Elektrocardiografie of ECG - wat is het?

Elektrocardiografie (ECG) is een van de elektrofysiologische methoden voor het registreren van de biopotentiaal van het hart. De elektrische impulsen van het hartweefsel worden doorgegeven aan de huidelektroden op de armen, benen en borst. Deze gegevens worden vervolgens grafisch op papier weergegeven of op het display weergegeven.

In de klassieke versie, afhankelijk van de locatie van de elektrode, worden de zogenaamde standaard, versterkte en borstkasleidingen onderscheiden. Elk van hen toont bio-elektrische pulsen die in een bepaalde hoek uit de hartspier zijn genomen. Dankzij deze benadering komt er een volledige beschrijving van het werk van elk gebied van het hartweefsel op het elektrocardiogram.

Figuur 1. ECG-tape met grafische gegevens

Wat laat het ECG van het hart zien? Met behulp van deze algemene diagnostische methode kunt u de specifieke plaats bepalen waarin het pathologische proces plaatsvindt. Naast eventuele onregelmatigheden in het werk van het myocard (hartspier), toont het ECG de ruimtelijke locatie van het hart in de borstkas.

De belangrijkste taken van elektrocardiografie

1. Tijdige vaststelling van schendingen van ritme en hartslag (detectie van aritmieën en extrasystolen).
2. Bepaling van acuut (hartinfarct) of chronische (ischemie) organische veranderingen in de hartspier.
3. Detectie van schendingen van intracardiale geleiding van zenuwimpulsen (gestoorde geleiding van een elektrische impuls door het hartgeleidingssysteem (blokkade)).
4. Identificatie van sommige acute (longembolie - longembolie) en chronische (chronische bronchitis met respiratoir falen) longziekten.
5. Identificatie van elektrolyt (niveau van kalium, calcium) en andere veranderingen in het myocardium (degeneratie, hypertrofie (toename van de dikte van de hartspier)).
6. Indirecte registratie van inflammatoire hartziekten (myocarditis).

Methode nadelen

Het belangrijkste nadeel is de korte termijn ECG registratie figuren. ie op de plaat toont hartoperatie alleen op het moment van ECG in rust. Vanwege het feit dat de hiervoor genoemde aandoeningen van voorbijgaande aard kunnen zijn (komen en gaan op elk moment), experts vaak hun toevlucht tot de dagelijkse controle en registratie van ECG met een belasting (stress test).

Indicaties voor ECG

Elektrocardiografie wordt routinematig of op noodsituaties uitgevoerd. Routine ECG wordt uitgevoerd in het beheer van de zwangerschap uitgevoerd, wanneer de patiënt arriveert in het ziekenhuis, in de loop van de menselijke voorbereiding van operaties of medische procedures om hartfunctie na een bepaalde behandeling of chirurgische medische procedures.

Voor profylactische doeleinden is ECG toegewezen aan:

• mensen met hoge bloeddruk;
• met atherosclerose;
• in geval van obesitas;
• met hypercholesterinemie (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed);
• na enkele infectieziekten in het verleden (tonsillitis en anderen);
• bij ziekten van het endocriene en zenuwstelsel;
• personen boven de 40 en mensen die worden blootgesteld aan stress;
• met reumatologische ziekten;
• mensen met beroepsrisico's en gevaren voor het beoordelen van de professionele geschiktheid (piloten, zeilers, sporters, chauffeurs...).

In een noodorder, d.w.z. "Op dit moment" is ECG toegewezen aan:

• voor pijn of ongemak in de borst of borst;
• in geval van plotselinge kortademigheid;
• met langdurige ernstige buikpijn (vooral in de bovenste delen);
• in geval van aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• in het geval van een onverklaarde zwakte;
• met verlies van bewustzijn;
• in geval van borstletsel (om hartschade uit te sluiten);
• bij of na hartritmestoornissen;
• met pijn in de thoracale wervelkolom en rug (vooral aan de linkerkant);
• met ernstige pijn in de nek en onderkaak.

Contra-indicaties voor ECG

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor ECG-verwijdering. Relatieve contra-indicaties voor elektrocardiografie kunnen verschillende schendingen van de integriteit van de huid op de bevestigingspunten van de elektroden zijn. Houd er echter rekening mee dat in geval van nood indicaties ECG altijd zonder uitzondering moet worden genomen.

Voorbereiding voor elektrocardiografie

Een speciale voorbereiding voor ECG bestaat ook niet, maar er zijn enkele nuances in de procedure waarvoor de patiënt de patiënt moet waarschuwen.

1. Het is noodzakelijk om te weten of de patiënt hartmedicatie gebruikt (op het verwijzingsformulier moet een aantekening worden gemaakt).
2. Tijdens de procedure kun je niet praten en bewegen, je moet gaan liggen, ontspannen en rustig ademen.
3. Luister naar en voer zo nodig eenvoudige commando's uit van de medische staf (adem in en adem niet een paar seconden).
4. Het is belangrijk om te weten dat de procedure pijnloos en veilig is.

Elektrocardiogram-opnamevervorming is mogelijk tijdens bewegingen van de patiënt of in geval van onjuiste aarding van het apparaat. De reden voor een onjuiste opname kan ook een losse passing van de elektroden op de huid zijn of een onjuiste aansluiting. Interferentie in de opname is vaak het geval met spiertrillingen of met elektrische interferentie.

Elektrocardiografie of ECG

• aan de rechterhand - de rode elektrode;
• naar de linkerhand - geel;
• naar het linkerbeen - groen;
• naar het rechterbeen - zwart.

Vervolgens worden nog eens 6 elektroden op de borst aangebracht.

Nadat de patiënt volledig is aangesloten op het ECG-apparaat, wordt een opnameprocedure uitgevoerd die niet langer duurt dan één minuut op moderne elektrocardiografen. In sommige gevallen vraagt ​​de zorgverlener de patiënt om 10-15 seconden in te ademen en niet te ademen en voert op dit moment een extra opname uit.

Aan het einde van de procedure wordt de leeftijd op de ECG-tape aangegeven; de patiënt en de snelheid waarmee het cardiogram wordt genomen. Dan decodeert een specialist de opname.

ECG-decodering en -interpretatie

Het decoderen van het elektrocardiogram wordt gedaan door een cardioloog of door een arts met functionele diagnostiek of door een medisch assistent (in een ambulanceomgeving). Gegevens worden vergeleken met een referentie-ECG. Op het cardiogram verschillen vijf hoofdtanden (P, Q, R, S, T) en een onopvallende U-golf meestal.

Afbeelding 3. Basiskenmerken van het cardiogram

Tabel 1. ECG-transcriptie bij volwassenen

ECG-transcriptie bij volwassenen, de norm in de tabel

Verschillende veranderingen in de tanden (hun breedte) en intervallen kunnen wijzen op een vertraging van de geleiding van een zenuwimpuls over het hart. Inversie van een tand van T en / of stijging of vermindering van een interval van ST met betrekking tot de isometrische lijn spreekt over mogelijke beschadiging van cellen van een hartspier.

Tijdens ECG-decodering wordt, naast het bestuderen van de vormen en intervallen van alle tanden, een uitgebreide beoordeling van het gehele elektrocardiogram uitgevoerd. In dit geval worden de amplitude en richting van alle tanden in standaard en versterkte leads bestudeerd. Deze omvatten I, II, III, avR, avL en avF. (zie fig. 1) Met een volledig beeld van deze ECG-elementen, kan men oordelen over EOS (elektrische as van het hart), die de aanwezigheid van blokkades toont en helpt om de locatie van het hart in de borst te bepalen.

De belangrijkste en belangrijkste klinische betekenis van het ECG is een myocardiaal infarct, cardiale geleidingsstoornissen. Als u het elektrocardiogram analyseert, kunt u informatie krijgen over de focus van necrose (lokalisatie van een hartinfarct) en de duur ervan. Er dient aan te worden herinnerd dat de ECG-beoordeling moet worden uitgevoerd in combinatie met echocardiografie, dagelijkse (Holter) ECG-monitoring en functionele stresstests. In sommige gevallen kan een ECG praktisch niet-informatief zijn. Dit wordt waargenomen met massale intraventriculaire blokkade. Bijvoorbeeld PBLNPG (volledige blokkade van het linkerbeen van de Guiss-bundel). In dit geval is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot andere diagnostische methoden.

cardiography

Grote Sovjet-encyclopedie. - M.: Sovjet-encyclopedie. 1969-1978.

Zie wat Cardiography is in andere woordenboeken:

cardiografie - cardiografie... Spelling referentiewoordenboek

CARDIOGRAFIE - (otgrech, Cardia-hart en grapho-schrijven), waarbij de bewegingen van het hart van een persoon en een dier worden geregistreerd zonder de borstholte te openen; werd voor het eerst geproduceerd fr. fysioloog Marey (Mageu) in 1863 met behulp van het apparaat dat hij heeft uitgevonden. Het moderne model hiervan...... de grote medische encyclopedie

CARDIOGRAFIE - (uit cardio. En. Grafisch) registratie van de activiteit van het hart op verschillende manieren. Zie elektrocardiografie, ballistocardiografie, kinethocardiografie... groot encyclopedisch woordenboek

cardiografie - n., aantal synoniemen: 7 • dynamo-cardiografie (1) • radio-cardiografie (1) •... Woordenboek van synoniemen

cardiografie - (zie cardio. +.grafiek) opnemen met behulp van speciaal. het apparaat (naar de röntgenfoto) van de borstbewegingen veroorzaakt door het werk van het hart cf. elektrocardiografie). Nieuw woordenboek met buitenlandse woorden. door EdwART, 2009. cardiography fizl. registratie van bewegingen...... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

cardiografie - en; Well. [uit het Grieks kardia heart and graphō write] Honing. Noteer het werk van het hart met een cardiograaf. * * * cardiografie (van cardio en grafie), registratie van hartactiviteit op verschillende manieren. Zie elektrocardiografie, ballistocardiografie,...... encyclopedisch woordenboek

cardiografie - (cardio + Grieks. grapho om te schrijven, te beschrijven) 1) grafische registratie van veranderingen in elke indicator van de hartfunctie; 2) grafische registratie van mechanische trillingen van de borstwand veroorzaakt door de activiteit van het hart... Groot medisch woordenboek

Cardiografie - goed. Noteer de activiteit van het hart met behulp van een cardiograaf. Explanatory Dictionary Ephraim. T. F. Efremova. 2000... Modern woordenboek van de Russische taal Efraïm

cardiografie - cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie, cardiografie (Bron: "Volledig geaccentueerd paradigma door A. A....... Vormen van woorden

CARDIOGRAFIE - (van cardio.en. Grafil), registratie van de activiteit van het hartdecember. door methoden. Zie elektrocardiografie, ballistocardiografie, kinethocardiografie... Natuurlijke historie. Encyclopedisch woordenboek

Cardioscopie (cardiografie) van het hart

Cardiografie is een speciale procedure waarbij een verscheidenheid aan methoden voor het bestuderen van het werk van het hart worden uitgevoerd.

Een van de meest gebruikte methoden is elektrocardiografie, hiermee kunt u elektrische hartactiviteit registreren.

Cardiografie biedt de mogelijkheid om de bloedtoevoer en geleidbaarheid van het hartspierweefsel te beoordelen, evenals de verandering in de grootte van de wanden en holtes van de hartkamers, de aanwezigheid van verdikking van de hartspier, om de hartslag te bepalen. Met elektrocardiografie kunt u veranderingen in de balans van elektrolyten bepalen, evenals hartschade met verschillende toxines en de duur van een hartaanval.

Wanneer moet ik een cardiografie ondergaan?

Voor het uitvoeren van cardiografie zijn er een aantal indicaties: onaangename en pijnlijke sensaties in de borst, in de bovenbuik of rug, met toegenomen zwelling, reuma, diabetes, hoge bloeddruk, na een beroerte; als jaarlijkse routinecontrole; als de patiënt een hartgeruis heeft dat tijdens het luisteren wordt gevisualiseerd, met frequente flauwvallen en kortademigheid; tijdens de voorbereiding op chirurgische ingrepen; tijdens het medisch onderzoek om gezondheidsfaciliteiten en sportclubs te bezoeken; tijdens de zwangerschap.

Naast al het voorgaande, wordt cardiografie aanbevolen voor alle personen van 40+ minstens één keer per jaar, ongeacht de aan- of afwezigheid van klachten. Tijdige diagnose geeft tijd om hartaandoeningen te identificeren en ernstige complicaties te voorkomen.

Interpolatie van het elektrocardiogram

Deze procedure moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde medische professional die een effectieve behandeling zal blijven voorschrijven.

Sommige termen die in het cardiogram worden aangegeven, kunnen ook door patiënten worden begrepen, waaronder:

EOS - deze indicator helpt om de locatie van de hartspier en de functionaliteit van zijn afdelingen te bepalen. In het elektrocardiogram kan de horizontale of verticale positie worden aangegeven, verschoven naar rechts / links.

HR - is een indicator voor het aantal hartslagen. Norm - van 60 tot 90 slagen per minuut. Een verhoogde hartslag wordt overwogen als deze 91 schoten / minuut overschrijdt. Met verhoogde frequentie kan tachycardie worden gediagnosticeerd en met verminderde frequentie (minder dan 59 slagen / minuut) bradycardie.

Niet-sinusritme is een indicator van hartpathologie, met andere woorden, er worden enkele kleine elektrische signalen gegenereerd buiten de sinusknoop.

Regelmatig sinusritme is een indicator voor het normale functioneren van de hartspier.

Atriale flutter is een type aritmie en heeft dringend medisch ingrijpen nodig.

Ventriculaire hypertrofie - toont een verdikking / dunner worden van de wanden van de kamers of een verandering in hun vormen.

Atriale fibrillatie - toont een schending van de functionaliteit van het hart, hoewel de ziekte grotendeels asymptomatisch is. Deze pathologie wordt het vaakst waargenomen bij mensen ouder dan 60 jaar.

QT is een indicator voor hartgeleiding: bij het visualiseren van overtredingen kan frequent flauwvallen voorkomen en zelfs fataal zijn.

Sinoatriale blokkade - vertoont verminderde impulsen van de knoop naar het atrium, meestal duidt dit op de ontwikkeling van de volgende ziekten: cardiosclerose, cardiomyopathie, hartaanval, hartspier.

Typen cardiografisch onderzoek

Naast elektrocardiografie, oefenen cardiologen andere soorten cardiografische onderzoeken uit, waaronder:

• Phonocardiography;
• Magnetocardiography;
• coronaire angiografie.

Fonocardiografie is de registratie van harttonen en gemurmel, die worden gevisualiseerd tijdens het werk van de hartspier. Deze methode is een analogie van de bekende procedure van het onderzoeken van een cardioloog met een phonendoscope, maar toont tegelijkertijd de opname van een grafisch en geluidstype. Fonocardiografie wordt veel gebruikt in cardiologie en therapie.

Magnetocardiografie omvat een contactloze studie van het werk van het hart door het magnetisch veld te analyseren dat de hartspier tijdens het werk produceert. De techniek bepaalt dezelfde gezondheidsdeviaties als elektrocardiografie. De techniek wordt aanbevolen voor patiënten met intolerantie of een verbod op het gebruik van elektroden, bijvoorbeeld: voor vrouwen tijdens de zwangerschap, voor patiënten in pleister.

Coronaire angiografie is een radiopaque techniek, die de introductie van een sonde met een contrastmiddel door de coronaire vaten van het hart omvat. Daarna een reeks röntgenstralen. Als gevolg hiervan wordt de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire bloedstroomstoornissen (een indicator van de ontwikkeling van CHD) in de afbeeldingen zichtbaar gemaakt.

Tegenwoordig zijn veel wereldwetenschappers en cardiologen op zoek naar snellere, meer accurate, eenvoudige en effectieve methoden voor cardioscopie. Dit probleem is de eerste van de onderzoeksactiviteiten, omdat cardiale pathologieën de meest voorkomende doodsoorzaak zijn bij patiënten in de leeftijdsgroep van 40+.

De methode voor het uitvoeren van elektrocardiografie

Voor de procedure is de patiënt handig in een horizontale positie op de rug geplaatst. Speciale elektroden zijn bevestigd aan de borst, benen en armen. Het apparaat start en registreert het werk van het hart. De duur van de procedure kan variëren van 5 tot 10 minuten. De resultaten worden doorgegeven aan een cardioloog voor interpretatie en diagnose.

Waar kan ik cardioscopie gaan doen

De behandelend cardioloog moet een verwijzing naar een specifieke onderzoeksmethode formaliseren, die zowel in een gespecialiseerd cardiologisch centrum als in een regionaal ziekenhuis of plaatselijke kliniek kan worden gedaan. Alle benodigde apparatuur bevindt zich in multidisciplinaire en gespecialiseerde medische centra.

Hoe zich voor te bereiden op cardiografie

De procedure vereist geen complexe en specifieke voorbereiding, het is alleen belangrijk voor het uitvoeren van de manipulaties om niet minstens 2 uur te eten. Cardiografie wordt aanbevolen voor een kind tijdens de slaap. Bijkomende onderzoeken vóór de procedure worden voorgeschreven door de arts, uitgaande van individuele fysieke indicatoren. Aanvullende studies die de aandacht waard zijn: echocardiografie, ECG, coagulogram, bloedbiochemie, OAM, OAK.

In elk geval is overleg met de arts vereist.

cardiography

Het concept "cardiografie" combineert verschillende methoden om cardiale activiteit te bestuderen. Elektrocardiografie, met behulp waarvan elektrische hartactiviteit wordt geregistreerd, is wijdverspreid. Een dergelijke cardiografie van bloedvaten, hart maakt het mogelijk om de bloedtoevoer van het myocardium, geleidbaarheid en hartslag, veranderingen in de grootte van de hartholten, verdikking van de hartspier, identificatie van elektrolytenonbalansen, de duur van het myocardiaal infarct, toxische hartspierbeschadiging te bepalen.

Een registratie van de activiteit van het hart vanaf het oppervlak van het lichaam van de patiënt (elektroden bevestigd aan de borst, benen en handen) wordt geregistreerd De resultaten van de cardiografie van de bloedvaten en het hart worden gedurende 5-10 minuten vastgelegd. Het resultaat van een dergelijke diagnose is een cardiogram van het hart, volgens welke de behandelende arts, therapeut, cardioloog of andere specialist de toestand van de patiënt kan analyseren.

Wanneer cardiografie van bloedvaten en hart wordt voorgeschreven

Indicaties voor cardiografie zijn pijn, ongemak in het hart, nek, rug, buik, borst (in sommige gevallen manifesteert ischemie), kortademigheid, frequente flauwvallen, zwelling van de benen, verhoogde druk, hartruis, reuma, diabetes, beroerte.

Maak een cardiogram voorgeschreven aan patiënten ter voorbereiding van de operatie, tijdens preventieve jaarlijkse onderzoeken, zwangerschap, bij het opstellen van documentatie voordat u besluit om gezondheidsinstellingen en sportclubs, enz.

Bovendien wordt aanbevolen dat mensen ouder dan 40 jaar jaarlijks een cardiogram hebben, ondanks het ontbreken van klachten. Dit is de enige manier om latente hartritmestoornissen, ischemie en een hartaanval op tijd te detecteren.

Interpretatie van het cardiogram

Alleen een specialist kan een cardiogram maken, de gegevens ontcijferen en indien nodig een passende behandeling toewijzen. Maar de patiënten zelf kunnen enkele termen begrijpen die belangrijk zijn voor het decoderen van het cardiogram:

• hartslag (HR). De indicator geeft het aantal samentrekkingen van de hartspier per minuut weer. Als er meer dan 91 weeën per minuut zijn, is dit tachycardie, en als er 59 slagen en minder zijn, dan bradycardie. De snelheid van de hartslag voor een volwassene is 60-90 beats.
• De elektrische as van het hart (EOS). Deze indicator, verkregen met behulp van cardiografie, helpt om de locatie van het hart te begrijpen, om de functies van de verschillende afdelingen te bepalen. In het cardiogram van het hart kunnen de normale, horizontale, verticale en EOS-positie links en rechts afwijkend worden aangegeven.
• Sinus regelmatig ritme. Dit wordt het normale ritme van het hart genoemd, dat de sinusknoop instelt.
• Niet-sinusritme. Een dergelijke formulering in het cardiogram van het hart geeft aan dat het ritme van het hart niet wordt bepaald door de sinusknoop, maar door een kleine bron van elektrische hartpotentialen, die op zijn beurt de pathologie van het hart aangeeft.
• Sinusaritmie (sinus onregelmatig ritme). Deze term betekent dat een abnormaal sinusritme wordt geregistreerd op cardiografie met een geleidelijke afname en toename van de hartslag. Dergelijke aritmie kan niet-respiratoir en respiratoir zijn.
• Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie. Zo'n conclusie van cardiografie van bloedvaten en het hart suggereert dat er enige verstoring van het hartritme is, meestal te vinden bij patiënten na 60 jaar, voortgaand zonder duidelijke symptomen en vaak tot hartfalen, beroerte van de hersenen.
• Paroxysma van atriale fibrillatie. Zogenaamde plotseling begin van atriale fibrillatie op cardiografie. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling en hoe eerder deze wordt gestart, hoe waarschijnlijker het is dat de normale hartslag wordt hersteld.
• Atriale flutter. Een type aritmie dat moeilijker te behandelen is dan klassieke aritmie.
• Extrasystole of extrasystole. Dus in het cardiogram van het hart wordt een buitengewone contractie van de hartspier genoemd, wat een abnormale impuls veroorzaakt. Extrasystolen kunnen ventriculair, atrioventriculair en atriaal zijn, afhankelijk van de regio van het hart waaruit deze impuls afkomstig is.
• Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW). Aangeboren afwijkingen die worden gekenmerkt door abnormale elektrische impulsen en gevaarlijke aanvallen van aritmie.
• Sinoatriale blokkade. Een soortgelijke formulering in de interpretatie van het cardiogram geeft een schending aan van de geleiding van de puls naar het atriale myocard van de sinusknoop. Deze pathologie wordt vaak gevonden bij cardiosclerose, cardiopathie, myocarditis, hartaanval, overdosis kaliumgeneesmiddelen, bètablokkers, hartglycosiden, na een operatie aan het hart.
• Atrioventriculair blok. Dit is een pathologie van het passeren van de puls van de atria naar de hartventrikels gedetecteerd op cardiografie. Geeft zo'n overtreding een niet-synchrone samentrekking van de ventrikels en atria van het hart.
• Volledige, onvolledige blokkade van de bundel van de Zijne. Overtreding van de impuls in de dikte van het ventriculaire hart van het hart. Een dergelijke afwijking manifesteert zich in hartafwijkingen, cardiosclerose, myocarditis, hartaanval, myocardiale hypertrofie en verhoogde druk.
• Hypertrofie van de linker / rechter ventrikel. Dit wordt de toename van de grootte van het ventrikel of verdikking van de wand genoemd.
• Littekens. Cardiografie met een dergelijke conclusie suggereert dat de patiënt in het verleden een hartaanval heeft gehad. In dit geval wordt profylactische behandeling voorgeschreven om herhaling te voorkomen en de oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop te elimineren.
• Uitgebreide QT-afstand. In het transcript van het cardiogram wordt de verworven of aangeboren verstoring van de geleidbaarheid van het hart aangegeven, wat gepaard gaat met flauwvallen, ritmestoornissen, hartstilstand.

Tijdens het onderzoek wordt het vaak voorgeschreven voor kinderen om een ​​cardiogram te maken, maar er moet worden opgemerkt dat hun cardiografie-indicatoren verschillen van die van volwassenen. Voor kinderen jonger dan een jaar is de schommeling van de hartcontracties afhankelijk van hun gedrag typisch. Hun gemiddelde samentrekkingsfrequentie is 138 schokken, EOS is verticaal. Cardiografie van kinderen van 1-6 jaar oud toont een verticale, normale en soms horizontale opstelling van EOS, de samentrekkingsfrequentie is 128 slagen, vaak wordt sinus respiratoire aritmie gedetecteerd. Het cardiogram van het hart van kinderen van 7-15 liter geeft aan dat de normale hartslag 65-90 beats is, de EOS-positie verticaal of normaal is en ademhalingsaritmie kenmerkend is.

Hart-cardiografie: de essentie en mogelijkheden van onderzoek

Ziekten van het cardiovasculaire systeem behoren tot de top van de doodsoorzaak onder niet-infectieuze pathologieën. Externe en interne factoren dragen bij tot de brede verspreiding van coronaire hartziekten, myocarditis, arteriële hypertensie: erfelijke aanleg, levensstijl, voeding, stress. De diagnose van de oorzaak van pijn op de borst wordt uitgevoerd met behulp van de meest informatieve onderzoeken om necrose van de hartspier te voorkomen. Een van de meest veelbelovende methoden van moderne hartchirurgie is cardioscopie.

Wat is de studie

Cardioscopie (van "cardio" - het hart, "scopos" - om te onderzoeken) - microchirurgisch onderzoek van de interne structuren van het hart: holten, papillaire spieren en kleppen met een cardioscoop.

Deze studie behoort tot de endoscopische diagnostische methoden, die de studie van de anatomische structuur en functies van organen in een levend organisme omvatten. Het resultaat wordt bereikt door het opname-apparaat direct naar de testlocatie te leiden. Cardioscopie is een relatief nieuwe methode, waarvan het gebruik wordt beperkt door de complexiteit van het uitvoeren, de kosten van apparatuur en de afwezigheid van speciaal opgeleide artsen.

Om onderzoek te doen is het noodzakelijk:

• Lichtbron
• Een fibroscoop is een apparaat dat het licht naar het te onderzoeken object leidt en vervolgens het beeld door 3000 dunne glasvezels voert.
• Geleider - ballonkatheter: dunne draad met aan het eind een platte ballon. Een soortgelijk apparaat wordt gebruikt voor angioplastiek. De ballon opgeblazen door lucht of vloeistof breidt het vernauwde lumen van het vat uit tijdens atherosclerose. Voor cardioscopie wordt een geleider gebruikt met een aangesloten koelapparaat.
• Videocamera met de mogelijkheid van digitale opname.
• Monitorscherm voor continue monitoring van het onderzoek.

Afhankelijk van de behoefte aan medische manipulaties (dissectie gesplitst door de steunbalk van de klep - commissurotomie) - is er een kanaal voor instrumenten in het lumen van de fibroscoop.

Bovendien impliceren bestaande methoden de mogelijkheid om een ​​contrastmiddel te gebruiken: een 2% -oplossing van Evans Blue of fluoresceïne om de bloedstroom te evalueren.

De methode bestaat uit subcutane toediening van een endoscopisch instrument in de bloedbaan, die het naar de kamers van het hart leidt. De studie van holtes en kleppen wordt in real time uitgevoerd met behulp van een videosysteem.

Varianten van de methode

Cardioscopie is een niet-standaard procedure voor cardiologische diagnostiek, waarvan de toepassing wordt uitgevoerd op basis van vitale functies en die altijd gepaard gaat met het uitvoeren van een openhartoperatie.

Afhankelijk van de methode om de cardioscoop uit te voeren naar het onderzochte gebied, zijn er:

• Percutane cardioscopie - toegang wordt uitgevoerd zoals bij klassieke coronaire angiografie (röntgenonderzoek van de kransslagaders van het hart): via de dij slagader. Een flexibele geleider draagt ​​een fibroscoop in de aorta en vervolgens naar de linker hartkamers. Voor het onderzoek van het rechter atrium en ventrikel kan femorale of subclaviale adercatheterisatie worden gebruikt.
• Transaortic - een cardioscoop wordt ingebracht in een kleine incisie in de aorta (het grootste vat) en stijgt in de holte van de linkerventrikel. Toegang tot de aorta wordt uitgevoerd via de mediane sternotomie (dissectie van het borstbeen) in de open borstholte.

Het is belangrijk! Alle open hartinterventies worden uitgevoerd met behulp van een hart-longmachine.

Daarnaast zijn er starre (starre) en flexibele (fibroscopen) cardioscopen. Bij moderne hartchirurgie worden extreem flexibele apparaten gebruikt die weefseltrauma voorkomen.

Indicaties voor cardioscopie

Cardioscopie is gelijk aan chirurgische interventie, waarvan het doel volgens strikte indicaties wordt uitgevoerd. De toepassing van de methode is geïndiceerd voor dergelijke ziekten:

• Cardiaal aneurysma - uitzetting van de hartholte (meestal de linker hartkamer) als gevolg van een myocardiaal infarct en een afname van de elasticiteit van het aangetaste weefsel. In de sacculaire wandpunctie treedt bloedstagnatie op met de vorming van bloedstolsels die de ontwikkeling van complicaties (bijvoorbeeld ischemische beroerte) bedreigen.
• Cardiomyopathie is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een laesie van de hartspier die niet inflammatoir van aard is.
• Myocarditis is een ontsteking van het myocardium (spierlaag van het hart), meestal van bacteriële of virale genese.
• Verworven hartafwijkingen - laesie van het endocardium - de binnenwand van het hart. Pathologie manifesteert zich door stenose (samentrekking) of insufficiëntie van de hartkleppen.
• Aangeboren hartafwijkingen: open ovaal venster, ventrikelseptumdefect.
• Endocarditis - een infectieuze laesie van het klepapparaat met de vorming van gaten, purulente foci en vegetaties (gezwellen).

Bovendien wordt de methode gebruikt om de exacte omvang van de schade aan de hartspier als gevolg van een hartinfarct te bepalen. Het uitvoeren van medische manipulaties met cardioscopie gaat gepaard met het verwijderen van bloedstolsels uit de holtes van het hart en dissectie van de gesplitste klepventielen.

Contra-indicaties voor de studie

De introductie van een vreemd lichaam in het lumen van het vaatbed, het gebruik van contrast- en anesthetische stoffen gaat gepaard met het risico van ongewenste gevolgen. Om het optreden van complicaties te voorkomen, zijn er contra-indicaties voor cardioscopie:

• Bloedstolling ІІІ-ІV graad.
• Nierfalen (creatininegehalte meer dan 150 μmol / l).
• Allergische reactie op geïnjecteerde geneesmiddelen.
• Hypertensie, waarbij het drukniveau onbeheersbaar is.
• Coagulopathie - stollingsstoornissen (hemofilie, vermindering van het aantal bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Als het voor het doel van diagnose voldoende is om niet-invasieve methoden te gebruiken (bijvoorbeeld echografie), wordt cardioscopie niet uitgevoerd.

Hoe zich voor te bereiden op cardioscopie

Gezien de invasiviteit en technische complexiteit van de procedure, is een voorlopig gedetailleerd onderzoek van de patiënt vereist. Aanbevolen onderzoek:

• Volle bloedtelling met leukocytenformule.
• Urineonderzoek.
• Biochemische analyse van bloed: eiwit, bilirubine, creatinine, hepatische transaminasen, ureum - om de functionele status van de nieren en lever te beoordelen.
• Coagulogram: internationaal genormaliseerde ratio (INR), fibrinogeen, protrombine-index - om het bloedstollingssysteem te beoordelen.
• Elektrocardiografie (ECG) - beoordeling van ritme en pulsgeleiding in de hartspier.
• Echocardiografie is een echoscopie van het hart om met een hoop een structurele of functionele pathologie te bepalen.

De lijst met noodzakelijke onderzoeken wordt individueel bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de kenmerken van het beloop van de ziekte en gerelateerde klachten. Bovendien worden alle chirurgische ingrepen uitgevoerd op een lege maag, dus de laatste maaltijd is uiterlijk 18:00 uur op de dag vóór het onderzoek.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De procedure voor percutane cardioscopie begint met een allergische test voor een lokaal gebruikt anestheticum. In het bovenste derde deel van de dij, onder de inguinale plooi, worden de huid en het onderhuidse weefsel geïnfiltreerd met verdoving. Vervolgens wordt een geleider met een ballon ingebracht in het lumen van de rechter dijbeenslagader. De katheter door het systeem van de iliacale slagaders komt de aorta binnen, van waar door de klep, in de holte van de linker ventrikel.

Via een extra kanaal wordt koolstofdioxide toegevoerd, waardoor de ballon wordt opgeblazen, waardoor de geleider in het hart kan worden gefixeerd. Een cardioscoop wordt ingebracht door de geleider door de femorale nadering. Onder de videobesturing wordt de toestand van grote vaten, papillaire spieren, kleppen en het binnenoppervlak van het hart beoordeeld op het scherm van de aangesloten monitor. Het gebruik van fluoresceïne en andere contrastmiddelen maakt het mogelijk om de beweging van bloed langs de wanden van de kamers te evalueren.

Bovendien is het mogelijk om een ​​nitroglycerinetest te gebruiken om het functionele vermogen van de coronaire vaten te bepalen met intraveneuze toediening van 200 mg van het medicijn.

Het is belangrijk! Nadat de endoscoop in de holte van de maag is geplaatst, wordt heparine ingebracht via een extra kanaal om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

De transaortale versie van het onderzoek is een stadium van open cardiale chirurgie met behulp van algemene anesthesie, een kunstmatige beademingseenheid en bloedcirculatie.

Voordelen van de methode en mogelijke complicaties na de procedure

Diagnose van de toestand van de kamers en het klepapparaat van het hart, afhankelijk van de klinische situatie, wordt uitgevoerd met behulp van cardioscopie en echocardiografie.

Vergelijkende kenmerken van de methoden staan ​​in de tabel.

cardiography

Cardiografie is een paar methoden om het hart en de bloedvaten te bestuderen. Ze zijn gericht op het beoordelen van de huidige toestand, het bepalen van de bijbehorende schendingen, hun ernst en ernst. In de toekomst kunt u een reeks herstelprocedures en -behandeling ontwikkelen. Voor het uitvoeren van het onderzoek wordt gebruik gemaakt van gespecialiseerde apparatuur, waarvan het type afhangt van de gebruikte methode.
Tegenwoordig zijn er verschillende methoden:

• Elektrocardiografie.
• Coronaire angiografie.
• Phonocardiography.
• Magnetocardiography.

Enkele aanwijzingen voor deze procedures:

• Pijn in het hart, nek en rug van een obscure aard.
• Symptomen van ziekten van het cardiovasculaire systeem, lage uithoudingsvermogen van het myocardium.
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten die het risico op het ontwikkelen van aandoeningen van het hart verhogen.
• Voorbereiding voor operaties aan andere organen, evaluatie van de hartfunctie en de mogelijkheid om algemene anesthesie te gebruiken.
• Een ingrijpende interventie uitvoeren, extra informatie verzamelen over overtredingen, een operationeel plan opstellen.
• Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.
• Routine-inspectie met een bepaalde frequentie voor het tijdig registreren van overtredingen.

Dat wil zeggen, onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met duidelijke indicaties en als een preventieve maatregel. Ze worden ten minste eenmaal per jaar aanbevolen voor patiënten om pathologische veranderingen tijdig te detecteren en de behandeling te starten.

Het voorbereidingsproces is afhankelijk van de gekozen methode. Voor de meeste onderzoeksmethoden moeten alle medicijnen korte tijd worden geannuleerd om de werking van het hart te evalueren zonder externe invloeden. De beslissing over tijdelijke opschorting van fondsen kan alleen een arts nemen. Hij houdt noodzakelijkerwijs rekening met de huidige toestand van de patiënt, de mate van invloed van medicijnen op het handhaven van zijn welzijn, de mogelijke gevolgen. Bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling is het niet nodig om de ontvangst van fondsen te annuleren
Vóór coronaire angiografie zal een meer grondige voorbereiding nodig zijn, het ontwikkelen van een plan voor de procedure. Patiënten kunnen pijnmedicatie krijgen in het gebied waar de sonde wordt ingebracht.

De meest gebruikelijke methode is elektrocardiografie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat en sensoren. De elementen worden op het lichaam van de patiënt gefixeerd en registreren de hartritmes. Signalen worden omgezet in een schema, het wordt onderworpen aan verdere decodering door specialisten. De populariteit van deze methode is te danken aan de eenvoud van het onderzoek, de mogelijkheid om een ​​volledig gegevensbereik te krijgen, hoge beschikbaarheid van apparatuur.
Magnetocardiografie is een minder gebruikelijke methode. Het wordt uitgevoerd onder invloed van een magnetisch veld, een speciaal apparaat registreert het hartritme. Deze methode is ideaal voor die gevallen waarin u tijdens het onderzoek geen elektroden kunt gebruiken.
Fonocardiografie is gebaseerd op het luisteren naar ruis met een phonendoscope. De specialist bepaalt het ritme van het hart en mogelijke mislukkingen in zijn werk. Dit is een vrij subjectieve methode, de arts moet enige ervaring hebben om het te gebruiken.
Een andere manier met betrekking tot deze categorie is coronaire angiografie. De sonde wordt in de ader ingebracht, waardoor deze het hart bereikt. Een kleurstof wordt geïnjecteerd in het gebied van de kransslagaders, het is duidelijk te onderscheiden in X-stralen. De arts kan de vorm en mogelijke onregelmatigheden in het slagadergebied evalueren.

cardiography

Cardiografie is een generieke term die verwijst naar verschillende methoden om het cardiovasculaire systeem te bestuderen.

Kenmerken van de procedure

De term "cardiografie" combineert verschillende methoden voor het bestuderen van cardiale activiteit. Momenteel zijn de meest voorkomende soorten cardiografie:

• elektrocardiografie;
• Phonocardiography;
• coronaire angiografie;
• Magnetocardiography.

Elektrocardiografie is een methode voor elektrofysiologische studie van het werk van het hart, gebaseerd op het registreren en analyseren van de elektrische velden die worden gegenereerd tijdens het functioneren van de hartspier. Deze procedure maakt het mogelijk een beoordeling uit te voeren van de bloedtoevoer en geleidbaarheid van het myocardium. Met deze methode van cardiografie kunt u veranderingen in de grootte van de wanden en holtes van de hartkamers bepalen, verdikking van de hartspier, hartslag en veranderingen in de elektrolytenbalans. Bovendien kan elektrocardiografie de duur van een hartaanval en hartbeschadiging vaststellen met giftige stoffen.

Phonocardiography. Met behulp van fonocardiografie opgenomen tonen en hartgeluiden die optreden tijdens zijn werk. Deze studie is een analogie van het onderzoek, dat de cardioloog uitvoert met een phonendoscope, maar met de bovenstaande procedure kunt u een grafisch beeld van het geluid krijgen, waarbij alle overtredingen nauwkeurig worden weergegeven. Fonocardiografie wordt veel gebruikt in cardiologie en therapie.

Coronaire angiografie is een radiopaque onderzoekstechniek, waarbij een contrastmiddel met een sonde in de coronaire vaten wordt geïnjecteerd. Na deze manipulatie worden radiografische afbeeldingen gemaakt. Met deze methode van cardiografie kunt u alle schendingen van de coronaire bloedstroom identificeren die optreden tijdens de ontwikkeling van coronaire hartziekten.

Magnetocardiografie is een cardiologische diagnostische methode die geen contact vereist. Deze procedure is bedoeld om het magnetisch veld te bestuderen dat ontstaat tijdens het werk van het hart. Ze is in staat om dezelfde veranderingen te detecteren als het elektrocardiogram. Magnetocardiografie wordt in de regel voorgeschreven aan patiënten die geen elektroden mogen gebruiken. Daarnaast wordt een groot aantal mensen deze procedure als screeningsonderzoek voorgeschreven.

Cardiografie wordt meestal uitgevoerd in een kliniek of ziekenhuis. Wat betreft elektrocardiografie, kan het worden uitgevoerd in een medische instelling, in een ambulance en zelfs thuis.

Bij benoeming

De belangrijkste indicaties voor cardiografie zijn:

• Onaangename of pijnlijke gevoelens in de regio van het hart, de borst, de buik en de bovenrug.
• Zwelling van de benen, reuma, beroerte, diabetes, hypertensie (verhoogde bloeddruk).
• Frequent flauwvallen, kortademigheid, hartgeruis.
• Diagnose van ziekten (chronisch hartfalen, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, hartafwijkingen, pericarditis, cardiomyopathie).
• Controle na hartchirurgie of medicamenteuze behandeling van de bovengenoemde ziekten.

Daarnaast zijn patiënten die zich voorbereiden op de operatie, zwangere vrouwen en mensen die profylactisch jaarlijks onderzoek ondergaan verplicht om cardiografie te doen. Het onderzoek wordt ook voorgeschreven aan personen die documenten opstellen voor sport- en recreatievoorzieningen.

Wat ouderen betreft, artsen bevelen hen aan om elk jaar cardiografie te doen (zelfs als er geen klachten zijn). Alleen op deze manier kan een cardioloog hartstilstand, ischemie en latente hartritmestoornissen in de tijd detecteren.

Hoe te bereiden

Cardiografie vereist geen speciale training. Een paar uur voor het onderzoek is het raadzaam om te stoppen met het drinken van alcoholische dranken, koffie en roken, omdat dit de werking van het hart tijdens het onderzoek negatief kan beïnvloeden. Met betrekking tot de gebruikelijke huishoudelijke activiteit, de consumptie van voedsel en water, zijn er in deze zaken geen beperkingen.

Cardiografie kan zowel door een arts als door een verpleegkundige worden uitgevoerd. Als we het hebben over coronaire angiografie, dan heeft alleen een ervaren cardioloog het recht om het uit te voeren.

Cardiografie van het hart hoe

Een van de moeilijkste taken van de geneeskunde aller tijden is het probleem van een vroege en betrouwbare diagnose van ernstige pathologie. Coronaire angiografie van het hart of coronaire angiografie (CAG) is de gouden standaard voor het onderzoeken van de bloedstroom in de kransslagaders van het hart. Hoe is het om coronaire angiografie te doen?

Een beetje geschiedenis

In 1929 leidde de 25-jarige Werner Forssmann de blaaskatheter naar de rechterkant van zijn hart door de cubitale ader. Het experiment werd radiologisch gevolgd. Tien jaar later bestudeerden twee artsen hemodynamische parameters bij patiënten met reumatische hartaandoeningen. In 1956 ontvingen deze drie mensen de Nobelprijs voor een enorme hoeveelheid werk aan de ontwikkeling van een methode voor cardiale katheterisatie.

anatomie

De aorta, het grootste vat van het lichaam, vertrekt vanuit de linker hartkamer. Direct na de aortaklep beginnen drie merkwaardige uitsteeksel-uitsteeksels - de sinussen van Valsalva. Ze corresponderen met de drie aortaklepbladen. Hier vertrekken de coronaire of coronaire aderen die de hartspier voeden.

Slagaders zijn verdeeld in rechts en links, en verder in kleinere takken.

• De linker kransslagader voert bloed naar de wanden van de linker ventrikel, de top van het hart en een deel van het interventriculaire septum.
• De juiste slagader is de rechterventrikel, een deel van het interventriculaire septum.

getuigenis

Coronarografie van het hart zoals ik doe, wordt uitgevoerd volgens noodgevallen en geplande indicaties.

Noodgevallen:

• De ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS)

ACS omvat verschillende pathologische aandoeningen:

• acuut myocardiaal infarct (AMI) met ST-elevatie op ECG;
• DOEL zonder ST-elevatie op ECG;
• AMI biochemisch gedetecteerd door enzymen of biomarkers;
• AIM gediagnosticeerd door late ECG-veranderingen;
• progressieve angina.

Als een patiënt een hartinfarctkliniek ontwikkelt of tijdens het onderzoek er resultaten zijn die wijzen op het begin van een hartinfarct, moet de studie worden uitgevoerd in de eerste 6-12 uur na het begin van de ziekte.

Als er symptomen zijn die ervoor zorgen dat de arts onstabiele angina pectoris diagnosticeert, wordt CAG ook uitgevoerd.

Tijd is belangrijk, omdat coronaire angiografie van het hart wordt uitgevoerd volgens noodindicaties niet alleen als een methode voor het detecteren van het niveau van pathologie, maar ook als een methode voor noodbehandeling.

Een myocardiaal infarct en progressieve angina pectoris ontstaan ​​door een verminderde bloedtoevoer in de kransslagader of zijn vertakking. De hartspier voert belangrijk werk uit, dat veel energie vereist, daarom, wanneer een bloedvat versmalt of trombose, ontwikkelt zich een acuut zuurstofgebrek. Het deel van het myocardium dat zich voedt vanuit deze tak van het hartvaatje begint te lijden. In de eerste 6-12 uur ontwikkelen zich reversibele veranderingen in de spier. Als op dit moment de lokalisatie van een verzwakte bloedstroom wordt gedetecteerd en de bloedcirculatie wordt hersteld, kunnen onomkeerbare veranderingen worden vermeden.

• De achteruitgang van de patiënt die een behandeling ondergaat na CABG of endovasculaire chirurgie.

Geplande metingen:

• de aanwezigheid van tekenen van ischemie van de hartspier geïdentificeerd tijdens het onderzoek;
• eerder optredende gevaarlijke ventriculaire aritmieën;
• onderzoek vóór een operatie van de hartklep;
• bij het uitvoeren van diagnostiek met niet-cardiale ziekten;
• sociale factor: onderzoek van mensen wier beroep voor andere mensen gevaar loopt, bijvoorbeeld piloten, chauffeurs.

De objectieve tekenen van de aanwezigheid van zuurstoftekort in het myocardium zijn:

• karakteristieke veranderingen gedetecteerd op een ECG of tijdens Holter ECG;
• positieve test bij het uitvoeren van de inspanningstest;
• exertionele angina;
• ontwikkeling van vroege postinfarct-angina.

Contra

De absolute contra-indicatie voor de CAG is de schriftelijke weigering van de patiënt.

Relatieve contra-indicaties MSCT:

• aritmieën die niet vatbaar zijn voor drugsbestrijding;
• ongecontroleerde verstoring van de elektrolytenbalans van het bloed;
• hypertensie, slechte behandeling;
• ziekten geassocieerd met koortsstaten;
• ernstige pathologie van parenchymale organen;
• pathologie van bloedcoagulatie;
• een significante afname van het aantal rode bloedcellen en / of hemoglobine;
• niet te stoppen bloeden, bijvoorbeeld in het spijsverteringsstelsel;
• acute cerebrale circulatiestoornissen;
• elke allergische reactie op de radiopaque substantie;
• zwangerschap.

Relatieve contra-indicaties zijn geen verbod op coronaire angiografie van het hart, als het van vitaal belang is voor de patiënt.

opleiding

Het onderzoek zou op een lege maag moeten plaatsvinden. 6-8 uur voordat de coronaire angiografie van het hart niet kan eten en drinken. Dit komt door het mogelijke optreden van braken en de maaginhoud in de bovenste luchtwegen.

Let op een overvloedig drinkregime voor een goede nierfunctie. De radiopaque substantie die tijdens het onderzoek in het lichaam is ingebracht, wordt uitgescheiden door de nieren. Om de ontwikkeling van de pathologie van de nieren te voorkomen, is het noodzakelijk een overvloedig drinkregime te observeren.

Het is noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte stelt van reguliere medicatie, bijvoorbeeld antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia moeten worden geannuleerd. Als er een kans is op complicaties van het bloedstollingssysteem, zoals bloedstolsels, worden andere geneesmiddelen voorgeschreven.

Als de patiënt aanleg heeft voor allergische reacties, kan de procedure worden uitgevoerd onder dekking van antihistaminica.

Vóór de procedure wordt een allergietest voor jodium-bevattend contrast uitgevoerd. Wat is het? De introductie van een kleine hoeveelheid van het medicijn om de overgevoeligheid van het lichaam te bepalen. Bij toediening mag een persoon geen gevoel van warmte, koorts, hoofdpijn, ademhalingsmoeilijkheden ervaren. En er zou geen uitslag op de huid moeten zijn.

Onmiddellijk in het ziekenhuis, vóór de voorbereiding van de dag voor de studie, wordt de patiënt sedatieve therapie voorgeschreven om angst te verminderen.

Apparatuur voor coronaire angiografie

Hoe dat

Coronografie van het hart is een invasieve procedure, dus het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer in overeenstemming met alle regels van asepsis en antisepsis.

Hoe coronaire angiografie? De essentie van de methode van coronaire angiografie wordt beperkt tot het inbrengen in het arteriële bed van een speciale katheter, die het niveau van de Valsalva-sinussen bereikt. Daarin wordt een contrastmiddel ingespoten dat in de kransslagaders komt, die radiografisch is gefixeerd.

De foto's zullen een afbeelding zijn van een vasculaire boom, een vlechtend hart.

Er zijn verschillende opties voor het inbrengen van een katheter, maar de meest gebruikte zijn femorale en radiale benaderingen. Met de femorale nadering wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, met een radiale nadering in de radiale slagader.

Punctie van de dij slagader

complicaties

Alle complicaties zijn verdeeld in algemene en lokale, die optreden op de plaats van katheterinsertie.

Veel voorkomende complicaties na het inbrengen van een katheter in een ader:

• hartinfarct;
• ritmestoornis;
• de ontwikkeling van acute nierinsufficiëntie;
• verschillende allergische reacties;
• schending van de cerebrale circulatie;

Lokale complicaties:

• bloeden en hematomen;
• pseudoaneurysm in de projectie van het vat.

Om lokale gevolgen te voorkomen, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om de aanbevelingen na de procedure te volgen.

Als de studie van de kransslagaders werd uitgevoerd op een noodgevalbasis, dan zal het motorische regime afhangen van de onderliggende ziekte.

Bij het uitvoeren van CAG vanaf de femorale toegang is het noodzakelijk om binnen 24 uur strikt in liggende positie te staan ​​en geen beweging van het been in het heupgewricht toe te staan.

Als coronaire angiografie van de hartvaten werd uitgevoerd vanaf de radiale toegang, dan wordt de sparende motormodus waargenomen, maar in het ellebooggewricht mag de arm niet worden gebogen. In ieder geval is het noodzakelijk om veel vocht te drinken, voor een betere verwijdering van het contrastmateriaal van het lichaam.

De essentie van de procedure

Coronarografie van het hart - wat is het? Dit is een radiografisch onderzoek waarmee je de bloedvaten kunt zien die de 'kroon van het hart' vormen.

Met deze techniek kunt u het volgende met hoge nauwkeurigheid bekijken:

• analyse van de staat van de schepen;
• hun locatie bepalen;
• ontdek de mate van vernauwing van de kransslagader.

Tijdens de enquête worden alle resultaten op het computerscherm weergegeven, waardoor u de foto in een groter formaat kunt bekijken. De arts ziet de staat van de vaten, of er vernauwingen zijn en observeert hoe het bloed door de vaten naar het hart beweegt. Na de diagnose kunt u een volledig beeld maken, de dynamiek van de bloedsomloop volgen en begrijpen of er een blokkering van bloedvaten is.

Coronaire angiografie is vooral handig in de volgende gevallen:

• om congenitale vasculaire hartziekte te detecteren;
• vóór de operatie op de kransslagaders, omdat u nauwkeurig kunt bepalen waar de interventie zal worden uitgevoerd.

Overweeg wat de indicaties zijn voor een dergelijke procedure.

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart

Coronaire angiografie van de hartvaten is nodig na een niet-invasief onderzoek van de patiënt en om de klinische symptomen te bestuderen. Zonder de benoeming van de behandelende arts, wordt de procedure niet uitgevoerd, omdat het een grote kans heeft om complicaties te ontwikkelen.

Evenals deze diagnostische techniek wordt gebruikt in gevallen waarin medicamenteuze behandeling is gebleken niet effectief en het is noodzakelijk om gebruik te maken van operationele methoden.

Dus de metingen zijn als volgt:

1. Diagnose van coronaire hartziekte, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van blokkering en vernauwing van de coronaire vaten van het hart.
2. Instabiele angina, die niet met medicijnen kan worden genezen. In de regel komt een dergelijke ziekte voor bij patiënten met een hartinfarct, dus patiënten hebben problemen met het functioneren van de linker hartkamer.
3. Postinfarct angina.
4. Het onvermogen om de mate van vasculaire laesies te identificeren met behulp van andere technieken.
5. Voorbereiding van de operatie (vervanging van de hartklep, correctie van aangeboren afwijkingen, bypass-operatie of stenting).

Als de belangrijkste indicatie voor coronaire angiografie chirurgie is, wordt de operatie onmiddellijk na het onderzoek uitgevoerd. Heel vaak is het na de diagnose dat de arts beslist over de keuze van een of ander type chirurgische ingreep.

In sommige gevallen wordt coronaire angiografie uitgevoerd op spoedbasis na een korte periode na een hartaanval. Zijn er contra-indicaties voor deze procedure?

Contra-indicaties coronaire angiografie van het hart

Er zijn geen absolute contra-indicaties. De procedure kan worden verlaten als er goede redenen voor zijn, omdat de diagnose een vrijwillige procedure is.

Er zijn een aantal factoren die van invloed kunnen zijn op de mogelijkheid om een ​​onderzoek te ondergaan, namelijk:

• hoge lichaamstemperatuur;
• laag hemoglobine (bloedarmoede);
• de aanwezigheid van bloeden;
• lage niveaus van kalium in het bloed;
• slechte bloedstolling.

In dit geval wordt het niet aanbevolen om te worden onderzocht, zodat de toestand van de patiënt niet verslechtert.

Het is niet wenselijk om coronaire angiografie uit te voeren voor ouderen, maar ook voor patiënten die allergisch zijn voor een contrastmiddel. Als u uw arts niet waarschuwt voor dit probleem, kunnen er onaangename gevolgen zijn in de vorm van jeuk en uitslag. Met een sterke allergische reactie, kunt u moeite hebben met ademhalen, lage bloeddruk en zelfs anafylactische shock.

Hoog risico op complicaties tijdens onderzoek in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van diabetes;
• obesitas of ondergewicht bij een patiënt;
• nierfalen;
• schade aan de longen;
• hartfalen;
• aandoeningen van de bloedsomloop.

Met de dringende behoefte aan coronaire angiografie bij deze patiënten, hebben patiënten eerst een speciale training nodig. Wat kunnen complicaties zijn als u de aanbevelingen van de arts voor diagnose niet opvolgt?

Complicaties na coronaire angiografie

Elke ingreep aan het hart en de bloedvaten kan negatieve gevolgen hebben voor de patiënt, zelfs als deze wordt vastgesteld door een ervaren specialist.

Ernstige complicaties zijn echter zeer zeldzaam.

Coronaire angiografie is een pijnloze en veilige procedure. De kans op het ontwikkelen van complicaties is 2%. Dodelijke uitkomsten na de procedure bij één patiënt per honderdduizend patiënten.

Om geen risico's te nemen en hun gezondheid niet te schaden, moet een onderzoek alleen op voorschrift van een arts worden uitgevoerd en alleen wanneer absoluut noodzakelijk.

Na coronaire angiografie kunnen dergelijke complicaties optreden:

• hartaanval;
• scheuring van een slagader of hart;
• hartaanval of beroerte als gevolg van een fragment van een bloedstolsel uit de vaatwand;
• aritmie;
• bloeden;
• allergie.

Hoewel ernstige complicaties zeldzaam zijn, komen lokale complicaties op de prikplaats vaker voor. Dit kan een hematoom, trombose of een slagaderletsel zijn. In geval van infectie kan de wond ontstoken raken.

Beroerte en hartaanval zijn vrij zeldzaam. Evalueer de waarschijnlijkheid van optreden van complicaties kan alleen een arts zijn vóór de diagnose.

Hoe zich voor te bereiden op coronaire angiografie

Voorbereiding op de procedure die de patiënt van tevoren moet beginnen. De avond ervoor moet u na 18:00 uur geen eten en drinken meer eten, anders kan coronaire angiografie tot braken leiden.

Met betrekking tot het gebruik van drugs, moet u uw arts raadplegen. Het is in principe niet verboden om medicijnen te gebruiken. De enige uitzonderingen zijn medicijnen tegen diabetes. Omdat de patiënt niet voor de diagnose kan worden gegeten, is het niet de moeite waard het suikerniveau te verlagen, omdat de indicatoren na de procedure een kritiek niveau kunnen bereiken.

Voorbereid voor coronaire angiografie als volgt:

1. Een week voor het onderzoek stoppen ze met het gebruik van medicijnen die het bloed verdunnen.
2. Diabetici raadplegen een endocrinoloog voor het nemen van insuline-medicatie.
3. Alle sieraden en juwelen blijven thuis en u moet wellicht ook contactlenzen verwijderen (als de patiënt ze draagt).
4. Zorg ervoor dat u de blaas en darmen vór de ingreep leegt.
5. Een standaardpakket wordt naar het ziekenhuis gebracht: beddengoed, badjas, slippers, tandenborstel en tandpasta, zeep, toiletpapier. Na de procedure moet de patiënt 2-3 dagen in het ziekenhuis blijven.

Voorafgaand aan het onderzoek moet de patiënt een allergie voor medicijnen melden, vooral als hij een allergische reactie heeft op alcohol, jodium, rubberproducten, novocaïne, antibiotica of röntgengeneesmiddelen.

Als er noodhartinfarcten worden uitgevoerd, wordt er een ECG (elektrocardiogram) aan de patiënt gemaakt.

Als de procedure volgens het plan wordt uitgevoerd, benoem dan een aantal aanvullende onderzoeken, namelijk:

• klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• urineonderzoek;
• hepatitis markers;
• screening op HIV en syfilis;
• ECG;
• ECG Holter-bewaking.

Bovendien kunt u een röntgenfoto van de borst maken.

Na coronaire angiografie moet de patiënt strikt alle aanbevelingen van de arts volgen, zodat complicaties niet verschijnen. De patiënt wordt bedrust voorgeschreven, beperkingen in bewegingen, vooral in flexie van de ledemaat, waarop de procedure werd uitgevoerd. Dit is het voorkomen van het openen van bloedingen op de prikplaats. Om nierstoornissen te voorkomen, is het noodzakelijk om grote hoeveelheden vloeistof te consumeren.

Hoe coronaire angiografie?

Hoe coronaire angiografie uit te voeren

Er zijn twee opties voor coronaire angiografie: gepland of noodgeval. Vóór de procedure wordt de patiënt onderzocht, waarbij het noodzakelijk is om de bloedgroep en de Rh-factor te identificeren.

De procedure is volkomen veilig, maar in zekere mate aangenaam. Gewoonlijk wordt het uitgevoerd op poliklinische basis, maar in sommige gevallen (als het onmiddellijk gevolgd zal worden door een operatie) wordt het gedaan in een ziekenhuis in de cardiologie.

Tijdens de diagnose van bloedvaten is de persoon bij bewustzijn, coronaire angiografie gebeurt onder lokale anesthesie.

Na de introductie van een verdovingsmiddel voelt de persoon geen pijn of ongemak. Als de procedure niet voor de eerste keer wordt uitgevoerd, kan de patiënt onprettige gevoelens in het punctie-gedeelte voelen: allemaal omdat de verdoving veel meer zwak werkt bij herhaalde manipulaties van de slagaders.

De procedure voor het uitvoeren van de procedure:

• Na de actie van de anesthesie in Wenen wordt er een lekke band gemaakt en wordt er een speciale buis ingebracht waardoor alle acties worden uitgevoerd.
• De katheter wordt door de aderen rechtstreeks naar het hart voortbewogen. In dit geval mag de patiënt geen pijn ervaren.
• Een buis wordt door een buis geïnjecteerd om röntgenstralen te geleiden, die in het bloed terechtkomen, zich verspreidt naar alle coronaire bloedvaten.
• Het volledige onderzoeksproces wordt weergegeven op de monitor, de arts neemt foto's. Op de foto's zijn bloedstolsels en plaatsen van vasoconstrictie zichtbaar.

• Na de diagnose wordt de doorboorde plaats in het vat gehecht of verzegeld, waarna een verband wordt aangebracht.

Tijdens het onderzoek worden de pols en bloeddruk gemeten. Na voltooiing van de diagnose wordt een beslissing genomen over verdere behandeling.

De slagader op het been in de liesstreek is het meest geschikt en veilig voor het inbrengen van de katheter. Maar na de procedure kan een persoon een uur niet opstaan ​​en het been buigen.

Wanneer een katheter door de arm wordt ingebracht, is een spasme van de slagader of de vorming van een bloedstolsel mogelijk, dus deze methode is riskant voor de patiënt.

Na coronaire angiografie mag de buis niet worden verwijderd als na de diagnose een operatie wordt uitgevoerd.

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart

Indicaties voor coronaire angiografie voor elke patiënt worden bepaald door de behandelende arts. De specialist zal u instrueren om een ​​routine-coronaire angiografie-procedure uit te voeren, als er problemen zijn bij het vaststellen van de juiste diagnose, evenals bij een vooraf vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte, om te bepalen wat voor soort operatie nodig is: stenting of bypass-operatie.

Coronaire angiografie kan ook op een noodgevalbasis worden uitgevoerd, bijvoorbeeld gedurende een periode na de ontwikkeling van een hartaanval.

Contra-indicaties voor coronaire angiografie

Deze methode heeft geen 100% contra-indicaties. Maar u krijgt geen coronaire angiografie, als u zelf weigert, omdat dit een operatie is en zonder de vrijwillige toestemming van de patiënt is het onmogelijk om het uit te voeren.

Coronaire angiografie wordt niet aanbevolen voor mensen met koorts, bloedarmoede, volledig of voortdurend bloeden, lage kaliumspiegels in het bloed en bloedingsstoornissen. Het risico op coronaire angiografie bij ouderen, patiënten met overgewicht of ondergewicht, met diabetes mellitus en nierfalen, ernstige longlaesies is vrij hoog.

Als de patiënt allergisch is voor een contrastmiddel, moet u uw arts waarschuwen, dit voorkomt mogelijke complicaties tijdens de procedure, anders zullen bijwerkingen optreden na coronaire angiografie: huiduitslag, jeuk, oedeem, kortademigheid, lage druk en in ernstige gevallen kan een anafylactische shock optreden..

Met de introductie van een contrastmiddel in het lichaam, kunnen de nieren worden aangetast. Bij sommige patiënten is de kans op nierbeschadiging aanzienlijk groter dan in andere. Dit zijn bijvoorbeeld personen met een voorgeschiedenis van chronisch nierfalen, hartfalen of ernstige diabetes.

Deze patiënten hebben een speciale training nodig voorafgaand aan de start van de procedure voor intramusculaire coronaire angiografie.

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Voedsel mag niet worden gegeten aan de vooravond van coronaire angiografie, anders kan braken en misselijkheid optreden tijdens de procedure. Medicatie-inname stopt in de regel niet. De uitzondering is een geneesmiddel voor de behandeling van diabetes mellitus (insuline). Omdat je niet kunt eten, is insuline niet nodig, anders zal het suikergehalte in het bloed sterk dalen. Raadpleeg in ieder geval uw arts.

Methode van coronaire hartslag

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, de specialist doorboort de patiënt met een slagader op de arm of het been, waar een plastic buis is geïnstalleerd - speciale "hekken" voor andere instrumenten. Elke pijn, naast de introductie van pijnstillers, voelt de patiënt zich niet.

Wanneer coronaire angiografie niet de eerste keer is, zijn onaangename sensaties mogelijk in het injectiegebied, omdat pijnstillers in dezelfde zone iets zwakker werken.

De punctieplaats wordt gekozen door de opererende arts, en elke versie van de arteriepunctieplaats heeft zijn eigen voor- en nadelen. Maak in de regel een lekke band (in de liesstreek). Deze methode is veiliger voor de patiënt en handig voor de arts.

Met het verslaan van de abdominale aorta of slagaders van de benen, is het moeilijker om met deze toegang te werken, en soms is het volledig onmogelijk. Het nadeel van deze aanpak is dat de patiënt na coronaire angiografie meer dan een uur moet liggen, zonder zijn benen te buigen.

Door de ingang via de arm kan de patiënt onmiddellijk na de operatie lopen, maar een dergelijke toegang voor de chirurg is moeilijker en risicovoller voor de patiënt. Tijdens een punctie en het inbrengen van een katheter kan slagaderspasme of trombose beginnen. In het geval van toegang bestaat het risico van bloeden uit het punctie gebied na de operatie of tijdens het uitvoeren.

Na een punctie wordt een speciale plastic buis, een katheter, in de aorta gebracht en moet naar de hartslagaders van de patiënt worden geleid. Laat via de katheter een speciaal contrastmiddel toe, dat uit de katheter in de slagaders van het hart stroomt.

De chirurg observeert dit proces dankzij de röntgenmachine en maakt foto's terwijl de slagaders worden gevuld met de substantie. Een gemiddelde persoon heeft twee hoofd kransslagaders: rechts en links.

De katheter wordt afwisselend in elk van hen ingebracht en beelden van de slagaders van de patiënt worden onder verschillende hoeken genomen. Vervolgens evalueert de chirurg de verkregen beelden op de aanwezigheid van blokkades en vernauwing van de coronaire vaten.

Coronaire angiografie bepaalt de individuele toestand van het cardiovasculaire systeem en voorziet de arts van aanvullende informatie die nodig is voor de daaropvolgende behandeling. Als ze onmiddellijk na het einde van de coronaire angiografie geen operaties uitvoeren, wordt de geïnstalleerde plastic buis (poort) verwijderd. De prikplaats wordt met een speciaal gereedschap genaaid of geplakt, of de arts drukt de slagader met zijn hand in en brengt dan een speciaal verband aan.

Aanbevelingen voor patiënten die coronaire angiografie ondergaan

Na deze procedure wordt een voorzichtig behandelschema aanbevolen, waardoor de flexie van het ledemaat tijdens de operatie wordt beperkt, zodat het bloeden in het gebied van de punctie niet wordt geopend. Drink veel water om mogelijke nierstoornissen te voorkomen.

Als een scherpe pijn, grote zwelling met een blauwe plek, scherpe zwakte, lage druk of kortademigheid wordt waargenomen in het gebied van de punctie, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Coronaire angiografie - indicaties

Radiocontrast-methode van onderzoek - coronaire angiografie van het hart - is de meest betrouwbare en nauwkeurige methode voor diagnose. Dit is het enige onderzoek waarmee de arts de ernst van de ziekte kan bepalen en beslissen:

1. of de patiënt moet worden verbonden met het bloedcirculatieapparaat;
2. implanteer een stent tijdens ballonangioplastiek;
3. Doe de plastic vaten of kunt doen met medicijnen.

Coronair onderzoek van het hart is geïndiceerd voor mensen met de volgende pathologieën:

• longoedeem;
• aritmie;
• endocarditis;
• arteriële hypertensie;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• ventriculaire ritmestoornis;
• angina pectoris;
• intimale slagaderdetachement;
• hartfalen;
• voor de operatie van hart-en vaatziekten;
• hartinfarct;
• pijn op de borst;
• coronaire hartziekte (CHD).

Coronaire angiografie - contra-indicaties

Omdat de procedure als een kleine operatie wordt beschouwd, kan dit niet worden gedaan zonder toestemming van de patiënt. Er is geen absolute contra-indicatie voor coronaire angiografie, maar het wordt niet aanbevolen voor patiënten met lage kaliumspiegels, voor bloedarmoede of voor bloedingsstoornissen. Aangezien een contrastmiddel wordt geïnjecteerd tijdens de coronaire operatie, moet men voorafgaand aan de operatie testen ondergaan op mogelijke allergieën.

Bovendien is het noodzakelijk om de bijwerkingen van de kleurstof in overweging te nemen: verminderde nierfunctie, vooral bij patiënten met diabetes, hartfalen of nierfalen. Zulke patiënten zijn voorbereid op coronarocardiografie in stationaire omstandigheden. De coronair wordt met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven aan ouderen, patiënten met aanzienlijke gewichtsvariaties, met ernstige longpathologieën, met een maagzweer.

Coronaire angiografie - voorbereiding

Een nuchtere coronaire angiografie wordt uitgevoerd om braken, voedselindringing van de massa of bewustzijnsverlies te voorkomen. Vroeger moesten er veel vloeistoffen worden gebruikt om nierbeschadiging te voorkomen. Voorbereiding voor coronaire angiografie van het hart in de afdeling omvat:

• een canule installeren;
• waar nodig wordt druppelinfusie uitgevoerd om het risico op nierfalen te verminderen;
• om onnodige angst te voorkomen, is het toegestaan ​​om sedativa te nemen voor de coronaire;
• de plaats van de punctie is geschoren, schoongemaakt;
• scheren moet thuis niet worden gedaan om infectie te voorkomen.

Hoe coronaire angiografie te maken

Coronaroscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De arts doorboort de femorale slagader of ader van de patiënt in het been / de arm, waar speciale "hekken" zijn geïnstalleerd (een plastic buis die de ingang opent voor de andere noodzakelijke gereedschappen). De procedure van coronaire angiografie is pijnloos, maar als deze wordt herhaald, kan de patiënt onprettige gevoelens voelen in het gebied van de punctie, omdat anesthesie in hetzelfde gebied minder zal werken.

Vervolgens wordt een katheter in de aorta ingebracht, waardoor een contrastmiddel in de hartslagaders wordt geïnjecteerd. De chirurg observeert het proces door vanuit verschillende hoeken foto's te maken met behulp van een röntgenapparaat. De katheter wordt afwisselend op de linker en rechter kransslagader geïnstalleerd. Na het verwijderen wordt het injectiegebied gesloten met een speciaal verband of hechtingen. Vervolgens schat de specialist de verkregen beelden voor vernauwing van de coronaire vaten en de aanwezigheid van occlusies (occlusies) daarin.

Coronarografie van hartvaten - effecten

De meest ernstige complicatie van aortocoronarografie is een complicatie van vasculaire toegang. Het meest opvallende symptoom is bloed uit een slagader op de prikplaats. De frequentie van vasculaire complicaties in de eerste dagen na de operatie bedraagt ​​12%. Andere effecten na coronaire angiografie:

1. Hematoom. Gevormd na het vrijkomen van bloed uit de ader. De meeste hematomen tijdens coronaire angiografie zijn niet gevaarlijk, maar erg grote kunnen leiden tot veneuze trombose, zenuwcompressie en verlies van gevoel.
2. Retroperitoneale bloeding. Een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt tijdens coronaire angiografie. Het gevaar is dat het bloeden laat wordt ontdekt met een daling van de bloeddruk, buikpijn, een afname van hemoglobine.
3. Arterioveneuze fistel. Tijdens coronaire angiografie wordt een punctie uitgevoerd en soms passeert de naald de ader in via de ader, wat leidt tot het verschijnen van een kanaal ertussen. Fistula sluit conservatief gedurende het jaar.

Hoe vaak kun je coronaire angiografie doen

Het onderzoek van schepen kan daarom niet als veilig worden beschouwd, daarom moeten patiënten, om risico's te vermijden, luisteren naar de aanbevelingen van artsen. Coronaire angiografie van het hart wordt in elk afzonderlijk geval zo vaak als nodig voorgeschreven, aangezien de arts een keuze maakt voor een bepaalde behandeling, inclusief een operatie. Is coronaire angiografie gevaarlijk? De risico's zijn aanwezig, maar het is veel erger om het niet uit te voeren en een hartaanval of overlijden door een onjuiste behandeling te krijgen.

Prijs van coronaire angiografie

In Rusland is coronaire angiografie de meest gebruikelijke diagnostische methode in de cardiologische praktijk. De kosten zijn afhankelijk van het niveau van de kliniek, kwalificaties van het personeel, het type pijnstiller, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en vele andere factoren. Als de patiënt een OMS-beleid heeft, is de procedure voor hem gratis. De gemiddelde prijs voor coronaire angiografie in Moskou en de regio varieert van 8.000 tot 30.000 roebel.

Video: wat is coronaire angiografie en hoe het is gebeurd

beoordelingen

Nikolay, 42 jaar oud

Ik wist het niet, coronaire angiografie van het hart - wat het is en hoe de procedure verschilt van coronaroshuntografie, totdat ik was gepland voor een procedure. De voorbereiding was kort en de inspectie van de schepen duurde ongeveer een half uur. Tijdens de procedure voelde ik me goed, maar toen was ik twee dagen heel zwak. De prijs voor onderzoek van hartvaten is 19.000 roebel.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd, ik heb gezien dat mijn moeder ischemie had. Ik had niet gedacht dat ik deze vreselijke, naar mijn mening, procedure zou moeten ondergaan. Ik begreep dat het je toestaat om de staat van de vaten beter te zien dan andere methoden, maar de gevolgen beangstigden me. Het onderzoek was echter uiterst eenvoudig, zonder pijn en complicaties.

Coronaire angiografie werd met spoed aan de paus gedaan op verdenking van een hartinfarct. Ik dacht dat de procedure goedkoop zou zijn als ik zelfstandig de catalogus zou vinden en de nodige benodigdheden voor de operatie in de online winkel zou kopen, maar de arts zei dat ze niet zo'n praktijk hadden. Nou, dat had geen tijd om te bestellen, omdat de procedure al duur is geweest.