Acuut hartfalen

Acuut hartfalen (AHF) - een sterke daling van de efficiëntie van de hartspier, namelijk de pompfunctie. Dit komt tot uiting in een afname van de samentrekkingskracht van de hartspier, die leidt tot een tekort aan bloedcirculatie. Als gevolg van hypoxie van alle organen en weefsels van het lichaam, kan deze aandoening leiden tot gevaarlijke complicaties of de dood.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Een afname van de samentrekkingskracht van de hartspier kan optreden als gevolg van verschillende aandoeningen:

1. Myocardiale overbelasting.
2. Vermindering van de contractiele functie op het niveau van cardiomyocyten.
3. De stijfheid van de wanden van de kamers van het hart.
4. Fysieke vermindering van de spiermassa van het hart.

De bovenstaande aandoeningen zijn een gevolg van de volgende aandoeningen en ziekten:

1. Overtredingen van de contractiele functie van het myocardium (met hartinfarct).
2. Verslechtering van myocardiale trofisme en ontstekingsprocessen daarin.
3. De ontwikkeling van hartritmestoornissen.
4. Plotselinge myocardiale overbelasting. Het kan zich ontwikkelen met een toename van de perifere weerstand van de bloedbeweging door de bloedvaten. De belangrijkste dergelijke toestanden zijn:
   • hypertensieve crisis;
   • longembolie (PE) en zijn takken;
   • langdurige aanval van bronchiale astma, chronische bronchitis of andere longziekte;
   • een toename van het volume circulerend vocht in de bloedbaan (met massale intraveneuze vloeistoffen).
5. Overtredingen van de intracardiale beweging van bloed als gevolg van de ontwikkeling van insufficiëntie van klepwerk of breuk van het interventriculaire septum. De belangrijkste omstandigheden waarin er sprake is van dergelijke schendingen van de hemodynamiek in het hart:
   • septum infarct;
   • klepschade als gevolg van bacteriële infecties;
   • hartverwondingen of akkoordenruptuur.
6. Met verhoogde belasting van gedecompenseerde hartspier bij mensen die lijden aan hartfalen. Kan optreden bij een horizontale lichaamshouding of bij verhoogde fysieke of emotionele stress.

Classificatie van acuut hartfalen

Acuut hartfalen kan in verschillende typen worden verdeeld. De classificatie is gebaseerd op de locatie van de laesie, pathogenese en het type hemodynamica. Er is dus een tekort aan ofwel stagnerende of hypokinetische hemodynamica.

Tot stilstaand type behoren:

• OUD (acuut linkerventrikelfalen). Deze omvatten longoedeem en hartastma;
• acuut rechterventrikelfalen, gepaard gaande met stagnatie van het bloed in de longcirculatie.

Hypokinetische type deficiënties worden over het algemeen beschouwd als aandoeningen waarbij er een kleine hoeveelheid bloed in de bloedcirculatie terechtkomt, de zogenaamde cardiogene shock. Onder deze pathologie zijn de volgende soorten:

• echte schok;
• reflex schok;
• aritmische shock.

kliniek

Rechter ventrikelfalen met congestie in de systemische bloedsomloop gaat gepaard met een toename van de hartslag (tachycardie), een toename in de grootte van de lever en zwelling van de aderen. Het laatste symptoom wordt het beste gedefinieerd in de nek. Door stagnatie van de veneuze circulatie verschijnt oedeem. Met een constante horizontale positie van het lichaam, zijn ze gelokaliseerd aan de achterkant of zijkanten. En in het gedrag van een normale levensstijl zwelling meestal benen. Een van de klinische verschillen tussen acuut en chronisch rechterventrikelfalen is intense pijn in de lever in het rechter hypochondrium. Meestal worden ze versterkt door palpatie.

Op een ECG, röntgenfoto of bij het luisteren naar het werk van de hartkleppen, zijn er tekenen van overbelasting van het rechter atrium en hetzelfde ventrikel van het hart of uitzetting van hun holtes. Door een afname in de mate van vulling met bloed door de linkerventrikel kan arteriële hypotensie (bloeddrukdaling) ontstaan, tot aan de ontwikkeling van cardiogene shock.

In sommige omstandigheden ontwikkelt zich de insufficiëntie van de functie van beide ventrikels. In deze toestand zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die in rechter ventrikel insufficiëntie en VOLD.

Acute linkerventrikelfalen begint meestal met paroxysmale dyspnoe, verstikking. Aanvallen komen vaker 's nachts voor. Ademen is moeilijk met een horizontale positie van het lichaam. De volgende symptomen kunnen een droge hoest zijn. Dan is er een verslechtering van kortademigheid en sputumafscheiding. Na alle bovengenoemde manifestaties, bleekheid, overmatig zweten, cyanose van de nasolabiale driehoek, worden vingers toegevoegd aan alle symptomen. Emotionele opwinding vindt plaats en de angst voor de dood verschijnt. Tegelijkertijd kan het sputum roze worden.

Aan het begin van een aanval kan het zijn dat natte rales niet worden afgeluisterd. Soms alleen bepaald in de lagere delen van de longen. Gezien het feit dat bij LLV de kleine bronchiën en hun slijmvliezen opzwellen, treedt een obstructieve toestand op: de uitademing is langdurig en er verschijnen droge rales.

Kenmerkende symptomen van VOLZH van een aanval van obstructieve bronchitis of bronchiale astma kunnen de aard zijn van piepende ademhaling met het verschijnen van "stille zones". Bij acuut hartfalen wordt luide, borrelende ademhaling op afstand bepaald. Wanneer naar het hart wordt geluisterd, wordt dit bepaald door de ruis aan de top tijdens de systole (samentrekking). Een scherpe uitzetting van het hart naar links treedt op, tachycardie treedt op.

Naast acuut rechterventrikel en linkerventrikelfalen is er nog een manifestatie van circulatoire insufficiëntie, cardiogene shock genoemd. Sommige bronnen en vertegenwoordigers van medische beroepen beschouwen deze aandoening als een zeer ernstige graad van LDL.

Cardiogene shock is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie in alle weefsels, organen en systemen, inclusief de hersenen en de nieren. Door dergelijke wijzigingen worden de volgende symptomen weergegeven:

• lethargie of psychomotorische agitatie;
• afname van de hoeveelheid urinelozing;
• bleke huid en plakkerig zweet;
• tachycardie (is een compenserende reactie).

Een sterke afname van de cardiale output en de manifestatie van cardiogene shock kan ook optreden bij bepaalde pathologische aandoeningen die op geen enkele manier geassocieerd zijn met een afname van het contractiele vermogen van de hartspier.

De belangrijkste zijn:

• blokkering van klepopeningen tussen de boezems en ventrikels;
• Longembolie (trombusembolie (verstopping van een trombose) longslagader).

De bovenstaande condities komen vaak voor bij rechtsventriculaire falen. Bovendien kunnen klinische manifestaties zoals die in een cardiogene shock tegen een achtergrond van een hartinfarct worden nagebootst door aorta-aneurysma te ontleden. Het is belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen deze toestanden, sinds ze hebben een heel andere benadering van behandeling.

In de geneeskunde zijn er drie belangrijke soorten cardiogene shock:

1. True. Ontwikkelt met de nederlaag van meer dan de helft van de massa van de hartspier. Het wordt klinisch gemanifesteerd door het klassieke beeld van shock en is niet behandelbaar. Daarnaast is er een falen van de functie van de linker hartkamer. Een dergelijke shockvariant wordt waargenomen bij herhaald myocardiaal infarct of met zijn anterolaterale lokalisatie. Komt vaker voor bij patiënten met arteriële hypertensie of diabetes mellitus. Sterfte is meer dan 80%.
2. Reflex. De basis van de pathogenese is de respons op pijn of bradycardie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van verhoogde activiteit van de nervus vagus. Met deze optie zijn er geen tekenen van stagnatie in de cirkels van de bloedcirculatie. Bloeddruk is meestal normaal. Dit type shock is te vinden bij hartinfarcten van kleine omvang. Bijvoorbeeld, gelokaliseerd op de achterkant van het hart.
3. Aritmische. Bij dit type shock treedt storing van de bloedsomloop op tegen de achtergrond van een normale hartritmestoornis. Met het herstel van normale hartslag verdwijnen klinische verschijnselen snel.

Diagnose van hartfalen

Zeer frequente manifestaties van acuut hartfalen zijn sinustachycardie, de expansie van de grenzen van het hart en het voorkomen bij het luisteren naar het hart van de derde extra toon aan de top of in het asepoidproces.

Diagnostische tekenen van rechterventrikelfalen:

1. Symptoom Kussmaul. Het bestaat uit zwelling van de halsaderen in de nek, die voornamelijk tijdens de inademing optreedt.
2. Ernstige pijn in het hypochondrium aan de rechterkant.
3. Tekenen van een overbelasting van een rechterventrikel op een ECG:
   • de vorming van de S-golf in de I-leiding;
   • het uiterlijk van de Q-golf in de III-leiding;
   • geleidelijke toename van de R-golf in de borst leidt V1 en V2;
   • het optreden van diepe tanden S in V4-V6-leidingen;
   • de vorming van BPNPG (blokkade van het rechterbeen van de Guiss-bundel);
   • ST-depressie in I-, II- en AVL-leads;
   • ST-elevatie in leidingen III, avF, V1 en V2);
   • inversie of reductie van de amplitude van de T-golf in de III-, avF-, V1-V4-leads.
4. Overbelasting van het rechteratrium op het ECG:
   • atriale tanden met hoge amplitude van P in II- en III-leidingen.

Tekenen van acuut linkerventrikelfalen:

1. Dyspneu in verschillende mate en de ontwikkeling van verstikking.
2. Hoesten, schuimend sputum.
3. Natte rales, beginnend in de lagere secties en zich uitstrekkend tot het gehele longgebied afhankelijk van de ernst van de aandoening.
4. Levendige ademhaling, op afstand gehoord.
5. Misschien de ontwikkeling van cardiogene shock. Zijn tekens zijn:
   • daling van de systolische bloeddruk tot 80 mm Hg. en hieronder;
   • tekenen van verminderde bloedcirculatie door de organen en weefsels van het lichaam. Deze omvatten marmeren huidpatronen en ingeklapte perifere aderen, geen urineren of een dramatische afname van het urineren.

Indicaties voor acute ziekenhuisopname voor acuut hartfalen

Na stabilisatie van de hemodynamische parameters moeten alle patiënten met acuut hartfalen worden opgenomen in cardioreanimatie-afdelingen. Als het verloop van de ziekte snel is en zich zeer actief ontwikkelt, worden dergelijke patiënten dringend naar het ziekenhuis gebracht door gespecialiseerde reanimatieteams. In het geval van een cardiogene shock, is het wenselijk om verdere behandeling te ondergaan in een ziekenhuis met een bestaande hartchirurgie-eenheid.

Algemene principes van behandeling en eerste hulp

Bovendien is het noodzakelijk om bevochtigde zuurstof te leveren met een gemiddelde snelheid van 6 tot 8 liter per minuut. Rechter ventrikelinsufficiëntie vereist geen speciale behandeling. In dit geval volstaat het om de ademhalingsinsufficiëntie te stoppen en de oorzaak van de aanval te elimineren. De toevoeging van cardiogene shock impliceert het extra gebruik van pressoraminen als inotrope middelen (stoffen die de samentrekbaarheid van de hartspier verhogen).

Behandeling van acuut linkerventrikelfalen

Het begin van de behandeling is de benoeming van 1-3 Nitroglycerine-tabletten onder de tong en de patiënt een halfzittende of zittende houding geven. Het is belangrijk om het hoofdeinde op te heffen en de benen te laten zakken. De bovenstaande acties kunnen niet worden uitgevoerd met gelijktijdig optredende hypotensie (lagere bloeddruk).

Diuretische preparaten zijn een universele effectieve remedie voor de behandeling van ALVD. In het bijzonder hebben we het over een dergelijk medicijn als furosemide. Het wordt intraveneus toegediend in de hoeveelheid van 20-200 mg. Het effect is de expansie van de veneuze bloedvaten, wat leidt tot myocardiale afscheiding en een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine.

Bij ernstige psychomotorische beroering en ernstige dyspneu worden verdovende middelen voorgeschreven. Er is een positief effect van de introductie van een oplossing van morfine. Naast het verlichten van de opwinding van de patiënt, veroorzaakt dit medicijn ook verwijding van perifere vaten, wat de belasting op het myocardium vermindert. Een ander belangrijk effect van dit medicijn is de onderdrukking van de activiteit van het ademhalingscentrum, wat ook het hart verlicht.

De oplossing van morfine wordt intraveneus langzaam fractioneel toegediend. Het is vooraf verdund met een isotone oplossing en, indien nodig, opnieuw toegediend na 15 tot 20 minuten. In het geval van schending van het ritme van de ademhaling, zwelling van de hersenen en obstructie van de luchtwegen, is dit medicijn absoluut gecontra-indiceerd.

In gevallen waar LLL wordt veroorzaakt door een hartinfarct of een hypertensieve crisis zonder tekenen van verstoorde bloedcirculatie in de hersenen, is intraveneuze toediening van nitraatoplossingen (nitroglycerine, isosorbidedinitraat) aangewezen. Deze geneesmiddelen moeten worden gebruikt bij acuut hartfalen en elke andere genese met verhoogde of normale bloeddruk. Voor intraveneus gebruik worden deze stoffen verdund in 100-250 ml isotonische oplossing en wordt druppelsgewijs toegediend onder controle van de bloeddruk.

Momenteel worden methoden zoals het opleggen van aderlijke strengen aan ledematen of aderlatingen niet meer gebruikt. Echter, deze therapieprincipes kunnen nog steeds het hart goed verlichten en de toestand van de patiënt verlichten. Voor longoedeem is het raadzaam bloedingen uit te voeren in een volume van 400-500 ml.

Als congestieve linkerventrikele insufficiëntie wordt gecombineerd met cardiogene shock of wanneer de druk niet is verhoogd, is het niet mogelijk geweest om de druk te verhogen, waarna een extra intraveneuze oplossing van dopamine, dobutamine of noradrenaline wordt gebruikt.

Ter voorkoming van schuimvorming bij gebruik van longoedeem wordt vaak ethylalcoholdamp gebruikt. Door zuurstof door een vat met vloeibare alcohol te leiden, wordt het resulterende mengsel door een masker of een neuskatheter gevoerd. Om de membraanpermeabiliteit te verminderen en microcirculatiestoornissen te voorkomen, worden glucocorticoïde hormonen (Prednisolon, Dexamethason) en Heparine toegediend.

Bij cardiogene shock is het belangrijk om de hoeveelheid cardiale output te verhogen. Als er geen tekenen van linker ventrikelfalen zijn, moet u een horizontale positie van het lichaam nemen. Het is belangrijk om adequate pijnverlichting te geven en om de maximale afgifte van bloed in de bloedbaan te waarborgen. Hiervoor is het vaak nodig om het hartritme te corrigeren en te herstellen met antiaritmica. Ernstige bradycardie onder dergelijke omstandigheden duidt op een toename van de nervus vaguszenuw. Voor een verlaging van de hartslag van minder dan 40 slagen per minuut is een dringende injectie van de Atropine-oplossing nodig. Om vervolgens een aanval te verlichten, zou men moeten beginnen met de introductie van oplossingen voor plasmavervanging.

Bij afwezigheid van het effect van de hierboven beschreven therapie of bij het in stand houden van een toestand die gevaarlijk is voor het leven van de patiënt, wordt intra-aortale ballon-tegenpulsatie (kunstmatige mechanische injectie van bloed in de aorta) gebruikt op een noodsituatiebasis. Dit is nodig om de toestand van de patiënt te stabiliseren voordat een meer radicale behandeling wordt uitgevoerd.

Hartfalen Complicaties

Elke manifestatie van acuut hartfalen wordt beschouwd als een uiterst gevaarlijke toestand voor het leven. Rechter ventrikelfalen zonder lage ejectiesyndroom heeft een gunstiger prognose dan OLVS. Linkerventrikelfalen met de tijdige verstrekking van medische zorg is ook geen aandoening met een groot percentage van de mortaliteit.

Volledige beoordeling van acuut hartfalen

Uit dit artikel leer je: wat is acuut hartfalen, wat zijn de typen, de meest voorkomende oorzaken van voorkomen. Symptomen, speciale behandeling, hoe de patiënt thuis te helpen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Acuut hartfalen is een plotse en levensbedreigende pathologische aandoening waarbij het hart helemaal niet in staat is bloed te pompen. In tegenstelling tot chronisch hartfalen, dat "traag" en gedurende meerdere jaren kan voorkomen - met de acute vorm van symptomen die abrupt verschijnen en enkele minuten of uren worden aangehouden.

Dit syndroom is de meest ernstige complicatie van alle hartaandoeningen, vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven en eindigt bij 45-60% bij de dood van patiënten. Het verwijst naar noodsituaties die medische noodhulp vereisen.

De toestand van patiënten met elke vorm van acuut hartfalen is van cruciaal belang - ze worden gedwongen te gaan liggen of zitten, verstikkend in een rusttoestand. Daarom moet de behandeling conservatief zijn (medicatie, juiste lichaamshouding, zuurstof) in de vorm van urgente maatregelen gericht op het redden van levens.

Het medische proces betrof de artsen van twee specialiteiten: een cardioloog of therapeut met de verplichte deelname van de beademingsmachine. Patiënten met acuut hartfalen worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling.

De essentie van pathologie, zijn types

Voor het pompen van bloed in het lichaam zijn de hartkamers van het hart. Er zijn er twee:

1. De linker is krachtiger, het neemt bloed uit de longen, zorgt voor beweging door de vaten van het hele lichaam, en voorziet hen van zuurstofrijk bloed (de grote bloedcirculatie, ledematen, inwendige organen, hersenen).
2. Rechts - neemt bloed uit de aderen van het hele lichaam, pompt een kleine cirkel (alleen door de vaten van de longen), waar zuurstof wordt opgenomen.

Als een van de ventrikels van het hart plotseling zijn pompfunctie niet kan uitvoeren, treedt een ernstige verstoring van de bloedsomloop op in de overeenkomstige vasculaire cirkel.

Afhankelijk van welke ventrikel er meer last van heeft, kan acuut hartfalen zijn:

1. Linkerventrikel - er is stagnatie van bloed in de longen en alle andere weefsels ondergaan zuurstofverbranding.
2. Rechter ventrikel - bloedstagnatie in alle weefsels, onvoldoende bloedtoevoer naar de longen.
3. Gecombineerd of biventriculair - wanneer beide ventrikels worden beïnvloed.

In 70-75% is de functie van de linkerventrikel voornamelijk aangetast, bij 25-30% van de rechter. Gecombineerde biventriculaire insufficiëntie van het hart kan voorkomen in het geval dat de behandeling van linkerventrikelfalen geen effect heeft. Het voorkomen ervan duidt op een volledig falen van het myocardium en eindigt 90-95% met de dood.

oorzaken van

Veelvoorkomende oorzaken van acuut linkerventrikelhartfalen

Twee groepen redenen:

1. Hart (hart) - hartziekte, leidend tot een kritische schending van de structuur en functie van het myocardium (hartspier) - in 93-97% van de gevallen.
2. Extracardiaal - ernstige ziekten en schade aan inwendige organen, die tot secundaire hartspierbeschadiging leiden.

Oorzaken van rechterventriculair hartfalen

Acuut hartfalen van de rechterventrikel verschilt van linkerventrikel om redenen en mechanismen van ontwikkeling. Meestal kan het zijn:

• longembolie (grote takken) - blokkering van de longvaten met bloedstolsels;
• groot infarct van de rechter ventrikel of het interventriculaire septum;
• pericardiale overloop (tamponade) met bloed als gevolg van een verwonding;
• borsttrauma, vergezeld van schade aan de longen, lucht- en bloedophoping in de pleuraholten (klep-pneumothorax, hemothorax);
• pleuritis en pericarditis (ontsteking van het pericardium en de pleura, vergezeld van de ophoping van grote hoeveelheden vocht);
• massale unilaterale of bilaterale pneumonie (pneumonie);
• ernstige astma en astmatische status.

Theoretisch kan een van de cardiale en extracardiale factoren een veelvoorkomende oorzaak zijn van acuut falen van zowel de rechter- als de linkerhartkamer. Maar in de praktijk is er zo'n patroon dat alle hartaandoeningen en andere pathologische toestanden plaatsvinden met een predominante laesie van het myocardium van de linker hartkamer. Daarom zijn ze gecompliceerd door acuut linker hartkamerfalen.

De rechterventrikel wordt vooral (90-95%) insolvabel vanwege acute pathologie van het longweefsel. Als gevolg van zijn snelle veranderingen, kan het myocardium de verhoogde weerstand die wordt uitgeoefend door de longvaten op het tijdstip van de afgifte van bloed niet overwinnen.

Graden van hartfalen

De ernst van de symptomen wordt bepaald door de ernst van acuut hartfalen. Hoe zwaarder de manifestaties, hoe hoger de graad.

Hartfalen - Symptomen en behandeling

Auteur: Medicine News

• Kortademigheid
• Bloedsomloopstoornissen
• Verhoogde vermoeidheid
• Vergrote lever
• Pijn in het juiste hypochondrium
• Droge hoest
• Pijn op de borst
• Lage bloeddruk
• Snelle pols
• Nierfalen
• Cyanose van de huid
• Vloeistof in de longen
• Ademhalingsproblemen
• Hartfalen
• hemoptysis
• Longoedeem
• Wallen van de onderste ledematen
• Algemene zwelling
• Buikoedeem

Hartfalen definieert een dergelijk klinisch syndroom, binnen het kader waarvan een schending van de pompfunctie karakteristiek van het hart optreedt. Hartfalen, waarvan de symptomen zich op verschillende manieren kunnen manifesteren, wordt ook gekenmerkt door het feit dat het wordt gekenmerkt door een constante progressie, waarbij patiënten geleidelijk hun adequate werkcapaciteit verliezen en een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van hun leven ervaren.

• Beschrijving van de ziekte
• redenen
• Ontwikkelingsmechanisme
• classificatie
• Acuut hartfalen
• Chronisch hartfalen
• diagnostiek
• behandeling

Algemene beschrijving

Het complex van aandoeningen die gepaard gaan met hartfalen wordt voornamelijk veroorzaakt door het feit dat de contractiliteit van de hartspier wordt verminderd. Bovendien kan acuut hartfalen, als een van de vormen van de pathologie in kwestie, een fatale afloop veroorzaken, wat vooral belangrijk is in de afwezigheid van tijdige medische zorg. Wat de andere vorm betreft, die ook hartfalen vertoont, dat wil zeggen de chronische vorm, het is gewoonlijk een terminale ziekte, dat wil zeggen een ongeneeslijke ziekte in de laatste fase van zijn loop.

Alleen al in de VS is de pathologie van hartfalen relevant voor ongeveer 1% van de totale bevolking, en dit is minstens 2,5 miljoen mensen. Voor dezelfde Verenigde Staten is 10% van dit bedrag personen van 75 jaar en ouder, die respectievelijk wijzen op een neiging om de incidentie van deze pathologie met de leeftijd te verhogen.

Kenmerken van hartfalen liggen in het feit dat, zoals we al hebben opgemerkt, het hart zijn vermogen verliest om zijn eigen functies uit te voeren. Ongeacht precies wat we in een bepaalde periode doen, rust is of, omgekeerd, actieve activiteit, het lichaam moet constant van een bepaalde hoeveelheid bloed worden voorzien. Het bloedvolume, of liever het kleine volume bloed, bepaalt de hoeveelheid bloed die door het hart per minuut wordt gepompt.

De intensiteit van het hart wordt precies bepaald op basis van een dergelijk minuutvolume. Hoe groter het minuutvolume bloed, hoe meer bloed het hart gedurende één minuut wordt gepompt, des te intensiever het werk. Wat betreft het niveau van het kleine volume bloed, dat normaal het hart zou moeten ondersteunen, is het gebaseerd op de specifieke zuurstofbehoeften van de organen en weefsels. Adequate voorziening van feitelijke behoeften in elk specifiek geval, de intensiteit van hartcontracties en de grootte van de vasculaire hiaten - dit alles wordt in elk afzonderlijk geval bepaald.

Het vermogen van het hart om het vereiste niveau van het kleine bloedvolume te handhaven, wordt gedicteerd door verschillende hoofdfactoren:

• De algemene toestand van de hartspier, die dient als het belangrijkste element in het werk van het hart, evenals de toestand van de rest van de hartenelementen. Vanwege deze factor wordt bepaald door het vermogen om alle vereiste stappen in verband met het werk van het hart uit te voeren in termen van het pompen van bloed (dit is het vullen van het bloed, het proces van samentrekking van de wanden en het vrijkomen van bloed).
• Het volume circulerend bloed, de staat van de bloedvaten. Deze factor bepaalt de noodzaak om te voldoen aan bepaalde parameters, waarmee het mogelijk is om een ​​normaal niveau van druk te bereiken en te handhaven, en om adequaat werk te maken van het cardiovasculaire systeem.
• De huidige staat van de systemen en organen in het lichaam.

Het is precies vanwege de normale werking van het hart, zoals begrepen kan worden, dat de normale bloedcirculatie is gewaarborgd in die versie die noodzakelijk is voor een persoon, respectievelijk, verstoorde functies van het hart veroorzaken bloedcirculatiestoornissen. In dit geval stopt het hart met het efficiënt pompen van bloed, waardoor op zijn beurt de circulatie van zuurstof met voedingsstoffen wordt verstoord. Hierdoor ontstaat bloedstagnatie, tegen de achtergrond waarvan pathologieën zoals hartafwijkingen, coronaire aandoeningen (IHD), arteriële hypertensie, pulmonaire pathologie, reuma, myocarditis, enz. Zich ontwikkelen.

Opgemerkt moet worden dat hartfalen niet fungeert als een onafhankelijke ziekte, het is in feite het resultaat van bepaalde ziekten of pathologische aandoeningen, of wordt beschouwd als hun complicatie. Het is daarom dat we deze pathologie hebben gemarkeerd als een syndroom. Het is heel goed mogelijk dat als de lezer geen directe relatie heeft met het medische veld, de introductie van hartfalen voor het syndroom ofwel onbeduidend voor hem zal zijn, ofwel volledig onbegrijpelijk. Ondertussen is het de isolatie van het feit dat het een syndroom is dat essentieel is om de aard van hartfalen gemakkelijker te begrijpen te krijgen. Wat is in feite een syndroom? In medische termen betekent deze term een ​​hele groep klinische manifestaties of symptomen die inherent zijn aan het verloop van de ziekte wanneer een specifiek orgaan of orgaansysteem hierdoor wordt beschadigd. Een ander kenmerk is hun gemeenschappelijke pathogenetische oorsprong (dat wil zeggen, het mechanisme dat bijdraagt ​​tot de opkomst van de ziekte in combinatie met bepaalde van zijn manifestaties).

Terugkerend naar de specifieke variant van belang voor ons, die wordt beschouwd als een syndroom van hartfalen, bepaalt het syndroom de eigenaardigheden van de lichaamstoestand (dat wil zeggen bepaalde tekens en symptomen) die inherent zijn aan het feitelijke onvermogen van het hart onder de invloed van bepaalde redenen om bloedcirculatie te produceren in een normale vorm voor het lichaam. Dus, het blijkt dat hartfalen als een aparte term voornamelijk een gevolg is van een bepaald pathologisch proces (dat wil zeggen verstoring van het werk van het hart), zonder de essentie van dit proces te beschrijven, tegen de achtergrond waarvan verstoringen optraden in het werk van het volledige cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van hartfalen

De oorzaken van de ontwikkeling van hartfalen kunnen heel verschillend zijn. Redenerend logisch, kan men tot de conclusie komen dat elke pathologische aandoening of ziekte al voldoende is voor de ontwikkeling van hartfalen, wat echter alleen relevant is als ze een van de factoren schenden die we boven dat antwoord hebben geïdentificeerd voor het normale werk van het hart. Opmerkelijk genoeg kan de overgrote meerderheid van de ziekten zelfs leiden tot hartfalen, dat wil zeggen tot decompensatie van het hart. Het hart heeft echter een aanzienlijke reserve in termen van zijn eigen functionaliteit en weerstand tegen negatieve factoren, respectievelijk, en alleen in het geval van volledige uitputting van functionele reserves, is het raadzaam om de toestand van hartfalen te beschouwen.

Beschouw de belangrijkste stoornissen en hun begeleidende oorzaken die hieronder leiden tot hartfalen.

• Schade aan de hartspier. In dit geval kunnen we, als de oorzaken die leiden tot het betreffende syndroom, dergelijke ziekten en pathologische aandoeningen onderscheiden zoals cardiomyopathie, myocarditis, cardiosclerose, hartinfarct, hartbeschadiging tegen de achtergrond van systemische ziekten die het bindweefsel beïnvloeden (lupus, reuma, enz.), allergische laesie, die een direct effect heeft op de hartspier. Kenmerken van het mechanisme van ontwikkeling van hartfalen bestaan ​​in dit geval uit vernietiging, die de hartspier ondergaat tegen de achtergrond van werkelijke processen.
• Congestie van het hart. Als oorzaken die leiden tot het syndroom van hartfalen, kunnen we het uiterlijk onderscheiden van een obstakel dat ontstaat langs het pad van bloed dat uit het hart komt (tegen de achtergrond van stenose van de longstam of aorta), de ontwikkeling van pulmonale hypertensie of hypertensie, en de insufficiëntie van het klepapparaat in het hart. Wat het ontwikkelingsmechanisme betreft dat relevant is voor deze optie, is dat het hart ofwel te grote hoeveelheden bloed moet pompen, of het moet overmatige weerstand van de bloedvaten overwinnen. Bij het beschouwen van het werkingsmechanisme met betrekking tot de aangegeven oorzaak in de vorm van klepinsufficiëntie, is het werkingsmechanisme opnieuw de noodzaak om te grote hoeveelheden bloed te pompen, en in dit geval keert een bepaalde hoeveelheid bloed terug naar het hart, hetgeen de hele tijd gebeurt.
• Hartritmestoornis. In dit geval worden verschillende opties voor aritmieën beschouwd als oorzaken van hartfalen. Met betrekking tot het ontwikkelingsmechanisme is hier sprake van een overtreding van de elektrische hartactiviteit, tegen de achtergrond waarvan de daaropvolgende reducties hun effectiviteit verliezen.
• Overtreding van bloed dat het hart vult. Als oorzaken die hartfalen veroorzaken in dit geval, cardiale tamponnade en pericarditis, kan een verhoogde stijfheid die relevant is voor de hartspier (die optreedt tegen de achtergrond van fibroelastose, amyloïdose en andere pathologische aandoeningen), evenals stenose van atrioventriculaire kleppen worden onderscheiden. Het mechanisme van ontwikkeling ligt in dit geval in het feit dat door extreme starheid of door externe compressie, die op de wanden van het hart wordt uitgeoefend, er een corresponderend obstakel is voor een adequate vulling met het bloed van het hart, wat op zijn beurt wordt weerspiegeld in zijn algehele vermogen om het proces te verzekeren bloed pompen.

Hoofdzakelijk hartfalen, verschillende vormen van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), evenals een hartinfarct (ongeveer 60-70% van de gevallen), reumatische hartdefecten en gedilateerde cardiomyopathie veroorzaken (respectievelijk 14 en 11% van de gevallen).

Bij patiënten in de leeftijdsgroep van 60 jaar en ouder, kan hypertensie, naast coronaire hartaandoeningen, ook hartfalen veroorzaken, wat in ongeveer 4% van de gevallen voorkomt. Voor oudere patiënten is diabetes mellitus van het tweede type bovendien vaak een relevante factor in de ontwikkeling van hartfalen, met een mogelijke combinatie met een aandoening zoals arteriële hypertensie.

Ongeacht welke factor de ontwikkeling van hartfalen heeft veroorzaakt, de uitingen ervan zijn altijd van hetzelfde type en ze zijn vooral afhankelijk van de mate van schade die in een bepaald geval relevant is voor het hart, en niet van de aard van de ziekte, die hartfalen veroorzaakte.

Het werk van het hart bij normaal en hartfalen

Hartfalen: een ontwikkelingsmechanisme

Acuut hartfalen ontwikkelt zich vaak bij patiënten tegen de achtergrond van hun acute myocarditis, myocardiaal infarct en ernstige aritmieën (paroxismale tachycardie, ventrikelfibrillatie, enz.). Dit gaat gepaard met een plotselinge daling van het minuutvolume van bloed in de volumes van zijn versie, evenals zijn stroom in het arteriële systeem. Klinische manifestaties van acuut hartfalen hebben overeenkomsten met de acute vorm van vasculaire insufficiëntie, in sommige gevallen wordt het gedefinieerd als een dergelijke aandoening als een acute cardiale instorting.

De volgende vorm, chronisch hartfalen, wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van dergelijke veranderingen in het hart, waarvan compensatie wordt bereikt door intensief werk van het hart in combinatie met de werking van adaptieve mechanismen van het deel van het vasculaire systeem. In het bijzonder manifesteert dit zich in een toename van de kracht waarmee het hart, in een toename van zijn ritme, een afname in diastolische druk contracteert door de uitzetting van arteriolen en capillairen, in het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole, evenals in een toename in totale weefselperfusie.

Met een verdere toename van de verschijnselen die karakteristiek zijn voor hartfalen, is er een verandering in het volume van cardiale output (er wordt een afname opgemerkt), het resterende volume van bloed in de kamers verandert ook (dit neemt weer toe), tijdens de diastole periode lopen ze over, gevolgd door myocardiale vezels. Vanwege de constante overspanning van het myocardium ondervindt het, terwijl het probeert om naar de bloedstroom te duwen om daardoor ondersteuning te bieden voor de bloedcirculatie, nadien compensatoire hypertrofie. Ondertussen, binnen een bepaalde periode komt de fase van decompensatie, die optreedt als gevolg van de daarmee gepaard gaande verzwakking van het myocardium, de processen van dystrofie en verharding daarin. Het myocardium lijdt dus aan een gebrek aan bloedtoevoer en daarmee aan de energievoorziening.

Tegen het begin van deze fase zijn de neurohumorale mechanismen verbonden met het pathologische proces. Wanneer de mechanismen die betrekking hebben op het sympathisch-adrenalinesysteem worden geactiveerd, treedt er een vernauwing op langs de periferie van de bloedvaten, waardoor het mogelijk wordt de bloeddruk te handhaven in het kader van stabiele indicatoren in omstandigheden van het verloop van de grote cirkel van bloedcirculatie met een gelijktijdige afname van de cardiale output. Vanwege de ontwikkeling op de achtergrond van deze renale vasoconstrictie ontwikkelt zich nierischemie, waardoor vochtretentie optreedt op interstitiaal niveau.

Omdat de hypofyse op deze achtergrond een verhoogde hoeveelheid antidiuretisch hormoon begint te produceren, is er een toename van de processen die samenhangen met reabsorptie van water, waardoor het niveau van circulerend bloed stijgt, veneuze en capillaire druk stijgt, weefselvocht is verbeterd. Op basis van de opgesomde kenmerken die karakteristiek zijn voor het mechanisme van hartfalen, beginnen zich ruwe vormen van hemodynamische stoornissen in het lichaam te ontwikkelen. Deze omvatten oedeem, gasmetabolisme en stagnerende veranderingen in de longen.

Hartfalen: classificatie

Afhankelijk van de snelheid die de toename van decompensatie kenmerkt, kan hartfalen, zoals we al hebben vastgesteld, acuut of chronisch zijn.

Afhankelijk van het ventrikel dat het meest wordt beïnvloed door de huidige pathologische processen, kan hartfalen ventriculair of rechterventriculair zijn.

Rechterventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door het feit dat het gepaard gaat met de retentie door de bloedvaten van de grote cirkel van bloedcirculatie van een overmatig volume van vloeistof, waardoor zich op zijn beurt oedeem ontwikkelt (op hun kenmerken, evenals op de kenmerken van de andere manifestaties, zullen we stoppen en ook snelle vermoeibaarheid (tegen de achtergrond van een laag niveau van zuurstofverzadiging in het bloed), pulsatie en een gevoel van barsten dat optreedt in de nek.

De volgende vorm van manifestatie is linkerventrikelhartfalen, waarvan het belangrijkste kenmerk de retentie van vloeistof in de longcirculatie is, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid zuurstof die het bloed binnendringt. Hierdoor kortademigheid, vermoeidheid en zwakte.

Wat de ernst van de symptomen en de volgorde van de manifestaties ervan bij hartfalen betreft, is het, zoals we eerder hebben opgemerkt, individueel in elk specifiek geval. Ziekten waarbij schade aan de rechterkamer optreedt, bepalen een snellere manifestatie van de symptomen van hartfalen dan wanneer de linker hartkamer werd aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat het de linkerventrikel in het hart is die er het krachtigst in is. Daarom gaat er meestal een lange tijd voorbij voordat het zijn eigen posities "opgeeft". Ondertussen bepaalt het begin van deze specifieke tijd de ontwikkeling van hartfalen volgens een extreem snel scenario.

Afhankelijk van de mate van ernst, op basis van de resultaten van het lichamelijk onderzoek, wordt een classificatie gebruikt in overeenstemming met de huidige tekens (Killip-schaal), waarbinnen de volgende stadia worden onderscheiden:

• Stadium I - tekenen van hartfalen zijn afwezig;
• Fase II - hartfalen manifesteert zich in een zwakke vorm, piepende ademhaling is onbeduidend;
• Fase III - hartfalen in een meer uitgesproken vorm, piepende ademhaling wordt meer;
• Stadium IV - de toestand van cardiogene shock met een gelijktijdige verlaging van de bloeddruk onder de limiet van 90 mm Hg.

Acuut hartfalen: symptomen

De manifestatie van de acute vorm van hartfalen wordt veroorzaakt door het feit dat een van de delen van het hart verzwakt, het kan de rechterventrikel zijn, het linker atrium of het ventrikel. Dienovereenkomstig wordt acuut linkerventrikelfalen het resultaat van ziekten waarbij de spanning op de linkerventrikel overwegend wordt gebruikt, dit kan een aortische ziekte, hypertensie of een hartinfarct zijn. Vanwege het feit dat de functies van de linkerventrikel verzwakken, stijgt de druk, dit gebeurt in de haarvaten, arteriolen en longaderen. Dit gaat ook gepaard met een toename van hun permeabiliteit, die zweten van de vloeibare component van het bloed veroorzaakt. Aldus ontwikkelt aanvankelijk interstitieel oedeem, gevolgd door alveolair oedeem.

Op basis van deze laesies zijn symptomen van acuut linkerventrikelfalen het optreden van hartastma bij de patiënt, evenals alveolair longoedeem.

Als een factor, die een aanval van hartastma teweegbrengt, zijn in de regel neuropsychologische stress of fysieke stress. In de meeste gevallen gebeurt er 's nachts een plotselinge verstikking bij een dergelijke aanval, waardoor de patiënt wordt wakker. De manifestatie van hartastma gaat gepaard met een snelle hartslag in combinatie met een gevoel van acuut gebrek aan lucht. Er is een hoest, waarbij sputum loskomt met een complicatie, er is duidelijke zwakte, er is koud zweet.

Als gevolg van deze manifestaties neigen de patiënten naar de positie van orthopneu, dat wil zeggen dat ze proberen te gaan zitten met hun benen verlaagd, wat de conditie enigszins kan verlichten. Aanvankelijk kun je de bleekheid van de huid opmerken, maar naarmate de toestand vordert, wordt deze blauwachtig. Ademhaling versnelt, in de nek zwellen de aderen merkbaar op. De progressie van de aandoening wordt ook weerspiegeld in de hoest, die aanvankelijk droog is, en geleidelijk verandert - het slijm sputum komt samen en er wordt bloed in gevonden. Met de progressie van aandoeningen in de longcirculatie, wordt het sputum schuimig en vloeibaar en wordt er nog steeds bloed in gedetecteerd. Het is ook mogelijk om sputum in een uniforme roze kleur te hebben, wat aangeeft dat de patiënt longoedeem heeft.

Onderzoek van het ademhalingssysteem bepaalt de kortademigheid van de patiënt, op een afstand wordt bepaald door de borrelende aard van de ademhaling, waarin nattigheid wordt opgemerkt. Dyspnoe progressief, duizeligheid verschijnt, pols zwak, druk daalt, de patiënt kan flauwvallen. Het is belangrijk op te merken dat longoedeem een ​​noodtoestand is, daarom is intensieve therapie een zeer noodzakelijke maatregel tijdens deze periode, anders kan het dodelijk zijn.

Mitralisstenose van de linker atrioventriculaire klep veroorzaakt de ontwikkeling van een acute vorm van linker atriumfalct, die zich klinisch manifesteert in aandoeningen vergelijkbaar met acuut linkerventrikelfalen.

Wat betreft de ontwikkeling van hartfalen, zoals acuut falen van de rechterkamer, ontwikkelt het zich meestal tegen de achtergrond van trombo-embolie in het gebied van grote takken van de longslagader. Het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie bepaalt de urgentie van congestie, waardoor pijn in het rechter hypochondrium verschijnt, zwelling van de benen, aderen die zwellen in de nek, hun pulsatie, gevoel van barsten wordt genoteerd. Dyspnoe en cyanose (cyanose van de huid en slijmvliezen) komen ook tot uiting, pijn en druk kunnen optreden in de regio van het hart. De druk is laag, de puls is zwak en snel.

Acute linkerventrikelfalen: symptomen van longoedeem

Chronisch hartfalen: symptomen

De ontwikkeling van deze vorm van hartfalen gebeurt in drie hoofdfasen:

• Fase I - de eerste fase. Deze fase wordt gekenmerkt door verborgen tekens die wijzen op onvoldoende bloedcirculatie, ze manifesteren zich alleen tijdens lichamelijke inspanning in de vorm van hartkloppingen, kortademigheid en verhoogde vermoeidheid. Er zijn geen weergegeven manifestaties in rust.
• Fase II - Uitgedrukt stadium. Deze fase van de manifestatie van de chronische vorm van hartfalen wordt gekenmerkt door de ernst van de symptomen van de vorige fase in rust. Tegelijkertijd is er een ernstige handicap, in dit stadium zijn de volgende perioden relevant:
  • II A. De manifestaties van stadium I zijn gematigd. Hartfalen is alleen relevant voor een van de afdelingen (respectievelijk is het linker ventrikel of rechterventrikelfalen). Het optreden van kortademigheid wordt genoteerd in het kader van standaard fysieke activiteit, die een sterke afname van de werkcapaciteit bepaalt. De objectieve tekenen zijn cyanose (cyanose van de slijmvliezen en huid), de stijfheid van de ademhaling, zwelling van de benen, de manifestatie van de eerste tekenen van hepatomegalie.
  • II B. Er zijn uitgesproken diepe vormen van manifestatie van hemodynamische stoornissen (aandoeningen genoteerd in het kader van stadium I) met de gelijktijdige betrokkenheid van de grote en kleine cirkels van het cardiovasculaire systeem. Als objectieve tekenen van dyspneu, gemanifesteerd in rusttoestand, cyanose en ascites, ernstige zwelling. Naast dit kenmerk van de periode is de volledige invaliditeit van de patiënt.
• Stadium III - terminaal, dystrofisch, terminaal. In dit stadium is het falen van de bloedsomloop aanhoudend, en dit geldt ook voor het metabolisme. Bovendien zijn schendingen van de structurele kenmerken van organen relevant, deze aandoeningen zijn morfologisch onomkeerbaar, manifestaties, de nieren, de longen en de lever worden beïnvloed, over het algemeen wordt de lediging van de toestand van de patiënt bepaald.

Symptomen van chronisch hartfalen kunnen zich manifesteren in de vorm van een breed scala aan symptomen, en, zoals we al hebben aangegeven, de belangrijkste factor hierin is welke van de afdelingen het meest wordt beïnvloed. Over het algemeen kunnen symptomen van hartfalen zich manifesteren als kortademigheid, flauwvallen, duizeligheid, hartritmestoornissen, zwelling van de ader in de nek, zwart worden van de ogen, vergrote lever en ascites (d.w.z. een aandoening waarbij de vrije vloeistof zich ophoopt in de buikholte)..

Zelfs onbelangrijke lichaamsbeweging wordt voor patiënten ondraaglijk. In de latere stadia verschijnen klachten die relevant zijn voor de pathologische toestand van de patiënt niet alleen onder bepaalde vormen van stress, maar ook in rust, die respectievelijk de totale handicap voor hen bepalen. Zoals te begrijpen is, tegen de achtergrond van een gebrek aan bloedtoevoer, alle systemen en organen van het lichaam in verschillende mate beïnvloed.

Net als bij de kenmerken van de laesie, die we hierboven in de rechter- en linkerhartkamer hebben onderzocht, worden de symptomen bepaald die overeenkomen met een bepaalde vorm van laesie. Dus, met onvoldoende efficiëntie van het hart aan de rechterkant, is er een overloop van perifere aderen met bloed, wat op zijn beurt leidt tot lekkage in het weefsel van de buikholte en lever, evenals het beenweefsel. Dienovereenkomstig treedt tegen deze achtergrond een toename van de lever op en ontstaan ​​er oedemen.

Met het verslaan van de linkerkant is overloop met bloed belangrijk voor de bloedvaten van de longcirculatie, evenals voor het hart, met een gedeeltelijke overgang naar de longen. Tegen deze achtergrond hebben patiënten een verhoogde hartslag en ademhaling, hoest verschijnt, de huid wordt bleek of blauwachtig. Symptomen kunnen optreden met verschillende intensiteitsniveaus, afhankelijk van de kenmerken van het algemene klinische beeld niet de mogelijkheid van een dodelijke afloop uitsluiten.

Overweeg de belangrijkste symptomen die zich manifesteren in hartfalen, evenals de functies die daaraan inherent zijn.

Dit symptoom is een van de prioriteiten bij rechterventrikelhartfalen. Patiënten zijn in eerste instantie bezorgd over oedeem in de milde vorm van hun manifestatie, waarbinnen in de regel de benen en voeten worden beïnvloed. Wallen komen gelijk voor wanneer beide ledematen worden aangetast. Ze verschijnen 's avonds en verdwijnen' s ochtends. De ontwikkeling van een tekort leidt tot een grotere dichtheid van oedeem, en met dit patroon van hun manifestatie tegen de ochtend verdwijnen ze niet meer.

Met de relevantie van dit symptoom kunnen patiënten merken dat de gebruikelijke schoenen er niet langer bij passen, bovendien komt het erop neer dat de gratis huisslippers bijna de enige schoenen zijn waarvan het dragen niet tot ongemak leidt. De daaropvolgende progressie van wallen bepaalt de overgang naar het hoofdgebied met een toename in heupen en benen in diameter.

Verder begint de ophoping van vloeistof op te treden in de buikholte, die de overeenkomstige toestand bepaalt - ascites. In dit geval houden patiënten zich in de regel aan een zittende positie vanwege het optreden van een acuut gebrek aan lucht bij het nemen van een liggende positie. Daarnaast ontwikkelt zich hepatomegalie, wat op zijn beurt een toename van de lever bepaalt. Dit gebeurt vanwege het feit dat het veneuze netwerk begint te overstromen met de vloeibare component van bloed.

Met een toename van de lever klagen patiënten over ongemak, een gevoel van zwaarte en algemeen ongemak in haar gebied. Bovendien hebben ze ook pijn van het juiste hypochondrium. Hepatomegalie gaat gepaard met de accumulatie van bilirubine in het bloed, waardoor geel worden van de sclera van de ogen (d.w.z. hun eiwitten) ook kan worden waargenomen. In sommige gevallen leidt het verschijnen van een dergelijke geelzucht patiënten naar een arts vanwege bepaalde bezorgdheid hierover.

• Verhoogde vermoeidheid

Deze functie is relevant in beide soorten laesies, dat wil zeggen, in rechtsventriculaire insufficiëntie en in linkerventrikelfalen. In het begin kunnen patiënten een gebrek aan kracht ervaren tijdens fysieke inspanning, wat enigszins voldoende tolereerbaar was voor hen. Ondertussen wordt in de loop van de tijd de duur van de mogelijke fysieke activiteit geleidelijk verminderd, terwijl rustpauzes in ieder geval langer nodig zijn. Er moet ook worden opgemerkt dat, naast verhoogde vermoeidheid, hartfalen gepaard gaat met andere stoornissen die verband houden met de functies van het centrale zenuwstelsel, ze bestaan ​​uit verminderde fysieke en mentale activiteit, slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid, de ontwikkeling van depressieve toestanden, enz.

Dyspnoe lijkt in sommige gevallen het belangrijkste en vaak het eerste symptoom te zijn dat geassocieerd is met de manifestatie van chronische insufficiëntie van het linker ventrikel. Bij ademnood wordt de ademhaling van patiënten sneller, het wordt merkbaar dat er op dit moment pogingen worden ondernomen om het vullen van de longen met zuurstof te maximaliseren. Aanvankelijk begeleidt dyspnea alleen de uitvoering van intense fysieke inspanningen (hardlopen, enz.), Echter, met de progressie van hartfalen, komt dyspnoe ook voor in standaardsituaties (bijvoorbeeld tijdens een gesprek) en zelfs in absolute rust. Het lijkt misschien wat vreemd, maar patiënten hebben vaak niet eens het gevoel dat ze kortademig zijn, het wordt vaak opgemerkt door mensen in hun directe omgeving.

Hoest manifesteert zich in paroxismale vorm, voornamelijk na verhoogde belasting. Patiënten zijn vaak van mening dat de hoest die daarin optreedt, werkt als een manifestatie van bepaalde aandoeningen die de longen aantasten (bijvoorbeeld bronchitis). Dit in aanmerking nemend, wanneer wordt geprobeerd een arts te diagnosticeren op basis van de symptomen van de toestand van een patiënt, is de hoest mogelijk niet eens aangegeven als een bijkomende manifestatie van de pathologische toestand (in het bijzonder wordt een dergelijke omissie vaak opgemerkt bij rokers, die een hoest hebben als een natuurlijk en vanzelfsprekend verschijnsel).

• cardiopalmus

Hartkloppingen worden beschouwd als sinustachycardieën. Het wordt door patiënten gezien als een soort fladderend, gemarkeerd in de borst. Het verschijnt met enige vorm van motoriek en verdwijnt na een bepaalde tijd na beëindiging ervan. Net als bij hoesten, raken patiënten vaak zo gewend aan het verschijnen van dit symptoom dat het opheffen van de aandacht mogelijk helemaal niet voorkomt als een manifestatie die aandacht verdient.

• Congestieve veranderingen in organen

We zullen apart stilstaan ​​bij deze manifestatie van hartfalen, het kan een hele groep symptomen omvatten. De relevantie van stagnatie wordt gedicteerd door een overtreding in de kleine cirkel van bloedsomloophemodynamica. De belangrijkste manifestaties zijn teruggebracht tot de stagnerende vorm van bronchitis, bloedspuwing en de manifestatie van de cardiogene vorm van pneumosclerose.

In gevallen van stagnatie die relevant zijn voor de grote bloedsomloop, de eerder genoemde hepatomegalie in de vorm van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, waarachter cardiale fibrose van de lever verschijnt tijdens de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Vanwege de uitzetting van de atriale en ventriculaire holtes, kan hartfalen gepaard gaan met een relatieve vorm van atriale ventriculaire klepinsufficiëntie, die zich op zijn beurt manifesteert in de vorm van tachycardie (snelle hartslag) en zwelling van de nekaderen.

De ontwikkeling op deze achtergrond van congestieve gastritis gaat gepaard met het optreden van misselijkheid en braken, een verstoring van de eetlust, een neiging tot constipatie en winderigheid (gassen), evenals het verlies van gewicht door patiënten. Als gevolg van de progressie van hartfalen ontwikkelen patiënten een ernstige vorm van uitputting, die tot uiting komt in de vorm van cardiale cachexie.

De ontwikkeling van congestieve processen in het niergebied gaat gepaard met het verschijnen van oligurie bij patiënten (dat wil zeggen een afname van het dagelijkse urinevolume gescheiden door de nieren), de dichtheid van urine neemt licht toe, zoals proteïnurie (het uiterlijk van eiwit in de urine, dat wordt gedetecteerd bij de analyse) cilindrische lichamen in urine, gevormd op basis van bloedcellen, gecoaguleerd eiwit, epitheel, enz.) en hematurie (verschijnen van bloed in de urine).

De belangrijkste symptomen van hartfalen

diagnostiek

Gezien het feit dat hartfalen fungeert als een secundair syndroom, dat zich manifesteert in de achtergrond van de hierboven besproken ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op de vroege detectie ervan, en zelfs in de variant waarin patiënten mogelijk geen van de symptomen hebben.

De eerste tekenen van hartfalen zijn vermoeidheid en kortademigheid, en het is belangrijk om hier aandacht aan te besteden als onderdeel van de diagnose. Vergelijkbare aandacht is vereist voor de toestand van hypertensie, ischemische hartziekte, de overdracht van een eerder reumatische aanval, cardiomyopathie, myocardiaal infarct. Nogmaals, een belangrijk punt van diagnose is de identificatie van zwelling van de benen, de snelle aard van de pols en ascites.

Verdacht hartfalen vereist de studie van bloed in termen van zijn gas- en elektrolytsamenstelling, ureum, de aanwezigheid van cardiospecifieke enzymen, enz.

Door een ECG uit te voeren op basis van de specifieke aard van de veranderingen, is het mogelijk om onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium te detecteren in combinatie met hypertrofie (ischemie) en aritmie. Echocardiografie (ECG) dient ook als basis voor de daaropvolgende uitvoering van een reeks stresstests met behulp van een loopband en hometrainer, waarin, terwijl de belasting geleidelijk wordt verhoogd, de reserves van het hart worden bepaald.

Echocardiografie bepaalt de mogelijkheid om de specifieke oorzaak die hartfalen veroorzaakte te bepalen en tegelijkertijd de feitelijke pompfunctie van het hartspierstelsel te beoordelen. MRI van het hart stelt u in staat om met succes hartafwijkingen (aangeboren, verworven), coronaire hartziekte en een aantal andere ziekten te diagnosticeren.

Bij het uitvoeren van radiografie van de longen wordt bepaald door de mogelijkheid van het identificeren van cardiomegalie en stagnerende processen in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.

Ten koste van radio-isotrope ventriculografie met hartfalen, wordt de ventriculaire contractiliteit met grote nauwkeurigheid bepaald. Ernstige vormen van hartfalen vereisen de detectie door echografie van een specifiek gebied van interne orgaanschade (de lever, buikholte, pancreas en milt worden respectievelijk onderzocht).

Hartfalen behandeling

Bij de behandeling van hartfalen is een belangrijk aspect de eliminatie van die factoren die de verdere prognose ervoor kunnen verergeren. Met name de afwijzing van alcohol, verdovende middelen en roken; Het is belangrijk om maatregelen te nemen om het gewicht te verminderen als het probleem van obesitas relevant is voor de patiënt. Afzonderlijk wordt rekening gehouden met de noodzaak van aanpassingen in voeding (vermindering van de consumptie van cholesterol en vet, zout), evenals veranderingen in fysieke activiteit in de juiste staat van normalisatie. Afzonderlijk voorgeschreven geneesmiddelen die overeenkomen met de algemene kenmerken van de manifestatie van hartfalen. In het bijzonder worden diuretica, ACE-remmers met bètablokkers, nitroglycerine met captopril en hartglycosiden voorgeschreven.

In sommige gevallen is er behoefte aan chirurgische behandeling (installatie van een pacemaker, harttransplantatie, enz.).

Wat betreft de voorspelling van een overlevingspercentage van vijf jaar is dit 50% voor patiënten met hartfalen. Met betrekking tot projecties op afstand is het raadzaam om de variabiliteit ervan te bepalen, deze hangt in de eerste plaats af van de ernst van de pathologische toestand, de effectiviteit van de therapiemaatregelen in het adres, de bijbehorende achtergrond, levensstijlkenmerken en vele andere factoren. Aan het begin van de behandeling binnen de periode van de eerste stadia is volledige compensatie van de aandoening mogelijk. Voor stadium III hartfalen is de prognose aanzienlijk verminderd.

Als er symptomen verschijnen die op hartfalen kunnen duiden, moet u een cardioloog raadplegen.

Als u denkt dat u hartfalen heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kan uw cardioloog u helpen.

Vind je dit artikel leuk? Deel met vrienden in sociale netwerken: