Hersenstamslag - symptomen en oorzaken van laesies, diagnose, behandelmethoden, gevolgen

Onder acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte), is beroerte vooral gevaarlijk. De reden is dat de belangrijkste zenuwcentra van levensondersteuning zich in de hersenstam bevinden. Wanneer een slagsteelgedeelte zuurstof verliest, wat leidt tot verstoring van het functioneren van bijna alle organen.

Het mechanisme van beroerte van de hersenstam

De hersenstam is een verzameling structuren van het centrale zenuwstelsel, weergegeven als een verlengde formatie die het ruggenmerg voortzet en verbindt met de hersenen. De lengte van een dergelijke structuur is ongeveer 7 cm. De stam is de verbinding tussen het ruggenmerg en diencephalon, hoewel de laatste soms in de stengel is opgenomen. Anatomisch, bevindt het zich aan de basis van de schedel, aan de bovenkant en aan de zijkanten is het gesloten door hemisferen. De structuur van de kofferbak omvat:

• Het middelste brein. Gevormd door de rechter en linker benen, de vierwang.
• Varoliev Bridge. Dit is het verdikte deel van de romp. Van het gaat van het vijfde naar het achtste paar ganglia.
• Langwerpig brein. Gescheiden van de speciale brug van Pons.

De hersenstam omvat ook zenuwcellen met kernen - reticulaire formaties. Ze bestaan ​​uit dendrieten en axons. De laatste hebben een T-vormige tak en vormen samen een raster - het reticulum. Ze sturen en verzenden naar andere verwerkingscentra de informatie die nodig is voor het werk van interne orgels. De hersenstam bestaat uit verschillende van dergelijke kernen die bepalen:

• werk van het hart, ademhalingssysteem;
• motorische activiteit;
• seksuele functie;
• spierspanning;
• kauwen, slikken;
• horen en zien;
• vegetatieve reacties;
• ooglid en oogbolreflex;
• leerling bewegingen;
• smaakpapillen.

Een beroerte ontstaat door een verstoorde bloedcirculatie in de hersenstam. Afhankelijk van de oorzaak, is deze pathologie geclassificeerd als twee typen:

• Ischemische. Het ontwikkelt zich als een gevolg van blokkering van het bloedvat dat de hersenen voedt, wat leidt tot een verminderde bloedstroom. Als gevolg hiervan krijgen sommige delen van de romp geen zuurstof meer. Dit leidt tot weefselnecrose, waardoor dode cellen hun functies niet meer kunnen uitvoeren. Ischemische stemslag ontwikkelt zich geleidelijk.
• Hemorrhagic. Het is verbonden met de breuk van het voedingsvat, waardoor bloed in het hersenweefsel wordt gegoten. Dit leidt ook tot de dood van weefsels. Zo'n beroerte wordt gekenmerkt door een onmiddellijk optreden. Hersenbloeding veroorzaakt zwelling en intracraniële hypertensie. In dit geval is het risico op overlijden veel groter.

7.3. HERSENEN LETSEL SYNDROMEN VAN DE HERSENEN - Pijnkliniek

7.3. SYNDROMEN OM DE HERSENEN TE VERLIEZEN

7.3.1. SYNDROOMDEFECTEN VAN DE MEDIUM HERSENEN

Symptomen worden geassocieerd met schade aan de kernen III en ΙV van de schedelzenuwen, de auditieve kernen van de VΙΙΙ schedelzenuw, het band-ruggenmergkanaal, het frontale-meest-cerebellaire en occipitale cerebellaire kanaal, de piramidale route, de kern van de substantia nigra, rode kern, mediale longitudinale straal en mediaal lus.

Syndroom laesie tetrahemie

1. Paresis staren omhoog of omlaag;

2. Verticale nystagmus;

3. Disc Coordinatie van oogbolbewegingen;

5. Notnagel-syndroom (onbalans, gehoor, verlamming van de oogspieren, choreische hyperkinese);

6. Parese en verlamming van de ledematen;

7. Cerebellaire aandoeningen;

8. Decerebral rigiditeit geassocieerd met een laesie van de mesencefale centra van spiertonus regulatie onder de rode kern.

Rode kernsyndroom:

1. Opzettelijke gemitremor;

a) Het syndroom van Claude (lager syndroom van de rode kern)

1. De nederlaag van de oculomotorische zenuw aan de kant van de laesie;

2. Opzettelijke hemitremor, hemiataxie aan de andere kant van de haard;

b) Fua-syndroom (bovenste syndroom van de rode kern)

1. Opzettelijke gemitremor, hemigiperkinesis.

Afwisselend Webersyndroom

1. De nederlaag van de oculomotorische zenuw aan de kant van de laesie;

2. Centrale hemiplegie aan de andere kant van de uitbraak.

Afwisselend Benedict-syndroom

1. De nederlaag van de oculomotorische zenuw aan de kant van de laesie;

2. Opzettelijke hemitremor, hemigiperkinesis aan de andere kant van de uitbraak.

7.3.3. Syndromen laesies van de medulla oblongata

Symptomen worden veroorzaakt door schade aan de ΙХ, X, XΙ en XΙΙ-kernen van de zenuwen, de onderste olijf van de spinothalamische baan, de kernen van Gaulle en Burdach, de piramidale route en neergaande sympathische vezels naar het ciliospinale centrum, de wegen van Flexig en Govers.

1. Wanneer een laesie zich in het gebied van een piramidale kruising bevindt, treedt een alternerende hemiplegie op (verlamming van de arm aan de kant van de laesie, benen aan de tegenovergestelde kant).

2. De nederlaag van het caudale gebied van de medulla oblongata gaat gepaard met ademhalingsfalen (ademhalingsverlamming, aritmie en ademhalingsfrequentie), cardiovasculaire activiteit.

3. Bulbar-syndroom (laesie in het gebied van de schedelzenuwen ΙХ, Х en ХΙΙ kernen), zie p.

Jackson syndroom

1. Perifere verlamming van de X-craniale zenuw (verlamming en atrofie van de spieren van de helft van de tong, afwijking van de tong) aan de kant van de focus;

2. Centrale hemiplegie aan de andere kant.

Afwisselend Avellis-syndroom

1. Het verslaan van de kernen ΙХ, Х en ХΙΙ van de schedelzenuwen (bulbaire verlamming) aan de kant van de focus;

2. Centrale hemiplegie aan de andere kant.

Schmidt's afwisselend syndroom:

1. De nederlaag van de schedelzenuwen, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ kernen (bulbaire verlamming in combinatie met parese en atrofie van de trapezius en sternocleidomastoïde spier) aan de kant van de focus;

2. Centrale hemiplegie aan de andere kant.

Klinisch gedetecteerd in overtreding van de bloedcirculatie in het bekken van de onderste onderste cerebellislagader.

1. Verlamming van het zachte gehemelte en stembanden (nederlaag nr. Ambiquus nr. Vagi) aan de kant van het focus;

2. Bernard-Horner-syndroom (verlies van de afnemende sympathische vezels aan de gladde spieren van het oog) aan de kant van de focus;

3. Vestibulaire cerebellaire aandoeningen (laesie van het gierige lichaam) aan de kant van de focus;

4. Stoornis van oppervlaktegevoeligheid op het gezicht (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) aan de kant van de focus;

5. Afwisselende gedissocieerde hemianesthesie (schade aan de vezels van de spinothalamische route) aan de andere kant.

Schade aan de reticulaire vorming van de hersenstam

1. Overtreding van slaap en waakzaamheid, narcolepsyndroom (aanvallen van slaperigheid);

2. Kataplexie (paroxysmale hypotonie);

3. Ademhalings- en hartstoornissen.

Steelderslag: types (ischemisch, hemorragisch), oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Stam beroerte wordt beschouwd als een van de meest ernstige vormen van hersenschade op de achtergrond van een acute schending van de bloedstroom. Dit is niet toevallig, omdat het in de kofferbak ligt dat de belangrijkste zenuwcentra voor levensondersteuning zijn geconcentreerd.

Onder patiënten met een beroerte van de hersenstam, hebben ouderen met relevante voorwaarden voor een gestoorde bloedstroom de overhand - hypertensie, atherosclerose, pathologie van bloedstolling, hart die vatbaar is voor trombo-embolie.

De hersenstam is het belangrijkste gebied dat dient als een verbinding tussen het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg en interne organen. Het bestuurt het hart, het ademhalingssysteem, handhaving van de lichaamstemperatuur, fysieke activiteit, regelt de spierspanning, autonome reacties, balans, seksuele functie, participeert in de organen van zicht en gehoor, biedt kauwen, slikken, bevat vezels van smaakpapillen. Het is moeilijk om de functie van ons lichaam te noemen, wat zou kosten zonder de deelname van de hersenstam.

hersenstamstructuur

De stengelstructuren zijn de oudste en omvatten de pons, de medulla en de middenhersenen, soms ook het cerebellum. In dit deel van de hersenen bevinden zich de kernen van de schedelzenuwen, geleidende motorische en sensorische zenuwbanen. Deze afdeling bevindt zich onder de hersenhelften, de toegang tot deze afdeling is buitengewoon moeilijk en met oedeem van de romp begint deze snel te verschuiven en in te drukken, wat fataal is voor de patiënt.

Oorzaken en soorten stengelstreken

Oorzaken van een beroerte verschillen niet van die in andere lokalisaties van bloedstromingsstoornissen in het centrale zenuwstelsel:

• Arteriële hypertensie, die onomkeerbare veranderingen in de slagaders en arteriolen van de hersenen veroorzaakt, de wanden van bloedvaten worden broos en vroeg of laat kunnen ze breken met bloeding;
• Atherosclerose, waargenomen bij de absolute meerderheid van ouderen, leidt tot het verschijnen van vettige plaques in de slagaders die de hersenen voeden, het resultaat is plaque-ruptuur, trombose, verstopping van het vat en necrose van de medulla;
• Aneurysmata en vasculaire misvormingen zijn de oorzaak van beroertes bij jonge patiënten zonder comorbiditeit of in combinatie daarmee.

Diabetes en andere stofwisselingsstoornissen, reuma, hartklepgebreken en bloedstollingsstoornissen, inclusief bloedafnemende geneesmiddelen, meestal voorgeschreven aan patiënten met cardiologie, dragen bij aan de ontwikkeling van een beroerte van de romp.

Afhankelijk van het type schade is beroerte van de hersenstam ischemisch en hemorragisch. In het eerste geval wordt een focus van necrose (infarct) gevormd, in het tweede geval treedt de uitstroom van bloed naar het hersenweefsel op wanneer een bloedvat scheurt. Ischemische beroerte verloopt gunstiger en met hemorragische zwelling en intracraniële hypertensie neemt de snelheid snel toe, waardoor het sterftecijfer veel hoger is in het geval van hematomen.

Video: basis over typen beroerte - ischemisch en hemorragisch

Manifestaties van hersenstamschade

Steelderslag gaat gepaard met beschadiging van de paden, de kernen van de schedelzenuwen, daarom vergezeld van rijke symptomen en ernstige aandoeningen van de inwendige organen. De tekenen van ziekte manifesteren zich acuut, beginnend met intense pijn in het occipitale gebied, verminderde bewustzijn, verlamming, duizeligheid, tachycardie of bradycardie, sterke fluctuaties in lichaamstemperatuur.

Cerebrale symptomen geassocieerd met verhoogde intracraniale druk, het omvat misselijkheid en braken, hoofdpijn, verminderd bewustzijn, tot een comateuze toestand. Voeg vervolgens de symptomen van schade toe aan de kernen van de schedelzenuwen, focale neurologische symptomen.

Ischemische stengelstreek manifesteert zich door verschillende afwisselende syndromen en tekenen van betrokkenheid van de kernen van de hersenzenuwen van de kant waar necrose optrad. Tegelijkertijd kan worden waargenomen:

1. Parese en spierverlamming in het aangetaste deel van de romp;
2. Afwijking van de tong in de richting van een nederlaag;
3. Verlamming van het tegenovergestelde deel van het lichaam met behoud van het werk van de gezichtsspieren;
4. Nystagmus, onbalans;
5. Verlamming van het zachte gehemelte met moeite met ademhalen, slikken;
6. Het weglaten van de eeuw aan de kant van de slag;
7. Gelaatsverlamming aan de aangedane zijde en hemiplegie aan de andere kant van het lichaam.

Dit is slechts een klein deel van de syndromen die gepaard gaan met een stengelinfarct. Met kleine foci (tot anderhalve centimeter), zijn geïsoleerde stoornissen van gevoeligheid, bewegingen, centrale verlamming met evenwichtspathologie, handaandoeningen (dysartrie), geïsoleerde aandoeningen van de spieren van het gezicht en de tong met spraakstoornis mogelijk.

Bij hemorragische stemslag nemen de symptomen snel toe, naast motorische en sensorische aandoeningen, wordt intracraniële hypertensie duidelijk gemanifesteerd, het bewustzijn wordt verstoord en coma is zeer waarschijnlijk.

Tekenen van bloeding in de kofferbak kunnen zijn:

• Hemiplegie en hemiparese - verlamming van de spieren van het lichaam;
• Wazig zien, staren paresis;
• Spraakstoornis;
• Vermindering of gebrek aan gevoeligheid aan de andere kant;
• Depressie van het bewustzijn, coma;
• Misselijkheid, duizeligheid;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Overtreding van de ademhaling, hartslag.

Een beroerte gebeurt meestal plotseling, familieleden, collega's of voetgangers op straat kunnen getuigen worden. Als een familielid lijdt aan hypertensie of atherosclerose, dan moeten een aantal symptomen de geliefden waarschuwen. Dus plotselinge moeilijkheden en onsamenhangend van spraak, zwakte, hoofdpijn, onmogelijkheid van bewegingen, zweten, sprongen op lichaamstemperatuur, hartslag zou de reden moeten zijn voor de onmiddellijke oproep van de ambulancebrigade. Over hoe snel mensen zich oriënteren, iemands leven kan afhangen, en als de patiënt in de eerste paar uur in het ziekenhuis wordt opgenomen, is de kans om levens te redden veel groter.

Soms ontstaan ​​kleine foci van necrose in de hersenstam, vooral die geassocieerd met trombo-embolie, zonder een dramatische verandering in de toestand. De zwakte neemt geleidelijk toe, duizeligheid verschijnt, de gang wordt onzeker, de patiënt heeft een dubbel zicht, gehoor en gezichtsvermogen nemen af ​​en voedselinname is moeilijk vanwege kokhalzen. Deze symptomen kunnen ook niet worden genegeerd.

Stam beroerte wordt beschouwd als de moeilijkste pathologie, en daarom zijn de gevolgen zeer ernstig. Als het in de acute periode mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, hem uit coma te verwijderen, druk te normaliseren en te ademen, dan ontstaan ​​er belangrijke obstakels in de revalidatiefase.

Na een stengelslag zijn parese en verlamming meestal onomkeerbaar, de patiënt kan niet lopen of zelfs zitten, spraak en slikken zijn verstoord. Er zijn problemen met eten en de patiënt heeft parenterale voeding nodig of een speciaal dieet met vloeibaar en gepureerd voedsel.

Contact met een patiënt die een stengel heeft gehad is moeilijk vanwege een spraakstoornis, terwijl het intellect en het bewustzijn van wat er gebeurt kan worden gehandhaafd. Als er een kans is om de spraak op zijn minst gedeeltelijk te herstellen, zal een aphasi-arts, die technieken en speciale oefeningen kent, te hulp komen.

Na een hartinfarct of een hematoom in de hersenstam blijven patiënten gehandicapt, waardoor een constante deelname en hulp bij het eten en hygiëne vereist is. De zorg valt op de schouders van familieleden, die zich bewust moeten zijn van de regels voor het voeren en de behandeling van ernstig zieke patiënten.

Complicaties van een beroerte komen vaak voor en kunnen de dood veroorzaken. De meest voorkomende doodsoorzaak is zwelling van de hersenstam met zijn knijpen onder het vaste membraan van de hersenen of in het occipitale foramen, mogelijk niet-gecorrigeerde schendingen van het hart en de ademhaling, epileptische status.

In de latere periode treden infecties van de urinewegen, longontsteking, beenveneuze trombose en drukplekken op, wat niet alleen wordt vergemakkelijkt door het neurologische tekort, maar ook door de gedwongen liggende positie van de patiënt. Niet uitgesloten sepsis, myocardinfarct, bloeden in de maag of darmen. Patiënten met mildere vormen van stengelaanvallen die proberen te bewegen, lopen een hoog risico op vallen en breuken, wat ook fataal kan zijn.

Verwanten van patiënten met een hersenstoor komen al in de acute periode en willen weten wat de kansen zijn op genezing. Helaas kunnen artsen in sommige gevallen niet op de een of andere manier op hen hopen, omdat het met deze lokalisatie van de laesie in de eerste plaats gaat om het redden van levens, en als het mogelijk is om de toestand te stabiliseren, blijft de overgrote meerderheid van de patiënten diep gehandicapt.

Het onvermogen om de bloeddruk te corrigeren, hoge, niet-dalende lichaamstemperatuur, comateuze toestand zijn ongunstige prognostische tekens, waarbij de kans op overlijden tijdens de eerste dagen en weken na het begin van de ziekte hoog is.

Stamtest Behandeling

Steelderslag is een ernstige, levensbedreigende aandoening die onmiddellijke herstelmaatregelen vereist, en de prognose van de ziekte hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart. Zonder uitzondering moeten patiënten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen, hoewel dit cijfer in sommige regio's vreselijk klein is - ongeveer 30% van de patiënten komt op tijd naar het ziekenhuis.

De beste tijd om met de behandeling te beginnen wordt beschouwd als de eerste 3-6 uur na het begin van de ziekte, terwijl zelfs in grote steden met een hoge toegang tot medische zorg, de behandeling vaak 10 of meer uren later wordt gestart. Trombolyse wordt uitgevoerd voor individuele patiënten, en CT en MRI zijn 24 uur per dag meer kans om fantasie te zijn dan de realiteit. In dit opzicht blijven de voorspelde cijfers teleurstellend.

De patiënt met een beroerte moet de eerste week op de intensive care doorbrengen onder voortdurend toezicht van specialisten. Wanneer de meest acute periode is voltooid, is overdracht naar de kamer voor vroege revalidatie mogelijk.

De aard van de therapie heeft kenmerken in het ischemische of hemorragische type laesie, maar er zijn enkele algemene patronen en benaderingen. De basisbehandeling is gericht op het handhaven van bloeddruk, lichaamstemperatuur, long- en hartfunctie en bloedconstanten.

Om het werk van de longen te behouden zijn noodzakelijk:

1. Sanering van de bovenste luchtwegen, tracheale intubatie, kunstmatige longventilatie;
2. Zuurstoftherapie met lage verzadiging.

De behoefte aan tracheale intubatie bij stengelstoten wordt in verband gebracht met gestoord slikken en een hoestreflex, die voorwaarden creëert voor de inhoud van de maag naar de longen (aspiratie). Bloedzuurstof wordt geregeld door pulsoximetrie en de zuurstofverzadiging (saturatie) ervan mag niet lager zijn dan 95%.

Met schade aan de hersenstam, is er een hoog risico op aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, dus het volgende is noodzakelijk:

Zelfs patiënten die geen arteriële hypertensie hadden, kregen antihypertensiva voor de preventie van recidiverende beroerte. Als de druk hoger is dan 180 mm Hg. Art., Het risico op exacerbatie van hersenziekten neemt met bijna de helft toe, en een slechte prognose - met een kwart, dus het is belangrijk om de druk constant te monitoren.

Als de druk hoog was vóór de schade aan de hersenen, wordt het als optimaal beschouwd om deze op een niveau van 180/100 mmHg te houden. Art., Voor mensen met initiële normale druk - 160/90 mm Hg. Art. Deze relatief hoge aantallen zijn te wijten aan het feit dat, wanneer de druk tot normaal daalt, de mate van bloedtoevoer naar de hersenen ook afneemt, wat de negatieve effecten van ischemie kan verergeren.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofeline, natriumnitroprusside worden gebruikt om de bloeddruk te corrigeren. In de acute periode worden deze geneesmiddelen intraveneus toegediend onder de controle van het drukniveau en orale toediening is later mogelijk.

Sommige patiënten daarentegen hebben last van hypotensie, wat erg schadelijk is voor het aangetaste deel van de hersenen, omdat hypoxie en schade aan neuronen toeneemt. Voor correctie van deze aandoening wordt infuustherapie met oplossingen (reopolyglukine, natriumchloride, albumine) uitgevoerd en worden vasopressormiddelen gebruikt (norepinephrine, dopamine, mezaton).

Controle van biochemische bloedconstanten wordt als verplicht beschouwd. Dus, met een daling van het suikergehalte, wordt glucose geïnjecteerd, met een toename van meer dan 10 mmol / l - insuline. Op de intensive care-afdeling worden het natriumgehalte en de osmolariteit van het bloed constant gemeten, waarbij rekening wordt gehouden met de hoeveelheid urine die vrijkomt. Infuustherapie wordt geïndiceerd door het verminderen van het volume van het circulerende bloed, maar tegelijkertijd kan sommige diurese de hoeveelheid geïnfundeerde oplossingen overschrijden als een maatregel ter voorkoming van hersenoedeem.

Vrijwel alle patiënten met een beroerte hebben een verhoogde lichaamstemperatuur, omdat het thermoregulatiecentrum zich in het aangetaste deel van de hersenen bevindt. Om de temperatuur te verlagen moet dit 37,5 graden zijn, waarvoor paracetamol, ibuprofen, naproxen wordt gebruikt. Een goed effect wordt ook verkregen door de introductie van magnesiumsulfaat in de ader.

De belangrijkste stap in de behandeling van een hersenstamslag is de preventie en beheersing van cerebraal oedeem, wat kan leiden tot de verplaatsing van de mediane structuren en hun inbrenging in het achterhoofd foramen, onder de kleine hersenen, en deze complicatie gaat gepaard met hoge mortaliteit. Gebruik voor het bestrijden van hersenoedeem:

1. Osmotische diuretica - glycerine, mannitol;
2. Introductie van albumine-oplossing;
3. Hyperventilatie tijdens IVL;
4. Spierverslappers en kalmerende middelen (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Als de hierboven genoemde maatregelen geen resultaat opleveren, is een barbituraat coma, cerebrale hypothermie aangewezen.

In zeer ernstige gevallen, wanneer het niet mogelijk is om de intracraniale druk te stabiliseren, worden spierverslappers, sedativa gelijktijdig gebruikt en wordt kunstmatige beademing vastgesteld. Als dit niet helpt, voeren ze een chirurgische interventie uit - hemicranotomie gericht op decompressie van de hersenen. Soms drain de ventrikels van de hersenen - met hydrocephalus met een toename van de druk in de schedelholte.

Symptomatische therapie omvat:

• Anticonvulsiva (diazepam, valproïnezuur);
• Tserukal, motilium met ernstige misselijkheid, braken;
• Kalmerende middelen - Relanium, haloperidol, magnesiumoxide, fentanyl.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte is het uitvoeren van trombolyse, de introductie van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia om de bloedstroom door het trombocytenvat te herstellen. Intraveneuze trombolyse moet worden uitgevoerd in de eerste drie uur nadat het bloedvat is geblokkeerd, met alteplase.

Antiplatelet-therapie bestaat uit de benoeming van aspirine, in sommige gevallen is het gebruik van anticoagulantia (heparine, fraxiparin, warfarine) aangewezen. Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het mogelijk om reopolyglucine te gebruiken.

Al deze methoden voor specifieke therapie hebben strikte indicaties en contra-indicaties, daarom wordt de haalbaarheid van hun gebruik bij een bepaalde patiënt individueel bepaald.

Neuroprotectieve therapie is nodig om beschadigde hersenstructuren te herstellen. Voor dit doel worden glycine, piracetam, encephabol, cerebrolysine, emoxipine en andere gebruikt.

De specifieke behandeling van hemorrhagische beroertes bestaat uit het gebruik van neuroprotectors (mildronaat, emoxipine, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Chirurgische verwijdering van een hematoom is moeilijk vanwege de diepe locatie, met de voordelen van stereotactische en endoscopische interventie, waardoor het operatieve trauma wordt geminimaliseerd.

De prognose voor beroerte van de hersenstam is zeer ernstig, het sterftecijfer voor hartaanvallen bereikt 25%, met bloedingen aan het einde van de eerste maand overlijdt meer dan de helft van de patiënten. Onder de doodsoorzaken behoort de belangrijkste plaats tot oedema van de hersenen met verplaatsing van stamstructuren en hun knijpen in het achterhoofd foramen, onder de dura mater. Als het mogelijk is om het leven te redden en de toestand van de patiënt te stabiliseren, dan blijft hij waarschijnlijk na een stengeluitval gehandicapt vanwege schade aan vitale structuren, zenuwcentra en paden.

Hersenstam

De hersenstam (truncus encephali; synoniem hersenstam) - deel van de basis van de hersenen, met de kern van de schedelzenuwen en vitale centra (ademhalingsstelsel, vasomotor en verschillende andere). De hersenstam heeft een lengte van ongeveer 7 cm, bestaat uit de middenhersenen, de brug (pons) en de medulla en bevindt zich achter de helling van de binnenste basis van de schedel tot de rand van het grote achterhoofdmeeldraad. Het strekt zich uit tussen de hersenhelften en het ruggenmerg.

De middenhersenen (mesencephalon) worden ventraal gevormd met de linker en rechter benen van de hersenen, dorsaal met de vier klieren, bestaande uit de bovenste en onderste heuvels; craniaal begrensd door de diencephalon, loopt caudaal de brug in, door de bovenbenen van de kleine hersenen verbonden met het cerebellum.
III en IV paar hersenzenuwen verlaten de middenhersenen.

De brug (pons) - het middelste verdikte deel van de hersenstam - vormt in de dorsolaterale richting de middelste benen van het cerebellum, caudaal begrensd door de medulla oblongata. Het ventrale oppervlak van de medulla oblongata wordt gevormd door piramides en olijven die dorsolateraal van hen liggen. Op het dorsale oppervlak van de medulla, zijn er wigvormige en zachte knobbeltjes, de onderbenen van de kleine hersenen. Het dorsale oppervlak van de brug en de medulla oblongata vormen de bodem van de vierde ventrikel, de romboïde fossa. V - VIII paar hersenzenuwen verlaten de brug, IX, X, XII paren - van de medulla oblongata.

In de dwarsdoorsneden van de hersenstam in de ventrodorsale richting, worden de basis, het deksel, delen van het ventrikelsysteem (aquaduct van de middenhersenen en IV-ventrikel), het middenhersenen dak (kwadratuur) en het dak van de IV-ventrikel onderscheiden.
De basis wordt vertegenwoordigd door de basis van de benen van de hersenen, het ventrale deel van de brug en de piramides van de medulla oblongata, gevormd door de vezels van de motorische paden: corticaal-cerebellair en piramidaal. De kap bestaat uit hersenzenuwkernen (III - XII paren), reticulaire formatie, gevoelige opgaande paden, kernen en routes van het extrapyramidale systeem.

De motorische en parasympatische kernen van de schedelzenuwen bevinden zich in het middengedeelte van de band. De kernen van de zenuwen van de spieren van de oogbol (III, IV, VI paren), evenals de innerlijke spieren van de tong (XII paar) bevinden zich nabij de middellijn, ventraal van het aquaduct van de hersenen en de onderkant van de IV-ventrikel. Parasympathische kernen VII, IX en X hersenzenuwen (bovenste en onderste speeksel, dorsale kern van de nervus vagus) liggen lateraal aan de motor en de extra oculomotorische kern (centrum van de accommodatie) neemt een dorsale positie in in het complex van de kernen III van het paar. De motorische kernen van de zenuwen van de viscerale bogen (V, VII, IX, X paren) liggen ventraal aan de parasympathische kernen van de romp en innerveren de kauw- en gelaatsspieren, de spieren van de keelholte en strottenhoofd.

Gevoelige kernen van de romp bezetten de zijkant van de band. De kern van het enkele pad (VII, IX en X paren), gelegen in de medulla oblongata, ontvangt interoceptieve impulsen van de smaakpapillen van de tong, faryngeale mucosa, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën, slokdarm en maag, van de receptoren van de longen, het slaaplichaam, de aortaboog en de rechter atria. De overbruggende en spinale kernen van het V-paar ontvangen exteroceptieve impulsen van de hoofdhuid en het gezicht, de conjunctiva van de oogbol, het slijmvlies van de mond, neus, neusbijholten en de trommelholte. In de kern van de middenhersenen van het V-paar komen impulsen van de proprioceptoren van de spieren van het hoofd. De cochleaire en vestibulaire kernen ontvangen impulsen van het orgaan van Corti en het statokinetische apparaat via het VIII paar hersenzenuwen.

De reticulaire formatie, die tussen de kernen van de schedelzenuwen en de paden ligt, passeert caudaal in de intermediaire substantie van het ruggenmerg en bereikt het subtalamische gebied en de lamellaire kernen van de thalamus. De laterale (sensorische en associatieve) en mediale (effector) delen van de reticulaire formatie vormen samen met de kernen van de schedelzenuwen complexe functionele systemen (ademhalings- en vasomotorische centra), reguleren de spierspanning en handhaven de houding, integreren complexe reflexen (prop, slikken), nemen deel aan de verwerking en modulatie van primaire afferente informatie (endogeen analgetisch systeem), beïnvloedt de hersenschors (activering van het stijgende systeem).

De linker en rechter delen van de medulla oblongata leveren bloed aan de takken van de wervelslagaders: vanaf het ventrale oppervlak, de mediale en laterale cerebrale en anterior spinale arteriën, en vanaf de dorsolaterale - de onderste posterior cerebellar aderen. De takken van de hoofdslagader zorgen voor bloed naar de brug (brugaders, hersenpoten (mid-cerebrale slagaders) en het middenhersenen dak (bovenste cerebellaire en posterior cerebrale slagaders).

Onderzoeksmethoden:

Voor de diagnose van letsels van de hersenstam met behulp van klinische en instrumentele en laboratoriummethoden. De eerste groep omvat neurologische studies van de functies van de schedelzenuwen, vrijwillige bewegingen van de ledematen en de coördinatie van deze bewegingen, gevoeligheid, autonoom-viscerale functies.

Instrumentele en laboratoriummethoden omvatten spinale punctie, suboccipital punctie gevolgd door laboratoriumonderzoek van cerebroxplex, craniale X-stralen, pneumoencephalography, ventriculografie, rheoencephalography, ultrasound dopplerography, echoencephalography, electroencephalography, electroencephalography radionuclidenstudies, computertomografie en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming, waardoor de pathologische focus kan worden gevisualiseerd, om de aard en prevalentie ervan te verduidelijken.

pathologie:

De verscheidenheid aan klinische manifestaties van hersenstamlesies hangt af van de locatie en de grootte van de laesie van het pathologische proces. Het meest voorkomende onderwerp - kenmerkende tekenen van schade aan de middenhersenen zijn alternerende syndromen, verschillende oculomotorische stoornissen, bewustzijns- en slaapstoornissen, decerebratie-rigiditeit. Bij lokalisatie van het centrum in de basis van een geleiding van de middenherse heerst frustratie. Er ontstaat een alternerend syndroom van Weber, gekenmerkt door laesies van de oogzenuw aan de zijkant van de focus en hemiplegie met centrale parese van de spieren van het gezicht en de tong aan de andere kant.

Soms ontstaat bij vasculaire laesies van de middenhersenen een syndroom als gevolg van de gelijktijdige laesie van de superieure cerebellaire pedikel, de spino-thalamische route en vierhoek, terwijl er choreaform hemidetoid hyperkinesis aan de kant van de laesie is en een aandoening van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de tegenovergestelde kant.

Laesies van de kernen van de oculomotorische zenuw veroorzaken het weglaten van het bovenste ooglid, beperking van de bewegingen van de oogbol op, neer, naar binnen, divergerend scheel, dubbele voorwerpen, pupilverwijding, verminderde convergentie en accommodatie.

Met het verslaan van de middenhersbanden, ontwikkelt de blikverlamming zich omhoog of omlaag (disfunctie van de achterste lengtebalk) of slingerbewegingen van de oogbollen verticaal, soms in coma-toestand. Met de nederlaag van de achterste longitudinale straal kan de vriendelijke beweging van de ogen worden verstoord.

Pathologische processen in de middenhersenen leiden tot een schending van de spierspanning. Het verslaan van de zwarte substantie veroorzaakt akinetic-rigide syndroom. Met schade aan de diameter van de middenhersenen ter hoogte van de rode kernen, kan het syndroom van decerebratie-rigiditeit ontstaan. Met uitgebreide, vaak vasculaire, processen in de middenhersenen met betrokkenheid van de kernen van de reticulaire formatie, is er vaak een verstoring van wakkerheid en slaap. Soms is er een "pedunculaire hallucinase", die vooral gepaard gaat met visuele hallucinaties van het hypnotische type: de patiënt ziet de figuren van mens en dier, behoudt een kritische houding ten opzichte van hen.

Unilaterale foci in het gebied van de brug veroorzaken ook alternerende syndromen. Met de nederlaag van het midden en bovenste deel van de basis van de brug ontwikkelt contralaterale hemiparese of hemiplegie, met bilaterale laesies - tetraparesis of tetraplegia. Heel vaak treedt pseudobulbarsyndroom op. Miyyar-Gübler-syndroom is kenmerkend voor de schade aan het caudale deel van de basis van de brug.

Een laesie in het caudale derde deel van de brugband gaat gepaard met de ontwikkeling van het Foville-syndroom: homolaterale laesie van de 6e en 7e schedelzenuwen (in combinatie met parese van blik in de richting van het midden). Met de nederlaag van het caudale deel van de band, wordt het Gasperini-syndroom beschreven, dat wordt gekenmerkt door homolaterale laesie van de schedelzenuwen V, VI, VII en contralaterale hemianesthesie.

Met uitgebreide, vaak vasculaire, processen in het gebied van de bandbrug van de hersenen, die optreden met een laesie van het activerende deel van de reticulaire formatie, ontwikkelen vaak bewustzijnsverlies in verschillende gradaties: coma, spoor, verbluffend, akinetisch mutisme.

In de pathologie van de medulla oblongata is bulbaire verlamming het meest kenmerkend. Vaak veroorzaken laesies van de piramidale route ter hoogte van de medulla oblongata hemi- of tetraplegie. Vaak omvatten laesies van de piramidale baan de craniale zenuwen IX, X, XII van de schedelzenuwen in het proces, en ontwikkelen zich bolvormige alternerende syndromen.

Het verlies van het ventrale gedeelte van de onderste helft van de medulla van de hersenen gekenmerkt door het verschijnen aan de zijde van de haard segmentale gescheiden anesthesie caudale dermatomen Zeldera op het gezicht, daling diep gevoeligheid in de benen en armen, en de ontwikkeling gemiataksii syndroom van Bernard-Horner; aan de andere kant wordt geleidende hemianesthesie genoteerd met een bovenste rand ter hoogte van de bovenste cervicale segmenten.

De schade aan de kernen van de reticulaire formatie gaat gepaard met ademhalingsproblemen (het wordt frequent, onregelmatig), cardiovasculaire activiteit (tachycardie, cyanotische vlekken op de ledematen en het lichaam), thermische en vasomotorische asymmetrie in de acute fase.

Van de pathologische processen in de hersenstam zijn ischemische laesies als gevolg van transiënte cerebrale circulatie en hartaanvallen als gevolg van occlusieve, gewoonlijk atherosclerotische, vasculaire laesies van het vertebrobasilaire systeem op verschillende niveaus meer gebruikelijk, bloedingen die zich ontwikkelen als gevolg van arteriële hypertensie zijn minder gebruikelijk. Ischemische laesies van de hersenstam worden gekenmerkt door verstrooiing van verschillende, meestal kleine foci van necrose, die het polymorfisme van klinische manifestaties bepalen. Met de ontwikkeling van de ischemische laesie in de hersenstam, met ledematen parese ontwikkelt nucleaire hersenzenuw (oculomotorische stoornissen, nystagmus, duizeligheid, dysartrie, slikproblemen, statica, coördinatie, etc.), soms deze symptomen zich manifesteren in de vorm van alternerende hemiplegie.

Herseninfarct:

Hartaanvallen in de regio van de middenhersenen kunnen primair of secundair zijn, veroorzaakt door de dislocatie van de hersenen met voorbijgaande neigingen in verschillende supra-gentorale volumetrische processen. Het meest kenmerkende van een hartinfarct is het inferieure syndroom van de rode kern: verlamming van de oogzenuw aan de kant van de laesie, ataxie en opzettelijke tremor in de contralaterale ledematen, soms is er choreiforme hyperkinese. Met de nederlaag van de orale verdelingen van de rode kern, kan de oogzenuwzenuw niet lijden.

Bij een hartaanval in de regio van de medulla oblongata worden twee hoofdvarianten onderscheiden. Bij het blokkeren van de laterale en mediale hersentakken van de vertebrale en basilar slagaders ontwikkelt mediaal syndroom van de medulla oblongata: verlamming van de hypoglossale zenuw aan de kant van de focus en verlamming van de tegenovergestelde ledematen (Jackson syndroom). Als afsluiting van de wervelkolom en de onderrug van de slagaders van het cerebellum plaatsvindt Wallenberg syndroom - Zakharchenko, die wordt gekenmerkt door verlamming van het zachte gehemelte spieren, strottenhoofd, tong en vocale spieren aan de zijde van de laesie, aan dezelfde zijde wordt gedissocieerd segmentale huid anesthesie, verminderde diepe gevoeligheid voor de selectieve ataxie in hen cerebellaire hemiatxia, Bernard-Horner-syndroom. Vanwege de nederlaag van de spinothalamische route, wordt geleidende hemianesthesie gedetecteerd aan de andere kant.

Klinisch worden bloedingen in de hersenstam gekenmerkt door verminderd bewustzijn en vitale functies, symptomen van beschadiging van de kernen van de schedelzenuwen, bilaterale verlamming van de ledematen (afwisselend worden soms syndromen waargenomen). Strobisme (scheel), anisocoria, mydriasis, gefixeerde blik, "zwevende" oogbolbewegingen, nystagmus, gestoord slikken, bilaterale piramidale reflexen, cerebellaire symptomen worden vaak waargenomen. Met bloedingen in de brug wordt miosis genoteerd, parese van blik in de richting van de focus. Een vroege toename in spierspanning (hormonetium, decerebratie stijfheid) treedt op met bloedingen in de orale delen van de hersenstam. Foci in de lagere delen van de romp gaat gepaard met vroege musculaire hypotensie of atonie.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, klinische manifestaties, aanvullende onderzoeksmethoden. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met apoplektiformnym syndroom met een hartinfarct, acute ontwikkeling van een tumor of hersenoedeem traumatisch hersenletsel, hemorrhagische meningoencephalitis, bewustzijnsstoornissen van verschillende etiologieën.

Therapeutische maatregelen worden onmiddellijk en differentieel uitgevoerd, rekening houdend met de toestand van de patiënt en de aard van het pathologische proces. Vroegtijdige ziekenhuisopname van patiënten is vereist. Patiënten in diepe coma en met grove schendingen van vitale functies kunnen niet worden getransporteerd. Spoedeisende zorg is gericht op het corrigeren van de vitale functies van het lichaam: het behandelen van cardiovasculaire aandoeningen, verminderde ademhaling (veranderen van de positie van de patiënt, opzuigen van de secretie van de trachea en bronchiën, als deze maatregelen falen, intubatie en tracheostomie), handhaven van homeostase, hersenoedeem bestrijden.

De prognose hangt af van de aard van het vasculaire proces, de toppen, de grootte, de mate van ontwikkeling van complicaties. De gunstigste prognose voor beperkt staminfarct bij jongeren.

Revalidatie omvat fysiotherapie, massage, lessen logopedie, medicamenteuze behandeling met het gebruik van geneesmiddelen die de metabole processen in de hersenweefsels verbeteren (aminalon, cerebrolysine, piracetam, enz.).

Infecties van de hersenstam:

Infectieuze laesies van de hersenstam zijn primair en secundair. Onder de primaire neurovirusletsels komen vaker voor: poliomyelitis, poliomyelitis-achtige ziektes. Tegelijkertijd wordt verlamming van de spieren van het gezicht, de tong, de keel en het strottenhoofd waargenomen. Wanneer infectieuze allergische processen zoals bulbaire vorm polyradiculoneuritis Guillain - Barre syndroom, onder zware algemene conditie, symptomen verschijnen meningeale tekenen laesie IX-XII craniale zenuwen aan één of beide zijden en wijzigen cerebrospinale vloeistof (eiwit-cel dissociatie).

De bulbaire vorm van neurovirusziekten is het gevaarlijkst sindsdien leidt vaak tot ademstilstand en cardiovasculaire activiteit. Behandeling preparaten met antivirale werking (Deoxyribonuclease, ribonuclease, interferon), glucocorticoïden, ontgiftende middelen (gemodez, neokompensan) en symptomatisch, met een toename van respiratoire insufficiëntie uitgevoerd beademing, de herstelperiode - preparaten verbeteren metabolisme, anticholinesterase drugs, massage Oefentherapie.

Secundaire inflammatoire laesies van de hersenstam kunnen optreden met syfilis, tuberculose, influenza, enz. In deze gevallen worden de nucleaire formaties van de romp, piramidale route, gevoeligheidsgeleiders, coördinatiesysteem beïnvloed.

Ontstekingsprocessen van verschillende aard - encefalitis kan oculomotorische aandoeningen, slaapstoornissen, spiertonus, akinetik-rigide syndroom en af ​​en toe bulbaire verlamming veroorzaken. Vaak ontstaat schade aan de hersenen bij multiple sclerose, wat wordt uitgedrukt door oculomotorische stoornissen, nystagmus en disfunctie van geleidende structuren, met name het piramidale kanaal.

Langwerpige hersenen getroffen door syringobulbia. In het klinische beeld van syringobulbia is het meest typische symptoom gedissocieerde sensorische stoornissen in het gezicht, afhankelijk van het segmentale type (afname van de gevoeligheid in de laterale delen van het gezicht). Waargenomen duizeligheid, nystagmus, statische ataxie als gevolg van de nederlaag van de vestibulaire kernen in de romp. Vaak gaat het om de kernen van de bulbaire groep van de schedelzenuwen, soms zijn er vegetatieve crises in de vorm van tachycardie, ademhalingsstoornissen en braken. Gevaar voor ademnood door stridor veroorzaakt door laryngeale verlamming. Symptomatische behandeling.

Bij amyotrofische laterale sclerose is een nederlaag van IX, X, XII-paar hersenzenuwen in de hersenstam kenmerkend. Aandoeningen van slikken, articulatie, fonatie, beperking van taalbeweging, atrofie en fibrillaire bewegingen verschijnen en groeien.

Geïsoleerde hersenstamverwondingen zijn zeldzaam, vaker waargenomen bij ernstig traumatisch hersenletsel. Tegelijkertijd ontwikkelt zich verlies van bewustzijn, er kunnen diepe coma, ademhalingsstoornissen en hartactiviteit zijn. Symptomen van ischemie en hypoxie van de hersenen met de ontwikkeling van zwelling van de hersenen. In sommige gevallen mogelijke tonische aanvallen. Met minder ernstige verwondingen, nystagmus, een afname van corneale en faryngeale reflexen, wordt een verandering in de pees en het uiterlijk van pathologische reflexen waargenomen. Spoedeisende zorg is gericht op het corrigeren van ademhalings- en hartaandoeningen. De prognose hangt af van de ernst van de schade en de volledigheid van de therapeutische maatregelen.

Pathologie van de hersenstam wordt vaak veroorzaakt door intracraniële tumoren. Het ziektebeeld en de symptomen van hersenstamlesies in tumoren hangen af ​​van hun locatie en schade aan bepaalde kernen en paden.

In de middenhersenen zijn gliomen en teratomen het meest voorkomend, die aanvankelijk interne hydrocephalus veroorzaken als gevolg van compressie van het aquaduct van de hersenen, daarna hoofdpijn, braken en zwelling van de optische zenuwschijven. De nederlaag van het bovenste deel van de middenhersenen veroorzaakt parese van naar boven kijken, gecombineerd met parese van convergentie (Parinosyndroom). Anisocoria, een neiging tot verwijding van de pupil wordt opgemerkt. Reactie van leerlingen op licht, convergentie, accommodatie is afwezig. Vooruitgang van zwakte, spasticiteit in de spieren. Gevoelige en cerebellaire aandoeningen zijn mogelijk.

In het gebied van de hersenbrug komen gliomen het meest voor, in de medulla oblongata - epindymoma's, astrocytomen, oligodendrogliomen, minder vaak glioblastomen, medulloblastomen. Meestal komen deze tumoren voor in de kindertijd. De eerste tekenen zijn focale symptomen als gevolg van laesies van de schedelzenuwen en paden. Vroege pijn in het occipitale gebied, vaak duizeligheid. Vaak is het eerste focale symptoom diplopie. Vroege tekenen kunnen duiden op een laesie in de helft van de romp.

De diagnose van een tumor is gebaseerd op een progressieve laesie van de hersenstam en een toename van de intracraniale druk, rekening houdend met deze aanvullende onderzoeksmethoden. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met een beroerte, multiple sclerose, encefalitis. Behandeling van een hersenstamtumor is operationeel, als het onmogelijk is - conservatief. De prognose voor intrastemtumoren, ongeacht hun histologische structuur, is meestal ongunstig.

Hoofdstuk 6 De stam van de hersenen en de symptomen van de nederlaag

hersenhelften en ruggenmerg. Volgens de fylogenese is het het oudste deel van de hersenen, dat bestaat uit de middenhersenen, de brug en de medulla. De eerste beelden van de hersenstam verschijnen op de anatomische tafels in de zestiende eeuw.

De verworvenheden van de moderne neuromorfologie en neurofysiologie maakten het mogelijk om niet alleen de structuur, de principes van het functioneren van verschillende delen van de hersenstam vast te stellen, maar ook de symptomen van de nederlaag.

De middenhersenen omvatten de benen van de hersenen en het dak van de middenhersenen. De benen van de hersenen zijn koorden van in lengterichting lopende vezels, waaronder zenuwcellen. In het bovenste gedeelte zijn de benen van de hersenen geschikt voor de witte massa van de grote hersenen, de binnenste capsule en de visuele terpen. Tussen de benen van de hersenen bevindt zich een fossa, waarvan de onderkant bedekt is met een achterste geperforeerde plaat. In de middenhersenen worden het basale gedeelte, het deksel en het dak afgescheiden. In het basale deel van de benen van de hersenen zijn er afdalende paden, waaronder de cortico-spinale pad 0,6 van het middelste deel van het basale deel bezet. Knutri daarvan zijn de frontale brugpaden en in het buitenste deel - de occipitale - pariëtale brugpaden. Cortical-nuclear pathways
passeren naar binnen en naar buiten vanaf de piramidale balken. Een zwarte substantie bevindt zich op de grens van de basale en tibiale delen, die Sommering in 1798-1800 in detail beschreef. De zwarte substantie bestaat uit een cluster van melanine pigmentrijke zenuwcellen die geassocieerd zijn met de hersenschors, de bleke bal, de reticulaire formatie en die betrokken zijn bij de regulatie van de spierspanning. Laesies in het gebied van de substantia nigra veroorzaken een toename van de plastische tonus van de spieren. Boven en mediaal voor de substantia nigra zijn er rode kernen, zo genoemd in verband met overvloedige vascularisatie. Vanuit de rode kernen begint de rubrospinale bundel (Monakova), waarvan de vezels elkaar kruisen ter hoogte van de vierhoek en eindigt bij de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Experimenten hebben aangetoond dat transectie van de hersenbenen onder de rode kernen leidt tot decerebratie-rigiditeit met verhoogde spierspanning, voornamelijk in de extensoren.

Het is bekend dat het behoud van de verbindingen van de rode kernen met de onderliggende delen van de hersenen een van de voorwaarden is voor de juiste verdeling van de spierspanning. Naar boven en naar binnen van de rode kernen is er een mediale longitudinale bundel, die zorgt voor de vriendelijke bewegingen van de oogbollen. Het begint vanuit de cellen van Kahal en Darkshevich, gelegen in de achterste commissuur en leiband. De vezels van hen langs de bodem van de leidingen van de hersenen en IV ventrikel naderen de cellen van de kernen van de oculomotorische zenuwen - III, IV en VI paren. In de samenstelling van de mediale longitudinale bundelpas en de vezels van de cellen van de vestibulaire kern, en ze worden verzonden naar de straal van de tegenoverliggende zijden. De vezels van de mediale longitudinale bundel passeren dan door de anterieure koorden van het ruggenmerg en eindigen aan de motorneuronen van de voorhoorns van de cervicale segmenten. Door de aanwezigheid van de mediale lengtebalk kan een persoon gecombineerde bewegingen van de oogbollen maken, niet alleen in het horizontale vlak, maar ook op en neer.

Onder de bodem van het sylviaanse aquaduct, ter hoogte van de bovenste heuvels van de vierhoek, bevinden zich de kernen van het derde paar hersenzenuwen, ter hoogte van de lagere heuvels - de kern van het vierde paar. Mesencephalic nucleus

Het paar hersenzenuwen bevindt zich in het bovenste zijgedeelte van het voetkoord van de hersenen. Uitwaarts van de rode kernen bevindt zich

laterale lus, een paar medial loop van het. De sylvian watervoorziening, beschreven door Franz Silvius in 1650, gaat tussen de III en IV ventrikels van de hersenen, gelegen op de grens tussen het dak en de kap van de hersenen. Rond het is een grijze kwestie, genaamd reticulaire vorming van Deïters. De cellen van de reticulaire formatie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van korte vertakte dendrieten en lange axons; de cellen zelf zijn van vier typen: klein, medium, groot en gigantisch. Er zijn talrijke verbindingen tussen cellen van de reticulaire formatie en nabijgelegen passerende geleiders. De functies van de reticulaire formatie zijn vrij complex, het kan een activerend en remmend effect hebben op verschillende delen van de hersenen en het ruggenmerg.

Boven het sylviaanse aquaduct bevinden zich de heuvels van de vierhoek, die het dak van de middenhersenen vormen. De voorste en achterste heuvels zijn van elkaar gescheiden door dwars lopende dwarsgroeven. De rechterheuvels van links worden begrensd door een lengtegroef, in het verlengde deel ligt het pijnappelklierlichaam - de epifyse. Epifyse is actief betrokken bij neurohumorale regulatie, omdat het fysiologisch actieve stoffen zoals serotonine, norepinefrine, histamine en melatonine bevat. Vezels uit het optische stelsel, collateralen van de mediale lus, vezels uit de vestibulaire kernen zijn geschikt voor de bovenste heuvels. De lagere heuvels volgen hoofdzakelijk het pad vanaf de laterale lus. Vezels die afwijken van de bovenste heuvels, worden naar het buitenste aangezwollen lichaam gestuurd. Vezels die zich van de lagere heuvels verwijderen, gaan naar het innerlijke aangezwengelde lichaam. Er is een nauw verband met de oculomotorische kernen, met de mediale longitudinale bundel. De bovenste heuvels en laterale gebogen lichamen zijn de primaire visuele centra, en de lagere heuvels en mediale gebogen lichamen zijn de primaire gehoorcentra. De startreflex beschreven in 1863 door I. M. Sechenov in de vorm van schrikreacties met onverwachte geluiden wordt nu beschouwd als een viervoudige reflex. Met laesies in het gebied van de vierhoek, het vermogen om snel op geluid te reageren, gaat licht verloren en kunnen initiële bewegingen worden belemmerd.

Het verslaan van de volledige diameter van de hersenstam is onverenigbaar met het leven. De laesies bevinden zich echter vaker in de helft van de hersenstam, terwijl de kernen van de schedelzenuwen en het nabijgelegen cortico-spinale pad bij het proces betrokken zijn. Er is een perifere verlamming van de schedelzenuw aan de kant van de focus en hemiplegie of geleidingsstoornissen van gevoeligheid aan de andere kant. Dit symptoomcomplex wordt het alternerende of cross-syndroom genoemd.

Weber-syndroom toewijzen, waarbij de focus ligt op de basis van de benen van de hersenen. De piramidale bundel en de vezels van de oculomotorische zenuw die hier weggaan, zijn bij het proces betrokken. Dit leidt tot de overwinning van III paar aan de kant van de focus en centrale hemiplegie aan de andere kant.

Het syndroom van Benedictus komt voor met een focus die de vezels van de oculomotorische zenuw, de rode kern, het cerebellum vangt, terwijl het piramidale pad wordt gehandhaafd. Komt verlamming van de oculomotorische zenuw aan de kant van de laesie, gemitremor en atetoïde bewegingen aan de andere kant.

Het syndroom van Claude (lager syndroom van de rode kern) wordt gekenmerkt door de nederlaag van het derde paar aan de kant van de focus, intensiteit van hemtremor, hemiatxia en hypotensie aan de andere kant.

Fua-syndroom (bovenste syndroom van de rode kern) manifesteert zich door opzettelijke hemitremor en hemihyperkinesis.

Parinot-syndroom treedt op wanneer de bovenste terpen van de middenhersenen worden aangetast en geeft een beeld van de verticale parese van het oog, verminderde convergentie van de oogbollen, gedeeltelijke bilaterale ptosis.

In het geval van gedeeltelijke laesie van de mediale bundel, treedt divergent scheelzien verticaal op: aan de kant van de focus buigt de oogbol naar beneden en naar binnen, en aan de andere kant naar boven en naar buiten (Gertwig's symptoom - Magendy).

Posterieur aan de benen van de hersenen is de brug van Varoliev - een vezelig koord dat van het midden van de blumenbachhelling naar de bovenrand van de achterkant van het Turkse zadel loopt. Het dorsale oppervlak van de brug is betrokken bij de vorming van de bodem van de romboïde fossa van de IV-ventrikel. Volgens de histologische structuur worden de basis en de band van de brug onderscheiden. Leid in de lengterichting door de basis de piramidale en cortico-brugpaden. In de buurt zijn de kernen van de brug, van waaruit de eigen vezels van de brug beginnen, na kruising van het middelste been van de kleine hersenen, die de cerebellaire cortex binnendringt. De kern van de aangezichtszenuw bevindt zich in het ventrale gedeelte van de band van de pons. Posterior en mediaal van hen liggen de kern van de nervus abducent. Vezels die uit de kern van de gezichtszenuw tevoorschijn komen, stijgen op, buigen zich rond de kern van de nervus mucosa en vormen de binnenste knie. In het middengedeelte van de brugband bevinden zich de motor en de gevoelige kern van de trigeminuszenuw. Tussen de basis en de band van de brug bevinden zich de laterale, mediale lussen en de spinothalamische bundel. Vanwege het feit dat de kernen van de V, VI en VII paar hersenzenuwen zich in de pons bevinden, kan het alternerende syndroom zich ontwikkelen met het verslaan van de ene helft van de brug.

Miyar-Gübler-syndroom treedt op wanneer er een laesie is in de basis van het onderste deel van de pons. Het proces omvat de kern van de gezichtszenuw en de piramidale bundel; er zijn perifere verlamming van gezichtsspieren aan de kant van de focus en centrale hemiplegie aan de andere kant.

Foville-syndroom is een gevolg van een laesie die de kern van de aangezichtszenuw, de axonen van de cellen van de kern van de nervus abducent en de piramidale bundel vangt. Tegelijkertijd treden perifere verlammingen van de gezichtsspieren en de externe directe spier van het oog (convergente scheel) aan de kant van de focus en hemiplegie van het centrale personage aan de tegenovergestelde zijde op.

De achterste marge van de pons op het ventrale oppervlak van de hersenen en de medullaire stroken van de romboïde fossa op het dorsale oppervlak dienen als de bovenrand van de medulla oblongata. De ondergrens van de medulla wordt beschouwd als het lagere niveau van de kruising van de piramides. Vanaf het midden van de blumenbachhelling bereikt de medulla oblongata de bovenrand van de atlas. Op het oppervlak van de medulla oblongata zijn er verhogingen - piramides. Uitwaarts van de piramides - olijf. De balken van Gaulle en Burdaha, die zich aan de bovenkant uitbreiden, vormen ook verhogingen: de kernen van Gaulle en Burdaha.

samen met het dorsale oppervlak van de brug, vormt de onderkant van de vierde ventrikel, die door de sylvies de waterlijn communiceert met de derde ventrikel, en daaronder stroomt het centrale kanaal van het ruggenmerg in. Door drie gaten - Magendie aan de achterkant van het dak

IV ventrikel en Luschka gaten in de zijvakken, IV ventrikel communiceert met de subarachnoïde ruimte. Aan de onderkant van de IV-ventrikel, die een ruitvorm heeft en de romboïde fossa wordt genoemd, bevinden zich de nucleus IX, X en XII paren van craniale zenuwen. De kernen van het VIII paar bevinden zich op de grens tussen de medulla oblongata en de brug. De kernen van de schedelzenuwen bevinden zich voornamelijk in het dorsale deel, de motorbanen zijn vertegenwoordigd in het ventrale gedeelte en de gevoeligheidsgeleiders bevinden zich voornamelijk in het middengedeelte van het merg.

Niet alleen doen zulke belangrijke wegen als het piramidale, geleiders van diepe en oppervlakkige gevoeligheid de medulla oblongata door, maar de vezels van het lood-bulo-spinale pad, het olijvenbarrière- en het oliviospinale pad zijn hiervan afkomstig. In de reticulaire formatie van de medulla oblongata bevinden zich de ademhalings- en vasomotorische centra. Als de medulla oblongata beschadigd is, kunnen ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen optreden en kan braken optreden. Het verslaan van de kernen of vezels van de schedelzenuwen, die optreden op het niveau van de medulla oblongata, geeft karakteristieke symptomen.

XII-paar (hypoglossale zenuw) innert de spieren van de tong. Met de nederlaag van het XII-paar ontwikkelt zich spraakstoornis (dysartrie of anarthria), de tong wordt naar de focus afgebogen, fibrillaire trekkingen en atrofie van de tongspieren worden waargenomen. Als tegelijkertijd de kernen van het XII-paar en het piramidale pad dat meegaat, worden beïnvloed, ontstaat er een afwisselende verlamming van Jackson. Tegelijkertijd ontstaat perifere verlamming van het XII-paar aan de kant van de focus en aan de andere kant vindt centrale hemiplegie of hemiparese plaats.

X-paar (vaguszenuw) heeft een gemeenschappelijke kern met IX-paar (glossofaryngeuszenuw). Motorvezels die afkomstig zijn van hun gemeenschappelijke dubbele kern, bevinden zich voornamelijk in de samenstelling van de nervus vagus. Bij hun nederlaag wordt het palatinegordijn aan de zijkant van de haard neergelaten, de tong wordt in tegengestelde richting afgebogen

slikken, faryngeale reflex verdwijnt, nasale schaduw van stem, heesheid verschijnt. Als onderdeel van

IX-paren passeren voornamelijk sensorische vezels die deelnemen aan de innervatie van het slijmvlies van de amandelen, keelholte, buis van Eustachius, middenoor (van de spieren die zijn ingeslikt bij het slikken, het innerveert slechts één naald van de stylofaryngeus). Als onderdeel van het IX-paar zijn ook smaakvezels, beginnend in de ganglia van het IX-paar bij het halsgat en eindigend in het achterste derde deel van de tong. De kwijlende vezels strekken zich uit van de inferieure speekselkern en penetreren de parotideklier. Met het verslaan van de glossofarynx-zenuw, worden smaakstoornissen waargenomen op het achterste derde deel van de tong, verlies van gevoeligheid van het slijmvlies van de amandelen, keelholte en enige moeite met slikken. Vermindering van speekselvloed wordt meestal niet waargenomen, omdat de activiteit van de submandibulaire en sublinguale klieren, geïnnerveerd door de vrisberg-zenuw, die samengaat met de aangezichtszenuw in het eileider-kanaal, behouden blijft.

Er moet worden benadrukt dat de nervus vagus niet alleen vezels bevat uit de kernen die voorkomen in het IX-paar, maar ook uit het eigen dorsale nucleus X-paar, die naar de inwendige organen zijn gericht. Daarom treedt met een plotselinge bilaterale laesie van de nervus vagus de dood op als gevolg van verminderde hartactiviteit en ademhaling. Met een gecombineerde laesie van de kernen of wortels van IX-, X- en XII-paren van craniale zenuwen, ontwikkelt zich een bulbaire verlamming, waarvan het klinische beeld bestaat uit dysfagie, dysartrie, dysfonie, in ernstige gevallen aphagie, anarthria en afonie. De faryngeale reflex verdwijnt, de tong wordt afgebogen naar de zieke zijde, fibrillatie verschijnt en atrofie van de tong. Vaak zijn er luchtwegaandoeningen en hartaandoeningen.

Pseudobulbar-verlamming treedt op wanneer de bilaterale laesie van de cortico-nucleaire paden verloopt volgens het type centrale verlamming. Sommige van de symptomen zijn vergelijkbaar met die van bulbaire verlamming: aphagia, afonie, anarthria of dysfonie, dysfagie, dysartrie. Bij pseudobulbar-verlamming is er echter geen atrofie, fibrillaire spiertrekkingen. Er zijn pathologische reflexen, die ref worden genoemd

Lexes van het orale automatisme: proboscisreflex, palma-chin, nasolabiaal, distant-orale reflexen. De faryngeale reflex wordt behouden of verhoogd, onvrijwillig gelach en huilen verschijnen.

Met de nederlaag van de medulla oblongata kunnen alternerende syndromen ontstaan. Het Avellis-syndroom, waarbij de focus zich bevindt in de helft van de medulla oblongata, vangt de nucleus IX, X, XII paar hersenzenuwen en de piramidale bundel. Tegelijkertijd treedt perifere verlamming op van de helft van de tong, zacht gehemelte en stembanden aan de zijkant van de focus en centrale hemiplegie aan de andere kant.

Jackson-syndroom is een gevolg van de laesie, gelegen in de piramide van de medulla oblongata, omvat de wortel van het XII-paar van de schedelzenuwen, ontwikkelt perifere verlamming van de spieren van de tong aan de kant van de laesie en centrale verlamming volgens hemitip aan de tegenovergestelde zijde.

Wallenberg-Zakharchenko-syndroom treedt op wanneer er een laesie is in het dorsolaterale gebied van de medulla. Dit syndroom ontstaat meestal wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in de wervelkolom of posterior lagere cerebellaris. Aan de kant van de focus, is er een laesie van een paar craniale zenuwen in de vorm van eenzijdige verlamming van het zachte gehemelte, stembanden en slikstoornissen. Aan dezelfde kant wordt Bernard-Horner-symptoom, cerebellaire ataxie, anesthesie genoteerd en aan de andere kant wordt een gedissocieerde gevoeligheidsstoornis gevonden.

Schmidt-syndroom is een gevolg van de nederlaag van de kern, vezels IX, X, XI, XII paren van craniale zenuwen en piramidale bundel. Aan de kant van de focus, parese van de stembanden, de zachte gehemelte, trapezoïde en sternocleidomastoïde spier, en aan de andere kant, treedt centrale hemiplegie op.

Pathologische foci in de hersenstam kunnen niet alleen de kernen van de schedelzenuwen, piramidale, cerebellaire, vestibulaire wegen, maar ook de reticulaire formatie vangen. Verstoring van de functies van de reticulaire formatie leidt tot stoornissen van slaap en waakzaamheid. Er is mogelijk sprake van een syndroom, narcolepsie met aanvallen van onbeheersbare slaap in welke omgeving dan ook. Mogelijke ontwikkeling van het syndroom van "periodieke winterslaap", waarin

Slaapaanvallen kunnen duren van 10 uur tot meerdere dagen. Bij het Kleine-Levin-syndroom gaan dergelijke aanvallen meestal gepaard met boulimia.

De thalamus (visuele bobbel) is een belangrijke subcorticale sectie, waarin de paden van allerlei gevoeligheid worden onderbroken. De corticale indelingen van alle analyseapparaten hebben ook feedback met de thalamus. Afferente en efferente systemen verschaffen interactie met de hersenschors.

Laesies van de heuvel veroorzaken voornamelijk een schending van de huid en een diepe gevoeligheid. Er is hemianesthesie (of hypesthesie) van alle soorten gevoeligheid: pijn, temperatuur, tactiele en gespierde gewrichten, meer in de distale ledematen. Hemigipesthesie wordt vaak gecombineerd met hyperpathie. Laesies van de thalamus (vooral de mediale scheidingen) kunnen gepaard gaan met intense pijn, een gevoel van verbranding of kou - hemodialgia en verschillende autonome huidaandoeningen.

Een grove schending van musculo-articulaire gevoelens, evenals een verlies van communicatie met het cerebellum, veroorzaakt ataxie, meestal van gemengde aard (gevoelig en cerebellair).

De nederlaag van de subcorticale scheidslijnen van de visuele analysator leidt tot het verlies van de andere helft van het gezichtsveld.

In overtreding van de verbinding van de thalamus met het extrapyramidale systeem zijn motorische stoornissen mogelijk, in het bijzonder complexe hyperkinesie (choreische athetose).

De functies van de thalamus hangen nauw samen met de emotionele sfeer, daarom kan het, als het beschadigd is, gewelddadig gelach, huilen en andere emotionele stoornissen optreden. Vaak kan met halve laesies de parese van de gezichtsspieren aan de andere kant van de haard worden waargenomen, die optreedt tijdens bewegingen op de orde (gezichtsparese van de gezichtsspieren).

Thalamic dejerine syndroom - Russi: hemianesthesie,

gevoelige hemiatxia, homonieme hemianopia, hemyalgie, "thalamic hand", vegetatieve trofische stoornissen aan de tegenovergestelde kant van de zijkant, heftig gelach en huilen.

Er moet worden benadrukt dat de werking van de structuren van de hersenstam grotendeels wordt bepaald door myelinisatie van zenuwgeleiders. Het is bekend dat het piramidale pad alleen met de zesde maand van zijn leven bedekt is met myeline. Tegelijkertijd begint de myelinisatie van de hersenstam in de vroege stadia van de ontwikkeling van de foetus (in de 4e maand van het spiraaltje). Het systeem van de vestibulaire analysator wordt eerst gedifferentieerd. Onderzoek naar de kenmerken van de cellulaire structuur van de medulla oblongata toonde aan dat naarmate de foetus groeit, de cellen groter worden, hun aantal per oppervlakte-eenheid afneemt en er een differentiatieproces plaatsvindt. Een tigroid wordt gevormd in het protoplasma, dat al wordt gevonden bij pasgeborenen. Er wordt aangenomen dat de rijping van de medulla oblongata-cellen eindigt op 7-jarige leeftijd. De belangrijkste olijf wordt gevormd op de 5-6e maand van intra-uteriene ontwikkeling. In dezelfde periode ontwikkelen zich kernen van hersenzenuwen in de pons. Niet alleen de morfologische samenstelling van het zenuwweefsel van de hersenstam verandert geleidelijk, maar ook de aard van de biochemische processen die daarin plaatsvinden.