Paroxysmale atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een chaotisch trillen van de spiervezels van de atria en een schending van de geleidbaarheid van elektrische impulsen in het myocardium. Als gevolg van het falen van het ritme van de hartslag in deze pathologie kan fluctueren binnen 200-300 slagen per minuut gedurende enkele uren of zelfs dagen. Bij normaal gebruik wordt atriale excitatie gevolgd door ventriculaire contracties, maar atriale fibrillatie één fase van deze cyclus verdwijnt, waardoor er geen volledige systolische samentrekking van het hart is. Deze ziekte komt het meest voor op volwassen en ouderdom, veel minder vaak waargenomen bij adolescenten en kinderen, die in de regel aangeboren afwijkingen van de hartspier hebben.

Kenmerken van aanvallen

Bij paroxysmale atriale fibrillatie is de normale hartfunctie verstoord, met als gevolg dat slechts twee van de vier orgelkamers functioneren - dit zijn de ventrikels. In deze situatie zijn er ook problemen met de bloedsomloop. Als er een sterke aanval van atriale fibrillatie is, beginnen andere spiercellen erin het werk van de atria uit te voeren.

Er zijn verschillende soorten paroxismale aritmie. Indeling door ventriculaire samentrekking:

• tachysystolie - hartslag gaat verder dan 90 slagen per minuut.
• normosystolic - het aantal cuts fluctueert binnen 60-90 slagen.
• bradysystolie - hartslag daalt tot 60 slagen of minder per minuut.

Indeling door atriale contractie:

1. Flutter. Hartslag bereikt 200 slagen per minuut, er is geen neiging om te verhogen.
2. Flicker. Het aantal beats is meer dan 300 per minuut.

Als de bovenstaande symptomen zeven of meer dagen duren, dan hebben we het over een chronisch type van de ziekte. Als meerdere pathologische foci van verhoogde impuls tegelijk worden gedetecteerd, wordt de aritmie in de vorm van lokalisatie gemengd genoemd.

Paroxysmale aritmie fungeert bijna nooit als een onafhankelijke ziekte en is een marker van andere aandoeningen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, ICD10-code - 148 (atriale fibrillatie en flutter). Het optreden van paroxysmen is in de regel plotseling van aard. Deze aandoening kan in sommige gevallen worden gestopt met medicijnen thuis, maar in geval van ernstige symptomen is spoedeisende medische zorg vereist. Soms gaat atriale fibrillatie zelfstandig, maar het is belangrijk om te onthouden dat de uitkomst van een dergelijke aanval onmogelijk te voorspellen is. Deze vorm van de ziekte wordt vaak de oorzaak van verschillende complicaties en daarom is het beter om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan, waar artsen, indien nodig, reanimatieacties zullen uitvoeren.

Symptomen van de ziekte

In het geval van de normosystolische vorm van pathologie, zijn de uiterlijke manifestaties gematigd, in zeldzame gevallen zijn ze praktisch afwezig. Wanneer tachysystolic - in tegendeel, een duidelijk klinisch beeld hebben waarin er zijn:

• transpiratie op het voorhoofd;
• tastbare onderbrekingen in het werk van het hart, zijn vervaging;
• duizeligheid;
• ernstige pijn op de borst;
• oppervlakkige ademhaling (onvermogen om volledig in te ademen);
• spieratony;
• paniekaanvallen;
• flauwvallen en verlies van bewustzijn;
• kortademigheid, zelfs in volledige rust;
• verstikking;

• tremor;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• cyanose;
• hypotensie;
• algemene zwakte en gebrek aan lucht.

De bradysystolische vorm van de ziekte is niet minder gevaarlijk dan de tachysystolie, omdat deze, wat leidt tot een verlaging van de hartslag tot een kritisch niveau, syncope en volledige hartstilstand kan veroorzaken. Dit komt door de zich snel ontwikkelende hypoxie tijdens een aanval. De hersenen en het hart ontvangen niet genoeg zuurstof, hun functioneren vertraagt ​​of stopt helemaal.

Oorzaken van pathologie

De oorzaken van paroxismale atriale fibrillatie zijn altijd geassocieerd met hart- en vaatziekten. Daarom lopen mensen met elke pathologie van het hart een risico. Volgens statistieken komt atriumfibrilleren voor bij ongeveer 9% van alle ouderen en in de meeste gevallen veroorzaakt het coronaire hartziekte (coronaire hartziekte). Op de leeftijd van 40 tot 55 jaar wordt bij 6% van de bevolking pathologie gedetecteerd, tot 30 lijkt uiterst zeldzaam. Bij jonge mensen, alleen aangeboren hartafwijkingen of alcoholmisbruik, kan drugsverslaving een verminderde geleiding van impulsen veroorzaken.

De belangrijkste redenen die leiden tot de ontwikkeling van paroxismale aritmie zijn:

• valvulair hartfalen;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• ontsteking van het hart van infectieuze oorsprong;
• chronische hypertensie;
• reuma;
• een eerdere hartaanval of ischemische beroerte;

• longkanker, embolie, longontsteking;
• amyloïdose;
• ernstige vormen van bloedarmoede;
• hyperthyreoïdie;
• hemochromatose;
• chemische vergiftiging; overdosis drugs;
• myxoom van het hart;
• emfyseem;
• elektrische schok;
• zwakte van de sinusknoop.

Naast deze ziekten kunnen de volgende factoren het begin van de ziekte veroorzaken:

• uitputting van het zenuwstelsel;
• misbruik van energiedranken, tabaksproducten;
• pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem;

• regelmatige stress;
• infectieuze invasie;
• chronisch nierfalen;
• Derde graad obesitas.

Paroxysmale atriale fibrillatie komt soms enige tijd na een hartoperatie voor. In alle gevallen waarin de aanval niet geassocieerd was met ziektes en niet plaatsvond onder invloed van bepaalde negatieve factoren, wordt het paroxysme idiopathisch genoemd.

Spoedeisende zorg thuis

Als een van de familieleden eerder last had van boezemfibrilleren of gevoelig was voor deze ziekte, bestudeerden zijn familieleden verschillende regels voor eerste hulp. Het is noodzakelijk om klaar te zijn voor een dergelijke ontwikkeling van evenementen en jezelf niet te verliezen op een cruciaal moment. Bij de eerste manifestaties van paroxysmen vereist:

1. Leg, en het is beter om een ​​persoon te zitten.
2. Zorg voor frisse lucht door alle ramen in huis te openen.
3. Breng de volgende acties van de patiënt tot stand: haal diep adem, houd je neus vast en adem even in. In sommige gevallen helpt het om de aanval te stoppen, omdat er een effect is op de nervus vagus.
4. Geef de patiënt een eerder voorgeschreven geneesmiddel om trombose te voorkomen. Als de aanval voor de eerste keer plaatsvond, dan is het beter om "Warfarin" te nemen. Als er geen dergelijk medicijn is, kunt u "Propafenon" of "Cordarone" in pillen gebruiken.
5. Bel thuisbrigade "ambulance".

Met de normosystolische vorm van aritmie, evenals milde paroxysmale pijn, kunt u farmaceutische preparaten of geneesmiddelen gebruiken die volgens traditionele recepten zijn bereid. Met matige symptomen kunnen ze een gevaarlijke toestand stoppen zonder naar een dokter te gaan. Je kunt gebruiken:

• Dille afkooksel. Dosering: 100 ml 3 maal per dag.
• Een afkooksel van viburnumbessen. Het verlicht aritmie van elke etiologie goed. 200 ml vóór een maaltijd, niet meer dan driemaal in 12 uur.
• Infusie van duizendblad. Neem twee keer per dag een theelepel.

De hoofdtaak van de patiënt en zijn familie is om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan en de eerste pre-hospital zorg te ontvangen. De kritieke periode is 48 uur vanaf het begin van de aanval, omdat daarna de actieve vorming van bloedstolsels begint en het risico van overlijden door een ischemische hartaanval of hersenbloeding toeneemt.

Welke symptomen zouden een ambulance moeten noemen?

In het geval van paroxysma van atriale fibrillatie, is het beter om het noodteam van tevoren te bellen, omdat langdurige fibrillatie van de kamers en atria nooit voorbijgaat zonder ernstige gevolgen. Wanneer een aanval de bloedstroom verergert, lijdt de hersenen aan een gebrek aan zuurstof.

Het is belangrijk! Zelfs als een persoon gewend is aan dergelijke verschijnselen en hij heeft een bewezen actieplan, betekent dit niet dat de volgende keer alles volgens het vorige scenario zal verlopen. In geval van een onvoorziene hartstilstand hebben de familieleden slechts 6 minuten om de patiënt opnieuw te reanimeren.

Hoe te begrijpen dat het deze keer tijd is om een ​​ambulance te bellen? Bij paroxysmale atriale fibrillatie is spoedeisende zorg nodig als, voor alle pogingen om een ​​aanval te verlichten, de hartslag blijft versnellen of omgekeerd. Tegelijkertijd ervaart de patiënt hevige pijn op de borst en vertroebeling van het bewustzijn - dit duidt op een kritieke toestand. Om het sinusritme te herstellen, zijn reanimatiehandelingen vereist, die alleen kunnen worden uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis.

behandeling

Behandeling van paroxismale aritmie begint met diagnostische procedures om de etiologie van deze pathologie (ECG, MRI, echografie van het hart) te identificeren. De belangrijkste acties zijn gericht op het elimineren van de acute symptomen en de onderliggende oorzaken van de ziekte. Het bestrijden van atriale fibrillatie kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

1. Medicamenteuze therapie. Het soort middel, de dosis en het verloop van de behandeling worden geselecteerd door de observerende cardioloog.
2. Electropulstherapie. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Artsen installeren een speciale defibrillator in het gebied van het sleutelbeen, die, door een krachtige elektrische impuls uit te zenden, het hart opnieuw start.
3. Surgery. In gebieden waar pathologische veranderingen optreden, wordt een krachtige stroomstoot verzonden, die ze zou moeten vernietigen.

Bij opname van de patiënt in kritieke toestand worden intraveneuze geneesmiddelen ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide") geïnjecteerd, waardoor het ritme van ventriculaire en atriale contracties wordt verminderd. Spoedbehandeling is primair gericht op het herstellen van het sinusritme en de volledige bloedcirculatie, omdat een lange reeks pathologieën kan leiden tot de vorming van bloedstolsels.

Preventie van paroxysmen

Het is buitengewoon moeilijk om atriale fibrillatie volledig te genezen, dus is het logischer om dit te voorkomen. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op:

• behandeling van ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• de implementatie van lichte fysiotherapie; ademhalingsoefeningen;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• eliminatie van provocerende factoren;
• Aanvulling van de noodzakelijke elementen van het lichaam (kalium, magnesium).

Bovendien moet u de bloeddruk en pols onafhankelijk controleren met een bloeddrukmeter voor thuis. Ten minste een keer per jaar moet u een elektrocardiogram en een onderzoek door een cardioloog ondergaan.

De ziekte heeft een gunstige prognose, mits tijdige behandeling van de oorzaken van atriale fibrillatie, evenals preventie. Met deze diagnose leven veel mensen van hoge leeftijd, maar je moet een speciaal dieet volgen, slechte gewoonten opgeven en je strikt houden aan alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot levensstijl.

In gevallen waarin een persoon een ernstige vorm van paroxysmale aritmie heeft met een uitgesproken ziektebeeld, kan de prognose niet bevredigend genoemd worden. Langdurige aanvallen kunnen leiden tot trombo-embolie, longoedeem, hartinfarct en beroerte.

Paroxysmale boezemfibrillatie - noodhulp

Paroxysmale atriale fibrillatie

In het geval van atriale fibrillatie, klagen patiënten in de regel over hartkloppingen en "onderbrekingen", voelen ze vaak kortademigheid, hartpijn. De bleekheid van de huid, cyanose van de lippen kan ojectief worden waargenomen. Deze verschijnselen zijn meer uitgesproken in de tachystolische vorm van atriale fibrillatie.

Bij paroxysmale atriale fibrillatie is het ritme van het hart abnormaal en wordt vaak een pulstekort opgemerkt. Er zijn twee vormen van atriale fibrillatie, atriale fibrillatie en flutter.

Atriale fibrillatiediagnose

Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een regelmatige P-golf en de aanwezigheid van kleine of grote F-golven op het ECG, evenals een onregelmatig onregelmatig ventriculair ritme, wat zich manifesteert door ongelijke R-R-intervallen op het ECG.

QRS-complexen behouden meestal dezelfde vorm als met het sinosa-ritme, maar kunnen afwijkend zijn vanwege een schending van intraventriculaire geleiding of abnormale impulsgeleiding met het WRW-syndroom.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

In geval van atriale fibrillatie, vergezeld van ernstige tachycardie, matige hemodynamische stoornissen en slecht verdragen door de patiënt op basis van subjectieve sensaties, moet u proberen de aanval te stoppen met behulp van intraveneuze medicatie:

• Aymaline (giluritmisch), dat intraveneus langzaam wordt toegediend in een dosis van maximaal 100 mg, en
• procaïnamide werd op dezelfde manier gebruikt in een dosis van maximaal 1 g.

De aanval kan soms worden gestopt met de hulp van een intraveneuze straal ritmiek in een dosis van 100-150 mg.

In aanwezigheid van uitgesproken hemodynamische stoornissen, met name bij longoedeem, een scherpe daling van de bloeddruk, is het gebruik van deze middelen riskant vanwege het risico van verergering van deze verschijnselen. In dergelijke gevallen kan een dringend gebruik van elektropulstherapie gerechtvaardigd zijn, maar een behandeling gericht op het verminderen van de frequentie van het ventriculaire ritme, in het bijzonder intraveneuze toediening van digoxine in een dosis van 0,5 mg straal is ook mogelijk. Om het ventriculaire ritme te verminderen, kan verapamil (isoptin, finoptin) ook worden gebruikt in een dosis van 5-10 mg intraveneus (in contra-indicaties voor arteriële hypotensie). Vermindering van tachycardie gaat in de regel gepaard met een verbetering van de toestand van de patiënt.

Het is niet gepast om te proberen te stoppen in de preklinische fase, langdurige paroxysmen van atriale fibrillatie, die meerdere dagen duren. In dergelijke gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Aanvallen van atriale fibrillatie met een lage frequentie van ventriculair ritme vereisen vaak geen actieve tactiek en kunnen worden gestopt door het medicijn via de mond in te nemen, met name propranolol in een dosis van 20-40 mg en / of kinidine in een dosis van 0,2-0,4 g

Paroxysmen van atriale fibrillatie bij patiënten met syndromen van premature excitatie van de ventrikels hebben kenmerken van de cursus en spoedeisende behandeling. Met een significante toename in ventriculair ritme (meer dan 200 per 1 min), is een dringende elektropulstherapie geïndiceerd, aangezien deze aritmie kan worden getransformeerd in ventriculaire fibrillatie. Het gebruik van aymalin, cordarone, procaïnamide, ritmylen, lidocaïne intraveneus met een string in de hierboven aangegeven doses is aangegeven met medicijnen. Het gebruik van hartglycosiden en verapamil wordt beschouwd als gecontra-indiceerd vanwege het risico op verhoogde ventriculaire frequentie.

Atriale flutterdiagnose

Deze aritmie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een frequent (meestal meer dan 250 in 1 min) regelmatig atriaal ritme. Op het ECG worden ritmische zaagtandgolven F, met een constante vorm, langer dan 0,1 s, gedetecteerd, het iso-elektrische interval ertussen is vaak afwezig. Ventriculaire complexen zwellen ritmisch op, na elke tweede, derde of vierde atriale golf. In dergelijke gevallen spreken ze van de juiste vorm van atriale flutter (figuur 6, a). Soms is er atriale flutter met een verhouding van atriale en ventriculaire ritmes van 1: 1. Tegelijkertijd vindt scherpe tachycardie plaats, meestal meer dan 250 in 1 minuut.

De vorm van atriale flutter, gekenmerkt door een onregelmatig ventriculair ritme, onregelmatig genoemd (zie figuur 6, b). Wanneer een patiënt fysiek wordt onderzocht, is deze vorm van aritmie moeilijk te onderscheiden van atriale fibrillatie, maar soms met een onregelmatige vorm van fladderen, kan een alorythmie, zoals een bigeminal ritme, optreden.

Bij atriale flutter, evenals bij knipperende en supraventriculaire tachycardie, is aberratie van de ventriculaire complexen mogelijk. In dergelijke gevallen moet de juiste vorm van atriale flutter worden onderscheiden van paroxysmale ventriculaire tachycardie. De identificatie van F-golven geassocieerd met ventriculaire complexen op een ECG is cruciaal voor differentiële diagnose. Soms moest ik voor dit doel een slokdarm ECG-lead registreren.

Emergency Atrial Flutter

Bij het bepalen van de tactiek van de zorg, moet in gedachten worden gehouden dat atriale flutter gewoonlijk minder hemodynamische stoornissen veroorzaakt in vergelijking met atriale fibrillatie met dezelfde frequentie van het ventriculaire ritme. Atriale flutter, zelfs met een significante frequentie van ventriculaire contracties (120-150 in 1 minuut), wordt vaak niet gevoeld door de patiënt. In dergelijke gevallen is spoedeisende zorg niet vereist en moet de therapie worden gepland.

Met een aanval van atriale flutter, die gepaard gaat met hemodynamische stoornissen en sensaties veroorzaakt voor de patiënt, worden middelen gebruikt om de frequentie van het ritme van ventriculaire samentrekkingen, in het bijzonder verapamil in een dosis van maximaal 10 mg of propranolol in een dosis van 5-10 mg intraveneus in een jet langzaam te verminderen. Deze geneesmiddelen worden niet gebruikt als er tekenen zijn van acuut hartfalen of hypotensie. In dergelijke gevallen is het beter om digoxine in een dosis van 0,5 mg intraveneus te gebruiken. Propranolol of verapamil kan in combinatie met digoxine worden gebruikt. Soms wordt na het gebruik van deze geneesmiddelen een aanval van aritmie gestopt, maar vaak wordt paroxysmale atriale flutter enkele dagen vertraagd. Aymalin, novokinamid en ritmylen met paroxysmale atriale flutter zijn veel minder effectief dan met flikkering. Bovendien bestaat er een risico van paradoxale toename in ventriculair ritme als gevolg van de afname van het atriale ritme en de ontwikkeling van flutter 1: 1 onder invloed van deze fondsen, dus deze mogen niet voor deze aritmie worden gebruikt. Soms is het mogelijk om de atriale flutter alleen te stoppen met behulp van elektropulstherapie.

Jezus Christus heeft verklaard: ik ben de weg, de waarheid en het leven. Wie is hij eigenlijk?

Leeft Christus? Is Christus opgestaan ​​uit de dood? Onderzoekers bestuderen de feiten

Paroxysmale atriale fibrillatie: paroxysmen en de behandeling ervan

Paroxysmale atriale fibrillatie - wat is het? Pathologie met kenmerkende stoornissen van de coördinatie van contractiele bewegingen van de myocardiale spiervezel. Het komt vrij vaak voor, maar wordt zelden gediagnosticeerd als een onafhankelijk verschijnsel, dat voornamelijk werkt als een indirect teken van hart-, vaat- en ademhalingsstelselaandoeningen.

Paroxysmale atriale fibrillatie wordt uitgedrukt in periodieke storingen van de sinusknoop, waarin atriale myocyten op een chaotische manier oscilleren (de frequentie bereikt 400 abbr./min). Dat wil zeggen dat van de vier hartkamers alleen de ventrikels hun functies blijven uitvoeren, hetgeen nadelig is voor het werk van het volledige bloedstroomsysteem.

Oorzaken van paroxysmale vorm

Paroxysmale atriale fibrillatie (PMA) - ICD-code 10:

• I00-I99 klasse IX (aandoeningen van de bloedsomloop),
• I30-I52 (andere hartaandoeningen),
• I48 (atriale fibrillatie en flutter).

De belangrijkste reden voor alleen PMA is hartaandoeningen en vaatziekten:

• hart ischemie;
• hypertensie;
• alle vormen van hartfalen;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis en andere aandoeningen van het hart, veroorzaakt door ontsteking;
• verworven en aangeboren hartziekte (met de uitbreiding van de kamers);
• genetische cardiomyopathie (hypertrofisch en verwijd).

Interpretatie van het cardiogram met paroxysmale arthmie

Predisponerende factoren

Externe triggers omvatten:

• drugsstimulerend tabaks- en alcoholmisbruik;
• elektrolyten-onbalans met magnesium-kalium-tekort;
• structurele pathologie van organen en weefsels van het ademhalingssysteem.
• acute infectieuze invasie;
• postoperatieve omstandigheden;
• endocriene systeempathologieën;
• therapie met adrenomimetica, hartglycosiden;
• chronische stress.

Vormen en typen paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysmale atriale fibrillatie is een aandoening van de hartspier die maximaal een week aanhoudt. Als de veranderde toestand langer duurt, diagnosticeren cardiologen de chronische vorm.

Afhankelijk van de frequentie van atriale contracties

• Typische flikkering met een frequentie van meer dan 300 contra./min.
• Exponentiële flutter met een frequentie niet hoger dan 200 shor / min.

Vormen van paroxysmale aritmie

Uit de frequentie van ventriculaire contractie

Ongeacht hoe goed de boezems werken, niet elke geleidende impuls bereikt de ventrikels. Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie, kan PMA worden ingedeeld in:

• bradysystolische vorm: frequentie kleiner dan 60 shor / min;
• tachysystolisch: frequentie meer dan 90 sobr / min;
• normosystolisch of intermediair, met variabele frequentie.

Door lokalisatie

Met betrekking tot de lokalisatie van foci van verhoogde pulsvorming, worden 3 soorten paroxysma onderscheiden bij atriale fibrillatie:

• atriale fibrillatie - impulsen worden gevormd in het atriale knooppunt;
• aritmie van de ventrikels - impulsen komen voort uit het geleidende systeem van de ventrikels;
• gemengde aritmie - met verschillende pathologische foci.

Volgens de klinische cursus

Symptomen en manifestaties van de ziekte

De ernst van de symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. Kleine afwijkingen van de norm (90 - 100 abbr. / Min) verschijnen niet duidelijk.

De tachysystolische vorm die het vaakst wordt gediagnosticeerd, heeft de volgende kenmerken:

• een gevoel van "vervaging" van het hart, voelbare verstoringen;
• hartkloppingen;
• ongelijke puls;
• kortademigheid in rust, verergerd door lichamelijke inspanning;
• oppervlakkige ademhaling, inademing van de adem in een horizontale positie, duizeligheid;
• pijn op de borst;
• flauwvallen, gespierde atonie;
• zweet, hyperhidrose;
• paniekaanvallen.

Een kritische vermindering van de samentrekkingsfrequentie leidt tot hypoxie en verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer. De patiënt krijgt een zwijm, soms gaat hij gepaard met ademstilstand. Dit is een noodsituatie waarvoor dringende reanimatie vereist is.

Diagnostische methoden

Om de voorlopige diagnose te verduidelijken, luistert de cardioloog naar hartritmes. Een aritmie wordt opgemerkt, behalve wanneer fladderen optreedt bij elke samentrekking van 2, 3 of 4.

In een dergelijke situatie herkennen ze de juiste vorm van MA en schrijven ze een ECG voor de patiënt voor. Cardiogram - de voorkeursmethode bij de diagnose van pathologische veranderingen in het ritme.

Als een extra diagnostische methode wordt echografie van het hart gebruikt met echocardiografie. Differentiële parameters: atriale grootte, klepslijtage. De keuze van de behandelingstactieken hangt af van de verkregen resultaten.

Basisprincipes van de behandeling van ziekten

Atriale paroxismale aritmie, waarvan behandeling alleen in een ziekenhuis mogelijk is, is gevaarlijk voor een variabel patroon van de stroom. De keuze van de methoden is gebaseerd op de verjaringstermijn van de aanval:

• als het minder dan 2 dagen geleden was, probeer dan het ritme (sinus) te herstellen;
• als er meer dan 2 dagen zijn verstreken, neemt het risico van embolie veroorzaakt door het herstel van het ritme toe.

Gebruik als toevoeging "Warfarine", dat antistollingseigenschappen heeft. Dunner worden van het bloed moet voorkomen dat stolsels trombocyten veroorzaken. Restauratie van het ritme begint niet eerder dan 3 weken.

Om de toestand van de patiënt te controleren, wordt een transesofageale echografie gebruikt, waarbij de aanwezigheid / afwezigheid van stolsels in het atrium wordt vastgesteld. Patiënten met een negatief resultaat worden overgezet naar een intensieve behandelingscyclus zonder te wachten op de voorgeschreven 3 weken. Met deze benadering wordt het risico op embolie tot een minimum beperkt.

Medicamenteuze behandeling

Pharmaceuticals biedt verschillende basishulpmiddelen voor de verlichting van PMA-aanvallen:

• op basis van novocaïne - vermindert druk;
• op basis van digoxines - om de samentrekkingsfrequentie te reguleren;
• "Kordaron", "Propane" - voor ontvangst thuis.

Preparaten voor intraveneuze injectie worden alleen onder toezicht van een arts toegediend. Dringende maatregelen voor paroxismale atriale fibrillatie stoppen een aanval met een kans van 95%.

Electropulstherapie

Als de medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten opleverde, wordt de patiënt op weg gestuurd voor een therapie met een elektrische ontlading.

Electropulstherapie wordt ook voorgeschreven in aanwezigheid van complicaties die de consequenties zijn geworden van paroxysmeaanvallen.

Wat geeft dit de patiënt? Er is een herstart van het geleidende systeem, het ritme wordt gestabiliseerd als gevolg van de excitatie van de sinusknoop.

Chirurgische behandeling

Bij terugkerende boezemfibrillatie wordt de patiënt geopereerd. Laser wordt gebruikt, waarbij een pathologische focus van excitatie in het myocardium wordt verbrand.

Een arteriële punctie wordt uitgevoerd om de procedure uit te voeren met verschillende katheters. De effectiviteit van de operatie volgens de methode van radiofrequente ablatie (RFA) is ongeveer 85%. Als de eerste bewerking niet succesvol was, wordt de procedure herhaald.

Eerste hulp bij paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysma van atriale fibrillatie - spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie:

• intraveneuze toediening van "Aymalin" en / of "Novokinamid", "Ritmilen". Contra-indicaties - hemodynamische aandoeningen, longoedeem, een sterke daling van de bloeddruk;
• als de introductie van de bovengenoemde medicijnen niet mogelijk is, gebruik dan elektropulse-effecten;
• verminder de frequentie van het ventriculaire ritme met op digoxine gebaseerde producten of gebruik Isoptin, Verapamil, Finotytin. Contra-indicaties - hypotensie.

De preklinische fase houdt geen verlichting in van langdurige aanvallen van paroxysm, de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Met een lage incidentie van ventriculaire contracties, moeten de noodtactieken actief zijn, met de benoeming van de orale preparaten Propranolol en / of Quinidine.

Paroxysme van atriale fibrillatie - spoedeisende zorg voor atriale fladderen:

• Hemodynamiek bij het trillen is bijna onveranderd in vergelijking met knipperende stoornissen. De patiënt kan de symptomen van aritmie helemaal niet voelen. Spoedeisende zorg is niet voorzien en gaat verder met de geplande behandeling;
• Als er zich nog steeds hemodynamische stoornissen voordoen, wat zich uit in doffe pijn in het borstbeen, gebruik dan medicijnen die de frequentie van het ritme verminderen, bijvoorbeeld "verapamil" of "propranolol." Contra-indicaties - arteriële hypertensie en acuut hartfalen;
• In 10% van de gevallen kan atriale flutter alleen worden gestopt met behulp van een elektropulse-effect.

Mogelijke complicaties

Paroxismale atriale fibrillatie, noodhulp waarvoor werd genegeerd of niet volledig werd verstrekt, leidt tot veranderingen in de intensiteit van de bloedstroom. Dat wordt op zijn beurt de oorzaak van embolie in de atriale holte. Bovendien veroorzaakt de weigering van medische zorg:

• longoedeem als gevolg van acuut hartfalen. Compounding van ritmestoornissen;
• hypoxische shock met een karakteristieke drukverlaging en verminderd zuurstoftransport naar de interne organen. Het ontwikkelt zich als gevolg van de kritisch hoge (meer dan 150 contra./min) of kritisch lage (minder dan 40 contra./min.) Frequentie van ventriculaire flutter;
• hartstilstand;
• flauwvallen;
• pathologische veranderingen in de coronaire bloedstroom, met het risico op angina en een hartaanval.

Paroxysma van atriale fibrillatie: wat is het - trombo-embolische complicaties?

Het risico op trombo-embolie wordt ernstiger als er meer dan twee dagen zijn verstreken sinds de aanval.

Gedurende deze tijd in het atrium vormden klonters van indrukwekkende grootte. Bloedstolsels komen de hersenen, ledematen en het hart binnen, leidend tot een hartaanval, beroerte of gangreen.

Voorspelling en preventie van ziekte

De prognose voor het leven met deze ziekte is vrij gunstig. Het is van het grootste belang om de samentrekkingsfrequentie te beheersen en deze binnen de leeftijdsnorm te houden. Niet minder effectief en preventie van trombo-embolie.

De verlichting van frequente aanvallen vereist de preventie van bloedstolsels door het gebruik van "warfarine", een toevoeging aan een antiaritmische behandeling en een antagonist van vitamine K.

Aanbevolen preventieve maatregelen:

1. Behandeling van pathologieën die leiden tot aritmieën.
2. Het opvullen van magnesium- en kaliumgebrek.
3. Wanneer de pathologie van het zenuwstelsel, waartegen paroxysmale atriumfibrillatie ontstaat:

• fysieke activiteit wordt tot een minimum beperkt, een dieet voorgeschreven, behandeling van obstipatie en obesitas, de activiteit van de nervus vagus wordt onderdrukt (vagale betrokkenheid van het zenuwstelsel);
• emotionele stress wordt gewaarschuwd, kalmeermiddelen worden voorgeschreven, de duur van rust wordt verhoogd, beperkingen worden opgelegd aan het gebruik van cafeïnehoudende dranken, tabak en spaartherapie (hyperadrenerge type betrokkenheid van het zenuwstelsel) zijn nuttig.

Handige video

Wat is beladen met de late start van de behandeling van atriale fibrillatie en meer gedetailleerde informatie over deze ziekte - dit alles staat in de volgende video:
Aanvallen van atriale fibrillatie komen in bijna alle gevallen voor. Het eerste wat het slachtoffer moet doen, is het zoeken naar medische noodhulp, ongeacht de kracht en manifestaties van paroxysm. Het is van cruciaal belang om het sinusritme in de eerste 2 dagen na de aanval te herstellen, dit zal de ontwikkeling van embolie helpen voorkomen.

Paroxysmale atriale fibrillatie: kliniek, diagnose, behandeling, spoedeisende hulp

Onder de diagnose van paroxysmale atriale fibrillatie (PMA) wordt een soort aritmie, schending van atriale samentrekking, geïmpliceerd. Een andere naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie. De paroxysmale vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het afwisselen van de normale hartfunctie met het begin van toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Tijdens paroxisme komen de atria niet-ritmisch en vaak samen (tot 120-240 slagen per minuut). Deze toestand doet zich plotseling voor en kan spontaan eindigen. Dergelijke aanvallen vereisen onmiddellijke behandeling van de specialist en behandeling.

Kenmerken van paroxysmale atriale fibrillatie

Onder de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie wordt verstaan ​​de vorm van atriale fibrillatie, waarbij het begin van een abnormaal hartritme niet langer dan 7 dagen duurt, met een langere duur van de aanval, een permanente vorm van atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd

Paroxysma bij atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende manifestaties van een schending van het atriale samentrekkingsproces. Dit is een tachycardische aanval, die wordt gekenmerkt door een abnormaal hartritme en een verhoging van de hartslag tot 120-240 slagen per minuut.

Aanvallen van dit type aritmie beginnen meestal plotseling. Na een tijdje stoppen ze op dezelfde manier. De duur van deze toestand duurt gemiddeld van enkele minuten tot twee dagen.

De ziekte is vanaf 60 jaar gevoeliger voor ouderen. Slechts in 1% van de gevallen komt het voor bij jonge mensen.

De paroxysmale vorm van de ziekte wordt door de mens zwaar getolereerd, omdat bij atriale fibrillatie de hartfrequentie hoge waarden verwerft. Tijdens een aanval werkt het hart in de modus voor verhoogde belasting, het wordt vaak verminderd, maar zwak. Hoge kans op bloedstolsels in de boezems als gevolg van bloedstasis. Een tromboseembolie kan leiden tot ischemische beroerte.

Een veel voorkomende complicatie van de pathologie is de ontwikkeling van hartfalen.

Klinisch beeld

Duizeligheid is een van de symptomen van paroxismale atriale fibrillatie

Het paroxysme, dat ontstond bij atriale fibrillatie, manifesteert zich met bepaalde klinische symptomen. Symptomen van de ziekte kunnen in verschillende gevallen variëren. Bij sommige patiënten op het moment van de aanval, wordt alleen pijn in de regio van het hart gevoeld. Anderen klagen over de volgende tekenen van ziekte:

• ernstige zwakte in het hele lichaam;
• gevoel van gebrek aan lucht;
• hartkloppingen;
• zweten;
• trillen in het lichaam;
• gevoel van kou in de bovenste of onderste ledematen.

Bij sommige patiënten tijdens de aanval is er sprake van bleking van de huid en cyanose, dat wil zeggen, de blauwheid van de lippen.

Als de aanval ernstig is, worden de standaardsymptomen aangevuld met de volgende symptomen:

• duizeligheid;
• halfbewust toestand;
• verlies van bewustzijn;
• paniekaanvallen.

Het laatste symptoom manifesteert zich vaak, omdat op het moment van een ernstige verslechtering van het welzijn, een persoon zich serieus zorgen begint te maken over zijn eigen leven.

Na voltooiing van de aanval van paroxismale atriale fibrillatie bij een patiënt, is er een duidelijke toename van de darmmotiliteit. Ook op dit punt komt een zwaar plassen. Bij een excessieve verlaging van de hartfrequentie bij een patiënt is de bloedtoevoer naar de hersenen verminderd. Het is deze verandering die de ontwikkeling van flauwvallen en flauwvallen verklaart. Ademhalingsarrest, waarvoor dringende reanimatiemaatregelen nodig zijn, is niet uitgesloten.

Waarschijnlijke complicaties

Paroxysmale atriale fibrillatie vereist een verplichte behandeling. Anders zal de ziekte leiden tot ernstige complicaties. Als gevolg van onbehandelde pathologie ontwikkelen patiënten hartfalen en verschijnen bloedstolsels. Deze aandoeningen leiden tot hartstilstand en ischemische beroerte. Misschien de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.

De gevaarlijkste complicatie is de dood.

diagnostiek

Het primaire stadium van de diagnose van aritmie kan worden uitgevoerd door een arts of cardioloog met behulp van een elektrocardiogram.

Boezemfibrilleren is een teken van een ernstige ziekte. Voor atriale fibrillatie kan een persoon noodhulp nodig hebben. Om de noodzakelijke therapie uit te voeren, moet echter een juiste diagnose worden gesteld.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van paroxismale atriale fibrillatie is elektrocardiografie. Het ECG toont de belangrijkste symptomen die op de ziekte duiden.

Als ondersteunende diagnostische methoden worden holterbewaking, fysieke stresstests, het luisteren naar harttonen met een phonendoscope, echografie en ECG KG gebruikt.

behandeling

De juiste behandeling kan alleen een competente specialist benoemen. Wanneer paroxysmale atriale fibrillatie mogelijk verschillende technieken moet gebruiken. Ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

De keuze van de therapie hangt af van de duur van de paroxysmen en de frequentie van het optreden ervan.

Als atriale fibrillatie een persoon niet langer dan 2 dagen zorgen baart, nemen artsen maatregelen om het sinusritme te herstellen. In latere perioden is behandeling nodig om de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties te helpen voorkomen.

In moeilijke situaties wordt de patiënt een therapie voorgeschreven, waarvan het belangrijkste doel is om het juiste ritme van atriale samentrekkingen te herstellen. Bovendien hebt u medicijnen nodig die het bloed kunnen verdunnen.

Medicamenteuze behandeling

Antiarrhythmic drug class III, heeft antiarrhythmic en anti-angina effect

Bij paroxysmale hartritmestoornissen, waardoor het hele cardiovasculaire systeem lijdt, kan met medicijnen worden gewerkt. Om de hartslag te verlagen en het gestoorde ritme te herstellen. gebruikte drug Cordaron. Het heeft een minimaal aantal bijwerkingen, daarom is het geschikt voor de behandeling van de meeste patiënten.

Bij de diagnose van atriale fibrillatie wordt vaak Novocainamide voorgeschreven. Het medicijn wordt langzaam in het menselijk lichaam geïnjecteerd. Tijdens de procedure is het verboden om te haasten, omdat de injectie de bloeddruk drastisch kan verlagen, waardoor de situatie wordt verergerd. In sommige gevallen, Digoxin voorschrijven, dat in staat is om de reductie van de ventrikels te regelen.

Als het voorgeschreven medicijn voor het eerst een goed resultaat liet zien, dan zou je tijdens het gebruik van een nieuwe aanval niet hetzelfde effect moeten verwachten. Elke keer zal het effect van het medicijn verzwakken.

Electropulstherapie

Electropulstherapie wordt gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen, de procedure wordt gedurende één dag in de kliniek uitgevoerd, de patiënt mag gedurende 6 uur vóór de sessie niets eten.

Om de aanvallen van aritmie te elimineren, werd een behandelingsmethode voor electropulsen ontwikkeld. Het wordt voorgeschreven in het geval dat de medicijncursus niet het verwachte resultaat geeft. Afvoer elektrische stroom wordt getoond aan patiënten die complicaties hebben gehad als gevolg van het volgende paroxysma.

Elektropulsbehandeling wordt uitgevoerd volgens het standaardschema:

1. Aanvankelijk wordt de patiënt geïnjecteerd in de slaapstatus van de drug, anesthesie (de procedure wordt gekenmerkt door hoge pijn).
2. Op de borst plaatste hij 2 elektroden.
3. Vervolgens moet u de gewenste modus instellen, die overeenkomt met de categorie atriale contracties;
4. Het blijft om een ​​indicator van stroom en ontlading te plaatsen.

Na de ontlading begint het hart weer met zijn werk. Vanaf nu worden de functies iets anders uitgevoerd. De elektrische stroom "laadt" het geleidende systeem op, waardoor het gedwongen wordt om te beginnen met het geven van ritmische impulsen van excitatie van de sinusknoop.

De praktijk leert dat deze behandelingsoptie in de meeste gevallen een positief resultaat garandeert.

Chirurgische interventie

Als de aanvallen van de ziekte te vaak voorkomen, heeft de patiënt een operatie nodig. Het wordt gebruikt om symptomen van de pathologie te verlichten en de oorzaak ervan te elimineren. Dankzij deze methode worden aritmie-aanvallen gestopt, omdat de chirurg de haard van pathologische opwinding in het hart vernietigt.

De opluchting van paroxysm en het voorkomen van nieuwe aanvallen is het hoofddoel van de operatie.

Chirurgische ingreep (katheterablatie) wordt uitgevoerd met behulp van een katheter die door de ader wordt ingebracht. Indien nodig wordt de handeling na een bepaalde tijd herhaald.

Wat te doen met een aanval?

De patiënt en zijn familieleden moeten weten wat ze moeten doen bij een paroxysma. De volgende procedures helpen om de intensiteit van de ziektetoestand volledig te verwijderen of te verminderen:

• knijpen de buikspieren;
• adem inhouden;
• druk op de oogbollen.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de ambulancebrigade te bellen. De arts injecteert de patiënt intraveneus Korglikon, Strofantin, geneesmiddelen Ritmilen, Aymalin of Novocainamide. Soms wordt de aanval verwijderd door intraveneuze toediening van kaliumchloride.

vooruitzicht

In het prognostische plan zijn aritmieën uiterst dubbelzinnig, het wordt aanbevolen om het gebruik van stimulerende middelen (cafeïne) te beperken, roken en alcohol uit te sluiten, zelfselectie van antiaritmica en andere drugs

De prognose van de behandeling van paroxismale atriale fibrillatie hangt af van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan een atriale ritmestoornis optrad.

Gebrek aan therapie en het niet tijdig bieden van assistentie aan de patiënt tijdens een aanval van paroxismale atriale fibrillatie kan leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke toestanden die fataal zijn.

Hoe eerste noodhulp te bieden voor atriale fibrillatie?

Uit het feit dat elke 200ste persoon op aarde last heeft van atriale fibrillatie (AI), wordt volgens de statistieken deze ziekte niet minder gevaarlijk en veroorzaakt geen angst.

Integendeel, ondanks vele jaren van klinische ervaring en een groot aantal publicaties en studies, blijft AI een complexe ziekte die een veelzijdige behandeling vereist. Wat moet de dringende zorg zijn voor atriale fibrillatie?

Gevaar voor atriale fibrillatie

Aanvallen van MA gaan gepaard met hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid, onverklaarbare, huiveringwekkende angst. Vaak is er duizeligheid, verminderde coördinatie, flauwvallen. Onbegrijpelijke angst kan ertoe leiden dat iemand door de kamer rent op zoek naar genezing of in de wens om om hulp te vragen. Deze factoren verergeren de toestand van de patiënt die rust nodig heeft verder.

Het risico van atriale fibrillatie (of atriale fibrillatie) is niet alleen in de verslechtering van het transport van zuurstof door de bloedbaan als gevolg van een hartritmestoornis. Onvoldoende "pompen" van bloed kan leiden tot stagnatie en, als een gevolg, de vorming van bloedstolsels.

Thrombi worden van de binnenkant aan de wanden van bloedvaten bevestigd, waardoor de bloedsomloop wordt geblokkeerd en het onmogelijk wordt voor een normale doorbloeding. Het is zelfs niet nodig om te praten over hoe gevaarlijk een stolsel is om te scheiden van de vaatwand - in de meeste gevallen eindigt het met een cardio-embolische beroerte.

Principes van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

De haalbaarheid van het verlichten van een AI-aanval hangt af van de vorm van atriale fibrillatie, omdat sommige vormen van AF de neiging hebben om zichzelf binnen 48 uur of langer te elimineren. Er zijn ook directe contra-indicaties tegen het herstel van het ritme in MA, die betrekking hebben op de volgende aandoeningen:

• met frequente aanvallen die niet kunnen worden gestopt of voorkomen met antiaritmica;
• met actieve myocarditis, thyreotoxicose, endocarditis;
• in het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wat wordt uitgedrukt in verlies van bewustzijn bij het arresteren van een aanval;
• met slechte tolerantie van anti-aritmica;
• met een sterke toename van het hart, vooral in het linker atrium.

In dergelijke situaties worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) vaak gebruikt voor de behandeling, waardoor de frequentie van het ritme wordt verlaagd en als gevolg daarvan de hemodynamiek wordt genormaliseerd.

Bij paroxysmale en andere vormen van atriale fibrillatie kan spoedeisende hulp betekenen dat het leven van de patiënt wordt gered, vooral als we het hebben over bradypasme (aritmieën tegen een achtergrond van het vertragen van het ritme van hartcontracties).

Aangezien hartaanvallen en beroertes de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van AI worden, is het verlenen van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie gebaseerd op de volgende principes:

1. Transformaties van tachysystolische variëteiten van MA in normosystolisch. Dit principe is relevant voor situaties waarin paroxysma van atriale fibrillatie supraventriculaire fibrillatie tot 300 slagen per minuut veroorzaakt.
2. Restauratie van het sinusritme, als er geen contra-indicaties zijn die hierboven zijn genoemd.
3. Eliminatie van de effecten van hemodynamische aandoeningen (longoedeem, shock, scherpe daling van de bloeddruk).
4. Therapie van de belangrijkste pathologie, tegen de achtergrond waarvan atriale fibrillatie ontwikkeld.

Eerste hulp kan ook reanimatieprocedures vereisen, zoals een indirecte hartmassage en kunstmatige longventilatie, als een hartstilstand optreedt als gevolg van een AI.

Noodalgoritme voor atriale fibrillatie

Noodhulpalgoritmen voor atriale fibrillatie zijn enigszins verschillend voor verschillende vormen van de ziekte.

Volgens deze norm bestaan ​​de lijsten van diagnostische maatregelen voor elke vorm van AI uit 20 of meer punten en worden therapeutische maatregelen voorgeschreven om gedurende 6 maanden spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie en ondersteunende therapie te bieden.

Primaire diagnose

Dus tijdens de eerste diagnose (wanneer er voor het eerst een AI-aanval bij een patiënt plaatsvindt) van elke vorm en fase van atriale fibrillatie van aanvallen van MA, zijn geen drastische maatregelen voorzien voor spoedeisende zorg.

De toestand van de patiënt kan worden verlicht door het gebruik van sedativa, en grondige diagnostische onderzoeken en verdere observatie door een arts worden aanbevolen.

Aanhoudende atriale fibrillatie

Bij aanhoudende ongecompliceerde vorm van MA worden hartglycosiden (Digoxin), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Metoprolol, Propranolol) aanbevolen.

Paroxysmale atriale fibrillatie

Met een stabiele paroxismale MA heeft spoedeisende zorg betrekking op de toediening van anti-aritmica (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

De daaropvolgende behandeling van MA bestaat uit het innemen van de volgende medicijnen:

• preparaten voor het voeden van het hart - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antibloedplaatjesgeneesmiddelen - bloedverdunners om de vorming van bloedstolsels te voorkomen;
• anticoagulantia - vermindering van het risico op bloedstolsels (heparine, varfaron);
• bètablokkers, calciumantagonisten - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, die de hartslag vertragen (met tachyaritmieën).

Verstrekken van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie thuis

Patiënten die herhaaldelijk paroxysmaal astma tegenkomen, moeten de techniek van het verlichten van een atriale fibrillatie-aanval thuis leren beheersen.

Mechanische tests om het hartritme te herstellen

Wanneer de aritmie niet gecompliceerd is, niet leidt tot ernstige symptomen zoals bewustzijnsverlies of verminderde ademhalingsfunctie, kunt u proberen het normale hartritme te herstellen met behulp van zogenaamde vagale tests.

1. Kunstmatig braken opwekken door op de wortel van de tong te drukken.
2. Kunstmatig hoestreflex opwekken.
3. Houd je adem in aan de apogee van een diepe ademhaling (Valsalva manoeuvre).
4. Houd je adem in en dompel je gezicht onder in ijskoud water, was je met koud water of veeg je gezicht af met ijsblokjes.
5. Drukken op de gesloten oogleden (Ashner's test).
6. Om de sinus van de halsslagader te masseren - liggend op uw rug, draait u uw hoofd naar links en masseert u de rechterkant van de nek onder de onderkaak gedurende 5-10 minuten. Doe hetzelfde met de andere kant. Massage tegelijkertijd rechts en links sinussen kan niet zijn!

Contra

Contra-indicaties voor het uitvoeren van mechanische tests voor het herstel van het hartritme zijn toestanden die gepaard gaan met:

• ernstige pijn op de borst;
• verlies van bewustzijn;
• bleekheid of blauwheid van de huid;
• kortademigheid, hoesten met schuimend sputum;
• ernstige zwakte, lagere bloeddruk;
• stuiptrekkingen, verminderde motoriek en gevoeligheid van de ledematen.

Ook wordt carotis-sinusmassage en druk op de oogbollen niet aanbevolen voor oudere patiënten bij wie dergelijke manipulaties respectievelijk kunnen leiden tot scheuren van een atherosclerotische plaque (er is vastgesteld dat ze zich vaak op deze plek bevinden) en retinale loslating.

Medicamenten arrestatie van atriale fibrillatie

Wanneer de hierboven beschreven methoden van reflextherapie gecontraïndiceerd zijn, hoe kan iemand dan een aanval van atriale fibrillatie verlichten, wat voor de patiënt moeilijk te verdragen is? Als dit het paroxysme van de eerste patiënt is, moet u niet proberen zelf de hartslag te herstellen.

Als de patiënt al onder medisch toezicht staat, kunt u een enkele dosis van een anti-aritmiemedicijn drinken, die werd voorgeschreven door een arts en al door de patiënt werd gebruikt. Meestal is het Propanorm of Propafenon. In de regel treedt als gevolg van een enkele dosis van dit medicijn de verlichting van een aanval van MA snel genoeg op, waardoor ziekenhuisopname niet nodig is.

Electropulstherapie voor paroxismale MA

Onder beoefenaars van medische spoeddiensten is elektropuls therapie (EIT) het populairst wanneer paroxismale MA wordt aangehouden, met andere woorden, het gebruik van een defibrillator om atriale fibrillatie te elimineren.

Deze procedure wordt beschouwd als een gevestigde en goed bewezen methode, vooral als de vraag is hoe je de MA thuis snel kunt verwijderen.

Om het therapeutisch effect van EIT en medicijngeïnduceerd herstel van ritme te beoordelen, kunt u de gemiddelde gegevens voor beide methoden in de volgende tabel vergelijken.

Paroxysmale atriale fibrillatie spoedeisende zorg

geneesmiddelen naar keuze - cordordon 300 mg in / in langzaam of darob (sotalol) indien beschikbaar; als de introductie niet mogelijk is, bel dan het cardiologieteam.

HR van 110 tot 180:

a) Met elementen van hartfalen - digoxine 1 ml (of strophanthin) in 10 ml p-ra i / v, dan gaat procainamide 5,0-10,0 ml i / v heel langzaam of v / m;

b) In een hypertensieve crisis, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, verder als het nodig is om te stoppen en hypotensie niet is ontwikkeld - novocainamide;

c) als de hartslag niet te hoog is, is het bij afwezigheid van hartfalen en hypertensie mogelijk om één novainamide alleen toe te dienen;

d) in plaats van alle gespecificeerde Ritmonorm 600 mg eenmaal oraal, of Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in een jet langzaam, of cordardon 300 mg i.v. langzaam.

e) in geval van een hartinfarct, is het medicijn van keuze cordaron.

Indien mogelijk, sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.) betekent.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysma was gestopt (30-40%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (15%).

Cardiologisch noodteam.

2. Correctie van de hartfrequentie of vermindering van paroxysm

3. Implementatie van het schema om paroxysma te stoppen, eerder geselecteerd door een cardioloog.

4. Ziekenhuisopname of een actieve oproep aan de plaatselijke arts.

5. Een korte uitleg aan de patiënt van zijn toestand en activiteiten.

6. In sommige gevallen aanbevelingen voor verdere behandeling.

1. Enquête en inspectie.

2. Bepaling van de hartfrequentie, hartfrequentie, NPV

4. Auscultatie van de longen en het hart

5. Registratie van een elektrocardiogram met zijn volledige analyse.

De behandeling is individueel, maar met de verplichte overweging van de algemene aanbevelingen en principes van de werking van de lineaire teams. Frequenter gebruik van moderne medicijnen (Ritmonorm, Darob) en hun combinaties met andere ariarmitikami. Bovendien, in sommige gevallen, electropulstherapie (EIT) om dringende redenen.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxisme werd gestopt (40-50%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (10%).

Central district ziekenhuis, stad niet-klinisch ziekenhuis (III niveau van medische zorg).

1. Enquête en algemene inspectie.

2. Bepaling van de pols, hartslag, NPV.

3. Auscultatie van de longen en het hart, beoordeling van de mate van stoornissen in de bloedsomloop.

4. ECG, met de technische mogelijkheden - Holter monitoring.

5. Fluorografie van de borst.

6. UAC, OAM, bloedglucose, coagulologisch onderzoek, bloedelektrolyten.

7. Onderzoek van de onderliggende ziekte.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. Behandeling van de onderliggende ziekte en de complicaties daarvan, indien mogelijk.

2. Wanneer ten minste één van de volgende symptomen wordt gedetecteerd: hartslag> 190, hypotensie, longoedeem, shock, koorts, mitralis of aortastenose, andere zeer ernstige aandoeningen tijdens een paroxysma, of indien medicamenteuze therapie niet effectief is - EIT + behandeling van longoedeem, shock, Overleg met fase IV.

3. Met de eerder vastgestelde diagnose, het "vertrouwde" paroxisme en de stabiele toestand van de patiënt: arrestatie volgens de cardioloog eerder aanbevolen voor de patiënt, maar de toediening van niet meer dan één antiaritmicum (isoptin, cordarone, novocain-

midden), zonder rekening te houden met hartglycosiden.

4. Pernicieuze aritmie met ernstige klachten, zonder ernstige hemodynamische stoornissen met een duur van niet meer dan 48 uur:

- Kalmerende middelen (tranxen, seduxen, enz.) - volgens indicaties.

- Bij HR 60 - 120 - behandeling van de onderliggende ziekte

- Tijdens een paroxysme die tot 24 uur aanhoudt, hartglycoside + oplossing van kaliumchloride 7% - 20,0 + oplossing van magnesiumsulfaat 25% - 5-10 ml IV met 200 ml oplossing i.v. infuus. Bij afwezigheid van hypotensie en hartfalen - proïnamide 1 g IV druppelt langzaam onder controle van de bloeddruk en het ECG, of ritme van 600 mg via de mond, enz. (Zie ook aanhangsels).

5. Bij paroxysme van 24 uur tot 48 uur - hetzelfde als in paragraaf 4, maar in plaats van procaïnamide - cordaron 300 mg IV. En volgens het schema is het mogelijk om antiaritmica alleen via de mond toe te dienen (geneesmiddelen van groep 1 (novokainamid, ritmonorm) en / of cordaron, darob (zie ook bijlagen) Deze middelen mogen niet worden gebruikt als ze al in de vorige stadia van de medische zorg zijn gebruikt en een overeenkomstig effect hebben of als er contra-indicaties zijn (hartglycose en verapamil kunnen niet met aritmie worden gecombineerd met WPW, ritme met chro ble obstructieve longziekten, etc.).

6. Als het paroxisme niet gepaard gaat met aanzienlijke subjectieve en objectieve stoornissen, of langer dan 2 dagen aanhoudt, is parenterale toediening van anti-aritmica niet raadzaam.

7. Als paroxysme langer dan 2 dagen duurt - correctie van de hartfrequentie, anticoagulant-therapie gedurende ten minste 2 weken of transsofageale echografie, dan wordt na bepaling van de haalbaarheid van herstel van het sinusritme, cardioversie (farmacologisch of elektrisch) uitgevoerd, waarna de anticoagulantia ten minste 2-3 weken duren.

8. In alle gevallen - heparine in / in de eerste dosis, daarna behandeling met heparine subcutaan of met heparines van laag moleculair gewicht (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) of indirecte anticoagulantia (syncumar, fenylin, warfarine).

9. Correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Vrijstelling van een aanval (selectie van een opvangregeling) alleen in het ziekenhuis.

2. Bepaling van de haalbaarheid van herstel sinus Rome, de beslissing over het behoud van atriale fibrillatie moet serieus worden gerechtvaardigd.

3. Als het paroxysma niet binnen 5 dagen wordt gestopt en het raadzaam is om dit te doen, moet de patiënt worden verwezen naar Stadium IV (Design Bureau, andere klinische ziekenhuizen).

4. In gevallen die moeilijk zijn om de belangrijkste pathologie te diagnosticeren, raadpleegt u de IV-fase voor raadpleging, zelfs na het stoppen van de aanval.

5. In gevallen van ernstige, frequente, ongevoelig voor medicamenteuze behandeling voor patiënten met SVV, SSSU, A / V-blokkade, stuur met ontslag naar de OKB of een andere kliniek.

6. Na het stoppen van een aanval - selectie van de behandeling met antiaritmica en andere geneesmiddelen.

7. Verlichting van de aanval en selectie van therapie onder ECG-controle.

8. Anticoagulante therapie kan in een aantal gevallen worden uitgevoerd in de omstandigheden van het dagziekenhuis of polikliniek.

F-1 wordt 1 keer overgedragen aan de hoofdarts van de MLO.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen van de patiënten waarnaar wordt verwezen zoals hierboven aangegeven in stadium IV (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysme was gestopt (60-70%). Het aantal uitgevoerde procedures EIT.

Klinische ziekenhuizen, onderzoeksinstituten (IV-niveau van zorg)

1. Selectie van cupping en onderhoudsregimes.

2. Verwijzing voor chirurgische behandeling.

3. De rest - komt overeen met fase III

De hoeveelheid onderzoek in de kliniek

2. Röntgenonderzoek.

5. Ritmocardiografie en anderen individueel

De hoeveelheid medische zorg in de kliniek

1. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, evenals rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van de MLO.

De hoeveelheid onderzoek in het ziekenhuis

2. Röntgenonderzoek.

3. EchoCG inclusief transesofageale.

6. Holter-monitoring,

Individueel, afhankelijk van de nosologie, ook rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de regio.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. De oplossing van het probleem van het stoppen van paroxysm, de term - individueel.

2. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en het ministerie van Volksgezondheid. Looptijd - individueel.

3. Met frequente ernstige paroxysmen of levensbedreigende aritmieën en geleiding - de kwestie van chirurgische behandeling.

4. Diagnostiek en therapie van de onderliggende ziekte - oorzaken van ritmestoornis, correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Paroxysme stoppen.

2. Selectie van een cupping- en onderhoudsregime.

3. Met ernstige, frequente, levensbedreigende paroxysmen, met combinaties met geleidingsstoornissen, WPW, SSS - chirurgische behandeling of verwijzing ernaar.

4. Niet-naleving van de moderne basisprincipes van de behandeling van PMA moet een uitzondering en serieus gerechtvaardigd zijn.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

1. De totale mortaliteit van f-1.

2. Het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling heeft ondergaan.

3. Het aantal geïmplanteerde ex.

4. Het aantal complicaties van antiarrhythmische behandeling.

5. Het aantal geplande procedures EIT.

6. Het aantal gemotiveerde klachten van de bevolking.

F-1 wordt overgedragen aan de hoofdarts, de hoofdarts van de MLO, jaarlijks.

Uittreksel uit de medische geschiedenis en aanbevelingen voor verdere behandeling en revalidatie worden doorgegeven aan de voorgaande stadia van de woonplaats.

DE MEEST BESCHIKBARE, EFFICIËNTE EN VEILIGE REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN ANTI-ARRHTHMATISCHE MIDDELEN VOOR HET VERPLAATSEN VAN PAROXISMALE CUTUAL ARYTHMY IN DE EERSTE 48 UUR VANAF HET TIJDSTIP VAN OPSTAND.

NOVOKAINAMID 10 ml intraveneus langzaam met een straal, maar niet sneller dan in 10 minuten, of 10-20 ml intraveneus langzaam, of maximaal 6 tabletten van 0,25 eenmaal binnen, OF

RHITMONORM eenmaal 600 mg, via de mond;

of 2 mg / kg als een bolus en vervolgens 0,0078 mg / kg / min. druppelen.

In het geval van ernstige tachysystolie, is het raadzaam om Isoptin 5-10 mg i.v. vooraf langzaam of 80-160 mg oraal toe te dienen (als er geen hartfalen is) voorafgaand aan deze preparaten. of digoxine 1,0 ml, of Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intraveneus langzaam in 20 ml zoutoplossing.

DAROB (Sotalol). 160 mg eenmaal, indien nodig, kunt u dezelfde dosis nog een keer herhalen gedurende de dag;

of 20 mg intraveneus langzaam gedurende 10-15 minuten.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intraveneus, langzaam spuiten, vervolgens 1800 mg (9 tabletten) gedurende 24 uur oraal,

ofwel 450 - 600 mg infuus,

of 10 tabletten (2 tabletten per receptie) gedurende de dag.

Doses worden gegeven voor die gevallen waarin er geen eerder langdurig gebruik van deze middelen in therapeutische doses was.

VEILIGHEID. Cordarone en Darz zijn ongewenst om te combineren met isoptin. Observatie van de hartslag, bloeddruk, ECG met QRS verbreding met meer dan 50% van het origineel (eerste twee geneesmiddelen), of QT-verlenging (cordaron en darob), stop de toediening van anti-aritmica.

Voor vertraagde cardioversie, om normysystolia te behouden, is het raadzaam om hartglycosiden (digoxine) of calciumantagonisten (isoptin, SR isoptin) of bèta-adrenoblokkers te gebruiken.

Doses worden individueel geselecteerd. Bijvoorbeeld: digoxine 1 tablet 2 maal per dag of isoptin SR 1 tablet per dag, of atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno gebruikt preparaten die een significante hoeveelheid kalium bevatten (Kalyn 1-3 tabletten per dag).

Er is vastgesteld dat het "achtergrond" -gebruik van isoptin de werkzaamheid van farmacologische cardioversie op de volgende dag verhoogt met novainamide of kinidine.

TECHNOLOGIE VAN ELEKTRISCHE CARDIVERSIA

Geplande cardioversie wordt uitgevoerd in omstandigheden van PIT.

Noodcardioversie, als het onmogelijk is om de patiënt snel naar de ICU te brengen, kan worden uitgevoerd in alle stadia van de medische zorg (ambulance, afdeling spoedeisende hulp, eerstehulpafdeling in de kliniek, therapeutisch ziekenhuis, enz.)

De patiënt (of familieleden, als het bewustzijn van de patiënt wordt verstoord) moet de essentie van de procedure verduidelijken en toestemming verkrijgen.

Voordat planioversie cardioversie, moet de patiënt niet eten en drinken gedurende 6-8 uur.

Het is noodzakelijk om betrouwbare toegang tot de ader tot stand te brengen.

Zorg voor de mogelijkheid om het ECG (monitor) te bewaken.

Zorg voor de mogelijkheid van inhalatie van zuurstof en intubatie (dit geldt in sterkere mate voor geplande cardioversie).

Intraveneuze middelen voor ataralgesie (combinatie van analgeticum en sedativum) worden toegediend en de patiënt wordt in slaap gebracht. Bijvoorbeeld: fentanyl of promedol 2% -1,0 in combinatie met Relanium 2,0 ml. Bij afwezigheid van een voldoende hypnotisch effect, is het raadzaam de dosis van een kalmerend middel (namelijk Relanium, Seduxen, enz.) Te verhogen voordat de patiënt in slaap valt. Bij het uitvoeren van noodcardioversie en de algemene ernstige toestand van de patiënt (hypotensie, shock), is het beter om te beginnen met een zeer pijnlijke en langzame introductie van een kalmerend middel, waarvan een kleine dosis vaak genoeg is.

De defibrillatorelektroden moeten goed worden bevochtigd of gesmeerd met een speciale gel en stevig op de borst op de juiste plaatsen worden gedrukt (zie de instructies voor de defibrillator).

Het is raadzaam om puls-gesynchroniseerde defibrillatoren te gebruiken. Gebrek aan synchronisator verhoogt enigszins het risico van ventriculaire aritmieën na ontslag en is geen obstakel voor cardioversie.

Raak de patiënt of het bed niet aan.

De ontlading gebeurt bij de uitademing (de patiënt, niet de dokter).

Met PMA en een geplande cardiversion is de eerste ontlading 100 J, indien nodig wordt de ontlading verhoogd tot 200, 300, 360J. Met nood-cardioversie beginnen ze meteen met 200 joules.

Als het sinusritme slechts enkele seconden of minuten herstelt, is een verdere toename van de ontlading niet logisch.

Als EIT gecompliceerd is door ventriculaire tachycardie of fibrillatie, ontlaad dan het maximale vermogen.

REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN BELANGRIJKE ANTICOAGULANTS.

SINKUMAR. Dit indirecte anticoagulans op de eerste dag van de behandeling wordt voorgeschreven met 4-6 mg per dosis, binnen 2-3 dagen wordt de dosis verlaagd, zodat de protrombin index die elke dag wordt bepaald 50-70% is, of de "International Normalised Ratio" (INR) varieerde van 2.0 tot 3.0. De onderhoudsdosis syncumara is meestal 1-6 mg. Als het medicijn wordt voorgeschreven aan een patiënt die heparine krijgt, blijft heparine tegelijkertijd met het gebruik van Syncumar nog 2-3 dagen worden toegediend. Controleer vervolgens het huisdier of de IRN 1-tijd in meerdere dagen.

VARFARIN is een referentie-indirect anticoagulans voor de behandeling van patiënten met PMA. De principes van het doel en de dosisselectie zijn dezelfde als die van de Syncumar, maar deze is momenteel afwezig in Rusland.

CLIVARIN (natrium Reviparin). Aan deze gefractioneerde heparine wordt 1 keer per dag 0,25 ml subcutaan voorgeschreven (een standaard spuit 1 per verpakking). Speciale laboratoriumcontrole is niet vereist. Minimale bijwerkingen van al deze anticoagulantia. Misschien poliklinische behandeling.

Heparine. De eerste dosis van 5000 U / V, daarna 5 000 IU van s / c, 4 maal per dag onder controle van APTT of stollingstijd. Behandeling van intramurale aandoeningen.

Aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmende middelen worden om speciale redenen voorgeschreven. Het potentieel van deze geneesmiddelen voor de preventie van trombo-embolie bij patiënten met PMA is niet bevestigd.