Welke groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk

Essentiële arteriële hypertensie (ook wel hypertensie genoemd) is een gestage stijging van het aantal bloeddrukwaarden boven 140/90, zonder aanwijsbare reden. Het is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld, vooral onder onze landgenoten. Het is veilig om te zeggen dat na bijna vijftig jaar bijna elke burger van de voormalige Sovjet-Unie lijdt onder toenemende druk. Dit komt door overgewicht, roken, alcoholmisbruik, constante stress en andere negatieve factoren. Wat is in deze situatie het meest onaangenaam - hypertensieve ziekte begint "er jonger uit te zien" - elk jaar worden steeds meer gevallen van hoge bloeddruk geregistreerd bij mensen in de werkende leeftijd, en het aantal cardiovasculaire ongevallen (hartinfarct, beroerte) neemt toe, wat leidt tot chronische invaliditeit met daaropvolgende invaliditeit. Aldus wordt arteriële hypertensie een probleem, niet alleen medisch, maar ook sociaal.

Nee, er zijn natuurlijk gevallen waarbij een gestage toename van het aantal bloeddrukwaarden een gevolg is van een primaire ziekte (bijvoorbeeld hypertensie door feochromocytoom, een neoplasma dat de bijnieren aantast en gepaard gaat met een hoge afgifte van hormonen die het sympathoadrenale systeem activeren). Er zijn echter zeer weinig dergelijke gevallen (niet meer dan 5% van klinisch geregistreerde aandoeningen die worden gekenmerkt door een stabiele verhoging van de bloeddruk) en er moet worden opgemerkt dat de benaderingen voor de behandeling van hypertensie, zowel primaire als secundaire, ongeveer hetzelfde zijn. Met het enige verschil dat in het tweede geval het noodzakelijk is om de worteloorzaken van deze ziekte te elimineren. Maar de normalisatie van bloeddrukcijfers gebeurt volgens dezelfde principes, dezelfde medicijnen.

Tegenwoordig wordt hypertensie in de praktijk gebracht door behandeling met geneesmiddelen van verschillende groepen.

drugs

Die worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie, evenals hun classificatie.

Zoals hierboven vermeld, is de behandeling van hypertensie tegenwoordig een nogal urgent probleem. Dat is de reden waarom er een groot aantal geneesmiddelen is ontwikkeld die voor dit doel kunnen worden gebruikt. Dienovereenkomstig zijn verschillende indelingen van de geneesmiddelen in kwestie ontwikkeld, gebaseerd op verschillende criteria. De meest voorkomende zijn de zogenaamde farmacologische en klinische classificaties.

Farmacologische classificatie

Het zorgt voor de scheiding van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie in twee groepen - de eerste en tweede regel. Het criterium voor classificatie in dit geval is niet duidelijk gedefinieerd - eerstelijnsgeneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die op grotere schaal worden gebruikt. Dat wil zeggen, in het geval dat ze nog niet effectief zijn geweest, zal het nodig zijn om antihypertensiva voor te schrijven uit de tweede categorie (lijn). Het kan echter niet gezegd worden dat deze medicijnen in de medische praktijk minder belangrijk zijn.

De volgende farmacologische groepen zijn eerstelijnsgeneesmiddelen:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (afgekort als ACE-remmers);
2. Bètablokkers;
3. Langzame calciumantagonisten;
4. diuretica;
5. Sartana.

Tweedelijnsgeneesmiddelen omvatten de volgende producten:

1. Alfa-blokkers (clopheline);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Centraal werkende geneesmiddelen (methyldopa);
4. Andere fondsen, inclusief gecombineerd (bijvoorbeeld - Adelfan).

Klinische classificatie

Gedetailleerde beschrijving van de geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen.

Van groter belang voor beoefenaars is de voorwaardelijke verdeling van antihypertensiva in geplande medicijnen en medicijnen, waardoor ze kunnen worden gebruikt als spoedeisende hulp bij hypertensieve crises.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers)

Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van zowel primaire als secundaire hypertensie. Dit komt voornamelijk door hun beschermend effect op de bloedvaten van de nieren. Dit fenomeen wordt verklaard door het mechanisme van hun biochemische effecten - door de werking van een ACE-remmer vertraagt ​​de werking van het enzym, waardoor angiotensine 1 wordt omgezet in zijn actieve vorm angiotensine 2 (een stof die leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten, verhoging van de bloeddruk). Natuurlijk, als dit metabolische proces medisch wordt geremd, dan komt ook een verhoging van de bloeddruk niet voor.

Vertegenwoordigers van deze groep drugs zijn:

Ramizes

1. Enalapril (handelsnaam - Berlipril);
2. Lisinopril (handelsnaam - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (handelsnaam - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Captopril.

Deze geneesmiddelen zijn vertegenwoordigers van deze farmacologische groep, die de breedste toepassing hebben gevonden in de praktische geneeskunde.

Naast hen zijn er nog steeds veel geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect, die om uiteenlopende redenen niet zo wijdverspreid zijn gebruikt.

Het is belangrijk om nog een ding op te merken - alle geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers zijn progeneesmiddelen (met uitzondering van Captopril en Lisinopril). Dat wil zeggen, dit betekent dat een persoon een inactieve vorm van een farmacologisch middel (de zogenaamde prodrug) gebruikt, en al onder de werking van metabolieten passeert het medicijn in de actieve vorm (wordt een geneesmiddel), dat zijn therapeutische effect implementeert. Captopril en Lisinopril daarentegen, die in het lichaam vallen, oefenen onmiddellijk hun therapeutisch effect uit, omdat ze al metabolisch actief zijn. Prodrugs beginnen natuurlijk langzamer te werken, maar hun klinische effect duurt langer. Terwijl Captopril een sneller en tegelijkertijd kortdurend effect heeft.

Het wordt dus duidelijk dat prodrugs (bijvoorbeeld Enalapril of Cardipril) worden voorgeschreven voor de geplande behandeling van arteriële hypertensie, terwijl Captopril wordt aanbevolen voor de verlichting van hypertensieve crises.

ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en bij borstvoeding.

Beta-adrenoreceptorblokkers

De tweede meest voorkomende groep van farmacologische geneesmiddelen. Het principe van hun actie ligt in het feit dat ze de adrenerge receptoren blokkeren, die verantwoordelijk zijn voor de realisatie van het effect van de werking van het sympathoadrenale systeem. Dus, onder invloed van geneesmiddelen van deze farmacologische groep, is er niet alleen een afname in bloeddrukwaarden, maar ook een afname van de hartslag. Het is gebruikelijk om bèta-adrenoreceptorblokkers te splitsen in selectief en niet-selectief. Het verschil tussen deze twee groepen is dat de eerstgenoemde alleen werken op bèta-1-adrenerge receptoren, terwijl de laatste zowel beta-1- en bèta-2-adrenerge receptoren blokkeren. Dit verklaart het fenomeen dat bij het gebruik van zeer selectieve bètablokkers astma-aanvallen niet optreden (het is vooral belangrijk om hier rekening mee te houden bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met bronchiale astma). Het is belangrijk op te merken dat met het gebruik van selectieve bètablokkers in hoge doses hun selectiviteit gedeeltelijk verloren gaat.

Niet-selectieve bètablokkers omvatten Propranolol.

Naar selectief - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Overigens kunnen deze medicijnen het best worden gebruikt als een patiënt een combinatie van hypertensie en coronaire hartaandoeningen heeft - beide effecten van bètablokkers zullen veel gevraagd zijn.

Niet aanbevolen voor gebruik bij bradycardie (verminderde pols).

Trage calciumantagonisten

Een andere farmacologische groep geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van hypertensie (wat het meest interessant is - in westerse landen worden deze geneesmiddelen alleen gebruikt om angina pectoris te behandelen). Evenzo, bètablokkers, verminderen ze het aantal pulsen en bloeddruk, maar het mechanisme voor het implementeren van het therapeutisch effect is enigszins anders - het wordt geïmplementeerd door de penetratie van calciumionen naar de gladde myocyten van de vaatwand te voorkomen. Typische vertegenwoordigers van deze farmacologische groep zijn amlodipine (gebruikt voor geplande behandeling) en nifedipine (een noodmedicijn).

diuretica

Diuretica. Er zijn verschillende groepen:

indapamide

1. Diuretica in de lus - Furosemide, Torasemide (Trifas - handelsnaam);
2. Thiazidediuretica - Hydrochloorthiazide;
3. Thiazide-achtige diuretica - Indapamide;
4. Kaliumboordiuretica - Veroshpiron (Spironolactone).

Tegenwoordig wordt Trifas (afkomstig van diuretica) het vaakst gebruikt bij patiënten met hypertensie, omdat het een hoge werkzaamheid heeft en na gebruik een dergelijk aantal bijwerkingen niet wordt waargenomen, zoals bij het gebruik van Furosemide.

De overblijvende groepen diuretische geneesmiddelen worden in de regel als hulpmiddel gebruikt met het oog op hun onuitgedrukte effecten of in het algemeen, zodat kalium niet uit het lichaam wordt gespoeld (in dit geval is Veroshpiron ideaal).

Sartana

Geneesmiddelen, vergelijkbaar met angiotensine-converterende enzymremmers, met als enig verschil dat ze het enzym zelf niet beïnvloeden, maar de receptoren ervan. Gebruikt als een patiënt hoest heeft na gebruik van een ACE-remmer.

Voorbeelden van geneesmiddelen voor de behandeling van GB uit deze groep zijn Losartan, Valsartan.

We mogen het oude beproefde middel - magnesiumsulfaatoplossing van 25% (Magnesia) - een noodmedicijn voor hypertensieve crisis niet vergeten, intramusculair toegediend. Ze zouden GB nooit constant moeten behandelen.

bevindingen

Er zijn veel remedies voor de behandeling van hypertensie en in de regel worden ze in combinatie gebruikt (in het geval van resistente hypertensie wordt het vaak gebruikt in combinatie met tweedelijnsgeneesmiddelen).

De behandelende arts selecteert geschikte groepen medicijnen op basis van de toestand van de patiënt, anamnese-gegevens, de aanwezigheid van een gecombineerde pathologie en vele andere factoren.

Preparaten voor de behandeling van hypertensie

De basisprincipes van de behandeling van hypertensie:

1. De behandeling begint met de minimale dosis van een van de antihypertensiva (monotherapie).
2. De behandeling wordt gevolgd na 8 tot 12 weken en na het bereiken van stabiele bloeddrukcijfers, elke 3 maanden.
3. Monotherapie heeft de voorkeur boven combinatietherapie (meerdere geneesmiddelen), omdat het minder bijwerkingen heeft veroorzaakt door een combinatie van geneesmiddelen.
4. Met de ineffectiviteit van therapie produceren een geleidelijke verhoging van de dosering van het medicijn.
5. Met de ineffectiviteit van hoge doses monotherapie produceren een vervanging voor het medicijn uit een andere klasse.
6. Met de ineffectiviteit van monotherapie ga je naar een combinatietherapie.

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie

1. Remmers angiotensine converting enzyme (ACE-remmer).

Deze omvatten Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril en anderen. Het werkingsmechanisme is om het enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II te blokkeren, waardoor een verhoging van de bloeddruk wordt voorkomen. Geneesmiddelen in deze groep hebben de kleinste reeks bijwerkingen en hebben geen nadelige invloed op het metabolisme van de patiënt. Ze kunnen worden gebruikt bij arteriële hypertensie op de achtergrond van diabetes mellitus, metaboolsyndroom, verminderde nierfunctie en eiwit in de urine.

Geneesmiddelen in deze groep mogen niet worden gebruikt door zwangere vrouwen, met hyperkaliëmie (verhoogde hoeveelheid kalium in het bloed) en stenose (vernauwing) van de nierslagader. Ze worden met succes gebruikt in combinatieregimes.

2. Bètablokkers (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan en anderen).

Eerder werden deze geneesmiddelen veel gebruikt voor hypertensie. Nu, gezien hun bijwerkingen en de beschikbaarheid van effectievere medicijnen, wordt deze groep steeds minder gebruikt. Bij gebruik van bèta-adrenerge blokkers, kan de patiënt bradyaritmie (verlaging van de hartslag), bronchospasmen, hyperglykemie (toename van de hoeveelheid suiker in het bloed), depressie, stemmingsstoornis, slapeloosheid en geheugenverlies ervaren. Dienovereenkomstig kunnen ze niet worden gebruikt door personen met bronchiale obstructie (bronchiale astma, obstructieve bronchitis), diabetes mellitus en depressie. Een aanzienlijk voordeel van deze medicijnen is een langdurig effect. Consistentie van de bloeddruk wordt bereikt na 2 - 3 weken opname.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep is het nodig suiker, hartfrequentie te beheersen met behulp van een ECG (maandelijks) en de emotionele toestand van de patiënt.

3. Angiotensine II-receptorremmers (Losartan, Telmisartan, Eprosartan en anderen) zijn nieuwe antihypertensiva die veel worden gebruikt bij hypertensie.

Het werkingsmechanisme van deze groep geneesmiddelen is gebaseerd op de indirecte reductie van vasculaire spasmen als gevolg van het effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Het is dit systeem dat een cruciale rol speelt in de regulering van drukcijfers. De combinatie van deze geneesmiddelen met thiazidediuretica heeft een therapeutisch effect. Er zijn moderne gecombineerde medicijnen die deze groepen bevatten. Deze omvatten Gizaar (losartan in combinatie met hydrochloorthiazide), Mikardis Plus (telmisartan en hydrochloorthiazide) en andere. Naast het handhaven van normale drukcijfers, werden de effecten van deze geneesmiddelen op het verminderen van de grootte van het hart tijdens de onderzoeken waargenomen.

4. Calciumantagonisten (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Het medicijn in deze groep heeft de mogelijkheid om de overdracht van calcium in de cel te blokkeren, waardoor de energievoorziening van cellen wordt verminderd. Dit heeft op zijn beurt een effect op de contractiliteit van het myocard, waardoor het wordt verminderd en op de coronaire bloedvaten door deze uit te breiden. Vanaf hier kan er ook een bijwerking optreden in de vorm van tachycardie (toename van pols). Tabletten voor sneller effect kunnen beter worden opgelost.

5. Thiazidediuretica (diuretica). Dit zijn hydrochloorthiazide, indapamide en anderen.

Ondanks de verscheidenheid aan moderne medicijnen, komt het beste effect van de therapie met de combinatie van geneesmiddelen van verschillende groepen met diuretica. Maar deze medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, dus het gebruik ervan moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Ze kunnen een verlaging van de hoeveelheid kalium in het bloed veroorzaken, een stijging van het gehalte aan vetten en suiker in het bloed.

Als een patiënt hypertensie heeft van 2 graden of hoger, wordt de behandeling meestal gecombineerd, omdat monotherapie mogelijk niet effectief is.

Arteriële hypertensie behandelingsregimes

Behandeling van hypertensie. Moderne opvattingen over de behandeling van arteriële hypertensie.

Bij de behandeling van hypertensie zijn er twee benaderingen: medicamenteuze behandeling en het gebruik van niet-medicamenteuze methoden om de druk te verminderen.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

Als u de tabel "Stratificatie van het risico bij patiënten met arteriële hypertensie" zorgvuldig bestudeert, zult u merken dat het risico op ernstige complicaties, zoals hartaanvallen en beroertes, niet alleen wordt beïnvloed door de mate van toename van de bloeddruk, maar ook door vele andere factoren, zoals roken, obesitas, een sedentair beeld van het leven.

Daarom is het erg belangrijk voor patiënten die lijden aan essentiële hypertensie om hun levensstijl te veranderen: stoppen met roken. beginnen met het volgen van een dieet en het oppikken van fysieke activiteit, optimaal voor de patiënt.

Het moet duidelijk zijn dat veranderingen in levensstijl de prognose van arteriële hypertensie en andere hart- en vaatziekten verbeteren tot op een niveau dat niet minder is dan de bloeddruk die idealiter met behulp van medicijnen kan worden gereguleerd.

Stoppen met roken

De levensverwachting van de roker is dus gemiddeld 10-13 jaar lager dan die van niet-rokers, waarbij hart- en vaatziekten en oncologie de belangrijkste doodsoorzaken worden.

Als u stopt met roken, neemt het risico op het ontwikkelen of verergeren van hart- en vaatziekten binnen twee jaar af tot het niveau van niet-rokers.

dieet

Naleving van een caloriearm dieet met het gebruik van grote hoeveelheden plantaardig voedsel (groenten, fruit, groenten) zal het gewicht van patiënten verminderen. Het is bekend dat elke 10 kilogram extra gewicht de bloeddruk met 10 mm Hg verhoogt.

Bovendien zal de uitsluiting van cholesterolhoudende producten voor voedingsmiddelen het cholesterolgehalte in het bloed verlagen, waarvan een hoog niveau, zoals uit de tabel blijkt, ook een van de risicofactoren is.

Er is aangetoond dat het beperken van zout tot 4-5 gram per dag de bloeddruk verlaagt, omdat de hoeveelheid vocht in de bloedbaan afneemt met een afnemend zoutgehalte.

Bovendien zullen gewichtsverlies (met name de tailleomtrek) en beperking van snoepjes het risico op diabetes verminderen, wat de prognose van patiënten met arteriële hypertensie aanzienlijk verergert. Maar zelfs bij patiënten met diabetes kan gewichtsverlies leiden tot de normalisatie van de bloedglucose.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit is ook erg belangrijk voor hypertensieve patiënten. Wanneer lichamelijke activiteit de tonus van het sympathische zenuwstelsel vermindert: verlaagt de concentratie van adrenaline, norepinephrine, die een vasoconstrictief effect hebben en hartcontracties verhogen. En zoals u weet, is het de onevenwichtigheid van de regulatie van cardiale output en vasculaire weerstand tegen de bloedstroom die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Bovendien, met matige belastingen die 3-4 keer per week worden uitgevoerd, worden de cardiovasculaire en ademhalingssystemen getraind: bloedtoevoer en zuurstofafgifte aan het hart en doelorganen worden verbeterd. Bovendien leiden fysieke activiteit, gekoppeld aan een dieet tot gewichtsverlies.

Het is vermeldenswaard dat bij patiënten met een laag en matig risico op cardiovasculaire complicaties, de behandeling van hypertensie begint met een recept voor enkele weken of zelfs maanden (bij een laag risico) van niet-medicamenteuze behandeling, met als doel het volume van de buik te verminderen (bij mannen van minder dan 102, bij vrouwen met minder 88 cm) en de eliminatie van risicofactoren. Als er geen dynamiek is tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, worden getabletteerde geneesmiddelen toegevoegd.

Bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico volgens de risicostratificatietabel, moet de medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven op het moment dat hypertensie voor de eerste keer wordt vastgesteld.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie.

Een behandelingskeuzeschema voor patiënten met hypertensieve ziekte kan in verschillende stellingen worden geformuleerd:

• Patiënten met lage en middelmatige risicotherapie beginnen met de benoeming van een enkel medicijn dat de druk verlaagt.
• Patiënten met een hoog en zeer hoog risico op cardiovasculaire complicaties, is het raadzaam om twee geneesmiddelen voor te schrijven in een kleine dosering.
• Als de beoogde arteriële druk (ten minste 140/90 mm Hg, idealiter 120/80 en lager) bij patiënten met een laag en matig risico niet wordt bereikt, moet de dosering van het geneesmiddel dat zij ontvangen, worden verhoogd of moet het geneesmiddel vanuit een ander geneesmiddel worden toegediend. groepen in een kleine dosis. In het geval van herhaald falen, is het raadzaam om de behandeling met twee geneesmiddelen van verschillende groepen in kleine doseringen.
• Als de doel-BP-waarden bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico niet worden bereikt, kunt u de dosering van de door de patiënt ontvangen geneesmiddelen verhogen of een derde geneesmiddel uit een andere groep aan de behandeling toevoegen.
• Als de bloeddruk van de patiënt verlaagt tot 140/90 of lager, verslechtert de toestand van de patiënt, is het nodig om de medicatie in deze dosering te laten totdat het lichaam gewend raakt aan nieuwe bloeddrukcijfers en vervolgens de bloeddruk te verlagen tot de streefwaarden - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groepen geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie:

De keuze van geneesmiddelen, hun combinaties en doseringen moeten door een arts worden gemaakt en er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van bijkomende ziekten en risicofactoren bij de patiënt.

De volgende zijn de zes hoofdgroepen van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, evenals de absolute contra-indicaties voor geneesmiddelen in elke groep.

• Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE-remmers: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) en anderen. De geneesmiddelen van deze groep zijn gecontraïndiceerd bij kalium in hoge bloedwaarden, zwangerschap, bilaterale stenose (vernauwing) van de niervaten, angio-oedeem.
• Angiotensine-1-receptorblokkers - ARB's: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Contra-indicaties zijn hetzelfde als voor de ACE-remmers.
• β-adrenerge blokkers - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). De geneesmiddelen van deze groep kunnen niet worden gebruikt bij patiënten met atrioventriculaire blok 2 en 3 graden, bronchiale astma.
• Calciumantagonisten - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Niet-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

WAARSCHUWING! Nehydropyridine-calciumkanaalantagonisten zijn gecontraïndiceerd bij chronisch hartfalen en atrioventriculaire blokkade van 2-3 graden.

• Diuretica (diuretica). Thiazide: hydrochloorthiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Lus: spironolacton (Veroshpiron).

WAARSCHUWING! Diureticum uit de groep van aldosteronantagonisten (Veroshpiron) is gecontraïndiceerd bij chronisch nierfalen en hoge bloedkalium.

• Renineremmers. Dit is een nieuwe groep geneesmiddelen die zich in klinische onderzoeken goed heeft bewezen. De enige remmer van renine geregistreerd in Rusland is momenteel Aliskiren (Rasilez).

Effectieve combinaties van medicijnen die de druk verminderen

Omdat patiënten vaak twee en soms meer geneesmiddelen moeten voorschrijven die een hypotensief (drukverlagend) effect hebben, worden hieronder de meest effectieve en veilige groepscombinaties weergegeven.

• ACE-remmer + diureticum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diureticum;
• GRA + AK;
• AK + diureticum;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
• β-AB + diureticum:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationele combinatie van antihypertensiva

Het gebruik van twee geneesmiddelen van dezelfde groep, evenals combinaties van geneesmiddelen die hieronder worden vermeld, is onaanvaardbaar, omdat geneesmiddelen in dergelijke combinaties de bijwerkingen versterken, maar de positieve effecten van elkaar niet versterken.

• ACE-remmers + kaliumsparend diureticum (Veroshpiron);
• β-AB + niet-dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + voorbereiding van centrale actie.

Combinaties van geneesmiddelen die niet in een van de lijsten voorkomen, behoren tot de tussengroep: hun gebruik is mogelijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat er meer effectieve combinaties van antihypertensiva zijn.

Goed bevallen (0) (0)

№ 7. Voorbereidingen van centrale actie voor de behandeling van hypertensie.

Geplaatst: 4 februari 2013 in de categorie Cardiologie en ECG

U leest een serie artikelen over antihypertensiva (antihypertensiva). Als u een meer holistische kijk op het onderwerp wilt krijgen, begin dan vanaf het begin: een overzicht van antihypertensiva die werken op het zenuwstelsel.

Het vasomotorische (vasomotorische) centrum bevindt zich in de medulla oblongata (dit is het laagste deel van de hersenen). Het heeft twee afdelingen - pressor en depressor. die respectievelijk de bloeddruk verhogen en verlagen door de zenuwcentra van het sympathische zenuwstelsel in het ruggenmerg. De fysiologie van het vasomotorische centrum en de regulatie van de vasculaire tonus worden hier gedetailleerder beschreven: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst uit een tekstboek over de normale fysiologie voor medische instellingen voor hoger onderwijs).

Het vasomotorische centrum is belangrijk voor ons, omdat er een groep geneesmiddelen werkt die op de receptoren werkt en zo de bloeddruk verlaagt.

Hersenen delen.

Classificatie van centraal werkende geneesmiddelen

Voor geneesmiddelen die voornamelijk de sympathische activiteit in de hersenen beïnvloeden. zijn onder andere:

• clonidine (clonidine),
• moxonidine (fiziotenz),
• methyldopa (kan worden gebruikt bij zwangere vrouwen),
• guanfacine,
• guanabenz.

Er is geen methyldopa, guanfacine en guanabenza op zoek naar apotheken in Moskou en Wit-Rusland. maar clonidine (uitsluitend op doktersrecept) en moxonidine worden verkocht.

De centrale component van actie is ook aanwezig in serotonine-receptorblokkers. over hen - in het volgende gedeelte.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) remt de secretie van catecholamines door de bijnieren en stimuleert alfa₂ -adrenoreceptoren en ik₁ -imidazoline receptor vasomotorisch centrum. Het vermindert de bloeddruk (als gevolg van vasculaire relaxatie) en hartslag (hartslag). Clophelin heeft ook een kalmerend en analgetisch effect.

Regeling van de regulatie van de hartactiviteit en bloeddruk.

In de cardiologie wordt clonidine voornamelijk gebruikt om hypertensieve crises te behandelen. Dit medicijn is dol op criminelen en. gepensioneerde grootmoeders. Aanvallers houden ervan om clonidine toe te voegen aan alcohol en beroven medereizigers (drink nooit alcohol op de weg met onbekende personen als het slachtoffer "uitknipt" en goed in slaap valt). Dit is een van de redenen waarom clonidine (clonidine) al lang op recept verkrijgbaar is in apotheken.

De populariteit van clonidine als middel tegen arteriële hypertensie bij grootmoeders "flitty vrouwtjes" (die niet kunnen leven zonder clonidine te nemen, als rokers zonder een sigaret) heeft verschillende oorzaken:

1. hoge werkzaamheid van het medicijn. Lokale artsen schrijven het voor voor de behandeling van hypertensieve crises, evenals wanhoop, wanneer andere geneesmiddelen niet effectief genoeg zijn of de patiënt niet kunnen veroorloven, maar er moet iets worden behandeld. Clopheline verlaagt de druk zelfs met de ineffectiviteit van andere middelen. Geleidelijk aan ontwikkelen oudere mensen mentale en zelfs fysieke afhankelijkheid van dit medicijn.

Clonidine wordt alleen aanbevolen voor de behandeling van hypertensieve crises. voor regelmatig gebruik 2-3 keer per dag, is het ongewenst, omdat snelle significante fluctuaties in bloeddrukniveaus gedurende de dag mogelijk zijn, wat gevaarlijk kan zijn voor de bloedvaten. Belangrijke bijwerkingen. droge mond, duizeligheid en lethargie (niet voor bestuurders), depressie kan zich ontwikkelen (daarna moet clonidine worden geannuleerd).

Orthostatische hypotensie (verlaging van de bloeddruk in de rechtopstaande positie van het lichaam) veroorzaakt geen clonidine.

De gevaarlijkste bijwerking van clonidine is het ontwenningssyndroom. Grootmoeders "klofelinschitsy" nemen veel pillen per dag, waardoor de gemiddelde dagelijkse inname tot hoge dagelijkse doses. Maar aangezien het medicijn een puur recept is, werkt een zes maanden durende voorraad clonidine thuis niet. Als om de een of andere reden in lokale apotheken onderbrekingen zijn in de toevoer van clonidine. bij deze patiënten begint ernstige ontwenning. Zoals met een binge. Het ontbreken van bloedclophine remt niet langer de afgifte van catecholamines in het bloed en vermindert de bloeddruk niet. Patiënten maken zich zorgen over opwinding, slapeloosheid, hoofdpijn, hartkloppingen en een zeer hoge bloeddruk. Behandeling is de introductie van clonidine, alfablokkers en bètablokkers.

Remember! Regelmatige inname van clonidine mag niet abrupt stoppen. Het is noodzakelijk om het medicijn geleidelijk te annuleren. ter vervanging van α- en β-blokkers.

Moxonidine (fiziotenz)

Moxonidine is een modern veelbelovend medicijn dat kortweg "improved clonidine" kan worden genoemd. Moxonidine behoort tot de tweede generatie middelen die op het centrale zenuwstelsel werken. Het medicijn werkt op dezelfde receptoren als clonidine (clonidine), maar het effect op I₁ -Imidazoline-receptoren zijn significant meer uitgesproken dan het effect op alfa2-adrenoreceptoren. Dankzij stimulatie I₁ -receptorafgifte van catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) wordt geremd, wat de bloeddruk verlaagt (bloeddruk). Moxonidine houdt langdurig een verlaagd niveau van adrenaline in het bloed aan. In sommige gevallen, zoals bij clonidine, kan in het eerste uur na inname, vóór een verlaging van de bloeddruk, worden waargenomen dat deze met 10% toeneemt, wat te wijten is aan de stimulatie van alfal- en alfa2-adrenerge receptoren.

In klinische onderzoeken verminderde moxonidine de systolische (bovenste) druk met 25-30 mmHg. Art. en diastolische (lagere) druk van 15-20 mm zonder de ontwikkeling van resistentie tegen het geneesmiddel gedurende de 2-jarige behandeling. De werkzaamheid van de behandeling was vergelijkbaar met bètablokker-atenolol en ACE-remmers captopril en enalapril.

Het antihypertensieve effect van Moxonidine duurt 24 uur, het medicijn wordt 1 keer per dag ingenomen. Moxonidine verhoogt het niveau van suiker en lipiden in het bloed niet, het effect is niet afhankelijk van lichaamsgewicht, geslacht of leeftijd. Moxonidine verminderde LVH (linkerventrikelhypertrofie), waardoor het hart langer kan leven.

Hoge antihypertensieve activiteit van moxonidine maakte het mogelijk om het te gebruiken voor de complexe behandeling van patiënten met CHF (chronisch hartfalen) met II-IV functionele klasse, maar de resultaten in de MOXCON-studie (1999) waren deprimerend. Na 4 maanden behandeling moest de klinische studie van tevoren worden onderbroken vanwege het hoge sterftecijfer in de experimentele groep in vergelijking met de controlegroep (5,3% versus 3,1%). De totale mortaliteit nam toe als gevolg van een toename in de frequentie van plotselinge sterfte, hartfalen en acuut myocardiaal infarct.

Moxonidine veroorzaakt minder bijwerkingen dan clonidine. hoewel ze erg op elkaar lijken. In een vergelijkende cross-sectionele 6 weken durende studie van moxonidine met clonidine (elke patiënt ontving beide vergeleken geneesmiddelen in een willekeurige volgorde), bijwerkingen leidden tot stopzetting van de behandeling bij 10% van de patiënten die clonidine kregen en slechts bij 1,6% van de patiënten. het nemen van moxonidine. Vaker, droge mond, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid of slaperigheid.

Ontwenningsyndroom werd waargenomen op de eerste dag na stopzetting van het geneesmiddel bij 14% van degenen die clonidine kregen, en alleen bij 6% van de patiënten die moxonidine kregen.

Zo blijkt:

• Clonidine is goedkoop, maar heeft veel bijwerkingen,
• Moxonidine is veel duurder, maar wordt 1 keer per dag ingenomen en wordt beter verdragen. Het kan worden voorgeschreven als de geneesmiddelen van andere groepen niet voldoende effectief zijn of gecontra-indiceerd.

Conclusie. indien de financiële situatie dit toelaat, is het voor clonidine en moxonidine voor continue toediening beter om het laatste te kiezen (1 keer per dag). Clonidine wordt alleen gebruikt bij hypertensieve crises, het is geen medicijn voor elke dag.

Behandeling van hypertensie

Welke methoden worden gebruikt om hypertensie te behandelen? Wanneer heeft hypertensie ziekenhuisopname nodig?

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

• Caloriearm dieet (vooral bij overgewicht). Met een afname van overgewicht is er een daling van de bloeddruk.
• Beperking van de inname van zout tot 4 - 6 g per dag. Dit verhoogt de gevoeligheid voor antihypertensiva. Er zijn "zoutvervangers" (potaszoutbereidingen - sanasol).
• De opname in de voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium (peulvruchten, gierst, havermout).
• Verhoogde motoriek (gymnastiek, gedoseerd lopen).
• Ontspanningstherapie, autogene training, acupunctuur, elektrisch.
• Eliminatie van gevaren (roken, alcohol, hormonale anticonceptiva).
• Tewerkstelling van patiënten, rekening houdend met zijn ziekte (met uitzondering van nachtarbeid, enz.).

Niet-medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met een milde vorm van arteriële hypertensie. Als na 4 weken van een dergelijke behandeling de diastolische druk 100 mm Hg blijft. Art. en hoger, ga dan verder met medicamenteuze behandeling. Als de diastolische druk lager is dan 100 mmHg. Art. Deze niet-medicamenteuze behandeling duurt tot 2 maanden.

Bij personen met een voorgeschiedenis van ziekte, met linkerventrikelhypertrofie, wordt medicamenteuze therapie eerder gestart of gecombineerd met niet-medicamenteuze therapie.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie

Er zijn veel antihypertensiva. Bij het kiezen van een medicijn worden veel factoren in rekening gebracht (geslacht van de patiënt, mogelijke complicaties).

• Bijvoorbeeld geneesmiddelen met centrale werking die sympathische invloeden blokkeren (clonidine, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
• Bij vrouwen in de menopauze, wanneer er een lage renine-activiteit is, een relatief hyperaldosteronisme, een afname van het progesteron-niveau, worden hyper-luminescerende aandoeningen vaak opgemerkt, er ontstaan ​​"oedemateuze" hypertensieve crises. In deze situatie is diureticum (salureticum) het favoriete medicijn.
• Er zijn krachtige medicijnen - ganglioblokkers, die worden gebruikt bij het verlichten van hypertensieve crises of met andere antihypertensiva bij de behandeling van maligne hypertensie. Ganglioblokkers kunnen niet worden gebruikt bij ouderen die vatbaar zijn voor orthostatische hypotensie. Met de introductie van deze medicijnen moet de patiënt al geruime tijd in een horizontale positie zijn.
• Bètablokkers geven een hypotensief effect door het minieme volume van de hart- en plasma-renineactiviteit te verminderen. Bij jongeren zijn ze de drugs van keuze.
• Calciumantagonisten worden voorgeschreven voor de combinatie van hypertensie met ischemische hartziekte.
• Alfa-adrenoreceptorblokkers.
• Vasodilatoren (bijvoorbeeld minoxidil). Ze worden gebruikt naast de hoofdtherapie.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers). Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij alle vormen van hypertensie.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen wordt rekening gehouden met de toestand van de doelorganen (hart, nier, hersenen).

Het gebruik van bètablokkers bij patiënten met nierinsufficiëntie wordt bijvoorbeeld niet aangetoond, omdat ze de renale bloedstroom verslechteren.

Het is niet nodig om te streven naar een snelle verlaging van de bloeddruk, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van het welzijn van de patiënt. Daarom wordt het medicijn voorgeschreven, beginnend met kleine doses.

Therapie met arteriële hypertensie

Er is een schema voor de behandeling van arteriële hypertensie: in de eerste fase worden bètablokkers of diuretica gebruikt; in de tweede fase "bètablokkers + diuretica" is het mogelijk om een ​​ACE-remmer te hechten; in geval van ernstige hypertensie wordt complexe therapie uitgevoerd (mogelijk een operatie).

Hypertensieve crisis ontwikkelt zich vaak met het niet naleven van behandelaanbevelingen. Bij crises zijn meestal voorgeschreven medicijnen: clopheline, nifedipine, captopril.

Medicijnen voor hypertensie en hun werkingsmechanisme

In de moderne farmacologie zijn er verschillende groepen geneesmiddelen voor hypertensie - het zijn allemaal verschillende acties, maar hun axiale doel is om de bloeddruk te reguleren. De belangrijkste geneesmiddelen voor hypertensie zijn onder meer krampstillers, diuretica, antihypertensiva, cardiotonic en anti-aritmica, evenals bètablokkers en ACE-remmers.

Een groep cardiotone medicijnen voor hypertensie

Algemene kenmerken van de groep. Het centrale zenuwstelsel, waarmee het verbonden is via de parasympathische en sympathische zenuwen, heeft een constant regulerend effect op de activiteit van het hart; de eerste heeft een constant vertragend effect, de tweede - versnelt. Medicamenteuze behandeling is van groot belang bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem met tekenen van verminderde bloedcirculatie. Bij de behandeling van gestoorde bloedcirculatie is het eerst noodzakelijk om de belangrijkste vraag op te lossen over de oorzaak van deze aandoening: of er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart of hartschade is (myocarditis, pericarditis, ontstekingsprocessen, enz.).

Samen met medicijnen die myocardiale samentrekking (hartglycosiden) stimuleren, worden geneesmiddelen gebruikt voor hypertensie, die de belasting verminderen en het werk van het hart vergemakkelijken door energiekosten te verminderen.

Deze omvatten: perifere vaatverwijders en diuretica. Hormonen, vitamines, Riboxin zijn ook geneesmiddelen tegen cardiotonische werking vanwege het positieve effect op de metabolische processen in het lichaam.

Cardiotone medicijnen - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: digoxine, Korglikon, strophanthin.

Anti-aritmica en hun werkingsmechanisme

Algemene kenmerken van de groep. Anti-aritmica hebben een overheersend (relatief selectief) effect op de vorming van impulsen. Ook beïnvloedt het werkingsmechanisme van anti-aritmische geneesmiddelen de prikkelbaarheid van de hartspier en de geleidbaarheid van impulsen in het hart. Voor de behandeling van hartritmestoornissen worden geneesmiddelen gebruikt van verschillende chemische groepen, kininederivaten (kinidine), novocaïne (novocainamide), kaliumzouten, daarnaast - bètablokkers, coronaire dilatatiemiddelen.

Bij sommige vormen van aritmie worden hartglycosiden gebruikt. Cocarboxylase heeft een gunstig effect op de metabole processen in de hartspier en het effect van bètablokkers is deels te wijten aan de verzwakking van het effect op het hart van sympathische impulsen.

Anti-aritmica - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: novokinamid, cordaron.

Wanneer hypertensie vasodilatoren gebruiken die de doorbloeding verbeteren

Algemene kenmerken van de groep. De oorzaak van dergelijke algemene hartaandoeningen zoals coronaire hartziekte, angina, myocardiaal infarct, is een schending van de metabole processen in het myocard en een schending van de bloedtoevoer naar de hartspier. Dergelijke middelen worden anti-angineus genoemd.

De groep geneesmiddelen die de bloedtoevoer verbeteren, omvat: nitraten, calciumion-antagonisten, bètablokkers en krampstillers.

Nitrieten en nitraten zijn vaatverwijders die worden aanbevolen voor hypertensie, omdat ze rechtstreeks van invloed zijn op de gladde spieren van de vaatwand (arteriolen) en een overheersend myotroop effect hebben.

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie zijn de meest krachtige vaatverwijders die worden gebruikt. Ze ontspannen gladde spieren, vooral de kleinste bloedvaten (arteriolen). Onder invloed van nitrieten, breiden de coronaire vaten, vaten van de huid van het gezicht, de oogbol, de hersenen zich uit, maar vooral de uitzetting van de coronaire vaten is belangrijk. De bloeddruk wordt meestal verlaagd door nitrieten (meer systolisch dan diastolisch). Stoffen van deze groep medicijnen voor hypertensie veroorzaken ook ontspanning van de spieren van de bronchiën, de galblaas, de galwegen en de sluitspier van Oddi. Nitrieten verlichten de pijnlijke aanval van angina pectoris goed, maar hebben geen invloed op het myocardinfarct, maar in deze gevallen kunnen ze worden gebruikt (als er geen tekenen van hypotensie zijn) als middel om de circulatie van het ondergeschikte te verbeteren.

De meest typische vertegenwoordiger van deze groep geneesmiddelen voor hypertensie is: nitroglycerine. Je kunt hier ook amyl nitrite, ernit noemen.

Bloeddrukregelaars

Algemene kenmerken van de groep. De hypotensieve geneesmiddelen die de bloeddruk regelen, omvatten stoffen die de systemische bloeddruk verlagen en worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van hypertensie, hypertensieve crises te verlichten, en bij andere pathologische aandoeningen met spasmen van perifere bloedvaten. Het werkingsmechanisme van verschillende groepen antihypertensiva wordt bepaald door hun effect op de verschillende schakels in de regulatie van de vasculaire tonus. De belangrijkste groepen van antihypertensiva: neurotrope geneesmiddelen die het stimulerende effect op de bloedvaten van sympathische (vasoconstrictieve) impulsen verminderen; myotrope middelen die direct de vasculaire gladde spieren beïnvloeden; middelen die de humorale regulatie van de vasculaire tonus beïnvloeden.

Tot de neurotrope antihypertensiva behoren geneesmiddelen die stoffen bevatten die verschillende niveaus van de nerveuze regulatie van de vasculaire tonus beïnvloeden, waaronder:

• middelen die de vasomotorische (vasomotorische) centra van de hersenen beïnvloeden (clonidine, methyldopha, guanfacine);
• middelen die zenuwexcitatie blokkeren op het niveau van de vegetatieve ganglia (benzogeksonii, pentamine en andere ganglioblokiruyuschie-geneesmiddelen);
• sympatholytische geneesmiddelen die presynaptische adrenerge neuronuiteinden blokkeren (reserpine);
• middelen om adrenoreceptoren te remmen.

Geneesmiddelen voor hypertensie: antihypertensiva

Het aantal myotropische antihypertensiva omvat een aantal antispasmodische geneesmiddelen, waaronder papaverine, maar spuug, enz. Ze hebben echter een matig antihypertensief effect en worden meestal gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen.

Een speciale plaats onder myotrope antihypertensiva wordt ingenomen door perifere vasodilatatoren - calciumantagonisten, waarvan nifedipine en enkele van zijn analogen het meest uitgesproken antihypertensieve effect hebben.

Er is ook een groep antihypertensiva die agonisten zijn van membraankaliumkanalen. Preparaten van deze groep veroorzaken de afgifte van kaliumionen uit cellen, gladde spieren, bloedvaten en gladde spierorganen.

Antihypertensiva: een groep nieuwe geneesmiddelen

Een relatief nieuwe groep zijn angiotensine-converterende enzymblokkers (captopril en zijn derivaten).

Tegenwoordig worden individuele geneesmiddelen van de prostaglandinegroep gebruikt als antihypertensiva. De antihypertensiva, waarvan de werking is geassocieerd met het effect op de humorale verbindingen van de regulatie van de bloedcirculatie, omvatten ook aldosteronantagonisten.

Bij hypertensie worden diuretica (saluretica) gebruikt, waarvan de antihypertensieve effecten het gevolg zijn van een afname van het volume circulerend bloedplasma en een verzwakking van de reactie van de vaatwand op vasoconstrictieve sympathische impulsen. De overvloed aan antihypertensiva maakt het mogelijk om de therapie van verschillende vormen van arteriële hypertensie te individualiseren, maar vereist dat rekening wordt gehouden met de eigenaardigheden van het werkingsmechanisme van geneesmiddelen van verschillende groepen, zorgvuldige selectie van de optimale middelen, rekening houdend met de mogelijkheid van hun bijwerkingen, enz.

De meest typische vertegenwoordigers van deze groep:

• bètablokkers: atenolol, propranolol;
• geneesmiddelen die het renine-angiotensinesysteem, captopril, enalapril, enap, enam beïnvloeden;
• calciumion-antagonisten: nifedipine, cordaflex;
• centraal alfa-adrenostimulerend: clonidine;
• alfablokkers: fentolamine;
• ganglioblokkers: benzohexonium, pentamine;
• sympathicolytica: dibazol, magnesiumsulfaat.

Voorbereidingen voor hypertensie: een groep krampstillers

Algemene kenmerken van de groep. Er zijn een aantal medicijnen met myotropische krampstillend. Ze verminderen de tonus, verminderen de contractiele activiteit van gladde spieren en hebben in verband met deze vasodilatator en spasmolytisch effect. Verlaag in grote doses de prikkelbaarheid van de hartspier en vertraag de intracardiale geleiding. Het effect op het centrale zenuwstelsel is slecht uitgedrukt, alleen in grote doses hebben ze een kalmerend effect. Spasmolytica worden op grote schaal gebruikt voor spasmen van gladde spieren van de buikorganen (voor pylorospasme, cholecystitis, spasmen van de urinewegen), bronchiën (meestal in combinatie met andere bronchodilatatoren), alsook voor spasmen van perifere bloedvaten en bloedvaten in de hersenen.

Krampstillers zijn de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: papaverine hydrochloride, halidor, no-spa.

Geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie

Er zijn verschillende farmacologische groepen die verschillen in hun werkingsmechanisme: dilaterende bloedvaten, diuretica, vermindering van cardiale output, werkend op het zenuwstelsel, evenals geneesmiddelen met een complex effect.

Momenteel worden voor de behandeling van hypertensie geneesmiddelen uit de volgende groepen gebruikt:

• diuretica (diuretica);
• angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten.

Medicijnen voor de behandeling van hypertensie: diuretica

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep zijn: hydrochloorthiazide, polythiazide, cyclomethiazide (thiazidegroepen); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (thiazide-achtige groep); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (een groep lisdiuretica); spironolacton, triamteren, amiloride (kaliumsparende diuretica).

Het werkingsmechanisme. Verminder de reabsorptie van natriumionen in de nieren uit de urine. De uitscheiding van natrium met urine en vocht neemt toe.

Het belangrijkste effect. Het volume van vloeistof in de weefsels en in de vaten neemt af. Het volume circulerend bloed neemt af, waardoor de bloeddruk ook wordt verlaagd.

In kleine doses geven diuretica voor hypertensie geen uitgesproken bijwerkingen, terwijl ze een goed hypotensief effect behouden.

Bovendien verbeteren thiazide- en thiazideachtige diuretica voor hypertensie in lage doses de prognose bij patiënten met essentiële hypertensie, verminderen ze de kans op beroertes, hartinfarcten en hartfalen.

De zogenaamde lisdiuretica hebben een tamelijk sterk en snel diuretisch effect, hoewel de bloeddruk iets minder wordt verlaagd dan thiaziden. Ze zijn echter niet geschikt voor langdurig gebruik, wat nodig is voor hypertensie. Ze worden gebruikt bij hypertensieve crises (intraveneus met lasix), ze worden ook gebruikt bij hypertensieve patiënten met nierfalen. Getoond bij de behandeling van acuut linkerventrikelfalen, oedeem, obesitas.

Kaliumsparende diuretica met een diuretisch effect veroorzaken geen uitloging van kalium in de urine en worden voorgeschreven voor hypokaliëmie. Een van de vertegenwoordigers van deze groep, spironolacton, samen met bètablokkers, wordt gebruikt voor maligne hypertensie tegen de achtergrond van aldosteronisme.

Lange tijd werden diuretica beschouwd als de belangrijkste groep geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie.

Vervolgens, vanwege de identificatie van een aantal bijwerkingen, evenals de opkomst van nieuwe klassen van antihypertensiva, was hun gebruik beperkt.

De meest voorkomende bijwerkingen van het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van hypertensie:

• Negatief effect op het lipidenmetabolisme (verhoging van het "slechte" cholesterol, waardoor atherosclerose optreedt, verlaagt het "goede" - anti-atherogene cholesterol).
• Negatief effect op koolhydraatmetabolisme (verhoging van de bloedglucosewaarden, wat ongunstig is voor patiënten met diabetes).
• Negatief effect op het metabolisme van urinezuur (vertraagde eliminatie, verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed, de mogelijkheid van jicht).
• Kaliumverlies met urine - hypokaliëmie ontwikkelt zich, d.w.z. een afname van de concentratie van kalium in het bloed. Kaliumsparende diuretica kunnen integendeel hyperkaliëmie veroorzaken.
• Negatief effect op: het cardiovasculaire systeem en verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten of linkerventrikelhypertrofie.

Al deze bijwerkingen komen echter vooral voor wanneer hoge doses diuretica worden gebruikt.

ACE-remmers voor hypertensie

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Het werkingsmechanisme. ACE-blokkade leidt tot verminderde vorming van angiotensine II uit angiotensine I; Angiotensine II veroorzaakt ernstige vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk.

Het belangrijkste effect. Verlaging van de bloeddruk, verminderen van hypertrofie van de linker ventrikel en bloedvaten, verhoogde cerebrale doorbloeding, verbeterde nierfunctie.

De meest voorkomende bijwerkingen. Allergische reacties: huiduitslag, jeuk, zwelling van het gezicht, lippen, tong, faryngeale mucosa, strottenhoofd (angio-neurotisch oedeem), bronchospasmen. Dyspeptische stoornissen: braken, stoelgangstoornissen (constipatie, diarree), droge mond, verminderde reukzin. Droge hoest, keelpijn. Hypotensie bij het inbrengen van de eerste dosis van het geneesmiddel, hypotensie bij patiënten met vernauwing van de nierslagaders, verminderde nierfunctie, verhoogd kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie).

Voordelen. Samen met het hypotensieve effect hebben ACE-remmers bij hypertensie een positief effect op het hart, hersenvaten, nieren, veroorzaken geen metabole stoornissen van koolhydraten, lipiden, urinezuur en kunnen daarom worden gebruikt bij patiënten met vergelijkbare metabolische aandoeningen.

Contra-indicaties. Niet aanbrengen tijdens de zwangerschap.

Ondanks de grote populariteit veroorzaken de geneesmiddelen van deze groep een langzame en minder verlaging van de bloeddruk dan geneesmiddelen van een aantal andere groepen, zodat ze effectiever zijn in eerdere stadia, met milde vormen van hypertensie.

Voor zwaardere vormen is het vaak nodig om ze te combineren met andere agenten.

Voorbereiding van de groep met bètablokkers

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Het werkingsmechanisme. Blokkeer bèta adrenoretseptory.

Er zijn twee soorten bèta-receptoren: receptoren van het eerste type worden aangetroffen in het hart, de nieren, in vetweefsel en receptoren van het tweede type worden aangetroffen in de gladde spieren van de bronchiën, de zwangere baarmoeder, skeletspieren, de lever en de pancreas.

Bètablokkers die beide soorten receptoren blokkeren, zijn niet-selectief. Geneesmiddelen die alleen type 1-receptoren blokkeren, zijn cardio-selectief, maar in grote doses werken ze op alle receptoren.

Het belangrijkste effect. Verminderde cardiale output, duidelijke vermindering van de hartfrequentie, verminderde energie voor het hart, ontspanning van de vasculaire gladde spieren, verwijding van bloedvaten, niet-selectieve geneesmiddelen - verlaag de insulinesecretie, veroorzaak bronchospasmen.

Het gebruik van deze geneesmiddelen voor hypertensie is ook effectief wanneer de patiënt tachycardie, hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel, angina pectoris, myocardiaal infarct, hypokaliëmie heeft.

De meest voorkomende bijwerkingen. Hartritmestoornissen, vasculaire spasmen van de ledematen met stoornissen in de bloedsomloop (claudicatio intermittens, verergering van de ziekte van Raynaud). Vermoeidheid, hoofdpijn, slaapstoornissen, depressie, krampen, tremor, impotentie. Ontwenningsyndroom - een plotselinge toename van de bloeddruk wordt waargenomen bij een plotselinge annulering (het gebruik van het geneesmiddel moet geleidelijk worden gestaakt). Verschillende dyspeptische stoornissen, minder allergische reacties. Verstoring van lipidemetabolisme (neiging tot atherosclerose), verstoord koolhydraatmetabolisme (complicaties bij patiënten met diabetes mellitus.

Over het algemeen worden bèta-adrenerge blokkers gebruikt om stadium I hypertensie te behandelen, hoewel ze ook effectief zijn voor stadium I en stadium II hypertensie.

Voorbereidingen voor hypertensie: calciumantagonisten

Vertegenwoordigers: nifedipine (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, verapamil (isoptin, phenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Het werkingsmechanisme. Calciumantagonisten blokkeren de passage van calciumionen door calciumkanalen in de cellen die de gladde spieren van de bloedvaten vormen. Als gevolg hiervan neemt het vermogen van schepen om te smal (spasme) af. Bovendien verminderen calciumantagonisten de gevoeligheid van bloedvaten voor angiotensine II.

Het belangrijkste effect. Bloeddruk verlagen, hartslag verlagen en corrigeren, myocardiale contractiliteit verminderen, aggregatie van bloedplaatjes verminderen.

De meest voorkomende bijwerkingen: verlaging van de hartslag (bradycardie), hartfalen, lage bloeddruk (hypotensie), duizeligheid, hoofdpijn, zwelling van ledematen, blozen in het gezicht en koorts - een gevoel van getijden, constipatie.

Geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen

Algemene kenmerken van de groep. Afhankelijk van de oorzaak van hypotensie kunnen verschillende geneesmiddelen worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen, waaronder cardiotone, sympathicomimetische (norepinefrine, enz.), Dopaminerge geneesmiddelen, evenals analgetica (cordiamine, enz.).

Geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: strophanthin, mezaton, dopamine.