AV-blok op ECG

AV-blokkades zijn een vorm van cardiale geleidingspathologie en worden gemakkelijk gediagnosticeerd door elektrocardiografisch onderzoek.

Met elektrocardiografisch onderzoek kunt u verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Wat zijn de verschillende gradaties van AV-blokkade op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op de speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met dit record kunt u de toestand van het hart beoordelen, verschillende pathologieën diagnosticeren:

• geleidingsstoornissen van de hartspier - blokkade;
• hartritmestoornissen - hartritmestoornissen;
• myocardiale misvorming - ischemie, necrose (hartaanval).

Voor het decoderen van het elektrocardiogram zijn bepaalde symbolen gemaakt. Met hun hulp worden de functie van de boezems en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knopen en het myocardium beschreven. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een conclusie over de toestand van het hart.

Hoe is het ECG

Voor een elektrocardiografisch onderzoek zijn er enkele regels. Het is mogelijk om op elke leeftijd en met eventuele comorbiditeiten een ECG uit te voeren. Contra-indicaties procedure heeft niet.

Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een cardiograafapparaat. In ziekenhuizen zijn er grote apparaten, voor artsen in noodgevallen worden draagbare draagbare cardiografen gebruikt. Het is als volgt gerangschikt:

• het hoofdgedeelte dat de inkomende elektrische pulsen analyseert;
• een recorder die de elektrische impulsen markeert in de vorm van een curve op een papieren film;
• elektroden aangebracht op het voorvlak van de borst en op de ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram bevindt de patiënt zich in de buikligging. Hij wordt gewaarschuwd voor de noodzaak om alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. Plaatsen waar elektroden worden aangebracht, worden bevochtigd met water. Dit is nodig voor een betere verbinding van de elektrode met de huid en het vasthouden van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden: de ene is geplaatst op de ledematen en acht elektroden zijn op het voorvlak van de borst geplaatst. Standaard ledematen worden verwijderd uit de ledematen, waardoor de driehoek Einthoven ontstaat. Extra borstkabels worden uit de borstkas verwijderd, waardoor de pathologielocatie nauwkeuriger kan worden bepaald. Als het cardiogram dringend moet worden verwijderd, gebruik dan alleen standaard geleiders van de extremiteiten.

• Aan de rechterkant gesuperponeerde elektrode met een rode markering.
• Aan de linkerkant - geel.
• Op het linkerbeen - groen.
• Op de rechtervoet - zwart, wat aardend is.

Wat is AV-blokkade

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische puls doorgeeft. De functie ervan kan verstoord zijn door een aantal aandoeningen: de pathologie van het parasympathisch zenuwstelsel, langdurige inname van bepaalde hartstoffen (glycosiden, bètablokkers), organische schade - fibrose of ontsteking van dit deel van het hartspier.

Oorzaken van AV-blokkade

De redenen voor de schending van de elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende toestanden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen, zonder veranderingen in het weefsel van het hart. Er zijn ook organische oorzaken - met enige vervorming van de cardiomyocyten.

De volgende zijn functionele redenen:

• langdurig gebruik van medicinale hartmedicijnen;
• schending van innervatie van het hart;
• soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn:

• onvoldoende bloedtoevoer naar hartspiercellen en hun ischemie;
• vervanging van het hartweefsel door bindweefsel;
• vorming van necrose van cardiomyocyten.

Typen blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van het aantal pulsen dat dit knooppunt kan overslaan, zijn er drie graden van blokkering. Op een elektrocardiogram worden alle graden weergegeven door de tekens.

Bij graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Met 2 graden zijn er twee opties. Het eerste type, of blokkade volgens Mobitz 1 (Wenckebach-periode), wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval bij elke hartslag, aan het einde van de periodieke periode valt het ventriculaire complex (QRS) weg en begint de periode opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door het feit dat er plotseling een verlies van het ventriculaire complex optreedt. Het PQ-interval kan altijd de normale duur hebben of de hele tijd toenemen.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van impulsoverdracht naar de kamers. Auricles en ventrikels samentrekken in een ander ritme. Volledige AV-blokkade - een ECG met deze graad produceert het opleggen van atriale samentrekkingsgolven op ventriculaire samentrekkingsgolven. P-tanden en QRS-complexen bevinden zich chaotisch.

Voor elke graad van blokkade zijn er variëteiten die onderscheidende kenmerken hebben op de cardiografische film.

De eerste graad van een AV-blok vindt plaats in de volgende vormen:

• nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
• atriale vorm - naast de verlenging van PQ kan een vervormde P-golf worden gedetecteerd;
• de distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Meer zelden worden er nog twee vermeld:

• 2: 1 blokkade - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
• progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen op een rij uitvallen, zonder een specifieke sequentie.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

• proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de boezems en ventrikels, QRS-complex is niet vervormd;
• distaal - er is een ongecoördineerde contractie van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en breder.

Onderscheid ook klinische syndromen, die een combinatie zijn van AV-blokkering met andere pathologieën:

• Syndroom van Frederick - tekenen van deze aandoening bestaan ​​uit de fixatie van F- of F-golven op een cardiogram, die atriumfibrilleren of flutter aangeven;
• bij MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom vertoont ECG perioden van ventriculaire asystolie.

Klinische manifestaties van verschillende gradaties

AV-blokkade kan van voorbijgaande aard (snel voorbijgaand) en permanent zijn. Voorbijgaande blokkade is moeilijk te diagnosticeren. Voor hun detectie is Holter-bewaking vereist - cardiogramregistratie gedurende de dag.

Met de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zwakte en vermoeidheid ervaren.

Een meer uitgesproken klinisch beeld wordt waargenomen in de tweede graad:

• palpatie kan periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
• klinisch zal dit zich manifesteren als een sensatie van hartfalen door patiënten;
• patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

• intermitterende of aanhoudende duizeligheid;
• tinnitus, flitsende vliegen voor zijn ogen;
• pijn op de borst;
• gevoel van verstoring van het hart;
• afleveringen van bewusteloosheid.

Wanneer je naar het hart luistert met een stethoscoop, kun je de juistheid van het ritme horen, maar met het verschijnen van lange pauzes is dit het verlies van ventriculaire samentrekking. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een hartvormige kanonstoon die kenmerkend is voor blokkade verschijnt, de Strazhesko-toon genoemd.

Complicatie van blokkades kan ventriculaire tachycardie zijn, leidend tot asystolie. Met het syndroom van MAS, waargenomen in samenhang met deze blokkade, kunnen er ook aanvallen van ventriculaire asystolie optreden, die het ritme dreigen te verbreken en de hartactiviteit beëindigen.

behandeling

Behandeling van AV-blokkade is de benoeming van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocardium te verbeteren, de eliminatie van de onderliggende ziekte. Voor ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

De blokkering van de eerste graad vereist geen speciale behandeling. Alleen patiëntobservatie, periodieke Holter-bewaking om de dynamiek van blokkadeontwikkeling te bepalen, wordt getoond.

Wanneer de tweede graad het gebruik van drugs toont, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Necrotized of fibrosized myocardiale gebied kan niet langer worden hersteld. In dit geval volgt u eerst de cursus waarbij u bèta-adrenostimulyatorov en vervolgens de geïmplanteerde pacemaker neemt.

Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Wat is voorbijgaande AV-blokkade van 1 graad en hoe ermee te leven

Verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade zijn de stopzetting of vertraging van de passage van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels, de overtreding gaat gepaard met aritmie, verstikking, kortademigheid, onmiddellijke zwakte en flauwvallen.

In sommige gevallen gaat AV-blokkade niet gepaard met symptomen en overtreding van de algemene toestand.

Typen atrioventriculaire blokkade:

• voorbijgaande aard;
• intermittituyuschaya;
• constant.

Kenmerken van tijdelijke AV-blokkering 1 graad

Tijdelijk of acuut atrioventriculair blok kan slechts enkele seconden duren. Gedurende deze tijd leidt een scherpe drukval tot een stop in de geleiding van een elektrische impuls veroorzaakt door een storing van het ANS (autonoom zenuwstelsel).

Tijdelijke AV-blokkering kan leiden tot tachycardie, ventriculaire ectopie of fibrillatie. Om te voorkomen dat een volledige tijdelijke blokkade pre-benoeming van atropine kan zijn.

In afwezigheid van schade en veranderingen in de AV-knoop heeft de transistorblokkade een vaguskarakter dat optreedt wanneer er een scherpe drukdaling optreedt tijdens stress, bloedtransfusie of ernstig braken. Het kan ook storen tijdens een plotselinge overgang van een ligpositie naar een zittende positie.

Bij ouderen met een verhoogde tonus van de nervus vagus is er een sterke vertraging van het sinusritme en een blokkade in stadium 1, geëlimineerd door atropine.

Etiologie van gestoorde impulsgeleiding

• Verhoogde vagusklank (nervus vagus).
• Elektrolytische stoornissen met ernstig braken.
• Overdosis medicijnen.
• Stress en overwerk.

behandeling

Transistor atrioventriculair blok 1 stadium wordt als normaal beschouwd voor jonge actieve mensen en behoeft geen behandeling.

Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd met de detectie van gerelateerde problemen in het werk van de hartspier en het hart als geheel, ze zijn gericht op het elimineren van de oorzaak van geleidingsstoornissen in het AV-knooppunt.

Als u vermoedt dat een blokkade van de patiënt is gericht op diagnostische maatregelen:

Fase 1 blokkade kan worden veroorzaakt door medicatie:

• hartglycosiden;
• anti-arrhythmica;
• bètablokkers.

In dergelijke gevallen worden deze geneesmiddelen geannuleerd, als het niet mogelijk is om te annuleren, past u de dosis aan.

Abnormale geleiding in de AV-node bij kinderen

Transistor AV-blokkade 1 graad in de kindertijd is een veel voorkomend fenomeen. De oorzaak kan een pathologische zwangerschap van de moeder zijn, een negatieve omgeving, ondraaglijke lichamelijke inspanning.

Bij pasgeborenen varieert de hartslag van 140 slagen tot 170, een afname van het ritme tot 100 wordt beschouwd als bradycardie en vereist extra diagnostiek om het probleem te identificeren.

In geval van overtreding van de eerste graad mogen de klinische manifestaties het kind niet storen, maar ouders moeten letten op het verschijnen van dergelijke symptomen:

• Blauwachtige of zeer bleke huid.
• Specifieke nasolabiale driehoek.
• De baby neemt de borst niet of zuigt erg zwak.
• De baby zweet rijkelijk.

Als de overtreding functioneel is, is de prognose meestal gunstig, wordt het probleem niet verder verergerd en worden recidieven niet waargenomen.

Voor de preventie van first-degree-blokkade, schrijven cardiologen een regelmatige monitoring van de toestand van kinderen voor, minstens tweemaal per jaar.

Eerste hulp bij een aanval

Een aanval van blokkade vereist onmiddellijke actie. Het is noodzakelijk om het ambulancepersoneel te bellen, maar zelfs vóór de komst van de artsen krijgt de patiënt eerste hulp.

De persoon wordt op zijn rug gelegd, met een kussen onder zijn hoofd. Om de aandoening te verlichten, kun je izadrin geven, een tablet onder de tong. Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, helpen kunstmatige ademhaling en een indirecte hartmassage hem tot bezinning.

Het ambulancepersoneel zal de volgende maatregelen nemen:

• De introductie van adrenaline en norepinefrine intraveneus.
• Atropine wordt subcutaan geïnjecteerd.
• Een blokkade van novocaine cardio-aortische plexus.
• Er wordt een defibrillator gebruikt.

De patiënt wordt dringend opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling.

Dieet eten

Nadat de patiënt is gediagnosticeerd met een voorbijgaande blokkade van de 1e graad, adviseren cardiologen het dieet aan te passen.

Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat kalium, magnesium en calcium in de gebruikte producten voldoende zijn.

Producten die de geleidbaarheid van het AV-knooppunt verbeteren:

• zonnebloempitten;
• honing;
• gedroogde vruchten;
• bananen;
• gebakken aardappelen in hun schil;
• zuivelproducten;
• schaal-en schelpdieren;
• kwark, zure room, kaas;
• vers fruit;
• groenten;
• zeevis.

Zoute en gerookte producten, suikerwerksnoepjes, kunstmatige vetten zijn uitgesloten van het dieet. Bij obesitas moet je die extra kilo's kwijtraken die druk uitoefenen op je hart.

Tijdelijke AV-blokkering: wat kan niet zijn:

• reuzel, vlees met vet;
• dierlijke vetten, boter;
• sterke bouillons;
• ingeblikt voedsel en marinades;
• zuurkool;
• specerijen en hete pepersausen;
• chocolade;
• koffie;
• cacao;
• zwarte thee;
• alcoholhoudende dranken;
• koolzuurhoudend water.

Op de tafel van een patiënt met een cardiologische ziekte moeten groenten, bij voorkeur vers of gestoofd in olijfolie, granen, gekookt, mager vlees, zuivelproducten.

Bij verhoogd cholesterol is het aantal eieren beperkt, het is wenselijk om ze niet als geheel te serveren, maar om ze volgens het recept aan de gerechten toe te voegen. Vers wit meel wordt vervangen door volkorenbrood, het gebak van gisteren.

Tijdelijk hartblok. Manier van leven

Naast een dieet dat gericht is op het versterken van het lichaam en het herstel van de geleidbaarheid, moeten patiënten slechte gewoonten, alcohol, sigaretten en verdovende middelen opgeven.

Een goed georganiseerde dagelijkse routine, fysieke activiteit draagt ​​bij aan het snelle herstel van een gezonde toestand.

Patiënten met voorbijgaande geleidingsstoornissen zijn verboden van fysieke overbelasting, werk geassocieerd met stress.

Met toenemende gezondheidsproblemen, adviseren cardiologen dat mensen die een voorbijgaande blokkade hebben ondergaan een volledig onderzoek ondergaan, omdat een blokkade die zich in ernstige mate heeft ontwikkeld fataal kan zijn.

Voorbijgaande AV-blokkering. Behandeling van folk remedies

Traditionele geneeskunde om de staat te herstellen na de aanslagen beveelt dogrose aan. Vijf eetlepels rozenbottels worden gekookt in water (500 ml), gekookt fruit wordt gemalen met honing. De bouillon is dronken voor het eten, in een half glas.

Om de passage van een elektrische puls in het AV-blok te herstellen, wordt valeriaanwortel gebruikt. Bouillonwortel kalmeert, herstelt de hartspier en het AV-blok.

Voorbereidingen van het veld paardestaart herstelt het werk van de schepen en het hart als geheel. Voor de bereiding van twee theelepels grondstoffen een glas kokend water gieten, dan vijftien minuten aandringen. Neem elke twee uur paardestaart, twee theelepels.

Meidoorn helpt de bloedsomloop, druk te normaliseren en de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel te verlichten. Voor de bereiding van het gebruik van tien gram droge grondstoffen en 100 ml wodka.

Het medicijn wordt toegediend gedurende tien dagen. Klaar, gefilterd medicijn wordt drie keer per dag ingenomen, tien druppels in het water, vóór de maaltijd.

Infusie van citroenmelisse heeft een kalmerend effect en herstelt het zenuwstelsel. Om de infusie voor te bereiden, moet u een eetlepel droge kruiden nemen en een glas water gieten. Het medicijn wordt vier keer per dag genomen voor een kwart kopje.

Bij het nemen van folk remedies, is het noodzakelijk te onthouden dat geen afkooksel een consult van een cardioloog kan vervangen, daarom zijn regelmatige onderzoeken voor mensen met cardiologische problemen een noodzaak die helpt het leven te verlengen en vaak te redden.

Atrioventriculair blok

A-B-blokkade treedt op bij schending van het gedrag van een elektrische impuls van het atrium naar de ventrikels.

Pathologische processen die leiden tot het optreden van A-B-blokkades:

1. Organische ziekten van het hart: ischemische hartziekte, cardiosclerose, hartafwijkingen, myocarditis.

2. Effect van overdosis drugs: digitalis, bètablokkers, Ca-antagonisten (verapamil, diltiazem), kinidine en andere AARP.

3. Ernstige vagotonie (kan de oorzaak van AB blokkade 1e graad zijn).

4. Idiopathische fibrose van het hartgeleidingssysteem.

5. Fibrose en verkalking van het interventriculaire septum.

AV-blokkades zijn verdeeld:

A. door stabiliteit:

B. Volgens het niveau van lokalisatie van de blokkade:

1. Proximaal type: op het niveau AB van het knooppunt.

2. Distaal type: op het niveau van de bundel van His.

B. Volgens de mate van blokkade:

1. 1 graad van blokkade: vertragen met een verlenging van PQ van meer dan 0,20 s. Zonder verlies van de QRS-complexen.

2. 2 graden blokkade:

A. Mobitz 1: een geleidelijke toename van PQ met verlies van individuele QRS-complexen.

B. Mobitz 2: verlies van afzonderlijke QRS-complexen zonder voorafgaande verlenging van PQ.

B. Volledige blokkade van AB. De volledige stopzetting van het uitvoeren met de komst van de ectopische activiteit van de centra van de 2e en 3e orde: А-kn knoop, bundel van His, Purkin'e vezels (fig. 30-35).

Fig. 30. Schematische weergave van А-В niveaus van blokkades (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. AB-blokkering van de eerste graad.

Fig. 32. А-В blokkade van de eerste graad met distale blokkade met drie stralen

Fig. 33. А-В blokkade van de tweede graad: Mobitz 1

Fig. 34. А-В blokkade van de tweede graad: Mobitz 1

Fig. 35. А-В blokkade van de tweede graad 2: 1 Mobitz 2

Als de А-В blokkade langer dan 0,12 seconde gepaard gaat met een brede QRS, dan is deze van het distale type (2 of 3-beam, Fig. 32.38).

Als dit minder dan 0,13 is, is dit het proximale type. Blokkeer op het AB-niveau van het knooppunt (36.37).

AB-blokkering 2 is verdeeld in 2 subtypes. Mobitz 1 is een lichtere mate van AB-blokkering (Fig. 34). Soms waargenomen met ernstige vagotonie tijdens de slaap. Mobs 2 wordt waargenomen met een meer uitgesproken myocardiale laesie. Vaak gaat het in een complete blokkade.

Het verlies van elke 2e en 3e QRS wordt een 2: 1 of 3: 1 blokkade genoemd. Met dit type blokkade kan de hartslag vertragen tot minder dan 30 per minuut (Fig. 37).

Bij een volledig AV-blok is de hartslag afhankelijk van het niveau van blokkade-localisatie.

Met het proximale type hartslag is 40-50 per minuut. Voor distaal type - minder dan 40 per minuut.

EFI-bundel Hisa geeft je de mogelijkheid om het niveau van de blokkade nauwkeurig te bepalen.

Fig. 36. Volledige AB-blokkade, proximaal type

Fig. 37. Volledige AB-blokkade, proximaal type.

Fig. 38. Volledige AB-blokkade, distaal type, drie stralen

Fig. 39. Volledige AB-blokkade met atriale fibrillatie - Frederick-syndroom.

Klinische waarde van AV-blokkade:

AV-blokkade 1 graad kan zijn:

1. Functionele aard - met vagotonie. Het kan verdwijnen na het sporten of na het inbrengen van een 0,1% oplossing van 1 ml atropine.

2. Organisch - met de nederlaag van het myocardium.

3. Geneesmiddel: hartglycosiden, bètablokkers, Ca-antagonieten.

AB-blokkade Mobyt 1 van 2 graden wordt waargenomen bij organische hartziekten. Subjectief gezien kan het worden gevoeld als een pauze in het werk van het hart.

AB-blokkade van Mobitz 2 wordt waargenomen met een meer uitgesproken myocardiale laesie. Kan gepaard gaan met bradycardie van minder dan 40 per minuut. met het optreden van zwakte, duizeligheid, syncope syndroom.

De conditie van patiënten met complete А-В blokkade hangt af van de locatie: met het proximale type hartslag 45-60 per minuut en klachten kunnen minimaal zijn. Als het distale type hartslag 30-40 per minuut is en er mogelijk een syncopale toestand is vóór de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom met verlies van bewustzijn en epileptische aanvallen. Tijdens dergelijke aanvallen kan een plotselinge dood door asystolie of ventriculaire fibrillatie optreden.

Behandeling van AV-blokkades

1. 1 graad van blokkade. Het is noodzakelijk om het probleem van de functionele of organische oorsprong van de blokkade op te lossen: een test met oefeningen, een atropinetest, dagelijkse monitoring. De criteria zijn hetzelfde als voor SSS-syndroom.

Met de organische aard van de blokkade, wordt de hoofdziekte behandeld.

2. 2 graden blokkade: het is noodzakelijk om de medicijnen te annuleren die de ontwikkeling van de blokkade kunnen veroorzaken, inclusief kaliummedicijnen, omdat hyperkaliëmie leidt tot een vertraging.

A. Mobitz 1. De hoofdziekte wordt behandeld.

B. Mobitz 2. Atropine 0,1% wordt toegediend, aminofylline 2,4% (teopek), prednison. Als syncopaal syndroom niet reageert op conservatieve behandeling, installeer dan de EX.

3. Volledige AV-blokkering:

A. Proximaal type - hartslag meer dan 40, geen syncopaal syndroom, goede tolerantie van de blokkade - de installatie van de ECS is niet vereist.

Atrioventriculair blok (AV-blok)

Voer een online test (examen) uit op "Hartritmestoornissen".

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een gedeeltelijke of volledige verstoring van een excitatiepuls van de boezems naar de ventrikels.

Oorzaken van AV-blokkade:

• organische hartziekte:
  • chronische ischemische hartziekte;
  • acuut myocardiaal infarct;
  • cardio;
  • myocarditis;
  • hartziekte;
  • cardiomyopathie.
  
  
• drugsintoxicatie:
  • glycoside-intoxicatie, kinidine;
  • overdosis met bètablokkers;
  • overdosis met verapamil, andere anti-aritmica.
  
  
• ernstige vagotonie;
• idiopathische fibrose en verkalking van het hartgeleidingssysteem (de ziekte van Lenegre);
• fibrose en verkalking van het interventriculaire septum, mitralis- en aortaklepringen (ziekte van Levy);
• schade aan het myocardium en endocardium veroorzaakt door ziekten van het bindweefsel;
• verstoorde elektrolytenbalans.

Classificatie van AV-blokkades

• blokkade stabiliteit:
  • voorbijgaand (voorbijgaand);
  • intermitterend (intermitterend);
  • constant (chronisch).
  
  
• topografie blokkeren:
  • proximaal niveau - op het niveau van de atria of atrioventriculaire knoop;
  • distaal niveau - op het niveau van de bundel van Zijn of zijn takken (het meest ongunstige type blokkade in de prognostische relatie).
  
  
• mate van AV-blokkering:
  • Klasse I AV-blokkade - geleiding vertragen in elk deel van het hartgeleidingssysteem;
  • AV-graad II-blokkade - geleidelijke (plotselinge) verslechtering van de geleidbaarheid op enig deel van het hartgeleidingssysteem met periodieke volledige blokkering van één (twee, drie) excitatiepulsen;
  • AV-blok III-graad (volledig AV-blok) - volledige stopzetting van de atrioventriculaire geleidbaarheid en de werking van de ectopische centra II, III-volgorde.

Afhankelijk van het niveau van blokkering van de excitatiepuls in het atrioventriculaire systeem, worden de volgende typen AV-blokkades onderscheiden, die elk op hun beurt verschillende graden van blokkering van de excitatiepuls kunnen bereiken - van I tot III graad (op hetzelfde moment, elk van de drie graden van blokkade overeenkomen met ander niveau van geleidingsstoornis):

1. Interstitiële blokkade;
2. Nodale blokkade;
3. Stam blokkade;
4. Drie-balk blokkade;
5. Gecombineerde blokkade.

Klinische symptomen van AV-blokkade:

• ongelijke frequentie van veneuze en slagaderlijke pols (frequentere atriale samentrekking en meer zeldzame ventriculaire contracties);
• "gigantische" pulsgolven die optreden tijdens de periode van coincidentiële atriale en ventriculaire systole, die het karakter hebben van een positieve veneuze puls;
• periodieke verschijning van het "kanon" (zeer luid) Ik toon met auscultatie van het hart.

AV block I-diploma

ECG-tekens:

• Alle vormen van AV blokkade I-graad:
  • correct sinusritme;
  • een toename van het PQ-interval (meer dan 0,22 s bij bradycardie, meer dan 0,18 s bij tachycardie).
  
  
• nodale proximale AV-blokkade graad I (50% van alle gevallen):
  • een toename van de duur van het PQ-interval (voornamelijk als gevolg van het PQ-segment);
  • normale breedte van de tanden van P en QRS-complex.
  
  
• atriale proximale vorm:
  • een toename van het PQ-interval met meer dan 0,11 s (voornamelijk als gevolg van de breedte van de P-golf);
  • vaak gespleten tand P;
  • PQ-segmentduur niet meer dan 0,1 s;
  • QRS-complex van normale vorm en duur.
  
  
• distale driestraalvorm van blokkade:
  • uitgebreid PQ-interval;
  • de breedte van de P-golf is niet groter dan 0,11 s;
  • verbreed QRS-complex (meer dan 0,12 s) vervormd als een blokkering met twee stralen in het His-systeem.

AV block II-diploma

ECG-tekens:

• Alle vormen van AV-blokkade II-graad:
  • Sinus abnormaal ritme;
  • Periodieke volledige blokkering van individuele excitatiepulsen van de boezems naar de ventrikels (geen QRS-complex na de P-golf).
  
  
• nodale AV-blokkade (Mobitz type I):
  • een geleidelijke toename van de breedte van het PQ-interval (van het ene complex naar het andere), onderbroken door verlies van het ventriculaire QRST-complex met handhaving van de P-golf;
  • normaal, licht verbreed PQ-interval, geregistreerd na verlies van het QRST-complex;
  • De bovenstaande afwijkingen worden de Samoilov-Wenckebach-tijdschriften genoemd - de verhouding van P-tanden en QRS-complexen is 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz.
  
  
• distaal AV-blok (Mobitz type II):
  • regelmatig of willekeurig verlies van het QRST-complex met behoud van de P-golf;
  • constant normaal (verbreed) PQ-interval zonder progressieve verlenging;
  • uitgebreid en misvormd QRS-complex (soms).
  
  
• AV-blokkade type II 2: 1:
  • verlies van elk tweede QRST-complex met behoud van het correcte sinusritme;
  • normaal (breder) PQ-interval;
  • mogelijk uitgebreid en vervormd ventriculair QRS-complex in de distale vorm van de blokkade (niet-permanent symptoom).
  
  
• progressieve AV block II-graad:
  • regelmatige of willekeurige afzetting van twee (of meer) ventriculaire QRST-complexen achtereenvolgens met een geconserveerde P-golf;
  • normaal of uitgebreid PQ-interval in die complexen waar sprake is van een P-golf;
  • uitgebreid en vervormd QRS-complex (niet-permanent kenmerk);
  • het verschijnen van vervangende ritmes met ernstige bradycardie (niet-permanent symptoom).

AV block III degree (volledige AV-blokkade)

ECG-tekens:

• alle vormen van compleet AV-blok:
  • atrioventriculaire dissociatie - volledige scheiding van de atriale en ventriculaire ritmen;
  • regulier ventriculair ritme.
  
  
• de proximale vorm van AV-blok van de III-graad (de ectopische pacemaker bevindt zich in de atrioventriculaire kruising onder de blokkadeplaats):
  • atrioventriculaire dissociatie;
  • constante intervallen P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventriculaire contracties per minuut;
  • QRS-complex is vrijwel ongewijzigd.
  
  
• distale (triphascicular) vorm van volledig AV-blok (ectopische pacemaker bevindt zich in een van de takken van de bundel van His):
  • atrioventriculaire dissociatie;
  • constante intervallen P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventriculaire contracties per minuut;
  • QRS-complex is breed en misvormd.

Frederick-syndroom

De combinatie van fase III AV-blokkering met atriale fibrillatie of atriale flutter wordt Frederick-syndroom genoemd. Met dit syndroom stopt de geleiding van excitatiepulsen van de boezems naar de ventrikels volledig - chaotische excitatie en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels worden waargenomen. De ventrikels worden opgewonden door een pacemaker die zich bevindt in de atrioventriculaire verbinding of in het ventriculaire geleidingssysteem.

Het syndroom van Frederick is een gevolg van ernstige organische hartbeschadiging, die gepaard gaat met sclerotische, inflammatoire, degeneratieve processen in het myocard.

ECG-symptomen van Frederick-syndroom:

• atriale fibrillatiegolven (f) of atriale flutter (F), die worden geregistreerd in plaats van de P-tanden;
• niet-sinus-ectopisch (nodaal of idioventriculair) ventriculair ritme;
• correct ritme (constante R-R intervallen);
• 40-60 ventriculaire contracties per minuut.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

AV-blokkades van II, III graden (met name de distale vormen) worden gekenmerkt door een afname van de hartproductie en orgaanhypoxie (vooral de hersenen), veroorzaakt door ventriculaire asystolie, waarbij hun effectieve contracties niet optreden.

Oorzaken van ventriculaire asystolie:

• als gevolg van de overgang van AV-blokkering van de II-graad naar een volledige AV-blokkade (wanneer de nieuwe ectopische ventriculaire ritmestuurprogramma, die zich onder het blokkade-niveau bevindt, nog niet is begonnen te functioneren);
• een sterke remming van het automatisme van ectopische centra van de tweede, derde orde tijdens de blokkade van de derde graad;
• het trillen en fibrilleren van ventrikels die worden waargenomen bij volledige AV-blokkade.

Als ventriculaire asystolia langer dan 10-20 seconden duurt, ontwikkelt zich convulsiesyndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) als gevolg van hersenhypoxie, wat fataal kan zijn.

Voorspelling bij AV-blokkade

• AV-blokkade van I-graad en II-graad (I-type Mobitz) - de prognose is gunstig, omdat de blokkade vaak functioneel is en zelden wordt omgezet in een volledige AV-blokkade (of Mobitz type II);
  
• AV-graad II-blokkade (type II Mobitz) en progressieve AV-blokkade - heeft een ernstiger prognose (met name de distale vorm van de blokkade), omdat dergelijke blokkades de symptomen van hartfalen verergeren, gepaard gaan met tekenen van onvoldoende perfusie van de hersenen, vaak transformeren in volledige AV-blokkade met Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
  
• Volledige AV-blokkade heeft een ongunstige prognose sindsdien vergezeld van de snelle progressie van hartfalen, verslechtering van de perfusie van vitale organen, hoog risico op plotselinge hartdood.

Behandeling van AV-blokkades

• Fase I AV-blokkade - behandeling van de onderliggende ziekte is noodzakelijk + correctie van het elektrolytmetabolisme, speciale behandeling is niet vereist;
  
• AV block II degree (Mobitz I) - atropine / in (0,5-1 ml 0,1% oplossing), met inefficiëntie - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
  
• AV block II degree (Mobitz II) - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
  
• Graad III AV-blokkade - behandeling van de onderliggende ziekte, atropine, tijdelijke elektrische stimulatie.

Voer een online test (examen) uit op "Hartritmestoornissen".

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Veroorzaakt cardiale AV blok reumatische processen in myocardium, kardiosklerosis, syfilis hartfalen, myocardiale interventriculaire septum, hartaandoeningen, cardiomyopathie, myxedema, diffuse bindweefselziekte dienen, myocarditis verschillende genese (auto, difterie, thyrotoxische), amyloïdose, sarcoidosis, hemochromatose, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt in geval van een vermoedelijk atrioventriculair blok, wordt het feit van een hartinfarct, myocarditis, andere cardiopathologieën, het innemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid overtreden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.) ontdekt.

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. De toename in pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van AV-blokkering van cardiale genese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenerge stimulantia (isoprenaline, orcyprenaline) uitgevoerd en is verdere implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.