Myocardinfarct

We zijn erg onder de indruk van de introductie van de Europese aanbevelingen voor een hartinfarct [3]. Bij het schrijven van deze handleiding probeerde een groep auteurs behandelingsmodaliteiten te isoleren die gebaseerd zijn op onweerlegbaar bewijs. Gepresenteerd en degene die kunnen worden besproken. De handleiding is niet prescriptief. Patiënten zijn zo verschillend van elkaar dat het principe van individuele behandelkeuze dominant zou moeten zijn, en klinisch denken, ervaring en gezond verstand zijn hier van groot belang.

Het echte begin van een hartinfarct is moeilijk vast te stellen, omdat een pijnloos hartinfarct zich vaak ontwikkelt. Vaak vindt acute coronaire sterfte plaats buiten het ziekenhuis, daarnaast is er een grote variabiliteit in de methoden voor de diagnose van een hartinfarct. Grote multicentrische studies hebben overtuigend aangetoond dat de totale mortaliteit bij acute hartaanvallen in de eerste maand ongeveer 50% is en de helft van deze sterfgevallen zich in de eerste 2 uur voordoen.Deze hoge percentages zijn in de afgelopen 30 jaar slechts licht veranderd. Tegelijkertijd is het aandeel van totale sterfte als gevolg van ziekenhuissterfte aanzienlijk afgenomen. Voorafgaand aan het creëren van intensieve observatieblokken in de jaren zestig. de nosocomiale mortaliteit bereikte een gemiddelde van 25-30%. Volgens de resultaten van een systematische review van studies naar het onderzoek naar mortaliteit bij hartinfarcten in het pre-trombolytische tijdperk (midden jaren tachtig), bedroeg de fatale snelheid 18%. Sindsdien is de mortaliteit in de eerste maand gedaald, maar bleef deze nog steeds hoog, ondanks het wijdverspreide gebruik van trombolytica en aspirine. Vandaag de dag in de leidende klinieken van de wereld, is het sterftecijfer van een hartinfarct 5-7%.

AMI-classificatie In de afgelopen jaren heeft het significante veranderingen ondergaan. Ze worden veroorzaakt door duidelijke tegenstellingen tussen de gebruikte terminologie op basis van ECG-syndromen en de morfologische veranderingen die daadwerkelijk in het myocardium worden gevonden. Dit geldt met name voor ziekenhuizen die alleen ECG gebruiken en sommige acute-fase testen als een diagnostisch criterium, in de Russische Federatie zo'n overweldigende meerderheid. De classificatie is vereenvoudigd en verenigd. Introductie van het concept acuut coronair syndroom zonder verhoging van ST-segment en acuut myocardiaal infarct met ST-segmenthoogte. Rekening houdend met het feit dat een aanhoudende stijging van het ST-segment in de toekomst in bijna 100% van de gevallen gepaard gaat met de vorming van een Q-golf op het ECG en het gebied van necrose (litteken), wordt onder AMI algemeen verstaan ​​wat eerder een Q-infarctie werd genoemd. In ICD-10 wordt dit aangeduid met de koppen I21.0 - I21.3. Onderscheid ook subendocardiale AMI - (I21.4 aanhoudende subendocardiale schade op ECG + kliniek + acute fase tests). De zeldzame gevallen waarin persisterende ST-elevatie niet gepaard gaat met Q-golfvorming, moeten duidelijk worden toegeschreven aan rubriek I21.9 - acuut myocardiaal infarct niet gespecificeerd, evenals gevallen met het optreden van intraventriculaire blokkades. Omdat het bij herhaalde AMI's niet altijd mogelijk is om de ECG-dynamiek te volgen, herhaal AMI gemarkeerd in de rubriek I22.0 - I22.9.

De belangrijkste kenmerken van ACS zonder aanhoudende stijging van het ST-segment zijn:

1. De instabiliteit van deze toestand, een grote kans om transmuraal AMI te ontwikkelen in de nabije toekomst, zelfs in het geval van positieve klinische dynamica.

2. Hoog rendement van antitrombinegebruik, zowel direct als indirect.

3. Het gebrek aan bewijs voor het gebruik van trombolytica.

Overweeg het prodromale (duurt 30 minuten tot 30 dagen), de meest acute (tot 3 uur), acute (tot 10 dagen) en subacute (4-8 weken), alsook na het infarct (tot 6 maanden). Elk van deze perioden wordt gekenmerkt door zijn structurele veranderingen en, bijgevolg, door de tijd die is toegewezen voor een of een andere periode van de pathologische procescyclus.

1. Prodromale periode - gekenmerkt door het verschijnen of toenemen van de gebruikelijke aanvallen van angina pectoris.

2. De scherpste - vanaf het begin van een angina-aanval tot het verschijnen van tekenen van necrose van de hartspier op het ECG. Volgens de belangrijkste klinische manifestaties in de acute periode zijn er varianten: anginair, aritmisch, cerebrovasculair, astmatisch, abdominaal, laag sympathisch (pijnloos).

angina - De meest voorkomende variant van het debuut van een hartinfarct. De aard van angina pectoris bij hartinfarct is vergelijkbaar met die bij angina pectoris. Patiënten beschrijven de optredende sensaties als een sterke compressie, compressie, zwaarte ("getrokken door een hoepel, geperst door een bankschroef"). Bij hoge intensiteit, wordt de pijn waargenomen als "dolk", trekkend, tranend, brandend, verschroeiend, als een "nummer in de borst". Pijnlijke gewaarwordingen treden op in golven, die periodiek afnemen, maar niet volledig ophouden. Bij elke nieuwe golf nemen de aanvallen toe, bereiken snel een maximum en verzwakken vervolgens, en de intervallen daartussen verlengen.

Lokalisatie van angina pectoris - meestal achter het borstbeen diep in de borst, minder vaak - in de linkerhelft van de borstkas of in de overbuikheid. Soms verschuift het epicentrum van de pijn naar de rechterhelft van de borstkas, nek en onderkaak. Bestraalt pijn in de angina, in de regel, in het linker schouderblad, schouder, onderarm, hand. Vaker dan met angina pectoris wordt pijn breed weerspiegeld in beide schouderbladen, zowel schouders als onderarmen, het epigastrische gebied, de nek, de onderkaak en uitstralend naar de nek en worden beide schouderbladen als specifiek beschouwd.

Het begin van angina pectoris bij een hartinfarct - een plotselinge, vaak in de ochtenduren, duur - een paar uur. Herhaalde sublinguale nitroglycerine elimineert de pijn niet volledig, maar kan deze enigszins verzwakken.

Kenmerken van angina-pijnsyndroom bij een hartinfarct hangen af ​​van de locatie en het beloop van de ziekte, de achtergrond waarop het zich ontwikkelt en de leeftijd van de patiënt. Bij 90% van de jonge patiënten is de angina-status duidelijk zichtbaar. Pijn is vaak compressief, saai, snijdend, brandend van aard, moeilijk te behandelen, terug te komen. In tegendeel, in 1/3 van de oudere en seniele patiënten wordt typische laterale pijn over het algemeen niet waargenomen.

K aritmische variant ziekten omvatten gevallen waarin hartinfarct begint met acute aritmieën of geleiding van het hart bij afwezigheid van pijn. Vaker komt de aritmische variant tot uiting door ventriculaire fibrillatie, minder vaak door aritmische shock veroorzaakt door tachycardie paroxysme (tachyaritmie) of acute bradycardie. Vaak is de aritmische variant klinisch koortsig.

Cerebrovasculaire variant waargenomen bij patiënten met een belaste neurologische voorgeschiedenis en ontwikkelt tegen de achtergrond van een significante verlaging of verhoging van de bloeddruk. Neurologische symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de systemische en regionale (cerebrale) circulatie en kunnen worden weergegeven door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, visuele stoornissen, stupefactie (van milde retardatie tot coma) en focale neurologische symptomen. Bij patiënten met seniele beschadiging kan cerebrale bloedcirculatie als gevolg van stoornissen in de bloedcirculatie en lagere bloeddruk tot uiting komen door psychose.

De cerebrovasculaire variant wordt in het debuut van de ziekte soms syncopale toestanden genoemd, maar ze worden vaak veroorzaakt door kortdurende episodes van aritmieën of zich ontwikkelen op het hoogtepunt van pijn.

Astmatische optie een hartinfarct treedt meestal op bij een recidiverend myocardinfarct of bij patiënten met een initiële insufficiëntie van de bloedsomloop. Hart-astma of longoedeem bij het debuut van een hartinfarct kan te wijten zijn aan de betrokkenheid van de papillaire spieren in het pathologische proces en plotselinge kortademigheid zonder duidelijke longcongestie - schade aan de rechter hartkamer. Men moet denken aan de astmatische variant van een hartinfarct wanneer het belangrijkste symptoom van een ziekte een plotselinge, vaak ongemotiveerde aanval van verstikking of longoedeem is.

Abdominale optie meestal waargenomen met lokalisatie van necrose op de achterwand van de linker hartkamer. Naast de verplaatsing van het epicentrum van pijn in het epigastrische gebied, althans in de regio van het rechter hypochondrium, kan het misselijkheid, braken, winderigheid, verstoorde ontlasting, intestinale parese, verhoogde lichaamstemperatuur ervaren. Vaak duidelijke cyanose, kortademigheid, aritmieën, terwijl de maag zacht blijft en de symptomen van peritoneale irritatie ontbreken.

Malosymptomatisch (pijnloos) de vorm van een hartinfarct manifesteert zich door niet-specifieke symptomen (zwakte, verergering van slaap of stemming, gevoel van ongemak in de borst). De laag-symptoomvorm van een hartinfarct komt vaker voor bij oudere patiënten, vooral diegenen die lijden aan diabetes, en is helemaal niet het bewijs van een gunstig beloop van de ziekte.

3. Acute periode gekenmerkt door resorptie van necrotische massa's, het begin van de vorming van het litteken.

Scheiding van de acute en acute periode van myocardiaal infarct is klinisch moeilijk. Tijdens deze perioden treedt necrose op, wordt de integriteit van het myocardium geschonden en worden er herstellende processen geïntroduceerd.

Vanaf 2 dagen wordt IM gevormd resorptie-necrotisch syndroom, gemanifesteerd door koorts in de avonduren, zweten, leukocytose, verhoogde ESR. Op de derde dag, vanwege de maximale ernst van necrose, is de hemodynamische verslechtering regelmatig - van matige hypotensie tot de ontwikkeling van longoedeem of cardiogene shock. Bij groot-focaal myocardiaal infarct in de eerste week is er een groot gevaar van uitwendige en inwendige breuken van de hartspier.

4. In de subacute periode tekenen van HF en resorptie-necrotisch syndroom nemen af.

5. In de periode na het infarct het litteken is eindelijk geconsolideerd, het lichaam past zich aan de nieuwe omstandigheden van functioneren aan. In deze periode herhaalde IM is een plotselinge dood mogelijk. Met een gunstig verloop van klinische manifestaties daar.

Zowel de klinische manifestaties als het verloop (en de prognose) hangen af ​​van de locatie en diepte (prevalentie) van MI, de aanwezigheid van complicaties en, natuurlijk, de bruikbaarheid van de behandeling in alle stadia van de ziekte. Volgens de lokalisatie kan de laesie van het hartinfarct zich bevinden op de voorste, onderste, zijwand, top, septum of in het achterste basale gebied van de linker hartkamer, evenals in de rechter hartkamer. Grootste onderscheid tussen grof en klein focaal myocardiaal infarct, necrose kan transmuraal, intramuraal, subepicardiaal en subendocardiaal zijn in termen van de diepteverdeling. Onderscheid tussen MI met abnormale Q-golf (QMI) en MI zonder abnormale Q-golf (NONQMI).

Sommige kenmerken van het beloop van het hartinfarct met zijn verschillende lokalisatie.

De laesie kan voornamelijk worden gelokaliseerd op de voorste, onderste, zijwand of in de posterieure basale gebieden van de linker hartkamer, evenals in de rechter hartkamer.

Bij anterieure peritoneale hartinfarcten, in vergelijking met de onderste, is de beschadiging van de hartspier gewoonlijk uitgebreider, het pijnsyndroom en zijn ECG-veranderingen meer uitgesproken en duren langer, HF, tachycardie (tachyaritmie) en hartaneurysma vaak. Het is aangetoond dat vroege toediening van bètablokkers een bijzonder gunstig effect heeft op het beloop en de uitkomst van grootschalige IT op de voormuur.

In het onderste MI is de pijn vaak gelokaliseerd of verspreid in het epigastrische gebied, gepaard gaand met misselijkheid en braken, bradycardie en arteriële hypotensie. Vaak ontwikkelen geleidingsstoornissen op het niveau van AV-verbindingen, de verspreiding van necrose in de rechterkamer. Met deze lokalisatie van necrose kunnen dynamische veranderingen in repolarisatie op het ECG relatief snel plaatsvinden, wat het soms moeilijk maakt om het stadium van de ziekte te bepalen. Bij het verlenen van spoedeisende hulp aan patiënten met een lagere MI, is morfine relatief gecontra-indiceerd, voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van medicijnen die de hartslag vertragen of AV uitvoeren.

Een geïsoleerd zijwandinfarct is zeldzaam en uiterst moeilijk te herkennen op een ECG. ECG-tekenen van zelfs een groot indringend lateraal myocardiaal infarct zijn uiterst schaars en onzeker. Met een dergelijke lokalisatie van necrose is de kans op uitwendige breuk van het myocardium en harttamponnade hoog.

De nederlaag van de rechterventrikel wordt in de meeste gevallen waargenomen met de verspreiding van het posterieure septum, posterolaterale (rechter kransslagader) en minder vaak het voorste peritoneale myocardinfarct. Klinisch wordt IM van de rechterkamer gemanifesteerd door arteriële hypotensie in combinatie met kortademigheid in de afwezigheid van bloedstagnatie in de longen. Een paradoxale pols, een symptoom van Kussmaul (zwelling van de halsader bij de inademing), systolisch geruis over de tricuspidalisklep kan worden waargenomen. Om de diagnose te bevestigen, worden rechterborstleidingen V3R - V4R geëvalueerd, waarbij, wanneer necrose zich uitbreidt naar het rechterventrikel, in plaats van de rS-complexen op het ECG, QS- of Qr-complexen en ST-elevatie worden geregistreerd. Dit type hartaanval wordt gekenmerkt door complicaties zoals acuut rechtsventrikelfalen, AV-blokkade, longembolie.

Subendocardiaal myocardinfarct ontwikkelt zich vaak op hoge en hoge leeftijd, met hypertensie, ernstige cardiosclerose. Er is meestal een circulaire myocardiale laesie, een spannende voorwand, een top, een septum, een zijmuur. Tegen de achtergrond van altijd uitgebreide subendocardiale necrose is gelaagdheid van groot-focale necrose mogelijk. Deze vorm van hartinfarct is vatbaar voor relapsing en frequente complicaties. De betrokkenheid van papillaire spieren is beladen met de ontwikkeling van hartfalen, asystolie. Met een gecompliceerde loop van de sterfte bereikt 50%.

Angina Myocardinfarct

Pijn is het belangrijkste symptoom van acute coronaire ziekte en het leidende teken van angina-myocardiaal infarct. De vorm verwijst naar het typische en wordt gemanifesteerd door pijn op de borst die naar de linkerarm straalt. Een angina-aanval lijkt op angina, maar de duur overschrijdt 20 minuten en de gebruikelijke medicijnen (nitraten) helpen niet.

Anginaire aanval van een hartinfarct

Pijn (angina) vorm verwijst naar typische vormen van een hartaanval. Het verschijnt na, niet alleen tijdens emotionele of fysieke inspanning, maar ook 's nachts, in een droom. De intensiteit van pijn bepaalt de ernst van het beloop en de ontwikkeling van complicaties. Een angina-aanval kan gestopt worden door de introductie van verdovende middelen, en dan opstaan ​​met een nieuwe kracht. Pijn, die gepaard gaat met meer dan een uur, gaat in een toestand die wordt gekenmerkt als een angina-status.

• Links pink;
• Onderkaak;
• Interscapular gebied;
• Bovenste ledematen;
• Bovenste buikwand.
• Anginaire aanval, in tegenstelling tot angina.

De intensiteit van het pijnsymptoom is anders. Bij jonge patiënten is het intens, vergezeld van de ontwikkeling van een reflexpijnschok - het belangrijkste symptoom in angina. Vaak is de eerste aanval kortdurend en gaat deze zelfstandig, dit is een toestand van voor het infarct, die, indien niet ingenomen, in een hartaanval terecht zal komen. In de kliniek wordt een dergelijke diagnose "onstabiele angina" genoemd.

Er zijn golfachtige pijnlijke aanvallen. Ze worden gekenmerkt door afwisselend sterke intensiteit met zwak. Bij patiënten jonger dan 60 jaar, wanneer de zenuwuiteinden worden bewaard, beschrijven ze de pijn "als een dolkstoot". De hoogte van het pijnsymptoom veroorzaakt paniek en de angst voor de dood. Patiënten zijn rusteloos, haasten zich rond in bed en vinden geen plaats voor zichzelf.

Behandeling van de angina-status

Het is mogelijk om het lijden van een patiënt te verlichten door verdovende middelen te gebruiken bij de complexe introductie van andere geneesmiddelen:

1. Het eerste middel dat spasmen van de coronaire bloedvaten verlicht en de belasting van het linkerventrikel vermindert, is nitroglycerine. Begin de receptie met één pil. Wijze van gebruik - onder de tong. Als de aanval niet stopt, kun je na 10 minuten de remedie opnieuw nemen.
2. De angina-vorm bij een hartinfarct wordt niet altijd gestopt, zelfs niet na de introductie van geneesmiddelen (morfine, promedol, fentanyl). Vaak vereist het verwijderen van de aanval de toevoeging van tranquillizers (sibazon).
3. Morfine vergemakkelijkt de toestand aanzienlijk, biedt pijnstillende, evenals een sedatief effect. Genoeg medicamenteuze behandeling, verlicht de symptomen van pijnschok.
4. In het geval van de ontwikkeling van ernstig pijnbestendig symptoom, wordt lachgas gebruikt. De tool wordt geleverd met lucht in de vorm van een mengsel van 50%.
5. Heparine heeft ook een anti-shock effect, dat wordt gebruikt om bloedstolsels te voorkomen. Om vasculaire stolling te voorkomen, wordt Fraxiparin gebruikt.
6. Trombolytica in de eerste uren lossen de trombus op en verlichten de pijn. Pas altepalzu toe volgens strikte indicaties: geen bloeding, maagzweer, beroerte. Trombolytica zijn ook gecontra-indiceerd in de postoperatieve periode en bij een acute beroerte.
7. Volgens de getuigenis geïnjecteerde antiaritmica, de introductie van isoketa en diuretica.
8. Zuurstof heeft daarom een ​​pijnstillend effect, om een ​​angina-aanval te verlichten met een acute vorm van een hartinfarct, volstaat zuurstofinhalatie. Zuurstof wordt gebruikt om de zuurstofverzadiging in het bloed onder 95% te verminderen.

Op de gespecialiseerde afdeling in de eerste uren is het al mogelijk om angioplastische chirurgie, bypass-chirurgie met stenting te gebruiken. Intensieve therapie wordt voortgezet tot stopzetting van de angina-status onder controle van elektrocardiografische monitoring.

Typen myocardiaal infarct: angina, atypische en andere vormen

Typen myocardiaal infarct - wat is en wat is de basis van de classificatie van de ziekte? Een hartaanval wordt verweking van weefsels vanwege necrose genoemd, d.w.z. hun dood als gevolg van de afwezigheid van zuurstof.

Een hartaanval kan voorkomen in verschillende inwendige organen, maar een myocardinfarct komt het meest voor. Wat is het en waarom gebeurt het? Vanwege de functionele betekenis van het hart en de grote behoefte van de hartspier aan zuurstof, ontwikkelt zich een myocardiaal infarct zeer snel en gaat het gepaard met onomkeerbare gevolgen. Verschillende soorten hartinfarctclassificaties zijn gecreëerd, die elk een waarde hebben in de kliniek.

5 soorten hartaanvallen volgens de classificatie van de World Heart Federation

De belangrijkste classificatie van een hartinfarct is momenteel de classificatie opgesteld door een gezamenlijke groep wetenschappers van de World Heart Federation, die is gebaseerd op het principe van een geïntegreerde benadering van de oorzaak, pathogenese en klinische manifestaties van pathologie. Dus hartinfarct is onderverdeeld in 5 types:

• type 1 spontaan myocardiaal infarct veroorzaakt door een primaire schending van de coronaire circulatie, bijvoorbeeld vernietiging van de wand van de kransslagader, erosie van een atherosclerotische plaque in zijn lumen, scheiding van het vat, d.w.z. het voedingsvat is beschadigd, wat leidt tot onvoldoende trophisme;
• Type 2 is een secundair myocardinfarct, dat wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedcirculatie als gevolg van coronaire spasmen of trombo-embolie van de kransslagader. Daarnaast zijn mogelijke oorzaken van het tweede type anemie, verminderde adequate perfusie (pompen) van bloed, bloeddrukstoornissen, aritmieën;
• type 3, of plotselinge coronaire sterfte veroorzaakt door acute ischemie in combinatie met aandoeningen van het hartstelsel - blokkade van het linkerbeen van de His-bundel met kenmerkende tekens op het ECG;
• type 4 is verdeeld in 4a - een complicatie van percutane coronaire interventie (ballonangioplastie, stenting) en 4b - een complicatie van coronaire interventie geassocieerd met stenttrombose;
• type 5 - myocardiaal infarct geassocieerd met coronaire bypassoperatie. Kan zowel tijdens de operatie optreden als als een late complicatie.

4 en 5 typen duiden iatrogene, d.w.z. verslechterde hartcirculatie aan, veroorzaakt door de acties van artsen.

Arbitragemethoden voor diagnose zijn ECG (elektrocardiografie), echocardiografie (echoscopie van het hart) en de bepaling van specifieke markers van ontsteking in het bloed.

Indeling van het hartinfarct per ontwikkelingsfase

De meeste organische veranderingen in de hartspier tijdens een hartaanval treden op in de eerste paar uur na het begin van de aanval. In de loop van het hartinfarct worden verschillende perioden onderscheiden.

1. De scherpste periode is de eerste zes uur na het begin van de aanval. Op dit moment wordt maximale ischemie genoteerd, celdood begint en compensatiemechanismen worden geactiveerd. Een belangrijk punt in de behandeling van een infarct is om precies in deze periode te helpen - door het uitzetten van de bloedvaten en het geven van meer zuurstof aan het hart, kunt u massale celdood voorkomen.
2. De acute periode begint zes uur na de aanslag en duurt maximaal twee weken. Tijdens deze periode is het noodzakelijk om de vitale functies van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden, omdat het risico op een recidiverende hartaanval groot is. Bovendien kan tijdens de behandeling met fibrinolytica een gevaarlijke complicatie ontstaan ​​- reperfusion-syndroom. Het wordt gekenmerkt door nog grotere schade aan de hartspier en zijn necrose na een abrupte hervatting van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied. Hieruit volgt dat de bloedstroom langzaam moet worden hervat om weefselbeschadiging door vrije radicalen vers bloed te voorkomen.
3. Subacute periode - van twee weken tot twee maanden. Op dit moment wordt hartfalen gevormd, omdat de pompfunctie sterk wordt verminderd als gevolg van het verlies van necrose van het werk. 35% van de patiënten in deze periode ontwikkelt het Dressler-syndroom - een auto-immuunreactie van het lichaam op necrotische weefsels, wat leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Een dergelijke aandoening wordt onderdrukt met geneesmiddelen die de productie van antilichamen die specifiek zijn voor myocardium onderdrukken.
4. De periode van littekens - begint met het einde van de subacute periode en duurt tot de vorming van het litteken ter hoogte van het centrum van necrose. De eigenschappen van cicatriciaal weefsel zijn helemaal niet vergelijkbaar met de eigenschappen van de hartspier, het hart zal niet in staat zijn om zijn functie volledig te vervullen - het resultaat is de vorming van aanhoudend hartfalen, dat levenslang zal duren. Er is een mogelijkheid van verdunning van de hartwand in het littekengebied, scheuring van het hart met aanzienlijke fysieke inspanning.

Anginaire en atypische vormen van hartinfarct

De indeling in vormen vindt plaats volgens de belangrijkste symptomen van de ziekte. De kenmerkende tekenen van een typische vorm van een hartinfarct zijn intens brandende pijn op de borst (medische definitie - angina), die straalt tussen de schouderbladen, in de arm, ribben of kaak en niet wordt verwijderd door pijnstillende geneesmiddelen. Deze aandoening gaat gepaard met aritmie, zwakte, tachycardie, misselijkheid, overmatig zweten. Een hartaanval met dergelijke typische manifestaties wordt een angina-vorm genoemd - in de naam van pijnsyndroom.

Er zijn andere vormen waarin klinische manifestaties niet samenvallen met het klassieke, verhalende beeld van de ziekte. Deze omvatten:

• abdominaal myocardiaal infarct - een symptoomcomplex lijkt op acute pancreatitis. De patiënt klaagt over buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, hikken, braken. Ernstige pijn is hetzelfde als bij een typische hartaanval, wordt niet verlicht door antispasmodica en pijnstillers;
• astmatisch - als gevolg van snel progressief hartfalen ontwikkelen zich symptomen die lijken op bronchiale astma, met als belangrijkste kortademigheid;
• de pijnloze vorm is typisch voor patiënten met diabetes mellitus - vanwege de hoge bloedglucose-indicator is de pijngevoeligheid gedempt. Dit is een van de gevaarlijkste vormen, omdat het verstoorde klinische beloop late medische hulp bevordert;
• hersen- of hersenvorm - het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, duizeligheid, cognitieve stoornissen en perceptiestoornissen. In dit geval kan een hartinfarct gemakkelijk worden aangezien voor een beroerte;
• Collaptoïde vorm - als gevolg van cardiogene shock en een scherpe daling van de bloeddruk, collaps treedt op, de patiënt voelt zich duizelig, zwart worden in de ogen, ernstige zwakte, en kan het bewustzijn verliezen;
• perifeer - gekenmerkt door een speciale bestraling van pijn in de keel, ledematen of vingers, wervelkolom, terwijl de pijn in het hart mild of afwezig is;
• aritmie - het belangrijkste symptoom is een uitgesproken aritmie;
• oedeem - de snelle ontwikkeling van hartfalen leidt tot de opkomst van extracardiale manifestaties: oedeem in de benen en armen, kortademigheid, ascites (vocht in de buik).

Atypische vormen kunnen met elkaar worden gecombineerd, evenals met een angina-le vorm van een hartinfarct.

Volgens het ECG is het mogelijk om de mate van myocardiale necrose, het uiterlijk en de geschatte diepte van het resulterende defect te bepalen om de resterende geleidbaarheid, prikkelbaarheid en andere eigenschappen van de hartspier te beoordelen.

Anatomische classificaties

Omdat verschillende delen van het hart verschillende bloedvullingen hebben, zal hun nederlaag verschillende manifestaties en prognoses hebben. Volgens de anatomie van de laesie worden de volgende typen hartaanvallen onderscheiden:

• transmuraal - necrose beïnvloedt de gehele dikte van de hartspier;
• intramuraal - de focus ligt in de dikte van de wand, meestal de linkerventrikel, terwijl het endocardium en het epicardium niet worden aangetast;
• subendocardiaal - het centrum van necrose bevindt zich bij een smalle strook onder het endocardium, vaak op de voorste wand van de linkerventrikel;
• subepicardiaal - heeft geen invloed op de diepe lagen van het hart, ontwikkelt zich onmiddellijk onder zijn buitenste omhulsel - het epicardium.

Op basis van de anatomische locatie en grootte van de focus van necrose, wordt een groot focaal myocardiaal infarct, ook transmuraal, ook wel Q-infarct genoemd, geïsoleerd. De naam is te wijten aan specifieke ECG-symptomen van dit type myocardiaal infarct - het heeft Q-golf behouden.

De overige drie opties hebben betrekking op een kleine focale laesie, hebben geen Q-golf op het cardiogram en worden daarom niet-Q-infarcten genoemd.

Een andere classificatie houdt rekening met de lokalisatie van het centrum van necrose in de anatomische gebieden van het hart:

• myocardiaal infarct van de linker hartkamer - komt het vaakst voor. Afhankelijk van de aangedane muur, worden anterior, laterale, lagere en posterior dispositie onderscheiden;
• geïsoleerde hartentop;
• septuminfarct - het gebied van de laesie is het interventriculaire septum;
• myocardiaal infarct van de rechterkamer - is uiterst zeldzaam, net als de laesie van de achterwand van het hart.

Gemengde lokalisatie is mogelijk.

Diagnose van de ziekte

Arbitragemethoden voor diagnose zijn ECG (elektrocardiografie), echocardiografie (echoscopie van het hart) en de bepaling van specifieke markers van ontsteking in het bloed.

Op basis van de anatomische locatie en grootte van de focus van necrose, wordt een groot focaal myocardiaal infarct, ook transmuraal, ook wel Q-infarct genoemd, geïsoleerd. De naam is te wijten aan specifieke ECG-symptomen van dit type myocardiaal infarct - het heeft Q-golf behouden.

Volgens het ECG is het mogelijk om de mate van myocardiale necrose, het uiterlijk en de geschatte diepte van het resulterende defect te bepalen om de resterende geleidbaarheid, prikkelbaarheid en andere eigenschappen van de hartspier te beoordelen.

Echocardiografie verbindt het klassieke ECG met echografisch onderzoek van het hart en het gebruik van het Doppler-effect om de beweging van de bloedstroom in het hart te visualiseren. In deze modus kunt u de hemodynamiek, valvulaire insufficiëntie, regurgitatie van de bloedmassa's zien die nodig zijn voor het beoordelen van de gevolgen van een infarct. Met EchoCG kunt u ook de exacte locatie van het centrum van necrose bepalen.

Biochemische analyse van bloed dient als definitieve bevestiging van de diagnose. Na de vernietiging van myocardcellen worden eiwitten en enzymen (troponine, CK-MB, enz.) Vrijgegeven. Ze duiden op een hoge specificiteit van necrose, dat wil zeggen, de locatie van de focus in het myocardium.

Al deze classificaties helpen om het type myocardiaal infarct nauwkeurig te bepalen, om de uitgangspunten voor elke benadering te ontwikkelen, om de vereiste hoeveelheid behandeling en daaropvolgende revalidatie te beoordelen, en soms met een hoge mate van nauwkeurigheid om een ​​prognose te geven.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Myocardiaal infarct (angina-vorm)

De angina-vorm komt het vaakst voor en wordt klinisch gemanifesteerd door pijn. Er zijn beklemmende pijnen in de borst of in de regio van het hart, zoals bij angina; soms strekken ze zich over de hele kist uit. In de regel stralen de pijnen uit naar de linkerschouder en de linkerhand, minder vaak naar de rechterschouder.

Soms is de pijn zo sterk dat deze de ontwikkeling van cardiogene shock veroorzaakt, die zich manifesteert door toenemende zwakte en zwakte, bleke huid, koud, kleverig zweet en een verlaging van de bloeddruk. In tegenstelling tot pijnen met stenocardia, worden pijnen tijdens een myocardinfarct niet verlicht door nitroglycerine en zijn ze erg lang (van 1,5-1 tot enkele uren). Langdurige pijn bij hartinfarct wordt status anginosus genoemd.

In de astmatische vorm begint de ziekte met een aanval van hartastma en longoedeem. Pijnsyndroom is mild of afwezig.

De buikvorm van een hartinfarct wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in de buik, meestal in het epigastrische gebied, wat gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, vertraagde ontlasting (gastrale vorm van een hartinfarct). Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich vaker met een rugwandinfarct. Verdere observaties hebben aangetoond dat de drie beschreven vormen niet alle klinische manifestaties van de ziekte uitputten.

Dus, soms begint de ziekte met een plotseling begin van tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie of collaps bij een patiënt, verschillende hartritmestoornissen of hartblokkades, het pijnsyndroom is afwezig of zwak uitgedrukt (pijnloze vorm). Dit beloop van de ziekte komt vaker voor bij patiënten met herhaalde hartaanvallen.

Klinisch beeld en eerste hulp bij angina-hartinfarct

Myocardiaal infarct is een klinisch type coronaire hartziekte. Een van de varianten van zijn manifestatie is een angina-vorm. Er is vaak sprake van een pathologie en deze wordt gekenmerkt door speciale tekens. De behandeling moet uitgebreid zijn. Het wordt uitsluitend in stationaire omstandigheden uitgevoerd.

Wat is een angina-achtige vorm van een hartinfarct?

De pathologie van de angina-vorm komt het meest voor en treedt op bij 90% van de patiënten. De tekenen lijken op angina. In het gebied van het hart gelokaliseerde ernstige pijn. Zonder medische noodhulp is overlijden mogelijk.

Anginaire vorm van pathologie is typisch. Het kan zich niet alleen manifesteren tijdens fysieke of emotionele overbelasting, maar zelfs in slaap.

redenen

Met risico op angina-hartinfarct, mannen ouder dan 45 jaar. Vrouwen lijden vaker aan deze pathologie na 55 jaar.

Atherosclerose van de kransslagaders is vaak een predisponerende factor. Plaques verschijnen in de vaten die het lumen erin kunnen blokkeren. Het risico van een dergelijke mogelijkheid is aanzienlijk verhoogd in aanwezigheid van de volgende factoren:

• obesitas;
• lage fysieke activiteit;
• diabetes mellitus;
• alcoholmisbruik;
• ongezond voedsel;
• arteriële hypertensie.

Een hartaanval kan ook optreden tegen een achtergrond van een hartaandoening, wanneer de kransslagaders zich abnormaal van de aorta verwijderen.

Symptomen van angina-hartaanvallen

De eerste aanval van pathologie kan van korte duur zijn. Het wordt onstabiele angina genoemd. In feite is dit preinfarctietoestand. In dit geval, met tijdig genomen maatregelen kan hartaanval worden vermeden.

Het belangrijkste symptoom van een directe hartaanval is acute pijn. Het heeft de volgende kenmerken:

• vernauwend, lijkend op een aanval van angina pectoris;
• verspreid over de borst;
• geassocieerde symptomen in de vorm van flauwvallen, koud, plakkerig zweet, duizeligheid.

Pijn in de angina van de pathologie kan uitstralen naar verschillende delen van het lichaam. Dit is het bovenste gedeelte van de buikwand, het gebied tussen de schouderbladen, de linker pink, de bovenste ledematen en de onderkaak.

Pijnsymptoom kan optreden met variërende intensiteit. Daaropvolgende reflexpijnschok is kenmerkend voor jonge mensen. In dit geval neemt de zwakte toe, wordt de huid bleek, neemt de bloeddruk scherp af en verschijnt er een koud transpiratievocht. Oudere mensen hebben mogelijk geen kenmerkende pijn.

behandeling

Bij een hartinfarct, inclusief de angina-vorm, heeft de patiënt onmiddellijke ziekenhuisopname nodig. De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van specialisten.

Eerste hulp

Wanneer tekenen van een hartinfarct nodig zijn om dringend een ambulance te bellen. Vóór haar aankomst kan het slachtoffer eerste hulp krijgen:

• plaats een persoon gemakkelijk om te gaan liggen;
• het slachtoffer bevrijden van strakke kleding, riem, stropdas;
• zorgen voor frisse lucht;
• geef nitroglycerine en kalmerend middel.

De resterende maatregelen worden genomen door het ambulancepersoneel.

Verdere behandeling

In de omstandigheden van een ziekenhuis complexe maatregelen toepassen. Ze zijn ontworpen om verschillende doelen op te lossen:

• herstel van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied;
• stop pijn;
• het risico van onomkeerbare veranderingen verminderen;
• normaliseren van de bloeddruk.

Zorg ervoor dat u voldoet aan de ruststand. Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van de volgende groepen medicijnen:

• anticoagulantia;
• trombolytische middelen;
• nitroglycerine;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• analgetica;
• P-blokkers.

Nitroglycerine verlicht vasculaire spasmen en vermindert de belasting van de linker hartkamer.

Bij een angina-infarct is pijn soms erg moeilijk om te stoppen. Verdovende middelen zoals morfine, fentanyl en promedol kunnen worden gebruikt. In dit geval worden ook tranquillizers gebruikt, vaak met gebruikmaking van Sibazon.

Zuurstofinhalaties worden ook gebruikt voor het analgetisch effect als de bloedverzadiging minder is dan 95%.

Heparine kan worden gebruikt als antishockmiddel. Het voorkomt ook bloedstolsels. De introductie kan nodig zijn bij het gebruik van sommige trombolitikov die relevant zijn in de vroege uren van een hartaanval. Ze lossen de trombus op, verminderen de pijn.

In ernstige gevallen heeft de patiënt een chirurgische behandeling nodig. Het doel is om vasculaire spasmen of trombose te elimineren.

Anginaire vorm van een hartinfarct kan worden herkend aan de hand van karakteristieke tekens. De patiënt moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, anders kan zijn toestand fataal zijn. De behandeling is hoofdzakelijk medisch, maar in het bijzonder bij ernstige gevallen is chirurgische ingreep vereist.

Symptomen van angina-myocardiaal infarct

Coronaire hartziekte die optreedt met tekenen van necrose van myocardgebieden wordt een hartinfarct genoemd. Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van hartziekten, artsen maken onderscheid tussen typische en atypische vormen van het verloop van een aanval. Voor de typische vorm van de ziekte zijn bepaalde tekens kenmerkend:

• hevige pijn op de borst;
• kortademigheid;
• hoesten;
• aritmie.

Anginaire vorm van een hartinfarct wordt beschouwd als een typische variant van de ontwikkeling van de ziekte, het wordt het vaakst gevonden in de medische praktijk.

Functies en symptomen

Het belangrijkste kenmerk wordt beschouwd als acute pijn. Het resulterende pijnsyndroom vertoont de volgende symptomen:

• vernauwende pijn in de borst, zoals bij een aanval van angina pectoris;
• de verspreiding van pijn niet alleen in het hartgebied, maar ook in de gehele borst, in sommige gevallen in het abdominale gebied en de lagere kaak;
• pijn kan naar links worden gegeven, minder vaak naar het rechter schoudergewricht, soms treft een pijnlijke aanval de nek van de patiënt;
• geassocieerde symptomen: koud plakkerig zweet, flauwvallen, duizeligheid, in zeldzame gevallen, kokhalzen en diarree.

Anginaire vorm van een hartaanval kan gepaard gaan met zoveel pijn dat een cardiogene shock mogelijk is. Deze toestand wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• toenemende zwakte;
• zwakte;
• bleke huid;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• koud zweet.

Een ander kenmerk dat het begin van de angina-status van de ziekte aangeeft, is het onvermogen om de pijn te stoppen met nitroglycerine.

Anginair myocardiaal infarct is het meest voorkomende type ziekte dat voorkomt bij 90 procent van de patiënten. De pijn in het hartgebied is eenmalig, in sommige gevallen kan een hele reeks golfachtige pijnlijke epileptische aanvallen optreden, die in intensiteit toenemen.

Er is waargenomen dat oudere patiënten vaak pijn missen (angina pijnen), terwijl jonge mensen vaak ernstige (vaak ongebruikelijke) pijn manifesteren bij het begin van een aanval. De duur van pijnlijke aanvallen varieert van een half uur tot 20 uur of meer.

De angina-vorm kreeg zijn naam vanwege de lokalisatie van pijn (in sommige gevallen) in de keel of luchtpijp, die symptomatisch is en een zere keel heeft.

diagnostiek

De basis voor het diagnosticeren van een pathologische aandoening (vooral tijdens de eerste uren van een aanval) is een gedetailleerde analyse van de aard van de pijn, en de specialist moet rekening houden met de geschiedenis van de patiënt, met vermelding van de aanwezigheid van IHD en andere negatieve factoren. Vervolgens wordt een constante monitoring van de dynamiek van veranderingen in ECG-indices en controle over de verhoogde activiteit van enzymen in het bloed van de patiënt uitgevoerd.

Moderne diagnostiek omvat instrumentele methoden:

• een elektrocardiogram;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• echocardiografie.

De volgende laboratoriummethoden worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren:

• evaluatie van enzymactiviteit in het bloed van de patiënt;
• het meten van de hoeveelheid cardiospecifiek eiwit in het bloed van de patiënt;
• beoordeling van de hoeveelheid myoglobine in de urine van de patiënt.

Voor meer informatieve laboratoriumtests worden meerdere keren (na een bepaalde tijd) tests uitgevoerd om de toestand van de patiënt in de loop van de tijd te controleren.

De methode voor nooddiagnostiek voor de tijdige detectie van pathologische veranderingen in het myocardium verdient een afzonderlijke beschrijving. Een immunologische test, die de hoeveelheid en het gehalte van een specifiek eiwit "troponine-T" in het bloed van een patiënt bepaalt, maakt het mogelijk om snel en tijdig een hartinfarct te detecteren.

In aanwezigheid van pathologie neemt de concentratie van een specifiek eiwit dramatisch toe. Deskundigen identificeren twee stadia van toename, de eerste wordt vastgesteld na een paar uur vanaf het begin van de aanval en bereikt een maximale concentratie ongeveer 10 uur na het begin van pathologische veranderingen. De tweede fase manifesteert zich in een paar dagen.

Testen is als volgt:

• bloed van de patiënt wordt op de teststrip aangebracht;
• na 20 minuten de resultaten bestuderen;
• als er twee streepjes op de controlestrook zijn, wordt een hartinfarct gediagnosticeerd;
• één balk geeft een negatief resultaat aan.

In de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie wordt het testen herhaaldelijk uitgevoerd.

Behandelmethoden

Met de eerste symptomen van de angina-status moet u de patiënt thuis beginnen te helpen:

• leg de patiënt neer, ontspan de kleding, zorg voor frisse lucht;
• een kalmerend middel en nitroglycerine geven, een positieve houding voor de patiënt creëren;
• dringend het ambulanceploeg bellen om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen.

De volgende methoden voor pathologiebehandeling worden gebruikt in het ziekenhuis:

• herstel van de bloedstroom in de getroffen gebieden met behulp van medicijnen;
• verlichting van pijn met krachtige pijnstillers;
• vermindering van onomkeerbare veranderingen in het getroffen gebied met anticoagulantia;
• normalisatie van bloeddrukindicatoren van ACE-remmers.

In ernstige gevallen krijgt de patiënt een chirurgische ingreep, zijn doel: de eliminatie van spasmen van het bloedvat of de bloedstolsel. Met behulp van speciale technieken slaagt de patiënt erin om de gestoorde bloedstroom volledig te herstellen.

Anginair myocardinfarct

Symptomen van een hartinfarct. Anginautaire status.

Sternumpijn of precordiale lokalisatie, niet geremd door nitroglycerine; kortademigheid of verstikking; misselijkheid en braken; hoofdpijn; zweten en hartkloppingen; gevoel van angst voor de dood, minder vaak - ernstige zwakte, duizeligheid, hartkloppingen, koorts tot 38 ° C (in de eerste 24-48 uur), een toename van het aantal leukocyten en ESR.

Er zijn drie typische opties voor het optreden van een hartinfarct.

De angina-status (ernstige aanval van St) komt in 90% van de gevallen voor. In wezen is dit een pijnlijke ineenstorting. De oorzaak van de pijn is de opkomende zure metabolieten (krachtige pijnprikkers) die de zenuwuiteinden in het ischemische hartspierweefsel rondom de centrale zone van necrose irriteren. Patiënten klagen meestal over langdurige, sterke, vaak ondraaglijke, toenemende, golfachtige pijnen in het hart (in het centrale deel van het sternum of de epigastrische regio). Eén lange pijnlijke aanval of een reeks van aanvallen kan voorkomen, wanneer elke volgende aanval sterker is dan de vorige. In tegenstelling tot C is de pijn intenser, langer (langer dan 30 minuten en in een derde van de gevallen - meer dan 12 uur) en niet gestopt door nitroglycerine. Mensen van pijn kunnen vaak geen plek vinden, ze kreunen en beschrijven het in hun eigen woorden als: "het midden van de borst geperst met een bankschroef", "ingedrukt met een gewapende betonnen plaat", "een heet strijkijzer was aan het hart bevestigd". Bij een langzaam stromende myocardiale ruptuur kan "dolkpijn" ("prik in het hart") optreden, meestal pijn verspreid, met brede bestraling in de linkerarm (in 1/3 gevallen), in de rechterarm (of in beide handen), minder vaak - in de nek, rug, tussen de schouderbladen, buik (hoofdzakelijk met THEM van de achterste wand) en zelfs in de onderkaak (zoals kiespijn). De pijn kan drastisch verminderen nadat de reperfusie is hersteld.

Gelijktijdige symptomen kunnen optreden. overmatig zweten, kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid, flauwvallen, evenals dyspepsie en braken (vaak opgemerkt met een lagere MI). De ernst van de pijn komt niet altijd overeen met de omvang van het hartinfarct. Oudere patiënten, mensen met diabetes en na de operatie hebben mogelijk geen pijn. Zo wordt bij een aantal oudere patiënten een hartinfarct klinisch niet gemanifesteerd door angina pectorale pijn in het hart, maar door symptomen van OUD of flauwvallen, die vaak worden gecombineerd met misselijkheid of braken.

Bij 90% van de jonge patiënten met een myocardiaal infarct komt de angina-status duidelijk tot uiting. De pijn kan vergelijkbaar zijn met die in longembolie, acute pericarditis, dissectie van aorta-aneurysma (pijn straalt uit naar de schouder en wordt meestal omschreven als "scheuren"). Met deze ziekten en gedrag een differentiële diagnose. Na een ontoereikende eliminatie van de angina-status bij een aantal patiënten, kan blijvende pijn blijven bestaan ​​- onaangenaam ongemak diep in de borst, zoals doffe, dove pijnlijke gevoelens.

Gegevens van een objectief onderzoek van patiënten met een hartinfarct (met name ongecompliceerd) zijn niet specifiek voor de diagnose van deze pathologie. Dit onderzoek is belangrijk om ziekten uit te sluiten die een "vers" hartinfarct kunnen nabootsen; verdeling van patiënten volgens de mate van risico en herkenning van de opkomende DOS.

Mensen zijn vaak opgewonden, haasten zich rond in bed, op zoek naar een positie om pijn te verminderen (in tegenstelling tot patiënten met St, die stil staan, zitten of liggen), en hebben vaak een gevoel van angst voor de dood. Pallor en overmatig zweten (koud, plakkerig zweet) worden onthuld: als je je hand over je voorhoofd loopt, is het helemaal nat. Er kan misselijkheid zijn, braken, koude gewaarwording in de ledematen. Bij patiënten met CSH is de huid koud, vochtig, blauwachtig van kleur; u kunt een bleke teint ervaren met een sterke cyanose van de lippen en de nasolabiale driehoek.

Hartritme en hartslag zijn belangrijke indicatoren van de hartfunctie.

De hartslag kan variëren van merkbare bradycardie tot tachycardie (regelmatig of onregelmatig), afhankelijk van het hartritme en de mate van LV-falen. Meestal is de puls normaal, maar in eerste instantie kan een tachycardie van 100-110 slagen / min worden gedetecteerd (hartfrequentie meer dan 110 slagen per minuut duidt meestal op een uitgebreid hartinfarct), die later vertraagt ​​omdat de pijn en angst van de patiënt wordt verlicht. Normaal ritme duidt meestal op de afwezigheid van significante hemodynamische stoornissen. Dit alles gebeurt tegen de achtergrond van een normale lichaamstemperatuur (een teken van een verhoogde toon van het sympathische systeem). Zelden worden aritmieën gedetecteerd (meestal beats, die optreden bij bijna 90% van de patiënten) of bradycardie (meestal tijdens de eerste uren van een hartinfarct), die van korte duur is (daarna normaliseert de hartslag snel).

Veranderingen in de bloeddruk zijn ook variabel: bij ongecompliceerd myocardinfarct is dit binnen normale grenzen; bij hypertensieve patiënten, vaak op de eerste dag, stijgt de bloeddruk als reactie op pijn, angst en angst (erectiele shockfase) van meer dan 160/90 mm Hg. Art. later (vanaf de tweede dag) is het genormaliseerd

Bij veel patiënten met een hartinfarct worden manifestaties van activering van het autonome zenuwstelsel waargenomen, dus in de eerste 30 minuten van het hartinfarct, als de sympathische tonus prevaleert (vaker met een anterior myocardinfarct), een verhoging van de bloeddruk (bij 10% van de patiënten) of een verhoging van de hartslag (in 15%), of een combinatie van beide (10%). Met de prevalentie van parasympatische toon, daarentegen, bepalen bradycardie, vaak geassocieerd met secundaire hypotensie (10%), of een verlaging van de bloeddruk (7%), of een combinatie daarvan (bij een derde van de patiënten). Soms (met uitgebreid of recidiverend myocardinfarct) neemt de bloeddruk langzaam (gedurende 1-2 weken) af. Het daalt scherp bij CS (minder dan 90/40 mm Hg). Over het algemeen is een verlaging van de bloeddruk (als gevolg van LV-disfunctie, secundaire veneuze stasis door intraveneuze toediening van morfine, nitraten of een combinatie hiervan) een bijna constant symptoom van MI. De ontwikkeling van hypotensie bij een hartinfarct is niet altijd het gevolg van CS. Bij een aantal patiënten met een lagere MI en activering van de Bezold-Yarish-reflex kan SBP tot 90 mm Hg tijdelijk overgaan. Art. en hieronder. Deze hypotensie wordt meestal spontaan opgelost (het proces kan worden versneld door atropine te injecteren en de patiënt een Trendelenburg-positie te geven). Wanneer een persoon herstelt, keert de bloeddruk terug naar het initiële (pre-infarct) niveau. Palpatie van de borst in positie op de rug kan soms tekenen van pathologie van de beweging van de LV-wand blootleggen, de eigenschappen van de apicale impuls beoordelen. In het linker axillaire gebied kan men een diffuse apicale impuls of een paradoxaal uitsteeksel aan het einde van de systole palperen.

Een ongecompliceerd myocardiaal infarct wordt gekenmerkt door de afwezigheid van fysieke hartsymptomen tijdens auscultatie van het hart, alleen de mutatie van de 1e toon kan worden opgemerkt (vanwege een afname in myocardiale contractiliteit), waarvan de sonoriteit wordt hersteld naarmate de patiënt herstelt. Vaker verschijnen er fysieke gegevens in geval van een gecompliceerd beloop van een uitgebreid hartinfarct. Dempen van de 1e toon, split van de 2e toon kan worden bepaald (vanwege ernstige LV-disfunctie en blokkering van de linkerbundel van Zijn bundel); galop ritme (de derde extra toon verschijnt in de diastole fase) als gevolg van ernstige LV myocard disfunctie en verhoogde vuldruk (vaker bij patiënten met een anterior transmuraal myocardinfarct); voorbijgaande ritmestoornissen (supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën); systolisch geruis aan de top (als gevolg van mitralisstenose regurgitatie als gevolg van ischemie en disfunctie van papillaire spieren of LV dilatatie) dat optreedt op de eerste dag en verdwijnt in een paar uur (minder vaak - dagen); pericardiale wrijvingsruis (bij benadering bij 10% van alle patiënten) langs de linkerrand van het borstbeen (meestal niet eerder dan 2-3 dagen na het begin van het transmurale MI).

Ademhalingsfrequentie (RR) kan toenemen onmiddellijk na de ontwikkeling van een hartinfarct. Bij patiënten zonder symptomen is HF het resultaat van angst en pijn. Tachypnea wordt genormaliseerd tijdens het verlichten van het ontstane ongemak in de borstkas. Bij een aantal patiënten met ernstig LV-falen wordt de vising vastgelegd. Bij het luisteren naar de longen kunnen vochtige rales onmiddellijk worden opgespoord in de bovenste gedeelten (over het sleutelbeen) en later in de lagere secties bij patiënten met tekenen van OUD op de achtergrond van een hartinfarct.

Bij patiënten die eerder een hartinfarct ondergingen. tekenen van een toename van chronisch hartfalen of symptomen van AOL, CS of arymtia verschijnen (FAT, AF, AV-blokkade). Een bepaalde ernst van de aandoening wordt aangegeven door een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut, een CAD van minder dan 100 mm Hg. Art. KS of OL.

Risicostratificatie van patiënten vergemakkelijkt de therapeutische besluitvorming en is deels afhankelijk van leeftijd, hartslag, bloeddruk, de aan- of afwezigheid van symptomen van OL en 3e hartgeluid, de opkomst van nieuw systolisch geruis (als gevolg van mechanische complicaties, PMH of ventriculair septumdefect). Belangrijk voor de tijdige diagnose van complicaties is de verificatie van de opkomende pathologie aan het begin van het onderzoek en tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis.

Myocardiaal infarct van de pancreas wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: hypotensie, zwelling van de nekaderen tijdens inhalatie, paradoxale pols, systolisch geruis over de tricuspidalisklep van het hart, rechtszijdige 3e en 4e hartgeluiden, kortademigheid (maar geen longcongestie) en vrij uitgesproken AV- blokkade. Bij patiënten met ernstige pancreasinsufficiëntie verschijnen tekenen van een kleine ontlading: overmatig zweten, een koude en natte huid van de ledematen en veranderingen in de mentale toestand. Objectief gezien is er bij patiënten met pancreasinsufficiëntie, maar zonder LV-disfunctie, een toename van de druk in de aderen van de nek (meer dan 8 mm water.) Een symptoom van Kussmaul (een toename van de druk in de aders van de nek tijdens inademing), wat een nogal gevoelig teken is van ernstige pancreas insufficiëntie, evenals rechter ventrikel 3e toon zonder manifestaties van stagnatie in de longcirculatie. Een aanzienlijke toename van de druk in het rechterhart in zeldzame gevallen (een combinatie van MI van de pancreas en ernstige hypoxemie) kan leiden tot een bypass van bloed van rechts naar links.

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie. "

Inhoudsopgave van het onderwerp "Myocardinfarct.":

Angina Myocardinfarct

Strazhesko (1909) (angina, astmatisch, gastralgisch), het meest kenmerkend is angina. Als een debuut van een hartinfarct, wordt het waargenomen, volgens de meeste auteurs, in ongeveer 90-95% van de gevallen.

Sommigen melden een lagere incidentie van een dergelijk begin van een hartinfarct - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Volgens onze gegevens, de belangrijkste van een sequentiële analyse van het begin van groot-focale infarct bij 294 patiënten, wordt de angina-variant waargenomen in 90% van de gevallen (onder 60 jaar oud in 92% en in 85% van de gevallen na 60 jaar): in primair myocardinfarct bij 95% met herhaalde - in 76%.

Hartinfarct pijnen zijn meestal extreem intens of volledig ongebruikelijk (vooral voor jonge mensen). Weg, lijden eerder stenocardia, pijnen aanzienlijk overschrijden de vorige aanvallen op intensiteit. De duur van de aanval varieert in de meeste gevallen van 30 minuten tot een dag of meer. Bij sommige patiënten kan de eerste aanval echter kortdurend zijn. De pijn is in de meeste gevallen niet alleen vatbaar voor de werking van nitraten, maar wordt vaak niet gestopt door pijnstillers, morfine en soms door het gebruik van neuroleptanalgesie.

Na het inbrengen van medicatie verdwijnt de pijn een tijdje en hervat dan weer, vaak in intensiteit.

De kloof tussen de eerste en volgende aanvallen is heel anders - van een half uur tot meerdere uren, dagen. En het ECG, genomen na de eerste aanval, is vaak ongewijzigd. Patiënten beschrijven pijn op verschillende manieren, vaker als knijpen, branden, achter het sternum en in de precardiacregio, minder vaak (meestal vrouwen) als acuut, piercing. Pijn kan soms alleen in de linkerschouder, linkerarm, interscapulaire ruimte, vaak in de rechterhelft van de borst worden gelokaliseerd. Soms is er ondraaglijke pijn in de polsen ("armbanden").

In sommige gevallen wordt pijn waargenomen als gelokaliseerd in de farynx of luchtpijp en wordt beschouwd als geassocieerd met een zere keel of een verkoudheid, gekenmerkt door bestraling in de nek of kaak, in het linkeroor. Bij een van onze patiënten straalde de pijn naar de neus. Soms is het pijnsyndroom wazig en alleen met zorgvuldig ondervragen is het mogelijk om erachter te komen dat er een pijnaanval was die 1-2 uur duurde en alleen als ongemak in de borst werd gevoeld.

Met pijn in de bovenbuik of het epigastrische gebied (status gastralgicus), deed het myocardiaal infarct zijn intrede, in ons materiaal, in 3% van de gevallen, voornamelijk wanneer een myocardinfarct op de achterste wand van de linker hartkamer was gelokaliseerd. Dit is duidelijk een redelijk stabiel percentage, aangezien dezelfde frequentie van lokalisatie van buikpijn bij een acuut myocardiaal infarct door ons en op het materiaal van het ziekenhuis voor hen werd waargenomen. F.F. Erisman in 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Bij sommige patiënten viel het begin van een hartinfarct samen met een exacerbatie van een maagaandoening die eerder was geweest, of met een significante fout in het dieet. In deze gevallen (materiaal 1945-1953) werden van de 15 patiënten slechts 4 opgenomen in het ziekenhuis met een diagnose van een hartinfarct en de rest met een diagnose: voedselintoxicatie, acute gastro-enteritis, "acute buik".

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

De belangrijkste vorm van CHD

De belangrijkste klinische vormen in de cardiologie

Myocardiaal infarct (angina-vorm)

De angina-vorm komt het vaakst voor en wordt klinisch gemanifesteerd door pijn. Er zijn beklemmende pijnen in de borst of in de regio van het hart, zoals bij angina; soms strekken ze zich over de hele kist uit. In de regel stralen de pijnen uit naar de linkerschouder en de linkerhand, minder vaak naar de rechterschouder.

Soms is de pijn zo sterk dat deze de ontwikkeling van cardiogene shock veroorzaakt, die zich manifesteert door toenemende zwakte en zwakte, bleke huid, koud, kleverig zweet en een verlaging van de bloeddruk. In tegenstelling tot pijnen met stenocardia, worden pijnen tijdens een myocardinfarct niet verlicht door nitroglycerine en zijn ze erg lang (van 1,5-1 tot enkele uren). Langdurige pijn bij hartinfarct wordt status anginosus genoemd.

In de astmatische vorm begint de ziekte met een aanval van hartastma en longoedeem. Pijnsyndroom is mild of afwezig.

De buikvorm van een hartinfarct wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in de buik, meestal in het epigastrische gebied, wat gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, vertraagde ontlasting (gastrale vorm van een hartinfarct). Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich vaker met een rugwandinfarct. Verdere observaties hebben aangetoond dat de drie beschreven vormen niet alle klinische manifestaties van de ziekte uitputten.

Dus, soms begint de ziekte met een plotseling begin van tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie of collaps bij een patiënt, verschillende hartritmestoornissen of hartblokkades, het pijnsyndroom is afwezig of zwak uitgedrukt (pijnloze vorm). Dit beloop van de ziekte komt vaker voor bij patiënten met herhaalde hartaanvallen.