffer redden. Behandeling van trombose en embolie is alleen om een ​​bloedstolsel te verwijderen met behulp van chirurgische interventie. In het begin nemen artsen hun toevlucht tot conservatieve therapie om de acute toestand in een mildere vorm te brengen.

Conservatieve methoden zijn gericht op:

• pijnverlichting;
• eliminatie van perifeer arteriospasme;
• normalisatie van centrale hemodynamica;
• preventie van verdere ontwikkeling van vasculaire trombose;
• verbeterde bloedactiviteit.

Dit kan gedaan worden door speciale medicijnen te nemen.

Chirurgische ingreep moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat de pathologie snel is. Chirurgie kent vele soorten chirurgie, dus de arts kiest de beste optie voor een bepaald geval. De keuze moet geschikt zijn in het geval van de gezondheid en de geschiedenis van de patiënt.

Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, is een onomkeerbare verandering in de weefsels mogelijk die leidt tot gangreen. In dit geval kunt u de levensduur van de patiënt alleen redden door de aangedane ledemaat te verwijderen.

Nadat de operatie met succes is voltooid, wordt aan de patiënt een behandeling met anticoagulantia voorgeschreven.

Gevolgen van trombose en embolie

Als de tijd niet begint om deze pathologieën te behandelen, dan kunnen de gevolgen niet worden vermeden. Ze komen als een gevolg van de verdere ontwikkeling van het proces.

Als gevolg van trombose, tromboflebitis, tromboarteritis, treedt er trombo-trombose op. Bovendien is het optreden van trombo-embolische aandoeningen.

Tromboflebitis kan optreden als gevolg van een ontstekingsproces in de aderen en slagaders, wat gepaard gaat met trombose. Het treedt op als gevolg van schade aan de vaatwanden. Veranderingen in het vermogen van bloed om te stollen en schade aan bloedvaten kan leiden tot het optreden van tromboflebitis.

Flebotrombose is een primaire blokkade van de aders van de benen, die optreedt en zich ontwikkelt op de achtergrond van de progressie van spataderen en verminderde veneuze circulatie. In dit geval komen bloedstolsels alleen voor als gevolg van stagnatie van veneus bloed. Van groot belang is het vertragen van de bloeding, die nadien ontstaat van bepaalde processen die verband houden met de ontwikkeling van spataderen. Deze pathologie is kenmerkend voor de periode na de bevalling, revalidatie na de operatie en vaatletsel.

Trombo-embolische aandoeningen gaan gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trombose van de bloedvaten. Onlangs is de frequentie van optreden van deze overtreding aanzienlijk toegenomen.

De redenen hiervoor zijn:

1. Sedentaire levensstijl.
2. zwaarlijvigheid
3. Ouderdom
4. De sterke daling van de sterfte als gevolg van infectieziekten, die leidde tot een toename van personen die een zware operatie ondergaan, een complexe behandeling met medicijnen.

De gevolgen van embolie zijn direct afhankelijk van de locatie van de embolie. De gevolgen van deze pathologie zijn meestal een hartaanval, tachycardie, kortademigheid.

Hartaanval - weefselnecrose voltooit vervolgens de stopzetting van hun kracht. Het kan optreden als gevolg van trombose, embolie, arteriële spasmen. Het komt het vaakst voor in gebieden waar al lange tijd ondervoeding wordt geconstateerd.

Dergelijke verschijnselen kunnen worden waargenomen bij patiënten in afwezigheid van behandeling die pathologie lang opwekt. Bij een tijdige succesvolle behandeling is de prognose voor herstel relatief hoog, maar als de aandoening extreem ernstig is, is de dood niet uitgesloten.

Het kenmerk van deze verschijnselen spreekt van hun ondubbelzinnig gevaar voor het menselijk lichaam. In geval van een vertraagde behandeling kunnen ze niet alleen invaliditeit, maar ook de dood met zich meebrengen. Om pathologie niet ontstond moeten preventieve maatregelen worden uitgevoerd. In dit geval kan de beste preventie regelmatige onderzoeken worden genoemd. Soms is dit de enige manier om de aanwezigheid van een of andere pathologie te bepalen, vooral van dergelijke ernst.

Informatie over trombose wordt beschreven in de video in dit artikel.

Trombose en embolie van slagaders. Etiologie, pathogenese, behandeling.

Trombose en embolie van slagaders - leiden tot acute arteriële insufficiëntie van organen en weefsels die bloed aan deze slagaders leveren, en zijn vreselijke complicaties van verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem, bloed, enz.

Met trombose wordt een acute blokkering van het lumen van de slagader bedoeld door een bloedstolsel dat zich in dit gebied vormt als gevolg van de aantasting van de slagaderwand door het pathologische proces.

Een embolie omvat de blokkering van een klomp die niet wordt aangetast door het pathologische proces en is verplaatst naar dit gebied vanuit de meer proximale delen van het slagadersysteem (linker hart, aorta).

Etiologie en pathogenese van trombose en embolie van slagaders

De etiologie en pathogenese van trombose en embolie van het arteriële systeem zijn gebaseerd op het proces van trombusvorming, waarvan de activeringsmechanismen met deze complicaties kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

1) schending van de centrale hemodynamiek, leidend tot een lagere snelheid van de volumetrische bloedstroom;

2) schending van perifere hemodynamica door stenose en volledige vernietiging van de hoofdslagaders, evenals veranderingen en verstoringen van de integriteit van de vaatwand, de ontsteking ervan bij patiënten met perifere atherosclerose en arteritis;

3) een verandering in de bloedchemie naar hypercoagulatie.

Oorzaken van trombose

Trombose wordt vaak veroorzaakt door mechanische factoren, voornamelijk door stenose van het lumen van de ader en een verandering in de binnenbekleding, wat leidt tot een afname van de volumetrische bloedstroom en turbulente beweging van bloed. Dit laatste kan worden verergerd door systemische hypercoagulatie, kenmerkend voor de late stadia van gemeenschappelijke vernietigende laesies van het slagadersysteem, evenals instabiliteit van centrale hemodynamica (chronische coronaire insufficiëntie, myocardiosclerose, aritmie).

Trombose wordt voornamelijk gecompliceerd door het uitwissen van ziekten van de aorta en onderste ledemaatslagaders (atherosclerose, arteritis), soms enkele infectieuze-allergische ziekten en bloedziekten.

Oorzaken van emboli

De oorzaak van embolie is in de meeste gevallen hartaandoeningen. In de regel vormt zich een bloedstolsel in de linker delen van het hart en wordt het in de bloedbaan van de arteriën gebracht. Meestal treedt deze complicatie op bij mitrale stenose, gecompliceerd door atriale fibrillatie. Bij deze ziekte kan, vanwege een aantal hemodynamische omstandigheden, evenals factoren van lokale endocardiale schade, een trombus worden gevormd in zowel het linkeratrium en zijn oor, en in het linker ventrikel. In zeldzame gevallen kan embolie gecompliceerd worden door intracardiale trombus en myocardiaal infarct, en in het bijzonder chronisch hartaneurysma, dat in bijna alle gevallen tot op zekere hoogte gecompliceerd is door uitgesproken intracavitaire trombose. Soms kan de bron van embolie een bloedstolsel zijn, dat zich bevindt in de meer proximale delen van het arteriële bed - in de aorta, de iliacale slagaders.

Embolisme kan ongeveer even worden beïnvloed door de viscerale takken van de abdominale aorta, de arteriële stammen van de aortaboog en de bloedvaten die de hersenen voeden, de aorta en perifere slagaders, en meer zelden de slagaders van de bovenste ledematen. In sommige gevallen (tot 10%) zijn er meerdere emboli met verschillende lokalisaties.

In de pathologie van trombose en embolie, kunnen 3 hoofdverbindingen worden onderscheiden:

1. De vorming van een primaire trombus of de embolisatie van de embolie bevindt zich meestal in de aangetaste splitsing van vrij grote arteriële snelwegen (bifurcatie van de aorta, ileale, femorale en popliteale arteriën).
2. Toetreding van arteriospasme. Bijzonder typerend is lokale proximale spasmen en distaal van het gebied van de pathologische focus in embolie, hoewel de rol ervan bij het ontstaan ​​van ischemie bij trombose ook niet moet worden onderschat. De spasmen verergeren acute arteriële insufficiëntie en is een van de oorzaken van de derde pathologische link.
3. De ontwikkeling van stijgende en dalende trombose. In de regel wordt deze complicatie als gevolg van hemodynamische omstandigheden opgemerkt op de locatie voorafgaand aan de scheiding van de stam van een grote onderpand. In een embolie is de voortgezette trombus ("staart") vaak morfologisch verschillend van het hoofdsubstraat, de embolie.

Alle drie pathologische verbanden van trombose en embolie leiden tot ernstige, vaak "absolute" weefselischemie in de vascularisatiepool van de aangetaste slagader. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de lokalisatie van acute circulatiestoornissen en de mate van ischemie.

behandeling

Conservatieve behandeling van acute aandoeningen van de arteriële bloedsomloop is van groot belang als een onafhankelijke methode en is in voorbereiding voor chirurgische ingreep in principe identiek aan behandeling voor acute arteriële insufficiëntie van verschillende lokalisaties. Het complex van conservatieve maatregelen is gericht op het vertalen van ernstige ischemie in lichtere, in de eerste plaats absolute ischemie in sub-gecompenseerde. Tegelijkertijd is het bij een aantal patiënten mogelijk om reële omstandigheden te creëren voor de redding van een ledemaat, een orgaan en soms het leven door middel van een reconstructieve chirurgie op een plotseling afgesloten slagader. In geval van subcompensatie van de bloedtoevoer, maakt conservatieve behandeling bij sommige patiënten met acute arteriële insufficiëntie het mogelijk om ischemie om te zetten in een gecompenseerde vorm en chirurgische interventie te vermijden.

Conservatieve maatregelen zijn gericht op het verlichten van pijn, perifeer arteriospasme en het openen van het collaterale vaatbed, om de centrale hemodynamiek te stabiliseren, om trombose te voorkomen dat zich door het vat verspreidt en om de fibrinolytische activiteit van het bloed te verhogen.

Om pijn te verlichten, de centrale en perifere hemodynamica te verbeteren, is het raadzaam om omponon (2% - 1,0 g) te gebruiken. Als vasodilatorgeneesmiddelen kunt u papaverine, nikoshpan, komplamin, nicotinezuur gebruiken. Zorg ervoor dat u een oplossing van novocaïne (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) introduceert met de toevoeging van ascorbinezuur (5% - 5,0 ml), papaverine, complamine, nicotinezuur. Het is raadzaam om een ​​dergelijk mengsel af te wisselen met reopolyglucin (polyglucne) - 400,0 ml, wat de microcirculatie aanzienlijk verbetert. Om voortdurende trombose te voorkomen, wordt heparine toegediend na 5.000 U na 1 uur.

trombolyse

Voor thrombolyse zijn trombolytische geneesmiddelen van het streptokinase-type met succes gebruikt, ter vervanging van het vaak slecht verdragen en onvoldoende actieve fibrinolysine. Er wordt veel belang gehecht aan symptomatische behandeling gericht op het verbeteren van centrale hemodynamica, eliminatie en preventie van aritmieën.

Chirurgische behandeling van trombose en embolie

streeft naar het herstel van de bloedstroom in het afgesloten vat en in gevallen van onomkeerbare veranderingen - het verwijderen van het overleden orgaan OF ledematen.

De operatie is absoluut geïndiceerd voor gedecompenseerde ischemie van de onderste ledematen, voor acute occlusie van de renale of mesenteriale arterie.

In gevallen van trombose en embolieën van verschillende lokalisatie, kan directe trombose (embolus) ectomie, ante of retrograde trombose (embolus) ectomie en reconstructieve chirurgie met behulp van endarterectomie of plastic materiaal (prothese, autogenen) worden gebruikt.

De methoden van directe en indirecte trombus (embolus) ectomie worden alleen gebruikt in afwezigheid van uitgesproken stenose van de arteriële stam. Directe thrombectomie wordt uitgevoerd door een transversale incisie van de slagaderwand, direct gecreëerd in het gebied van het occlusieve substraat. De laatste wordt met je vingers door de incisie geperst totdat een pulserende centrale en schijnbare retrograde bloedstroom verschijnt. Dit type operatie wordt meestal gebruikt voor embolie van de gemeenschappelijke femorale, knieholte, renale en mesenteriale slagaders.

Indirecte trombus (embolus) ectomie

uitgevoerd met behulp van een ballonkatheter, vaak om emboli uit de vertakkingen van de aorta en de iliacale ader te verwijderen, en uit de aorta - tegelijkertijd twee katheters door een incisie in de wand van de gemeenschappelijke dijbeenslagaders van beide onderste ledematen.

Emboliectomie bij somatische patiënten kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie in combinatie met neuroleptanalgesie.

EMBOLEN EN THROMBOSE VAN ARTERIES VAN DE LEDEN

Embolie en trombose van de belangrijkste slagaders van de extremiteiten is een van de meest voorkomende vasculaire pathologieën. Een embolie wordt veroorzaakt door een plotselinge blokkering van een slagader die door de embolus wordt ingebracht; trombose - als gevolg van de acute stopzetting van de arteriële bloedstroom als gevolg van de ontwikkeling van een occluderende trombus in het gebied dat is veranderd als gevolg van de ziekte (atherosclerose, enz.) of letsel van de vaatwand.

E TIOLOGIE

De belangrijkste (in 96%) bron van embolie is pariëtale trombose van het linker hart, die wordt gevormd tijdens een hartinfarct (in het gebied van hypolabische dyskinesie), ritmestoornissen; reumatische hartklepaandoening, ventriculair aneurysma. Bij reumatische defecten komen trombotische massa's vaker voor in de holte van het linker atrium of oor, minder vaak in het ventrikel. In de afgelopen twee decennia is het aandeel van embolieën geassocieerd met bacteriële endocarditis, evenals zich ontwikkelend bij patiënten met prothesehartkleppen, toegenomen.

Minder voorkomende oorzaken van acute ischemische episoden fragmenten van zwerende atherosclerotische plaque, atheromateuze en trombotische massa aneurysma van de aorta en de grote arteriën (meestal popliteale subclavia of axillaire), bloedstolsels in de diepe aderen van de lagere extremiteiten (paradoxaal embolie), stukjes hart tumoren (myxoma).

Van alle gediagnosticeerde arteriële embolieën bevindt 15% zich in de bloedvaten van de bovenste ledematen en 60-70% in de onderste ledematen. De meest typische plaatsen occlusies - vasculaire vertakking met name bekkenslagader, femoralis, popliteale (in het vorkstuk), de schouder of de plaats van oorsprong van de hoofdonderdelen: de axillaire slagader - op het niveau van de subscapularis slagader in de schouder - diepe armslagader.

Vaak (bij 1 / 3-1 / 4 patiënten) worden meerdere vasculaire embolieën van dezelfde ledemaat waargenomen. Het is ook mogelijk gecombineerd (aangetaste bloedvaten 2 ledematen), "verdiepingen" (occlusie van de slagaders van één ledemaat op verschillende niveaus), gecombineerde (simultane verwonding van de slagaders van de ledematen en interne organen) embolie.

De meest voorkomende oorzaak van acute trombose is arteriële wandbeschadiging als gevolg van atherosclerose, zelden ontstekingsveranderingen in de vaatwand (arteritis, trombangitis) en verschillende hemostatische aandoeningen (hypercoagulatie, AT-III-deficiëntie, door heparine geïnduceerde trombocytopenie, etc.).

Het optreden van trombose bij een aantal patiënten wordt geassocieerd met een punctie of katheterisatie van de ader, bijvoorbeeld na een angiografisch onderzoek.

De oorzaak van acute trombose kan ook trauma zijn voor de grote bloedvaten als gevolg van een blauwe plek, compressie of fractuur van de ledemaat. De frequentie van deze etiologische factor varieert, volgens verschillende auteurs, van 15 tot 25%.

Zeldzame vormen van trombose omvatten blokkering van kleine slagaders. Het treedt meestal op bij primaire veranderingen in het bloed (verhoogde stolling, trombocytopenie, aangeboren aandoeningen van de hemostase, auto-immuunziekten).

Met de ontwikkeling van reconstructieve vasculaire chirurgie is een nieuw type acute ischemie van de ledematen naar voren gekomen, wat gepaard gaat met occlusie van prothesen. De belangrijkste reden hiervoor is intimale hyperplasie in het gebied van de proximale of distale anastomosen met het optreden van trombose in deze zone; De factor van hypercoagulatie is ook belangrijk.

NAAR LIJN

De symptomatologie van acute arteriële obstructie hangt af van het niveau en de mate van obstructie van het vat, evenals de ernst van de collaterale bloedstroom. Dit laatste wordt bepaald door chronische concomitante occlusie-stenotische pathologie en, in mindere mate, door de zone van occlusie.

Acute occlusie van een normale, onveranderde ader leidt tot de ontwikkeling van het klassieke ledemaatsischemie syndroom, wat zich uit in een combinatie van de volgende symptomen: pijn in het been, gebrek aan pols, verlies van gevoeligheid, bleekheid van de huid, afkoeling van de ledemaat, paresthesie (gevoelloosheid, "kruipende kippenvel"). In de Engelstalige literatuur wordt dit syndroom "vijf P" genoemd (polsloosheid, pijn, bleekheid, paresthesie, verlamming). OS-

het belangrijkste pathognomonische teken van acute arteriële occlusie is de afwezigheid van slagaderlijke pulsatie distaal ten opzichte van occlusie (bepaald door vergelijking met een gezond ledemaat op symmetrische niveaus). Dit is het enige klinische teken dat het mogelijk maakt om de lokalisatie van de embolie of trombus te bepalen. Tegelijk wordt pijn vaak onthuld langs de neurovasculaire bundel proximaal van de ischemische zone.

Pijn is het eerste en meest voorkomende symptoom van acute arteriële obstructie. Het is gelokaliseerd in de distale delen van de aangedane ledemaat, het meest intens in embolie. Naarmate de ischemie vordert, neemt de ernst van het pijnsyndroom af, wat kan leiden tot een diagnostische fout.

In bijna alle gevallen van acute ischemie wordt ernstige bleekheid van de huid van de ledemaat waargenomen, die ontstaat als gevolg van het stoppen van de bloedstroom en gegeneraliseerde arteriële spasmen. Na enige tijd, naarmate de progressie van ischemische veranderingen vordert, wordt bleekheid vervangen door een blauwachtige tint, cyanose, die het gevolg is van vaatverwijding en een verdieping van de bloedsomloop. De combinatie van deze huidveranderingen geeft een patroon van "marmer" ledemaat, kenmerkend voor acute arteriële obstructie.

Het gevoel van gevoelloosheid, verkoeling, parasthesie van de ledemaat is ook behoorlijk pathognomon-symptomen van acute ischemie van de ledematen. Patiënten klagen over het gevoel van "kruipende kippenvel", etc.

Het verlagen van de temperatuur van de huid van de ledemaat is het meest uitgesproken in zijn distale gebieden. Parallel worden oppervlakaandoeningen geregistreerd.

nostomie (tactiel) en diepe spiergevoeligheid. Een grondige studie van de laatste helpt om de diepte van ischemie vast te stellen.

Beperking van actieve bewegingen in de ledematen is een later symptoom van de ziekte (door ischemie van de skeletspieren en zenuwen). Het manifesteert zich door een afname in spierkracht (parese) of door de afwezigheid van actieve bewegingen (verlamming), eerst in de distale en vervolgens in de proximale gewrichten tot aan de volledige immobiliteit van de ledemaat.

Palpatie van de spieren in het vroege stadium van de ziekte onthult pijn, afgewisseld met stijfheid, wat wordt beschouwd als een ongunstig prognostisch teken (spiersterfte). Vaker wordt pijn in de spieren van de onderarm en de ruggroep van het onderbeen geregistreerd, minder vaak (in geval van hoge occlusie) - de spieren van de schouder, de dij.

De verscheidenheid aan klinische manifestaties en de mate van ernst ervan hangen af ​​van vele factoren en vooral van de toestand van de bloedcirculatie in de aangedane ledemaat. Hoe ernstiger de stoornissen van de bloedsomloop, hoe uitgesprokener de manifestaties van ischemie.

Met embolie, het begin van de ziekte in de meeste gevallen, wordt plotselinge, acute, vooral ernstige pijn waargenomen op het moment van occlusie van het vat ("arteriële" koliek). Belangrijke informatie over gelijktijdige hartpathologie en de functionele toestand van het ledemaat aan de vooravond van een acute ischemische episode wordt geleverd door een zorgvuldig verzamelde geschiedenis. Meer dan 70% van de patiënten met deze pathologie heeft een of andere hartaandoening (hartinfarct, defect, ritmestoornis). De embolische aard van acute arteriële obstructie wordt ook aangegeven door de afwezigheid van symptomen van claudicatio intermittens en reconstructieve operaties op de slagaders.

Bij patiënten met acute trombose ontwikkelt ischemie zich tegen de achtergrond van chronische vernietigende schade aan de slagaders (vaak atherosclerotische genese), waarvan het leidende symptoom claudicatio intermittens is. Daarom is het begin van de ziekte niet zo snel als met embolie.

D IAGNOSE

Erkenning van acute arteriële obstructie van de extremiteiten is gebaseerd op het klinische beeld, fysieke onderzoeksgegevens (palpatie, onderzoek, auscultatie) en het gebruik van speciale onderzoeksmethoden.

Lichamelijk onderzoek. Een grondig lichamelijk onderzoek is uitermate belangrijk bij het beoordelen van de diepte van ischemie en de keuze van de behandelingstactieken, voornamelijk bij het bepalen van de aard van chirurgische interventie. Het onderzoek kan beginnende ischemische afwijkingen in de andere ledemaat aan het licht brengen. Het exacte niveau van acute arteriële obstructie wordt bepaald op basis van het klinische beeld van ischemie, voornamelijk als gevolg van het ontbreken van een puls. Samen met de detectie van pulsatie van de slagaders op verschillende niveaus is het noodzakelijk auscultatie van de aorta en grote hoofdslagaders uit te voeren. Detectie van systolische ruis geeft de aanwezigheid van stenose in het proximale segment aan en de meest waarschijnlijke oorzaak van ischemie is arteriële trombose.

Pijn en lage temperatuur van de huid zijn gelokaliseerd distaal van het niveau van obstructie. Bleke, wasachtige kleur van de ledematen

doornen voor het vroege stadium van ischemie. Parese van de ledematen is ook een vroeg symptoom van de ziekte. De vlekkerige verkleuring van de huid, die verdwijnt wanneer de extremiteit wordt opgetild of wanneer een vinger erop wordt gedrukt, geeft de reversibiliteit van ischemische aandoeningen aan en vereist een spoedige revascularisatie. Daarentegen duidt spierstijfheid op diepe ischemie.

Instrumentele diagnostiek. Bij de herkenning van acute arteriële obstructie van de ledematen worden dergelijke moderne diagnostische methoden gebruikt als USDG, AS, angiografie. De taken van het instrumentaal onderzoek omvatten de bepaling van het niveau, de aard en de omvang van de occlusie, de toestand van de proximale (met betrekking tot een bloedstolsel of embolus) en de distale segmenten van het arteriële bed van een ledemaat.

UZDG-diagnostiek bestaat uit de analyse van de bloedstroom en de meting van de systolische druk op verschillende niveaus van de ledemaat. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de bloedstroom worden bepaald, verminderd of volledig afwezig. Meer volledige informatie geeft de DS, waarin het mogelijk is om het exacte niveau van occlusie te bepalen. Bovendien identificeert deze methode de oorzaak van de obstructie (embolie of trombose).

Angiografie als een invasieve onderzoeksmethode wordt gebruikt om de diagnose en de behandelingskeuze te verduidelijken bij patiënten met initiële chronische arteriële insufficiëntie, evenals in gevallen van vermoedelijke gelijktijdige of "legale" embolie. Op angiogrammen wordt een symptoom van een schaduw van een bloedvat gedetecteerd en is de bovenrand van de embolus duidelijk zichtbaar. In de acute fase van de ziekte wordt de embolus getraceerd in de vorm van een ovale of afgeronde opleiding, die wordt gestroomlijnd door een contrastmiddel.

Echo-KG van het hart helpt bij het identificeren van de oorzaak van embolie, een meer gevoelige methode bij de diagnose van de bron van trombo-embolie is transesofageale echocardiografie.

Differentiële diagnose. Acute arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen moet worden onderscheiden van veneuze of femorale trombose, die optreedt als een blauw flegma. Een onderscheidend kenmerk van de laatste is uitgesproken zwelling van de ledemaat. Acute aortadissectie kan ook aortische bifurcatie-embolie simuleren. Een van de verschillen van deze pathologie van embolie zijn plotselinge scherpe pijnen met overheersende lokalisatie in de rug, onderrug, en, in de regel, uitstralend naar de onderste ledematen.

Bovendien moet acute arteriële obstructie worden onderscheiden van de pathologie van het centrale en perifere zenuwstelsel, vergezeld van verlamming van de ledemaat. Nauwkeurige diagnose stelt ons in staat om een ​​geschiedenis en studie van de pulsatie van de slagaders vast te stellen, die altijd wordt bewaard.

NAAR ONSERVATIEVE BEHANDELING

Het hoofddoel van conservatieve therapie, die zou moeten beginnen zodra een acute circulatiestoornis wordt vermoed, is de eliminatie van reflex vasoconstrictie, die de bloedstroom van de perifere en circulerende organen verbetert. Voor dit doel worden verschillende antispasmodica gebruikt (no-shpa, papaverine,

Trombose en embolie

Vernauwing of obturatie van het bloedvatlumen door bloedconvolutie of embolus leidt tot acute arteriële obstructie, vergezeld door ischemie van weefsels zonder bloedtoevoer.

Trombose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedcoagulatie in een bepaald gebied van het vaatbed.

Etiologie en pathogenese. Onmisbare voorwaarden voor het optreden van arteriële trombose zijn de schending van de integriteit van de vaatwand, het veranderen van het hemostatische systeem en het vertragen van de bloedstroom. Dit verklaart de hoge incidentie van trombose bij personen die lijden aan hart- en vaatziekten, atherosclerose, trombo-angiitis, diabetes mellitus. Vaak draagt ​​de ontwikkeling van trombose bij tot beschadiging van de wanden van de slagaders met kneuzingen van weke delen, dislocaties en fracturen van ledematen, compressie van de vaatbundel met een tumor of hematoom. Acute arteriële trombose kan worden voorafgegaan door angiografische onderzoeken, endovasculaire interventies, reconstructieve vasculaire chirurgie en andere interventionele procedures. Trombose komt ook voor op de achtergrond van sommige hematologische (erythrocytose) en infectieuze (tyfus) ziekten.

In al deze gevallen is de reactie op schade aan het endotheel van de vaatwand hechting en daaropvolgende aggregatie van bloedplaatjes. De resulterende aggregaten hebben de neiging verder te groeien, vanwege de effecten van fysiologisch actieve stoffen, cytokinen afgegeven uit endotheelcellen, macrofagen, neutrofiele leukocyten en bloedplaatjes. De intensiteit van de vorming van bloedplaatjesaggregaten hangt af van het vermogen van het endotheel om remmers van aggregatie te produceren, in het bijzonder stikstofmonoxide (NO), prostacycline. Bloedplaatjesfactoren die vrijkomen uit bloedplaatjes en biologisch actieve stoffen dragen niet alleen bij tot de aggregatie van bloedplaatjes, maar leiden ook tot activering van het bloedstollingssysteem, waardoor de fibrinolytische activiteit wordt verminderd. Dientengevolge worden fibrinefilamenten geadsorbeerd op het oppervlak van het aggregaat, waardoor een reticulaire structuur wordt gevormd die, door de gevormde elementen van het bloed vast te houden, bijdraagt ​​aan de vorming van een bloedconvolutie - een trombus. Met significante remming van de lytische verbinding van het hemostatische systeem, kan trombose veel voorkomen.

Een embolie is een blokkering van het lumen van een bloedvat door de embolus, die gewoonlijk wordt weergegeven door een deel van een bloedstolsel of plaque dat is "losgemaakt" van de vaatwand en migreert met de bloedstroom langs de bloedbaan.

Etiologie en pathogenese. Bij 92-95% van de patiënten zijn de oorzaken van arteriële embolieën hartaandoeningen en vooral hartinfarct (vooral gedurende de eerste 2-3 weken van de ziekte), gecompliceerd door ernstige verstoringen van het hartritme, acuut of chronisch aneurysma van de linker hartkamer.

De oorzaak van embolie kan intra-atriale trombose zijn, vaak gezien bij reumatische gecombineerde mitralis-hartziekte met een overwicht van stenose, atriale fibrillatie. Arteriële embolie komt ook voor bij subacute septische endocarditis en aangeboren hartafwijkingen.

Bronnen van embolie kunnen bloedstolsels zijn die zich vormen in abdominale aorta-aneurysmata en grote hoofdslagaders (3-4% van de patiënten met embolie), atheromateuze aortische ulcera. Emboli worden gefixeerd, meestal op het gebied van vertakking of vernauwing van de slagaders. Een embolie gaat gepaard met een uitgesproken reflexspasme van de slagaders, wat leidt tot de vorming van een voortgezette trombus die de collaterale takken blokkeert. Met trombose en embolie van de hoofdslagaders van de ledematen in de overeenkomstige vaatbassins vindt acute hypoxie van het weefsel plaats. In de aangetaste weefsels wordt een overmaat aan geoxideerde metabole producten gevormd, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van metabole acidose. De toename van hypoxie beïnvloedt het verloop van redox-processen in weefsels nadelig. Ze verhogen het gehalte aan histamine, serotonine, kininen, prostaglandinen, die de doorlaatbaarheid van cellulaire en intracellulaire membranen verhogen, waardoor subfasciaal spieroedeem ontstaat. Veranderingen in het celmetabolisme en celdood leiden tot de afbraak van lysosomen, de afgifte van weefsel-lyserende hydrolasen. Het resultaat is necrose van zacht weefsel. Uit de ischemische weefsels komen de geoxideerde producten van het metabolisme, kalium en myoglobine in de algemene bloedsomloop. De hypoxie in de bloedsomloop neemt toe, de nierfiltratie neemt af.

Het ziektebeeld en de diagnose. Symptomen van acute arteriële obstructie zijn het meest uitgesproken in embolieën. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn in de aangedane ledemaat. In zijn oorsprong is spasmen van het grootste belang - zowel de hoofdader als de collateralen. Na 2-4 uur neemt de spasme af en neemt de intensiteit van de pijn licht af. De pijn wordt vergezeld door een gevoel van gevoelloosheid, een koude klik en een scherpe zwakte in de ledematen.

De huid van de aangedane ledemaat krijgt een dodelijke bleke kleur, die later wordt vervangen door een karakteristiek marmer. De aderen worden leeg, in de loop van hun formatie depressies (een symptoom van een groef of een gedroogde rivierbedding). De pulsatie van de slagader distaal van de locatie van de embolus is afwezig, boven de embolus wordt deze meestal versterkt. Huidtemperatuur is aanzienlijk verminderd, vooral in de distale ledematen. Tegelijkertijd worden de pijn en de tactiele gevoeligheid verstoord, en eerst nemen het oppervlak en vervolgens de diepe gevoeligheid af. Patiënten met ernstige ischemische aandoeningen ontwikkelen vaak complete anesthesie. De functie van het ledemaat wordt verminderd tot slappe verlamming. In ernstige gevallen is er een sterke beperking van passieve bewegingen in de gewrichten, soms ontwikkelt zich spiercontractuur. Subfasciaal spieroedeem is de oorzaak van pijn die wordt ervaren door patiënten met palpatie. Met de progressie van lokale symptomen verslechtert de algemene toestand van patiënten.

Het niveau van occlusie, de intensiteit van arteriële spasmen, de mate van obstructie van het lumen van de slagader door het embol, de specifieke kenmerken van de collaterale circulatie en de grootte van de voortgezette trombus hebben een significante invloed op het klinische beeld van de ziekte. Extreem ernstige klinische symptomen worden waargenomen met aortabifurcatie-embolie. Het manifesteert zich door plotselinge intense pijn in de onderste ledematen en het hypogastrische gebied, uitstralen naar de lumbale regio en perineum. Het "marmeren" huidpatroon gedurende de volgende 1-2 uur strekt zich uit tot de huid van de billen en de lagere delen van de voorste buikwand. In verband met verminderde bloedcirculatie in de bekkenorganen zijn dysurische verschijnselen en tenesmus mogelijk. Pulsatie op de dij slagaders wordt niet gedetecteerd en de zone van verminderde gevoeligheid bereikt de onderbuik. De motorische functie van de ledemaat verdwijnt snel, er ontstaat spiercontractuur, onomkeerbare veranderingen in de weefsels.

Het klinische beeld van acute arteriële trombose lijkt op dat van embolie, maar het wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van symptomen. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten die lijden aan het vernietigen van ziekten van de perifere slagaders, waarbij vasculaire trombose vaak optreedt tegen de achtergrond van een ontwikkeld netwerk van onderpand. Alleen met de progressie van trombose, uitgesproken symptomen van aanhoudende ischemie van de aangedane ledemaat.

Er zijn drie graden van ischemie van het aangedane lichaam bij acute arteriële insufficiëntie, die elk in twee vormen zijn verdeeld. In ischemie IA graden, een gevoel van gevoelloosheid en afkoeling, paresthesie; bij 1B graad pijnen join. Ischemie van de II-graad wordt gekenmerkt door verminderde gevoeligheid en actieve bewegingen in de gewrichten van de extremiteiten van parese IIA-graad) tot paraplegie (IIB-graad). Graad III ischemie wordt gekenmerkt door beginnende necrose, zoals blijkt uit subfasciaal oedeem in Sha-graden en spiercontractuur bij ischemie van de SB-graad. Het eindresultaat van ischemie kan gangreen van de ledemaat zijn.

Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis maakt het vaak mogelijk om een ​​juiste voorlopige diagnose te stellen. Als een patiënt met een hartaandoening die gecompliceerd is door atriale fibrillatie of aneurysma, plotseling intense pijn in de ledemaat heeft, staat de diagnose van een arteriële embolie buiten twijfel. Tegelijkertijd suggereert een acute verslechtering van de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat bij patiënten die eerder een soort uitdovende vaatziekte hadden gehad, slagaderlijke trombose.

De meest informatieve diagnostische methoden voor acute arteriële obstructie zijn echografie en angiografie, die het mogelijk maken om het niveau en de omvang van occlusie te bepalen, aanvullende inzichten verschaffen in de aard van het pathologische proces (embolie, trombose) en de staat van onderpand. Angiografische tekenen van embolie omvatten de afwezigheid van contrasterende delen van het getroffen gebied van de hoofdslagader, die gladde, gladde contouren en een zwak uitgedrukt netwerk van collateralen hebben. In het geval van onvolledige obstructie van de slagader kan de embolus worden getraceerd in de vorm van een ovale of afgeronde formatie, gestroomlijnd door een contrastmiddel. In het geval van acute trombose worden tekenen van organische laesie van de slagaders gedetecteerd (ruwheid, contouroedeem, enz.).

Treatment. Trombose en embolie zijn een absolute indicatie voor chirurgische behandeling, te beginnen met een IA-graad, omdat conservatieve therapie niet kan leiden tot de volledige lysis van een bloedstolsel of embolus. Conservatieve behandeling kan alleen worden voorgeschreven aan patiënten die zich in een kritieke toestand bevinden met voldoende compensatie voor de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat. Het moet gericht zijn op het elimineren van de factoren die bijdragen aan de progressie van ischemie. Het complex van therapeutische maatregelen moet geneesmiddelen omvatten die trombolytische, anticoagulantia, desaggregatie en krampstillend werken. Tegelijkertijd moeten geneesmiddelen worden voorgeschreven die de microcirculatie, metabole processen en centrale hemodynamica verbeteren. Momenteel zijn de meest algemeen gebruikte trombolytica urokinase of de analogen ervan (streptokinase, streptase, streptoliasis, celiasis, streptodekaza, enz.) - geneesmiddelen die profibrinolysine (plasminogeen) direct activeren. Streptokinase (een product van beta-hemolytische streptokokken) is een indirecte plasminogeen-activator en urokinase is een directe plasminogeen-activator die uit de urine wordt geïsoleerd. Een ander (duurder) medicijn is een recombinante weefselplasminogeenactivator. De geneesmiddelen worden gedurende verschillende dagen intraveneus (systemische trombolyse) geïnjecteerd voordat een klinisch effect of intra-arterieel wordt verkregen via een katheter die proximaal ten opzichte van een trombus (regionale trombolyse) of direct in de trombus is geïnstalleerd (lokale trombolyse). Het nadeel van bestaande methoden van systemische trombolyse is de hoge consumptie van dure fibrinolytische middelen en de hoge frequentie van hemorragische complicaties. Een meer veelbelovende methode van lokale trombolyse, die bestaat uit het doorprikken van de slagader, het plaatsen van een katheter in de trombus op een diepte van 3-4 cm, gevolgd door infusie van kleine doses thrombolytic (500-10.000 U urokinase) door speciale multiperforated katheters. Onder continue angiografische controle wordt de katheter voortbewogen door de occlusiezone. Indien nodig wordt de procedure van lokale trombolyse gecombineerd met percutane aspiratie thrombectomie (suctie wordt veroorzaakt door negatieve druk), percutane ballonangioplastiek of de installatie van een stent in een veranderde ader.

Een van de meest effectieve direct werkende anticoagulantia die worden gebruikt om acute arteriële obstructie te behandelen, is heparine. Het voorkomt de vorming van trombine, waardoor het bloedstollingsproces wordt geblokkeerd. Het anticoagulerende effect van heparine treedt onmiddellijk na intraveneuze en 1015 minuten na intramusculaire toediening op en duurt 4-5 uur De dagelijkse dosis heparine is 30.000-50.000 IU. Heparinetherapie wordt als effectief beschouwd als de bloedstollingstijd het startniveau 2-2,5 keer overschrijdt. Bij een overdosis heparine kan hemorrhagisch syndroom optreden, wat wordt geëlimineerd door de introductie van een 1% -oplossing van protaminesulfaat, waarvan 1 mg het effect van 100 IE heparine neutraliseert. Heparinebehandeling wordt gedurende 7-10 dagen voortgezet. 2 dagen vóór de annulering worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Tegelijkertijd wordt de dagelijkse dosis heparine geleidelijk verlaagd met 1,5 - 2 maal vanwege de vermindering van de enkele dosis. Meer veelbelovende geneesmiddelen zijn fractie met een laag moleculair gewicht van heparine (Fraxiparin, Clexane, Fragmin).

Indirecte anticoagulantia (neodica-marin of pelentan, syncumar, phenylin en anderen) onderdrukken de biologische synthese van protrombine in het reticulo-endotheliale systeem van de lever. Hun werking begint na 18-48 uur vanaf het begin van de toediening en blijft 2-3 dagen na het staken van het medicijn bestaan. Het criterium voor de effectiviteit van therapie is de waarde van de protrombine-index. De optimale dosis van het geneesmiddel moet worden beschouwd als een dosis die de protrombinecijfer terugbrengt tot 35-40%. Het vroegste symptoom van een overdosis is microhematurie. Het tegengif voor indirecte anticoagulantia is vitamine K (vikasol).

Het vergroten van de adhesieve aggregatiefunctie van bloedplaatjes maakt het noodzakelijk medicijnen voor te schrijven die een desaggregerende werking hebben, in het bijzonder tranen en klokken. Deze fondsen hebben het grootste effect wanneer ze intraveneus worden toegediend. Het is ook raadzaam om dextran met een laag molecuulgewicht (reopolyglukine) te gebruiken, die desaggregatie-eigenschappen heeft, de fibrinolyse verbetert, de microcirculatie verbetert.

Antispasmodica (no-shpa, papaverine, halidor) hebben de voorkeur om intraveneus te worden toegediend. Om pijn en psychomotorische agitatie te verlichten, worden analgetica, fentanyl, droperidol en natriumoxybutyraat voorgeschreven.

Metabole acidose, die zich vaak bij patiënten ontwikkelt, vereist monitoring van indicatoren van de zuur-base-status en hun tijdige correctie door de introductie van 4% natriumbicarbonaatoplossing. Om de metabolische processen in weefsels te verbeteren, is het raadzaam om vitamines, komplamin, solcoseryl en geschikte indicaties voor te schrijven - hartglycosiden en antiaritmica.

Chirurgische behandeling van acute arteriële emboli omvat verwijdering van de embolie en trombotische massa's uit het lumen van de slagader met behulp van een Fogarty-katheter. De katheter is een flexibele elastische geleider met een diameter van 2-2,5 mm met duidelijke scheidingen. Aan het ene uiteinde is er een paviljoen voor het bevestigen van een spuit, aan het andere einde is er een latexballon met een dunne geleider. Met de nederlaag van de slagaders van de onderste extremiteiten bloot de splitsing van de dij slagader, en met de obstructie van de slagaders van de bovenste extremiteiten - de splitsing van de slagader brachialis. Een transversale arteriotomie wordt uitgevoerd en de katheter wordt voortbewogen naar de plaats van afsluiting van bloedvaten, en voert deze door de trombotische massa's. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen met een spuit met een vloeistof en wordt de katheter verwijderd. De opgeblazen ballon draagt ​​de trombotische massa's achter zich. Wanneer de arteriële doorgankelijkheid wordt hersteld uit het arteriotomiegat, verschijnt een bloedstroom. Breng bij de incisie in de slagader een vasculaire hechting op. Met behulp van een ballonkatheter kunnen trombotische massa's niet alleen uit de perifere slagaders worden verwijderd, maar ook uit de aortabifurcatie. Bij ernstige ischemie, gepaard gaand met zwelling van de spieren of spiercontractuur om de bloedstroom te decomprimeren en te verbeteren, wordt fasciotomie getoond.

Bij acute trombose, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van de arteriële wand, is eenvoudige trombectomie meestal niet effectief, omdat het vatretrombose snel optreedt. Daarom moet het worden aangevuld met een reconstructieve operatie. Bij de ontwikkeling van gangreen van de ledemaat is amputatie aangewezen.

Prognose. Met een late diagnose van acute arteriële obstructie en vroegtijdige verstrekking van gekwalificeerde medische zorg, is de prognose ongunstig.