Atriale flutter

In onze tijd wordt veel aandacht besteed aan gezondheid en het leeuwendeel wordt geassocieerd met hartziekten. "Het hart trilt in de borst..." - helaas, maar deze uitdrukking is niet altijd figuratief.

Atriale flutter is een schending van de samentrekkende activiteit van het hart, waarbij er een toename is van atriale samentrekking tot 250-350 slagen per minuut. Gegeven dat het tempo 60-90 slagen is. Atriale samentrekkingsritme blijft correct, zelfs bij een zo hoge samentrekkingssnelheid.

1 oorzaken

Atriale flutter komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en is meer kenmerkend voor oudere mensen. Bijna altijd vindt atriale flutter plaats in het hart, dat een organische pathologie heeft: wanneer een patiënt reumatische of congenitale hartaandoeningen, een chronische hartaanval of cardiosclerose na het infarct, ernstige hypertensie, myocarditis en hartfalen heeft.

Atriale flutter kan zich ontwikkelen bij mensen die lijden aan chronische longziekten, hyperproductie van schildklierhormonen - thyreotoxicose. Zeer zelden gaat atriale flutter niet gepaard met een organisch letsel van de hartspier, het zijn eerder uitzonderlijke gevallen, maar ze kunnen voorkomen bij personen die alcohol misbruiken. Atriale flutter kan optreden tijdens digoxin-intoxicatie, na chirurgische ingrepen aan de hartkleppen.

2 Hoe ontwikkelt trillingen zich?

Het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op het mechanisme voor macro-terugkeer. Zijn essentie is dat de hartspier wordt onderworpen aan herhaalde opwinding "in een cirkel", de samentrekking van het atrium veroorzaakt meer en meer samentrekking, en de excitatie circuleert opnieuw in de hartspier. Tussen de boezems en de ventrikels bevindt zich het AB-knooppunt. Hij is niet in staat om zulke frequente impulsen die worden gegenereerd door de atria naar de ventrikels over te brengen.

Daarom stelt de AB-knooppunt een soort blok voor deze impulsen vast en passeert alleen elke tweede atriale impuls aan de ventrikels. Soms elke derde of elke vierde. Maar vaker correleert de samentrekking van de boezems en ventrikels als 2: 1. Dit voorkomt een te snelle samentrekking van de kamers, wat erg gevaarlijk kan zijn. Als alle kamers van het hart samentrekken in het atriale ritme, treedt een sterke toename van de hartslag op, een afname van de bloedstroom naar het hart, verlies van bewustzijn, wat fataal kan zijn.

3 Classificatie

Circulatie van de excitatiegolf in het rechteratrium (typisch pad)

Atriale flutter is ingedeeld in:

• typisch,
• atypisch.

In een typische vorm circuleert een excitatie-golf in een typische cirkel in het rechteratrium. Deze vorm is geregistreerd bij 85-90% van de patiënten, de frequentie van reductie van de bovenste kamers van het hart is 250-350 per minuut. Elektrocardiografisch, in typische vorm in afleidingen III, aVF F-golven flitsen negatief en in V1-positief. De typische vorm wordt tijdens het pacen hersteld naar een normaal ritme.

De atypische vorm wordt gekenmerkt door een hogere frequentie van atriale samentrekkingen van 340-430 per minuut, dit komt door de circulatie van golven in beide atria in een typische cirkel. Het is een overgangsvorm tussen atriale flutter en atriale fibrillatie. Atypische vorm is resistent tegen pacing. Volgens de klinische cursus onderscheidt de vorm van fladderen:

• paroxysmale,
• constant.

Atriale flutter, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van verschillende duur, maar niet meer dan 7 dagen, wordt paroxysmaal genoemd. Als het tijdstip van atriale flutter meer dan twee weken of langer is, wordt deze vorm van flutter permanent of chronisch genoemd.

4 Klinisch beeld

Duizeligheid, kortademigheid

Paroxysmale of chronische vormen worden gekenmerkt door soortgelijke tekenen. Maar een levendiger klinisch beeld wordt waargenomen tijdens het paroxysme van flutter. Daarom zal de kliniek worden beschouwd als een voorbeeld van paroxisme. Het is vermeldenswaard dat paroxysmen kunnen optreden met verschillende frequenties: van eenmaal per jaar tot meerdere keren per dag.

De belangrijkste symptomen van paroxysm zijn een plotseling begin van hartkloppingen, duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht, ernstige zwakte en paroxysmale pijn in het hart. Als een patiënt een uitgesproken organische hartpathologie heeft, kunnen tekenen en symptomen van paroxysmale fladderen een verlaging van de bloeddruk, een toename van de polsfrequentie, bleking van de huid, hoesten en bloedspuwing zijn. Kan tekenen van hartfalen ontwikkelen of verergeren.

De ernst van de kliniek, symptomen en tekenen hangen in grote mate af van de grootte van ventriculaire contracties, evenals de individuele tolerantie van patiënten met atriale flutter. Hoe hoger de frequentie van ventriculaire contracties, hoe ernstiger de toestand en symptomen van de patiënt duidelijker zijn. Maar ook gevallen van een asymptomatisch verloop van deze vorm van aritmie worden beschreven.

5 Complicaties

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Ongeacht de ernst van de symptomen of kliniek, is atriale flutter gevaarlijk vanwege de complicaties. Deze vorm van aritmie kan veranderen in atriale en ventriculaire fibrillatie, de kans op trombusvorming en trombo-embolie is hoog, waardoor een beroerte, longembolie kan ontstaan. In een groot percentage van de gevallen leiden deze aandoeningen tot overlijden of invaliditeit.

6 Diagnose

Wanneer een medisch onderzoek aandacht vestigt op de puls tot 120-180 per minuut, soms tot 300 per minuut. Bij onderzoek van de nek, wordt een pulsatie van de aders van de nek waargenomen, bij auscultatie, tachycardie en ik toon kan worden verbeterd. De belangrijkste diagnostische methode is ECG. Er zijn speciale ECG-tekens waarmee u deze vorm van aritmie kunt diagnosticeren, alle zorgverleners zijn ermee bekend en het ECG is vaak eenvoudig te diagnosticeren.

De belangrijkste ECG-tekenen van atriale flutter zijn:

• de aanwezigheid op het ECG van regelmatige, identieke golven van fladder F, vergelijkbaar met de zaagtanden, die goed worden geregistreerd in leads I, II, aVF en rechterborstleidingen;
• dezelfde hoogte en breedte van de golven F op het ECG, met een steile stijgende en zachtere neergaande knie;
• de aanwezigheid van normale, onveranderde QRS-complexen op het ECG, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• gelijke R-R intervallen op het ECG, maar als de mate van pulstransmissie door het AB-knooppunt verandert, kan de duur van de R-R-intervallen ook veranderen;
• F-golven gaan zonder interval op elkaar naar het ECG.

Naast het elektrocardiogram omvatten de diagnostische methoden Holter ECG-bewaking (deze onderzoeksmethode biedt u de mogelijkheid zowel overdag als 's nachts paroxysmen op te nemen), echocardiografie (bepaalt de structuur van het myocardium, de toestand van de kleppen, hartkamers), bloedonderzoek en schildklierhormonen.

7 behandelingen

Het doel van de behandeling is om paroxysme te stoppen, als er een is, de frequentie van ventriculaire contracties regelen, recidieven en trillende complicaties voorkomen. De beste manier om paroxismale atriale flutter te verlichten is elektrische defibrillatie. Deze behandelmethode wordt aanbevolen om na de diagnose te gebruiken, niet vertragen. Vooral defibrillatie is geïndiceerd bij collaps, acute linkerventrikelfalen, syncope condities.

Gewoonlijk is een ontlading van 50 kJ voldoende om paroxysm te verlichten. Ook kan het reliëf van paroxysma worden veroorzaakt door transesofageale hartstimulatie. Als het niet mogelijk is om de hierboven beschreven behandelingsmethoden te produceren, kan het reliëf van een aanval worden uitgevoerd met medicatie. Maar het is zelden mogelijk om het ritme te herstellen tijdens het trillen na een enkele injectie van anti-aritmica.

Om de frequentie van ventriculaire contracties te verminderen, worden verapamil, diltiazem, b-blokkers, hartglycosiden gebruikt. Heparine en warfarine worden gebruikt om het risico op trombo-embolie te verminderen. Chirurgische behandelingsmethoden kunnen worden gebruikt - radiofrequentie of cryoablatie van de focus van de macro-re-entry, waardoor de vernietiging plaatsvindt, deze methoden worden gebruikt met een constante vorm van flutter. Het is ook mogelijk om een ​​pacemaker te installeren.

8 Traditionele behandelingen

Ondanks de ontwikkeling van geneesmiddelen blijven aanhangers van de behandeling van aritmie met folkremedies bestaan. Dokters hebben hier een gemengd oordeel over. Het gebruik van volksremedies is niet verboden, het belangrijkste is dat patiënten, die deze of gene volksremedie gebruiken, op de hoogte zijn van hun bijwerkingen. En het is beter om volksremedies te gebruiken, een arts te raadplegen en erachter te komen of je het kunt gebruiken.

Tot volksremedies die veel voorkomen bij de behandeling zijn:

• afkooksel van wilde rozenbessen met honing,
• infusie van citroenmelisse,
• afkooksel van valeriaanwortel,
• afkooksel van asperge geneeskrachtig,
• infusie van gras duizendblad.

Het wordt aanbevolen om afkooksels en infusies binnen, vóór de maaltijd, in een loop van minstens 3-4 weken in te nemen. Natuurlijk, alleen folk remedies kunnen atriale fladderen niet genezen. In combinatie met traditionele behandelingsmethoden kan behandeling met folkremedies een tonisch, kalmerend effect hebben.

9 Preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige diagnose en behandeling van cardiale pathologie, normalisatie van het lichaamsgewicht, stoppen met roken en alcohol drinken, voldoende lichaamsbeweging, uitgebalanceerd dieet, jaarlijks medisch onderzoek. Ziekten voorkomen is veel gemakkelijker dan genezen. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van uw hart te controleren, en bij de geringste veranderingen in zijn werk of zijn eigen gezondheid, moet u het kantoor van de dokter bezoeken.

Het gevoel van "fladderen" in het hart

Sommige mensen klagen over vreemde gevoelens in het hartgebied - krachtig hart duwt, fladdert of fladdert van het hart. Meestal worden dergelijke tremoren geassocieerd met premature samentrekkingen van het hart en worden extrasystolen genoemd. Volgens statistieken worden bij 70% van de mensen soms extrasystolen waargenomen. Meestal zijn ze functioneel. Sterke thee en koffie, alcoholmisbruik, roken, stress kunnen dergelijke extrasystolen veroorzaken. De gevaarlijkste zijn extrasystolen van organische oorsprong. Ze ontstaan ​​als gevolg van verschillende pathologieën van de hartspier (ischemische hartziekte, myocarditis, degeneratie, cardiosclerose).

Wat is extrasystole?

Extrasystole wordt vroegtijdige contractie van het myocardium of de afzonderlijke coupes genoemd. Dit is een van de meest voorkomende soorten hartritmestoornissen. Naast hartaandoeningen kan het optreden van beats zorgen voor:

• slechte gewoonten (roken, alcoholisme);

• verhoogde fysieke activiteit;

• misbruik van cafeïnehoudende dranken.

Predisponerende factoren die tot beats kunnen leiden zijn:

• IRR (vegetatieve dystonie).

Vaak worden extrasystolen bij toeval tijdens een ECG gedetecteerd en gaan ze niet gepaard met symptomen.

Extrasystole in pathologie van het hart

Bij hartziekten treden organische extrasystolen op, die het grootste gezondheidsrisico vormen. Als extrasystole klinisch tot uiting komt, beschrijven patiënten hun uiterlijk meestal met deze woorden:

• onderbrekingen in het werk van het myocardium, het gevoel van "vervaging" van het hart;

• krachtig hart duwt van binnenuit;

• "Tuimelen" of "draaien" van het hart.

Deze algemene symptomen worden aangevuld door andere, afhankelijk van of de aandoening organisch of functioneel is.

1. Bij organische extrasystole kan dit gepaard gaan met:

• aanvallen van stenocardia, die zich manifesteren door pijn achter het borstbeen, in de regio van het hart;

2. In het geval van functionele extrasystole, kan deze vergezeld gaan van:

• asfyxie (verstikking, zuurstofgebrek);

Is extrasystole gevaarlijk?

Stoornissen in het ritme van hartcontracties worden tot op zekere hoogte in alle opzichten waargenomen, maar niet altijd is dit soort aritmie een reden tot paniek. Het gevaar van extrasystole hangt af van het aantal ontijdige contracties van het hart. Als dit soort storingen zich zelden voordoen, is er geen reden tot bezorgdheid. Bij afwezigheid van een hartaandoening vormt zo'n functionele extrasystole geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens en heeft deze geen nadelige invloed op de hemodynamiek. In het geval dat extrasystolen frequent worden geregistreerd en in de geschiedenis van de patiënt zijn er ernstige ziekten zoals arteriële hypertensie, myocardinfarct, IHD, is het noodzakelijk om goed op uw gezondheidstoestand te letten. In dit geval is er inderdaad een risico op ventriculaire fibrillatie - een uiterst gevaarlijke aandoening die dodelijk kan zijn. Als u symptomen van hartslag ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en worden onderzocht. Dit symptoom kan het eerste teken van de ziekte zijn, waarvan u nog steeds niet vermoedt.

Wanneer naar de dokter te gaan?

Als een persoon zich zorgen maakt over de aanwezigheid van extrasystole, moet hij aandacht schenken aan zijn levensstijl, slechte gewoonten opgeven, werk en rust observeren, stress vermijden, goed eten. Voor de meeste mensen zullen deze maatregelen leiden tot een lagere frequentie van het optreden van afleveringen van beats.

Het is noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen als:

• u voelt pijn in uw hart en frequente aanvallen van tachycardie;

• de hartspier werkt onregelmatig, met tussenpozen, constante fading en tremoren worden waargenomen;

• er zijn andere symptomen die u associeert met mogelijke hartafwijkingen;

• er zijn geen bijbehorende symptomen, maar het aantal buitengewone hartslagen is hoger dan 15 per minuut.

In dit geval moet u zeker de oorzaak van frequente extrasystoles opzoeken en, indien nodig, een behandeling ondergaan. Dit zal de ontwikkeling van ernstige ziekten helpen voorkomen.

SENSITABLE INTERFERENCES IN HET WERK VAN HET HART, HURTING, DUMPING

Hallo, ik ben 26 jaar oud, man.
Er waren geen eerdere hartgerelateerde ziektes, ik maakte een paar keer echografie en zei dat er een kleine verzakking van de mitralisklep was, en zij zeiden dat het niet de moeite waard was aandacht te schenken aan het is klein en waarschijnlijk geassocieerd met een slanke lichaamsstructuur.
Ook op de ecg stond dat er sinustachycardie is. Ze adviseerden om de cursus van Magnerot te drinken, maar er is geen merkbare verandering van hem.

Ongeveer sinds 2008 meerdere keren in 2-3 maanden met gevoelens van stoten in het hart of "fladdert" begon, ik kan het op deze manier beschrijven, als je een vlinder pakt en het een soort klappende vleugels geeft in de handpalmen, dan zullen zijn vleugels binnen fladderen en zullen de handpalmen deze fladderende bewegingen voelen. Dit zijn dezelfde gevoelens in het hart.

Onlangs heb ik me zorgen gemaakt over pijn in het hartgebied als ik naar bed ga en soms fladder of vervaag ik wanneer bijvoorbeeld een moe persoon snel de straat oploopt, het fladderen stopt in dergelijke gevallen na ofwel te vertragen of simpelweg te stoppen. Tijdens de flutter instinctief ik maak frequente inhalaties en uitwasemingen en de sensatie dat het hart klopt in de "inactief", dat wil zeggen, alsof de lucht pompen.
Bij het naar bed gaan, trekt de pijn soms aan, wat enkele minuten aanhoudt, of het gebeurt dat steekt scherp in het hart, maar dit kan een paar keer per maand gebeuren.
Op dit moment is de staat van constante vermoeidheid en waarschijnlijk angst dat deze symptomen geassocieerd zijn met iets ernstigs dat "het einde nabij is"))

Hij deed de holter verschillende keren en zei dat alles in orde was, en 5-6 extrasystolen kunnen worden genegeerd. Over ecg bij de diagnose van sinusaritmie geschreven eos semi-verticale overtreding van iets. ventriculaire geleiding, hetzij tussen, hetzij binnen, matige veranderingen in repolarisatie.

Vanuit het hart werd slechts een kuur magnerot voorgeschreven om een ​​maand te drinken. Eerst, 2 tabletten 3 keer per dag in een week, 1 1 3 keer per dag, en nog eens 2 tabletten van 1 2 keer per dag.

Vraag: Als u alleen naar de symptomen kijkt, wat is dan het probleem en hoe gevaarlijk is het? Ook is het, op basis van de bevindingen op het ECG, niet helemaal duidelijk wat er precies mis is in het hart en hoe gevaarlijk het is.

Aan de hand van de beschrijving maak je je zorgen over extrasystole.

Meestal zijn dergelijke tremoren geassocieerd
voortijdige weeën van het hart. Ze worden extrasystolen genoemd en
vertegenwoordigen de meest voorkomende en onschadelijke vormen van hartafwijkingen
ritme.

Extrasystole is
manifestatie van verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier. Meestal is het een aantal
functionele verschuivingen en organische veranderingen terwijl we ze niet vinden. en
het hart blijft ondanks de soms langdurige extrasystole gezond. Dat zijn ze
verkort het leven niet, vergroot het risico op andere ziekten of overlijden niet. Dat zijn ze
tamelijk ongevaarlijk. En de medicijnen waarmee we ze proberen te onderdrukken, verminderen de frequentie zelf, met meer of minder succes
verwijzen naar tamelijk toxische verbindingen. Op grote studies was
Er is herhaaldelijk vastgesteld dat de onderdrukking van extrasystolen antiarrhythmisch is
drugs verergeren, maar verbeteren de gezondheid niet. En dus proberen we het meestal
patiënten overhalen om extrasystole niet te behandelen.

Het hele probleem is
die ze in de normale toestand van het centrale zenuwstelsel niet bereiken
bewustzijn, rijzen niet boven de subcortex uit en worden niet waargenomen. En met toegenomen
exciteerbaarheid, bij verschillende neurosen breken deze signalen door de barrière (filters)
subcortex en waargenomen al op het niveau van bewustzijn, als iets extra's,
verontrustend. Met toegenomen nerveus
gevoeligheid, ze worden als verstoord, pathologisch en beangstigend ervaren,
Wees op uw hoede, bemoeien met het leven. Je moet gewoon geloven dat deze extrasystolen dat niet zijn
zijn voorboden van elke organische hartziekte, niet
verkort het leven en heeft in de regel geen behandeling nodig. Echter, als ze verwennen
leven, de kwaliteit ervan verminderen, kunt u sedatieve behandelingen doorbrengen,
kalmerende medicijnen. Ze verhogen de gevoeligheidsdrempel en vertalen
deze reacties terug naar het niveau van subcortex, waardoor hun waarnemingsgraad afneemt
bewustzijn. Ze verbeteren de draagbaarheid
onderbrekingen, maakt ze minder opvallend, minder storend.

Meestal gebruiken we
milde kruiden sedativa: valeriaan, motherwort, bluebush,
meidoorn, pioenroos, hop, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidin,
tricardine, neocardin, kalmerend vergoedingen nr. 2, Zelenin druppels, druppels
Morozov. Ik geef meestal de voorkeur aan vers bereid moederdier en
valeriaan. En de draagbaarheid van e hangt bijna uitsluitend af van de staat van het zenuwstelsel
systeem, hoe stabieler het is, hoe minder ze worden gevoeld.

Omdat hiervoor
verhoogde prikkelbaarheid, labiliteit van het zenuwstelsel kost vaak
neurotische momenten, in sommige gevallen wordt een goed effect gegeven door de oproep aan
psychiaters (psychotherapie). Soms in combinatie met kalmerende middelen en antidepressiva.
Het is alleen nodig om te benadrukken dat neurose geen hartziekte is. En pols en druk
tegelijkertijd spelen ze de rol van handen, zoals in een horloge of een manometer, ze bepalen niet
en reflecteer alleen het werk van het hart onder invloed van fluctuaties van toon in de meest nerveuze
het systeem.

Wanneer de 24-uurs wordt gebruikt
Holter-monitoring, 80 procent van gezonde mannen of vrouwen worden gedetecteerd
ventriculaire extrasystolen (VE). Er is een toename in leeftijd
ZhE in prevalentie bij gezonde mensen en
bij hartpatiënten. ZhE zijn wijdverspreid in een breed spectrum van de bevolking. Dat is het
omvat mensen zonder organische hartziekte en patiënten in welke vorm dan ook
hartziekte, ongeacht de ernst.

ZhE veroorzaakt er geen
sensaties bij de overgrote meerderheid van de patiënten, hoewel individuele patiënten dat wel kunnen
verstoring fading, hartritmestoornissen, tremoren, een gevoel van hartstilstand als gevolg van
compenserende pauzes of duizeligheid. ZE veroorzaken zelden schendingen
hemodynamiek, behalve wanneer ze voorkomen bij patiënten met verminderde linker ventrikelfunctie of wanneer
ze lopen parallel met bradycardie.

Je moet gewoon geloven dat deze extrasystolen dat niet zijn
zijn voorboden van elke organische hartziekte, niet
verkort het leven en heeft in de regel geen behandeling nodig.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.

Hart fladdert wat het is

Een zaak uit de praktijk.

Onregelmatige hartslag is een aritmie. Hartslag kan ook onregelmatig zijn. Normale hartslag - van 50 tot 100 slagen per minuut. Niet noodzakelijkerwijs het gelijktijdig optreden van aritmie en onregelmatige hartslag. Aritmie kan optreden tegen de achtergrond van een normale hartslag of zelfs een langzamere frequentie (bradyarrhythmia genoemd - minder dan 60 slagen per minuut). Ook kan aritmie optreden tegen de achtergrond van een versnelde hartslag (tachycardie genoemd - meer dan 100 slagen per minuut). In de VS worden jaarlijks meer dan 850.000 mensen gehospitaliseerd vanwege aritmieën.

Wat veroorzaakt aritmie?

Aritmie kan optreden vanwege veel verschillende factoren, waaronder dergelijke (gemeenschappelijke ideeën):

• Ischemische hartziekte.
• Verstoring van de elektrolytenbalans in uw bloed (bijvoorbeeld natrium of kalium).
• Veranderingen in uw hartspier.
• Schade als gevolg van hartrisico.
• Herstelprocessen na een hartoperatie.
• Abnormale hartritmes kunnen ook optreden in een "normaal gezond" hart.

De oorzaak van aritmieën vanuit de positie van HAT-medicatie.

Hoewel het ons lijkt dat onze hartslag ritmisch is, is het niet helemaal waar. Als we de hartslag niet per minuut, maar bij een ander langer tijdsinterval bepalen, merken we op dat het ritme niet ritmisch is.
Het is bekend dat sinusaritmie bij jonge mensen geassocieerd wordt met ademhalen en is volkomen normaal. Als je inademt, nemen de hartslagen toe en als je uitademt, nemen ze af. Sinusaritmie neemt af met de leeftijd, maar houdt aan met een gezond hart. Dit zijn manifestaties van gezonde chaos. Dat wil zeggen, het normale hartritme is "chaotisch".
Het is met dit ritme dat het hart zich beter aanpast aan verschillende belastingen en toleranter is voor stress. Bij ernstige hartaandoeningen (in afwezigheid van aritmie als een ziekte), zoals aangetoond door wetenschappers, is de polsslag erg ritmisch en verandert deze niet gedurende een lange periode. Dit is een slecht prognostisch symptoom.
Volgens het NAT-systeem treedt aritmie op, hetzij in overtreding van het maag-darmkanaal, hetzij in de urinewegen. We zijn nog steeds niet duidelijk omschreven. Als we meer ervaring hebben, zullen we rhythm-disturbances snel kunnen behandelen (natuurlijk niet ver weg). Hoewel we dit niet doen.

Wat zijn de soorten aritmieën?

Extrasystoles Premature atriale contracties. Deze extrasystolen komen voor in de boezems (bovenste kamers van het hart). Ze doen geen schade en vereisen geen behandeling.

Ventriculaire tachycardie. Versnelde hartslag komt uit de lagere regionen van het hart (ventrikels). Het voorkomt een adequate vulling van het hart met bloed, dus het hart duwt minder bloed in het lichaam. Deze aritmie kan ernstig zijn, vooral bij mensen met een hartaandoening, en kan worden gecombineerd met andere symptomen. Mensen met dergelijke aritmie moeten worden gecontroleerd door een cardioloog.

Fibrillatie van de ventrikels. Het is een continue, ongeorganiseerde stroom van impulsen vanuit de ventrikels. Ventriculaire flutter treedt op, waardoor ze niet kunnen samentrekken en bloed door het lichaam pompen.

Ventrikelfibrilleren is een zeer ernstige complicatie van hartziekten die tot de dood leiden. Onmiddellijke defibrillatie vereist.

We hebben allemaal gehoord van de plotselinge dood van jonge mensen. Het kunnen voetballers, boksers zijn. In sommige gevallen is dit te wijten aan het feit dat ze een krachtige slag op de borst krijgen waar de linkerventrikel zich bevindt. Ze ontwikkelen ventriculaire fibrillatie. Slechts in 15% van de gevallen is het mogelijk om een ​​snelle defibrillatie uit te voeren en een persoon te redden.
Ze hebben mogelijk een symptoom van langdurige QT. Een QT is een gebied op een elektrocardiogram (ECG) dat de tijd weergeeft die de hartspier uitgeeft aan samentrekking en daaropvolgend herstel. Lang QT-syndroom is geërfd.

Hart blok. Vertraagde of volledige blokkade van de passage van een elektrische impuls op de weg van de sinoatriale knoop naar de ventrikels. Het niveau waarop de impuls wordt vertraagd of geblokkeerd kan zich bevinden in het atrioventriculaire knooppunt of in het His-Purkinje-systeem. Tegelijkertijd kan het hart onregelmatig kloppen en vaak met een lagere frequentie. Als het hartblok ernstig is, is implantatie van de pacemaker noodzakelijk.

Wat zijn de symptomen van hartritmestoornissen?

Een aritmie kan "mute" zijn en geen symptomen vertonen. De arts kan een onregelmatige hartslag vaststellen terwijl hij de polsslag voelt tijdens een lichamelijk onderzoek of bij het analyseren van een elektrocardiogram (ECG).

Als de symptomen verschijnen, kunnen ze omvatten:

• Hartkloppingen (een gevoel van overslaan van hartslagen, fladderen of "tuimelen" in de borst, of het gevoel dat het hart uit de borst springt).
• Gevoel van bonzen in de borst.
• Duizeligheid of een gevoel van vertroebeling van het bewustzijn.
• Flauwvallen.
• Kortademigheid.
• Ongemak op de borst.
• Zwakte of vermoeidheid (zich erg moe voelen).

De behandeling hangt af van het type en de ernst van uw aritmie. Sommige mensen met aritmie hebben geen behandeling nodig. Medicijnen, veranderingen in levensstijl en chirurgische ingrepen worden gebruikt om anderen te behandelen.

Welke medicijnen worden gebruikt om aritmieën te behandelen?

Anti-aritmica. Deze medicijnen regelen de hartslag en omvatten bètablokkers.
Anticoagulantia of antibloedplaatjestherapie. Geneesmiddelen in deze groep verminderen het risico op bloedstolsels en beroertes. Deze omvatten warfarine ("het bloed verdunnen") of aspirine.
Aangezien deze medicijnen voldoende individueel zijn, kan het enige tijd duren om verschillende medicijnen te proberen en de optimale dosis voor u te vinden.

Welke veranderingen in levensstijl moet ik aanbrengen?

• Als u constateert dat een onregelmatig hartritme bij u het vaakst voorkomt bij bepaalde soorten stress, probeer het dan te vermijden.
• Als u rookt, moet u stoppen met roken.
• Beperk de consumptie van alcohol en andere producten van fermentatie van microben (NAT-dieet).
• Beperk de inname van cafeïne.
• Blijf uit de buurt van stimulerende middelen die worden gebruikt voor hoesten en verkoudheid. Sommige van deze medicijnen bevatten stoffen die de ontwikkeling van abnormale hartritmes kunnen veroorzaken.
• Uiteraard is het voor de preventie en behandeling van beweging noodzakelijk: lopen.
• Een speciale plaats zou ontspanning moeten krijgen. Normaal seksleven. Het verkeerde ritme kan een aritmie veroorzaken.

Wat is een pacemaker?

Een pacemaker is een apparaat dat kleine intensiteit elektrische impulsen naar de hartspier stuurt om een ​​adequate hartslag te behouden. Gewoonlijk worden pacemakers gebruikt om te langzame hartslagen te voorkomen. Ze bestaan ​​uit een generator (waarin zich batterijen en een kleine computer bevinden) en een geleidend systeem (draad), waarin de pulsen van de pulsgenerator naar de hartspier gaan.
Elektrische cardioversie, anti-tachycardische hartstimulatie, defibrillatie, katheterablatie, hartchirurgie worden ook gebruikt.

We behandelen aritmieën niet met HAT-medicijnen.

Aandoeningen van het hart zijn vrij veel voorkomende pathologische aandoeningen, vooral bij mensen van middelbare leeftijd. Meestal worden artsen geconfronteerd met dergelijke variëteiten van dergelijke ziekten als verschillende soorten aritmieën. Ze vereisen een voldoende serieuze houding en correcte correctie om de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. Vandaag zullen we het hebben over een type aritmie, atriale flutter. Laten we proberen de oorzaken van het optreden van een dergelijke pathologie te begrijpen, evenals de symptomen van deze ziekte en de meest optimale behandelingsmethoden.

Waarom vindt atriale flutter plaats? redenen

Atriale flutter is inherent tachyartymisch waarbij het atriale ritme correct blijft, maar stijgt tot tweehonderd tot vierhonderd per minuut. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van verschillende organische hartziekten. Experts zeggen dat dit soort aritmie kan voorkomen bij reumatische hartaandoeningen, evenals bij coronaire hartaandoeningen, waaronder atherosclerotische cardiosclerose, evenals de toestand van een acuut myocardiaal infarct.

Bovendien verschijnt atriale flutter met cardiomyopathie, myocarditis en pericarditis, soms is het gefixeerd bij patiënten met hypertensie en enkele andere kwalen. In bepaalde gevallen compliceert deze pathologie het verloop van de vroege postoperatieve periode na het ondergaan van hartchirurgische correcties die zijn ontworpen om aangeboren hartafwijkingen te elimineren of om coronaire bypassoperaties uit te voeren.

Daarnaast kan atriale flutter optreden bij patiënten met COPD, longemfyseem of pulmonale trombo-embolie. Met een diagnose van pulmonaal hart, gaat dit symptoom vaak gepaard met het terminale stadium van hartfalen.

In bepaalde gevallen treedt dit fenomeen niet op als gevolg van hartproblemen, het kan worden waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, thyrotoxicose, evenals bij diegenen die gevoelig zijn voor slaapapneu. Atriale flutter kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van alcohol- of drugsintoxicatie en hypokaliëmie kan dit ook veroorzaken.

Hoe manifesteert atriale flutter zich? symptomen

Voor de eerste keer wordt een paroxysmale atriale flutter door een plotselinge aanval van hartslag gevoeld, terwijl de patiënt zich erg zwak voelt, zijn fysieke uithoudingsvermogen afneemt en ongemak en druk in het borstgebied verschijnen. Dit pathologische verschijnsel is onder andere gepaard met het optreden van angina en kortademigheid. De patiënt heeft de bloeddruk aanzienlijk verlaagd en duizeligheid kan beginnen.

Zulke aanvallen kunnen de patiënt heel zelden storen - letterlijk één of twee keer per jaar, maar in sommige gevallen bereikt hun frequentie meerdere keren per dag. Ze kunnen worden getriggerd door fysieke inspanning, emotionele stress en zwaar drinken. Ook kan atriale flutter verschijnen na het drinken van alcohol en als gevolg van intestinale klachten. Als de hartfrequentie bijzonder frequente indicatoren bereikt, kan de patiënt een presinkale of syncope toestand ervaren.

Zelfs als atriale flutter asymptomatisch ontwikkelt, kan dit een aantal tamelijk ernstige complicaties veroorzaken. Deze pathologie verhoogt het risico op ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie aanzienlijk, bovendien kan het systemische trombo-embolie, hartfalen en zelfs hartstilstand veroorzaken.

Atriale flutter - behandeling

Therapeutische correctie van atriale flutter is ontworpen om aanvallen te stoppen, het optimale sinusritme te herstellen en ook om herhaling van episodes van dergelijke stoornissen zoveel mogelijk te voorkomen.

Bètablokkers, bijvoorbeeld metoprolol, enz., Worden vaak gebruikt als medicijn. Bovendien schrijven de meeste artsen calciumkanaalblokkers voor, zoals geneesmiddelen verapil en diltiazem. Medicamenteuze therapie omvat ook het gebruik van kaliumpreparaten, hartglycosiden en een aantal antiaritmica, waaronder amiodaron, ibutilide en sotalol. Om het risico op trombo-embolie te verminderen, wordt ten sterkste aangeraden anticoagulantia uit te voeren. Hiervoor wordt intraveneuze of subcutane toediening van heparine toegepast, evenals het gebruik van een medicijn zoals warfarine.

Om een ​​typische aanval van boezemfladderen te stoppen, nemen artsen het vaakst hun gang door de slokdarm. Als een patiënt een acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie of een toename van hartfalen heeft, wordt hij onderworpen aan elektrische cardioversie met behulp van laagvermogen ontladingen vanaf twintig joules. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de effectiviteit van een dergelijke correctie aanzienlijk toeneemt met het juiste verloop van de medicamenteuze behandeling van aritmieën.

In bepaalde gevallen vereist atriale flutter radiofrequentie of cryotherapie. De meest geschikte methode van correctie wordt telkens door een arts geselecteerd die rekening houdt met alle individuele kenmerken van de patiënt.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Pathofysiologie van hartslag

De mechanismen die leiden tot hartkloppingen zijn onduidelijk. Gewoonlijk wordt het sinusritme met een normale frequentie niet gevoeld door de patiënt, en de hartslag weerspiegelt gewoonlijk veranderingen in de frequentie van samentrekkingen of hartritme. In ieder geval is het het gevolg van pathologische bewegingen van het hart in de borst, die door de patiënt worden waargenomen. In gevallen van een enkele extrasystole kan de patiënt een verhoogde post-ectopische samentrekking waarnemen als een "gevallen" hartslag, in plaats van het voortijdige complex zelf, wat blijkbaar te wijten is aan het feit dat de extrasystool het uiterlijk van het volgende sinussamenstel blokkeert, en dit leidt tot een langere periode van ventriculaire vulling en om het slagvolume te verhogen.

De perceptie van de hartslag kan zeer divers zijn. Sommige patiënten voelen bijna elke extrasystole, terwijl anderen zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van zelfs complexe atriale of ventriculaire tachyaritmieën. De subjectieve perceptie van aritmieën is verergerd bij patiënten met een zittende levensstijl, te midden van angst of depressie, en minder uitgesproken bij actieve patiënten die tevreden zijn met het leven. In sommige gevallen kunt u klachten krijgen over hartkloppingen zonder aritmieën.

Oorzaken van hartslag

Veelgestelde redenen:

• angststoornissen (overmatige bezorgdheid over een normale hartslag);
• sinustachycardie (bijvoorbeeld stress, koorts, lichamelijke inspanning);
• atriale ectopische ritmes;
• ventriculaire ectopische ritmes;
• supraventriculaire tachycardie.

Mogelijke redenen:

• thyrotoxicose (combinatie van sinustachycardie en verhoogde angst, zelfs als ventriculaire ectopische ritmen ontbreken);
• menopauze (door plotselinge vasodilatatie);
• atriale fibrillatie (verschillende oorzaken, zoals ischemische hartziekte, mitralisklepaandoening, alcoholgebruik);
• iatrogene oorzaken (bijv. nemen van digoxine, nifedipine);
• atriale flutter.

Zeldzame redenen:

• hartblok (vooral met veranderingen in het type blokkade);
• ziek sinus syndroom;
• drugsmisbruik;
• ventriculaire tachycardie.

Sommige patiënten hebben een verhoogde gevoeligheid voor de perceptie van het normale functioneren van het hart, vooral met een toenemende hartslag tijdens fysieke inspanning, koorts of angst. In de meeste gevallen is de oorzaak van de hartslag arrythmieën. Aritmieën kunnen zowel goedaardig als levensbedreigend zijn.

De meest voorkomende opties voor ritmestoornissen zijn:

• Atriale extrasystolen (PE).
• Ventriculaire extrasystolen (VE).

Beide soorten aritmieën vormen meestal geen bedreiging voor het leven of de gezondheid.

Brady-aritmieën veroorzaken zelden hartkloppingen, maar sommige patiënten melden een zeldzaam ritme.

Vergelijkingstabel

Oorzaken van aritmieën

Sommige typen aritmieën (PZH, VE, TSVT) komen vaak spontaan voor bij patiënten zonder duidelijke pathologie, maar ritmestoornissen zijn vaak het gevolg van ernstige hartaandoeningen.

Ernstige hartaandoeningen omvatten myocardiale ischemie of andere aandoeningen van de hartspier, aangeboren hartaandoeningen, alsmede geleidingsstoornissen (bijvoorbeeld ziekten die leiden tot het begin van bradycardie en hartblokkering). Patiënten met orthostatische hypotensie voelen vaak hartkloppingen veroorzaakt door sinustachycardie ten tijde van de verticale positie.

Extracardiale pathologie, die leidt tot verhoogde samentrekbaarheid van het myocardium (bijvoorbeeld thyrotoxicose, feochromocytoom, angst), kan ook leiden tot het verschijnen van een hartslag

Sommige geneesmiddelen, waaronder digitalis, cafeïne, nicotine en sympathicomimetica (bijvoorbeeld albuterol, amfetamine, cocaïne, dobutamine, epinefrine, efedrine, isoproterenol, norepinephrine en theofylline) veroorzaken of verergeren vaak de hartslag.

Stofwisselingsstoornissen, incl. bloedarmoede, hypoxie en elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie tijdens diuretica), kunnen hartslagen uitlokken of verergeren.

effecten

Veel soorten hartritmestoornissen die op zichzelf leiden tot het optreden van hartslagen leiden niet tot ongewenste gevolgen (dat wil zeggen, zonder rekening te houden met de onderliggende ziekte). Bradyarrhythmieën, tachyaritmieën en blokkades kunnen zich echter onvoorspelbaar gedragen en de output van het hart negatief beïnvloeden en leiden tot hypotensie of zelfs de dood. Ventriculaire tachycardieën kunnen evolueren tot ventriculaire fibrillatie.

Heartbeat evaluatie

Het is noodzakelijk om een ​​grondige geschiedenis en volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren. Observatie moet worden uitgevoerd door ervaren medisch personeel.

Heartbeat Study

• Is de hartslag lang of onderbroken?
• Klopt het hart regelmatig of onregelmatig? Wat is de geschatte hartslag? Ontstaan ​​er symptomen van toevallen?
  • Heeft het begin een plotseling karakter?
  • Hoe eindigt de aanval?
• Zijn er andere symptomen?
  • Pijn op de borst
  • duizeligheid
  • Polyurie (teken van supraventriculaire tachycardie)
• Is er een provocerende factor (oefening, alcohol)?
• Is er een voorgeschiedenis van hartaandoeningen, zoals ischemische hartaandoeningen of kleplesies?

Enquêtemethoden

Basic: ECG, beoordeling van de schildklierfunctie.

Extra: niveau van ureum, creatinine en elektrolyten, Holter ECG-monitoring.

Hulp: verder onderzoek om de oorzaak te achterhalen.

• ECG: kan wijzen op aritmie, coronaire hartziekte of Wolff-Parkinson-White-syndroom.
• Evaluatie van de schildklierfunctie: thyreotoxicose kan hartkloppingen of verergering van andere oorzaken veroorzaken.
• Ureum, creatinine en elektrolyteniveaus: elektrolytenstoornissen kunnen de ontwikkeling van bepaalde soorten aritmieën veroorzaken of verergeren.
• ECG-monitoring dagelijks: om elektrocardiografisch bewijs van aritmie te verkrijgen.
• Verdere studies van de oorzaken: bijvoorbeeld een stresstest om coronaire hartziekten, echocardiografie - met klepschade te bevestigen.

Geef tijd voor een grondige geschiedenis, omdat patiënten een heel ander begrip van de term 'hartslag' hebben dan de uwe.

In het geval van een paroxysmale kuur, vraag de patiënt om medische hulp te zoeken wanneer er een hartslag verschijnt, om de veranderingen op het ECG vast te leggen.

Patiënten kunnen gemakkelijk worden geleerd om hun pols onafhankelijk te meten. De op deze manier verkregen gegevens kunnen aanzienlijk helpen bij het stellen van een diagnose.

De meeste patiënten met hartkloppingen zijn bang voor hartziekten en deze angst verergert de symptomen. Zorg ervoor dat deze zorgen waar mogelijk worden opgelost.

Meerdere of multifocale ventriculaire ectopie suggereert de aanwezigheid van ernstige coronaire hartziekten en kunnen voorlopers zijn van ventriculaire tachycardie of fibrillatie, indien gevolgd na een hartinfarct.

Een plotseling begin van tachycardie bij jonge patiënten, gecombineerd met kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst en polyurie, duidt op de aanwezigheid van ernstige supraventriculaire tachycardie.

Bij patiënten met klachten van hartkloppingen bij wie atriale fibrillatie wordt opgemerkt, kan een paroxysmale vorm of recent ontwikkelde boezemfibrillatie met een hoog risico op systemische embolie worden vermoed. Verwijs de patiënt door naar een spoedoverleg met een specialist voor selectie van antistollingstherapie.

Onthoud dat digoxine alle soorten aritmieën kan elimineren en veroorzaken.

geschiedenis

De anamnese van de huidige ziekte moet de frequentie en de duur van de hartslagafleveringen weerspiegelen, evenals factoren die de loop veroorzaken (bijvoorbeeld emotionele stoornissen, lichamelijke activiteit, verandering in lichaamspositie, cafeïneconsumptie of andere drugs). Belangrijke geassocieerde symptomen zijn syncope aandoeningen, duizeligheid, tunnelzicht, kortademigheid en pijn op de borst. Een verzoek aan de patiënt om het ritme en de "melodie" van de hartslag "af te stemmen" kan meer informatie opleveren dan de verbale beschrijving, en laat u soms een definitieve diagnose stellen, zoals "gemiste contractie" in het geval van atriale of ventriculaire extrasystole of frequent onregelmatig ritme tijdens atriale fibrillatie.

Onderzoek van organen en systemen zou tekenen van de onderliggende ziekte moeten onthullen, waaronder een vermindering van inspanningstolerantie, gewichtsverlies en tremor (hyperthyreoïdie); pijn op de borst en kortademigheid bij inspanning (ischemie); vermoeidheid, zwakte, vaginale bloedingen en het verschijnen van donkere teerachtige ontlasting (bloedarmoede).

Een geschiedenis van andere ziekten moet de aanwezigheid van mogelijke oorzaken weerspiegelen, inclusief geregistreerde ritmestoornissen.

Het spectrum van geneesmiddelen dat de patiënt ontvangt, moet worden geanalyseerd om mogelijke oorzaken te identificeren (bijvoorbeeld digitalis, anti-aritmica, (3-agonista, theofylline, evenals hartslagverlagende medicijnen); niet-voorgeschreven medicijnen (bijvoorbeeld voor de behandeling van verkoudheid of rhinitis, voedingssupplementen die stimulerende middelen bevatten), waaronder die welke verband houden met alternatieve geneeswijzen, evenals geneesmiddelen (bijvoorbeeld cocaïne, methamfetaminen). Het is ook nodig om het gebruik van cafeïne op te merken (bijvoorbeeld koffie, thee, s frisdranken en energy drinks), alcohol, roken.

Lichamelijk onderzoek

Een algemeen onderzoek zou de aanwezigheid van angstig gedrag of psychomotorische agitatie moeten onthullen. Indicatoren van vitale functies stellen u in staat om de aanwezigheid van koorts, hypertensie, tachycardie, bradycardie, tachypneu of een lage zuurstofsaturatie te diagnosticeren. Het is noodzakelijk om veranderingen in bloeddruk en hartslag in orthostasis te identificeren.

Bij onderzoek van het hoofd en de nek kunnen onregelmatigheden of dissynchronie van reguliere polsgolven worden gedetecteerd in vergelijking met de hartslag in de halsslagaders of de auscultatiegegevens van het hart, evenals tekenen van hyperthyreoïdie, bijvoorbeeld een vergrote schildklier, een verandering in de consistentie ervan, exophthalmus. Het is noodzakelijk om de conjunctiva, palmaavouwen en slijmvliezen te onderzoeken om bleekheid te detecteren.

Tijdens auscultatie van het hart, is het noodzakelijk om de frequentie en regelmatigheid van het ritme te noteren, evenals de aanwezigheid van geluiden en extracardiale tonen, die op de aanwezigheid van hartafwijkingen of andere structurele abnormaliteiten kunnen wijzen.

Neurologische status zou de aanwezigheid van tremor of levendige reflexen moeten onthullen (wat een teken kan zijn van een verhoogde sympathische toon). Geïdentificeerde neurologische stoornissen kunnen erop duiden dat epileptische aanvallen de oorzaak zijn van klachten en niet van cardiale manifestaties, vooral als syncope een van de symptomen is.

Borden die speciale aandacht vereisen

Een aantal tekens wijzen op de aanwezigheid van ernstige ziekteveroorzaken:

• Duizeligheid of syncope (vooral als de syncope resulteerde in letsel).
• Pijn op de borst.
• Kortademigheid.
• Het uiterlijk van een onregelmatig hartritme.
• Hartslag meer dan 120 slagen / min of minder dan 45 slagen / minuut.
• De aanwezigheid van significante pathologie van het hart.
• De aanwezigheid van aanwijzingen voor een plotselinge dood in de familiegeschiedenis.

Evaluatie van geïdentificeerde veranderingen

Anamnese en, in mindere mate, lichamelijk onderzoek, maken het mogelijk een juiste diagnose te stellen.

Een beoordeling van de hartslag en auscultatie van het hart kan de aanwezigheid van aritmieën aantonen. Klinisch onderzoek laat echter niet altijd toe om het type ritmestoornis te bepalen, behalve voor gevallen van kenmerkend onregelmatig ritme met atriale fibrillatie met een hoge frequentie van ventriculaire contracties, regulier atriaal of ventriculair estrasisgol, correct ritme van meer dan 150 slagen per minuut met PSVT en correct ritme met bradycardie met minder dan 35 beats / min met compleet atrioventriculair blok. Een aandachtige beoordeling van de reguliere puls gelijktijdig met ausculatie van het hart en de palpitatie van de halsslagader maakt het mogelijk om de meeste aritmieën te diagnosticeren als elektrocardiografie niet mogelijk is, omdat regelmatige pulsen atriale samentrekking weerspiegelen, terwijl tonen die worden gehoord tijdens auscultatie en pulsatie van de halsslagaders corresponderen met ventriculaire samentrekkingen.

De aanwezigheid van vergrote schildklier en exophthalmus zijn tekenen van thyreotoxicose. Ernstige hypertensie in combinatie met tachycardie kan een manifestatie zijn van feochromocytoom.

overzicht

In de regel wordt een onderzoek uitgevoerd.

• ECG, soms poliklinische monitoring.
• Laboratorium onderzoek.
• Soms zijn visualisatiemethoden, inspanningstests of een combinatie van beide nodig.

Het ECG wordt altijd uitgevoerd, maar als het ECG niet kan worden geregistreerd op het moment van de aanval, kan het niet-informatief zijn. Veel soorten aritmieën komen periodiek voor en hebben geen ECG-manifestaties; uitzonderingen zijn:

• Wolff-Parkinson-White-syndroom
• Uitgebreid OT-interval.
• Arrhythmogene dysplasie van de rechterkamer.
• Brugada-syndroom en zijn varianten.

Als u geen diagnose kunt stellen en de symptomen vaak voorkomen, is het raadzaam Holter ECG-bewaking binnen 24-48 uur uit te voeren; In het geval dat symptomen zelden voorkomen, moeten registreerapparaten langer worden gebruikt door patiënten die door de patiënt op het moment van de aanval zijn geactiveerd. Deze methoden worden gebruikt wanneer er een vermoeden bestaat van aanhoudende aritmie en niet op enkele extrasystolen. Patiënten bij wie de symptomen zeer zeldzaam zijn, maar de arts vermoedt ernstige ritmestoornissen, het is mogelijk om de recorder te implanteren onder de huid van de bovenste thorax. Dergelijke apparaten registreren het ritme constant, het is mogelijk om het ritmogram in de toekomst af te drukken.

Laboratoriumonderzoek is vereist voor alle patiënten. Alle patiënten moeten een complete bloedtelling voltooien en het niveau van elektrolyten in het serum bepalen, inclusief Md en Ca. Cardiale troponine dient te worden geïdentificeerd bij patiënten met aanhoudende aritmie, pijn op de borst of andere symptomen die duiden op ischemie, myocarditis of pericarditis.

Evaluatie van de schildklierfunctie wordt voor de eerste keer gedetecteerd atriumfibrilleren of in de aanwezigheid van een symptoom van hyperthyreoïdie. Bij patiënten met een paroxysmale verhoging van de bloeddruk, moet feochromocytoom worden uitgesloten.

Patiënten met een posturale syncope hebben soms een tilt-test.

Visualisatietests zijn ook vaak nodig. Patiënten met symptomen van systolische disfunctie of structurele hartbeschadiging moeten worden uitgevoerd met echocardiografie en soms MRT van het hart Patiënten bij wie de symptomen optreden tijdens inspanning vereisen een stresstest, soms in combinatie met stress-echocardiografie, nucleaire scanning of PET.

Behandeling van hartslag

Het is noodzakelijk om medicijnen en stoffen die aritmie veroorzaken te annuleren. Als potentieel gevaarlijke aritmieën worden veroorzaakt door medicijnen die nodig zijn, moet u proberen andere medicijnen voor te schrijven.

In gevallen van een enkele atriale of ventriculaire estrastiol is het bij afwezigheid van een structurele hartaandoening mogelijk om zich te beperken tot een gesprek met de patiënt. Als een aritmie leidt tot een verminderde levensstijl, kunnen patiënten die anders gezond zijn voorgeschreven worden (5-blokkers, er wordt geprobeerd de ernst van de waarneming bij patiënten met verhoogde angst te verminderen en hen te overtuigen van de afwezigheid van ernstige pathologie.

De geïdentificeerde ritmestoornissen en onderliggende ziekten worden behandeld.

Kenmerken van de ziekte bij ouderen

Oudere patiënten hebben een bijzonder hoog risico op bijwerkingen van anti-aritmica; De redenen hiervoor zijn een afname van de GFR en het gecombineerde gebruik van andere geneesmiddelen. Indien nodig, moet bij de aanwijzing van geneesmiddelen aan het begin van de behandeling de minimale dosis worden gebruikt. Het is mogelijk dat er geleidingsstoornissen zijn die geen klinische manifestaties hebben (zoals gedetecteerd door elektrocardiografie of andere onderzoeken), die mogelijk verergerd kunnen worden door het gebruik van anti-aritmica; dergelijke patiënten kunnen implantatie van een pacemaker vereisen voordat ze antiarrhythmica voorschrijven.

Enkele manieren om aritmieën te behandelen

Tachycardie met een smal complex:

Tachycardie met een breed complex:

Atriale flutter is een significante toename van atriale contracties (tot 200 - 400 per minuut) met behoud van het juiste regelmatige atriale ritme.

Vanwege de hoge frequentie van atriale impulsen gaat dit meestal gepaard met een onvolledig atrioventriculair blok dat zorgt voor een meer zeldzaam ventriculair ritme.

In de meeste gevallen treedt atriale flutter op in de vorm van paroxysmen van enkele seconden tot meerdere dagen, omdat het, als een onstabiel ritme, relatief snel onder invloed van de behandeling, in het sinusritme gaat, of (vaker) in atriale fibrillatie. Beide ritmestoornissen worden voornamelijk waargenomen bij dezelfde patiënten, die elkaar vervangen. Een aanhoudende vorm van atriale flutter, soms ook "stabiel" genoemd, is zeer zeldzaam. Er is geen algemeen geaccepteerd tijdcriterium voor het onderscheiden van paroxysmale en permanente vormen van atriale flutter.

Vanwege de instabiliteit van atriale flutter is de prevalentie niet vastgesteld. Het wordt gevonden bij 0,4-1,2% van de opgenomen patiënten, en ongeveer 4,5 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen. De incidentie van atriale flutter, zoals atriale fibrillatie, neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van atriale flutter. Atriale flutter wordt meestal geassocieerd met een organische hartziekte. Het ontwikkelt zich vooral in de eerste week na een hartoperatie, minder vaak na een coronaire bypassoperatie. De oorzaken van deze aritmie zijn ook mitrale klepdefecten van reumatische etiologie, verschillende vormen van coronaire hartziekte, voornamelijk in de aanwezigheid van hartfalen, cardiomyopathie en chronische obstructieve longziekte. Bij gezonde personen is atriale flutter praktisch afwezig.

Symptomen. Klinische manifestaties van atriale flutter hangen voornamelijk af van de hartfrequentie, evenals de aard van organische hartziekten. Met een verhouding 2: 1-4: 1 wordt atriale flutter over het algemeen beter verdragen dan flikkering, dankzij een ordelijk ventriculair ritme. Het "verraad" van fladderen bestaat in de mogelijkheid van een onvoorspelbare scherpe en significante toename van de hartslag als gevolg van een verandering in de geleidingscoëfficiënt met minimale fysieke en emotionele stress en zelfs wanneer deze in een verticale positie gaat, wat niet kenmerkend is voor atriale fibrillatie. Dit gaat vaak gepaard met hartkloppingen en het verschijnen of verergeren van symptomen van veneuze congestie in de longen, evenals hypotensie en duizeligheid, tot verlies van bewustzijn. Bij klinisch onderzoek zijn arteriële pulsen vaak meer ritmisch en versneld. Geen van beide is echter noodzakelijk. Met een houdfactor van 4: 1, kan de hartslag binnen een bereik van 75-85 liggen in 1 minuut. Wanneer de grootte van deze coëfficiënt constant verandert, is het hartritme abnormaal, zoals bij atriale fibrillatie, en dit kan gepaard gaan met een pulstekort. Frequente en ritmische pulsatie van de nekaders is zeer karakteristiek. De frequentie komt overeen met het atriale ritme en is meestal 2 keer of meer hoger dan de frequentie van de arteriële puls.

De diagnose is gebaseerd op 12-afleidingen ECG-gegevens.

De meest karakteristieke elektrocardiografische tekenen van atriale flutter zijn:

Huidige en complicaties. Atriale flutter bij de meeste patiënten vindt plaats als afzonderlijke, relatief korte episoden, die vaak voorkomen tegen de achtergrond van hun flikkering, wat een stabieler ritme is. Daarom is het erg moeilijk om de rol van atriale flutter in het optreden van complicaties bij deze patiënten te beoordelen. Er zijn aanwijzingen dat systemische trombo-embolie uiterst zeldzaam is, vanwege het behoud van de mechanische functie van de atria en, minder dan atriale fibrillatie, de frequentie van hun ritme. Met een significante hartslag op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen, kan atriale flutter, zoals flikkering, leiden tot de ontwikkeling van acuut linkerventrikel en chronisch hartfalen.

Behandeling en secundaire preventie van atriale flutter worden als een geheel uitgevoerd op dezelfde manier als bij het knipperen ervan. Opgemerkt moet worden dat de atriale flutter veel resistenter is tegen medicamenteuze behandeling, zowel bij het stoppen van paroxysmen als wanneer deze worden voorkomen, wat soms grote problemen veroorzaakt. Aanzienlijke moeilijkheden kunnen ook optreden bij de farmacologische controle van de ventriculaire frequentie. Tegelijkertijd is vanwege de instabiliteit van de atrioventriculaire geleiding tijdens flutterflutter, het langdurig bewaren ervan ongewenst, en maximale inspanningen moeten worden gedaan om het sinusritme zo snel mogelijk te herstellen of flutter in flikkering te vertalen.

Voor het verlichten van paroxysmale atriale flutter worden medicamenteuze therapie, elektrische cardioversie en frequent atriale ECS gebruikt.

Net als bij atriale fibrillatie, worden anti-aritmica IA, IC en III gebruikt om het sinusritme, dat intraveneus of oraal wordt toegediend, te herstellen. De laatste twee groepen medicijnen zijn effectiever en minder toxisch dan de eerste. Er moet met name worden opgemerkt dat het relatief nieuwe geneesmiddel ibutilide bij intraveneuze toediening het herstel van het sinusritme mogelijk maakt bij ongeveer 70% van de patiënten.

Het is noodzakelijk om te benadrukken dat om een ​​scherpe toename van de hartslag als gevolg van verbetering van atrioventriculaire geleiding te voorkomen, tot 1: 1, een poging om cardioversie met geneesmiddelen uit de klasse en IA te mediceren alleen kan worden uitgevoerd na blokkering van de atrioventriculaire knoop met digoxine, verapamil, diltiazem of ß adrenerge blokkers.

Verapamil is het favoriete medicijn voor medische controle van de ventriculaire frequentie tijdens atriale flutter. Ss-adrenerge blokkers en digoxine zorgen voor minder permanent effect. Als gevolg van flutterweerstand tegen digoxine zijn relatief grote doses van het medicijn vaak vereist. Over het algemeen is de controle van de hartfrequentie met behulp van geneesmiddelen die de atrioventriculaire geleiding vertragen, met deze ritmestoornis veel minder betrouwbaar dan bij atriale fibrillatie. Met zijn inefficiëntie worden niet-medicamenteuze methoden met succes gebruikt - katheterablatie en modificatie van het atrioventriculaire knooppunt.

De prognose en primaire profylaxe komen in principe overeen met die bij atriale fibrillatie.