Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Verworven aortaklepstenose (aortastenose)

Aortaklepdefecten nemen de tweede plaats in frequentie na de nederlaag van de mitralisklep bij alle verworven hartafwijkingen. In de meeste gevallen is er een combinatie van stenose van de aorta-opening met aortaklep insufficiëntie, terwijl in geïsoleerde vorm aortastenose veel minder vaak voorkomt.

De aortaklep wordt gevormd door bindweefsel en bestaat uit drie knobbels die openen op het moment dat het bloed van de linker hartkamer wordt verplaatst naar de aorta (een van de grootste bloedvaten in het lichaam, waardoor het hele lichaam van zuurstofrijk bloed wordt voorzien). Normaal gesproken is het openingsgebied van de aortaklep tussen de drie en vier vierkante centimeter. Als een pathologisch proces in de aortische mond (de plaats waar de aorta de linker ventrikel verlaat) de klepbladen beïnvloedt, leidt dit tot de ontwikkeling van cicatriciale veranderingen daarin en tot de vorming van een vernauwing (stenose) van de klepopening.

Aortastenose is dus een ziekte die verband houdt met hartafwijkingen en grote bloedvaten, die het gevolg zijn van organische schade aan het hart, wat resulteert in een uitgesproken obstructie van de bloedtoevoer naar de aorta, die de voorziening van arterieel bloed tot vitale organen en het hele lichaam beïnvloedt.

Congenitale en verworven aortastenose wordt onderscheiden. Op zijn beurt is congenitale stenose supravalvulair, valvulair en subvalvulair en de verworven stenose is bijna altijd gelokaliseerd in de kleppen (valvulaire stenose). Hieronder bespreken we de belangrijkste symptomen en de behandeling van verworven aortastenose.

Oorzaken van verworven aortastenose

In de meeste gevallen (ongeveer 70 - 80%) veroorzaakt aortastenose reuma en overgedragen bacteriële endocarditis (vaker bij jonge personen). Bij oudere mensen kan de ontwikkeling van atherosclerotische plaques op de wanden van de aorta leiden tot aortastenose, evenals de afzetting van calciumzouten in klepbladen die worden beïnvloed door atherosclerose.

Symptomen van aortastenose

De basis van de klinische symptomen is een schending van de hemodynamiek (bloedstroom), zowel in het hart als in het lichaam. In de aorta, en bijgevolg in alle inwendige organen, stroomt het bloed veel minder dan in een normaal functionerend hart. Dit wordt gemanifesteerd door symptomen als frequente duizeligheid, bleekheid van de huid, pre-onbewuste toestanden, diepe flauwvallen, spierzwakte, uitgesproken vermoeidheid, gevoelens van ernstige hartslag.

Vanwege het feit dat de spiermassa van de linker hartkamer toeneemt om de weerstand tegen de bloedstroom te overwinnen (hypertrofie van de linkerventrikel treedt op) en de coronaire (eigen hart) bloedvaten niet in staat zijn om de hartspier van zuurstof te voorzien, ontwikkelt zich angina. Tegelijkertijd wordt de patiënt gestoord door aanvallen van pijn op de borst, uitstralend naar de linkerarm of naar het schouderblad, die optreden tijdens inspanning of in rust.

Naarmate de hartspier van andere kamers van het hart (linker atrium, rechter ventrikel) groeit, vanwege het onvermogen om met weerstand om te gaan, zijn er tekenen van stagnatie van bloed in de vaten van de longen, lever, spieren, nieren en andere organen. Tegelijkertijd lijdt de patiënt aan kortademigheid tijdens het lopen of in rust, aanvallen van "hart" -astma met episoden van longoedeem (ernstige kortademigheid in rust en liggen met moeite met ademhalen), pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de buik als gevolg van congestie in de vloeistof in de buikholte zwelling van de onderste ledematen. Ritmestoornissen komen veel minder vaak voor dan met mitrale defecten, en in de regel worden ventriculaire premature slagen vaker geregistreerd.

Al deze symptomen lijken verschillend, afhankelijk van de fase van het proces.

Dus, in het stadium van compensatie, het hart omgaat met de verhoogde belasting op het, en de symptomen verschijnen niet voor een bepaalde periode (bijvoorbeeld, tientallen jaren, als het defect zich op jonge leeftijd ontwikkelde en de mate van vernauwing niet erg uitgesproken is).

In het stadium van subcompensatie (latent hartfalen) treden symptomen op bij het uitvoeren van een grote hoeveelheid fysieke activiteit, vooral niet bekend bij de patiënt.

In de stadia van decompensatie - ernstig hartfalen, ernstig hartfalen en terminaal - hindert de bovenstaande symptomen de patiënt niet alleen wanneer de minimale huishoudelijke belasting wordt uitgevoerd, maar ook in rust.

In de terminale fase van overlijden treedt op als gevolg van complicaties en onomkeerbare veranderingen in de cellen van het hart en vitale organen.

Diagnose van aortaklepstenose

Soms kan bij afwezigheid van klachten aortastenose tijdens toeval tijdens een routineonderzoek van een patiënt worden gediagnosticeerd. Als er klachten vanuit het hart zijn, wordt de diagnose vastgesteld aan de hand van de volgende onderzoeksmethoden:

- klinisch onderzoek: klachten, casusgeschiedenis en het uiterlijk van de patiënt worden geëvalueerd, en auscultatie (luisteren) van de borstkas wordt uitgevoerd, waarbij grof systolisch geruis bij het projectiepunt van de aortaklep wordt opgepikt door de arts - in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum, vochtige rallen in de longen als gevolg van bloedstagnatie in hen, indien aanwezig;
- laboratoriumonderzoeksmethoden: bij het uitvoeren van algemene bloed- en urinetests, biochemische en immunologische bloedonderzoeken worden tekenen van ontsteking gedetecteerd, bijvoorbeeld herhaalde reumatische aanvallen of langzame bacteriële endocarditis; tekenen van verminderde lever- en nierfunctie; verschijnselen van stoornissen van het lipidenmetabolisme bij atherosclerose - een verhoging van het cholesterolgehalte, een onbalans van triglyceriden met een hoge en lage dichtheid, enz.;
- instrumentele onderzoeksmethoden: ECG (enkele of dagelijkse monitoring volgens indicaties), phonocardiografie (PCG - een onderzoeksmethode waarmee u geluidssignalen van geluiden in het hart in elektrische signalen omzet, ze op fotopapier kunt vastleggen en een vollediger analyse van geluidsverschijnselen bij hartafwijkingen kunt uitvoeren), thoraxfoto cellen, echocardiografie (echografie van het hart). Echografie van het hart - de enige niet-invasieve methode (zonder introductie in het lichaamsweefsel), waarmee de diagnose kan worden verduidelijkt. Bij het uitvoeren van deze methode worden de hoeveelheid, structuur, dikte en beweeglijkheid van de kleppen, de mate van vernauwing van de klepopening met meting van het oppervlak, de mate van hemodynamische verstoringen - linkerventrikelhypertrofie met een toename van het volume, toename van druk in de linker ventrikel en afname van de aorta, afname van slagvolume en fractie geschat. vrijgave (de hoeveelheid bloed die in één slag in de aorta wordt gegooid).

Afhankelijk van de mate van vernauwing van de klepring in de aorta-mond, is het gebruikelijk om drie graden van aortastenose te onderscheiden:
Fase 1 - lichte stenose - het openingsgebied van de klepring is meer dan 1,6 vierkante meter. cm.
2 graden - matige stenose - het gebied is 0,75 - 1,6 vierkante meter. cm.
Graad 3 - uitgesproken stenose - gebied van vernauwing minder dan 0,75 vierkante meter M. cm.

In diagnostisch onduidelijke gevallen, evenals voorafgaand aan een operatie aan de klep, kan katheterisatie van de hartkamers worden aangegeven, waarbij het drukverschil in de linker hartkamer en in de aorta wordt gemeten. Deze drukgradiënt ligt ook ten grondslag aan de classificatie, met een lichte stenose overeenkomend met een gradiënt van minder dan 35 mm Hg, matige stenose - 36 tot 65 mm Hg, ernstige stenose - boven 65 mm Hg, dat wil zeggen, hoe groter de stenose en obstructie voor de bloedstroom, de hogere druk in het linkerventrikel en minder in de aorta, die de wanden van het ventrikel en de bloedtoevoer naar het hele lichaam ongunstig beïnvloedt.

Behandeling van aortastenose

De keuze van de optimale behandelmethode wordt individueel bepaald door de behandelende arts voor elke specifieke patiënt. Gebruikte medicijnen, operaties aan de aortaklep en hun combinatie.

De volgende farmacologische groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven: diuretica (veroshpiron, indapamide, furosemide), hartglycosiden (digitoxine, strophanthine), bloeddrukverlagende geneesmiddelen (perindopril, lisinopril) en hartslagverkleining (concor, coronaal). Deze geneesmiddelen worden strikt voorgeschreven volgens de indicaties in verband met een mogelijk significante verlaging van de bloeddruk, en het optreden van een verslechtering van de gezondheid moet worden gemeld aan de behandelende arts.

Preparaten die perifere vaten uitbreiden en worden gebruikt bij de behandeling van longoedeem en angina pectoris (nitraten - nitroglycerine, nitrosorbide) worden niet altijd met uiterste voorzichtigheid gebruikt, omdat hun gebruik bij angina pectoris als gevolg van aortastenose (relatieve coronaire insufficiëntie) in de eerste plaats niet effectief is, en ten tweede is het beladen met een sterke drukdaling tot de ontwikkeling van instorting met beperking van de bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam.

Een radicale manier om aortaklepstenose te genezen is hartchirurgie. De operatie is geïndiceerd voor matige en ernstige stenose en de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen en / of klinische manifestaties. Bij matige stenose kan valvuloplastiek worden gebruikt (dissectie van verklevingen en adhesies in de klepbladen), en bij ernstige stenose, vooral als het wordt gecombineerd met insufficiëntie, is een klepprothese mogelijk (vervangen door een kunstmatige mechanische of biologische prothese).

De aortaklep vervangen door een mechanische prothese

Leefstijlen voor aortastenose

Naleving van de aanbevelingen met betrekking tot levensstijl met dit defect verschilt niet veel van andere hart- en vaatziekten. De patiënt moet fysieke inspanning elimineren, de inname van vocht en keukenzout beperken, alcohol, roken, vet, gefrituurd en cholesterolrijk voedsel weggeven. U moet ook voortdurend en regelmatig voorgeschreven medicijnen innemen en de behandelende arts bezoeken met de nodige diagnostische maatregelen.

In het geval van zwangerschap in het geval van aortastenose, is de tactiek van de arts om zwangerschap te behouden afhankelijk van de klinische fase van het proces. In de stadia van compensatie en subcompensatie kan zwangerschap worden verlengd, maar decompensatie van defect is een indicatie voor abortus. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de zwangerschap van de foetus de belasting van de bloedsomloop van de zwangere toeneemt, en dit kan leiden tot verslechtering van de hemodynamische parameters, de ontwikkeling van complicaties van de moeder en de foetus (dreiging van vroeggeboorte, placenta-insufficiëntie en andere).

Complicaties van aortastenose

Zonder behandeling passeert de ziekte alle vijf stadia van zijn ontwikkeling strikt, dat wil zeggen dat vroeg of laat dystrofische onomkeerbare veranderingen optreden in de hartspier, longen, hersenen, lever, nieren en andere organen, wat een fatale afloop tot gevolg heeft. Volgens sommige auteurs sterft meer dan de helft van de patiënten die geen behandeling krijgen in de eerste twee tot drie jaar na het begin van duidelijke klinische symptomen. Dodelijke hartritmestoornissen (bijvoorbeeld ventrikelfibrillatie, volledig atrioventriculair blok, ventriculaire tachycardie), plotselinge hartdood, acuut hartfalen, systemische trombo-embolie (ontlading van bloedstolsels in de vaten van de longen, hart, hersenen, darm, dij slagaders).

Complicaties kunnen zich niet alleen voordoen als gevolg van een lang bestaande aortastenose, maar ook tijdens een operatie aan de aortaklep, in het bijzonder de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de klepbladen als gevolg van het binnendringen van pathogenen in de bloedbacteriële endocarditis, de vorming van bloedstolsels op de knobbels of in de hartholtes met mogelijke hun afgifte in de bloedvaten, hartritmestoornissen, terugkerende stenose (restenose) in de late postoperatieve periode als gevolg van herhaalde reumatische aanvallen. Preventie van dergelijke complicaties is een levenslange inname van anticoagulantia en antibloedplaatjesmiddelen - geneesmiddelen die het bloed "verdunnen" en verhoogde trombusvorming voorkomen, bijvoorbeeld klokkengelui, warfarine, clopidogrel, aspirine en vele anderen. Daarnaast voorkomt het voorschrijven van antibiotica in de vroege operatieve periode en tijdens therapeutische en diagnostische manipulaties en kleine operaties in het latere leven van de patiënt, bijvoorbeeld tijdens tandextractie, blaasonderzoek met katheterisatie, abortussen, enz., De ontwikkeling van infectieuze complicaties.

vooruitzicht

Prognose zonder behandeling is ongunstig. Na chirurgische correctie van het defect is er sprake van een verbetering van de klinische en hemodynamische parameters en de overlevingskans van deze categorie patiënten bereikt binnen tien jaar na de operatie ongeveer zeventig van de honderd, wat een redelijk goed criterium is voor succesvolle hartchirurgie voor aortastenose.

Aortaklepstenose en behandeling zonder operatie

Aortastenose neemt de tweede positie na mitrale ziekte op bij alle defecten van het klepapparaat van het hart. In de meeste van de episodes wordt aortaklepstenose gecombineerd met een stenotisch aorta-ostium, maar de aortastenose is zelf vrij zeldzaam. Hartafwijkingen vanwege hun prevalentie zijn gevaarlijk vanwege het latente beloop, en in de periode van klinische manifestaties is het valvulaire systeem van het hart zo aangetast dat chirurgische behandelingsmethoden vereist zijn.

Waar hebben we het over?

Aortastenose is een van de defecte toestanden van het hart, gemanifesteerd door een versmald aorta-segment dat uit de linker ventrikelzone komt en een verhoogde overbelasting op het myocardiale membraan van elk gebied van het hart. Een dergelijke vernauwing van de aorta is gevaarlijk omdat het benodigde bloedvolume de bloedvaten niet bereikt, wat leidt tot hypoxische processen van de nier, hersenweefsel en andere vitale organen voor de mens. Ook de hartspier met valvulaire stenose van de aorta, die het bloed in het vernauwde segment duwt, werkt beter, wat in de toekomst de bloedsomloop insufficiëntie bedreigt.

Aortaklepstenose wordt gedetecteerd in 26-29% van de gevallen in vergelijking met andere pathologieën, vaak waargenomen bij mannen en gecombineerd met andere hartafwijkingen.

Wat is de reden

Aortastenose wordt gekenmerkt door defecten, waarbij de aorta wordt beschadigd boven de klep, onder de klep, of de klep zelf wordt beschadigd. Dergelijke condities van de aortaklep kunnen worden overgeërfd of verworven, maar klepstenose treedt vaak op vanwege de verkregen oorzaken.

De belangrijkste oorzaak, waardoor erfelijke aortastenose is ontstaan, is een verminderde intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, zijn hartspier en vaatweefsel. Dit is een toekomstig kind komt voort uit:

• de gevolgen van schadelijke gewoonten misbruikt door de moeder van het kind;
• ongunstige milieusituatie;
• slechte voeding en belaste erfelijkheid van de moeder.

De belangrijkste oorzaken die aortastenose veroorzaken zijn:

• Reumatische manifestaties met kenmerkende koortsstoestanden en toekomstige soortgelijke recidieven. Reuma wordt veroorzaakt door streptokokken, bindweefselstructuren, in de regel worden het hart en de gewrichten diffuus beïnvloed.
• Veranderingen aan endocarditis gekenmerkt door een ontstoken hartmembraan aan de binnenkant. De oorzaken van endocarditis zijn bacteriële infecties, schimmelinfecties en andere infecties die de bloedbaan binnenkomen in septische condities.
• Atherosclerose, calciumzoutafzettingen in de aortaklep-leafletstructuren bij ouderen met atherosclerotische veranderingen in het aorta-vat.

Over classificatie

Op basis van een aangetaste hemodynamiek verloopt stenose van de aortische mond klinisch met compensatie of decompensatie. Bij aortastenose wordt de classificatie weergegeven met vijf graden:

1. Volledig gecompenseerd. Stenose van de mond van de aorta wordt gedetecteerd tijdens auscultatie. Aortakanaal is enigszins versmald. De patiënt moet periodiek worden gecontroleerd door een cardioloog, deze mate van schade wordt behandeld zonder operatie.
2. Verborgen stromend hartfalen. De patiënt is snel moe, hij heeft een karakteristieke kortademigheid met matig lichamelijk werk, duizelig. Voor dit stadium van aortastenose worden de symptomen gedetecteerd met behulp van elektrocardiografie en röntgenfoto's. De indicator die het verschil in druk voor en na de klep aangeeft (drukgradiënt) varieert van 36 tot 65 mm. Hg. Art. Bij deze aortastenose is een chirurgische behandeling geïndiceerd om het defect te elimineren.
3. Defect van coronaire vaten wordt relatief uitgedrukt. Dyspnoe bij een patiënt wordt verergerd, angina pectoris en flauwvallen treden op. De drukgradiënt werd overschreden tijdens de systole boven 65 mm. Hg. Art. Bij dergelijke aortische coarctatie is chirurgische ingreep vereist.
4. Hartdisfunctie is ernstig. De patiënt heeft kortademigheid in een kalme staat. 'S Nachts zijn astmatische paroxysmen van het hart ook verontrustend. Kortom, het is te laat om chirurgisch te worden gecorrigeerd, in sommige gevallen is deze correctie mogelijk, maar het zal een laag resultaat opleveren.
5. De mate van terminalverandering. Constante vooruitgang van hartfalen, kortademigheid met oedemateuze toestanden. Medicamenteuze therapie zal de toestand van de patiënt slechts licht verbeteren. Chirurgische technieken zijn gecontra-indiceerd.

Over de symptomen

Bij aortastenose zullen de symptomen in de compensatiefase zich lange tijd niet manifesteren. Het eerste symptoom houdt verband met het feit dat de afname van de aortadiameter ongeveer 48-50% bereikt en zich manifesteert als kortademigheid als de patiënt fysiek aan het werk is.

Ook is de patiënt snel moe, verzwakt, voelt harttonen.

Gebrek aan coronaire bloedvaten wordt uitgedrukt door het feit dat de patiënt duizelig is, hij flauwvalt in gevallen waarin de lichaamspositie snel verandert. Ook uitgedrukt in de angina met dyspneu 's nachts. In kritieke gevallen zijn er astmatische aandoeningen van het hart met longoedeem.

De prognose wordt verergerd door angina pectoris met aanvallen van kortdurend bewustzijnsverlies veroorzaakt door tijdelijk verstoorde cerebrale doorbloeding.

Als de insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart zich ontwikkelt, worden oedemateuze veranderingen waargenomen, voelt de patiënt ongemak onder de rechterrand. Fataal resultaat komt plotseling voor van 5 tot 10% van de afleveringen, voornamelijk bij oudere mannen met een zeer versmalde aortaklep.

Over diagnostiek

Deze stenose van het aortakanaal kan worden vermoed door de behandelende arts tijdens een lichamelijk onderzoek van de patiënt. Het meest opvallend zijn de volgende manifestaties:

• De patiënt is erg bleek, zwak.
• Op het gezicht en zolen wallen.
• Akrotsianoznye veranderingen.
• De patiënt kan kortademigheid ervaren in een kalme staat.
• Auscultatorisch karakteristiek geluid is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen, met pulmonale rales van een natte of droge aard.

De volgende methoden kunnen aortastenose bevestigen:

• Echocardioscopische echografie van het hart. Hiermee kunt u de hartkleppen bekijken en de hemodynamische veranderingen in het hart, de linkerventrikelejectiefractie met andere indicatoren evalueren.
• Elektrocardiografisch onderzoek. Als er een behoefte is, dan wordt het gedaan met een lading om de toestand van de patiënt met verschillende motoriekactiviteit te beoordelen.
• Coronair onderzoek van patiënten met gelijktijdige schade aan de coronaire arteriële bloedvaten.

Over de behandeling

Behandelingsmaatregelen voor aortastenose voor elke patiënt zijn individueel. Deze stenose wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden. Geneesmiddelen zouden de contractiliteit van het hart, de hemodynamica van de linker ventrikelzone van het hart naar de aorta moeten verbeteren.

Om hartactiviteit te vergemakkelijken, worden diuretica voorgeschreven voor deze stenose, die overtollig vocht verwijdert en de bloedcirculatie door het vaatweefsel verbetert. Behandel met Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Operationele chirurgie voor aortastenose wordt gebruikt wanneer de patiënt al een eerste hartfalenkliniek heeft, maar zonder te belasten.

Daarom is de behandelende arts verplicht om de grens te zien wanneer een operatie al noodzakelijk is, maar er zijn nog geen contra-indicaties.

Soorten chirurgische behandeling voor aortastenose:

1. De methode van chirurgisch ingrijpen met behulp van aortaklep plastie. Een algemeen overzicht van anesthesie wordt uitgevoerd, het sternum wordt ontleed, een systeem dat kunstmatige circulatie ondersteunt, is verbonden. Zodra de aortaklep beschikbaar is, worden de flappen afgesneden en worden de secties gehecht. Toepassen op zowel kinderen als volwassenen. Complicaties met deze methode bestaan ​​in een hoge kans op herhaling, littekenvorming van de klepbladen.
2. De manier waarop valvuloplastiek wordt gebruikt met een ballon. Een katheter wordt door een arterieel vat geleid, op de rand waarvan zich een samengevouwen ballon bevindt. De operatie wordt waargenomen onder röntgenstralen. Wanneer de aortaklep is bereikt, zwelt de ballon scherp op, de interglaciale flappen barsten open. De methode is beschikbaar voor zowel volwassenen als kinderen. Het nadeel van deze methode is het terugkeren van de pathologie, een positief resultaat wordt alleen waargenomen in de helft van de gevallen.
3. De manier waarop de klep prothetisch is. Ventielbladen verwijderd. Prothetische mechanische of biologische prothese. In de regel alleen van toepassing op volwassenen. Het nadeel van de methode is dat de patiënt verplicht is om anticoagulantia levenslang te gebruiken als de prothese mechanisch is. Terugkerende stenosen zijn mogelijk met biologische kleptransplantatie.

Wanneer een operatie voor aortastenose is geïndiceerd

Operationele methoden worden getoond wanneer:

• Het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm².
• Pediatrische geërfde aortastenose.
• Kritieke stenose bij een zwangere vrouw (valvuloplastie uitgevoerd met een ballon).
• Linker ventriculaire fractionele afgifte minder dan 50%.

Chirurgische behandeling van aortastenose is gecontra-indiceerd voor:

• Oudere patiënt als hij ouder is dan 70 jaar.
• Terminal vijfde graad van hartfalen.
• Ernstige concomitante pathologie.

Hoe te leven

Voor een patiënt met aortastenose zijn fysieke overbelastingen uitgesloten, vloeistof en zout worden in beperkte vorm gebruikt. Slechte gewoonten zijn volledig uitgesloten. Het is ook noodzakelijk om gefrituurd, vet en hoog cholesterol voedsel uit te sluiten.

Het ontvangen van medicijnen met de vereiste diagnose.

Als een vrouw zwanger is, kan bij de compenserende en subcompenserende stadia van de zwangerschap niet worden onderbroken. Wanneer gedecompenseerde fase van de zwangerschap moet worden onderbroken. Anders wordt het cardiovasculaire systeem overbelast, wat zal leiden tot verslechtering met gecompliceerde veranderingen voor zowel de moeder als de foetus.

Hoe ingewikkeld

Als de pathologie niet wordt behandeld, zal deze geleidelijk alle fasen van zijn ontwikkeling doorlopen. Dystrofieën van het hart, longweefsel, hersenen, lever, nieren en andere organen worden onomkeerbaar en leiden tot de dood. Statistieken stellen dat zonder behandeling de dood optreedt binnen de eerste 2-3 jaar na de manifestatie van de eerste symptomen.

Fataal hartritme (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie, compleet atrioventriculair bloktype), plotseling overlijden, acuut hartfalen, systemische trombo-embolische veranderingen zijn levensbedreigend.

Gecompliceerde toestanden zijn ook mogelijk met chirurgische interventie in de vorm van ontstekingsprocessen op de zwaaikleppen, die endocarditisveranderingen veroorzaakt door bacteriën zullen veroorzaken. Ook in de hartholtes en op de kleppen worden bloedstolsels gevormd, die naar de bloedvaten kunnen worden gegooid.

Mogelijk verstoord hartritme en terugkerende stenose in de late postoperatieve periode als gevolg van reumatische aanvallen.

Preventieve maatregelen voor deze gecompliceerde aandoeningen bestaan ​​uit de levenslange toediening van anticoagulantia en geneesmiddelen die de aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen remmen (Curantila, Warfarin, Aspirine en andere medicijnen).

U moet ook antibacteriële middelen gebruiken in de vroege periode tijdens de operatie, therapeutische diagnostische procedures, kleine chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld abortus, tandheelkundige verwijdering) om infecties te voorkomen.

Over de voorspelling. De uitkomst zonder medische maatregelen voor de patiënt zal negatief zijn. Als het defect operatief wordt geëlimineerd, zullen de hemodynamische parameters verbeteren, bij 70% kan de patiënt overleven, wat niet slecht is voor de behandeling van dit defect.

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, hetgeen de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer hindert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van stenocardia en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastie, aortaklepvervanging; De mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

Aortastenose

Aortastenose of aortastenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aorta-maanklep, waardoor het moeilijk wordt om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aorta-mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%).

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker ventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose optreden volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, in verband waarmee 5 stadia worden onderscheiden.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

V-fase (terminal). Hartinsufficiëntie vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische letsels van de klepbladen. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen omvatten.

Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen - de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de linker ventrikelholte leeg te maken, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

De werking van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

Bij aortastenose treedt een verstoring van coronaire perfusie echter vroeg genoeg op als gevolg van een toename van de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie vertonen.

Naarmate het samentrekkende vermogen van een gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de omvang van het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium en de longcirculatie toe, d.w.z. arteriële pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt op natuurlijke wijze tot compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en tot totale hartfalen.

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelinsufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, cerebrale ischemische aandoeningen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid (aorta bleekheid), vanwege de neiging tot perifere vasoconstrictorreacties; in de latere stadia kan acrocyanose voorkomen. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

Auscultatie-verschijnselen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

Tijdens de periode van decompensatie op röntgenfoto's, wordt de uitzetting van de linkerventrikelschaduw onthuld in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de aortakleppen, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer, wordt beperkt.

Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholtes gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiogram te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor abortus is ernstige aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose is de prothese-aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

Prognose en preventie van aortastenose

Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen om aortastenose te voorkomen zijn beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere factoren die de oorzaak zijn. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

Aortastenose / defect: oorzaken, tekenen, operatie, prognose

Hartafwijkingen zijn nu een vrij algemene pathologie van het cardiovasculaire systeem en vormen een serieus probleem, omdat het voor een lange tijd verborgen kan zijn, en tijdens de periode van manifestatie gaat de mate van beschadiging van de hartkleppen al zo ver dat alleen chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Daarom moet u bij het minste teken onmiddellijk een arts bezoeken om de diagnose te verduidelijken. Dit is met name kenmerkend voor een dergelijk defect als stenose van de mond van de aorta, of aortastenose.

Aortaklepstenose is een van de hartafwijkingen, gekenmerkt door een vernauwing van het aortagebied, waardoor de linker ventrikel wordt verlaten en een toename van de belasting van het hart van alle delen van het hart.

Het gevaar van een aorta-defect is dat wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, de hoeveelheid bloed die nodig is voor het lichaam niet in de bloedvaten terechtkomt, wat leidt tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de hersenen, nieren en andere vitale organen. Bovendien voert het hart, in een poging het bloed de stenose in te duwen, meer werk uit, en langdurig werk onder dergelijke omstandigheden leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Onder andere ziekten van de kleppen, wordt aortastenose waargenomen bij 25-30%, en ontwikkelt zich vaker bij mannen en wordt voornamelijk gecombineerd met mitralisklepdefecten.

Waarom ontstaat ondeugd?

congenitale stenose - abnormaal ontwikkelde aortaklep

Afhankelijk van de anatomische kenmerken van het defect, wijzen zij de supravalvulaire, klep- en subvalvulaire aorta-laesies toe. Elk van hen kan aangeboren of verworven zijn, hoewel klepstenose vaak wordt veroorzaakt door verworven oorzaken.

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is een schending van de normale embryogenese (ontwikkeling in de prenatale periode) van het hart en grote bloedvaten. Dit kan gebeuren bij een foetus wiens moeder slechte gewoonten heeft, in ecologisch ongunstige omstandigheden leeft, slecht gevoed is en een erfelijke aanleg heeft voor hart- en vaatziekten.

Oorzaken van verworven aortastenose:

• Reuma, of acute reumatische koorts met herhaalde aanvallen in de toekomst - een ziekte die het gevolg is van streptokokkeninfectie en die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van bindweefsel, vooral gelegen in het hart en de gewrichten,
• Endocarditis, of ontsteking van de binnenwand van het hart, van verschillende etiologieën - veroorzaakt door bacteriën, schimmels en andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen tijdens sepsis ("infectie" van het bloed), bijvoorbeeld bij personen met verminderde immuniteit, intraveneuze drugsverslaafden, enz.
• Atherosclerotische overlays, afzettingen van calciumzouten in de aortaklepcuspen bij ouderen met atherosclerose van de aorta.

verworven stenose - aortaklep wordt beïnvloed door externe factoren

Bij volwassenen en oudere kinderen wordt een aortaklepaandoening meestal veroorzaakt door reuma.

Video: de essentie van aortastenose - medische animatie

Symptomen bij volwassenen

Bij volwassen mensen zijn de symptomen in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van de aortaklep enigszins versmald is (minder dan 2,5 cm2 maar meer dan 1,2 cm2), en de stenose mild is, afwezig of enigszins gemanifesteerd. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid met aanzienlijke lichamelijke inspanning, hartkloppingen of zeldzame pijn op de borst.

Wanneer de tweede graad van aortastenose (openingsgebied 0,75 - 1,2 cm2) verschijnselen van stenose duidelijker lijken. Deze omvatten ernstige kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart van een stenocarditaire aard, bleekheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen geassocieerd met minder bloed uitgestoten in de aorta, oedeem van de onderste ledematen, droge hoest met astma-aanvallen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longvaten.

In geval van kritische stenose of ernstige stenose van de aorta-opening met een oppervlakte van 0,5 - 0,75 cm2, storen de symptomen de patiënt zelfs in rust. Bovendien zijn er tekenen van ernstig hartfalen - duidelijke zwelling van de benen, voeten, dijen, buik of het hele lichaam, kortademigheid en verstikkingsaanvallen met minimale huishoudelijke activiteit, blauwe verkleuring van het gezicht en de vingers (acrocyanosis), aanhoudende pijn in het hartgebied (hemodynamische angina).

Symptomen bij kinderen

Bij pasgeborenen en zuigelingen is de aortaklepaandoening aangeboren. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk aortastenose verkregen.

Symptomen van stenose van de mond van de aorta bij een pasgeboren kind is een ernstige verslechtering in de eerste drie dagen na de geboorte. Het kind wordt slaperig, neemt slecht de borst, de huid van het gezicht, handen en voeten krijgen een blauwachtige tint. Als de stenose niet kritiek is (meer dan 0,5 cm2), kan het kind in de eerste maanden zich bevredigend voelen, en verslechtering wordt opgemerkt in het eerste levensjaar. Bij een baby wordt een slechte gewichtstoename waargenomen en wordt tachycardie vastgesteld (meer dan 170 slagen per minuut) en kortademigheid (meer dan 30 ademhalingsbewegingen per minuut of meer).

Voor dergelijke symptomen moeten ouders onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om de toestand van het kind te verduidelijken. Als de arts een hartgeruis hoort in aanwezigheid van een defect, schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van aortastenose kan worden aangenomen in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Van de karakteristieke tekens vestigen de aandacht op zichzelf:

1. Scherpe bleekheid, zwakte van de patiënt,
2. Zwelling op het gezicht en voeten,
3. akrozianoz,
4. Er kan sprake zijn van dyspnoe in rust,
5. Bij het luisteren naar de borst met een stethoscoop, hoort u ruis in de projectie van de aortaklep (in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen), evenals natte of droge ruis in de longen.

Om de voorgestelde diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• Echocardioscopie - echografie van het hart - maakt het niet alleen mogelijk om het klepapparaat van het hart te visualiseren, maar ook om belangrijke indicatoren te evalueren, zoals intracardiale hemodynamica, linkerventrikelejectiefractie (normaal niet minder dan 55%), enz.
• ECG, indien nodig met een belasting, om de tolerantie van de motorische activiteit van de patiënt te beoordelen,
• Coronaire angiografie bij patiënten met bijkomende laesies van de kransslagaders (myocardiale ischemie op ECG of angina pectoris klinisch).

behandeling

De keuze van de behandeling wordt strikt individueel in elk geval uitgevoerd. Pas conservatieve en chirurgische methoden toe.

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van geneesmiddelen die de contractiliteit van het hart en de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.). Het is ook noodzakelijk om het werk van het hart te vergemakkelijken met behulp van diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en zo het "pompen" van bloed door de bloedvaten te verbeteren. Van deze groep worden indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, enz. Gebruikt.

Chirurgische behandeling van valvulaire stenose van de aorta wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt al de eerste klinische manifestaties van hartfalen heeft, maar zij heeft geen tijd gehad om een ​​ernstige beloop te nemen. Daarom is het voor een hartchirurg erg belangrijk om die lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd.

De methode van chirurgische plastische chirurgie op de klep bestaat uit het uitvoeren van de operatie onder algemene anesthesie, met dissectie van het borstbeen en met het verbinden van de cardiopulmonaire bypass. Na toegang tot de aortaklep worden de klepsecties ontleed met de noodzakelijke sluiting van hun onderdelen. De methode kan worden toegepast bij kinderen en volwassenen. Nadelen zijn ook een hoog risico op recidiverende stenose, evenals cicatriciale veranderingen van de klepbladen.

minimaal invasieve chirurgie voor plastie of klepvervanging

De methode van ballonvalvuloplastiek bestaat uit het passeren van een katheter door de slagaders naar het hart, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt in ingeklapte toestand. Wanneer de arts onder de röntgencontrole de aortaklep bereikt, wordt een ballon snel opgeblazen met een gescheurde geaccentueerde knobbels. De methode kan zowel bij kinderen als bij volwassenen worden gebruikt. De nadelen van de methode zijn de efficiëntie van niet meer dan 50% en het hoge risico van herhaling van klepstenose.

Indicaties voor operaties voor aortastenose:

• De grootte van de aorta-opening is minder dan 1 cm 2,
• Stenose bij kinderen van aangeboren aard,
• Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (met behulp van valvuloplastiek met behulp van een ballon),
• Linker ventriculaire ejectiefractie minder dan 50%
• Klinische manifestaties van hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Leeftijd ouder dan 70 jaar oud
2. Eindstadium van hartfalen,
3. Ernstige comorbide aandoeningen (diabetes mellitus in de decompensatiefase, bronchiale astma tijdens ernstige exacerbatie, enz.).

Levensstijl met aortaklepstenose

Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Een dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
• Adequate lichaamsbeweging - wandelen, wandelen in het bos, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde conditie heeft.

Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop.

Na de operatie moet lichamelijke activiteit worden uitgesloten voor de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart). Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

complicaties

Complicaties zonder operatie zijn:

1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal fataal,
2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem),
3. Fatale aritmieën (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie),
4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.

Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote vaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode. Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met kleplaesie en restenose (herfusie van klepbladen) optreden. Preventie is antibiotische therapie.

vooruitzicht

De prognose zonder behandeling is ongunstig, vooral bij kinderen, omdat in het eerste levensjaar 8,5% van de kinderen sterft zonder operatie. Na de operatie is de prognose gunstig in afwezigheid van complicaties en ernstig hartfalen.

In het geval van niet-kritische congenitale stenose van de aortaklep, onder condities van regelmatige controle door de behandelende arts, duurt overleven zonder operatie vele jaren, en wanneer de patiënt 18 jaar wordt, is de kwestie van chirurgie opgelost.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de mogelijkheden van moderne, inclusief pediatrische, hartchirurgie, toestaan ​​dat het defect zodanig wordt gecorrigeerd dat de patiënt een lang, gelukkig en overzichtelijk leven kan leiden.