Classificatie van acuut hartfalen

In de praktische geneeskunde heeft hartfalen verschillende classificaties. Ze onderscheiden zich door de vorm van het proces, de lokalisatie van de pathologie en de mate van ontwikkeling van de ziekte. Hartfalen is in elk geval een klinisch syndroom dat ontstaat als gevolg van onvoldoende "pompfunctie" van het myocardium, wat leidt tot het onvermogen van het hart om de energiebehoeften van het lichaam volledig te vervullen.

Het beloop van chronische en acute vorm van hartfalen.

Chronisch hartfalen.

Deze vorm van hartfalen is meestal een complicatie en gevolg van een soort van hart- en vaatziekte. Het is de meest voorkomende en komt vaak lange tijd in asymptomatische vorm voor. Elke hartziekte leidt uiteindelijk tot een afname van de contractiele functie. Gewoonlijk ontwikkelt chronisch hartfalen zich op de achtergrond van een hartinfarct, ischemische hartziekte, cardiomyopathie, hypertensie of hartklepaandoening.

Zoals uit statistieken blijkt, wordt het niet op tijd behandeld. Hartfalen wordt de meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten met hartaandoeningen.

Acuut hartfalen.

Onder acuut hartfalen wordt het beschouwd als een plotseling snel ontwikkelend proces - van enkele dagen tot enkele uren. Meestal lijkt een dergelijke aandoening tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, die niet altijd een hartaandoening of exacerbatie van chronisch hartfalen zal zijn, maar ook een vergiftiging van het lichaam met cardiotrope vergiften (organofosfaatinsecticiden, kinine, hartglycoside, enz.).
Acuut hartfalen is de gevaarlijkste vorm van het syndroom, dat wordt gekenmerkt door een sterke afname van de contractiele functie van het myocardium of wanneer bloed stagneert in verschillende organen.

Bij lokalisatie wordt onderscheid gemaakt tussen rechterventrikel en linkerventrikelhartfalen.

Bij rechterventrikel insufficiëntie stagneert bloed in de grote bloedsomloop als gevolg van een laesie en / of overmatige belasting van het rechter hart. Dit type syndroom is typisch typisch voor constrictieve pericarditis, tricuspidalis of mitralisklepdefecten, myocarditis van verschillende etiologieën, ernstige IHD, congestieve cardiomyopathie en ook als een complicatie van linkerventrikelfalen.

Rechterventrikelhartfalen manifesteert zich door de volgende symptomen:
- Zwelling van de nekaderen,
- acrocyanosis (cyanose van vingers, kin, oren, neuspunt)
- verhoogde veneuze druk
- oedeem van verschillende gradaties, gaande van nachtzwelling van de voeten tot ascites, hydrothorax en hydropericarditis.
- vergrote lever, soms met pijn in het juiste hypochondrium.

Hartfalen in de linker hartkamer wordt gekenmerkt door stagnatie van het bloed in de longcirculatie, wat leidt tot verminderde cerebrale en / of coronaire circulatie. Komt voor met overbelasting en / of schade aan de juiste hartafdeling. Deze vorm van het syndroom is meestal een complicatie van een hartinfarct, hypertensie, myocarditis, aorta-hartziekte, linkerventrikel-aneurysma en andere laesies van het linkerkalf van het cardiovasculaire systeem.

Karakteristieke symptomen van hartfalen in de linker hartkamer:
- in overtreding van de hersencirculatie gekenmerkt door duizeligheid, flauwvallen, donker worden van de ogen;
- in overtreding van de coronaire circulatie ontwikkelt zich angina met al zijn symptomen;
- ernstig linkerventrikelhartfalen manifesteert zich door longoedeem of hartastma;
- in sommige gevallen kunnen aandoeningen van de coronaire en cerebrale bloedsomloop en bijgevolg symptomen ook worden gecombineerd.

Dystrofische vorm van hartfalen.
Dit is de laatste fase van het falen van de rechterkamer van het hart. Het manifesteert zich door het verschijnen van cachexie, dat wil zeggen uitputting van het hele organisme en dystrofische veranderingen in de huid, die zich manifesteren in een onnatuurlijke huidglans, dunner worden, gladheid van het patroon en buitensporige slappe kost. In ernstige gevallen bereikt het proces anasarca, dat wil zeggen totaal oedeem van het lichaam en huidholten. Er is een overtreding in het lichaam van de water-zoutbalans. Een bloedtest vertoont een daling van de albumineniveaus.

In sommige gevallen treedt tegelijkertijd links en rechts ventriculair falen op. Dit wordt meestal gevonden bij myocarditis, wanneer rechterventrikelfalen een complicatie wordt van onbehandelde linkerventrikelfalen. Of in geval van vergiftiging met cardiotrope vergiften.

Volgens de stadia van ontwikkeling is hartfalen verdeeld volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko op de volgende groepen:
Preklinische fase. In dit stadium voelen patiënten geen speciale veranderingen in hun toestand en worden ze alleen gedetecteerd wanneer ze worden getest door bepaalde apparaten in een staat van stress.

Ik begin in de fase wordt gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid en vermoeidheid, maar dit alles alleen onder een bepaalde belasting.
Stadium II wordt gekenmerkt door stagnatie in weefsels en organen, die gepaard gaan met de ontwikkeling van reversibele stoornissen. Hier worden de substituten onderscheiden:

Fase IIA - geen uitgesproken tekenen van stagnatie, die alleen ontstaan ​​in de grote of alleen in de kleine cirkel van de bloedsomloop.
IIB-stadium - uitgesproken oedeem in twee cirkels van de bloedcirculatie en duidelijke hemodynamische stoornissen.

Stadium III - Symptomen van IIB-hartfalen gaan gepaard met tekenen van morfologische onomkeerbare veranderingen in verschillende organen als gevolg van langdurige hypoxie en eiwitdystrofie, evenals de ontwikkeling van sclerose in hun weefsels (cirrose van de lever, hemosiderosis van de longen, enz.).

Er is ook een classificatie van de New York Cardiology Association (NYHA), die de mate van ontwikkeling van hartfalen deelt, uitsluitend gebaseerd op het principe van functionele beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt. Tegelijkertijd zijn hemodynamische en morfologische veranderingen in beide cirkels van de bloedsomloop niet gespecificeerd. In praktische cardiologie is deze classificatie het geschiktst.

I FC - Er is geen beperking van iemands fysieke activiteit, kortademigheid komt tot uiting bij het heffen boven de derde verdieping.
II FC - een lichte beperking van activiteit, hartslag, kortademigheid, vermoeidheid en andere manifestaties komen uitsluitend voor tijdens het uitoefenen van het gebruikelijke type en meer.
III FC - Symptomen verschijnen met zeer weinig inspanning, wat leidt tot een aanzienlijke afname van de activiteit. In rust worden klinische manifestaties niet waargenomen.
IV FC - Symptomen van HF manifesteren zich zelfs in de toestand voor nu en nemen toe met de meest onbelangrijke fysieke inspanning.

Bij het formuleren van een diagnose is het het beste om de laatste twee classificaties te gebruiken, omdat ze elkaar aanvullen. Daarmee is het beter om eerst volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko, en vervolgens tussen haakjes op NYHA.

14. Classificatie van hartfalen

Hartfalen Classificatie volgens G.F. Lang, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

Deze classificatie is gemaakt in 1953. Volgens het rapport is hartfalen onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut falen van de bloedsomloop bestaat uit drie fasen:

1) acuut rechterventrikelfalen - uitgesproken stagnatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie;

2) acuut linkerventrikelfalen - een aanval van hartastma, longoedeem;

3) acute vasculaire insufficiëntie - instorting. De eerste fase is de afwezigheid van subjectieve en objectieve symptomen in rust. Oefening gaat gepaard met het optreden van kortademigheid, zwakte, snelle vermoeidheid en hartkloppingen. In rust stoppen deze symptomen snel.

De tweede fase is verdeeld in twee subgroepen:

1) symptomen van kortademigheid, zwakte, en verschijnen in rust, maar uitgedrukt matig;

2) tekenen van hartfalen, bloedstagnatie in de kleine en grote cirkel van de bloedsomloop worden uitgedrukt in rust. Patiënten klagen over kortademigheid, verergerd door lichte lichamelijke inspanning.

De derde fase is terminaal en definitief, in dit stadium bereiken alle aandoeningen in organen en systemen een maximum. Deze veranderingen zijn onomkeerbaar.

Classificatie van hartfalen van de New York Heart Association. Volgens deze classificatie is hartfalen ingedeeld in vier functionele klassen, afhankelijk van de belasting die de patiënt kan uitvoeren. Deze classificatie bepaalt de prestaties van de patiënt, zijn vermogen om een ​​bepaalde activiteit uit te voeren zonder de schijn van klachten die kenmerkend zijn voor hartfalen.

De 1e functionele klasse omvat patiënten met een diagnose van hartaandoeningen, maar zonder beperkingen op fysieke activiteit. Omdat er geen subjectieve klachten zijn, wordt de diagnose gesteld op basis van karakteristieke veranderingen in stresstests.

De 2 e functionele klasse wordt gekenmerkt door een matige beperking van de fysieke activiteit. Dit betekent dat patiënten in rust geen klachten hebben. Maar de dagelijkse, gebruikelijke belasting leidt tot dyspnoe, hartkloppingen en vermoeidheid bij patiënten.

3e functionele klasse. Lichamelijke activiteit is aanzienlijk beperkt, ondanks de afwezigheid van symptomen in rusttoestand, leidt zelfs gematigde dagelijkse inspanning tot kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen.

4e functionele klasse. De beperking van lichamelijke activiteit bereikt een maximum, zelfs in rusttoestand zijn de symptomen van hartfalen aanwezig, met weinig inspanning worden ze verergerd. Patiënten proberen de dagelijkse activiteit te minimaliseren.

15. Klinische vormen van hartfalen. Acuut en chronisch rechterhartfalen

Hartfalen treedt op wanneer het onmogelijk is voor het hart om aan de organen en weefsels die hoeveelheid bloed af te leveren die aan hun behoeften voldoet. Rechter ventrikelfalen is een aandoening waarbij de rechterkamer niet in staat is zijn functie uit te oefenen en er stagnatie van bloed is in een grote cirkel van bloedcirculatie. Rechterventrikelhartfalen kan acuut en chronisch zijn.

Acute rechterventrikelfalen. De oorzaak van acuut rechterventrikelfalen kan zijn longembolie, myocardiaal infarct met een scheuring van het interventriculaire septum, myocarditis. Vaak is acuut rechterventrikelfalen dodelijk.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van een patiënt met klachten van pijn op de borst of ongemak, kortademigheid, duizeligheid en zwakte. Bij onderzoek worden diffuse bleke cyanose en zwelling van de nekaders opgemerkt. Perkutorno wordt bepaald door een toename in de grootte van de lever, relatieve hartdilheid als gevolg van de verplaatsing van de rechter laterale rand van het hart. De bloeddruk is verlaagd, in de studie van de pols wordt tachycardie genoteerd.

Chronische rechterventrikelfalen ontwikkelen zich geleidelijk. De oorzaak van het optreden ervan kan hartafwijkingen zijn, gepaard gaand met verhoogde druk in de rechterkamer. Wanneer het bloedvolume dat de rechterkamer binnenkomt toeneemt, kan het myocard niet lang deze staat compenseren en ontstaat er chronisch rechterventrikelfalen.

Dit is typerend voor de laatste fase van dergelijke defecten, zoals mitralisklep insufficiëntie, mitralisstenose, aortastenose, tricuspidalis insufficiëntie, myocarditis. Verhoogde belasting van de rechter ventrikel vindt plaats in de laatste fase van de ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis. Chronisch hartfalen wordt de belangrijkste doodsoorzaak van dergelijke patiënten.

Klinische manifestaties ontwikkelen zich geleidelijk. Patiënten klagen over kortademigheid en hartkloppingen - in eerste instantie met lichamelijke inspanning en vervolgens in rust, gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen. Bij onderzoek zien patiënten er dun uit, hebben een cyanotische tint van de huid, zwelling van de nekaderen, nemen toe in een horizontale positie van het lichaam, zwelling wordt opgemerkt. Oedeem bij hartfalen dat zich aanvankelijk op de onderste ledematen bevindt en aan het einde van de dag optreedt, afnemend na een nacht slapen. Met de progressie van het zwellingproces kan zich verspreiden naar de lichaamsholte, ascites, hydrothorax optreden. Perkutorno bepalen de toename van de grootte van de lever, de uitbreiding van de grenzen van de relatieve hartstilstand naar rechts. Toen auscultatie verminderde harttonen onthulde, verhoogde hartslag, soms gehoord driedelig galopritme.

Wat u moet weten over de classificatie van acuut hartfalen

Acuut hartfalen, CHF is een polyetiologisch syndroom waarbij diepe stoornissen in de pompfunctie van het hart optreden.

Het hart verliest zijn vermogen om bloedcirculatie te bieden op het niveau dat nodig is om het functioneren van organen en weefsels te behouden.

Laten we de indeling van acuut hartfalen gedetailleerd bekijken.

Hoofdtypen

In de cardiologie worden verschillende methoden gebruikt om de manifestaties van acute cardiovasculaire insufficiëntie te classificeren. Afhankelijk van het type hemodynamische stoornissen is er congestief en hypokinetisch acuut hartfalen (cardiogene shock).

Afhankelijk van de locatie van de laesie, is de pathologie onderverdeeld in rechtsventriculair, linkerventrikel en gemengd (totaal).

Linkerventrikel

Met laesies van de linker hartkamer in een kleine cirkel van bloedcirculatie, stagnatie wordt gevormd. De druk in het systeem van de longslagader stijgt, bij toenemende druk worden de longarteriolen smaller. Externe ademhaling en oxygenatie van het bloed zijn moeilijk.

Het vloeibare deel van het bloed begint te zweten in het longweefsel of in de longblaasjes, interstitiële oedemen (hartastma) of alveolair oedeem ontwikkelt zich. Hart-astma is ook een vorm van acuut falen.

Moeite met ademhalen komt tot uiting door kortademigheid, toenemende tot verstikking, sommige patiënten hebben Cheyne-Stokes ademhaling (intermitterende ademhaling met periodieke stops).

In de buikligging neemt de kortademigheid toe, de patiënt probeert te zitten (orthopneu). In de vroege stadia van de lagere delen van de longen, zijn vochtige rales te horen, die in fijne bubbling veranderen.

De groeiende obstructie van de kleine bronchiën manifesteert zich door een droge piepende ademhaling, verlenging van de uitademing, symptomen van emfyseem. Alveolair oedeem wordt aangegeven met voiced vochtige rales over de longen. In de ernstige fase wordt de ademhaling van de patiënt bruisend.

De patiënt lijdt aan een droge hoest, naarmate de pathologische toestand vordert, scheidt nauwelijks sputum zich in schuim. Het slijm kan roze zijn gekleurd.

Bloeddrukindicatoren blijven binnen het normale bereik of nemen af. Linkerventrikelvorm ontwikkelt zich als een complicatie van coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, aorta-defect, arteriële hypertensie.

Rechter ventrikel

Acuut rechterventrikelfalen ontstaat in pneumothorax, decompressieziekte, rompembolie of longslagadertakken, totale longontsteking. In geval van schending van de functies van de rechterkamer, wordt congestie gevormd in de grote bloedsomloop. De patiënt ontwikkelt kortademigheid, bij inademing is zwelling van de halsaderen merkbaar.

De lever wordt vergroot en verdikt door stilstaand bloed in het portaalsysteem, het wordt pijnlijk.

Er is overvloedig koud zweet, acrocyanosis en perifeer oedeem.

Naarmate de progressie vordert, verspreidt het oedeem zich verder, de uitstroming van het vloeibare deel van het bloed in de buikholte - ascites begint.

Bij sommige patiënten is de werking van de maag verminderd - congestieve gastritis ontwikkelt zich. Bloeddruk daalt sterk tot de ontwikkeling van cardiogene shock. Als reactie op een voortschrijdend zuurstofgebrek in de weefsels, nemen de ademhalingsfrequentie en de hartslag toe.

Killip-klassen

De classificatie is gebaseerd op de klinische manifestaties van pathologie en de radiologische symptomen ervan. Op basis van deze gegevens worden vier stadia van pathologie onderscheiden door toenemende ernst:

• I - er verschijnen geen tekenen van hartfalen;
• II - er zijn natte rales te horen in de lagere delen van de longvelden, er verschijnen tekenen van verminderde longcirculatie;
• III - vochtige rales zijn te horen in meer dan de helft van de longvelden, gemarkeerd pulmonair oedeem;
• IV - cardiogene shock, tekenen van perifere vasoconstrictie verschijnen, cyanose, systolische bloeddruk verlaagd tot 90 mm Hg. Art. en hieronder verschijnt transpiratie, de nierafscheidingsfunctie is aangetast.

Op klinische ernst

Aangeboden in 2003 om de toestand van patiënten met acute decompensatie van chronisch hartfalen te beoordelen. Het is gebaseerd op de symptomen van verminderde perifere bloedsomloop en auscultatieve tekenen van stagnatie in een kleine cirkel. Op basis van deze criteria zijn er vier klassen van ernst van de aandoening:

• I - congestie wordt niet gedetecteerd, perifere bloedcirculatie is normaal. De huid is droog en warm.
• II - symptomen van stagnatie van het bloed in de longcirkel worden gedetecteerd, er zijn geen zichtbare tekenen van verminderde veneuze uitstroom. De huid is warm en vochtig.
• III - bepaald door het falen van de perifere bloedsomloop zonder een gelijktijdige schending van de veneuze uitstroom in de kleine cirkel. De huid is droog en koud.
• IV - tekenen van perifere circulatie insufficiëntie gaan gepaard met congestie in de longen.

Er zijn verschillende klinische varianten van de pathologie:

• Gedecompenseerd, ontwikkelt zich als een complicatie van de chronische vorm van de pathologie of om andere redenen. Symptomen en klachten van de patiënt komen overeen met een typische kliniek met matige DOS.
• Hypertensieve CH. Bloeddruk is sterk verhoogd met relatief behouden linker ventrikelfunctie. X-ray tekenen van longoedeem worden niet waargenomen. Patiënt symptomen en klachten zijn typisch voor DOS.
• Longoedeem. Gemanifesteerd door schendingen van het ritme en de frequentie van de ademhaling, in de longen worden gehoord piepende ademhaling, orthopneu, gasuitwisseling in de longen moeilijk. Röntgenfoto's wijzen op vochtophoping in de longen.
• Cardiogene shock. De extreme manifestatie van het syndroom van kleine cardiale output. De systolische bloeddruk daalt tot kritische waarden, de bloedtoevoer naar weefsels en organen is ernstig verstoord. De patiënt heeft symptomen van progressief gestoorde nierfunctie.
• Syndroom van verhoogde cardiale output. Vergezeld door manifestaties van bloedstagnatie in de longcirculatie. De ledematen van de patiënt zijn warm en mogelijk verlagen ze de bloeddruk.
• Rechter ventrikel. Het volume van cardiale output wordt verlaagd, de druk in het arteriële bed wordt verhoogd. Verhoogde druk in de jugulaire aderen, stagnatie in het portale systeem van de lever leidt tot de ontwikkeling van hepatomegalie.

Elke mogelijke classificatie is tot op zekere hoogte arbitrair en is bedoeld om de diagnose en behandelingstactieken in noodsituaties te vereenvoudigen.

In deze video leert u meer over hartfalen:

Classificatie van acuut hartfalen

Soorten acuut hartfalen. Killip-classificatie.

Patiënten met acuut hartfalen kunnen een van de volgende klinische aandoeningen hebben:

• acute gedecompenseerde hartfalen (nieuw ontstaan ​​van hartfalen of decompensatie bij hartfalen) met klinische tekenen van AHF, die tot uiting komen en zijn matig ondertekent CABG RL of hypertensieve crisis,

• hypertensief hartfalen - de tekenen en symptomen van hartfalen gaan gepaard met hoge bloeddruk en een relatief behouden LV-functie met röntgensignalen van acuut OL,

• longoedeem (radiografisch bevestigd), gepaard gaat met ernstige distress syndrome, long, met de komst gereutel in de longen en orthopnea, zuurstofverzadiging (Sa02 minder dan 90%) in de lucht te laten stromen

• cardiogene shock - vermelding van weefselperfusie aandoeningen (MAP lager dan 90 mm Hg, lage urineproductie minder dan 0,5 ml / kg h, hartslag boven 60 slagen / min) veroorzaakte CH voorspanning na correctie met geen tekenen of symptomen van stagnatie in de vitale belangrijke orgels;

• hartfalen als gevolg van hoge cardiac output, meestal met een hoge hartslag (als gevolg van hartritmestoornissen, thyrotoxicose, anemie), met warme perifere afdelingen, pulmonale congestie en soms lage bloeddruk (zoals in septische shock).

De classificatie van Killip wordt voornamelijk gebruikt om de klinische ernst van hartschade te bepalen op de achtergrond van een hartinfarct: K I - er zijn geen klinische tekenen van HF of decompensatie van het hart; K II - er is CH (vochtige rales voornamelijk in de lagere longvelden, galopritme, aanwezigheid van pulmonale veneuze hypertensie); KIII - ernstige CH (true OL met vochtige rales over alle longvelden); KIV - cardiogene shock (MAP kleiner dan 90 mmHg en tekenen van perifere vasoconstrictie - oligurie, cyanose, zweten).

Inhoudsopgave van het onderwerp "Ritmestoornissen. Acuut hartfalen. ":

Rubrieken: Family Medicine / Therapy. Spoedeisende geneeskunde

Print versie

Een patiënt met acuut hartfalen kan een van de volgende aandoeningen vaststellen:

I. De acute gedecompenseerde hartfalen (de novo of gedecompenseerde CHF) met karakteristieke symptomen en klachten OCH die is matig en niet voldoet aan de criteria van cardiogene shock, longoedeem of hypertensieve crisis.

II. Hypertensieve hartinsufficiëntie. klachten en symptomen van HF begeleiden hoge bloeddruk met een relatief behouden LV-functie. Tegelijkertijd zijn er op radiografie van de borst geen tekenen van longoedeem.

III. Longoedeem (bevestigd röntgen-) die ernstige ademhalingsproblemen, orthopneu, rhonchus in de longen, de zuurstofverzadigingsgraad voorafgaand aan de behandeling in het algemeen minder dan 90%.

IV. Cardiogene shock - onvoldoende perfusie van vitale organen en weefsels veroorzaakt door een afname van de pompfunctie van het hart na correctie van de preload. Met betrekking tot hemodynamische parameters van vandaag zijn er geen duidelijke definities van deze aandoening, die de discrepantie in prevalentie en klinische uitkomsten in deze aandoening weerspiegelt. Cardiogene shock wordt echter meestal gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk (SBP 30 mm Hg) en / of lage urinaire excretie, ongeacht de aanwezigheid van congestie in organen. Cardiogene shock is een extreme manifestatie van low-ejection-syndroom.

V. CH hoog hartminuutvolume wordt gekenmerkt door verhoogde IOC meestal verhoogde hartslag (als gevolg van aritmie, thyrotoxicose, anemie, ziekte van Paget, iatrogene en andere mechanismen), warme ledematen, longcongestie en soms verlaagde bloeddruk (zoals septische schok).

VI. Rechterkamer hartfalen wordt gekenmerkt door een laag hartminuutvolume syndroom vanwege pompen pancreas falen (myocardiale beschadiging of hoge belasting - PE en dergelijke) met een toename van de veneuze druk in de jugulaire aders, hepatomegalie en hypotensie.

Killip-classificatie is gebaseerd op klinische symptomen en röntgenresultaten op de borst. De classificatie wordt voornamelijk gebruikt voor hartfalen bij een hartinfarct, maar kan worden gebruikt voor de novo hartfalen.

Klinische ernstclassificatie

De classificatie van klinische ernst is gebaseerd op de beoordeling van perifere circulatie (weefselperfusie) en auscultatie van de longen (congestie in de longen). Patiënten zijn verdeeld in de volgende groepen:

klasse I (groep A) (warm en droog);

klasse II (groep B) (warm en vochtig);

klasse III (groep L) (koud en droog);

klasse IV (groep C) (koud en nat).

Classificatie van chronisch hartfalen

Klinische stadia: I; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; CH III komt overeen met de criteria I, IIA, IIB en III stadium van chronisch falen van de bloedsomloop volgens de classificatie van N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko (1935):

I - aanvankelijk falen van de bloedsomloop; manifesteert zich alleen tijdens lichamelijke inspanning (kortademigheid, tachycardie, vermoeidheid); in rust zijn de hemodynamica en orgaanfuncties niet aangetast.

II - ernstige langdurige insufficiëntie van de bloedsomloop; schending van de hemodynamiek (stagnatie in de kleine en grote bloedsomloop, enz.), disfunctie van organen en metabolisme, gemanifesteerd in rust; periode A - het begin van de fase, is de verminderde hemodynamiek matig uitgesproken; let op disfunctie van het hart of slechts een deel van zijn afdeling; periode B - het einde van een lange fase: diepe schendingen van de hemodynamiek, het volledige cardiovasculaire systeem lijdt.

III - einde, dystrofische insufficiëntie van de bloedsomloop; ernstige hemodynamische aandoeningen, aanhoudende veranderingen in het metabolisme en functies van organen, onomkeerbare veranderingen in de structuur van weefsels en organen.

CH-varianten:

- met systolische LV-disfunctie: LV EF Ј 45%;

- met geconserveerde LV systolische functie: LV EF> 45%.

Functionele klasse (FC) van patiënten volgens NYHA-criteria:

- I FC - patiënten met hartziekten, bij wie het uitvoeren van normale fysieke activiteiten geen kortademigheid, vermoeidheid of hartkloppingen veroorzaakt.

- II FC - patiënten met hartaandoeningen en matige beperking van lichamelijke activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid en hartkloppingen worden opgemerkt bij het uitvoeren van normale fysieke activiteiten.

- III FC - patiënten met hartaandoeningen en ernstige beperking van lichamelijke activiteit. In rust zijn klachten afwezig, maar zelfs met lichte lichamelijke inspanning, kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen.

- IV FC - patiënten met hartziekten, bij wie elk niveau van fysieke activiteit de bovenstaande subjectieve symptomen veroorzaakt. Deze laatste ontstaan ​​ook in rusttoestand.

De term "PK van de patiënt" is een officiële term die het vermogen van de patiënt aangeeft om huishoudelijke lichamelijke inspanning uit te oefenen. Om patiënten met PK van I tot IV te bepalen, werden de NYNA-criteria die waren geverifieerd met behulp van de methode voor het bepalen van het maximale zuurstofverbruik in de huidige classificatie gebruikt.

De mate van acuut hartfalen. Classificatie van acuut hartfalen Stevenson

Classificatie. die is opgenomen in de richtlijnen, distribueert patiënten op basis van klinische manifestaties. Volgens de werken van Cotter G. Gheorghiade M. et al. De aanbevelingen van de European Society of Cardiology (ESC) voor de diagnose en behandeling van DOS presenteren 6 groepen patiënten met typische klinische en hemodynamische kenmerken. De eerste drie groepen patiënten (met ADHSN, hypertensieve OSN en OSN met pulmonaal oedeem) zijn goed voor> 90% van de gevallen van OSN.

Bij patiënten met AD CHF meestal aanwezig matige of kleine tekenen en symptomen van congestie en, in de regel, zijn niet gevonden tekenen van andere groepen. Hypertensieve patiënten met AHF relatief behouden systolische LV functie duidelijk verhoogde bloeddruk, symptomen en verschijnselen van acuut longoedeem. De derde groep patiënten (met AHF en longoedeem) vertoont een klinisch beeld waarin ernstige ademhalingsaandoeningen domineren: kortademigheid, tekenen van longoedeem (OL) (bevestigd door een objectief onderzoek en thoraxfoto) en hypoxemie (O2-verzadiging bij inademing van de lucht in de ruimte tot behandeling meestal behandeling van acuut hartfalen, hartfalen, hartfalen

Acute cardiovasculaire insufficiëntie: oorzaken en behandeling

Bij de diagnose van acute cardiovasculaire insufficiëntie is spoedeisende zorg een dringende noodoproep. Een hartaanval manifesteert zich in plotselinge stoornissen in het werk van het hart en gaat gepaard met een scherpe verslechtering van de gezondheid, acute pijn op de borst, zwakte en bewustzijnsverlies.

Cardiogene shock, longoedeem, hart-astma en andere symptomen die onmiddellijke medische aandacht vereisen, zijn kenmerkend voor OSN.

Manifestaties en symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie

Acute aandoeningen van het cardiovasculaire systeem ontwikkelen zich door verschillende mechanismen die gepaard gaan met verhoogde stress op het hart. Wanneer een persoon kortademig is, een gevoel van benauwdheid achter het borstbeen, een hoest die niet met een verkoudheid gepaard gaat, kan dit een hartaanval voorspellen.

Tekenen van acute cardiovasculaire insufficiëntie worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek en de patiënt voelt zelf de symptomen. Vóór het begin van een aanval van hartfalen, voelt de patiënt angst, zijn huid wordt blauw, zijn ademhaling versnelt, zijn bloeddruk daalt of stijgt.

Symptomen zijn onder meer:

• zichtbare pulserende aders in de nek;
• plotselinge bleekheid;
• borrelende adem;
• gevoelloosheid in armen en benen;
• zwakke hartslag en een zeldzame pols;
• daling van de bloeddruk;
• blauwe huid;
• donker worden van de ogen;
• hoesten met roze sputum;
• een gedwongen zithouding nemen;
• ernstige spierzwakte;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• verstikking;
• lipcyanosis;
• flauwvallen.

De meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem gaan niet altijd gepaard met tekenen en symptomen van falen.

Dergelijke symptomen kenmerken cardiovasculaire insufficiëntie:

• merkbare daling van de bloeddruk;
• integumenten zien er gemarmerde, bleek uit;
• vaag bewustzijn;
• er verschijnt een koud zweet bij de patiënt;
• hoge bloedspiegels van melkzuur;
• uitgedrukt hartslag;
• haarvaten zijn zwak gevuld met bloed;
• erg zwakke puls;
• intestinale motiliteit is afwezig;
• verminderde urinaire functie;
• een scherpe daling van de lichaamstemperatuur in de oksel en op de ledematen;
• handen en voeten koud.

De verschillen tussen acuut en chronisch hartfalen zijn het begin van symptomen en tekenen. Het betekent een hartaanval, myocardiale ontsteking, ernstige aritmie.

Het hart trekt zwak samen, de druk daalt scherp, het lichaam lijdt aan een tekort aan bloed. Intensieve therapie voor acute cardiovasculaire insufficiëntie is urgent.

Het mechanisme van ontwikkeling van acuut hartfalen

Een scherpe schending van de hartactiviteit, genaamd DOS, is levensgevaarlijk.

Geïdentificeerde patronen van ontwikkeling van deze ziekte, die als volgt verloopt:

• zwakke hartslagen;
• gebrek aan bloed in het arteriële bed;
• organen en weefsels missen voeding en zuurstof;
• bloeddruk stijgt in de haarvaten van het pulmonaire systeem, als gevolg van langzamere veneuze uitstroom;
• bloed stagneert in organen en weefsels, waardoor zwelling ontstaat.

DOS is gevaarlijk omdat als u geen spoedhulp verleent aan de patiënt, een snel dodelijk resultaat waarschijnlijk is.

De arts weet dat de ernst van een AHF-aanval afhangt van het type waarmee het gebeurt:

1. Rechtsventrikelfalen. Komt voor met symptomen van verstopping van de longslagader (embolie), die schade veroorzaakt aan de rechter hartkamer van de hartspier in de vorm van een hartaanval. Deze pathologie beperkt drastisch de bloedstroom van de holle aderen naar de longen.
2. Linkerventrikelfalen treden op wanneer de rechterventrikel van het hart normaal functioneert. In dit geval komt het bloed de longen binnen, waarvan de uitstroom verzwakt is. Er is een overloop van bloedvaten in de longen. Omdat het linkerventrikel zwak is, stroomt het linkeratrium over van bloed, er zijn verschijnselen van stagnatie, het bloed vult de bloedvaten van de longen.

Er zijn verschillende opties voor het acute verloop van de ziekte:

1. Optie cardiogene shock. Abnormale bloeddrukdaling als gevolg van een zwakke contractie van de linker hartkamer van de hartspier. Karakteristiek vertroebeld bewustzijn, spierzwakte, bleekheid van de huid, sterke afname van de temperatuur van de ledematen, koud zweet.
2. Longoedeem wordt gekenmerkt door een overloop van longblaasjes in de longen met een vloeibaar deel van het bloed dat zweet door de wanden van de longcapillairen. De patiënt stikt, hij heeft niet genoeg lucht. Zwakke snelle pols.
3. Hypertensieve crisis lijkt op longoedeem in zijn symptomen, hoewel de rechterkamer geen pathologieën heeft. Zweetvloeistof in de longblaasjes door hoge bloeddruk.
4. Abnormaal hartfalen, veroorzaakt door verhoogde hartactiviteit met tachycardie en verstopping van het bloed in de longen, hoge bloeddruk.
5. Exacerbatie van congestie in de hartspier.

Bij een hartaanval, wanneer de algemene toestand van de patiënt verslechtert, wordt hij bevangen door angst, de aanval gaat gepaard met pijn in het hart en hartritmestoornissen. Tests voor acute cardiovasculaire insufficiëntie stellen ons in staat te bepalen met welk type hartpathologie we te maken hebben.

Classificatie van hartfalen door typen en oorzaken

Wanneer het lichaam letterlijk niet genoeg bloed heeft om weefsels en organen van voeding en zuurstof te voorzien, zeggen ze over hartfalen. Symptomen van acute cardiovasculaire insufficiëntie zijn een essentieel element voor classificatie.

Het kan zich snel ontwikkelen, dan wordt het falen acuut en geleidelijk genoemd, zich manifesterend in een chronische vorm:

1. Acuut hartfalen wordt acuut genoemd omdat het zich in een paar minuten kan ontwikkelen. In dit geval treedt cardiogene shock op, waarbij het myocardium zijn contractvermogen verliest, de uitbloeding van het linkerventrikel minimaal wordt en er een acuut tekort aan bloed in de organen is. Waargenomen: een daling van de minuutafgifte van bloed, verhoogde vasculaire weerstand tegen de beweging van bloed; gebroken hartritme; aanstampen van de ventrikels met bloeden in de hartzak treedt op; verstopping van de longslagader (embolie).
2. Chronisch hartfalen wordt geleidelijk gevormd, gedurende meerdere maanden of zelfs jaren. Hartfalen, hoge bloeddruk, verlaagd hemoglobinegehalte in het bloed en ernstige chronische longziekten dragen bij aan het ontstaan ​​van insufficiëntie. Gekenmerkt door het feit dat de patiënt kortademigheid, vermoeidheid, zwelling door het lichaam en in de inwendige organen heeft, behoudt het lichaam vocht. Er zijn onderbrekingen in het werk van het hart, pijn, het wordt onmogelijk om zelfs licht fysiek werk uit te voeren.

De classificatie van acute cardiovasculaire insufficiëntie is gebaseerd op objectieve signalen. De classificatie van 1935, toen deze voor het eerst werd toegepast, was duidelijk onvoldoende en onvolledig. Volgens deze classificatie onderscheiden zich drie stadia in de ziekte: in het eerste stadium zien noch de artsen noch de patiënt zelf duidelijke symptomen en in het derde stadium verschijnen alle tekenen van pathologie.

Momenteel populaire Amerikaanse classificatie:

• 1 klasse. Het optreden van kortademigheid bij matige fysieke inspanning, bijvoorbeeld bij het beklimmen van de trap naar de derde verdieping. Onder normale omstandigheden is er geen ongemak.
• 2 klasse. Dyspnoe wordt al veroorzaakt door onbeduidende fysieke activiteit, bijvoorbeeld snel wandelen. De patiënt probeert minder te bewegen, omdat ongemak tijdens inspanning optreedt.
• 3 klasse. In rust is de gezondheidstoestand normaal, maar al tijdens normaal lopen, kortademigheid en hartkloppingen verschijnen. Elke fysieke belasting veroorzaakt een storing van het hart.
• 4 klasse. Dyspnoe verschijnt in rust, er is blauwheid van de lippen en bleekheid van de huid. De geringste fysieke inspanning leidt tot kortademigheid en onderbrekingen in het hart, druk daalt.

In de medische praktijk worden V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang vaak gebruikt voor classificatie, volgens welke de ziekte wordt gekenmerkt door drie stadia.

Het syndroom van acute cardiovasculaire insufficiëntie manifesteert zich geleidelijk:

1. Ik (HI). Het wordt gedefinieerd als het initiële, anders latente chronische hartfalen. In dit stadium is de ziekte onmerkbaar voor de patiënt, alleen met fysieke inspanning van matige kracht en intensiteit, kortademigheid en hartkloppingen verschijnen. Er is een algemene afname van de prestaties
2. Kortademigheid tijdens fysieke inspanning van lage intensiteit wordt merkbaar. Wanneer de spanning van het verschijnsel van gebrek aan lucht en frequente zwakke puls constant wordt. Onderscheid in dit stadium periode A en periode B.
3. H IIA-fase. Gemanifesteerd door hartfalen in de kleine (long) circulatie. De longen van de lippen en de bleke huid verschijnen onder belasting. Het hart klopt vaak, kortademigheid gepaard met hoesten en piepen in de longen, duidelijk te onderscheiden op het gehoor. De prestaties worden verminderd, er zijn zwelling op de benen en voeten in de avond.
4. H IIB-fase. Het hart voelt pijn, kortademigheid verschijnt in rust, de huid wordt blauw. De benen worden opgezwollen, de lever wordt vergroot en dicht, er verschijnt vocht in de maag. Patiënten worden gehandicapt, ze hebben frequente aanvallen en exacerbaties.
5. Fase III (H III). Zogenaamde dystrofische fase. Tekenen van falen van de bloedsomloop zijn uitgesproken. In de longen wordt pneumosclerose gedetecteerd, de nieren en lever worden aangetast (cirrose), constante hartslag en kortademigheid. Patiënten raken uitgeput, hun eetlust is verloren, de slaap is gestoord. Hartpijn, voelbare onderbrekingen, bloeddrukdaling maken de prognose ongunstig. De behandeling in dit stadium is problematisch.

De classificatie van de ziekte afhankelijk van hartfalen is:

1. Systolisch (vanwege problemen met samentrekkingen van de ventriculaire spieren van het hart).
2. Diastolisch (aandoeningen treden op in de fase van de hartpauze)
3. Gemengd (aandoeningen beïnvloeden alle fasen van de hartcyclus).

De prevalentie van ziekten van het cardiovasculaire systeem heeft ons in staat gesteld effectieve behandelingsmethoden te ontwikkelen en de classificatie van de ziekte te verduidelijken.

Afhankelijk van welk gebied van de bloedsomloop stagnerende processen ondergaat, worden de typen insufficiëntie bepaald door hun lokalisatie:

1. Rechter ventrikel (congestie waargenomen in de kleine cirkel van de bloedcirculatie);
2. Linkerventrikel (congestieve manifestaties in alle organen en systemen van het lichaam);
3. Biventriculair (bloedstasis wordt waargenomen in zowel grote als kleine cirkels van de bloedcirculatie).

Er is een classificatie van acuut coronair syndroom (ACS) om het geschatte myocardinfarct of angina op de Killip-schaal te bepalen.

Table. Classificatie volgens de schaal van sterfte:

Hartfalen: basisclassificatie

In de moderne geneeskunde heeft hartfalen een andere classificatie. Klinisch syndroom, vanwege het optreden van verstoring van het myocardium, beperkt het vermogen van het hart om het lichaam ten volle te voorzien van essentiële elementen. Het probleem wordt vanuit verschillende invalshoeken bekeken, rekening houdend met de vorm van de stroom, de mate van ontwikkeling en zelfs de lokalisatie van het proces.

Indeling naar de vorm van de ziekte

Wanneer we vanuit een vergelijkbare hoek naar de situatie kijken, stoten we chronisch en acuut hartfalen uit. Deze classificatie wordt ook wel de snelheid van hartfalen genoemd. De ontwikkeling van acuut hartfalen treedt snel op. Ze heeft geen maanden of jaren nodig, in sommige situaties zijn slechts enkele uren voldoende. Zo'n staat van het organisme is verplicht door zijn uiterlijk:

• vergiftiging door cardiotrope vergiften;
• de aanwezigheid van de onderliggende ziekte (het hoeft geen hart te zijn);
• exacerbatie van chronisch hartfalen.

Een acute vorm van falen vormt een ernstig gevaar voor de gezondheid. Het gevaar schuilt in de sterke daling van de effectiviteit van de myocardfunctie die geassocieerd is met de vermindering, stagnatie van bloed in de meeste organen.

Op lokalisatie gebaseerde classificatie

Deskundigen delen linker ventriculaire en rechter ventriculaire hartfalen. Een bloedstasis in de systemische circulatie is meestal het gevolg van overbelasting of schade aan het rechterhartgebied. De resulterende fout in dit geval wordt rechter ventrikel genoemd. Het wordt veroorzaakt door gezwollen cervicale aderen, een vergrote lever met kenmerkende pijnsymptomen in het rechter hypochondrium en zwelling in verschillende gradaties. Acrocyanosis fungeert ook als een teken. Het wordt bepaald door de blauwachtige vingers. Een soortgelijke tint verwerft de kin, dezelfde is kenmerkend voor de punt van de neus in een soortgelijke situatie. De ontwikkeling van dit gevaarlijke syndroom is kenmerkend voor mitralis- en tricuspidalisklepaandoeningen. Het kan worden geconfronteerd met mensen die gediagnosticeerd zijn met myocarditis van enige etiologie, congestieve cardiomyopathie en linker ventrikelfalen, leidend tot complicaties.

Linkerventrikel hartfalen, op zijn beurt, wordt geassocieerd met een kleine circulatiecirkel, waardoor het bloed stagneert. Het is aan haar dat zij verantwoordelijk zijn voor het optreden van een schending van de coronaire circulatie en de toevoer van bloed naar de hersenen. De oorzaak van de overtreding is meestal de overbelasting van de rechterkant van het hart of de nederlaag. Aan de ontwikkeling van insufficiëntie geeft een voorwaarde myocardiaal infarct, hypertensie, die de vorm van complicaties heeft verworven. Een van de oorzaken wordt ook wel aortische hartziekte genoemd, samen met het aneurysma van zijn linker ventrikel.

Het wordt aanbevolen om na te denken over het bezoeken van een arts voor aanvullend onderzoek in het geval van flauwvallen, duizeligheid, verduistering van de ogen. Afhankelijk van de oorzaak kunnen angina, hartastma en longoedeem zich ontwikkelen.

Bij patiënten die vergiftigd zijn met vergiftigde gifstoffen is de gelijktijdige ontwikkeling van beide vormen van insufficiëntie mogelijk. Voor een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen kan conventionele myocarditis (zonder enige vergiftiging) of een gebrek aan behandeling voor linker ventrikelfalen voldoende zijn. Als gevolg hiervan kunnen complicaties van de laatste rechter ventrikels ontwikkelen.

Classificatie voorgesteld door Vasilenko, Strazhesko en Lang

Ze hebben lang hartfalen bestudeerd, de classificatie voorgesteld op basis van onderzoek werd in 1953 erkend. Ze hebben de verdeling van pathologie in acute en chronische vormen dieper ingegaan. De preklinische fase was ook opgenomen in deze lijst - detectie van een overtreding in het systeem is alleen mogelijk als gevolg van testen met een belasting op speciale apparaten. Acuut falen moet in drie fasen worden verdeeld.

De eerste wordt bepaald door acuut rechter ventrikel falen geassocieerd met uitgesproken stagnatie van bloed in de systemische circulatie.

In rust wordt de patiënt geen objectieve of subjectieve symptomen waargenomen.

Tijdens de oefening is er echter onmiddellijk zwakte, kortademigheid, snelle hartslag, vermoeidheid. Keer terug naar de rusttoestand leidt tot een snelle verlichting van de symptomen.

De tweede is gebaseerd op acute linkerventrikelfalen gekenmerkt door longoedeem en hartastma.

Het moet in twee subgroepen worden verdeeld:

1. Dyspnoe en zwakte laten de patiënt niet in rust maar worden matig uitgedrukt. Pogingen om lichamelijke inspanning te verhogen leiden steevast tot een dramatische toename van de symptomen, waardoor de hoeveelheid toegestane belastingen afneemt.
2. Tekenen van falen met stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie hebben zelfs in rust een uitgesproken aard. Patiënten moeten een constante kortademigheid ervaren, die dramatisch toeneemt tijdens kleine fysieke inspanning. Studies hebben bevestigd dat er in het lichaam altijd karakteristieke veranderingen zijn in de vorm van oedeem van het been, diffuse cyanose, ascites.

De derde fase wordt gedefinieerd door acute vasculaire insufficiëntie, gekenmerkt door instorting. Het bereiken van deze fase betekent dat alle bestaande schendingen in de systemen en organen hun limiet hebben bereikt. Over de reversibiliteit van veranderingen praten we niet meer.

Classificatie op basis van de grootte van de toelaatbare fysieke belastingen

Een patiënt in verschillende stadia van de ziekte kan verschillende fysieke activiteiten uitvoeren. Deze functie werd gebruikt door New Yorkse cardiologen bij het ontwikkelen van hun eigen classificatie. Als gevolg hiervan wordt hartfalen gekenmerkt door vier functionele klassen. De basis voor het maken van de gradatie was de bepaling van de prestaties van de patiënt vóór het optreden van onaangename symptomen die kenmerkend zijn voor hartfalen.

De functionele klasse is nauw verweven met de classificatie van chronische insufficiëntie in stadia, maar is er volledig onafhankelijk van. De definitie van een klasse is volledig onafhankelijk. Hij is niet verplicht om vooruitgang te boeken, zoals in het geval van de fase. Afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling kan het toenemen en afnemen.

1. De eerste functionele klasse omvat in de lijst van patiënten met hartaandoeningen, maar ervaart niet de noodzaak om hun activiteit te beperken. Gezien het ontbreken van karakteristieke tekens, is het realistisch om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen met behulp van stresstests.
2. De tweede functionele klasse vereist een matige beperking van de dagelijkse belasting. De afwezigheid van onaangename symptomen in rust kan misleidend zijn, maar de wens om de volledige hoeveelheid werklast die voor de dag gepland is uit te voeren, zal zeker een manifestatie van tekenen van mislukking worden.
3. De derde functionele klasse beperkt de mogelijkheden van fysieke activiteit aanzienlijk. Zelfs in beperkte hoeveelheden is dagelijkse lichaamsbeweging onmogelijk zonder de manifestatie van kortademigheid, verhoogde hartslag. Direct is er vermoeidheid. In dit geval zijn alle symptomen in rust afwezig.
4. De vierde functionele klasse verenigt patiënten voor wie de belastingslimiet een maximum heeft bereikt. Ze ervaren tekenen van hartfalen zelfs in rust. Elke poging om deel te nemen aan fysieke activiteit verergert herhaaldelijk de aandoening. Alle dagelijkse activiteiten worden geminimaliseerd.

Deze classificatie heeft een belangrijk nadeel: het bepaalt niet de toestand van de interne organen, houdt geen rekening met schendingen die zich voordoen in de grote bloedsomloop. Alle pathologische veranderingen moeten indirect worden beoordeeld, op basis van indicatoren van fysieke activiteit. Deze classificatie in Rusland wordt niet als zelfstandig gebruikt, alleen in combinatie met de Strazhesko-classificatie.