Forensische kenmerken van de oorzaken van plotse dood bij jongeren

Corresponderend lid RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. MA Shilova 1, MD, professor EM Kildyushov 2.3, exp. YI Galchikov 4

1 Afdeling Forensische Geneeskunde (hoofd - Prof. Yu.I. Pigolkin) van de Eerste Medische Universiteit van Moskou. IM Sechenov, Moskou, Rusland, 19991;
2 Afdeling Forensische Geneeskunde (hoofd - prof. EM Kildyushov) van de Russian National Research Medical University. NI Pirogov, Moskou, Rusland, 117997;
3 GBUZ Bureau voor Forensische Geneeskunde (hoofd - prof. EM Kildyushov) van het ministerie van Volksgezondheid van Moskou, Moskou, Rusland, 115516;
4 GBUZ Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek (begin - Y.I. Galchikov), Regio Omsk, Omsk, Rusland, 644112

Het doel van het werk is om de oorzaken van plotse dood in het algemeen en in de groep jongeren (tot 39 jaar oud) te analyseren op basis van een retrospectieve analyse van forensische autopsies uitgevoerd gedurende 10 jaar. Vastgesteld werd dat een van de oorzaken van plotse dood van jonge mensen de pathologie is van het cardiovasculaire systeem, veroorzaakt door reeds bestaande bindweefseldysplasie. Het belangrijkste mechanisme van plotselinge hartdood bij jonge personen is aritmogeen. De ontwikkeling van terminale symptoomcomplexen wordt bevorderd door provocerende factoren: sportactiviteit, fysieke activiteit, psycho-emotionele stress, inname van alcoholarme dranken.

Steekwoorden: plotselinge hartdood, jonge leeftijd, risicofactoren, voorspellers, fatale aritmieën, morfologische tekenen, bindweefseldysplasie.

Forensisch-medische karakteristiek van de oorzaken van plotselinge dood in de jonge proefpersonen

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moskou, Rusland, 119991;
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moskou, Rusland, 117997;
3 Moscow Bureau of Forensic Medical Expertise, medische dienst van Moskou, Moskou, Rusland, 1156516;
4 Omsk Regional Bureau forensic medical Expertise, Omsk, Rusland, 644112

Het onderwerp van de jonge onderwerpen (jonger dan 39 jaar). De resultaten van de oorspronkelijke retrospectieve studie werden gedurende een periode van 10 jaar afgesloten. Er is aangetoond dat er een cardiovasculaire aandoening is geassocieerd met bindweefseldysplasie. Het was het geval voor een aritmogene aard. Het aantal provocerende factoren omvat een aantal provocerende factoren zoals stress en alcoholgebruik.

Sleutelwoorden: plotse hartdood, jonge leeftijd, risicofactoren, fatale aritmieën, morfologische kenmerken, bindweefseldysplasie.

Forensische medische kenmerken van de oorzaken van plotse dood bij jongeren / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Forensisch onderzoek. - 2016. - №5. - pagina 4-9.

bibliografische beschrijving:
Forensische medische kenmerken van de oorzaken van plotse dood bij jongeren / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Forensisch onderzoek. - 2016. - №5. - pagina 4-9.

embed code op het forum:

vergelijkbare materialen in catalogi

gerelateerde artikelen

Studie van de associatie rs1799864 van het CCR2-gen, rs187238 van het IL18-gen, rs1799983 van het NOS3-gen met plotselinge hartdood / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Bulletin forensische geneeskunde. - Novosibirsk, 2016. - №3. - blz. 20-25.

Forensisch medisch kenmerk van plotselinge dood bij kankerpathologie / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Bulletin forensische geneeskunde. - Novosibirsk, 2016. - №2. - blz. 8-11.

Immunohistochemische beoordeling van de vorming van een onstabiele atherosclerotische plaque / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G.M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. // Bulletin forensische geneeskunde. - Novosibirsk, 2017. - №2. - p 36-40.

Plotselinge hartdood bij kinderen en adolescenten. Deel 1.

Plotselinge hartdood (SCD) bij kinderen en adolescenten vertegenwoordigt een gevaarlijke realiteit die angst en bezorgdheid veroorzaakt. SCD is een dood die optreedt binnen enkele minuten tot 24 uur na het eerste optreden van symptomen en optreedt als gevolg van een hartstilstand tegen de achtergrond van plotselinge asystolie of fibrillatie van de gallen bij kinderen die in een fysiologisch en psychologisch stabiele toestand verkeren. Deze review is een poging om risicofactoren voor SCD te identificeren en te analyseren.

Epideomiologiya
Plotselinge sterfte is ongeveer 5% van alle kindersterfgevallen (frequentie van 1,5 tot 8,0 per 100.000 per jaar). Volgens berekeningen van 5.000 tot 7.000 sterven schijnbaar gezonde kinderen in de Verenigde Staten plotseling elk jaar (onder volwassenen is de omvang van ARIA 3.000.000 tot 4.000.000 gevallen per jaar). Daarnaast is onder sporters VSS geregistreerd bij 1 van de 50.000 tot 100.000 mensen. Volgens autopsiestudies is BCC goed voor 2,3% van degenen die vóór de leeftijd van 22 zijn overleden, en 0,6% - op de leeftijd van 3 tot 13 jaar.

Plotselinge sterfte onder jonge mensen in 20% treedt op tijdens sport, in 30% - tijdens slaap, in 50% - in verschillende omstandigheden in de waakperiode. De directe doodsoorzaak bij oudere kinderen en bij kinderen met organische pathologie ongeacht leeftijd in 80% is ventriculaire fibrillatie, terwijl in de jongere leeftijdsgroepen 88% asystolie wordt geregistreerd. Onvoorziene sterfgevallen komen soms voor onder dramatische omstandigheden en hebben vaak medische en juridische gevolgen. Sommige van deze sterfgevallen zijn momenteel onvoorspelbaar en onvermijdelijk, maar in veel gevallen zijn er alarmerende symptomen, verergerd door plotseling overlijden op jonge leeftijd, familiegeschiedenis, klinische stoornissen of afwijkingen op het elektrocardiogram.

Identificatie van patiënten met een verhoogd risico op plotselinge hartdood
Een kind met een echt gezond hart heeft niet het risico op plotselinge hartdood, een belangrijke taak is om kinderen te identificeren die uiterlijk gezond en asymptomatisch zijn, maar wiens hartafwijkingen vereisen dat ze worden toegeschreven aan de SCD-risicogroep. Van patiënten met aangeboren hartafwijkingen, kunnen die met structurele hartafwijkingen niet operatief volledig worden gecorrigeerd. Residuele defecten manifesteren zich door druk- en volumeoverbelasting van de rechter en linker ventrikels. Betrokken camera's raken disfunctioneel en zijn vatbaar voor levensbedreigende aritmieën. Patiënten met hoge pulmonale hypertensie (primaire pulmonale hypertensie of Eisenmenger-syndroom) lopen het grootste risico.

Bij kinderen uit het eerste levensjaar wordt plotse dood meestal veroorzaakt door ductusafhankelijke complexe cyanotische aangeboren hartafwijkingen. In een van de beoordelingen van 126 gevallen van plotselinge sterfte onder kinderen jonger dan 2 jaar, was 10% van de gevallen geassocieerd met CHZ en 6% met myocarditis.

Naar schatting is 10% van de 7.000 jaarlijkse "wiegsterfte" het gevolg van niet-herkende hartoorzaken, met name latente hartritmestoornissen, waaronder aritmieën geassocieerd met verlengd QT-interval.

Na het eerste jaar omvatten de meest voorkomende oorzaken van plotselinge dood van het hart myocarditis, hypertrofische cardiomyopathie, afwijkingen aan de kransslagader, abnormaliteiten van het geleidingssysteem, mitralisklepprolaps en aortadissectie. Plotse sterfgevallen komen ook voor bij personen met CHZ, inclusief degenen die eerder een hartoperatie hebben ondergaan. Onder patiënten die geen operatie ondergingen, waren er patiënten met wijdverspreide aortastenose en obstructie van de longvaten; onder degenen die een operatie ondergingen was Fallot's tetrad en de transpositie van grote slagaders. 3/4 van de overleden patiënten behoorden tot NYHA functionele klasse III of IV, 87% had radiografische tekenen van cardiomegalie, 46% had slechte hemodynamische parameters tijdens postoperatieve katheterisatie, 43% had pulmonale hypertensie en 57% had aritmie (ventriculaire extrasystole, blokkade hart- of atriale flutter) gedurende een jaar voordat hij sterft. Aldus vereisen patiënten met deze symptomen verdere chirurgische, conservatieve of elektrofysiologische interventie. In de afgelopen decennia is de prevalentie van plotselinge sterfte onder patiënten met CHD afgenomen, wat overeenkomt met de verbetering van therapiemethoden.

De prevalentie van prodromale symptomen bij mensen die plotseling sterven, varieert afhankelijk van de studiemethode, maar is over het algemeen ongeveer 50%. De meest voorkomende symptomen zijn pijn in de borst en syncope (of een staat dichtbij syncopal): beide symptomen komen veel voor bij jonge mensen en kunnen worden veroorzaakt door veel cardiale en niet-cardiologische aandoeningen.

Onmiddellijk cardiologisch onderzoek is geïndiceerd voor kinderen of jongvolwassenen.

• met pijn op de borst tijdens lichamelijke inspanning die niet wordt beïnvloed door beweging, inhalatie of palpatie, bij afwezigheid van duidelijke niet-cardiologische redenen, vooral als de patiënt een hartaandoening heeft met een hoog risico op overlijden,
• plotselinge dood in familiegeschiedenis,
• onduidelijke syncope geassocieerd met fysieke stress zonder prodrome of met een voorgaande verhoging van de hartslag.

Anamnese moet een gedetailleerd overzicht bevatten van familie-gevallen van een plotselinge of onverwachte dood. De plotselinge dood van een eerstegraads broer of zus bepaalt een bijzonder hoog risico voor deze proband. Bij 16% van de jongeren die plotseling stierven, was er een plotselinge dood in de familiegeschiedenis.

Omdat routine-ECG en echocardiografische screening van de populatie niet kosteneffectief zijn (ongeveer $ 250.000 per geval), is de meest praktische methode een grondige en volledige geschiedenis om cardiovasculaire afwijkingen te identificeren.

Oorzaken en classificatie van plotselinge hartdood
In tegenstelling tot volwassenen, bij wie atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders de dominante oorzaak van SCD zijn, zijn de oorzaken van SCD bij kinderen diverser:

• Tetrad Fallot
• Transpositie van grote slagaders
• Eén ventrikel
• Aortastenose
• Marfan syndroom
• Eisenmenger-syndroom
• Aangeboren hartblok
• Postoperatief hartblok
• Primaire pulmonale hypertensie
• Kawasaki-syndroom
• cardiomyopathie
• myocardiet
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders
• Arrhythmogene dysplasie van de rechterkamer
• Harttumoren
• Syndroom van het verlengde QT-interval
• Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)
• Primaire ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie
• Commotio cordis

Ook BCC kan worden gepresenteerd als:

1. SCD bij kinderen met bekende, eerder erkende hartaandoening
2. SCD bij gezonde kinderen, wanneer de levensbedreigende aandoening het eerste symptoom van de ziekte is.
3. Sudden infant death syndrome.

Tetrad Fallot
Patiënten met Faletone tetrade die een reconstructieve operatie hebben ondergaan, lopen het risico van een plotselinge dood van 6% tussen 3 maanden en 20 jaar. Plotselinge sterfte komt het vaakst voor bij patiënten met significante resterende hemodynamische stoornissen, zoals resterende obstructie van uitstroom uit de rechterkamer met de ontwikkeling van rechterventriculaire hypertensie, pulmonale insufficiëntie met overbelasting van het rechter ventrikelvolume, residueel interventriculair defect of disfunctie van de rechter of linker ventrikel. VSS in Fallo tetrade wordt geassocieerd met de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën.

Moderne chirurgietechnieken op een jongere leeftijd kunnen de progressie van ventriculaire hypertrofie, de vorming van een litteken dat als een toekomstig substraat voor ventriculaire aritmieën dient, minimaliseren. Dankzij de toepassing van deze aanpak is SCD bij patiënten met Fallots notebook minder gebruikelijk geworden. Bij geopereerde patiënten met Fallot's tetrad zijn zorgvuldige hemodynamische en elektrofysiologische studies gerechtvaardigd. Elektrocardiografische monitoring wordt aanbevolen. Correctie van hemodynamische stoornissen is van groot belang. Restauratie van bestaande restgebreken, behandeling met antiaritmica of implantatie van een defibrillator kan geïndiceerd zijn. Sommige fenytoïne is in deze situatie voorgesteld als een effectief medicijn.

Transpositie van grote slagaders
Transpositie van grote arteriën na een atriale-schakelaaroperatie (Mosterd of Senning) is geassocieerd met een laat plotselinge sterftecijfer van 2-8%, wat meestal wordt veroorzaakt door sinusknoopdisfunctie, maar in sommige gevallen te wijten is aan ventriculaire tachyaritmie. Vanwege de noodzaak van uitgebreide resectie op het gebied van atriaal geleidend weefsel en als gevolg van de ontwikkeling van fibrose, lopen patiënten het risico atriale tachycardie te ontwikkelen. Er wordt aangenomen dat het BCC-mechanisme bestaat uit atriale tachycardie met snelle geleiding naar de ventrikels. Het risico op SCD neemt toe met de leeftijd. Een pacemaker kan noodzakelijk zijn, omdat deze patiënten mogelijk een bepaalde mate van sinusknoopdisfunctie hebben, en als antiarrhythmica kunnen worden gebruikt, kan de functie van de sinusknoop worden onderdrukt. Sommige centra hebben antichacard-pacemakers aanbevolen voor patiënten met ernstige atriale tachyaritmieën.

Eén ventrikel
Het gebruik van palliatieve zorg met een enkele functionerende ventrikel wordt steeds frequenter en succesvoller. Een toenemend aantal kinderen ondergaat een operatie van Fontan. Sinusknoopdisfunctie en atriale tachyaritmieën komen vrij veel voor na een operatie; de meest waarschijnlijke oorzaak is uitgebreide atriale resectie met gelijktijdige littekenvorming. Dit wordt versterkt door een hogere systemische veneuze druk na een operatie van Fontan. SCD wordt veroorzaakt door atriale tachycardie met snelle passage door het atrioventriculaire knooppunt. Therapie: anti-aritmische, anti-tachycardiale stimulatie.

Aortastenose
SCD treedt meestal op bij patiënten met ernstige obstructie van het uitstroomkanaal vanuit de linker hartkamer. Symptomen zoals pijn op de borst, hartkloppingen of kortademigheid bij inspanning moeten serieus worden genomen en moeten het testen op de mogelijkheid van een geassocieerde coronaire hartziekte, zoals coronaire stenose, aanmoedigen. Het is noodzakelijk om de aortaklepgradiënt te verlagen, waardoor het risico op SCD aanzienlijk wordt verminderd. Aortaklepvalvulotomie, chirurgische valvulotomie en klepvervanging zijn de voorkeursmethodes.

Marfan syndroom
De betrokkenheid van het hart en de bloedvaten bij het Marfan syndroom komt vrij veel voor. 30-60% van de kinderen met het Marfan syndroom hebben cardiovasculaire afwijkingen (aortaworteldilatatie, aorta-insufficiëntie, aneurysma van de aortawortel, mitralisklepprolaps of mitralisklepinsufficiëntie).

Het mechanisme van plotselinge sterfte is acute aortadissectie met aortische breuk. Deze schending kan voorkomen bij kinderen, maar komt meestal voor in het vierde decennium van het leven. Het wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan pijn op de borst en regelmatig de perifere pols te evalueren. Patiënten met het Marfan syndroom, die een aortaworteldilatatie hebben met aorta-insufficiëntie, moeten beperkte training krijgen. Echografie kan patiënten onthullen met een progressieve uitbreiding van de aortawortel die een operatie vereist. Bètablokkers worden gebruikt om de progressie van de aortaworteldilatatie te vertragen.

Mitralisklepprolaps
Mitralisklepprolaps is gebruikelijk, maar leidt zelden tot een plotse dood. Het kan optreden tijdens lichamelijke inspanning en veroorzaakt worden door ventriculaire tachyaritmie. In een van de reviews werden slechts 60 geregistreerde plotselinge sterfgevallen gemeld bij patiënten met mitralisklepprolaps, en slechts 4 van hen waren jonger dan 20 jaar. Desalniettemin wordt 5 tot 24% van de gevallen van plotselinge sterfte door hartaandoeningen toegeschreven aan mitralisklepprolaps. Het maximale risico is bij patiënten met een plotse dood in de familiegeschiedenis, voorafgaand aan syncope, ECG-afwijkingen in rusttoestand, een verlengd QT-interval en complexe ventriculaire tachyaritmie. Hoewel bètablokkers vaak worden gebruikt, is het onduidelijk of antiarrhythmische therapie plotselinge dood kan voorkomen, elektrofysiologische onderzoeken helpen zelden. De meeste clinici tolereren deelname aan sportactiviteiten. Voor patiënten met een maximaal risico en diegenen die stress testen of poliklinische monitoring hebben laten een verergering van aritmieën of symptomen zien tijdens het trainen, wordt een meer voorzichtige benadering aanbevolen.

Eisenmenger-syndroom
Eisenmenger-syndroom is een zeldzame ziekte in het tijdperk van vroege correctie van CHD. Sommige patiënten hebben echter nog steeds irreversibele pulmonale hypertensie geassocieerd met ongecorrigeerde CHD. Het risico op SCD is vrij hoog - van 15 tot 20% van de gevallen van SCD waren geassocieerd met pulmonale hypertensie secundair aan CHD. Er is geen specifieke therapie voor het Eisenmenger-syndroom anders dan longtransplantatie of het long-hart-complex.

Aangeboren hartblok
Aangeboren hartblok zonder een geassocieerd CHZ komt zelden voor - bij 1 op de 20.000 kinderen. Ze kan associëren met collagenose in de moeder. Kinderen van moeders met SLE lopen het risico om een ​​AV-blokkade te ontwikkelen van meer dan 16%.

In 25-33% van de gevallen wordt een congenitaal compleet atrioventriculair blok gecombineerd met elke organische hartziekte (vaak met L-transpositie van de bloedvaten).

Symptomen van de ziekte - bardikardiya en, als gevolg daarvan, kan de ontwikkeling van syncope zijn. Als het hart niet structureel is veranderd, wordt bradycardie relatief goed verdragen; Echter, met een lange follow-up vertoont een aanzienlijk percentage van deze patiënten aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes en zelfs de dood bij overlijden, waarschijnlijk als gevolg van de branding van de QT-verlenging en tor-sades de pointes. Dit risico is volledig geëlimineerd met pacemaker-therapie.

Postoperatief hartblok
Kennis van de exacte positionering van het geleidingssysteem maakte deze complicatie zeldzamer na een hartoperatie voor CHD-correctie. Niettemin bestaat er nog steeds het risico van de ontwikkeling van volledige blokkade tijdens chirurgische correctie van VSD, L-transpositie van de slagaders, AV-kanaal, Fontan-operatie. Als dit is gebeurd, elimineert pacemaker-therapie het risico op SCD.

Ziekte van Kawasaki
De ziekte van Kawasaki is de meest voorkomende oorzaak van verworven kransslagaderlaesies bij jongere en oudere kinderen. De ziekte van Kawasaki wordt overal ter wereld gevonden, maar komt het meest voor bij Aziaten. Aneurysma's van de kransslagaders zijn meestal proximaal en zichtbaar met echografie. Aneurysmata zijn vaak meervoudig en beïnvloeden meestal de linker kransslagader.
Coronaire dilatatie treedt acuut op bij bijna de helft van de patiënten en in de meeste gevallen vindt sterfte plaats tijdens de derde of vierde week van acute ziekte. Coronaire stoornissen blijven echter bestaan ​​bij 23% van de patiënten na 3 maanden en bij 8% na 2 jaar. SCD komt voor bij 1-2% van de patiënten met het onbehandelde Kawasaki-syndroom. Als patiënten met het risico op een plotselinge dood vroegtijdig kunnen worden geïdentificeerd, kunnen kransslagaderlaesies worden geminimaliseerd met vroege gammaglobuline- en aspirinetherapie. Er zijn verschillende meningen met betrekking tot het management van patiënten die de ziekte van Kawasaki ondergaan en die chronische laesies van de kransslagaders hebben. Nauwlettende controle en antistollingstherapie worden aanbevolen. De beperkingen van activiteit en intermitterende beoordeling van myocardperfusie door verschillende methoden, dobutamine-stress-echocardiografie of coronaire angiografie zijn gerechtvaardigd. Interventies zijn geïndiceerd voor patiënten met ernstige symptomen of ischemie van het myocard.

Uitgezette cardiomyopathie
Dilated cardiomyopathie (DCMP) wordt gekenmerkt door expansie en beperking van de functie van de linker of beide ventrikels. Het meest voorkomende symptoom bij patiënten met DCM en de doodsoorzaak is congestief hartfalen. Aritmieën als doodsoorzaak bij kinderen met DCM komen minder vaak voor.

De etiologie van DCM is niet vastgesteld. Onder de oorzaken besproken virale infecties, immunologische stoornissen. Het is bewezen dat DCM een gevolg kan zijn van langdurige chronische tachyaritmie. Momenteel worden er onderzoeken uitgevoerd om mitochondriale anomalieën te bestuderen als een van de hoofdoorzaken van DCM. Een grote rol wordt gespeeld door de familiegeschiedenis. Het is gebleken dat bij kinderen met belaste erfelijkheid het risico op DCM 600-700 keer hoger is dan in de populatie. De gevallen van autosomaal dominant, autosomaal recessief en X-gebonden overerving type zijn geregistreerd.

Er zijn vier uitkomsten met deze ziekte:

1. volledig herstel;
2. verbetering;
3. overlijden (10% van de kinderen met DCMP sterven plotseling - vooral kinderen met een blijvend verminderde ventriculaire functie, het risico is hoger bij AV-blokkade I-II graad);
4. de behoefte aan harttransplantatie of andere chirurgische ingrepen.

Tijdens een lang onderzoek van DCM werd vastgesteld dat 1/3 van de patiënten overlijdt, met de meerderheid binnen 1-2 jaar na het begin van de ziekte; 1/3-verbetering vindt plaats, maar resterende hartdisfunctie blijft bestaan; en 1/3-volledige genezing. 5-jaars overleving bij kinderen is 34% -66%. De meest kritieke periode is de eerste zes maanden van de ziekte, wanneer in de meeste gevallen kan worden bepaald op welke manier de ontwikkeling van DCM zal zijn. Aangezien de oorzaak van deze ziekte niet exact is vastgesteld, is er geen etiotrope behandeling. Therapie omvat de preventie en behandeling van hartfalen, indien nodig - antiarrhythmische maatregelen, waardoor het risico op trombo-embolische complicaties wordt geminimaliseerd.

myocardiet
Myocarditis is verantwoordelijk voor 20-40% van de gevallen van SCD, meestal wordt het veroorzaakt door de Coxsackie-virussen van groep B. Hartfalen is onvoorspelbaar en kan het geleidingssysteem met zich meebrengen, waardoor het hartblok wordt geblokkeerd, of hartspier waardoor ventriculaire tachycardie ontstaat. Een recente griepachtige ziekte wordt vaak opgemerkt, hoewel de symptomen mild kunnen zijn en de klinische symptomen van hartfalen soms subtiel zijn of niet. Het ECG detecteert diffuse lage spanning, veranderingen in ST-T en vaak hartblok- en ventriculaire aritmie. De resultaten van echocardiografie en myocardiale biopsie bevestigen de diagnose.

De behandeling moet voor elke patiënt afzonderlijk worden aangepast en kan ventriculaire elektrische stimulatie en antiarrhythmica bevatten. Rust en eliminatie van fysieke stress zijn belangrijk tijdens de acute fase en de genezingsfase totdat de resultaten van echografie, ambulante elektronische cardiografische monitoring en stresstests genormaliseerd zijn. Lichamelijke stress moet worden vermeden.

Hypertrofische cardiomyopathie
Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) komt vaker voor dan eerder werd erkend en trad op bij 1 op de 500 mensen in de Amerikaanse bevolking. Volgens Britse wetenschappers heeft meer dan 50% van de gevallen deze ziekte bij andere familieleden. Tot 4% van de plotselinge sterfgevallen bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie worden jaarlijks waargenomen, hoewel dit cijfer waarschijnlijk overdreven is vanwege de patiëntenkeuze.

Plotselinge sterfte wordt vaker geregistreerd op de leeftijd van 15 tot 35 jaar en is in veel gevallen de eerste klinische manifestatie van de ziekte. In sommige gevallen wordt dit voorafgegaan door een syncope-aflevering. Er zijn geen speciale criteria om deze toestanden te voorspellen. Een syncope, een zeer jonge leeftijd met begin, extreme graden van ventriculaire hypertrofie, plotselinge sterfte door hartaandoeningen in de familiegeschiedenis en onstabiele ventriculaire tachycardie duiden op een hoger risico op het ontwikkelen van SCD.

Volgens BJMaron, als de eerste manifestatie van de ziekte hartfalen of cyanose was, dan zou de dood binnen een jaar verwacht moeten worden, en in gevallen van asymptomatische ziekte of alleen ruis, overleving na het eerste jaar van de ziekte is meer dan 50%, en in 40 50% van hen heeft verbetering.

Deze pathologie kan moeilijk te identificeren zijn. Lichamelijk onderzoek mag geen abnormaliteiten aan het licht brengen. Als er een gradiënt van uitstroom van het linker ventrikelkanaal is, treedt cardiale ruis op, hoewel dit een uitzondering is bij kinderen en adolescenten. Zorgvuldig verzamelde familiegeschiedenis kan de beste hulp zijn, omdat de hcmp familiaal kan zijn (60% van de patiënten heeft zieke familieleden van de eerste orde). De aanwezigheid van symptomen zoals pijn op de borst, hartkloppingen of intolerantie bij de training bevestigt ook de diagnose.

Aangezien diagnostische manifestaties mogelijk onzichtbaar zijn voor de adolescentie en zelfs voor de volwassenheid, is heronderzoek van gezinnen waarvan leden leden aan hartziekten noodzakelijk. Bij het stellen van deze diagnose is het noodzakelijk om systemische hypertensie, pathologie van de kransslagaders, aortaklepdefecten, coarctatie van de aorta en andere hartziekten die de hypertrofie veroorzaken uit te sluiten.

De pathofysiologie van hcmp omvat diastolische en systolische disfunctie, obstructie van het outputkanaal van de linker ventrikel en abnormaliteiten van de kransslagaders die leiden tot myocardiale ischemie en aritmie.

Volgens het Instituut voor Kindergeneeskunde komt HCM vaker voor bij jongens ouder dan 10 jaar. De ziekte heeft een vrij karig ziektebeeld, slechts 38,2% van de kinderen merkte vermoeidheid en kortademigheid bij inspanning op. Bij alle kinderen was het systolisch geruis hoorbaar, in 43,4% - uitbreiding van de percussiegrenzen van het hart naar links. Tegelijkertijd hadden de meeste kinderen verschillende ECG-afwijkingen (hypertrofie van het hart, repolarisatiestoornissen, verlenging van het QT-interval). Klinisch significante aritmieën werden waargenomen bij 25,2% van de kinderen.

Behandeling van patiënten met HCM is een groot probleem. Bètablokkers of calciumantagonisten worden getoond, hoewel ze een plotselinge dood niet kunnen voorkomen. Amiodaron en implanteerbare defibrillatoren zijn geschikt voor sommige patiënten. Overmatige lichaamsbeweging moet worden beperkt. Afhankelijk van de ernst van de behandeling kunnen medicamenteuze therapie, conventionele chirurgische myotomie of harttransplantatie worden gebruikt.

Plotselinge hartdood van jonge mensen: risicofactoren, oorzaken, morfologische equivalenten Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Shilova MA

Het artikel geeft een overzicht van de literatuur over de oorzaken van plotse hartdood (SCD) bij jongeren. De eigen resultaten van een retrospectief onderzoek naar sterfgevallen onder 40-50-jarigen en ouderen worden gepresenteerd De oorzaak van de hartslag ligt altijd voor de hand, maar in een sectionele studie van mensen in de werkende leeftijd (40-50 jaar oud) veroorzaakt 95% van de BCC één of andere vorm van coronaire hartziekte ), gemanifesteerd door acute myocardische ischemie tegen de achtergrond van atherosclerotische stenose van de kransslagaders. Bovendien is een vasculaire laesie met atherosclerose systemisch wanneer een sectionele studie een teken openbaart vasculaire lesies van verschillende lokalisatie - hersenen, aorta, renale vaten met wisselend stenose [1, 7, 8].

Voor jongeren van 40 jaar waren deze cijfers 57% voor mannen en 43% voor vrouwen, en op de leeftijd van 60 jaar verdween dit verschil praktisch met de prevalentie van vrouwen onder hen (tabel 2).

Leeftijd en geslacht karakteristiek voor de zon

14-39 jaar 40-59 jaar oud> 60 jaar oud

Heren 78% 57% 54%

Dames 22% 43% 56%

Analyse van de gevallen van de strijdkrachten toonde aan dat ziektes van de bloedsomloop in het afgelopen decennium onder andere de eerste waren. De daling van de indicatoren in 2013 is niet het gevolg van een absolute afname van de sterfte door de pathologie van het cardiovasculaire systeem, maar van een verandering in de methodologische benaderingen voor de statistische verwerking van een aantal ziekten die optreden in combinatie met de belangrijkste pathologie van het cardiovasculaire systeem bij personen, voornamelijk in leeftijdsgroepen> 40-60 jaar. Vanwege dergelijke omstandigheden werden ziekten zoals diabetes mellitus, bronchiale astma met de aanwezigheid van longhart en tekenen van decompensatie, zwaarlijvigheid en de gevolgen ervan (Pickwick-syndroom) de belangrijkste doodsoorzaken, en de schade aan het hart en vaatbed ging naar de tweede (achtergrond) positie. Er moet dus worden gesteld dat de jaarlijkse groei van ARIA gepaard gaat met een geleidelijke uitbreiding van de voorspellers van de zon, een afname van leeftijdsindicatoren en veranderingen in de oorzaken van ARIA.

Van bijzonder belang zijn gevallen van SCD van jongeren> 39 jaar oud, wanneer, tijdens een sectioneel onderzoek met conventioneel macro- en microscopisch onderzoek

Er zijn vrijwel geen pathologische veranderingen in het hart en grote vaten, of, in de regel, zijn ze onbeduidend. De complexiteit van dergelijke onderzoeken, in sommige gevallen met een publieke reactie, is ook te wijten aan het ontbreken van medische gegevens over in vivo observatie of om een ​​arts te raadplegen.

Van bijzondere moeilijkheid zijn gevallen van VS op de leeftijd

Mediadocertificaat nr. FS77-52970

Oorzaak van plotse dood bij jonge mensen - hartproblemen

Plotselinge dood bij jonge mensen is zeldzaam, maar er staat niet dat er geen gevaar is. Daarom is het noodzakelijk om alle voorzorgsmaatregelen te nemen, tenminste door informatie te verstrekken over de factoren, risico's, oorzaken en behandelingsmethoden.

Plotselinge sterfte bij mensen jonger dan 35 jaar is vaak te wijten aan verborgen hartafwijkingen en zelden met onvoldoende aandacht voor een ziek hart. Vaak vinden deze plotse sterfgevallen plaats tijdens lichamelijke activiteit, bijvoorbeeld in sportwedstrijden.

Miljoenen sporters in lagere, middelbare scholen en hogescholen strijden elk jaar, en zoals de tijd laat zien, niet zonder incidenten. Gelukkig zijn er voorzorgsmaatregelen die u kunt nemen als u of uw kind geen risico loopt op een plotselinge dood.

Hoe vaak komt plotselinge dood door hartfalen bij jonge mensen voor?

Tussen 400.000 en 800.000 gevallen van plotselinge hartstilstand komen elk jaar voor, maar de meeste sterfgevallen worden veroorzaakt door een plotselinge hartstilstand bij ouderen. Zeer weinigen van hen komen voor bij jonge mensen, en slechts een paar van deze jonge mensen sterven aan een plotselinge hartstilstand.

Wat zou de oorzaak kunnen zijn van plotse hartdood bij jonge mensen?

Om verschillende redenen, zoals structurele hartafwijkingen, laat het hart ritmisch kloppen. Deze hartritmestoornis staat bekend als ventriculaire fibrillatie.

Enkele specifieke oorzaken van plotselinge hartdood bij jongeren zijn:

Hypertrofische cardiomyopathie (HCM). Dit is een ziekte waarbij de hartspier (hartspier) abnormaal dik wordt, waardoor het hart moeilijker bloed kan pompen. Hypertrofische cardiomyopathie, hoewel meestal niet dodelijk bij de meeste mensen, is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge cardiovasculaire sterfte bij mensen jonger dan 30 jaar. Dit is de meest voorkomende oorzaak van plotse dood bij sporters. Deze ziekte blijft vaak onopgemerkt.

Anomalieën van de kransslagaders. Soms worden mensen geboren met verkeerd geplaatste slagaders van het hart (kransslagader). Slagader kan tijdens het trainen onvoldoende bloedtoevoer naar het hart veroorzaken.

Langer hartslag syndroom is een erfelijke hartritmestoornis die kan leiden tot een snelle, chaotische hartslag. Een snelle hartslag, veroorzaakt door veranderingen in uw hart, kan leiden tot bewustzijnsverlies en dit kan levensbedreigend zijn. In sommige gevallen kan het ritme van je hart zo onstabiel zijn dat het kan leiden tot een plotselinge dood. Jongeren met verlengd hartslagsyndroom hebben een verhoogd risico op een plotselinge dood.

Er zijn andere oorzaken van plotse hartdood bij jonge mensen. Deze omvatten structurele afwijkingen van het hart, waaronder aangeboren hartafwijkingen en verslechtering van de hartspier. Andere oorzaken zijn ontsteking van de hartspier, die kan worden veroorzaakt door virussen en andere ziekten. Naast het langgerekte QT-syndroom zijn er andere aandoeningen van het hartsysteem, zoals Brugada-syndroom, die kunnen leiden tot een plotselinge dood.

Dit is de tweede oorzaak van plotse hartdood, die bij elke persoon kan voorkomen, hoewel deze meestal voorkomt bij jonge mensen die sporten. Dit gebeurt als gevolg van een slag op de borst - als een voorbeeld van een slag bij het hockeyen. De medische naam is Commotio Cordis. Een klap op de borst kan ventrikelfibrilleren veroorzaken.

Zijn er symptomen waaraan aandacht moet worden besteed aan ouders, trainers, enz. Dat een jong persoon een hoog risico op plotse hartdood heeft?

Meestal gebeuren deze sterfgevallen zonder waarschuwing, maar er zijn twee van de meest voorkomende symptomen:

Onverklaarbare flauwvallen (bezwijming). Plotselinge en onverklaarde syncope die optreedt tijdens lichamelijke activiteit, kan een teken zijn dat er hartproblemen zijn.

Familiegeschiedenis kan ook leiden tot plotselinge hartdood. De aandacht wordt gevestigd op de familiegeschiedenis van onverklaarbare sterfgevallen onder de 50 jaar.

Kortademigheid of pijn op de borst kan ook een teken zijn dat u het risico loopt op een plotselinge hartdood, maar dit is zeldzaam en kan een teken zijn van andere gezondheidsproblemen bij jonge mensen.

Plotselinge dood om hartredenen: van acute coronaire insufficiëntie en andere

Plotselinge hartdood (SCD) is een van de ernstigste cardiale pathologieën, die zich meestal in de aanwezigheid van getuigen ontwikkelt, onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt en de belangrijkste oorzaak is van atherosclerotische coronaire hartziekte.

Cruciaal in zo'n diagnose is de verrassingsfactor. In de regel treedt bij directe afwezigheid binnen enkele minuten bij het ontbreken van tekenen van een onmiddellijke bedreiging van het leven. Een langzamere ontwikkeling van de pathologie is ook mogelijk, wanneer aritmie, pijn in het hart en andere klachten optreden, en de patiënt sterft in de eerste zes uur vanaf het moment dat ze zich voordoen.

Het grootste risico op plotselinge coronaire sterfte wordt waargenomen bij mensen van 45-70 jaar oud, die enige vorm van verstoring hebben in de bloedvaten, de hartspier en het ritme ervan. Onder jonge patiënten zijn mannen 4 keer meer, op oudere leeftijd is het mannelijk geslacht 7 keer vaker onderhevig aan pathologie. In het zevende decennium van het leven worden sekseverschillen gladgestreken en de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie wordt 2: 1.

De meerderheid van de patiënten heeft thuis plotseling een hartstilstand, een vijfde van de gevallen gebeurt op straat of in het openbaar vervoer. Zowel daar als daar zijn er getuigen van een aanval, die snel een ambulanceploeg kan veroorzaken, en dan is de kans op een positief resultaat veel groter.

Het redden van levens kan afhankelijk zijn van de acties van anderen, daarom kan men niet zomaar voorbijgaan aan iemand die plotseling op straat viel of het bewustzijn verloor in de bus. Het is op zijn minst noodzakelijk om te proberen standaard cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, nadat eerder de hulp van artsen was ingeroepen. Gevallen van onverschilligheid zijn niet zeldzaam, daarom vindt helaas het percentage nadelige gevolgen als gevolg van late reanimatie plaats.

Oorzaken van plotselinge hartdood

de hoofdoorzaak van ARIA is atherosclerose

De oorzaken die acute coronaire sterfte kunnen veroorzaken zijn talrijk, maar ze worden altijd geassocieerd met veranderingen in het hart en zijn bloedvaten. Het leeuwendeel van de plotselinge sterfgevallen is coronaire hartziekte, wanneer zich vettige plaques vormen in de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren. De patiënt is zich misschien niet bewust van hun aanwezigheid, geen klachten als zodanig, en vervolgens zeggen ze dat een volledig gezond persoon plotseling aan een hartaanval stierf.

Een andere reden voor hartstilstand kan acuut ontwikkelde aritmie zijn, waarbij een correcte hemodynamiek onmogelijk is, organen lijden aan hypoxie en het hart zelf niet bestand is tegen de belasting en stopt.

Oorzaken van plotselinge hartdood zijn:

• Ischemische hartziekte;
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders;
• Slagaderembolie met endocarditis, geïmplanteerde kunstmatige kleppen;
• Spasme van de slagaders van het hart, zowel tegen de achtergrond van atherosclerose, en zonder;
• Hypertrofie van de hartspier met hypertensie, misvorming, cardiomyopathie;
• Chronisch hartfalen;
• Uitwisselingsziekten (amyloïdose, hemochromatose);
• Aangeboren en verworven klepafwijkingen;
• Verwondingen en tumoren van het hart;
• Fysieke overbelasting;
• Aritmie.

Risicofactoren worden benadrukt wanneer de kans op acuut coronair overlijden groter wordt. De belangrijkste factoren zijn ventriculaire tachycardie, een eerdere episode van hartstilstand, episodes van bewustzijnsverlies, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, een afname van de linkerventrikelejectiefractie tot 40% of minder.

Secundaire, maar ook significante aandoeningen waaronder het risico op plotselinge sterfte verhoogd is, beschouwen gelijktijdige pathologie, in het bijzonder diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, stoornissen van het vetmetabolisme, myocardiale hypertrofie, tachycardie meer dan 90 slagen per minuut. Ik riskeer ook rokers, zij die de motoriek verwaarlozen en, omgekeerd, atleten. Bij overmatige fysieke inspanning treedt hypertrofie van de hartspier op, is er een neiging tot storingen in ritme en geleiding, daarom is dood door een hartaanval mogelijk bij fysiek gezonde atleten tijdens training, een wedstrijd of tijdens wedstrijden.

diagram: verdeling van de oorzaken van SCD op jonge leeftijd

Voor een grondiger observatie en gerichte enquête zijn groepen mensen met een hoog risico op SCD geïdentificeerd. Onder hen zijn:

1. Patiënten die reanimatie ondergaan voor hartstilstand of ventriculaire fibrillatie;
2. Patiënten met chronische insufficiëntie en ischemie van het hart;
3. Personen met elektrische instabiliteit in het geleidende systeem;
4. Die gediagnosticeerd met significante cardiale hypertrofie.

Afhankelijk van hoe snel de dood plaatsvond, stoot je onmiddellijke hartdood uit en snel. In het eerste geval gebeurt het in seconden en minuten, in het tweede geval binnen zes uur na het begin van de aanval.

Tekenen van plotselinge hartdood

In een kwart van alle gevallen van plotseling overlijden van volwassenen waren er geen eerdere symptomen, het gebeurde zonder duidelijke redenen. Andere patiënten merkten een of twee weken vóór de aanval een verslechtering van het welzijn op in de vorm van:

• Meer frequente pijnaanvallen in het hartgebied;
• Toename van kortademigheid;
• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid en vermoeidheid;
• Frequentere afleveringen van aritmie en onderbreking van de hartactiviteit.

Deze tekenen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een naderende bedreiging, ze spreken over de exacerbatie van bestaande hartproblemen, daarom is het raadzaam om contact op te nemen met een cardioloog wanneer deze zich voordoet.

Vóór de cardiovasculaire dood neemt de pijn in de regio van het hart sterk toe, veel patiënten hebben de tijd om erover te klagen en een sterke angst te ervaren, zoals het geval is bij een hartinfarct. Misschien psychomotorische agitatie, de patiënt grijpt het hartgebied, ademt luidruchtig en vaak, vangt lucht met zijn mond, zweten en roodheid van het gezicht zijn mogelijk.

Negen van de tien gevallen van plotselinge coronaire sterfte komen buiten het huis voor, vaak tegen de achtergrond van een sterke emotionele ervaring, fysieke overbelasting, maar het gebeurt dat de patiënt sterft aan de acute coronaire pathologie in een droom.

Met ventriculaire fibrillatie en hartstilstand verschijnt duidelijke zwakte op de achtergrond van een aanval, het hoofd begint duizelig te worden, de patiënt verliest het bewustzijn en valt, de ademhaling wordt luidruchtig en convulsies zijn mogelijk vanwege diepe hypoxie van het hersenweefsel.

Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid genoteerd, de pupillen verwijden zich en reageren niet langer op licht, hartgeluiden kunnen niet worden gehoord vanwege hun afwezigheid, de pulsatie op grote bloedvaten wordt ook niet gedetecteerd. In enkele minuten treedt klinische dood op met alle karakteristieke symptomen. Omdat het hart niet samentrekt, wordt de bloedtoevoer naar alle inwendige organen verstoord. Daarom verdwijnt de ademhaling binnen enkele minuten na bewustzijnsverlies en asystolie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor zuurstofgebrek, en als het hart niet werkt, is 3-5 minuten voldoende om onomkeerbare veranderingen in zijn cellen aan te brengen. Deze omstandigheid vereist de onmiddellijke start van reanimatie en hoe eerder de indirecte hartmassage wordt geboden, hoe groter de overlevingskans en het herstel.

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie gaat gepaard met atherosclerose van de bloedvaten, daarna wordt het vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Onder jonge mensen kunnen dergelijke aanvallen plaatsvinden tegen de achtergrond van een spasme van onveranderde bloedvaten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van bepaalde drugs (cocaïne), hypothermie en overmatige lichamelijke inspanning. In dergelijke gevallen zal het onderzoek aantonen dat er geen veranderingen zijn in de bloedvaten van het hart, maar myocardiale hypertrofie kan wel worden gedetecteerd.

Tekenen van overlijden door hartfalen bij acute coronaire pathologie omvatten bleekheid of cyanose van de huid, een snelle toename van lever- en nekaders, longoedeem dat gepaard kan gaan met kortademigheid en tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, ernstige angst en convulsies.

Als de patiënt al geleden heeft aan chronisch orgaanfalen, maar de cardiale oorsprong van de dood kan worden aangegeven door oedeem, cyanose van de huid, vergrote lever en uitgestrekte randen van het hart tijdens percussie. Vaak geven de familieleden van de patiënt bij aankomst van de ambulancebrigade zelf aan dat ze een eerdere chronische ziekte hebben, kunnen ze doktersverslagen en ontslag uit ziekenhuizen verstrekken, waarna de vraag van de diagnose enigszins vereenvoudigd is.

Diagnose van het plotse doodssyndroom

Helaas zijn gevallen van post-mortem-diagnose van een plotselinge dood niet ongebruikelijk. Patiënten sterven plotseling en artsen hoeven het feit van een fatale afloop alleen maar te bevestigen. Bij de autopsie vindt u geen duidelijke veranderingen in het hart, die de dood kunnen veroorzaken. Het onverwachte optreden van het incident en de afwezigheid van traumatische letsels pleiten juist voor de coronaire aard van de pathologie.

Na de komst van de ambulancebrigade en voorafgaand aan de reanimatie, wordt de toestand van de patiënt, die op dat moment buiten bewustzijn is, gediagnosticeerd. Ademhaling is afwezig of te zeldzaam, krampachtig, het is onmogelijk om de pols te voelen, het is niet vastgesteld tijdens auscultatie van harttonen, de pupillen reageren niet op licht.

Het eerste onderzoek wordt zeer snel uitgevoerd, meestal een paar minuten is genoeg om de ergste angsten te bevestigen, waarna de artsen onmiddellijk beginnen met reanimatie.

Een belangrijke instrumentele methode voor het diagnosticeren van SCD is ECG. Wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt op het ECG, verschijnen er onregelmatige samentrekkingsgolven, de hartslag is hoger dan tweehonderd per minuut en al snel worden deze golven vervangen door een rechte lijn die aangeeft dat er sprake is van hartfalen.

Met ventriculaire flutter lijkt ECG-opname op een sinusoïde, die geleidelijk wordt vervangen door onregelmatige fibrillatie-golven en isoline. Asystolia karakteriseert hartstilstand, dus het cardiogram zal alleen een rechte lijn weergeven.

Met succesvolle reanimatie in het preklinische stadium, al in het ziekenhuis, zal de patiënt talrijke laboratoriumonderzoeken ondergaan, beginnend met routine urine en bloedonderzoeken en eindigend met een toxicologische studie van sommige geneesmiddelen die aritmie kunnen veroorzaken. Dagelijkse monitoring van ECG, echografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, stresstests worden uitgevoerd.

Behandeling van plotse hartdood

Aangezien hartstilstand en ademhalingsfalen optreden bij het syndroom van plotselinge hartdood, is de eerste stap het herstel van het functioneren van de organen voor levensondersteuning. Spoedeisende zorg moet zo vroeg mogelijk worden gestart en omvat cardiopulmonale reanimatie en onmiddellijk transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

In het preklinische stadium zijn de reanimatievermogens beperkt, meestal wordt het uitgevoerd door specialisten in noodgevallen die de patiënt in verschillende omstandigheden vinden - op straat, thuis, op de werkplek. Welnu, als er op het moment van de aanval iemand is die haar technieken bezit - kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Video: standaard cardiopulmonale reanimatie

Het ambulanceteam start, na het diagnosticeren van de klinische dood, een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen met een Ambu-zak, en biedt toegang tot een ader waarin medicijnen kunnen worden toegediend. In sommige gevallen wordt intratracheale of intracardiale toediening van geneesmiddelen toegepast. Het is raadzaam om tijdens de intubatie medicijnen toe te dienen aan de luchtpijp en de intracardiale methode wordt het meest zelden gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere te gebruiken.

Parallel aan de belangrijkste reanimatieacties wordt een ECG gemaakt om de oorzaken van overlijden, het type aritmie en de aard van het hart op dit moment te verduidelijken. Als ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, is defibrillatie de beste methode om deze te stoppen. Als het vereiste apparaat niet beschikbaar is, produceert de specialist een klap voor het precordiale gebied en blijft het reanimeren.

Als hartstilstand wordt gedetecteerd, is er geen hartslag, er is een rechte lijn op het cardiogram en bij het uitvoeren van algemene reanimatieacties worden adrenaline en atropine in de patiënt geïnjecteerd met behulp van elke beschikbare methode met intervallen van 3-5 minuten, anti-aritmica, cardiostimulatie en natriumbicarbonaat wordt na 15 minuten intraveneus toegevoegd.

Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, gaat de strijd voor zijn leven gewoon door. Het is noodzakelijk om de conditie te stabiliseren en de behandeling van de pathologie die de aanval veroorzaakte te starten. U heeft mogelijk een chirurgische ingreep nodig, waarvan de indicaties worden bepaald door de artsen in het ziekenhuis op basis van de resultaten van de onderzoeken.

Conservatieve behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen om de druk, hartfunctie, normalisatie van elektrolytenstoornissen te handhaven. Voor dit doel worden bètablokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, antihypertensiva of cardiotonica, infusietherapie voorgeschreven:

• Lidocaïne met ventrikelfibrillatie;
• Bradycardie wordt gestopt door atropine of izadrina;
• Hypotensie is de reden voor de intraveneuze toediening van dopamine;
• Vers bevroren plasma, heparine, aspirine is geïndiceerd voor DIC;
• Piracetam wordt toegediend om de hersenfunctie te verbeteren;
• Wanneer hypokaliëmie - kaliumchloride, polariserende mengsel.

De behandeling in de post-reanimatieperiode duurt ongeveer een week. Op dit moment zijn elektrolytenstoornissen, DIC, neurologische stoornissen waarschijnlijk, dus wordt de patiënt ter observatie op een intensive care-afdeling geplaatst.

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit radiofrequente ablatie van het myocardium - met tachyaritmieën bereikt de efficiëntie 90% en meer. Met een neiging tot atriale fibrillatie wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd. Gediagnosticeerd atherosclerose van de slagaders van het hart vereist aortocoronaire bypass-chirurgie als een oorzaak van plotse dood en in het geval van hartklepaandoeningen wordt plastische chirurgie uitgevoerd.

Helaas is het in de eerste paar minuten niet altijd mogelijk reanimatiemaatregelen te nemen, maar als het mogelijk was om de patiënt weer tot leven te brengen, dan is de prognose relatief goed. Zoals de onderzoeksgegevens aantonen, hebben de organen van degenen die plotselinge hartdood hebben ervaren geen significante en levensbedreigende veranderingen, daarom maakt ondersteunende therapie in overeenstemming met de onderliggende pathologie het mogelijk om een ​​lange periode na coronaire dood te leven.

Preventie van plotselinge coronaire sterfte is noodzakelijk voor mensen met chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die een aanval kunnen veroorzaken, evenals degenen die het al hebben meegemaakt en met succes opnieuw zijn gereanimeerd.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, kan een cardioverter-defibrillator worden geïmplanteerd, vooral effectief bij ernstige aritmieën. Op het juiste moment genereert het apparaat het momentum dat het hart nodig heeft en laat het niet stoppen.

Hartritmestoornissen vereisen medische ondersteuning. Bètablokkers, calciumantagonisten, middelen die omega-3-vetzuren bevatten, worden voorgeschreven. Chirurgische preventie bestaat uit operaties gericht op het elimineren van aritmieën - ablatie, endocardiale resectie, cryodestructie.

Niet-specifieke maatregelen ter preventie van hartdood zijn dezelfde als voor andere hart- of vaatpathologie: een gezonde levensstijl, fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding.

Dood door hartfalen: tekenen herkennen

In de geneeskunde wordt een plotselinge dood door hartfalen beschouwd als een fatale afloop, die van nature voorkomt. Dit gebeurt met mensen die al lang een hartaandoening hebben gehad, en met personen die nog nooit gebruik hebben gemaakt van de diensten van een cardioloog. Een pathologie die zich snel ontwikkelt, soms zelfs onmiddellijk, wordt plotselinge hartdood genoemd.

Vaak zijn tekenen van een levensbedreiging afwezig en overlijden binnen enkele minuten. Pathologie kan langzaam voortgaan, te beginnen met pijn in het hartgebied, snelle pols. De ontwikkelingsperiode is maximaal 6 uur.

Oorzaken van Sudden Heart Death

Hartdood wordt onderscheiden tussen snel en onmiddellijk. De fulminante variant van coronaire hartziekte wordt de doodsoorzaak in 80-90% van de incidenten. Ook behoren myocardiale infarcten, hartritmestoornissen en hartfalen tot de belangrijkste oorzaken.

Lees meer over de redenen. De meeste van hen zijn geassocieerd met veranderingen in de bloedvaten en het hart (spasmen van de slagaders, hypertrofie van de hartspier, atherosclerose en andere). Een van de veel voorkomende aannames zijn de volgende:

• ischemie, aritmie, tachycardie, verminderde bloedstroom;
• verzwakking van het myocardium, ventrikelfalen;
• vrij pericardvocht;
• tekenen van hartziekte, bloedvaten;
• hartletsel;
• atherosclerotische veranderingen;
• intoxicatie;
• congenitale misvormingen van kleppen, kransslagaders;
• obesitas, als gevolg van ondervoeding en metabole stoornissen;
  ongezonde levensstijl, slechte gewoonten;
• fysieke overbelasting.

Vaak veroorzaakt het optreden van een plotselinge hartdood een combinatie van verschillende factoren tegelijk. Het risico op coronaire sterfte neemt toe bij personen die:

• er zijn aangeboren hart- en vaatziekten, ischemische hartziekten, ventriculaire tachycardie;
• er was eerder een geval van reanimatie na een gediagnosticeerde hartstilstand;
• gediagnosticeerd eerder overgedragen hartaanval;
• pathologie van het klepapparaat, chronische insufficiëntie, ischemie is aanwezig;
• opgenomen verlies van bewustzijn;
• er is een daling van de afgifte van bloed uit het gebied van de linker hartkamer minder dan 40%;
• gediagnosticeerd met hypertrofie van het hart.

De secundaire essentiële voorwaarden voor het verhogen van het risico op overlijden zijn: tachycardie, hypertensie, myocardiale hypertrofie, veranderingen in het vetmetabolisme, diabetes. Roken, zwakke of overmatige lichamelijke activiteit hebben een schadelijk effect.

Tekenen van hartfalen voor de dood

Hartstilstand is vaak een complicatie na een hart- en vaatziekte. Als gevolg van acuut hartfalen kan het hart zijn activiteiten abrupt stoppen. Na de eerste tekenen kan de dood binnen anderhalf uur optreden.

Anterior Dangerous Symptoms:

• kortademigheid (tot 40 bewegingen per minuut);
• pijn van de onderdrukkende aard van het hart;
• de verwerving van de huid grijs of blauwachtige tint, zijn koeling;
• convulsies als gevolg van hypoxie van hersenweefsel;
• scheiding van schuim uit de mond;
• gevoel van angst.

Velen in 5-15 dagen hebben symptomen van exacerbatie van de ziekte. Hartpijn, lethargie, kortademigheid, zwakte, malaise, aritmie. Kort voor de dood ervaren de meeste mensen angst. U moet onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog.

Tekens tijdens een aanval:

• zwakte, flauwvallen als gevolg van de hoge mate van ventriculaire contractie;
• onwillekeurige spiercontractie;
• roodheid van het gezicht;
• blancheren van de huid (het wordt koud, blauwachtig of grijs);
• het onvermogen om de hartslag te bepalen;
• gebrek aan reflexen van leerlingen die wijdverspreid zijn geworden;
• onregelmatigheid, convulsieve ademhaling, zweten;
• mogelijk verlies van bewustzijn, en binnen enkele minuten het stoppen met ademen.

Met een dodelijke afloop, tegen de achtergrond van een ogenschijnlijk goede gezondheidstoestand, waren de symptomen misschien aanwezig, het was gewoon niet duidelijk.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

De studie van mensen die stierven als gevolg van acuut hartfalen, vond dat de meeste van hen atherosclerotische veranderingen hadden die de kransslagaders beïnvloedden. Dientengevolge trad myocardiale bloedcirculatie-verstoring en zijn schade op.

Bij patiënten met een toename van de lever en de aders van de nek, soms longoedeem. Een coronaire arrestatie van de bloedcirculatie wordt gediagnosticeerd, binnen een half uur worden afwijkingen in myocardcellen waargenomen. Het hele proces duurt maximaal 2 uur. Na het stoppen van de hartactiviteit in de hersencellen, treden binnen 3-5 minuten onomkeerbare veranderingen op.

Vaak treden gevallen van plotselinge hartdood op tijdens de slaap nadat de ademhaling is gestopt. In een droom zijn de kansen op redding vrijwel afwezig.

Statistieken van sterfte door hartfalen en kenmerken van de leeftijd

Tijdens het leven ervaart een op de vijf mensen symptomen van hartfalen. Onmiddellijke dood treedt op in een kwart van de slachtoffers. Sterfte door deze diagnose overschrijdt de mortaliteit door myocardinfarct met ongeveer 10 keer. Tot 600.000 doden worden om deze reden jaarlijks gerapporteerd. Volgens de statistieken sterft na behandeling van hartfalen 30% van de patiënten binnen een jaar.

Meestal komt coronaire sterfte voor bij personen van 40-70 jaar oud met gediagnosticeerde schendingen van bloedvaten en hart. Mannen zijn er meer vatbaar voor: op jonge leeftijd 4 keer, bij ouderen - bij 7, op de leeftijd van 70 - 2 keer. Een kwart van de patiënten bereikt de leeftijd van 60 jaar niet. In de risicogroep zijn er niet alleen ouderen, maar ook zeer jonge personen. Vasculaire spasmen, myocardiale hypertrofie veroorzaakt door het gebruik van verdovende middelen, evenals overmatige lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen op jonge leeftijd een plotselinge hartdood veroorzaken.

Diagnostische maatregelen

90% van de plotselinge episodes van hartdood gebeuren buiten ziekenhuizen. Wel, als de ambulance snel arriveert en artsen snel een diagnose stellen.

Noodartsen stellen de afwezigheid van bewustzijn, pols, ademhaling (of de zeldzame aanwezigheid ervan) vast, het gebrek aan respons van de leerlingen op licht. Voor de voortzetting van diagnostische maatregelen zijn eerst reanimatieacties nodig (indirecte hartmassage, kunstmatige longventilatie, intraveneuze toediening van medicijnen).

Daarna wordt een ECG uitgevoerd. Voor een rechtlijnig cardiogram (hartstilstand) worden adrenaline, atropine en andere geneesmiddelen aanbevolen. Als de reanimatie succesvol is, worden verdere laboratoriumtests, ECG-bewaking en echografie van het hart uitgevoerd. Volgens de resultaten zijn chirurgische ingrepen, implantatie van een pacemaker of conservatieve behandeling met geneesmiddelen mogelijk.

Eerste hulp

Met symptomen van plotselinge dood door hartfalen, hebben artsen slechts 3 minuten om de patiënt te helpen en te redden. Onherstelbare veranderingen in de hersencellen, leiden door deze periode tot de dood. Mits tijdige eerste hulp kan levens redden.

De ontwikkeling van symptomen van hartfalen draagt ​​bij aan een staat van paniek en angst. De patiënt moet kalmeren en de emotionele stress verwijderen. Bel een ambulance (een team van cardiologen). Zit comfortabel, benen naar beneden. Neem nitroglycerine onder de tong (2-3 tabletten).

Vaak komt hartstilstand voor op drukke plaatsen. Het is dringend voor anderen om een ​​ambulance te bellen. In afwachting van haar komst, moet je het slachtoffer voorzien van een toevloed van frisse lucht, indien nodig, om kunstmatige ademhaling uit te voeren, om het hart te masseren.

het voorkomen

Om de sterfte te verminderen, zijn preventieve maatregelen belangrijk:

• regelmatig overleg met een cardioloog, preventieve procedures en afspraken (speciale aandacht
• patiënten met hypertensie, ischemie, zwakke linkerventrikel);
• afwijzing van het aanzetten tot slechte gewoonten, zorgen voor goede voeding;
• bloeddruk bewaking;
• systematische ECG (let op de niet-standaard indicatoren);
• preventie van atherosclerose (vroege diagnose, behandeling);
• implantatiemethoden in gevaar.

Plotselinge hartdood is een ernstige pathologie die onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt. De coronaire aard van de pathologie bevestigt de afwezigheid van verwondingen en een snelle en onverwachte hartstilstand. Een kwart van de plotselinge hartdoden is razendsnel en zonder de aanwezigheid van zichtbare voorlopers.