Neutropenie bij kinderen. Behandeling van neutropenie bij kinderen

Neutropenie van het bloed (granulocytopenie, agranulocytose) treedt op als een klinisch en hematologisch syndroom van een veel voorkomende ziekte of als de primaire pathologie van neutrofiele granulocyten - witte bloedcellen van een ondersoort van granulocytenleukocyten.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door onvoldoende productie van neutrofielen door het beenmerg of door hun toegenomen dood, wat leidt tot een afname van het absolute aantal granulocyten die circuleren in het perifere bloed.

Neutrofielen vormen de grootste groep leukocyten. Hun hoofdtaak is om mensen te beschermen tegen allerlei infecties, vooral bacterieel en fungaal, door ziekteverwekkers te bestrijden die het lichaam binnendringen. Deze killercellen herkennen pathogene bacteriën, absorberen en splitsen ze en sterven vervolgens zelf. Bovendien zijn neutrofiele leukocyten in staat om specifieke antimicrobiële stoffen te produceren die het lichaam helpen omgaan met pathogene, vreemde micro-organismen.

De inhoud

Neutropenie wordt beschouwd als een afname van het bloed van het totale aantal leukocyten van minder dan 1500 cellen / μl. Het onderwerp van agranulocytose, dat een extreme mate van neutropenie is, wordt uitgevoerd met een afname van het aantal leukocyten onder 1000 cellen / μl of granulocyten van minder dan 750 cellen / μl.

Detectie van neutropenie in het bloed duidt op een schending van de immuniteit, remming van bloedvormingsprocessen in het beenmerg van organische of functionele aard, voortijdige vernietiging van witte bloedcellen onder invloed van circulerende immuuncomplexen, toxische factoren, antilichamen tegen leukocyten.

Met een sterke afname van het aantal of afwezigheid van leukocyten in het bloed, is de immuunrespons op de introductie van het pathogeen in het lichaam niet effectief genoeg, bij ernstige vormen van neutropenie kan er geen reactie zijn. Dit leidt tot de ontwikkeling van schimmel-, bacteriële infecties en ernstige septische complicaties.

Bij mannen wordt neutropenie 2-3 keer minder vastgesteld dan bij vrouwen. Het wordt op elke leeftijd gevonden, maar vaker na 40-45 jaar. De toename van de frequentie van gedetecteerde gevallen van agranulocytose gaat gepaard met de afgifte en het actieve gebruik in de medische praktijk van nieuwe krachtige farmacologische preparaten met een breed spectrum van activiteit, evenals een verhoogd aantal gediagnosticeerde systemische en andere ziekten waarvoor behandeling met cytostatica op grote schaal wordt gebruikt.

Etiologie van neutropenie

Oorzaken van neutropenie, gebaseerd op het pathomechanisme, zijn verdeeld in drie groepen:

1. Overtreding van de verhouding van vrij circulerende granulocyten waaruit de circulerende poel bestaat en afgezette leukocyten van de marginale (pariëtale) pool, dat wil zeggen cellen die aan de wanden van bloedvaten hechten, evenals de accumulatie van een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten in de inflammatoire focus.
2. Verminderde granulocytenproductie in het beenmerg als gevolg van defecten in voorlopercellen, samen met migratie van leukocyten naar het perifere bed.
3. Veranderingen in de structuur of geïsoleerde vernietiging van neutrofielen in het perifere kanaal als gevolg van de werking van anti-leukocytenantistoffen.

Febriele neutropenie ontwikkelt zich bij patiënten die cytostatica, bestraling en chemotherapie krijgen, voorgeschreven als behandeling voor leukemie en andere oncologische aandoeningen.

De etiologische factoren van myelotoxische agranulocytose zijn:

• radiotherapie;
• ioniserende straling;
• cytostatica en andere toxische geneesmiddelen die de bloedvormingsprocessen negatief beïnvloeden, bijvoorbeeld kwikdiuretica, antidepressiva, antihistaminica, en ook streptomycine, aminazine, colchicine, gentamicine.

Immuun-neutropenie veroorzaakt de volgende ziekten:

Het kan zich ontwikkelen op de achtergrond van het nemen van NSAID's, sulfonamiden, geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes, tuberculose, helminth-infecties.

Auto-immuun neutropenie ontwikkelt zich bij reumatoïde artritis, sclerodermie, lupus erythematosus en andere collagenoses. Ernstige agranulocytose signaleert de aanwezigheid van een beenmergziekte, zoals aplastische anemie, chronische lymfatische leukemie, Felty's syndroom, myelofibrose.

Congenitale neutropenie bij kinderen is een gevolg van genetische afwijkingen. Voorbijgaande, benigne neutropenie in hen gaat vanzelf over zonder schade aan het lichaam.

Aangeboren ziekten, vergezeld van een afname van het aantal neutrofielen:

• congenitale immunodeficiëntiestoornissen;
• cyclische neutropenie;
• mielokaheksiya;
• acidemie;
• glycogeenstapelingsziekte;
• congenitale dyskeratose;
• metafysaire chondrodysplasie;
• Kostmansyndroom.

Andere oorzaken zijn verschillende virale, bacteriële en parasitaire infecties (tuberculose, HIV, cytomegalovirusinfectie), vitaminetekort (megaloblastaire anemie met tekort B₁₂ en / of foliumzuur), cachexie.

foto's

Neutropenie classificatie

Neutropenieën zijn aangeboren (deze omvatten primaire) en verworven (secundair). Onder primaire uitstoten chronische goedaardige jeugd, immuunsysteem en erfelijke (genetisch bepaalde) neutropenie. Agranulocytose in de secundaire vorm is immuun, of heptaan, myelotoxisch (cytostatisch), auto-immuun. De afname van granulocyten door onverklaarde oorzaken wordt beschouwd als idiopathische neutropenie.

Met betrekking tot de eigenaardigheden van het verloop van het proces, wordt een acute en chronische vorm van neutropenie geïsoleerd. De ernst van de aandoening samen met de ernst van klinische verschijnselen hangt af van het niveau van neutrofielen in het bloed:

• milde ernst op het niveau van neutrofiele leukocyten in het bereik van 1500-1000 cellen / μl;
• matige mate - van 1000 tot 500 cellen / μl;
• ernstig - minder dan 500 cellen / ml of de volledige afwezigheid van granulocyten in het perifere bloed.

Artsen praten over absolute neutropenie met een afname van het absolute aantal neutrofielen. Het gebeurt dat in de studie van bloed, het niveau van neutrofielen in procent - relatieve eenheden - lager is dan de norm, en conversie naar absolute eenheden geeft de snelheid aan, daarna wordt neutropenie als relatief beschouwd.

symptomen

Eigen specifieke manifestaties van neutropenie niet. De kliniek wordt geassocieerd met een ziekte die een afname van granulocyten veroorzaakt, of een infectie die is ontstaan ​​door een afname van de immuniteit. De duur en de ernst van de ziekte zullen afhangen van de etiologische factor, de vorm en de duur van neutropenie.

Een milde mate is meestal asymptomatisch, maar er kunnen episodes van een virale of bacteriële infectie zijn die goed reageert op standaardtherapie.

Met matige ernst, zijn er frequente recidieven van etterende infectie. De verzwakking van de afweer van het lichaam leidt tot frequente acute respiratoire virale infecties, tonsillitis en andere acute ziekten van de virale of bacteriële oorsprong.

De ernstige vorm - agranulocytose - wordt gekenmerkt door ulceratieve-necrotische processen, ernstige virale, schimmel- of bacteriële laesies, symptomen van intoxicatie. Het risico op sepsis en mortaliteit neemt toe als gevolg van onvoldoende gekozen therapie.

Als het absolute aantal neutrofielen van de patiënt in het bloed onder 500 daalt of het absolute aantal granulocyten minder is dan 1000 cellen / μl, ontwikkelt febriele neutropenie zich. Haar vroege manifestatie is koortsige lichaamstemperatuur (39-40%). Koorts gaat gepaard met zweten, tachycardie, tremor, ernstige zwakte, artralgie, bleekheid, hypotensie tot de ontwikkeling van cardiovasculaire collaps of shock.

Immuun agranulocytose manifesteert zich door necrotische processen van de pharyngeale mucosa en mondholte (stomatitis, faryngitis, gingivitis, tonsillitis) en daarmee samenhangende symptomen. Necrose kan worden waargenomen op het zachte of harde gehemelte, tong. De aandoening wordt verergerd door regionale lymfadenitis, matige splenomegalie en hepatomegalie.

Myelotoxische agranulocytose wordt gekenmerkt door een matig uitgesproken hemorragisch syndroom met blauwe plekken in het lichaam, bloedend tandvlees, hematurie en neusbloedingen.

Met de lokalisatie van het ontstekings- en ulceratieve proces in de longen, treedt fibreuze hemorragische pneumonie op, met als gevolg de ontwikkeling van gangreen of abcessen in de longen. Subcutane abcessen, panaritiums treden op bij het verslaan van de huid. Necrotische enteropathie met symptomen zoals misselijkheid en braken, onafhankelijk van voedselinname, acute buikpijn, obstipatie, intestinale atonie, treedt op wanneer het ulceratieve proces de dunne darm beïnvloedt.

Ernstige erfelijke neutropenie - het syndroom van Kostman - leidt al in het eerste levensjaar tot aanhoudende bacteriële infecties die vatbaar zijn voor herhaling. Het klinische beeld is anders: van een verscheidenheid van zweren op het lichaam, tot frequente ernstige longontsteking. Kinderen met de neutropenie van Kostman lopen een verhoogd risico op het voorkomen van myeloplastisch syndroom of myeloblastische leukemie.

• peritonitis;
• perforatie van de darm, blaas, zacht gehemelte, vagina (afhankelijk van de locatie van het proces);
• sepsis;
• pulmonale gangreen;
• acute hepatitis;
• abcessen;
• mediastinitis.

diagnostiek

Het hoofdonderzoek was gericht op het bepalen van het niveau van neutrofielen - een klinische bloedtest met leukocytenformule. Als de analyse "handmatig" wordt uitgevoerd, d.w.z. het tellen van alle indicatoren wordt uitgevoerd door een laboratoriumtechnicus onder gebruikmaking van een microscoop, dan wordt het absolute aantal leukocyten bepaald en past het in de vorm, en basofielen, eosinofielen, myelocyten, steekcellen, gesegmenteerde neutrofielen en andere zijn relatief. Het is handiger als de analyse is uitgevoerd met behulp van de auto-analyzer. In dit geval worden zowel absolute als relatieve waarden (procent) automatisch berekend.

In matige mate wordt granulocytopenie, matige anemie, leukopenie vaak gedetecteerd, met ernstig gemarkeerde agranulocytose, trombocytopenie.

Om de exacte oorzaak van neutropenie te bepalen, evenals de lokalisatie van de focus, zijn een aantal andere onderzoeken vereist:

• beenmergbiopsie gevolgd door myelogram;
• analyse met titerberekening van anti-granulocyt-antilichamen tegen neutrofielcytoplasma;
• drievoudige bloedkweken voor steriliteit;
• biochemische bloedtest;
• PCR-diagnostiek;
• analyse voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis virussen (HBsAg, Anti-HAV-IgG, etc.);
• immunogram;
• cytologisch, microbiologisch, cultureel onderzoek;
• stoelganganalyse voor de detectie van pathogene enterobacteriën.

De selectie van methoden voor het onderzoeken van de patiënt wordt gemaakt ten opzichte van de ziekte. Bacteriologisch onderzoek van sputum, urine, braaksel of andere lichaamsvloeistoffen kan nodig zijn, evenals röntgenfoto's van de longen, MRI of CT van verschillende organen, enzovoort.

video

behandeling

Er zijn geen directe medicijnen die het aantal neutrofielen reguleren. De behandeling bestaat uit het elimineren van de oorzaak, het bestrijden van de onderliggende ziekte die leidde tot een afname van het aantal granulocyten en daarmee samenhangende infecties.

De selectie van een combinatie van geneesmiddelen en hun doseringen is gebaseerd op de ernst van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt, evenals de aanwezigheid en ernst van geassocieerde infecties.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• antibiotica;
• antischimmelmiddelen;
• steroïden;
• iv transfusie van gamma- en immunoglobuline, plasma, granulocyt, bloedplaatjes- of leukocytmassa, oplossingen van kristalloïden;
• leukopoiese stimulerende middelen.

In ernstige gevallen van agranulocytose wordt plasmaferese toegevoegd aan de farmacotherapie. De patiënt moet in een doos worden geplaatst, waar aseptische omstandigheden worden gecreëerd (gedeeltelijke of volledige isolatie van bezoekers, regelmatige kwartsbehandeling, enz.) Om de toevoeging van infecties en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Relatieve neutropenie bij kinderen

Geplaatst door op 27-11-2009 • Categorieën Kindergeneeskunde

Neutropenie treedt op als een syndroom of wordt gediagnosticeerd als de primaire ziekte van neutrofiele leukocyten en / of hun voorlopers. Het criterium van neutropenie is een absolute afname van het aantal neutrofielen (stab + gesegmenteerd): bij kinderen jonger dan 1 jaar onder 1 duizend in 1 μl, na 1 jaar - minder dan 1,5 duizend in 1 μl bloed.

I. Verminderde neutrofielenproductie in het beenmerg als gevolg van een defect in voorlopercellen en / of micro-omgeving, of migratie van neutrofielen naar het perifere bed (erfelijke neutropenie, neutropeniesyndroom met aplastische anemie).

II. Verstoring van een verhouding van de circulerende cellen en een pariëtale pool, accumulatie van neutrofielen in de centra van een ontsteking - redistributieve neutropenieën.

III. Neutrofielvernietiging in het perifere bed en in verschillende organen door fagocyten - immuun neutropenie en hemofagocytaire syndromen, sekwestratie bij infecties, de invloed van andere factoren.

Er kan een combinatie zijn van verschillende van de bovenstaande etiologische factoren.

Neutropeniesyndroom is kenmerkend voor veel bloedaandoeningen (acute leukemie, aplastische anemie, Shwachman-Dayemonde-syndroom, myelodysplastisch syndroom), bindweefsel, primaire immunodeficiënties (X-gekoppelde agammaglobulinemie, X-gebonden hyper IgM, algemene variabele immunologische deficiëntie), virus en sommige bacteriële infecties.

Neutropenieën zijn verdeeld in primaire en secundaire, erfelijke en verworven.

Onder de primaire neutropenie uitstoten genetisch bepaald (erfelijk), immuun en chronische goedaardige neutropenie van de kindertijd.

Het klinische beeld is voornamelijk te wijten aan de ernst van neutropenie en het verloop van de ziekte is afhankelijk van de oorzaak en de vorm.

Milde neutropenieën kunnen asymptomatisch zijn of patiënten kunnen frequente acute respiratoire virale infecties hebben, een gelokaliseerde bacteriële infectie die goed onderhevig is aan standaard behandelingsmethoden.

Matige vormen worden gekenmerkt door frequente recidieven van gelokaliseerde purulente infectie, acute respiratoire virale infecties, terugkerende infecties van de mondholte (stomatitis, gingivitis, periodontale ziekte). Er kan een asymptomatisch verloop zijn, maar met agranulocytose.

Ernstige neutropenieën gaan gepaard met ernstige intoxicatie, koorts, frequente ernstige bacteriële en schimmelinfecties, necrotische mucosale laesies, minder huid, destructieve pneumonie, een verhoogd risico op sepsis en hoge mortaliteit bij ontoereikende therapie.

1) de ontwikkeling van de ziekte, belastende familiegeschiedenis;

2) klinische symptomen;

3) hemogram in dynamica met het tellen van het aantal bloedplaatjes wekelijks gedurende de maand (2-3 maal per week gedurende 2 maanden als de cyclische vorm wordt vermoed);

4) myelogram met ernstige en matige neutropenie;

5) bepaling van serum immunoglobulinen;

6) studie van de titer van anti-granulocyten antilichamen (AGAT) in het serum van de patiënt met de bepaling van antilichamen tegen het membraan en cytoplasma van neutrofielen met behulp van monoklonale antilichamen - volgens indicaties (typisch voor virus-geassocieerde vormen);

7) volgens aanwijzingen - speciale tests (cultureel, cytogenetisch, moleculair-biologisch).

Een patiënt met een absoluut aantal neutrofielen van minder dan 500 per μL en koorts, ongeacht de beoogde oorzaak van neutropenie, moet onmiddellijk beginnen met empirische antibioticatherapie. Verdere tactieken worden bepaald door de aard en het verloop van neutropenie.

Onder de primaire erfelijke neutropenie uitstoten:

1) chronische neutropenie met verminderde neutrofielenrijping in het beenmerg op het niveau van pro- en myelocyten ("met een hoge onderbreking in rijping"), inclusief de ziekte van Kostman;

2) cyclische neutropenie;

3) chronische neutropenie met gestoorde granulocytenoutput uit het beenmerg (myelohexia).

Gangbare diagnostische criteria voor erfelijke neutropenie zijn:

· Kennelijk klinisch beeld uit de eerste maanden van het leven;

· Permanente of cyclische neutropenie (200-1000 neutrofielen per μL) in combinatie met monocytose en in de helft van de gevallen met eosinofilie;

· Veranderingen in het myelogram worden bepaald door de vorm van de ziekte;

· Moleculaire biologische methoden kunnen een genetisch defect aan het licht brengen.

Het syndroom van Kostman (genetisch bepaalde agranulocytose bij kinderen) is de meest ernstige vorm van erfelijke neutropenie. Het type overerving is autosomaal recessief, maar er kunnen sporadische gevallen en het dominante type overerving zijn.

Het debuut van de ziekte in de eerste maanden van het leven of in de neonatale periode in de vorm van ernstige recidiverende bacteriële infecties - stomatitis, gingivitis, longontsteking, inclusief destructief. Het kind heeft agranulocytose uitgesproken: het aantal neutrofielen is minder dan 300 in 1 μl. Myelogram: alleen promyelocyten en / of myelocyten, verhoogd aantal eosinofielen en monocyten. Atypische kernen, grote azurofiele korrels en vacuolen in het cytoplasma worden aangetroffen in promyelocyten. Bij sommige patiënten (voornamelijk in sporadische gevallen) wordt een genmutatie (gen ELA-2), die codeert voor de vorming van neutrofiel elastase, gedetecteerd. In het proces van het leven krijgt een deel van de patiënten met het Kostman-syndroom (13-27%) een puntmutatie van het receptorgen, G-CSF. Deze patiënten lopen een hoog risico op de ontwikkeling van acute myeloblastische leukemie en myelodysplastisch syndroom.

Behandeling: 1) koloniestimulerende factoren (CSF) - G-CSF (filgrastim en lenograstim) in een dagelijkse therapeutische dosis van 6-10 μg / kg subcutaan. Individuele onderhoudsdosis, het is noodzakelijk om het absolute aantal neutrofielen meer dan 1000 in 1 μl te handhaven. Gebruikt voor het leven;

2) in de periode van exacerbatie van infecties - breedspectrumantibiotica, antischimmelmiddelen;

3) in zeer ernstige gevallen zijn transfusies van donor-granulocyten geïndiceerd;

4) met resistentie tegen behandeling van CSF of het verschijnen van een mutatie van het G-CSF-receptorgen is allogene beenmergtransplantatie geïndiceerd.

Zonder speciale behandeling overleden patiënten al op jonge leeftijd.

Cyclische neutropenie (CN)

CN is een zeldzame (1-2 gevallen per 1 miljoen van de populatie) autosomale recessieve ziekte. Familieopties hebben overheersend type overerving en debuut, in de regel in het eerste levensjaar. Er zijn sporadische gevallen - op elke leeftijd. De kern van CN is een overtreding van de regulatie van granulocytopoiese met een normaal, zelfs verhoogd gehalte aan CSF - in de periode dat de patiënt de crisis verlaat.

Klinisch manifesteert de ziekte zich met neutropenische crises die regelmatig met een bepaalde frequentie worden herhaald, waarbij patiënten koorts, stomatitis, gingivitis, faryngitis, lymfadenitis en andere foci van gelokaliseerde bacteriële infectie ontwikkelen, zelden kunnen er abcessen in de longen en septikemie zijn. Buiten de crisis is de toestand van patiënten genormaliseerd. De ontwikkeling van infecties is te wijten aan de daling van het aantal neutrofielen tot enkelvoudig; daarnaast worden monocytose en eosinofilie genoteerd in het hemogram. De duur van de crisis is 3-10 dagen, waarna de hemogramwaarden worden genormaliseerd. De intervallen tussen crises zijn 21 dagen (14 dagen - 3 maanden). De diagnose CN wordt gedocumenteerd door de resultaten van bloedonderzoek 2-3 weken per week gedurende 8 weken.

Behandeling: 1) G-CSF 3-5 mcg / kg subcutaan. Het medicijn wordt 2-3 dagen vóór de crisis toegediend en gaat door totdat het hemogram is genormaliseerd. Een andere tactiek is continue therapie met CSF elke dag of 2-3 μg / kg om de andere dag. Dit is voldoende om een ​​aantal neutrofielen van meer dan 500 per μL te handhaven, wat een bevredigende kwaliteit van leven garandeert;

2) bij de ontwikkeling van infecties: antibiotica en lokale therapie.

Chronische genetisch bepaalde neutropenie met gestoorde afgifte van neutrofielen uit het beenmerg (myelohexia)

Ziekte met autosomaal recessieve overerving. Neutropenie wordt veroorzaakt door twee defecten: verkorting van de levensduur van neutrofielen, hun versnelde apoptose in het beenmerg en een afname van chemotaxis. Bovendien is de faagmotische werking van neutrofielen verminderd.

Kliniek: in het eerste jaar van recidiverende gelokaliseerde bacteriële infectie (pneumonie, stomatitis, gingivitis). In perifeer bloed, neutropenie en leukopenie in combinatie met monocytose en eosinofilie. Tegen de achtergrond van bacteriële complicaties - neutrofiele leukocytose, die na 2-3 dagen plaats maakt voor leukopenie. Myelogram: beenmerg-normo-of hypercellulaire, verhoogde granulocyten-serie met een normale verhouding van cellulaire elementen en het overwicht van volwassen cellen. Waargenomen hypersegmentatie van nucleus gesegmenteerde neutrofielen in het beenmerg, vacuolisatie van het cytoplasma, het aantal korrels is verminderd.

Behandeling: antibiotica, CSF, donor granulocyten.

Chronisch goedaardige neutropenie uit de kindertijd

Komt spontaan voor op de leeftijd van 1-2 jaar, lost zelfstandig op met 2-5 jaar. Het verloopt in een milde vorm. Het aantal neutrofielen 500-1000 in 1 μl. Bij beenmergpuntaat is het aantal gesegmenteerde neutrofielen verminderd en is het aantal steekneusrofrofillen toegenomen.

Behandeling is standaard. Profylactische vaccinaties worden uitgevoerd op leeftijd met een absoluut aantal neutrofielen van meer dan 800 in 1 μl.

· Trans-immuun - als de moeder auto-immune neutropenie heeft;

· Diffuse bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, juveniele reumatoïde artritis, sclerodermie);

· Lymfoproliferatieve ziekten (ziekte van Hodgkin, niet-Hodgkin-lymfomen, chronische lymfatische leukemie);

Primaire immuun neutropenie komt voornamelijk voor bij kinderen van de eerste twee levensjaren.

Iso-immune (allo-immune) neutropenie komt voor bij de foetus vanwege de antigene onverenigbaarheid van de moeder en neutrofielen. Maternale iso-antilichamen (Ig G) dringen de placenta binnen en vernietigen de neutrofielen van de foetus.

Frequentie - 2 per 1000 baby's. Asymptomatisch of mild, zelden - ernstig. De diagnose wordt gesteld in de neonatale periode of in de eerste 3 maanden van het leven. In het bloedserum van het kind worden iso-antilichamen gedetecteerd.

Bij afwezigheid van een infectie is behandeling niet vereist. In geval van aanwezigheid, antibiotica, in de matig ernstige vorm, bovendien intraveneus immunoglobuline G (IVIG G), ernstig - G-CSF in combinatie met IVIG G en breedspectrumantibiotica.

Auto-immune neutropenie (AIN) is 65% van de primaire neutropenie.

· De aanwezigheid van autoantigranulocytenantistoffen in het serum van de patiënt is het belangrijkste criterium;

· Verbinding met de infectie (vaak virale) en / of medicatie (sulfonamiden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enz.);

· Een verhoging van het niveau van plasmacellen in het perifere bloed;

· Andere immune cytopenieën.

Driftige acute (tot 4 maanden) en chronische (meer dan 4 maanden) auto-immuunneutropenieën; door ernst - licht, matig en zwaar.

Bij jonge kinderen prevaleert acute milde neutropenie. Absolute neutropenie is 500-1000 in 1 μl. Oudere kinderen hebben meer kans op het ontwikkelen van acute ernstige AIN - een acute immunologische agranulocytose. Klinisch gemanifesteerd door koorts, faryngitis, stomatitis, pneumonie, met ontoereikende therapie, ontwikkelt zich snel sepsis met hoge mortaliteit.

Treatment. Milde vormen van behandeling vereisen niet. Bij matige en ernstige vorm van AIN worden corticosteroïden voorgeschreven met een snelheid van 2-5 mg / kg / dag, evenals IVIG G in de dosis van 1,5-2 g / kg. De geneesmiddelen van keuze zijn G-CSF 8-10 mcg / kg / dag in combinatie met basistherapie (antibiotica, antischimmel en antivirale middelen). Bij chronische AIN zijn G-CSF en IVIG G effectief.

Immunisaties worden na één jaar aanbevolen. In ernstige vormen en chronisch verloop individuele tactieken.

Kinderen ontwikkelen zich zelden, vaker op oudere leeftijd. Mechanisme van ontwikkeling: immuun of cytotoxisch. Er kan sprake zijn van idiosyncrasie van het geneesmiddel als gevolg van het enzym of de metabole stoornissen van de patiënt. Als een behandeling wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren of de dosis te verlagen. In ernstige gevallen wordt CSF voorgeschreven en wordt posindromnaya-therapie uitgevoerd.

AM brandwonden

Izhevsk State Medical Academy

Ozhegov Anatoly Mikhailovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van het departement kindergeneeskunde en neonatologie

1. Almazov V.A., Afanasyev B.V., Zaritsky A.Yu., Shishkov A.L. Leukopenie. L.: Medicine, 1981. 240 p.

2. Praktische gids over kinderziekten: hematologie / oncologie van de kindertijd. Onder de algemene druk. Kokolina V.F. en Rumyantseva A.G. M.: Medpraktika, 2004. 791 p.

3. Reznik B.Ya., Zubarenko A.V. Praktische hematologie van de kindertijd. Kiev.: Health, 1989. 400 p.

4. Hematologie handleiding. Ed. Vorobeva A.I. M.: Medicine, 1985. 447 p.

Dr Komarovsky over neutropenie bij kinderen

Alle ouders brengen hun kinderen naar de polikliniek om bloed te geven. Moeders en vaders weten dat laboratoriumtechnici de samenstelling van bloed voor hemoglobinetelling onderzoeken, voor het bepalen van het aantal andere bloedcellen, waarvan de functies en het doel een groot mysterie blijven voor patiënten. En omdat de diagnose, die soms wordt afgelegd na de bloedtesten van een kind, neutropenie is, horror en veel vragen veroorzaakt. Over dit vertelt de beroemde kinderarts-arts Evgeny Komarovsky.

Neutropenie bij kinderen is een verlaging van het bloed van een bepaald type witte bloedcellen (cellen die betrokken zijn bij immuunprocessen). Deze leukocyten zijn het talrijkst en worden neutrofielen genoemd. Ze zijn gemaakt door de natuur om de bacteriën te bestrijden die de meest verschillende ziekten veroorzaken. Deze cellen worden geproduceerd door de verdedigers van het beenmerg, waarna ze de bloedbaan binnengaan en doorgaan met het "patrouilleren" van het lichaam, dat 6 uur duurt. Als ze in deze tijd een bacterie vinden om mee te vechten, begint het vernietigingsproces. Als ze niet worden gevonden, worden ze bij de post vervangen door een nieuwe partij neutrofielen. Wanneer er een tekort is aan deze cellen, wordt het kind het meest kwetsbaar voor verschillende ziekten.

Wat is het?

Elke ziekte, of het nu viraal, bacterieel of parasitair is, kan een afname van het aantal "werkbare" neutrofielen veroorzaken. Vitamine B12-tekort, kwaadaardige ziekten van het beenmerg (leukemie, enz.) Kunnen leiden tot neutropenie, soms is het aantal neutrofielen verminderd in geval van milt- en pancreasaandoeningen. Dus, de artsen die de diagnose van "neutropenie" stellen na het identificeren van de oorzaken moeten een ander woord toevoegen - of het is goedaardig of kwaadaardig.

Bij kinderen tot een jaar wordt, volgens Komarovsky, de goedaardige vorm van de ziekte, de zogenaamde cyclische neutropenie, vaak gediagnosticeerd, waarbij het aantal van dergelijke belangrijke leukocyten-neutrofielen toeneemt of afneemt. Deze situatie vereist niet veel behandeling, en het zelf gaat dichter bij de leeftijd van drie.

Het meest ernstige type van de ziekte is auto-immuun. Bij haar beschouwt de immuniteit van het kind om een ​​of andere reden neutrofielen als vreemde stoffen en vernietigt ze actief. Met dit formulier is gekwalificeerde medische hulp vereist.

Behandeling volgens Komarovsky

Adequate behandeling betekent de exacte oorzaak kennen waardoor er een afname van het aantal neutrofielen in het bloed was:

• Het beenmerg wordt beschadigd door een sterke virale infectie. Dit is meestal een tijdelijk verschijnsel, het vereist onderhoudstherapie.
• Agranulocytose. Congenitale pathologie, gekenmerkt door een bijzonder ernstige ontwikkeling. Kan antibiotische therapie vereisen met aanvullende effecten van geneesmiddelen op de groei van neutrofielkolonies. Soms heeft zo'n kind een beenmergtransplantatie nodig.
• Goedaardige neutropenie. Milde vorm van aangeboren of verworven aard, behandeling in de milde fase vereist niet. In het midden is het mogelijk om onderhoudstherapie voor te schrijven.
• Voortdurend terugkerende vorm van de ziekte. Als er om de 3-4 weken een celdeficiëntie wordt gevonden, heeft het kind vaak stomatitis, dan kunnen antibiotica voor hem worden voorgeschreven, en kunnen geneesmiddelen die de groei van granulocyten kolonies beïnvloeden worden voorgeschreven.
• Neutropenie met uitputting. Als het kind uitgeput is, heeft hij een tekort aan vitamine B12, evenals foliumzuur, de behandeling zal gericht zijn op het elimineren van een dergelijke tekortkoming door het voorschrijven van vitaminetherapie en foliumzuurgeneesmiddelen, evenals voedingscorrectie.

• Medicatie vorm. Als de pathologie is verschenen op de achtergrond van het nemen van bepaalde medicijnen, moeten deze onmiddellijk worden geannuleerd en indien nodig moet een ondersteunende behandeling worden gegeven.
• Auto-immuun idiopathische vorm. Het slaagt er niet in om de exacte oorzaak vast te stellen. Het kind krijgt corticosteroïden voorgeschreven en intraveneus immunoglobuline toegediend.
• Neutropenie van de pasgeborene. Aangeboren probleem geassocieerd met remming van foetale neutrofielen door maternale antilichamen. Bij haar krijgt het kind een ondersteunende behandeling, soms normaliseert de aandoening zichzelf binnen een paar dagen.

Hoe u de effecten van neutropenie kunt voorkomen, zie de volgende video.

Neutropenie: voorkomen, graden, vormen en hun beloop, wanneer gevaarlijk, hoe te behandelen

Neutropenie is een pathologische aandoening waarbij het aantal neutrofielen in het lichaam sterk afneemt. Het kan fungeren als een onafhankelijke pathologie, maar vaker is het een gevolg van andere ziekten en externe oorzaken, dat wil zeggen, het is een complicatie.

Leukocyten worden beschouwd als de belangrijkste cellen van het immuunsysteem, waarvan de functies de herkenning van het hele alien, de vernietiging en opslag van het geheugen van een ontmoeting met een specifiek antigeen (vreemd eiwit) omvatten. Sommige leukocyten met specifieke korrels in het cytoplasma worden granulocyten genoemd. De afname van hun aantal wordt agranulocytose genoemd.

Granulocyten omvatten, naast neutrofielen, eosinofiele en basofiele leukocyten, maar omdat neutrofielen de hoofdmassa zijn, kan de term agranulocytose ook worden gebruikt als een synoniem voor neutropenie, wat een daling van het aantal van vooral neutrofielen betekent.

Neutrofielen zijn actief betrokken bij de neutralisatie van micro-organismen, ze worden in grote aantallen aangetroffen in de brandpunten van purulente ontsteking. Pus is eigenlijk het resultaat van de vernietiging van microben, zijn eigen weefselcellen en neutrofielen, die snel migreren naar de focus van een ontsteking uit de bloedbaan.

In het lichaam worden neutrofielen aangetroffen in het beenmerg, waar ze rijpen van de voorgangers van de witte hemopoietische kiem, in het perifere bloed in een vrije toestand of in verband met de vaatwand, evenals in de weefsels.

Normaal gesproken zijn neutrofielen goed voor 45-70% van alle leukocyten. Het gebeurt dat dit percentage buiten het normale bereik valt, maar het is onmogelijk om neutropenie tegelijkertijd te beoordelen. Het is belangrijk om het absolute aantal neutrofielen te berekenen, dat normaal kan blijven, zelfs met een verandering in het relatieve aantal van bepaalde cellen van de leukocytkoppeling.

Over neutropenie gesproken, dit zijn gevallen waarin het aantal cellen afneemt tot 1,5 x 10 9 per liter bloed en nog minder. Bij personen met een donkere huidskleur in het beenmerg is de initiële inhoud van neutrofielen iets lager, en er wordt gezegd dat ze neutropenie hebben met een snelheid van 1,2 x 10 9 / l.

De ernst van neutrofielen-deficiëntie bepaalt de aard van de klinische manifestaties van pathologie en de waarschijnlijkheid van dodelijk gevaarlijke complicaties. Volgens statistieken kan sterfte door complicaties veroorzaakt door neutropenie 60% bereiken in ernstige vormen van immunodeficiëntie. In alle eerlijkheid is het vermeldenswaard dat ernstige vormen van neutropenie zeer zeldzaam zijn, en de meerderheid van de patiënten zijn degenen met een cijfer dichtbij 1,5 in het bloed en een beetje lager.

Voor een juiste behandeling is het erg belangrijk om de werkelijke oorzaak van de reductie van neutrofielen te bepalen, daarom zal de arts voor eventuele fluctuaties van zelfs het percentage van witte kiemcellen een extra telling van hun absolute aantal en andere verhelderende onderzoeken voorschrijven.

Oorzaken en soorten neutropenie

Neutropenie kan worden veroorzaakt door externe schadelijke effecten en pathologieën van de cellen zelf, wanneer hun rijping in het beenmerg wordt verstoord door genetische afwijkingen of andere oorzaken.

Met het snelle gebruik van neutrofielen, vooral in combinatie met de schending van hun rijping, onder ongunstige omstandigheden, kan acute neutropenie optreden en zullen de cellen binnen enkele dagen tot een kritiek niveau afnemen. In andere gevallen nemen neutrofielen geleidelijk af, gedurende meerdere maanden en zelfs jaren, en dan praten ze over chronische neutropenie.

Afhankelijk van het absolute aantal neutrofiele leukocyten is neutropenie:

• Milde ernst - 1,0 - 1,5 x 109 cellen per liter bloed;
• Matig - neutrofiel 0,5 - 1,0 x 10 9 / l;
• Zwaar - met een daling van de index onder 500 per microliter bloed.

Hoe ernstiger de mate van absolute neutropenie, hoe groter de kans op gevaarlijke complicaties die zeer kenmerkend zijn voor een ernstige vorm van pathologie. In dit geval is het mogelijk zowel de aanwezigheid van een algemeen infectieus-ontstekingsproces als de volledige afwezigheid van ontsteking als reactie op de microbe, hetgeen duidt op een uiteindelijke uitputting van de granulocytenimmuniteit.

De oorzaken van reductie van neutrofielen zijn extreem divers. Deze omvatten:

1. Genetische mutaties en aangeboren aandoeningen - aangeboren immuundeficiënties, agranulocytose van genetische aard, congenitale chondrodysplasie en dyskeratose, enz.;
2. Verworven pathologie, vergezeld van neutropenie als een van de symptomen - systemische lupus erythematosus, aplastische anemie, HIV-infectie, metastasen van kanker in botten, sepsis, tuberculose;
3. Langdurige blootstelling aan straling;
4. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen, diuretica, analgetica, enz.);
5. Auto-immune vernietiging van neutrofielen.

Neutrofiel leeft gemiddeld 15 dagen, gedurende welke het erin slaagt om in het beenmerg te rijpen, in de bloedbaan en weefsels te gaan, zijn immuunfunctie te realiseren of fysiologisch af te breken. De hierboven genoemde redenen kunnen zowel de rijping van cellen uit de voorlopers als hun functioneren aan de rand van het bloedvatenstelsel en in de weefsels verstoren.

Verschillende soorten neutropenie zijn geïdentificeerd:

• auto;
• drug;
• infectieziekten;
• febriele;
• Goedaardig chronisch;
• Erfelijk (met enkele genetische syndromen).

Infectieuze neutropenie is vaak van voorbijgaande aard en begeleidt acute virale infecties. Bij jonge kinderen komen bijvoorbeeld respiratoire ziekten van een virale aard vaak voor bij kortdurende neutropenie, wat gepaard gaat met de overgang van neutrofielen in weefsel of "plakken" aan de wanden van bloedvaten. Ongeveer een week later verdwijnt deze neutropenie vanzelf.

Een meer ernstige vorm van pathologie is infectieuze neutropenie bij HIV-infectie, sepsis en andere chronische infectieuze laesies, waarbij niet alleen de verstoring van de rijping van neutrofielen optreedt in het beenmerg, maar ook de afbraak ervan aan de periferie toeneemt.

Geneesmiddelneutropenie wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen. Het komt door allergieën, toxische effecten van geneesmiddelen, zich ontwikkelen wanneer ze immuunreacties ontvangen. Het effect van chemotherapie is enigszins anders, het hoort niet bij dit soort neutropenie.

Immuun-medicinale neutropenie wordt veroorzaakt door het gebruik van penicilline-antibiotica, cefalosporinen, chlooramfenicol, sommige antipsychotica, anticonvulsiva en sulfonamiden. Haar symptomen kunnen tot een week aanhouden, en dan zal haar bloedtelling geleidelijk normaliseren.

Allergische reacties en, als een resultaat, neutropenie treden op bij gebruik van anticonvulsiva. Onder de tekenen van medicamenteuze allergie, naast neutropenie, huiduitslag, hepatitis, nefritis, koorts zijn mogelijk. Als een reactie in de vorm van neutropenie op medicatie werd waargenomen, is herbenoeming gevaarlijk omdat dit kan leiden tot diepe immunodeficiëntie.

Bestraling en chemotherapie lokken heel vaak neutropenie uit, wat geassocieerd is met hun schadelijke effect op jonge reproductieve beenmergcellen. Neutrofielen worden binnen een week na de introductie van cytostaticum gereduceerd en een laag aantal kan tot een maand aanhouden. Tijdens deze periode moet u zich vooral bewust zijn van het verhoogde risico op infectie.

Immuun-neutropenie ontwikkelt zich wanneer destructieve eiwitten (antilichamen) zich beginnen te vormen tot neutrofielen. Dit kunnen autoantilichamen zijn bij andere auto-immuunziekten of productie van geïsoleerde antilichamen tegen neutrofielen bij afwezigheid van tekenen van een andere auto-immuunpathologie. Dit type neutropenie wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen met congenitale immunodeficiënties.

Goedaardige neutropenie op de achtergrond van het nemen van bepaalde medicijnen of een acute virale infectie wordt snel opgelost en het aantal bloedcellen wordt weer normaal. Een ander lichaam is ernstige immuundeficiëntie, straling, waarbij een scherpe daling in neutrofielen en de toevoeging van infectieuze complicaties kan worden waargenomen.

Bij zuigelingen kan neutropenie worden veroorzaakt door immunisatie, wanneer antilichamen uit het bloed van de moeder doordringen tijdens de zwangerschap of ze nam enkele medicijnen die de vernietiging van de neutrofielen van de baby in de eerste dagen van het leven zouden kunnen veroorzaken. Bovendien kan de oorzaak van neutrofielenreductie erfelijke pathologie zijn - periodieke neutropenie, die zich manifesteert in de eerste maanden van het leven en voortgaat met exacerbaties om de drie maanden.

Febriele neutropenie is een type pathologie dat het meest voorkomt bij de behandeling van cytostatische tumoren van hematopoietisch weefsel, en wordt minder vaak veroorzaakt door bestraling en chemotherapie van andere vormen van oncopathologie.

De directe oorzaak van febriele neutropenie wordt beschouwd als een ernstige infectie, die wordt geactiveerd wanneer cytostatica worden voorgeschreven, intensieve reproductie van micro-organismen vindt plaats onder omstandigheden waarbij het immuunsysteem daadwerkelijk wordt onderdrukt.

Onder de pathogenen van febriele neutropenie zijn die micro-organismen die voor de meeste mensen geen significante bedreiging vormen (streptokokken en stafylokokken, Candida-schimmels, herpes-virus, enz.), Maar onder omstandigheden van gebrek aan neutrofielen leiden tot ernstige infecties en de dood van de patiënt. Het belangrijkste symptoom is een scherpe en zeer snelle koorts, ernstige zwakte, koude rillingen, heldere tekenen van intoxicatie, maar als gevolg van onvoldoende immuunrespons, is het uiterst moeilijk om een ​​ontstekingsfocus te detecteren, daarom wordt de diagnose gesteld door alle andere oorzaken van plotselinge koorts te elimineren.

Goedaardige neutropenie is een chronische aandoening die kenmerkend is voor kinderen en niet langer dan 2 jaar zonder symptomen kan duren en geen behandeling vereist.

De diagnose van goedaardige neutropenie is gebaseerd op de identificatie van verminderde neutrofielen, terwijl de resterende bloedbestanddelen binnen hun normale grenzen blijven. Het kind groeit en ontwikkelt zich correct, en kinderartsen en immunologen schrijven dit fenomeen toe aan tekenen van onvoldoende volwassenheid van het beenmerg.

Manifestaties van neutropenie

Symptomen van neutropenie kunnen zeer divers zijn, maar ze komen allemaal voor als gevolg van een gebrek aan immuniteit. gekenmerkt door:

1. Colitis ulcerosa necrotische laesies van de mondholte;
2. Huidveranderingen;
3. Ontstekingsprocessen in de longen, darmen en andere inwendige organen;
4. Koorts en andere symptomen van intoxicatie;
5. Septikemie en ernstige sepsis.

Veranderingen in de orale mucosa is misschien wel het meest voorkomende en kenmerkende teken van agranulocytose. Keelpijn, stomatitis, gingivitis gaan gepaard met een ontsteking, scherpe pijn, zwelling en ulceratie van het mondslijmvlies, dat rood wordt, bedekt raakt met witte of gele bloei en kan bloeden. Ontsteking in de mond wordt meestal veroorzaakt door opportunistische flora en schimmels.

Bij patiënten met neutropenie wordt vaak longontsteking gediagnosticeerd, abcessen in de longen en etterende ontsteking van het borstvlies komen frequent voor, hetgeen zich uit in ernstige longen, zwakte, hoest, pijn op de borst en rafels in de longen en pleurale wrijving tijdens de fibrineuze aard van ontsteking.

De nederlaag van de darm wordt gereduceerd tot de vorming van zweren en necrotische veranderingen. Patiënten klagen over buikpijn, misselijkheid, braken, stoelgangstoornissen in de vorm van diarree of obstipatie. Het belangrijkste gevaar van darmbeschadiging is de mogelijkheid van perforatie met peritonitis, die wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.

Farmaceutische agranulocytose verloopt vaak snel: de temperatuur stijgt snel tot aanzienlijke aantallen, er is hoofdpijn, pijn in de botten en gewrichten en grote zwakte. De acute periode van geneesmiddelneutropenie kan slechts enkele dagen duren, gedurende welke een beeld van een septisch gegeneraliseerd proces wordt gevormd, wanneer ontsteking vele organen en zelfs systemen beïnvloedt.

Op de huid van patiënten met neutropenie worden pustuleuze laesies en steenpuisten gedetecteerd, waarbij de temperatuur tot hoge aantallen stijgt en 40 graden bereikt. Reeds bestaande laesies die niet lang genezen, zijn verergerd, secundaire flora is gehecht, ettering vindt plaats.

Bij een milde vorm van pathologie kunnen de symptomen ontbreken en worden alleen frequente luchtweginfecties die goed op de behandeling reageren, tekenen van ziek zijn.

Bij matige ernst van neutropenie wordt de frequentie van verkoudheid hoger, lokale vormen van bacteriële of schimmelinfecties komen terug.

Ernstige neutropenieën treden op met ontwikkelde symptomen van laesies van de inwendige organen met een inflammatoir karakter, koorts, septikemie.

Neutropenie bij kinderen

Bij kinderen zijn zowel goedaardige neuropenie als de pathologische afname van het aantal neutrofielen mogelijk, waarvan de ernst afhankelijk van de leeftijd wordt bepaald door hun aantal. Bij zuigelingen is de ondergrens, die het mogelijk maakt om te spreken van neutropenie, een indicator van 1000 cellen per microliter bloed, voor oudere kinderen komt dit cijfer overeen met dat bij volwassenen (1,5x109).

Bij kinderen tot een jaar kan neutropenie optreden in een acute vorm, zich plotseling en snel en chronisch ontwikkelend, wanneer de symptomen gedurende meerdere maanden toenemen.

Tabel: aantal neutrofielen en andere leukocyten bij kinderen naar leeftijd

Bij kinderen worden drie soorten neutropenie vastgesteld:

• Goedaardige vorm;
• immuun;
• Neutropenie geassocieerd met genetische mutaties (als onderdeel van aangeboren immunodeficiëntiesyndromen).

Milde graden van neutropenie bij kinderen verlopen gunstig. Er zijn helemaal geen symptomen, of het kind heeft vaak last van verkoudheden, wat gecompliceerd kan worden door een bacteriële infectie. Milde neutropenieën worden effectief behandeld met standaard antivirale middelen en antibiotica en behandelingsregimes verschillen niet van die voor andere kinderen met normale neutrofielen.

Bij ernstige neutrofielen insufficiëntie is er een sterke intoxicatie, koorts met hoge temperatuurcijfers, ulcera-necrotische lesies van het mondslijmvlies, abcespneumonie, necrotische enteritis en colitis. Wanneer de behandeling niet correct of vertraagd is, verandert ernstige neutropenie in sepsis met een hoge mate van mortaliteit.

Bij erfelijke vormen van immunodeficiëntie worden tekenen van neutropenie al zichtbaar in de eerste maanden van het leven van een baby: frequente en terugkerende infectieuze laesies van de huid, de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel komen voor. In sommige gevallen is er bewijs van een ongunstige familiegeschiedenis.

Bij kinderen van het eerste levensjaar kunnen neutropenie en lymfocytose een variant van de norm zijn. Voor oudere kinderen duidt deze combinatie van veranderingen meestal op een virale infectie in de acute fase of treedt op tijdens het herstel.

Behandeling van neutropenie

Klassieke behandeling van neutropenie bestaat niet vanwege de diversiteit van symptomen en oorzaken van pathologie. De intensiteit van de therapie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de aard van de flora die het ontstekingsproces veroorzaakt.

Milde vormen, die asymptomatisch zijn, vereisen geen behandeling en periodieke recidieven van infectieziekten worden op dezelfde manier behandeld als bij alle andere patiënten.

Bij ernstige neutropenie is monitoring continu dag en nacht vereist, daarom is ziekenhuisopname een vereiste voor deze groep patiënten. In het geval van infectieuze complicaties worden antibacteriële, antivirale en antischimmelmiddelen voorgeschreven, maar hun dosering is hoger dan voor patiënten zonder neutropenie.

Bij het kiezen van een bepaald medicijn, is het van het grootste belang om de gevoeligheid van microflora ervoor te bepalen. Totdat de arts uitvindt wat het beste werkt, worden breedspectrumantibiotica die intraveneus worden toegediend gebruikt.

Als gedurende de eerste drie dagen de conditie van de patiënt is verbeterd of gestabiliseerd, kunnen we spreken over de effectiviteit van antibacteriële behandeling. Als dit niet gebeurt, is een verandering van het antibioticum of een verhoging van de dosis noodzakelijk.

Voorbijgaande neutropenie bij patiënten met kwaadaardige tumoren veroorzaakt door chemotherapie of bestraling vereist de benoeming van antibiotica totdat het aantal neutrofielen 500 per microliter bloed bereikt.

Wanneer schimmelflora aan antibiotica wordt toegevoegd, worden fungiciden (amfotericine) toegevoegd, maar deze geneesmiddelen worden niet voorgeschreven om schimmelinfecties te voorkomen. Om bacteriële infecties met neutropenie te voorkomen, kan trimethoprim sulfomethoxazol worden gebruikt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat dit candidiasis kan veroorzaken.

Het gebruik van koloniestimulerende factoren wint aan populariteit, bijvoorbeeld filgrastim. Ze zijn voorgeschreven voor ernstige neutropenie, kinderen met aangeboren immunodeficiënties.

Als onderhoudstherapie worden vitamines (foliumzuur), glucocorticosteroïden (met immuunvormen van neutropenie), geneesmiddelen die de metabolische processen verbeteren en regeneratie (methyluracil, pentoxyl) worden gebruikt.

Met een sterke vernietiging van neutrofielen in de milt, kunt u zijn verwijdering toepassen, maar in het geval van ernstige vormen van pathologie en septische complicaties is de operatie gecontra-indiceerd. Een van de opties voor de radicale behandeling van bepaalde erfelijke vormen van neutropenie is donor-beenmergtransplantatie.

Mensen met neutropenie moeten zich bewust zijn van een verhoogde neiging tot infecties, waarvan de preventie belangrijk is. Dus, je moet je handen vaker wassen, contact met patiënten met een infectieuze pathologie vermijden, de mogelijkheid van verwondingen uitsluiten, zelfs kleine snijwonden en krassen, indien mogelijk, alleen goedaardige en thermisch verwerkte voedingsmiddelen gebruiken. Eenvoudige hygiëne kan het risico op infectie door pathogenen en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties helpen verminderen.