Infectieuze endocarditis van de hartkleppen

Onder de ziekten van het cardiovasculaire systeem worden niet alleen die gevonden die leiden tot zuurstofgebrek van de hartspier, vasculaire trombose. Af en toe, maar toch, worden bacteriële hartpathologieën waargenomen, bijvoorbeeld infectieuze endocarditis die in alle leeftijdsgroepen voorkomt. De incidentie van infectieuze endocarditis is laag - tot 116 gevallen per 1 miljoen mensen per jaar, maar de studie van het probleem is zeer urgent, omdat de complexiteit van de diagnose en behandeling van ziekten van de moderne cardiologie en te overwinnen.

Kenmerken van de ziekte

Symptomen van endocarditis kunnen voorkomen bij volwassenen en kinderen. Onder endocarditis verstaat men het ontstekingsproces in het binnenste bindweefselmembraan van het hart, dat de kleppen en de holte van het lichaam bedekt, vaak met een besmettelijke aard. De meeste soorten endocarditis zijn bacterieel, soms behoort het pathogeen tot de groep van pathogene schimmels. Hoofdzakelijk zijn in deze pathologie de hartkleppen aangetast, maar het kan ook de aortaklep, de klep van de longslagader, het endotheel van de bovenste aorta en grote bloedvaten omvatten, en zelfs vaatprothesen, pacemakers. De prognose voor infectieuze endocarditis is zeer ernstig: het leidt vaak tot de dood (tot 40-60% van de gevallen), hartafwijkingen, hartfalen en komt ook vaak voor.

In de afgelopen jaren hebben deskundigen opgemerkt dat de incidentie van infectieuze endocarditis toeneemt, terwijl vrouwen 2 keer minder vaak lijden. Meer en meer veroorzaken polypose en ulceratieve vormen van het ontstekingsproces, die leiden tot de snelle vorming van vegetaties op de kleppen, subvalvulaire structuren, de vernietiging en verstoring van de werking van deze gebieden van het cardiovasculaire systeem. Cardiologen wijzen op vaker voorkomende laesies van eerder gemodificeerde kleppen, bijvoorbeeld bij patiënten die al hartafwijkingen hebben of reuma hebben gehad. Ook is de toename van de incidentie vaak te wijten aan de wijdverbreide introductie van invasieve technieken in de medische praktijk, een toename van het aantal mensen met immunodeficiënties en drugsverslaafden. Sterfte bij dergelijke patiënten, evenals bij oudere mensen met infectieuze endocarditis, kan 80% bereiken.

De classificatie van endocarditis volgens oorsprong is als volgt:

1. Primaire endocarditis. Verschijnt in afwezigheid van eventuele veranderingen in de hartkleppen in het verleden.
2. Secundaire endocarditis. Komt voor op de achtergrond van de eerder bestaande kleplaesies met reuma, syfilis, aangeboren hartafwijkingen, na klepoperatie.

Het verloop van endocarditis is onderverdeeld in de volgende vormen:

1. acute endocarditis (duurt tot 60 dagen, is het gevolg van verwonding, complicaties van een operatie of een septische aandoening);
2. subacute bacteriële of fungale endocarditis (tot 4 maanden, meestal geassocieerd met een ontoereikende behandeling van acute endocarditis);
3. chronische of langdurige endocarditis (manifesteert zich door regelmatige recidieven).

In stadia kan infectieuze endocarditis actief en inactief (genezen) zijn, evenals recurrerend (terugkerende episode verschijnt minder dan 6 maanden na het eerste geval van de ziekte) en reinfectief (terugkerende episode wordt gediagnosticeerd 6 maanden of meer na de eerste ziekte).

Onder andere kan infectieuze endocarditis als gevolg van het optreden en het type ontwikkeling van de volgende types zijn:

1. infectieus-septisch (zijn eigenaardigheden bestaan ​​uit tijdelijke bacteremie, nederlaag door het veroorzakende agens van het endocardium en het verschijnen van microbiële vegetaties);
2. immuun-inflammatoir of allergisch (gekenmerkt door auto-immune ontsteking tegen de achtergrond van een infectieus proces en beïnvloedt de inwendige organen van het peritoneum);
3. dystrofisch (treedt op als een complicatie van het septische proces tijdens zijn progressie, uitgedrukt als organische veranderingen in het hart en de ontwikkeling van hartfalen).

In het gebied van lokalisatie van infectieuze fenomenen is endocarditis als volgt:

• linkszijdige laesie van de oorspronkelijke klep;
• Linkerzijdige laesie van de prothetische klep (eerder - tot een jaar na de operatie, later - een jaar of langer na de operatie);
• rechtszijdige endocarditis;
• endocarditis met een laesie van het bevestigingsgebied van de pacemaker, cardioverter-defibrillator.

Volgens de methode van infectie kan endocarditis nosocomiaal (nosocomiaal) en niet-co-medisch (community-acquired) zijn, evenals door de inname van intraveneuze geneesmiddelen.

Oorzaken van infectieuze endocarditis

Volgens studies kunnen meer dan 120 microben veroorzakers zijn van infectieuze endocarditis. Simpel gezegd, de overgrote meerderheid van bacteriën kan leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte, maar meestal wordt het veroorzaakt door de meest voorkomende bacteriën - stafylokokken, streptokokken, enterokokken (meer dan 80% van de gevallen is in verhouding). Iets minder vaak gezaaid met endocarditis E. coli, pneumococcus. Als de ziekte wordt veroorzaakt door anaëroben of schimmels, is het moeilijk te behandelen en vereist het vaak een chirurgische ingreep. Het type ziekteverwekker veroorzaakt prognose en mortaliteit bij endocarditis: bijvoorbeeld sterftecijfer wanneer geïnfecteerd met Staphylococcus aureus bereikt soms 60-80% en voor schimmelinfecties veroorzaakt door Candida, Aspergilium - 90-100%

Infectieuze endocarditis ontwikkelt natuurlijk niet elke patiënt die is geïnfecteerd met een bacteriële infectie. Voorwaarden voor het optreden ervan, naast tijdelijke bacteremie, zijn laesies van het vasculaire endotheel en endocardium, hemodynamische stoornissen en ernstige verstoringen in de activiteit van het immuunsysteem. Bacteriële besmetting van het hart kan zich ontwikkelen met verwondingen en invasieve medische manipulaties, maar vaker doordringen de bacteriën uit de brandpunten van chronische infectie in de aanwezigheid van de volgende provocerende ziekten en aandoeningen:

• CHD of verworven hartdefecten, met name defecten van de mitralisklep, aortaklep, interventriculair septum;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• coarctatie van de aorta;
• de aanwezigheid van een prothetische klep of een vat;
• gevestigde kunstmatige pacemakers;
• reuma van hartkleppen;
• atherosclerose van coronaire bloedvaten.

Verschillende immunodepressieve toestanden - orgaantransplantatie, HIV en AIDS, nierfalen en hemodialyse, langdurige en ernstige chemotherapie, langdurig gebruik van cytostatica en glucocorticosteroïden verhogen het risico op endocarditis ernstig.

Infectieuze endocarditis wordt vaker waargenomen op oudere leeftijd met een algemene verzwakking van het lichaam, onder drugsverslaafden en alcoholisten. Bij oudere mensen wordt endocarditis meestal veroorzaakt door bacteriëmie uit chronische infectiehaarden op de achtergrond van een organische klepziekte en wordt verergerd door chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Schimmelinfectieuze endocarditis treedt op bij langdurig antibioticagebruik, antibioticatherapie na een hartoperatie en veneuze katheters.

De pathogenese van de ziekte is als volgt: verschillende klepveranderingen, operaties en prothesen veroorzaken hemodynamische stoornissen die bijdragen aan microtrauma's van weefsels. Als gevolg hiervan komen ulcerative-polypous formaties voor (trombotische massa's zijn gelaagd op de ulcera). Aanvankelijk wordt een steriele trombus vroeg of laat geïnfecteerd door schimmels of bacteriën die in het bloed circuleren. Beschikbare vegetatie is een van de diagnostische criteria voor endocarditis, die wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek. Parallel daarmee beïnvloeden bacteriën direct klepweefsel, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van zweren, foci van sclerose, en ook vervorming en breuk van kleppen veroorzaken.

Na de ontwikkeling van de beschreven processen, zijn de functies van de kleppen ernstig verzwakt. De patiënt ontwikkelt progressief hartfalen. Misschien de vorming van grote vegetaties die wegbreken en trombo-embolie veroorzaken: de nederlaag aan de linkerkant van het hart geeft een embolie in de benen, hersenen, slagaders van inwendige organen. Het verslaan van de rechterkant van het hart kan PEH veroorzaken. Onder andere is de ontwikkeling van vasculitis mogelijk - immuunletsels van kleine bloedvaten, evenals een ontsteking van de nier- en kransvaten. Bij verslaafden treden hartfalen en algemene intoxicatie in de regel snel op bij infectieuze endocarditis en de afbraak van longweefsel wordt ook gediagnosticeerd.

Symptomen bij kinderen en volwassenen

Aangezien infectieuze endocarditis verschillende organen kan beschadigen, en niet alleen het hart, kunnen de symptomen zeer divers zijn. Soms gaat de ziekte voort en manifesteert ze zich atypisch, zichzelf maskerend onder andere pathologieën, in verband waarmee het als zeer moeilijk te diagnosticeren wordt beschouwd. Vaak ontwikkelt infectieuze endocarditis zich vrijwel gelijk aan een nierinfarct, hemorrhagische vasculitis, glomerulonefritis, longinfarct, angina, enz.

Het meest kenmerkende symptoom van alle vormen en soorten pathologie is een toename van de lichaamstemperatuur, die altijd wordt aangevuld door verschillende mate van intoxicatie. Acute endocarditis gaat gepaard met ernstige koorts tot 40 graden, subacute start van subfebrile temperatuur, hoofdpijn, zwakte, pijn en malaise, en toegenomen zweten. Een persoon met een endocarditis verliest eetlust, kan snel afvallen. Met een initiële temperatuurstijging kunnen andere klinische symptomen volledig afwezig zijn, maar veel mensen hebben sinustachycardie.

In dit stadium is de kans op een foutieve formulering van de diagnose groot: bij kinderen, exacerbatie van chronische tonsillitis, een virale infectie wordt vaak "bepaald", bij volwassenen worden tuberculose en nierbeschadiging vaak gevonden. Slechts over enkele dagen of weken wordt het klinische beeld specifieker en de lichaamstemperatuur tegen deze periode neemt gestaag toe (tot 39 graden). De belangrijkste symptomen, waarvan de set in elk afzonderlijk geval sterk kan variëren:

• afscheiding van kleverig, stinkende zweet;
• bleekheid, geelheid of grijsheid van de huid;
• kortademigheid met de revitalisatie van de patiënt, later in rust;
• pijn van het type angina, die de regio van het hart bedekt, maar niet uitgesproken;
• zelden, acute pijn in het hart als bij een hartinfarct;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid;
• andere neurologische symptomen die lijken op cerebrale trombose;
• visuele beperking of blindheid;
• zwelling van de benen, zwelling onder de ogen;
• pijn in de lumbale regio;
• het verschijnen van bloed in de urine en urineren;
• pijn in de milt;
• uitslag met blauwe plekken op de huid en slijmvliezen, vooral vaak op de oogleden, in de mond, op de sleutelbeenderen;
• pijn in de gewrichten, hun roodheid en zwelling.

Wat het verloop van de ziekte betreft, dit hangt grotendeels af van het type ziekteverwekker, de gezondheidstoestand en leeftijd van de patiënt, de timing van het begin van de antibioticumtherapie. Dus, met een hoge virulentie van infectie, het beloop van endocarditis is acuut, hartfalen, evenals meerdere orgaanschade, snel meedoen. Bij minder virulente infecties is endocarditis subacuut, met minder ernstige symptomen. Bij kinderen wordt bacteriële endocarditis meestal veroorzaakt door bestaande hartafwijkingen en vordert scherp, en zonder noodtherapie leidt dit tot ernstige gevolgen.

Mogelijke complicaties

De vroege complicaties die optreden, zelfs tijdens de behandeling of voor het zoeken naar hulp, zijn meestal de gevolgen van het hart - myocarditis, abces, hartfalen, hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen, pericarditis. De volgende complicaties komen ook veel voor:

• nierfalen;
• nefrotisch syndroom;
• hartinfarct nier glomerulonefritis;
• focale nefritis;
• longabces;
• pleuritis;
• pulmonale hypertensie;
• levercirrose of acute hepatitis;
• abcessen van inwendige organen;
• trombose;
• vasculitis;
• tromboflebitis.

Longembolie, septische shock, beroerte, ernstige meningitis, aneurysmaruptuur, respiratoir distress syndroom, acuut hartfalen, trombo-embolie, en meervoudig orgaanfalen en volledige AV-blokkade leiden meestal tot de dood. Zelfs na naleving van alle behandelaanbevelingen, kunnen late complicaties leiden tot toekomstige ontwikkeling van chronisch hartfalen, herinfectie, klepstoornissen, met de noodzaak van een dringende chirurgische vervanging. De criteria voor een hoog risico op ongunstige uitkomst zijn:

• de aanwezigheid van laesies prothetische klep;
• drugsverslaving;
• gevorderde leeftijd;
• diabetes bij een patiënt;
• gelijktijdige pulmonaire, renale, vaatziekten;
• zaaien Staphylococcus aureus, schimmels, gramnegatieve microben.

Het grootste risico is in de aanwezigheid van stafylokokken in het lichaam, die een abces van het hart vormde en leidde tot acuut hartfalen: in deze situatie sterft bijna 100% van de patiënten.

onderhoud is

De diagnose is erg moeilijk, dus er is een specifiek screeningsprogramma dat andere soorten ziekten kan elimineren en de verdenking van de arts kan bevestigen. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt een drugsverslaafde is, eerder een ventielaandoening of CHZ heeft gehad of een operatie heeft ondergaan aan het hart en coronaire bloedvaten. De belangrijke parameters zijn de aanwezigheid van HIV-infectie, andere immunodeficiënties en diverse invasieve ingrepen, met name die welke kunnen worden uitgevoerd in strijd met de technologie (bijvoorbeeld criminele abortus).

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar endocarditis en de gedetecteerde veranderingen zijn als volgt:

1. Lichamelijk onderzoek - blancheren van de huid op de achtergrond van bloedarmoede, of vergeling met leverschade, gewichtsverlies, huiduitslag met blauwe plekken, bloedingen onder de nagels, netvlies, hersenaandoeningen, kortademigheid, verstikking, vergrote lever en milt, tekenen van artritis, zwelling in de benen, enz..d.
2. Palpatie, percussie, auscultatie van het hart - tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, hartgeruis, klinische tekenen van reuma of hartaandoeningen, gestoorde hartgeluiden, verhoogde en verzwakte pulsatie van grote slagaders, pupillen, stoornissen van pols en druk.
3. Volledig bloedbeeld - bloedarmoede, verhoogde ESR tot 70 mm / uur, uitgesproken leukocytose.
4. Bloedbiochemie - vermindering van albumine, groei van C-reactief proteïne, fibrinogeen, seromucoïde, vaak - identificatie van een positieve reumafactor.
5. Zaad bloed voor steriliteit - de identificatie van ziekteverwekkers.
6. ECG - tekenen van AV-blokkade, depressie van het S-T-segment, gladheid, T-golf-inversie, met trombo-embolie van het hart - tekenen van een hartinfarct.
7. Echografie van het hart (optimaal uitvoeren van transesofagale echografie) - vegetatie op de kleppen, die wazig worden, met meerdere extra echo's. Abces van kleppen, insufficiëntie van kleppen kan ook worden waargenomen.

Volgens de nationale aanbeveling voor de diagnose van infectieuze endocarditis, zijn er een aantal kleine en grote diagnostische criteria (Duke-criteria). Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om aan 2 grote criteria te voldoen, ofwel 1 grote en 2 kleine of 5 kleine criteria. Grote criteria zijn onder meer:

• de aanwezigheid van bacteriën of schimmels in de bloedkweek;
• ECHO-KG-signalen van mobiele vegetaties, fibreuze ringabces of nieuwe schade aan een kunstmatige klep;
• optreden van hartklepfalen.
• Kleine diagnostische criteria:
• intraveneuze verslaving;
• de aanwezigheid van organische hartziekten;
• langdurige koorts;
• auto-immuun manifestaties van de nieren, huid;
• verhoogde reumafactor;
• vasculaire complicaties;
• vergrote milt;
• rillingen, plakkerig zweet;
• bloedarmoede.

Een voorbeeld van een diagnoseformulering is "primaire infectieuze endocarditis, subacute kuur veroorzaakt door S.viridans" of "secundaire infectieuze endocarditis van niet-gespecificeerde etiologie, verlengde kuur", enz. Een voorbeeld van de formulering van een reeks complicaties "acute DIC, bacteriële en toxische shock, PE." Onderscheid deze pathologie met vele ziekten. Van infectieuze pathologieën zijn dit influenza, sepsis, tuberculose, pneumonie, van auto-immuunziekten - SLE, periarteritis nodosa, reuma. Het is ook noodzakelijk om infectieuze endocarditis te onderscheiden van kwaadaardige tumoren en metastasen, pathologieën van de nieren, acute reumatische koorts, coronaire hartziekte, hepatitis, enz.

Medicamenteuze behandeling

Klinische aanbevelingen voor de behandeling van deze ziekte zijn in de eerste plaats de methoden voor het selecteren van de juiste antibiotische therapie. Dit type behandeling is etiotroop, omdat het de eliminatie van de ziekteverwekker mogelijk maakt. Antibioticatherapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart om septische shock te voorkomen, waarbij de geneesmiddelen in grote doses intraveneus worden toegediend. Selectie van het geneesmiddel is gebaseerd op de analyse van de gevoeligheid van het pathogeen voor antibiotica, die wordt uitgevoerd tijdens een algemene diagnose.

De duur van de behandeling voor streptokokkeninfecties is 1 maand, voor stafylokokkeninfecties - 1,5 maand, met gram-negatieve microflora in het lichaam - 2 maanden of langer. Voorafgaand aan de analyse, beginnen de meeste behandelingen met breedspectrumantibiotica, die de meest voorkomende pathogenen van de coccal-groep beïnvloeden. Bij drugsverslaafden moet de behandeling vóór het specificeren van de ziekteverwekker geneesmiddelen omvatten die actief zijn tegen gramnegatieve staven. De meest aanbevolen antibacteriële geneesmiddelen en hun combinaties:

• penicilline;
• ampicilline;
• gentamicine;
• ceftriaxon;
• cefazoline;
• netilmicine;
• vancomycine;
• Oxacillin.

Mogelijke verdere correctie van therapieën bij het uitvoeren van herhaalde testen. Een positief effect op het herstel is ook de identificatie van de minimale effectieve dosis antibiotica, die geen schimmelcomplicaties van endocarditis toelaat. Bij een goed georganiseerde therapie wordt het klinisch effect genoteerd op dagen 3-10 - koorts verdwijnt, bloedarmoede stopt met verhogen, ESR neemt af en leukocyten in het bloed nemen af. Tegen het einde van de 4 weken behandeling, zal het bloed volledig terugkeren naar normaal, de grootte van de lever en de milt beginnen ook af te nemen, het verschijnsel van vasculitis neemt scherp af.

De patiënt bij de behandeling van infectieuze endocarditis kan andere soorten medicijnen nodig hebben:

• glucocorticosteroïden met een toename van auto-immuunprocessen;
• antibloedplaatjesmiddelen om trombose te voorkomen en de microcirculatie van bloed te verbeteren;
• anticoagulantia met een sterke toename van de bloedstolling;
• de introductie van bloedplasma met DIC;
• nicotinezuuroplossing om fibrinolyse te activeren;
• specifieke immunoglobulinen en antimicrobieel plasma in afwezigheid van resultaten van antibioticumbehandeling;
• hemodez, glucose, zoutoplossing, reopolyglukine met ernstige intoxicatie (het is raadzaam om deze geneesmiddelen te combineren met plasmaferese, hemosorptie, ultraviolette bestraling van bloed).

Als de ziekte niet binnen 2 maanden na het begin van de behandeling is genezen, moet een chirurgische ingreep worden gepland.

Werking in deze pathologie

Indicaties voor een operatie zijn:

1. progressie van hartfalen;
2. recidief van trombo-embolie;
3. de aanwezigheid van grote klepvegetaties;
4. abscess kleppenring, myocardium;
5. vroeg terugval na genezing;
6. klepblad breken;
7. fungale endocarditis, die in 90-100% van de gevallen niet vatbaar is voor conservatieve therapie;
8. endocarditis van de klepprothese;
9. longoedeem, cardiogene shock.

De keuze van het moment van de operatie is erg moeilijk voor de arts, omdat de geringste vertraging betekent dood voor de patiënt, dus alle bovenstaande indicaties zijn verre van volledig. Het doel van de operatie is de vernietiging van intracardiale infectieuze foci, klepreconstructie en het bereiken van een terugkeer naar normale hemodynamica. Meestal wordt excisie van getroffen gebieden uitgevoerd met protheses van vernietigde kleppen en andere delen van het hart en coronaire bloedvaten. Na de operatie is het risico op complicaties, waaronder trombo-embolie, groot, dus de patiënt bevindt zich nog lang in het ziekenhuis en ontvangt verschillende soorten therapie.

Voeding, tips en folk remedies

Infectieuze endocarditis is een ernstige, dodelijke ziekte en de behandeling met folkremedies is uitgesloten! De enige manier om je leven te redden is om niet uit te stellen met conservatieve therapie of een operatie, waarvoor je dringend naar het ziekenhuis moet gaan.

Niet-medicamenteuze technieken die door artsen worden gebruikt bij infectieuze endocarditis zijn:

1. Strikte bedrust gedurende de gehele periode van koorts tot volledige normalisatie van de temperatuur.
2. Regelmatige controle van de lichaamstemperatuur, C-reactief proteïne.
3. Fysiotherapie voor het beëindigen van acute symptomen ter voorkoming van trombo-embolische complicaties (alleen onder medisch toezicht en zeer zorgvuldig). Lees ook over trombo-embolische beroerte.
4. Speciaal eten. Gebruik eerst tabel nummer 10, het zout in de voeding is ernstig beperkt. Vervolgens worden meer groenten en fruit in het menu ingevoerd en na herstel wordt de tabel weer normaal (alleen bij afwezigheid van beschadiging van het hart en de nieren na herstel).

Wat niet te doen

De verbodsbepalingen voor deze pathologie zijn:

• niet roken, geen alcohol gebruiken;
• niet om de dosis antibiotica in de loop van de therapie te verminderen (dit leidt tot terugvallen);
• bewaar niet in het behandelingsprogramma geneesmiddelen die de functie van de nieren sterk verminderen
• in de therapie bepaalde medicijnen niet combineren, die in combinatie een nefrotoxisch effect hebben;
• Vergeet niet om de concentratie van medicijnen in het bloed te analyseren, evenals audiometrie, omdat veel medicijnen een schadelijk effect hebben op het apparaat van het binnenoor.

Prognose en preventie

De prognose hangt van een aantal factoren af: de mate van klepschade, de snelheid waarmee de behandeling begint, de leeftijd, de verzwarende omstandigheden, het type infectie. Zonder behandeling sterft bij acute endocarditis een persoon binnen 1-1,5 maanden, met subacute - binnen 5-6 maanden. Met het gebruik van antibioticatherapie verbetert de prognose: de mortaliteit is gemiddeld 30-50%, maar voor sommige soorten infecties is deze veel hoger. Bij 15% van de mensen is de ziekte chronisch en vertoont ze af en toe een terugval.

Preventie omvat dergelijke maatregelen:

• mensen met hartprothesen, met eerder overgedragen endocarditis, met CHD, na een operatie moeten antibiotica worden ingenomen vóór tandheelkundige interventies, wat een schending van de integriteit van het tandvlees betekent;
• individuen met alle bovengenoemde problemen krijgen een enkele grote dosis breedspectrumantibiotica vóór enige invasieve ingrepen;
• alle categorieën van de bevolking moeten een gezonde levensstijl leiden, zich ontdoen van de brandpunten van chronische infectie, de immunodeficiënties en andere chronische pathologieën op tijd aanpassen.

Inzendingen zijn algemene informatie en kunnen het advies van een arts niet vervangen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Wat is infectieuze endocarditis?

Endocarditis is een infectieziekte van de binnenwand van het hart (endocardium).

De infectie beïnvloedt meestal de hartkleppen. Het kan echter ook andere structuren van het hart omvatten, evenals geïmplanteerde apparaten, zoals kunstmatige hartkleppen, pacemakers of geïmplanteerde defibrillators. Onbehandelde endocarditis kan schade aan de restklep veroorzaken, resulterend in congestief hartfalen of een beroerte, en zich ook verspreiden naar andere organen en systemen, zoals het bewegingsapparaat of de nieren.

Belangrijke feiten

• Endocarditis is een infectieuze laesie van het endocardium (binnenwand van het hart). Het beïnvloedt meestal de hartkleppen.

• Hogere kansen op endocarditis zijn diegenen die slecht hun tanden hebben gevolgd, degenen met veranderingen in hartkleppen, aangeboren hartafwijkingen en een verzwakt immuunsysteem.

• Endocarditis kan directe schade aan het hart veroorzaken en andere organen beschadigen door bacteriële embolie (fragmenten van bacteriën "breken" uit het hart).

• Endocaditis wordt gediagnosticeerd met bloedtesten en echografie van het hart.

• De meeste gevallen van endocarditis kunnen worden behandeld met intraveneuze antibiotica, hoewel sommige ernstige gevallen openhartoperaties vereisen.

• De beste methode om endocarditis te voorkomen, is het controleren van uw gezondheid en mondhygiëne.

• Antibioticaprofylaxe voorafgaand aan tandheelkundige of chirurgische ingrepen kan voor personen met veranderingen in hartkleppen, aangeboren hartaandoeningen of endocarditis eerder aangewezen zijn.

• Uw arts zal u adviseren over de noodzakelijke antibiotische profylaxe.

Belangrijkste bepalingen

Endocarditis treedt op wanneer bacteriën die normaal aanwezig zijn in de mond, op de huid of in de darmen door kleine beschadiging van de huid of slijmvliezen in de bloedbaan terechtkomen. Deze bacteriën kunnen zich in het hart vermenigvuldigen en endocarditis veroorzaken. In zeldzame gevallen kunnen andere micro-organismen, zoals schimmels, endocarditis veroorzaken.

Mensen met een gezond hart krijgen zelden endocarditis. Integendeel, mensen met veranderingen in hartkleppen of andere hartafwijkingen hebben een hoger risico op infectie. Bovendien hebben personen met geïmplanteerde apparaten (pacemakers) een hoger risico op morbiditeit.

Risicofactoren voor infectieuze endocarditis

Endocarditis wordt veroorzaakt door bacteriën die de bloedbaan binnenkomen, die zich vervolgens op de hartkleppen verzamelen. Daarom lopen degenen met een aanleg voor een infectie in de bloedbaan en mensen met hartveranderingen die bijdragen aan de accumulatie van bacteriën meer risico op endocarditis.

Factoren die het risico op infectie in de bloedbaan vergroten

• Slechte mondhygiëne

• Intraveneuze injectie

• Operaties of invasieve procedures, vooral die met betrekking tot de mondholte of het maag-darmkanaal

• Pijnaandoeningen die het immuunsysteem kunnen verzwakken (diabetes, ernstige nierziekte, HIV / AIDS, kanker)

• Geavanceerde leeftijd

• Langdurig gebruik van intraveneuze katheters (bijvoorbeeld bij ziekenhuispatiënten, patiënten die thuis een intraveneuze behandeling ondergaan of bij patiënten die hemodialyse ondergaan voor nierfalen)

• Patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen

Factoren die het risico op bacteriën in het hart verhogen

• Veranderingen in één of meer hartkleppen (bijvoorbeeld vervormde klep, klepinsufficiëntie, reumatische hartziekte)

• Aangeboren hartafwijkingen

• Kunstmatige apparaten in het hart (bijvoorbeeld mechanische hartkleppen, pacemakers, defibrillatoren)

Complicaties van endocarditis

Endocarditis kan twee soorten complicaties veroorzaken: complicaties van de zijkant van het hart van directe schade door bacteriën en / of complicaties van andere organen als gevolg van bacteriële embolie door fragmenten van bacteriën die zich via de bloedbaan verspreiden.

Hartcomplicaties

Klep schade

Wanneer bacteriën zich op de klepbladen verzamelen, kunnen ze de normale opening en sluiting van de kleppen verstoren. Zelfs na antibioticabehandeling kan ventielschade aanhouden. Als de laesie ernstig genoeg is, kan er een chirurgische vervanging van de klep nodig zijn. Bovendien heeft de betreffende klep een hoger risico op endocarditis in de toekomst.

Congestief hartfalen

Massale ophoping van bacteriën kan leiden tot falen van de klep, wat het vermogen van het hart om zijn functie uit te voeren ernstig kan belemmeren. Deze aandoening, bekend als congestief hartfalen, is een ernstige complicatie en vereist gewoonlijk onmiddellijke chirurgische klepvervanging.

bradycardie

Een infectieuze laesie kan zich verspreiden naar het hartgeleidingssysteem. In dit geval kan het hart erg langzaam kloppen. Als dit tot duizeligheid of flauwvallen leidt, kan het nodig zijn om een ​​pacemaker te installeren.

Complicaties als gevolg van bacteriële embolie

Bij ongeveer 11% -25% van de patiënten met endocarditis, scheiden kleine fragmenten van bacteriën, of emboli, zich af van hun primaire locatie in het hart en komen in de bloedbaan. Verder kunnen ze het lumen van het vat blokkeren, wat zal leiden tot schade aan het orgel dat wordt geleverd met dit bloedvat. De meest getroffen organen zijn:

• Hersenen - een bacteriële embolie kan van het hart naar de vaten van de hersenen gaan en een beroerte veroorzaken.

• Nier - Een bacteriële embolie kan van het hart naar de niervaten gaan en nierbeschadiging of nierfalen veroorzaken.

• Musculoskeletaal systeem - bacteriële embolieën kunnen een ontsteking van spieren en gewrichten veroorzaken.

• Andere organen - embolie kan de bloedvaten van het oog, de milt, de lever, de longen of de darmen binnendringen.

Tekenen en symptomen van infectieuze endocarditis

Symptomen van endocarditis beginnen meestal binnen twee weken na infectie in het bloed.
Veel voorkomende symptomen zijn:

• Koorts (koorts)

• rillingen

• vermoeibaarheid

• Overmatig zweten, vooral 's nachts.

• Verlies van eetlust

• Onverklaarbaar gewichtsverlies

• Rugpijn of gewrichtspijn

• Bloed in de urine

• Nieuwe uitslag (vooral rode pijnloze plekken op de huid van voeten en voeten)

• Rode pijnlijke knobbeltjes op de vingers en tenen

• Dyspnoe bij inspanning

• Vochtretentie in de armen of benen (zwelling van de voeten, benen of buik)

• Plotselinge zwakte van de spieren van het gezicht of de ledematen, suggestief voor een beroerte

Diagnose van infectieuze endocarditis

Endocarditis wordt gediagnosticeerd op basis van een gesprek met een arts, een medisch onderzoek, enkele bloedonderzoeken en een echografie van het hart. Uw arts zal naar uw hart luisteren met een stethoscoop om te bepalen of er abnormale hartsignalen zijn die duiden op hartbeschadiging. Bloedonderzoek kan afwijkingen in verband met endocarditis detecteren, zoals een afname van het aantal rode bloedcellen (anemie), een toename van het aantal witte bloedcellen (leukocytose) of andere tekenen van ontsteking. Daarnaast worden bloedtesten uitgevoerd om de bacteriën in het bloed te bepalen.

Identificatie van bepaalde soorten bacteriën in het bloed is erg belangrijk voor de benoeming van de beste behandeling van endocarditis. Echocardiografie (echografie van het hart) is een onderzoek waarmee je het hart kunt zien terwijl het werkt en om te bepalen of er bacteriële accumulaties in het hart zijn en, als dat het geval is, om de mate van de laesie te bepalen.

Behandeling van infectieuze endocarditis

De behandeling van endocarditis vereist behandeling met antibiotica en, in zeldzame en ernstige gevallen, openhartchirurgie.

antibiotica

Als endocarditis vroeg wordt ontdekt en bacteriële accumulaties (bekend als "vegetaties") klein zijn (tot 10 mm), is een intraveneuze antibioticabehandeling gedurende 2 tot 6 weken vaak de enige behandeling die nodig is. Zodra de antibioticabehandeling begint, verbetert de toestand van de meeste patiënten snel, neemt de vermoeidheid af, neemt de eetlust toe, verdwijnt koorts (lichaamstemperatuur neemt af vóór normaal) en rillingen.

Dit betekent echter niet dat de infectie is verdwenen. Het is noodzakelijk om de behandeling voort te zetten en een volledige antibioticakuur (2-6 weken) te ondergaan om alle micro-organismen te doden. Voortijdige stopzetting van dit medicijn kan reactivering van het infectieproces veroorzaken.

Openhartchirurgie

Een meer ernstige infectie, zoals vegetatie groter dan 20 mm of klepschade leidend tot congestief hartfalen, kan openhartoperaties vereisen. In deze gevallen is een operatie nodig om het aangetaste weefsel te verwijderen, een reeds bestaand hartdefect te corrigeren of een beschadigde hartklep te repareren.

Typische indicaties voor een operatie zijn hartfalen als gevolg van klepschade, een ongecontroleerde infectie in het hart (abcesvorming), recidiverende embolie en terugval (herinfectie) na geschikte medicamenteuze behandeling.

Preventie van infectieuze endocarditis

Preventie van endocarditis is gericht op het elimineren van de risicofactoren voor deze ziekte. Bijvoorbeeld, de naleving van mondhygiëne (meerdere keren per dag tandenpoetsen, regelmatig gebruik van tandzijde, gebruik van antiseptica voor het spoelen van uw mond en regelmatige supervisie bij de tandarts) zal het aantal bacteriën in uw mond aanzienlijk verminderen en het risico op endocarditis verminderen.

Van patiënten met een hoog risico op endocarditis kan worden aangetoond dat zij profylactische antibiotica gebruiken, die worden voorgeschreven vóór elke procedure (bijvoorbeeld depulping van een tand) of in elke conditie (bijvoorbeeld urineweginfectie) die kan bijdragen aan microben die de bloedbaan binnenkomen. Om erachter te komen wie profylaxe van antibiotica vertoont, moet u de risicofactoren van de patiënt en de waarschijnlijkheid dat een procedure of aandoening ertoe leidt dat microben de bloedbaan binnenkomen, beoordelen.

Risicofactoren voor patiënten

• Kunsthartkleppen (prothesen)

• Patiënten met een episode van endocarditis in de geschiedenis

• Patiënten met congenitale hartaandoeningen

• Harttransplantatiepatiënten

• Patiënten met een hartklepletsel

Invasieve procedures en patiëntomstandigheden die de kans vergroten dat microben de bloedbaan binnenkomen

• Tandmanipulatie van het tandvlees of perforaties (integriteit) van het mondslijmvlies (bijvoorbeeld depulpatie van de tand)

• Infecties van het maagdarmkanaal of urinewegstelsel.

Over het algemeen is antibiotische profylaxe alleen geïndiceerd voor patiënten met een hoog risico bij invasieve procedures of aandoeningen die de kans vergroten dat microben de bloedbaan binnenkomen. De beslissing over het profylactische gebruik van antibiotica kan echter het best worden genomen met een arts.

Samengesteld op basis van "Herinneringen voor patiënten over de preventie, diagnose en behandeling van infectieuze endocarditis (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endocarditis (infectueus)

Endocarditis is een ontsteking van het bindweefsel (binnenste) voering van het hart langs de holtes en kleppen, vaak infectieus. Het manifesteert zich door hoge lichaamstemperatuur, zwakte, koude rillingen, kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verdikking van de nagelknalletjes van het type "drumsticks". Vaak leidt dit tot schade aan de kleppen van het hart (vaak aorta of mitralis), de ontwikkeling van hartafwijkingen en hartfalen. Mogelijke terugval, mortaliteit met endocarditis bereikt 30%.

Endocarditis (infectueus)

Endocarditis is een ontsteking van het bindweefsel (binnenste) voering van het hart langs de holtes en kleppen, vaak infectieus. Het manifesteert zich door hoge lichaamstemperatuur, zwakte, koude rillingen, kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verdikking van de nagelknalletjes van het type "drumsticks". Vaak leidt dit tot schade aan de kleppen van het hart (vaak aorta of mitralis), de ontwikkeling van hartafwijkingen en hartfalen. Mogelijke terugval, mortaliteit met endocarditis bereikt 30%.

Infectieuze endocarditis treedt op wanneer de volgende aandoeningen aanwezig zijn: voorbijgaande bacteriëmie, endocardiale en vasculaire endotheelbeschadiging, veranderingen in hemostase en hemodynamica en immuniteitsstoornissen. Bacteriëmie kan zich ontwikkelen met bestaande foci van chronische infectie of invasieve medische procedures.

De hoofdrol in de ontwikkeling van subacute infectieuze endocarditis behoort tot groene streptococcen, in acute gevallen (bijvoorbeeld na een openhartoperatie) - Staphylococcus aureus, minder vaak enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. In de afgelopen jaren is de samenstelling van infectieuze pathogenen van endocarditis veranderd: het aantal acute acute endocarditis met stafylokokken is toegenomen. Bij bacteremia met Staphylococcus aureus ontwikkelt zich in bijna 100% van de gevallen infectieuze endocarditis.

Endocarditis veroorzaakt door gramnegatieve en anaerobe micro-organismen en schimmelinfectie, hebben een ernstige loop en zijn weinig vatbaar voor antibiotische therapie. Schimmel-endocarditis komt vaker voor bij langdurige behandeling met antibiotica in de postoperatieve periode, met lang bestaande veneuze katheters.

Bepaalde algemene en lokale factoren dragen bij aan de adhesie (kleven) van micro-organismen aan het endocardium. Veel voorkomende factoren zijn uitgesproken immuniteitsstoornissen die worden waargenomen bij patiënten met immunosuppressieve behandeling, alcoholverslaafden, drugsverslaafden en ouderen. Lokaal zijn aangeboren en verworven anatomische schade aan de kleppen van het hart, intracardiale hemodynamische aandoeningen die het gevolg zijn van hartafwijkingen.

De meeste subacute infectieuze endocarditis ontwikkelt zich met aangeboren hartafwijkingen of reumatische hartklepaandoeningen. Hemodynamische stoornissen veroorzaakt door hartafwijkingen dragen bij aan klep-microtrauma (voornamelijk mitralis en aorta) en veranderingen in het endocardium. Op hartkleppen ontwikkelen zich karakteristieke ulceratieve-wrattenachtige veranderingen, met het uiterlijk van bloemkool (polypotische opleggingen van trombotische massa's op het oppervlak van zweren). Microbiële kolonies dragen bij aan de snelle vernietiging van kleppen, ze kunnen harden, vervormen en scheuren. Een beschadigd ventiel kan niet normaal functioneren - er ontstaat hartfalen, dat zeer snel vordert. Immuunschade van het endotheel van kleine vaten van de huid en slijmvliezen, leidend tot de ontwikkeling van vasculitis (trombovasculitis, hemorragische capillaire toxicose), wordt opgemerkt. Een karakteristieke schending van de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten en het optreden van kleine bloedingen. Vaak gemarkeerde laesies van de grotere aderen: coronair en renaal. Vaak ontwikkelt de infectie zich op de prothetische klep, in welk geval de veroorzaker meestal streptokok is.

De ontwikkeling van infectieuze endocarditis wordt bevorderd door factoren die de immunologische reactiviteit van het lichaam verzwakken. De incidentie van infectieuze endocarditis neemt wereldwijd voortdurend toe. De risicogroep omvat mensen met atherosclerotische, traumatische en reumatische schade aan hartkleppen. Patiënten met een defect in het interventriculaire septum, aortische coarctatie, hebben een hoog risico op infectie met endocarditis. Momenteel is het aantal patiënten met prothetische kleppen (mechanisch of biologisch), kunstmatige pacemakers (pacemakers) toegenomen. Het aantal gevallen van infectieuze endocarditis neemt toe als gevolg van het gebruik van lange en frequente intraveneuze vloeistoffen. Vaak verslaafden van infectieuze endocarditis-patiënten.

Classificatie van infectieuze endocarditis

Van oorsprong onderscheiden primaire en secundaire infectieuze endocarditis. Primair komt meestal voor in septische condities van verschillende etiologieën tegen de achtergrond van onveranderde hartkleppen. Secundair - ontwikkelt tegen de achtergrond van de reeds bestaande pathologie van de vaten of kleppen in het geval van aangeboren misvormingen, reuma, syfilis, na een klepvervangingsoperatie of commissurotomie.

Volgens het klinische beloop worden de volgende vormen van infectieuze endocarditis onderscheiden:

• acuut - tot 2 maanden, ontwikkelt zich als een complicatie van een acute septische aandoening, ernstige verwondingen of medische manipulaties op bloedvaten, hartholten: nosocomiale (nosocomiale) angiogene (katheterische) sepsis. Het wordt gekenmerkt door hoogpathogene pathogenen, uitgedrukt septische symptomen.
• subacute - met een duur van meer dan 2 maanden, ontwikkelt zich met onvoldoende behandeling van acute infectieuze endocarditis of de onderliggende ziekte.
• langdurige.

Bij drugsverslaafden zijn de klinische kenmerken van infectieuze endocarditis jonge leeftijd, de snelle progressie van rechterventrikelinsufficiëntie en algemene intoxicatie, en infiltratieve en destructieve longschade.

Bij oudere patiënten wordt infectieuze endocarditis veroorzaakt door chronische aandoeningen van de spijsverteringsorganen, de aanwezigheid van chronische infectieuze haarden en schade aan de hartkleppen. Er zijn actieve en inactieve (genezen) infectieuze endocarditis. Afhankelijk van de omvang van de laesie treedt endocarditis op met een beperkte laesie van de knobbels van de hartkleppen of met een laesie die zich uitstrekt voorbij de klep.

De volgende vormen van het beloop van infectieuze endocarditis worden onderscheiden:

• infectueus-toxisch - kenmerkende tijdelijke bacteremie, adhesie van het pathogeen aan de gemodificeerde endocard, de vorming van microbiële vegetaties;
• infectieus-allergisch of immuun-inflammatoir - gekenmerkt door klinische tekenen van schade aan inwendige organen: myocarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalie;
• dystrofisch - ontwikkelt met de progressie van het septische proces en hartfalen. De ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare laesies van de inwendige organen is kenmerkend, in het bijzonder toxische myocarddegeneratie met talrijke necrose. Hartbeschadiging treedt op in 92% van de gevallen van langdurige infectieuze endocarditis.

Symptomen van infectieuze endocarditis

Het verloop van infectieuze endocarditis kan afhankelijk zijn van de leeftijd van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, het type ziekteverwekker en van eerder uitgevoerde antibiotische therapie. In gevallen van hoogpathogene pathogenen (Staphylococcus aureus, gramnegatieve microflora) wordt meestal een acute vorm van infectieuze endocarditis en vroege ontwikkeling van multipele orgaanfalen waargenomen, en daarom wordt het klinische beeld gekenmerkt door polymorfisme.

Klinische manifestaties van infectieuze endocarditis zijn voornamelijk te wijten aan bacteriëmie en toxemie. Patiënten hebben klachten van algemene zwakte, kortademigheid, vermoeidheid, gebrek aan eetlust, verlies van lichaamsgewicht. Een kenmerkend symptoom van een infectieuze endocarditis is koorts - een stijging van de temperatuur van subfebrile tot hectische (slopende), met rillingen en overvloedig zweten (soms met zweten). Bloedarmoede ontwikkelt zich, manifesteert zich door de bleekheid van de huid en slijmvliezen, soms het verkrijgen van een "vale", geelachtig-grijze kleur. Kleine bloedingen (petechiën) worden waargenomen op de huid, het slijmvlies van de mondholte, het gehemelte, op de conjunctiva van de ogen en de plooien van de oogleden, aan de basis van het nagelbed, in het gebied van de sleutelbeenderen, als gevolg van de kwetsbaarheid van de bloedvaten. Capillaire laesie wordt gevonden in een milde trauma aan de huid (knijp symptoom). De vingers hebben de vorm van drumstokken en nagels - kijkglazen.

Bij de meeste patiënten met infectieuze endocarditis worden schade aan de hartspier (myocarditis), functionele ruis geassocieerd met anemie en schade aan de klep gedetecteerd. Met de nederlaag van de mitralis- en aortakleppen ontwikkelen zich tekenen van insufficiëntie. Soms is er angina, af en toe is er een pericardiaal frictiegeluid. Verworven valvulaire defecten en hartschade leiden tot hartfalen.

In de subacute vorm van infectieuze endocarditis, vindt embolie van de hersenvaten, nieren en milt plaats, waarbij trombotische deklagen loskomen van de knobbels van de hartkleppen, gepaard gaand met de vorming van hartaanvallen in de aangetaste organen. Hepato- en splenomegalie worden gevonden, vanaf de zijkant van de nieren - de ontwikkeling van diffuse en extracapillaire glomerulonefritis, minder vaak - focale nefritis, artralgie en polyartritis zijn mogelijk.

Complicaties van infectieuze endocarditis

Complicaties van infectieuze endocarditis met een fatale afloop zijn septische shock, embolie in de hersenen, hart, respiratoir distress syndroom, acuut hartfalen, meervoudig orgaanfalen.

Bij infectieuze endocarditis worden vaak complicaties van de inwendige organen waargenomen: nier (nefrotisch syndroom, hartaanval, nierfalen, diffuse glomerulonefritis), hart (hartklepaandoening, myocarditis, pericarditis), long (hartaanval, pneumonie, pulmonale hypertensie, abces), lever ( abces, hepatitis, cirrose); milt (myocard, abces, splenomegalie, breuk), zenuwstelsel (beroerte, hemiplegie, meningo-encefalitis, meningitis, hersenabces), vaten (aneurysma, hemorrhagische vasculitis, trombose, embolie, tromboflebitis).

Diagnose van infectieuze endocarditis

Bij het verzamelen van de geschiedenis van de patiënt bepalen ze de aanwezigheid van chronische infecties en medische interventies. De definitieve diagnose van infectieuze endocarditis wordt bevestigd door instrumentele en laboratoriumgegevens. In de klinische analyse van bloed bleek een grote leukocytose en een sterke toename van de ESR. Een belangrijke diagnostische waarde heeft een meervoudig aantal bloedcellen om het infectieuze agens te detecteren. Bloedafname voor bacteriologisch zaaien wordt aanbevolen op koortshoogte.

Gegevens van de biochemische analyse van bloed kunnen binnen ruime grenzen variëren met een bepaalde orgaanpathologie. Bij infectieuze endocarditis worden veranderingen in het proteïnespectrum van bloed opgemerkt: (α-1 en α-2-globulines stijgen, later γ-globulines), in immuunstatus (CIC, toename van immunoglobuline M, totale hemolytische activiteit van complementafnames, het niveau van anti-weefsel-antilichamen neemt toe).

Een waardevolle instrumentele studie voor infectieuze endocarditis is echocardiografie, waarmee vegetaties (met een grootte van meer dan 5 mm) op de hartkleppen kunnen worden gedetecteerd, wat een direct teken is van infectieuze endocarditis. Een meer accurate diagnose wordt uitgevoerd met behulp van MRI en MSCT van het hart.

Behandeling van infectieuze endocarditis

In het geval van een infectieuze endocarditis, wordt de behandeling noodzakelijkerwijs opgenomen in de patiënt, worden bedrust en voeding voorgeschreven om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren. De belangrijkste rol in de behandeling van infectieuze endocarditis wordt gegeven aan medicamenteuze behandeling, voornamelijk antibacterieel, die onmiddellijk na bacterieel zaaien begint. De keuze van het antibioticum wordt bepaald door de gevoeligheid van het pathogeen ervoor, bij voorkeur de aanwijzing van breedspectrumantibiotica.

Bij de behandeling van infectieuze endocarditis hebben penicilline-antibiotica in combinatie met aminoglycosiden een goed effect. Schimmel-endocarditis is moeilijk te behandelen, dus amphotericine B wordt lange tijd (meerdere weken of maanden) voorgeschreven. Andere middelen met antimicrobiële eigenschappen (dioxidine, antistaphylococcus globuline, enz.) En niet-farmacologische behandelingsmethoden - plasmaferese, autotransfusie met ultraviolet bestraald bloed worden ook gebruikt.

In geval van bijkomende ziekten (myocarditis, polyartritis, nefritis) worden niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen aan de behandeling toegevoegd: diclofenac, indomethacine. Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling is chirurgische interventie aangewezen. Prothetische hartkleppen worden uitgevoerd met excisie van beschadigde gebieden (na de ernst van de ernst van het proces). Chirurgische ingrepen dienen uitsluitend door een hartchirurg volgens indicaties te worden uitgevoerd en vergezeld te gaan van antibiotica.

Prognose voor infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis is een van de meest ernstige hart- en vaatziekten. De prognose voor infectieuze endocarditis hangt van vele factoren af: bestaande kleplaesies, tijdigheid en adequaatheid van de therapie, enz. De acute vorm van infectieuze endocarditis zonder behandeling is binnen 1-1,5 maanden fataal, de subacute vorm - in 4-6 maanden. Bij adequate antibioticatherapie is de mortaliteit 30%, met een infectie van de prothetische kleppen - 50%. Bij oudere patiënten is infectieuze endocarditis trager, vaak niet onmiddellijk gediagnosticeerd en heeft het een slechtere prognose. Bij 10-15% van de patiënten wordt de overgang van de ziekte naar de chronische vorm met terugval van exacerbatie opgemerkt.

Preventie van infectieuze endocarditis

Voor personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis, wordt de nodige monitoring en controle vastgesteld. Dit geldt in de eerste plaats voor patiënten met prothetische hartkleppen, aangeboren of verworven hartafwijkingen, vasculaire pathologie, met een geschiedenis van infectieuze endocarditis, met foci van chronische infectie (cariës, chronische tonsillitis, chronische pyelonefritis).

De ontwikkeling van bacteriëmie kan gepaard gaan met verschillende medische manipulaties: chirurgische ingrepen, urologische en gynaecologische instrumentele onderzoeken, endoscopische procedures, extractie van tanden, enz. Voor profylactische doeleinden wordt aan deze interventies een antibioticakuur voorgeschreven. Het is ook noodzakelijk om hypothermie, virale en bacteriële infecties (influenza, tonsillitis) te vermijden. Het is noodzakelijk om de foci van chronische infectie ten minste 1 keer in 3 - 6 maanden te revalideren.

Symptomen en behandeling van infectieuze endocarditis

Ons hart is een belangrijk en zeer complex orgaan, dat vrij gemakkelijk onderhevig is aan veranderingen, helaas van negatieve aard. Een van deze veranderingen is infectieuze endocarditis. Dit is een ziekte waarbij ontsteking optreedt in de binnenwand van het hart. Dit binnenste omhulsel, dat wil zeggen bindweefsel, lijnen de kleppen en holtes van het hart. Het verloop van deze ziekte helpt om de verklaring van de oorzaken ervan te begrijpen.

redenen

De naam van deze ziekte weerspiegelt goed de essentie van het pathologische proces, omdat verschillende infectieuze agentia ziekten kunnen veroorzaken.

1. Staphylococci. Tegenwoordig is infectieuze endocarditis, die wordt veroorzaakt door stafylokokken, vaker te vinden. Zijn loop is meestal het meest ernstig in vergelijking met andere pathogenen. Ook heeft het natuurlijk een nosocomiaal karakter, dat wil zeggen dat dit type ziekte vaak voorkomt wanneer vasculaire katheters, fistels en arterioveneuze knopen zijn geïnfecteerd.
   
2. Streptokokken. Infectieuze endocarditis, die wordt veroorzaakt door Str. Viridaris, gekenmerkt door een geleidelijk langzaam begin. Dit is vaak van toepassing op aangepaste kleppen. Endocarditis veroorzaakt door Str. Boyis. Het ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van de pathologie van het maagdarmkanaal, en meer specifiek, het is darmpoliepen, kanker van de dikke darm of maag, darmzweer of maag. Als de ziekteverwekker p-hemolytische streptokok is, lijdt de patiënt hoogst waarschijnlijk aan diabetes of een andere hartaandoening. De stroom van deze vorm is meestal zwaar.
3. Salmonella. Het zijn zelden veroorzakers van endocarditis. Als zo'n gewicht optreedt, gaat het om beschadigde aorta- en mitraliskleppen. Salmonella kan ook het vasculaire endotheel beïnvloeden.
4. Meningokokken. Deze vorm van de ziekte is ook zeldzaam, maar de ontwikkeling ervan vindt plaats tegen de achtergrond van meningitis. Een klep die niet eerder is beschadigd, is beschadigd.
5. Schimmel-endocarditis. Het ontwikkelt zich bij patiënten die een operatie hebben ondergaan voor bloedvaten of hart, hebben een schimmelinfectie gehad, en ook voor drugsverslaafden die intraveneus drugs injecteren. Immunodeficiënties met verschillende etiologieën dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte, het kan bijvoorbeeld een HIV-infectie zijn.
6. Pseudomonas aeruginosa. Dit pathogeen beïnvloedt eerder gemodificeerde en intacte kleppen aan zowel de rechter- als de linkerkant van het hart. Ziekte veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa is ernstig en moeilijk te behandelen.
7. Micro-organismen van de NASEC-groep. De laesie strekt zich uit tot prothetische kleppen, in welk geval de ziekte zich ontwikkelt een jaar nadat de prothese is gemaakt. Ook kan een laesie van invloed zijn op voorgemodificeerde natuurlijke kleppen.
8. Brucella. Meestal wordt deze vorm gevonden bij mensen die contact hebben gehad met dieren die getroffen zijn door brucellose. In dit geval legt de laesie gewoonlijk de tricuspidalis en de aortakleppen vast. Algemene analyse van perifeer bloed onthult leukopenie.

De classificatie van infectieuze endocarditis omvat ook de differentiatie van de ziekte volgens verschillende factoren. Er zijn twee klinische en morfologische vormen van infectieuze endocarditis.

1. Primaire vorm. Komt voor bij septische condities met een andere etiologie. Nederlaag betreft meestal niet veranderde kleppen van het hart.
2. Secundaire vorm. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een pathologie die al aanwezig is in kleppen of vaten, evenals bij ziekten zoals syfilis en reuma. De secundaire vorm kan zich manifesteren na prothetische kleppen.

Volgens het klinische beloop, is infectieuze endocarditis verdeeld in drie typen.

1. Acute stroom. Duur - twee maanden. Het is het resultaat van medische manipulaties op de holtes van het hart of bloedvaten of acute septische toestand.
2. Subacute stroom De duur wordt langer dan twee maanden verlengd. Het ontstaat als gevolg van het feit dat de behandeling van de acute vorm niet effectief en onvoldoende was.
3. Langdurige cursus.

classificatie

Op het Zesde Congres van Cardiologen, dat in 2000 in Kiev werd gehouden, werd een classificatie van bacteriële endocarditis aangenomen, waarin verschillende vormen van de manifestatiestadium van de ziekte worden benadrukt, waarvan sommige hieronder worden gegeven.

1. Door procesactiviteit:
   • actief;
   • inactief, die wordt gediagnosticeerd bij het elimineren van tekenen van ontsteking.

1. Door kleppen:
   • endocarditis inheemse kleppen: primair en secundair; secundaire omvatten verworven en aangeboren hartafwijkingen, vreemde lichamen en verwondingen.
   • endocarditis van de prothetische klep, die kan worden gelokaliseerd in de aorta, tricuspidalis, mitraliskleppen, evenals in de klep van de longslagader en het endocardium van de ventrikels of atria.

1. Voor pathogenen:
   • gram-positieve organismen;
   • Gram-negatieve organismen;
   • rickettsia;
   • L-vormige bacteriën;
   • paddestoelen.

1. In fasen:
   • stadium van hartziekten;
   • stadium van hartfalen.

1. Volgens het verloop van de ziekte:
   • acute periode van ongeveer twee maanden;
   • subacute periode, die meer dan twee maanden duurt;
   • chronisch recidiverende periode, gedurende welke zich meestal ontwikkelt met fouten in behandeling en diagnose;
   • latente endocarditis.

1. Naar mate van activiteit, die wordt bepaald afhankelijk van laboratorium- en klinische indicatoren, de aanwezigheid van valvulitis:
   • minimum te beperken;
   • matig;
   • hoog.

symptomen

Symptomen van infectieuze endocarditis hangen af ​​van factoren zoals de leeftijd van de patiënt, de duur van de ziekte en de vorm van de ziekte. Ook kunnen de manifestaties afhangen van eerdere antibacteriële therapie.

Klinische manifestaties zijn te wijten aan toxemia en bacteremia. Over het algemeen klagen patiënten over kortademigheid, zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, koorts. Waargenomen bleekheid van de huid, kleine bloedingen in het gebied van het sleutelbeen, op het slijmvlies van het mondslijmvlies, op de conjunctiva van de ogen en op sommige andere plaatsen. Als een lichte verwonding van de huid optreedt, wordt capillaire schade gedetecteerd. Deze aandoening wordt ook wel een knijp symptoom genoemd. Het loont de moeite om aandacht te besteden aan de vorm van de nagels en vingers. Vingernagels zien eruit als een horlogeglas en vingers lijken op drumsticks.

Bij veel patiënten gaat endocarditis gepaard met schade aan de hartspier en functionele ruis, die gepaard gaat met klepschade en bloedarmoede. Als aorta- en mitraliskleppen worden aangetast, zullen tekenen van hun insufficiëntie worden waargenomen. Angina en pericardiale wrijving kunnen voorkomen.

In de vorige ondertitel hebben we gesproken over endocarditis pathogenen. Het is belangrijk om te begrijpen dat elk van hen, beginnend in het lichaam van de patiënt, zich manifesteert in individuele symptomen. Inzicht in dit helpt om de vorm van de ziekte nauwkeuriger te bepalen. Overweeg sommige pathogenen, maar nu van de kant van de tekenen die inherent zijn aan hen.

1. Staphylococci. Het proces dat ze veroorzaken, manifesteert zich behoorlijk actief. Er is hectische koorts, gepaard met overvloedig zweten. Veel foci van gemetastaseerde infectie verschijnen. Hemorragische huiduitslag, etterhuid en necrose ontwikkelen zich uitgebreid. Hersenschade kan optreden. Er is een lichte toename van de milt. Dit, evenals zijn zachte textuur, laten het niet toe om het te voelen. Desondanks treden de miltrupturen en de septische infarcten vaak op. Endocarditis ontwikkelt zich vaak in de linkerhelft van het hart, waar de aorta- en mitraliskleppen eveneens worden beïnvloed. Tegelijkertijd is er een hoge lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie, koude rillingen.
2. Streptokokken. Veel hangt af van het specifieke type streptokok. Bijvoorbeeld infectieuze endocarditis veroorzaakt door Str. Ryogenes, gemanifesteerd door hoge lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie, pustuleuze huidziekten gedurende de tijd die aan de ontwikkeling van endocarditis voorafging.
3. Schimmel-endocarditis. Karakteristieke klinische kenmerken zijn trombo-embolie in grote slagaders, tekenen van endoftalmitis of chorioretinitis, schimmellaesies van het slijmvlies van de mond, slokdarm, geslachtsdelen en urinewegen.

Vat nu alle opgesomde symptomen samen door ze op te sommen:

• algemene zwakte en malaise;
• verlies van eetlust, gewichtsverlies;
• kortademigheid;
• temperatuurstijging tot 40 graden, vergezeld van hevige transpiratie en scherpe rillingen;
• bleekheid van slijmvliezen en huid, huid krijgt een aardachtige en gelige tint;
• kleine bloedingen op de slijmvliezen van de mond, op de huid, in de oogleden en sclera;
• kwetsbaarheid van bloedvaten;
• aanpassing van vingers en nagels.

Als u een van deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als endocarditis niet tijdig wordt gedetecteerd, kunnen ernstige complicaties optreden, kan een persoon zelfs sterven. Het is voorbij, de dokter zal niet meteen een diagnose stellen. Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​grondige diagnose te stellen van de toestand van de patiënt, die zal helpen om de vorm van de ziekte vast te stellen en een effectievere behandeling voor te schrijven.

diagnostiek

Diagnostiek omvat verschillende methoden. Ten eerste is het belangrijk om een ​​bloedtest van een patiënt af te leggen. Infectieuze endocarditis wordt gedetecteerd door de volgende indicatoren:

• normohromische matige anemie;
• leukocytose en verschuiving van leukocyten naar links;
• een toename van de ESR, die ondanks een effectieve behandeling gedurende zes maanden kan aanhouden: tegelijkertijd, als de ESR normaal is, betekent dit niet dat infectieuze endocarditis kan worden uitgesloten;
• verhoogde siaalzuurconcentratie.

Ook slaagt de patiënt voor een urinetest. Met endocarditis onthult deze analyse proteïnurie en microhematurie, zelfs als er geen duidelijke tekenen van nierbeschadiging zijn. Als glomerulonefritis zich ontwikkelt, zullen hematurie en proteïnurie het meest uitgesproken zijn.

Er bestaat zoiets als een hemocultuur. Dit is een microbencultuur die wordt uitgescheiden door het bloed. Deze studie helpt ook bij het identificeren van endocarditis en de vorm ervan. Subacute endocarditis wordt bijvoorbeeld bepaald door persistente bacteriëmie. Het aantal bacteriën ligt in het bereik van één tot tweehonderd ml. Om bacteremia te identificeren, is het noodzakelijk om aderlijk bloed drie keer in een volume van ongeveer twintig milliliter te nemen. Het interval tussen de eerste en derde bloedafname moet een uur zijn. Als het pathogeen wordt geïdentificeerd, is het belangrijk om te bepalen hoe gevoelig het is voor antibiotica.

Natuurlijk is het belangrijk om de conditie van het hart zelf te bepalen. Gebruik hiervoor twee onderzoeksmethoden.

1. ECG. Conductiestoornissen zoals sinoatriaal blok of AV-blok kunnen optreden. Als een embolische laesie van de kransslagaders optreedt, kunnen er infarctveranderingen optreden.
2. Echocardiografie-vegetatie. Hun grootte zou ongeveer vijf millimeter moeten zijn, dan kunnen ze worden geïdentificeerd. De transoesofageale EchoCG wordt beschouwd als de meest gevoelige methode voor het detecteren van vegetaties. Met deze methode kunt u ook abcessen, perforatie van de kleppen en scheuren in de sinus van Valsalva identificeren. EchoCG is goed om te gebruiken om de effectiviteit van de behandeling en de dynamiek van het proces te controleren.

behandeling

Behandeling van infectieuze endocarditis wordt meestal uitgevoerd in een complex, gebaseerd op adequate antimicrobiële therapie. Omdat de gram-positieve flora vaak de veroorzaker wordt, kan de arts de behandeling starten met benzylpenicilline, waarvan de dosis varieert van 12 tot 30 eenheden per dag. De cursus duurt meestal ongeveer vier weken. Als endocarditis wordt veroorzaakt door groene streptokokken, kan een combinatie van aminoglycosiden en penicilline een goed effect hebben. Een arts kan bijvoorbeeld gentamicine voorschrijven. Semisynthetische penicillines kunnen ook worden gebruikt.

Enterokokken-endocarditis ontwikkelt zich meestal als gevolg van interventies in het maagdarmkanaal of de urinewegen. In dit geval is cefalosporine niet erg effectief, daarom wordt ampicilline of vancomycine gebruikt, waarbij het wordt gecombineerd met aminoglycosiden.

Het is moeilijk om endocarditis te behandelen, die wordt veroorzaakt door gram-negatieve flora, pyocyanische stok, E. coli enzovoort. Tegelijkertijd worden cefalosporinen van de derde en tweede generatie, ampicilline, carbenicilline gebruikt, waarbij ze worden gecombineerd met aminoglycosiden. Doseringen zijn ongeveer zes weken lang groot.

Deze medicijnen zijn natuurlijk niet de enige die worden gebruikt bij de behandeling van endocarditis. Er zijn andere medicijnen die antibacteriële eigenschappen hebben. Dit kan dioxidine zijn.

Als de immunologische manifestaties sterk zijn en antibiotica weinig effect hebben op de processen die plaatsvinden, kan de arts hormonen aan de behandeling toevoegen. In elk geval heeft de arts aanbevelingen voor de behandeling van endocarditis. De nieuwe versie werd uitgebracht in 2009, er zijn versies gepubliceerd in 2012 en met andere woorden. Alleen de arts zelf kan deze kennis effectief toepassen ten behoeve van de patiënt.

Indicaties voor chirurgie zijn als volgt:

• grote en mobiele vegetaties op de kleppen, die wordt bepaald in het proces van echografie van het hart;
• abcessen van de klepring en het myocardium;
• progressief hartfalen waargenomen met grove klepdefecten en niet afnemend met medicamenteuze therapie;
• vroege herhaling van endocarditis;
• recidiverend trombo-embolisch syndroom.

effecten

Om te begrijpen wat de gevolgen zijn van infectieuze endocarditis, moet men bepalen welke doelorganen er bij betrokken zijn en hoe ze precies worden beïnvloed.

1. Hart. De volgende negatieve veranderingen kunnen optreden aan de kant van het hart: aneurysma, abces, hartaanval, pericarditis, myocarditis, aritmie, hartfalen.
2. Vaten: aneurysma, vasculitis, bloeding, trombose, trombo-embolie.
3. Nieren. Ontwikkeling van nierfalen, hartaanval, diffuse glomerulonefritis, focale nefritis en nefrotisch syndroom is mogelijk.
4. De nederlaag van het zenuwstelsel omvat een abces, meningoencephalitis, cyste en stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen.
5. De longen kunnen een abces, een hartaanval, longontsteking en pulmonale hypertensie ondergaan.
6. Milt: hartaanval, breuk, abces, splenomegalie.
7. Lever: hepatitis.

Een laesie kan zowel alle doelorgels als sommige van hen treffen. Over het algemeen hangt de prognose af van factoren zoals kleplaesies, de adequaatheid en tijdigheid van de therapie, enzovoort. Als de acute vorm niet wordt behandeld, zal de dood in ongeveer anderhalve maand plaatsvinden en in de subacute vorm in zes maanden. Als antibiotische therapie voldoende is, wordt mortaliteit waargenomen in dertig procent van de gevallen, en als prothetische kleppen worden geïnfecteerd, dan in vijftig procent van de gevallen.

Bij oudere patiënten is de ziekte traag. Vaak komt het op een later tijdstip aan het licht, dus de prognose is erger. Infectieuze endocarditis is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij kinderen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn belangrijk voor diegenen die het uiterlijk van de ziekte volledig willen voorkomen, en voor degenen die al zijn gediagnosticeerd. Voor personen die tot de laatste groep behoren, is preventie belangrijk, zodat endocarditis niet vordert en niet in andere, ernstiger vormen verandert. Het is belangrijk dat dergelijke mensen die zich in de hoog-risicozone bevinden, regelmatig door artsen worden gecontroleerd en hun gezondheid bewaken.

De ontwikkeling van bacteriëmie kan gepaard gaan met enkele medische procedures. In dit geval omvat de preventie van infectieuze endocarditis een antibioticakuur, die wordt voorgeschreven door een arts. Het is erg belangrijk om bacteriële en virale infecties, zoals keelpijn en griep, te voorkomen en ook om hypothermie te voorkomen. Herstel van foci van chronische infectie moet minstens eens in de drie of zes maanden worden uitgevoerd.

Natuurlijk is nog niemand getroffen door een gezonde levensstijl, dus je moet bijhouden welk soort voedsel ons lichaam binnenkomt, of het voldoende actief is en of de juiste manier van rust en werk is. Al deze factoren zullen helpen om de toestand van je hart op het juiste niveau te houden, wat het leven zal verlengen en je zal behoeden voor onnodige problemen van de persoon en zijn familieleden.