Veneuze pulsatie

Samentrekkingen van het hart beïnvloeden niet alleen de wanden van de slagaders. Aders kunnen ook pulseren. Als de veneuze puls positief is, duidt dit op een falen van de tricuspidalisklep. Indien negatief - dit is een variant van de norm, maar deze wordt niet gevonden in schepen van klein en middelgroot kaliber. Fluctuaties van de veneuze wand, in tegenstelling tot de wanden van de slagaders, zijn onscherp, traag, de pulsgolf neemt langer toe dan deze daalt.

Soorten veneuze pulsaties

de overdracht

Pulstrillingen van de halsslagader kunnen zich verspreiden naar de huid, sternocleidomastoïde en andere spieren in de nek, wat beweging en aders geeft. Als een variant van de norm, wordt de overdrachtsimpuls waargenomen tijdens psycho-emotionele stress, bij opvliegende mensen, na fysieke training. Meestal komt het voor als gevolg van hypertensieve ziekte en verworven aorta-hartziekte. Waar van overdrachtstype is anders in dat:

• pulsatie van de vaatwanden is langzaam, beïnvloedt de omliggende weefsels niet, en fluctuaties van de slagaders zijn sterk en spreiden aanzienlijk uit op de omringende weefsels;
• ware pols niet voelbaar;
• in de ventriculaire systole vernauwen de aderen zich en verwijden de aderen.

ademhaling

Normaal gebeurt niet. Het komt voor bij pathologieën die gepaard gaan met hypertensie in de borst. Deze pathologieën omvatten emfyseem veranderingen in de longen (verhoogde luchtigheid van het longweefsel), stasis en congestie in de bloedsomloop, astma, atelectasis, pleuritis, pneumatox en SVPV. Het kan veeleer worden beschouwd als vullend dan als pulserend vaten, wat optreedt afhankelijk van of de inhalatie of uitademing op dat moment plaatsvindt en de mate van de ziekte. Tijdens de inademing neemt het volume van veneus bloed af, omdat het passief het rechteratrium vult, de druk in de borst negatief wordt. Bij uitademen worden de bloedvaten verwijden (uitzetten) omdat er geen bloed uit stroomt.

hartig

Negatieve puls

Een negatieve veneuze puls is een vernauwing (compressie) van de aders die optreedt tijdens de samentrekking van de ventrikels, wanneer de slagaders worden geïnjecteerd. Bloed uit de aderen stroomt naar het atrium als gevolg van negatieve druk in de borstkas en het volume neemt af. In de normale toestand van het menselijk lichaam, wanneer het lichaam horizontaal is gelegen, wordt de vernauwing van de jugulaire vaten in het supraclaviculaire gebied vaak gelijktijdig gevolgd door de samentrekking van de ventrikels. Dit wordt als een variant van de norm beschouwd en zou geen reden tot zorg mogen zijn. Komt voor in grote schepen dichtbij het hart.

Positieve puls

Positieve rimpel komt normaal niet voor. Dit is een duidelijke uitbreiding van de jugulaire vaten gedurende de systolische periode van de ventriculaire hartcyclus. Plus veneuze pulsatie treedt op met een dergelijke verworven hartaandoening, als het falen van de tricuspidalisklep, wanneer deze niet volledig is gesloten in de systolische fase. Door de klep, waarvan de kleppen niet volledig zijn gesloten, regurgeert het bloed (stroomt) van het ventrikel naar het rechter atrium. Hieruit snelt ze op haar beurt in een grote cirkel van bloedcirculatie, waar sprake is van stagnatie en stasis, wat leidt tot uitgesproken oedeem, pijn in het rechter hypochondrium, ascites, icterus (geelheid) van de huid en zichtbare slijmvliezen.

Venna HR

Dichtbij het hart zijn grote holle en halsslagaders, waarin de druk fluctueert, het volume verandert - er verschijnt een veneuze puls. Oscillaties van bloedvaten zijn onlosmakelijk verbonden met hartcycli en hun oorzaken is de stopzetting van de uitstroom van bloed uit de aderen naar het hart. Normaal gesproken moet de indicator negatief zijn. Positief bewijs van pathologische processen in de hartkleppen.

Hoe is het?

In de grote aderen dicht bij het hart worden pulsoscillaties waargenomen in de systolische fase van de boezems en ventrikels - wanneer het myocardium wordt gereduceerd en bloed wordt uitgestoten uit het hart in het vaatstelsel. Wanneer dit gebeurt, een toename van de druk in de aderen, beginnen hun wanden te fluctueren. Normaal gesproken wordt de puls alleen gevonden op de centrale, meestal halsaderen, die dichter bij het hart zijn. In kleine bloedvaten worden geen pulsoscillaties waargenomen.

Oscillaties worden bepaald door visuele tekenen met behulp van flebografie. Palpatie wordt niet gebruikt vanwege lage druk in de aderen, waardoor de spanning in de wanden niet wordt gevoeld. Op het flebo-sphygmogram heeft de curve een negatieve richting. Fluctuaties in de wanden van de aderen onscherp, traag, de groei van de pulsgolf vindt langer plaats, in tegenstelling tot de wanden van de slagaders.

Het niet sluiten van de kleppen van de tricuspidalisklep leidt tot een pathologische terugvloeiing van bloed tijdens de systole van de rechterkamer naar de rechterboezem en beïnvloedt het optreden van een positieve puls. Het volume van een ader neemt synchroon toe met een systole. Er is een snelle bloedbeweging in de tegenovergestelde richting van het normale. Een rimpel van de nekaderen zichtbaar voor het blote oog verschijnt, zwelling komt overeen met de systologische fasen.

Variëteiten van veneuze pols

Aderoverdrachtpulsatie

Het treedt op als gevolg van fluctuaties in de puls in de gepaarde halsslagader, die zijn oorsprong vindt in de borstholte en passeert naar de nek. Normaal gesproken komt zo'n puls voor bij opvliegende mensen, deze verschijnt tijdens emotionele stress, na lichamelijke inspanning. Waargenomen met neurocirculaire dystonie, hypertensieve type, hypertensie, als er een aortaklep insufficiëntie is.

ademhalings

Het wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon lijdt aan ziekten gepaard met hoge druk in de borst. Dit komt door veranderingen in het longweefsel, die luchtig lijken. Zo'n pulsatie wordt gevonden bij mensen die lijden aan bronchiale astma, pleuritis - als de bloedsomloop verzadigd is met bloed. Het proces hangt af van de inademing en uitademing, evenals het stadium van ontwikkeling van de pathologie. Tijdens de inademing neemt het volume van veneus bloed af door de passieve vulling van het rechteratrium en het verschijnen van negatieve druk in de borstkas. Uitademing gaat gepaard met de expansie van bloedvaten, vanwege het gebrek aan mogelijkheden voor bloedafvloeiing.

Hartslag

Komt overeen met één vermindering - systole en één relaxatie - diastole van het hart. Deel in twee soorten:

Een negatieve indicator wordt gevormd wanneer de aderen vallen tijdens de samentrekking van het ventrikel.

• Negatieve veneuze puls. Dit type verschijnt als gevolg van het instorten van de aderen direct tijdens de periode van spanning en uitzetting van bloed - in de ventriculaire systole.
• Positief. Het ontstaat door het vullen van de halsslagaders.

Bij een gezond persoon zijn slechts twee soorten veneuze pols mogelijk - transmissie en hart.

Wat is een positieve en een negatieve polsslag?

Positieve pulsatie is een gevolg van de uitzetting van de jugulaire vaten gedurende de systolische periode, die deel uitmaakt van de ventriculaire hartcyclus. Het komt ook voor bij een verworven hartaandoening, vanwege het onvermogen van de tricuspidalisklep - wanneer deze niet volledig sluit. Bloed stroomt van het ventrikel in de richting van het rechteratrium naar de grote bloedsomloop, waar de congestie optreedt, via niet-gesloten kleppen. Dientengevolge zijn er zwelling, pijn onder de rechterrand, ascites, geelheid van de huid.

De negatieve veneuze puls wordt de compressie van de veneuze bloedvaten tijdens samentrekkingen van de ventrikels en bloeddruk in de slagaders genoemd. Vanuit de ader gaat het naar het atrium onder invloed van negatieve druk van de borstkas en vermindert het zijn volume. Negatieve pulsatie wordt gevonden op grote bloedvaten, die zich naast het hart bevinden. Als de persoon gezond is, in de vooroverliggende positie, trekken de ventrikels tegelijkertijd samen en de halsaders vernauwen zich boven het sleutelbeen. Negatieve veneuze pols is de norm.

Veneuze pols is normaal

PULSE (lat. Pulsus-slag, druk) - periodieke fluctuaties in het volume van bloedvaten in verband met de dynamiek van hun bloedtoevoer en druk daarin tijdens één hartcyclus.

Palpatie en inspectie maken normale detectie van P. op alle grote slagaders mogelijk (P. arterieel), en in sommige gevallen wordt pulsatie van de halsaderen, d.w.z. P.P., visueel gedetecteerd om deze te detecteren en te differentiëren met arteriële transmissie-oscillaties. P. vereist meestal speciale onderzoeksmethoden.

In zeldzame gevallen, met speciale fiziol. aandoeningen bij gezonde individuen, evenals bij sommige vormen van pathologie, arteriolair of zogenaamd. precapillaire puls (synchrone capillaire puls). Het grootste deel van de doctrine van P., zijn oorsprong en wig, betekent de slagaderlijke pols.

De doctrine van P. is ontstaan ​​in de oudheid. De artsen van het oude Griekenland, het Arabische Oosten, India, China, de verschillende eigenschappen van P. verkennend, probeerden een diagnose te stellen, de prognose van de ziekte te bepalen en zelfs het lot van een persoon. Hippocrates (5e - 4e eeuw v. Chr.) Gaf een beschrijving van de belangrijkste soorten polsslag. K. Galen (2 ° AD), die de doctrine van P. opdroeg aan zeven van zijn boeken, onderscheiden 27 soorten P., veel van zijn namen zijn bewaard gebleven tot het heden. Paracelsus (15e-16e eeuw) stelde voor om P. te onderzoeken op beide armen en benen, bloedvaten in de nek, in de slapen, in de oksels. De ontdekking van de bloedsomloop door W. Garvey (1628) legde de wetenschappelijke basis voor de leer van P., die in het midden van de 19e eeuw aanzienlijk werd verrijkt. na de introductie van de sfygmografie in de praktijk (zie). Ondanks de uiteenlopende ontwikkeling van methoden om de bloedsomloop te bestuderen, behouden de studie van P. en de grafische methoden van de registratie hun diagnostische waarde.

De inhoud

Arteriële pols

Onderscheid centrale arteriële P. (P. van een aorta, subclavia en halsslagader) en perifere, gedefinieerd op slagaders van extremiteiten.

fysiologie

De oorsprong van arterieel P. is verbonden met cyclische hartactiviteit (zie). Het systolische bloedvolume dat in de aorta wordt uitgestoten, veroorzaakt uitrekking van het oorspronkelijke deel en een toename van de druk daarin, een afkapping tijdens diastole neemt af. Drukschommelingen verspreid langs de aorta en slagaders vertrekken ervan in de vorm van golven die de arteriële wanden strekken en uitbreiden. Dienovereenkomstig zijn de pulserende veranderingen in druk pulserend van aard en de voortgang van bloed door de slagaders: de versnelling van de bloedstroom tijdens de systole en de vertraging ervan tijdens de diastole. De amplitude van de oscillaties en de vorm van de pulsgolf veranderen wanneer deze van het centrum naar de periferie beweegt en de lineaire snelheid van de bloedstroom neemt geleidelijk af als gevolg van weerstand tegen de bloedstroom, die toeneemt naarmate de diameter van de slagaders afneemt. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf (4-11 m / s) overschrijdt significant de lineaire snelheid van bloed, rand in grote slagaders niet groter dan 0,5 m / s. Bij de voortplantingssnelheid van de pulsgolf wordt de weerstand van de bloedstroom vrijwel niet beïnvloed.

De pulserende aard van de bloedstroom is belangrijk in de regulatie van de bloedcirculatie (zie) in het algemeen. De frequentie en amplitude van de pulsaties beïnvloeden de vasculaire tonus, zowel door directe mechanische actie op de gladde spieren van de vaatwand, als door afferente impulsen vanuit de baroreceptorzones. Tegelijkertijd kunnen receptoren reageren op veranderingen in het pulsvolume van bloed en pa veranderingen in polsdruk.

Pulsvolume is de hoeveelheid bloed die door een bepaald segment van een slagader stroomt gedurende elke pulsperiode. De waarde ervan hangt af van het kaliber van de slagader, de mate van opening van zijn lumen, het volume circulerend bloed, slagvolume, bloedstroomsnelheid. Er is een directe relatie tussen de grootte van het pulsvolume en de polsdruk (het verschil tussen de systolische en diastolische druk in het vat).

Onderzoeksmethoden

Bij gezonde mensen met fysieke rust geeft inspectie geen significante informatie over het karakter van P. Bij slanke mensen kan de pulsatie van de halsslagaders en de overdrachtsstimulatie van weefsels in de halsader zichtbaar zijn. P. carotis en vele perifere slagaders worden vaak zichtbaar met aanzienlijke fysieke inspanning, met angst, koorts, ernstige bloedarmoede, thyreotoxicose en in het bijzonder met aorta-insufficiëntie. De belangrijkste onderzoeksmethode van arteriële P.-palpatie. De armslagader wordt gepalpeerd in sulcus bicipitalis med. direct boven de cubital fossa; oksel - op de bodem van de oksel op de kop van de humerus na het opheffen van de gestrekte arm in een horizontale positie. Palpatie van de halsslagaders moet zorgvuldig worden uitgevoerd, rekening houdend met de carotisreflex (zie Vegetatieve reflexen), afwisselend aan beide zijden. De femorale slagader is voelbaar in de liesstreek met de rechtlijnige dij met een kleine slag naar buiten; popliteal - in de popliteale fossa in de positie van de patiënt liggend op zijn buik met zijn been gebogen naar de knie. De achterste tibiale slagader wordt gedefinieerd in de condylar-groef achter de binnenste enkel; de dorsale slagader van de voet bevindt zich in het proximale deel van de eerste tussenruimte tussen de buitenkant van de lange extensor van de grote teen. P. wordt meestal onderzocht op een radiale slagader, de rand bevindt zich oppervlakkig en wordt goed gesondeerd tussen het styloïdproces van het radiale bot en de pees van de inwendige radiale spier. Nadat u een slagader hebt betast, drukt u deze op een voorwerpsbot (fig. 1). In dit geval voelen de vingers de pulsgolf als een duw, een beweging of een toename in het volume van de slagader. Het onderzoek van P. is noodzakelijk om met beide handen uit te voeren. Bij zuigelingen en zeer prikkelbare kinderen, palperende oppervlakkige temporale slagaders. Pulsfluctuaties van perifere arteriën kunnen worden geregistreerd met behulp van sphygmography (zie); het grafische beeld van elke pulsgolf (figuur 2) wordt gekenmerkt door een steile stijging in het opgaande deel - een anacrote, waarbij de randen de bovenkant hebben bereikt, in een katakrot terechtkomen - een schuine lijn die naar beneden gaat, met een extra golf erop, de dicrotica genoemd. Grafische registratie van P. stelt u in staat om dergelijke opties in te stellen voor zijn veranderingen als anacrotisch, asthenisch, dicrotisch, monocrotisch P. evenals voor amplitude- en chronometrische analyse van pulscurven en meting van de snelheid van de pulsgolf (zie Sphygmography). Pulsfluctuaties van de bloedtoevoer van kleine bloedvaten worden bestudeerd met behulp van plethysmografie (zie), reografie (zie). Om de frequentie van P. te controleren, gebruik speciale apparaten - pulsmeters.

Klinische kenmerken en diagnostische waarde van veranderingen in arteriële pulsen. Bij een palpatorny onderzoek van slagaders is het kenmerk van arterieel P. gebaseerd op de definitie van zijn frequentie en een beoordeling van dergelijke kwaliteiten van P. als ritme, vulling, spanning, hoogte, snelheid.

De polsslag wordt niet minder dan 0,5 minuten berekend, en met een abnormaal ritme gedurende een volledige minuut. Bij gezonde volwassenen varieert de frequentie van P. in een horizontale positie van 60 tot 80 per 1 minuut; in verticale positie is de frequentie van P. hoger. Bij ouderen is de frequentie van P / soms minder dan 60. Bij vrouwen is P. gemiddeld 6-8 keer vaker dan bij mannen van dezelfde leeftijd.

P.'s toename in frequentie wordt tachysfigmie (pulsus frequens) genoemd, en de afname wordt brady diffusie (pulsus rarus) genoemd. De versnelling van Patol, P. vindt plaats met koorts: wanneer de lichaamstemperatuur met 1 ° stijgt, versnelt de hartslag met gemiddeld 6-8 slagen per minuut. (kinderen 15-20 slagen). De frequentie van P. komt echter niet altijd overeen met de lichaamstemperatuur. Bij tyfeuze koorts tijdens koorts, blijft een toename van de frequentie van P. achter bij de temperatuurstijging (relatieve bradisfigmie), en bij peritonitis is er een relatieve toename van P. Tachysphigmia als een weerspiegeling van tachycardie (zie) optreedt bij autonome stoornissen, hartfalen, thyrotoxicose, anemie. Petratie P. komt voor bij getrainde atleten of is een constitutioneel kenmerk. Patol, P.'s reductie wordt waargenomen bij obstructieve geelzucht, myxoedeem, met een toename van de intracraniale druk. Aanhoudende en significante vermindering van P. (40 of minder per 1 min.) Komt voor met een volledig dwarshartblok (zie). Met extrasystolen van het type bigeminia (zie extrasystoles), als de premature samentrekkingen van de ventrikels dynamisch zo zwak zijn dat ze geen voelbare polsgolf veroorzaken, is er ook een duidelijke afname in P.

Bij kinderen is de hartslag hoger dan bij volwassenen, vanwege een hoger metabolisme en een overheersende sympathische zenuwklank. Met toenemende invloed op het hart van de nervus vagus neemt de frequentie van P. bij kinderen geleidelijk af met de leeftijd (tabel).

Veneuze pols is normaal

Veneuze puls en arteriële pols

De techniek van grafische opname van arteriële pulsen wordt sphygmografie genoemd (van het Grieks, Sphygmos - puls) en veneuze puls - flebografie (uit het Grieks, Phlebs - ader). De centrale slagaderlijke puls wordt vaak geregistreerd boven de halsslagaders (carotide-sfygmografie) en de centrale veneuze puls wordt geregistreerd boven de halsader (Yugular flebography).

In kleine en middelgrote aderen zijn er geen pulsfluctuaties in de bloeddruk. In grote aderen worden pulsatiele oscillaties waargenomen in de buurt van de hart-aderlijke puls, die wordt veroorzaakt door de moeilijkheid van bloeduitstroming naar het hart tijdens atriale en ventriculaire systole. Met de reductie van deze delen van het hart neemt de druk in de aderen toe en oscillaties van hun wanden. Het is het gemakkelijkst om de pols van de halsader (v. Jugularis) te registreren.

Op de curve van de puls van de halsader - het jugulaire flebogram - van een gezonde volwassene, wordt elke hartcyclus weergegeven door drie positieve (a, c, v) en twee negatieve (x, y) golven (fig.), Die voornamelijk het werk van het rechter atrium reflecteren.

De tand "a" (van het Latijnse Atrium - atrium) valt samen met de systole van het rechteratrium. Dit wordt veroorzaakt door het feit dat op het moment van de systole van het atrium van de monding van de ledigingsaderen die daarin vloeien, een ring van spiervezels wordt ingeklemd, waardoor de uitstroom van bloed uit de aderen naar het atrium tijdelijk stopt. Daarom is er bij elke atriale systole een kortdurende stagnatie van bloed in de grote aderen, waardoor de wanden uitgerekt worden.

De c-tooth (van Lat. Srotis - slaperig [slagader]) wordt veroorzaakt door de druk van de pulserende halsslagader die in de buurt van de halsslagader ligt. Het vindt plaats aan het begin van de systole van de rechter ventrikel wanneer de tricuspidalisklep wordt gesloten en samenvalt met het begin van de stijging van het carotide-sphygmogram (systolische golf van de carotide puls).

Tijdens atriale diastole wordt de toegang tot bloed opnieuw vrij en op dit moment neemt de curve van de veneuze puls scherp af, een negatieve "x" -golf ontstaat (systolische ineenstortgolf), die de versnelde uitstroom van bloed uit de centrale aders naar de ventriculaire systole weergeeft. Het diepste punt van deze golf valt samen met het sluiten van de semilunaire kleppen.

Soms wordt op het onderste deel van de golf "x" de kerf "z" bepaald, die overeenkomt met het moment van sluiten van de kleppen van de longslagader en samenvalt met de tweede toon van de PCG.

De tand "v" (van een harnas Ventriculus - een ventrikel) wordt veroorzaakt door toename van de druk in aderen en de moeilijkheid van uitstroom van bloed van hen naar een oorschelp op het moment van de maximale vulling van oorschelpen. De bovenkant van de "v" -golf valt samen met de opening van de tricuspidalisklep.

De daaropvolgende snelle bloedstroom van het rechter atrium naar het ventrikel tijdens de diastole van het hart manifesteert zich in de vorm van een negatieve golf van flebogram, die een golf van diastolische ineenstorting wordt genoemd en wordt aangeduid door het symbool "y" - snel legen van de Atria. Het diepste negatieve punt van de golf "y" valt samen met de III-toon van PCG.

Het meest opvallende element in het jugulaire flebogram is de systolische instortgolf "x", die de basis gaf voor de negatieve veneuze puls.

Pathologische veranderingen van de veneuze puls

• bij bradycardie neemt de amplitude van de golven "a" en "v" toe, een meer positieve golf "d" kan worden geregistreerd
• tijdens tachycardie neemt de "y" -golf af en vlakt af
• in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, wordt een positieve veneuze puls of ventriculaire vasculaire puls geregistreerd, wanneer een extra positieve golf i wordt geregistreerd tussen golven "a" en "c", die wordt veroorzaakt door bloedregurgitatie door een niet-gesloten klep. De ernst van golf i correleert met de mate van tekortkoming.
• bij mitrale stenose, een toename van de amplitude van golf "a" en een afname van de amplitude van golf "v"
• met adhesieve pericarditis, wordt een dubbele negatieve golf van veneuze puls waargenomen - een toegenomen amplitude van golven "a" en "v" en een verdieping van golven "x" en "y"
• bij atriale fibrillatie en flutter - een significante afname van de amplitude van golf "a" en een toename in de duur ervan
• met de atrioventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie komen de golven "a" en "c" samen en vormen één grote golf
• in geval van atriaal septumdefect - een toename van de amplitude van golf "a", en wanneer bloed van links naar rechts wordt gedumpt,
• falen van de bloedsomloop - verandering van de golven "a", "v", "y"
• aortastenose - een afname van de amplitude van de "c" -golf
• aortaklep insufficiëntie, open arteriële duct - een toename van de amplitude van de golf "c", enz.

Ritmische oscillaties van de arteriële wand, als gevolg van een systolische toename van de druk in de slagaders, worden arteriële pulsen genoemd. De pulsatie van de slagaders kan gemakkelijk worden gedetecteerd door een slagader die toegankelijk is voor de palpatie aan te raken: de radiale, femorale en vingeraders van de voet.

De pulsgolf, met andere woorden, de drukverhogingsgolf vindt plaats in de aorta op het moment van uitdrijving van bloed uit de ventrikels, wanneer de druk in de aorta abrupt stijgt en de wand daarvan dientengevolge wordt uitgerekt. De golf van verhoogde druk en de oscillatie van de arteriële wand die hierdoor wordt veroorzaakt, plant zich voort met een bepaalde snelheid van de aorta naar de arteriolen en capillairen, waar de pulsgolf wordt gedoofd.

De snelheid van voortplanting van de pulsgolf is niet afhankelijk van de snelheid van de bloedstroom. De maximale lineaire snelheid van de bloedstroom door de slagaders is niet groter dan 0,3-0,5 m / s, en de voortplantingssnelheid van de pulsgolf bij mensen van jonge en middelbare leeftijd met normale bloeddruk en normale vasculaire elasticiteit is 5,5-8,0 m in de aorta / sec, en in de perifere slagaders - 6-9,5 m / s. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de snelheid van voortplanting van de pulsgolf, vooral in de aorta, af naarmate de elasticiteit van de bloedvaten afneemt.

Een gedetailleerde analyse van de arteriële pulsoscillatie wordt gemaakt op basis van een sfygmogram.

In de pulscurve (sphygmogram) van de aorta en grote slagaders zijn er twee hoofdonderdelen:

• Anacrota of stijgen curve
• katakroto of afdaling van een curve

Een anacrotische stijging weerspiegelt de bloedstroom naar de slagaders die uit het hart worden geworpen aan het begin van de uitdrijvingsfase, wat leidt tot een toename van de bloeddruk en de resulterende strekking naar de wanden van de slagaders. De top van deze golf aan het einde van de systole van het ventrikel, wanneer de druk erin begint te dalen, verandert in een afdaling van de curve - een catacrot. Dit laatste komt in de tijd overeen met de fase van langzame uitzetting, wanneer de uitstroom van bloed uit de uitgerekte elastische slagaders de overhand begint te krijgen boven de instroom.

Het einde van de ventriculaire systole en het begin van de relaxatie ervan leidt ertoe dat de druk in de holte lager wordt dan in de aorta; bloed dat vrijkomt in het arteriële systeem snelt terug naar de ventrikel; de druk in de slagaders daalt scherp, en een diepe inkeping, incisura, verschijnt op de pulscurve van de grote slagaders. Het laagste incisurapunt komt overeen met de volledige sluiting van de halfronde kleppen van de aorta, die de terugkeer van bloed naar het ventrikel voorkomen.

De bloedgolf wordt gereflecteerd door de kleppen en creëert een secundaire drukgolf die opnieuw de vaatwanden doet uitzetten. Dientengevolge verschijnt een secundair of dicrotisch oprekken van de aortawanden als gevolg van de reflectie van de bloedgolf van de gesloten halvemaanvormige kleppen op een sfygmogram. De daaropvolgende soepele afdaling van de curve komt overeen met een uniforme uitstroom van bloed van de centrale vaten naar het distale tijdens diastole.

De vorm van de curve van de puls van de aorta en de grote vaten die er rechtstreeks vanaf lopen, de zogenaamde centrale puls, en de curve van de puls van de perifere slagaders zijn enigszins verschillend (Fig.).

Arterieel pulsexemplaar

Door eenvoudige palpatie van de puls van de oppervlakteslagaders (bijvoorbeeld de radiale slagader in de hand), kan belangrijke voorlopige informatie over de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem worden verkregen. Tegelijkertijd worden een aantal pulseigenschappen geëvalueerd (pulskwaliteit):

Hartslag per minuut - karakteriseert de hartslag (normale of frequente puls). Bij het beoordelen van de polsfrequentie moet eraan worden herinnerd dat de pols bij kinderen vaker stilstaat dan bij volwassenen. Atleten hebben een langzame pols. De versnelling van de pols gebeurt met emotionele opwinding en fysiek werk; bij maximale belasting bij jonge mensen kan de hartsamentrekking toenemen tot 200 / min of meer.

Ritme (ritmische of aritmische puls). De hartslag kan fluctueren in overeenstemming met het ritme van de ademhaling. Wanneer je inademt, neemt het toe, en wanneer je uitademt. Deze "respiratoire aritmie" wordt in de norm waargenomen en deze wordt meer uitgesproken tijdens diepe ademhaling. Ademhalingsritmestoornissen komen vaker voor bij jonge mensen en bij mensen met een labiel autonoom zenuwstelsel. Nauwkeurige diagnose van andere soorten hartritmestoornissen (extrasystolen, atriale fibrillatie, enz.) Kan alleen worden uitgevoerd met behulp van een ECG.

Hoogte - pulsamplitude - de grootte van de fluctuatie van de slagaderwand tijdens een pulsdruk (hoge of lage puls). De pulsamplitude hangt hoofdzakelijk af van de grootte van het slagvolume en de volumestroomsnelheid in diastole. Het wordt ook beïnvloed door de elasticiteit van de dempende vaten: met hetzelfde slagvolume is de pulsamplitude kleiner, hoe groter de elasticiteit van deze vaten, en omgekeerd.

Pulssnelheid is de snelheid waarmee de druk in de slagader stijgt ten tijde van anacrotis en weer afneemt ten tijde van de cataclys (snelle of langzame puls). De steilheid van de pulsgolf hangt af van de snelheid van de drukverandering. Met dezelfde hartslag gaan snelle veranderingen in druk gepaard met een hoge puls, en minder snelle veranderingen gaan gepaard met een lage puls.

Er treedt een snelle puls op met insufficiëntie van de aortaklep, wanneer een verhoogde hoeveelheid bloed uit de kamers wordt vrijgegeven, waarvan sommige snel door het klepdefect naar de ventrikel terugkeren. Trage puls treedt op wanneer de aorta-opening versmalt, wanneer het bloed langzamer dan normaal is, in de aorta wordt verdreven.

De vorm van de pulsgolf kan worden onderzocht met behulp van relatief eenvoudige technieken. De meest gebruikelijke methode in de kliniek is om sensoren op de huid te plaatsen die drukveranderingen (sfygmografie) of volumeveranderingen (plethysmografie) registreren.

Pathologische veranderingen in de slagaderlijke pols

Na het bepalen van de vorm van de pulsgolf, is het mogelijk om belangrijke diagnostische conclusies te trekken over de hemodynamische verschuivingen die optreden in de slagaders als een resultaat van veranderingen in slagvolume, vasculaire elasticiteit en perifere weerstand.

In Fig. de pulscurven van de subclavia en radiale aderen worden gegeven. Normaal gesproken wordt tijdens de registratie van de pulsgolf gedurende bijna de gehele systole een pulsstijging geregistreerd. Met verhoogde perifere weerstand, wordt een dergelijke stijging ook waargenomen; wanneer de weerstand afneemt, wordt een primaire piek geregistreerd, gevolgd door een lagere systolische stijging; dan daalt de golfamplitude snel en gaat in een relatief zacht diastolisch gebied.

Een afname van het slagvolume (bijvoorbeeld als gevolg van bloedverlies) gaat gepaard met een afname en afronding van de systolische piek en een vertraging van de snelheid van afname van de amplitude van de golf in diastole.

Een afname van de aorta-uitrekbaarheid (bijvoorbeeld bij atherosclerose) wordt gekenmerkt door een steile en hoge anterieure voorkant, een hoge incisurapositie en een zachte diastolische recessie.

Bij aorta-afwijkingen komen veranderingen in de pulsgolf overeen met hemodynamische veranderingen: bij aortastenose wordt een langzame zachte systolische stijging waargenomen en bij aortaklep insufficiëntie een steile en hoge stijging; met ernstige tekortkomingen - het verdwijnen van incisura.

De tijdverschuiving van de pulscurven die gelijktijdig op verschillende punten zijn geregistreerd (de helling van de gestreepte rechte lijnen in de figuur) geeft de voortplantingssnelheid van de pulsgolf weer. Hoe kleiner deze verschuiving (d.w.z. hoe groter de helling van de gestippelde rechte lijnen), hoe hoger de voortplantingssnelheid van de pulsgolf en vice versa.

Praktisch belangrijke gegevens voor het beoordelen van hartactiviteit in het geval van enkele van zijn stoornissen kunnen worden verkregen door gelijktijdig een elektrocardiogram en sfygmogram op één film te registreren.

Soms is er het zogenaamde pulstekort, wanneer niet elke golf van excitatie van de ventrikels gepaard gaat met het vrijkomen van bloed in het vasculaire systeem en de pulspuls. Sommige ventriculaire systolen zijn het gevolg van een kleine systolische ejectie die zo zwak is dat ze geen pulsgolf veroorzaken die de perifere slagaders bereikt. In dit geval wordt de puls onregelmatig (pulsaritmie).

pols

Pulsen zijn trillingen van de wanden van slagaders die geassocieerd zijn met hartcycli. Dergelijke trillingen zijn schokkerig. In de klinische praktijk onderscheid maken tussen capillaire, veneuze en arteriële pols. De normale hartslag van een gezond persoon varieert van 60 tot 80 slagen per minuut.

Artsen beseften het belang van het meten van de polsslag in de oudheid. Wetenschappers creëerden tractaten over de pols, brachten verschillende theorieën en aannames tot uiting. Een arts uit Constantinopel beschreef bijvoorbeeld de relatie van de pols met malaria, uitdroging en bloedarmoede. Er werd bijzondere aandacht besteed aan pulserende artsen in Tibet en het oude China. Pulsdiagnose werd gebruikt in de chirurgische praktijk, maakte deel uit van het klinisch onderzoek. Er was zelfs een regel volgens welke alleen een man die al minstens dertig jaar lesgeeft, kan leren hoe hij een polsdiagnose moet uitvoeren. Vele eeuwen geleden werd de methode van puls palpatie uitgevonden, die nog steeds wordt gebruikt vandaag.

Tot op heden zijn er verschillende technieken die het mogelijk maken om de pols te meten. Alle technieken op de een of andere manier verbonden met de analyse van de pulsgolf en hartslag. Tegelijkertijd ontwikkelen zich hardwaretechnieken wanneer verschillende apparaten voor analyse worden gebruikt: een elektrocardiograaf, een pulsoximeter, een hartslagmeter en traditionele benaderingen die vergelijkbaar zijn met die in de traditionele geneeskunde. Alle onderzoeksmethoden kunnen dus in twee groepen worden verdeeld:

• Hardware onderzoeksmethoden

• Handmatige onderzoeksmethoden

Tegenwoordig identificeert praktische geneeskunde een aantal gebieden die geassocieerd zijn met de analyse van het ritme van de functies van het hart:

• Diagnose van geleidingsstoornissen
• Screening op grove hartpathologieën, verschillende cardiomyopathieën
• Hartfunctiemonitoring in de operatiekamer en bij ernstig zieke patiënten
• Functionele controle in de sport en medische praktijk
• Controle van cardiotoxiciteit van geneesmiddelen en andere stoffen

Een wijdverbreide studie van de hartslag moet het niveau van stress beoordelen. We bestuderen het cognitieve aspect van de pols, die de structuur van de hartslag en mentale sfeer verbindt.

Arteriële pols

Arteriële pulsen zijn oscillaties van arteriële wanden, die samenhangen met het feit dat bloedvaten hun bloedtoevoer veranderen. Arteriële pulsen kunnen worden bestudeerd met behulp van de volgende technieken:

In sommige gevallen is de pulsatie van de slagaders uitgesproken en kan deze zelfs tijdens de inspectie worden gezien. Een voorbeeld is de zogenaamde halsslagerdans - een uitgesproken pulsatie op de hals in het gebied van de halsslagader.

Palpatie, met alle verschillende hardwaremethoden om de pols te bestuderen, is de eenvoudigste en meest betrouwbare methode, omdat het geen speciale voorbereiding vereist voor de meting. Palpatie kan op verschillende plaatsen in het menselijk lichaam worden uitgevoerd, waar oppervlakkige slagaders kunnen worden gevoeld.

In de bovenste ledematen kan de puls worden gemeten op de okselarterie - dit is de axillaire puls, de humeruspuls wordt gemeten op de armslagader, naast de elleboog, deze methode wordt meestal gebruikt als een alternatief voor de halsslagaderpuls, zoals gemeten bij zuigelingen. De ulnaire pols wordt gemeten op het middengedeelte van de pols - op de ellepijpader. De radiale slagader maakt het mogelijk om de radiale puls te meten, die gepalpeerd is op het laterale deel van de pols.

Bij palpatie staat de arts voor de patiënt en peilt de pulsaties aan de linker- en rechterhand. Daarna omhelst hij tegelijkertijd het pulsatiegebied van de rechterhand van de patiënt met drie vingers van zijn linkerhand respectievelijk zijn rechterhand aan de linkerkant. Op basis van zijn eigen tastgevoel bepaalt de specialist de afwezigheid of aanwezigheid van de slagaderlijke puls in de grootheid en vulling, waardoor de symmetrie van de puls wordt bepaald. Vervolgens geeft de arts de rest van de kenmerken: vorm, hoogte, spanning, ritme. Er zijn verschillende manieren om de pols te tellen, maar het wordt aanbevolen om binnen een minuut een volledige telling uit te voeren, zodat de frequentie dramatisch kan veranderen tijdens hartritmestoornissen. Het volgende stadium van palpatie van de puls is de bepaling van de afwezigheid of aanwezigheid van een tekort in de puls. Deze studie wordt gelijktijdig uitgevoerd door twee personen. Eén telt de hartslag en de andere de hartslag. Vergelijk vervolgens de resultaten. Normaal gesproken zouden ze gelijk moeten zijn, maar met verschillende ziektes, zoals hartritmestoornissen, bijvoorbeeld, zijn ze anders.

In aanvulling op de bovenste ledematen, kan de pols worden gemeten op het hoofd en de nek (temporale puls - op de oppervlakkige temporale ader, gezichtspuls - op de slagader op het onderste deel van de kaak, halsslagader - op de halsslagader, die zich in de nek bevindt, maar overmatige compressie van een dergelijke slagader kan het gevolg zijn cerebrale ischemie of flauwvallen), de romp (gemeten apicale puls, die gepalpeerd is buiten de mid-massalijn).

De polsfrequentie is een hoeveelheid die het aantal oscillaties van de wanden van de slagaders per tijdseenheid weergeeft. Er zijn frequente pulsen - meer dan 90 beats per minuut, zeldzaam - minder dan 60 en gematigd - 60-80 beats per minuut.

Bovendien worden artefact-pulsen onderscheiden, zijn de intervallen tussen opeenvolgende golven verschillend en zijn ritmische pulsen met gelijke intervallen.

Door vullen, dat wil zeggen, het bloedvolume in de slagaders, worden de volgende soorten pulsen onderscheiden: filamenteuze, dat wil zeggen een nauwelijks waarneembare puls; lege puls, die slecht gepalpeerd is; volledige puls, waarbij de slagader boven de norm vult en de puls van gematigde vulling.

Veneuze puls

De puls van de aderen wordt pulsatie van de aderen in de nek genoemd, evenals andere grote aderen die zich direct dicht bij het hart bevinden. In de perifere aders van zo'n puls kan niet worden getraceerd.

Maak in de klinische praktijk onderscheid tussen negatieve en positieve veneuze pols. De vulling van de slagaders gaat normaal gepaard met samenvouwen en ledigen van de aderen, in dit geval is er een negatieve veneuze puls. Wanneer de tricuspidalisklep enige pathologie heeft, kan het vullen van de aderen worden gecombineerd met het vullen van de slagaders - dit is een positieve veneuze puls.

Capillaire puls

Capillaire puls is een verandering in de intensiteit van de kleur van het nagelbed, hyperemische huid, die synchroon optreedt met de slagaderlijke puls. Omdat de bloedstroom in de haarvaten in een gezond persoon continu is, is de aanwezigheid van zo'n puls niet normaal. Het uiterlijk ervan is geassocieerd met een groot verschil tussen diastolytische en systolytische druk, daarom zijn precapillaire sluitspieren niet bestand tegen hun werk. Veel pathologische aandoeningen gaan gepaard met deze afwijking, maar in de eerste plaats wordt de capillaire puls waargenomen in het geval van een aortaklep insufficiëntie.

Er zijn verschillende technieken om de aanwezigheid van dit type puls te detecteren:

• Met een lichte druk op het uiteinde van het nagelbed bij een gezond persoon, wordt de helft van het geperste deel geblancheerd, bovendien is er een duidelijke rand die niet van positie verandert totdat de druk is versoepeld. Bij insufficiëntie van de aortaklep is er een ritmische roodheid en blanchering van het geperste nagelbed.

• Ook kan de aanwezigheid van een capillaire puls worden gedetecteerd door de dekglaasje naar het lipslijmvlies te drukken. Als er een ritmische reductie is, dan is de capillaire puls.

• Capillaire pols wordt gedetecteerd door de huid op het voorhoofd te wrijven. Als op het hyperemische gebied blancheren wordt waargenomen, is roodheid de capillaire puls.

Opleiding: afgestudeerd aan de Vitebsk State Medical University met een graad in chirurgie. Aan de universiteit leidde hij de Council of Student Scientific Society. Verdere training in 2010 - in de specialiteit "Oncologie" en in 2011 - in de specialiteit "Mammologie, visuele vormen van oncologie."

Ervaring: Werk in het algemene gezondheidszorgnetwerk gedurende 3 jaar als chirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) en parttime districts-oncoloog en traumatoloog. Boerderij werk als een vertegenwoordiger gedurende het hele jaar in het bedrijf "Rubicon".

Hij presenteerde 3 rationaliseringsvoorstellen over het onderwerp "Optimalisatie van antibioticatherapie afhankelijk van de soortensamenstelling van de microflora", 2 werken wonnen prijzen in de republikeinse competitiebeoordeling van studentenonderzoekspapers (categorieën 1 en 3).

Onderzoek naar een veneuze pols: types (positief en negatief)

Veneuze puls is de oscillatie van de wanden van grote aderen, onlosmakelijk verbonden met de hartcyclus. Normaal gesproken zou deze indicator negatief moeten zijn. Als positieve resultaten wijzen op de aanwezigheid van pathologische processen in de kleppen van het hart.

Concept van veneuze pols

Met een samentrekking van het hart fluctueren de drukindices in grote slagaders en aders, waardoor de bloedvaten oscilleren. Dankzij de instrumenten is het mogelijk om deze bewegingen nauwkeurig te corrigeren, zodat we de toestand van het hart en de bloedvaten kunnen beoordelen. Indicatoren houden rekening met het diagnoseproces van hartpathologieën.

Veneuze pulsbepaling wordt uitgevoerd met behulp van venografie. Het is gemakkelijker om te registreren via de halsaderen die zich in de nek bevinden.

Het detecteren van de aanwezigheid van pulsoscillaties in kleine bloedvaten is onmogelijk. Maar in grote aderen, die zich in de buurt van het hart bevinden, wordt de pulsatie goed gedetecteerd.

Het uiterlijk wordt geassocieerd met de uitstroom van bloed naar het hart, wanneer de kamers en atria ontspannen. Wanneer deze afdelingen samentrekken, treedt er een toename van de druk op en pulseren de wanden van de schepen. Dit gebeurt niet alleen met de slagaders, maar ook met de aderen. Zo'n puls kan positief en negatief zijn.

In het eerste geval duidt dit op een schending van de functies van de tricuspidalisklep en de tweede waarde is de norm. De aard van de fluctuaties van de veneuze wanden heeft bepaalde verschillen met de arteriële. In dit geval is er een langere toename in de pulsgolf en een snelle daling, de oscillaties zullen traag en onscherp zijn.

Hoe te meten

Dit type puls kan worden gedetecteerd door visuele tekenen met behulp van palpatie, het kan niet worden vastgesteld. Dit komt door het feit dat de bloeddruk in de aderen lager is dan in de slagaders, zodat de druk van de wanden niet voelbaar is.

Veneuze bloedvaten zwellen en vallen in het proces van bloedstroom vanuit het rechteratrium en terug.

Als de gezondheid van een persoon in orde is, dan kunnen de jugulaire aderen niet worden opgemerkt wanneer hij rechtop staat. Ze kunnen overstromen met bloed tijdens een toename van de druk in de borstkas.

Tegelijkertijd stroomt het bloed langzaam naar het rechter atrium. Dit gebeurt wanneer een persoon hoest, spant, zingt, gewichten opheft.

Als de halsaderen gezwollen zijn zonder de invloed van deze factoren, geeft dit aan dat de perifere bloedstasis is opgetreden en de uitstroom van bloed uit de rechterkamer is verslechterd. Deze aandoening is kenmerkend voor gedecompenseerde hartdefecten, ernstige pulmonaire pathologieën, waarbij de bloedstroom door de longslagader wordt verstoord.

De meting van pulsaties kan niet handmatig worden uitgevoerd. Indicatoren worden bepaald met behulp van phlebogram.

Typen pulsaties van de aderen

Er zijn drie soorten veneuze pulsaties. Meestal waargenomen:

1. Overdracht pulsatie van aders. Als gevolg van pulsoscillaties van de halsslagader strekt dit proces zich uit naar de huid, de nekspieren, waardoor de aderen bewegen. Normaal gesproken wordt de transmissiepulsatie waargenomen bij gemakkelijk geïrriteerde mensen, met overmatige emotionele stress, na lichamelijke inspanning. Meestal wordt dit type waargenomen als een persoon lijdt aan hypertensie of een verworven hartaandoening.
2. Ademhalingspulsatie. Als er geen gezondheidsproblemen zijn, zou dit niet moeten gebeuren. Dit probleem wordt vastgesteld wanneer een persoon lijdt aan ziekten gepaard met een toename van de druk in de borst. Vergelijkbare processen zijn geassocieerd met emfyseem veranderingen in het longweefsel, dat wil zeggen, met zijn verhoogde luchtigheid. Ook wordt ademhalingspulsen gedetecteerd als het circulatiesysteem oververzadigd is met bloed bij mensen die lijden aan bronchiale astma, pleuritis, pneumothorax. Het hangt af van de inademing en uitademing, evenals van het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces. Wanneer een persoon ademt, neemt het volume van veneus bloed af, omdat er een passieve vulling is van het rechteratrium en het optreden van negatieve druk in de borstkas. Uitademing gaat gepaard met de expansie van bloedvaten, omdat de uitstroom van bloed niet optreedt.

Er is ook een derde type pulsatie, de hartpuls. Het is op zijn beurt verdeeld in twee soorten:

1. Negatieve veneuze puls. Als je gaat liggen en voorzichtig in de ader knijpt, zullen de pulsaties niet worden waargenomen. Dit wordt als normaal beschouwd. Negatieve veneuze puls wordt de constructie of samentrekking van veneuze bloedvaten genoemd. Dit gebeurt tijdens samentrekkingen van de ventrikels en bloed in de bloedvaten. Tegelijkertijd wordt bloed uit een ader naar het atrium geleid onder de negatieve druk van een thoracale cel. Er is een afname van het volume. Als de toestand van het lichaam normaal is, wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, trekken de ventrikels tegelijkertijd samen en trekken de halsslagaders van het gebied boven het sleutelbeen zich samen. Dit is een volledig normaal verschijnsel, dat niet spreekt over pathologische processen in het lichaam. Je kunt de negatieve pulsatie op grote schepen ontmoeten, die zich naast het hart bevinden.
2. Positieve veneuze puls. In de afwezigheid van gezondheidsproblemen van dit fenomeen zou niet moeten zijn. Dit gebeurt wanneer de halsaderen aanzienlijk verwijden naarmate de ventrikels samentrekken. Positieve pulsatie wordt gedetecteerd in het geval van ernstige pathologieën. Typisch is dit verschijnsel kenmerkend voor verworven hartaandoeningen, zoals pathologische processen in de tricuspidalisklep. Tegelijkertijd is er geen volledige afsluiting tijdens de systolische fase. Omdat de kleppen niet gesloten zijn, stroomt het bloed van de kamers in de atriale holte. Vanuit het atrium strekt het zich uit naar de grote bloedsomloop en wordt het de oorzaak van de ontwikkeling van stagnatie en stasis. U kunt over dit probleem te weten komen door zwelling en pijnlijke gevoelens in het rechter hypochondrium, vochtophoping in de buikholte, geelverkleuring van de huid en slijmvliezen.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u dringend een specialist bezoeken, omdat dit een ernstig gevaar voor het leven van een persoon vormt. De arts zal een onderzoek en behandeling bestellen.

pols

Puls is de fluctuatie van de vaatwand die gepaard gaat met veranderingen in hun bloedtoevoer tijdens de hartcyclus. Er zijn arteriële, veneuze en capillaire pulsen. De studie van arteriële pulsen geeft belangrijke informatie over het werk van het hart, de staat van de bloedsomloop en de eigenschappen van de bloedvaten. De belangrijkste methode voor het bestuderen van de pols is het sonderen van de slagaders. Voor de palpatie van de radiale slagader wordt de hand van de onderzochte persoon vrij in het gebied van de pols gewikkeld zodat de duim zich op de achterkant van de onderarm bevindt en de andere vingers op het vooroppervlak van het radiale bot zijn, waar een pulserende radiale slagader onder de huid wordt gevoeld. De puls wordt simultaan gesondeerd op beide handen, omdat ze soms op de rechter- en linkerhand ongelijk wordt uitgedrukt (vanwege de anomalie van de bloedvaten, knijpen of verstopping van de subclavia of brachiale slagader). In aanvulling op de radiale slagader, wordt de puls onderzocht op de halsslagader, dijbeen, temporale arteriën, voetslagaders, enz. (Figuur 1). Een objectief kenmerk van de puls wordt gegeven door zijn grafische registratie (zie Sphygmography). Bij een gezond persoon stijgt de pulsgolf relatief steil omhoog en neemt langzaam af (figuur 2, 1); bij sommige ziekten verandert de vorm van de pulsgolf. In de studie van de puls bepalen de frequentie, ritme, vulling, spanning en snelheid.

Hoe de hartslag te meten

Fig. 1. Methoden van polsmeting op verschillende slagaders: 1 - tijdelijk; 2 - schouder; 3 - dorsale slagader van de voet; 4 - straling; 5 - posterior tibial; 6 - dijbeen; 7 - popliteal.

Bij gezonde volwassenen komt de polsslag overeen met de hartslag en is deze 60-80 in 1 minuut. Bij een verhoging van de hartfrequentie (zie Tachycardie) of de afname daarvan (zie Bradycardie), verandert de hartfrequentie overeenkomstig en wordt de puls vaak of zeldzaam genoemd. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur van 1 ° neemt de hartslag met 8-10 slagen per minuut toe. Soms is het aantal polsslagen lager dan de hartslag (HR), het zogenaamde pulstekort. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens zeer zwakke of voortijdige weeën van het hart, zo weinig bloed in de aorta stroomt dat de pulsgolf de perifere slagaders niet bereikt. Hoe hoger het pulstekort, hoe ongunstiger het de bloedcirculatie beïnvloedt. Als u de hartfrequentie wilt bepalen, moet u deze gedurende 30 seconden bekijken. en het resultaat wordt vermenigvuldigd met twee. In het geval van een hartslagovertreding, wordt de puls gedurende 1 minuut geteld.

Bij een gezond persoon is de puls ritmisch, dat wil zeggen dat de pulsgolven met regelmatige tussenpozen na elkaar volgen. Bij hartritmestoornissen (zie aritmieën van het hart) volgen pulsgolven gewoonlijk met onregelmatige tussenpozen, de puls wordt aritmisch (figuur 2, 2).

Het vullen van de pols hangt af van de hoeveelheid bloed die vrijkomt tijdens de systole in het arteriële systeem en van de elasticiteit van de slagaderwand. Normaal gesproken voelt de pulsgolf goed aan - volle pols. Als minder bloed het arteriële systeem binnenkomt dan normaal, neemt de pulsgolf af, de puls wordt klein. Bij ernstig bloedverlies, shock, collaps kunnen pulsgolven nauwelijks worden gevoeld, een dergelijke puls wordt filamenteus genoemd. Een afname in het vullen van de puls wordt ook opgemerkt in gevallen van ziekten die leiden tot een verdikking van de slagaderwand of tot een vernauwing van hun lumen (atherosclerose). Bij ernstige beschadiging van de hartspier is er een afwisseling van grote en kleine pulsgolven (figuur 2, 3) - intermitterende puls.

De spanning van de puls is gerelateerd aan de hoogte van de bloeddruk. Wanneer hypertensie een zekere inspanning vereist om de slagader te persen en de pulsatie te stoppen - harde of intense pols. Bij lage bloeddruk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd, de pols verdwijnt met een beetje inspanning en wordt zacht genoemd.

De polsslag is afhankelijk van de drukfluctuaties in het slagadersysteem tijdens systole en diastole. Als, tijdens systole, de druk in de aorta snel toeneemt, en tijdens diastole daalt het snel, dan zal er een snelle uitzetting en ineenstorting van de arteriële wand zijn. Zo'n puls wordt snel genoemd en tegelijkertijd is hij groot (afb. 2, 4). Meestal worden snelle en grote pulsen waargenomen met insufficiëntie van de aortaklep. Langzame toename van de druk in de aorta tijdens systole en de langzame afname van diastole veroorzaakt een langzame expansie en een langzame ineenstorting van de arteriële wand - een langzame puls; op hetzelfde moment is het klein. Een dergelijke puls verschijnt wanneer de aorta-opening is ingesnoerd vanwege moeilijkheden bij het verdrijven van bloed uit de linker hartkamer. Soms verschijnt na de hoofdpulsgolf een tweede, kleinere golf. Dit fenomeen wordt pulsdicrotisme genoemd (Fig. 2.5). Het hangt samen met veranderingen in de spanning in de arteriële wand. Dicrotismepuls treedt op met koorts, sommige infectieziekten. Bij het onderzoeken van slagaders, onderzoeken niet alleen de eigenschappen van de puls, maar ook de conditie van de vaatwand. Dus, met een significante afzetting van calciumzouten in de vaatwand, wordt de slagader gepalpeerd in de vorm van een dichte, ingewikkelde, ruwe buis.

Puls bij kinderen komt vaker voor dan bij volwassenen. Dit komt niet alleen door de mindere invloed van de nervus vagus, maar ook door een intensiever metabolisme.

Met de leeftijd neemt de polsslag geleidelijk af. Meisjes van alle leeftijden hebben een hogere hartslag dan jongens. Kreek, angstgevoelens, spierbewegingen veroorzaken een significante toename van de pols bij kinderen. Bovendien is er in de kinderjaren een bekende onregelmatigheid van de polsperioden geassocieerd met ademhaling (respiratoire aritmie).

Puls (van het Latijn, Pulsus - druk) is een ritmische, schokkerige vibratie van de wanden van bloedvaten, die het gevolg is van het vrijkomen van bloed uit het hart in het slagadersysteem.

De dokters uit de oudheid (India, Griekenland, het Arabische Oosten) besteedden veel aandacht aan de studie van de pols, waardoor deze een beslissende diagnostische waarde kreeg. De wetenschappelijke basis voor de studie van de pols werd verkregen na de ontdekking door Harvey (W. Harwey) van de bloedsomloop. De uitvinding van de sfygmograaf en in het bijzonder de introductie van moderne methoden van pulsregistratie (arteriografie, hoge snelheid elektrofysmografie, enz.) Hebben de kennis op dit gebied aanzienlijk verbeterd.

Bij elke systole van het hart wordt een bepaalde hoeveelheid bloed snel in de aorta uitgestoten, waardoor het begin van de elastische aorta wordt uitgerekt en de druk daarin toeneemt. Deze verandering in druk verspreidt zich in de vorm van een golf langs de aorta en zijn takken naar de arteriolen, waar de pulsgolf ophoudt als gevolg van hun spierresistentie. De voortplanting van de pulsgolf vindt plaats met een snelheid van 4 tot 15 m / s, en de rek en verlenging van de slagaderwand die daardoor wordt veroorzaakt, vormen de arteriële puls. Er zijn centrale arteriële pulsen (aorta, halsslagader en subclavia-slagaders) en perifere (femorale, radiale, temporale, dorsale arteriën van de voet, enz.). Het verschil tussen deze twee vormen van de puls wordt gedetecteerd wanneer het grafisch wordt geregistreerd door sphygmografie (zie). Op de curve van de puls - sphygmogram - onderscheidt zich de opgaande (anacrot), aflopende (catacrot) delen en de dicrotische golf (dikrot).

Fig. 2. Grafische registratie van de puls: 1 - normaal; 2 - aritmie (a - b - verschillende soorten); 3 - intermitterend; 4 - groot en snel (a), klein en langzaam (b); 5 - dicrotisch.

De meest algemeen onderzochte puls is de radiale ader (a. Radialis), die zich oppervlakkig onder de fascia en de huid bevindt tussen het styloïdproces van het radiale bot en de pees van de interne radiale spier. Met anomalieën van de locatie van de slagader, de aanwezigheid van verbanden op de handen of massaal oedeem, wordt de pols onderzocht op andere slagaders die voelbaar zijn. De puls op de radiale slagader wordt vertraagd met ongeveer 0,2 sec vergeleken met de systole van het hart. De studie van de pols op de radiale slagader moet met beide handen worden uitgevoerd; alleen bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de pols kan men zich beperken tot verder onderzoek aan de ene kant. Gewoonlijk wordt de hand van het onderwerp vrij gegrepen met de rechterhand in het gebied van het polsgewricht en geplaatst op het hartniveau van het onderwerp. Tegelijkertijd moet de duim zich aan de elleboogzijde bevinden en de wijs-, middel- en ringvinger rechtstreeks uit de radiale ader op de radiale ader worden geplaatst. Normaal gesproken wordt een gevoel van een zachte, dunne, soepele en elastische buis die onder de vingers pulseert verkregen.

Bij het vergelijken van een puls aan de linker- en rechterhand, wordt een andere waarde gevonden of een puls wordt aan de ene kant vertraagd in vergelijking met de andere, dan wordt zo'n puls anders genoemd (pulsus verschilt). Het wordt het vaakst waargenomen met unilaterale anomalieën van de locatie van bloedvaten, compressie van hun tumoren of vergrote lymfeknopen. Aneurisatie van de aortaboog, als deze zich bevindt tussen de naamloze en linker subclavia-slagaders, veroorzaakt een vertraging en een afname van de pulsgolf in de linker radiale slagader. Bij mitrale stenose kan het vergrote linker atrium in de linker subclavia-ader knijpen, wat de pulsgolf op de linker radiale slagader vermindert, vooral in de positie aan de linkerkant (Popov - Savelyev-teken).

Het kwalitatieve kenmerk van de puls hangt af van de activiteit van het hart en de toestand van het vasculaire systeem. Bestudeer bij het bestuderen van de pols de aandacht op de volgende eigenschappen.

Hartslag Het tellen van polsslagen moet niet minder dan 1/2 min. Worden uitgevoerd, terwijl het resulterende getal wordt vermenigvuldigd met 2. Als de puls niet klopt, moet de telling binnen 1 minuut worden uitgevoerd; met een scherpe opwinding van de patiënt aan het begin van het onderzoek, is het wenselijk om de telling te herhalen. Normaal gesproken is het aantal polsslagen bij een volwassen man gemiddeld 70, bij vrouwen - 80 in 1 minuut. Voor het automatisch tellen van de polsfrequentie worden momenteel foto-elektrische pulsmeters gebruikt, wat erg belangrijk is, bijvoorbeeld om de toestand van de patiënt gedurende de operatie te bewaken. Net als de lichaamstemperatuur, geeft de hartfrequentie twee daglichtstijgingen - de eerste rond 11 uur 's middags, de tweede - tussen 6 en 8 uur' s avonds. Met een toename van de polsfrequentie van meer dan 90 in 1 minuut, hebben ze het over tachycardie (zie); zo'n frequente puls wordt pulsusfrequenties genoemd. Met een hartslag van minder dan 60 in 1 minuut, praten ze over bradycardie (zie), en de puls wordt pulsus rarus genoemd. In gevallen waarbij de afzonderlijke contracties van de linker hartkamer zo zwak zijn dat de pulsgolven de periferie niet bereiken, wordt het aantal polsslagen kleiner dan het aantal hartcontracties. Dit fenomeen wordt bradisfigmie genoemd, het verschil tussen het aantal hartslagen en polsslagen per minuut is een pulsdefect en de puls zelf wordt pulsus deficiens genoemd. Wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, komt elke graad boven de 37 gewoonlijk overeen met een toename van de hartfrequentie met gemiddeld 8 slagen per minuut. De uitzondering is koorts bij tyfeuze koorts en buikvliesontsteking: in het eerste geval is er vaak een relatieve vertraging van de pols, in het tweede geval een relatieve toename. Bij een daling van de lichaamstemperatuur neemt de hartfrequentie gewoonlijk af, maar (bijvoorbeeld tijdens collaps) gaat dit gepaard met een aanzienlijke toename van de polsfrequentie.

Puls ritme. Als puls-beats na elkaar volgen met regelmatige intervallen, dan spreken ze van een correcte, ritmische puls (pulsus regularis), anders wordt een onregelmatige, onregelmatige puls (pulsus irregularis) waargenomen. Bij gezonde mensen is er vaak een toename van de inademing van de puls en de remming daarvan op de inhalatie - respiratoire aritmie (figuur 1); je adem inhouden elimineert dit soort aritmie. Door de puls te veranderen, kunt u vele soorten hartritmestoornissen diagnosticeren (zie); meer precies, ze worden allemaal bepaald door elektrocardiografie.

Fig. 1. Ademhalingsritmestoornissen.

De pulsfrequentie wordt bepaald door de aard van de stijging en daling van de druk in de slagader tijdens de passage van de pulsgolf.

Een snelle, galopperende puls (pulsus celer) gaat gepaard met een gevoel van een zeer snelle stijging en dezelfde snelle afname van de pulsgolf, die op dit moment direct proportioneel is met de snelheid van verandering van druk in de radiale slagader (figuur 2). In de regel is een dergelijke puls tegelijkertijd groot, hoog (pulsus magnus, s. Altus) en het meest uitgesproken voor aorta-insufficiëntie. In dit geval voelt de vinger van de onderzoeker niet alleen snel, maar ook grote stijgingen en dalingen in de pulsgolf. In zijn pure vorm wordt soms een grote, hoge puls waargenomen tijdens fysieke inspanning en vaak met een compleet atrioventriculair blok. Een trage, langzame puls (pulsus tardus), gepaard gaand met een gevoel van een langzame stijging en een langzame afname van de pulsgolf (figuur 3), treedt op wanneer de aorta-opening versmalt wanneer het slagadersysteem langzaam vult. Zo'n puls is meestal klein van omvang (hoogte) - pulsus parvus, die afhangt van een kleine toename van de druk in de aorta tijdens de systole van de linkerventrikel. Dit type puls is kenmerkend voor mitrale stenose, duidelijke zwakte van het myocardium van de linker hartkamer, flauwvallen, collaps.

Fig. 2. Pulsus-knolselder.

Fig. 3. Pulsus tardus.

De pulsspanning wordt bepaald door de kracht die nodig is om de voortplanting van een pulsgolf volledig te stoppen. In de studie van de distale wijsvinger wordt het vat volledig geperst om het binnendringen van achterwaartse golven te voorkomen, en de meest proximaal gelegen ringvinger produceert geleidelijk toenemende druk totdat de "grijpende" derde vinger ophoudt de puls te voelen. Er zijn gespannen, harde polsen (pulsus durum) en ongespannen, zachte pols (pulsus mollis). Afhankelijk van de mate van pulsspanning, kan men ongeveer de grootte van de maximale bloeddruk beoordelen; hoe hoger het is, hoe intenser de pols.

Het vullen van de puls is de som van de grootte (hoogte) van de puls en ten dele de spanning ervan. Het vullen van de pols hangt af van de hoeveelheid bloed in de bloedvaten en van het totale bloedvolume in circulatie. Er is een puls vol (pulsus plenus), in de regel groot, hoog en leeg (pulsus vaccuus), in de regel klein. Bij massale bloedingen, collaps, shock kan de pols nauwelijks voelbaar zijn, filiform (pulsus filiformis). Als de pulsgolven niet dezelfde grootte en vullingsgraad hebben, spreken ze van een ongelijkmatige puls (pulsus inaequalis), in tegenstelling tot een uniforme puls (pulsus aequalis). Ongelijke pols wordt bijna altijd waargenomen met een aritmische puls in het geval van atriale fibrillatie, vroege extrasystolen. Een variatie van ongelijkmatige pulsen is de alternerende puls (pulsus alternans), wanneer u de juiste afwisseling van pulsslagen van verschillende grootte en vulling voelt. Zo'n pols is een van de eerste tekenen van ernstig hartfalen; het wordt het best sphygmografisch gedetecteerd met een lichte schoudercompressie van de manchet van de bloeddrukmeter. In gevallen van dalende tonus van perifere vaten is het mogelijk om de tweede, kleinere, dicrotische golf te palperen. Dit fenomeen wordt dicrotisme genoemd en de puls is dicrotisch (pulsus dicroticus). Een dergelijke puls wordt vaak waargenomen tijdens koorts (het ontspannende effect van warmte op de slagaders in de slagaders), hypotensie, soms tijdens de herstelperiode na ernstige infecties. Tegelijkertijd wordt bijna altijd een afname van de minimale bloeddruk waargenomen.

Pulsus paradoxus - een afname van pulsgolven tijdens inhalatie (figuur 4). En bij gezonde mensen op het hoogtepunt van inhalatie als gevolg van negatieve druk in de borstholte, neemt de bloedvulling van de linker delen van het hart af en wordt de systole in het hart moeilijker, wat leidt tot een afname in de grootte en vulling van de pols. Bij vernauwing van de bovenste luchtwegen of myocardiale zwakte is dit fenomeen meer uitgesproken. In het geval van adhesieve pericarditis wordt het hart sterk uitgerekt door inademing met de borstkas, ruggengraat en het middenrif, wat leidt tot problemen van systolische samentrekking, vermindering van de bloedstroom naar de aorta en vaak tot volledige verdwijning van de puls op inspiratoire hoogte. Voor adhesieve pericarditis wordt, naast dit fenomeen, een uitgesproken zwelling van de cervicale aders gekenmerkt door compressie door verklevingen van de superieure holle en naamloze aderen.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Capillair, meer precies pseudocapillair, puls of Quincke's puls, is de ritmische uitzetting van kleine arteriolen (geen capillairen) als gevolg van een snelle en significante toename van de druk in het slagaderstelsel tijdens de systole. Tegelijkertijd bereikt een grote pulsgolf de kleinste arteriolen, maar in de haarvaten zelf blijft de bloedstroom continu. Pseudo-capillaire pols is het meest uitgesproken bij aorta-insufficiëntie. In sommige gevallen zijn capillairen en zelfs venulen ("echte" capillaire pols) betrokken bij pulserende trillingen, wat soms voorkomt bij ernstige thyrotoxicose, koorts of bij gezonde jonge mensen tijdens thermische procedures. Er wordt aangenomen dat in deze gevallen de arteriële knie van de haarvaten zich uitbreidt van veneuze congestie. Capillaire pols wordt het best gedetecteerd wanneer licht op de lip wordt gedrukt met een glasplaatje, wanneer afwisselend, overeenkomstig met de puls, roodheid en bleking van zijn slijmvlies wordt gedetecteerd.

Veneuze puls weerspiegelt fluctuaties in het volume van aders als gevolg van systole en diastole van het rechter atrium en ventrikel, die ofwel een vertraging of een versnelling van de uitstroom van bloed uit de aderen in het rechteratrium veroorzaken (respectievelijk zwelling en verzakking van de aderen). De studie van de veneuze puls wordt uitgevoerd op de aderen van de nek, noodzakelijkerwijs gelijktijdig onderzoekend naar de puls van de externe halsslagader. Normaal gesproken is er zeer weinig merkbare en nauwelijks waarneembare pulsatie met de vingers, wanneer de uitstulping van de halsader voorafgaat aan de pulsgolf op de halsslagader - de rechter atriale of "negatieve" veneuze puls. In geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, wordt de veneuze puls rechts ventriculair, "positief", omdat er, vanwege het defect van de tricuspidalisklep, een omgekeerde (centrifugale) bloedstroom is van de rechter hartkamer naar de rechter boezem en aders. Een dergelijke veneuze puls wordt gekenmerkt door een uitgesproken zwelling van de halsslagaders gelijktijdig met de stijging van de pulsgolf in de halsslagader. Als u tegelijkertijd de halsader in het midden omlaag drukt, blijft het onderste segment pulseren. Het vergelijkbare beeld kan plaatsvinden bij de tot uitdrukking gebrachte rechterventrikelinsufficiëntie en zonder beschadiging van de driekbladige klep. Een nauwkeuriger beeld van de veneuze puls kan worden verkregen met behulp van grafische registratiemethoden (zie Flebogram).

De leverpuls wordt bepaald door inspectie en palpatie, maar veel nauwkeuriger wordt het karakter ervan onthuld door de grafische opname van leverpulsatie en in het bijzonder door röntgenstralenelectroscopie. Normaal gesproken wordt de hepatische puls met grote moeite bepaald en is deze afhankelijk van de dynamische "stagnatie" in de leveraders als gevolg van de activiteit van de rechter ventrikel. Bij misvormingen van de tricuspidalisklep kan systolisch (met klepinsufficiëntie) optreden of kan presystolische pulsatie (met stenose van de opening) van de lever optreden als gevolg van de "hydraulische sluiter" van zijn uitstroomwegen.

Puls bij kinderen. Bij kinderen komt de pols veel vaker voor dan bij volwassenen, vanwege een intensiever metabolisme, snelle contractiliteit van de hartspier en minder invloed van de nervus vagus. De grootste polsslag bij pasgeborenen (120-140 slagen per minuut), maar zelfs op de 2-3ste dag van het leven kan hun hartslag vertragen tot 70-80 slagen per minuut. (A.F. Tour). Met de leeftijd neemt de hartfrequentie af (tabel 2).

Bij kinderen is de polsslag het gemakkelijkst te onderzoeken op de radiale of temporale ader. Bij de kleinste en meest rusteloze kinderen kan auscultatie van hartgeluiden worden gebruikt om de pols te tellen. Het meest accuraat is dat de polsslag tijdens de slaap in rust wordt bepaald. Bij één kind zijn er 3,5-4 hartslagen per ademhaling.

De polsslag bij kinderen is onderhevig aan grote schommelingen.

Verhoogde polsslag treedt gemakkelijk op bij angst, geschreeuw, spieroefeningen, eten. De omgevingsluchttemperatuur en barometrische druk beïnvloeden ook de polsslag (A.L. Sakhnovsky, M.G. Kuliyeva, E.V. Tkachenko). Wanneer de lichaamstemperatuur van het kind met 1 ° stijgt, versnelt de pols naar 15-20 slagen (A.F. Tour). Bij meisjes komt de puls vaker voor dan bij jongens, met 2-6 slagen. Dit verschil is vooral uitgesproken in de periode van seksuele ontwikkeling.

Bij het beoordelen van de polsslag bij kinderen moet niet alleen gelet worden op de frequentie, maar ook op het ritme, de vullingsgraad van de vaten, hun spanning. Een sterke toename in hartslag (tachycardie) wordt waargenomen bij endo- en myocarditis, met hartafwijkingen en infectieziekten. Paroxysmale tachycardie tot 170-300 slagen per minuut. kan bij jonge kinderen voorkomen. Een verlaging van de hartfrequentie (bradycardie) wordt waargenomen bij een toename van de intracraniale druk, met ernstige vormen van ondervoeding, met uremie, epidemische hepatitis, tyfeuze koorts en een overdosis digitalis. Vertraag de puls tot meer dan 50-60 slagen per minuut. vermoedt de aanwezigheid van een hartblok.

Bij kinderen worden dezelfde soorten hartritmestoornissen waargenomen als bij volwassenen. Bij kinderen met een onevenwichtig zenuwstelsel tijdens de puberteit, evenals tegen de achtergrond van bradycardie tijdens herstel van acute infecties, treedt vaak sinus respiratoire aritmie op: een toename in polsslag tijdens inhalatie en vertraging tijdens uitademing. Extrasystolen bij kinderen, vaak ventriculair, komen voor met hartspierbeschadiging, maar kunnen ook functioneel zijn.

Een zwakke polsslag van slechte vulling, vaker met tachycardie, duidt op een fenomeen van hartzwakte, een verlaging van de bloeddruk. Een spanningspuls die een verhoging van de bloeddruk aangeeft, wordt waargenomen bij kinderen die het vaakst jade gebruiken.