Wat u moet weten over rechterventrikelfalen

Juiste ventrikelfalen als onafhankelijke pathologie werden relatief recent geïdentificeerd. Eerder, hartfalen impliciete aandoeningen geassocieerd met linkerventrikeldisfunctie. Maar recent onderzoek door wetenschappers heeft het mogelijk gemaakt om een ​​significant verschil te zien tussen het werk van de rechter en linker delen van het hoofdorgel. Rechterventrikelhartfalen treedt op als gevolg van een verminderde bloedtoevoer in de kleine cirkel als gevolg van myocarddisfunctie. Vaak wordt pathologie een "longhart" genoemd.

Oorzaken van ziekte

Het falen van de rechterkamer kan acuut of chronisch zijn, terwijl het optreedt als een onafhankelijke ziekte of als een gevolg van een andere overtreding in het lichaam. De oorzaken van rechterventrikelfalen zijn verschillend. Pathologie kan het gevolg zijn van:

• uitgebreide longembolie;
• klepspannings pneumothorax;
• acute aanval van ademhalingsinsufficiëntie;
• uitgebreide acute pneumonie;
• met een hartinfarct;
• pathologie zoals myocarditis.

Deze ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van pathologieën van de ademhalingsorganen (emfyseem, astma, bronchitis, als gevolg van sarcoïdose), scoliose, polio, auto-immuunziekten. De ziekte kan het gevolg zijn van pulmonale hypertensie, trombo-embolie, vasculitis en tumoren.

In het geval van de ontwikkeling van rechterkamer insufficiëntie, kunnen de oorzaken van de ziekte worden geassocieerd met aangeboren hartafwijkingen, gemarkeerd obesitas, waarbij de diafragma verplaatsingsamplitude afneemt. Linkerventrikelfalen kunnen de juiste ventriculaire vorm van pathologie veroorzaken.

Manifestaties en symptomen van de ziekte

Rechterventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen, die meer uitgesproken zijn in de acute periode van de ziekte. De belangrijkste symptomen van de ziekte kunnen voorkomen in de vorm van:

• hartkloppingen;
• hypotensie;
• kortademigheid en moeite met ademhalen;
• zwelling van de ademhalingsorganen;
• pulsaties en zwelling van de halsaderen;
• acrocyanose.

In geval van een bloedstasis worden andere tekens toegevoegd die zich uiten in de vorm van een vergrote lever, ongemak in het rechter hypochondrium, zwelling van de benen en het voorste deel van het peritoneum. Er kan zich vocht ophopen in de borstholte en peritoneum en de bloedcirculatie in de nieren kan verstoord zijn.

Juiste ventrikelfalen kunnen zich manifesteren als chronische hypertensie, gastritis, mentale stoornissen. Alleen een arts kan na een grondig onderzoek van het lichaam de exacte oorzaak van hartfalen bepalen.

Juiste ventrikelfalen kunnen voorkomen in een chronische vorm, en het belangrijkste symptoom van pathologie is vaak oedeem, dat aanvankelijk klein kan zijn en voorkomen in de vorm van een toename van het lichaamsgewicht en een afname van urineafscheidingen. Wallen zijn meer uitgesproken in de voeten en onderbenen en met een toename van de pathologie verspreiden ze zich naar de heupen, onderrug, buikwand.

Iemand met deze ziekte wordt snel moe, de fysieke en mentale prestaties nemen af. De patiënt kan prikkelbaar zijn, lijden aan slapeloosheid, depressief zijn (met een lage hartproductie, een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen en een verstoring van het werk van het centrale zenuwstelsel). Congestieve gastritis en functionele stoornissen van de lever, die een gevolg zijn van de ziekte, zullen karakteristieke symptomen geven in de vorm van misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, obstipatie.

Tekenen van de ziekte - geelheid van de huid, nieroedeem, zwelling van de aders in de nek. Een persoon kan zowel een sterke gewichtstoename als een sterk verlies ervaren, wat een gevolg is van progressief hartfalen. De huid van de benen wordt beïnvloed door trofische zweren.

Diagnose en behandeling van pathologie

Het hart is een van de belangrijkste organen in het menselijk lichaam, de motor zonder welke een persoon niet kan leven. Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden vaak tot de dood, dus het is erg belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en de therapie te beginnen met behulp van medicijnen.

Behandeling van rechterventrikelfalen, gericht op het elimineren van de hoofdoorzaak, maakt gebruik van symptomatische therapie die de pijnlijke symptomen helpt wegnemen.

Het identificeren van rechtszijdig hartfalen is vrij moeilijk, omdat het zich zelden als een onafhankelijke ziekte manifesteert. Het is erg belangrijk voor een persoon die periodiek of voortdurend symptomen heeft die gepaard gaan met verminderde hartactiviteit, een arts raadplegen en een reeks onderzoeken ondergaan.

Een elektrocardiogram is een gepersonaliseerde procedure waarmee linker of rechter ventrikelfalen kunnen worden vastgesteld. Ter verduidelijking en bevestiging van de diagnose, voorgeschreven echo, MRI, röntgenfoto's. Bovendien moet de patiënt bloed doneren voor analyse voor een uitgebreid onderzoek.

Als acute insufficiëntie wordt waargenomen, is het dringend nodig om de oorzaak ervan te verduidelijken en te elimineren:

eufillin

• een trombus uit de longslagader oplossen of onmiddellijk verwijderen;
• verminderen van pulmonale hypertensie met eufilline en ganglioblokkers;
• behandel shock met behulp van sympathicomimetica en oplossingen voor intraveneuze toediening;
• herstel van de bloedstroom door de bloedvaten als de oorzaak van de mislukking een hartaanval is;
• antibacteriële medicijnen worden voorgeschreven voor longontsteking;
• het gebruik van glucocorticosteroïden is geïndiceerd voor een astmatische aanval.

Als chronisch rechterventrikelfalen wordt waargenomen, zal de therapie gericht zijn op het verminderen van bloedstagnatie met diuretica. In gevallen van aangeboren hartafwijkingen is chirurgische ingreep vaak geïndiceerd, inclusief orgaantransplantatie. Medicamenteuze medicijnen worden voorgeschreven om de symptomen van de ziekte te verlichten.

De prognose van overleving bij patiënten met rechterventrikel insufficiëntie van het hart hangt af van de oorzaak, die de ontwikkeling van pathologie veroorzaakte. In de meest ernstige gevallen (met longembolie) is deze periode van 3 tot 5 jaar.

Ziektepreventie

Het gezond houden van je hart is belangrijk voor iedereen, omdat niet alleen de kwaliteit van het leven, maar ook de duur ervan afhangt. Er is geen afzonderlijke profylaxe van rechterkamer-insufficiëntie. Alle regels zijn hetzelfde als voor de preventie van hartaandoeningen in het algemeen.

In het bijzonder wordt een persoon aangeraden om een ​​gezonde levensstijl te leiden. Dit en niet-roken, alcoholische dranken, vette voedingsmiddelen. Zorg ervoor dat je in de frisse lucht loopt en eenvoudige fysieke oefeningen uitvoert. Frequente stress en depressies verslechteren het werk van het hart, dus u moet dergelijke omstandigheden maximaal vermijden en alle problemen van het leven kalm behandelen.

Bij hartaandoeningen is elke emotionele uitbarsting zeer schadelijk en gevaarlijk. Dit betreft niet alleen negatieve, maar ook positieve emoties die ontstaan ​​tijdens het kijken naar een favoriete voetbalwedstrijd, bijvoorbeeld. Het leven moet soepel zijn, gemeten, zonder uitbarstingen van emotioneel en fysiek. Bovendien kun je niet nerveus zijn, het is verboden om te lopen, rennen, zwaar fysiek werk te verrichten. Het is onmogelijk om de linkerkant van het lichaam, het linkerbeen gedurende een lange tijd en zwaar te laden (zagen, hakken, zware voorwerpen optillen).

Het is noodzakelijk om correct en fractioneel te eten. Dit is belangrijk. Er is vaak behoefte, maar tegelijkertijd moeten de porties klein zijn. Absoluut alle producten kunnen in de voeding zitten - groenten, fruit, vlees, vis, groenten, allerlei soorten granen, voedsel van gefermenteerde melk. Het belangrijkste is om ze goed te koken, gestoomd, door te koken of in de oven. Zoutinname moet worden gecontroleerd, die erg klein moet zijn in het dieet. Zout houdt vocht vast in de weefsels, wat de toestand van de patiënt kan verslechteren en kan leiden tot de ontwikkeling van oedeem.

Hartziekten zijn gevaarlijk, maar met de juiste routine - rustig en afgemeten, kan een persoon een redelijk hoogwaardig beeld van het bestaan ​​hebben en lang leven.

Het is belangrijk om elk half jaar onderzoek te doen naar het orgaan in het ziekenhuis met behulp van echografie en ECG. In het geval van verslechtering, moeten specialisten onmiddellijk worden gecontacteerd.

Rechterventrikelfalen: oorzaken, symptomen, vormen, diagnose, behandeling

Rechterventrikelhartfalen is een aandoening waarbij de rechter ventrikelfunctie in isolatie afneemt als gevolg van schade aan de hartspier van het rechterhart en / of als gevolg van ernstige bronchopulmonale pathologie (het zogenaamde "pulmonale hart").

typische ontwikkeling van myocardiale insufficiëntie van de rechter hartkamer om pulmonaire redenen

Het mechanisme van ontwikkeling van disfunctie van de rechterkamer

Gewoonlijk wordt het gecoördineerde werk van de hartkamers verzekerd door hun afwisselende samentrekking, terwijl het bloed van alle inwendige organen naar het rechterhart en vervolgens naar de longen beweegt, en, dat zuurstof uit de longblaasjes ontvangt, naar links wordt gestuurd.

Met de ontwikkeling van pathogenetische processen in de slagaders van de longen, in het longweefsel zelf of in het hart van de rechterkamer, kan bloed niet volledig in de longslagader worden uitgestoten, en daarom strekt de wand van het rechter atrium zich uit en de kamer stroomt over van bloed. De pathogenese in dit geval is te wijten aan het feit dat de bloeddruk eerst stijgt in kleine longvaten, vervolgens in grote, en dan in de longslagader, zich uitstrekt vanaf het rechter atrium. Met andere woorden, het hart probeert het bloed in de longslagader te duwen met hoge intravasculaire druk, en het faalt. Daarom stolt veneus bloed in de interne organen (hersenen, lever, nieren, onderhuids vet).

De pathogenese van rechterventrikeldisfunctie kan worden weergegeven als een diagram:

Varianten van rechterventrikelfalen

Afhankelijk van de oorzaken van deze aandoening, wordt acuut en chronisch rechterventrikelfalen onderscheiden.

1. Een acute aandoening ontwikkelt zich gewoonlijk binnen een paar uur, minder vaak dagen, en wordt gekenmerkt door de algemene ernstige toestand van een patiënt die dringende maatregelen vereist.
2. Chronisatie van het proces bij dit soort falen vindt plaats in gevallen waarin de patiënt een lange chronische longenziekte en bronchiën heeft, evenals tekenen van een voorgeschiedenis van hartaandoeningen.

Als acuut rechterkamerfalen dramatisch leidt tot een verslechterde hemodynamiek en de toestand van de patiënt destabiliseert, ondermijnt het chronische proces geleidelijk de lichaamskrachten, wat leidt tot de vorming van rechterventrikelhypertrofie, vervolgens het rechteratrium en vervolgens tot bloedstagnatie in het linkerhart. Ernstig chronisch hartfalen ontwikkelt zich met schade aan alle hartkamers. In dit geval kunnen de normale gezondheidstoestand en de toestand van de patiënt zelden worden gehandhaafd, zelfs met behulp van constante medicatie, daarom is het absoluut onmogelijk om de behandeling van rechter ventrikelfalen, ook in de vroege stadia, uit te stellen. Anders zal ernstig hartfalen, gekoppeld aan een ernstige onderliggende ziekte onvermijdelijk leiden tot de dood van de patiënt, maar de vraag in hoeverre dit gebeurt, is individueel voor elke individuele patiënt.

ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie als gevolg van chronische pulmonale hypertensie

Oorzaken van acuut rechterventrikelfalen

Een acuut longhart ontstaat nooit zomaar, op zich is deze aandoening altijd een complicatie van een van de onderstaande ziekten.

1. Acute aandoeningen of exacerbaties van chronische ziekten van de bronchiën en het longweefsel, waarbij de reeds bestaande hypoxie (zuurstofgebrek) veroorzaakt door respiratoir falen, de conditie van de rechter ventrikel verergert:

• De toename in ernst met een langdurige aanval van bronchiale astma, astmatische status - zorg voor een sterke overbelasting van de rechterventrikel met volume en druk, die de wanden rekt, die, samen met hypoxie, ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaken.
• Ernstige progressie van chronische obstructieve longziekte (COPD), leidend tot een acute aanval van bronchiale obstructie.
• Ernstige pneumonie, met uitgesproken ademhalingsinsufficiëntie tot gevolg.
• Compressie van de long in de pleuraholte met lucht of vloeistof (respectievelijk pneumo of hydrothorax). Dientengevolge nemen de bloeddrukindicatoren in het lumen van de longslagaders van de gezonde long toe en neemt de belasting op de rechter delen van het hart toe met een afname van het samentrekkende vermogen ervan.

2. Acute hart- en vaatziekten:

• Een scherpe blokkering van het lumen van de longslagader door trombotische massa's (trombo-embolie), vooral de massieve laesie met een scherpe, plotselinge ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
• Acute myocarditis (ontsteking) met een primaire laesie van de hartspier van de rechterkamer.
• Transmurale hartspierbeschadiging bij een acuut infarct, voornamelijk gelokaliseerd in de rechterkamer.

Manifestaties van de acute vorm

Het optreden van tekenen van een acute aandoening bij een patiënt wordt gemeten met een paar minuten, uren of dagen vanaf het begin van de onderliggende ziekte. Naast symptomen van de ademhalingswegen (slik tegen de achtergrond van een hoest met slijm moeilijk uitgaande, droge fluit bij het ademhalen, etc.), de patiënt plotseling en snel groeiende kortademigheid bij een versnelde ademhaling tot 30-40 per minuut of meer, een droge hoest bloedspuwing. Bij veneuze congestie in het systeem van de leverader wordt pijnsyndroom waargenomen in het rechter subcostale gebied en in de buik, als gevolg van een verhoogde bloedvulling in de hepatische vaten. De huid van de patiënt krijgt vrij snel een blauwachtige kleur, vooral in de lippen en de neus, aan de toppen van de vingers en oren. Bloeddruk kan aanzienlijk dalen, tot instorten en shock.

Bij hartaandoeningen wordt pijnsyndroom bovendien opgemerkt in de projectie van het hart rechts of links, verhoogde lichaamstemperatuur in geval van myocarditis en andere specifieke symptomen.

Bij pulmonale trombo-embolie, samen met een snelle ademhaling, wordt intense pijn op de borst opgemerkt en in het geval van een massieve laesie, is de blauwe huid van het gezicht, de nek en de borst duidelijk langs een conventionele lijn tussen de tepels.

diagnostiek

Ondanks het feit dat de belangrijkste klinische symptomen de arts toestaan ​​om de diagnose vrijwel onmiddellijk te vermoeden, is in de meeste gevallen een aanvullend onderzoek van de patiënt vereist. De diagnose moet in dit geval parallel met de registratie van de patiënt in het ziekenhuis worden uitgevoerd vanwege de noodzaak van een noodbehandeling.

Uit de diagnosemethoden, die het mogelijk maken om snel de diagnose te bevestigen op het niveau van de ambulance en de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis, worden de volgende uitgevoerd:

• Elektrocardiogram - «SIQIII syndrome" (deep tooth S - om de tekenen van overbelasting van de rechter ventrikel (negatieve T golven in het juiste precordiale leidingen en / of de onderwand van het linker ventrikel), de tekens van de gehele of gedeeltelijke blokkade van rechterbundeltakblok en criteria trombo bepalen Ik leid en diepe Q-golf in III-lijn). Bovendien reflecteert bijna altijd op het cardiogram de overbelasting van het rechter atrium - P pulmonale (pulmonale) - een hoge, puntige P-golf in alle leads.

• Radiografie van de borstorganen onthult gemakkelijk ontstekingsprocessen, hydrothorax en pneumothorax, en in de ontwikkeling van acute insufficiëntie in de rechter en linker secties tegelijkertijd, longoedeem.
• Echografie van de inwendige organen is informatief als het bloed stagneert in de lever, wanneer het pijnsyndroom onder de ribben rechts het enige teken kan zijn van dreigend acuut rechterventrikelfalen.

Zodra de patiënt op de afdeling cardiologie en longziekten (afhankelijk van de onderliggende ziekte) werd opgenomen en de toestand is gestabiliseerd, uitgevoerd echocardioscopy, dagelijkse controle van de bloeddruk en het ECG bloedtest voor troponine, creatinekinase en fracties (CK, CK-MB in vermoedelijk acuut myocardinfarct), een bloedtest voor D-dimeren (voor verdenking op trombo-embolie), evenals een onderzoek naar de functie van externe ademhaling (FER) bij bronchiale astma of chronische obstructieve bronchitis.

In elk geval wordt aanvullend onderzoek om de oorzaak te bepalen individueel bepaald, maar om acute rechterventrikelfalen als een syndromische diagnose te bevestigen, volstaan ​​in de meeste gevallen een klinisch onderzoek en de eerste twee diagnostische methoden.

Spoedeisende zorg voor acuut rechterventrikelfalen

Behandeling van deze ziekte zal alleen succesvol zijn als, naast de symptomatische behandeling, de hoofdziekte wordt behandeld.

Vóór de komst van het noodteam moet de patiënt in een kamer met een open raam zitten. Als de patiënt bewusteloos is, kunt u hem een ​​rugligging geven met het hoofdeinde hoog of een paar kussens onder zijn hoofd. Als de patiënt bij bewustzijn is en kan reageren met wat hij al eerder ziek was, moet hij de medicijnen nemen die hij altijd krijgt. U moet bijvoorbeeld inhalatoren gebruiken tijdens een aanval van bronchiale astma (salbutamol, berodual, enz.).

Na brigade begint snel zuurstoftherapie (zuurstoftoevoer via een masker), astma - prednisolon en aminofylline intraveneus toegediend myocardiale - intraveneuze narcotische analgetica, sublinguale nitroglycerine bij trombo - heparine en fibrinolytica (streptokinase, etc.).

De behandeling wordt voortgezet op de intensive care, cardiologie of pulmonologie. Dus, in het geval van pneumonie, is toediening van antibiotica geïndiceerd, en in het geval van pneumo-orthothorax, wordt vaak pleurale punctie uitgevoerd - doorprikken van de huid en intercostale spieren om lucht of vloeistof te evacueren. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de selectie van optimale therapie in de toekomst uitgevoerd om de ontwikkeling van ernstige stadia van chronische insufficiëntie te voorkomen en de vorming van longhart te voorkomen.

Etiologische factoren van chronische vorm van rechterventrikelfalen

De pathogenese van chronisch falen van de rechterkamer verschilt enigszins van die in het geval van een acute aandoening. Langdurige chronische obstructieve longziekte en bronchiale astma, frequente bronchitis, recidiverende pneumonie, cystic fibrosis met pulmonale laesie, bronchiëctasie en longarcose kunnen leiden tot de langdurige vorming van longhart. Van de zijkant van het hart zijn de oorzakelijke ziekten langdurige aorta- en tricuspidalisklepdefecten, die niet onderhevig zijn aan chirurgische correctie, cardiosclerose na het infarct gelokaliseerd in de rechterkamer, en post-myocarditis cardiosclerose.

Maar de meest voorkomende oorzaak van chronische cor pulmonale is de aanwezigheid van systolische en diastolische linker ventriculaire dysfunctie ten gevolge van de progressie van chronische linker ventrikel recht evenredig congestie op beide kringen van de bloedcirculatie (dwz het bloed stagneert in de longen en andere inwendige organen). Klinisch wordt geëvalueerd dat de patiënt klachten heeft van zowel kortademigheid als zwelling in het lichaam.

Zo wordt de kliniek van het chronische proces gekenmerkt door oedeem op de benen, voeten en naarmate het vordert - op de huid van de handen, dijen, uitwendige geslachtsorganen, gezicht en onderhuids vetweefsel van de buik.

Naast de ophoping van vocht in de huid, wordt een toename van de buik bepaald - door de bloedtoevoer naar de lever en door een vloeistofeffusie in de buikholte (ascites). In ernstige stadia van falen ontwikkelt zich een onomkeerbare leverbeschadiging - cirrose, met alle volgende symptomen, namelijk geelzucht, gewichtsverlies, een toename in de buik, bloeding van de huid en slijmvliezen, met verwijde aderen rond de navel ("kwallenhoofd"), enz.

Vanwege de hoge druk in de zijrivieren van de bovenste vena cava, heeft de patiënt pulserende jugulaire aderen in de nek, evenals een afname van geheugen, intelligentie en verminderde cognitieve functies als gevolg van een slechte veneuze uitstroom uit de hersenen en de zuurstofgebrek.

Verder beschreven werkwijzen voor de diagnose, de secundaire lokalisatie van nier- en lever- echografie toont de inwendige organen om veranderingen in hun parenchym, en evaluatie van de functionele activiteit met de biochemische analyse van bloed (onderzoek ureum, creatinine, leverfunctietesten en bilirubine) te detecteren.

Behandeling van rechterventrikelfalen

Net als in de acute toestand, is de therapie van de onderliggende ziekte fundamenteel in de behandeling van chronische insufficiëntie. Patiënten met bronchopulmonale pathologie moeten de therapie zodanig aanpassen dat zo min mogelijk exacerbaties in een maand of een jaar worden bereikt en de longfunctie wordt verbeterd om voldoende zuurstof te krijgen voor de interne organen en vooral voor de hersenen.

Patiënten met hartafwijkingen, het is wenselijk om een ​​operatie uit te voeren om ze te corrigeren, die fijne lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd. Een dergelijke optimale tijd wordt alleen bepaald door een hartchirurg bij het monitoren van een patiënt in de loop van de tijd.

Naast etiologische therapie wordt een patiënt met een vastgestelde diagnose van chronisch hart-rechter ventrikelfalen levenslange toediening van bepaalde geneesmiddelen aangetoond. Levenslang, omdat zonder hun gebruik decompensatie snel optreedt, van waaruit de patiënt alleen in het ziekenhuis kan worden teruggetrokken, maar er zal nog steeds sprake zijn van verslechtering van de hartfunctie. Van deze geneesmiddelen zijn diuretica (furosemide, veroshpiron, diuver, enz.), Calciumantagonisten (verapamil, dialtiazem, amlodipine) en nitraten (nitrosorbide, monochinkwe) optimaal. Deze medicijnen verminderen niet alleen de bloedtoevoer naar het rechter atrium, maar breiden ook perifere bloedvaten uit, inclusief de vaten van de longen, waardoor de pulmonale hypertensie wordt verminderd.

vooruitzicht

De vraag hoeveel mensen leven met de vastgestelde diagnose van rechterkamer insufficiëntie kan worden beantwoord - gelukkig en gelukkig, maar alleen als tijdig wordt gezorgd voor acute zorg bij een acute aandoening en het nauwgezet opvolgen van alle aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen in het geval van een chronisch proces.

Natuurlijk wordt de prognose grotendeels bepaald door de aard van de onderliggende ziekte, de ernst en de duur ervan. Bij massale pulmonale trombo-embolie is de prognose bijvoorbeeld nog steeds twijfelachtig, maar met een succesvolle genezing is een verdere prognose voor het leven en de gezondheid gunstig.

Rechtsventriculair hartfalen

Oorzaken van rechterventriculair hartfalen.

1. Ziekten waarbij de systolische overbelasting van de rechterkamer plaatsvindt:

- ziekten waarbij de druk in de longcirculatie toeneemt;

- stenose van de mond van de longslagader.

2. Ziekten waarbij de diastolische vulling en systolische overbelasting van de rechter ventrikel toeneemt:

- tricuspidalisklep insufficiëntie;

- insufficiëntie van de longklep.

3. Ziekten waarbij de diastolische vulling van de rechter ventrikel afneemt:

De belangrijkste pathofysiologische veranderingen die optreden in het cardiovasculaire systeem bij rechterventrikelhartfalen:

- verzwakking van de rechterventrikel door onvoldoende vulling (met tricuspidalisstenose);

- verlaag het slagvolume van de rechter ventrikel;

- reflexverhoging in het werk van het hart (Bainbridge-reflex);

- het vertragen van de bloedstroom en het verhogen van de druk in het veneuze systeem van de longcirculatie;

- zweten van het vloeibare deel van het bloed buiten de vaten in de weefsels van verschillende organen;

- een toename van de hoeveelheid hersteld hemoglobine in veneus bloed;

- overtreding van de filtratie- en reabsorptiefuncties van de nieren.

Acute rechterkamer hartfalen.

Acuut rechterventrikelhartfalen (OPSN) wordt gekenmerkt door een relatief snelle, vaak plotselinge ontwikkeling van pathologische veranderingen die een onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Het komt het vaakst voor tijdens trombo-embolie van een grote tak van de longslagader, soms - met uitgebreid myocardiaal infarct van het interventriculaire septum met aneurysma of breuk ervan, met harttamponnade.

Besteed patiëntvragen.

Symptomen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling ervan leidt, zijn kenmerkend voor acuut rechterventrikelhartfalen. Tegen de achtergrond van deze symptomen verschijnt een scherpe drukpijn achter het borstbeen, soms straalt het uit naar de nek en armen, vaak vergezeld van de angst voor de dood, in de meeste gevallen is het van korte duur. Pijn veroorzaakt door functionele coronaire insufficiëntie. Het uiterlijk van kortademigheid is kenmerkend. Een teken van acute rechterkamerinsufficiëntie is ook pijn in het gebied van het rechter hypochondrium, als gevolg van een vergrote lever en een uitgerekte glisson-capsule.

Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit.

Bij acute rechterkamer hartfalen, worden de volgende waargenomen:

- zwelling van de cervicale aderen geassocieerd met bloedstagnatie in het veneuze systeem van de longcirculatie;

- natte huid, koud zweet;

- bleekheid van de huid, cyanose;

- zwelling door stagnatie van het bloed in de systemische bloedsomloop.

Voer een onderzoek uit naar het cardiovasculaire systeem.

Wanneer OPSN onthult:

- de verplaatsing van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart naar buiten;

- uitzetting van de diameter van het hart door de juiste component;

- verzwakking van de I-toon op het 4e auscultatiepunt (door de zwakte van de rechterkamer, lijdt de spiercomponent van de I-toon);

- galop ritme op 4 punten van auscultatie, waarvan het uiterlijk is geassocieerd met ernstige laesies van het rechterventriculaire hartspier en een afname van de tonus;

- systolisch geluid op 4 punten van auscultatie, verergerd door inspiratie (een symptoom van Rivero-Corvallo), als gevolg van de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep;

- frequente, aritmische, zwakke vulling, kleine pols;

- lage bloeddruk.

Voer een onderzoek uit naar de buikorganen.

Bij patiënten met OPSN is de lever vergroot, pijnlijk, de rand van de zacht-elastische consistentie is glad. Bij het indrukken van de lever worden de nekaders gezwollen door een toename van de veneuze druk (Plesch-symptoom).

Evalueer ECG-gegevens.

Het ECG toont de volgende wijzigingen:

- tachycardie, mogelijke ritmestoornis;

- tekenen van overbelasting van het rechteratrium: verscherping en toename van de amplitude van de P-golf in de afleidingen I, II, aVF, V_1-2;

- tekenen van overbelasting van de rechterkamer: afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, toename van de amplitude van de R-golf in leidingen V_1-2, verdieping van een tand van S in V_5-6, een afname van de amplitude van de T-golf en het ST-interval in V_1-2;

- Veranderingen kenmerkend voor de onderliggende ziekte.

Chronisch rechterkamer hartfalen.

Chronisch rechterventrikelhartfalen (CPSS) ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende een periode van enkele maanden, in chronische ziekten die plaatsvinden met een belasting van de rechterkamer, en wordt gekenmerkt door veneuze congestie in de grote bloedsomloop. Meestal komt het overeen met falen van het linker ventrikel als gevolg van diepe schendingen van de longcirculatie, verhoogde druk in de longslagader en overbelasting van het rechter hart. Geïsoleerde chronische rechterventrikelinsufficiëntie kan optreden bij chronische aandoeningen van de luchtwegen (longhart), bij hartdefecten leidend tot een overbelasting van de rechterventrikel (tricuspidalisklep insufficiëntie, stenose en klep insufficiëntie van de longslagader) of rechter atrium (tricuspid stenose), met constrictieve of effusie pericarditis en anderen

Besteed patiëntvragen.

Een belangrijk teken van chronisch rechterventrikelhartfalen is oedeem. Het belangrijkste ontwikkelingsmechanisme van hartoedeem is een toename van de hydrostatische druk in de haarvaten en een langzamere bloedstroom, die de transudatie van vloeistof in het weefsel veroorzaakt. Andere factoren spelen ook een rol bij de oorsprong van oedeem: verminderde normale regulatie van het water-elektrolytenmetabolisme als gevolg van de activering van het aldosteron-antidiuretisch hormoonsysteem, wat leidt tot water- en natriumretentie; een aandoening van de lever, vergezeld van een schending van de synthese van albumine, die de oncotische druk vermindert. Cardiaal oedeem kan in eerste instantie worden verborgen. Vochtretentie (soms tot 5 liter) wordt niet onmiddellijk gemanifesteerd door zichtbaar oedeem, maar komt tot uiting in een snelle toename van het lichaamsgewicht en een afname van de urineproductie. Zichtbare oedemen verschijnen meestal eerst op de voeten en benen (tegen het einde van de dag) en naarmate het hartfalen toeneemt, worden ze persistenter en significanter, en verspreiden ze zich naar de heupen, de onderrug, de buikwand. Hartoedeem kan naar beneden verschuiven, daarom zwellen de benen bij patiënten die zitten of lopen, meer, het heiligbeengebied op de rug en de rechterkant meestal aan de rechterkant.

Bij ernstig falen verzamelt zich vocht in de sereuze holten. Hydrothorax (ophoping van vocht in de pleuraholte) kan rechtshandig of bilateraal zijn. Hydropericardium (ophoping van vocht in de pericardholte) is zelden significant. Ascites (ophoping van vocht in de buikholte) wordt meestal waargenomen bij langdurig bestaan ​​van rechterventrikelfalen en veneuze stasis in de lever.

Hartkloppingen bij rechterventrikelhartfalen treden op als reflex, vanwege een toename van de druk aan de mond van de holle aderen (Bainbridge-reflex).

Patiënten klagen ook over de ernst, minder vaak over pijn in het rechter hypochondrium (door veneuze stasis in de lever neemt deze toe en rekt de glisson-capsule uit) en de maag neemt toe als gevolg van ascites.

Snelle vermoeidheid, verminderde fysieke en mentale prestaties, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, depressieve toestand als gevolg van een laag hartminuutvolume, verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, verminderde functie van het centrale zenuwstelsel.

Veranderingen in het maagdarmkanaal (misselijkheid, soms braken, verlies van eetlust, winderigheid, een neiging tot constipatie, enz.) Zijn geassocieerd met de ontwikkeling van congestieve gastritis, evenals een verminderde leverfunctie.

Oligurie (een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine), nocturie (de prevalentie van nachtelijke diurese overdag) ontstaat als gevolg van veneuze stasis in de nieren.

Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit.

Wanneer CPSD wordt waargenomen:

- acrocyanosis, soms icterische tint van de huid, die in verband wordt gebracht met een gestoorde leverfunctie als gevolg van veneuze stasis;

- zwelling van het subcutane weefsel van cardiale oorsprong, dat moet worden gedifferentieerd van nieroedeem;

- zwelling van de cervicale aderen geassocieerd met bloedstagnatie in het veneuze systeem van de longcirculatie;

- cardiale cachexie (duidelijke uitputting), die zich in een laat stadium met ernstig progressief chronisch hartfalen ontwikkelt; veroorzaakt door dyspeptische stoornissen en metabole aandoeningen (verminderde absorptie als gevolg van de ontwikkeling van congestieve gastritis, gestoorde leverfunctie), die leiden tot verlies van lichaamsgewicht;

- trofische ulcera van de benen (in de late fase van ernstig hartfalen).

Voer een onderzoek uit naar het cardiovasculaire systeem.

Tekenen van chronisch nierfalen, gedetecteerd in de studie van het cardiovasculaire systeem:

- de verplaatsing van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart naar buiten;

- uitzetting van de diameter van het hart door de juiste component;

- de verzwakking van de I-toon op 4 punten van auscultatie;

- galop ritme op 4 auscultatiepunten;

- systolisch geruis op 4 punten van auscultatie, verergerd door inademing (een symptoom van Rivero-Corvallo);

- puls is frequent, aritmisch, van zwakke vulling, klein;

- de systolische bloeddruk is laag, diastolisch is normaal of verhoogd, de polsdruk is verlaagd;

- de veneuze druk is verhoogd.

Voer een onderzoek uit naar de buikorganen.

Tekenen van chronisch nierfalen, gedetecteerd in de studie van de buikorganen:

- de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte;

- de lever is vergroot, pijnlijk, de rand van zijn zacht-elastische consistentie, glad. Bij het indrukken van de lever worden de nekaders gezwollen door een toename van de veneuze druk (Plesch-symptoom). Langdurig en ernstig rechterventrikelhartfalen leidt tot de ontwikkeling van leverfibrose (hartcirrose). Tegelijkertijd wordt de rand ervan dicht, scherp en zijn de dimensies meer constant.

Evalueer ECG-gegevens.

Toen ECG opnam:

- tachycardie, soms ritmestoornissen;

- verschijnselen van hypertrofie van het rechteratrium: verscherping en toename van de amplitude van de P-golf in de afleidingen I, II, aVF, V_1-2;

- tekenen van rechterventrikelhypertrofie: afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, toename van de amplitude van de R-golf in leidingen V_1-2, verdieping van een tand van S in V_5-6, een afname van de amplitude van de T-golf en het ST-interval in V_1-2;

- Veranderingen kenmerkend voor de onderliggende ziekte.

Bij het uitvoeren van echocardiografie worden opgemerkt:

- dilatatie van de holtes van de rechterkamer en rechterboezem;

- verlaag het slagvolume van de rechter ventrikel;

- Echocardiografietekenen van de onderliggende ziekte.

Rechtsventriculair hartfalen

Symptomen van rechterventrikel hartfalen zijn duidelijk uitgedrukt, het is onmogelijk om te negeren. Het vermogen om de symptomen van de ziekte te herkennen die zich in verschillende stadia voordoen, vermijdt de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties die leiden tot onomkeerbare processen en de dood.

Symptomen van verschillende stadia

Rechtszijdig hartfalen is een chronische pathologie. Het treedt op wanneer de disfunctie van de hartspier in het rechtergedeelte van het myocardium. Als er symptomen optreden, heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. Wendt u onmiddellijk tot de therapeut die de tekenen van een gevaarlijke ziekte kent.

Classificatie van pathologie hangt af van de plaats van lokalisatie. Er zijn 2 soorten hartfalen:

• rechter ventrikel (pulmonaal hart);
• linker ventrikel.

Er zijn 2 vormen van pathologie:

• chronische;
• acute rechterventrikelfalen.

Een tekort aan de rechterzijde is een secundaire ziekte. Het wordt voorafgegaan door hartfalen aan de linker hartkamer. Bij de meeste patiënten komen rechter ventriculaire en linkszijdige insufficiënties samen voor. Maar gevallen waarin hartfalen aan de rechterkant geïsoleerd lijkt te zijn, zijn niet uitgesloten.

In de vroege stadia zijn de symptomen van de ziekte het gevolg van stagnatie in de longcirculatie. Rechterventrikelfalen gaat gepaard met:

• tachycardie (spontane toename van de hartslag);
• arteriële hypotensie (gestage daling van de druk);
• kortademigheid, gebrek aan lucht;
• pijn in het hart drukken;
• zwelling van de ledematen;
• lage huidtemperatuur (koude handen en voeten);
• cyanose (huid in de nasolabiale driehoek, armen en benen worden blauwachtig van tint);
• verminderde huid turgor;
• zwelling en pulsatie van de halsaderen (in buikligging);
• hoge vasculaire permeabiliteit;
• longoedeem;
• misselijkheid-braken syndroom;
• flauwvallen;
• zwakte, vermoeidheid.

Deze symptomen zijn in alle stadia van de ontwikkeling van de pathologie onveranderd. Wanneer rechterventriculair hartfalen verandert in gecompliceerde vormen, worden ze erger. Ze verbinden de symptomen van stagnerend bloed in de systemische bloedsomloop.

Patiënten hebben last van:

• Gevoelens van ernst en pijn in het rechter hypochondrium, ontstaan ​​door de zwelling van de lever.
• Hypertensie.
• Oedeem.
• Oligurie - verminderde bloedstroom in de nieren.
• Verminderde urineproductie veroorzaakt door vochtretentie.
• Hartastma veroorzaakt door overmatig bloed in de veneuze bloedvaten en de haarvaten van de longen.
• Uitzetting en zwelling van de nekaders in liggende en zittende positie.
• Psychische aandoeningen veroorzaakt door verminderde uitstroom van veneus bloed uit de hersenen en uithongering van zuurstof.
• Gastritis en andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.
• Verlies van eetlust en gewicht.
• Ascites (overmatige ophoping van vocht in de buik).
• Hydrothorax (vloeistofeffusie in de borst).

Oedeemlocatie

Wallen zijn het eerste teken van rechtszijdige hartfalen. Edemas vormen in organen die ver van het hart verwijderd zijn:

1. Ten eerste heeft wallen invloed op de onderste ledematen. Ten eerste zwelt het enkelgebied op. Dan zijn de benen en dijen betrokken bij het pathologische proces.
2. In ernstige vormen van de ziekte, zwelt het op, stijgt het op langs het lichaam en verspreidt het zich langs de buikwand.
3. Bij mannen wordt zwelling van het scrotum opgemerkt.
4. De armen, borst en nek worden in het proces getrokken.
5. Ontwikkelde zwelling van de buik (ascites), borstholte (hydrothorax).
6. Longoedeem treedt op.

Wanneer de druk in het linker atrium en longcapillairen tot kritieke waarden stijgt, begint het fluïdum door de vaatwanden te sijpelen. Het vult longblaasjes en lumens.

Bij longoedeem ontwikkelt zich kortademigheid tot verstikking. De patiënt wordt geïrriteerd, neemt een gedwongen zithouding aan en brengt verlichting. De huid wordt bleek, slijmvliezen krijgen een cyanotische (paarse) kleur.

Jugularisins zwellen. Tachycardie of aritmie ontwikkelt zich. Versterkte hoest gaat gepaard met afscheiding van schuimend sputum met bloedinsluitsels. Tijdens het luisteren worden verschillende vochtige geluiden gedetecteerd. De arts differentieert longoedeem van bronchiale astma. Met zijn ontwikkeling is een dringende diagnose en onmiddellijke behandeling vereist.

Aan het begin van de ontwikkeling van de pathologie zwellen de benen en andere delen van het lichaam tegen het einde van de dag op. Later wordt de zwelling een stabiel fenomeen. Het verspreidt zich door het lichaam en veroorzaakt anasarci.

De vloeistof hoopt zich op in de hartzak en de buikholte, wat leidt tot de vorming van een "kikkerbuik". Gelijktijdig in de maag wordt verzameld tot 1,5-2 liter oedemateus vocht.

Hydrothorax is een levensbedreigende complicatie. Wanneer de afgifte van 1 liter vocht in de pleura van de longen wordt gecomprimeerd, is ademen moeilijk, hypoxie en verstikking optreedt. Zonder medische spoedhulp heeft de patiënt geen kans om te overleven.

Volgens de ernst van de symptomen was de ziekte verdeeld in 3 stadia. Elk van hen heeft zijn eigen symptomen.

Rechtsventriculair hartfalen

Rechtsventriculair hartfalen (PZHSN) - een hartaandoening waarbij sprake is van een schending van de rechterkamer (RV). Tegenwoordig wordt vaker wanorde van de linker ventrikel gediagnosticeerd, hoewel aangenomen wordt dat geïsoleerde PZhSN een ongunstigere prognose heeft.

In de loop van rechtsventriculaire hartfalen is verdeeld in acute en chronische, en in elk geval zijn er kenmerkende kenmerken in termen van klinische, diagnostische en behandeling.

PZHSN is ook bekend als het 'pulmonale hart', omdat de rechterkamer bloed door een kleine cirkel van bloedcirculatie door de longen pompt. Hoe meer de activiteit van de pancreas verstoord is, des te meer de kliniek van de ziekte en hoe groter het risico op longoedeem, wat later met de dood van de patiënt zou kunnen eindigen. Daarom is het uiterst belangrijk om de behandeling van de ziekte op tijd te starten en zorgvuldig een tweede aanval van pancreasinsufficiëntie te voorkomen.

Video rechtszijdig hartfalen - uitgelegd in 2 minuten (rechterventrikelfalen)

redenen

Er zijn twee brede groepen factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van rechterkamer hartfalen.

• Primaire insufficiëntie van de rechterventrikel bij afwezigheid van pulmonale hypertensie.
  • Myocardinfarct
• Secundair falen van de alvleesklier in het gezicht van toenemende belasting of volume van gepompt bloed.
  • Longembolieën
  • Mitralisklepaandoening met pulmonale hypertensie
  • Aangeboren hartafwijkingen
  • Obstructieve slaapapneu
  • Uitgebreide longresectie
  • Overtreding van de linker hartkamer
  • Atriaal septumdefect
  • Defect van het interventriculaire septum

Onlangs is een hoog sterftecijfer geïdentificeerd bij patiënten met een geïsoleerd hartinfarct van de alvleesklier, waardoor het belang van overschatting van de risico's van de ziekte werd gedwongen.

Verschillende aangeboren hartafwijkingen worden vaak geassocieerd met het falen van de alvleesklier, meestal als gevolg van verhoogde stress, volumeoverbelasting of beide. Septumdefecten worden meestal geassocieerd met PZHSN; In de regel vanwege het feit dat het bloed van de linkerkant van het hart naar rechts wordt afgevoerd. Fallot's tetrad is een ander aangeboren defect waarbij pancreashypertrofie en uiteindelijk falen van de pancreas te wijten zijn aan obstructie van de longslagader, die bloed van de pancreas ontvangt. Bij een volwassene met een gerestaureerde Fallo-tetra kan prostaatfalen nog steeds optreden als gevolg van pulmonaire regurgitatie, vooral wanneer de tricuspidalisklep werd gebruikt om de structuur van het betreffende bloedvat te herstellen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor rechterventrikelhartfalen kunnen zijn:

• Leeftijd: Mannen van 50 tot 70 jaar hebben vaak last van hartfalen aan de rechterkant, vooral als ze eerder een hartaanval hebben gehad.
• Chronische ziekten: pulmonaire pathologieën zoals COPD of pulmonaire fibrose, diabetes, HIV, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie of accumulatie van ijzer / eiwit kunnen leiden tot rechtszijdig hartfalen.
• Onregelmatige hartslagen (hartritmestoornissen): abnormale hartritmen, vooral als ze zeer frequent en snel zijn, kunnen de hartspier verzwakken.
• Longpathologieën: bloedstolsels of hoge bloeddruk in de longen kunnen het risico op rechtszijdig hartfalen vergroten.
• Pericardiale ontsteking: de ziekte veroorzaakt een afname van de grootte van de pericardiale zak, die de hartspier samendrukt en aanspant.
• Raciale aanleg: Afrikaans-Amerikaanse mannen lopen een groter risico dan anderen om rechtzijdig hartfalen te ontwikkelen.
• Sommige chemotherapeutische en diabetische geneesmiddelen: van bepaalde geneesmiddelen is vastgesteld dat ze het risico op PZHSN verhogen.
• Valvulaire hartziekte: schade of defect in een van de vier kleppen van het hart kan een effectieve hemodynamiek voorkomen.
• Virale infectie: sommige virale ziekten kunnen de hartspier beschadigen, inclusief de rechterventrikel.

pathogenese

De belangrijkste stadia van de vorming van PZHSN:

• De uitzetting van de pancreaskamer leidt tot een toename van de tricuspidalisring, die regurgitatie door de tricuspidalisklep veroorzaakt, wat de ventriculaire dilatatie nog verergert.
• Na verloop van tijd treedt hypertrofie van de pancreas op als een natuurlijke reactie op verhoogde stress.
• Naarmate de alvleesklier toeneemt, is de halvemaanvormige vorm van de ventriculaire holte verstoord.
• Het interventriculaire septum bobbelt in de LV-holte. Dit komt door het feit dat het pericardium de beschikbare ruimte voor uitbreiding van het hart beperkt en dat een toename van de omvang van de pancreas gepaard moet gaan met een afname van het LV-volume.
• Verschuiving van het septum schaadt de vulling van de LV en beïnvloedt daarom zijn functie. Dit fenomeen wordt ventriculaire afhankelijkheid genoemd.
• Naarmate LV-disfunctie zich ontwikkelt, nemen de systemische bloeddruk en de bloedtoevoer naar de kransslagaders af, wat de werking van de pancreas verder nadelig beïnvloedt.

Met de ongunstige ontwikkeling van PHS wordt een hoge veneuze druk bepaald in combinatie met een afname van de systemische arteriële druk, die de perfusie van de hoofdorganen belemmert. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot langdurige falen van de bloedsomloop, wat uiteindelijk het falen van alle organen en de dood tot gevolg heeft.

kliniek

Aan het begin van de ontwikkeling van rechterventrikelhartfalen zijn de symptomen mild. Wanneer LV-disfunctie is bevestigd, wordt het klinische beeld duidelijker.

Tekenen en symptomen van prostaat hartfalen omvatten de volgende:

• Het verschijnen van kortademigheid, eerst met lichamelijke inspanning, en vervolgens in rust
• Orthopneu (halfzittende positie)
• Pijn op de borst
• Lage bloeddruk
• Hartkloppingen
• tachycardie
• Vermoeidheid en zwakte
• Gebrek aan urineren of urine in kleine hoeveelheden
• Anorexia, gewichtsverlies, misselijkheid
• Exophthalmus en / of zichtbare pulsatie van de ogen
• Rammelaars in de borst, vaak in de verte hoorbaar
• Centrale of perifere cyanose, bleekheid

In ernstige gevallen zijn er ascites, een toename van de levergrootte of zelfs anasarca.

Video Heart Failure - Symptomen en behandeling

diagnostiek

Bij de receptie van de cardioloog wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt noodzakelijk uitgevoerd, waarbij kan worden vastgesteld:

• perifeer oedeem;
• pulsatie van de halsaderen;
• hepatomegalie;
• systolisch geruis van tricuspid regurgitatie;
• accent van de tweede toon.

Na analyse van de algemene toestand van de patiënt zijn instrumentele onderzoeksmethoden vereist. Vanwege de ongebruikelijke anatomie van de pancreas, is de evaluatie van de functie ervan een probleem. Technische vooruitgang, vooral op het gebied van echocardiografie en MRI van het hart, helpt echter om de functie en het volume van de rechterkamer te bepalen, evenals de drukmeting in de longslagader.

Instrumentele onderzoeksmethoden in PZHSN:

• echocardiografie
• elektrocardiografie
• Magnetische resonantie beeldvorming
• X-thorax
• Invasieve diagnostische methoden
• Maximale belastingtest
• Pulsoximetrie (Bepaling van de hoeveelheid zuurstof in arterieel bloed)

elektrocardiografie

Het ECG wordt in de meeste gevallen als normaal beoordeeld. Bij het bepalen van de asafwijking wordt een longembolus vermoed.

X-thorax

Deze onderzoeksmethode heeft beperkte mogelijkheden en biedt geen specifieke identificatie van rechterventrikelhartfalen. Echter, de uitbreiding van de basis van de LA en de aders die het hart naderen, evenals de oligemie van de hartkamers (Westermark-markering) - dit alles wijst op longembolie en PZHSN.

Invasieve monitoring

Meestal wordt de katheterisatie van de longslagader uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de druk in de pancreas, vliegtuigen, LA occlusie en de hoeveelheid cardiale output te bepalen. Wanneer elk van deze indicatoren wordt verkregen, kan een onderscheid worden gemaakt tussen de primaire PHS en de secundaire, in combinatie met een verhoogde belasting van het hart. Van bijzonder belang is de transpulmonale gradiënt - gemiddelde arteriële druk in LA. Ook tijdens het onderzoek wordt de pulmonale vasculaire weerstand berekend, berekend door de transpulmonale gradiënt te delen door de cardiale output. Belangrijke beperkingen die in overweging worden genomen bij het gebruik van een LA-katheter zijn de onbetrouwbare meting van thermodilutie van de hartproductie met ernstige tricapitale regurgitatie en het gevaar van het opblazen van een drijfballon bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie.

echocardiografie

Tegenwoordig heeft voor de evaluatie van PZHSN transesofageale echocardiografie (TE echoCG) de voorkeur. In ervaren handen kunt u met deze methode onmiddellijk geavanceerde, hypertrofische of slecht samentrekkende pancreas en gerelateerde aandoeningen identificeren, zoals tricuspid regurgitatie en verschuiving van het interventriculaire septum.

De volgende tests kunnen nuttig zijn bij de eerste beoordeling van vermoedelijk rechterventrikelhartfalen:

• Volledig bloedbeeld (PAK)
• Bepaling van ijzer
• Urine analyse
• Elektrolyt niveau
• Onderzoek naar de functie van de nieren en de lever
• Bloedsuikerspiegel vasthouden
• Lipidenprofiel
• Niveau van thyreoïd stimulerend hormoon (TSH)
• B-type en pro-B-type natriuretische peptideniveaus

behandeling

Bij het bepalen van rechterventrikelhartfalen worden verschillende behandelingsstrategieën gebruikt. Leid hoofdzakelijk, en dan - extra.

Primaire therapie PZHSN omvat:

• Preventie van recidiverende aanvallen.
• Normalisatie van het bloedvolume.
• De belasting van het hart verminderen.
• Preventie van hypercapnie en hypoxie.

Correctie van het bloedvolume

Verhoogd bloedvolume wordt genormaliseerd door de hoeveelheid geconsumeerd vocht en zout te verminderen. Als dit niet genoeg is, worden diuretica en niervervangingstherapie gebruikt.

Mechanische ventilatie

Helpt de druk in het capillaire netwerk in de longen te verminderen, wat helpt om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

Inotropen en vazopressory

• Beta-agonisten, calciumsensibilisatoren en fosfodiësteraseremmers worden het meest gebruikt. Met hun hulp neemt de belasting van het hart af, nemen de contractiliteit en het zuurstofverbruik van het hartspierstelsel toe.
• Levosimendan is geïndiceerd in gevallen waarin het nodig is om de druk in het vliegtuig te verminderen en de functie van de alvleesklier te verbeteren.
• Norepinephrine, fenylefrine en vasopressine verbeteren de ventriculaire contractiliteit en hebben dus een positief effect op de perfusie van de kransslagader, maar als ze niet op de juiste manier worden gebruikt, verhoog dan het zuurstofverbruik in de hartspier.
• Milrinon en amrinon verhogen de cardiale contractiliteit via een niet-bèta-adrenerge mechanisme.

Laadvermindering

• Sildenafil - orale medicatie, fosfodiësterase-enzym.
• Milrinon (PDE-III-remmer): verlaagt de druk in het vliegtuig en kan via een vernevelaar worden ingevoerd.
• Systemische vasodilatatoren, hydralazine en andere, helpen de coronaire perfusie te normaliseren.
• Recombinant BNP (brain natriuretic peptide) - neseritid, dat de voorlopige en daaropvolgende belasting van het hart vermindert, waardoor het werk van het myocardium zonder inotroop effect wordt verbeterd.

Chirurgische behandeling ter ondersteuning van de alvleesklier

Als de medicijnen niet effectief zijn bij de behandeling van juist hartfalen of als de symptomen erg ernstig zijn, kan het nodig zijn een implantaat te implanteren voor ventriculaire stimulatie of een harttransplantatie.

• De operatie bij de implantatie van het ventriculaire hulpmiddel (VAD): een speciaal apparaat na implantatie helpt de zwakke hartspier effectiever samen te trekken.
• Harttransplantatie: de operatie wordt uitgevoerd wanneer alle andere methoden voor de behandeling van PZhSN zijn mislukt. Het beschadigde hart wordt operatief verwijderd en vervangen door een gezond orgaan van een overleden donor.

vooruitzicht

Over het algemeen is, ondanks de aanzienlijke verbetering in medische en apparaattherapie, de mortaliteit bij patiënten met hartfalen na ziekenhuisopname 10,4% in de eerste 30 dagen, 22% in 1 jaar en 42,3% in 5 jaar.

Hartfalen geassocieerd met een acuut hartinfarct heeft een steady-state sterftecijfer van 20-40%; ditzelfde cijfer bereikt 80% bij patiënten die lijden aan hypotensie (bijvoorbeeld bij cardiogene shock).

Hartfalen geassocieerd met systolische disfunctie wordt gekenmerkt door mortaliteit tot 50% na 5 jaar.

De prognostische conclusie van gehospitaliseerde patiënten wordt bovendien beïnvloed door de volgende risicofactoren:

• leeftijd (ouderen en ouderen);
• de aanwezigheid van comorbidities;
• de duur van de ziekenhuisdag.

Bij afwezigheid van tijdige en adequate behandeling is het risico op overlijden door pulmonair oedeem of stopzetting van de hartactiviteit zeer hoog.

het voorkomen

Niet alle risicofactoren kunnen worden aangepast. Daarom is het belangrijk om stappen te ondernemen die de kans op PZHSN verkleinen.

• Als u diabetes hebt, moet u observeren wat u moet eten, hoeveel voedsel er regelmatig is en wat het glucosegehalte in het bloed is.
• Matige lichaamsbeweging helpt de bloedcirculatie te verbeteren en stress op de hartspier te verminderen.
• Maaltijden moeten in balans zijn: het is belangrijk om de hoeveelheid suiker, dierlijk vet, cholesterol en zout te beperken. Je moet meer fruit, groenten, volle granen en magere zuivelproducten eten.
• Als er nieuwe symptomen worden ervaren of bijwerkingen van de ingenomen medicijnen worden waargenomen, moet u een arts raadplegen.
• Het is belangrijk om een ​​gezond gewicht te behouden: het verliezen van extra kilo's en het handhaven van het gewicht in het normale bereik vermindert de belasting van het hart.
• Gebruik elke nacht een CPAP / BIPAP-apparaat bij het bepalen van slaapapneu.
• Het verminderen van stress kan helpen bij het voorkomen van snelle of onregelmatige hartslagen.
• Het is de moeite waard om de voorgeschreven medicijnen te onthouden die volgens de voorschriften moeten worden ingenomen:

Daarnaast is het belangrijk om de alcoholinname te verminderen, in sommige gevallen kan het nodig zijn om volledig te stoppen met drinken. Je moet ook stoppen met roken, omdat roken een zeer negatief effect heeft op het cardiovasculaire systeem.

Video Hartfalen. Wat het hart verzwakt