Plotselinge hartstilstand
Hartstilstand is het volledig staken van ventriculaire contracties of ernstig verlies van de injectiefunctie. Tegelijkertijd verdwijnen elektrische potentialen in myocardcellen, worden impulspaden geblokkeerd en worden alle soorten metabolisme snel verstoord. Het aangedane hart kan het bloed niet in de vaten duwen. Het stoppen van de circulatie van bloed vormt een bedreiging voor het menselijk leven.
Volgens statistische studies van de WHO hebben 200 duizend mensen hartfalen in de wereld in een week. Hiervan sterft ongeveer 90% thuis of op het werk voor medische zorg. Dit duidt op een gebrek aan bewustzijn bij het publiek van het belang van training in noodmaatregelen.
Het totale aantal sterfgevallen als gevolg van een plotselinge hartstilstand is groter dan van kanker, brand, ongevallen, AIDS. Het probleem betreft niet alleen ouderen, maar ook mensen in de werkende leeftijd, kinderen. Sommige van deze gevallen kunnen worden voorkomen. Een plotselinge hartstilstand ontstaat niet noodzakelijkerwijs als gevolg van een ernstige ziekte. Zo'n nederlaag is mogelijk tegen de achtergrond van volledige gezondheid, in een droom.
De belangrijkste soorten hartstilstand en hun ontwikkelingsmechanismen
De oorzaken van hartstilstand door het mechanisme van ontwikkeling zijn verborgen in een scherpe schending van de functionele vermogens, met name prikkelbaarheid, automatisme en geleiding. Soorten hartstilstand hangen van hen af. Cardiale activiteit kan op twee manieren worden beëindigd:
- asystolie (bij 5% van de patiënten);
- fibrillatie (in 90% van de gevallen).
Asystolie is de volledige stopzetting van ventriculaire contractie in de diastole fase (met ontspanning), zelden in systole. De "orde" om te stoppen kan vanuit andere organen reflexmatig naar het hart komen, bijvoorbeeld tijdens operaties aan de galblaas, maag en darmen.
In dit geval is de rol van de vagus en trigeminale zenuwen bewezen.
Een andere optie is asystolie tegen:
- totaal zuurstofgebrek (hypoxie);
- hoog kooldioxidegehalte in het bloed;
- de verschuiving van zuur-base balans naar acidose;
- veranderde elektrolytenbalans (verhoogd extracellulair kalium, verminderd calciumgehalte).
Deze processen, samen genomen, hebben een nadelig effect op de eigenschappen van het myocardium. Het wordt onmogelijk om een depolarisatieproces uit te voeren, wat de basis is voor de contractiliteit van het hart, zelfs als de geleidbaarheid niet wordt verbroken. Myocardcellen verliezen actief myosine, wat nodig is voor het verkrijgen van energie in de vorm van ATP.
Wanneer asystolie in de systole fase wordt hypercalciëmie waargenomen.
Hartfibrilleren is een gestoorde verbinding tussen cardiomyocyten in gecoördineerde acties om een algemene reductie van het myocard te waarborgen. In plaats van synchroon werk, dat systolische samentrekking en diastole veroorzaakt, zijn er veel afzonderlijke gebieden die door zichzelf worden verminderd.
Tegelijkertijd lijdt het vrijkomen van bloed uit de kamers.
Energiekosten zijn veel hoger dan normaal, maar er is geen effectieve reductie.
Andere mechanismen voor hartfalen
Sommige wetenschappers staan erop isoleren van elektromechanische dissociatie als een aparte vorm van hartstilstand. Met andere woorden, contractiliteit van de hartspier blijft behouden, maar niet voldoende om bloed in de vaten te duwen.
Tegelijkertijd zijn de hartslag en bloeddruk afwezig, maar het ECG legt vast:
- juiste snedes met lage spanning;
- idioventriculair ritme (van de ventrikels);
- verlies van activiteit van de sinus en atrioventriculaire knopen.
De aandoening wordt veroorzaakt door ineffectieve elektrische activiteit van het hart.
Naast hypoxie, verminderde elektrolytsamenstelling en acidose, is hypovolemie belangrijk in de pathogenese (afname van het totale bloedvolume). Daarom worden vaker vergelijkbare symptomen waargenomen bij hypovolemische shock, massaal bloedverlies.
Sinds de jaren 70 van de vorige eeuw is de term "Obstructieve slaapapneu" in de geneeskunde verschenen. Klinisch manifesteerde het zich door kortstondige stopzetting van de ademhaling en hartactiviteit 's nachts. Tot op heden een geweldige ervaring in de diagnose van deze ziekte. Volgens het Institute of Cardiology werd nacht bradycardie gevonden bij 68% van de patiënten met respiratoir falen. Tegelijkertijd vertoonde bloedanalyse een uitgesproken zuurstoftekort.
Het beeld van hartfalen werd uitgedrukt:
- 49% had een sinoatriaal blok en een pacemaker gestopt;
- bij 27% - atrioventriculair blok;
- 19% had blokkades met atriale fibrillatie;
- 5% - een combinatie van verschillende vormen van bradyaritmieën.
De duur van de hartstilstand werd meer dan 3 seconden geregistreerd (andere auteurs wijzen op 13 seconden).
In de periode van wakker zijn had geen enkele patiënt flauwvallen of andere symptomen.
Oorzaken van hartfalen
Onder de oorzaken kunnen direct hart (cardiaal) en extern (extracardiaal) worden geïdentificeerd.
De belangrijkste hartfactoren zijn:
- ischemie en myocardiale ontsteking;
- acute obstructie van longvaten als gevolg van trombose of embolie;
- cardiomyopathie;
- hoge bloeddruk;
- atherosclerotische cardiosclerose;
- verstoringen van ritme en geleiding met ondeugden;
- ontwikkeling van harttamponnade met hydropericardium.
Extracardiale factoren zijn onder meer:
- zuurstofgebrek (hypoxie) veroorzaakt door bloedarmoede, verstikking (verstikking, verdrinking);
- pneumothorax (het verschijnen van lucht tussen de bladeren van de pleura, eenzijdige compressie van de long);
- verlies van significant vochtvolume (hypovolemie) bij trauma, shock, onophoudelijk braken en diarree;
- metabolische veranderingen met een afwijking naar acidose;
- hypothermie (onderkoeling) onder 28 graden;
- acute hypercalciëmie;
- ernstige allergische reacties.
Indirecte factoren die de stabiliteit van de afweer van het lichaam beïnvloeden zijn belangrijk:
- overmatige fysieke overbelasting van het hart;
- gevorderde leeftijd;
- roken en alcoholisme;
- genetische aanleg voor ritmestoornissen, veranderingen in elektrolytsamenstelling;
- Elektrisch letsel.
Een combinatie van factoren verhoogt het risico op hartfalen aanzienlijk. Alcohol drinken bij patiënten met een hartinfarct bijvoorbeeld veroorzaakt asystolie bij bijna een derde van de patiënten.
Negatieve effecten van medicijnen
Medicijnen die hartstilstand veroorzaken, worden gebruikt voor de behandeling. In zeldzame gevallen is opzettelijke overdosis fataal. Dit moet worden bewezen aan de gerechtelijke onderzoeksinstanties. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen richt de arts zich op de leeftijd, het gewicht van de patiënt, de diagnose, waarschuwt voor een mogelijke reactie en de noodzaak om opnieuw een arts te bezoeken of een ambulance te bellen.
Het fenomeen van een overdosis doet zich voor met:
- niet-naleving van het regime (gebruik van pillen en alcohol);
- het opzettelijk verhogen van de dosis ("ik vergat te drinken in de ochtend, dus ik neem er meteen twee mee");
- combinatie met traditionele behandelmethoden (Sint Janskruid gras, herderoren, zelfgemaakte tinctuur van lelietje van dalen, vingerhoedskruid, adonis);
- het uitvoeren van algemene anesthesie op de achtergrond van de inname van medicijnen.
De meest voorkomende oorzaken van hartstilstand zijn:
- sedativa van de groep van barbituraten;
- verdovende pijnmedicatie;
- β-blokkers groep voor hypertensie;
- geneesmiddelen uit de groep van fenothiazinen voorgeschreven door een psychiater als een kalmeringsmiddel;
- tabletten of druppels hartglycosiden, die worden gebruikt voor de behandeling van hartritmestoornissen en gedecompenseerde hartfalen.
Naar schatting is 2% van de gevallen van asystolie geassocieerd met medicijnen.
Diagnostische tekenen van hartstilstand
Het hartstilstandsyndroom omvat vroege tekenen van klinische dood. Aangezien deze fase als omkeerbaar wordt beschouwd bij het uitvoeren van effectieve reanimatiemaatregelen, zou elke volwassene de symptomen moeten kennen, omdat er enkele seconden resterend zijn:
- Volledig verlies van bewustzijn - het slachtoffer reageert niet op schreeuwen, remmen. Men gaat ervan uit dat de hersenen 7 minuten na het stoppen van de hartactiviteit sterven. Dit is een gemiddeld cijfer, maar de tijd kan variëren van twee tot elf minuten. De hersenen zijn de eersten die lijden aan zuurstofgebrek, de stopzetting van het metabolisme veroorzaakt celdood. Daarom, om te betogen hoeveel de hersenen van het slachtoffer zullen leven, is er geen tijd. De eerdere reanimatie is begonnen, hoe groter de overlevingskansen.
- Het onvermogen om de pulsatie op de halsslagader te bepalen - dit teken in de diagnose hangt af van de praktische ervaring van anderen. Bij zijn afwezigheid kun je proberen te luisteren naar de hartslag, zijn oor naar een blote borstkas brengen.
- Verstoorde ademhaling - gepaard met zeldzame lawaaierige ademhalingen en intervallen van maximaal twee minuten.
- "In de ogen" is er een toename van de huidskleurverandering van bleekheid naar blauw in het gezicht.
- Leerlingen dilateren na 2 minuten stoppen met de bloedstroom, reactie op licht (versmallend van een heldere straal) is afwezig.
- De manifestatie van aanvallen in individuele spiergroepen.
Als er een ambulance ter plekke arriveert, kunt u de asystolie bevestigen met een elektrocardiogram.
Wat zijn de gevolgen van hartstilstand?
De gevolgen van circulatoire arrestatie hangen af van de snelheid en nauwkeurigheid van spoedeisende zorg. Langdurige orgaanfalen veroorzaakt:
- onomkeerbare focussen van ischemie in de hersenen;
- heeft invloed op de nieren en de lever;
- met krachtige massage bij ouderen, kinderen, breuken van de ribben, sternum, is de ontwikkeling van pneumothorax mogelijk.
De massa van de hersenen en het ruggenmerg vormen samen slechts ongeveer 3% van het totale lichaamsgewicht. En voor hun volledige werking is tot 15% van de totale cardiale output nodig. Goede compenserende vermogens maken het mogelijk om de functies van de zenuwcentra te behouden en het bloedcirculatieniveau tot 25% van de norm te verlagen. Zelfs een indirecte massage stelt u echter in staat om slechts 5% van het normale niveau van de bloedstroom te handhaven.
De gevolgen van het brein kunnen zijn:
- overtreding van het geheugen van een gedeeltelijk of volledig karakter (de patiënt vergeet de verwonding zelf, maar onthoudt wat er eerder is gebeurd);
- blindheid vergezelt onomkeerbare veranderingen in de optische kernen, het zicht wordt zelden hersteld;
- paroxysmale krampen in de armen en benen, kauwbewegingen;
- verschillende soorten hallucinaties (auditief, visueel).
Dit komt door uitgestelde zorg in een toestand van klinische dood.
het voorkomen
Het is mogelijk om hartstilstand te voorkomen door de principes van een gezonde levensstijl te volgen, waarbij de factoren die de bloedsomloop beïnvloeden worden vermeden.
Rationele voeding, stoppen met roken, alcohol, dagelijkse wandelingen voor mensen met een hartaandoening zijn niet minder belangrijk dan het nemen van pillen.
Beheersing van medicamenteuze therapie vereist herinneren aan mogelijke overdosering, vermindering van de pols. Het is noodzakelijk om te leren identificeren en tellen de puls, afhankelijk van dit, coördineren met de arts de dosis van medicijnen.
Helaas is de tijd om medische zorg te verlenen voor hartstilstand zo beperkt dat het nog niet mogelijk is om volwaardige reanimatie in de gemeenschap te bereiken.
Materialen op MK / soorten hartstilstand
Soorten hartstilstand
1. Ventriculaire tachycardie - slechte bloedsomloop met hartslag tot 200 in 1min.
2. Elektromechanische dissociatie - de aanwezigheid van elektrische activiteit en de afwezigheid van mechanische.
3. Asystolie - een toestand van volledige stopzetting van ventriculaire contracties. Het kan plotseling (reflex-gescheurd) met behouden myocardiale toon voorkomen of zich geleidelijk ontwikkelen. Komt vaker voor in de diastole fase, veel minder vaak in systole.
a) hypoxie en acidose, die het verloop van metabole processen in het hart, gestoorde prikkelbaarheid, geleidbaarheid en samentrekkende eigenschappen van het myocardium drastisch veranderen;
b) elektrolytenbalansstoornissen, een schending van de verhouding van elektrolyten K en Ca, het gehalte aan extracellulair K toeneemt en de hoeveelheid Ca afneemt, een afname van de concentratiegradiënt van extracellulair en intracellulair K treedt op, d.w.z. de normale polarisatie van de cel wordt onmogelijk; tijdens hypocalciëmie vindt een verlaging van de enzymatische activiteit van myosine, die de splitsing van ATP katalyseert, tijdens hypercalcemie een stop in de systole;
c) hypercapnie (al deze factoren werken samen). Reflex stop is een gevolg van directe stimulatie van het hart en manipulatie van andere organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus en nervus.
4. Ventrikelfibrilleren - het verlies van het vermogen om een gecoördineerde contractie uit te voeren waargenomen verspreid, chaotisch en met verschillende contractie van de individuele spierbundels, is de fundamentele betekenis verloren contractiliteit van het hart - om voldoende vermogen te garanderen.
Met atriale fibrillatie kan de bloedcirculatie op een voldoende hoog niveau blijven. Met ventriculaire fibrillatie wordt bloedsomloop onmogelijk en sterft het lichaam snel.
Ventriculaire fibrillatie is een uiterst stabiele toestand. U kunt alleen een diagnose stellen door ECG - onregelmatige fluctuaties van ongelijke amplitude met een frequentie van ongeveer 400 - 600 in 1 minuut.
Met de uitputting van metabolische processen wordt fibrillatie mild en wordt asystolie. Oorzaken: hypoxie, intoxicatie, mechanische en elektrische stimulering van het hart, lage lichaamstemperatuur (lager dan 28 ° C) onder verdoving (giperadrenalinemiya), hartaandoeningen (myocardiaal infarct, aritmie).
Kunstmatige ademhalings- en circulatie-activiteiten moeten worden gestart in de eerste minuten nadat het hart stopt en ademt. Ze moeten worden uitgevoerd door alle patiënten en slachtoffers, van wie de klinische dood plotseling of onverwachts plaatsvond.
Cardiopulmonaire reanimatie (reanimatie) is een reeks speciale medische acties om plotseling verloren bloedcirculatie en ademhaling te herstellen en te behouden.
De belangrijkste activiteiten van cardiopulmonaire reanimatie zijn het verschaffen van luchtwegen, beademing en indirecte hartmassage.
Gespecialiseerde interventies voor reanimatie - interventies waarvoor het gebruik van geneesmiddelen en reanimatieapparatuur vereist is.
Symptomen van hartfalen: de afwezigheid van een puls in de halsslagaders, ademhalingsstilstand - tot 30 seconden na een hartstilstand, verwijde pupillen zonder reactie op licht - tot 90 seconden na een hartstilstand. Hijgend ademhalen.
Soorten hartstilstand.
Er zijn twee soorten hartstilstand mogelijk: asystolie en fibrillatie
Asystolie. Vertegenwoordigt een staat van volledige beëindiging.
samentrekkingen van de kamers. Asystolie kan plotseling (reflex) optreden
bewaard myocardiale toon of ontwikkelen geleidelijk als met een goede toon
myocardium en met atony. Vaker komt hartstilstand voor in de diastole fase,
veel minder vaak - in systole. Oorzaken van hartstilstand (anders dan reflex)
zijn hypoxie, hypercapnie, acidose en elektrolytenonbalans,
die interageren in de ontwikkeling van asystolie. Hypoxie en acidose scherp
verander het verloop van metabole processen, resulterend in gestoorde opwinding
hart, geleidbaarheid en samentrekkende eigenschappen van het myocardium. aandoeningen
elektrolytenbalans als de oorzaak van asystolie wordt meestal uitgedrukt door een overtreding
verhoudingen van kalium en calcium: de hoeveelheid extracellulair kalium en
verlaagd calciumgehalte. Er is ook een afname van de concentratiegradiënt.
extracellulair en intracellulair kalium (gelijk aan een norm van 1: 70-1: 30), met
waardoor het onmogelijk wordt om de polarisatie van zijn cellen normaal te veranderen
depolarisatie, die normale samentrekbaarheid van spiervezels verschaft. de
voorwaarden van hypocalciëmie verliest het myocardium zijn vermogen om zelfs met te contracteren
intacte overdracht van excitatie van het geleidende systeem naar de spiervezel.
Het belangrijkste pathogenetische punt in dit geval is een afname onder
het effect van hypocalciëmie van de enzymatische activiteit van myosine, katalyse
de splitsing van adenosine trifosfaat met de vrijgave van energie die nodig is voor
spiercontractie. Hartstilstand in systole, die overigens wordt waargenomen,
uiterst zeldzaam, komt meestal voor bij hypercalciëmie.
Hierdoor kan een reflex hartstilstand optreden
directe irritatie van het hart en bij het manipuleren van anderen
organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus of trigeminus. In de Genesis
reflex hartstilstand speelt een belangrijke rol hypoxisch en
Hartfibrillatie - een verlies van vermogen om te presteren
gecoördineerde afkortingen. Tegelijkertijd, in plaats van synchrone afkortingen van allemaal
spiervezels en hun daaropvolgende ontspanning, zijn er verspreid,
onregelmatige en multi-temporale contracties van individuele spierbundels. helemaal
het is duidelijk dat in dit geval de hoofdbetekenis van de contractiliteit van het hart verloren gaat -
zorgen voor voldoende vrijgave. Interessant, in sommige gevallen vanwege
hartrespons op initiële hypoxische irritatie-intensiteit
ventriculaire fibrillatie is zo hoog dat het totale bedrag wordt besteed
hartenergie kan de energie van een normaal krimpend hart overschrijden, hoewel
het prestatie-effect is hier nul. Alleen met fibrillatie
atriale bloedsomloop kan op een voldoende hoog niveau blijven,
omdat het wordt geleverd door ventriculaire contracties. fibrillatie
ventriculaire circulatie wordt onmogelijk en het lichaam sterft snel.
Ventriculaire fibrillatie is een uiterst stabiele toestand. spontaan
stopzetting van ventriculaire fibrillatie is uiterst zeldzaam. Om een diagnose te stellen
de aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie is alleen mogelijk door een elektrocardiogram, waarbij
onregelmatige oscillaties van onregelmatige amplitude treden op met een frequentie van ongeveer
400 - 600 per minuut. Met de uitputting van de metabole bronnen van de hartamplitude
fibrillatie vermindert, fibrillatie wordt mild en
door verschillende perioden gaat een volledige stop van het hart verloren
Bij onderzoek kan een fibrillerend hart worden gezien als op het oppervlak.
snel door aparte, niet-gerelateerde spiercontracties lopen,
de indruk van "flicker" geven. Russische wetenschapper Walter in de jaren 60
experimenteren met onderkoeling bij dieren, merkte dit op
conditie en beschreef het: "het hart wordt als een bewegend weekdier."
De mechanismen van hartritmestoornissen tijdens fibrillatie uitleggen
ventrikels zijn er theorieën: 1) heterotope automatism, 2) "ring"
Heterotope automatisme. Volgens de theorie treedt hartfibrillatie op
het resultaat van "overexcitatie" van het hart, wanneer talrijk
zakken van automatisme. Onlangs zijn echter voldoende gegevens verzameld
aangeeft dat een verminderde coördinatie van hartslagen,
waargenomen tijdens hartfibrillatie, veroorzaakt door een overtreding van
excitatie van het myocardium.
"Ring" -ritme. Onder bepaalde omstandigheden is het mogelijk dat
opwinding circuleert continu door het myocardium, dientengevolge, in plaats van
gelijktijdige weeën van het hele hart lijken samentrekkingen van individuele vezels.
Een belangrijk punt in het optreden van ventriculaire fibrillatie is anders
versnelling van de excitatiegolf (10-12 keer per seconde). Tegelijkertijd, in reactie op
het doorlopen van de opwinding kan alleen die spiervezels verminderen
kwam tot dat moment uit de vuurvaste fase, deze omstandigheid bepaalt
het optreden van chaotische myocardiale contractiele activiteit.
Voorafgaande stadia van hartfibrillatie zijn paroxismale tachycardie.
en ventriculaire flutter, die ook elektrisch kan worden geëlimineerd
defibrillatie. Deze omstandigheid getuigt in het voordeel van alle drie
hartritmestoornissen (paroxysmale tachycardie, fladderen en
fibrillatie van de ventrikels) worden ondersteund door hetzelfde mechanisme - circulair
circulatie van opwinding door het hart.
De directe oorzaken van hartfibrillatie zijn: 1) hypoxie, 2)
intoxicatie, 3) mechanische irritatie van het hart, 4) elektrisch
hartirritatie, 5) lage lichaamstemperatuur (onderkoeling onder de 28 ° C). bij
gelijktijdige combinatie van meerdere van deze factoren het risico op atriale fibrillatie
Hartfibrillatie kan optreden tijdens anesthesie. Voor een groot deel dit
bevordert hyperadrenalinemie vóór anesthesie en bij het induceren van anesthesie.
Atriale fibrillatie kan worden veroorzaakt door alle anesthetica die op de een of andere manier van invloed zijn
functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit van het hart,
chloroform, cyclopropaan, ftorotan.
Bij patiënten met hartziekten is hartfibrilleren er één van
meest voorkomende oorzaken van plotse dood. In dit geval, morfologisch vaak niet
niet in staat om veranderingen in het myocardium te detecteren. Vooral gevaarlijk
het optreden van hartfibrillatie bij hartinfarct, gecompliceerd door aritmie.
Met uitgebreide myocardiale necrose als gevolg van een hartaanval, komt het vaker voor
asystolie, terwijl hartfibrillatie meestal optreedt bij kleinere
Het wordt nu duidelijk dat plotselinge sterfgevallen met
hartinfarct, is het raadzaam om te associëren met fibrillatie van het hart en tot
een nauwkeurige diagnose stellen (ECG) om door te gaan met intensieve maatregelen
in de bloedsomloop en de ademhaling van het lichaam. De praktijk toont aan dat dergelijke tactieken
in de kliniek rechtvaardigt in de meeste gevallen zichzelf.
Het koelen van het lichaam onder 28 ° C verhoogt de neiging van het hart om
fibrillatie. Tegelijkertijd is de minste mechanische irritatie van het hart voldoende
het optreden van ventriculaire fibrillatie. De spontane gebeurtenis is ook mogelijk.
Opgemerkt moet worden dat het risico van fibrillatie tijdens hypothermie toeneemt
evenredig met de mate van afname van de lichaamstemperatuur - in het temperatuurbereik van
Fibrillatie van 32 tot 28 ° C is mogelijk van 28 tot 24 ° C - het is zeer waarschijnlijk en lager
24 ° C is de regel. [2]
Als de patiënt ECG-bewaking uitvoert, kunnen de volgende veranderingen worden gedetecteerd wanneer zich plotselinge hartdoden voordoen:
1. Ventriculaire fibrillatie - frequent (tot 200-500 m) en onregelmatige onregelmatige golven verschillen van elkaar verschillende vorm en amplitude. Geleidelijk aan, de golven van fibrillatie worden lage amplitude en overgaan in rechte isoline (asystolie).
2. ventriculaire flutter (soms voorafgegaan door ventriculaire fibrillatie) - geregelde betrekkelijk vaak nagenoeg identiek in vorm en amplitude flutter golven lijkt sinus. Het is niet mogelijk om QRS-complexen op deze curve, het RS-T-segment en de T-golf te selecteren. Kort golf amplitude afneemt, worden ze onregelmatig en variërende amplitude - flutter gaat in ventriculaire fibrillatie.
3. Asystolia van het hart - de volledige afwezigheid van elektrische activiteit van het hart. Het ECG wordt bepaald door de isoline.
4. Elektromechanische dissociatie - een zeldzaam sinus- of nodaal ritme wordt geregistreerd op een ECG, overgaand in een zeer zeldzaam idioventriculair ritme, en vervolgens in asystolie.
Wanneer plotselinge hartdood optreedt, wordt onmiddellijk cardiopulmonale resuscitatie uitgevoerd, waaronder herstel van de luchtwegen, kunstmatige longventilatie, indirecte hartmassage, elektrische defibrillatie en medicamenteuze behandeling.
Methoden voor cardiopulmonale reanimatie worden in de volgende hoofdstukken van de handleiding beschreven.
In tal van speciale studies over plotselinge hartdood is aangetoond dat een van de belangrijkste voorspellers van plotseling overlijden bij IHD-patiënten is:
1. Het optreden van hooggradige ventriculaire aritmieën bij patiënten met lage inspanningstolerantie en positieve inspanningstesten.
2. Ernstige onderdrukking van het RS-T-segment (meer dan 2,0 mm), abnormale stijging van de bloeddruk en vroege bereiking van de maximale hartslag tijdens de inspanningstest.
3. De aanwezigheid op het ECG pathologische gebitselement Q of QS in combinatie met de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en ventriculaire extrasystole.
4. De aanwezigheid van de belangrijkste risicofactoren van de patiënt (hypertensie, HLP, roken en diabetes mellitus) in combinatie met een afname van inspanningstolerantie en positieve inspanningstests.
Soorten hartstilstand.
Er zijn drie soorten hartstilstand die alleen met een ECG kunnen worden bepaald, omdat het klinische beeld in alle gevallen hetzelfde is. ECG is een verplichte methode voor reanimatie en bepaalt grotendeels de richting.
Asystolie - op de ECG-rechte lijn.
In 90% van de gevallen stopt het hart in diastole.
Primaire asystolia, ontwikkelt zich reflexmatig bij irritatie van de zwezerik, intubatie zonder anesthesie, verminderde kaliumuitwisseling.
Asystolie secundair met asfyxie, onbehandelde fibrillatie.
Ventriculaire fibrillatie - ongecoördineerde contractie van individuele spiervezels, waarbij de pompfunctie van het hart wordt aangetast. Er zijn fibrillatie van kleine en grote golven.
- primaire fibrillatie in elektrische shock, verdrinking in zoet water, een overdosis glycosiden.
- secundair - met een hartinfarct, geleidingsstoornissen.
Ventriculaire fibrillatie - een spontane onomkeerbare toestand!
Bij afwezigheid van een ECG-apparaat wordt fibrillatie gedacht wanneer de tekenen van effectieve bloedcirculatie verdwijnen wanneer de massage wordt gestopt en weer verschijnen wanneer het wordt hervat.
Precardiale shock is effectief, vooral als er geen defibrillator is.
Elektromechanische dissociatie (ideoventriculair ritme, ineffectief hart): op het ECG, single ventricular complexes (QRS), maar de contractiele functie van het myocard is afwezig en BP wordt niet gedetecteerd, t
Waarom vindt hartstilstand plaats en hoe kan dit worden voorkomen?
Sterfte door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats in de wereld, vooral in de beschaafde landen. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van verschillende risicofactoren, waaronder een onjuist dieet of roken. Met alle overvloed aan cardiovasculaire pathologieën komt een plotselinge hartstilstand voor bij veel andere ziekten.
In dit opzicht is het erg belangrijk om te weten hoe u tekenen van hartfalen kunt identificeren en eerste hulp kunt bieden voordat de ambulance arriveert. Het is ook de moeite waard om na te denken over preventieve maatregelen om een dergelijke aandoening te voorkomen.
Wat is een hartstilstand?
Hartstilstand is een snelle en volledige stopzetting van de pompfunctie van het myocardium, waardoor de hartactiviteit volledig ineffectief wordt. Dit leidt tot verminderde bloedcirculatie in alle weefsels en organen en tot de ontwikkeling van klinische dood. Tegelijkertijd is op de ECG bio-elektrische activiteit ofwel volledig afwezig of is, maar onjuist.
Klinische sterfte (een vorm waarbij herstel mogelijk is) duurt 3-5 minuten (in het koude seizoen maximaal 30 minuten), waarna onomkeerbare processen plaatsvinden in de hersenen - de zogenaamde biologische dood.
Wat kan leiden tot een plotselinge stopzetting van de hartfunctie?
Gewoonlijk stopt het myocardium met werken vanwege pathologieën van het cardiovasculaire systeem (de zogenaamde cardiogene oorzaken). Maar vaak worden andere acute of chronische ziekten, evenals letsels en ongevallen (niet-cardiogeen) een triggerfactor.
Afzonderlijke afleveringen die hartstilstand kunnen veroorzaken zijn:
- Anafylactische shock (door anesthesie, lokale anesthesie, antibiotica en andere medicijnen, insectenbeten);
- Vergiftigingen (inclusief alcohol en drugs);
- Enorme brandwonden;
- Hypo- en hyperthermie;
- Elektrisch letsel;
- Verstikking.
Oorzaken bij kinderen en jongeren
Meestal overlijden ouderen aan het stoppen van het werk van het hart. Niettemin zijn er redenen die dit bij kinderen of bij jongens kunnen veroorzaken. Meestal leiden de bovengenoemde aandoeningen die samenhangen met verwondingen en andere verwondingen, evenals ernstige aritmieën, tot hen. Maar er zijn enkele specifieke pathologieën.
Dus, op de leeftijd van maximaal een jaar, kan een plotse plotselinge dood van kinderen voorkomen. In een dergelijk geval ontwikkelt zich een verstoring van de hartslag en ademhaling tegen de achtergrond van absoluut extern welzijn, meestal 's nachts en tijdens de slaap.
Risicofactoren voor wiegendood kunnen zijn:
- slaap op een te zacht bed in een ongeventileerde ruimte op de buik - terwijl de baby gewoon kan stikken;
- meervoudige zwangerschap;
- vroeggeboorte;
- levering door keizersnede;
- slechte gewoonten van de moeder tijdens de zwangerschap.
Tijdens de zwangerschap kan foetaal hartfalen om welke reden dan ook optreden. Meestal gebeurt dit als gevolg van niet-gediagnosticeerde intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen van het embryo, genetische pathologieën.
Sporters hebben vaak een fulminante dood als gevolg van het Commotio Cortis-syndroom. Het komt voor door een scherpe en krachtige slag naar het hart op het moment van de diastole. Zo'n actie kan de reflexontwikkeling van gevaarlijke aritmieën veroorzaken, bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie.
In dit opzicht zijn sporten bedreigend:
- vechtsporten;
- honkbal;
- Amerikaans voetbal;
- Hockey.
Symptomen en tekenen van de aandoening
In de geneeskunde wordt kortstondige hartstilstand gelijkgesteld met klinische sterfte. Dus de symptomen van deze aandoeningen zijn bijna hetzelfde:
- volledig verlies van bewustzijn. Een persoon reageert niet op geluids- en pijnstimuli;
- na een korte tijd na het stoppen kunnen korte aanvallen optreden;
- de ademhaling is of helemaal afwezig of zeer zeldzaam en intermitterend.
- de huid is erg bleek en bedekt met zweet, maar op de toppen van de vingers, neus en lippen wordt het cyanotisch (cyanotisch);
- de pols ontbreekt zowel op het perifere (om de pols) als op de hoofdslagaders (halsslagader, in de nek).
- het is ook onmogelijk om de hartslag links van het borstbeen te voelen;
- leerlingen reageren niet (smal niet) wanneer licht naar hen wordt gericht;
- uitdrukking van angst op het gezicht.
Het bovenstaande is een uitgebreid symptoom van klinische dood. De European Association of Resuscitators beveelt echter aan dat personen zonder medische voorlichting alleen de geest en ademhaling van de patiënt controleren.
Deze beperking is te wijten aan het feit dat er heel weinig tijd is, en in extreme situaties kan de gemiddelde persoon in de war raken, bang worden en niet alle reanimatie- en diagnostische procedures uitvoeren. Bovendien, tijdens de verificatie van de activiteit van het hart, treedt er een zogenaamd "vals polssyndroom" op - door het vrijkomen van adrenaline kan een persoon zijn eigen polsslag op de overledene voelen.
Allereerst moet de patiënt het bewustzijn controleren:
- Roep het slachtoffer luid op (bij voorkeur op het oor).
- als hij niet reageert, breng dan een pijnstimulus aan. Knijp bijvoorbeeld sterk in de bovenrand van de trapeziusspier.
- als hij helemaal niet reageert, betekent dit dat er geen bewustzijn is, ga naar de ademtest.
Evaluatie van de ademhaling wordt als volgt uitgevoerd:
- Houd het hoofd van het slachtoffer naar achteren om zijn luchtweg vrij te maken en zijn mond te openen.
- Als er vreemde voorwerpen in de mond zijn, haal ze er dan uit - ze kunnen de ademhaling belemmeren.
- Buig het slachtoffer en luister gedurende 10 seconden naar zijn ademhaling. In dit geval zult u de beweging van lucht op uw wang voelen en de opkomst van de borst in het oog houden. Gedurende 10 seconden moet er minimaal 2-3 ademhalingen zijn.
- Als de ademhaling afwezig is of wordt geregistreerd in een aantal minder dan 2 ademhalingen, kunnen we aannemen dat er een hartstilstand is opgetreden en dit is een indicatie voor reanimatie.
Welke soorten bestaan en hoe verschillen ze van elkaar?
Wat we in de films als een rechte lijn zien, is niet de enige manier om het werk van het myocardium te stoppen. Vaak wordt elektrische activiteit waargenomen, maar er is geen normale bloedcirculatie.
Typen hartstilstand zijn als volgt:
- fibrillatie van de ventrikels - zogenaamde chaotische, willekeurige samentrekking van individuele myocyten. Als gevolg hiervan lijkt het hart te beven, maar de pompfunctie is verloren. In dit geval is elektrische defibrillatie effectief.
- asystolie - dit type wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van contracties en elektrische activiteit. Op het cardiogram is er een directe isoline.
- elektromechanische dissociatie - tegelijkertijd worden afzonderlijke QRS-complexen waargenomen op het ECG, maar er treden geen weeën op, er is geen bloeddruk.
Hoe te handelen en wat te doen eerst?
Het verdere lot van de patiënt hangt grotendeels af van de kwaliteit en tijdigheid van eerste hulp.
Nadat u de afwezigheid van hartactiviteit heeft vastgesteld, is het noodzakelijk om reanimatiemaatregelen te nemen, die bestaan uit een externe hartmassage en mechanische beademing:
- Bel een ambulance of vraag iemand om het te doen en ga door met cardiopulmonaire reanimatie;
- Zoek een punt op het borstbeen, dat zich op de rand van het onderste en middelste derde gedeelte bevindt;
- Plaats daar de basis van de handpalmen;
- Begin met zo veel kracht te drukken dat de borstkas daalt tot een diepte van 5-6 cm, waarbij een frequentie van 100-120 drukken per minuut wordt waargenomen (ongeveer twee in 1 seconde);
- Na 30 klikken, haal twee ademhalingen in de mond van het slachtoffer, terwijl je je neus gesloten houdt
- Stop niet voordat de ambulance arriveert of er tekenen van leven zijn, anders kunt u niet doorgaan.
Wat zijn de gevolgen van de situatie en hoe kan dit worden voorkomen?
Een patiënt die een klinische dood heeft meegemaakt, kan verschillende complicaties ontwikkelen:
- neurologische aandoeningen;
- ischemische schade aan andere organen (nier, lever, gastro-intestinale tractus), die tot hun falen leiden;
- visusstoornis, gehoorverlies;
- psychische stoornissen.
Bovendien is het risico op herhaalde plotselinge dood aanzienlijk toegenomen.
Om een dergelijke situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende maatregelen te treffen:
- voldoe zorgvuldig aan alle medische voorschriften, sla het medicijn niet over;
- ten minste om de zes maanden om geplande inspecties en onderzoeken te doorstaan;
- vermijd fysieke stress en psycho-emotionele stress;
- stoppen met roken en alcohol drinken;
- eet goed - vermijd vet voedsel, eet meer groenten en fruit, respecteer de wijze van voedselinname tegelijkertijd, minstens 4 keer per dag;
- deelnemen aan fysiotherapie en ademhalingsoefeningen onder strikt toezicht van een arts.
Dergelijke maatregelen verbeteren de prognose aanzienlijk en verbeteren de levenskwaliteit van de patiënt.
bevindingen
Hartstilstand is een gevaarlijke aandoening die leidt tot de ontwikkeling van klinische sterfte, en komt om vele redenen voor, voornamelijk als gevolg van hart- en vaatziekten.
Vroegtijdige herkenning van de aandoening en effectieve eerste hulp kan de kans op overlijden en daaropvolgende complicaties verminderen.
Belangrijk om te weten over hartfalen
Cardiale activiteit zorgt voor een constante bloedstroom in het menselijk lichaam, wat een voorwaarde is voor normaal functioneren. Onverwachte hartstilstand leidt tot een volledige stopzetting van de bloedcirculatie, wat de oorzaak is van klinische dood en biologische dood van een persoon. Het is noodzakelijk om de oorzaken en tekenen te kennen van het stoppen van de weeën van het hart, waarmee een omkeerbare aantasting van vitale activiteit wordt aangegeven om te proberen het leven van een persoon te herstellen. Dit geldt met name voor mensen die lijden aan hart- en vaatziekten en die een hoog risico op een hartinfarct hebben. Het is voor hen dat de angst voor hartstilstand karakteristiek is, en zich voordoet tegen de achtergrond van het uitgesproken pijnsyndroom. Dringende noodmaatregelen zijn de enige kans om de hartactiviteit te herstellen en de klinische dood te verlaten.
Oorzaken van hartfalen
Gedurende het hele leven werkt het hart voortdurend en onvermoeibaar door zuurstofrijk bloed naar de schepen te sturen. De plotselinge stop van de pompfunctie wordt de oorzaak van een omkeerbare toestand - klinische dood, waarvan de duur niet meer dan 7 minuten is. Als het in deze korte tijd niet mogelijk was om het hart te laten werken, dan ontstaat er een onomkeerbare staat van biologische dood. Alle oorzakelijke factoren van hartstilstand zijn verdeeld in 2 groepen:
- hart
- ischemische hartziekte;
- hartinfarct;
- pathologie van hartritme en geleiding (fibrillatie, ventriculaire asystolie, volledige blokkade);
- cardiogene shock;
- scheuring van het hart aneurysma;
- longembolie.
In de overgrote meerderheid van de gevallen (90%) zijn het hartfactoren en ziekten die de belangrijkste varianten van hartstilstand uitlokken, daarom is voor elke episode van cardiale pathologie medische observatie en zorgvuldige diagnostische onderzoeken vereist. Preventie en tijdige behandeling van een hartinfarct is de beste preventieve maatregel om iemands gezondheid en leven te redden.
Hartstilstand en stopzetting van de ademhaling kan optreden onder invloed van externe factoren en tegen de achtergrond van ernstige pathologie van inwendige organen. De belangrijkste extracardiale oorzaken:
- shock van elke genese (anafylactisch, posttraumatisch, brandend, septisch, operationeel);
- late stadia van oncologische ziekten;
- overvloedige en snelle bloedingen van grote bloedvaten (scheuring van een aorta-aneurysma);
- acuut respiratoir falen (ernstige longziekte, vreemde vorming in de luchtwegen);
- ziekten van inwendige organen met de ontwikkeling van nierfalen;
- vergiftiging of nadelige effecten van medicijnen;
- verwondingen of aandoeningen die onverenigbaar zijn met het leven (verdrinking, verstikking, elektrische verwonding);
- reflex hartstilstand veroorzaakt door een onverwachte en nauwkeurige slag op bepaalde plaatsen op het menselijk lichaam - reflexogene zones (sino-carotis zone, solar plexus, perineale gebied).
Soms is het onmogelijk om de oorzaak van het stoppen van de hartactiviteit te achterhalen, vooral als het een hartstilstand is in een droom in een persoon zonder ernstige pathologie. In deze situaties moeten predisponerende factoren worden gezocht en in aanmerking worden genomen:
- lange rookervaring;
- alcoholmisbruik;
- metabool syndroom (obesitas, hoog cholesterolgehalte in het bloed, fluctuaties in bloeddruk);
- diabetes zonder constante monitoring en behandeling;
- ernstige lichamelijke inspanning;
- acute psycho-emotionele stress.
Het syndroom van plotselinge dood van een kind wordt vooral benadrukt wanneer een gezonde baby onder de leeftijd van 1 jaar plotseling sterft zonder duidelijke reden. Deze uiterst onaangename en trieste situatie kan zich voordoen tegen de achtergrond van de volgende factoren:
- ongedetecteerde pathologie van interne organen;
- prematuriteit en onvolwassenheid van de organen en systemen van de baby;
- latente infectie;
- verkeerde positie in bed (slaap op de maag, begraven in een zacht kussen);
- overtreding van thermoregulatie in warme en benauwde ruimte;
- onoplettendheid van de moeder.
Ongeacht de oorzakelijke factoren, is het stoppen van de bloedsomloop niet alleen een volledige mechanische stopzetting van de hartpomp, maar ook een soort hartactiviteit die niet in staat is om de minimaal noodzakelijke bloedstroom in organen en weefsels te verschaffen.
Varianten van de pathologische toestand
Hartcyclus bestaat uit 2 fasen:
- systole (sequentiële samentrekking van de boezems en ventrikels);
- diastolen (ontspanning van het hart).
Meestal stopt de cyclus bij de tweede fase, die leidt tot asystolie van het hart. Externe tekenen van plotselinge circulatoire arrestatie zijn typisch, maar met elektrocardiografie kunnen alle soorten hartstilstand worden onderverdeeld in 3 opties:
- primaire ventriculaire asystolie;
- secundaire ventriculaire asystolie;
- fibrillatie van de ventrikels.
Als de oorzaak van een plotselinge dood een hartinfarct of een compleet atrioventriculair blok is, zal dit zich manifesteren door ventriculaire fibrillatie. Reflex hartstilstand is de primaire asystolie op het ECG, die eruit ziet als een rechte lijn.
De belangrijkste symptomen van stopzetting van de bloedcirculatie
Alle symptomen van hartstilstand kunnen worden beperkt tot de volgende typische symptomen:
- plotseling verlies van bewustzijn;
- gebrek aan pulsatie van grote arteriële stammen;
- stopzetting van ademhalingsbewegingen;
- verwijde pupillen;
- bleekheid en cyanose van de huid.
Voor een snelle beoordeling van de situatie en de diagnose van het feit van de klinische dood, zijn de eerste drie typische symptomen voldoende. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de pols naast het strottenhoofd in de nek, waar de halsslagaders zich bevinden. Het is niet nodig om ons te concentreren op de verandering van de pupillen en de huid, als symptomen van de stopzetting van het werk van het hart: het verschijnen van deze tekens is secundair en hangt grotendeels af van de algemene toestand van het lichaam.
Principes van diagnose
De tijdsfactor in de diagnose van acute stopzetting van de bloedstroom speelt een cruciale rol. 7-10 minuten na het stoppen van de hartslag treden onomkeerbare veranderingen op in de zenuwcellen, wat biologische hersendood veroorzaakt. Behandeling van asystolie moet onmiddellijk na de tekenen van een gebrek aan activiteit beginnen. De eerste actie voor verlies van bewustzijn is het beoordelen van de hartslag in de halsslagaders. Om dit te doen, moet je 2 en 3 vingers op het laterale oppervlak van het strottenhoofd plaatsen en, langzaam je vingers naar de zijkant bewegen, probeer het slaan van een groot vat te vinden. Gebrek aan pulsatie is een indicatie voor primaire spoedeisende hulp.
Het is veel gemakkelijker om de situatie te beoordelen en een juiste diagnose te stellen wanneer een zieke persoon in het ziekenhuis ligt. Of wanneer hartstilstand optreedt tijdens de operatie. Op de hartmonitor ziet de arts een rechte lijn en begint onmiddellijk met het uitvoeren van alle noodreanimatiemaatregelen.
Noodbehandeling tactieken
Hoe eerder de behandeling wordt gestart vanaf het moment van een plotselinge dood, hoe meer kans dat een persoon terugkeert naar een volledig leven. De volgende belangrijkste en verplichte fasen van noodhulp worden onderscheiden:
- de luchtweg controleren;
- het uitvoeren van kunstmatige beademing;
- hartmassage om de bloedstroom te herstellen;
- gebruik elektrische defibrillatie.
Het is noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor de hervatting van het werk van vitale organen om de bloedstroom te hervatten. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is het gebruik van speciale medicijnen (Adrenaline, Atropine, kalium en calciumpreparaten).
Voorspelling voor het leven
Zelfs een korte episode van klinische dood gaat niet zonder een spoor over, vooral als noodmaatregelen werden uitgevoerd door een niet-professionele. De prognose is gunstiger voor de patiënt die eerstelijnszorg ontving in het ziekenhuis, toen de arts in de volgende paar minuten na het vaststellen van de dood standaard reanimatietechnieken begon uit te voeren met behulp van een defibrillator. Ongunstige prognose voor het leven in die situaties waarin hulp 10 minuten na het plotseling stoppen met het hart komt.
Hartstilstand: oorzaken, belangrijkste symptomen en eerste hulp
Hartstilstand samen met het stoppen met ademen is een van de directe doodsoorzaken. Voor het menselijk lichaam heeft hartstilstand de ergste gevolgen. Brain death vindt binnen enkele minuten plaats (van 6 tot 10). Daarom, hoe eerder de cardiopulmonaire reanimatie wordt gestart, hoe meer kansen een persoon heeft voor een terugkeer naar het leven. Dit is vooral belangrijk als er geen medische werkers in de buurt zijn: in dit geval moeten reanimatieacties worden gestart zonder op de ambulance te wachten.
De anatomische en fysiologische structuur van het hart sluit praktisch zijn onafhankelijke stoppen uit. Het wordt altijd veroorzaakt door factoren die gebaseerd zijn op een schending van de samenhang tussen zenuwimpulsen en het werk van cardiomyocyten (hartspiercellen).
Er zijn verschillende groepen van dergelijke factoren:
- Key. Ze leiden tot een hartstilstand door directe beïnvloeding.
- Extra. Ze kunnen niet direct leiden tot hartstilstand, maar ze kunnen dit mechanisme wel starten.
- Indirect. Creëer gunstige voorwaarden voor de factoren van de eerste twee groepen.
Het mechanisme van hartstilstand tijdens hun actie verloopt op twee manieren:
- De dissociatie van hartspiercellen en zenuwimpulsen. Dit mechanisme wordt veroorzaakt door een elektrische schok. De stroom, die door de paden van het hart in het gebied van de neuromusculaire uiteinden gaat, vernietigt de membranen, waardoor de impuls niet op de spiercel kan werken. En dit is de basis voor het verminderen van het hart.
- Verstoring van cardiomyocyten zelf. Hier wordt de geleiding van de impuls behouden, maar de spiercellen zelf kunnen hun werk niet uitvoeren vanwege verschillende redenen. Meestal is dit een complete verstoring van intracellulaire bindingen of het beëindigen van de passage van elektrolyten door het membraan. Dit mechanisme ontwikkelt de meerderheid van pathologieën die worden toegeschreven aan de belangrijkste factoren: atriale fibrillatie, elektromechanische dissociatie (volledige ongevoeligheid voor de elektrische impuls als gevolg van het verlies van het vermogen om ionen door membranen in verschillende richtingen over te dragen), asystolia (stopzetting van de hartfunctie vanwege het gebrek aan vermogen om te kunnen spieren cellen).
Werk aan de moleculaire structuur van cellen. Verbreek geleidelijk de verbinding tussen hen, wat leidt tot een vermindering van de efficiëntie van de cellen. Het volledig stopzetten van hun werk gebeurt niet, omdat gelijktijdig met de vernietiging, het herstel en de back-upsystemen beginnen te functioneren. Dit gaat nog lang door vanwege het bereiken van een balans tussen vernietiging en restauratie. Alleen de actie van de directe factor kan leiden tot het stoppen van celwerk. De impact van de factor speelt in dit geval bijna geen rol, de duur van het effect op het lichaam is belangrijk.
Als voorbeeld, kunt u een hartstilstand overwegen in geval van een elektrische schok. De gemiddelde spanning, voldoende om de werking ervan te stoppen, varieert van 40 tot 50 volt zonder rekening te houden met energieverlies tijdens de passage van stroom door de weefsels. Daarom is dit cijfer in werkelijkheid 2-3 keer meer. Als een persoon al veranderingen ondergaat (onder invloed van extra factoren), kan het effect van 20 volt voor hem fataal zijn.
Elektrisch letsel is een leidende factor bij hartstilstand bij jonge mensen. Hetzelfde geldt voor alle categorieën van gezonde mensen tot 45 jaar.
Andere bijkomende redenen zijn:
- ischemische hartziekte;
- myocarditis;
- hypovolemie (afname van het circulerende bloedvolume) en water- en elektrolytenstoornissen.
Hoe langer extra oorzaken van invloed zijn op het lichaam, hoe groter de kans op een plotselinge hartstilstand.
De mechanismen van hun effecten op het myocardium zijn nog niet bekendgemaakt. Veel studies hebben aangetoond dat hun aanwezigheid het risico op ventriculaire of zelfs hartstilstand verhoogt. Maar vanuit het oogpunt van pathogenese zijn er geen gegevens over hun directe effect op het myocardium. Daarom creëren deze factoren alleen voorwaarden voor de ontwikkeling van de belangrijkste oorzaken.
Indirecte factoren zijn onder meer:
- roken;
- alcoholmisbruik;
- genetische ziekten;
- belast op de hartspier, overschrijdt zijn reserves.
Het is bewezen dat rokers en alcoholverslaafden een hoger risico hebben op hartfalen in de slaap dan bij gezonde mensen. Maar tijdens het waken zal het dodelijke voltage van de elektrische stroom hetzelfde zijn voor hen als voor gezonde mensen.
Sommige patiënten (met Down- en Marfan-syndromen) kunnen hartfalen veroorzaken wanneer ze niezen. Maar een elektrische schok tot 45 volt wordt door veel gezonde mensen beter getolereerd. Bij hersenverlamming bestaat het risico dat het hart stopt in een droom. Dit geldt vooral voor kinderen uit het eerste levensjaar. Deze patiënten tolereren relatief gemakkelijk verschillende ritmestoornissen, die bij veel mensen tot een hartstilstand leiden.
Er zijn twee soorten hartstilstand:
- Asystolic. Komt voor wanneer plotselinge mechanische activiteit van cardiomyocyten (spiercellen) wordt beëindigd. In dit geval wordt de geleiding van de impuls langs de geleidende zenuwvezels gehandhaafd. Dit type komt voor bij 7-10 patiënten voor 100 gevallen van plotselinge hartstilstand.
- Stop door fibrillatie (vaak chaotische, asynchrone contractie van cardiomyocyten). Het werk van het hart wordt beëindigd vanwege de volledige overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen langs het geleidende systeem. Het komt in 90% van de gevallen voor.
Tekenen van een stop zijn pas na enkele seconden zichtbaar. Het moment van stoppen kan door niet meer dan 10% van alle patiënten worden gevoeld.
Tijdens de onderbreking wordt er bloed in de aorta afgegeven. Maar de regionale (in de weefsels) bloedstroom gedurende enige tijd (ongeveer 0,5-2,5 minuten) gaat door als gevolg van samentrekkingen van schepen van het arteriële type. Dit geldt niet voor grote schepen. De pols op hen stopt gelijktijdig met hartstilstand. Typen hartritmestoornissen zijn belangrijk. Wanneer de kamers beven, stopt de hartslag op de grote schepen zelfs voordat het hart stopt.
De hersenen reageren eerst om te stoppen. Al aan het einde van de 10e - 12e seconde is er een verlies van bewustzijn. Dit komt door het feit dat neuronen erg gevoelig zijn voor veranderingen in de bloedstroom. Anatomisch gezien is de structuur van het hoofd zodanig dat het vasculaire systeem, vóór andere gebieden, de gevolgen begint te ervaren van het stoppen van de hartactiviteit. De reactie van neuronen hierop is altijd ondubbelzinnig. Zelfs een lichte afname van de bloedcirculatie veroorzaakt een cascade van reacties gericht op hun bescherming. Allereerst is het noodzakelijk om alle externe functies uit te schakelen, omdat er tot 90% van de celbronnen aan worden besteed.
De volgende is skeletspier. 15 of zelfs 30 seconden na hartstilstand treden tonisch-klonische convulsies op. De patiënt rekt de ledematen uit, strekt de nek uit, waarna het hele lichaam in verschillende richtingen begint te schommelen. Het duurt niet langer dan 20 seconden. Vervolgens bevriest de persoon en ontspannen de spieren zich volledig.
De huid en slijmvliezen reageren bijna gelijktijdig met flauwvallen op een aanval. Vaak getuigen dat patiënten blauwachtig worden na verlies van bewustzijn. Maar de slijmerige lippen vervagen altijd.
Ademhaling verandert het ritme onmiddellijk na bewustzijnsverlies, maar duurt ongeveer 1,5-2 minuten vanaf het moment van beëindiging van de hartactiviteit. Het enige verschil met normaal - een schending van het ritme. Inspiraties en uitademingen volgen elkaar op met dezelfde toenemende amplitude, die, nadat ze de piek in de 5e - 7e cyclus hebben bereikt, afneemt tot bijna nul, waarna alles opnieuw wordt herhaald.
Ongeacht de reden om te stoppen, bestaat eerste hulp aan de patiënt in de onmiddellijke start van cardiopulmonale reanimatie. Om dit te doen, moet u op een vlakke, harde ondergrond liggen.
Reanimatie begint met compressie (druk) op de borst. Volgens de aanbevelingen van 2015 zouden ze 30 moeten zijn. Maar vanaf 2017 is er een amendement dat hun aantal zou moeten oplopen tot 100 per minuut bij afwezigheid van kunstmatige ademhalingen of als de patiënt op de beademingstoestel (kunstmatige longventilatie) zit.
Handen die voor hartreanimatie plaatsen
Als u vaardigheden heeft na elke 30 compressies, moet u twee ademhalingen door uw mond houden en de vleugels van de neus van de patiënt met uw vrije hand vasthouden. Elke ademhaling mag niet langer dan 1-2 seconden duren. Adem in met matige kracht. De pauze tussen ademhalingen is 2 seconden. Gedurende deze tijd is er een passieve uitademing van de patiënt als gevolg van de elasticiteit van de borstkas.
Na een reeks ademhalingen gaat de compressie verder in dezelfde verhouding - 30: 2. Toegestaan voor elke 15 drukken op 1 ademhaling, alleen als de persoon die reanimatie uitvoert het alleen maakt.
Een pauze om de effectiviteit van de gebeurtenissen te controleren mag elke 2-3 minuten worden gedaan. Maar slechts voor een paar seconden (ongeveer 15). Als er tekenen zijn van een hartslag, wordt er geen verdere compressie uitgevoerd. Bij hun afwezigheid gaat alles weer door.
De nieuwste aanbevelingen en protocollen van 2017 bepaalden de duur van reanimatie met zijn ineffectiviteit. Voor specialisten met medische opleiding in het ziekenhuis, ambulance, tijdens de operatie voor het operationele team is het 30 minuten. Voor alle anderen gaat het door tot de aankomst van gekwalificeerd en gecertificeerd personeel.
Alle mensen die een hartstilstand hebben gehad, hebben bepaalde afwijkingen van de verschillende inwendige organen. De ernst ervan hangt af van de tijd dat de circulatie werd gestopt. De gevolgen ontwikkelen zich zelfs wanneer ze enkele seconden worden gestopt.
Het brein vaker dan andere organen wordt aangetast tijdens hartstilstand. Na het herstel van de bloedsomloop, blijft er altijd een kleine groep neuroncellen over waarvan het werk is aangetast. Het kan enkele jaren duren om het te herstellen. Al die tijd hebben patiënten opgemerkt dat ze onvoldoende werk hebben van die of andere hersenfuncties. Meestal worden aandacht, geheugen en denken beïnvloed.
De overige orgels hebben ook verschillende laesies. Op moleculair niveau kunnen onomkeerbare processen ontstaan. Littekens kunnen bijvoorbeeld voorkomen in weefsels die rijk zijn aan bloed. Het is bewezen dat er in de lever en de milt van patiënten die een hartstilstand hebben, plaatselijke foci van fibrose (littekenweefsel) zijn.
-
Suikerziekte
-
Hypertensie
-
Hypertensie
-
Dystonie
-
Atherosclerose
-
Suikerziekte
-
Myocardiet
-
Dystonie