Hoe is een myocardiaal infarct op ECG: een beoordeling

Uit het artikel leert u over de rol van ECG bij een hartinfarct. Wanneer karakteristieke tekens verschijnen, wat ze betekenen. Cardiogram als assistent bij het bepalen van de mate van pathologische veranderingen in hartweefsel en proceslokalisatie.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Elektrocardiografie bij acute myocardiale bloedstroombeperking is de "gouden standaard" van de diagnose. De informatie-inhoud van het onderzoek neemt toe gedurende de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer de registratie van de elektrische activiteit van het hart de kenmerkende tekenen veroorzaakt van het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart.

Klik op de foto om te vergroten

De film die is geregistreerd in de loop van de pathologieontwikkeling kan alleen de verschijnselen van de initiële bloedstroomverstoring reflecteren, op voorwaarde dat ze zich niet ontwikkelden op het moment van opname (verandering van het ST-segment ten opzichte van de isoline in verschillende leads). Dit komt door het feit dat typische manifestaties vereisen:

• overtreding van het gedrag van de excitatie van myocardiaal weefsel (ontwikkelt zich na volledige necrose of necrose van de cellen);
• verandering in elektrolytsamenstelling (uitgebreide output van kalium uit vernietigd myocardweefsel).

Beide processen kosten tijd, dus tekenen van een hartaanval verschijnen wanneer het hart na 2 tot 4 uur na het begin van een hartaanval wordt gemotoriseerd.

Wijzigingen in het ECG worden geassocieerd met drie processen die plaatsvinden in de infarct-zone, waarbij deze in gebieden worden verdeeld:

1. Necrose of weefselnecrose (alleen beschikbaar bij Q-infarcten).
2. Schade aan cellen (kan later overlijden).
3. Gebrek aan bloedtoevoer of ischemie (later volledig hersteld).

Tekenen van een ontwikkelde hartaanval op een ECG-onderzoek:

Diagnose van een hartinfarct: klinische en ecg-tekenen, foto's met decodering

Coronaire hartziekten veroorzaken onomkeerbare effecten in de hartspier. Langdurige verstoring van het metabolisme van hartcellen leidt tot falen van de bloedsomloop en kan gecompliceerd zijn door een myocardiaal infarct.

Dit is een complicatie die wordt gekenmerkt door de dood van cardiomyocyten en de meest voorkomende oorzaak van hartstilstand.

Het klinische beeld van de acute vorm

De symptomen die kenmerkend zijn voor een hartinfarct zijn verschillend en hangen af ​​van de vorm van de ziekte. Hypertensieve crisis, overmatige vermoeidheid, ernstige fysieke inspanning of stress - factoren die bijdragen aan de manifestatie van de ziekte.

Preinfarctietoestand. Het wordt alleen aangetroffen bij de helft van gevallen van hartinfarct. Gemanifesteerd in onstabiele angina, die een progressieve loop heeft.

De meest acute toestand. Het belangrijkste symptoom is een pijnsyndroom van verschillende ernst. De intensiteit ervan hangt af van het gebied van hartschade.

De pijn is van een andere aard:

De eigenaardigheid van pijn bij een hartinfarct is dat ze uitstralen naar de nek, sleutelbeen, linkerschouder, oor, onderkaak, tanden of onder de scapula. De pijn duurt een half tot een paar dagen en stopt niet na het innemen van nitraten.

Atypische vormen van een hartaanval. Oudere patiënten met tekenen van atherosclerose kunnen atypische vormen van een hartaanval ervaren. Dit ziektebeeld wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een recidief myocardiaal infarct.

Atypicaliteit wordt geassocieerd met ongewone lokalisatie van pijn of de afwezigheid ervan:

• Symptomen van pancreatitis - pijn in de bovenbuik en rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, hikken, winderigheid.
• Symptomen van een astma-aanval - progressieve dyspnoe.
• Bestraling van pijn van de borst naar de schouder, onderkaak, arm, iliacale fossa.
• Pijnloze ischemie in overtreding van de gevoeligheid, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus.
• Neurologische symptomen - duizeligheid, verminderd bewustzijn.
• Symptomen van intercostale neuralgie bij patiënten met osteochondrose.

Prehospital diagnostische activiteiten

De preklinische definitie van de diagnose is om de patiënt te interviewen en symptomen te identificeren. De kenmerken van de ontwikkeling van een hartaanval omvatten:

• atypisch langdurige pijn;
• gebrek aan effect door het nemen van nitraten;
• geen afhankelijkheid van pijn op de positie van het lichaam;
• grotere intensiteit van symptomen, in vergelijking met de aanvallen die eerder plaatsvonden en niet eindigden met een hartaanval.

Meer informatie over een hartinfarct in een afzonderlijk artikel - wat moet je doen voor een patiënt?

Wat is hartomleiding na een hartaanval en hoe wordt het uitgevoerd? Leer alles over de operatie vanaf hier.

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste diagnostische verklaringen zijn instrumentele onderzoeksmethoden, zoals EGC en EchoCG.

elektrocardiografie

ECG is de meest gebruikelijke methode voor het detecteren van een hartinfarct, zelfs als het asymptomatisch is. De acute fase en het herstelproces worden gekenmerkt door een negatieve T-golf.Wanneer een groot-focaal infarct, een pathologisch QRS-complex of een Q-golf wordt gevonden.

In de onderstaande foto's ziet u de opties voor wat lijkt op veranderingen in het ECG tijdens een hartinfarct met decodering en beschrijving, tekenen van de stadia (van acuut tot postinfarct) en lokalisatie.

Klik op de afbeelding hierboven om het volledig te zien.

echocardiografie

Echocardiografie onthult een uitdunning van de ventriculaire wand en een afname van de samentrekbaarheid ervan. De nauwkeurigheid van het onderzoek hangt af van de kwaliteit van het resulterende beeld.

Laboratorium methoden

Veranderingen in bloed biochemische indices worden waargenomen, daarom wordt deze analyse uitgevoerd bij de diagnose van een hartinfarct.

• Het aantal neutrofielen neemt in de eerste twee dagen toe en bereikt een piek op de derde dag. Hierna keert het terug naar de normale waarden.
• ESR neemt toe.
• De activiteit van leverenzymen Transferase AsAt en AlAt neemt toe.

Dergelijke veranderingen worden verklaard door het ontstekingsproces in het myocardweefsel en de littekenvorming. Veranderingen in het niveau van enzymen en eiwitten worden ook gedetecteerd in het bloed, wat belangrijk is voor de diagnose.

• De toename van het aantal myoglobine - binnen 4-6 uur na het begin van de pijn.
• Creatine fosfokinase (CPK) verhoogt met 50% 8-10 uur na het begin van de ziekte. Na twee dagen keert u terug naar normaal.
• Lactaatdehydrogenase (LDH) - de enzymactiviteit neemt toe op de tweede dag van de ziekte. Waarden worden na 1 - 2 weken weer normaal.
• Troponine is een samentrekkend eiwit, waarvan de hoeveelheid toeneemt met onstabiele angina. De isovormen zijn zeer specifiek voor een hartinfarct.

Aanvullend onderzoek

In sommige gevallen zijn de bovenstaande onderzoeken mogelijk niet voldoende. De volgende procedures kunnen nodig zijn voor de definitieve diagnose of verduidelijking van de nuances van het verloop van de ziekte:

• Röntgenfoto van de borst. Myocardinfarct kan gepaard gaan met congestie in de longen. Dit is merkbaar op de röntgenfoto. Bevestiging van de complicatie vereist aanpassing van het behandelingsregime.
• Coronaire angiografie. Angiografie van de kransslagader helpt de trombotische afsluiting te detecteren. Bepaalt de mate van vermindering van ventriculaire contractiliteit. Deze studie wordt uitgevoerd vóór chirurgie - angioplastie of coronaire bypassoperatie, die bijdraagt ​​aan het herstel van de bloedstroom.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, moet u bestaande angina en ischemische hartaandoeningen behandelen, stress vermijden, overmatige stress, fysieke en emotionele vermoeidheid.

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

Hoe een hartinfarct te herkennen door ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Myocardiaal infarct is een ernstige complicatie van cardiale pathologieën (hypertensie, aritmie). Symptomen van een hartaanval zijn vaak vergelijkbaar met tekenen van acute angina pectoris, maar worden slecht gecontroleerd door medicijnen. In deze pathologie verandert de bloedstroom, waardoor de dood van het hartweefsel wordt veroorzaakt. De patiënt heeft dringend medische hulp nodig. Bij de eerste gelegenheid kreeg hij elektrocardiografie te zien.

Hart-cardiogram

Menselijke organen stoten zwakke stromen uit. Deze mogelijkheid wordt gebruikt in het werk van een elektrocardiograaf - een apparaat dat elektrische impulsen registreert. Het apparaat is uitgerust met:

• het mechanisme versterkt zwakke stromingen;
• een apparaat voor het meten van spanning;
• opnameapparaat (werkt in automatische modus).

Op basis van het cardiogram dat door het apparaat is samengesteld, stelt de arts een diagnose. Het speciale weefsel van het menselijk hart (geleidend systeem) geeft spiersignalen van ontspanning en samentrekking. Hartcellen reageren op signalen en een cardiograaf legt ze vast. Elektrische stroom in de cellen van het hart verloopt periodes:

• depolarisatie (verandering in de negatieve lading van de hartspiercellen in een positieve);
• repolarisatie (herstel van negatieve intracellulaire lading).

De geleidbaarheid van beschadigde cellen is aanzienlijk lager dan in gezonde cellen. Dit verschil is vastgesteld op het cardiogram.

Het is belangrijk! Een lager infarct beïnvloedt de hartslagader van de linkerventrikel (de onderste wand), wat wordt weerspiegeld in de overeenkomstige ECG-leads.

Interpretatie van grafische indicatoren

Om verwarrende grafieken te ontcijferen die onder een cardiografische recorder vandaan komen, moet u enkele subtiliteiten weten. Op het ECG zijn de intervallen en tanden duidelijk zichtbaar. Ze worden aangeduid met de letters P, T, S, R, Q en U. Elk element van de grafiek geeft het werk van een bepaald departement van het hart weer. Bij de diagnose van pathologie "betrokken":

1. Q - weefselirritatie tussen de kamers;
2. R - irritatie van de top van de hartspier;
3. S - irritatie van de ventriculaire wanden; heeft normaliter een vector die invers is ten opzichte van de vector R;
4. T - "rest" van de ventrikels;
5. ST - een periode van "rust".

Meestal worden twaalf registratie-elektroden gebruikt om het cardiogram van het hart te verwijderen. In het geval van een hartaanval zijn de gegevens van elektroden vanaf de linkerkant van de borstkas (V1-V6) aanzienlijk.

Artsen "lezen" het elektrocardiogram en meten de lengte van de intervallen tussen oscillaties. De verkregen gegevens stellen ons in staat het ritme te analyseren en de tanden weerspiegelen de kracht van de hartcontracties. Er is een algoritme voor het bepalen van de normen en overtredingen:

1. Analyse van het ritme en de samentrekkingen van het hart;
2. Berekening van tijdsintervallen;
3. Berekening van de elektrische as van het hart;
4. De studie van het QRS-complex;
5. Analyse van ST-segmenten.

Het is belangrijk! Een myocardiaal infarct zonder ST-segmentstijging kan optreden als gevolg van cholesterolplaquescheuring. Bloedplaatjes afgezet op de plaque activeren het coagulatiesysteem, een trombus wordt gevormd. Een ontstekingsproces kan ook leiden tot een scheuring van een plaque.

Cardiogram voor hartinfarct

Wanneer een hartaanval door onvoldoende bloedtoevoer op de hartspierlocaties sterft. Hartweefsels hebben een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen en houden niet langer hun functie in. De hartaanval zelf bestaat uit drie zones:

• ischemie (initiële graad, repolarisatieprocessen worden verstoord);
• schadezone (diepere storingen, depolarisatie en repolarisatieprocessen worden geschonden);
• necrose (weefsels beginnen te sterven, repolarisatie- en depolarisatieprocessen zijn totaal afwezig).

Deskundigen noteren verschillende soorten necrose:

• subendocardiaal (aan de binnenkant);
• subepicardiaal (buiten, in contact met de buitenste schil)
• intramuraal (binnen de ventriculaire wand, niet in contact met de membranen);
• transmuraal (door het hele wandvolume heen).

ECG-tekenen van een hartinfarct:

• de frequentie van samentrekkingen van de hartspier neemt toe;
• het ST-segment stijgt, de gestage depressie wordt waargenomen;
• QRS-duur neemt toe;
• R-golf veranderingen.

Veel voorkomende "mislukkingen" in het werk van het hart en ECG-veranderingen geassocieerd met de ontwikkeling van necrose:

Verschillende stadia van hartinfarct

Er zijn verschillende stadia van necrose:

• schade (acuut) - tot drie dagen;
• acuut - tot drie weken;
• subacute - tot drie maanden;
• littekens - de rest van je leven.

Een hartaanval ontwikkelt zich in elk geval individueel - stoornissen van de bloedsomloop en schade localisatie optreden in verschillende delen van de hartspier. En de tekenen van een hartinfarct op het ECG komen op verschillende manieren tot uiting. De ontwikkeling van transmurale schade kan bijvoorbeeld het volgende scenario volgen:

Het is belangrijk! Het is mogelijk om het ECG in de meeste plaatsen en thuis te verwijderen door een ambulanceploeg te bellen. U kunt een draagbare elektrocardiograaf vinden in bijna elke ambulance-auto.

ECG-leadwijzigingen

Artsen vinden het infarct zone, het bepalen van de orgaanweefsels die worden bekeken op de ECG-leads:

• V1-V3 - ventriculaire wand vooraan en weefsel tussen de ventrikels;
• V3-V4 - ventrikels (voorkant);
• I, aVL, V5, V6 - linker ventrikel (linksvoor);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (van boven aan de voorkant);
• I, aVL, V1-V6 - significante laesie vooraan;
• II, III, aVF - ventrikels (achter de bodem);
• II, III, aVF, V3-V6 - linker ventrikel (hierboven).

Dit zijn niet alle mogelijke gebieden van schade, omdat de lokalisatie van een hartinfarct kan worden waargenomen in de rechter hartkamer en in de achterste regio's van de hartspier. Bij het ontcijferen, is het noodzakelijk om maximale informatie van alle elektroden te hebben, dan zal lokalisatie van een hartinfarct op ECG adequater zijn.

Het gebied met beschadigde laesies wordt ook geanalyseerd. Elektroden "schieten" in de hartspier vanaf 12 punten, de lijnen van "lumbago" komen samen in het midden. Als de rechterkant van het lichaam wordt onderzocht, worden er zes extra toegevoegd aan de standaardleads. Bij het ontcijferen wordt speciale aandacht besteed aan gegevens van elektroden nabij de plaats van necrose. "Dode" cellen omringen het gebied van schade, daaromheen is de ischemische zone. De stadia van het hartinfarct weerspiegelen de omvang van de stoornissen in de bloedstroom en de mate van littekenvorming na necrose. De werkelijke grootte van het infarct weerspiegelt het stadium van genezing.

Het is belangrijk! Op het elektrocardiogram ziet u de diepte van necrose. De verandering van T- en S-tanden wordt beïnvloed door de lokalisatie van het getroffen gebied ten opzichte van de wanden van het myocardium.

Hartaanval en snelheid: grafisch verschil

Gezonde hartspier werkt ritmisch. Zijn cardiogram is duidelijk en "gemeten". Alle componenten zijn normaal. Maar de normen van een volwassene en een kind zijn anders. Ze verschillen van normale "hartdiagrammen" en cardiogrammen in "speciale" fysiologische toestanden, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap. Bij vrouwen in een "interessante positie", verschuift het hart in de borst een beetje, net als de elektrische as. Met de groei van de foetus wordt toegevoegd aan de belasting van het hart, het beïnvloedt ook het ECG.

Elektrocardiogram van een volwassen gezond persoon:

Een ECG bij hartinfarct detecteert en registreert de tekenen van pathologie die nodig zijn voor de diagnose en effectieve behandeling. De acute vorm van een infarct van de linkerventrikel (de voorwand) is bijvoorbeeld inherent aan:

• elevatie van het ST-segment en vorming van coronaire T-golf in leidingen V2-V5, I en aVL;
• depressief ST-segment in afleiding III (tegenovergesteld aan het getroffen gebied);
• reductie van R-golf in lood V2.

Een elektrocardiogram voor deze vorm van een hartinfarct is als volgt:

Het is belangrijk! Met een diagnose van een anterior myocardinfarct, noteert de ECG

de aanwezigheid van een pathologische Q-golf, een afname van de R-golf, een verhoging van het RST-segment en de vorming van een minus coronaire T-golf.

Meerdere ECG-diagnostiek

Alle veranderingen die worden waargenomen bij elektrocardiogrammen bij hartaanvallen zijn niet specifiek. Ze kunnen worden waargenomen met:

• myocarditis;
• pulmonaire trombo-embolie;
• verstoringen van de elektrolyten;
• shock voorwaarden;
• boulimia;
• pancreatitis;
• maagzweer;
• cholecystitis;
• beroerte;
• bloedarmoede.

Maar de diagnose van "hartinfarct" uitsluitend op basis van een ECG wordt niet uitgevoerd. De diagnose is bevestigd:

• klinisch;
• laboratorium markers gebruiken.

Het cardiogram kan andere pathologieën, hun diepte en grootte onthullen. Maar ECG-diagnostiek, die geen afwijkingen liet zien, kan myocardiaal infarct niet volledig uitsluiten. De cardioloog moet letten op het ziektebeeld van de ziekte, de dynamiek van het ECG, de activiteit van enzymen en andere indicatoren.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

ECG voor hartinfarct

Een van de belangrijkste onderwerpen bij elektrocardiografie is de diagnose van een hartinfarct. Overweeg dit belangrijke onderwerp in de volgende volgorde:
1. ECG-tekenen van een hartinfarct
2. Lokalisatie van een hartinfarct
3. Stadium-infarct
4. Typen myocardiaal infarct

ECG-tekenen van een hartinfarct

De figuur geeft schematisch het ventriculaire myocardium weer. De excitatievectoren van het ventriculaire myocardium spreiden zich uit van het endocardium naar het epicardium, d.w.z. ze zijn gericht op
registratie-elektroden en grafisch weergegeven op de ECG-tape als R-tanden (interventriculaire septumvectoren worden niet overwogen voor een beter begrip).

Excitatie van normaal myocard

Wanneer een hartinfarct optreedt, sterft een deel van de spiervezels en de excitatievector in het gebied van necrose niet.

Stimulatie van een hartinfarct

Dientengevolge zal de registratie-elektrode die zich boven het infarctgebied bevindt de R-golf op de ECG-band niet opnemen, maar zal gedwongen worden om de resterende vector van de tegenoverliggende wand weer te geven. Deze vector is echter gericht vanaf de opname-elektrode en daarom wordt deze door de Q-golf op de ECG-tape weergegeven.

Het eerste ECG-symptoom is de afwezigheid van een R-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Het tweede ECG-symptoom is het verschijnen van een pathologische Q-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Pathologische Q-golf die we een dergelijke Q-golf noemen, waarvan de breedte groter is dan 0,03 s. Denk aan het ontstaan ​​van een normale Q-tand - dit is de excitatie van het interventriculaire
partities en de tijd van excitatie niet groter is dan 0,03 ".

Bij hartinfarcten treedt myocardiocyt dood op, intracellulaire kaliumionen verlaten de dode cel, hopen zich op onder het epicardium en vormen "elektrische beschadigingsstromen" in de necrosezone, waarvan de vector naar buiten is gericht. Deze beschadigingsstromen veranderen de processen van repolarisatie (S - T en T) in het gebied van necrose aanzienlijk, wat op de ECG-tape wordt weergegeven. De registratie-elektroden, zowel boven het infarctgebied als tegenovergesteld, registreren deze beschadigingsstromen, maar elk op zijn eigen manier.

De elektrode boven de infarctzone zal de schadestromen weergeven door de opkomst van het S - T-segment boven de isoline, omdat de vector van deze stromen erop is gericht. De tegenovergestelde elektrode zal dezelfde beschadigingsstromen weergeven door het S-T-segment onder de isoline te verkleinen; stromingen worden ervan afgeleid. De multidirectionele beweging van de S-T-segmenten van tegenover elkaar liggende leads, die dezelfde schade-stromen vertonen, wordt discordantie genoemd.

Het derde ECG-symptoom is een verhoging van het S-T-segment boven de isoline in de leads boven het infarctgebied.

Het vierde ECG-symptoom is een discordante verschuiving van het S-T-segment onder de isoline in de leidingen tegenover het infarctgebied.

Het vijfde ECG is een teken van een hartinfarct - een negatieve T-golf in leidingen boven het infarctgebied. We hebben dit kenmerk hierboven niet specifiek besproken, maar we hebben vermeld dat kaliumionen de repolarisatieprocessen aanzienlijk veranderen. Bijgevolg verandert de normale positieve T-golf, die de repolarisatieprocessen weerspiegelt, in negatief.

Vat het patroon van alle tekenen van een hartinfarct samen.

ECG-tekenen van een hartinfarct

ECG-tekenen van een hartinfarct:

1) de afwezigheid van een R-golf in leidingen boven het infarctgebied;

2) het verschijnen van een pathologische Q-golf in leidingen boven het infarctgebied;

3) de opkomst van het S - T-segment boven de isoline in de leidingen boven het infarctgebied;

4) discordante verplaatsing van het S - T-segment onder de isoline in leidingen tegenover het infarctgebied;

5) negatieve T-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Lokalisatie van een hartinfarct

De bovenstaande lijst van ECG-tekenen van een hartinfarct stelt ons in staat om het principe van het bepalen van de lokalisatie ervan te begrijpen.

Een hartinfarct is dus gelokaliseerd in die anatomische gebieden van het hart, in de leads waaruit 1, 2, 3 en 5 tekens worden geregistreerd; 4e teken speelt de rol van hulpbevestiging.

Stadia van een hartinfarct

Groot-focale myocardiale infarcten hebben sequentiële stadiëring: acuut, subacuut en littekens. De duur van elke fase is variabel, maar een benaderend patroon kan worden vastgesteld met empirisch interval 1-3.

1-3 uur - 1-3 dagen - de duur van de acute fase van een hartaanval.

In dit stadium vormen kaliumionen die voorbij de dode myocardiocyten zijn gegaan, stroomstromingen. De laatste worden geregistreerd op de ECG-tape door het S-T-segment op te tillen in leidingen die zich boven het infarctgebied bevinden. De opkomst van het S-T-segment maskeert de T-golf, die praktisch onzichtbaar is in dit stadium.

Acuut myocardiaal infarctstadium

Monofasisch S-T-segment en T-golf - dit is een teken van het acute stadium van een hartinfarct.

1-3 dagen - 1-3 weken - de duur van de subacute fase.

Geleidelijk worden de in de necrosezone gegoten kaliumionen eruit gespoeld, de kracht van de beschadigingsstromen begint te verzwakken en het S-T-segment daalt geleidelijk af naar de isoline.

Gelijktijdig met dit proces begint een negatieve T-golf duidelijk te contouren. Bij het bereiken van het S-T-segment van de iso-elektrische lijn, eindigt de subacute fase en gaat het proces naar het littekenstadium.

De geleidelijke reductie van het S-T-segment tot de isoline met duidelijke visualisatie van de negatieve T-golf is een teken van een subacuut stadium van een hartinfarct.

Subacute stadium van hartinfarct

1-3 weken - 3 maanden. - de duur van de littekenfase.

In dit stadium hebben de kaliumionen al lang de necrosezone verlaten, zijn er geen beschadigingsstromen, wordt er bindweefsel gevormd op de plaats van dode myocardiocyten, het litteken consolideert, vasculariseert en er groeien nieuwe myocardiocyten.

De T-golf trekt geleidelijk omhoog naar de isoline, deze kan positief worden, de hoogte van de R-golf kan toenemen.Deze veranderingen zijn min of meer merkbaar, maar ze zijn niet het hoofdkenmerk van het littekenstadium. De marker van het stadium van littekens en later het stadium van het litteken is de pathologische Q-golf.

Stadium van littekens myocardinfarct

De volgorde van de beschreven veranderingen in het elektrocardiogram, die kenmerkend is voor de stadiëring van het infarctieproces, is zo regelmatig dat we het gerust het zesde teken van een hartinfarct kunnen noemen.

Soorten hartinfarct

In de kern is het myocardiaal infarct verdeeld in twee grote groepen: groot focaal en klein brandpunt. Deze verdeling is niet alleen gericht op het volume van de necrotische spiermassa, maar ook op de kenmerken van de myocardiale bloedtoevoer.

Kenmerken van de bloedtoevoer van het hart

Voeding van de hartspier wordt uitgevoerd door de kransslagaders, anatomisch gelegen onder het epicardium. Door het myocardium verspreidt de bloedstroom zich naar binnen - van het epicard tot het endocardium. Daarom is het waarschijnlijk dat tijdens de dood van myocardiocyten in het myocardium (intramuraal infarct) of nabij het endocardium (subendocardiaal infarct) de bloedtoevoer optreedt op het niveau van de terminale vertakking van de kransslagaders of zelfs op het niveau van de microcirculatie.

Een ander ding is de dood van myocardcellen in de buurt van het epicardium (subepicard of transmuraal infarct), waar de bloedstroom naar de diepte van het myocardium net begint. Waarschijnlijk hebben we het in dit geval over trombose van de grote kransslagader.

Daarom omvatten de groot-focale myocardiale infarcten transmurale en subepicardiale infarcten. Intramurale en subendocardiale infarcten worden vaak gezien als een klein brandpunt.

Macrofocaal myocardiaal infarct

Groot focaal myocardiaal infarct

De onderstaande figuur toont dat de registratie-elektrode A, die zich boven het gebied van de transmurale hartaanval bevindt, de R-golf niet zal registreren, omdat de gehele dikte van het myocardium is gestorven en de excitatievector hier niet is. Elektrode A registreert alleen de pathologische Q-golf (weergave van de vector van de tegenoverliggende wand).

In het geval van een subepardardiaal infarct, sterft niet de gehele dikte van het hartweefsel, is een deel van de myocardiale excitatievector overblijvend en dit resterende deel van de vector wordt weergegeven door de opneemelektrode B op de ECG-band met een kleine R-golf.

Daarom is het, door het meten van de amplitude van de R- en Q-tanden in een QRS-complex met één infarct, mogelijk om de diepte van de laesie van de hartspier in het infarctgebied te bepalen. Het zal niet moeilijk voor je zijn om het zelf te doen.

De essentie is anders. Op basis van de zojuist gepresenteerde gegevens, moet de formulering van het eerste ECG van een teken van een hartinfarct worden verduidelijkt. Denk eraan - het verdwijnen van de R-golf in leidingen boven het gebied van het infarct. Het is vrij duidelijk dat er niet alleen transmurale, maar ook subepicardiale hartinfarcten zijn.

Daarom zal de verfijnde formulering van het eerste teken klinken als het verdwijnen van de R-golf of een afname van de amplitude ervan in leads boven het infarctgebied.

Subendocardiaal myocardinfarct

Subendocardiaal myocardinfarct

Bij dit infarct verandert de grootte van de myocardiale excitatievector niet, omdat deze afkomstig is van het ventriculaire geleidingssysteem, dat onder het endocardium ligt, en een intact epicardium bereikt. Daarom zijn de eerste en tweede ECG-tekenen van een infarct afwezig.

Kaliumionen in necrose van myocardiocyten worden uitgestort onder het endocardium, waardoor schade stromen worden gevormd, waarvan de vector naar buiten is gericht door elektrolytophoping. De sterkte van de schadestromen is in dit geval klein en ze worden alleen geregistreerd door de elektrode die zich boven de infarctzone bevindt. De elektrode tegenover het infarctgebied fixeert deze zwakke stroomschade niet, die het volume van het bloed dat in de holtes van het hart circuleert, en het interventriculaire septum niet overschrijdt.

In leidingen boven het infarctgebied worden de schadestromen op de ECG-tape weergegeven door de horizontale verplaatsing van het S-T-segment onder de isoelektrische lijn met meer dan 0,2 mV. Dit is het belangrijkste ECG-symptoom van een subendocardiaal infarct.

De nadruk moet worden gelegd op de diepte van de depressie van het S - T - segment, meer bepaald meer dan 0,2 mV, omdat minder uitgesproken verplaatsingen van het S - T - segment, bijvoorbeeld 0,1 mV, kenmerkend zijn voor subendocardiale ischemie en geen hartaanval.

Intramuraal myocardinfarct

Intramuraal myocardinfarct

Bij dit type infarct verandert de myocardiale excitatievector niet significant, kalium dat uit necrotische cellen is uitgestroomd, bereikt het endocardium of epicardium niet en genereert geen schadestromen die kunnen worden weergegeven op de ECG-tape door het verschuiven van het S-T-segment.

Dientengevolge is er van de ECG-tekenen van een ons bekend hartinfarct slechts één overgebleven - een negatieve T-golf. Dit is een teken van intramuraal infarct.

Een onderscheidend kenmerk van deze negatieve T-golf van vergelijkbare veranderingen tijdens ischemie is het behoud van negativiteit van 12-14 dagen. Dan stijgt de T-golf geleidelijk naar de isoline of wordt positief. Daarom kan een elektrocardiografisch intramuraal myocardiaal infarct alleen worden vastgesteld in de dynamiek, door gedurende 12-14 dagen ECG-bewaking uit te voeren.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Hoe manifesteert myocardiaal infarct zich op ECG

Om de aanwezigheid van een hartaanval, de lokalisatie en het stadium van vernietiging van de hartspier te bepalen, is de meest betrouwbare en toegankelijke methode een ECG. De eerste tekenen verschijnen na het derde uur na het begin van de aanval, nemen toe op de eerste dag en blijven na de vorming van het litteken. Houd voor de diagnose rekening met de diepte van myocardiale vernietiging en de uitgestrektheid van het proces, omdat de ernst van de toestand van de patiënt en het risico op complicaties ervan afhangen.

Lees dit artikel.

ECG-tekenen van een hartinfarct

Elektrocardiogram voor acute schending van de coronaire bloedstroom weerspiegelt het onvermogen van het functioneren van dood weefsel en veranderingen in de prikkelbaarheid van cellen als gevolg van de afgifte van kalium. Vanwege het feit dat een deel van het functionerende myocardium sterft tijdens een hartaanval, kan de elektrode boven deze zone het proces van het passeren van een elektrisch signaal niet repareren.

Daarom zal er geen R op de plaat staan, maar een gereflecteerde impuls van de tegenovergestelde muur zal verschijnen - een pathologische Q-golf, die een negatieve richting heeft. Dit element is normaal, maar het is extreem kort (minder dan 0,03 seconden) en bij een hartaanval wordt het diep, lang.

Door de vernietiging van cardiomyocyten verlaten de intracellulaire voorraden kalium hen en concentreren ze zich onder de buitenste laag van het hart (epicardium), wat schade aan de elektrocutie veroorzaakt. Dit verstoort het proces van herstel (repolarisatie) van de hartspier en verandert de ECG-elementen op deze manier:

• in het gebied van necrose stijgt ST, en op de tegenoverliggende muur - daalt, dat wil zeggen, de hartaanval manifesteert discordante (inconsistente) ECG-afwijkingen;
• T wordt negatief als gevolg van verminderde repolarisatie in de zone van vernietiging van spiervezels.

En hier is meer over cardiosclerose na het infarct.

Lokalisatie van pathologie: anterieure, posterieure, laterale

Als u in de eerste fase van de ECG-analyse 5 tekenen van een hartaanval moet detecteren (geen R of laag, Q verschijnt, ST toeneemt, er is dissonante ST, negatieve T), dan is de volgende taak om te zoeken naar leads waar deze stoornissen optreden.

voorzijde

Met de nederlaag van dit deel van de linkerventrikel worden karakteristieke schendingen van de vorm en grootte van de tanden genoteerd in:

• leidt 1 en 2, vanaf de linkerhand - diepe Q, ST is verhoogd en versmelt met positieve T;
• 3, van het rechterbeen - ST verlaagd, T negatief;
• Baby's 1-3 - R, QS breed, ST stijgt meer dan 3 mm boven de iso-elektrische lijn;
• chest 4-6 - T flat, ST of iets onder de isoline.

achterkant

Met lokalisatie van de focus van necrose op de achterkant van het ECG is te zien in de tweede en derde standaard en verbeterde lead van het rechterbeen (aVF):

• diepgaand en geavanceerd Q;
• verhoogde ST;
• T positief, samengevoegd met ST.

zijdelings

Het infarct van de zijwand leidt tot typische veranderingen in het elektrocardiogram in de derde, van de linkerhand, 5 en 6 baby's:

• diepgaand, substantieel uitgebreid Q;
• verhoogde ST;
• T versmelt met ST in één regel.

De eerste standaard lead en borst fixeert ST-depressie en negatieve, vervormde T.

Stadia tijdens onderzoek

ECG-veranderingen zijn niet statisch in de vernietiging van de hartspier. Daarom is het mogelijk om de duur van het proces te bepalen, evenals de resterende veranderingen na het lijden aan acute eetstoornissen van het myocard.

Scherp en scherp

Zeer zelden kunt u een hartaanval herstellen in de eerste minuten (maximaal 1 uur) na het optreden. Op dit moment zijn ECG-veranderingen volledig afwezig of zijn er tekenen van subendocardiale ischemie (verhoogde ST, misvorming T). De acute fase duurt van een uur tot 2 tot 3 dagen vanaf het begin van de ontwikkeling van cardiale spiernecrose.

Deze periode wordt gekenmerkt door de afgifte van kaliumionen uit dode cellen en het optreden van schade-stromen. Ze zijn te zien op het ECG in de vorm van een toename in ST over de infarct-site, en de T-golf wordt niet langer bepaald als gevolg van samenvoeging met dit element.

subacute

Deze fase gaat door tot ongeveer het einde van de 20e dag vanaf het moment van de aanval. Kalium uit de extracellulaire ruimte wordt geleidelijk uitgewassen, daarom nadert ST langzaam de isoelektrische lijn. Dit draagt ​​bij aan het verschijnen van de vorm van de T-golf Het einde van de subacute fase wordt beschouwd als de terugkeer van ST naar de normale positie.

littekens

De duur van het herstelproces en de vervanging van de plaats van necrose door bindweefsel kan ongeveer 3 maanden zijn. Op dit moment vormt zich een litteken in het myocardium, het groeit gedeeltelijk door de bloedvaten heen, er worden nieuwe cellen van de hartspier gevormd. Het belangrijkste ECG-symptoom van deze processen is de verplaatsing van T naar de isoline, de overgang van negatief naar positief. Ook R neemt geleidelijk toe, pathologisch Q verdwijnt.

bracht

Residuele effecten na een hartaanval manifesteren zich als cardiosclerose na het infarct. Littekens hebben een andere vorm en locatie, ze kunnen niet deelnemen aan myocardiale samentrekking en impulsgeleiding. Daarom zijn er verschillende blokkades en aritmieën. Op het ECG van patiënten die een hartaanval hebben gehad, worden misvormingen van de ventriculaire complexen, onvolledige terugkeer van ST en T naar normaal gedetecteerd.

ECG Infarct Opties

Afhankelijk van de prevalentie kan het hartspierinfarct groot focaal of klein focaal zijn. Elk van hen heeft zijn eigen ECG-functies.

Groot focaal, q-infarct: transmuraal en subepicardiaal

Transmuraal is de vernietiging van het myocardium, dat zich tot de volledige diepte van de muur uitstrekt. Het wordt gekenmerkt door de volledige verdwijning van R, diepe en brede Q, verhoogde ST, veranderend in T, en in leads op de tegenoverliggende muur, verandert ST discordant (daalt naar beneden van de isoline).

Als een deel van de muur intact blijft, wordt de hartaanval subepicardiaal genoemd. In dit geval is R aanwezig, maar deze is verminderd. De mate van deze afname in de hoofdgolf van het ventriculaire complex kan worden beschouwd als een indicator van de diepte van vernietiging van de cardiospier. Parallel aan de afname van R wordt een toename in Q genoteerd.

Klein brandpunt: subendocardiaal en intramuraal

Als de zone van necrose zich onder de binnenwand van het hart (endocardium) bevindt, verandert de excitatievector niet van richting en bereiken de impulsen veilig het epicardium (buitenlaag). Dergelijke hartaanvallen gaan niet gepaard met een afname van R en het optreden van abnormale Q.

Kaliumophopingen zijn ook niet significant, beschadigingsstromen kunnen alleen worden geregistreerd op de plaats van de projectie van de zone van vernietiging op de borst (ST en T verschuiving onder de lijn). Aan de andere kant zijn er geen gereflecteerde signalen van deze stromen, omdat ze niet in staat zijn om door het bloed en het septum tussen de kamers te passeren.

Intramurale infarct treedt op wanneer de focus van schade binnen de ventriculaire wand is gelokaliseerd. In dit geval is er geen duidelijke verandering in de bewegingsrichting van het bio-elektrische signaal en bereikt kalium de binnenste of buitenste lagen van het hart niet. Dit betekent dat van alle tekens alleen negatieve T overblijft, die geleidelijk van richting verandert. Daarom is het mogelijk om een ​​intramuraal infarct slechts gedurende 2 weken te diagnosticeren.

Atypische opties

Alle tekenen van myocardiale necrose zijn in de meeste gevallen te vinden op een ECG, uitzonderingen zijn speciale regelingen - de basale (anterior en posterior) op de plaats van contact van de ventrikels met de atria. Er zijn ook bepaalde diagnostische problemen met gelijktijdige blokkering van de bundel van His en acute coronaire insufficiëntie.

Basale hartaanvallen

Hoge anterior necrose van het myocardium (anteropasisch myocardiaal infarct) manifesteert zich alleen door negatieve T in de leiding vanaf de linkerarm. In een dergelijke situatie is het mogelijk de ziekte te herkennen als de elektroden 1 - 2 intercostale ruimtes hoger dan normaal zijn ingesteld. Een later basaal infarct heeft geen typisch symptoom. Een uitzonderlijke toename in de amplitude van het ventriculaire complex (vooral R) in de rechterborstleidingen is mogelijk.

Kijk naar de video over ECG bij een hartinfarct:

Zijn bundelblokkade en hartaanval

Als de geleiding van het signaal langs het linkerbeen van de His verstoord is, dan beweegt de impuls langs het ventrikel niet langs de geleidingsbanen, dit vervormt het hele beeld van het infarct op het cardiogram. Alleen indirecte symptomen in de borstkas leiden tot de diagnose:

• abnormale Q in 5 en 6 (normaal is het er niet);
• geen stijging van R van eerste naar zesde;
• positieve T in 5 en 6 (meestal is het negatief).

En hier gaat meer over myocardiale ischemie op het ECG.

Een myocardiaal infarct op het ECG manifesteert zich door een schending van de hoogte van de tanden, het verschijnen van afwijkende elementen, de verplaatsing van de segmenten en een verandering in hun gerichtheid ten opzichte van de isoline. Aangezien al deze afwijkingen van de norm een ​​typische lokalisatie en volgorde van uiterlijk hebben, met behulp van het ECG, kunt u de plaats van vernietiging van de hartspier vaststellen, de diepte van de laesie van de hartmuur en de tijd die is verstreken sinds het begin van een hartaanval.

Naast de typische symptomen, kunt u zich in sommige situaties concentreren op indirecte schendingen. Na een hartaanval wordt littekenweefsel gevormd in de spierlaag in plaats van functionerende cellen, wat leidt tot remming en vervorming van de geleiding van hartimpulsen, aritmieën.

Bepaal de T-golf op het ECG om pathologieën van hartactiviteit te identificeren. Het kan negatief, hoog, bifasisch, afgeplat, plat, gereduceerd zijn en ook depressie van de coronaire T-golf onthullen.

Myocardiale ischemie op het ECG geeft de mate van hartbeschadiging aan. Iedereen kan omgaan met de waarden, maar het is beter om de vraag over te laten aan specialisten.

De oorzaken van een klein focaal myocardiaal infarct zijn vergelijkbaar met alle andere typen. Het is nogal moeilijk om er een diagnose van te stellen, acuut op een ECG heeft een atypisch beeld. De gevolgen van tijdige behandeling en revalidatie zijn veel gemakkelijker dan bij een normale hartaanval.

Postinfarct cardiosclerose komt vrij vaak voor. Het kan zijn met aneurisma, ischemische hartziekte. Herkenning van symptomen en tijdige diagnose helpen levens te redden, en ECG-signalen helpen de juiste diagnose te stellen. De behandeling duurt lang, revalidatie is vereist en er kunnen complicaties optreden, waaronder invaliditeit.

Een transmuraal infarct wordt vaak opgemerkt op een ECG. Oorzaken van acute, anterior, inferieure en posterieure wanden van het myocardium liggen in risicofactoren. Behandeling is vereist om meteen te beginnen, want hoe later deze wordt verstrekt, hoe slechter de prognose.

Vrij zeldzaam, maar er is een rechterventrikelinfarct. In acute vorm brengt het een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt met zich mee. Je kunt het eenvoudigweg bepalen met ECG, nitoglycerine zal niet altijd helpen. Alleen een tijdige behandeling kan de levensduur van de patiënt redden.

Het diagnosticeren van een zadnebasale hartaanval is niet gemakkelijk vanwege de specificiteit. Eén ECG is misschien niet genoeg, hoewel de tekens duidelijk worden uitgesproken als ze correct worden geïnterpreteerd. Hoe het myocard te behandelen?

Het is nogal moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het vaak een abnormaal beloop heeft van een subendocardiaal hartinfarct. Het wordt meestal gedetecteerd met behulp van ECG en laboratoriumonderzoeksmethoden. Een acute hartaanval bedreigt de patiënt met de dood.

Hoewel niet zo vaak, maar na een hartaanval, treedt een myocardiale ruptuur op als complicatie van de herstelperiode. Oorzaken kunnen verborgen zijn in het niet naleven van de aanbevelingen van de arts. ECG-indicaties helpen bij het identificeren en herstellen van de muren van het hart, zijn werk.