Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Hart rangeren

De bypassoperatie van de kransslagader, bypassoperatie van de kransslagader, is een chirurgische ingreep aan het hart, waarvan het doel is de bloedstroming als gevolg van atherosclerose in de coronaire vaten te herstellen, wat de contractiele functie van het myocardium en de bloedcirculatie in de vaten die het voeden moet normaliseren.

Hart rangeren

Het doel van een bypassoperatie bij het hart is om de normale bloedcirculatie in de kransslagaders te herstellen door een extra pad te creëren om de focus van schade te omzeilen. Neem de gezonde slagader / ader van de patiënt om een ​​extra bloedstroompad te creëren.

Als een shunt (van de Engelse Shunt-tak), auto-authenie en auto-arterie (dat wil zeggen eigen bloedvaten) worden gebruikt, genomen:

• de thoracale slagader is een duurzame shunt, het bovenste deel blijft van nature gehecht aan de thoracale slagader en het onderste uiteinde is gehecht aan het myocardium;
• radiale slagader - gestikt in de aorta en coronair vat;
• vena saphena van de dij - een uiteinde is gehecht in de aorta, de andere - aan het myocard.

Tijdens de operatie kunnen verschillende shunts worden geïnstalleerd. Het aantal geïnstalleerde shunts, het type hartpathologie, bepaalt hoe lang de interventie tijdens een bypass-operatie duurt. Het aantal shunts is niet afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt bepaald door de kenmerken van verminderde bloedstroom in de coronaire bloedvaten.

Rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur van de interventie hangt af van de complexiteit, een gemiddelde van 3-6 uur. De ademhaling wordt uitgevoerd door de beademingsbuis, die is geïnstalleerd in de luchtpijp. Een luchtmengsel wordt door de buis gevoerd en een katheter wordt in de blaas geplaatst voor urineafvoer.

Indicaties voor rangeren

De indicatie voor bypass-chirurgie is vernauwing van de coronaire vaten als gevolg van atherosclerotische afzettingen of spasmen, en de resulterende stoornis in de bloedsomloop in het myocard.

Rangeren wordt gedaan om myocardiale ischemie te verminderen, angina-aanvallen te elimineren, myocardiale trofisme te verbeteren - de toevoer van voedingsstoffen, oxygenatie.

Wijs rangeren toe, indien gedetecteerd:

• verminderde doorgankelijkheid van de linker kransslagader;
• meervoudige vernauwing van de coronaire vaten in de distale (distale) gebieden;
• verminderde coronaire bloedstroom in combinatie met linker ventriculaire aneurysma of verminderde hartkleppen;
• ineffectiviteit van angioplastiek, stenting.

Uitgebreide hartaandoeningen ontwikkelen zich na een hartinfarct, waardoor coronaire bypass-chirurgie de beste manier is om het probleem van het herstellen van de bloedcirculatie na een aanval op te lossen, en een dergelijke interventie moet zo snel mogelijk worden gedaan.

De patiënt wordt 5-7 dagen voorafgaand aan de bypass gehospitaliseerd. Tijdens deze dagen ondergaat hij een volledig onderzoek, hij beheerst de methoden van diep ademhalen en hoesten, die nodig zijn tijdens de herstelperiode.

statistiek

Er is een 30-jarige ervaring met het observeren van patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, zoals cardiale bypass-chirurgie, en statistische gegevens die laten zien hoeveel mensen leven na CABG, wat de overleving beïnvloedt, en welke complicaties deze interventie kan veroorzaken.

• Overleven na rangeren is
  • 10-jarig - 77%;
  • 20 jaar oud - 40%;
  • 30-jarige - 15%.
• Lethaliteit Aksh
  • in het geplande gedrag - 0,2%;
  • met urgent gedrag - 7%;
• complicaties
  • perioperatief myocardiaal infarct (op de operatietafel - onmiddellijk vóór de operatie, tijdens, daarna) - met geplande operaties van 0,9%;
  • encefalopathie (vaataandoening van de hersenen):
    • geplande operaties - 1,9%
    • urgent - 7%.

Volgens statistieken, na een hart bypass-operatie, mensen leven tot de leeftijd van 90 of meer, en volgens beoordelingen van voormalige patiënten, ze voelen zich niet slechter dan hun collega's die niet zijn blootgesteld aan AKSH.

Hoeveel coronaire bypassoperaties in Moskou doen zich voor:

• primaire operatie
  • AKSH met kunstmatige bloedsomloop (IR) - van 29.500 tot 735.000 roebel;
  • AKSH zonder het gebruik van IR - van 29500 tot 590000 roebel;
• herhaalde Aksh - van 165.000 tot 780000 roebel.

In Duitsland is coronaire bypassoperatie sinds 1964 uitgevoerd als de meest effectieve manier om de patiënt weer volledig actief te laten worden. De operatie van coronaire bypass-operatie is een hightech dure interventie.

De cardiale bypass-operatie verkort de revalidatieperiode, maar de kosten zijn behoorlijk hoog, en zo'n ingreep kost 20.000 - 30.000 euro, wat moet worden aangevuld met 4.000 euro meer - dit is de prijs van een vooronderzoek.

Rangeren methoden

De belangrijkste methoden voor coronaire bypass-operatie omvatten:

• openhartoperatie met cardioplegie - een reeks maatregelen voor de levensondersteuning van het lichaam - een kunsthartapparaat (AIS) en kunstmatige ventilatie (IV).
• operatie op een werkend hart - endoscopische interventie;
  • AKSH met IR;
  • CABB zonder IR.

Openhart-bypass

Wanneer u voorbijgaat aan het open hart nadat u de patiënt in een diepe slaap hebt gebracht, voert u de operatie uit:

• een snee maken op de huid boven het borstbeen;
• het gebruik van chirurgische instrumenten krijgt toegang tot het myocardium;
• verbind het apparaat dat zorgt voor de bloedsomloop en de ademhaling in het lichaam;
• stop dan het myocard om uiterst zorgvuldig een shunt naar de kransslagader te naaien;
• met behulp van een elektrische impuls wordt de hartspier gedwongen opnieuw samen te trekken;
• IV, AIS-apparaten worden alleen losgekoppeld nadat het sinusritme van het hart is hersteld;
• een wond op de borst wordt genaaid, tijdelijk wordt een drainagebuis geïnstalleerd.

Postoperatieve hechting op de borst geneest volledig na 3, 5 maanden. Vóór die tijd is het onmogelijk om plotselinge bewegingen te maken, om het sternum te laten knijpen.

Werking op een werkend hart

Minder traumatisch voor het rangeren van het lichaam waarvoor de borst niet geopend hoeft te worden:

• Aksh op een kloppend hart;
• minimaal invasieve CABG.

Bij het uitvoeren van deze endoscopische operaties is het gebruik van IA, AIS niet vereist. Tijdens de interventie wordt geen hartstilstand uitgevoerd voor het indienen van shunts. Instrumenten voor endoscopische interventie worden ingebracht door kleine incisies in de borstwand in de intercostale ruimte. Via de minitoegang wordt een oprolmechanisme geïntroduceerd dat de samentrekkende activiteit van het hart vermindert.

Om de procedure voor het indienen van de shunt succesvol te laten verlopen, gebruikt u mechanische apparaten die de plaats waar de interventie wordt uitgevoerd vastleggen en immobiliseren. Het rangeren duurt 1-2 uur en de patiënt kan na een week naar huis worden gebracht.

De voordelen van rangeren vanuit een mini-toegang omvatten een lage invasiviteit, omdat de integriteit van de botten niet wordt verbroken en het mogelijk is om het uit te voeren zonder het cardiopulmonaire bypass-systeem te gebruiken. Statistieken tonen aan dat na 6 maanden na rangeren met behulp van IR, een afname van intelligentie wordt waargenomen bij 24% van de patiënten.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar het hart gedurende de vereiste tijd wordt gecontroleerd. Met gunstig postoperatief herstel binnen 3-4 dagen wordt de patiënt overgebracht van de intensive care naar de afdeling.

Een lange revalidatieperiode is vereist na een openhartoperatie. Bovendien elimineert cardiale bypass-chirurgie de effecten van atherosclerose en niet de oorzaak van een verminderde bloedstroom in de vaten die het hart voeden.

Dit betekent dat u voor succesvol herstel na een operatie:

• levenslange voeding;
• volledige stopzetting van het roken;
• uitzondering voor zelfbehandeling;
• gemakkelijk werk;
• haalbare fysieke inspanning, wandelingen - dagelijks te overwinnen met een rustig tempo van 1-2 km.

Na de operatie moeten de patiënten dagelijks nemen:

• aspirine om het risico op bloedstolsels te verminderen - Cardiomagnyl;
• statines om cholesterol te beheersen - Zokor;
• bètablokkers voor het reguleren van het hartritme - Concor;
• ACE-remmers - enalopril.

Na rangeren is het noodzakelijk om constant te controleren:

• bloeddruk - zou gemiddeld ongeveer 140/90 mm Hg moeten zijn. v.;
• totaal cholesterol - niet hoger dan 4,5 mmol / l;
• het gewicht moet overeenkomen met de formule - de laatste twee cijfers van de hoogte (cm) minus 10% van de laatste twee cijfers van de hoogte (in cm).

effecten

Zelfs voor een ervaren arts is het moeilijk om te voorspellen hoelang de patiënt nog zal leven na een bypassoperatie met een open hart, maar gemiddeld leeft hij 17,5,5 jaar na de eerste CABG. Overleven is afhankelijk, inclusief de staat van de shunt, die gemiddeld na ongeveer 10 jaar moet worden vervangen als een slagader als een shunt wordt gebruikt.

Het gevolg van een hartoperatie kan zijn:

• complicaties van het cardiovasculaire systeem:
  • hartfalen;
  • flebitis;
  • aritmie;
• niet-cardiale complicaties:
  • longontsteking;
  • kleefproces in de borst;
  • infectie;
  • nierfalen;
  • long insufficiëntie.

Recapses van ischemische hartziekte in het eerste postoperatieve jaar worden waargenomen bij 4-8% van de patiënten die een bypass-operatie ondergaan. Exacerbaties treden op vanwege het ontbreken van openheid (occlusie) op de plaats van rangeren.

Meestal wordt occlusie opgemerkt tijdens de installatie van automatische shunts, waarbij arteriële shunts minder vaak occlusie ondergaan. 50% van de autovenous shunts ondergaan occlusie na 10 jaar. Arteriële shunts behouden de permeabiliteit van 10-15 jaar.

Volgens de statistieken verbetert coronaire bypass-chirurgie de kwaliteit van leven aanzienlijk. Symptomen van atherosclerose verschijnen niet bij 85% van de geopereerde patiënten.

Coronaire bypassoperatie - indicaties, techniek en duur, revalidatie en complicaties

De aanwezigheid van coronaire hartziekten met ernstige klinische symptomen in de vorm van pijn op de borst en kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een cardioloog te verwijzen. Snel het probleem oplossen helpt bij operaties. De tactiek bij uitstek voor sommige van dergelijke patiënten is coronaire bypass-operatie. Dit is een ingreep, waarbij het vat vernauwd en verstopt met plaques wordt vervangen door een transplantaat uit de beenader. Dientengevolge wordt de bloedstroom in het myocardium hersteld en wordt de patiënt gered.

Indicaties en contra-indicaties voor

Atherosclerose van de kransslagaders is meestal de basis van CHD. Op hun muren accumuleert het cholesterol, ontstaan ​​plaques die de vasculaire permeabiliteit schenden. Het hart ontvangt onvoldoende zuurstof door de bloedbaan en de persoon voelt pijn op de borst van het type stenocardia. Bij mensen staat deze aandoening bekend als angina pectoris. Het manifesteert zich als een drukkende, beperkende, brandende cardialgie met een paroxysmaal karakter, aanvankelijk geassocieerd met fysieke inspanning of sterke agitatie, en later in rust verschijnen.

Indicaties voor coronaire bypassoperaties van de stenotische hartvaten - de noodzaak om de bloedstroom in het myocard te herstellen voor dergelijke ziekten:

• progressief, post-infarct en angina;
• hartinfarct.

Dergelijke omstandigheden vereisen de uitvoering van coronaire ventriculografie (VCG) voordat de tactieken van actie worden gekozen.

Coronaire bypassgraft (CABG) is de voorkeursmethode, als het volgende wordt gevonden in HFG:

• hemodynamisch significante stenose van het coronaire vat van het hart (vernauwing met meer dan 75%), inclusief de romp van de linker kransslagader;
• gelijktijdige nederlaag van verschillende takken van het kanaal;
• een defect in de proximale delen van de rechter interventriculaire vertakking;
• behouden slagader diameter is minder dan 1.5 mm.

Omdat het omzeilen van het hart goede regeneratieve mogelijkheden van het lichaam vereist, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten ernstige somatische ziekten:

• lever (cirrose, chronische hepatitis, dystrofische veranderingen) met ernstig hepatocellulair falen;
• nier (laatste stadium nierfalen);
• longen (emfyseem, ernstige pneumonie, atelectasis).

• gedecompenseerde diabetes;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

De leeftijd van de patiënten op zich is geen contra-indicatie voor de bypass van het hart, wanneer er geen ernstige comorbiditeit is.

De arts beschouwt de vermelde indicaties en contra-indicaties volledig, bepaalt de mate van operationeel risico en besluit hoe verder te gaan.

Rangeren na een hartinfarct

Deze operatie voor coronair syndroom is een van de opties voor radicale behandeling van de patiënt. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin de staat van het coronaire vat de plaatsing van een stent of tijdens retrombose van een geïnstalleerde inrichting niet toestaat (in een dergelijke situatie wordt de slagader samen met de veer van de patiënt verwijderd en wordt een shunt op zijn plaats geïmplanteerd). In andere gevallen is het voordeel van keuze altijd een minimaal invasieve techniek (stenting, ballonvaren en andere).

Technieken en technieken

Rangeren - abdominale chirurgie, waarbij een extra pad van bloedtoevoer naar het hart wordt gevormd, waarbij de getroffen segmenten van de kransslagaders worden overgeslagen. Gebruik en in een geplande en in noodgevalorde. Er zijn twee methoden voor het creëren van anastomosen bij hartchirurgie: mammarocononaire (MKS) en coronaire arterie (CABG). In de kransslagader wordt de grote onderhuidse ader van de dij of de aders van de tibia gebruikt als vervangingssubstraat en in de MCS, de interne thoracale slagader.

Volgorde van acties

1. Maak toegang tot het hart (meestal door de incisie van het borstbeen).
2. Gelijktijdig met transplantatie van transplantaties (verwijdering van het vat uit een ander deel van het lichaam).
3. Canulatie van het opgaande deel van de aorta en de holle aderen, de verbinding van het kunstmatige bloedcirculatie-apparaat AIK (bestaat uit het pompen door een speciaal apparaat - een membraanoxygenator die het veneuze bloed met zuurstof voedt, terwijl de aorta doorlaat).
4. Cardioplegie (hartstilstand door koeling).
5. Het opleggen van shunts (hechtende schepen).
6. Preventie van luchtembolie.
7. Herstel van hartactiviteit.
8. Sluiting van de incisie en afvoer van de pericardholte.

Controleer vervolgens de werking van de anastomose met behulp van speciale technieken. Soms doet het minimaal invasieve operaties zonder AIC te verbinden. Het wordt uitgevoerd op een werkend hart, het heeft een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd. Dit type interventie vereist echter zeer hoge kwalificaties van de chirurg.

Zie de video in het blok hieronder voor meer informatie over de techniek van het uitvoeren van AKSH.

Vroege postoperatieve periode

Na de operatie ligt de patiënt enkele dagen op de intensive care. Bewaak in deze periode de vitale indicatoren, verwerk de naden met antiseptische oplossingen, gewassen afvoeren. Elke dag voeren zij een bloedtest uit, nemen een cardiogram op, meten de lichaamstemperatuur. Aanvankelijk een natuurlijk verschijnsel - lichte koorts en hoesten. Na het uitschakelen van de ventilator van de patiënt, leert de ademhalingsgymnastiek effectief vloeistof uit de longen te verwijderen en congestieve pneumonie te voorkomen. Met hetzelfde doel wordt de patiënt vaak naar de zijkant gedraaid en meerdere keren worden röntgenfoto's gemaakt. De patiënt krijgt de nodige medicatie.

Als de toestand stabiel is en niets het leven van de patiënt bedreigt, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling om verder geobserveerd en hersteld te worden na bypass-hartoperatie. Breid geleidelijk de motormodus uit, beginnend met wandelen in de buurt van het bed, langs de gang. Behandelde gebieden van postoperatieve wonden. De patiënt draagt ​​elastische kousen om de zwelling van het been te verminderen. Verwijder de naden vóór het lossen van de borst. De verblijfsduur in het ziekenhuis varieert binnen een week of langer.

rehabilitatie

Herstel na een operatie is een reeks activiteiten die gericht zijn op terugkeer naar het dagelijks leven, met voldoende fysieke inspanning en professionele activiteit.

De hele periode is verdeeld in verschillende fasen:

1. De stationaire periode is gericht op het uitbreiden van de motormodus. De patiënt mag gaan zitten, dan staan, rondlopen op de afdeling, enz., Elke dag meer belastend voor het hart onder strikt toezicht van het personeel.
2. Lange observatie. Na ontslag uit het cardiologisch centrum gaat het herstel door na het passeren van de hartvaten thuis. De patiënt bevindt zich meestal op de ziekenlijst om overbelasting en verkoudheid te voorkomen. Terug naar het werk kan niet eerder zijn dan zes weken na ontslag (termijn individueel ingesteld). De bestuurder of bouwer wordt meestal verlengd tot nog eens drie maanden. De patiënt moet 3, 6 en 12 maanden na de interventie naar de plaatselijke arts en cardioloog gaan. Tijdens elk bezoek krijgt hij een ECG, een biochemisch spectrum van lipiden wordt bepaald, een complete bloedtelling en, indien nodig, een röntgenfoto van de borstorganen. Het basisprincipe van het revalidatieproces in deze fase is om de levensstijl aan te passen. Het concept impliceert een volledige nachtrust (minstens 7 uur), frequent gesplitste maaltijden met verplichte opname in het dieet van meervoudig onverzadigde vetzuren, stoppen met roken en alcoholmisbruik, voldoende lichaamsbeweging, behoud van normaal lichaamsgewicht (tailleomtrek bij vrouwen

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gestikt, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Indicaties voor cardiale bypass-chirurgie en de levensduur erna

De operatie, waarbij een bypass-pad wordt gemaakt voor de bloedtoevoer naar een regio van de hartspier, wordt bypass-chirurgie genoemd. Gebruikt in de vernauwing van de slagaders van het hart om de kracht van het myocard te herstellen. Gebruik voor de shunt een deel van de ader van het been of de radiale slagader. Een chirurgische ingreep vermindert de manifestaties van coronaire aandoeningen en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Lees dit artikel.

Redenen voor de operatie

Coronaire bypassoperatie kan de coronaire bloedstroom verbeteren, wat leidt tot een afname van de frequentie of beëindiging van pijn in het hart, die wordt veroorzaakt door coronaire hartziekten. Patiënten tolereren de belasting beter, verbeteren de prestaties en psychologische toestand. Dergelijke operaties verminderen het risico op een hartinfarct.

De belangrijkste indicaties voor shuntinstallatie:

• Coronaire hartziekte: kritische vernauwing van de linker of gelijktijdige stenose van meer dan twee bloedvaten.

• Aneurysma van het hart op de achtergrond van coronaire sclerose.
• Angina 3 of 4 graden - aanvallen met normale fysieke inspanning of in rust.
• De onmogelijkheid van stenten.
• De vernauwing van de kransslagaders, gecombineerd met defecten in de structuur van het hart of aneurysma na een hartaanval.

Er is geen operatie voorgeschreven voor ernstige ziekten van inwendige organen die geen buikinterventie mogelijk maken.

Inspecties voorafgaand aan het gebruik van rangeervaartuigen

Het belangrijkste deel van informatie over de staat van de bloedcirculatie in de hartspier kan worden verkregen na coronaire angiografie en het scannen van het hart tijdens multislice computercardiografie. Beide methoden maken het mogelijk om de mate van vasculaire laesie te bepalen en de tactiek van de operatie te bepalen.

De algemene toestand van het lichaam en comorbiditeit gedetecteerd tijdens de volgende studies:

• algemene en biochemische bloedtest;
• coagulogram, lipide spectrum;
• urineonderzoek;
• radiografie van de longen;
• Echografie van de buikorganen;
• echo en elektrocardiografie;
• ultrasone diagnostiek van de vaten van de onderste ledematen.

Hoe coronaire bypassoperaties plaatsvinden

Een operatieve ingreep kan zowel op het werkende hart worden uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat (zonder cardiopulmonale circulatie), en met de hulp van het verbinden van het hart-longsysteem en het stoppen van onafhankelijke myocardiale samentrekkingen.

In het tweede geval wordt cardioplegie uitgevoerd om te beschermen tegen schade: het hart wordt geïrrigeerd met een koude oplossing en acetylcholine, kaliumzouten, worden geïnjecteerd in de slagaders. Bloedcirculatie vindt plaats via een speciaal apparaat, waarbij het bloed wordt gefilterd, verzadigd met zuurstof, op een bepaalde temperatuur wordt gehouden.

Regeling voor bloedcardioplegie

Voor de shunt wordt een deel van de slagader of ader van de patiënt gebruikt, een van de uiteinden wordt aan de aorta gehecht en de andere is verder naar de plaats van de vernauwing. Daarna wordt de hart-longmachine losgekoppeld en herstelt het hart zijn werk. De hele operatie kan 3 tot 6 uur duren.

Mammacair-coronaire bypass-chirurgie kan een van de opties zijn. In dit geval fungeert de eigen thoracale slagader als een shunt, die verbinding maakt met het coronaire vat.

Er zijn technieken ontwikkeld die zorgen voor minimale inkepingen in de borstkas waardoor endoscopen worden ingebracht. De chirurg maakt de installatie van shunts met hun hulp. Dergelijke operaties vereisen speciale uitrusting en kwalificaties van artsen. De mogelijkheid hiervoor is in buitenlandse klinieken en het enige Moskou. De duur van de hele operatie is niet meer dan 3 uur, herstel daarna is veel sneller.

Zie deze video voor informatie over het uitvoeren van coronaire bypassoperaties:

De eerste dagen na de operatie

Vanuit de operatiekamer worden patiënten naar de intensive care gebracht, waar kunstmatige beademing wordt uitgevoerd, urinewegkatheterisatie, voeding door inbrengen van infusiemengsels en vervolgens door een nasogastrische buis. Dergelijke patiënten worden aanbevolen antibiotische therapie en de introductie van pijnstillers.

De studie van de activiteit van het hart (volgens elektrocardiografie) vindt plaats in de vorm van monitoring, evenals de basisparameters van de levensondersteuning van het lichaam. Nadat de toestand is gestabiliseerd, bestaat verdere therapie uit het herstellen van spontane ademhaling en voeding. Om dit te doen, worden in de postoperatieve kamer de maagbuis en katheters verwijderd. Wijs ademhalingsoefeningen toe en breid geleidelijk het bewegingsbereik uit.

Ademhalingsoefeningen voor patiënten na CABG

Mogelijke complicaties en hun behandeling na een cardiale bypass-operatie

De ontwikkeling van complicaties na bypassoperaties van de kransslagader hangt af van de aanwezigheid van bijkomende cardiale pathologieën bij de patiënt, veranderingen in de longen, nieren, diabetes mellitus en ook hoe urgent de operatie was voorgeschreven.

Meestal zijn er schendingen van het ritme van contracties en bloedingen op de plaats van de anastomose. De waarschijnlijke gevolgen kunnen zijn:

• veneuze trombose;
• nierfalen;
• vernauwde of gesloten shunt;
• acute stoornissen van de bloedsomloop in het myocardium of hersenen;

• lokale complicaties: wondinfectie, postoperatieve keloïde littekens.

De resultaten van de operatie en de prognose voor de patiënt

Als de laesie van de kransslagaders niet veel verspreid is, onderging de patiënt rangeren in de tijd, en na de operatie kan zijn levensstijl volledig van hoge kwaliteit zijn. Omdat het ischemische deel van het hartweefsel wordt gevoed, stopt de pijn, angina-aanvallen verdwijnen volledig of worden alleen verstoord tijdens hoge fysieke inspanning.

Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling:

• vermindert het risico op een hartinfarct;
• herstel van het werkvermogen en draagbaarheid van de belastingen;
• er is geen risico op plotse dood door acute coronaire aandoeningen;
• de levensverwachting neemt toe;
• medicamenteuze behandeling is alleen nodig in de vorm van preventieve cursussen.

De duur van de shunt is gemiddeld ongeveer 10 jaar, waarna een herhaalde chirurgische behandeling nodig is om deze te vervangen. Om deze periode langer te laten duren, moet je na de operatie een volledige revalidatiecyclus voltooien.

De kosten van een bypassoperatie van de coronaire arterie

De rangeerprocedure is vrij duur, omdat er achteraf speciale apparatuur nodig is voor chirurgie en patiëntbeheer. Prijsklasse van 100 tot 500 duizend roebels in Moskou. Afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische interventie en het vereiste aantal shunts, kunnen er veranderingen in de oorspronkelijke prijs zijn.

In ziekenhuizen kunnen postoperatieve zorg en revalidatie op verschillende niveaus worden geboden, dus u moet klinieken selecteren met een positieve reputatie. In het buitenland (bijvoorbeeld in medische instellingen in Israël) kan omzeilen kosten van 800 tot 1500 duizend roebel kosten.

Herstel na hartomleiding

Chirurgische behandeling elimineert niet de oorzaak van de ziekte - atherosclerotische vasculaire veranderingen, maar alleen de gevolgen. Om de verspreiding van het proces naar andere schepen te voorkomen, is het daarom nodig om de manier van leven en voeding te veranderen.

De hoofdrichtingen voor het voorkomen van complicaties na chirurgie en vroeg herstel:

• dieetvoeding met minder dierlijke vetten;
• naleving van aanbevelingen voor een geleidelijke toename van lichaamsbeweging;
• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• behoud van een normaal niveau van bloeddruk, hartslag, controle minstens 1 keer per dag;
• het dragen van compressie knitwear - kousen of panty slangen;
• profylactische medicamenteuze therapie;
• regelmatig onderzoek en raadpleging van een cardioloog.

Aanbevelingen na de operatie

Om ervoor te zorgen dat chirurgische behandeling niet nutteloos is, is het noodzakelijk om de volgende regels na ontslag uit het ziekenhuis te volgen:

• Elke dag moet je minstens 20 minuten lopen, geleidelijk aan neemt de duur van de wandelingen toe tot 1 uur.
• Neem de tijd om te ontspannen, bij voorkeur ademhalingsoefeningen, meditatietechnieken.

• In het dieet moet je vleesproducten vervangen, vooral varkensvlees, lamsvlees, eendenvlees met vis. Sluit gebakken voedsel, boter en slachtafval uit.
• Voedsel wordt niet gezouten tijdens het koken, het is 0,5 theelepel per dag, voeg toe aan kant-en-klare gerechten.
• Snoepjes en gebakjes gemaakt van witte bloem moeten worden vervangen door honing (een eetlepel per dag) en gedroogde vruchten.
• Overgewicht moet worden verminderd.

Aldus helpt de behandeling van kransslagader door de werkwijze van coronaire bypassoperatie patiënten om weer gezond te worden, als na de operatie aanbevelingen voor goede voeding en fysieke activiteit, het verlaten van slechte gewoonten worden waargenomen.

Handige video

Zie deze video voor restauratie na coronaire bypassoperatie:

Rehabilitatie na het rangeren van hartvaten is erg belangrijk. De aanbevelingen van de arts over voeding, voeding, gedragsregels in de postoperatieve periode met coronaire bypass-chirurgie zijn belangrijk. Hoe het leven daarna organiseren? Is invaliditeit van toepassing?

Verplichte voeding wordt toegewezen na rangeren. Goede voeding na operaties vaten van het hart impliceert een anti-cholesterol dieet, waardoor u de afzetting van cholesterol kunt voorkomen. Wat kan na de lus eten?

Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe doen ze het? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

Myocardiale revascularisatie komt vrij veel voor. De belangrijkste soorten chirurgie - direct en indirect, laser. Een trombus of vernauwing van de slagaderwanden kan worden aangegeven. Nadat ze antibloedplaatjesmiddelen hebben voorgeschreven als een antitrombotisch middel en om een ​​beroerte te voorkomen.

Bij ernstige ischemie is het niet zo eenvoudig om de toestand van de patiënt te verlichten en de bloedsomloop te verbeteren. Helpt bij het omzeilen van bloedvaten van de onderste ledematen. Echter, zoals elke ingreep aan de benen, heeft het contra-indicaties.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met de slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen om cerebrale stenting uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Een belangrijke functie wordt gespeeld door de coronaire circulatie. De kenmerken, een kleinschalig bewegingspatroon, bloedvaten, fysiologie en regulatie worden bestudeerd door cardiologen voor vermoedelijke problemen.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.