Wat is een hemorragische beroerte en wat is het gevaar?

Suikerziekte

Goede dag, gasten en lezers van onze blog over neurorevalidatie. Vandaag zal onze discussie gaan over een van de ernstigste complicaties van vaataandoeningen van de hersenen - hemorragische beroerte. Beantwoord de volgende vragen:

Hemorragische beroerte - wat is het, hoe gaat het?
Wat is een hersenhematoom?
Hoe hersenbloeding te herkennen?
Wat gebeurt er vanwege de ernst van de aandoening?
Behandeling en revalidatie.

Sterfte door deze complicatie van vandaag blijft een van de hoogste.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, waarvan de oorzaak een bloeding was in de substantie en de ruimte van de hersenen van een niet-traumatische aard.

Als gevolg van een bloeding houdt het deel van de hersenen dat dit vat voedt op voldoende bloedstroom te ontvangen en sterft het zenuwweefsel van deze zone af. Het bloed dat uit het beschadigde vat wordt afgevoerd, perst het hersenweefsel, wat leidt tot zwelling en verplaatsing van de hersenen. Oedeem en compressie van hersenweefsel door hematoom is een van de gevaarlijkste complicaties van een dergelijke schending van de cerebrale circulatie en een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit is geassocieerd met deze complicatie.

De bloeding zelf kan op verschillende manieren verlopen. Het feit is dat het uitgegoten bloedvolume afhangt van de diameter van het vat en de locatie ervan.

Bloedingen van grote bloedvaten komen zeer snel voor en de volumes van intracerebrale hematomen zijn vrij groot, een dergelijke hemorragische beroerte van de hersenen is vaak dodelijk voor de mens en kan leiden tot de dood in de eerste uren na de bloeding. Dit zijn de veranderingen die plaatsvinden in het menselijk lichaam, we lezen verder wat de hemorrhagische beroerte van de hersenen veroorzaakt.

Zo'n toestand komt vaak plotseling voor, en een persoon kan heel snel in coma raken en de toestand van een persoon op dit moment zal moeilijk zijn, soms levensbedreigend. De oorzaak van coma is in dit geval vaak een zwelling van de hersenen.

Zoals uit de praktijk blijkt, is een dergelijke hemorragische beroerte voor het grootste deel een gevolg van de reeds bestaande achtergrondziekten bij mensen die predisponeren voor de ontwikkeling van stoornissen van de bloedsomloop bij de ontwikkeling van hersenhematoom.

De meest voorkomende dergelijke ziekte is hypertensie. Met hypertensie en, vooral, hypertensieve crisis, is het risico op bloedingen zeer hoog. Zelfs minimale veranderingen in de vaatwand in de vorm van atherosclerose, in combinatie met een hypertensieve crisis, leiden tot een scheuring van het slagaderlijke vat. Deze kloof komt voor, meestal met een verslechtering van het beloop van hypertensie. Dit is het geval wanneer de bloeddruk oncontroleerbaar wordt - er zijn fluctuaties met hoogteverschillen tot hoge aantallen. Op het hoogtepunt van een van deze beklimmingen en vaak treedt een intracerebrale bloeding op.

Het is erg belangrijk waar dit vat zich bevindt, het hangt er vanaf waar het gelekte bloed zal "snellen" en dan zal dit hematoom van de hersenen bijgevolg beperkt zijn. Als deze bloeding in het hersenweefsel één ding is, als in de hersenen de holte en de ruimte tussen de hersenvochten een andere is. De situaties zijn verschillend en leiden tot verschillende gevolgen, ook de hemorragische beroerte zelf, de behandeling en de gevolgen zullen ook verschillen, afhankelijk van de aard en de aard van de bloeding. Wat zijn liquor- en cerebrospinale vloeistofruimten? - lees er meer in detail over in de artikeldrank - wat is het?

Het bloed dat uit het beschadigde vat is gestort, kan zich ophopen in de hersenweefsels of "uitstromen" in de omringende ruimte, die subarachnoïde wordt genoemd, evenals met een doorbraak in het ventrikelsysteem - de interne holten van de hersenen. Zo'n toestand is vaak levensbedreigend.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte gaat gepaard met een stormachtig beeld van symptomen, waaronder:

plotselinge (ondraaglijke) plotselinge hoofdpijn
braken, misselijkheid
plotseling verlies van bewustzijn
zwakte van de ledematen
verstoring of verlies van gevoel
duizeligheid en coördinatiestoornissen
wazig zicht, verstoring van accommodatie, dubbel zien
psycho-emotionele opwinding

Wat voor soort hemorragische beroerte is het meest hevig?

Vooral levensgevaar neemt toe in geval van:

Vorming als gevolg van een intracerebrale hematoom van een beroerte met compressie van de hersenen en de verplaatsing van de mediane structuren.
Gelijktijdige zwelling van de hersenen.
Doorbraak van bloedingen in de hersenvocht, met het vullen van het bloed van de kamers van de hersenen (tamponade).
Lokalisatie van intracerebrale hematoom nabij de vitale belangrijke zenuwcentra van de hersenen.

De zwaarste intracerebrale bloeding wordt beschouwd als degene die gepaard gaat met de doorbraak van hematomen en bloedingen in het systeem van onderling verbonden ventrikels, waarbij deze worden gevuld met bloed - de zogenaamde ventriculaire tamponade. Waarom de moeilijkste... - want in dit geval kan de hoeveelheid uitgestort bloed erg groot zijn, omdat er praktisch niets is dat zou beperken.

Bloeding in de buitenruimte rondom de hersenen is een subarachnoïdale bloeding, lees meer over dit type bloeding in het artikel "SAH". Een geïsoleerde intracerebrale hemorragie is in het geval van hematoomvorming in hersenweefsel, zonder een doorbraak in de interne en externe ruimte.

Hemorragische beroerte (hematoom van de hersenen): diagnose.

Een intracerebrale bloeding wordt gediagnosticeerd in een ziekenhuis - door neurologen en neurochirurgen, om een hemorragische beroerte van de hersenen te diagnosticeren of te vermoeden, ze laten het beeld van het begin van de ziekte en aanvullende onderzoeksmethoden toe. Hoe deze overtreding van de bloedsomloop in de hersenen begint, wordt in het artikel in meer detail beschreven hoe een beroerte begint.

Met de nauwkeurigheid van herkenning van hemorragische beroerte, kunnen tegenwoordig zeer informatieve diagnostische werkwijzen worden gebruikt: computertomografie: spiraal (CT) of multispirale (MSCT). De essentie ervan ligt in de gelaagde röntgenfoto's van de hersenen, waarin de bloeding vrij duidelijk zichtbaar is, zie figuur.

CT-bloeding

Een andere methode voor het diagnosticeren van hemorragische beroerte van de hersenen met hoge nauwkeurigheid is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Deze diagnostische methode is nauwkeuriger in vergelijking met computertomografie.

MRI heeft aanzienlijke nadelen in vergelijking met CT: het onderzoek kost meer tijd - ongeveer 30 minuten, CT - tot 5 minuten (dit omvat niet het inschakelen en voorbereiden van het apparaat voor de studie), en dit is op zijn beurt een grote omissie van een belangrijke tijd, MRI meer duur onderzoek, dan KT, in een zeldzaam ziekenhuis is er een MRI, KT - toch is het meer wijdverbreid. MRI-diagnostiek wordt in de regel uitgevoerd door commerciële centra waar dit onderzoek beschikbaar is voor eigen geld of ten koste van de aanvullende medische ziektekostenverzekering van VHI, en niet iedereen heeft het.

Behandeling van patiënten met een diagnose van hemorragische beroerte is het voorrecht van de afdelingen neurologie, reanimatie en neurochirurgie, indien nodig. Als er bewijs is, is het mogelijk om een chirurgische behandeling door een neurochirurg uit te voeren, maar dit is om de een of andere reden niet altijd mogelijk en is niet altijd gerechtvaardigd. Chirurgische ingreep is ook een "slag" voor de hersenen en de beslissing om deze uit te voeren moet worden bepaald door rekening te houden met alle voor- en nadelen, die worden geëvalueerd door een neurochirurg, neuroloog en resuscitator.

Dus, kort over hemorragische beroerte, wat het is en waardoor het optreedt, kwamen we erachter. Nu gaan we verder.

Hemorragische beroerte: behandeling en revalidatie.

Met een bevestigde diagnose kan de behandeling in een ziekenhuis een algemene loop van weken tot maanden duren, waarna revalidatie vaak noodzakelijk is. Hemorragische beroerte is het gevaarlijkste en meest levensbedreigende type beroerte, leidend tot een hoge invaliditeit van mensen die het hebben overleefd, wat wordt veroorzaakt door aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties, voor meer informatie hierover, zie het artikel over de gevolgen van een beroerte.

Het is ook gevaarlijk en het vaak voorkomen van ernstige complicaties, zoals congestieve-hypostatische pneumonie, vaak veroorzaakt door nosocomiale infecties. Dergelijke nosocomiale pneumonie is ongevoelig voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, dus het beloop ervan is vaak ernstiger en de behandeling is lang en routinematig. Een andere gevaarlijke complicatie is het mogelijk optreden van drukplekken die optreden bij patiënten die al lang liggen, voor meer informatie over de oorzaken van en de preventie van dergelijke complicaties, zie het artikel over doorligwonden.

Aldus is intracerebrale bloeding, waarvan de behandeling als gevolg daarvan niet alleen voorkomt bij het voorkomen van hematoomgroei, het optreden van hersenoedeem, maar ook de ontwikkeling van complicaties (nosocomiale pneumonie, urineweginfecties en doorligwonden).

Klinische cursus.

De ontwikkeling van de ziekte is snel en plotseling. Een hoog risico op complicaties en het risico op overlijden wordt waargenomen tijdens de eerste week van de beroerte. Na enkele dalingen, maar blijft nog een maand hoog.

Het snelle begin van deze beroerte is te wijten aan een plotselinge episode van bloeding. Alles gebeurt snel. In de regel worden mensen met een vermoedelijke hemorragische beroerte afgeleverd door een ambulance die reeds een verminderd bewustzijn heeft, soms in een kamer zonder de mogelijkheid van verbaal contact. De categorieën van personen met een verhoogd risico op een dergelijke beroerte omvatten:

lijdt aan hypertensie met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) 3 graden - boven 180/100 mm Hg.
met bijkomende atherosclerose van cerebrale vaten, evenals degenen die intracerebrale bloedingen hebben gehad bij naaste verwanten
overtreding van bloedcoagulatieprocessen (coagulopathie), inclusief die veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine)
personen met afwijkingen van de cerebrale vasculaire structuur (vasculaire malformaties)
personen die lijden aan alcoholisme en / of drugsverslaving - een langdurige inname van toxische stoffen heeft ook een negatief effect op de vaatwand, de permeabiliteit en eigenaardigheden in de regulatie van vasculaire ton verandering
personen met de diagnose kanker van het centrale zenuwstelsel

Een typische potentiële patiënt gediagnosticeerd met een hemorragische beroerte is...

een leider die het grootste deel van zijn tijd doorbrengt op een kantoor met een sedentaire inactieve levensstijl.
te zwaar
periodiek het nemen van pillen voor druk, wanneer het hoofd slecht begint te kwetsen en hij zelf een verhoging van de bloeddruk begint te voelen, controleert hij niet regelmatig de bloeddruk
rookt en consumeert regelmatig alcohol tijdens zakelijke bijeenkomsten, ten minste om de 1-2 weken
leeftijd van 50 jaar of meer
in het gezin hadden naaste verwanten afleveringen van letale gevallen na een beroerte (niet gedifferentieerd), of de reden waarom hersenbloeding betrouwbaar bekend is

Niet het meest voorkomende type, maar komt vrij vaak voor. Zoals hierboven opgemerkt, worden dergelijke mensen al met een verminderd bewustzijn aan het ziekenhuis geleverd, hun toestand is ernstig of uiterst ernstig. Zulke patiënten gaan vaak regelrecht naar de intensive care om een intensieve therapie te ondergaan. Ze moeten worden geadviseerd door een neurochirurg, telefonisch overleg is toegestaan met een gedetailleerd historierapport, onderzoeksresultaten en neuroimaging-gegevens (CT-scan, MRI-hersenen) door de dienstdoende arts-neuroloog of resuscitator. Vaak worden ze in dergelijke gevallen behandeld met neurochirurgische - hematoom verwijdering, als het beschikbaar en klinisch gerechtvaardigd is. Soms wordt de operatie uitgevoerd als een extreme maatregel om iemands leven te redden.

De ernst van de aandoening kan te wijten zijn aan de verhoogde frequentie van dergelijke complicaties als:

zwelling van de hersenen, het risico van dislocatie en penetratie van de hersenstam
herhaalde intracerebrale bloeding
secundaire infectieuze complicaties van de luchtwegen en urinewegen
trombo-embolische complicaties (trombo-embolie van de longslagader en zijn takken, hartinfarct, ischemische beroerte)

Lang verblijf in een onbewuste toestand (coma) verhoogt de duur van de behandeling en revalidatie.

Hemorragische beroerte en coma.

Koma is een diepe mate van bewustzijnsverlies. Coma heeft verschillende oorzaken en een beroerte is een van de meest voorkomende oorzaken van verminderd bewustzijn in verschillende mate.

Wat veroorzaakt coma bij hemorragische beroerte? Vanwege de grootte van het hematoom en de mate van zwelling van de hersenen. Hypoxie (ademhalingsinsufficiëntie in hersencellen), die een gevolg is van deze processen, verstoort de hele hersenen. Cellen van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid en luciditeit, houden uiteindelijk op zijn functie uit te oefenen. Hun verband met andere hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van helder bewustzijn (reticulaire formatie, limbisch systeem) gaat verloren.

Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en de verbetering ervan is direct gerelateerd aan het bewustzijnsniveau. Koma is een indicator voor de mate van verminderde hersenfunctie. Hoe dieper de coma is waarin de persoon zich bevindt na een intracerebrale bloeding, hoe moeilijker het eruit komt en hoe langer de intensieve therapie zal zijn.

In coma heeft een persoon ademhalingsondersteuning nodig - hulp bij het ademen. Deze functie is toegewezen aan het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Hoe lang iemand hulp nodig heeft bij het ademen van de ventilator, hangt af van de tijd dat u bewusteloos bent.

Na de terugkeer van het bewustzijn, komt in de regel ook het vermogen om zelfstandig te ademen terug. De uitzonderingen zijn gevallen van grove schade aan het ademhalingscentrum en de geleidende zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zenuwimpulsen om de handeling van inademen en uitademen uit te voeren.

Beperking van het bewustzijn kan in sommige gevallen maanden en zelfs jaren aanslepen. In dergelijke gevallen kan een persoon worden overgezet naar langdurige zorg zonder rehabilitatie uit te voeren voordat hij weer bij bewustzijn komt.

Revalidatie.

Rehabilitatie na een hemorragische herseninfarct verschilt niet veel van andere soorten beroertes. Gevolgen die herstel na een intracerebrale bloeding nodig hebben, zijn ernstiger dan bij andere typen beroertes. Dit komt door een ernstiger verloop van dit type beroerte.

De gevolgen van een hemorragische beroerte die rehabilitatie nodig heeft:

Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam - hemiparese.
Spraakaandoeningen.
Verminderde gevoeligheid.
Vestibulaire aandoeningen en verminderde coördinatie van bewegingen.
Cognitieve tekort - moeite met het uitvoeren van hogere mentale functies (denken, geheugen, aandacht, etc.)
Aandoeningen van slikken - dysfagie.
Epilepsie na een beroerte - convulsieve aanvallen (gegeneraliseerd - in het gehele lichaam en gedeeltelijk - in bepaalde delen van het lichaam)
Depressie na een beroerte.

Na intracerebrale bloeding is er een meer uitgesproken toename van de spierspanning (spasticiteit), vaak alleen verwijderd door het gebruik van botulinum-therapie, en vaak is revalidatie noodzakelijk. Hemorragische beroerte is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende veranderingen in neurologische functies.

Een heel belangrijk punt is om een uitgebreide rehabilitatie uit te voeren, die zou moeten beginnen in de eerste weken van de intramurale behandeling, lees over wat het is in het artikel over revalidatie. Rehabilitatie, samen met de behandelingskuur onmiddellijk na het begin van een beroerte, speelt een uiterst belangrijke rol en, belangrijker nog, geen tijd verliezen.

Er is de meest effectieve periode voor herstel, meestal is deze beperkt tot het eerste jaar vanaf de dag dat de neurologische functiestoornissen optreden, terwijl de meest vruchtbare periode voor revalidatie de eerste 6 maanden is vanaf het begin van een beroerte.

Deze tijd moet zoveel mogelijk worden gebruikt voor revalidatie, en vaak moet het worden gestart in het bed van de persoon. De eerste bewegingen, de eerste oefeningen van fysiotherapie, evenals fysiotherapie en oefeningen met een logopedist (als er sprake is van spraakstoornissen, dit alles wordt uitgevoerd na de eerste weken vanaf het moment van ziekte).

Voor meer informatie over maatregelen om hersenbloeding te herstellen, en andere belangrijke en belangrijke zaken, zoals rehabilitatie van hemorragische beroertes, herstelmethoden en de belangrijkste problemen van verwanten en familieleden van een persoon met een hemorragische beroerte, zie de pagina over revalidatie van een herseninfarct.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als gevolg van een toename in de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leiden tot een langdurige spasmen van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

arteriële hypertensie;
cerebrale aneurysma;
arterioveneuze malformatie van de hersenen;
vasculitis;
amyloïde angiopathie;
hemorrhagische diathese;
systemische bindweefselziekten;
anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
encefalitis;
bloeding in de hypofyse;
idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

overgewicht;
lange rookervaring;
alcoholmisbruik;
verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
lipidenprofielstoornissen;
chronische intoxicatie;
harde fysieke arbeid;
langdurige zenuwstam.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in het gebied van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem slechte prognose, omdat de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, verstoort het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van het arachnoïdale membraan, bloed wordt in de subarachnoïde ruimte (dat wil zeggen de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer soorten.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

In 85% van de gevallen bevindt de plaats van de bloeding zich in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in het gebied van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het dunnere gedeelte van de ader niet op en scheurt;
secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
mediaal - bloeding dekt de thalamus;
hematomen van de achterste fossa;
gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
blozen in het gezicht;
hartritmestoornissen;
luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
schending van de slikfunctie;
verwijde pupillen;
zichtbare pulsatie van bloedvaten in de nek;
misselijkheid, herhaald braken;
verlamming van sommige spiergroepen;
hoge bloeddruk;
urinewegaandoeningen;
vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogbollen verticaal, het optreden van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

convergent scheelzien;
vernauwing van de pupillen tot puntgroottes met behoud van hun reactie op licht;
quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

onderzoek naar bloedstollingssysteem;
bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypische zone bevindt);
lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van ontwikkeling van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de groei van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In de preklinische fase is het echter onmogelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren, waarbij alleen wordt vertrouwd op de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in een ziekenhuis waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, hersenstam, lumbale punctie), waardoor de juiste definitieve diagnose kan worden gesteld.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen van de hersenen, evenals intracraniële hematomen van traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder het multiforme spongioblastoom. Verdenking van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en de toestand na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
constante medische observatie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Therapie met diuretica vereist regelmatige controle van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. Met een mediale vorm van hemorragische beroerte is het mogelijk het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotactische methode is de onmogelijkheid om een grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. De indicaties voor geavanceerde chirurgische interventie zijn hematoom van de kleine hersenen, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke gevolgen van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van ontwikkeling van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
slikstoornissen;
disfunctie van de bekkenorganen;
moeilijkheden in het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of achteruitgang in het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten raakt gehandicapt. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

gevorderde leeftijd;
ziekten van het cardiovasculaire systeem;
hersenbloeding;
lokalisatie van hematoom in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met tijdige ingewijde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak congestieve pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is (trombo-embolie van de longslagader). Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de levenskwaliteit van patiënten en veroorzaakt ook de dood in de vroege en late lange termijn.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard gaande met een verhoging van de bloeddruk:

Het is net zo belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

stoppen met roken en alcoholmisbruik;
regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
goede voeding;
normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Slag hematoom in het hoofd

verwijdering

Er zijn verschillende methoden voor het verwijderen van intracerebrale hematomen. De keuze van de methode hangt af van de locatie en de grootte van het hematoom. Operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Directe chirurgische ingreep is voornamelijk geïndiceerd in het geval van lobaire hematomen met een verslechterde toestand van de patiënt, tekenen en dislocaties van de hersenen, evenals in cerebellaire hematomen. Er zijn 2 opties voor toegang tot hematoom.

Op de eerste route van osteoplastische trepanatie, wordt een kleine trephinatieopening gevormd en wordt een encefalotomie direct uitgevoerd op de plaats van de nauwste ijver van het intracerebrale hematoom aan de hersenschors.

Hematoom wordt verwijderd door afzuiging en het wassen van de wond met natriumchloride-oplossing.

Dichte bloedstolsels kunnen worden verwijderd met gefenestreerde pincet. Hemostase wordt uitgevoerd door coagulatie van bloedvaten, hemostatisch gaas of spons wordt geplaatst in de holte van het verwijderde hematoom.

Patiënten met ernstige intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem, is het raadzaam om onmiddellijk een brede trepanatie van de schedel uit te voeren, en met het oedeem dat aanhoudt nadat het hematoom is verwijderd, om een plastic omhulsel uit te voeren en een botflap te verwijderen.

Stereotactische verwijdering is raadzaam om uit te voeren met mediale en gemengde bewegingen, omdat dit een meer goedaardige operatie is. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen in de holte van een hematoom van een canule van kleine diameter (≤ 6 mm) met behulp van speciale navigatiesystemen. Wanneer stereotactische hematomen worden verwijderd, kan zorgvuldige hemostase niet worden uitgevoerd, daarom komen hematoom recidieven vaker voor bij deze methode. dan met directe verwijdering.

Bij zijdelingse en gemengde beroertes bij patiënten met een relatief stabiele toestand bij afwezigheid van duidelijke dislocatie van de mediane structuren, is punctie-aspiratie hematoom verwijdering mogelijk. Tijdens deze operatie wordt een dunne canule in de hematoomholte ingebracht en wordt actieve aspiratie van bloed uit deze holte uitgevoerd. Het wordt aanbevolen ongeveer eenderde of de helft van het hematoom te verwijderen, wat wordt bepaald door intraoperatieve CT of door middel van benaderde berekeningen. Na gedeeltelijk ledigen wordt de hematoomkatheter gesloten en in de wond achtergelaten. Herhaalde aspiratie wordt uitgevoerd afhankelijk van CT-gegevens. De katheter kan 2-3 dagen in de wond zitten. De punctie-aspiratiemethode kan worden aangevuld door het inbrengen in de holte van een hematoom van fibrinolytica om stolsels te lyseren en aspiratie van bloed te vergemakkelijken.

De introductie van fibrinolytica is het meest effectief tijdens de eerste 5 dagen na een beroerte. Tegelijkertijd is constante bewaking van het bloedcoagulatiesysteem nodig om systemische blootstelling aan het geneesmiddel te voorkomen.

Wat zijn de oorzaken van hersenkanker door verwijzing.

operatie

Hematoombehandeling vereist vaak een operatie. Het type operatie hangt af van de kenmerken van het hematoom.

Overlay frezhevogo gaten. Als het bloed is gelokaliseerd en niet stolt, kan de arts een gat in de schedel boren (perforatie) en vervolgens de vloeistof verwijderen met een zuigkracht.

Trepanation. Voor uitgebreide hematomen kan trepanatie (craniotomie, craniectomie) van de schedel noodzakelijk zijn om het hematoom te verwijderen.

Sommige subdurale hematomen hoeven niet te worden verwijderd, omdat ze klein zijn en geen tekenen of symptomen veroorzaken.

Artsen kunnen medicijnen, zoals corticosteroïden en diuretica, voorschrijven om de zwelling van de hersenen na een hoofdletsel te beheersen.

effecten

De gevolgen, wanneer een uitgebreid intern hematoom van het hoofd onder de schedel wordt gevormd, kunnen fataal zijn. Als gevolg van de gevormde compactie is er bijna direct contact met de hersenen. Vanwege wat knellende vaten en capillairen is, waardoor de intracraniale druk toeneemt.

Bij uitgebreide hematomen kan een persoon spraak verliezen, coördinatie van bewegingen kan verstoord zijn of volledige immobilisatie kan optreden. In feite kunnen de gevolgen een persoon de kans ontnemen om een normaal leven te leiden of hem in een gehandicapt persoon te veranderen.

Aandacht, educatieve film. Niet aanbevolen voor weergave door minderjarigen, zwangere vrouwen, personen met een mentale handicap.

Het ergste na de dood kan worden beschouwd als een coma-toestand.

In de regel wordt de behandeling van cerebrale hematomen uitgevoerd door corticosteroïden en diuretica te nemen om hersenoedeem te verlichten.

Als een uitzondering - hematoompunctie door de schedel te openen. Voer in sommige gevallen de verbinding (clipping) uit van vaten met trepanning van de schedel.

Het kan ook asthenie ontwikkelen - een manifestatie van chronische vermoeidheid, evenals verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in atmosferische druk. Zelfs psychose, tranen en prikkelbaarheid, dementie, verschillende neurosen kunnen voorkomen.

Hoe te leven na een hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte (bloeding in de hersenen) - het vrijkomen van bloed in het hersenweefsel of onder de schaal. Ischemische beroerte (herseninfarct) ontstaat als gevolg van verstopping van het bloedvat en hemorragisch - door zijn breuk.

De frequentie van pathologie is van 10 tot 35 gevallen per 100 duizend.Mensen zijn het meest vatbaar na de leeftijd van 50, maar bloedingen komen vaak voor bij jongere kinderen en zelfs bij kinderen. Dit is een zeer verraderlijke ziekte, waarna velen gehandicapt raken en in 35-50% van de gevallen wordt de dood waargenomen tijdens de eerste of tweede maand.

Oorzaken en soorten hemorragische beroerte

Afhankelijk van waar precies de bloeduitstorting plaatsvond, is hemorragische beroerte verdeeld in:

1. Intracerebrale (parenchymale) bloeding. wanneer een holte gevuld met bloed wordt gevormd in de hersenen - een intracerebrale hematoom. Dit type bloeding treedt op als gevolg van scheuring van het vat. De belangrijkste reden is hypertensie. Door de langdurige toename van de druk wordt de vaatwand dunner bij de piek, wanneer deze de cijfers van 200-230 mm bereikt. Hg. Art. er is een opening. Minder vaak, de oorzaak van parentachymale bloeding zijn:

aneurysma's, abnormale klitten van hersenvaten;

pathologie van het bloedcoagulatiesysteem;

het gebruik van bloedverdunners;

ontsteking van de vaatwand (vasculitis);

hersentumoren.

2. Subarachnoïde bloeding (SAH) treedt op wanneer bloed in de ruimte tussen de schalen wordt gegoten. In 80% van de oorzaak is de breuk van het bestaande aneurysma (abnormale vasculaire verwijding). Veel mensen worden geboren met aneurysmata en kunnen een leven lang leven zonder zelfs maar te weten dat het bestaat. Aneurysma's scheuren in 5% van de gevallen, vaak tegen de achtergrond van emotionele of fysieke stress. SAC is kenmerkend voor jongeren, van 25 tot 40 jaar. Het resterende percentage oorzaken - traumatische SAH.

3. Subarachnoïde-parenchymale hemorragie wordt verkregen door een intracerebrale hematoom onder de membranen te breken of door verschillende aneurysma's te breken.

Symptomen en hun variëteiten

De kliniek zal afhangen van het type hemorragische beroerte.

1. In het geval van een parenchymale bloeding, wordt de vernietiging van hersenweefsel op de plaats van het ontwikkelende hematoom opgemerkt. Het knijpt het omringende hersenweefsel, verstoorde veneuze uitstroom, wat leidt tot een toename van cerebraal oedeem. Hersenstructuren worden verplaatst en kunnen worden verstoord, met verdere progressie zal dit onvermijdelijk tot de dood leiden. De manifestaties zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van het hematoom in de hersenen.

ontwikkelt zich plotseling, vaker overdag;

symptomen nemen binnen enkele minuten toe, maar soms blijft de aandoening in de daaropvolgende dagen verergeren, wat wijst op aanhoudende bloedingen en een toename van hematoom;

er treedt ernstige hoofdpijn op;

de patiënt valt naar beneden, verliest bewustzijn, minder vaak blijft de persoon in bewustzijn, maar met moeite antwoorden op vragen, is achterlijk;

zwakte (hemiparese) of volledig bewegingsverlies (hemiplegie) in arm en been;

spraakstoornissen;

meningeale tekens: spanning in de spieren van de nek (groot kan het hoofd niet buigen) en benen;

vegetatieve manifestaties zijn zeer uitgesproken: roodheid of bleekheid van het gezicht, zweten, koorts (in de regel, tot lage aantallen);

hoge bloeddruknummers.

2. Subarachnoïdale bloeding:

komt voor onder volledige gezondheid, plotseling;

ernstige hoofdpijn, soms stralend langs de wervelkolom. Patiënten zeggen dat ze een "klap tegen de achterkant van het hoofd" voelden, en vervolgens "een verspreiding van hete vloeistof in het hoofd";

ernstige hersensymptomen: misselijkheid, herhaaldelijk braken, duizeligheid, algemene zwakte;

psychomotorische agitatie: de patiënt probeert uit bed te komen, soms moeten deze mensen gebonden zijn;

heel vaak valt een persoon en verliest het bewustzijn;

uitgesproken meningeale tekens, fotofobie (de patiënt is geïrriteerd door fel licht, het is prettiger voor hem om in het donker te zijn);

lichaamstemperatuur verhoogd tot 38,5-39 graden;

zeer vaak stuiptrekkingen;

hemiparese of hemiplegie zijn ofwel volledig afwezig of verdwijnen na een tijdje.

3. Bij subarachnoïd-parenchymale bloeding zijn er verschillende gemengde symptomen.

Coma met hemorragische beroerte

Coma is een bewusteloze toestand, wanneer er geen actieve bewegingen zijn, en er is geen reactie op externe stimuli. Het woord "coma" is vertaald uit het Grieks als "slaperigheid, slaap." Een persoon in coma wekt de indruk dat hij slaapt, hij liegt gewoon en beweegt niet, maar tegelijkertijd is het onmogelijk om hem wakker te maken, zelfs als je ernstige pijnirritatie veroorzaakt.

Coma is een vrij frequente complicatie van een bloeding in de hersenen, het dient meestal als een ongunstig teken en duidt op schade aan vitale structuren, of ontwikkelt zich met een grote focus die beide hersenhelften vangt.

Gemeenschappelijke tekenen van coma bij hemorragische beroerte:

gebrek aan bewustzijn, de persoon reageert niet op stimuli;

fysieke activiteit is ofwel volledig verloren of spontane, ongecoördineerde bewegingen, de patiënt niest, gaapt (dit is een goed teken dat wijst op een oppervlakkig coma);

leerlingen van ongelijke grootte;

soms is er luidruchtige, "snurkende" ademhaling.

Coma met verschillende varianten van hersenbloeding heeft zijn eigen specifieke kenmerken:

1. Coma, die zich ontwikkelt in de eerste minuten na het begin van de ziekte, duidt vaker op een subarachnoïdale bloeding.

2. Wanneer zich een hematoom vormt, treden luiheid, verwardheid, zwart worden van de ogen en duizeligheid onmiddellijk op, vervolgens nemen deze symptomen geleidelijk toe (binnen 6-8 uur) totdat ze volledig verdwijnen. Dit betekent dat het bloeden voortduurt, het volume van hematoom toeneemt en de compressie en zwelling van de hersenen toenemen.

3. De plotselinge coma-ontwikkeling tijdens de eerste dag geeft aan dat het hematoom gecompliceerd was door de doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen.

Prognose voor coma

Als de bloeding klein is, geen invloed heeft op de belangrijke structuren, verlaten patiënten meestal de coma, terwijl er een geleidelijk herstel van gestoorde functies is.

diepe coma kan een vegetatieve toestand aannemen. Het wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt, die eerder in coma was, zijn ogen opent en eruit ziet als een wakker persoon, maar hij reageert niet op prikkels, volgt het onderwerp niet met zijn ogen, spreekt niet. In zo'n staat kunnen mensen maanden en zelfs jaren blijven, maar in zeldzame gevallen kan het bewustzijn gedeeltelijk worden hersteld;

de staat van minimaal bewustzijn, wanneer een persoon in staat is om zijn blik op een bewegend voorwerp te richten, enkele geluiden en woorden uit te spreken, eenvoudige commando's uit te voeren. Deze toestand kan tussen een vegetatieve toestand en een helder bewustzijn liggen, maar het kan ook lang duren;

hersendood is een aandoening waarbij onomkeerbare veranderingen plaatsvinden in het hersenweefsel, maar wanneer verbonden met apparaten die de ademhaling en de bloedsomloop ondersteunen, gaat een persoon niet lang dood. Met deze aandoening is er geen kans op herstel.

Chirurgische behandeling

Een spoedoperatie voor bloedingen in de hersenen is in veel situaties de sleutel tot een gunstig resultaat. Bij een hematoom verwijderen de neurochirurgen door de openingen in de schedel gelekt bloed en dood hersenweefsel. Dit vermindert de druk in de schedel en vermindert zwelling van de hersenen.

Indicaties voor chirurgie:

cerebellaire hematomen die de hersenstam comprimeren;

uitgebreide hematomen met een volume van meer dan 40 ml;

gelegen op gemakkelijk toegankelijke plaatsen;

toenemende zwelling van de hersenen.

Met SAH wordt de bewerking uitgevoerd om het bloeden te stoppen en herhaling te voorkomen. Een klem wordt op het beschadigde deel van het vat geplaatst of er wordt een substantie ingebracht die een trombus vormt en de opening in de wand verstopt.

De bewerking wordt niet uitgevoerd:

met diepe coma;

ouderen boven de leeftijd van 75-80;

als er ernstige gelijktijdige pathologie is.

Het succes van de chirurgische behandeling hangt volledig af van de initiële toestand van de patiënt, het volume en de locatie van het aangetaste hersenweefsel.

Medicamenteuze behandeling

Therapie voor hemorragische beroerte is gericht op:

behoud van vitale functies;

afname van de zwelling van de hersenen;

lagere bloeddruk;

stoppen met bloeden door het gebruik van hemostatische middelen;

mobilisatie van gezonde hersencellen (noötropica, neuroprotectors).

Wanneer een subarachnoïdale bloeding vereist is, wordt gedurende 2-3 weken strikte bedrust voorgeschreven.

Intracranieel hematoom

BESCHRIJVING

Intracranieel hematoom is het meest voorkomende gevolg van een hoofdletsel waarbij sprake is van ophoping van bloed of in de schedelholte. De symptomen van intracraniaal hematoom zijn meestal niet verschillend van die van hersenkneuzing, alleen het verloop van de ziekte is sneller en de prognose is erger.

Hematoom kan ook optreden tussen de buitenste en de binnenste lamina van de dura (epiduraal hematoom) of onder de dura (subduraal hematoom). Beide typen hematoom, vaak ook intracraniële hematoom genoemd, onderscheiden zich door het feit dat bij epiduraal hematoom bloed afkomstig is van een gescheurde ader en van een subduraal hematoom van veneuze bloedvaten.

Het gevaar van een hematoom is dat er druk op de hersenen optreedt, wat resulteert in zwelling van de hersenen, die het hersenweefsel aantast en vervolgens vernietigt.

Oorzaken

De oorzaak van intracraniële bloeding (bloeding) is een hoofdletsel, vaak als gevolg van een auto-ongeluk of een schijnbaar onbeduidende gebeurtenis, zoals een kopbal. Bij oudere mensen kan zelfs een lichte verwonding hematoom veroorzaken. Een open wonde, blauwe plek of andere externe functie is niet vereist.

Oorzaken van uitdunnen en scheuren van bloedvaten kunnen infecties, tumoren, atherosclerotische laesies, angioneurotische aandoeningen, etc. zijn.

Soms, als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit (met weefselhypoxie, veranderingen in de bloedstollingseigenschappen, enz.), Komen diapedemische bloedingen voor. Tegelijkertijd worden rond de aangetaste bloedvaten gevormd van bloedophopingen van verschillende grootte, vatbaar voor samenvoeging en de vorming van intracraniale hematomen van verschillende groottes.

Er kan hoofdletsel ontstaan

subdural,
epidurale
intracerebrale hematoom.

Subduraal hematoom - ontwikkelt zich wanneer bloedvaten scheuren - traditioneel aders - tussen de hersenen en de dura mater (de buitenkant van de drie omhulsels die de hersenen bedekken). Stromend bloed vormt een hematoom en knijpt hersenweefsel. Als het hematoom toeneemt, ontwikkelt zich progressief bewustzijnsdoving, wat kan leiden tot de dood.

Epiduraal hematoom - dit hematoom wordt ook extraduraal genoemd, het ontwikkelt zich wanneer een bloedvat wordt gebroken - traditioneel een slagader - tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. Vaak treedt schade aan een bloedvat op als gevolg van een schedelbreuk. Het bloed stroomt tussen de dura mater en de schedel en vormt een massa die het hersenweefsel samendrukt.

Het risico op overlijden door epiduraal hematoom is aanzienlijk als de behandeling niet snel wordt gestart. Sommige patiënten met dit type letsel kunnen bij bewustzijn blijven, maar de meesten bevinden zich in een slaperige of comateuze toestand vanaf het moment dat ze gewond zijn geraakt.

Intracerebrale hematoom - dit type hematoom, ook bekend als intraparenchymale hematoom, ontwikkelt zich wanneer bloed de hersenen binnenkomt. Na een hoofdletsel kunnen zich talrijke intracerebrale hematomen ontwikkelen.

Het trauma dat dergelijke hematomen veroorzaakte, veroorzaakt vaak schade aan witte stof. Dergelijke laesies ontstaan door het feit dat de verwonding letterlijk de neurieten in de witte hersenmassa scheurt.

Neurieten zijn verbindingen die elektrische impulsen of boodschappen van de neuronen van de hersenen naar de rest van het lichaam overbrengen. Wanneer deze verbinding wordt verbroken, kan een ernstige hersenschade optreden, omdat neuronen geen interactie meer kunnen hebben.

Symptomen

Tekenen van intracraniaal hematoom kunnen zich na een bepaalde periode na het letsel of direct erna ontwikkelen. Na verloop van tijd neemt de druk op de hersenen toe, waardoor sommige of alle van de volgende tekenen en symptomen optreden:

hoofdpijn;
misselijkheid;
braken;
slaperigheid;
duizeligheid;
verwarring;
langzame spraak of verlies van spraak;
het verschil in de grootte van de leerlingen;
zwakte in ledematen aan één kant van het lichaam.

Met een grote hoeveelheid bloed die de hersenen vult of een nauwe ruimte tussen de hersenen en de schedel, kunnen er andere tekens verschijnen, bijvoorbeeld:

Bij epiduraal hematoom nemen de symptomen snel toe. Er zijn ernstige hoofdpijn, verwarring, slaperigheid. Patiënten met een dergelijk hematoom kunnen bij bewustzijn blijven, maar verkeren meestal in een comateuze toestand. Hematoomvolumes van meer dan 150 ml zijn onverenigbaar met het leven. Er is een uitzetting van de pupil aan de zijkant van de laesie, progressief, 3 - 4 keer meer dan aan de andere kant. Daaropvolgende epileptische aanvallen of progressieve parese en verlamming worden waargenomen. Bij kinderen worden een aantal klinische kenmerken opgemerkt: de afwezigheid van primair bewustzijnsverlies, een acuut beloop zonder een helder gat vanwege de snelle ontwikkeling van reactief hersenoedeem, dat secundair bewustzijnsverlies veroorzaakt, zelfs vóór blootstelling aan hematoom. Onmiddellijke chirurgische ingreep is vereist.

In subdurale hematomen lijken initiële laesies van ondergeschikt belang. De symptomen verschijnen binnen een paar weken. Bij jonge kinderen kan het hoofd toenemen. Bij ouderen is er sprake van een subacute weg met een lichte opening en het overwicht van focale symptomen over de cerebrale. Jonge mensen hebben een groeiende hoofdpijn na primair bewustzijnsverlies. Vervolgens treden misselijkheid, braken, toevallen en toevallen op. Uitbreidingen van de pupil aan de kant van de nederlaag zijn, maar niet altijd. De ouderen in het klinische beeld spelen niet alleen de effecten van hematomen, maar ook de reactie van de vaten van de hersenen, het hart en de longen die met de leeftijd zijn veranderd.

Kleine hematomen kunnen oplossen, grote behoefte om te worden geleegd.

Bij intracerebrale hematoom, hemorragische beroerte - het ziektebeeld bepaalt de laesie. Meestal is er een groeiende hoofdpijn (meestal aan de ene kant), verliest de patiënt het bewustzijn, ademt hij hees. Herhaald braken, convulsies, verlamming. Als de hersenstam wordt aangetast - letaliteit.

Bij een intracraniaal hematoom als gevolg van uitgebreid trauma zijn de symptomen van de laesie vergelijkbaar en wordt de lokalisatie van de laesie nauwkeurig vastgesteld tijdens de operatie.

In de kliniek van subarachnoïde hematoom. als gevolg van de scheuring van het aneurysma is het belangrijkste symptoom het gevoel van een slag op het hoofd - "dolkstaking". In het volgende - ernstige hoofdpijn, krampen, slaperigheid, lethargie. De patiënt kreunt van pijn, misselijkheid, braken worden genoteerd. In tegenstelling tot een beroerte, is er geen verlamming.

BEHANDELING