Coronaire stent: hoe het gaat, prestaties, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van de kransslagaders, voor welke ziekten het wordt uitgevoerd. Soorten stents, voorbereiding op stenting en de implementatie ervan. De postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Slagaderstenting is een procedure voor het implanteren van stents in hun lumen om de bloedstroom door versmalde of geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel, de structuur lijkt op een holle buis van kleine diameter, waarvan de wanden bestaan ​​uit een metalen of kunststof gaas. De stent wordt in gevouwen toestand in de slagader gebracht, onder controle van röntgenstralen wordt geplaatst op de plaats van de vernauwing van het vat. Dan blazen de artsen het op met een ballon. De stent, die onder druk barst, breidt het getroffen vat uit en herstelt de bloedstroom erdoorheen.

Het proces van het installeren van een stent in de kransslagader. Klik op de foto om te vergroten

Stenting van de coronaire (andere naam - coronaire) slagaders wordt vrij vaak uitgevoerd, het wordt gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaque. Deze procedure - samen met coronaire angiografie en angioplastie - maakt deel uit van percutane coronaire interventies.

Hartchirurgen of interventionele cardiologen voeren stents van hartvaten uit.

Indicaties voor stenting

Stenting van de slagaders wordt uitgevoerd om hun lumen uit te zetten, dat kan worden geblokkeerd of versmald door atherosclerotische plaques. Deze plaques bestaan ​​uit vet en cholesterol dat zich ophoopt in de vaatwand.

Slagadervernauwing door atherosclerotische plaque

Stenting kan worden gebruikt voor de behandeling van:

• Coronaire slagaderblokkade tijdens of na een hartinfarct.
• Blokkade of vernauwing van één of meer kransslagaders die kunnen leiden tot verstoring van het functioneren van het hart (hartfalen).
• Vasoconstrictie van het hart, die de bloedstroom kan beperken en kan leiden tot ernstige angina (pijn op de borst), niet geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat stenting bij patiënten met een stabiele ischemische hartaandoening (inspannende angina) hun prognose niet kan verbeteren, hoewel het het klinische beeld kan verlichten en de kwaliteit van leven kan verhogen. Voor sommige patiënten is stenting niet het meest geschikt, maar coronaire bypassoperatie is een openhartoperatie, waarbij hartchirurgen een tijdelijke oplossing creëren die de bloedbaan door de vernauwing van de bloedvaten laat gaan.

Contra

Er is geen absolute contra-indicatie voor stenting voor de behandeling van een hartinfarct.

In geplande situaties moeten artsen alle voor- en nadelen van stenten afwegen in vergelijking met optimale medicamenteuze behandeling of bypass-chirurgie. Talloze comorbide aandoeningen kunnen het risico op complicaties verhogen, daarom is medische therapie geschikter voor deze patiënten.

Aangezien het voorkomen van trombose na stenting cruciaal is voor het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmende middelen, moeten artsen ook bij het beslissen over stenting de antwoorden op de volgende vragen overwegen:

1. Is er een kans dat de patiënt in de nabije toekomst een operatie nodig heeft? Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen het risico op bloedingen vergroot en, als ze worden afgebroken, het risico op stenttrombose.
2. Zal de patiënt in staat zijn om de aanbevelingen voor anti-plaatjestherapie te volgen (en of hij hiervoor genoeg geld heeft).
3. Zijn er contra-indicaties voor het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmers?

Soorten stents

De eerste cardiale stent werd in 1986 in Frankrijk uitgevoerd. Sinds die tijd zijn er veel verschillende stents gemaakt, die zijn onderverdeeld in de volgende typen:

• Blote metalen stents (BMS - Bare-Metal Stents) zijn producten van de eerste generatie, met het gebruik waarvan er een vrij hoog risico was op hervernauwing van de bloedvaten. Ongeveer een kwart van de kransslagaders waarin ze waren ingebracht, werd binnen 6 maanden weer gesloten.
• Medicinale stents (DES - Drug Eluting Stent) - zijn gecoat met een medicijn dat geleidelijk in het vatlumen vrijkomt, waardoor de groei van bindweefsel in de slagaderwanden wordt voorkomen. Dit helpt het vaartuig soepel en open te blijven, waardoor een goede doorbloeding wordt gewaarborgd en het risico op hernieuwde vernauwing wordt verkleind. Wanneer DES echter wordt gebruikt, neemt de kans op stenttrombose toe, dus patiënten moeten vooral de aanbevelingen van de arts voor de behandeling met bloedplaatjes volgen.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - gecoat met antilichamen die endotheelcellen aantrekken die worden uitgescheiden door het beenmerg. Deze cellen helpen de vorming van gezond endotheel in de stent te versnellen, wat het risico op vroege en late trombose vermindert.
• Biologisch afbreekbare stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestaan ​​uit een oplosbaar lichaam met een coating die een medicijn vrijmaakt dat de groei van bindweefsel in de slagaderwanden helpt voorkomen.
• Dubbel gecoate stents (DTS - Dual Therapy Stent) is de nieuwste generatie stents, die de voordelen van DES en bio-ingenieursproducten combineert. DTS hebben zowel binnen als buiten een coating, waardoor ze minder snel bloedstolsels en ontstekingen veroorzaken en de slagader helpen te genezen. Het oppervlak van de stent in contact met de vaatwand bevat een medicijn dat helpt om de ontsteking en zwelling ervan te elimineren. De zijde die rond de bloedbaan is gewikkeld, is bedekt met antilichamen die de natuurlijke genezing van de slagader bevorderen.

Voorbereiding voor stenting

Bij het uitvoeren van geplande stenting van de kransslagaders, moet u bespreken met uw arts aanbevelingen over pre-operatieve voorbereiding. Meestal bevatten ze de volgende tips:

• Als u bloedverdunnende geneesmiddelen gebruikt (warfarine, xarelto of andere anticoagulantia), moet u 2-3 dagen voordat u gaat stenten, stoppen met het gebruik ervan (om overmatig bloeden vanaf de plaats van vasculaire toegang te voorkomen).
• Als u insuline of getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt voor diabetes, moet u mogelijk hun opnametijd wijzigen. De ontvangst van een aantal van hen moet 48 uur voor de operatie worden geannuleerd. Deze vragen moeten met uw arts worden besproken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om 8 uur voor het stenten niets te eten of te drinken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om uw lies aan beide kanten te scheren.

De patiënt krijgt gewoonlijk elektrocardiografie, echocardiografie en laboratoriumonderzoek. Om uit te vinden waar de stent moet worden geplaatst, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - visualisatie van de kransslagaders door middel van contrastinjectie gevolgd door röntgenonderzoek. Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd, hetzij onmiddellijk voorafgaand aan stenting, hetzij enige tijd daarvoor.

Coronaire angiografie. Klik op de foto om te vergroten

Verloop van de operatie

Stenting wordt uitgevoerd in een operatiekamer uitgerust met een angiograaf, een röntgeneenheid, waarmee de arts in realtime een beeld van de slagaders kan verkrijgen. Tijdens het stenten ligt de patiënt op zijn rug op een speciale tafel, elektroden zijn bevestigd aan zijn borst en ledematen, waardoor hij het elektrocardiogram kan observeren. Voor permanente en betrouwbare veneuze toegang wordt katheterisatie van de ader in de onderarm uitgevoerd.

Tijdens de procedure is de patiënt meestal bewust. Heel vaak wordt hij intraveneus met sedativa ingespoten, waardoor hij slaperig en kalm is, maar toch het vermogen behoudt om samen te werken met de medische staf.

Coronaire stenting wordt uitgevoerd door de femorale of radiale slagader, die respectievelijk in de lies of onderarm terechtkomen.

De volgorde van acties van artsen om stents te installeren:

1. De vasculaire toegang wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt met steriele kleding. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de femorale of radiale slagader bijna naaldloos met een naald door te prikken.
2. Een dunne draad, vergelijkbaar met een metalen draad, wordt door de naald in het vatlumen gestoken. Vervolgens wordt de naald verwijderd, waarna de introducer via een geleider in de arterie wordt gebracht - een speciale korte katheter met grote diameter, waardoor alle andere instrumenten worden ingebracht.
3. Na het verwijderen van de geleider door de introducer, drijft de arts aan het einde een lange en dunne katheter met een stent in de gevouwen toestand. Hij beweegt de katheter langzaam naar het hart. Nadat de katheter de mond van de kransslagader is binnengegaan, injecteert de arts een contrastmiddel en voert hij fluoroscopie uit om precies te zien waar de stent moet worden geplaatst.
4. De stent beweegt langzaam door de slagader naar de gewenste locatie. Na bevestiging van de juiste plaatsing van de stent, blaast de arts deze met een ballon op, door de atherosclerotische plaque tegen de vaatwanden aan te drukken.
5. Soms heeft de patiënt stent nodig op verschillende versmallende locaties in een of meer slagaders. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe stent in hun lumen ingebracht en wordt de hele procedure herhaald.
6. Na voltooiing van de operatie worden de katheter en het inbrengelement uit het vat verwijderd, waarna de arts deze plaats gedurende 10-15 minuten krachtig drukt en vervolgens een drukverband aanbrengt. Er zijn speciale apparaten die het gat in de dijbeenslagader kunnen "verzegelen", in dergelijke gevallen is er geen druk nodig. Er zijn ook speciale manchetten verkrijgbaar die, wanneer opgeblazen, de doorboorde radiale slagader vernauwen.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar medisch personeel zijn toestand bewaakt, de bloeddruk en hartslag meet en het plassen controleert.

Als stenting werd uitgevoerd via de dij slagader, zou de patiënt, na de interventie, op zijn rug moeten liggen, zonder het overeenkomstige been te buigen, gedurende ongeveer 6 uur. De exacte tijd die nodig is om te voldoen aan de horizontale positie in elk geval, geeft de arts aan. Om de duur van de ligpositie te verminderen, kunt u speciale apparaten gebruiken die het punctie-gaatje in de slagader "dichten". In dergelijke gevallen duurt het ongeveer 2 uur om horizontaal te blijven.

Als stenting werd uitgevoerd via de radiale slagader, kan de patiënt direct na de ingreep in bed gaan zitten. Hij mag over een paar uur lopen.

Aangezien het tijdens de operatie geïntroduceerde contrast om de kransslagaders zichtbaar te maken via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de patiënt onmiddellijk na terugkeer naar de afdeling aangeraden voldoende water te drinken, wat het urineren stimuleert.

Meestal wordt de patiënt de volgende dag na geplande stenting uit het ziekenhuis ontslagen, met gedetailleerde aanbevelingen voor thuisrehabilitatie, verdere medicamenteuze behandeling en veranderingen in levensstijl.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens of na stent van de kransslagader:

• Bloeding of bloeding bij de introductie van de introducer - ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten.
• Schade aan de slagader waarin de introducer werd ingebracht, werd waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.
• Allergische reacties op contrast geïnjecteerd tijdens de procedure ontwikkelen zich bij minder dan 1% van de patiënten.
• Schade aan de slagader in het hart - ontwikkelt minder vaak dan in 1 geval voor 350 procedures.
• Ernstige bloedingen - treedt op bij minder dan 1% van de patiënten.
• Myocardiaal infarct, beroerte of hartstilstand - deze ernstige complicaties ontwikkelen zich minder vaak dan bij 1% van de patiënten.

Herstelperiode

Gedurende enkele dagen na het stenten, kan de patiënt pijn op de borst en pijn op het gebied van toegang tot de bloedvaten ervaren. Paracetamol kan indien nodig worden ingenomen voor pijnverlichting.

Tijdens de week na de procedure kun je geen gewichten heffen, een auto besturen en sporten.

Binnen 1-2 weken kun je geen bad nemen, ga naar de sauna, het bad of het zwembad. U kunt zich wassen in de douche, vanaf de dag na het stenten.

Als de stenting in de geplande omstandigheden is uitgevoerd, kunt u na een week weer aan het werk.

Medicamenteuze therapie na stenting

Een stent is een vreemd lichaam in het lichaam. Hoewel deze apparaten speciaal zijn gemaakt van de meest biocompatibele materialen, vallen hun eigenschappen niet volledig samen met de natuurlijke weefsels van bloedvaten. Daarom neemt in de vaatwand rond de stent het risico van ontsteking toe, en op het binnenoppervlak ervan in contact met bloed, neemt het risico op trombusvorming toe. Deze processen kunnen leiden tot het opnieuw overlappen van de prothese-slagader en de ontwikkeling van een hartinfarct.

De vorming van een bloedstolsel. Klik op de foto om te vergroten

Om de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties te verminderen, stellen artsen, naast het gebruik van stents van nieuwe generaties, een dubbele plaatjesremmende behandeling voor, bestaande uit een kleine dosis aspirine en een van de volgende geneesmiddelen:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

De duur van een dergelijke therapie is afhankelijk van het type stent en kan maximaal 1 jaar bedragen. Nadat deze tijd is verstreken, blijft de patiënt slechts één antibloedplaatjesgeneesmiddel innemen, meestal aspirine.

Naast antibloedplaatjestherapie, schrijven artsen vaak ook geneesmiddelen voor voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten of hypertensie, omdat stenting het vaakst wordt uitgevoerd bij patiënten met deze ziekten.

Veranderingen in levensstijl na stenting

Om herontwikkeling van problemen in de toekomst te voorkomen, wordt patiënten na stenting sterk aangeraden hun levensstijl ten goede te veranderen:

1. Als u te zwaar bent, probeer het dan te normaliseren.
2. Als je rookt, stop dan.
3. Eet gezond voedsel dat weinig vet en zout bevat.
4. Handhaven van fysieke activiteit.
5. Verminder stress.

vooruitzicht

De prognose voor stenting van de kransslagaders hangt af van de ziekte, voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt, van de toestand van de contractiele functie van het hart en van andere factoren. Aangenomen wordt dat stenting voor een hartinfarct de mortaliteit van deze gevaarlijke ziekte met bijna de helft kan verminderen in vergelijking met alleen conservatieve therapie.

In geplande situaties is de effectiviteit van stenting echter twijfelachtig. Feit is dat wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen effect is van geplande stenting op de levensverwachting van dergelijke patiënten, vergeleken met de prestaties van optimale conservatieve therapie. Stenting kan echter de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen verlichten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting hart - het minimaal invasief (zacht) Endovasculaire (intravasculair) bewerking op de slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd delen vergroten door passen in het lumen van de vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van coronaire hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (overlijden).

Het doel van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken als dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en deze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radio-opake substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

Een stent die is geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, moet een betrouwbaar intern frame worden dat niet toelaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze vrijwel geen extra veranderingen veroorzaken.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

• Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
• Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden op een rooster lijken.
• Met de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens de occlusieplaats tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
• Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulanscoating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor mislukte stenting door verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypassoperatie en medicamenteuze behandeling. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypassoperatie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Hartstenting is gevaarlijk met complicaties.

Heart stent stenting is een low-impact procedure, maar om een ​​of andere reden veroorzaakt het angst bij een moderne persoon. Innovatieve technologieën die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt, zijn tamelijk veilig. Ze kunnen het leven van een persoon met atherosclerose, coronaire hartziekten en zelfs een hartinfarct aanzienlijk verlengen.

Coronaire slagaderstenting wordt het vaakst uitgevoerd. In dit vat accumuleren vetafzettingen (atherosclerotische plaques), die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren. De operatie is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten door een speciale kunstmatige ballon op te leggen. Met behulp van de inflatie door de lucht is het mogelijk om atherosclerotische afzetting in de vaatwand "aan te drijven". Om de slagader op deze plaats verder te versmallen, is een stent (metalen gaascilinder) geïnstalleerd. Bij het opblazen van de ballon expandeert de stent. Hiermee kunt u de benodigde vatdiameter creëren. Na verwijdering van de ballon blijft de stent voor altijd in de ader. Zo wordt een speciale "patch" vastgesteld, die een persoon het herstel van de bloedtoevoer en de eerdere functionaliteit van het hart garandeert.

Indicaties voor cardiale stent

• De vernauwing van het lumen van de slagaders van het hart in de accumulatie van atherosclerotische plaques.
• Aneurysma van de kransslagader.
• Anomalieën van de ontwikkeling en structuur van de hartvaten.
• Aanhoudende blokkering van slagaders met een bloedstolsel (bloedstolsel).

Alvorens een stent van cardiale vaten uit te voeren, wijst de hartchirurg altijd een speciale studie toe - coronaire angiografie. Het impliceert een röntgenonderzoek van de toestand van de hartvaten na de introductie van een contrastmiddel. Door de aderen heen beweegt het contrast volledig in hun wanden en vormt het een duidelijk beeld op röntgenfoto's. De specialist ziet dus duidelijk waar het schip is verslagen.

Hoe is de voorbereiding voor het stenten van de hartvaten?

Stenting wordt altijd uitgevoerd op een lege maag. Meestal zijn de dag voor de operatie voedsel en alle farmaceutische bereidingen (behalve vitale) uitgesloten.

Vóór de interventie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. Gewoonlijk beginnen ze het te nemen voor de derde dag voor de manipulatie, maar er zijn technieken waarbij het middel direct voor stenting in een hoge dosis wordt gegeven.

Mogelijke complicaties na stenting

Hartziekten zelf zijn beladen met frequente complicaties, dus na het stenten treden ook bijwerkingen op. De meest frequent waargenomen obstructie van andere bloedvaten of de operatieve slagader met bloedstolsels. Helaas worden atherosclerotische plaques niet op één plaats, maar in het hele lichaam gevormd. Daarom kunnen ze, met een verbeterde bloedstroom in een van de bloedvaten, zich losmaken van de plaats van fixatie en zich haasten naar de zone van actieve beweging van het bloed. Als gevolg hiervan is opnieuw blokkeren van de slagader mogelijk.

Bloeding en hematoomvorming (beperkte ophoping van bloed) komen vaak voor op de plaats waar de stent is geplaatst. Ze kunnen het lumen van het vat verkleinen en naar buiten drukken.

Bij het uitvoeren van cardiografie wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarop soms allergische reacties voorkomen.

Een andere gevaarlijke complicatie is trombose van de stent zelf. Helaas wordt op de plaats van de locatie de gunstigste omgeving voor de accumulatie van bloedstolsels gevormd. Gewoonlijk, om deze complicatie uit te sluiten, na het stenten, schrijven artsen anticoagulantia voor, maar dit is niet altijd mogelijk. Bij oudere patiënten is hun gebruik beperkt tot aandoeningen van de nieren, lever en andere organen.

Stenting van hartvaten kan een persoon dus van de dood redden, maar het garandeert niet de afwezigheid van ernstige complicaties. Andere operaties om de hartbloedvoorziening te herstellen zijn echter nog gevaarlijker.

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
• de aanwezigheid van progressieve angina;
• in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
• toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
• hartinfarct;
• preinfarctiestatus;
• significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
• stenose van 2 of meer vaten van het hart;
• gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

• pijnlijke toestand van de patiënt;
• intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
• diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
• vertraagde bloedstolling;
• gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
• ECG in rust en met stresstests;
• enkele fotonenemissie CT;
• functionele tests;
• perfusie-scintigrafie;
• echocardiografie en stress-echocardiografie;
• PET;
• Stress-MRI;
• Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

• coronaire spasmen;
• hartaanval;
• stent trombose;
• trombo-embolie;
• hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

• de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
• lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
• bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
• het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

• levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
• een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
• dieet en gewichtscontrole;
• behoud van de bloeddruk;
• behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
• screening van psychische stoornissen;
• griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

• vet, gebakken en zout uitsluiten;
• gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
• vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
• om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.

Stenting van hartvaten

Vernauwing en blokkering van de kransslagaders bedreigt niet alleen met ischemie (zuurstofgebrek van het myocardium), maar ook met atrofie van de hartspier (hartaanval). Stenting van hartvaten helpt de normale bloedtoevoer naar een vitaal orgaan te hervatten. Dit is de meest effectieve methode om coronaire atherosclerose en andere gevaarlijke pathologieën te behandelen.

Vasculaire stenting helpt de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

Hartstenting - wat is het?

Coronaire stenting is een intravasculaire operatie waarbij een stent in een ader wordt geplaatst. De procedure is gericht op het vergroten van het lumen in de bloedvaten, waardoor u voldoende bloedtoevoer naar het hart kunt hervatten.

Soorten stents

Een coronaire stent is een metalen draadframe dat in de bloedvaten wordt ingebracht om de bloedtoevoer naar de bloedvaten te herstellen.

De belangrijkste soorten stents:

1. Holometallichesky ontwerpen. Dergelijke apparaten zijn gemaakt van roestvrij staal of een legering van kobalt en chroom.
2. Intravasculaire prothese met medicinale (antiproliferatieve) coating. Na de installatie wordt een geneesmiddel vrijgemaakt dat de vorming van bloedstolsels voorkomt en het risico verkleint dat de bloedvaten opnieuw worden vernauwd.

Stents worden voor elk geval afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken en de ernst van de ziekte.

Stent - metalen frame

Kosten van de operatie

Hoeveel stenten van de kosten van hartvaten hangt af van verschillende hoofdfactoren:

• welke slagaders zijn onderworpen aan chirurgie en de mate van complexiteit van de manipulatie;
• het type stands, de instrumenten die bij de bediening worden gebruikt, geneesmiddelen, apparatuur;
• de kwalificatie van de kliniek waar de operatie zal plaatsvinden (hoe hoger het professionele niveau van de artsen, des te duurder de dienst zal zijn).

Als we rekening houden met alle nuances van de procedure (voorbereiding, onderzoek), dan zijn de kosten van stenten in Rusland gemiddeld 100 duizend roebel.

Indicaties voor een operatie

Er zijn specifieke richtlijnen voor de installatie van de stent:

• in de eerste paar uur na acute verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardiaal infarct);
• myocardiale zuurstofgebrek (ischemie) in een asymptomatisch beloop;
• ernstige angina;
• opnieuw stent vanwege een scherpe vernauwing van de bloedvaten ter plaatse van de prothese of ernstige trombose in dit gebied;
• aanvallen van angina in de week na een hartaanval.

Stenting wordt uitgevoerd om ischemie van het hart te behandelen.

Hoe wordt stenting uitgevoerd?

Het installeren van een prothese in de kransslagaders is een zeer effectief alternatief voor bypass-chirurgie. Een kenmerk van de methode is intravasculaire chirurgie zonder incisie van de borstkas.

De procedure vindt in verschillende fasen plaats:

• door de dij slagader beweegt een katheter met een stent aan de punt naar het aangetaste gebied;
• op de plaats van de vernauwing is het frame geplaatst, dat de gewenste breedte van het vat vormt voor de normale beweging van de bloedstroom;
• het hele verloop van de procedure wordt weergegeven op de monitor.

De stent wordt ingebracht door de dij slagader.

De duur van de operatie is van 1 tot 3 uur. Gedurende deze tijd kunnen verschillende structuren worden geïnstalleerd. Plaatsing van de stent op het hart vindt plaats onder plaatselijke anesthesie.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Hoewel cardio-stenting de meest effectieve behandeling is voor atherosclerose, ischemie en een hartaanval, kan dit soort hartchirurgie negatieve gevolgen hebben.

Tabel "Algemene en lokale complicaties na stenting"

Negatieve reacties na plaatsing van de stent zijn zeldzaam. Kort gezegd, manipulatie geeft positieve resultaten, waardoor het leven van patiënten wordt verlengd.

Rehabilitatie na vasculaire stenting

Herstel na stenting omvat medicamenteuze therapie, dieetveranderingen en speciale fysieke inspanning.

Medicatie behandeling

Na minimaal invasieve ingrepen, is het belangrijk om een ​​medicijn te ondergaan om nieuwe bloedstolsels te voorkomen en het risico te verkleinen dat de coronaire vaten opnieuw worden vernauwd.

1. Antiaggregate drugs - onderdruk de activering van bloedstolsels, verdun het bloed. In het eerste jaar moet u dagelijks clopidogrel of plavix innemen. Tabletten worden ondersteund door acetylsalicylzuur (Aspirine-cardio), dat levenslang moet worden ingenomen.
2. Statines - geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen. Gewoonlijk schrijven artsen atorvastatine voor.

Atorvastatine verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed

Dieet na de operatie

Om het metabolisme van het lichaam te normaliseren, het cholesterol te verlagen en het lichaamsgewicht te stabiliseren, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Dieet is een van de belangrijkste componenten van revalidatie na stenting.

Tabel "Verboden en beperkte producten"

De volgende voedingsmiddelen moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding:

• vers fruit, bessen, groenten en groen (peterselie, dille), vers fruit van groente of fruit;
• magere zuivelproducten (yoghurt, kefir, ryazhenka);
• salade met zeekool, u kunt kip (kalkoen) borst, groentegerechten, gekruid met olijfolie of zonnebloemolie toevoegen;
• plantaardige bouillons;
• lam, kalfsvlees, rundvlees (optioneel).

Gedurende de dag, is het aanbevolen om bouillon heupen of infusie van tarwezemelen te drinken. Ze hebben een positief effect op de bloedsomloop en het werk van het hart als geheel.

Goede voeding na plaatsing van de stent verhoogt het effect van medicamenteuze behandeling en vermindert de duur van revalidatie.

Lichamelijke activiteit

Fysiotherapie (fysiotherapie) - is de basis van het herstel van het hart na een operatie. Een reeks oefeningen wordt voor elke patiënt afzonderlijk door een specialist geselecteerd.

Voorbeeldoefeningen in een zittende positie:

1. Voeten dicht op de knieën, zonder twijfel. Bij het inademen moeten de bovenste ledematen omhoog worden geheven, terwijl ze uitademen, moeten ze naar beneden worden neergelaten. Voer 5-6 bewegingen uit voor elke richting.
2. Benen gebogen op de knieën, schouderbreedte uit elkaar, armen naar de zijkanten. Terwijl u inademt, tilt u de bovenste ledematen op en kantelt u de romp naar voren, terwijl u uitademt, gaat u rechtop zitten.
3. Leg je handen op de taille, de benen gesloten op de knieën, de hielen op de grond gedrukt. Doe torso afwisselend links en rechts 3-5 keer voor elke zijde.
4. Benen om te combineren, armen om in een elleboogbocht te buigen en parallel aan een vloer te schikken. In deze positie, maak cirkelvormige bewegingen van de bovenste ledematen 4-6 keer met de klok mee.

Oefeningen om het hart te versterken

De volgende stap in fysieke activiteit zijn bewegingen die tijdens het staan ​​worden uitgevoerd. Elke oefening wordt minstens 5-7 keer gedaan.

1. Benen - schouderbreedte uit elkaar, armen - langs het lichaam. Plaats eerst de rechter arm en het rechterbeen opzij, keer na 3 seconden terug naar de beginpositie en doe hetzelfde met de linker ledematen.
2. Handen naar beneden, benen bij elkaar. Bovenste ledematen beschrijven de cirkel, eerst met de klok mee en dan er tegenaan.
3. Armen moeten in de taille worden geplaatst, de benen moeten uit elkaar worden gespreid. Doe de draaiende beweging van het lichaam voorzichtig eerst in de ene richting en dan in het tegenovergestelde.
4. Bovenste ledematen - langs het lichaam, benen bij elkaar. Loop 12-20 minuten op zijn plaats.

Rotatiebeweging van het lichaam

Het is belangrijk om te onthouden dat dergelijke oefeningen niet bij hoge of hoge druk kunnen worden uitgevoerd. Niet toegestaan ​​om fysiotherapie te geven en bij lage druk. Bovendien is fysieke inspanning tijdelijk verboden als ze dyspnoe en hoest teweegbrengen.

Goed gekozen oefentherapie helpt om het gewicht, het cholesterolgehalte in het bloed te beheersen, versterkt het immuunsysteem en is een goede preventie van het verschijnen van bloedstolsels. Daarom moet fysieke activiteit noodzakelijk aanwezig zijn in de revalidatieperiode. In combinatie met een gezonde levensstijl, een goed dagritme en dieet, dragen ze bij aan een snel herstel van de hartactiviteit.

Contra-indicaties voor stenting

De operatie om de prothese in de kransslagader te plaatsen heeft geen absolute contra-indicaties. Het kan alleen worden geweigerd als het voor de patiënt onmogelijk is om bloedplaatjes tegen te gaan.

Relatieve contra-indicaties:

• overtreding van de belangrijkste functies van de nieren (acute en chronische vorm);
• de aanwezigheid van infectieuze en inflammatoire processen in het lichaam;
• ernstige problemen met bloedvorming;
• stoornissen van de ademhalingsfunctie;
• nederlaag van het coronaire bed van diffuse aard, waardoor de katheter niet kan passeren naar de plaats van de nederlaag

Dergelijke beperkingen kunnen omkeerbaar zijn, als ze worden geëlimineerd, kan stenting worden uitgevoerd.

Doe geen coronaire stents voor een nieraandoening.

Vraag antwoord

Stenten en rangeren - wat is beter?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u weten hoe deze twee operaties verschillen.

1. De installatie van de stent vereist, in tegenstelling tot de introductie van een shunt, geen opening van de borstkas of andere diepe incisies.
2. Er is voldoende lokale anesthesie voor stenten, terwijl rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, evenals het gebruik van een cardiopulmonaire bypass.
3. Na cardioing is de herstelperiode van het lichaam veel minder dan na bypass-chirurgie.

Kan ik een MRI doen na een stenting?

In de eerste maanden na de installatie van de stent wordt magnetische resonantie beeldvorming niet aanbevolen. Dit komt omdat er een risico bestaat op verplaatsing van de metalen prothese. Om pathologieën te voorkomen, kan MRI 5-6 maanden na installatie van de structuur worden voorgeschreven.

Hoeveel leven met de stent?

Stenting is gericht op het verlengen van iemands leven en het verbeteren van de kwaliteit ervan. Na een dergelijke operatie is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen, een dieet te volgen, medicijnen en oefentherapie te nemen. De duur van zijn leven hangt af van hoe gewetensvol de patiënt aan alle vereisten voldoet.

Kan ik een handicap krijgen na een stenting?

De installatie van metalen structuren in de kransslagaders impliceert de hervatting van de menselijke handicap in een korte tijd. Daarom is de overgedragen stent niet een reden voor invaliditeit. Een uitzondering kan een gelijktijdige hartaandoening zijn, waardoor de patiënt beperkingen heeft aan fysieke en emotionele stress.

In de strijd tegen coronaire hartziekten, hartaanvallen en arteriële stenose is coronaire stent de meest effectieve methode. Het vereist geen borstkasuitsnede, heeft een relatief korte revalidatieperiode en wordt goed verdragen door patiënten. De prothese breidt de bloedvaten uit, hervat een voldoende stroom van bloed naar het hart, waardoor de patiënt het leven kan verlengen. Het belangrijkste is om de behandelingsregels na de operatie te volgen, vast te houden aan een dieet en een gezonde levensstijl te leiden.

beoordelingen

"Ik had een stent geïnstalleerd na een hartaanval. De operatie leed goed. Zeker, er was een enorm hematoom in de lies, maar ze begon binnen een week. Na ontslag, moest ik me beperken in veel goodies (koffie, chocolade, pittige sauzen - ik ben er dol op), om meer speciale fysieke training te doen en een gezonde levensstijl te volgen. "

"Heeft twee grote hartaanvallen gehad met een maandelijkse kloof. Na een uitgebreid onderzoek bleek dat stenting me niet langer zou helpen, en rangeren zou fataal kunnen zijn. De artsen schreven een enorme lijst met levenslange medicijnen voor en adviseerden ons te hopen op het beste, wat ik al 2 jaar doe. "

"Ik heb al heel lang last van angina pectoris. Artsen bevelen stent aan, omdat er voorwaarden zijn voor een sterke vasculaire occlusie. Maar de kosten van de operatie bleken erg zwaar voor me te zijn (ik werd geteld 85 duizend roebel). Ik ben een gepensioneerde en ik heb niet zulke besparingen. Daarom, terwijl de procedure werd geweigerd.

Beoordeel dit artikel
(4 beoordelingen, gemiddeld 5,00 uit 5)

Chirurgie voor het stenten van de bloedvaten van het hart (kransslagaders): de essentie, de kosten, het resultaat

stent in de kransslagader van het hart

Een patiënt met ischemie in de hartspier wordt constant gedwongen om bepaalde medicijnen in te nemen die bloedstolsels, hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed voorkomen. Ondanks de lopende medische behandeling ontwikkelen patiënten met significante stenose echter vaak een acuut myocardinfarct. Een uitstekende methode voor het behandelen van coronaire hartziekten en het voorkomen van een hartaanval is het plaatsen van een stent in het lumen van de kransslagader.

De stent is een dun metalen frame in de vorm van een flexibel gaas, dat in een samengedrukte toestand in het lumen van de ader wordt ingebracht, en vervolgens expandeert, zoals een veer. Hierdoor "dringen" atherosclerotische plaques in de wand van de ader en is de aldus vergrote vaatwand niet langer stenotisch.

Soorten stents

Op dit moment worden stents gemaakt van kobalt- en chroomlegeringen gebruikt in vaatchirurgie in de vorm van draad-, gaas-, buis- en ringstructuren. De hoofdkwaliteiten van de stent moeten radiopaciteit en goede overlevingskans in de wand van het lumen zijn. Onlangs zijn veel stents bedekt met medicinale stoffen die de groei van de binnenwand van het vat voorkomen (intima), en dus is het risico op recidiverende stenose (restenose) verminderd. Bovendien elimineert een dergelijke coating de afzetting van bloedstolsels op een vreemd lichaam in het lumen van het vat, dat de stent is. Dekking van medicijnen vermindert dus het risico op recidiverend myocardinfarct.

Direct wordt het stentontwerp voor een specifieke patiënt geselecteerd door de behandelend hartchirurg. Tot op heden is er geen fundamenteel verschil tussen de vorm van de stents, omdat ze allemaal zijn ontworpen in overeenstemming met de anatomische verschillen bij verschillende patiënten en hun functie volledig vervullen.

Hoe verschilt stenting van shunten?

Beide operaties zijn momenteel methoden voor radicale behandeling van stenose van de kransslagader. Maar onderling verschillen ze aanzienlijk. De werking van cardiale stents is de introductie in het menselijk lichaam van een soort geleider die de stenotische slagader helpt normaal te functioneren. De stent is een buitenaards lichaam.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt de eigen slagader of ader van de patiënt gebruikt als een bloedvat om bloed naar het hart te laten stromen. Dat wil zeggen, er wordt een tussenoplossing gecreëerd die een obstakel in de vorm van een stenoseplaats overwint, en de aangetaste kransslagader wordt uit de bloedbaan afgesloten.

Ondanks de verschillen in de techniek van de operatie, zijn de indicaties daarvoor bijna hetzelfde.

Indicaties voor stenting

De werking van coronaire slagaderstenting is geïndiceerd voor patiënten met de volgende vormen van coronaire hartziekte:

• Progressieve angina is een toename in de duur en intensiteit van aanvallen van pijn op de borst die niet gestopt kunnen worden door nitroglycerine onder de tong te nemen,
• Acuut coronair syndroom (toestand van vóór het infarct), waardoor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct in de nabije toekomst zonder behandeling wordt bedreigd,
• Acuut myocardinfarct,
• Vroege angina na het infarct - aanvallen van hartpijn die optreden in de eerste weken na een acute hartaanval,
• Stabiele angina pectoris 3-4 FC, wanneer frequente, langdurige pijnlijke aanvallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen,
• Herhaalde stenose of trombose van een eerder geïnstalleerde stent of shunt (na een operatie van aorto-coronair rangeren).

stenose atherosclerose van de kransslagaders - de belangrijkste voorwaarde voor chirurgie

Het verdient de voorkeur om de met geneesmiddel gecoate stent te installeren in de volgende categorieën patiënten:

1. Personen met diabetes, verminderde nierfunctie (patiënten die hemodialyse ondergaan),
2. Personen met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose,
3. Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​onbedekte stent te installeren, die recidiverende stenose hebben ontwikkeld,
4. Patiënten met recidiverende stenose van de shunt na chirurgie CABG.

Contra-indicaties voor chirurgie

Een noodstent, bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, kan zelfs worden geïnstalleerd bij een patiënt in ernstige toestand, als deze wordt veroorzaakt door een hartaandoening. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn in de volgende gevallen:

• Acute beroerte
• Acute infectieziekten,
• End-stadium lever- en nierfalen,
• Interne bloeding (gastro-intestinaal, pulmonaal),
• Verstoring van het bloedstollingssysteem met een hoog risico op levensbedreigende bloedingen.

De werking van stents van de kransslagader lijkt onpraktisch te zijn wanneer de atherosclerotische laesie voor een groot deel aanwezig is, en het proces diffuus de slagaders bedekt. In dit geval is het beter om een ​​bypass-operatie uit te voeren.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van antibloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia van de patiënt - geneesmiddelen die een verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel worden heparine en / of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Vóór de geplande operatie moet de patiënt de nodige onderzoeksmethoden uitvoeren om de mate van vasculaire laesie te verduidelijken, alsook de samentrekkende activiteit van het myocard, de ischemiezone, enz. Te evalueren. Hiervoor wordt de patiënt CAG, hart-echografie (echocardioscopie), ECG-standaard en met een belasting, slokdarm-elektrostimulatie voorgeschreven myocardium (CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie). Nadat alle diagnostische methoden zijn voltooid, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond vóór de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Directe stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie, dissectie van de borst en het borstbeen, evenals het verbinden van het hart met de hart-longmachine (AIC) is niet vereist. Aan het begin van de operatie wordt lokale anesthesie van de huid uitgevoerd in de projectie van de dijbeenslagader, die toegankelijk is via een kleine incisie. Een introducer-introducer wordt in de slagader ingebracht, waardoor een katheter met een stent die aan het einde is gemonteerd, naar de aangetaste kransslagader wordt geleid. Onder controle van röntgenapparatuur wordt de exacte locatie van de stent op de stenoseplaats gecontroleerd.

Vervolgens wordt de ballon, die zich altijd in de samengedrukte toestand in de stent bevindt, opgeblazen met behulp van luchtinjectie, en de stent, die een veerconstructie is, rechtmaakt, stevig vastzet in het slagaderlumen.

Daarna wordt een katheter met een ballon verwijderd, wordt een strak aseptisch verband op de huidincisie geplaatst en wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verdere observatie. De hele procedure duurt ongeveer drie uur en is pijnloos.

Na het stenten wordt de patiënt de eerste dag op de intensive care-afdeling waargenomen en vervolgens overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij nog steeds ongeveer 5-7 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis is.

Video: stenting, medische animatie

Mogelijke complicaties

Vanwege het feit dat coronaire slagaderstenting een invasieve methode is voor het behandelen van ischemie, dat wil zeggen dat het wordt ingebracht in de lichaamsweefsels, is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties goed mogelijk. Maar dankzij moderne materialen en technologische interventie, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Dus intraoperatieve (tijdens de operatie) complicaties zijn het optreden van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie), een kransslagaderincisie (dissectie) en een uitgebreid myocardinfarct.

Vroege postoperatieve complicaties zijn acute trombose (sedimentatie van bloedstolsels op de plaats van de stent), aneurysma van de bloedvatwand met de waarschijnlijkheid van de breuk en hartritmestoornissen.

Later, een complicatie na de operatie - restenose van de proliferatie van de binnenbekleding van het vat naar het oppervlak van de stent van binnenuit met de opkomst van nieuwe atherosclerotische plaques en bloedstolsels.

Preventie van complicaties bestaat uit zorgvuldige röntgenbewaking van de stentinstallatie, het gebruik van materialen van de hoogste kwaliteit, evenals het nemen van de nodige medicijnen na een operatie om atherosclerose te behandelen en de vorming van bloedstolsels te verminderen. De juiste houding van de patiënt speelt hier ook een belangrijke rol, omdat het op elk operatiegebied bekend is dat postoperatieve perioden bij positief ingestelde patiënten gunstiger zijn dan bij patiënten die gevoelig zijn voor angst en angst. Bovendien ontwikkelen zich complicaties in minder dan 10% van de gevallen.

Levensstijl na de operatie

Over het algemeen merken patiënten in 90% van de gevallen op dat er geen angina-aanvallen zijn. Dit betekent echter niet dat u uw gezondheid kunt vergeten en kunt blijven leven alsof er niets gebeurd is. Nu moet je voor je levensstijl zorgen en, indien nodig, corrigeren. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Stop met roken en het drinken van sterke alcoholische dranken.
2. Volg de principes van gezond eten. U hoeft uzelf niet uit te putten met constante hongerdiëten in de hoop een hoog cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren (als basis voor de ontwikkeling van atherosclerose). In tegendeel, je zou eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel moeten halen, maar hun inname moet in evenwicht zijn en vetten "nuttig". Vet vlees, vis en gevogelte moeten worden vervangen door vetarme en ook om gefrituurd voedsel en fastfoodproducten uit het dieet uit te sluiten. Krijg meer greens, verse groenten en fruit, zuivelproducten. Ook nuttige graanproducten en plantaardige oliën - olijfolie, lijnzaad, zonnebloemolie, maïs.
3. Neem medicijnen voorgeschreven door een arts - lipidenverlagende (bij hoog cholesterol), antihypertensiva, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (onder de maandelijkse controle van de bloedstolling). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen. Dus, in het geval van de installatie van een eenvoudige stent, bestaat de "dubbele preventie" van zijn trombose uit het nemen van plavix en aspirine in de eerste maand na de operatie, en in het geval van een met geneesmiddel gecoate stent in de eerste 12 maanden. Voortijdige stopzetting van medicatie volgens het door een arts voorgeschreven regime is onaanvaardbaar.
4. Elimineer belangrijke oefeningen en sporten. Adequaat aan de conditie van de patiënt in de vorm van wandelen, licht rennen of zwemmen is voldoende.
5. Na de operatie, bezoek een cardioloog op de woonplaats volgens zijn afspraken.
6. Stenting is geen invaliderende operatie en als de patiënt in staat is om te werken, kan hij blijven werken.

Voorspelling, levensverwachting na een operatie

De prognose na de stentoperatie is ongetwijfeld gunstig, omdat de bloedstroom naar de aangetaste slagader wordt hersteld, aanvallen van pijn op de borst verdwijnen, het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood wordt verminderd.

De levensverwachting neemt ook toe - meer dan 90% van de patiënten leeft stil in de eerste vijf jaar na de operatie. Dit wordt ook bewezen door de feedback van patiënten van wie de kwaliteit van leven aanzienlijk is verbeterd. Volgens de patiënten en hun familieleden verdwijnen de slagen van angina pectoris bijna volledig, het probleem van constant gebruik van nitroglycerine wordt geëlimineerd, de psychologische toestand van de patiënt verbetert - de angst voor de dood tijdens een pijnlijke aanval verdwijnt. Dicht bij de patiënt wordt natuurlijk ook rustiger, omdat de coronaire bloedvaten begaanbaar worden en daarom is het risico op een fatale hartaanval minimaal.

Waar wordt de stent uitgevoerd?

Momenteel is de operatie wijdverspreid en wordt deze uitgevoerd in bijna alle grote steden van Rusland. Dus, in Moskou, bijvoorbeeld, zijn er tegenwoordig veel medische instellingen die stents van cardiale vaten oefenen. Institute of Surgery them. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, cardiologisch centrum. Myasnikova, FGBU hen. Bakulev is geen volledige lijst van ziekenhuizen die dergelijke diensten aanbieden.

Stenting verwijst naar hightech medische zorg (HTMP) en kan worden uitgevoerd volgens een OMS-beleid (op noodbasis) of volgens een quotum toegewezen uit de regionale begroting (op geplande basis). Om een ​​quotum te krijgen, moet u een aanvraag indienen bij de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid, met bijgevoegde exemplaren van medisch onderzoek waarin de noodzaak van interventie wordt bevestigd. Als de patiënt het zich kan veroorloven om voor de operatie te betalen, kan hij tegen betaling worden geopereerd. De geschatte kosten van de operatie in Moskou zijn dus: pre-operatieve coronaire angiografie - ongeveer 10 duizend roebel, de installatie van een ongedekte stent - ongeveer 70 duizend roebels, met een coating - ongeveer 200 duizend roebels.

Wat is beter - CABG of stenting?

Alleen een hartchirurg zal deze vraag met betrekking tot elke specifieke patiënt met angina pectoris kunnen beantwoorden tijdens een intern onderzoek. Er zijn echter enkele voordelen voor beide behandelingen geïdentificeerd.

Aldus onderscheidt stenting zich door een lagere invasiviteit van de operatie, betere tolerantie voor de patiënt en het gebrek aan behoefte aan algemene anesthesie. Bovendien brengt de patiënt een kleiner aantal ziekenhuisdagen door in het ziekenhuis en kan hij eerder aan de slag.

Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van eigen weefsels (aderen of slagaders), dat wil zeggen er is geen vreemd lichaam in het lichaam. Ook is de kans op herstenose van de shunt lager dan die van de stent. Als de patiënt een diffuse laesie van de coronaire vaten heeft, kan bypass-chirurgie dit probleem oplossen, in tegenstelling tot de stent.

Dus, tot slot, zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat veel patiënten op hun hoede zijn voor de mogelijkheid van chirurgische ingrepen in het hart, ze moeten luisteren naar de aanbevelingen van de behandelend arts en, als stenten noodzakelijk is, zou je je gedachten een positieve houding moeten geven en dapper voor een operatie moeten gaan. Bovendien konden artsen gedurende tientallen jaren van succesvolle operaties op coronaire bloedvaten voldoende bewijsmateriaal verzamelen dat aangeeft dat de stent op betrouwbare wijze het leven verlengt en het risico op een hartinfarct vermindert.