Basisprincipes van de behandeling van acuut hartfalen

Acuut hartfalen is een geheel complex van symptomen die kenmerkend zijn voor een schending van de hoofdfunctie van het hart - het in stand houden van de normale bloedstroom in het lichaam.

We hebben het over een algemene hartritmestoornis veroorzaakt door stoornissen in de pompfunctie, myocardfunctie, overdracht van een sinusvormig signaal (het is verantwoordelijk voor het moment en de periode van contractie van elke tak van de hartspier) en andere oorzaken.

Met dit alles draagt ​​deze aandoening een bedreiging voor het menselijk leven. Welke behandelingsprincipes van acuut hartfalen worden in de moderne geneeskunde gebruikt? Is het mogelijk om zich volledig te ontdoen van hartfalen?

Algemene informatie over therapie

Therapie, die wordt gebruikt bij acuut hartfalen, kan worden onderverdeeld in twee categorieën: diagnose en, direct, behandeling. En het is de diagnose die het grootste deel van de tijd kost. Hartfalen is geen ziekte, maar een conclusie over de toestand van de patiënt, die aangeeft dat zijn hart functioneert met meerdere mislukkingen.

En wat houdt de diagnose in? De patiënt moet doorlopen:

• primair onderzoek door een arts;
• levensgeschiedenisanalyse;
• ECG (elektrocardiografie);
• algemeen bloed, urine, ontlasting;
• biochemische bloedtest;
• biomerker analyse;
• MSCT (computergestuurde multispirale tomografie);
• MRI van de hartspier.

En hierboven is slechts een basisset van tests waarmee de patiënt moet slagen. Op verzoek van een cardioloog worden er extra aangewezen om de concentratie van BNP-peptiden, cholesterol, eiwitten, suiker, enzovoort te identificeren.

In feite zijn artsen op zoek naar mogelijke factoren van negatieve invloed op de hartspier, die ernstige uitval veroorzaakt.

Op basis van de vastgestelde diagnostiek worden de volgende factoren van de OCH-ontwikkeling vastgesteld:

• cardiogene shock - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verlaging van de systolische bloeddruk tot een kritiek niveau van 90 mm. Hg. kolom. Hierdoor wordt de perfusie van zachte weefsels en organen verstoord, de zogenaamde "cardiale output";
• longoedeem - falen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van respiratoire perturbatie. Bij de diagnose bleek een te lage zuurstofconcentratie in het bloed, die kortademigheid veroorzaakt;
• hypertensieve crisis - te hoge bloeddruk, waardoor de hartspier in constante spanning is. Het kan een hartinfarct of een complicatie in de vorm van een beroerte veroorzaken;
• acute decompensatie - betekent dat de OCH niet reageert op de bovengenoemde schendingen in het werk van het cardiovasculaire systeem. Meestal blijkt dat de "boosdoener" is neuralgie en onjuiste signaaloverdracht naar het hart.

Gebruikte medicijnen

De set medicijnen die de patiënt wordt voorgeschreven bij het bepalen van OSN is puur individueel. Het hangt alleen af ​​van de schendingen in het werk van het cardiovasculaire systeem, evenals van de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van extra complicaties. De standaardlijst voor therapie omvat:

Pressoramines (noradrenaline, dopamine, dobutamine). Met hun hulp wordt de myocardfunctie geregeld (de geleidelijke stimulatie ervan vindt plaats). Selectie van dosering gebeurt persoonlijk (invasief), beginnend met het minimum. Het optimum wordt binnen 1-2 weken bepaald.

Fosfodiesteraseremmers (3 fasen van werking). De aanbevolen medicijnen in deze groep zijn Milrinon, Amrinon.

Versterk de tonus van de longvaten en elimineer zo de tekenen van kortademigheid en longinsufficiëntie.

De dosering wordt ook individueel bepaald voor elke patiënt om de thermodynamica van de slagaders te verhogen tot een niveau van 17-19 millimeter kwik of hoger.

Heel vaak, artsen voorschrijven en die groepen van geneesmiddelen die niet van toepassing zijn op het bovenstaande.

Tactiek van de behandeling van individuele manifestaties van DOS

Bij longoedeem is de belangrijkste taak om de druk in de bloedvaten te normaliseren, waardoor de bloedstroom en de oxygenatie van het bloed worden versneld. Voor het grootste deel worden hiervoor fosfodiësteraseremmers gebruikt en naast deze patiënt worden zogenaamde cardiotraining aanbevolen (onder toezicht van de behandelende arts).

De belangrijkste taak van artsen is om de druk snel te verminderen en hypoxie te voorkomen. Dit laatste wordt bereikt door het gebruik van diuretica. In kritieke situaties wordt morfine gebruikt - het vermindert vrijwel onmiddellijk de druk door de vagale tonus en capillaire permeabiliteit te vergroten.

Bij cardiologische shock en hypertensie, waartegen hartfalen zich ontwikkelt, is de primaire taak het normaliseren van de bloeddruk en het reguleren van de pompfunctie van de hartspier.

Dit laatste wordt uitgevoerd door remmers van de synthese van kalium en stikstofmonoxide te nemen en de druk wordt aangepast door diuretica of dezelfde nitroglycerine (alleen genomen indien nodig).

Als de geleiding van de hartspier of de gedeeltelijke afwezigheid van een sinusoïdale impuls (signaal) wordt verstoord, wordt de myocardiale respons gestimuleerd. Pressoramines worden hiervoor gebruikt en een gespecialiseerd dieet, gewichtsoptimalisatie, wordt voorgeschreven.

Dat is de reden waarom patiënten met verdenking van OSN streng verboden zijn, gefrituurd, vettig, gepeperd, zout, voedingsmiddelen die cholesterol bevatten enzovoort. Maar voor de snelle eliminatie van tachycardie, wordt Digoxin gebruikt in therapeutische dosering (het is 1,5 keer hoger dan de aanbevolen dosis). Maar dit medicijn moet met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt!

En tegen de achtergrond van eventuele aandoeningen in het werk van het cardiovasculaire systeem, zullen artsen de concentratie van magnesium, calcium, nitraatoxide in het bloed reguleren. Hiertoe schrijft u klassieke antiaritmica en advies van een voedingsdeskundige voor.

Anders moet de patiënt zich voorbereiden op de verslechtering van de gezondheid en de kans op een hartaanval, een beroerte vergroten. De hartspier herstelt zich, in tegenstelling tot andere zachte weefsels, in een extreem langzaam tempo, vooral bij mensen die de pensioengerechtigde leeftijd hebben bereikt (het is namelijk dat de AHF het vaakst voorkomt).

Bekijk de video over de nieuwe behandelmethode voor hartfalen:

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct, acute myocarditis, ernstige aritmieën (ventrikelfibrillatie, paroxismale tachycardie, enz.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere toename van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname van het volume van het hartminuutvolume, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de kamers, hun overloop tijdens diastole en de overstrekking van myocardiale spiervezels. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van de hypofyse van antidiuretisch hormoon verhoogt de reabsorptie van water, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde transudatie van vocht in het weefsel.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van de oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met aorta defect, mitralisklepinsufficiëntie, arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie, congestie in de kleine cirkelvaten en chronisch linkerventrikelfalen ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Juiste ventrikelfalen kunnen gepaard gaan met mitralis hartafwijkingen, pneumosclerose, longemfyseem, etc. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het optreden van oedeem, verminderde diurese, opgezwollen en vergrote buik, kortademigheid tijdens bewegingen. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele insufficiëntie van een deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven en na verloop van tijd ontwikkelt zich totaal chronisch hartfalen met veneuze congestie in de stroom van de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, verwijden vaten en slagaders, waardoor de vasculaire weerstand tijdens hartcontracties vermindert en bijdraagt ​​tot een toename van de cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd, in het geval van hydrothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen (AHF) is een aandoening die optreedt als gevolg van een sterke verzwakking van de contractiele functie van de hartspier, vergezeld van congestieve processen in de kleine en grote bloedsomloop, evenals een schending van de intracardiale dynamiek. Acuut hartfalen leidt tot buitengewoon ernstige complicaties als gevolg van disfunctie van de inwendige organen als gevolg van het onvermogen van het myocardium om de noodzakelijke bloedtoevoer te verschaffen.

De aandoening kan optreden als een exacerbatie van chronisch hartfalen, of het kan spontaan debuut maken bij personen zonder een voorgeschiedenis van hartdisfunctie. Acuut hartfalen is de eerste oorzaak van ziekenhuisopname en mortaliteit in veel landen over de hele wereld.

Oorzaken van acuut hartfalen en risicofactoren

Oorzaken die bijdragen aan het optreden van acuut hartfalen zijn onderverdeeld in drie groepen:

• die die leiden tot een toename van de cardiale output;
• die die tot een scherpe en significante verhoging van preload leiden;
• die die tot een scherpe en significante verhoging van afterload leiden.

Onder hen zijn de meest voorkomende oorzaken van acuut hartfalen:

• aortadissectie;
• longembolie;
• hartafwijkingen (aangeboren en verworven);
• exacerbatie van chronisch hartfalen;
• onstabiele angina;
• bloedarmoede;
• aritmie;
• hypertensieve crisis;
• hart tamponade;
• complicaties van coronaire hartziekten (hartaanval, acuut coronair syndroom);
• intense pneumothorax;
• hyperhydratatie;
• exacerbatie van chronische obstructieve longziekte;
• cardiomyopathie bij vrouwen tijdens de zwangerschap;
• ernstige infectieziekten; en anderen

AHF kan zich ontwikkelen tegen een achtergrond van sepsis, thyreotoxicose en andere ernstige pathologische aandoeningen.

Acuut hartfalen van het linker type (linkerventrikel) wordt gevormd in dergelijke pathologieën, wanneer de belasting voornamelijk op de linker hartkamer valt: hartinfarct, hypertensie, aortische hartziekte.

Acuut hartfalen bij het juiste type (rechter ventrikel) kan te wijten zijn aan exsudatieve pericarditis, stenose van de longslagader en adhesieve pericarditis.

Vormen van de ziekte

Vanwege de verscheidenheid aan oorzaken die bijdragen tot het ontstaan ​​van acuut hartfalen, wordt het geclassificeerd volgens de heersende laesies van verschillende hartsecties en compensatie / decompensatiemechanismen.

Door hemodynamische type:

1. Acuut hartfalen met congestieve hemodynamiek.
2. Acuut hartfalen met hypokinetisch hemodynamisch type (cardiogene shock, lage-afgifte-syndroom).

De stagnatie is op zijn beurt verdeeld in:

• acuut hartfalen op het linker type (linker ventrikel of linker atrium);
• acuut hartfalen op het juiste type (rechter ventrikel of rechter atriale);
• totaal (gemengd) acuut hartfalen.

Hypokinetiek (cardiogene shock) is van de volgende types:

• echte schok;
• reflex;
• aritmische.

Volgens de normen van de European Society of Cardiology (aangenomen in 2008), is acuut hartfalen verdeeld in de volgende vormen:

• exacerbatie van chronisch hartfalen;
• longoedeem;
• cardiogene shock;
• geïsoleerd rechterventrikel acuut hartfalen;
• acuut hartfalen bij acuut coronair syndroom;
• chronisch hartfalen met hypertensie.

podium

De ernstclassificatie is gebaseerd op de evaluatie van de perifere bloedsomloop:

• Klasse I (Groep A, "warm en droog");
• klasse II (groep B, "warm en nat");
• klasse III (groep L, "koud en droog");
• klasse IV (groep C, "koud en nat").

Afhankelijk van de radiologische tekenen en manifestaties van acuut hartfalen (Killip-classificatie) zijn er:

• klasse I - zonder tekenen van hartfalen;
• klasse II - vochtige rales in de lagere delen van de longen, symptomen van verminderde longcirculatie;
• klasse III - vochtige rales in de longen, uitgesproken tekenen van longoedeem;
• klasse IV - cardiogene shock, vernauwing van perifere bloedvaten, verminderde renale excretie, hypotensie.

Kilippe-classificatie is ontworpen om de toestand van patiënten met acuut hartfalen te beoordelen, ontwikkeld tegen de achtergrond van een hartinfarct, maar kan worden gebruikt voor andere soorten pathologie.

Symptomen van acuut hartfalen

Bij acuut hartfalen klagen patiënten over zwakte, verwarring. De bleekheid van de huid wordt waargenomen, de huid is nat, voelt koud aan, er is een verlaging van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie) en een filamenteuze puls. Symptomen van de onderliggende ziekte kunnen optreden, tegen de achtergrond waarvan OSP zich heeft ontwikkeld.

Bovendien is acuut hartfalen kenmerkend voor:

• perifeer oedeem;
• pijn in het epigastrische gebied tijdens palpatie;
• kortademigheid;
• vochtige rales.

Acute linkerventrikelfout

Manifestaties van OSH op het linker type zijn alveolair en interstitieel pulmonaal oedeem (hartastma). Interstitiaal longoedeem ontwikkelt zich vaker op de achtergrond van fysieke en / of nerveuze spanning, maar kan zich ook tijdens de slaap manifesteren in de vorm van scherpe verstikking, waardoor plotseling ontwaken optreedt. Tijdens de aanval is er een gebrek aan lucht, hoestbuien met karakteristieke kortademigheid, algemene zwakte, bleekheid van de huid. Vanwege een sterke toename van kortademigheid neemt de patiënt een geforceerde houding aan terwijl hij met zijn benen naar beneden zit. Ademhaling harde, onregelmatige pols (galop ritme), zwakke vulling.

Met de progressie van stagnatie in de longcirculatie ontwikkelt zich longoedeem - acute pulmonaire insufficiëntie, die wordt veroorzaakt door aanzienlijk zweten van transudaat in het longweefsel. Klinisch wordt dit uitgedrukt door verstikking, hoesten met de afgifte van overvloedige hoeveelheden schuimend sputum vermengd met bloed, vochtige rales, gezichtscyanosis, misselijkheid en braken. Puls is kronkelig, bloeddruk neemt af. Longoedeem is een noodsituatie die onmiddellijke intensieve zorg vereist vanwege de hoge kans op overlijden.

Acuut hartfalen leidt tot buitengewoon ernstige complicaties als gevolg van disfunctie van de inwendige organen als gevolg van het onvermogen van het myocardium om de noodzakelijke bloedtoevoer te verschaffen.

Acute linkerventrikelfalen kunnen zich manifesteren door flauwvallen veroorzaakt door hersenhypoxie als gevolg van asystolie of een afname van de cardiale output.

Acute rechterventrikelfalen

Acuut hartfalen op het juiste type ontwikkelt zich tegen de achtergrond van longembolie. Congestie in de systemische bloedsomloop manifesteert zich door kortademigheid, cyanose van de huid, zwelling van de onderste ledematen, hevige pijn in de regio van het hart en rechter hypochondrium. De bloeddruk daalt, pulseert frequent, zwakke vulling. Er is een toename van de lever, evenals (minder vaak) de milt.

Tekenen van acuut hartfalen als gevolg van een hartinfarct variëren van een lichte stagnatie in de longen tot een scherpe daling van de cardiale output en manifestaties van cardiogene shock.

diagnostiek

Voor de diagnose van DOS worden klachten en anamnese verzameld, waarbij de aanwezigheid van ziekten, tegen de achtergrond waarvan de pathologie zich heeft ontwikkeld, wordt vastgesteld, met speciale aandacht voor de genomen medicijnen. Besteed dan:

• objectieve inspectie;
• auscultatie van het hart en de longen;
• elektrocardiografie;
• echocardiografie;
• stresstests op basis van elektrocardiografie (loopbandtest, fietsergometrie);
• röntgenonderzoek van de borstkas;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart;
• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische analyse van bloed (glucose, elektrolyt, creatinine, ureum, hepatische transaminase, enz.) niveaus;
• bepaling van de bloedgassamenstelling.

Indien nodig wordt coronaire angiografie uitgevoerd, in sommige gevallen kan een endomyocardiale biopsie vereist zijn.

Om de schade aan de inwendige organen te bepalen, wordt een abdominale echografie uitgevoerd.

Voor het doel van differentiële diagnose van dyspnoe bij acuut hartfalen en dyspnoe veroorzaakt door niet-cardiale oorzaken, wordt de bepaling van natriuretische peptiden uitgevoerd.

Behandeling van acuut hartfalen

Patiënten met bijkomende neuropathie worden opgenomen in de cardio-reanimatieafdeling of IC-eenheid en IC-afdeling.

Het ambulanceschema in het pre-ziekenhuisstadium voor patiënten met acuut hartfalen van het linker type omvat:

• verlichting van aanvallen van de zogenaamde respiratoire paniek (indien nodig met behulp van narcotische analgetica);
• inotrope stimulatie van het hart;
• zuurstoftherapie;
• kunstmatige ademhaling;
• afname van pre- en afterload op het hart;
• daling van de druk in het pulmonaire arterysysteem.

De dringende maatregelen voor de verlichting van een aanval van acute rechterkamer insufficiëntie omvatten:

• eliminatie van de onderliggende oorzaak, waartegen een pathologische aandoening ontstond;
• normalisatie van de bloedtoevoer naar het pulmonaire vaatbed;
• eliminatie of vermindering van de ernst van hypoxie.

De behandeling van acuut hartfalen in de cardioreanimation-afdeling wordt uitgevoerd onder invasieve of niet-invasieve continue monitoring:

• invasief - een katheterisatie van de perifere ader of centrale ader wordt uitgevoerd (zoals aangegeven), de bloeddruk wordt gecontroleerd, veneus bloed wordt verzadigd met een katheter en medicijnen worden geïnjecteerd;
• niet-invasieve, gecontroleerde bloeddruk, lichaamstemperatuur, het aantal ademhalingsbewegingen en hartslag, het volume van urine, een ECG.

Therapie van acuut hartfalen in de cardioreanimation-afdeling is gericht op het minimaliseren van de stoornis van de hartfunctie, het verbeteren van de bloedtelling, het optimaliseren van de bloedtoevoer naar weefsels en organen en ook het verzadigen van het lichaam met zuurstof.

Voor de verlichting van vasculaire insufficiëntie de introductie van vloeistof onder controle van diurese toepassen. Met de ontwikkeling van cardiogene shock worden vasopressormiddelen gebruikt. Met longoedeem, diuretica, zuurstofinhalaties en cardiotone medicijnen zijn geïndiceerd.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten na acuut hartfalen is 50%.

Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, wordt de patiënt parenterale voeding getoond.

Bij het overstappen van de intensive care unit wordt de patiënt gerehabiliteerd. In dit stadium van de behandeling wordt bepaald door de behoefte aan chirurgische ingrepen.

Het behandelingsregime voor acuut hartfalen wordt gekozen afhankelijk van de etiologische factoren, de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt en wordt uitgevoerd door middel van zuurstoftherapie, evenals medicatie van de volgende hoofdgroepen:

• lisdiuretica;
• vaatverwijdende middelen;
• inotrope geneesmiddelen; en anderen

Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door de benoeming van vitaminecomplexen en de patiënten krijgen een dieet te zien.

Als acuut hartfalen zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van hartafwijkingen, hartaneurisma en bepaalde andere ziekten, wordt de kwestie van de chirurgische behandeling overwogen.

Na ontslag uit het ziekenhuis gaat de fysieke revalidatie van de patiënt door en wordt zijn gezondheid verder gecontroleerd.

Mogelijke complicaties en consequenties

Acuut hartfalen is gevaarlijk juist vanwege het hoge risico van het ontwikkelen van levensbedreigende aandoeningen:

vooruitzicht

Met cardiogene shock bereikt het sterftecijfer 80%.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten na acuut hartfalen is 50%.

De langetermijnprognose hangt af van de aanwezigheid van comorbiditeiten, de ernst van het verloop van hartfalen, de effectiviteit van de toegepaste behandeling, de algemene toestand van de patiënt, zijn levensstijl, enz.

Tijdige adequate behandeling van pathologie in de vroege stadia geeft positieve resultaten en biedt een gunstige prognose.

het voorkomen

Om ontwikkeling te voorkomen en de progressie van acuut hartfalen te voorkomen, is het aanbevolen om een ​​aantal maatregelen te volgen:

• tijdig overleg met een cardioloog bij vermoedelijke hartaandoeningen;
• voldoende lichaamsbeweging (normaal, maar niet vermoeiend);
• uitgebalanceerd dieet;
• lichaamsgewicht controle;
• tijdige behandeling en preventie van ziekten die kunnen leiden tot acuut hartfalen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Behandeling van acuut hartfalen

Bij gebrek aan symptomen van congestief hartfalen (dyspneu, onderrug rhonchus vocht in de longen), moet de patiënt worden horizontaal. Ongeacht de kenmerken van het klinische beeld, is het noodzakelijk om volledige analgesie te bieden. Reliëf van ritmestoornissen is het belangrijkste evenement op de normalisering van de cardiale output, zelfs na het herstel van normosistolii niet gemarkeerd adequate hemodynamiek. Bradycardie, die een verhoogde vagale tonus kan aanduiden, vereist onmiddellijke intraveneuze toediening van 0,3-1 ml van een 0,1% oplossing van atropine.

Met een ontwikkeld klinisch beeld van shock en de afwezigheid van tekenen van congestief hartfalen, begint de therapie met de introductie van plasmasubstituten in een totale dosis van maximaal 400 ml onder controle van bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en auscultatoir longpatroon. In het geval van aanwijzingen voor aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten onmiddellijk vóór de ontwikkeling van acute hartschade met de ontwikkeling van shock (langdurig gebruik van grote doses diuretica, ontembare braken, overvloedige diarree, enz.), Wordt isotone natriumchlorideoplossing in een hoeveelheid tot 200 ml gebruikt om hypovolemie te bestrijden 10 min met herhaalde toediening.

De combinatie van cardiogene shock met congestief hartfalen of het ontbreken van effect van het gehele complex van therapeutische maatregelen dient als een indicatie voor het gebruik van inotrope middelen uit de groep van pressoramines, die, om plaatselijke stoornissen in de bloedsomloop met de ontwikkeling van weefselnecrose te voorkomen, in de centrale ader moeten worden geïnjecteerd. Geneesmiddelen in deze groep zijn gecontra-indiceerd bij hypertrofische cardiomyopathie.

Dopamine bij een dosis van 2,5 mg alleen invloed dopaminereceptoren nierslagaders in een dosis van 2,5-5 mg / kg / min vasodilaterende effect bij een dosis van 5-15 mcg / kg / min - vaatverwijdende en positieve inotrope (chronotrope en ) effecten, en in een dosis van 15-25 ug / kg / min - positieve inotrope (en chronotrope) vazokonstriktivnym en perifere effecten; 400 mg geneesmiddel wordt opgelost in 400 ml 5% glucose-oplossing, met 1 ml van het verkregen mengsel 0,5 mg en 1 druppel - 25 microgram dopamine. De aanvangsdosis is 3-5 μg / kg / min met een geleidelijke toename van de toedieningssnelheid om het effect te bereiken, de maximale dosis (25 μg / kg / min, hoewel de dosis ook wordt beschreven als 50 μg / kg / min) of de ontwikkeling van complicaties (meestal sinustachycardie) meer dan 140 in 1 min., of ventriculaire aritmieën). Contra-indicaties voor het gebruik daarvan thyrotoxicose, feochromocytoom, hartritmestoornissen, verhoogde gevoeligheid voor disulfide voorgaande MAO-remmers; met de eerdere inname van tricyclische antidepressiva, zouden de doses moeten worden verlaagd.

Behandeling van acuut hartfalen

Acuut hartfalen is een pathologische noodsituatie die ontstaat als gevolg van een drastische verstoring van de contractiele activiteit van het myocard. Hartfalen wordt gekenmerkt door aandoeningen in zowel de grote als de longcirculatie, evenals intracardiale pathologie. De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van reeds bestaande cardiovasculaire pathologieën en plotseling, zonder aanwijsbare reden.

Wat zijn de soorten acuut hartfalen?

Afhankelijk van welke van de delen van het hart de pathologische veranderingen begonnen, wijzen ze rechter ventrikel- en linker ventrikel insufficiëntie toe. De medische classificatie is gebaseerd op het type hemodynamica, dat wil zeggen op het vermogen van bloed om door de bloedvaten te circuleren. Cardiologen onderscheiden zich dus van de volgende soorten hartfalen:

Stagnant type - wat op zijn beurt kan zijn:

• Rechtsventrikel - gekenmerkt door stagnatie door het hele lichaam, die zich manifesteert in de vorm van gegeneraliseerd oedeem;
• Linkerventrikel - leidt tot stagnatie in de longcirculatie. Dit manifesteert zich door de ontwikkeling van uiterst bedreigende en levensbedreigende aandoeningen - astma van cardiale oorsprong of longoedeem.

Hypokinetisch type of anderszins - cardiogene shock - die zich op zijn beurt kan manifesteren als:

• Arrhythmische shock - ontstaat door hartritmestoornissen;
• Reflex (pijnschok);
• Echte cardiogene shock - treedt op met uitgebreide hartspierbeschadiging na een hartaanval, gecompliceerd door hoge bloeddruk of diabetes.

Afzonderlijk, een toestand waarin sprake is van een sterke verslechtering van de prestaties bij chronisch hartfalen. Het vereist ook dringende medische zorg.

Waarom ontwikkelt zich acuut hartfalen?

De hele set factoren kan in drie groepen worden verdeeld:

1. Schade aan de hartspier zelf;
2. Overtredingen van het cardiovasculaire systeem;
3. Andere pathologieën die geen verband houden met het cardiovasculaire systeem.

De nederlaag van de hartspier is de eerste van de factoren die falen veroorzaken. Meestal praten cardiologen over de volgende punten:

• Myocardinfarct, dat de massale sterfte van myocardcellen veroorzaakt door circulatiestoornissen in de hartspier. Hoe groter de mate van schade, hoe duidelijker de symptomen van DOS. Myocardinfarct is de leider onder de oorzaken van acuut hartfalen en wordt gekenmerkt door een hoge kans op overlijden.
• Myocarditis.
• Operaties uitgevoerd op het hart en het gebruik van levensondersteunende systemen als gevolg van kunstmatige bloedcirculatie.

Er zijn veel ziekten van het cardiovasculaire systeem die acuut hartfalen kunnen veroorzaken:

• Verslechtering van chronisch hartfalen.
• Pathologische veranderingen in het hartklepsysteem en de schending van de integriteit van zijn kamers.
• Aritmieën, die kunnen worden geassocieerd met zowel de versnelling van de hartslag als de samentrekking.
• Pathologieën van het ademhalingssysteem, waarbij een adequate bloedcirculatie wordt verstoord in de kleine cirkel. Deze omvatten aandoeningen zoals longembolie, pneumonie en bronchitis.
• Een hypertensieve crisis is een noodsituatie die wordt veroorzaakt door een sterke stijging van de bloeddruk tot individueel hoge aantallen.
• Aanzienlijke verdikking van de hartwanden.
• Harttamponnade, waarbij er zich een pathologische ophoping van vocht in nabijgelegen weefsels voordoet. Het knijpt in de holtes van het hart en verstoort de normale werking ervan.

Niet altijd, OSH ontwikkelt als gevolg van onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem. Soms kunnen andere factoren hieraan bijdragen, tot een ongeval:

• Verschillende infecties waarvoor het myocardium een ​​van de doelorganen is.
• Slag in het hersenweefsel waarvan de gevolgen altijd onvoorspelbaar zijn.
• Uitgebreid hersenletsel of een operatie aan de hersenen.
• Vergiftiging met drugs of alcohol, inclusief chronische.

Symptomen van acuut hartfalen

Men moet niet vergeten dat acuut hartfalen een kritieke toestand is, de kans op overlijden bij de ontwikkeling is zeer hoog. Bij het minste vermoeden van zijn ontwikkeling, moet u onmiddellijk een ambulance bellen om een ​​cardio-resuscitatieteam aan te vragen.

Symptomen van rechterventrikelfalen:

• Dyspnoe zonder lichamelijke inspanning, die wordt verstikt door bronchospasmen;
• Borstbeenpijn;
• Cyanose van de huid of de aankoop van geelachtige huidtinten;
• Koud plakkerig zweet;
• Zwelling van de halsaderen in de nek;
• Grotere lever in omvang en het verschijnen van pijn in het rechter hypochondrium;
• Hypotensie, pulserende puls geassocieerd met snelle hartslag;
• Oedeem in de onderste ledematen;
• De ophoping van vocht in de buikholte.

Het is dus duidelijk dat de rechterventriculaire DOS wordt gekenmerkt door het overwicht van veel voorkomende symptomen.

Symptomen van linkerventrikelfalen:

• Het uiterlijk van kortademigheid, snel veranderen in verstikking;
• Hartkloppingen en hartritmestoornissen;
• Ernstige zwakte en bleekheid van de huid;
• Een productieve hoest met schuim, waarin mogelijk sporen van bloed zitten, waardoor het roze wordt;
• Kenmerkende piepende ademhaling in de longen.

Voor linkerventrikele insufficiëntie zijn voornamelijk pulmonaire symptomen kenmerkend. De patiënt probeert rechtop te zitten, benen op de vloer.

Diagnose van acuut hartfalen

U moet begrijpen dat de arts uit de hele lijst met diagnostische methoden die selecteert die relevant zijn in deze situatie. Met de snelle ontwikkeling van symptomen en de verhoogde kans op een fatale afloop, moet men alleen op het klinische beeld vertrouwen.

Over het algemeen gebruiken cardiologen bij het diagnosticeren van hartfalen de volgende methoden:

• Anamnese, inclusief familiegeschiedenis. De arts zal geïnteresseerd zijn in uitgestelde en chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem en ademhalingssystemen, evenals in ongevallen of verwondingen. Het is absoluut noodzakelijk om de cardioloog te vertellen wat de patiënt aan het nemen is of mee te nemen, evenals levensstijlkenmerken. Als het gezin gevallen van plotselinge dood door een DOS of een hartaanval heeft gehad, moet dit aan de artsen worden gemeld.
• Algemeen onderzoek van de patiënt, tijdens het meten van druk, pols, en het luisteren naar hartgeluiden en longen.
• Een elektrocardiogram is een klassieke methode voor het identificeren van tekenen van afwijkingen in het werk van het hart.
• Het volledige bloedbeeld is ook opgenomen in de lijst met verplichte diagnosemethoden. De cardioloog zal geïnteresseerd zijn in parameters zoals het niveau van leukocyten (verhoogd) en ESR (verhoogd), wat suggereert dat er een ontstekingscentrum in het lichaam is.
• Urineonderzoek - helpt niet alleen mogelijke hartaandoeningen te identificeren, maar ook andere ziekten die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van AFH. De belangrijkste diagnostische parameters zijn het eiwitniveau in de urine en de witte en rode bloedcellen (leukocyten en rode bloedcellen).
• Biochemische analyse van bloed - hiermee kunt u nauwkeuriger informatie krijgen over de gezondheid van de patiënt. Belangrijke indicatoren van dit onderzoek zijn het niveau van totaal cholesterol, evenals het niveau van de hoge en lage dichtheid fracties. Een belangrijk diagnostisch teken is ook het niveau van glucose in het bloed.
• Echocardiografie.
• Bepaling van het niveau van AlAT en AsAt - zeer specifieke biomarkers die wijzen op ontsteking in de hartspier.
• Röntgenfoto van de borst, waarmee de grootte van het hart kan worden geschat.
• Coronaire angiografie is een methode waarmee u de geschiktheid van de zuurstoftoevoer naar het hart visueel kunt beoordelen. Het bestaat uit de introductie van een contrastmiddel in de coronaire vaten en hun daaropvolgende visualisatie.
• MRI is de nieuwste onderzoeksmethode waarmee je een beeld krijgt van gelaagde delen van het hart.

Behandeling van acuut hartfalen

DOS is een levensbedreigende aandoening voor de patiënt, dus gekwalificeerde hulp moet onmiddellijk worden gegeven. Het team van cardioreanimatologists voert de volgende activiteiten uit:

• Herstel van het normale hartritme, in geval van overtreding.
• Herstel van de normale bloedstroom in de beschadigde bloedvaten, als er sprake was van een hartinfarct. Om dit te doen, intraveneus geïnjecteerde speciale stoffen die bloedstolsels oplossen.
• Noodoperatie om de integriteit van de hartspier te herstellen, als de oorzaak van een acute hemodynamische stoornis de breuk was.
• Verwijdering van een astmatische aanval die congestief rechterventrikelfalen veroorzaakte.
• Eliminatie van longembolie (in geval van rechter ventrikelfalen).
• Zuurstoftherapie.
• Sedatie van de patiënt en pijnverlichting, waarvoor meestal narcotische analgetica worden gebruikt.
• Simulatie van myocardiale contractiele activiteit met behulp van hartglycosiden en cardiotonics.
• Het volume van circulerend bloed verminderen door diurese te forceren en het waterregime te beperken (het volume van de circulerende vloeistof verminderen).
• Verbetering van de bloedcirculatie.

Er moet aan worden herinnerd dat u, in het licht van de geringste verdenking van de ontwikkeling van DOS, onmiddellijk een ambulance moet bellen. Vertraging in deze materie is beladen met de dood van de patiënt, vooral als het gaat om het soort bliksem. In dit geval hebben de artsen niet meer dan een half uur om alle reanimatiemaatregelen uit te voeren.

Preventie van acuut hartfalen

Tot op heden is er geen specifieke profylaxe van DOS. Alle activiteiten aanbevolen door cardiologen passen in het concept van een "gezonde levensstijl" en komen neer op de volgende aanbevelingen:

• Regelmatige routinecontroles met een therapeut, cardioloog en andere relevante specialisten, afhankelijk van de aanwezigheid van chronische ziekten.
• Volledig stoppen met roken en beperking van alcoholgebruik. Als de patiënt is gediagnosticeerd met een chronische hartaandoening of andere organen en systemen, is het beter om alcohol volledig te elimineren.
• Controle over lichaamsgewicht en de geleidelijke afname in geval van obesitas.
• Gematigde lichaamsbeweging, waarvan de intensiteit wordt geselecteerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt.
• Eliminatie van stress en andere psycho-emotionele overbelasting. Zorgvuldige naleving van werk en rust.
• Naleving van de principes van gezonde voeding, dat wil zeggen, de uitsluiting uit het dieet van snelle koolhydraten en verzadigde vetten, vooral van dierlijke oorsprong.
• Dagelijkse zelfcontrole van de bloeddruk.