Diameter en bloedstroomsnelheid in de wervelslagaders

De vertebrale slagaders verdienen speciale aandacht in het spectrum van de onderzochte bloedvaten door de methode van ultrasone doppler-echografie. Vooral de parameters van de bloedstroomsnelheid en de diameter van het bloedvat. Deze indicatoren zijn belangrijk voor de differentiële diagnose van verschillende pathologische aandoeningen, inclusief diegenen die duizelig lijken.

Normaal gesproken is de diameter van de vertebrale slagaders ongeveer 5,9 ± 0,93 mm. De diameter hangt af van de elasticiteit van het vat, zijn wanddikte, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques of lipidenafzettingen (vlekken), de snelheid en het volume van de bloedstroom, vegetatieve en andere invloeden. Bijvoorbeeld, in het geval van arteriële hypertensie, als gevolg van een toename in de belasting van de slagaderwand, treedt de uitzetting daarvan op als gevolg van verdunning en daaropvolgende stijfheid. De gemiddelde diameter van de wervelslagaders in het geval van respectievelijk arteriële hypertensie is als resultaat 6,3 ± 0,8 mm.

Een even belangrijke indicator is de lineaire snelheid van de bloedstroom, die de snelheid van bloeddoorstroming per tijdseenheid in het gebied van het vaatbed weergeeft. Deze afstand bestaat uit het dwarsdoorsnede-oppervlak van schepen die dit gebied binnengaan. Er zijn verschillende snelheden: systolisch, gemiddeld, diastolisch. Eenheden zijn centimeters per seconde. Voor normale vertebrale slagaders is de lineaire snelheid van de bloedstroom, afhankelijk van de leeftijd, 12 cm / s tot 19,5 cm / s aan de linkerkant; aan de rechterkant - 10,7 cm / s tot 18,5 cm / s (de hoogste waarden zijn voor personen onder de 20 jaar); de systolische bloedstroomsnelheid varieert van 30 cm / s tot 85 cm / s, gemiddeld - van 15 cm / s tot 51 cm / s, diastolisch van 11 cm / s tot 41 cm / s (gegevens van Shotok). Afwijkingen van de norm met betrekking tot leeftijdsgroepen kunnen wijzen op pathologische veranderingen, hoewel ze ook kunnen worden geassocieerd met kenmerken van homeostase, bloedviscositeit en andere dingen. Weerstandsindex (RI) kan ook worden geschat - voor vertebrale slagaders is het 0,37-0,68 (verhouding tussen systolische en diastolische maximumsnelheden) en pulsatie-index (PI) respectievelijk 0,6-1,6 (verhouding van het verschil tussen de hoogste systolische en uiteindelijke diastolische snelheden tot de gemiddelde snelheid), deze parameters verwijzen ook naar de lineaire snelheid van de bloedstroom.

Men moet niet vergeten dat de studie een aanvulling is op het beeld van de geschiedenis van de ziekte en andere onderzoeksmethoden. Alle verkregen gegevens worden door de behandelend arts samengevat en vormen de diagnose en verdere tactiek van het patiëntenbeheer.

Lsk op de norm van de wervelslagaders

Bij het visualiseren van de wervelslagaders zijn aanzienlijke moeilijkheden mogelijk en daarom krijgt een kwalitatieve analyse van de UDFS een speciale rol in de diagnose. Normaal varieert de snelheid van de bloedstroom in PA van 30 tot 60 cm / sec, de asymmetrie van snelheden wordt als toegestaan ​​beschouwd, waarbij het verschil niet groter is dan 30%. Overweeg drie belangrijke soorten veranderingen in de bloedstroom in de wervelslagaders:

Overtreding van de bloedstroom in de wervelslagaders

Geen registratie van de bloedstroom

In dit geval is de diagnose van occlusie het meest voor de hand liggend, maar men moet oppassen voor overdiagnose van deze pathologie, omdat ernstige stenose aan de mond van de slagader ook kan leiden tot een significante afname van de bloedstroomsnelheid en visualisatieproblemen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de onvoldoende gevoeligheid van het ultrasone systeem bij het detecteren van lage snelheden. Met een grotere mate van betrouwbaarheid, kan men spreken over de afwezigheid van bloedstroming in de PA bij gelijktijdige registratie van de bloedstroom in de wervel ader. Bij occlusie van PA in het proximale derde deel wordt de bloedstroom soms geregistreerd in zijn distale derde deel. Een dergelijke bloedstroom ontstaat door het vullen van de ader langs collaterals van de NSA-bekkens en de cervicale stam van de schildklier.

Verhoogde doorbloeding

Symmetrisch hoge (soms tot 70-90 cm / sec) bloeddoorstromingen door PA worden vaak normaal geregistreerd bij jonge mensen. De toename van de bloedstroomsnelheid in een van de wervelslagaders is meestal compenserend en duidt in de regel op de ontwikkeling van de collaterale circulatie. Een lokale verhoging van de bloedstroomsnelheid in een van de PA-plaatsen wijst op de aanwezigheid van een hemodynamisch significante pathologie (stenose, compressie, buiging).

Verminderde doorbloeding

Een symmetrische afname in de snelheid van de bloedstroom in de wervelslagaders ontwikkelt zich bij patiënten met een verminderde fractie van de hartproductie. Met een eenzijdige verlaging van de bloedstroomsnelheid zijn 3 opties mogelijk:

a) als het spectrum een ​​gedempt uiterlijk heeft (afgevlakte curve-vorm, verminderde bloedstroomsnelheid in alle fasen van de hartcyclus), dan kan met een hoge mate van zekerheid worden gesproken van de aanwezigheid van een hemodynamisch significante obstructie van de bloedstroom (stenose of occlusie in de mond, compressie van de slagader);

b) met een normale curve en een afname van de bloedstroomsnelheid in beide fasen van de hartcyclus, zijn aandoeningen zoals de scheiding van de PA van de aortaboog en niet van de subclaviale arterie of de aanwezigheid van vertebrale slagaderhypoplasie mogelijk; c) een verlaging van de bloedstroomsnelheid in PA, voornamelijk in diastole (d.w.z. in het geval dat de bloedstroom kenmerken verwerft die kenmerkend zijn voor verhoogde perifere weerstand) kan de volgende redenen hebben:

SHEIA.RU

Verminderde bloedstroom in de juiste wervelslagader en bloedstroomnorm

Vermindering van de bloedstroom in de rechter wervel slagader: de norm en hoe te verbeteren

Volgens de statistieken komt een afname van de bloedstroom in de rechter wervelslagader veel minder vaak voor dan in de linker. Omdat de laatste zich verwijdert van de tak van de subclavia, die geassocieerd is met de aorta - het gebied dat het meest vatbaar is voor de vorming van atherosclerotische structuren. Het is vanwege deze formaties die het kanaallumen overlappen, in 70% van de gevallen ontstaat het wervelarteriesyndroom. 57% van de beroerte sterfgevallen worden ook veroorzaakt door atherosclerotische processen.

In 90% van de gevallen wordt cerebrale ischemie veroorzaakt door de pathologische toestand van de extracraniale slagaders die verantwoordelijk zijn voor het transport van bloed naar verschillende delen van de hersenen - de gepaarde carotis, subclavia en vertakkende vertebrale slagaders. Het grootste aantal ischemische aanvallen wordt geregistreerd in het vertebrobasilaire gebied of de pool, die de gepaarde vertebrale arterie vormt (driemaal vaker).

Vertebrale arterie-syndroom - een gegeneraliseerd concept. Hiermee worden alle veranderingen en pathologische processen bedoeld die worden veroorzaakt door een afname van de doorgankelijkheid van de slagaders. Om welke reden dan ook. Als het slagadergedeelte dat verantwoordelijk is voor de afname van de bloedstroom in de tijd wordt gedetecteerd, kan een adequate beroerte worden voorkomen.

Anatomie van de wervelslagaders

De vertebrale slagaders leveren 30% van het bloed dat nodig is voor het volledig functioneren van de hersenen. Ze gaan weg van de subclavia-slagader. Ze verlaat op haar beurt de linker tak van de aorta en de rechter - van het hoofd van de arm.

Vervolgens stijgt de ader omhoog in de nek en komt ter hoogte van de voorlaatste wervel het kanaal binnen dat gevormd wordt door de wervelprocessen. Op het niveau van de eerste wervel buigt de slagader, vormt een knoop en beweegt naar het achterhoofd foramen, en dringt er doorheen in de schedelholte. Hier gaan ze over in een grote basilaire slagader.

Dichtbij het wervelvat bevindt zich de scalenespier van de nek, meer precies: de binnenrand. Wanneer een spasme van deze spier het lumen van de slagader kan verkleinen. Voor de schildklierstengel - een andere tak van de subclavia-slagader - is er slechts 1,5 centimeter ruimte. Dit creëert extra voorwaarden voor de herdistributie van bloed tijdens stenose van de wervelslagader. In veel opzichten is de verhoogde kans op verminderde bloedtoevoer in de wervelslagaders te wijten aan de anatomische kenmerken.

In de medische praktijk is het gebruikelijk om de wervelslagader op te delen in afzonderlijke segmenten:

• I - deel van de zesde naar de tweede wervel;
• II - het gedeelte vanaf de uitgang van het kanaal naar Atlanta (proces van de eerste wervel);
• III - een lus aan de achterzijde van de atlas die is gevormd om een ​​afname van de bloedstroom tijdens het draaien van de kop te voorkomen;
• IV - zone vanaf de ingang tot de schedelholte en tot de samenvloeiing van 2 bloedvaten tot één;
• V - na het invoeren van het occipitale foramen - van de dura mater naar het oppervlak van de medulla oblongata.

redenen

Alle voorwaarden voor de ontwikkeling van SPA zijn onderverdeeld in 2 algemene groepen - vertebrale en niet-vertebrale. De eerste zijn geassocieerd met veranderingen in de structuur van de wervelkolom. De tweede met veranderingen en aangeboren of verworven pathologieën van de bloedvaten zelf.

Onder de werveloorzaken kunnen worden geïdentificeerd:

1. Abnormale ontwikkeling van de wervels is een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom bij kinderen.
2. Verwonding van de cervicale wervelkolom - kan worden waargenomen bij een kind als gevolg van ongunstige geboorten.
3. Spierkrampen als gevolg van torticollis of hypothermie.
4. Osteochondrose is een laesie van de wervelschijven en omliggende weefsels als gevolg van dystrofische processen.
5. Spondylitis ankylopoetica - chronische ontsteking in de wervelkolom.
6. Tumor.

Om niet-generieke redenen zijn onder andere:

• Arteritis, atherosclerose, trombose en andere ziekten die een stenose van het lumen in het vat met zich meebrengen.
• De bochten, abnormale tortuosity en andere soorten aandoeningen die verband houden met de vorm en richting van de slagaders.
• Hypoplasie is de onderontwikkeling van het vat, d.w.z. zijn abnormale vernauwing. Vaker vanwege hypoplasie is de bloedtoevoer naar de rechter cervicale slagader verminderd. Hypoplasie van de linker slagader wordt zelden waargenomen.
• Spierspasmen, abnormale ontwikkeling van de ribben en alles wat de vaten van buitenaf onder druk kan zetten.

Predispositie van verschillende segmenten voor pathologieën

Meestal kan compressie van een slagader in het gebied voordat het het kanaal binnengaat gevormd door de wervels, in verband worden gebracht met spasmen van de scalene spieren of een vergrote ganglion. En in het kanaal met een toename van de dwarse vertebrale processen, subluxatie van de gewrichten, hun groei of de ontwikkeling van een hernia. Als gevolg hiervan kunnen samengeknepen bloedvaten en verminderde doorbloeding optreden.

In het gebied dat zich na de uitgang van het botkanaal bevindt, kan een spasme van de schuine spier de slagaders beïnvloeden, waardoor de wervels worden ingedrukt. Hier ontwikkelen atherosclerotische formaties, abnormale kronkeligheid van de slagaders en Kimerley-anomalie - een extra botkanaal gevormd door een te diepe sulcus aan de rand van de atlas -.

Effecten van verminderde doorbloeding

Gebrek aan zuurstof en essentiële elementen van de hersenen die met bloed komen, is beladen met een uitbraak van ischemie. Vasculaire crises zijn niets anders dan varianten van voorbijgaande ischemische aanvallen. Als je geen aandacht besteedt aan de ziekte, zal er binnenkort een echte herseninfarct plaatsvinden. De gevolgen ervan zijn onomkeerbaar - verlies of aantasting van het gezichtsvermogen, spraak, parese, verlamming. En het resultaat is betreurenswaardig - de patiënt zal of gehandicapt blijven of sterven.

podium

De ontwikkeling van SPA is conditioneel onderverdeeld in 2 stadia - dystonisch en ischemisch.

De eerste wordt vergezeld door de standaard voor deze pathologische symptomen:

• Hoofdpijn: chronisch, verergerd tijdens bochten, bakken, steken, pijn doen, kloppen, knellen, onderdrukken.
• Duizeligheid: instabiliteit, gevoel van vallen, rotatie.
• Tinnitus. Het personage verandert wanneer je de positie van het lichaam wijzigt.
• Gehoor- en / of gezichtsstoornis: vonken, verdonkering, vlekken, cirkels, zand, flitsen.

Het ischemische stadium is gevaarlijker, komt voor bij afwezigheid van behandeling en gaat gepaard met voorbijgaande ischemische aanvallen.

1. duizeligheid;
2. gebrek aan coördinatie;
3. braken dat misselijkheid niet vermindert;
4. verdwaalde spraak;
5. zwakte, zwakte, depressie;
6. tinnitus;
7. flitst voor ogen.

Klinische manifestaties

Op basis van de door de patiënt beschreven symptomen maakt de arts een algemeen klinisch beeld van de ziekte en bepaalt het type aanval. Volgens hem kan hij begrijpen welk gebied van de hersenen niet de juiste hoeveelheid bloed ontvangt en een verder onderzoek plannen.

Verminderde bloedtoevoer naar het cerebellum en de caudale hersenstam. Tijdens een aanval valt een persoon plotseling, maar is hij bewust. De motorische functie lijdt, hij kan niet opstaan, zijn hand bewegen. De staat wordt binnen een paar minuten hersteld. Zo'n aanval wordt een drop-attack genoemd.

• Ischemie in het gebied van de reticulaire vorming van de hersenen. Vergezeld van kortdurend bewustzijnsverlies met een lang verblijf op een vaste positie of met een scherpe kanteling. Dit is het syndroom van Unterharnsteide.
• Voorbijgaande ischemische aanvallen. Periodieke verstoringen van motorische functies, verlies van gevoeligheid, zicht of spraak, dubbel zien en vlekken in de ogen, duizeligheid, zwaaien van links naar rechts.
• Terug cervix syndroom. Alle symptomen van SPA kunnen zich manifesteren, maar bovenal zijn er ernstige hoofdpijnen die ontstaan ​​vanaf de achterkant van het hoofd en naar de voorkant van het hoofd gaan. Bij het draaien van het hoofd neemt de buigende pijn toe en verandert zijn karakter.
• Vestibulair atactisch. Vestibulaire functie lijdt. De patiënt is onstabiel, onstabiel en verliest zijn evenwicht. Er is een verdonkering in de ogen, braken, kortademigheid en hartzeer.
• Basillaire migraine. Een persoon ziet slecht, met beide ogen. Dan begint hij een aanval van duizeligheid te voelen, verliest hij stabiliteit en kan hij zijn stappen niet coördineren. Spraak is uitgesmeerd, het maakt geluid in de oren en als gevolg daarvan verliest de patiënt het bewustzijn.
• Oogheelkundige. Ogen en gezichtsvermogen lijden. De patiënt voelt zand, pijn in zijn ogen, ziet flitsen, vlekken, strepen, vonken. Begin met het scheuren van het bindvlies. Visie valt merkbaar.
• Cochle-vestibulair. Allereerst is het gehoor verminderd. De patiënt reageert niet op gefluister, hoort tinnitus. Het trilt, objecten rond beginnen te draaien en worden vervormd.
• Vegetatieve stoornissen. Vergezeld van koude rillingen of koorts, zweten, hoofdpijn, tintelingen in het hart. Dit syndroom komt zelden onafhankelijk voor, ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van anderen.

diagnostiek

Om de diagnose van SPA te bevestigen en de toestand van de patiënt te beoordelen, gebruikt u de volgende methoden:

• Radiografie. Gehouden in het gebied van de cervicale en vanuit twee hoeken - met een rechte hals en naar de zijkant gedraaid. De methode maakt het mogelijk om schendingen in de botstructuren van de wervelkolom te identificeren.
• Doppler. Het wordt gebruikt om de slagaders te onderzoeken - hun kronkeligheid, openheid, diameter, bloedstroomsnelheid.
• MR. Hiermee kunt u zakken met slechte bloedtoevoer en mogelijke aneurysma's vinden.
• Angiografie. Kunstmatige introductie van de slagader van een contrastverbinding.

behandeling

Wanneer de oorzaak van de compressie is vastgesteld, schrijft de arts een individuele behandeling voor.

Het complex van maatregelen kan uit de volgende items bestaan:

• Zeker! De kraag van de Schantz dragen, zodat u de belasting op de wervelkolom kunt verminderen.
• Alleen in remissie! Manuele therapie ontworpen om de conditie van de spieren te verbeteren (ontspannen) en de positie van de wervelkolomstructuren te herstellen. Massage kan alleen worden vertrouwd door een ervaren meester, er is een grote kans dat de conditie verergert.
• Om pijn te verminderen, kan acupunctuur worden gebruikt. Het helpt ook om zich te ontdoen van duizeligheid, hart tintelingen.
• Bij de behandeling van SPA kan niet zonder fysiotherapie. Een reeks oefeningen neemt de dokter op. Voor elke patiënt afzonderlijk, omdat je tijdens sommige bewegingen nog meer pijn kunt doen. Het hangt allemaal af van het type ziekte en de voortgang van het syndroom.

Van de medicijnen worden meestal voorgeschreven: vasodilator, ontstekingsremmend, om de vasculaire tonus te behouden, de vorming van trombose te voorkomen, de hersenen te beschermen tegen ischemie, vitamines en symptomatische voorbereiding die de algemene toestand verbetert.

Operatieve interventie

Indicaties voor operaties worden gegeven wanneer de gewone behandeling niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd. Er zijn ook gevallen waarin het onmogelijk is om te doen zonder een operatie. Bijvoorbeeld wanneer een tumor wordt gedetecteerd of de ader wordt samengedrukt door een abnormaal proces van een wervel.

De reconstructie van de wervelslagaders zelf begon niet lang geleden, in 1956. Bij 59 werd de eerste trombus verwijderd uit de arteria subclavia. Maar de abnormale kronkeligheid van de wervelslagader kan niet operatief worden gecorrigeerd, behalve in zeldzame gevallen waarin het zich ontwikkelde in het I-segment.

het voorkomen

SPA is geen fatale diagnose. Veel patiënten zijn genezen van deze ziekte en ze blijven een gewoon leven leiden en vergeten gezondheidsproblemen.

Volg de preventieve regels om vasculaire crises te voorkomen:

• slaap niet op je buik;
• gebruik een orthopedisch kussen;
• Bezoek ten minste 2 keer per jaar een chiropracticus en fysiotherapeutische procedures;
• draag een kraag;
• zich ontdoen van slechte gewoonten die vasoconstrictie veroorzaken - roken, alcohol;
• gezond blijven;
• en vergeet profylactische oefeningen en warming-up voor de nek niet.

Wacht niet op de progressie van de ziekte! Wanneer de eerste symptomen verschijnen, bezoek dan onmiddellijk de arts, zonder te wachten op ernstige complicaties.

Lsk op de norm van de wervelslagaders

Bij het visualiseren van de wervelslagaders zijn aanzienlijke moeilijkheden mogelijk en daarom krijgt een kwalitatieve analyse van de UDFS een speciale rol in de diagnose. Normaal varieert de snelheid van de bloedstroom in PA van 30 tot 60 cm / sec, de asymmetrie van snelheden wordt als toegestaan ​​beschouwd, waarbij het verschil niet groter is dan 30%. Overweeg drie belangrijke soorten veranderingen in de bloedstroom in de wervelslagaders:

Overtreding van de bloedstroom in de wervelslagaders

Geen registratie van de bloedstroom

In dit geval is de diagnose van occlusie het meest voor de hand liggend, maar men moet oppassen voor overdiagnose van deze pathologie, omdat ernstige stenose aan de mond van de slagader ook kan leiden tot een significante afname van de bloedstroomsnelheid en visualisatieproblemen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de onvoldoende gevoeligheid van het ultrasone systeem bij het detecteren van lage snelheden. Met een grotere mate van betrouwbaarheid, kan men spreken over de afwezigheid van bloedstroming in de PA bij gelijktijdige registratie van de bloedstroom in de wervel ader. Bij occlusie van PA in het proximale derde deel wordt de bloedstroom soms geregistreerd in zijn distale derde deel. Een dergelijke bloedstroom ontstaat door het vullen van de ader langs collaterals van de NSA-bekkens en de cervicale stam van de schildklier.

Verhoogde doorbloeding

Symmetrisch hoge (soms tot 70-90 cm / sec) bloeddoorstromingen door PA worden vaak normaal geregistreerd bij jonge mensen. De toename van de bloedstroomsnelheid in een van de wervelslagaders is meestal compenserend en duidt in de regel op de ontwikkeling van de collaterale circulatie. Een lokale verhoging van de bloedstroomsnelheid in een van de PA-plaatsen wijst op de aanwezigheid van een hemodynamisch significante pathologie (stenose, compressie, buiging).

Verminderde doorbloeding

Een symmetrische afname in de snelheid van de bloedstroom in de wervelslagaders ontwikkelt zich bij patiënten met een verminderde fractie van de hartproductie. Met een eenzijdige verlaging van de bloedstroomsnelheid zijn 3 opties mogelijk:

a) als het spectrum een ​​gedempt uiterlijk heeft (afgevlakte curve-vorm, verminderde bloedstroomsnelheid in alle fasen van de hartcyclus), dan kan met een hoge mate van zekerheid worden gesproken van de aanwezigheid van een hemodynamisch significante obstructie van de bloedstroom (stenose of occlusie in de mond, compressie van de slagader);

b) met een normale curve en een afname van de bloedstroomsnelheid in beide fasen van de hartcyclus, zijn aandoeningen zoals de scheiding van de PA van de aortaboog en niet van de subclaviale arterie of de aanwezigheid van vertebrale slagaderhypoplasie mogelijk; c) een verlaging van de bloedstroomsnelheid in PA, voornamelijk in diastole (d.w.z. in het geval dat de bloedstroom kenmerken verwerft die kenmerkend zijn voor verhoogde perifere weerstand) kan de volgende redenen hebben:

VERMINDERING VAN LSK OP DE ARTERY VAN DE NECK SPINAL CHANNEL

Goede middag Ongeveer een maand geleden begon ik plotseling duizeligheid te voelen, wat ik bijna nooit had. Het begon met het feit dat ik stil op mijn werk zat en plotseling een sterke duizeligheid voelde, alsof het bloed uit het hoofd liep en er iets in de maag viel. De toestand was zodanig dat op het punt om het bewustzijn te verliezen, het moeilijk was om te slikken en te praten. Deze toestand verliep na 30 min. Sindsdien is vrijwel constante lichte duizeligheid, maar eenmaal per week wordt een dergelijke aanval herhaald zoals hierboven beschreven. Een dopplerografie van de cervicale wervelkolom, retgen en MRI werden uitgevoerd. Dopplerografie toonde het volgende: In de slagaders van de basis van de hersenen is er een lichte toename in BFV in OCA. Veneuze braindrainage is niet verbeterd. OCA zonder anatomische en hemodynamische veranderingen. LSK tot 80cm per seconde. De vertebrale slagaders aan beide zijden hebben een ingang naar het cervicale wervelkanaal ter hoogte van C6 van de halswervel, de BFV op dit niveau is maximaal 24-27 cm per seconde. Langs de segmenten van de cervicale LSC nemen de vertebrale slagaders aan beide zijden echter gelijkmatig af in segmenten C6-C5 tot 17 cm per seconde, vervolgens in C5-C4 aan de linkerkant tot 12, aan de rechterzijde tot 8 cm in s.

De vraag is hoe ernstig zo'n achteruitgang is en is dit de reden voor de duizeligheid? Wat adviseer je om met zo'n diagnose te doen?

Bloedstroom door de wervelslagaders

Andrew:

Hallo
Vertel me zo'n vraag. deed een echografie van de vaten van de nek en het hoofd.
LSC in de wervelslagaders in het V2-segment vertoonde 16 cm / s aan de linkerkant en 20 cm / s aan de rechterkant. verloop van de slagaders rechtlijnig. Vraag: bloedstroom is niet te klein. Omdat ik lees dat het ongeveer 30 zou moeten zijn?

Doctor's Answer:

Goede dag, Andrew. Bloedsnelheid is niet uniek. Dit komt door het feit dat verschillende factoren dergelijke gegevens beïnvloeden. In het bijzonder, uw leeftijd en bloeddichtheid, de stolling. Als het bloed zelf niet verandert, is de waarde afhankelijk van uw leeftijd. Hoe jonger je bent, hoe groter de waarde van lsk. Dus, op de leeftijd van 18 tot 27, heeft de snelheid de volgende betekenissen: aan de linkerkant van 12 cm / s tot 19, 5 cm / s. Rechts van 10, 7 tot 18, 5 cm / s.

Naarmate de leeftijd vordert, verandert de snelheid, neemt de prestatie af. In uw geval, omdat u uw leeftijd niet hebt aangegeven, kan alleen een specialist het ontcijferen. Voor middelbare leeftijd zijn waarden zoals die door u gepresenteerd behoorlijk adequaat. Naast de lineaire snelheid heeft bloed echter ook systolische en diastolische snelheidsindices. Er kunnen echt waarden zijn vanaf 30 cm en hoger, afhankelijk van de situatie.

De aanwezigheid van chronische ziekten heeft ook een effect op de bloedstroom. Maar er is geen reden tot ongerustheid als de specialist in uw geval geen behandeling heeft voorgeschreven. Maar naar mijn mening moet je je neuropatholoog nog een vraag stellen over de snelheid in de juiste slagader. De waarde is een beetje overschat, wat ook kan liggen op de achtergrond van het nemen van sommige geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Vaak gebeurt dit bij het innemen van geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten.

De diameter van de norm van de wervelslagader

Zoals je weet, vertrekken de wervelslagen vanuit de subclavia-slagaders in de bovenste borstholte, passeren ze in de openingen van de transversale processen van de cervicale wervels en gaan dan de schedelholte binnen, waar ze opgaan in een enkele basilaire slagader in het lagere deel van de hersenstam. Vanuit de basilaire slagader vertrekken vertakkingen, die bloedtoevoer naar de hersenstam, cerebellum en occipitale lobben van de hersenhelften verzorgen. Vertebrobasilaire insufficiëntie of vertebrale arterie-syndroom is een aandoening waarbij de bloedstroom in de vertebrale en basilar slagaders wordt verminderd. De oorzaak van deze aandoeningen kan extravasale compressie, verhoogde tonus van de vertebrale slagader (arteriële circulatie, vegetatieve vasculaire dystonie), atherosclerose, anatomische kenmerken van de structuur, enz. Zijn. Overtredingen van de volumetrische en lineaire bloedstroomsnelheid in de wervelslagaders, geassocieerd met extravasale compressie, kunnen zowel aan één kant als aan beide zijden worden gedetecteerd. De meest frequente drukfactor is spierweefsel, dat wordt geassocieerd met de anatomische lokalisatie van de wervelslagaders. Knijpen van de wervelslagaders is ook mogelijk met botweefsel (osteofyten, hernia tussenwervelschijven, subluxatie van de halswervels, enz.).

Diagnose van vertebrale slagadersyndroom (of vertebrobasilaire insufficiëntie), uitgevoerd met behulp van Doppler-echografie; moderne gecombineerde systemen, waaronder Doppler en duplex scannen, maken het mogelijk de toestand van de wervelslagaders te beoordelen. Een echografisch onderzoek van de vaten van het hoofd en de nek, inclusief de vertebrale slagaders, met behulp van lineaire sensoren met een frequentie van 7,5 MHz (aftasten van de voorste en laterale oppervlakken van de nek) maakt het mogelijk om een ​​kwalitatieve en kwantitatieve (spectrale analyse) beoordeling van de bloedstroom in de bloedvaten uit te voeren. Kwalitatieve analyse omvat een beoordeling van de diameter (norm - 2,8-3,8 mm) en de vorm van het vat (de aanwezigheid van bochten, lussen, enz.). Bij het uitvoeren van een standaard spectrale analyse van vertebrale slagaders meten ze (meestal in de intervallen tussen II, III en V, VI cervicale wervels) systolisch (normaal - 31-51 cm / s), gemiddeld (normaal - 15-26 cm / s), diastolisch ( de snelheid is 9-16 cm / s) en de snelheid van het volume (snelheid 60-125 ml / min), evenals de pulsen (snelheid 1.1-2.0) en de weerstand (frequentie 0.63-0.77) pulsen. Echter, met osteochondrose van de cervicale wervelkolom, osteophytosis, instabiliteit van de wervels, hernia's tussenwervelschijven, tijdens echografie van de hoofd- en nekvaten in de standaardpositie en tijdens positionele testen (keren en kantelen van het hoofd, verschillende handbewegingen in het schoudergewricht), kan het bloedvat anders knijpen, wat zal worden weerspiegeld in een verandering in het ultrasone signaal met een afwijking van de norm boven de beschouwde parameters.

De kern van het klinische beeld van het wervelsyndroom is een symptoomcomplex, dat zeven hoofdgroepen van symptomen omvat: (1) hoofdpijn, (2) cochleovestibulaire disfunctie, (3) visuele stoornissen, (4) faryngeale en (5) laryngeale symptomen, (6) vegetatieve vasculaire aandoeningen dystonie en (7) asthenisch syndroom. Overweeg de klinische kenmerken van visuele stoornissen (of beter gezegd, de pathologie van de visuele analysator) in het geval van vertebrobasilaire insufficiëntie in het kader van het vertebralensyndroom.

De nauwe samenhang tussen de pathologie van de hersenen en het oog is te wijten aan de anatomische en functionele eenheid van hun bloedcirculatie. De vertebrale slagaders vormen de belangrijkste slagader en vormen het vertebrobasilaire systeem dat de achterhoofdskwabben van de hersenschors voedt met de centrale verbinding van de visuele analysator en de hersenstam met de kernen en geleiders van de oculomotor, blok- en uitlaatzenuwen en het systeem van de achterste lengtebalk. Anatomische studies (GD Zarubey, 1966) verduidelijkten het bestaan ​​van twee systemen die de optische zenuw voeden, de perifere, vertegenwoordigd door de choroïde plexus van de pia mater, en de centrale, waarnaar de meeste auteurs verwijzen naar de centrale slagader van de oogzenuw, die volgens sommige onderzoekers, een tak van de orbitale slagader, volgens anderen - een tak van de centrale arteria retinalis. Uitstroom van veneus bloed vindt voornamelijk plaats via de centrale ader van het netvlies en de aders van de choroïde plexus.

In de buitenlandse literatuur is een aantal werken gewijd aan de kliniek van visuele verstoringen in occlusies van de intra- en extracraniale delen van de wervelslagaders (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Helaas werd de klinische diagnose in de waarnemingen van deze auteurs niet altijd bevestigd door instrumentele onderzoeksmethoden. Er wordt aangenomen dat visuele stoornissen worden veroorzaakt door ischemie van de cortex van de achterhoofdskwabben, met name hun polen en gebieden grenzend aan de sporen sulcus. Met een zorgvuldige bevraging worden ze gedetecteerd bij bijna alle patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie van enige etiologie. Visuele storingen kunnen van voorbijgaande aard en aanhoudend zijn. Onder transiënte vallen fotopsie. Patiënten klagen over het verschijnen voor hun ogen van "zwarte vliegen", "roet", "vonken", "bliksem", veelkleurige en gouden stippen die lijken te flitsen en fluctueren. Fotopsies in gevallen van hersenstoornissen zijn puntig, hun voorkomen is niet gerelateerd aan de lichtbron, ze gaan zelfs door met gesloten ogen. Zulke patiënten merken vaak dat het zicht in beide ogen vervaagd is, dat ze onscherpe beelden krijgen. Met een scherpe verandering in de positie van het hoofd, deze verschijnselen worden verergerd, er is ook een verslechtering van de algemene toestand, het voorkomen of intensivering van hoofdpijn, duizeligheid. Na zo'n aanval kan het zicht volledig worden hersteld. Deze verschijnselen kunnen goed voorafgaan aan de ontwikkeling van andere symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie. Soms worden deze verschijnselen, samen met duizeligheid, geprovoceerd door het hoofd achterover te laten vallen en in sommige gevallen te verschijnen tegen de achtergrond van overmatige fysieke of emotionele stress. Meer complexe fotopsies werden ook opgemerkt, bijvoorbeeld in de vorm van "witte glanzende ringen", vaak briljante zigzaglijnen. Fotopsies in de vorm van een bewegende stroom van veelkleurige (rood, geel en groen) kubussen werden periodiek waargenomen. In alle gevallen zijn visuele verstoringen van korte duur en duren slechts enkele seconden. De vaagheid van het zien van objecten in de vorm van sensaties van een sluier of mist voor hun ogen wordt, volgens de literatuur, opgemerkt bij ongeveer de helft van de patiënten. Deze verschijnselen doen zich vaak voor op de achtergrond van vermoeidheid: tijdens langdurig wandelen over ruw terrein of tijdens lichamelijk werk in verband met ademhalingsmoeilijkheden, soms tijdens het lezen, of ontwikkelen na flauwvallen. Visusstoornissen werden door J. Barre (1926) omvat als een verplicht teken van het achterste cervicale sympathische syndroom. Veranderingen in de functie van de optische zenuwen tijdens irritatie van de sympatische plexi- ca van de halsslagader zijn algemeen bekend. Bij het vertebrale arterie syndroom worden visuele stoornissen zoals glinsterende scotomen, mist voor de ogen, pijn in het oog, fotofobie, tranen, gevoel van zand in de ogen, veranderingen in druk in de bloedvaten van het netvlies beschreven. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), evenals D.I. Antonov (1970) wees op incidentele aanvallen van eenzijdig verlies van het gezichtsveld of delen ervan, in combinatie met spasmen van de slagader van het netvlies met laesies van de cervicale sympathische structuren. Conjunctivale roodheid wordt soms opgemerkt. De afhankelijkheid van de visuele stoornissen op de pathologie van de wervelkolom wordt aangegeven door een verandering in de toestand van de fundus ten tijde van het strekken van de cervicale wervelkolom. Terwijl ze zich uitstrekten langs Bertshi of bij het rechtmaken van de nek (Popelyansky J. Yu.), Toonden enkele van de proefpersonen ook veranderingen in de fundus van het oog, uitgedrukt door verwijding van grote aderen, vernauwing van de arteriële stammen; er waren ook gevallen van uitzetting van de netvliesslagaders met hetzelfde kaliber aders. Concluderend moet worden opgemerkt dat met vertebrale slagadersyndroom (vertebrobasilaire insufficiëntie) kortstondige stoornissen van functies met hogere cortex mogelijk zijn, zoals verschillende types (!) Van visuele agnosie (met verminderde optische-ruimtelijke waarneming) als gevolg van ischemie in de distale corticale takken van de a. Cerebralis posterior cerebralis.

Oorzaken van hypoplasie

Het pathologische proces wordt gevormd in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, wat typerend is voor de meeste congenitale misvormingen. Er wordt aangenomen dat hypoplasie van de rechter wervelslagader bij de foetus plaatsvindt onder invloed van de volgende factoren: alcoholmisbruik, nicotine en medicijnen door de moeder tijdens zwangerschap, trauma en infectieziekten van de toekomstige moeder, genetische aanleg. Congenitale misvormingen van bloedvaten in aanwezigheid van de bovengenoemde factoren ontwikkelen zich niet altijd, maar deze oorzaken vergroten het risico van het optreden ervan aanzienlijk. Hypoplasie van de rechter wervelslagader bij de foetus kan ook worden opgespoord tijdens de normale loop van de zwangerschap van de moeder. Er zijn veel meningen over het mechanisme van het optreden van het defect, maar geen van hen heeft een officiële bevestiging ontvangen.

In sommige gevallen is hypoplasie van de linker wervel ader gedurende vele jaren asymptomatisch, aandoeningen van de bloedsomloop kunnen in veel pathologieën worden waargenomen, dus het is niet geassocieerd met onderontwikkeling van de wervelslagaders. De vernauwing van het vaatlumen op het punt van binnenkomst in het botkanaal tijdens hypoplasie beperkt de hoeveelheid bloed die de hersenen binnengaat. Sommige gevolgen van de ziekte kunnen levensbedreigend zijn. Het is niet altijd mogelijk om de oorzaak van disfunctie van veel organen te identificeren, het verergert geleidelijk de toestand van de menselijke gezondheid. De eerste tekenen van PA-pathologie zijn: vermoeidheid, verminderde gezichtsscherpte, ernstige hoofdpijn, gehoorverlies van verschillende ernst.

Het ziektebeeld van de ziekte

Hypoplasie van de rechter wervel slagader verschilt in de veelzijdigheid van het klinische beeld, de symptomen bij verschillende patiënten kunnen anders zijn. Dit geldt voor zowel de ernst van de pijn als de algemene manifestaties van de ziekte. In sommige gevallen leert een persoon pas over de onderontwikkeling van de PA na het behalen van een medisch onderzoek. Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met de symptomen van andere pathologieën. Dit zijn frequente duizeligheid en hoofdpijn, vervorming van de waarneming van de ruimte, neurologische aandoeningen, gevoelloosheid van de ledematen, arteriële hypertensie.

Niet-specifieke symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld. Deze omvatten: flauwvallen, coördinatiestoornissen, onvast lopen en frequente valpartijen. Deze symptomen zijn relatief zeldzaam. Gewoonlijk manifesteren ze zich als de frequente botsing van een patiënt met andere mensen of objecten. De persoon zelf ervaart sensaties die lijken op die die optreden na het rijden op de carrousel. De ernst en frequentie van het optreden van tekenen van PA-hypoplasie neemt toe met de veroudering van het organisme, leeftijdsgebonden veranderingen in de wanden van bloedvaten verergeren de ernst van het pathologische proces. Het lumen van de aangetaste slagaders versmalt verder, de bloedcirculatie verslechtert.

Wat is het verschil tussen rechtszijdige onderontwikkeling en linkerzijdige slagader?

Het verschil in de symptomen van deze afwijkingen is te wijten aan het feit dat elk van de slagaders verantwoordelijk is voor het voeden van bepaalde delen van de hersenen. De externe manifestaties van hypoplasie van de linker wervelslagader hebben dezelfde manifestaties als de juiste onderontwikkeling. Bloedsomloopstoornissen in verschillende delen van de hersenen hebben verschillende effecten. Naast de hierboven beschreven symptomen kan deze pathologie mentale instabiliteit veroorzaken: een persoon verandert vaak van stemming, hij wordt rusteloos en prikkelbaar. Algemene zwakte kan zich ontwikkelen, zelfs na minimale fysieke inspanning, en een depressieve toestand wordt binnen enkele weken waargenomen. Verhoogde vermoeidheid en hoofdpijn zijn karakteristieke tekenen van hypoplasie van de juiste PA. Hypertensie ontwikkelt zich in beide gevallen.

Een toename of afname van de gevoeligheid van bepaalde delen van de huid duidt op een schending van de bloedcirculatie van bepaalde delen van de hersenen. Dit feit geeft de arts de mogelijkheid om een ​​voorlopige diagnose te stellen. Het belangrijkste gevaar voor een patiënt met hypoplasie van de rechter slagader is geassocieerde comorbiditeit waarbij een schending van de cerebrale circulatie een katalysator is. Een van deze ziekten is atherosclerose, die zich manifesteert door een vernauwing van het lumen van bloedvaten. Hypoplasie kan een verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in het weer en slapeloosheid ervaren.

Linkerzijdige hypoplasie duurt lang zonder zichzelf te laten zien. De belangrijkste symptomen ervan zijn geassocieerd met verminderde bloedtoevoer. Compenserende mechanismen stellen u in staat problemen in het werk van organen die verband houden met de verslechtering van de bloedcirculatie te voorkomen, slechts tot op zekere hoogte. Symptomen worden intenser naarmate het lichaam ouder wordt. Pijn in de nek is een typische manifestatie van hypoplasie van de linker PA, maar bij afwezigheid van andere symptomen is het niet altijd mogelijk om een ​​exacte diagnose te stellen. Hypertensie wordt beschouwd als een belangrijk gevolg van de onderontwikkeling van de linker wervelslagader. Hoe PA-hypoplasie behandelen?

Hoe pathologie te behandelen

Wanneer het hierboven beschreven ongemak verschijnt, moet u dringend contact opnemen met een neuroloog. Onderzoek van de patiënt begint met een echoscopie van het cervicale gebied, waardoor de staat van de bloedvaten kan worden beoordeeld. De diameter van het lumen van de vertebrale slagaders bedraagt ​​normaal 3,5-3,8 mm. Door te versmallen tot 2 mm kun je een diagnose stellen van PA-hypoplasie. Een aanvullende onderzoeksmethode is angiografie, die met behulp van een contrastmiddel en röntgenstralen helpt een volledig beeld te krijgen van de toestand van de bloedvaten.

In de vroege stadia van de ziekte wordt de behandeling niet altijd gegeven. Aanpassingscapaciteiten maken lange tijd mogelijk om de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen te voorkomen. Als er al tekenen van de ziekte zijn opgetreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Atherosclerose is de hoofdoorzaak van de verslechtering van de ernst van hypoplasie. De behandeling van deze ziekte vereist een geïntegreerde aanpak. Om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, moeten de therapeutische interventies onmiddellijk na de diagnose beginnen. Zwerverslagaderhypoplasie wordt meestal operatief behandeld. In de vroege stadia is medicamenteuze behandeling mogelijk, waarbij vasodilatatoren en noötropica worden gebruikt.

Er zijn geen andere manieren om van de symptomen van de ziekte af te komen. Alternatieve geneeskunde biedt de behandeling van PA-hypoplasie met behulp van manuele therapie, fysiotherapie of acupunctuur. De meeste van hen zijn echter niet effectief wanneer ze als monotherapie worden gebruikt.

Er zijn speciale vereisten voor de gezondheidstoestand van piloten om te voldoen aan de medische vliegveiligheid. De grootste aandacht wordt besteed aan de toestand van het cardiovasculaire systeem met de beoordeling van de bloedtoevoer naar verschillende bassins, in het bijzonder de coronaire en cerebrale.

De bloedstroom van het centrale zenuwstelsel is 70-85% als gevolg van de bloedtoevoer naar de halsslagaders en 15-30% naar de wervelslagaders (PA). De rechter wervel slagader (PPA) is de eerste tak van de rechter subclaviale slagader die zich uitstrekt van de brachiocefale stam; links (LPA) - de linker subclavia-slagader, die afkomstig is van de aortaboog. Beide PA's stijgen naar de hersenen in het botkanaal en fuseren in de schedelholte en vormen een grote basilaire slagader. PA's vasculariseren de hersenstamstructuren, de occipitale en temporale lobben, het cerebellum, het binnenoor, de rugsecties van het hypothalamische gebied en de segmenten van het ruggenmerg. PA's spelen dus een belangrijke rol bij het waarborgen van de bloedstroom in de hersenen. Cerebrovasculaire reserve, geassocieerd met de reactiviteit van de slagaders van het vertebrobasilaire systeem, is momenteel slecht bestudeerd in vergelijking met het bekken van de middelste hersenslagader. Alleen individuele werken zijn gewijd aan dit probleem.

Een van de meest voorkomende PA-anomalieën is de hypoplasie, die in de populatie voorkomt volgens verschillende auteurs van 2,34% tot 26,5% [1-11] en is aangeboren van aard. In geval van PA-hypoplasie vernauwt het bloedvatlumen aanzienlijk ter plaatse van zijn intrede in het botkanaal in de schedelholte, hetgeen voorwaarden creëert voor compressie van de slagader met de lange nekspier (extravasale compressie van de PA) en aanzienlijke moeilijkheden bij de bloedtoevoer naar de achterste hersengebieden met de ontwikkeling van niet-vertebrogen PA-syndroom. Manifestaties van PA-compressie zijn paroxismale aandoeningen die verband houden met het keren van de kop. De ontwikkeling van vasospastische reflexreacties door stimulatie van de sympatische plexus van de PA is ook van belangrijk pathogenetisch belang. Een krachtige stroom van afferente impulsen die in dit geval optreedt, irriteert de overliggende centra van de vasculaire-motorische regulatie. Het gevolg hiervan zijn diffuse en lokale reacties, die vooral de vaten van het vertebrobasilaire systeem beïnvloeden [12]. Zwerverslagaderhypoplasie kan een predispositie voor de ontwikkeling van hersenbloedingen veroorzaken, zowel als gevolg van een verminderde circulatie in het vertebrobasilaire bassin (posterieure basilaire en posterior communicerende slagaders), en als gevolg van schade aan de vaatwand van de wervelslagader door het atherosclerotische proces en zelfs de dissectie ervan.

De klinische manifestaties van PA-hypoplasie bestaan ​​uit drie groepen symptomen: wervel (pijn in de wervelkolom, nek, nek, meestal cervicalie); lokale (pijnpunt vertebrale slagader uitstralend naar het hoofd of pijn bij palpatie van het wervelmotorische segment uitstraalt naar het hoofd); symptomen op afstand (door dysgemische verschijnselen, zowel op het gebied van vascularisatie van de PA, als door irritatie van de sympatische plexus van de ader - angiodystonische reacties, toename van de bloeddruk, migrainepijn, visuele, vestibulaire en auditieve stoornissen, instabiliteit van het looppatroon). De kenmerken van de klinische manifestaties van PA-laesies worden grotendeels bepaald door de aard, lokalisatie en prevalentie van laesies van de hersenslagaders en de functionele toestand van het vasculaire systeem van de hersenen (collaterals, anastomosen, de toestand van de vaatwand).

Lange tijd kan PA-hypoplasie asymptomatisch zijn, waardoor het moeilijk is om het vroegtijdig te diagnosticeren. De belangrijkste screeningmethode voor onderzoek is triplex of duplex scannen van de wervelslagaders. Opgemerkt moet worden dat er verschillende benaderingen zijn voor de echografische diagnose van deze pathologie: het bereik van de voorwaardelijke norm varieert van 2,5-2,8 mm tot 3,8-3,9 mm; Twee criteria van hypoplasie worden gebruikt - minder dan 2,0 (vaker gebruikt) en 2,5 mm. In de oudere leeftijdsgroep, in overtreding van functionele compensatiemechanismen, kunnen hemodynamische stoornissen worden opgespoord. Aldus nemen de klinische manifestaties toe met de leeftijd.

Het doel van deze studie was om de prevalentie en klinische significantie van wervellagershypoplasie bij piloten in de burgerluchtvaart van de oudere leeftijdsgroep te beoordelen.

Materiaal en onderzoeksmethoden

Het werk werd uitgevoerd bij het Department of Aviation and Space Medicine van de Russische Academie voor medische opvoeding van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, de basis van het Department of Expertise and Rehabilitation Treatment van het Central Clinical Hospital en Central Medical University of Moscow, Moscow De studie omvatte 1189 piloten in de burgerluchtvaart in de leeftijd van 54-68 jaar oud, die achtereenvolgens deelnamen aan het intramurale onderzoek bij de afdeling onderzoek en revalidatiebehandeling van het centraal klinisch ziekenhuis toen zij de leeftijd van 55 jaar en ouder bereikten met een volgend onderzoek bij CEELEC voor 2009-2010. Het merendeel van de ondervraagden op het moment van inspectie klachten niet laten zien - 87,3% (n = 1038). In 12,5% van de gevallen (n = 149) waren er klachten over gehoorverlies, slechte spraakverstaanbaarheid, tinnitus en in 0,17% van de gevallen (n = 2) waren er manifestaties van angina pectoris. Klachten met een neurologische aard, geen van de ondervraagde bleek niet.

Door professionele aansluiting: 48,1% - FAC; tweede piloten - 11,4%; instructeur piloten - 6,5%; boordingenieurs - 10,6%; vliegmechanica - 12,8%; navigators - 8,9%; vliegbestuurders en hun plaatsvervangers - 1,7%. Ontwerpstudie: dwarsdoorsnede. Alle onderzochte personen zijn mannelijk. De gemiddelde leeftijd van het onderzochte was 56,8 ± 0,07 jaar. Werkervaring in de burgerluchtvaart - van 1 tot 45 jaar, gemiddeld - 33,2 ± 0,21 jaar; de vluchttijd is 14.841.94 ± 111.95 uur (van 1070 tot 29.771).

De techniek van triplex-scanning van de wervelslagaders

Om de toestand van de wervelslagaders te bepalen, werd triplex-echoscopie uitgevoerd met behulp van Voluson 730 en Logic-700 met een B-modus volumetrische reconstructie in 1158 piloten (dekking was 97,4%). Het onderzoek werd uitgevoerd door een lineaire sensor van 5-7 MHz. Volgde de loop van de wervelslagader door de sensor vanuit de hoek van de onderkaak naar de bovenrand van het sleutelbeen te bewegen, mediaal van de sternocleidomastoïde spier. Bij een slechte visualisatie gebruikte laterale toegang op de buitenrand van de sternocleidomastoïde spier. De doorgankelijkheid van de wervelslagaders, de lineaire snelheid van de bloedstroom en de symmetrie ervan werden bepaald. Evalueerde het spectrum van de bloedstroom in de mond, het botkanaal en de distale PA. Hypoplasie werd beschouwd als de aanwezigheid van een PA-diameter van minder dan 2 mm.

Statistische verwerking werd uitgevoerd met behulp van het SPSS-softwarepakket, versie 11.5 voor Windows. De gemiddelde waarde (M ± m), standaardafwijking (SD) werd bepaald. De significantie van verschillen werd beoordeeld met behulp van de Mann-Whitney U-test. Verschillen werden als statistisch significant beschouwd op p

V. V. Kniga *, MD, professor
G. N. Biryukbaeva **, Kandidaat voor medische wetenschappen
A. Yu. Kuzmina *, Kandidaat voor Medische Wetenschappen

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskou
** FBU TsKB GA, Moskou

1 Contactinformatie: [email protected]

Brachiocephalische stam (BTsS)

De brachiocephalische stam (BCS), 4-5 cm lang, wijkt af van de aortaboog en is ter hoogte van het rechter sternoclaviculaire gewricht verdeeld in de rechter algemene halsslagader (OCA) en de rechter subclaviale ader. De tweede hoofdtak van de aortaboog - de linker gemeenschappelijke halsslagader - beweegt omhoog naar de bovenrand van het linker sternoclaviculaire gewricht.

De diameter van beide OCA is normaal dezelfde - van 6 tot 8 mm (de onderste limiet van de norm is 4 mm). De gewone halsslagader geeft nooit kleine takken tot zijn vertakking in de interne (ICA) en externe (HCA) halsslagaderen.

OCA-splitsing bevindt zich in de regel op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen, minder vaak ter hoogte van het tongbeen, en nog minder vaak ter hoogte van de hoek van de onderkaak. De NCA bevindt zich meestal anterieure en mediale ten opzichte van de ICA, maar de relatieve positie van de slagaders varieert aanzienlijk.

De diameters van de ICA en HCA zijn ook verschillend, en de ICA, die een expansie heeft in het mondgebied (bulbus), is altijd iets groter. Slagaders kunnen vanuit de vertakking in verschillende hoeken vertrekken. De ICA buiten de schedelholte geeft in de regel geen takken. NSA heeft een korte steel (van 1 tot 4 mm) en is dan verdeeld in vertakkingen: meestal 9, en drie van hen - de gezichts-, oppervlakkige temporale en maxillaire slagaders - nemen deel aan de formatie van de orbitale anastomose met de eerste intracraniale tak van de ICA - de orbitale arterie. Deze anastomose speelt, samen met het intracraniale kanaal, een belangrijke rol bij de vorming van collaterale bloedtoevoer in de pathologie van de ICA.

De derde tak van de aortaboog is de linker subclavia-ader. De diameter, net als de diameter van de rechter subclavia-slagader, in het proximale derde deel is gemiddeld 8-9 mm. Beide subclavia-slagaders verlaten de borstholte op het niveau van het mediale derde deel van het sleutelbeen, gaan dan evenwijdig aan het sleutelbeen en vormen in de axillaire regio de axillaire slagaders.

Vertebrale slagader (PA)

De wervelslagader (PA) vertrekt vanaf de subclavia-slagader op de grens van I en II van zijn segmenten en begrenst deze. In het extracraniale gebied zijn de vertebrale slagaders verdeeld in drie delen:

I - proximaal, het duurt van de mond tot de ingang van het kanaal van de transversale processen van de halswervels;

II - het gemiddelde, passeren in het kanaal van de transversale processen van de halswervels;

III - distaal, overgang van het niveau van de 1e halswervel naar de ingang van de schedel.

Shchito-cervicale stam

Aan de laterale zijde van de wervelslagader verlaat de schildklier-cervicale stam de subclaviale slagader, met een diameter aan de mond gelijk aan de diameter van de PA.

Soms, vooral met de ontwikkeling van de collaterale circulatie in dit gebied, kunnen deze twee slagaders moeilijk te onderscheiden zijn. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de schildklier-cervicale stam snel genoeg vertakkingen geeft, terwijl de wervelslagader ter hoogte van de VI-halswervel een stam in het kanaal van de transversale processen van de wervelkolom laat. Diametraal tegenovergesteld aan de wervelslagader en de interne borstbeenslagader (mammarius) vertrekt vanuit de slagader van de subclavia en naar beneden.

Varianten van de structuur

Varianten van de structuur van het extracraniale deel van de brachiocephalische slagaders (BCA) zijn vrij zeldzaam en worden in de regel geassocieerd met de afvoer van de wervel- of halsslagaders. Deze omvatten: de afwezigheid van de brachiocefalische stam en de afvoer van de rechter CCA en de subclaviale ader onafhankelijk van de aortaboog, de locatie van de mond van de linker wervelarterie op de aortaboog tussen de linker CCA en de subclaviale ader, de afvoer van de rechter wervelarter van de rechter CCA. De meest voorkomende variabiliteit (asymmetrie) van de diameters van de wervelslagaders, varieert van rechts naar links soms meer dan tweemaal, en varieert van 2 mm (dit is de ondergrens van normaal) tot 5,5 mm. Volgens angiografische gegevens heeft slechts 17% van de mensen vertebrale slagaders van gelijke diameter; in de aanwezigheid van asymmetrie van diameters is de linker wervel slagader in de meeste gevallen (80%) groter dan de rechter.

Dopplerosonografie van perifere bloedvaten. Deel II (ervaring met het gebruik van ultrasone scanners van het bedrijf Madison in screeningsstudies)

Tijdschrift "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (voor artsen met ultrageluid).

In deel I van dit artikel werden de belangrijkste methodologische benaderingen voor de studie van perifere bloedvaten beschreven, werden de belangrijkste kwantitatieve Doppler-echografische parameters van de bloedstroom geïndiceerd en werden de soorten stromen opgesomd en gedemonstreerd. In deel II van het werk worden op basis van eigen gegevens en literaire bronnen de belangrijkste kwantitatieve indicatoren van de bloedstroom in verschillende vaten in normale en pathologische omstandigheden gegeven.

De resultaten van de studie van bloedvaten in normaal

Normaal is de contour van de vaatwanden helder, gelijkmatig en is het lumen zeer negatief. Het verloop van de hoofdaders rechtlijnig. De dikte van het intima-media-complex is niet groter dan 1 mm (volgens sommige auteurs, 1,1 mm). Doppler-echografie van eventuele slagaders onthult normaal laminaire bloedstroming (figuur 1).

Een teken van laminaire bloedstroming is de aanwezigheid van een "spectraal venster". Opgemerkt moet worden dat wanneer de hoek tussen de bundel en de bloedstroom niet voldoende nauwkeurig is aangepast, het "spectrale venster" mogelijk zelfs bij laminaire bloedstroming afwezig is. Doppler-echografie van de slagaders van de nek produceert een spectrumkarakteristiek van deze bloedvaten. Bij onderzoek van slagaders van ledematen wordt het hoofdtype van een bloedstroom onthuld. Normaal gesproken zijn de wanden van de aders dun, de muur naast de ader is mogelijk niet zichtbaar. In het lumen van de aderen van vreemde insluitsels is niet gedefinieerd, in de aderen van de onderste extremiteiten, worden kleppen gevisualiseerd in de vorm van dunne structuren, oscillerend in de tijd met ademhaling. De bloedstroom in de aderen is fase en de synchronisatie met de fasen van de ademhalingscyclus wordt genoteerd (Fig. 2, 3). Bij het uitvoeren van een respiratoire test op de dijader en bij het uitvoeren van compressietests op de knieholte, mag een retrograde golf met een duur van meer dan 1,5 seconde niet worden geregistreerd. De volgende zijn indicatoren van de bloedstroom in verschillende bloedvaten bij gezonde personen (Tabel 1-6). Standaardbenaderingen voor Doppler-echografie van perifere bloedvaten worden getoond in Fig.4.

De resultaten van de studie van schepen in pathologie

Acute arteriële obstructie

Embolie. Een embolus ziet eruit als een dichte afgeronde structuur op een scan. Het lumen van de slagader boven en onder de embolus is uniform, echo-negatief, bevat geen extra insluitsels. Bij het beoordelen van de pulsatie wordt een toename van de amplitude ervan gedetecteerd proximaal van de embolie en de afwezigheid daarvan distaal ten opzichte van de embolie. Wanneer Doppler zich onder de embolus bevindt, wordt de gewijzigde hoofdbloedstroom bepaald of wordt de bloedstroom niet gedetecteerd.
Trombose. Een heterogene echostructuur georiënteerd langs het vat wordt gevisualiseerd in het lumen van de slagader. De wanden van de aangetaste slagader zijn meestal verdicht, hebben een verhoogde echogeniciteit. Bij een doppler-echografie komt de belangrijkste veranderde of collaterale bloedstroom onder de plaats van occlusie aan het licht.

Chronische arteriële stenose en occlusie

Atherosclerotische aderziekte. De wanden van het vat beïnvloed door het atherosclerotische proces zijn verdicht, hebben een verhoogde echogeniciteit, ongelijke binnencontouren. Met significante stenose (60%) onder de laesie op het Dopplerogram registreerde een hoofdtype van gewijzigde bloedstroom. Wanneer stenose turbulente stroming lijkt. De volgende graden van stenose worden onderscheiden afhankelijk van de vorm van het spectrum bij het registreren van een Dopplerogram erover:

• 55-60% - op het spectrogram - door het spectrale venster te vullen, wordt de maximale snelheid niet veranderd of verhoogd;
• 60-75% - vullen van het spectrale venster, verhogen van de maximumsnelheid, uitbreiden van de contour van de envelop;
• 75-90% - vulling van het spectrale venster, afvlakking van het snelheidsprofiel, toename van de LCS. Omkeerstroom mogelijk;
• 80-90% - het spectrum nadert een rechthoekige vorm. "Stenotische muur";
• > 90% - het spectrum nadert een rechthoekige vorm. Mogelijke reductie in lsk.

Wanneer occlusie van atheromateuze massa's in het lumen van het betreffende vat optreedt, worden heldere, homogene massa's zichtbaar, de contour versmelt met de omringende weefsels. Op het Dopplerogram wordt het collaterale type bloedstroom gedetecteerd onder het laesieniveau.

Aneurysma's worden gedetecteerd door langs het vat te scannen. Het verschil in de diameter van het uitgestrekte gebied met meer dan 2 maal (ten minste 5 mm) in vergelijking met de proximale en distale aderen geeft aanleiding tot de vestiging van aneurysmale expansie.

Doppler-criteria voor occlusie van de slagaders van het brachycefale systeem

Stenose van de interne halsslagader. Met carotis Doppler met een unilaterale laesie onthulde een significante asymmetrie van de bloedstroom door deze van de zijkant van de laesie te verminderen. Bij stenose wordt een toename van de snelheid van Vmax als gevolg van turbulentie van de stroom gedetecteerd.
Occlusie van de gemeenschappelijke halsslagader. Toen halsslagader Doppler een gebrek aan bloedstroming onthulde in de OCA en de ICA aan de aangedane zijde.
Stenose van de wervelslagader. In het geval van unilaterale schade, blijkt asymmetrie van de bloedstroomsnelheid meer dan 30% te zijn, bij bilaterale laesies is een afname in de bloedstroomsnelheid lager dan 2-10 cm / sec.
Occlusie van de wervelslagader. Gebrek aan bloedstroom op de locatie.

Doppler-criteria voor occlusie van onderste ledemaatslagaders

Wanneer Doppler beoordeling van de toestand van de onderste ledematen slagaders, dopplerogrammen verkregen op vier standaardpunten (projectie van de Scarpov driehoek, 1 transversale vinger mediaal naar het midden van de pupartic ligament, popliteal fossa tussen de mediale enkel en de achillespees op de achterste voet langs de lijn tussen 1 en 2 vingers) en regionale indices druk (bovenste derde deel van de dij, onderste derde deel van de dij, bovenste deel van de tibia, onderste derde van de tibia).
Occlusie van de terminale aorta. Op alle standaardpunten op beide ledematen wordt een collaterale bloedstroom geregistreerd.
Occlusie van de externe iliacale slagader. Op standaardpunten aan de aangedane zijde wordt een collaterale bloedstroom geregistreerd.
Occlusie van de femorale slagader in combinatie met de laesie van de diepe slagader van de dij. In het eerste standaardpunt aan de kant van de laesie wordt de hoofdbloedstroom geregistreerd, in de andere - het onderpand.
Occlusie van de popliteale slagader - op het eerste punt de belangrijkste bloedstroom, in de andere - onderpand, terwijl de RID op de eerste en tweede handboeien niet is veranderd, op de rest - sterk verminderd (zie Fig. 4).
Met de nederlaag van de slagaders van het been, wordt de bloedstroom niet veranderd in de eerste en tweede standaardpunten, in het derde en vierde punt, het onderpand. RID wordt niet gewijzigd bij de eerste en derde boei en neemt sterk af bij de vierde.

Perifere aderaandoeningen

Acute occlusieve trombose. In het lumen van de ader zijn kleine, dichte, homogene formaties gedefinieerd die het gehele lumen vullen. De intensiteit van de reflectie van verschillende delen van de ader is uniform. Wanneer een zwevende bloedstolsel van de onderste ledematen in het aderlumen een heldere, dichte formatie is waarrond er een vrij deel van het aderlumen is. De bovenkant van een bloedstolsel heeft een hoge reflectiviteit, maakt oscillerende bewegingen. Op het niveau van de bovenkant van een bloedstolsel, expandeert de ader in diameter.
Kleppen in de getroffen ader zijn niet gedefinieerd. Versnelde turbulente bloedstroom wordt geregistreerd boven de punt van de trombus.
Valvulaire insufficiëntie van de onderste ledematen. Bij het uitvoeren van tests (Valsalva's test op onderzoek van femorale aders en een grote vena saphena, compressietest bij onderzoek van de knieholte) komt ballonvormige expansie van een ader onder de klep aan het licht, bij een doppler-echografie wordt de retrograde golf van een bloedstroom geregistreerd. Een retrograde golf langer dan 1,5 s wordt beschouwd als hemodynamisch significant (zie Fig. 5-8). Vanuit een praktisch oogpunt is een classificatie ontwikkeld voor de hemodynamische significantie van retrograde bloedstroming en de corresponderende valvulaire insufficiëntie van de diepe aderen van de onderste ledematen (Tabel 7).

Posttrombotische ziekte

Bij het scannen van een vat dat zich in de rekanalisatiestap bevindt, wordt een aderwandverdikking van maximaal 3 mm gedetecteerd, de contour is ongelijk, het lumen is niet uniform. Bij het uitvoeren van tests wordt een expansie van een vat met 2 - 3 maal waargenomen. Wanneer dopplerografie monofasische bloedstroming wordt waargenomen (figuur 9). Bij het uitvoeren van tests komt de retrograde golf van bloed aan het licht.
Met behulp van de doppler-echografiemethode hebben we 734 patiënten van 15 tot 65 jaar oud onderzocht (zie 27,5 jaar oud). In een klinisch onderzoek met een speciaal schema werden tekenen van vasculaire pathologie gedetecteerd bij 118 (16%) mensen. Tijdens het ultrasone onderzoek van het onderzoek werd de pathologie van de perifere bloedvaten voor het eerst gedetecteerd in 490 (67%), waarvan 146 (19%) werden onderworpen aan dynamische observatie, en 16 (2%) mensen hadden aanvullend onderzoek nodig in een angiologische kliniek.