Hoe te diagnosticeren op basis van symptomen of per taal

Ons lichaam geeft ons vaak een soort signaal over een ziekte. Absoluut elke ziekte heeft een aantal symptomen die symptomen worden genoemd. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u deze definiëren. Dit proces wordt diagnose genoemd.

Algemene concepten van diagnose

Wat betekent in de geneeskunde zoiets als "diagnose"? Het is niets anders dan de erkenning van de ziekte. Bovendien is het niet alleen de ziekte zelf, maar ook de resultaten van het onderzoek van de patiënt, waardoor de specialist van denken naar behandeling kan gaan.

Bij het stellen van een diagnose laat de specialist zich leiden door klachten van klager (symptomen), onderzoek van de patiënt en testresultaten. Het houdt rekening met geslacht, leeftijd, woonplaats en andere niet-medische factoren.

Het is gebruikelijk om verschillende soorten diagnoses in de geneeskunde te onderscheiden: klinisch, pathologisch, anatomisch, forensisch, epidemiologisch.

Hoe te diagnosticeren door symptomen?

Eerder konden alleen mensen met een speciale medische opleiding diagnoses stellen, maar nadat internet ons leven was binnengetreden, begonnen velen van ons met diagnostische tests en medicijnen voor onszelf. Dit is niet goed, omdat je niet professioneel bent in deze kwestie, kun je gemakkelijk een fout maken in de diagnose, en hierdoor kunnen er ernstige gevolgen zijn.

Allereerst moet u uw gewicht zorgvuldig controleren. De snelle achteruitgang kan vele aandoeningen signaleren, bijvoorbeeld hyperthyreoïdie (overmatige secretie van schildklierhormonen). Jonge vrouwen worden vaak blootgesteld aan deze ziekte. Wat ouderen betreft, kan het scherpe gewichtsverlies over kwaadaardige tumoren spreken.

Als je ziek wordt met ARVI, kijk dan hoe lang het hoesten duurt. Als het langer dan 3 weken duurt, kan dit duiden op een ernstige ziekte. Bijvoorbeeld bronchiale astma, tuberculose, longontsteking of andere oncologische ziekten.

Bloed in de ontlasting kan praten over poliepen in de darmen, aambeien of anale fissuren. De zwarte kleur van de ontlasting kan worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde voedingsmiddelen, zoals bieten, pruimen of medische preparaten (actieve kool, sommige vitaminecomplexen). Als de kleur zonder duidelijke reden is veranderd, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een medische instelling, aangezien dit waarschijnlijk een inwendige bloeding is die werd veroorzaakt door een ernstige ziekte van het maag-darmkanaal.

Elke dag moet worden geteld dronken water, geen thee en koffie, namelijk water. Als de dorst u niet verlaat en u drinkt meer dan 3 liter water, dan is dit een verontrustende bel. Dit kan wijzen op pathologie van de nieren, lever en diabetes.

Meisjes en vrouwen worden geadviseerd om een ​​schema van de menstruatiecyclus bij te houden. Ongeplande perioden kunnen beginnen vanwege hormonale onevenwichtigheden, slechte voeding, harde voeding en bepaalde medicijnen. Het wordt aanbevolen om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen.

Zelfbehandeling van een zere keel kan niet langer duren dan 3-4 dagen. Daarna moet u een specialist raadplegen, vooral in het geval van een streptokokkeninfectie, die zich naar het hele lichaam kan verspreiden.

Als u vaak zuurbranden heeft, moet u een specialist raadplegen om ziekten van het maagdarmkanaal uit te sluiten.

Een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, het verschijnen van "vliegen" voor de ogen zijn behoorlijk gevaarlijke symptomen. Zorg ervoor dat u een specialist raadpleegt, omdat dit duidt op netvliesloslating of verminderde cerebrale circulatie.

En ten slotte, let op je gemoedstoestand, als het te vaak verandert en je voortdurend wordt achtervolgd door depressie - dit is een reden om je tot een psychotherapeut te wenden, omdat het in deze toestand is dat chronische ziekten worden verergerd.

Hoe een diagnose stellen op taal?

In de normale staat, zou onze tong roze van kleur moeten zijn, een kleine dekking en een zwakke witte patina hebben, die volledig met een tandenborstel kan worden verwijderd. Als het uiteindelijk begint te verdikken, om een ​​geelachtige of grijze tint te krijgen, duidt dit op een verminderde immuniteit.

Trouwens, als je de volgende ochtend een wit-gele patina vindt en deze gemakkelijk met een penseel kunt verwijderen, is dit geen reden tot paniek. En als dit niet kon, dan kan het spreken over een schimmelinfectie, verschillende ziekten van de mondholte of dysbiose.

1. Een bleke aanraking kan op bloedarmoede wijzen, terwijl een ander symptoom ook kan worden vastgesteld: vermoeidheid.
2. Als je een grijze patina hebt, kan dit erop wijzen dat je lichaam niet genoeg ijzer heeft.
3. Bij gastritis met hoge zuurgraad is het licht toegenomen en heeft het een bleke patina en bij een lage zuurgraad is het daarentegen iets minder en droger.
4. Geelachtige kleuren kunnen praten over de pathologieën van de lever.

GRAMOTA.RU

Russisch forum

• Lijst met forums
• Woordverificatie in GRAMOTY.RU woordenboeken
• Verander lettergrootte
• Voor afdrukken

• FAQ
• registratie
• binnenkomst

de diagnose

de diagnose

Mick »18 mei 2013, 16:21

Re: diagnose

Aleks »18 mei 2013, 19:49

Afhankelijk van de context.

Het is veel gemakkelijker om cataract te diagnosticeren dan bijvoorbeeld glaucoom.

Hij zorgde ervoor dat de personages die konden worden gebruikt om vrij te diagnosticeren, naar het oppervlak van het bewustzijn van de patiënt gingen.

Sinds twee jaar ben ik gediagnosticeerd met hyperfunctie van de schildklier en heb ik een behandeling voorgeschreven.

Re: diagnose

Amadeo »18 mei 2013, 21:37

Tip 1: Hoe de juiste diagnose te stellen

Tip 2: Diabetes insipidus: symptomen en behandeling

Symptomen en diagnose van diabetes insipidus

Naast frequent en overvloedig urineren, heeft de patiënt erg dorst, drinkt water van 5 tot 10 liter per dag. De hoeveelheid urine is rechtevenredig met de toename. Gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, bezorgd vermoeidheid, prikkelbaarheid, zweten. De huid wordt droog. Bij vrouwen is er een overtreding van de menstruatiecyclus, mannen lijden aan impotentie. Als de patiënt zich beperkt tot drinkwater, begint ernstige hoofdpijn, braken, misselijkheid, stijgt de lichaamstemperatuur, verdikt het bloed, wat de ontwikkeling van de ineenstorting bedreigt.

De belangrijkste diagnostische methoden voor diabetes insipidus zijn laboratoriumtesten van urine en bloed. De aanwezigheid van polydipsie, polyurie met een zeer lage urinedichtheid en de volledige afwezigheid van pathologische veranderingen in het sediment, evenals de afwezigheid van een toename in dichtheid tijdens langdurig afsterven, geeft aanleiding om een ​​juiste diagnose te stellen.

Behandeling van diabetes insipidus

Omdat het syndroom van diabetes insipidus zich ontwikkelt als gevolg van verschillende pathologische processen, is de behandeling gericht op het elimineren van de belangrijkste oorzaken van de ziekte. Vervangingstherapie wordt voorgeschreven om de belangrijkste symptomen van diabetes insipidus te elimineren: Chloorpropamid en Tegretol worden gebruikt. De patiënt wordt aanbevolen de therapie te versterken. Gevallen van volledig herstel zijn zeldzaam. Maar met systematische therapie verbetert de kwaliteit van leven.

9 UW JUISTE DIAGNOSE

UW JUISTE DIAGNOSE

Het belangrijkste in de medische sector is het identificeren van de oorzaak, die de menselijke gezondheid vernietigt. De arts moet samen met de patiënt de 'crimineel' vaststellen, identificeren en vinden. Als duidelijk is welke ziekte lijden veroorzaakt, is er duidelijkheid in de behandeling. Wanneer de diagnose wordt gesteld, is het gemakkelijker om door te gaan. Maar de juiste diagnose stellen is niet alleen het belangrijkste in de klinische geneeskunde, maar ook het moeilijkst. Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde, de opkomst van dure diagnostische systemen, helaas, ondanks de beste inspanningen van medische hulpverleners, gebeurt het vaak dat we de "crimineel" niet kunnen vangen. Wanneer er geen juiste, juiste diagnose is, moet de arts blind handelen en de in dergelijke situaties voorgeschreven behandeling blijkt vaak niet effectief te zijn.

Soms is iemand zo ziek dat soms zelfs een patholoog bij een afdeling na een dodelijke afloop, de mogelijkheid heeft om in elke hoek van het lichaam te kijken, niet kan zeggen waarmee iemand ziek was. Soms kan de patholoog, die het laatste redmiddel is, de juiste einddiagnose niet vaststellen. De oorzaak van overlijden wordt in dergelijke situaties vastgesteld als de meest waarschijnlijke.

Een ervaren clinicus is anders dan een minder ervarene omdat een minder ervaren arts de meeste voldoening krijgt van het werk wanneer hij een patiënt geneest. Een meer ervaren arts is ook blij met het herstel van een grote, maar hij voelt de meeste voldoening wanneer hij een correcte diagnose stelt bij een moeilijke patiënt, wanneer hij een 'crimineel' vangt en 'hem achter de tralies zet'.

Het overweldigende aantal patiënten is ervan overtuigd dat het stellen van de juiste diagnose alleen de zaak van artsen is. Ze weten zeker dat hier niets van hen afhangt. Dit is een typische fout, een vervelende misvatting.

Als de arts en de patiënt samen aan de diagnose werken, is de diagnose nauwkeuriger en juister.

Wat kan een patiënt die geen medische opleiding volgt, doen zodat de diagnose juist is?

In de eerste plaats moet hij zichzelf opnemen in het team van medische hulpverleners dat hem helpt. Hij moet een volwaardige, volwaardige partner worden, een lid van het team, hij moet een actieve rol spelen in het therapeutische en diagnostische proces en geen passieve waarnemer zijn. Het is de patiënt die de kwaliteit van de informatie bepaalt, de juistheid van de gegevens op basis waarvan de arts een diagnose stelt. Hoe correct de patiënt in staat zal zijn om aan de dokter door te geven wat er in zijn lichaam gebeurt, zo correct is zijn diagnose. Als deze gegevens curves zijn, zal de diagnose hetzelfde zijn. Er is al opgemerkt dat onzekerheid deel uitmaakt van de geneeskunde. De patiënt kan deze onzekerheid verminderen.

In voorgaande hoofdstukken heb ik al uitgewerkt wat en hoe de patiënt de arts moet geven zodat de arts een volledige, juiste diagnose kan stellen. Hier heb ik bewust het werkwoord "geven" gebruikt, in de wetenschap dat de zin op twee manieren geïnterpreteerd kan worden. Geef nauwkeurige, objectieve en volledige informatie over uw ziekte en over uzelf. Niemand kent uw lichaam beter dan u, de kenmerken van zijn reacties. Alleen jij weet wat voor jou het belangrijkst is. Zoals opgemerkt, kan de arts de ziekte niet voor u voelen. De dokter helpt alleen om de patiënt de manifestaties van de ziekte te geven. De duidelijkheid van wat er met je gebeurt, is erg belangrijk. Soms is het niet gemakkelijk voor de patiënt om het te halen. Meestal geven patiënten te weinig informatie, of overbelasten ze hun spraak met details die absoluut niet relevant zijn.

Het is noodzakelijk om te streven naar duidelijkheid van de presentatie voor de patiënt, omdat de juistheid van de diagnose ervan afhangt.

Nadat de arts, na het analyseren van de gegevens, u heeft geïnformeerd over uw diagnose, vraagt ​​u op basis van wat, welke gegevens hij tot deze conclusie is gekomen. Laat hem u overtuigen dat u lijdt aan de ziekte waar hij het over heeft. In de meeste gevallen kan dit worden gedaan met twee of drie eenvoudige zinnen. Als de arts met stevige en begrijpelijke woorden spreekt, wordt de 'crimineel' betrapt. Als u twijfels, aarzelingen, ontevredenheid, soms breedsprakigheid van een gewetensvolle, bekwame, ervaren arts ziet, moet de diagnostische zoekopdracht mogelijk worden voortgezet. Hier, zelfs zonder in te gaan op de betekenis van wat er is gezegd, maar op de manier waarop de arts je vraag over de juistheid van je diagnose beantwoordt, kun je met grote waarschijnlijkheid oordelen over de geldigheid ervan.

Kalm zelfvertrouwen is wat een slimme patiënt moet zien met zijn arts, en vraagt ​​hem om hem te overtuigen van de juistheid van zijn diagnose.

Als u een "moeilijke zaak" bent en als de meest waarschijnlijke diagnose wordt gesteld, aarzel dan niet om de arts te vragen welke andere ziekten dergelijke symptomen kunnen veroorzaken. Dit zal de arts helpen om breder naar het probleem te kijken, "het netwerk uit te breiden" in bredere zin, meer werk te maken van de differentiële diagnose, creatiever zijn. Laat zijn denkproces, zijn "kwelling" in het stellen van een diagnose voor je liggen. Hiermee kunt u deelnemen aan het zoekproces. Vraag uw arts wat er nog meer kan worden gedaan om de diagnose te verhelderen. Wat zouden je volgende stappen moeten zijn om de "crimineel" te vangen.

Een belangrijke en bewezen techniek voor moeilijke diagnoses is een second opinion. Als u wordt blootgesteld aan de meest waarschijnlijke (geschatte) diagnose en er is geen volledige duidelijkheid over wat er precies met u gebeurt, is het raadzaam om contact op te nemen met een andere arts. Dit betekent niet dat de eerste dokter slecht is. Klinische geneeskunde bestaat uit onzekerheden. Verschillende artsen hebben verschillende ervaringen, verschillende scholen, ze denken anders. Het kan best zijn dat de tweede arts al een patiënt had met soortgelijke problemen die hij wist op te lossen. De tweede arts is mogelijk "corrosiever" of meer geïnteresseerd in dit gedeelte van de geneeskunde. In moeilijke situaties zijn de derde en vierde mening niet uitgesloten. Volgens Amerikaanse artsen verandert de second opinion de diagnostische en behandelingstactieken in 1/3 van de gevallen! Een goede clinicus zal nooit beledigd zijn als u hem vertelt over uw wens om een ​​andere arts te raadplegen.

Met bijzonder moeilijke diagnoses, is het raadzaam om te overleggen met smalle specialisten met uitgebreide ervaring. Als regel moet de patiënt in dergelijke gevallen contact opnemen met de grote medische onderzoekscentra die gespecialiseerd zijn in bepaalde medische afdelingen. Dergelijke centra zijn het beste voor de patiënt om te zoeken met zijn arts. Soms kan het probleem alleen in onze hoofdsteden worden opgelost, en soms - alleen in het buitenland.

Let op je lichaamsreacties. Wees actief als de voorgeschreven behandeling niet helpt of erger wordt. Laat uw arts hiervan op de hoogte zijn. Er moet een sterke feedback zijn tussen u en uw arts. Zoek niet in deze situatie om de volledige voorgeschreven behandelingskuur te doorlopen, om het tot een einde te brengen. De reden hiervoor kan zijn dat u wordt behandeld voor een andere ziekte. Het gebeurt. Informeer bij uw arts waarom de behandeling niet werkt. Het is mogelijk dat het te vroeg is om te wachten op verbetering en verslechtering wordt geassocieerd met het werk van het medicijn. Of misschien is uw diagnose onjuist en moet u doorgaan met het zoeken naar diagnoses.

In ons land zijn er weinig organisaties die de rechten van de patiënt echt beschermen, en er zijn helemaal geen structuren die patiënten helpen betrokken te raken bij het behandelings- en diagnostische proces. In dit opzicht zouden onze patiënten veel actiever moeten zijn dan bijvoorbeeld in ontwikkelde landen waar dergelijke structuren bestaan. In de tussentijd is het tegenovergestelde waar.

Medische hulpverleners in westerse landen zijn beter voorbereid, gemotiveerder, beter uitgerust, maar hun patiënten, die leken te ontspannen, zijn veel actiever dan de onze. Daarom, in het Westen en langer leven.

Inzicht in het identificeren van de ziekte, veel hangt af van de patiënt, geeft hem de mogelijkheid om langer te leven.

maak een diagnose

Het woordenboek met Russische synoniemen en soortgelijke uitdrukkingen.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Russische woordenboeken, 1999.

Zie wat "een diagnose stelt" in andere woordenboeken:

DIAGNOSE - DIAGNOSE, DIAGNOSTIEK (uit het Grieks) Diagnoseherkenning. Het woord "diagnostiek" betekent al die acties en redeneringen, met behulp waarvan het individuele beeld van de ziekte wordt gereduceerd tot de zwervers en eigenschappen van het organisme, bekend bij de wetenschap van deze...... Geweldige medische encyclopedie

diagnose - doen • actie om een ​​diagnose te stellen • actie om de juiste diagnose te stellen • actie om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen • actie om een ​​diagnose te stellen • actie... verbale consistentie van namen uit niet-objecten

DIAGNOSE - Een van de meest voorkomende ziekten om een ​​diagnose te stellen. Karl Kraus We weten niet waarom we leven; en de dokters weten ook niet waar we vanaf sterven. Henrik Yagodzinsky Onze ziekten zijn hetzelfde als duizenden jaren geleden, maar de artsen vonden ze meer...... Een samenvattende encyclopedie van aforismen

diagnose - om een ​​diagnose te stellen. Woordenboek van Russische synoniemen en soortgelijke uitdrukkingen. a. Ed. N. Abramova, M.: Russische woordenboeken, 1999. diagnose n., Aantal synoniemen: 3 • conclusie... Woordenboek van synoniemen

stellen - een vraag stellen • een actie leveren • een organisatie om te diagnosticeren • een actie om te leveren • bestaan ​​/ creatie om een ​​zaak te leveren • een organisatie om een ​​vraag te stellen • een actie om een ​​stem te geven • een verandering, een positief om een ​​date te stellen •... Verbale compatibiliteit

DIAGNOSE - de definitie van de ziekte, op de een of andere basis door een arts gemaakt. Een compleet woordenboek met buitenlandse woorden die in de Russische taal zijn gebruikt. Popov M., 1907. DIAGNOSE ziekteherkenning, bepalen van de kwaliteit ervan door een of ander kenmerk....... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

DIAGNOSE - DIAGNOSE, eh, echtgenoot. Medisch rapport over de gezondheidstoestand, de definitie van ziekte, letsel op basis van een speciale studie. Zet D. Clinical D. Preliminary, de finale D. | adj. diagnostisch, th, oh. Explanatory Dictionary...... Ozhegov Explanatory Dictionary

diagnose - (inosk.) bepalen, trekken een conclusie (hint op de diagnose, de definitie van de ziekte) Wed. Wie heeft geen hoop? Nu, wanneer ik mezelf diagnosticeer en mezelf soms behandel, hoop ik dat mijn onwetendheid me bedriegt, dat ik het mis heb en over...... een groot verklarend-phraseologisch woordenboek van Michelson

Diagnose set - Diagnose set (inosk.) Definieer, stel een conclusie op (hint op diagnose, bepaling van ziekte). Wed. Wie heeft er hoop? Nu, wanneer ik mezelf op mezelf zet en mezelf af en toe behandel, hoop ik dat ik misleid ben door mijn...... Een groot verklarend woordenboek van Michelson (originele spelling)

de diagnose is een; m. [uit het Grieks. diagnōsis herkenbaar] Bepaling van de aard en kenmerken van de ziekte op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Zet D. D. werd niet bevestigd. Nog geen diagnose. ◁ Diagnostiek (zie). * * * diagnose (uit het Grieks. diágnōsis... Encyclopedisch woordenboek

Hoe de symptomen goed te diagnosticeren

in Zdorov'ya 09.02.2017 599 keer bekeken

Correcte bepaling van de oorzaak die de verslechtering van iemands welzijn veroorzaakte, een bedreiging vormde voor zijn leven of leven, en de tijdige eliminatie ervan is het hoofddoel van de arts. Een ervaren arts merkt de kleinste veranderingen in de toestand van de patiënt op en de evaluatie ervan bepaalt de ziekte.

Wat is de diagnose?

Diagnose is de bepaling van de oorzaak van de ziekte, rekening houdend met de tekenen van de ziekte, de geschiedenis van de ontwikkeling, conclusies van laboratoriumbloedonderzoeken en andere analytische indicatoren. Wat betekent medische diagnose? Dit is een schriftelijke verklaring van de arts, die de ziekte en de oorzaken ervan aangeeft, uitgedrukt in medische termen.

Er zijn de volgende soorten diagnoses:

• inleidende;
• differentiële;
• final;
• chief;
• metgezel.

Bij het eerste onderzoek van de patiënt op basis van een klachtenonderzoek en het verzamelen van informatie over zijn leven en ziekte, wordt een voorlopige diagnose vastgesteld. Het houdt geen rekening met alle details. Na beoordeling van mogelijke afwijkingen in de gezondheid van de patiënt en vergelijking met vergelijkbare symptomen van andere ziekten, wordt een gedifferentieerde diagnose vastgesteld. Rekening houdend met de biochemie van het bloed, het verkrijgen van andere indicatoren van laboratorium- en fysiologisch onderzoek en het vergelijken van deze met de symptomen die bij de patiënt zijn geïdentificeerd, wordt de definitieve diagnose vastgesteld. Het belangrijkste doel van een medische diagnose is om de patiënt de juiste behandeling te geven.

Als een patiënt symptomen van verschillende ziekten heeft, zal de meest ernstige pathologie de hoofddiagnose vormen, en alle anderen zullen begeleidend zijn.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

In de loop van de eeuwen van de medische praktijk hebben artsen een techniek ontwikkeld om een ​​patiënt te onderzoeken en informatie over hem te verzamelen. De verzameling van gegevens verkregen uit een gesprek tussen een arts en een patiënt is niet alleen een lijst met vragen en antwoorden. De Anamnesis-collectie is een manier om contact te leggen tussen een arts en een patiënt, waardoor een sfeer van vertrouwen ontstaat, zonder welke behandeling onmogelijk is. Onderscheid de geschiedenis van de ziekte - de verzameling van informatie vanaf het begin van de ziekte, de factoren waarmee de patiënt het begin van de ziekte associeert, de symptomen van de manifestatie ervan en de geschiedenis van het leven - gegevens over ziekten, eerder geërfde patiënten, erfelijke ziekten, leefomstandigheden van de patiënt.

Hoe een diagnose stellen? Er zijn meerdere methoden voor het diagnosticeren van ziekten in de primaire onderzoeksfase. Het uiterlijk, de huidskleur en de conditie van de huid, ogen, ogen en nagels, haarconditie en lichaamsecreties worden geëvalueerd.

Chinese artsen hebben een diagnostische methode ontwikkeld om ziekten per puls te diagnosticeren en hebben beschreven hoe ze correct kunnen diagnosticeren op basis van de symptomen van de verandering.

Moderne diagnostiek van ziekten is onlosmakelijk verbonden met laboratoriumonderzoeksmethoden van het lichaam. Wanneer de diagnose wordt gebruikt:

• bloedonderzoek;
• Röntgenstralen;
• ultrasone diagnostiek;
• computertomografie;
• magnetische resonantietomografie.

De meest voorkomende hiervan is een bloedtest.

Bloedonderzoek als een middel voor diagnose

Bloed wast alle organen van het menselijk lichaam en is de meest universele substantie. De samenstelling is het beste bewijs van veranderingen in het lichaam. Het proces van bloedafname voor analyse verloopt snel. Door de samenstelling van het bloed te analyseren, kan de arts conclusies trekken over:

• algemene toestand van het lichaam;
• inconsistenties en afwijkingen in de werking van zijn systemen;
• identificeer huidige ontstekingsprocessen;
• de aanwezigheid van kankercellen in het bloed bepalen;
• bepalen de structuur van bloedelementen en hun onbalans.

Het is mogelijk om de specifieke reactie op allergische stoffen te bepalen tijdens een speciale bloedtest.

Stel voor de diagnose een algemene of biochemische bloedtest voor. Het volledige aantal bloedcellen is tijdens het eerste onderzoek opgenomen in de verplichte onderzoeken. Zijn resultaten laten:

• de aanwezigheid van infecties en ontstekingen in het lichaam bepalen;
• ontwikkeling van bloedarmoede;
• diagnosticeren bloedstoornissen.

Biochemische analyse van bloed maakt het mogelijk om de huidige toestand van het lichaam en abnormaliteiten in de toestand van inwendige organen te bepalen, om de dreiging van reumatische ziekten en diabetes te identificeren.

Voor een juiste diagnose is een moderne arts verplicht om niet alleen de traditionele methoden voor gegevensverzameling te gebruiken, maar ook de nieuwste methoden voor moderne diagnostiek.

Hoe een juiste diagnose stellen? Geheimen van vaardigheid

Yuri G. Gaevsky, MD, hoogleraar aan de afdeling interne ziekten, neurologie en psychiatrie, NovSU

Al zijn medische leven, beginnend bij het districtsziekenhuis en verder in grote klinieken, in het proces van werken en onderwijzen
vraagstukken van methodologie voor diagnose en training in de vaardigheden van klinisch diagnostisch denken.

Wat is de diagnose van de ziekte? Het is de identificatie van het beeld van de ziekte van de patiënt met het abstracte beeld van een ziekte. Een abstract beeld van een ziekte kan bestaan ​​uit tekens die altijd met een bepaalde ziekte zijn en niet met anderen.

Dat wil zeggen, de gevoeligheid en specificiteit van deze symptomen is honderd procent. Zo'n symptoom is de gouden standaard voor diagnose: als er een is, is er een ziekte. Nee het - geen ziekte. Helaas zijn er weinig van dergelijke symptomen. Dit kunnen eenvoudige fysieke symptomen zijn, bijvoorbeeld diastolisch geruis aan de top tijdens mitrale stenose of diastolisch geruis op de aorta met aorta-insufficiëntie. En complexe hardware of een laboratorium. Andere symptomen zijn altijd met deze ziekte, maar het wordt vaak gevonden bij anderen - gevoelig, maar laag specifiek.

Een nog groter deel van het beeld van de ziekte wordt ingenomen door de symptomen die alleen bij deze ziekte kunnen voorkomen, met een lage gevoeligheid en specificiteit - veel minder dan honderd procent. Identificatie van het beeld van de patiënt van de ziekte is succesvol, op voorwaarde dat alle symptomen die de patiënt zou moeten hebben. Alle andere symptomen die bij een patiënt worden gevonden, kunnen ook met deze ziekte worden geassocieerd. De patiënt heeft geen symptomen die niet bij deze ziekte zijn beschreven (1).

De zoektocht naar de juiste diagnose komt heel dicht in de buurt van de zoektocht in de forensische wetenschap. Misschien was dat de reden waarom het prototype van Sherlock Holmes een beroemde dokter was.

We laten onszelf een illustratie hiervan geven.

Stel je voor dat een auto die een passagier heeft geraakt in een grote stad wordt gezocht. Volgens de getuigenis van een getuige zijn het merk, de reeksen, de kleur en de aanwezigheid van een deuk bekend. Auto kan sporen van bloed of stukjes kleding van het slachtoffer bevatten. Gebruikt om te zoeken naar eenvoudige "fysieke" symptomen. Volgens het kaartbestand van de verkeerspolitie, met behulp van kleur, merk, serie, geselecteerde vijfhonderd auto's. Na het bekijken van hen, vond dertig auto's met een deuk. Vijftien vonden sporen van bloed. Drie van de bloedgroep van de vlekken vielen samen met de bloedgroep van de patiënt. Een van hen heeft honderd procent alibi - hij was in een andere stad (dat wil zeggen, er is een symptoom, wat niet zou moeten zijn). Geleid genetische identificatie van bloedvlekken en het slachtoffer. In één geval een match. Schuldig gevonden. Geen overeenkomst gevonden - de diagnose viel uit elkaar. Reden: de getuige verwarde de kleur van de auto. Een vals positief symptoom kwam in de versie en verprutste het als een Trojaans paard. Alle symptomen namen deel aan het zoeken naar gelijken: in de eerste fase zijn ze eenvoudig maar zeer gevoelig. De laatste fase is complex, maar met hoge specificiteit. U kunt natuurlijk onmiddellijk vijftien genetische identificatie controleren? Maar dit is lang en duur. Hoewel het een symptoom is met honderd procent gevoeligheid en specificiteit.

De klinische diagnose bestaat dus uit het stadium van het verzamelen van informatie en het stadium van het vormen van een diagnostische conclusie. De gegevens kunnen worden onderverdeeld in eenvoudige klinische: gegevens over anamnese en lichamelijk onderzoek. Routine hardware-laboratorium en speciaal. Het belangrijkste principe van de cultuur van klinische diagnose in deze fase is het volgende: de waarde van een symptoom wordt niet bepaald door de moderniteit van de apparatuur waarmee het wordt verkregen, maar door zijn gevoeligheid en specificiteit. Evenals de betrouwbaarheid van de ontvangst. In dit opzicht is de waarde van eenvoudige anamnestische en fysieke gegevens hoog en zijn ze, samen met routinematig en complex, eveneens betrokken bij de diagnose. Daarom is het zo noodzakelijk om de kunst van het verzamelen van geschiedenis, onderzoek, percussie, palpatie, auscultatie te verbeteren.
Eenvoudige klinische technieken voor het verkrijgen van informatie zijn dus waardevol om de volgende redenen.

• Met de algoritmische en niet-algoritmische benadering helpen ze om het bereik van mogelijke ziektes in de allereerste fase te beperken en geven ze richting aan de aanwijzing van de enige noodzakelijke speciale onderzoeken.
• Het bezit ervan biedt enorme voordelen in noodsituaties van nachtdienst, het werk van de eerste hulp en ambulance.
• Lage gevoeligheid en specificiteit van eenvoudige symptomen wordt gecompenseerd door hun aantal. De kans wordt opgeteld (4). Dit geeft betrouwbaarheidsdiagnostiek. Eenvoudig duplicaatcomplex. Hun toeval maakt de conclusie betrouwbaar. Hun discrepantie maakt het opnieuw controleren van gegevens uit speciale onderzoeken.
• Ze zijn van onschatbare waarde in termen van dagelijkse monitoring van de dynamiek van de ziekte.
• Alleen een studie van de dynamiek van klachten, anamnese en fysieke gegevens stelt ons in staat om een ​​integraal ruimtelijk beeld van de ziekte in de tijd te creëren.

Het hebben van een dergelijke afbeelding maakt het gemakkelijker om informatie uit de tweede hand te gebruiken. Tijd om het te verdenken en het dubbel te controleren op valse meldingen of foutieve negatieven en de juiste diagnostische beslissing te nemen.

voorbeeld

De patiënt zegt gedurende 41 jaar dat hij kortademig wordt tijdens het lopen. In de laatste maand zijn er afleveringen van bewusteloosheid geweest tijdens het tennisspel. Tijdens auscultatie, groot systolisch geruis op de aorta. Toen opgesteld in het leger en eerder geen hartgeruis gevonden.

Voorlopige diagnose: calcificatie van de aortaklep met kritische stenose en syncope.

Met echocardiografie werd de diagnose volledig bevestigd.

Eenvoudige fysieke gegevens en anamnese gaven een bijna definitieve diagnose.

voorbeeld

Ziek 47 jaar. Geen klachten, profylactisch onderzocht. ECG is een norm. Op de aorta, een licht systolisch geruis.

Wanneer echocardiografie calcificatie van de mond van de aorta detecteerde met een vermoedelijk significante stenose. Deze discrepantie tussen eenvoudige en speciale gegevens leidde tot een gezamenlijke herstudie.

De conclusie over stenose was verkeerd.

Dit is een goede les: voor het onderzoek, kijk naar de ecg, praat met de patiënt, luister naar je hart.

voorbeeld

Patiënt 16 jaar oud, geen klachten. Bij onderzoek werd willekeurig een rustig, hoog diastolisch geruis ontdekt op het Botkin-Erb-punt. Milde aorta-insufficiëntie was niet twijfelachtig. Bij de eerste echocardiografische studie werd echter geen aorta-insufficiëntie waargenomen. Herhaaldelijk gezamenlijk onderzoek onthulde een zeldzame pathologie - verzakking van de aortaklep met insufficiëntie.

Ausculatie van het hart is vereist voor een echocardiografisch onderzoek.

voorbeeld

De patiënt is 38 jaar oud. Hij ging naar de intensive care met acute pijn op de borst die ongeveer vijf uur geleden begon. Op het ECG leidt de ST-elevatie in de borst en de standaard met 2-3 mm. met ondiepe negatieve tanden van T. Troponin-test is positief. Het lijkt erop dat de diagnose van een hartinfarct niet twijfelachtig was. Er werd echter aandacht besteed aan de temperatuurstijging tot 37,4 graden, die bij een hartaanval niet eerder is dan de tweede dag van de ziekte, en de nauwe samenhang tussen pijn en ademhaling (die geen hartaanval kan zijn). Hierdoor kon de diagnose van virale pericarditis worden vastgesteld en later worden bevestigd.

Eenvoudige klinische symptomen hebben een doorslaggevende rol gespeeld bij het maken van de juiste diagnose.

voorbeeld

Een 25-jarige patiënt werd opgenomen met hoge koorts, pijn in de rechterkant tijdens de ademhaling, slapte van de percussie onder de scapula aan de rechterkant en bronchiale ademhaling. De diagnose lobobneumonie was niet twijfelachtig, maar de behandelende arts was van mening over de aanwezigheid van acute pyelonefritis, aangezien de radioloog geen afwijkingen waarnam en er zich leukocyten in de urine bevonden.

Een gezamenlijke weergave van röntgenfoto's toonde een typische lobaire longontsteking, die niet werd beschreven vanwege een misverstand. Eenvoudige klinische gegevens om vervelende fouten te voorkomen.

voorbeeld

Patiënt 30 jaar oud werd opgenomen met klachten over gewichtsverlies en constante pijn in het rechter hypochondrium. Bij diepe palpatie was een dichte, vaste massa onuitwisbaar voelbaar onder de rechter lob van de lever. Een echografische studie vond diffuse veranderingen in de lever naar type chronische hepatitis. Herhaalde gezamenlijke echografische studie onthulde een retroperitoneale tumor. Valse positieve informatie over hepatitis was in tegenspraak met deze palpaties en dit maakte het mogelijk om een ​​fatale fout te voorkomen.

voorbeeld

Ziek 50 jaar. Plots voelde ik op het werk de scherpste pijn achter het borstbeen, waarvan ik het bewustzijn een paar seconden verloor. De pijn ging door en werd naar de eerste hulp gebracht. Op het ECG leidt de ST-elevatie in de borstkas met 4-5 mm. In de eerste hulpafdeling trad een hartstilstand op en werd succesvolle reanimatie uitgevoerd.

De diagnose van een hartinfarct was niet twijfelachtig, maar de aandacht werd gevestigd op vreemde symptomen: een acuut begin van de ziekte en de aanwezigheid van rustig diastolisch geluid op de aorta. Aorta-aneurysma werd vermoed. Ondersteunde hypotensie. Op de zevende dag stierf de patiënt plotseling aan een harttamponnade. De diagnose van het ontleden van het aneurysma werd bevestigd.

In het volgende artikel zullen we in meer detail de tweede fase van de diagnose bespreken - de directe diagnose.

Hoe te diagnosticeren op basis van symptomen of per taal

Ons lichaam geeft ons vaak een soort signaal over een ziekte. Absoluut elke ziekte heeft een aantal symptomen die symptomen worden genoemd. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u deze definiëren. Dit proces wordt diagnose genoemd.

Algemene concepten van diagnose

Wat betekent in de geneeskunde zoiets als "diagnose"? Het is niets anders dan de erkenning van de ziekte. Bovendien is het niet alleen de ziekte zelf, maar ook de resultaten van het onderzoek van de patiënt, waardoor de specialist van denken naar behandeling kan gaan.

Bij het stellen van een diagnose laat de specialist zich leiden door klachten van klager (symptomen), onderzoek van de patiënt en testresultaten. Het houdt rekening met geslacht, leeftijd, woonplaats en andere niet-medische factoren.

Het is gebruikelijk om verschillende soorten diagnoses in de geneeskunde te onderscheiden: klinisch, pathologisch, anatomisch, forensisch, epidemiologisch.

Hoe te diagnosticeren door symptomen?

Eerder konden alleen mensen met een speciale medische opleiding diagnoses stellen, maar nadat internet ons leven was binnengetreden, begonnen velen van ons met diagnostische tests en medicijnen voor onszelf. Dit is niet goed, omdat je niet professioneel bent in deze kwestie, kun je gemakkelijk een fout maken in de diagnose, en hierdoor kunnen er ernstige gevolgen zijn.

Allereerst moet u uw gewicht zorgvuldig controleren. De snelle achteruitgang kan vele aandoeningen signaleren, bijvoorbeeld hyperthyreoïdie (overmatige secretie van schildklierhormonen). Jonge vrouwen worden vaak blootgesteld aan deze ziekte. Wat ouderen betreft, kan het scherpe gewichtsverlies over kwaadaardige tumoren spreken.

Als je ziek wordt met ARVI, kijk dan hoe lang het hoesten duurt. Als het langer dan 3 weken duurt, kan dit duiden op een ernstige ziekte. Bijvoorbeeld bronchiale astma, tuberculose, longontsteking of andere oncologische ziekten.

Bloed in de ontlasting kan praten over poliepen in de darmen, aambeien of anale fissuren. De zwarte kleur van de ontlasting kan worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde voedingsmiddelen, zoals bieten, pruimen of medische preparaten (actieve kool, sommige vitaminecomplexen). Als de kleur zonder duidelijke reden is veranderd, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een medische instelling, aangezien dit waarschijnlijk een inwendige bloeding is die werd veroorzaakt door een ernstige ziekte van het maag-darmkanaal.

Elke dag moet worden geteld dronken water, geen thee en koffie, namelijk water. Als de dorst u niet verlaat en u drinkt meer dan 3 liter water, dan is dit een verontrustende bel. Dit kan wijzen op pathologie van de nieren, lever en diabetes.

Meisjes en vrouwen worden geadviseerd om een ​​schema van de menstruatiecyclus bij te houden. Ongeplande perioden kunnen beginnen vanwege hormonale onevenwichtigheden, slechte voeding, harde voeding en bepaalde medicijnen. Het wordt aanbevolen om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen.

Zelfbehandeling van een zere keel kan niet langer duren dan 3-4 dagen. Daarna moet u een specialist raadplegen, vooral in het geval van een streptokokkeninfectie, die zich naar het hele lichaam kan verspreiden.

Als u vaak zuurbranden heeft, moet u een specialist raadplegen om ziekten van het maagdarmkanaal uit te sluiten.

Een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, het verschijnen van "vliegen" voor de ogen zijn behoorlijk gevaarlijke symptomen. Zorg ervoor dat u een specialist raadpleegt, omdat dit duidt op netvliesloslating of verminderde cerebrale circulatie.

En ten slotte, let op je gemoedstoestand, als het te vaak verandert en je voortdurend wordt achtervolgd door depressie - dit is een reden om je tot een psychotherapeut te wenden, omdat het in deze toestand is dat chronische ziekten worden verergerd.

Hoe een diagnose stellen op taal?

In de normale staat, zou onze tong roze van kleur moeten zijn, een kleine dekking en een zwakke witte patina hebben, die volledig met een tandenborstel kan worden verwijderd. Als het uiteindelijk begint te verdikken, om een ​​geelachtige of grijze tint te krijgen, duidt dit op een verminderde immuniteit.

Trouwens, als je de volgende ochtend een wit-gele patina vindt en deze gemakkelijk met een penseel kunt verwijderen, is dit geen reden tot paniek. En als dit niet kon, dan kan het spreken over een schimmelinfectie, verschillende ziekten van de mondholte of dysbiose.

1. Een bleke aanraking kan op bloedarmoede wijzen, terwijl een ander symptoom ook kan worden vastgesteld: vermoeidheid.
2. Als je een grijze patina hebt, kan dit erop wijzen dat je lichaam niet genoeg ijzer heeft.
3. Bij gastritis met hoge zuurgraad is het licht toegenomen en heeft het een bleke patina en bij een lage zuurgraad is het daarentegen iets minder en droger.
4. Geelachtige kleuren kunnen praten over de pathologieën van de lever.

Hoe een juiste diagnose te stellen

Het instrumentele onderzoek omvat: echografie, ECG, magnetische resonantie en computertomografie, röntgenfoto's met de introductie van contrastmiddelen, instrumentele opname van materiaal voor histologische analyse.

Alle soorten hardware-onderzoek hebben hun specifiek doel en stellen u in staat om de exacte locatie van interne organen, hun grootte, structuur, vreemde insluitsels, functioneel vermogen en de mate van schending ervan te bepalen.

Alleen op basis van het volledige scala van onderzoeken kan een arts een nauwkeurige diagnose stellen. Als een specialist twijfelt aan de formulering van een betrouwbare diagnose, dan zal een groep vooraanstaande artsen van een beperkte specialisatie bij elkaar komen, een huisarts zal worden uitgenodigd. Op basis van het gehouden overleg, wordt de patiënt correct gediagnosticeerd.

Zodat u zo zeker mogelijk kunt zijn dat u behandeld wordt voor wat er werkelijk gestoord is, naar verschillende klinieken gaan en een medisch onderzoek ondergaan met meerdere specialisten.

Vaak vertonen alle tests, hardware en instrumentele onderzoeken compleet welzijn in een staat van gezondheid, maar de patiënt heeft pijn of symptomen van een bepaalde locatie of zonder een specifieke locatie. Als alles pijn doet, maar onderzoeken het tegenovergestelde laten zien, raadpleeg dan een psychiater. Depressie en bipolaire stoornissen geven de aard van pijn van onzekere oorsprong, waarbij artsen een bepaalde ziekte jarenlang behandelen en niet kunnen worden genezen. De behandeling die door een psychiater wordt voorgeschreven, helpt het welzijn volledig te normaliseren.

HOE DE DIAGNOSE TE STARTEN EN HOE DE BEHANDELING TOE TE PASSEN

HOE DE DIAGNOSE TE STARTEN EN HOE DE BEHANDELING TOE TE PASSEN

Hoe een diagnose stellen en hoe een behandeling voor te schrijven. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 p.

Deze kleine monografie geeft basisbegrippen en aanbevelingen die nodig zijn voor de diagnose en behandeling van ziekten van zowel infectieuze als niet-infectieuze aard. Het boek is bedoeld voor artsen van verschillende klinische specialiteiten en studenten van medische universiteiten.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling besmettelijke ziekten van de medische universiteit van Rostov (rector - geëerde doctor in Rusland, professor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., Professor, hoofd van de afdeling Propedeutica
van interne ziekten van Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., hoofd van de afdeling Rostov van de PUB
met M3 van de regio Rostov.
© Ambalov Yu.M., tekst, 2010 © Terra LLC, ontwerp, 2010

Het vermogen om correct te diagnosticeren is een van de belangrijkste eigenschappen van een clinicus [5, 6]. De uitdrukking die bekend was uit de oudheid: "Wie goed diagnoses stelt, hij geneest goed" is een voor de hand liggende waarheid in onze tijd.

Volgens moderne concepten is een diagnose (uit het Grieks, diagnose, herkenning, definitie) een medische conclusie over de ziekte van een persoon, uitgedrukt in termen die zijn vastgelegd in de geaccepteerde classificaties en nomenclatuur van ziekten. De diagnose is geformuleerd in de vorm van de officieel erkende naam van een specifieke nosologische eenheid en mag niet worden vervangen door de namen van symptomen of syndromen [4].

De uiteindelijke diagnose wordt gesteld volgens dezelfde regels, volgens welke de volgende ziekten consequent worden aangegeven: in de eerste plaats - de belangrijkste ziekte, in de tweede - de complicaties ervan, op de derde - bijkomende ziekten en aandoeningen [4, 5].

De belangrijkste ziekte is een ziekte die, op zichzelf of door de complicatie ervan, de oorzaak was van: 1) de behandeling van de patiënt voor medische hulp; 2) zijn ziekenhuisopname of 3) overlijden [3, 7, 8, 9, 12].

De onderliggende ziekte kan worden weergegeven door een of meer nosologische eenheden. In het laatste geval spreken ze over een gecombineerde primaire ziekte, in het kader van de handelaar, op hun beurt, onderscheiden ze zich:
1) concurrerende ziekten (zodanig dat, onafhankelijk van elkaar, een bedreiging vormt of kan vormen voor het leven van de patiënt);
2) gecombineerde ziekten (zodanig dat alleen in combinatie met elkaar het leven van de patiënt wordt of kan worden bedreigd);
3) een achtergrondziekte (een ziekte die, zonder het leven van de patiënt alleen te bedreigen, het verloop van de onderliggende ziekte nadelig kan beïnvloeden, de ernst van zijn ziekte verergert, bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van complicaties, enz.).

Complicaties van de onderliggende ziekte worden de klinische en paraklinische manifestaties genoemd, die wijzen op een ongunstig beloop van de ziekte [3].

Gelijktijdige ziekten zijn die ziekten die aanwezig zijn bij een patiënt die niet etiopathogenetisch geassocieerd zijn met de hoofdziekte en die de loop ervan niet nadelig beïnvloeden [4].

VOORBEELDEN VOOR DIAGNOSE

Voorbeeld 1 (patiënt A, 22 jaar oud)
De belangrijkste ziekte: "Acute hepatitis B (icterische vorm, ernstige loop)."
Complicaties: "Hepatische encefalopathie (coma I)".
Concomitante ziekte: Chronische tonsillitis.

Voorbeeld 2. (patiënt B, 46 jaar oud)
Primaire gecombineerde ziekte (concurrerende ziekten):
1. Acute hepatitis B (icterische vorm, ernstig beloop).
2. Cirrose van de lever (decompensatiestadium) ".
Complicaties: "Hepatische encefalopathie (coma I). Gastro-intestinale bloedingen.
Gelijktijdige ziekte: "Chronische rechtszijdige sinusitis (zonder exacerbatie)."

Voorbeeld 3 (patiënt B, 62 jaar oud)
Belangrijkste gecombineerde ziekte (gecombineerde ziekten):
"1. Primaire gezichtsmok (erythemateuze vorm, matig).
2. Diabetes (subgecompenseerd) ".
3. Complicaties: "Sepsis, toxische en infectieuze shock."
Gelijktijdige ziekte: "Chronische gastroduodenitis."

Voorbeeld 4 (patiënt G, 56 jaar oud)
Primaire gecombineerde ziekte (primair en achtergrond):
"Chronische hepatitis C (reactivatiefase, matige mate van activiteit) op de achtergrond van vette hepatosis van alcoholische etiologie."

Diagnose is een procedure of acties van een arts die leidt tot de identificatie van een patiënt of een andere ziekte en dus een diagnose stelt [3, 4].

Het lijkt voor de hand te liggen dat de diagnose van ziekten alleen op klinische gronden (dwz symptomen) kan worden uitgevoerd, evenals gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden [4, 10, 11]. Op basis hiervan is de arts die een diagnose wil stellen verplicht.

1) weten (kennen) van de mogelijke klinische en paraklinische manifestaties van herkenbare ziektes,
2) eigen identificatiemethoden;
3) om wetenschappelijk gefundeerde diagnosemethoden te kunnen gebruiken.

De eerste twee punten, op de een of andere manier, zijn het onderwerp van studie op verschillende afdelingen van medische scholen. Niettemin is het noodzakelijk om op sommige punten te stoppen. We hebben het over de mogelijke verdeling van alle bestaande ziekteverschijnselen in specifieke (natognomonichnye, marker), d.w.z. kenmerkend voor slechts één specifieke ziekte en niet-specifieke, d.w.z. voorkomend bij meer dan één ziekte [3, 10, 12].

Afhankelijk van welk teken, specifiek of niet-specifiek, zal worden gedetecteerd in de patiënt, zal de arts de geschikte diagnostische methode voor zichzelf kiezen. In principe kunnen er maar twee zijn. Dit zijn markerdiagnostiek en differentiaaldiagnostiek [3].

De eerste methode is gebaseerd op de identificatie en het gebruik van pathognomonische manifestaties van de ziekte. Filatov-Koplika-vlekken zijn bijvoorbeeld het pathognomonische teken van mazelen. De patiënt heeft het aangegeven symptoom. Hierdoor kan hij de mazelen diagnosticeren.

Het lijkt eenvoudig, toch? Alleen om deze diagnose te stellen, moet de arts ten eerste weten welke ziekten zijn geassocieerd met pathognomonische symptomen en ten tweede in staat zijn deze te identificeren bij specifieke patiënten. Echter, juist vanwege de eenvoud en betrouwbaarheid van de markerdiagnose is deze zeer aantrekkelijk voor elke clinicus. Het is echter noodzakelijk op te merken dat het helaas, met heel veel momenteel geregistreerde ziekten, eenvoudigweg niet mogelijk is om de pathognomonische symptomen (zowel klinisch als paraklinisch) in vivo te onthullen [1]. Het is mogelijk dat ze echt niet bestaan, en het is mogelijk dat dit een gevolg is van de ontwikkeling van de geneeskunde als geheel, die nog steeds onvoldoende is

Als we het hebben over infectieziekten, dan kunnen we slechts een paar ziekten waarnemen waarin klinische manifestaties van een specifieke aard kunnen worden opgemerkt. Dit zijn de eerder genoemde mazelen (Filatov-Koplik-vlekken), evenals meningokokkeninfectie (hemorragische, sterachtige uitslag met centrale necrose, gedetecteerd op de eerste dag van de ziekte), driedaagse en vierdaagse malaria (strikt periodieke aard van koortsstuipen met intervallen van respectievelijk 48 en 72) uur), yersiniosis (combinatie van de symptomen van "capuchon", "handschoenen" en "sokken"), hondsdolheid (hydrofobie). Artsen hebben veel meer mogelijkheden bij het gebruik van de resultaten van aanvullende studies met een pathognomonisch karakter [7, 17]. Dit kan bijvoorbeeld zijn het isoleren van een abdominale staaf tijdens bacteriologisch onderzoek van bloed, de isolatie van tularemia bacillus tijdens bacteriologisch onderzoek van bloed of bubo punctaat, de detectie van antilichamen tegen hepatitis A-virus in het bloed van klasse Ig M, etc. In deze gevallen kan de arts, die een vergelijkbaar pathognomonisch teken vindt, respectievelijk de buikhyfen, tularemie en acute hepatitis A diagnosticeren.

Helaas zijn er niet veel ziektes die kunnen worden gedetecteerd met behulp van markeerdiagnostiek. Maar naast dit nadeel heeft deze methode nog een andere. Het punt is dat. Zoals de klinische praktijk aantoont, zijn in geen van deze ziekten de specifieke symptomen die bij hen horen in 100% van de gevallen te vinden. Bijvoorbeeld, bij mazelen worden Filatov-Koplik-vlekken aangetroffen bij 70-80% van de patiënten, bij tyfeuze koorts - "positieve" hemocultuur - in 60%, in hepatitis A - antilichamen tegen het HA-virus van klasse Ig M (aan het einde van de tweede week) - in 50% en ga zo maar door Hieruit volgt dat de aanwezigheid van een pathognomonische indicator gronden geeft om onmiddellijk een ziekte te diagnosticeren die overeenkomt met deze eigenschap, waarvan de afwezigheid het niet toelaat om deze te weigeren. Als een patiënt bijvoorbeeld een tyfusachtige bacil uit het bloed heeft, wordt buiktyfus gediagnosticeerd, zo niet, dan kan de ziekte niet worden uitgesloten op basis van een "negatieve" bloedcultuur.

De tweede (en laatste!) Diagnosemethode is een differentiaaldiagnose. Het is gebaseerd op de uitsluiting van ziekten die vergelijkbaar zijn met niet-specifieke redenen [5, 12]. Het lijkt duidelijk dat als dergelijke symptomen meestal bij de onderzochte personen aan het licht komen, de herkenning van de meeste ziekten gebaseerd moet zijn op het gebruik van deze specifieke diagnostische methode.

Helaas moeten we toegeven dat niet elke clinicus, laat staan ​​een student, de methodologie van differentiële diagnose bezit. In dit opzicht is het noodzakelijk om deze sectie in meer detail te demonteren. Om dit te doen, richten we ons op de instructies die we hebben ontwikkeld (tabel 1).

Instructies voor differentiële diagnose

1. Voer een voorlopige verzameling klinische gegevens (klachten, geschiedenis van de ziekte, objectieve gegevens, geschiedenis van het leven).
2. Markeer een klinisch teken in het ziektebeeld van de ziekte (bij voorkeur eentje waar je niet aan twijfelt).
3. Raadpleeg de lijst met ziekten waarvoor dit symptoom kan optreden.
4. Voer een voorlopige differentiële diagnose uit, waarbij zoveel mogelijk ziekten worden bevestigd of geëlimineerd, met alleen de gegevens die zijn verkregen tijdens het klinisch onderzoek van de patiënt.
Let op. Het wordt uitgevoerd door de patiënt te identificeren met pathognomonische tekens en tegenstellingen van het klinische plan voor elk van de gewenste ziekten en hun sequentiële (of algoritmische) uitsluiting.
5. Selecteer niet-uitgesloten ziekten. Een lijst van hen en maak een voorlopige diagnose.
6. Maak een plan voor aanvullende studies, die in de eerste plaats die bieden die de resterende ziekten kunnen bevestigen of uitsluiten.
7. Plan medische maatregelen waarbij rekening wordt gehouden met alle ziekten die van de patiënt zijn uitgesloten en daarom mogelijk.
8. Als aanvullende onderzoeksresultaten worden verkregen, voert u een laatste differentiële diagnose uit.
9. Lever de definitieve diagnose.

Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​zuiver voorlopige verzameling van klinische gegevens uit te voeren op basis van het standaardschema voor onderzoek van de patiënt (klachten, geschiedenis van de ziekte, geschiedenis van het leven, objectieve status, enz.), En in de hoeveelheid die alleen vereist is om te voldoen aan de voorwaarden van de tweede alinea. Met andere woorden. U moet "werken" met de patiënt zo lang als u hebt, totdat u ten minste één klinisch teken in hem heeft dat u niet zult betwijfelen.

Degenen voor de absolute meerderheid van zowel ervaren als vooral onervaren diagnostici zijn de symptomen geïdentificeerd door het orgel van het gezichtsvermogen. We vertrouwen vooral de ogen, want dankzij hen kunnen we, in wetenschappelijke termen, de meest accurate informatie krijgen. Het is logisch dergelijke symptomen duidelijk te maken [3].

De informatie-inhoud van gegevens verkregen met behulp van andere zintuiglijke zintuigen is veel lager. Daarom is er een vrij groot percentage vals-positieve en fout-negatieve onderzoeksresultaten uitgevoerd met de deelname van de organen van gehoor en aanraking van auscultatie, percussie en palpatie. Zelfs ervaren specialisten twijfelen vaak aan de aanwezigheid van de aldus onthulde symptomen. Wat betreft geur en smaak is het gebruik van deze gevoelens in de moderne medische praktijk eigenlijk tot nul teruggebracht.

Om een ​​ernstige methodologische fout in dit stadium van de diagnostische zoekactie te voorkomen, is het dus beter om een ​​duidelijk symptoom als basis voor de differentiële diagnose te nemen. Natuurlijk, als dat zo is, zult u geïdentificeerd worden. Anders moet u het klinische teken dat is gebruiken.

Probeer echter overtuigd te zijn van de realiteit van de klinische indicator die u hebt ontdekt door hulp te zoeken bij meer ervaren collega's.

Syndroom kan ook worden geselecteerd als het eerste klinische teken voor differentiële diagnose. De laatstgenoemde wordt, zoals algemeen bekend, door een arts geconstrueerd van de symptomen die bij een patiënt zijn geïdentificeerd, die samen de verslechtering van de activiteit van een bepaald orgaan of systeem kunnen karakteriseren [4, 19]. Dit zijn bijvoorbeeld dyspeptische, abdominale, intoxicatie, cholestatische en een aantal andere syndromen. Dit laatste kan echter in differentiële diagnostiek worden gebruikt om de mogelijkheid van een volgende diagnostische fout te minimaliseren, maar het is noodzakelijk dat ten minste één duidelijk symptoom in het syndroom wordt opgenomen.

In de volgende stap moet u verwijzen naar de lijst met ziekten waarvoor een symptoom of syndroom dat u hebt geïdentificeerd kan optreden. Zulke lijsten zijn te vinden in een aantal moderne handboeken over differentiaaldiagnostiek [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

De derde alinea van de instructie lijkt van strategisch belang te zijn voor het succes van de besproken diagnostische methode. Het gebruik van een volledige lijst van mogelijke ziekten, die een weerspiegeling is van de klinische ervaring van niet één, maar vele duizenden artsen van verschillende generaties, is de sleutel tot succes. Vertrouwend op zijn persoonlijke ervaring, op zijn "lijst" van ziekten, veroordeelt zelfs een ervaren arts zichzelf tot constante mislukkingen bij het stellen van een diagnose. Uiteindelijk komt dit niet alleen tot uiting in zijn imago, maar, nog belangrijker, in de gezondheidstoestand van de patiënten die hij begeleidt.

Met een lijst van mogelijke ziektes bij de patiënt die wordt onderzocht, stelt u zichzelf tot taak het aantal tot een minimum te beperken en onnodige (naar uw mening) ziekten (idealiter allemaal op één!) Te elimineren. Deze procedure is eigenlijk een differentiële diagnose. In de praktijk van de arts wordt deze in twee fasen uitgevoerd.

De eerste hiervan, die wordt aangeduid als voorlopige differentiële diagnose, is gebaseerd op de bevestiging en uitsluiting van mogelijke ziekten met alleen klinische gegevens. Om dit te doen, moet de arts de verzameling van klinische gegevens tijdelijk onderbreken. Zoals u begrijpt, zal het doel van een dergelijk klinisch onderzoek van een patiënt echter al anders zijn dan in de eerste fase van een diagnostisch onderzoek. Nu is het belangrijkste voor de arts om bewijs te verkrijgen van het "voor" en "tegen" de meerderheid van gedifferentieerde ziekten.

Hoe kunnen we de aanwezigheid van de ziekte bevestigen? Slechts één manier - om een ​​pathognomonisch symptoom te vinden. Als de laatste werd gedetecteerd in de beginfase van het klinisch onderzoek van de patiënt, zou de diagnose natuurlijk onmiddellijk worden gesteld door middel van een markerdiagnose. In het geval dat, als gevolg van bepaalde omstandigheden, de arts naar de specifieke indicator van de patiënt keek, zou hij dit later nog steeds onthullen, omdat hij doelbewust bevestigende symptomen zou moeten zoeken voor elk van de mogelijke ziektes in dit geval.

Stel dat bij een patiënt met de eerste manifestaties van mazelen de clinicus de vlekken van Filatov-Koplik niet opmerkte en deze ziekte niet onmiddellijk diagnosticeerde. Nadat hij het catarrale syndroom heeft geïdentificeerd en als basis voor de differentiële diagnose heeft genomen, zal hij zich wenden tot de lijst van ziekten waarin dergelijke klinische manifestaties kunnen worden waargenomen. Zeker zullen ook mazelen verschijnen tussen deze ziekten, die de arts zullen dwingen bewust te zoeken naar een teken dat pathognomonisch is voor haar, d.w.z. vlekken Filatov-Koplika. Als hij het vindt, zal hij een diagnose stellen: "Mazelen", zo niet, dan zal hij deze ziekte niet kunnen uitsluiten.

Helaas moet ik herhalen dat het zelden mogelijk is om ziekten te verifiëren met behulp van klinische markers, ook in de fase van voorlopige differentiële diagnose. De redenen, zoals je moet onthouden, zijn eerder in detail uiteengezet.

Met betrekking tot de uitsluiting van ziekten zijn de instrumenten voor de uitvoering ervan de zogenaamde tegenstrijdigheden [5].

Wat betekent deze term?

Tegenspraak - dit is een teken (symptoom), waarvan de afwezigheid of aanwezigheid het mogelijk maakt om de vermeende ziekte uit te sluiten.

In principe kunnen tegenstrijdigheden van twee soorten zijn.

Type 1 tegenspraak is de afwezigheid van een teken (symptoom) dat verplicht is voor deze ziekte. Met andere woorden: "Nee
van wat zou moeten zijn "[- (+)].

Een voorbeeld. Wanneer tyfeuze koorts altijd is gemarkeerd als toename van de lichaamstemperatuur. Patiënt B. heeft geen koorts sinds het begin. Daarom heeft hij geen tyfeuze koorts. De ziekte is uitgesloten vanwege de aanwezigheid van een contradictie van type 1.

Het belangrijkste nadeel van tegenstrijdigheden van type 1 is dat er in 100% van de gevallen zeer weinig ziekten zijn waarbij bepaalde klinische manifestaties worden geregistreerd. Vandaar het relatief zeldzame gebruik van dit soort tegenspraak om ziekten uit te sluiten.

Tegenspraak van het 2e type - de aanwezigheid van een teken (symptoom) dat niet wordt gevonden in deze ziekte. Met andere woorden: "Er is iets dat niet zou mogen zijn" [+ (-)].

Een voorbeeld. Griep ontwikkelt geen icterische kleuring van de huid en sclera. Patiënt K. onthult, naast koorts en catarrale verschijnselen, geelzucht. Daarom heeft hij geen griep.

De positieve kant van de tegenstellingen van het tweede type is de mogelijkheid van frequent gebruik. Er is echter een zeer significant nadeel - ze kunnen worden "gesimuleerd" door andere ziekten die aanwezig zijn in de patiënt (begeleidende, achtergrond, etc.).

We geven twee voorbeelden.

Voorbeeld 1. Patiënt M. (tijdens de epidemische stijging van de incidentie van influenza) verscheen koorts en symptomen van intoxicatie. Een objectieve studie onthulde een vergrote, zachte consistentie van lever en milt, wat niet gebeurt met de griep. Dit gaf de arts de reden om de griep uit te sluiten, gebruikmakend van de contradictie van type 2. En inderdaad, na enige tijd bevestigde de patiënt de diagnose: "Acute hepatitis A".

Voorbeeld 2. Patiënt C, in wiens familie gevallen van griep waren, een stijging van de lichaamstemperatuur had, het optreden van symptomen van intoxicatie en catarrale verschijnselen. Een objectief onderzoek onthulde een vergrote, dichte consistentie van de lever en milt, d.w.z. wat zou niet met de griep moeten zijn. En in dit geval heeft de arts, met behulp van een contradictie van type 2, de patiënt uitgesloten van de griep en, zoals later bleek, vergiste zich. Griep bij de patiënt deed zich voor, maar het ging door tegen de achtergrond van een niet eerder gediagnosticeerde cirrose van de lever.

Waarom is de fout gemaakt?

De arts handelde puur mechanisch, zonder rekening te houden met de mogelijkheid van bijkomende ziekten bij de patiënt. Ondertussen moet altijd in gedachten worden gehouden, als de uitsluiting van een ziekte de tegenstrijdigheden van het tweede type toepast.

Na het voltooien van de voorlopige differentiële diagnose, is het noodzakelijk om de resterende niet-uitgesloten nosologische eenheden te selecteren, waarvan een lijst de zogenaamde voorlopige diagnose zal maken (Tabel 2). Met andere woorden, het gaat vooraf aan het aanvullende onderzoek van de patiënt.

I. Door studiefasen.
1.1. Voorlopig (ingesteld na het eerste klinische onderzoek van de patiënt en de voorlopige differentiële diagnose).
1.2. Gefaseerd of intermediair (tentoongesteld in verschillende stadia van aanvullend onderzoek van de patiënt).
1.3. Laatste (ingesteld na het voltooien van een aanvullend onderzoek van de patiënt).

II. Door nauwkeurigheid.
II.1. Onnauwkeurig (vermoedelijk, onbetrouwbaar, ongeverifieerd, dubbelzinnig, probabilistisch, hypothetisch, niet-bevestigd, etc.).
II.2. Nauwkeurig (betrouwbaar, ondubbelzinnig, geverifieerd, bevestigd, enz.).

III. Door professionele toepassing.
III.1. Klinisch (intravitaal).
III.2. Pathologische.
III.3. Forensische.
III.4. Epidemiologisch.

Een voorlopige diagnose kan waarschijnlijk niet nauwkeurig zijn, d.w.z. gepresenteerd met slechts één ernstige ziekte. Anders wordt het onmiddellijk definitief, d.w.z. geen aanvullend onderzoek nodig.

Een voorlopige diagnose moet dus bestaan ​​uit meer dan één nosologische eenheid.

De volgende fase van het differentieel diagnostisch proces zal een aanvullend onderzoek zijn, vooral gericht op de bevestiging of uitsluiting van ziekten die voorkomen in de voorlopige diagnose. In dit verband kunnen laboratorium- en instrumentele gegevens, aanvullende klinische informatie verkregen in de loop van de ziekte, evenals consultaties van meer ervaren collega's en gerelateerde specialisten worden gebruikt.

Op het moment van de voorlopige diagnose bent u verplicht om de nodige medische maatregelen uit te voeren, rekening houdend met alle ziekten die niet zijn uitgesloten, en dus mogelijk voor de patiënt. Soms is het erg moeilijk en zelfs onmogelijk om aan deze voorwaarde te voldoen. In deze gevallen moet u zich vooral richten op de meest levensbedreigende ziekten. In een patiënt K., 25 jaar oud, die enkele uren geleden ziek werd, werden bijvoorbeeld buikpijn, koorts, intoxicatie en dyspepsie in de vorm van braken en diarree waargenomen. Een objectieve studie registreerde symptomen Shchetkina-Blumberg en Resurrection. Er werd een voorlopige diagnose gesteld: "Salmonellose, dysenterie, acute appendicitis", die aangaf dat noch een besmettelijke ziekteverzorger noch een chirurg deze ziekten kon uitsluiten. Na het analyseren van de situatie. Deze deskundigen waren het erover eens dat de patiënt therapeutische maatregelen moet nemen in verband met de meest bedreigde van de drie mogelijke ziekten. Diagnostische laparoscopie en vervolgens chirurgie bevestigden de juistheid van de beslissing - de patiënt kreeg de diagnose acute appendicitis.

De tijd besteed aan verschillende aanvullende onderzoeken kan variëren van enkele minuten tot meerdere dagen [6]. Daarom, alleen als de resultaten van deze studies zijn verkregen, kunt u doorgaan met de definitieve differentiële diagnose. Het doel van de laatste is om die ziekten te bevestigen of uit te sluiten die in de voorlopige diagnose verschenen.

Wanneer u een definitieve differentiaaldiagnose uitvoert, moet u er rekening mee houden dat de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken fout-positief of vals-negatief kunnen zijn [18]. Om de diagnostische fouten in verband hiermee tot een minimum te beperken, is het raadzaam om ten minste de meest significante studies parallel te laten uitvoeren in 2-3 laboratoria en 2-3 onafhankelijke specialisten in hun handen [5]. We mogen niet vergeten dat de negatieve resultaten van veel aanvullende onderzoeken niet altijd wijzen op de afwezigheid van de ziekte zelf [3, 10, 11].

Na het voltooien van alle geplande onderzoeken en het uitvoeren van de uiteindelijke differentiaaldiagnose, kunt u de definitieve diagnose stellen (zie Tabel 2). Het kan nauwkeurig zijn, d.w.z. alleen bestaande uit de onderliggende ziekte, en kan nog steeds onnauwkeurig en vermoedelijk blijven. Voor een groot deel zal dit afhangen van de kwalificaties van de arts, van de uitrusting van de medische instelling met moderne apparatuur en de introductie van zeer informatieve methoden voor aanvullend onderzoek van patiënten in het werk [12-19].

Stel je voor dat verschillende artsen, onderscheiden door hun medische specialiteit, ervaring en werkplek, dezelfde patiënt onderzoeken en hem, zonder een woord te zeggen, een volledig identieke voorlopige diagnose geven.

Het lijkt ongelooflijk, maar dit is mogelijk, maar onder één voorwaarde - het vlekkeloze verloop van voorlopige differentiële diagnose door deze artsen. Wat de uiteindelijke diagnose betreft, zal deze waarschijnlijk voor iedereen anders zijn, omdat de nauwkeurigheid ervan in grote mate niet alleen afhangt van de professionaliteit van de arts, maar ook van de laboratorium- en instrumentele ondersteuning van de medische instelling waar hij werkt.

De behandeling die wordt voorgeschreven in het stadium van het vaststellen van een voorlopige diagnose, aangezien een aantal ziekten worden bevestigd en uitgesloten, zal bij de meeste patiënten worden vernauwd en gespecificeerd.
Tot slot wil ik enkele voorbeelden geven van een samenvatting, waarin op beknopte wijze de diagnostische en therapeutische acties van de arts en hun rechtvaardiging worden weergegeven.

Voorbeeld 1. Patiënt M., 34 jaar oud

Samenvatting 1.
Voorlopige diagnose: acute virale hepatitis, chronische virale hepatitis; ziekten die voorkomen met het hemolytische geelzucht syndroom; galsteenziekte, gecompliceerd door obstructie van de galwegen en secundaire cholangitis; neoplasmata van de hepatobiliaire zone; gepigmenteerde hepatosis en andere minder waarschijnlijke ziekten.
Rechtvaardiging van de voorlopige diagnose. Het uitvoeren van een voorlopige differentiële diagnose van ziekten waarbij geelzucht optreedt, sluit de bovengenoemde nosologische eenheden niet uit. Voor de rest werden klinische controverses gevonden, namelijk:
• voor leptospirose -
• voor de gegeneraliseerde vorm van yersiniose
• voor sepsis -
Plan voor aanvullende diagnostische studies:
Behandelplan:

Voorbeeld 2. Patiënt V., 17 jaar oud
Samenvatting 1-2.
• Einddiagnose: mazelen (gematigde vorm).
Rechtvaardiging van de definitieve diagnose. De ziekte werd bevestigd door de detectie van het pathogene syndroom van de patiënt van mazelen - Filatov-Koplik-vlekken.
Behandelplan:
Voorlopige diagnose: acute virale hepatitis; leptosiiroz; Yersiniose; acute brucellose; sepsis; tyfus en paratyfus koorts A en B; tyfus; hemorrhagische koortsen; driedaagse, vierdaagse en tropische malaria; tularemie en andere minder waarschijnlijke ziekten.

Samenvatting 2.
De definitieve diagnose: tyfeuze koorts (ernstig) en andere minder waarschijnlijke ziekten.
Rechtvaardiging van de definitieve diagnose. Het uitvoeren van een definitieve differentiële diagnose bevestigde dat de patiënt tyfeuze koorts had door een pathognomonisch teken te identificeren - de aanwezigheid van tyfus-bacillen in het bloed en met uitsluiting van die ziekten waar tegenstrijdigheden werden gevonden, namelijk:
• acute virale hepatitis -
• tyfus -
• driedaagse en vierdaagse malaria -
Op de voorpagina van de medische geschiedenis wordt een gecodeerde
bewezen nosologische eenheid: "Buiktyfus (ernstige vorm)".

Voorbeeld 4. Patiënt K., 39 jaar oud
Voorlopige diagnose: leptospirose; sepsis; Yersiniose; tyfus en paratyfus koorts A en B; tyfus; tularemie en andere minder waarschijnlijke ziekten.

Samenvatting 2.
Einddiagnose: leptospirose; sepsis; Yersiniose; tyfus en paratyfus koorts A en B; tyfus; tularemie en andere minder waarschijnlijke ziekten.

Rechtvaardiging van de definitieve diagnose. Het uitvoeren van een definitieve differentiële diagnose liet de patiënt niet toe om een ​​van de ziekten uit te sluiten die betrokken waren bij de voorlopige diagnose. Niettemin wordt één nosologische eenheid op de titelpagina van de medische geschiedenis geplaatst en is gecodeerd: "Leptospirose" - in dit geval de meest waarschijnlijke.