Het algoritme voor het bepalen van de puls in de radiale slagader

I. Voorbereiding van de procedure:

1. Stel jezelf voor aan de patiënt, leg het verloop en het doel van de procedure uit. Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure.

2. Geef de patiënt een comfortabele houding in rust, zittend of liggend.

3. Neem de patiënt op hetzelfde moment voor beide handen in het gebied rond de pols en bepaal de symmetrie van de pulsatie van de radiale slagader op beide handen.

4. Selecteer voor de studie de hand waarop de pulsatie meer uitgesproken is.

5. De hand van het onderwerp moet met de palm naar boven liggen in een comfortabele positie, ontspannen.

II. Uitvoering procedure:

6. Neem de hand van de patiënt bij de pols aan de basis van de duim, zodat 2,3,4, vingers zich boven de radiale slagader bevinden en druk deze lichtjes op het radiale bot.

7. Bepaal in één minuut de frequentie, het ritme, de vulling en de spanning van de puls en geef zijn karakteristiek.

III. Einde procedure:

8. Noteer de gegevens in het temperatuurblad.

Studies van de geproduceerde puls om de volgende basiseigenschappen te bepalen:

De symmetrie van de pols - in normale omstandigheden is de pols van de radiale slagader aan de rechter- en linkerkant van een persoon hetzelfde, behalve voor degenen die een scherp verschil hebben in de ontwikkeling van de spieren van de bovenste ledematen (de pols is iets sterker aan de kant waarop de spieren meer ontwikkeld zijn).

Pulsfrequentie - het aantal polsslagen per minuut. Pulsen nemen toe met mentale agitatie (agitatie), met of na fysieke inspanning, na een maaltijd, enz. In rust (slaap) is de puls ongeveer 10 slagen per minuut minder dan in de waaktoestand. Met een diepe ademhaling versnelt de hartslag, terwijl uitademen minder vaak voorkomt. Normale hartslag is 60-80 slagen per minuut.

Het pulsritme kan correct zijn (ritmisch) - met regelmatige tussenpozen en fout (aritmisch) - niet met regelmatige tussenpozen.

De pulsspanning wordt bepaald door de druk die de tastende vingers op het vat moeten hebben om de pulsgolf volledig te stoppen. De spanning van de puls hangt af van de systolische bloeddruk in de slagader (circulerend bloedvolume) en van de toestand van de vaatwand. Door spanning is de puls moeilijk (treedt meestal op bij hoge bloeddruk), zacht (die optreedt bij lage bloeddruk) en bevredigende spanning.

Het vullen van de puls correspondeert met fluctuaties in het volume (lumen) van de slagader. Eerst moet je een idee krijgen van het individuele lumen van de slagader, dat bepaald wordt door het vat bijna zonder druk met je vingertoppen te voelen. Bepaal vervolgens de dikte van de vaatwand, waarvoor de vatwand op een zodanige druk wordt gevoeld dat deze geen bloed bevat. Voor dit doel drukt de medische zuster, die de puls voelt, met een vinger die zich dichter bij het midden bevindt, op de slagader zodat de bloedstroom daarin stopt en met de vingers dichter bij de periferie van de slagader geplaatst, onderzoekt het de toestand van zijn wand. De mate van vermindering van het volume van de slagader tijdens druk zal de mate van toename van het volume aangeven in vergelijking met de wanddikte.

Het vullen van de puls hangt af van het volume circulerend bloed. Door het vullen van de puls onderscheidt de puls vol, leeg en bevredigend vulling.

De grootte van de puls wordt bepaald op basis van de vulling en de spanning van de puls. Als de spanningspuls stabiel is en de vulling vol is, is deze groot van omvang. Als de vulpuls leeg is en de spanning zacht, dan is deze van geringe omvang (de extreme versie van de kleine puls is draadvormig, alleen voelbaar op de halsslagaders).

BEPALING VAN DE PULS OP DE STRALENDE ARTERY;

Technologie voert eenvoudige medische diensten uit

Algoritme voor het tellen van het aantal ademhalingsbewegingen

BEREKENING VAN ADEMHALINGSWEGEN

Technologie voert eenvoudige medische diensten uit

Algoritme voor het meten van de omtrek van de borst

Het meten van de omtrek van de borstkas

Technologie voert eenvoudige medische diensten uit

doelstelling:

1. Bepaling van de lichaamsbouw van de patiënt.

2. Bepaling van de mobiliteit van de borst.

Indicaties: antropometrische gegevens op recept verkrijgen.

Contra-indicaties: nee.

Uitrusting: Zachte meetlint.

I. Voorbereiding van de procedure:

1. Stel je de patiënt voor, leg het doel en verloop van de procedure uit.

Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure.

II. Uitvoering procedure:

2. Plaats een centimeter tape op de achterkant langs de onderste hoek van de schouderbladen en op de voorkant van de borst op 4 ribben, bij mannen valt deze lijn samen met de lijn van de tepels en bij vrouwen boven de borstklieren.

3. Voer drie metingen uit:

- met stille ademhaling;

- met maximale inspiratie;

- bij maximale uitademing.

III. Einde procedure:

4. Noteer alle drie metingen in centimeters op het temperatuurblad.

Denk eraan:

Normaal gesproken is het verschil in getuigenis bij maximale inademing en uitademing:

1. Bij vrouwen - 4-9 cm.

2. Voor mannen - 6-12 cm.

Doel: Bepalen van de frequentie, diepte en ritme van ademhalingsbewegingen.

Indicaties: Ziekten van het ademhalingssysteem.

Contra-indicaties: nee.

uitrusting:

1. Chronometer of klok met een tweede hand

I. Voorbereiding van de procedure:

1. Stel jezelf voor aan de patiënt, leg het doel en verloop van de procedure uit.

Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure.

2. Bekijk de ademhaling van de patiënt onmerkbaar voor hem, aangezien hij willekeurig de frequentie, diepte en het ritme van de ademhaling kan veranderen.

3. Geef de patiënt een positie, zittend of liggend, kalmeer.

II. Uitvoering procedure:

4. Neem de patiënt bij de pols om de aandacht van de patiënt af te leiden en plaats de hand van de patiënt met uw hand op de epigastrische zone voor buikademhaling of borstkasademhaling.

5. Tel de oscillaties van je hand op tijd met de trillingen van de buikwand of borst van de patiënt.

III. Einde procedure:

6. Registreer de BH in het temperatuurblad.

Doel: Bepalen van de indicatoren die het proces van bloedcirculatie kenmerken.

indicaties:

1. Patiënten met verminderde bloedcirculatie.

2. Gezonde mensen om lichaamsbeweging te bepalen.

Regels voor het bepalen en tellen van de puls in de radiale slagader

Pulsdetectie is een eenvoudige procedure waarvoor geen speciale vaardigheden vereist zijn, dus u kunt het zelf thuis uitvoeren. Om dit te doen, moet u de wijs- en middelvinger gebruiken, die in het doorgangsgebied van een groot vat wordt geplaatst, goed bekeken onder de huid.

In de regel wordt de puls bepaald van de radiale slagader in het lagere derde deel van de onderarm, vanaf de binnenkant van het bovenste lidmaat.

Bij het meten van de hartslag is het belangrijk dat de te onderzoeken persoon zich in een ontspannen toestand bevindt. De bepaling van de puls op de radiale slagader wordt uitgevoerd in de vooroverliggende of zittende positie. In dit geval moet de hand niet gespannen zijn. Een wijsvinger en middelvinger worden op de pols geplaatst en drukken ze stevig tegen het bekeken vat totdat de bloedstroom erin stopt. Vervolgens wordt de greep iets verzwakt, wordt het aantal trillingen geteld en worden de eigenschappen ervan bestudeerd.

frequentie

Na het bepalen van de puls op de radiale slagader, is het noodzakelijk om de frequentie ervan te schatten - bereken het aantal slagen per minuut of 30 seconden. In het laatste geval moet het resulterende aantal pulsoscillaties worden vermenigvuldigd met twee. Normaal gesproken wordt het hart in een persoon in rust 60-80 keer per minuut verlaagd, wat overeenkomt met de hartfrequentie. De hartslag kan toenemen tot 100 slagen als gevolg van fysieke inspanning of emotionele stress. De reden voor de kleine versnelling van de pols is een lange staande positie.

Als de fluctuaties worden versneld, meer dan 100 slagen per minuut, dan duidt dit op de ontwikkeling van tachycardie. Het vertragen van pulsaties van minder dan 60 slagen per minuut is een teken van bradycardie.

Dit is een ander belangrijk criterium waar je op moet letten na het bepalen van de hartslag en het bestuderen van de frequentie ervan. Het ritme van de samentrekkingen van het hart wordt geschat op basis van de intervallen die overblijven tussen de beats. Normaal is de puls, die toeneemt als je inademt en vertraagt ​​terwijl je uitademt. In geval van schending van het oscillatie-ritme, kan de ontwikkeling van verschillende typen aritmieën optreden.

vulling

Deze eigenschap van de puls wordt bepaald door de sterkte van de mechanische actie die nodig is om de pulsgolf te voelen. Als de trillingen worden gevoeld wanneer de vingers lichtjes op de slagader worden gedrukt, is de puls vol. Als het moeite kost om een ​​beroerte te voelen, dan is het een onvolledige pols.

voltage

Dit criterium wordt geëvalueerd om het niveau van de bloeddruk te bepalen. Breng op de radiale slagader de wijs-, midden- en ringvinger aan, waarvan er een is vastgeklemd en vastgehouden totdat de pulsering erin stopt. De mate van spanning hangt af van de kracht die moet worden uitgeoefend, zodat er geen golf is op de plaats van het klemmen. Als tegelijkertijd de pols hard wordt, is de arteriële druk hoog (hypertensie) en als deze zacht is, duidt dit op een bloeddruk onder normaal (hypotensie).

waarde

Goede vulling en spanning zijn kenmerkend voor een grote puls, en lage volheid en lage spanning zijn kenmerkend voor een kleine puls.

conclusie

De bepaling van de pols op de radiale slagader is de eerste beschikbare manier om tekenen van vitale activiteit te detecteren bij mensen die het bewustzijn verloren hebben door ernstige verwondingen aan het lichaam of om andere redenen.

Om betrouwbare resultaten (frequentie, ritme, spanning, enz.) Te verkrijgen, moeten de polsen van beide bovenste ledematen worden gepalpeerd, omdat de eigenschappen van de puls aan de rechter- en linkerhand kunnen verschillen. Dit komt door verschillende dilatatie van de bloedvaten.

Als de hartslag te snel of te langzaam is, moet je medische hulp zoeken en getest worden. Bradycardie, tachycardie, hypotensie, hypertensie, evenals aritmie, zijn gevaarlijke omstandigheden waarvoor medische correctie nodig is.

Het meten en beoordelen van de pols helpt de aanwezigheid van pathologische afwijkingen in het werk van het hart te bepalen.

Bepaling van menselijke impulsen

De puls bij een gezond persoon (normaal) is 60-80 slagen per minuut.

De eigenschappen van een puls worden bepaald door de frequentie, spanning, vulling en ritme. De hartfrequentie varieert normaal van 60 tot 80 slagen per minuut, maar kan sterk variëren, afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamstemperatuur en omgeving, evenals fysieke inspanning. Tussen de 25 en 50 jaar blijft de pols stabiel. Bij vrouwen is dit waarschijnlijker dan bij mannen. Hoe intenser het spierwerk, hoe vaker de pols.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend bij het drukken op de wanden van de slagaders om de pulsatie te stoppen. Afhankelijk van de mate van pulsspanning, kan men ongeveer de grootte van de maximale druk beoordelen: hoe hoger, hoe intenser de puls.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Met een goede vulling van de pols, kunt u met uw vingers een hoge pulsgolf aanraken, en met een slechte, zwakke pols, wanneer de pulsgolven klein zijn, zijn ze slecht te onderscheiden. De nauwelijks waarneembare puls wordt filamenteus genoemd.

Pulsritme: normale pulsgolven volgen elkaar op gezette tijden. Bij een gezond persoon is de puls ritmisch. Het ritme wordt bepaald door de activiteit van het hart. Bij personen met een hartaandoening is het juiste ritme verstoord en dit wordt aritmie genoemd.

De toename in polsfrequentie wordt tachycardie genoemd en de afname wordt bradycardie genoemd.

Onderzoek de puls op plaatsen waar de slagaders oppervlakkig zijn gelegen en toegankelijk zijn door directe palpatie. De gemeenschappelijke plaats voor de sonde van de pols is de radiale ader. U kunt de hartslag voelen op de temporale, evenals op de halsslagader en de dij slagaders.

De belangrijkste methode voor het bepalen van de puls is palpatie aan de basis van de 1e vinger (op de radiale slagader). De arm van de patiënt moet vrij liggen, zodat de spanning van de spieren en pezen de palpatie niet verstoort. Het is noodzakelijk om de pols op de radiale slagader noodzakelijkerwijs op twee handen te bepalen, en alleen als er geen verschil is, kunnen we ons beperken tot het verder bepalen aan de ene kant.

1. op zijn voeten
2. bij de tempels
3. op de halsslagader
4. op de radiale slagader

Bepaling van de puls op de radiale slagader

Doel: het bepalen van de basiseigenschappen van de puls om de toestand van het cardiovasculaire systeem te bepalen.
Indicatie: bewaking van de toestand van de patiënt.
Plaatsen om de pols te bestuderen: radiale slagader, ellepijp, halsslagader, temporaal, popliteal, dijbeen, achterste voet.
Pulsparameters: ritme, frequentie, vulling, spanning, waarde.
Bereid je voor: een klok (stopwatch), papier, een pen met een rode kleur, een temperatuurblad.

Algoritme actie:
1. Leg het verloop van de procedure uit aan de patiënt, verkrijg zijn toestemming, zoek de plaats waar de hartslag wordt bepaald.
2. Geef de patiënt een comfortabele houding - zittend of liggend in een ontspannen, comfortabele houding, in een ontspannen toestand.

3. Ontsmet de handen op een hygiënisch niveau.
4. Wikkel tegelijkertijd de pols van de patiënt (in het gebied van het polsgewricht) met uw vingers zodat de elektroden van 2,3,4 vingers zich op het palmaire (binnenste) oppervlak van de onderarm bevinden in de projectie van de radiale slagader (aan de basis van de duim), 1 vinger op de rug De zijkant van de onderarm, de radiale slagader wordt gepalpeerd tussen het styloïde proces van het radiale bot en de pees van de radiale spier.
5. Bedek het gebied van de radiale slagader, druk het lichtjes op de straal, bepaal de locatie van de pulsatie; voel de elastische pulserende golven geassocieerd met de beweging van bloed door het vat.
6. Vergelijk de frequentie van oscillaties van de slagaderwanden op de rechter- en linkerarmen van de patiënt. Bepaal de symmetrie van de puls. Symmetrie is het samenvallen van polsslagen op beide handen bij het vullen (als de puls symmetrisch is, wordt aan de ene kant een ander kenmerk gegeven).
7. Bepaal het ritme van de puls.
8. Bepaal uw hartslag.
9. Evalueer het vullen van de puls.
10. Bepaal de spanningspuls.
11. Noteer de pulstestgegevens in het temperatuurblad - grafisch (rood) en op het observatieblad - digitaal.
12. Vertel de patiënt de resultaten van het onderzoek.
13. Was en droog de handen.

Let op:
- normaal gesproken is de puls ritmisch, hij is even voelbaar op beide handen, de frequentie in een volwassene in rust is 60-80 slagen per minuut;
- het pulsritme wordt bepaald door de intervallen tussen de pulsgolven. Als de pulsoscillaties van de slagaderwand met regelmatige tussenpozen optreden, is de puls ritmisch. Bij verstoringen van een ritme wordt de verkeerde afwisseling van pulsgolven waargenomen - onregelmatige puls.
- pulsfrequentiedetectie (als de puls ritmisch is) tel het aantal pulsgolven (beats) gedurende 1 minuut, waarbij u de tijd bij het uur bijhoudt met een stopwatch.
- PS is normaal - 60 - 80 slagen per minuut.
PS> 80 slagen per minuut - versneld - tachycardie.
PS ongeveer - 37 0 C.
3. Plaats de patiënt met zijn hoofd lichtjes achterover gekanteld, kantelend in de richting tegenovergesteld aan die van de neusholte, waarin u de druppels begraaft of op uw rug legt zonder kussen.

4. Ontsmet de handen op een hygiënisch niveau. Draag handschoenen.
5. Onderzoek de neusgangen, als er afscheidingen of korsten zijn, maak ze dan schoon met een watje bevochtigd met vaseline-olie.

6. Controleer de integriteit van de pipet. Wanneer u steriele neusdruppels in een plastic fles gebruikt, draait u deze ondersteboven en drukt u op zijn wanden wanneer u hem indrukt.
7. Neem wattenballen in je rechterhand en druk met de vinger op de palm V.
8. Neem een ​​pipet in de rechterhand, type medicinale oplossing op basis van beide helften van de neus.
9. Plaats de 4e vinger van uw linkerhand op het voorhoofd van de patiënt en til met uw duim het puntje van de neus iets omhoog.

10. Voer de pipet in de neusholte in op een diepte van 1-1,5 cm, en zorg ervoor dat u de wanden ervan niet aanraakt.
11. Plaats 4-5 druppels op het slijmvlies van het neustussenschot.
12. Druk de neusvleugels tegen het septum met een watje en maak lichte rotatiebewegingen.
13. Buig uw hoofd in de richting waarin het medicijn wordt geïnjecteerd.
14. Druppel het medicijn na 1-2 minuten in een andere neusholte in dezelfde volgorde. Vraag de patiënt hoe hij zich voelt.
15. Verwijder de handschoenen, plaats ze in de KBSU. Was en droog je handen.
16. Plaats de pipet in de kooktank, gebruikte katoenen ballen, wattenschoenen in de KBSU.

Let op:

- wanneer olieoplossingen in de neus worden gedruppeld, moet de patiënt de smaak van druppels in de mond voelen en een paar minuten liggen, zodat de druppels op de achterkant van de keel terechtkomen (druk niet op de vleugel van de neus tegen het septum).
- Geneesmiddelen worden gebruikt in plastic flessen met een ingebouwde druppelaar in een stop, die slechts voor één patiënt wordt gebruikt.

Oogdruppels begraven

Purpose: therapeutisch.
Indicatie: de benoeming van een arts.

Bereidingswijze: steriel: dienblad, oogpipetten, gaasamplons, medicijnen, handschoenen, kooktank, waterbad, KBSU, blad met medische voorschriften (versie 004 - 1 / y).

Algoritme actie:
1. Leg de koers en het doel van de procedure uit aan de patiënt, verkrijg zijn toestemming.
2. Controleer het geneesmiddel op geschiktheid volgens het recept van de arts (lees de naam, concentratie, vervaldatum, bepaal de integriteit van de injectieflacon, evalueer het uiterlijk van de medicinale oplossing). Verwarm het medicijn in een waterbad tot T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Plaats de patiënt tegenover het licht met zijn hoofd iets naar achteren of leg op zijn rug zonder kussen.

4. Decomtamineer uw handen op een hygiënisch niveau, draag handschoenen.
5. Controleer de integriteit van de pipet, wanneer u steriele oogdruppels in een plastic fles aanbrengt, zet u deze ondersteboven en drukt u op zijn wanden wanneer u hem indrukt.
6. Neem een ​​pipet in de rechterhand, typ de medicinale oplossing voor beide ogen.

7. Neem een ​​gaasje in uw linkerhand en trek het onderste ooglid af en vraag de patiënt om omhoog te kijken.
8. Doe één druppel medicinale oplossing in de onderste conjunctivale zak, zonder de wimpers en oogleden met een pipet aan te raken, dichter bij de binnenhoek van het oog op een afstand van 1,0 - 1,5 cm van het oog.
9. Vraag de patiënt om de ogen een beetje te sluiten en de oogbol te bewegen (de medicinale oplossing mag niet weglekken), herhaal de manipulatie na een paar seconden en begraaf de tweede druppel in hetzelfde oog.

10. Dep de overgebleven druppels in de binnenste ooghoek schoon.
11. Plaats druppels in het andere oog in dezelfde volgorde.
12. Dompel de pipet in de kooktank en gebruik gaaskompressen in de KBSU.
13. Trek handschoenen uit, was en droog de handen.
Let op:
- wanneer twee druppels tegelijk in één oog worden gedruppeld, volgt meestal één druppel;
- het aantal pipetten voor één patiënt is afhankelijk van het aantal geneesmiddelen, voor elke bereiding is een andere pipet vereist;
- in de aanwezigheid van purulente afscheiding van het oog, eerst spoelen en dan druppelen het medicijn.
- het oog is een orgaan dat vatbaar is voor infectie en letsel.

Pulstellertechniek

Puls is een ritmische oscillatie van de vaatwand die zich onder de huid bevindt, als gevolg van samentrekking van de hartspier. Het pulsmeetalgoritme heeft verschillende regels voor het correct bepalen van de karakteristieken van een pulsgolf. Normaal gesproken varieert het aantal beats van 60 tot 90 per minuut. Veranderingen in deze waarden in de richting van toename en afname, duidend op een schending van het hart.

Algemene regels

Gebruik voor de studie van arteriële pulsen verschillende slagaders: carotis, subclavia, brachiaal, radiaal, axillair, femoraal, tibiaal. Het aantal slagen verschilt niet van de geselecteerde locatie. Meestal wordt het bepalen van de pols uitgevoerd op de nek en pols, omdat dit de handigste lokalisaties van de bloedvaten zijn en er geen significante vaardigheden nodig zijn om ze te vinden.

Om te kunnen tellen moet je deze regels volgen:

1. Ga zitten en kalmeer voor het meten.
2. Leg de symmetrische delen van de projectie van de onderzochte vaten in de handen om het polsdeficit te elimineren.
3. Als er geen verschil is, laat dan een hand achter.
4. Gebruik de wijs- en middelvinger om de hartslag te meten.
5. Zet de stopwatch aan en tel het aantal pulserende trillingen.
6. De metingen worden gedurende een minuut of gedurende 30 seconden uitgevoerd met de volgende vermenigvuldiging van het ontvangen cijfer met 2.

Een kind gebruikt dezelfde methode om de hartslag te bepalen, maar er zijn enkele kenmerken in de interpretatie. Hartslag (HR) is veel hoger dan die van een volwassene. Indicatoren van 120 - 140 slagen zijn normaal voor een baby, kinderen van 5 jaar oud - 90 - 100 slagen / minuut. Dit moet onthouden worden om de gegevens niet als pathologisch te interpreteren. Je moet ook de plaats van de projectie van bloedvaten zorgvuldig palperen, omdat de huid en de wand van de haarvaten niet voldoende ontwikkeld en erg zacht zijn.

Hardware meting

Om de polsslag op de hand te meten, zijn er elektronische apparaten. Dit zijn apparaten die tegelijkertijd niet alleen de hartslag meten, maar ook de bloeddruk meten. Pulse-horloges worden gebruikt die om de pols worden gedragen en ze houden de pulsatie van de patiënt voortdurend in de gaten. Er zijn ook analoge en digitale apparaten, gemonteerd op de romp en al dan niet verbonden met de wachtontvanger. Deze methode wordt gebruikt in sporten voor het doseren van vermogensbelastingen en patiënten met hart- en vaatziekten om hun toestand te controleren.

Hardwaremeting is in staat om nauwkeuriger het aantal trillingen van de vaatwand te onderzoeken dan fysieke acties. Dagelijkse monitoring wordt gebruikt om veranderingen gedurende 24 uur vast te leggen, wat belangrijk is voor de pathologie van het vasculaire systeem. Alle parameters worden geregistreerd - druk, temperatuur, inclusief puls. Maar met behulp van elektronische methoden is het onmogelijk om de sterkte, spanning en omvang van de bloeddruk te onderzoeken, omdat deze indicatoren subjectief zijn en alleen worden bepaald door handmatige meting.

Hoe te meten?

Op de halsslagader

Tellen op de slagaders van de nek wordt gebruikt als een persoon bewusteloos is of het is onmogelijk om weeën op de pols te voelen bij atherosclerose van de radiale slagaders. Om dit te doen, is het beter om een ​​persoon op zijn rug te leggen. De wijs- en middelvinger van beide handen moeten langs de hals naar de onderkaak worden geschoven. Normaal wordt de pulsatie bepaald in de submandibulaire fossa.

Eerst moet je de symmetrie van de pols bepalen. Na - leid direct de oscillaties van de vaatwand. Als een persoon buiten bewustzijn is en u snel hartslagindicatoren moet bepalen, dan wordt de frequentie meer dan 15 seconden geteld en met 4 vermenigvuldigd. De halsslagader is een vrij grote capillair met merkbare fluctuaties, daarom is het niet moeilijk om hem onder de kaak te vinden.

Radiale slagader

De techniek van het meten van de pols op de handen heeft bepaalde kenmerken. Het is noodzakelijk om de hand van het onderwerp op de plaats van overgang van de onderarm naar de hand te bedekken met alle vingers behalve de grote. Hoe de ritmische oscillatie te voelen, plaats de wijs- en middelvinger van beide handen op de projectie van het pulserende vat. Enige tijd om de pols te volgen om te controleren op een tekortkoming. Als het wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om onderzoek op elke hand afzonderlijk uit te voeren.

Als de puls symmetrisch is, ga dan door met het onderzoek aan de ene kant. Druk niet hard op de pols om de passage van de bloedgolf niet te verstoren. Het is noodzakelijk om voorzichtig met uw vingers naar beneden te drukken om de kracht van de hartslag en de spanning van de vaatwand te bepalen. In de studie van de puls op de radiale slagader wordt ook een tijdbereik van 15, 30 of 60 seconden gebruikt.

Bij kinderen is het aan te raden om de hartslag een minuut te tellen, omdat u wijzigingen in een kortere tijd niet kunt zien.

Als u de resultaten wilt interpreteren en wilt bepalen of u naar een arts moet gaan, moet u enkele indicatoren kennen die de hartslag kenmerken. Bij een volwassen gezonde persoon is dit 60-90 slagen / min. Als de verkregen waarde meer dan 90 of minder dan 60 is, wordt dit respectievelijk gekenmerkt als tachycardie en bradycardie. Men moet niet vergeten dat de pols van een kind anders is dan die van een volwassene. Hoe jonger de leeftijd, hoe hoger de tarieven.

Plaatsen bepalen de hartslag op de slagaders. Het algoritme voor het bepalen van de puls van de radiale slagader

Cardiologie (Griekse kardia - het hart, logos - onderwijs) verwijst naar een deel van interne ziekten die de etiologie, pathogenese en klinische manifestaties van CVS (ziekten van de bloedsomlooporganen) bestuderen en methoden ontwikkelt voor hun diagnose, preventie en behandeling.

Bij aandoeningen van de bloedsomloop maken patiënten verschillende klachten. De meest frequent waargenomen symptomen zijn pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, verstikking, zwelling, misselijkheid voor het hart, enz.

Het monitoren en verzorgen van patiënten met hart- en vaatziekten moet op twee manieren worden uitgevoerd.

Algemene activiteiten - bewakings- en zorgactiviteiten die patiënten met ziekten van verschillende organen en systemen nodig hebben: bewaking van de algemene toestand van de patiënt, thermometrie, bewaking van de pols en bloeddruk, vullen van het temperatuurblad, zorgen voor de persoonlijke hygiëne van de patiënt, voeding van het vat, enz.

Speciale evenementen - monitoring- en zorgactiviteiten gericht op het helpen van patiënten met symptomen die kenmerkend zijn voor HVZ-aandoeningen: pijn in het hart en de borst, symptomen van acuut en chronisch hartfalen, oedeem, hartritmestoornissen, enz.

TECHNIEK ONDERZOEK. MAIN

Arteriële pols (lat. Pulsus - blazen, duwen) - schokkerige (meestal periodieke) oscillaties ("blaast") van slagaderwanden,

als gevolg van veranderingen in hun bloedtoevoer als gevolg van het hart.

De Schotse arts Sir James McKenzie (Study of the Pulse) schreef al in 1902 over het belang van de polsstudie: "Met de verwerving van de juiste oefening kunnen getrainde vingers de meest gevoelige impulsonderzoekstool worden. Op basis van deze studie verkrijgen we informatie van een drievoudige soort: ten eerste, met betrekking tot de frequentie en het ritme van het hart; ten tweede, met betrekking tot de gebeurtenissen die zich voordoen tijdens de samentrekking en ontspanning van het hart; en, ten derde, over de aard van de bloeddruk die door de bloedvaten stroomt. Getrainde vingers kunnen een grote verscheidenheid aan bloedgolfvormen herkennen. Hoewel de pulsgolf heel kort duurt, kunnen de gevoelige vingers in deze korte tijd de kenmerken van haar karakter herkennen. "

Hartslag (HR) is een van de meest frequent geëvalueerde fysiologische parameters, de zogenaamde "life" -indicator. De gebruikelijke definitie van de puls geeft belangrijke informatie - een verandering in de hartslag kan worden waargenomen bij infectieziekten, stress, shock, bloeding, disfunctie van de schildklier, enz. Een aanhoudende toename van de hartfrequentie kan wijzen op de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie.

Momenteel is bewezen dat een verhoging van de hartfrequentie een voorspeller (risicofactor) is van totale en cardiovasculaire mortaliteit in een populatie van gezonde individuen, ongeacht de risicofactoren voor het ontwikkelen van IHD.

De relatie tussen hartslag en de levensverwachting bij dieren is bekend. Muizen met een normale hartslag die gemiddeld ongeveer 600 slagen per minuut bedraagt, leven bijvoorbeeld slechts enkele maanden; katten, van wie de hartslag normaal gesproken gemiddeld ongeveer 150 slagen per minuut bedraagt, leven 18-20 jaar; en een ivoren schildpad met een gemiddelde hartslag van 6 slagen per minuut leeft ongeveer 175 jaar. Er wordt aangenomen dat het totale aantal hartslagen gedurende het leven van een levend individu genetisch bepaald is en ongeveer 3 miljard slagen bedraagt, ondanks het verschil in de levensverwachting van verschillende dieren. Deze patronen zijn over het algemeen waar voor mensen, maar andere factoren hebben een significante invloed op hun levensverwachting.

Langetermijnstudies hebben aangetoond dat een toename van de hartfrequentie een marker is van een verhoogd risico op sterfte. Dus, op basis van de resultaten van een langdurig (prospectief) onderzoek naar Framingham (gestart in 1948), werd bewezen dat met een toename van de hartslag het algehele sterftecijfer en de frequentie van plotselinge sterfte toenemen. Het voorwaardelijke "afsnijden" van een dergelijke storing wordt gedefinieerd als een hartslag van 84 slagen per minuut.

Verhoogde hartslag is ook een ongunstig prognostisch teken bij patiënten met coronaire hartziekte (inclusief myocardinfarct), hartfalen, arteriële hypertensie. Hartslag als risicofactor is opgenomen in de Europese aanbevelingen voor de preventie van hart- en vaatziekten (2007), samen met traditionele risicofactoren zoals bloeddrukniveaus en de aanwezigheid van diabetes.

Voor diagnostische doeleinden wordt de puls op verschillende slagaders bepaald:

4) schouder, etc.

Techniek voor het bepalen van de puls in de radiale arterie (Fig. 13-1). Meestal wordt de puls bepaald op de radiale slagader in het polsgewricht (de zogenaamde perifere puls), omdat hier de slagader oppervlakkig en goed voelbaar is tussen het styloïdproces van het radiale bot en de pees van de inwendige radiale spier. Normaal gesproken is de puls ritmisch, hij is even pijnlijk op beide handen, de frequentie in een volwassene in rust is 60-90 per minuut.

1. Bedek tegelijkertijd de polsen van de patiënt (in het gebied rond de pols) met de vingers van zijn handen, zodat de elektroden van de wijs- en middelvinger zich op het voorste (binnenste) oppervlak van de onderarmen van de patiënt bevinden in de projectie van de radiale ader. In dit geval moeten de handen van de patiënt zich ter hoogte van zijn hart bevinden (zie Fig. 13-1).

Fig. 13-1. Bepaling van de puls op de radiale slagader

Fig. 13-2. Bepaling van de pols van de halsslagader

2. Voel voorzichtig het gebied van de radiale slagader en druk het met verschillende kracht op het onderliggende bot; tegelijkertijd wordt de pulsgolf gevoeld als uitzetten en vallen van een slagader.

3. Om de oscillaties van de wanden van de slagaders op de rechter- en linkerhand van de patiënt te vergelijken. Bij afwezigheid van enige asymmetrie (ongelijkheid), worden verdere pulsonderzoeken uitgevoerd aan de ene kant.

4. Bepaal het aantal polsgolven in 15 seconden om het polsslagpercentage te bepalen (als de puls ritmisch is) en vermenigvuldig het resultaat met 4; in het geval van aritmie wordt het tellen gedurende 1 minuut uitgevoerd.

5. Voer de gegevens van het pulsonderzoek in het temperatuurblad in (markeer met rode stippen die overeenkomen met de pulsschaal).

Als u vermoedt dat de ziekte van de bloedvaten van de onderste extremiteiten * wordt vernietigd, wordt de pols bepaald op de femorale, popliteale arteriën, vaten van de voet.

Techniek voor het bepalen van de hartslag van de halsslagader (Fig. 13-2).

In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, wordt de aanwezigheid van een puls op de externe halsslagader (a. Carotis externa) beoordeeld.

1. Om op het voorste oppervlak van de nek het meest prominente deel van het schildkraakbeen te bepalen - de zogenaamde adamsappel ("adamsappel").

* De scherpe vernauwing van het lumen van de slagaders (Latijnse obliteratio - erasing, smoothing), de meest voorkomende oorzaak van is atherosclerose van de aorta en zijn takken.

2. Verplaats de wijs- en middelvinger langs de wand van het kraakbeen naar buiten en plaats deze tussen het kraakbeen en de aangrenzende spier.

3. Gebruik uw vingertoppen om de pulsatie van de halsslagader te detecteren.

Eigenschappen van de arteriële pols. De volgende eigenschappen worden bepaald.

1. Pulsritme - wordt geschat op basis van de regelmaat van opeenvolgende pulsgolven. Als de intervallen daartussen gelijk zijn, wordt de puls als correct beschouwd (ritmische puls, pulsus regularis), indien verschillend, onregelmatig (aritmiepuls, pulsus irregularis). Bij atriale fibrillatie ("hartdelirium"), kan de hartslag groter zijn dan het aantal pulsgolven. In dergelijke gevallen is er een tekort aan hartslag, wat moet worden geteld. Bij een patiënt met auscultatie van harttonen werden bijvoorbeeld 98 hartslagen per minuut bepaald en de puls in de radiale slagader 78 per minuut, daarom is het pulsdeficit 20.

2. Pulsfrequentie - deze wordt bepaald door het aantal pulsgolven per minuut te tellen. Normaal varieert de hartfrequentie van 60 tot 90 per minuut en deze kan sterk variëren, afhankelijk van geslacht, leeftijd, lucht- en lichaamstemperatuur en niveau van fysieke activiteit. De meest frequente puls wordt genoteerd bij pasgeborenen. Op de leeftijd van 25-60 jaar, blijft de pols relatief stabiel. Vrouwen hebben vaker een pols dan mannen; atleten en mensen getraind, evenals bij ouderen pulseer minder. De toename van de pols treedt op in een rechtopstaande positie, met lichamelijke inspanning, koorts, hartfalen, hartritmestoornissen, enz. Pulsen met een frequentie van minder dan 60 per minuut worden zeldzaam genoemd, meer dan 90 per minuut - frequent; met betrekking tot hartslag (HR), worden de termen bradycardie en tachycardie dienovereenkomstig gebruikt.

3. Vulling van de pols - deze wordt bepaald door het bloedvolume in de ader en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Bij een goede vulling is de pulsgolf hoog, goed te onderscheiden (volledige puls, pulsus plenus), met een slechte - klein, slecht gepalpeerd

sya (puls leeg, pulsus vacuus). Een nauwelijks waarneembare, zwakke puls wordt filamenteus (pulsus filiformis) genoemd; Wanneer het wordt ontdekt, moet de verpleegkundige de arts onmiddellijk op de hoogte stellen.

4. Pulsspanning - deze wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de slagader volledig vast te klemmen. Als de puls verdwijnt met een matige compressie van de radiale slagader, dan wordt een dergelijke puls gekenmerkt als een puls met een bevredigende spanning; met een sterke compressie, wordt de puls beoordeeld als gespannen, met een lichte - niet-gespannen (zacht). Door de spanning van de puls is het mogelijk om de arteriële druk in de slagader ruw in te schatten: met hoge druk is de puls intens of hard (pulsus durum), met lage druk - zacht (pulsus mollis).

5. De hoogte van de puls en de waarde ervan hangen af ​​van de amplitude van de slagaderlijke wandoscillatie. Ze worden bepaald op basis van een totale beoordeling van spanning en pulsvulling. Er zijn grote pulsen (pulsus magnus) en kleine pulsen (pulsus parvus). Met een toename van het slagvolume van het hart en een afname van de tonus van de vaatwand, wordt de puls hoog en groot en met een daling van de cardiale output, shock, collaps - laag en klein.

6. De vorm (snelheid) van de puls - deze wordt bepaald door de mate van verandering in het volume van de slagader, afhankelijk van de volumesnelheid van de cardiale output. Snel rekken en samenklappen van de slagader is kenmerkend voor een vroege puls (pulsus-knol). Een dergelijke puls wordt waargenomen met insufficiëntie van de aortaklep, aanzienlijke overstimulatie van het zenuwstelsel. Bij langzame expansie en collaps van de ader wordt een langzame puls (pulsus tardus) waargenomen, waargenomen bij aortastenose.

De pols aan de rechter- en linkerhand kan ongelijk zijn (van verschillende vulling en spanning) met afwijkingen van ontwikkeling, vernauwing, compressie van buiten de corresponderende radiale, brachiale of subclaviale slagaders. In dergelijke gevallen wordt het onderzoek van de puls afzonderlijk op beide handen uitgevoerd en wordt het werk van het hart zelf gekarakteriseerd - aan de hand, waar het beter voelbaar is.

In normale gevallen heeft een gezond persoon een ritmische puls met een frequentie van 60-90 per minuut, bevredigende vulling en spanning, dezelfde (symmetrisch) aan beide zijden.

Helaas wordt pulstelling (bepaling van de hartfrequentie) in de klinische praktijk niet altijd pedant uitgevoerd. U moet echter weten dat, hoewel de polsslag vanuit het standpunt van de methode van bepaling ervan gemakkelijk is

de onderzochte indicator, aan de andere kant, de hartslag, die voornamelijk wordt gedetecteerd, wordt nu (zowel bij gezonde als bij zieke mensen) beschouwd als een risicofactor voor toekomstige cardiovasculaire rampen en een indicator voor de levensverwachting.

METHODE VAN ZIJN METING

Arteriële druk is de druk die wordt gegenereerd in het arteriële systeem tijdens het werk van het hart. Afhankelijk van de fase van de hartcyclus, wordt de systolische en diastolische bloeddruk onderscheiden.

Systolische bloeddruk, of maximum, vindt plaats in de slagaders na de systole van de linker hartkamer en komt overeen met de maximale stijging van de pulsgolf.

Diastolische bloeddruk wordt in de slagaders in diastole gehandhaafd vanwege hun tonus en komt overeen met de val van de pulsgolf.

Het verschil tussen de waarden van de systolische en diastolische bloeddruk wordt polsdruk genoemd.

Bloeddruk is een van de belangrijkste indicatoren van het functioneren van het lichaam, dus iedereen moet de waarde ervan weten. Verhoogde bloeddruk voor elke 10 mm Hg. Art. verhoogt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten met 30%. Bij mensen met een verhoogde bloeddruk ontwikkelen cerebroale circulatiestoornissen (beroertes) zich 7 keer vaker, ischemische hartaandoening 4 keer vaker, letsels van de beenbloedvaten 2 keer vaker.

Bloeddruk is afhankelijk van de hoeveelheid cardiale output, totale perifere vasculaire weerstand, BCC, hartslag. Bloeddrukmeting is een belangrijke methode om de staat van de hemodynamiek bij zowel gezonde als zieke mensen te volgen.

In de conventionele medische praktijk is de standaard * methode voor het meten van de bloeddruk een indirecte methode voor het meten van de bloeddruk met behulp van een speciale manchet pneumatische manchet

* De "gouden" standaard voor het meten van de bloeddruk is de directe meting van de bloeddruk door een harde intradermale katheter.

Mohmanometer (Grieks, sfygmos - pols + manometer: Grieks. Manos - vloeibaar, karig, dun weefsel, metron - meting - een hulpmiddel voor het bepalen van de druk van gassen of vloeistoffen, in het bijzonder voor het meten van de bloeddruk). Tegelijkertijd kan de bloeddruk worden bepaald door zowel de auscultatorische methode van de Korotkov-methode (in de klinische praktijk) als de palpatiemethode van de Riva-Rocci-methode (momenteel in speciale situaties).

Afhankelijk van het registratiegedeelte van de bloeddrukmeter, worden kwiksfygmomanometers (de meest nauwkeurige), aneroïde (veer) sfygmomanometers (vaak de bloeddruk onderschat) en elektronische (auscultatoire en oscillometrische, halfautomatische en automatische) sfygmomanometers (fig. 13-3) onderscheiden.

De bloeddrukmeter bestaat uit een hol manchet, aan de binnenkant bevindt zich een opblaasbare rubberen balg, een rubberen ballon ("peer") met een klep en een schroefbout en een manometer (kwik, mechanisch of

Fig. 13-3. Bloeddrukmeter met veermonometer (a), bloeddrukmeter met kwikmeter (b)

* Naast de gebruikelijke kwik-bloeddrukmeter, is er ook een kwik-bloeddrukmeter met een zogenaamde "zwevende nul" (waardoor het effect van de atmosferische druk op de meetresultaten kan worden geëgaliseerd), waarbij het initiële (nul) kwikniveau wordt aangepast (aangepast) aan het niveau van de wereldzee. Dergelijke sfygmomanometers worden voornamelijk gebruikt in populatieonderzoeken.

elektronisch), verbonden door rubberen buizen. Bloeddruk wordt gemeten door de grootte van de stijging van het kwikniveau of de weerstandskracht van de veer, die wordt overgebracht op een pijl die op de wijzerplaat beweegt met millimeterdivisies, in mm Hg. Art.

Voor de eerste keer werd een directe bloeddrukmeting op bloedige wijze (door een canule in een ader te brengen) uitgevoerd aan het begin van de 18e eeuw. Engelse priester (geestelijke) en naturalist Stefan Heylsom (1731). Bloeddruk werd gemeten bij dieren en bij mensen (de "man" in het Heiles-protocol), blijkbaar was het een tot de dood veroordeelde gevangene ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). De mercuriale bloeddrukmeter is in 1896 * door een Italiaanse kinderarts en patholoog Scipione Riva-Rocci gemaakt *. Hij stelde een apparaat voor om de bloeddruk te meten, dat voor het eerst werd gebruikt om een ​​ringcompressie van de armslagader te krijgen met behulp van een luchtgevulde rubberen manchet. Al meer dan 100 jaar sinds de oprichting heeft het apparaat vrijwel geen fundamentele veranderingen ondergaan. Dit apparaat is wereldwijd verspreid en is vernoemd naar Riva Rocci. Een bloeddrukmeter staat niet-invasieve (dwz bloedloze) bloeddruk toe om te meten. Met behulp van de Riva-Rocci bloeddrukmeter kon alleen de systolische bloeddruk worden gemeten (de pulsgolf verloor na het klemmen van de slagader). In dit geval werd het gemiddelde van twee BP-waarden geregistreerd: die verkregen op het tijdstip van het verdwijnen van de pulsgolf en vervolgens weer verschijnen. Opgemerkt moet worden dat Riva-Rocci al in die tijd (!) De eerste was die het effect van de zogenaamde "witte vacht" beschreef bij het meten van de bloeddruk.

De Russische chirurg Nikolai Sergeevich Korotkov verbeterde de methode van indirecte bloeddrukmeting aanzienlijk, door in 1905 een nieuwe auscultatorische methode voor het meten van de bloeddruk voor te stellen, die het mogelijk maakte om zowel de systolische als de diastolische bloeddruk duidelijk te definiëren. In eerste instantie was het artikel van N.S. Korotkova over deze methode, geschreven in het Russisch, veroorzaakte geen specifiek antwoord in Europa, maar nadat het Duitsland en daarna Engeland had bereikt, kreeg de auscultatiemethode van Korotkov wereldwijd erkenning en verving hij de Riva-Rocci-pulsmethode.

* Een kwikmanometer voor het meten van de bloeddruk bij dieren werd voor het eerst gebruikt door een Franse arts en natuurkundige Jean-Louis Marie Poiseuille in 1828.

De indirecte methode voor het meten van de bloeddruk volgens Korotkov is gebaseerd op volledige klemming van de armslagader door een manchet en het registreren van de druk op het moment van verschijnen en verdwijnen (wanneer de slagader wordt gehoord) van Korotkoff-tonen die voortkomen uit de langzame afgifte van lucht uit de manchet.

Tussen de systolische bloeddruk, bepaald door palpatie en een bepaalde auscultatie, is het verschil klein: het palpatie-resultaat is ongeveer 7 mm Hg. Art. onder auscultatorium. Palpatie De systolische bloeddruk kan de voorkeur verdienen boven auscultatie bij patiënten met een zeer grote (meer dan 20 cm) schouderomtrek (met obesitas en sterk ontwikkelde spieren) of met een conische vorm van de schouder (wanneer het moeilijk is om een ​​normale manchetpositie te bereiken). Palpatiespecifieke bloeddruk geeft de werkelijke waarde nauwkeuriger weer.

Opgemerkt moet worden dat met de ontwikkelde vaardigheid de diastolische bloeddruk ook kan worden bepaald door palpatie. Hiervoor is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar de pulsatie (palpatie) van de brachiale (!) Slagader (direct onder de distale rand van de manchet van de bloeddrukmeter). Na het bepalen van de systolische bloeddruk met een verdere verlaging van de luchtdruk in de manchet, wordt de puls van de armslagader veel duidelijker en gespannen, waarna op een bepaald moment de normale pulsstijssnelheid plotseling wordt hersteld. Dit overgangspunt correleert goed met de diastolische bloeddruk die is opgetekend ten tijde van Korotkov-toonverval (de zogenaamde IV, maar niet de V-fase van Korotkov-tonen). Tegelijkertijd is het bijna onmogelijk om dit fenomeen te identificeren tijdens palpatie van de radiale slagader.

Te lange rust (25 minuten) kan de systolische bloeddruk met 10 mm Hg verlagen. Art. 1 uur voor de meting van de bloeddruk is het gebruik van koffie of sterke thee van de patiënt uitgesloten, hij mag gedurende 30 minuten niet roken. Bloeddruk moet 1-2 uur na een maaltijd worden gemeten. Een volle blaas kan de bloeddruk met 15/10 mm kwik verhogen. Daarom moet de bloeddruk vóór het meten van de bloeddruk worden geleegd (de patiënt moet urineren).

3. De bloeddruk moet met beide handen worden gemeten, vooral bij nieuw gediagnosticeerde hypertensie (om mogelijke verschillen als gevolg van perifere vaatweerstand te beoordelen). Bij niet-simultane meting van de bloeddruk van de rechter- en de linkerhand (wat meestal in de normale praktijk wordt gedaan) varieert de systolische bloeddruk in 25% van de gevallen met 10 mm Hg. Art. en meer, en diastolische bloeddruk - 5 mm Hg. Art. Met gelijktijdige meting van de bloeddruk in beide handen (twee sfygmomanometers), worden dergelijke verschillen alleen bij 5% van de patiënten gedetecteerd. Verschillen kleiner dan 10 mm Hg. Art. meestal geassocieerd met fysiologische schommelingen in de bloeddruk. Het grootste verschil in systolische bloeddruk in de handen wordt waargenomen bij patiënten met hypertensie. Voor referentiewaarden moet u de ledematen nemen waarop de bloeddruk hoger is.

Meestal wordt de bloeddruk gemeten aan de rechterkant.

4. De schouder van de patiënt moet worden blootgesteld. Je kunt de mouw van kleding niet oprollen zodat het een strakke tourniquet vormt rond de schouder (zou in de schouder knijpen). De aanwezigheid van een shirt met dunne mouw onder de manchet heeft echter geen invloed op de bloeddrukmeting.

Als de manchet over kleding wordt aangebracht, kan de bloeddruk worden verhoogd van 5 tot 50 mm Hg. Art.

5. De hand van de patiënt moet comfortabel op de tafel liggen, de handpalm naar boven, de armspieren ontspannen zijn. Het midden van de schouder (midden van de manchet) moet ter hoogte van het hart liggen, dat wil zeggen op het niveau van de vierde intercostale ruimte (in de zittende positie) of ter hoogte van de midden-oksellijn (in de liggende positie).

Afwijking van de positie van het midden van de manchet vanaf het niveau van het hart kan leiden tot een kunstmatige verandering in bloeddruk van 0,8 mm Hg. Art. voor elke 1 cm. Bij een lagere opstelling van de elleboog (als gevolg van de zwaartekracht) kan de bloeddruk stijgen tot 6 mm Hg. Art., Als de arm "hangt", dan kan (als gevolg van de isometrische contractie van de spieren) de bloeddruk stijgen tot 7/11 mm Hg. Art. Wanneer de schouder zich boven het niveau van het hart bevindt, wordt de bloeddruk verlaagd.

6. Palpatie bepaalt de pulsatie van de armslagader ter hoogte van het midden van de schouder.

7. Manchet. De breedte van de manchet moet ten minste 40% van de schouderomtrek bedragen en de lengte van de opblaasbare rubberen balg in de manchet moet ten minste 80% van de hand van een volwassene omringen (en 100% van de hand van kinderen onder de 13). De standaardmanchet is 12-14 cm breed en 35 cm lang. Bij volledige handen en relatief kleinere manchetmaten blijven de meetresultaten correct, op voorwaarde dat het midden van de rubberen airbag zich boven de armslagader bevindt en niet aan de zijkant ervan. Als de dikte van de arm te groot is, moet de gebruikelijke manchet op de onderarm worden aangebracht en de bloeddruk op de radiale slagader worden gemeten.

De manchet moet op het niveau van het hart worden geplaatst, ongeacht de positie van de patiënt.

Vernauwing van de slagader, die nodig is voor het meten van de bloeddruk, is vaak de oorzaak van ongemak en veroorzaakt pijnlijke gevoelens. Deze pijnlijke sensaties, vooral bij vrouwen, kunnen een extra stijging van de systolische bloeddruk veroorzaken van meer dan 5 mm Hg. Art. De pijn wordt veroorzaakt door het feit dat bij een standaard (standaard) manchet de naden rond de omtrek van de manchet zijn gerangschikt, en ze verminderen niet alleen de effectieve breedte van de manchet, maar geven deze ook een ellipsvorm tijdens luchtinjectie. Dit creëert een ongelijke verdeling van druk op de arm met een maximum in het midden van de manchet, dus de hoofddruk valt op een klein deel van de arm in het midden van de manchet (wat de oorzaak van de pijn is).

Momenteel worden de zogenaamde pijnloze manchetten Slim Fit van AD gecreëerd (zie ook de paragraaf "Oscillometrische methode voor het meten van de bloeddruk"). In deze manchetten hebben nieuwe technische oplossingen de naden langs de omtrek geëlimineerd. Er is slechts één (gelaste) naad in het middengedeelte van de hoes.

u. Door het gebruik van één naad neemt niet alleen de effectieve breedte van de manchet toe. Tijdens de luchtinjectie neemt de binnenkamer van een dergelijke manchet een cilindrische vorm aan, die een gelijkmatige verdeling van de druk op de arm over het gehele oppervlak van de manchet creëert, zonder pijn te veroorzaken en een extra stijging van de systolische bloeddruk.

Manchetten voor een hand met een schouderomtrek van 22 tot 32 cm worden vaak gebruikt.Als de armomtrek 32 cm overschrijdt, kan zich een van de volgende twee situaties voordoen: 1) een manchet die met inspanning is gefixeerd, kan een extra stijging van de bloeddruk veroorzaken, in sommige gevallen meer dan 10 mm Hg. Art., Daarom zal het meetresultaat worden overschat; 2) met een grote hoeveelheid handen is het onmogelijk om de manchet volledig te bevestigen en de bloeddruk te meten.

Onnauwkeurige locatie van de manchet verhoogt de bloeddruk met 4/3 mm Hg. Art.

11. De onderkant van de manchet moet 2,5 cm (ongeveer 2 transversale vingers) boven de cubital fossa zijn.

12. De uitgang van de rubberen slang moet zich aan de onderkant van de manchet bevinden, buiten de cubital fossa en mag niet interfereren met de daaropvolgende auscultatie van de ader.

13. Het is noodzakelijk om de manometer zodanig te plaatsen dat het midden van de kwikzuil of aneroïde schijf zich op het niveau van de ogen van de dokter bevindt. De meniscus van de kwikzuil moet op oogartsniveau zijn (volgens DAG-1). Het nulniveau van de kwikkolom van de bloeddrukmeter moet ter hoogte van de elleboogbocht liggen.

De kwikkolom of de pijl van de tonometer moet op nul staan ​​voordat de meting begint.

14. Bepaal hoe hoog het is om de druk in de manchet te verhogen (bepaling van het maximale niveau van luchtinjectie in de manchet). Dit kan op twee manieren worden gedaan - palpatory en auscultatory.

14.A. Palpatiemethode

Om dit te doen, is het noodzakelijk om het voorlopige maximale niveau van luchtinjectie in de manchet te bepalen vóór de daadwerkelijke auscultatoire meting van de bloeddruk, dat wil zeggen om palpatorisch het niveau van de systolische bloeddruk door Riva-Rocci te bepalen: pomp de manchet snel op tot ongeveer 70 mm Hg. Art. en verhoog geleidelijk de druk bij 10 mm Hg. Art., Gelijktijdig palperende puls op de radiale slagader. Let op de hoeveelheid druk waarbij de puls verdwijnt en vervolgens weer verschijnt wanneer de manchet leeg is. Deze voorlopige palpatietechniek geeft het noodzakelijke geschatte idee van de systolische bloeddruk en laat later, tijdens de eigenlijke auscultatoire meting van de bloeddruk, de manchet op een adequaat niveau opblazen: dat wil zeggen, om de aflezingen van de manometer tijdens een palpatieonderzoek te ontvangen, voeg nog eens 30 mm kwik toe. Art.

Deze procedure is vereist:

1) om de systolische bloeddruk te bepalen met minimaal ongemak voor de patiënt, aangezien het willekeurig opblazen van lucht in de manchet "met een reserve" tot hoge aantallen pijn in de hand van de patiënt kan veroorzaken, evenals vasospasme, en dus is het mogelijk om de bloeddruk te overschatten; bovendien, wanneer de manchet opnieuw wordt opgeblazen, duurt de daaropvolgende verlaging van de luchtdruk tot het niveau van de gewenste systolische bloeddruk gewoon langer;

2) om een ​​mogelijke fout te vermijden die samengaat met soms voorkomende auscultatieve mislukking (in dit geval onherkenbaar), de zogenaamde stiltezone, het stille interval tussen systolische en diastolische bloeddruk (meestal optredend bij hypertensieve patiënten met hoge systolische bloeddruk). Bovendien, als het ongemotiveerd is om te "stoppen" op een (willekeurig) niveau van de bloeddruk wanneer lucht in de manchet wordt gedwongen, kan je per ongeluk "stoppen" bij de auscultatorische mislukking.

Auscultatie falen is een periode van tijdelijke volledige afwezigheid van geluidverschijnselen in het interval tussen systolische en diastolische druk. Tegelijkertijd verdwijnen de tonen van Korotkov, corresponderend met de echte systolische bloeddruk, na verschijnen, tijdelijk en komen terug na bloeddrukverlaging in de manchet met 10-20 mm Hg. Art. ("Duur", d.w.z. de "span" van deze periode kan 40 mm Hg bereiken. Art.). Dit falen treedt op wanneer de aders van de onderarm overlopen en gelijktijdig de arteriële bloedstroom vertragen, dat wil zeggen met verhoogde weefseldruk distaal van de plaats waar de manchet wordt aangebracht, hetgeen de drukgradiënt verlaagt. Dit falen kan worden waargenomen bij patiënten met arteriële hypertensie (met hoge systolische bloeddruk), bij ouderen met aorta-sclerose, met aortastenose. Een verhoogde weefseldruk draagt ​​bij aan het langzame pompen van lucht in de manchet (zie hieronder).

Het is mogelijk om te voorkomen dat er een auscultatorisch falen optreedt door de vuist enkele keren (ongeveer 10) samen te drukken en te openen voordat de manchet wordt opgeblazen (de manchet is al op de schouder van de patiënt geplaatst, maar niet opgeblazen). Dit verhoogt de bloedstroom en verwijdt de bloedvaten van de onderarm en verhoogt dienovereenkomstig de drukgradiënt tussen de proximale en distale secties van de daaropvolgende ingeklemd slagader.

14.b. Auscultatieve methode

Palpatie om het "start" niveau van de systolische bloeddruk te bepalen door het verdwijnen van de puls op de radiale slagader is optioneel. Je kunt de manchet onmiddellijk opblazen tot het verdwijnen van de Korotkov-tonen (wat niet moeilijker is dan tot het stoppen van de pulsatie van de radiale slagader).

Het is bekend dat bij het "starten" de initiële druk in de manchet de systolische bloeddruk niet met meer dan 30 mm Hg zou moeten overschrijden. Art. Daarom (als de palpatiebepaling van de systolische bloeddruk niet wordt gebruikt), moet de manchet snel worden opgeblazen tot ongeveer 140 mm Hg. Kunst. En probeer vervolgens in de cubital fossa naar de geluiden van Korotkov te luisteren (zie pagina 15). Als de klanken van Korotkov worden getikt, is het nodig om de druk in de manchet met nog eens 10 mm kwik te verhogen. Art., Herhaal dan de auscultatie. Je zou deze reeks handelingen moeten uitvoeren totdat de geluiden van Korotkov stoppen met luisteren. Het noodzakelijke ("startende") drukniveau in de manchet zal dus nooit met meer dan 10-20 mm Hg worden overschreden. Art.

Opgemerkt moet worden dat de hierboven beschreven procedures (methoden) die zijn geassocieerd met het bepalen van het initiële ("start") drukniveau in de manchet (gebruikmakend van palpatie van de puls of door stapsgewijze toename in de druk in de manchet) automatisch worden uitgesloten (dat wil zeggen onnodig worden) bij gebruik van oscillometrisch methode voor het bepalen van de bloeddruk (zie hieronder).

15. Palpatie om het punt van maximale pulsatie van de armslagader te bepalen, meestal net boven de cubital fossa op het binnenoppervlak van de schouder.

De phonendoscope moet stevig op deze plek worden gedrukt, maar hij mag niet worden ingedrukt om geen extra compressie van de slagader te veroorzaken. Houd er rekening mee dat de geluiden van Korotkov meestal laagfrequente geluiden zijn en dat het membraan van de phonendoscope bedoeld is voor auscultatie van hoogfrequente geluiden. Daarom wordt aanbevolen om de stetofendoscope zo mogelijk in de "steto" -positie te gebruiken.

De kop van een stetofonendoskop mag het manchet of de buis niet raken, omdat een onecht geluid van contact ermee de waarneming van Korotkov-tonen kan verstoren.

16. Pomp de lucht snel en gelijkmatig in de manchet totdat de druk een vooraf bepaald niveau van de systolische bloeddruk + 30 mmHg bereikt. Art. (dat is het maximale niveau van luchtinjectie in de manchet, zie pagina 14).

Het is bekend dat het pompen van de manchet door de patiënt geen invloed heeft op de meting van de bloeddruk (American Heart Association, 1993).

Langzame injectie van lucht in de manchet leidt tot een verstoorde veneuze uitstroom (aangezien de manchet voordat de slagader wordt vastgeklemd de rol speelt van een veneus koord dat leidt tot een toename van de weefseldruk), pijn in de schouder en smering van het geluid van Korotkoff-tonen.

17. Open de klep (ventiel) en laat geleidelijk de lucht uit de manchet ontsnappen (ontluchten) met een snelheid van 2 mm Hg. Art. in 1 seconde, tegelijkertijd luisterend naar het uiterlijk van Korotkov-tonen en kijkend naar de meetwaarden van de schaalverdeling of het niveau van kwik.

Aan het begin van het leeglopen van de manchet heeft een langzame drukafname de voorkeur. Dit komt door een spasme van de slagaders tijdens de eerste compressie. Bovendien kan de patiënt angstig zijn en op zijn hoede voor ongemak dat ontstaat wanneer de manchet wordt opgeblazen. Dit kan leiden tot een tijdelijke tijdelijke toename van de bloeddruk. Met dezelfde langzame decompressie zijn vasospasme en angst al verdwenen tegen de tijd dat het bloed onder de manchet stroomt.

De nauwkeurigheid van het bepalen van de bloeddruk is rechtstreeks afhankelijk van de snelheid van de decompressie: hoe hoger de decompressiesnelheid, hoe lager de nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting.

18. Markeer de manometerwaarden bij de eerste verschijning van pulstonen (fase I van Korotkoff-geluiden - systolische bloeddruk), als ze verdwijnen (fase V van Korotkoff-geluiden - diastolische bloeddruk). Wanneer de I-fase verschijnt tussen twee minimale gradaties van de HELL-schaal, wordt de systolische bloeddruk beschouwd als de HELL die overeenkomt met een hoger niveau.

Gedurende de periode waarin de tonen van Korotkov hoorbaar worden, mag de blaassnelheid niet hoger zijn dan 2 mm Hg. Art. voor elke pulsbeat - dat wil zeggen "van toon naar toon", waardoor zowel snelle als langzame hartritmes worden gecompenseerd.

De tonen van Korotkov bij sommige patiënten zijn moeilijk om naar te luisteren (volle of gespierde schouder, arteriosclerose van de slagaders, enz.). Verbetering van de luistertonen draagt ​​bij aan de verwoesting van het veneuze bed van de hand. Om dit te doen, moet voordat de manchet wordt opgeblazen, de patiënt worden aangeboden om zijn arm boven zijn hoofd op te tillen en vervolgens meerdere keren (maximaal 10) om zijn vuist te knijpen en te openen. Daarna worden de tonen van Korotkov beter gehoord.

19. Nadat de Korotkov-tonen niet meer worden gehoord, is het nodig om de auscultatie voort te zetten en de druk in de manchet te verminderen, ten minste met nog eens 40 mm Hg. Art. met diastolische bloeddruk boven 90 mm Hg. Art., In andere gevallen - 10-20 mm Hg. Art., Om ervoor te zorgen dat er geen geluiden meer te horen zijn. Dit vermijdt de definitie van vals verhoogde diastolische bloeddruk bij het hervatten van tonen na een auscultatorisch falen.

Daarna moet de manchet snel en volledig worden weggeblazen (om de "sgon" van rubberen buizen op te lossen wanneer een kwik bloeddrukmeter wordt gebruikt).

20. De patiënt moet ten minste 30 seconden rusten.

21. BP-waarden worden afgerond naar de dichtstbijzijnde (opgaande) even (meerdere 2) waarden, dat wil zeggen, met een nauwkeurigheid van 2 mm Hg. Art., Hoewel het wetenschappelijk verantwoorder is om af te ronden naar het dichtstbijzijnde veelvoud van 5 (dat wil zeggen naar een getal dat eindigt op 0 of 5). Afronding naar het dichtstbijzijnde veelvoud van 5 biedt u de mogelijkheid om het onderzoek te versnellen, omdat vanwege de kleine spontane schommelingen van de bloeddruk die van tijd tot tijd optreden, het meten ervan tot het dichtstbijzijnde even getal zeer moeilijk en tijdrovend is. De record "120, 125, 130, etc." mmHg is bijvoorbeeld rationeel. Art.

22. In de regel bleek de bloeddruk in de eerste studie vaak iets hoger te zijn dan bij de daaropvolgende metingen. Bloeddruk kan van minuut tot minuut fluctueren. Daarom wordt aanbevolen de meting te herhalen (bloeddruk 3 keer meten) met een interval van minimaal 1 minuut, zonder de manchet te verwijderen en nadat de lucht volledig is vrijgegeven (ontlucht) uit de manchet vóór elke meting. Het is optimaal om rekening te houden met de gemiddelde waarde van de laatste twee metingen.

Als de diastolische druk na herhaalde metingen afwijkt met 8 mm Hg. Art. en meer, twee extra metingen moeten worden uitgevoerd totdat stabiele indicatoren worden verkregen.

Volgens de klassieke WHO-methodologie wordt de bloeddruk driemaal gemeten met intervallen van minimaal 5 minuten en de laagste bloeddruk wordt geregistreerd in de geschiedenis van de ziekte (volgens de gegevens van de vice-president van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, A. Martynov, 2000).

De laagste bloeddruk wordt 's morgens op een lege maag geregistreerd, terwijl de persoon in bed ligt, onmiddellijk na de slaap *. Zo'n bloeddruk wordt primair of basaal genoemd. Het bereik van de bloeddruk gedurende de dag kan 30/20 mm Hg bereiken. Art. Er moet aan worden herinnerd dat de bloeddruk erg veranderlijk is en vaak afneemt in de loop van de waarneming. In dit opzicht is het noodzakelijk om de patiënt enige tijd te controleren voordat een diagnose hypertensie (arteriële hypertensie) wordt gesteld.

METEN VAN DE HEL IN PERMANENTE POSITIE

Het meten van de bloeddruk in de staande positie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal rek met instelbare hoogte en ondersteuning

* Tegelijkertijd wordt volgens de statistieken het grootste aantal hersenbloedingen en hartinfarct, waarvan er velen eindigen in de dood, genoteerd van 6 tot 10 uur, wanneer zich een evolutionair ontwikkelde snelle toename van de bloeddruk voordoet.

met hand en bloeddrukmeter. Het midden van de manchet moet zich op het hartniveau bevinden. In de staande positie van de bloeddruk is meestal 5-10 mm Hg. Art. hoger dan in de buikligging.

Meting van de bloeddruk in de staande positie onthult een neiging tot orthostatische hypotensie, wanneer de systolische bloeddruk daalt met 20 mm Hg. Art. en meer na 1-3 minuten bewegen van de patiënt van een vooroverliggende positie naar een staande positie.

Het meten van de bloeddruk bij patiënten moet worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 65 jaar, patiënten met diabetes en die antihypertensiva krijgen, evenals bij het eerste bezoek van de patiënt aan de arts.

HET METEN VAN DE HEL OP DE POTEN

In sommige gevallen is het meten van de bloeddruk in de slagaders van de onderste ledematen van groot belang, vooral bij recent gediagnosticeerde arteriële hypertensie bij jonge personen (bijvoorbeeld bij aorta coarctatie - congenitale vernauwing van de aorta, is er een significante daling van de bloeddruk in de dijbeenslagaders in vergelijking met de armslagaders).

Om de bloeddruk in de benen te meten, wordt een bredere en langere manchet gebruikt dan voor het meten van de bloeddruk in de armen (18 cm χ 42 cm). Contra-indicaties voor het meten van de bloeddruk in de onderste ledematen zijn acute tromboflebitis van de onderste ledematen.

1. De patiënt ligt op zijn buik.

Bloeddruk kan worden gemeten in de positie van de patiënt op zijn rug. Om dit te doen, buig het been van de patiënt zodat de voet op de bank stond.

2. Manchet overlay midden op de dij. Het midden van de manchet moet in dit geval op het niveau van het hart zijn.

3. De phonendoscope wordt toegepast op de popliteale fossa.

4. Bloeddruk wordt bepaald door Korotkov.

Bij het samenpersen van de dij kan ongemak (pijn) dat optreedt bij ongeveer een derde van de patiënten behoorlijk heftig zijn en zelfs een tijdelijke verhoging van de bloeddruk veroorzaken. In dit verband, om de bloeddruk in de benen te meten, worden slagaders van het onderbeen als alternatief gebruikt.

De voordelen van de methode om de bloeddruk in de onderbenen te meten, zijn de mogelijkheid om een ​​conventionele (schouder) manchet en gemak (pijnloosheid) voor de patiënt te gebruiken. Het nadeel van deze methode is dat bij ongeveer 10% van de patiënten boven de achterste tibiale slagader en de ader van de achterste voet, de Korotkov-tonen mogelijk niet worden gehoord. In dit geval, om de bloeddruk te meten, kunt u de ultrasone methode - doppler-echografie gebruiken.

Om de bloeddruk in het onderbeen te meten, wordt de gebruikelijke humerale manchet direct boven de enkels geplaatst. Luister naar de achterste tibiale slagader achter de mediale enkel. Als het niet wordt gehoord, luister dan naar de slagader van de achterste voet. Gebruik voor auscultatie een kleine (pediatrische) phonendoscope-trechter.

Het is belangrijk om je voor te stellen dat met een directe intra-arteriële (met behulp van een katheter) meting van de bloeddruk op de dijbeenslagaders, de waarden van de systolische en diastolische bloeddruk op de benen en armen hetzelfde zullen zijn.

Wanneer de indirecte methode voor het meten van de bloeddruk wordt gebruikt (volgens Korotkov), is de systolische bloeddruk in de onderste extremiteiten iets hoger dan in de bovenste ledematen - met 10-15 mm Hg. Art. Soms onthullen ze gelijke indicatoren, maar na lichamelijke inspanning neemt de slagaderdruk op de benen toe *. Dit is typisch voor mensen van alle leeftijden, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van hypertensie. De verklaring voor dit fenomeen is als volgt: in de perifere slagaders treedt de sommatie van de primaire antegrade pulsgolven op met de secundaire retrograde golven afkomstig uit de perifere slagaders, gegenereerd door de elastische reflectie van de golf door de perifere slagaders van de onderste helft van het lichaam. Deze samensmelting van golven leidt tot een toename van de amplitude en tot een toename in de snelheid van golfstijging in de perifere slagaders in vergelijking met de centrale. De golven die uit deze optelling voortkomen, worden staand genoemd. Vanwege de eigenaardigheid van de rollende golf, gebeurt dit opleggen van twee golven alleen in de onderste ledematen. Dit fusieverschijnsel is vergelijkbaar met wat er gebeurt met zeegolven: de golven worden hoger als ze de kust naderen (het "tsunami-effect").

* B. Bates et al. (2003) geeft aan dat "bij gebruik van manchetten met de vereiste maat voor armen en benen, de bloeddruk op het been en op de arm gelijk zou moeten zijn (het gebruik van een normale manchet om de bloeddruk op het been te meten leidt tot buitensporige resultaten)."

Hoger dan normaal, het verschil (zoals hierboven vermeld, in het normale verschil is niet meer dan 10-15 mm Hg. Art.) Tussen bloeddruk op de handen en voeten (dat wil zeggen, het verschil van 20 mm Hg. En hoger - 60 -100 mmHg) wordt het symptoom van Hill * genoemd. Het symptoom van Hill, dat wil zeggen een toename van de normale en normale verschillen in systolische bloeddruk in de armen en benen, treedt op bij hyperkinetische omstandigheden (met een hoog slagvolume), waarbij de omvang van staande golven aanzienlijk kan toenemen (bijvoorbeeld bij ernstige aorta-insufficiëntie, hyperthyreoïdie, enz.) d.).

Lagere systolische druk in de onderste ledematen in vergelijking met de bovenste bij jonge patiënten treedt op bij aortische coarctatie, bij ouderen met atherosclerotische obstructie (of dissectie) van de aorta. Tegelijkertijd is de systolische bloeddruk in de benen ten minste 6 mm Hg. Art. lager dan bij de hand. In moderne Europese klinische richtlijnen voor arteriële hypertensie (2007) wordt groot belang gehecht aan zogenaamde. perifere arteriële ziekte (PAD), die de prognose van het leven van een patiënt aanzienlijk schaadt. De detectie ervan is mogelijk bij het meten van de bloeddruk op de enkel. Er wordt aangetoond dat de verhouding tussen enkel en systolische bloeddruk niet lager dan 0,9 mag zijn. Kleinere waarden duiden perifere arteriële stenose aan.

Voor- en nadelen van de auscultatorische methode voor het meten van de bloeddruk volgens Korotkov

Auscultatiemethode voor het meten van de bloeddruk volgens Korotkov is de belangrijkste door de WHO goedgekeurde methode voor het meten van de bloeddruk in de medische praktijk.

Het heeft echter zowel voor- als nadelen.

Voordelen van de auscultatorische methode om de bloeddruk te meten

1. Deze methode wordt erkend als de officiële standaard voor niet-invasieve bloeddrukmeting voor diagnostische doeleinden en voor de verificatie van automatische bloeddrukmeters.

2. Hoge weerstand tegen handbewegingen.

Nadelen van de auscultatorische methode om de bloeddruk te meten

1. De meetresultaten zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de persoon die de meting uitvoert: goed zicht, gehoor, coördinatie van het "hand-zicht-horen" -systeem.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - Engelse fysioloog, werd in 1923 de winnaar van de Nobelprijs voor de fysiologie.

2. De auscultatorische methode om de bloeddruk te meten is gevoelig voor geluid in de kamer, de nauwkeurigheid van de locatie van het phonendoscope-membraan ten opzichte van de ader.

3. De auscultatorische methode om de bloeddruk te meten is technisch moeilijk (er is een waarschijnlijkheid van foutieve indicatoren bij het meten) en vereist een speciale training.

Momenteel de meest gebruikte oscillometrische methode voor het meten van de bloeddruk.

De oscillometrische methode werd al in 1876 voorgesteld door de Franse fysioloog E. Marey, maar werd door de technische complexiteit van de implementatie lange tijd niet veel gebruikt.

De oscillometrische methode voor het meten van de bloeddruk is de basis van de meeste elektronische apparaten die de bloeddruk meten in automatische en semi-automatische modi. Deze apparaten worden gebruikt voor het uitvoeren van dagelijkse bloeddrukmonitoring (ABPM *) en voor het meten van de bloeddruk thuis voor zelfcontrole van de bloeddruk.

De oscillometrische methode voor het meten van de bloeddruk is niet gebaseerd op de elektronische analyse van Korotkov-tonen die tijdens de decompressie ontstaan, maar op de wiskundige analyse van drukpulsen in de manchet die uit deze decompressie voortkomen. Moderne digitale technologieën gebruiken analoog-naar-digitaal-omzetters om een ​​niet-elektrische gemeten parameter (bijvoorbeeld AD) om te zetten in een elektrisch signaal (amplitude, enz.) En microcomputers om de ontvangen informatie te analyseren. Zo worden in de oscillometrische bloeddrukmeter (naast de manchet en druk- en pulssensor) een analoog-naar-digitaalomzetter, een microprocessor met een programma voor het bepalen van druk (evenals een puls) en een beeldscherm gebruikt.

De toename in druk in de manchet tot het gewenste initiële ("start") niveau wordt bereikt door het apparaat (zoals in halfautomatisch).

* In de afgelopen jaren is aangetoond dat de beoordeling van de bloeddruk volgens de Smad-gegevens aanzienlijke voordelen biedt ten opzichte van de beoordeling van de bloeddruk volgens Korotkov in relatie tot de laesie van organismen met hypertensie.

tic en automatische modi onafhankelijk door gebruik te maken van de technologie van de zogenaamde "kunstmatige intelligentie". De drukvermindering in de manchet wordt in stappen uitgevoerd. De snelheid en hoeveelheid bloeding wordt bepaald door het algoritme van het apparaat. In elk stadium wordt de amplitude van luchtdrukpulsaties die optreden in de manchet tijdens de passage van bloed door een gedeelte van een slagader dat door een manchet wordt geperst, geanalyseerd.

Systolische bloeddruk komt overeen met de meest dramatische toename van de amplitude van de pulsatie, diastolische bloeddruk - een sterke verzwakking van de pulsaties.

Voor- en nadelen van de oscillometrische methode voor het meten van de bloeddruk *

1) is niet afhankelijk van de individuele kenmerken van een persoon die de bloeddruk meet (de kwaliteit van het gezichtsvermogen en het gehoor, de coördinatie van het "hand-zicht-gehoor" -systeem);

3) maakt de bepaling van de bloeddruk mogelijk in het geval van een uitgesproken "auscultatorisch falen", "oneindige toon" en zwakke Korotkov-toon;

4) BP-waarden zijn niet afhankelijk van de omkering van de manchet en zijn beweging langs de schouder;

5) maakt het mogelijk om metingen uit te voeren zonder verlies van nauwkeurigheid door het dunne weefsel van kleding;

6) vereist geen speciale training. nadelen:

bij het meten van de bloeddruk moet de arm worden gefixeerd.

Deze AD, verkregen door oscillometrische en auscultatorische methoden, kunnen enigszins verschillen. De oscillografische definitie van bloeddruk heeft ongetwijfeld een voordeel ten opzichte van de definitie van bloeddruk met behulp van een auscultatorische methode als de proefpersonen een "auscultatorisch falen" of een fenomeen van oneindige toon hebben. In gewone situaties wordt aangetoond dat, binnen de grenzen van de waarden van

* Nauwkeurigheid van oscillometrische apparaten die de bloeddruk meten, geproduceerd door verschillende fabrikanten, is niet hetzelfde. AD-apparaten (Engels A - analoog, analoog; D - digitaal, digitaal) zijn apparaten van het enige bedrijf ter wereld dat professionele en huishoudelijke bloeddrukmeters produceert met de hoogste nauwkeurigheidsklasse volgens internationale classificatie.

de systolische bloeddruk die oscillometrisch wordt gemeten, kan 6-8 mm Hg zijn. Art. hierboven gemeten auscultatorisch. En, in tegendeel, de gemeten oscillometrische, diastolische bloeddruk is 3-5 mm Hg. Art. hieronder gemeten auscultatorisch. In het geval van arteriële hypertensie, waarbij functionele en anatomische remodellering van de slagaders plaatsvindt, die figuurlijk kan worden gekenmerkt door de uitdrukking "de slagaderstijden als een snaar", vallen de resultaten van bloeddrukmeting verkregen door beide methoden praktisch samen *.

De oscillografische methode maakt het mogelijk om, naast indicatoren van de bloeddruk, ook de staat van de vaatwand, vattonus, bloedstroomsnelheid te evalueren. Bij de computerverwerking van het signaal worden ook de omvang van de impact (EI) en de minuut (MO) van het hart en hun indices, de totale perifere vasculaire weerstand (OPS) en hun correspondentie met elkaar berekend. Momenteel wordt in de klinische praktijk het eerste huishoudelijke apparaat van dit type gebruikt: APCO-8-RIC.

BETEKENIS VAN ONDERZOEK AD.

Hart- en vaatziekten - hypertensieve ziekte (GB), of arteriële hypertensie (AH) **, coronaire hartziekte (CHD), hartfalen (HF) zijn momenteel de meest voorkomende en gevaarlijke menselijke ziekten. Aldus is hypertensie, volgens de meest algemene berekeningen, beschikbaar voor elke tweede volwassene (Yu.N. Belenkov, 2002); schendingen van vet (lipide) metabolisme onderliggende coronaire hartziekte,

* Experts van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bevelen AD-apparaten aan aan patiënten voor zelfmeting van bloeddruk en artsen om dynamische waarnemingen van bloeddruk in klinieken uit te voeren.

** Vanwege het feit dat hypertensie een heterogene ziekte is met vrij verschillende klinische en pathogenetische varianten die significant verschillen in de beginfasen van ontwikkelingsmechanismen, wordt de term "hypertensie" (AH) vaak gebruikt in de wetenschappelijke literatuur in plaats van de term "hypertensie" (GB).. Deze termen zijn eigenlijk synoniemen (volgens I.E. Chazova,

60% van de mensen in de werkende leeftijd in Rusland zijn actief. Tegelijkertijd neemt de prevalentie van hart- en vaatziekten in Rusland jaarlijks met 4,7% toe met een jaarlijkse toename van ongeveer 1 miljoen patiënten. Het sterftecijfer in Rusland is 2,5 keer hoger dan het sterftecijfer in de ontwikkelde landen van de wereld, en het wordt "supermortaliteit" genoemd, omdat van de 148 miljoen mensen in Rusland jaarlijks meer dan 1 miljoen mensen sterven (900 personen per 100.000 inwoners), en volgens officiële statistieken, 60 jaar, de bevolking van Rusland kan worden gehalveerd. Bijna 56% van deze totale sterfte is cardiovasculaire mortaliteit, met mortaliteit door hypertensie op jonge leeftijd is nu dramatisch toegenomen. Voor sterfte als gevolg van cerebrale beroerte, deze belangrijke complicatie van hypertensie, staat Rusland over het algemeen op de eerste plaats in de wereld. Hart- en vaatziekten vormen dus een bedreiging voor de nationale veiligheid van Rusland.

De belangrijkste reden voor een dergelijke prevalentie en mortaliteit door hart- en vaatziekten is dat, ondanks intensief onderzoek door wetenschappers en artsen over de hele wereld, de etiologie van deze ziekten onbekend is. AH (GB) in het buitenland heeft zelfs een andere (derde) synonymische (en meest voorkomende) naam, die de onbekendheid van zijn etiologie, essentiële hypertensie (essentieel) benadrukt, die de essentie vormt. Zelfs Hippocrates in de V eeuw voor Christus zei: "Sublata cousatollitur morbus" - het elimineren van de oorzaak, het elimineren van de ziekte. Zoals je kunt zien, geldt deze situatie vandaag. Ondanks de onbekende redenen zijn echter veel risicofactoren onthuld, evenals enkele pathogenetische routes voor de ontwikkeling van deze ziekten, waarvan sommige actief gecontroleerd kunnen en moeten worden. Tegelijkertijd is de identificatie van deze ziekten in de beginfase van ontwikkeling zeer moeilijk, omdat patiënten geen klachten maken en geen medische aandacht zoeken. In dit opzicht wordt essentiële hypertensie 'stille ziekte' genoemd, dat wil zeggen 'stille', 'stille' ziekte en in de Verenigde Staten - zelfs 'stille en mysterieuze moordenaar'. "Stil" - omdat er geen klachten zijn en patiënten daarom niet naar de dokter gaan; "Mysterieus" - omdat de etiologie onbekend is; "Moordenaar" - zoals vaak fatale (fatale) complicaties ontstaan ​​- een beroerte en een hartinfarct.

Dit alles stelt het medicijn voor (en de samenleving als geheel!). De belangrijke taak van het vinden van betere methoden voor de preventie, diagnose en behandeling van ziekten van de bloedsomloop. Het is erg belangrijk om een ​​klinisch onderzoek van de bevolking uit te voeren, screening uit te voeren, dat wil zeggen "screening", onderzoeken om AH te identificeren in verschillende groepen van de bevolking - in de zogenaamde "georganiseerde" en "ongeorganiseerde" populaties.

De grens tussen normale en verhoogde bloeddruk, d.w.z. arteriële hypertensie, hangt samen met het idee van de incidentie van hart- en vaatziekten (herseninfarct en hartinfarct), afhankelijk van het niveau van de bloeddruk. Er is een continue lineaire (directe) relatie tussen het niveau van de bloeddruk en het cardiovasculaire risico, d.w.z. risico op hart- en vaatziekten en cardiovasculaire mortaliteit. En in feite zijn er geen echte drempelwaarden voor de bloeddruk, waaronder het risico op hart- en vaatziekten minimaal zou zijn. In dit opzicht stellen deskundigen van de Europese Vereniging voor de Studie van Arteriële Hypertensie (2003) nu zelfs dat "het raadzaam zou zijn om de classificatie van bloeddruk te gebruiken zonder de term" hypertensie "te gebruiken.

Niettemin hebben grootschalige onderzoeken die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd (bij honderdduizenden patiënten met arteriële hypertensie) aangetoond dat mannen met een BP van minder dan 115/75 mm Hg het laagste risico hebben op het ontwikkelen van een fatale coronaire hartziekte. Art. Verder verdubbelt dit risico voor elke verhoging van de bloeddruk bij 20/10 mm Hg. Art.

Echter, voor de significante, actuele arteriële hypertensie, op dit moment, blijven ze toch zo'n hoog niveau van bloeddruk nemen, waarboven het risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk toeneemt (!). Dit niveau (drempelwaarde van arteriële hypertensie) wordt nog steeds beschouwd als het niveau van de bloeddruk van 140/90 mm Hg. Art. (in de gebruikelijke "kantoor" meting van de bloeddruk in het kantoor van de dokter). Hij is eigenlijk het resultaat van consensus, d.w.z. overeenstemming van wetenschappers, en is nu tot op zekere hoogte voorwaardelijk.

Vanwege het feit dat momenteel verschillende methoden voor registratie van bloeddruk worden gebruikt, zijn de drempelwaarden van de bloeddruk voor de diagnose van hypertensie verschillend:

1. De bovenstaande HEL 140/90 mm Hg. Art. is een drempelwaarde voor de diagnose van hypertensie bij het meten van de bloeddruk op kantoor

de dokter (of verpleegkundige). Deze meting wordt "kantoor" -meting van de bloeddruk genoemd en de bloeddruk zelf wordt "kantoor" (evenals "willekeurige") bloeddruk genoemd.

2. Bij het meten van de bloeddruk thuis (voor zelfcontrole van de bloeddruk thuis), met name bij het middelen van bloeddrukindicatoren over meerdere dagen, is de drempelwaarde voor de bloeddruk voor de diagnose van hypertensie de bloeddruk van 135/85 mm Hg. Art. (dat wil zeggen, 5 mmHg. Art. onder het "kantoor").

3. Met een poliklinische instrumentele automatische 24-uurs bloeddrukmeting (dagelijkse bewaking van BP - Smad *) met tussenpozen van 15 minuten overdag en 30 minuten 's nachts, is de drempelwaarde van BP voor de diagnose van hypertensie al 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Dit is de gemiddelde dagelijkse indicator van de bloeddruk).

We presenteren de resulterende tabel van de grenzen van de "normale" bloeddruk volgens de Europese klinische richtlijnen voor arteriële hypertensie (richtlijnen voor het beheer van arteriële hypertensie,

Tabel 13-1. Grenzen van de "normale" bloeddruk

Het moet duidelijk zijn dat in elke persoon, zelfs volledig gezond, de bloeddruk niet altijd alleen "normaal" is, maar niet stabiel. BP kan stijgen wanneer iemand rent, voert een soort van uit

* Vergelijking van de resultaten verkregen in de SMAD, thuis bepaling van de bloeddruk en bloeddrukmeting in het kantoor van de dokter, toegestaan ​​in aanvulling op de hierboven genoemde witte vacht hypertensie, om een ​​bepaalde hypertensie te markeren - de zogenaamde. "Gemaskeerde" hypertensie of "omgekeerde hypertensie van de witte vacht", die verwijst naar de aanwezigheid van normale bloeddruk in het spreekkamerkantoor en verhoogde bloeddruk bij het meten van de bloeddruk thuis en / of met SMAD. Tegelijkertijd is het belang van de isolatie te wijten aan het feit dat dergelijke hypertensie gepaard gaat met ernstige schade aan doelorganen. Tegelijkertijd heeft de 'gemaskeerde' hypertensie of 'omgekeerde hypertensie van de witte vacht' een slechtere prognose dan de 'witte vacht' hypertensie.

een soort fysiek werk, emotioneel reageren op verschillende levenssituaties, etc. Om de gunstigste omstandigheden voor deze situatie te creëren, regelt het lichaam zelf de bloeddruk. Maar zodra het effect van een of andere factor, die de oorzaak is van de situationele stijging van de bloeddruk, stopt, wordt deze binnen 5-10 minuten weer normaal. Als de bloeddruk langer daalt of helemaal niet daalt, is dit een manifestatie van hypertensie (arteriële hypertensie).

WHO-experts onder de term "arteriële hypertensie" beschrijven een aanhoudende toename van de bloeddruk (arteriële druk). De basis van deze definitie bestaat uit twee doorslaggevende factoren: toename en uithoudingsvermogen.

De persistentie van een verhoging van de bloeddruk kan alleen worden vastgesteld op basis van herhaalde bloeddrukmetingen gedurende een lange observatieperiode. Detectie van verhoogde bloeddruk als gevolg van een enkele willekeurige meting van de bloeddruk is niet voldoende om een ​​diagnose van hypertensie te stellen. Bloeddruk moet minstens 3 keer worden gemeten in elk van ten minste 2 verschillende onderzoeken met een verschil van ten minste 1 week voordat wordt beweerd dat de persoon met onderzoek hypertensie heeft.

Binnenlandse wetenschappers noemen verschillende definities (definities) van hypertensie, met de nadruk op de verschillende componenten van deze complexe ziekte in de natuur. Dus, V.A. Diamanten beweren dat "hypertensie [arteriële hypertensie] een chronisch voorkomende ziekte is, met als belangrijkste manifestatie het syndroom van arteriële hypertensie, niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk het gevolg is van bekende oorzaken." Volgens LI Olbinskaya, "arteriële hypertensie is een pathologische aandoening waarbij een verhoging van de bloeddruk niet het gevolg is van de natuurlijke behoeften van het lichaam voor bepaalde fysiologische situaties, maar het resultaat is van een onbalans in het bloeddrukregulatiesysteem."

Volgens Yu.V. Postnov, de auteur van de membraantheorie van de oorsprong van arteriële hypertensie, hypertensie is integendeel niet het gevolg van ontregeling van de bloeddruk, maar een maatstaf voor compensatie die het lichaam "betaalt" voor de mogelijkheid van zijn bestaan ​​(door de ontwikkeling van zogenaamde cellulaire resets en veranderingen in de bloedsomloop) aandoeningen van de aanwezigheid bij patiënten met hypertensie van genetisch bepaalde aandoeningen in de structuur en functie

celmembranen resulterend in celoverbelasting met calciumionen.

Hypertensie is verdeeld in primaire hypertensie of hypertensie (wanneer de oorzaak niet duidelijk is), en secundaire hypertensie, of symptomatische hypertensie (wanneer de oorzaak van hypertensie ligt in de ziekte van een bepaald orgaan).

Volgens N.A. Mukhina en V.S. Moiseyev (2002), "Arteriële hypertensie - een verhoging van de bloeddruk, diastolisch boven 90 mm Hg. Art. en systolisch boven 140 mm Hg. Art., Opgenomen als een resultaat van herhaalde metingen van bloeddruk, gemaakt op verschillende tijdstippen (ten minste drie) in een ontspannen situatie voor de patiënt. Tegelijkertijd moet de patiënt geen drugs gebruiken - zowel het verhogen als verlagen van de bloeddruk. "

Bij nieuw gediagnosticeerde arteriële hypertensie is het nodig om de bloeddruk in beide handen te meten, en bij jongeren - in de benen.

In 2000 werden de eerste Russische nationale richtlijnen voor hypertensie (DAG-1 *) ontwikkeld. Ze zijn gebaseerd op de Amerikaanse aanbevelingen geformuleerd in de JNC-rapporten ** (rapporten van de nationale commissie voor preventie, erkenning, studie en behandeling van hoge bloeddruk van de Verenigde Staten), namelijk het 6e JNC-rapport (JNC-VI, 1997), aanbevelingen

op AG WHO en MOAG *** (1999).

De classificatie van de bloeddruk bij volwassenen volgens de Russische aanbevelingen voor hypertensie (2000) is gegeven in tabel 13-2.